Un examen complet de l'encéphalopathie dyscirculatoire: causes et traitement

De cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que l'encéphalopathie dyscirculatoire, quelles maladies conduisent à son développement? Quelles méthodes sont utilisées pour établir le diagnostic. Traitement de cette maladie et soins aux patients.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

L'encéphalopathie dyscirculatoire (en abrégé DE) est un dysfonctionnement du cerveau résultant d'une lésion diffuse de ses tissus due à une insuffisance chronique de l'apport sanguin cérébral (c'est-à-dire dans les vaisseaux du cerveau).

En cas d'insuffisance chronique d'approvisionnement en sang dans le tissu cérébral, il y a un manque constant d'oxygène et de nutriments délivrés par le sang. En règle générale, la DE est causée par une lésion étendue de petits vaisseaux sanguins. Par conséquent, un dysfonctionnement cellulaire se produit dans tout le cerveau.

Il est presque impossible d'éliminer les modifications pathologiques des petits vaisseaux cérébraux et les conséquences d'un déficit prolongé en oxygène et en nutriments. L'ED est une maladie qui évolue lentement et qui, dans les cas graves, conduit à une invalidité complète, à la prise en charge de soi-même et à des aptitudes sociales.

Le problème de la DE concerne les neurologues et les psychiatres.

Raisons

Les causes de la DE combinent leurs effets nocifs sur les vaisseaux sanguins cérébraux. À eux appartiennent:

• athérosclérose du cerveau;
• l'hypertension;
• diabète sucré;
• maladies cardiovasculaires accompagnées de signes d'insuffisance circulatoire chronique;
• troubles du rythme cardiaque;
• hypotension artérielle.

Toutes ces maladies entraînent une détérioration de l'apport sanguin au cerveau en raison d'une réduction du flux sanguin ou d'une altération des parois vasculaires. En raison d'un déficit chronique en oxygène et en nutriments, il se produit une mort diffuse des cellules cérébrales et son atrophie.

Lorsque les plaques d'athérosclérose bloquent complètement les vaisseaux cérébraux, les patients développent plusieurs petits accidents vasculaires cérébraux qui ne provoquent aucun symptôme perceptible. Cependant, ces personnes augmentent le risque d'encéphalopathie dyscirculatoire.

Les symptômes

Les principaux symptômes de l'ED peuvent être divisés en troubles cognitifs et neurologiques. En plus de ces symptômes, les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire présentent des troubles émotionnels qui se manifestent par des sautes d'humeur soudaines, des pleurs ou des rires sans cause, l'inertie, une perte d'intérêt pour les conditions environnantes.

Déficience cognitive

La déficience cognitive est une détérioration des capacités mentales, qui affecte principalement la mémoire, la pensée, la capacité d'apprendre, de résoudre des problèmes quotidiens et de percevoir de nouvelles informations.

Premiers signes de déficience cognitive dans l'ED:

1. Pensée lente.
2. Des difficultés à planifier vos actions.
3. Problèmes de compréhension.
4. Problèmes de concentration.
5. Changements de comportement ou d'humeur.
6. Problèmes de mémoire à court terme et d'élocution.

Aux premiers stades de la DE, ces symptômes peuvent être à peine perceptibles. Ils sont parfois pris pour des signes d'une autre maladie - par exemple, la dépression. Cependant, leur présence indique qu'une personne a un certain degré de lésion cérébrale et qu'elle a besoin d'un traitement.

Au fil du temps, le tableau clinique de la déficience cognitive se détériore. La progression de la maladie se développe lentement, même si chez certains patients, elle peut survenir assez rapidement, sur plusieurs mois ou années. Les symptômes tardifs de déficience cognitive dans le DE comprennent les suivants:

• Ralentissement important de la réflexion.
• Désorientation dans le temps et le lieu.
• Perte de mémoire et difficulté de concentration prononcée.
• Difficulté à trouver les bons mots.
• Changements graves de la personnalité - par exemple, agressivité.
• Dépression, sautes d'humeur, manque d'intérêt ou d'enthousiasme.
• Augmentation de la difficulté à effectuer les tâches quotidiennes.

Troubles neurologiques

En plus des troubles cognitifs, les patients atteints de DE grave développent des symptômes neurologiques, notamment:

• des vertiges;
• maux de tête;
• instabilité en marchant, troubles de la démarche;
• mauvaise coordination des mouvements;
• mouvement lent;
• tremblement des membres;
• problèmes d'élocution et de déglutition;
• perte de contrôle sur la miction et la défécation.

Diagnostics

Afin d'établir un diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire, les médecins interrogent le patient ou ses proches sur les symptômes troublants et recherchent la présence de maladies pouvant entraîner une détérioration de l'apport sanguin au cerveau. Après cela, un examen général et neurologique est effectué, incluant la détermination des réflexes tendineux, du tonus et de la force musculaires, de la sensibilité, de la coordination et de l'équilibre.

Pour confirmer le diagnostic utilisé examen de laboratoire et instrumentale, évaluation de la déficience cognitive.

Tests de laboratoire

Avec l'aide de tests de laboratoire essayant de clarifier les causes du développement de DE. Pour ce faire, déterminez:

1. Formule sanguine complète avec la formule de leucocytes.
2. Indicateurs de la coagulation du sang (coagulogramme).
3. Profil lipidique (taux de différents types de cholestérol).
4. Niveau de glucose sanguin.
5. Niveaux d'hormones thyroïdiennes.

Examen instrumental

L’examen instrumental en DE a pour but de visualiser les dommages causés aux vaisseaux sanguins et au tissu cérébral, ainsi que d’identifier les causes de cette maladie.

Les principaux examens pour obtenir une image du tissu cérébral:

La tomodensitométrie (TDM) est un examen sans douleur, au cours duquel un grand nombre de rayons X sont pris à différents angles. Ensuite, l’ordinateur, en utilisant les informations reçues, crée une image détaillée du cerveau. La tomodensitométrie fournit des informations sur la structure du cerveau, vous permet de détecter les foyers d'accidents vasculaires cérébraux et de microstrokes, les modifications des vaisseaux sanguins et les tumeurs. Parfois, pour une visualisation plus détaillée et une augmentation de la valeur diagnostique de l'examen, un tomodensitogramme avec contraste est réalisé pour le patient, au cours duquel un médicament radio-opaque lui est administré par voie intraveineuse.

Avec DE, réalisez également plusieurs autres enquêtes:

1. L'échographie des artères carotides est un examen qui, à l'aide d'ondes sonores à haute fréquence, peut détecter l'athérosclérose ou des modifications structurelles des principaux vaisseaux alimentant le cerveau.
2. Électroencéphalographie - une méthode pour enregistrer l'activité électrique du cerveau.
3. Ophtalmoscopie - examen du fond d'œil sur lequel se trouvent les vaisseaux sanguins. Si une personne présente une lésion des artères cérébrales, elle affecte le plus souvent l'état des vaisseaux rétiniens.
4. L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement de l'activité électrique du cœur, qui permet de détecter nombre de ses maladies conduisant à une insuffisance cardiaque - par exemple les arythmies.

Évaluation des fonctions cognitives

Le principal problème des patients atteints de dysfonction érectile et de leurs proches est la déficience cognitive. Pour évaluer les fonctions cognitives, de nombreux tests neuropsychologiques spéciaux sont conçus pour évaluer les capacités du patient:

• parler, écrire, comprendre le discours oral et écrit;
• travailler avec des nombres;
• percevoir et mémoriser des informations;
• élaborer un plan d'action;
• répondre efficacement à des situations hypothétiques.

Traitement

Le traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire vise à arrêter ou à ralentir la progression des lésions cérébrales, à prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux et à traiter les maladies entraînant une insuffisance cérébrovasculaire.

Généralement, un plan thérapeutique comprend des changements de mode de vie:

• Nourriture saine.
• Normalisation du poids.
• Cesser de fumer et de boire de l'alcool.
• Activité physique

Le traitement médicamenteux pour le DE est effectué dans les domaines suivants:

1. Traitement antihypertenseur visant à normaliser la pression artérielle. Le maintien d'une tension artérielle normale peut aider à inhiber ou à ralentir la progression de l'ET. Le plus souvent, en présence d'une insuffisance cérébrovasculaire chronique, les médecins recommandent l'utilisation de médicaments appartenant aux groupes d'inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ramipril, périndopril) ou d'inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (candésartan, losartan), qui sont réputés avoir des propriétés protectrices par rapport au cerveau et aux vaisseaux coeur et rein. Si ces médicaments ne suffisent pas pour contrôler la pression artérielle, ils sont associés à d’autres médicaments - diurétiques (indapamide, hydrochlorothiazide), bêta-bloquants (bisoprolol, nébivolol), bloqueurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine). Seul un médecin peut prescrire des médicaments adaptés à un patient souffrant de DE.
2. Réduire le cholestérol sanguin. L'athérosclérose cérébrale étant une autre cause majeure de dysfonction érectile, les médicaments qui réduisent le taux de cholestérol sont souvent prescrits aux patients atteints de cette maladie. Les statines les plus couramment utilisées (atorvastatine, rosuvastatine), qui non seulement réduisent le cholestérol, améliorent également l’état de la couche interne des vaisseaux sanguins (endothélium), réduisent la viscosité du sang, arrêtent ou ralentissent la progression de l’athérosclérose et ont un effet antioxydant.
3. Traitement antiplaquettaire. Un des composants essentiels du plan de traitement pour DE. Les agents antiplaquettaires agissent sur les plaquettes, les empêchant de se coller (agrégation), améliorant ainsi la circulation cérébrale. L'aspirine la plus couramment prescrite à faible dose.

Presque tous les médecins reconnaissent ces trois domaines de la pharmacothérapie de l’encéphalopathie dyscirculatoire. En outre, de nombreux neurologues recommandent l’utilisation des traitements suivants:

• Thérapie antioxydante - une méthode de traitement basée sur l'hypothèse des avantages des médicaments qui suppriment les effets nocifs des radicaux libres. Ceux-ci incluent la vitamine E, l'acide ascorbique, l'actovegin, le mexidol.
• L'utilisation de médicaments combinés action. On pense que ces outils normalisent la coagulation du sang, le flux sanguin dans les petits vaisseaux cérébraux, le flux veineux du cerveau et ont également des propriétés antioxydantes, angioprotectrices et neuroprotectrices. Le plus souvent, les neurologues prescrivent la vinpocétine, la pentoxifylline, le piracétam et la cinnarizine.
• Thérapie métabolique. De nombreux médecins pensent que l'amélioration du métabolisme des cellules cérébrales fait partie intégrante du traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Le plus souvent prescrit cerebrolysin, cortexin, glycine.
• Améliorer les fonctions cognitives. Dans le but de traiter les déficiences de la mémoire, de la pensée, du jugement et de la planification d'actions, il s'agit le plus souvent de médicaments prescrits qui augmentent le niveau de neurotransmetteurs. Le donépézil, la galantamine, la mémantine leur appartiennent.

Chez la plupart des patients, il n’est pas possible d’éliminer complètement l’encéphalopathie dyscirculatoire à l’aide d’un traitement médicamenteux. Un bon résultat du traitement est d'arrêter ou de ralentir la progression de la maladie et des troubles cognitifs.

Faciliter la vie des patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire sévère

De nombreuses méthodes différentes peuvent être utilisées pour faciliter la vie quotidienne des patients atteints de DE grave. Ceux-ci incluent:

• Thérapie par le travail - pour identifier les problèmes de la vie quotidienne, tels que l'habillage ou la lessive, et leurs solutions.
• Orthophonie - aide à éliminer les problèmes de communication.
• Physiothérapie - utile pour éliminer les problèmes de mouvements.
• Psychothérapie - pour améliorer la mémoire, les capacités mentales, les interactions sociales.
• Changements dans la maison - par exemple, fournir un bon éclairage dans toutes les pièces, enlever les endroits glissants et les tapis, ajouter des mains courantes et des balustrades, créer des conditions confortables, des chaussures antidérapantes.

Chez les patients atteints de DE, la détérioration et l'anxiété peuvent survenir dans toutes les nouvelles conditions qui leur sont propres (par exemple, lors d'une hospitalisation), lorsqu'elles sont exposées à un bruit excessif, à de grandes foules d'étrangers, si nécessaire pour effectuer des tâches complexes.

Prendre soin d'un patient atteint d'une forme grave de DE est un processus physiquement et psychologiquement débilitant. La personne qui le rend peut ressentir de la colère, de la colère, de la culpabilité, de la déception, du découragement et du chagrin. Par conséquent, il est très important d’accorder plus d’attention à votre santé, de vous reposer, de satisfaire vos besoins, à la fois pour les personnes qui soignent des patients atteints de DE et pour les patients eux-mêmes.

Prévisions

Le pronostic dépend du stade et de la cause de cette maladie. L’encéphalopathie dyscirculatoire cérébrale n’est pratiquement pas apte à compléter la guérison. Le but de la thérapie est de ralentir ou d’arrêter la progression des troubles cognitifs et des symptômes neurologiques.

DE augmente la mortalité, le risque de blessure dû à une chute.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience de travail de 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine".

Encéphalopathie cérébrale

L'encéphalopathie dyscirculatoire cérébrale est une lésion vasculaire progressive caractérisée par une diminution progressive de la valeur nutritionnelle du tissu cérébral. Selon des études statistiques, des troubles circulatoires du cerveau sont observés chez environ 5 à 6% des personnes, et la plupart de ces pathologies sont chroniques.

Cette maladie est accompagnée d'athérosclérose, d'hémopathies, de pathologies cardiaques, d'angiopathie diabétique. Cependant, la principale raison du développement de cette forme d'encéphalopathie est considérée comme une hypertension prolongée et non traitée. C’est précisément ce qui sous-tend le développement des infarctus cérébraux, qui peuvent survenir avec ou sans manifestations cliniques.

Stades de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Selon la gravité des symptômes cliniques, on distingue les stades suivants de cette maladie:

Le stade I est une encéphalopathie modérée. Dans cette situation, il existe un complexe de symptômes, appelé "cérébrose". À ce stade, vous pouvez remarquer une détérioration insignifiante de la mémoire, liée aux dates et événements actuels. En même temps, la mémoire des événements passés est préservée. Le patient se plaint de maux de tête fréquents, de fatigue, de troubles de la coordination des mouvements et de la démarche, de troubles du sommeil, d'une diminution de la libido. De plus, il y a parfois une augmentation de l'irritabilité, des pleurs, de la labilité émotionnelle.

Le stade II est une encéphalopathie grave. À ce stade, la mémoire se détériore considérablement et les patients ne peuvent donc pas remplir leurs obligations professionnelles. De plus, il y a une augmentation des changements dans le domaine personnel-émotionnel: les patients deviennent conflictuels, égoïstes. Les symptômes focaux sont plus clairement exprimés: la renaissance des réflexes de l'automatisme oral est réactivée, les réflexes tendineux sont renforcés et des réflexes pathologiques apparaissent.

Cela réduit les critiques des patients à leur état - ils cessent de se plaindre, estimant que leur état s'est déjà stabilisé. Le système extrapyramidal est également violé: parole calme, petits pas, akinésie. La recherche psychologique aide à identifier certaines violations des troubles intellectuels.

Stade III: encéphalopathie prononcée. La principale différence entre cette étape et la précédente réside dans le fait que plusieurs syndromes dominent simultanément dans le tableau clinique, et non un seul. Les syndromes amyostatiques, pyramidaux, parkinsoniens, discoordonnants, ainsi que les troubles cérébelleux importants sont particulièrement prononcés. Vous pouvez souvent voir des états paroxystiques - crises d'épilepsie, chutes, évanouissements. La sphère émotionnelle et mnémonique souffre de manière significative - le développement du syndrome psychoorganique se produit.

Quant aux troubles cognitifs, ils peuvent atteindre le degré de démence sévère. En même temps, les patients ne sont pratiquement pas critiqués pour leur état de santé, bien que des plaintes de sommeil médiocre, de lourdeur de la tête et de troubles de la marche persistent parfois. Les patients sont inadaptés sur les plans professionnel et social et perdent souvent la capacité de se servir eux-mêmes.

Types d'encéphalopathie dyscirculatoire

Cette maladie a plusieurs variétés, chacune ayant certaines caractéristiques.

Le type hypertonique de l'encéphalopathie dyscirculatoire est le résultat de crises hypertensives fréquemment répétées. La maladie, dans la plupart des cas, commence à un jeune âge et évolue rapidement et rapidement. Les principaux symptômes de cette maladie sont des sautes d'humeur, une euphorie déraisonnable, des processus neuropsychiques inhibés.

L'encéphalopathie dyscirculatoire athéroscléreuse est accompagnée de modifications pathologiques de la paroi vasculaire, qui entraînent une sténose des vaisseaux intracérébraux et grands, des troubles de l'autorégulation du flux sanguin cérébral et sont une source d'embolie et d'athérothrombose.

L'encéphalopathie veineuse est un type particulier d'encéphalopathie dyscirculatoire, qui est observé dans les maladies associées à un écoulement veineux veineux avec facultés affaiblies. La congestion veineuse se produit dans le tissu cérébral, ce qui entraîne un œdème ultérieur.

L'encéphalopathie de type mixte présente tous les signes des formes athéroscléreuse et hypertensive.

Causes de la maladie et facteurs de risque

L'athérosclérose et l'hypertension artérielle sont les principales causes du développement de cette maladie. Dans la plupart des cas, les patients atteints de cette maladie ont des antécédents de certains facteurs de risque:

1. Hypertension artérielle (pression artérielle supérieure à 140/90 mm de mercure.).
2. Hypercholestérolémie (augmentation du cholestérol total).
3. Le diabète.
4. Cardiopathie héréditaire ou acquise - ischémie, arythmies, polyarthrite rhumatoïde.
5. Le tabagisme
6. En surpoids.
7. Activité physique insuffisante, sédentarité.
8. Abus de boissons alcoolisées.
9. Stress psychologique excessif, situations stressantes.
10. Hérédité défavorable - la présence de parents d’accidents vasculaires cérébraux, d’hypertension, d’infarctus du myocarde.

Chez un patient souffrant de cette maladie, il est nécessaire d'identifier une combinaison de facteurs indésirables. Les hommes au premier plan sont le stress, l’abus d’alcool, la sédentarité, le manque de traitement contre l’hypertension. En ce qui concerne les femmes, les causes les plus courantes de développement de la maladie sont l’embonpoint, le stress et le stress psychologique, l’hypertension et une hérédité défavorable.

Diagnostics

Diagnostiquer «l'encéphalopathie dyscirculatoire» n'est pas si difficile. En règle générale, il est basé sur les résultats de diagnostics instrumentaux et de recherches en laboratoire.

En ce qui concerne les méthodes de laboratoire, elles comprennent l’étude des caractéristiques rhéologiques du sang, un test sanguin clinique, la composition en lipides sanguins.

Des méthodes de recherche instrumentales sont utilisées pour clarifier l'étendue des lésions cérébrales. En outre, ils vous permettent d'identifier les maladies de fond. Ce problème peut être facilement résolu en utilisant la tomographie par résonance magnétique et calculée, le balayage Doppler des vaisseaux cérébraux, l'électroencéphalographie, l'électrocardiogramme, l'ophtalmoscopie.

Traitement

Les principaux domaines de traitement d'une insuffisance sanguine cérébrale en développement lent incluent: augmentation du métabolisme des tissus cérébraux et du flux sanguin cérébral, réduction du stress physique et mental, soulagement des phénomènes neurasthéniques, élimination du stress, normalisation du sommeil et normalisation des conditions de travail et de repos.

En ce qui concerne l'utilisation de médicaments, les préparations d'acide nicotinique, les antihypoxants, les médicaments nootropes, les inhibiteurs calciques sont largement utilisés. De plus, deux ou trois fois par an, il est recommandé de suivre des cours de thérapie métabolique et vasoactive.

Le patient a besoin d'entretiens psychothérapeutiques, d'un régime alimentaire rationnel, d'un entraînement autogène, d'une promenade au grand air, d'un travail à la datcha, d'un effort physique modéré. En cas d'augmentation des symptômes psychopathologiques, la consultation d'un neuropsychiatre est requise.

Prévisions

Le pronostic de cette maladie dépend de son stade. Ainsi, dans un premier temps, les patients parviennent à maintenir une invalidité totale ou partielle. Quant aux deuxième et troisième étapes, elles vous permettent de constituer un groupe de personnes handicapées.

L'encéphalopathie dyscirculatoire cérébrale est une maladie grave qui peut avoir les conséquences les plus négatives pour la santé humaine. Cependant, un diagnostic opportun et un traitement adéquat augmentent considérablement les chances de guérison complète. Par conséquent, en cas de premiers symptômes, vous devez contacter immédiatement un spécialiste compétent. À l'aide de recherches instrumentales et de laboratoire, le médecin sera en mesure de poser le bon diagnostic et de prescrire le traitement approprié.

Encéphalopathie dyscirculatoire - causes et stades de développement, symptômes et traitement de la maladie

L’encéphalopathie dyscirculatoire est une maladie courante caractérisée par une diminution progressive de l’approvisionnement en tissu cérébral, ainsi que par des lésions des vaisseaux sanguins, qu’elles soient petites ou grandes, ce qui entraîne une ischémie chronique, une altération de la fonction du système nerveux et la mort neuronale.

Décoder un nom aussi long est simple. Le mot «dyscirculatoire» signifie que nous parlons de violations du flux sanguin dans les vaisseaux et «encéphalopathie» signifie que la maladie affecte le cerveau.

Il se développe le plus souvent chez ceux ayant des antécédents d'hypertension artérielle, c'est-à-dire une pression accrue. Selon les statistiques, les violations de l'approvisionnement en sang cérébral représentent environ 5% des habitants de la Terre et, dans de nombreux cas, la maladie est déjà devenue chronique. Cette forme d'encéphalopathie est généralement compliquée par l'athérosclérose vasculaire, des troubles sanguins ou une maladie cardiaque.

Causes de la maladie

Comme indiqué ci-dessus, l'hypertension est la principale cause de la maladie. Cependant, ce n’est pas seulement un facteur de risque pour le développement de l’encéphalopathie dyscirculatoire. Nous listons le reste:

1. 1. Augmentation du cholestérol sanguin (hypercholestérolémie)
2. 2. Le diabète sucré des deux types
3. 3. Cardiopathie ischémique, arythmies cardiaques diverses, polyarthrite rhumatoïde
4. 4. Abus de tabac et d'alcool
5. 5. La présence d'un excès de poids.
6. 6. Faible activité physique, inactivité physique
7. 7. Antécédents émotionnels et hormonaux, stress
8. 8. Hérédité (parents ayant subi un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque ou souffrant d'hypertension artérielle)

Le sexe du patient est également important. Les facteurs de risque sont ensuite répartis comme suit: le stress, le tabagisme et l’alcool sont les facteurs les plus courants chez les hommes, le surpoids, les troubles hormonaux et l’hérédité chez les femmes. Notez qu'avec une pression constamment élevée ou constante, une telle encéphalopathie se développe plus lentement qu'avec ses sauts.

Mécanisme de développement

La combinaison de ces causes entraîne l'apparition de barrières mécaniques sous forme de plaques sur les parois des vaisseaux sanguins, ce qui, associé à des indicateurs de tension artérielle irréguliers, entraîne un ralentissement du métabolisme et un apport insuffisant en oxygène au tissu cérébral. La substance blanche est la première à souffrir, au cours de laquelle les signaux nerveux des extrémités et des organes n'atteignent pas le cortex, ce qui complique sensiblement la coordination des mouvements.

La matière grise prend alors un coup, c’est-à-dire le cortex lui-même, dont la mort des cellules entraîne des problèmes de pensée et de nombreuses nécroses. Une personne devient impassible et indifférente à la vie. Il est difficile pour le patient de concentrer son attention, de le transférer d'un objet à l'autre. Les zones du cerveau touchées ne peuvent pas être restaurées, la progression de la maladie provoque des maux de tête et une faiblesse. En fin de compte, cela conduit à une violation complète de ses différentes fonctions.

Tableau clinique et symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Au début du développement de l'encéphalopathie vasculaire dyscirculatoire, il est difficile de remarquer aucune de ses manifestations. Avec une mort minimale des cellules cérébrales, leurs fonctions peuvent être partiellement reprises par les cellules voisines, ce qui compense les conséquences. Mais au fil du temps, la défaite prend de l'ampleur et il est déjà possible de détecter des changements dans la santé ou le comportement.

1. 1. Au stade initial, les capillaires souffrent, ce qui provoque des céphalées.
2. 2. Lorsque la substance blanche est endommagée, le centre de traitement de l'information des sens, ainsi que les centres du sommeil et diverses émotions, en souffrent. Par conséquent, le patient peut observer une perte de force, des bourdonnements dans les oreilles, des sautes d'humeur rapides et une insomnie.
3. 3. Lorsque les cellules du cortex commencent à mourir, l'intellect humain en souffre, la mémoire se détériore, la concentration de l'attention et le patient a de plus en plus de difficultés à effectuer ses activités quotidiennes.
4. 4. Les connexions entre les neurones étant détruites, des rires et des hystériques déraisonnables peuvent apparaître.
5. 5. Les nécroses du lobe frontal se manifestent par la dépression et l'apathie, ainsi que par la perte de la capacité de se servir elles-mêmes.
6. 6. Une défaillance des systèmes pyramidaux du cerveau se manifeste par une coordination et une démarche altérées, une paralysie des membres d'un côté du corps, l'apparition de crampes musculaires.
7. 7. Les muscles de la tête et du cou n'obéissent pas, le patient peut involontairement ouvrir la bouche avec une sorte d'irritation. L'ingestion est difficile, la voix devient inintelligible.
8. 8. La vision commence à s'installer en raison de perturbations de la conduction du nerf optique, des taches sombres apparaissent devant l'un des yeux ou les deux.

Lorsque tous les symptômes ci-dessus se manifestent, une personne souffrant d'encéphalopathie dyscirculatoire devient invalide et commence à avoir besoin de soins constants.

Étapes de la maladie

Selon la gravité des symptômes de l'encéphalopathie, cette maladie se divise en trois degrés:

• Étape 1 Encéphalopathie modérée. Altération de la mémoire non critique, par exemple, le patient commence à oublier les dates ou les jours de la semaine. Souvenirs du passé sauvés. Plaintes de maux de tête, fatigue, manque de coordination des mouvements, troubles du sommeil. Le patient est émotionnellement labile.
• Étape 2 Encéphalopathie sévère. Affaiblissement de la mémoire grave, incapacité à faire leur travail normal. Conflit accru, irritabilité. Des réflexes pathologiques atypiques apparaissent. Le discours est illisible, allez à petits pas. Diminution de l'intelligence.
• Étape 3 Encéphalopathie sévère. La manifestation de tous les symptômes de la maladie. L'apparition de convulsions, évanouissements. Dépression prolongée, apathie. Syndrome de Parkinson. Démence. Perte de capacité à vous servir.

Types d'encéphalopathie dyscirculatoire

1. Athérosclérotique. Elle se caractérise par des modifications des parois vasculaires, une sténose des principales artères, des emboles et des caillots sanguins.
2. Hypertensive. C'est le résultat de nombreuses crises hypertensives. Il a un cours aigu et peut se développer à l'adolescence. Le patient est inhibé, il y a des sautes d'humeur.
3. Veineux. Développe avec des violations du flux sanguin veineux. Un signe caractéristique - œdème multiple.
4. Mixte Il présente des signes des trois types énumérés précédemment.

Diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire

La maladie est diagnostiquée par un neurologue. Il examine et vérifie chez le patient la présence d'automatisme oral, de pathologies réflexes, d'incoordination. La léthargie générale et la léthargie, ainsi que les paralysies d’un côté du corps à divers degrés, seront indiquées sur le diagnostic correct.

Des mesures diagnostiques supplémentaires sont l'IRM et la TDM, ainsi qu'une étude de contraste des vaisseaux cérébraux. Ensuite, l'asymétrie du flux sanguin, la présence de plaques dans les vaisseaux et, plus tard, l'hydrocéphalie sont détectées.

Le sang est prélevé pour analyse lipidique et générale.

Méthodes de traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Pour améliorer les performances, un traitement complexe est nécessaire. Dès le début, la pression artérielle et le métabolisme des lipides devraient être stabilisés. Des médicaments tels que le mexidol et la gliatiline sont largement utilisés pour améliorer le tonus et le métabolisme vasculaires dans les cellules du cerveau.

En cas d'hydrocéphalie, on utilise des diurétiques (par exemple, le diacarbe) et des agents veinotoniques (par exemple, des phlébodes).

Si un patient manque de coordination, on prescrit des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les structures de l'appareil vestibulaire: Cavinton, Betaserc et autres.

En cas de troubles nerveux et de troubles du sommeil, des sédatifs sont utilisés, par exemple la glycine. Les antidépresseurs soulagent les états dépressifs. Dans le même temps, le respect du régime et un stress émotionnel modéré sont démontrés.

Pour arrêter la progression des troubles de la pensée, des médicaments nootropes sont utilisés, dont le plus célèbre est le pirocetam. Certains médecins préfèrent des médicaments plus bénins, tels que le tanakan, qui contiennent des ingrédients à base de plantes.

Les remèdes populaires utilisés dans le traitement de cette maladie ne donnent qu’un effet palliatif, mais ne peuvent en éliminer les causes.

Prévention de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Pour prévenir le développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire, il est nécessaire de surveiller en permanence le niveau de pression artérielle et de cholestérol dans le sang. Évitez le stress et passez régulièrement un examen médical des vaisseaux cérébraux.

Encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire est une lésion cérébrale qui survient à la suite de troubles chroniques à progression lente de la circulation cérébrale d'étiologies diverses. L'encéphalopathie dyscirculatoire se manifeste par une combinaison de troubles cognitifs et de troubles des sphères motrice et émotionnelle. En fonction de la gravité de ces manifestations, l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisée en 3 étapes. La liste des examens réalisés avec une encéphalopathie dyscirculatoire comprend l'ophtalmoscopie, l'EEG, le REG, l'Echo EG, l'UZGD et le balayage duplex des vaisseaux cérébraux, l'IRM du cerveau. L'encéphalopathie dyscirculatoire est traitée avec une combinaison choisie individuellement d'antihypertenseurs, de médicaments vasculaires, d'antiplaquettaires, de neuroprotecteurs et d'autres médicaments.

Encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire (PED) est une maladie répandue en neurologie. Selon les statistiques, environ 5 à 6% de la population russe souffre d'encéphalopathie dyscirculatoire. Avec les accidents vasculaires cérébraux aigus, les malformations et les anévrismes des vaisseaux cérébraux, la PED se réfère à la pathologie neurologique vasculaire, dont la structure tient la première place dans la fréquence d'occurrence.

L'encéphalopathie dyscirculatoire est traditionnellement considérée comme une maladie principalement chez les personnes âgées. Cependant, la tendance générale au "rajeunissement" des maladies cardiovasculaires est également notée en relation avec la PED. L'angine, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'encéphalopathie dyscirculatoire sont de plus en plus fréquents chez les moins de 40 ans.

Causes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Le développement de la PED repose sur une ischémie cérébrale chronique résultant de diverses pathologies vasculaires. Dans environ 60% des cas, l'encéphalopathie dyscirculatoire est due à l'athérosclérose, à savoir des modifications athéroscléreuses des parois des vaisseaux cérébraux. La deuxième place parmi les causes de la PED est l’hypertension artérielle chronique, qui est observée dans l’hypertension, la glomérulonéphrite chronique, la maladie polykystique des reins, le phéochromocytome, la maladie d’Itsenko-Cushing, etc.

Parmi les raisons pour lesquelles il existe une encéphalopathie dyscirculatoire, on distingue la pathologie des artères vertébrales, fournissant jusqu'à 30% de la circulation cérébrale. La clinique du syndrome de l'artère vertébrale comprend également des manifestations d'encéphalopathie dyscirculatoire dans le bassin vertébrobasilaire du cerveau. Les causes du flux sanguin insuffisant dans les artères vertébrales conduisant à la PED peuvent être: ostéochondrose de la colonne vertébrale, instabilité du caractère dysplasique cervical ou après une lésion vertébrale, une anomalie de Kimerli, des défauts de l'artère vertébrale.

Une encéphalopathie dyscirculatoire se produit souvent à l’origine du diabète sucré, en particulier dans les cas où il n’est pas possible de maintenir la glycémie à la limite supérieure de la normale. La macroangiopathie diabétique entraîne l'apparition de symptômes de PED dans de tels cas. Les autres facteurs responsables de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprennent les lésions cranio-cérébrales, les vascularites systémiques, l'angiopathie héréditaire, les arythmies, l'hypotension artérielle persistante ou fréquente.

Le mécanisme de développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Les facteurs étiologiques de la PED conduisent, d'une manière ou d'une autre, à la détérioration de la circulation cérébrale, et donc à l'hypoxie et à la perturbation du trophisme des cellules cérébrales. En conséquence, la mort des cellules cérébrales survient lors de la formation de zones de raréfaction du tissu cérébral (leucoaréose) ou de multiples petits foyers de la soi-disant «crise cardiaque silencieuse».

La substance blanche des parties profondes du cerveau et les structures sous-corticales sont les plus vulnérables lors de troubles chroniques de la circulation cérébrale. Cela est dû à leur emplacement à la frontière des bassins vertébrobasilaire et carotidien. L'ischémie chronique des parties profondes du cerveau entraîne une rupture des liens entre les ganglions sous-corticaux et le cortex cérébral, connue sous le nom de «phénomène de séparation». Selon les concepts modernes, c’est le «phénomène de dissociation» qui est le principal mécanisme pathogénique du développement de l’encéphalopathie dyscirculatoire et qui en détermine les principaux symptômes cliniques: troubles cognitifs, troubles de la sphère émotionnelle et motrice. De manière caractéristique, l'encéphalopathie dyscirculatoire au début de son évolution se manifeste par des déficiences fonctionnelles qui, si elles sont correctement traitées, peuvent être réversibles, puis se forment progressivement une anomalie neurologique persistante, entraînant souvent une invalidité du patient.

Il est à noter que dans environ la moitié des cas, l'encéphalopathie dyscirculatoire se produit en association avec des processus neurodégénératifs dans le cerveau. Ceci s'explique par la nature commune des facteurs conduisant au développement à la fois de maladies vasculaires du cerveau et de modifications dégénératives du tissu cérébral.

Classification de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Selon l'étiologie de l'encéphalopathie dyscirculatoire est divisé en hypertensive, athérosclérotique, veineux et mixte. Par la nature du flux, on distingue une encéphalopathie dyscirculatoire lente (progressive), progressive et rapidement progressive (galopante).

En fonction de la gravité des manifestations cliniques, l'encéphalopathie dyscirculatoire est classée en étapes. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade I se distingue par la subjectivité de la plupart des manifestations, une déficience cognitive légère et l'absence de modifications de l'état neurologique. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II est caractérisée par des troubles cognitifs et moteurs évidents, une aggravation des troubles de la sphère émotionnelle. L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade III est essentiellement une démence vasculaire de gravité variable, accompagnée de divers troubles moteurs et mentaux.

Manifestations initiales de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Une apparition subtile et progressive de l'encéphalopathie dyscirculatoire est caractéristique. Dans la phase initiale du DEP, des troubles émotionnels peuvent apparaître. Environ 65% des patients atteints d’encéphalopathie dyscirculatoire souffrent de dépression. Une caractéristique distinctive de la dépression vasculaire est que les patients ne sont pas enclins à se plaindre d’humeur basse et de dépression. Plus souvent, comme les patients atteints de névrose hypocondriaque, les patients atteints de PED sont fixés sur diverses sensations d'inconfort de nature somatique. Dans de tels cas, l’encéphalopathie dyscirculatoire se manifeste par des douleurs au dos, des arthralgies, des céphalées, des bourdonnements ou des bruits de tête, des douleurs dans divers organes et d’autres manifestations ne correspondant pas tout à fait à la clinique de la pathologie somatique du patient. Contrairement à la névrose dépressive, la dépression associée à une encéphalopathie dyscirculatoire survient dans le contexte d’une situation traumatique mineure ou, sans aucune raison, se prête mal au traitement médical avec antidépresseurs et à la psychothérapie.

L'encéphalopathie dyscirculatoire du stade initial peut s'exprimer par une instabilité émotionnelle accrue: irritabilité, sautes d'humeur soudaines, cas de pleurs incontrôlables sans raison significative, attaques d'attitude agressive envers les autres. Ces manifestations, ainsi que les plaintes du patient concernant la fatigue, les troubles du sommeil, les maux de tête, la confusion et l’encéphalopathie dyscirculatoire initiale, sont similaires à la neurasthénie. Cependant, pour l'encéphalopathie dyscirculatoire, une combinaison typique de ces symptômes avec des signes d'altération de la fonction cognitive.

Dans 90% des cas, les troubles cognitifs se manifestent dès les premières étapes du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire. Ceux-ci comprennent: une capacité de concentration altérée, des troubles de la mémoire, des difficultés pour organiser ou planifier une activité, un ralentissement de la pensée, de la fatigue après un effort mental. La caractéristique typique du DEP est une violation de la reproduction des informations reçues tout en préservant la mémoire des événements de la vie.

Les troubles du mouvement accompagnant le stade initial d'encéphalopathie dyscirculatoire incluent principalement des plaintes de vertiges et une certaine instabilité lors de la marche. Des nausées et des vomissements peuvent survenir, mais contrairement à la véritable ataxie vestibulaire, ils ne se manifestent, comme le vertige, qu’en marchant.

Symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II-III

L'encéphalopathie dyscirculatoire de stade II-III est caractérisée par une augmentation des troubles cognitifs et moteurs. Il y a une détérioration significative de la mémoire, un manque de soin, un déclin intellectuel, une difficulté prononcée, si nécessaire, à accomplir tout travail mental antérieur. Dans le même temps, les patients atteints de PED ne sont pas en mesure d'évaluer correctement leur état, de surestimer leurs performances et leurs capacités intellectuelles. Au fil du temps, les patients atteints d’encéphalopathie dyscirculatoire perdent la capacité de se généraliser et développent un programme d’action, commencent à mal s’orienter dans le temps et l’endroit. Au troisième stade de l'encéphalopathie dyscirculatoire, des troubles marqués de la pensée et de la praxis, des troubles de la personnalité et du comportement sont notés. La démence se développe. Les patients perdent leur capacité de travail et, avec des déficiences plus profondes, ils perdent également leurs compétences en matière de soins personnels.

Parmi les troubles de la sphère émotionnelle, l'encéphalopathie dyscirculatoire des derniers stades s'accompagne le plus souvent d'une apathie. Il y a une perte d'intérêt pour les anciens loisirs, un manque de motivation pour tout métier. Chez les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire de stade III, les patients peuvent être engagés dans une activité non productive, et le plus souvent, ils ne font rien du tout. Ils sont indifférents à eux-mêmes et aux événements qui les entourent.

Les troubles moteurs qui sont à peine perceptibles au stade I de l'encéphalopathie dyscirculatoire et deviennent ensuite évidents pour ceux qui les entourent. Le DEP est généralement caractérisé par une marche lente par petites étapes, accompagnée d'un remaniement dû au fait que le patient est incapable de déchirer le pied du sol. Une telle démarche avec une encéphalopathie dyscirculatoire est appelée «démarche du skieur». Il est caractéristique qu’en marchant, le patient atteint de PED soit difficile à avancer et qu’il soit également difficile de s’arrêter. Ces manifestations, comme la démarche du patient, le PED lui-même, présentent des similitudes importantes avec la clinique de la maladie de Parkinson. Cependant, contrairement à cette dernière, elles ne sont pas accompagnées de troubles du mouvement dans les mains. À cet égard, les cliniciens, comme les manifestations cliniques de l'encéphalopathie dyscirculatoire, sont qualifiés de "parkinsonisme du bas du corps" ou de "parkinsonisme vasculaire".

Au stade III de la PED, on observe des symptômes d'automatisme oral, de graves troubles de la parole, des tremblements, une parésie, un syndrome pseudobulbaire, une incontinence urinaire. Peut-être l'apparition de crises d'épilepsie. Les encéphalopathies dyscirculatoires de stade II-III sont souvent accompagnées de chutes lors de la marche, en particulier à l’arrêt ou en tournant. De telles chutes peuvent entraîner des fractures des membres, en particulier lorsque le DEP est associé à l'ostéoporose.

Diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire

La détection précoce des symptômes de l’encéphalopathie dyscirculatoire est d’une importance incontestable, ce qui permet d’entamer en temps voulu le traitement vasculaire des troubles existants de la circulation cérébrale. À cette fin, un examen périodique par un neurologue est recommandé pour tous les patients présentant un risque de développer une PED: patients hypertendus, diabétiques et personnes présentant des modifications athéroscléreuses. De plus, ce dernier groupe comprend tous les patients âgés. Étant donné que la déficience cognitive qui accompagne l'encéphalopathie dyscirculatoire des premiers stades peut passer inaperçue du patient et de sa famille, des tests de diagnostic spéciaux sont nécessaires pour les détecter. Par exemple, le patient est invité à répéter les mots prononcés par le médecin, à dessiner le cadran avec les flèches indiquant le temps spécifié, puis à rappeler les mots qu'il a répétés après le médecin.

Dans le cadre du diagnostic de l'encéphalopathie dyscirculatoire, un ophtalmologiste est consulté pour l'ophtalmoscopie et la détermination du champ visuel, EEG, Echo EG et REG. L'USDG des vaisseaux de la tête et du cou, le balayage duplex et l'ARM des vaisseaux cérébraux revêtent une grande importance pour la détection des troubles vasculaires dans AEF. L'IRM cérébrale permet de différencier l'encéphalopathie dyscirculatoire d'une pathologie cérébrale d'une autre origine: maladie d'Alzheimer, encéphalomyélite disséminée, maladie de Creutzfeldt-Jakob. L’indication la plus fiable de l’encéphalopathie dyscirculatoire est la détection des foyers de crises cardiaques "silencieuses", tandis que des signes d’atrophie cérébrale et des zones de leuco-zone peuvent également être observés dans les maladies neurodégénératives.

La recherche diagnostique des facteurs étiologiques responsables du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire comprend une consultation avec un cardiologue, une mesure de la pression artérielle, un coagulogramme, la détermination du cholestérol et des lipoprotéines sanguines, une analyse du taux de sucre dans le sang. Si nécessaire, une consultation avec un endocrinologue, une surveillance quotidienne de la pression artérielle, la consultation d'un néphrologue, un ECG et une surveillance quotidienne d'un ECG sont prévues pour les patients atteints de PED.

Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Le traitement le plus efficace contre l’encéphalopathie dyscirculatoire est un traitement étiopathogénétique complexe. Il devrait viser à compenser la maladie causale existante, à améliorer la microcirculation et la circulation cérébrale, ainsi qu'à protéger les cellules nerveuses de l'hypoxie et de l'ischémie.

Le traitement étiotropique de l'encéphalopathie dyscirculatoire peut inclure une sélection individuelle d'antihypertenseurs et d'agents hypoglycémiants, un régime anti-sclérotique, etc..

Le traitement pathogénique de l'encéphalopathie dyscirculatoire repose sur des médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale et n'entraînent pas l'effet de «vol». Ceux-ci incluent les bloqueurs des canaux calciques (nifédipine, flunarizine, nimodipine), les inhibiteurs de la phosphodiestérase (pentoxifylline, le ginkgo biloba), les antagonistes des récepteurs adrénergiques a2 (piribedil, nicergoline). Étant donné que l'encéphalopathie dyscirculatoire est souvent accompagnée par une augmentation de l'agrégation plaquettaire, les patients atteints de PED sont recommandés pour l'administration quasi-permanente d'agents antiplaquettaires: acide acétylsalicylique ou ticlopidine, et en cas de contre-indications (ulcère gastrique, hémorragie, etc.) - dipyridamole.

Une partie importante du traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire consiste en des médicaments à effet neuroprotecteur, qui augmentent la capacité des neurones à fonctionner dans des conditions d'hypoxie chronique. Parmi ces médicaments pour les patients atteints d'encéphalopathie circulatoire dérivés de pyrrolidone prescrites (piracétam, etc.), les dérivés de GABA (N-nicotinique acide gamma-aminobutyrique, l'acide gamma-aminobutyrique, aminofenilmaslyanaya acide), les médicaments d'origine animale (de gemodializat du sang des veaux laitiers, porcs hydrolysat cérébraux, cortexin), médicaments stabilisant la membrane (choline alfoscerat), cofacteurs et vitamines.

Dans les cas où l'encéphalopathie dyscirculatoire est provoquée par un rétrécissement de la lumière de l'artère carotide interne, atteignant 70%, et est caractérisée par une progression rapide, des épisodes de PNMC ou un accident vasculaire cérébral mineur, un traitement chirurgical du DEP est indiqué. En cas de sténose, l'opération consiste en une endartériectomie carotidienne, avec occlusion complète, avec formation d'une anastomose extra-intracrânienne. Si l'encéphalopathie dyscirculatoire est causée par des anomalies de l'artère vertébrale, sa reconstruction est alors réalisée.

Pronostic et prévention de l'encéphalopathie dyscirculatoire

Dans la plupart des cas, un traitement opportun, adéquat et régulier peut ralentir la progression de l'encéphalopathie de stade I et même de stade II. Dans certains cas, il existe une progression rapide dans laquelle chaque étape successive se développe deux ans après la précédente. Un signe pronostique défavorable est l'association d'une encéphalopathie dyscirculatoire avec des modifications dégénératives du cerveau, ainsi que de crises hypertensives survenant à l'arrière-plan du PED, de troubles aigus de la circulation cérébrale (AIT, accidents ischémiques ou hémorragiques) et d'une hyperglycémie mal contrôlée.

La meilleure prévention du développement de l'encéphalopathie dyscirculatoire est la correction des désordres du métabolisme lipidique existants, la lutte contre l'athérosclérose, un traitement antihypertenseur efficace, un choix adéquat de traitement hypoglycémique pour les diabétiques.

Encéphalopathie dyscirculatoire: description, causes et traitement

Dans le rythme de la vie moderne, les gens accordent peu d’attention à leur santé et ne consultent les médecins que dans des cas extrêmes. Souvent, des manifestations telles que sensation de fatigue, fatigue, maux de tête pendant longtemps restent sans attention appropriée. Cependant, ils peuvent constituer les premières manifestations de maladies graves pouvant être prévenues dès les premiers stades. L’encéphalopathie dyscirculatoire est l’un de ces terribles maux. Une personne qui a entendu un tel diagnostic pose immédiatement la question suivante: qu'est-ce que c'est et comment le traiter? C'est une maladie du cerveau qui s'est développée à la suite d'une insuffisance chronique d'approvisionnement en sang. Une diminution du flux sanguin provoque des réactions biochimiques pathologiques altérées des cellules, un épuisement des tissus nerveux et la mort des neurones. Un traitement opportun empêche la progression de la maladie et réduit le risque de développer des troubles aigus de la circulation cérébrale.

Approvisionnement en sang au cerveau

Le cerveau est alimenté en sang par deux bassins vasculaires: le système vertébrobasilaire et le système de la carotide interne (ou carotide).

Le bassin vasculaire vertébral-basilaire fournit le flux sanguin:

• tronc cérébral - éducation, où sont posés des centres réflexes vitaux, des noyaux de nerfs crâniens;
• cervelet - le centre de coordination et d'équilibre;
• cortex de la région occipitale, également partiellement pariétal et temporal;
• la plupart du thalamus.

Les processus dyscirculatoires surviennent dans la très grande majorité des cas précisément dans le système vertébro-basilaire. Le fait est que les artères vertébrales (vertébrales) passent dans un canal spécial de la vertèbre cervicale. Des modifications dégénératives-dystrophiques se produisent souvent dans cette zone, des blessures, des déplacements déforment les artères et réduisent le flux de sang vers les structures cérébrales.

Le système des artères carotides internes fournit à:

• cortex des zones frontale, pariétale, temporale;
• hémisphères de substance blanche;
• formations sous-corticales;
• capsule interne.

Les bassins vasculaires vertébral basilaire et carotidien sont reliés entre eux par des artères communicatives. Ainsi, un système fermé du cercle de Willis est formé, ce qui augmente les capacités de compensation des vaisseaux cérébraux avec l’arrêt complet ou partiel de l’une ou l’autre des artères de la circulation sanguine. Cependant, la version classique de la structure de ce système ne se retrouve que dans 50% des cas. Les artères communicatives peuvent ne pas fonctionner complètement ou être complètement absentes, auquel cas elles parlent d'un cercle de Willis ouvert. L'encéphalopathie dyscirculatoire est également courante chez les personnes ayant un cercle de Willisian fermé et ouvert.

Causes de développement

Les principaux facteurs provoquant des troubles circulatoires de petites sections individuelles du tissu cérébral sont:

• athérosclérose;
• hypertension artérielle;
• maladie cardiaque;
• pathologie de la rhéologie (fluidité) du système sanguin et hémostatique;
• processus dégénératifs-dystrophiques de la colonne cervicale;
• diabète sucré;
• inflammation de la paroi vasculaire;
• anomalies vasculaires;
• l'hypercholestérolémie;
• l'hypodynamie;
• tabagisme et intoxication chronique à l'alcool;
• fréquentes situations stressantes.

Certaines personnes croient à tort que l'encéphalopathie dyscirculatoire est le lot des personnes âgées.

Mais, malgré le fait que, avec le temps, la probabilité de développer la maladie augmente de plusieurs fois, des signes d'ischémie chronique (diminution de l'apport sanguin) du cerveau peuvent également être observés chez les personnes assez jeunes et en âge de travailler.

Mécanisme de développement de la maladie

Un débit sanguin inadéquat entraîne une diminution progressive du niveau normal de saturation sanguine du tissu cérébral, des modifications des réactions cellulaires biochimiques sous l'influence d'une hypoxie chronique et la mort de groupes de neurones dont les fonctions sont désactivées. En conséquence, un petit point dispersé dans le tissu cérébral, de multiples foyers avec des fonctions altérées sont formés. Le plus souvent, ils sont localisés dans la substance blanche et dans les parties profondes du cerveau.

Il est important de savoir: si des symptômes neurologiques (étourdissements, maux de tête, acouphènes et autres) qui ont augmenté au fil du temps sont apparus, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Tableau clinique

Les manifestations de la maladie dépendent directement de la localisation des lésions formées. Cependant, en raison de leur localisation aléatoire, plusieurs symptômes cliniques peuvent se manifester.

Dans le tableau clinique, on distingue une série de degrés successifs, reflétant la gravité de la lésion cérébrale.

L'encéphalopathie dyscirculatoire du premier degré se manifeste par des symptômes neurologiques disséminés, à partir desquels il est impossible d'identifier un syndrome neurologique dominant. Cela est dû au petit nombre de foyers d'obstruction du sang dans la substance cérébrale. Les patients signalent des maux de tête récurrents, des vertiges, une faiblesse générale, de la fatigue, une instabilité émotionnelle et d'autres plaintes non spécifiques qui indiquent une souffrance cérébrale générale. Dans le statut neurologique, on peut identifier une légère asymétrie des réflexes tendineux, des éléments d’insuffisance vestibulaire et des phénomènes de dysfonctionnement végétatif.

S'il est possible de déterminer le syndrome neurologique dominant, un diagnostic d'encéphalopathie dyscirculatoire de degré 2 est établi. Le plus souvent à ce stade de la maladie dans le tableau clinique apparaissent:

• syndrome vestibulo-atactique combinant une pathologie de la paire VIII de nerfs crâniens et des troubles cérébelleux (vertiges, acouphènes, instabilité de la démarche, instabilité de la posture de Romberg, dysmétrie et mimopadaniya lors de tests coordonnés, diminution du tonus musculaire);
• syndrome pyramidal qui se produit lorsqu'il y a des dommages au tractus cortico-spinal responsable des mouvements volontaires. Le patient se plaint de faiblesse et de gêne dans les membres, de manque de confiance en eux. Au niveau neurologique, on observe une diminution de la force musculaire, une hyperréflexie, une spasticité, des signes d'arrêt pathologiques, des symptômes d'automatisme oral.
• syndrome extrapyramidal caractéristique de la défaite des noyaux sous-corticaux. Parkinsonisme vasculaire manifeste le plus souvent. Patients préoccupés par la raideur, le tremblement des mains, du menton et de la tête. Le tonus musculaire augmente en fonction du type d'engrenage, une hypokinésie est notée. On peut rarement observer, au contraire, le syndrome striatal avec des manifestations d'hyperkinésie et d'hypotension;
• syndrome des troubles sensibles qui survient lorsque la boucle médiane et le tractus thalamo-cortical sont impliqués dans le processus ischémique. Le patient s'inquiète de la sensation d'engourdissement de la peau. En statut neurologique, des troubles cérébraux conducteurs et corticaux de sensibilité superficielle et profonde sont révélés.
• syndrome de pathologie cognitive, qui se forme avec la défaite des connexions associatives des zones de projection du cortex cérébral. Le grade 2 se manifeste par une diminution modérée de la mémoire et une distraction de l’attention.

La 3 e année se développe avec un déclin cognitif prononcé allant jusqu’à l’apparition de la démence, du manque de critiques sur sa condition, de la désorientation qu’elle occupe, de sa propre personnalité et de troubles émotionnels graves (apathie, agressivité et manque de volonté). Pendant cette période, des paroxysmes épileptiques et des hallucinations peuvent survenir. Ces patients nécessitent des soins constants et le contrôle de leurs proches.

En pratique, les cliniciens distinguent toujours le précurseur de la maladie sous-jacente - les manifestations initiales de l'insuffisance circulatoire cérébrale, lorsqu'il n'y a que des plaintes subjectives du patient en l'absence de déficit neurologique lors de l'examen par un spécialiste.

Diagnostics

La portée des procédures de diagnostic dépend du stade de la maladie. Pour confirmer le diagnostic, le complexe symptomatique existant doit être expliqué par la présence de modifications dans le système vasculaire cérébral. Pour ce faire, effectuez un examen neurologique complet comprenant:

• interroger le patient et ses proches pour déterminer les principaux facteurs de risque de développement de la maladie et les plaintes typiques;
• examen du patient avec une évaluation des paramètres physiques (pression artérielle, pouls, auscultation du cœur et des principaux vaisseaux) et de l'état neurologique afin d'identifier le complexe de syndrome caractéristique;
• les tests de laboratoire, qui tiennent compte des données sur les propriétés rhéologiques du sang, son spectre lipidique, son système d'hémostase, sa teneur en glucose et ses marqueurs spécifiques de vascularite;
• diagnostics instrumentaux (ECG, surveillance de la pression artérielle sur 24 heures, radiographie de la colonne cervicale avec tests fonctionnels, échographie Doppler des vaisseaux de la tête et du cou, imagerie par résonance magnétique et par ordinateur du cerveau).

Prévisions

Le pronostic dépend directement de la durée de la maladie, du taux de progression de l'insuffisance chronique d'approvisionnement en sang dans certaines parties du cerveau, de l'adéquation du traitement et de la présence de complications. Un traitement compétent rapidement instauré réduit le taux de développement de la maladie et évite les conséquences graves, telles que l'apparition de troubles aigus de la circulation cérébrale et de la démence vasculaire. La rémission la plus longue donne 1 degré de la maladie, alors que le 3 degré ne se prête presque pas au traitement.

Méthodes de traitement

L'encéphalopathie dyscirculatoire est traitée en ambulatoire. Seuls les patients présentant un état décompensé et une probabilité élevée de développer une maladie cérébrovasculaire aiguë sont hospitalisés.

Le traitement doit viser à réduire le taux de progression de l'insuffisance chronique d'approvisionnement en sang des zones du cerveau, à stabiliser les patients, à mettre en place des mécanismes compensatoires de revascularisation, à prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux et à corriger les facteurs ayant conduit à la maladie.

Important à savoir: le traitement de base consiste à influer sur les principaux facteurs de risque et à normaliser l'apport sanguin au cerveau.

Afin de corriger les causes profondes du développement de la maladie pour une utilisation permanente, ils prescrivent:

• traitement antihypertenseur. La pression de travail chez les patients présentant une encéphalopathie dyscirculatoire est estimée à 110-150 / 80 mm Hg. En dessous de ces valeurs, la pression n'est pas réduite afin de ne pas provoquer d'effet hémodynamique avec le développement d'une détérioration secondaire de l'irrigation sanguine. Les médicaments de choix sont des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II en association avec des diurétiques.
• traitement hypolipidémiant. Les statines sont utilisées pour influencer les fractions lipidiques athérogènes.
• traitement antiplaquettaire. Avec la pathologie de l'hémostase plaquettaire, des formes entériques de dérivés d'acide acétylsalicylique sont prescrites.

En plus de la thérapie de base pendant les périodes de sous-décompensation et de décompensation, un traitement par médicaments neurotrophes est utilisé. Ceux-ci incluent:

• des antioxydants;
• médicaments métaboliques;
• nootropiques;
• agents vasoactifs;
• médicaments du type combiné.

La thérapie symptomatique vise à corriger des éléments individuels du déficit neurologique existant (maux de tête, vertiges, déclin cognitif, syndrome convulsif).

De plus, souvent pour le traitement des degrés 1 et 2, recourir à la physiothérapie:

• thérapie magnétique;
• darsonval;
• thérapie au laser;
• électrique;
• divers bains.

Prévention

La prévention de l'encéphalopathie dyscirculatoire est réduite aux bases d'un mode de vie sain. Il est nécessaire d'ajuster le régime alimentaire avec une diminution de la consommation de glucides rapides, de graisses et de sel, pour abandonner les mauvaises habitudes. Il est nécessaire de faire une activité physique réalisable avec des éléments de cardio et d'éviter les surtensions émotionnelles. Tous les 6 mois, il est impératif de consulter un médecin pour un examen médical complet.