Vertigo ou otolithiase bénin de position

Vertige bénin - inoffensif, complètement réversible et sûr.
Paroxystique - paroxystique, soudain, à court terme.
Positionnel - associé à la position de la tête ou du corps.

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie très courante bien traitée avec des exercices spéciaux à la maison ou avec l’aide d’une simple manipulation médicale. Cependant, de nombreux patients entendent parler de moi pour la première fois de la part de DPPG, car ils ont été traités sans succès pendant longtemps pour une ostéochondrose cervicale ou «mauvais vaisseaux».

Causes du vertige positionnel bénin.
Du grec, le terme otolithiase traduit littéralement "des pierres dans l'oreille". Tout le monde connaît les calculs dans la vésicule biliaire, les reins et même la glande salivaire. Et peu ont entendu parler des pierres dans l'oreille.
Dans l'oreille interne d'une personne, il y a un labyrinthe responsable de l'équilibre. Pour des raisons inconnues, des calculs de calcium se forment dans le labyrinthe. Ils se déplacent librement dans l'oreille affectée, irritent les récepteurs vestibulaires et envoient les signaux erronés au cerveau. Et le cerveau répond par des vertiges et des réponses végétatives.

Comment se produisent des vertiges ou des otolithiases bénins?
• Des vertiges systémiques graves se produisent dans une certaine position de la tête (lorsque la tête est inclinée vers l’arrière ou vers l’avant, lorsque vous vous allongez sur le lit d’un côté, etc.). Le patient tente d'éviter les mouvements de provocation brusques;
• La durée des attaques est courte, pouvant aller jusqu'à plusieurs minutes.
• fréquence de plusieurs attaques par jour jusqu'à 1 fois par semaine;
• L'intensité maximale le matin diminue généralement au cours de la journée.
• Accompagné de nystagmus, nausée et vomissements.
• les périodes d'exacerbation sont remplacées par une rémission spontanée de plusieurs mois à plusieurs années;
• Il n'y a pas de perte d'audition, de bruit dans les oreilles et la tête, de la fièvre, des maux de tête.

Le diagnostic de DPPG est basé sur les plaintes caractéristiques du patient.
Pour confirmer le diagnostic, un test de provocation Dix-Hallpike est utilisé:
Le patient est assis à plat sur le canapé, la tête tournée à 45 ° vers la droite. Puis posez-le brusquement sur le dos, pendant que la tête pend du canapé en maintenant le virage à 45 ° à droite. Regarder 30 secondes. Puis revenez brusquement à la position de départ en position assise, en gardant la tête tournée à 45 ° vers la droite.
Après 1-2 minutes, tournez la tête du patient de 45 ° vers la gauche et répétez la même chose, mais dans le sens opposé.
Lors du test en direction de l'oreille «malade», il se produit un nystagmus, des vertiges, des nausées et des vomissements.

Manipulations médicales avec vertiges positionnels bénins.
Les exercices spéciaux de Brandt - Daroff sont effectués indépendamment. Lorsque cela est fait correctement, des nausées, des vomissements et de terribles vertiges se produisent.
Le matin, après avoir dormi, asseyez-vous au centre du lit, en redressant le dos, les jambes pendantes.
Tournez la tête de 45 ° vers la gauche, allongez-vous à droite avec la tête tournée vers le haut de 45 °, posez vos jambes sur le lit. Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige disparaisse. Pour revenir à la position initiale (assis sur le lit avec les jambes baissées et la tête tournée de 45 ° vers la gauche), tournez la tête bien droit.
Tournez ensuite la tête à droite de 45 degrés et allongez-vous à gauche avec la tête tournée vers le haut de 45 °, les pieds sur le lit.
Restez dans cette position pendant 30 secondes ou jusqu'à ce que le vertige cesse.
Retournez à la position initiale (assis sur le lit, les jambes baissées et tournant la tête à 45 ° vers la droite) et tournant la tête droite.
Répétez l'exercice 5 fois.

Si aucun vertige ne se produit pendant l'exercice, répétez-le le lendemain matin. Si des vertiges se manifestent au moins une fois dans n'importe quelle position, vous devez effectuer les exercices au moins deux autres fois: l'après-midi et le soir.
Il est possible de compléter les exercices si les vertiges ne surviennent pas lorsqu'ils sont effectués dans les 2-3 jours. L'efficacité de l'exercice est d'environ 60%.

Les manœuvres médicales d'Epley, Semont, Lempert sont efficaces dans 95% des cas.
Le but - ramener les "cailloux dans l'oreille". Dans certains cas, les CPPG sont éliminés en une seule manœuvre en quelques minutes.
La particularité des manœuvres est une trajectoire claire, un mouvement lent d'une position à une autre (même des sièges spéciaux ont été créés).

Lors des interventions, des vertiges importants avec vomissements sont possibles. Par conséquent, 1 heure avant la procédure, il est préférable de pré-prendre 24 mg de bétahistine. Si des vertiges et des vomissements surviennent pendant la manœuvre, la procédure est effectuée correctement.

En règle générale, 2 à 4 manœuvres par séance de traitement suffisent à arrêter complètement le BPPH.
Après les manœuvres, il est recommandé de dormir avec une tête de lit surélevée à 45-60 degrés.
Le seul médicament efficace est le betaserk 24 mg 2 fois par jour pendant 1-1,5 mois. Les autres drogues sont inutiles.

Diagnostic différentiel.
• Le plus souvent, le vertige est attribué à une ostéochondrose cervicale ou à une insuffisance vertébrobasilaire. Sur la radiographie de la colonne cervicale après 30 ans, tout le monde a un "dépôt de sel", ainsi le diagnostic d'ostéochondrose peut être posé à n'importe qui, mais c'est faux.
• Les étourdissements avec hypotension orthostatique se produisent avec une augmentation brutale, qui est associée à une chute de la pression artérielle avec une augmentation brutale.
• la maladie de Ménière. Vertiges systémiques associés à une perte auditive, au bruit et à la congestion d'une oreille. Si vous avez des problèmes d'oreille, vous devriez consulter un médecin ORL ou un audiologiste.
• Le névrome du nerf auditif au début de la maladie ne se manifeste que par le vertige. Pour exclure une tumeur du nerf auditif, une IRM du cerveau doit être réalisée.
• L’accident vasculaire cérébral est généralement accompagné de symptômes neurologiques focaux. Le premier jour, une tomodensitométrie cérébrale est recommandée pour écarter les risques d'hémorragie et, après 2-3 jours, une IRM cérébrale confirmant l'attaque ischémique.
• Névrose. Les vertiges psychogènes sont assez courants dans la pratique, ils durent des mois et des années. Mais aider de tels patients est difficile. Ils sont traités pour "mauvais vaisseaux" et la dépression est catégoriquement niée. Il existe également de nombreux alarmistes atteints du syndrome d'hyperventilation. Ces patients ont besoin de l'aide d'un psychothérapeute.

Exemple clinique: une jeune femme s'est plainte de vertiges systémiques le matin avec des nausées et des vomissements. «J'ai, je ne peux pas sortir du lit, jette au moindre mouvement de la tête. Tout se précipite dans un tourbillon fou. "Hélicoptère dans la tête." Tout cela ne dure pas longtemps, mais très douloureux. "
Les médecins d'urgence lors de la première attaque il y a 1 an ont diagnostiqué un accident vasculaire cérébral. Mais le traitement hospitalier pour un AVC n’a pas aidé. Tous les examens du cerveau, du cou et des vaisseaux sanguins n'ont révélé aucune pathologie. Le traitement avec soulagement vasculaire n'a pas apporté. Une femme en parfaite santé sans paralysie a commencé à se sentir mortellement malade.

Appelé à moi pour l'acupuncture. Mais lors de l'examen, un test positif de Dix-Hollpayk a été révélé à droite.
Une seule manœuvre et une gymnastique spéciale ont longtemps préservé le patient des manifestations douloureuses de DPPG.
Si vous présentez des symptômes similaires, trouvez un médecin compétent qui vous sauvera de la maladie en quelques minutes seulement.

Symptômes de DPPG et traitement de la maladie

En fait, environ 75% des personnes souffrant de vertiges en sont atteintes en raison d’une maladie de l’oreille interne et de l’appareil vestibulaire. DPPG ou position bénigne paroxystique bénigne (souvent répétée) (commence dans une certaine position du corps) est caractérisée par des accès de vertige prononcés dus à un changement de position de la tête ou à une posture du corps.

Selon les statistiques, environ 40% des personnes de plus de 50 ans souffrent de ce trouble. En outre, les femmes sont beaucoup plus susceptibles de se plaindre de ses manifestations. Fondamentalement, la maladie se manifeste pendant l’activité physique, lors des remontées matinales, etc.

Mécanisme du vertige

Le vertige est la sensation de mouvement de son propre corps dans l’espace environnant. De l'appareil vestibulaire au cerveau, des impulsions suivent, indiquant un changement de la position du corps dans l'espace.

S'il y a des perturbations de la part de l'appareil vestibulaire, alors le cerveau déchiffrera de manière incorrecte les impulsions et il y aura une sensation de vertige.

Souvent associé à des vertiges:

  • se sentir nauséeux;
  • vaciller dans les yeux;
  • manque d'air.

Les vertiges peuvent être de deux types:

En cas de vertige vestibulaire, la raison réside dans la violation de l'appareil vestibulaire (blessure à la tête, infarctus cérébral, etc.).

En cas de vertiges non vestibulaires, la cause réside dans les dommages et le dysfonctionnement d'autres systèmes et organes (vertiges psychogènes, visuels, cardiovasculaires, etc.). Les DPPG sont des vertiges vestibulaires classiques.

Le mécanisme de l'appareil vestibulaire

Pour comprendre les causes de DPPG et de ses variétés, vous devez comprendre le fonctionnement de l’analyseur auditif.

L'analyseur auditif de notre corps comporte trois parties:

Ce sont les cellules qui se trouvent dans l'oreille interne et reçoivent des impulsions sur la position du corps (otolithes). Les otolithes se trouvent dans la cellule reine ovale, à partir de laquelle s'étendent trois canaux semi-circulaires.

Chaque canal a deux bases, chacune d'entre elles est étendue et s'appelle une ampoule. Dans l'ampoule et sont des cellules spécifiques recouvertes d'une cupule.

Demandez au médecin de votre situation

Classification

Selon l'emplacement des otolithes, il existe plusieurs formes de DPPG:

  1. Si les cellules sont attachées à la coupole de l’un des canaux, il s’agit d’une lithiase à cupry.
  2. Si les cellules flottent librement dans la cavité du canal, il s’agit d’une canalolithiase.

Il existe également une division en gravité de l'otolithiase et en localisation du problème (canal semi-circulaire antérieur, postérieur ou externe).

Symptomatologie

  • Premièrement, DPPG se caractérise par des vertiges intenses et inattendus qui se produisent dans certaines situations et dans une certaine position du corps;
  • Des vertiges se produisent souvent le matin, immédiatement après le sommeil. Parfois même pendant le sommeil, quand le dormeur est couché de l'autre côté;
  • Un trait caractéristique sera que lors du retour à la position initiale - le vertige passe;
  • Selon le canal affecté (externe, antérieur ou postérieur), le vertige se produira à une certaine position de la tête. Par exemple, des vertiges se produisent lorsque la tête est inclinée vers l’arrière ou vers le bas;
  • Pendant la journée, le nombre et le vertige intense diminuent. Surtout, ils apparaissent le matin;
  • La présence de nystagmus - contractions rythmiques de l'œil;
  • Les vertiges durent de 30 secondes à 2 minutes;
  • Les nausées et même les vomissements sont fréquents, accompagnés de vertiges;
  • Le patient peut généralement nommer clairement le côté affecté de l’appareil vestibulaire, car le vertige se manifeste en tournant dans une certaine direction.

Diagnostic de DPPG

Ce diagnostic est posé en présence des symptômes ci-dessus, ainsi qu'en présence des symptômes suivants:

  • Les attaques ne durent pas plus de 20 à 24 heures;
  • Outre les vertiges, il existe des symptômes tels que: peau pâle, fièvre, transpiration accrue;
  • DPPG passe toujours sans maux de tête, acouphènes et pertes de conscience dans les yeux;
  • Le désordre est toujours des crises (paroxystiques). Les attaques viennent soudainement et ne durent pas longtemps;
  • En dehors de l'attaque, le patient se sent bien;
  • Le plus souvent, DPPG survient entre 50 et 60 ans et se produit rarement chez les jeunes.

Le spécialiste doit établir un diagnostic différentiel avec des maladies telles que:

  • ostéochondrose cervicale;
  • insuffisance vertébro-vestibulaire;
  • hypotension orthostatique.

Raisons

Des facteurs tels que:

  1. traumatisme du cerveau (commotions cérébrales, contusions, contusions);
  2. traitement chirurgical, qui a affecté négativement le corps;
  3. maladies non inflammatoires de l'oreille interne;
  4. labyrinthite - inflammation des canaux de l'oreille interne;
  5. les effets néfastes des antibiotiques;
  6. migraines chroniques;
  7. troubles du cercle névrotique (dépression, névrose, phobies, etc.);
  8. virus de l'herpès;
  9. tumeurs du huitième couple de nerfs crâniens (nerf pré-cochléaire);
  10. diverses pathologies de l'oreille moyenne (otite, evstachivite);
  11. lésions de l'oreille externe (tube à soufre envahi par la végétation, etc.);
  12. traumatisme à l'oreille interne causé par un barotraumatisme (chute de pression).

Diagnostics

Si DPPG est suspecté, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées.

  • audiométrie;
  • analyse de la glycémie;
  • ECG et échographie du coeur;
  • radiographie de la colonne cervicale;
  • radiographie de la base du crâne;
  • dopplerographie des artères vertébrales;
  • IRM (échographie Magnitorezon) du cerveau, ainsi que de la moelle épinière.

Il existe également une méthode de diagnostic non instrumentale - le test de Dix-Hallpayka: le patient est assis le dos droit, le médecin tourne la tête du patient de 45 degrés, puis la dépose rapidement mais doucement sur le dos.

Alors que le patient est couché sur le dos, sa tête est projetée à 120 degrés vers le corps. Immédiatement après cela, le médecin observe la position des yeux du patient - en cas de DPPG, on observe un nystagmus. Le côté affecté est déterminé par le côté vers lequel les yeux ont été tournés pendant le nystagmus.

Traitement de DPPG

Il existe deux principaux vecteurs pour traiter ce trouble:

  1. des médicaments;
  2. non pharmacologique (physiothérapie).

Le traitement de la toxicomanie vise principalement le renforcement général du corps. Il aide à éliminer les symptômes tels que nausée, stress émotionnel, vomissements, etc. Il utilise également des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. Par exemple, les médicaments suivants sont utilisés: Vestibo, Drahmina, Tsirukal, etc.

La physiothérapie (thérapie non médicamenteuse) comprend la mise en œuvre d'une gymnastique spéciale et des techniques dites de physiothérapie:

  • Gymnastique Brandt-Daroff:
  1. une personne qui se réveille doit s'asseoir sur une chaise ou un lit;
  2. tournez à gauche ou à droite (selon les violations), restez dans cette position pendant au moins 20-30 secondes;
  3. se mettre en position assise;
  4. puis retournez de l'autre côté et tournez la tête à 45 degrés;
  5. rester dans cette position pendant 20-30 secondes.
  6. revenir à la position de départ.
  7. répéter au moins 5 fois.
  • Gymnastique Epley-Simon:
  1. besoin de s'asseoir exactement;
  2. tourner la tête dans la direction de l'oreille affectée et rester dans cette position pendant 20-30 secondes;
  3. allongez-vous sur le lit et jetez votre tête en arrière de 45 degrés et restez dans cette position pendant au moins 20 à 30 secondes;
  4. détourne la tête de l'oreille touchée et traîne pendant 30 secondes;
  5. Allongez-vous sur le côté, oreille affectée pendant au moins 20-30 secondes;
  • Manœuvre de Lempert: cette procédure devrait être effectuée par un médecin.
  1. La position initiale du patient - assis sur le canapé. Pendant toute la séance, la tête du patient est fixée. Pendant la séance, la tête du patient est tournée de 45 degrés sur le côté de la lésion.
  2. Ensuite, le patient se couche et sa tête est tournée dans la direction opposée à la lésion.
  3. Ensuite, le patient est placé sur une oreille latérale en bonne santé et tourne déjà la tête dans cette direction.
  4. Puis sur le ventre - le nez vers le bas, et encore la tête est tournée dans la même direction.
  5. Puis sur le côté suivant et tourne à nouveau la tête.
  6. Ensuite, le patient est assis à travers un côté sain et les tours sont répétés à nouveau.
  7. À la fin de la procédure, le nombre de coudes du patient est limité au cours des premiers jours et, le premier jour, il doit dormir sur un oreiller à un angle de 45 à 60 degrés.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est parfois utilisée. Le remplissage de l'un des canaux semi-circulaires est possible, alors les sels de calcium libres n'auront tout simplement pas de place pour s'installer.

Une ablation complète ou partielle de l'un des canaux de l'oreille interne est également utilisée (labyrinthectomie). Cela se fait souvent par thérapie laser. Dans les cas graves, on utilise un retrait sélectif ou complet des fibres vestibulaires ou de tout l'appareil vestibulaire.

Le pronostic de cette maladie est généralement favorable. Avec un traitement approprié et opportun, tous les symptômes disparaissent en un mois. La période de récupération postopératoire est d'environ une semaine.

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Vertiges positionnels bénins (otolithiase)

Maladies entraînant des vertiges, masse. L'un des plus communs est le vertige de position bénin (otolithiase).

Dans l'oreille interne se trouve ce qu'on appelle un labyrinthe, responsable de l'équilibre.

Canaux du labyrinthe.Au centre, on voit la membrane de l'otolith, ainsi que des cristaux d'otolithes constitués de sels de calcium.

Le labyrinthe est une partie très importante de l'appareil vestibulaire et personne ne sait comment cela fonctionne. Il s’agit d’une sorte d’espace rempli d’un liquide dans lequel se forment parfois des cristaux de carbonate de calcium. Quand une personne bouge sa tête (la bascule ou la rejette en arrière), ces cristaux bougent, irritent les récepteurs et provoquent des vertiges. Il existe même un tel terme - syndrome de la Chapelle Sixtine. Michelangelo a peint une fresque au plafond de la chapelle Sixtine et les visiteurs, la tête haute, l'examinent. Une personne atteinte d'otolithiase est étourdie dans ce cas. Personne ne sait d'où viennent ces cristaux. Mais il est précisément connu que leur apparition peut être déclenchée par un traumatisme crânien: les cristaux se détachent de la membrane dite des otolithes - la structure responsable de la perception de la gravité et commencent à flotter librement. L'otolithiase est traitée à l'aide d'une gymnastique spéciale: les cristaux se déplacent d'un endroit à l'autre de l'appareil vestibulaire et s'y dissolvent.

Les vertiges sont la deuxième raison la plus courante d'aller chez le médecin après la douleur. Chez les personnes âgées, le vertige figure généralement au premier rang des plaintes. La raison en est généralement une insuffisance multisensorielle: les personnes âgées commencent à voir, à entendre, à se sentir moins bien et à provoquer des troubles de l'équilibre, c'est-à-dire une sensation de vertige.

Souvent, le vertige est attribué à l'ostéochondrose cervicale, ce qui est une erreur absolue. Ou insuffisance vertébro-basilaire (vasculaire), qui provoque en fait très rarement des vertiges. Ces diagnostics découlent de concepts mécaniques: vous tournez la tête et les vaisseaux sont pincés. Les personnes âgées ont souvent des vertiges, ce qui signifie qu’elles peuvent effectuer des examens vasculaires et voir l’athérosclérose, pour laquelle les symptômes sont amortis. Si cette personne est plus jeune, vous pouvez faire une radiographie de la colonne vertébrale et diagnostiquer une ostéochondrose (que tout le monde a effectivement) et la faire passer pour une cause de vertige.

Un diagnostic incorrect conduit souvent à un traitement incorrect. Par exemple, le patient souffrait de vertiges positionnels bénins. Elle avait le vertige quand elle tourna la tête. De toute évidence, les médecins qui ont posé son premier diagnostic n'étaient pas au courant de l'existence d'une telle maladie. Ils ont expliqué le vertige par le fait que ses vaisseaux étaient pincés autour de son cou: la femme a tourné la tête, ils ont été pressés comme un tuyau en caoutchouc et le sang a cessé de couler vers le cerveau, ce qui a fait tourner la tête. Le vaisseau de cette femme a en effet été torturé, ce qui se produit effectivement chez des personnes en bonne santé. Le patient a été opéré, le vaisseau a été redressé. Heureusement, l'opération s'est déroulée sans complications, mais il n'y a pas eu d'amélioration. Malheureusement, il s'agit d'une situation assez typique avec des vertiges: un diagnostic incorrect est posé, une opération est effectuée sur les vaisseaux et des vertiges demeurent.

Parfois, de graves vertiges se développent chez les jeunes. En 25 ans, une personne a une crise de vertige provoquée, par exemple, par une inflammation virale du nerf vestibulaire. Cependant, les personnes impressionnables ont bien sûr peur, appelez une ambulance, elle amène la patiente au service des urgences. Là, il est diagnostiqué avec un accident vasculaire cérébral. Après quelques jours, le vertige cesse: le cerveau compense les lésions nerveuses. La déclaration indique: "accident vasculaire cérébral". Et une personne à 25 ans devient, grosso modo, une marque. C'est effrayant de vivre avec, parce que cette maladie est potentiellement mortelle et qu'une personne commence à penser à la possibilité d'un second AVC. Et les médecins lui ont déjà expliqué: «L’affaire est grave, il faut faire attention, pas forcer». Avec toute l'innocuité apparente d'un mauvais diagnostic, il peut paralyser le reste de sa vie. Si le patient s'adresse ensuite à un spécialiste compétent et qu'il rend compte de ce qui lui est réellement arrivé, il y a choc et frustration, un sentiment de non-sens des craintes qui existent depuis de nombreuses années.

Un tel diagnostic erroné fait que des personnes en bonne santé commencent à se sentir irrémédiablement malades. Par exemple, une des patientes souffrait de vertiges peu graves: son seul problème était qu’il lui était difficile de désherber les lits et ses voisins se moquaient de son jardin négligé. Elle a reçu un diagnostic d'ostéochondrose cervicale et a été hospitalisée. En fait, la seule cause d'étourdissements était l'otolithiase, qui peut être guérie en quelques minutes. Un autre patient a été hospitalisé 38 fois en sept ans, à chaque exacerbation.

Je cite des exercices qui peuvent être utilisés par les patients et les médecins pour traiter les vertiges pendant l'otolithiase.

Méthode de Brandt-Daroff. Il est généralement recommandé aux patients de s'auto-administrer. Selon cette technique, il est recommandé au patient d'effectuer les exercices trois fois par jour, cinq fois dans les deux sens, en une seule séance. Si des vertiges se produisent au moins une fois le matin dans n’importe quelle position, les exercices sont répétés l’après-midi et le soir. Pour effectuer la technique, le patient doit, au réveil, s'asseoir au centre du lit, les jambes pendantes. Ensuite, il est posé sur n’importe quel côté, la tête tournée vers le haut de 45 °, et reste dans cette position pendant 30 s (ou jusqu’à ce que le vertige s’arrête). Après cela, le patient revient à la position de départ en position assise, dans laquelle il reste pendant 30 secondes, après quoi il s’allonge rapidement du côté opposé en tournant la tête vers le haut de 45 °. Après 30 secondes, il reprend sa position assise d'origine. Le matin, le patient effectue cinq inclinaisons répétées dans les deux sens. Si des vertiges se produisent au moins une fois dans n’importe quelle position, les pentes doivent être refaites pendant la journée et le soir.

S'il est impossible d'aider quelqu'un, c'est le plus souvent pour les patients souffrant de vertiges psychogènes. Dans cette situation, un traitement antidépresseur est nécessaire.

Il convient de rappeler que le vertige est périphérique et central: le vertige périphérique est causé par la pathologie de l'analyseur vestibulaire en dehors du cerveau. Ils sont souvent, mais n'atteignent généralement pas un degré prononcé, car le cerveau s'adapte au fonctionnement incorrect de la source des impulsions. Les étourdissements centraux surviennent lorsque les structures cérébrales sont touchées, le plus souvent la médulla oblongata et le cervelet. Elles sont souvent associées à d'autres manifestations: dysarthrie (altération de la prononciation due à une innervation insuffisante de l'appareil vocal), diplopie (vision double), paresthésie (sensation inhabituelle d'engourdissement de la peau, "chair de poule rampante", fourmillements sans influence externe), maux de tête, faiblesse, ataxie (trouble de la coordination des mouvements volontaires) des extrémités.

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Signes de vertige positionnel paroxystique bénin

Un changement brusque de la position du corps ou une rotation de la tête peuvent provoquer des vertiges paroxystiques vestibulaires, appelés vertiges paroxystiques paroxystiques bénins (DPPG). Habituellement, cette maladie affecte les femmes et les personnes âgées.

Qu'est-ce que DPPG?

Cette maladie a été retrouvée chez environ 80% des personnes ayant demandé une aide médicale. Récemment, le nombre de résultats a considérablement augmenté. Le vertige bénin est diagnostiqué chez la plupart des patients.

Quelle est l'essence du problème de DPPG, de quoi s'agit-il? Une brève description de la maladie peut être représentée comme suit:

  • Bénin - pas d'effet, il y a une possibilité d'auto-guérison.
  • Paroxystique - est de nature paroxystique.
  • Positionnel - la maladie se manifeste par un changement de la position du corps ou de la tête.
  • Le vertige est le principal symptôme de la maladie.

La tête peut tourner chez une personne souffrant de nombreuses maladies. Ils sont plus de cent. Mais le vertige vestibulaire présente des signes cliniques distinctifs qui permettent au médecin de poser un diagnostic lors du premier examen.

Comment fonctionne l'appareil vestibulaire?

Avant de parler des causes du vertige positionnel paroxystique, il est nécessaire d’examiner comment il se présente.

L'organe de l'oreille interne - le vestibule - a essentiellement trois canaux semi-circulaires. Leur fonction est la fixation des mouvements humains. Dans les canaux, il y a une ampoule et une certaine quantité de liquide. L'ampoule est une extension où se trouve le substrat de type gélatine - cupule. Ses mouvements, qui interagissent avec les récepteurs, aident à créer un sens de l'équilibre dans son corps.

Dans les ampoules liquides, il y a formation de chaux, appelée otolithes. Lorsqu'une personne accomplit une action de la tête, le liquide commence également à bouger. Le résultat est un déplacement d'otolithes qui irritent les terminaisons nerveuses (cellules ciliées).

Toutes les informations sur le changement de position sont transmises par les cellules ciliées aux terminaisons nerveuses du cerveau. En raison des échecs et des problèmes rencontrés à ce stade, un étourdissement bénin paroxystique apparaît chez une personne. La partie du cerveau responsable de l'équilibre donne un signal aux muscles, grâce auxquels ils se détendent ou, au contraire, se tonifient. Ces processus visent à maintenir l’équilibre dans l’espace. Lorsque les otolithes s'installent, le vertige cesse.

Causes de DPPG

La cause de cette maladie n'est toujours pas claire. Dans certains autres cas, les étourdissements paroxystiques bénins sont causés par les facteurs suivants:

  • Blessures à la tête
  • Chirurgie à l'oreille.
  • Position allongée prolongée (due à d'autres maladies, récupération après chirurgie, etc.).
  • Processus otiques inflammatoires.
  • Spasme de l'artère labyrinthe (avec migraine).
  • La maladie de Ménière.
  • Intoxication alcoolique.
  • Les conséquences d'un traitement inapproprié.

Classification du DPPG

La classification des vertiges de position est basée sur le mécanisme de son développement. Les cristaux de chaux (otolithes) peuvent se déplacer librement dans le liquide du canal semi-circulaire et irriter les récepteurs lors des virages de la tête. C'est la canalolithiase. Lorsque les otolithes sont localisés sur la paroi du canal (cupula) et interagissent constamment avec les récepteurs, la cupupolithiase.

Lors du diagnostic, le côté de la lésion (côté gauche, côté droit) et le canal semi-circulaire (externe, postérieur, antérieur), dans lesquels des changements pathologiques sont survenus, sont pris en compte.

Particularités de DPPG

Les signes suivants caractérisent les vertiges paroxystiques positionnels:

  • Les attaques de vertige commencent et se terminent de manière inattendue.
  • Après une journée, ils ne se répètent plus.
  • L'état du patient après l'attaque s'améliore immédiatement.
  • Il peut y avoir des symptômes associés: fièvre, transpiration, nausée et pâleur de la peau.
  • La période de récupération après une maladie est assez rapide.

Les caractéristiques ci-dessus de DPPG aideront à la reconnaître parmi d'autres maladies, dont le symptôme est le vertige.

Clinique DPPG

L'apparition de vertiges paroxystiques bénins paroxystiques est associée aux mouvements de la tête. Habituellement, la maladie n'affecte qu'une partie de la tête, car un hémisphère du cerveau (ou de l'oreille) n'est pas touché.

Les caractéristiques cliniques de DPPG sont les suivantes:

  • Les vertiges apparaissent principalement lorsque vous tournez (pliez) la tête et non le corps. Il survient généralement pendant la journée ou le matin, par exemple après le réveil au lever du lit.
  • Une personne peut avoir l’impression de tomber quelque part ou de s’élever, de la secouer, de faire pivoter des objets.
  • Les symptômes associés peuvent être: nausée, transpiration, vomissements, rythme cardiaque irrégulier.
  • Il n'y a pas d'autres plaintes (douleur à la tête, acouphènes, perte auditive) chez les patients.
  • Une attaque ne dure pas plus d'une ou deux minutes.
  • L'apparition de vertiges peut être accompagnée de nystagmus. Ce mouvement involontaire du globe oculaire. Une fois l'attaque terminée, le nystagmus disparaît.

La maladie est bien traitable, elle ne pose pas de danger grave pour la vie du patient. Mais si une personne a été diagnostiquée avec un vertige de position bénin, elle devrait abandonner la plongée et la montée à la hauteur. Après un traitement approprié, la maladie peut s'atténuer pendant longtemps, mais après 4-5 ans, les crises reprennent généralement.

Opinions des médecins sur le traitement

En 1969, la théorie de l'origine du vertige paroxystique bénin, la «théorie de la lithiase en dôme», a été avancée. Son auteur (scientifique Schuknecht) a expliqué qu'avec l'âge, une personne avait des dépôts de calcium sur les otolithes, qui contribuent à la pondération des cristaux de chaux, et qu'ils changeaient leur position neutre. À cet égard, la position du corps humain et la force de gravité qui l'affecte influent sur l'apparence du DPPG.

Dix ans plus tard, les scientifiques McClar, Hall et Ruby ont avancé la théorie de la «canalithiase». Selon cette théorie, les particules de statoconium, qui se déplacent le long du canal et excitent les récepteurs, provoquent l'apparition de vertiges positionnels, alors que les otolithes ne participent pas. Lorsque les particules sont au point le plus bas du canal, l'attaque disparaît.

Les scientifiques de la médecine moderne critiquent ces théories. Ils disent que les particules de statoconium sont capables de se détacher, même lorsque le corps humain est immobile. Ils citent les raisons suivantes de leur rejet, à la suite desquelles un vertige bénin apparaît:

  • Blessures à la tête
  • La maladie de Ménière.
  • Certains médicaments antibactériens (gentamicine).
  • Migraines fréquentes.
  • Traitement chirurgical anormal.

Diagnostics

En cas de crises récurrentes, vous devez contacter la clinique pour une consultation spécialisée. Pour un diagnostic précis, le médecin vous prescrira les examens nécessaires.

Examen physique

Le test de Dix-Hallpike est la méthode la plus courante pour identifier les vertiges de positionnement. La méthode de sa mise en œuvre est la suivante:

  • Le patient doit s'asseoir sur le canapé et tourner la tête sous un certain angle.
  • Le médecin, tenant la tête de la personne avec ses mains, la repose brusquement sur le canapé (sur le dos) de sorte que la tête soit un peu plus loin que le bord de la surface sur laquelle le patient est allongé.

Le patient devra signaler l'apparition de vertiges. Cela peut ne pas déranger immédiatement, mais après un certain temps.

Pendant le vertige de position, les globes oculaires tournent involontairement. Ce phénomène s'appelle le nystagmus. Le médecin détermine dans quelle partie du canal semi-circulaire se trouve une pathologie en raison de la nature du nystagmus et de l'heure de son apparition.

Études instrumentales

Pour une meilleure observation visuelle du nystagmus, il existe une pratique consistant à utiliser des lunettes Blessing ou Frenzel, une électrooculographie et une vidéooculographie.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, un patient peut être dirigé vers une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau, vers une radiographie de la région cervicale.

En fonction des résultats de l'examen, le médecin vous prescrira le traitement nécessaire. Il a été constaté que certains patients présentant des vertiges de position ne sont pas traités, car ceux-ci ont lieu indépendamment.

Traitement non médicamenteux

Cette thérapie a un très bon effet. Il consiste pour le patient à effectuer des manoeuvres de positionnement (modification de la position du corps et de la tête). Lors des exercices, une attaque de vertige positionnel paroxystique bénin est possible. Il convient également de rappeler que certaines séries d'exercices doivent être effectuées sous la stricte supervision d'un spécialiste. Le patient effectue toutes les manœuvres assis sur le canapé, les jambes baissées.

Manœuvre de Brandt-Daroff

Ces exercices peuvent être effectués indépendamment du nombre de répétitions - cinq fois dans chaque direction. Progrès:

  1. Prendre la position de départ.
  2. Allongez-vous sur le côté (jambes légèrement pliées) et tournez la tête sur le côté de 45 degrés. Lie donc 30 secondes.
  3. Asseyez-vous.
  4. Allongez-vous du côté opposé.
  5. Asseyez-vous.

Si l'exercice est accompagné de vertiges positionnels bénins, attendez la fin de l'attaque et poursuivez.

Semont Manoeuvre

Cet ensemble d'exercices doit être effectué sous la supervision d'un médecin, car des nausées et d'autres réactions prononcées peuvent survenir au cours du processus.

Pour effectuer les exercices, une personne doit prendre une certaine position. La prochaine étape - le médecin fixe la tête du patient avec ses mains, elle doit être tournée de 45 degrés sur le côté. De plus, le patient tombe sur le côté et reste dans cette position pendant quelques minutes. Puis il s’assied à nouveau et s’allonge immédiatement de la même manière de l’autre côté pendant deux minutes, après quoi il doit s’asseoir. Pendant tout ce temps, la tête est dans la même position.

Cet ensemble d’exercices suscite des attitudes controversées chez les médecins. Certains recommandent un exercice plus bénin, d'autres au contraire considèrent ce complexe comme le plus efficace, même si le vertige paroxystique paroxystique bénin a une forme sévère.

Manoeuvre d'Epley et de Lempert

Cette manœuvre suggère également la présence d'un médecin. Le médecin, tenant la tête du patient, le met brusquement sur le dos (la tête dépasse du bord du canapé). Ainsi, le patient ment pendant environ une minute, puis il doit tourner la tête dans l'autre sens, en tournant progressivement le torse. Vous devez donc vous allonger pendant 30 à 60 minutes, puis revenir à la position de départ.

Un exercice similaire est la manœuvre de Lempert. Une fois effectué, le patient se retourne complètement pendant l'exercice: d'abord dans un sens, puis sur le ventre, puis sur l'oreille douloureuse et s'assied. Il se trouve que pendant l'exercice, une personne tourne autour de son axe.

Traitement de la toxicomanie

Un traitement médicamenteux peut être appliqué pour soulager l’état du patient souffrant de vertiges paroxystiques bénins. Cela vous aidera à vous débarrasser des nausées et autres symptômes désagréables. Si les crises se reproduisent fréquemment, le patient doit rester au lit.

Le but de traiter de tels vertiges avec des médicaments est d'améliorer l'état général du patient. Dans le même temps, des médicaments peuvent être prescrits pour aider à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être effectuée. Avec son aide, ils obturent le canal semi-circulaire avec des éclats d’os. La méthode chirurgicale n'est utilisée que dans les cas graves, en raison du risque de complications graves. Il n'y a pas de traitement médical spécifique pour PDG.

Le vertige positionnel bénin a un pronostic favorable pour la guérison. Le NPPG est une maladie sans danger et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

Vidéo

Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Qu'est-ce que DPPG - causes et traitement

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une pathologie de l'oreille interne. Cette maladie est souvent observée en raison d'un changement de position de la tête. La maladie a un code de 10 pour la CIM - la classification internationale des maladies.

Classification des formulaires DPPG

Selon l'emplacement des modifications pathologiques dans l'oreille, il existe plusieurs formes de DPPG. Les particules de membrane d'otolithes se déplacent librement les unes par rapport aux autres le long de la structure du canal semi-circulaire. Distinguez également la classification par le mécanisme de développement de la pathologie.

Kupulolithiase

La kupulolithiase est un vertige paroxystique bénin rare. Il se caractérise par la fixation de fragments dans un flacon sur la coupole.

Les fragments sont des otolithes qui irritent constamment les récepteurs lorsque la tête est changée.

La canalolithiase

Plus souvent, la lithiase cuivreuse se produit canalolithiase DPPG. Dans ce cas, les otolithes sous la forme d'un caillot se déplacent librement sur l'endolithme. Ils irritent également les récepteurs de l'oreille interne et provoquent des vertiges.

Canal avant affecté

Les dommages se produisent dans 2% des cas. Cela est dû à sa position, qui empêche les otolithes de rester dans le canal antérieur.

Canal semi-circulaire postérieur

Chez les patients atteints de vestibulopathie paroxystique bénigne, une lésion du canal postérieur est plus fréquente, car les otolithes y sont fixés par la force de gravité.

La canalolithiase du canal semi-circulaire postérieur gauche (rarement antérieur) se produit dans 30 à 40% des cas de cette maladie. Cela est dû au fait que c'est le canal le plus long - environ 20 mm.

Forme extérieure

Le canal semi-circulaire extérieur est le plus court 12-15 mm. Son dégagement est plus large que les canaux arrière et avant. Il forme un angle de 30 ° avec le plan horizontal.

Le canal externe est plus susceptible aux inflammations dues aux maladies infectieuses.

Symptomatologie

Les violations de l'appareil vestibulaire sont caractérisées par des attaques d'attaques d'une durée allant de 30 secondes à plusieurs minutes. Les symptômes incluent généralement les suivants:

  • vertiges lors du changement de position de la tête;
  • maux de tête;
  • sensation de mouvement des objets autour, se tortillent;
  • faiblesse
  • manque de coordination;
  • déficience auditive;
  • nausée, vomissements rarement.

Causes de l'otolithiase

L'otolithiase est un vertige paroxystique (paroxystique). Sa caractéristique est un facteur provoquant des vertiges - un changement de la position de la tête.
Les otolithes dans l'oreille, notamment interne, irritent les récepteurs, forçant le patient à faire l'expérience de la maladie d'un autre plan.

Raisons non identifiées

Dans 40 à 50% des cas, il n’est pas possible d’établir la cause exacte des vertiges. Cela est dû au fait qu'il y a beaucoup de maladies dans lesquelles il y a des vertiges.

Maladie de Ménière

Ce n'est pas un processus inflammatoire dans l'oreille interne. Le plus souvent, survient chez les personnes âgées de 30 à 50 ans et est unilatéral, ce qui débouche généralement sur un bilatéral.

Les vertiges se produisent régulièrement lors de crises graves, accompagnés de nausées et parfois de vomissements. Si le patient tente de modifier la position du corps, la situation s'aggrave.

Acceptation d'antibiotiques ototoxiques

Les antibiotiques ototoxiques affectent le fonctionnement de l'appareil vestibulaire et de l'audition. La propriété destructive de ces médicaments est leur effet destructeur sur les cellules de l'oreille et du nerf auditif. La maladie commence par une perte auditive, puis il y a des étourdissements.

Inflammations virales de l'appareil vestibulaire

Les maladies virales incluent la neuronite vestibulaire lorsque le nerf vestibulaire est enflammé. Il se produit sur le fond d'une infection précédente. L'inflammation bloque la branche supérieure du nerf vestibulaire.

Intoxication alcoolique

L'intoxication alcoolique est un empoisonnement du corps qui affecte toutes ses fonctions. Les vertiges se manifestent déjà au stade intermédiaire de l'intoxication, lorsque l'alcool commence à affecter les fonctions neurologiques et les organes. Les boissons alcoolisées perturbent la transmission des impulsions entre les neurones.

Traumatisme cérébral

De telles blessures sont dangereuses pour le cerveau car elles causent de graves anomalies dans son activité. Les symptômes varient selon le degré de blessure. Le vertige est leur symptôme fréquent et se manifeste même au plus bas degré.

Spasme de l'artère labyrinthe avec migraine

L'artère labyrinthe alimente en sang l'appareil vestibulaire. Le spasme peut survenir en raison de la migraine. Par conséquent, les personnes souffrant de crises de migraine fréquentes ont la tête qui tourne, ont la sensation que leurs objets bougent, des nausées.

Le mécanisme d'origine et le développement de la maladie

Nous connaissons notre position dans l'espace uniquement grâce à l'appareil vestibulaire. Il contient des canaux semi-circulaires dans lesquels se trouvent des ampoules spéciales.

À l'intérieur des ampoules, une cupule est connectée aux récepteurs. Son irritation ne fait que signaler la position du corps. Toute déviation en elle conduit à de faux signaux sur l'état du corps.

Tableau clinique

Les otolithes et les vertiges sont étroitement liés. Chez les patients atteints du syndrome de vertige positionnel bénin, des vertiges fréquents sont observés avec le moindre changement dans la position de la tête, ce qui provoque des nausées et des vomissements. Parfois, DPPG disparaît sans traitement, mais se manifeste à nouveau.

Diagnostic de la maladie

Il est difficile de diagnostiquer une maladie présentant un symptôme tel que des vertiges en raison du fait qu'elle survient dans de nombreuses maladies: ostéochondrose, dystonie végétative-vasculaire.

Cependant, les méthodes modernes de diagnostic dppg vous permettent d’identifier la maladie sous n’importe quelle forme. La nécessité de leur passage n'est déterminée que par l'otoneurologue.

Examen instrumental

Les méthodes d'examen instrumentales révèlent non seulement le diagnostic de DPPG. Une IRM et une tomodensitométrie du cerveau évaluent son état et révèlent la moindre pathologie.

Recherche physique

Le test Dix-Hallpayo vous permet de tester le vertige bénin de nature positionnelle. On propose au patient de s’asseoir sur un canapé et de tourner la tête dans une certaine position. Puis ils l'ont mis sur un canapé, tenant sa tête.

À ce moment-là, le patient signale le moment où le vertige est apparu. Holpayka échantillon positif vous permet de mettre des vertiges posturaux.

Diagnostic différentiel de la maladie

La méthode différentielle détecte les maladies de l'oreille interne. Elle est réalisée dans la pathologie de la fosse crânienne postérieure, de la sclérose en plaques, du nystagmus central en position.

Comment se débarrasser des vertiges?

Les vertiges ne sont qu'un symptôme de nombreuses maladies. Le traitement de la DPPG ne sera efficace qu'après l'identification d'autres facteurs provoquant des vertiges et le diagnostic de la DPPG.

Il apparaît alors clairement comment traiter les vertiges paroxystiques bénins. Un traitement inapproprié aggravera l'évolution d'une pathologie non identifiée. La médecine reconnaît la grande efficacité du traitement de gymnastique.

Gymnastique de position

Le vertige positionnel bénin peut être traité à l'aide d'une gymnastique spéciale conçue pour influencer le mouvement des otolithes. Seulement dans 2% des cas, cela n’aide en rien.

La gymnastique est prescrite par un médecin en fonction de la localisation des modifications pathologiques de l'oreille.

Semont Manoeuvre

Il est préférable de réaliser cet exercice uniquement en présence d'un spécialiste. Une caractéristique exceptionnelle de la manœuvre est le mouvement rapide du patient sous un certain angle. Pour éviter les nausées et les vomissements, prenez des médicaments antiémétiques.

Brandt Daroff

La gymnastique de Brandt Daroff est effectuée plusieurs fois par jour: la première approche est faite immédiatement après le réveil. Chacune d'entre elles comprend des pentes dans les deux directions selon un certain angle.

La gymnastique vestibulaire Brandt Daroff est toujours choisie individuellement en fonction de la nature de la maladie. Avant de commencer, il est recommandé de vous familiariser avec les techniques de la vidéo d'exercices de Brandt-Daroff.

Exercices d'Epley (vidéo)

La manœuvre d'Epley est efficace en pathologie du canal semi-circulaire postérieur. Lors de l’exercice, Epley Manoeuvrez beaucoup de nuances, il faut donc faire confiance à un médecin.

Le spécialiste tournera la tête du patient dans une certaine direction, en fonction de la localisation de la pathologie, puis modifiera la position du corps du patient.

Gymnastique Dix-Hallpike

Au centre de la gymnastique, il y a des mouvements dissidents du corps, de la tête et des yeux. L'efficacité du programme de gymnastique dépend de facteurs tels que l'âge, la pathologie unilatérale ou bilatérale et la durée de la maladie. Des changements positifs sont déjà observés dans 50 à 80% des cas.

Méthode de Lempert

La méthode est utilisée pour la vestibulopathie paroxystique bénigne du canal semi-circulaire horizontal. La tête est tournée à 45 degrés dans le plan horizontal dans la direction de la pathologie.

Après cela, le patient est placé sur le canapé et tourne la tête et le corps dans un certain ordre. La méthode comporte une série de manœuvres successives, que l’on trouve dans la vidéo en russe.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement de la DPPG avec des médicaments était le principal moyen il y a environ 15 ans. Aujourd'hui, la gymnastique et les manœuvres effectuées par les médecins sont efficaces. Les médicaments ne doivent être utilisés que pour traiter l'inflammation ou pour éliminer les symptômes.

Vasodilatateurs

Les vasodilatateurs ont un caractère vasodilatateur, ils sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine. Pour soigner les vertiges paroxystiques bénins, prescrit des médicaments tels que:

Médicaments vestibulolytiques

Les préparations de ce groupe affectent la pathogenèse des troubles vestibulaires d'étiologie vasculaire, le traitement de l'otolithiase. Après le traitement améliore l'apport sanguin au tissu cérébral:

Nootropics à base de plantes

Les nootropiques améliorent l'activité cérébrale, augmentent les performances mentales et réduisent la fatigue. Certains pensaient que le traitement avec des remèdes populaires, auquel ils avaient été assignés auparavant, produisait un effet temporaire, mais en fonction de la durée du traitement, un résultat positif se manifestait également.

Antihistaminiques

Les antihistaminiques sont conçus pour inhiber l'action de l'allergène.

Médicament antiémétique

Les médicaments de ce groupe soulagent les attaques de nausées et de vomissements qui se produisent à l’arrière-plan du vertige postural.

Prophylaxie de la lithiase cuivreuse

Les raisons de la survenue de DPPG beaucoup, sans les provoquer, vous pouvez éviter une maladie désagréable. Le vertige de n'importe quelle étiologie n'est pas terrible, si observer un mode de vie sain, faire des exercices le matin et se durcir.
Le syndrome de vertige positionnel bénin est plus difficile car les causes de l'apparition ne sont pas toujours claires. Cependant, un ensemble d'actions générales aidera à éviter non seulement le DZP:

  1. Si le patient a déjà eu la maladie, des manœuvres médicales doivent être effectuées plusieurs fois par semaine afin de ne pas provoquer de rechute.
  2. Respect du mode de la journée, lorsque vous avez besoin de 7 à 8 heures de sommeil.
  3. Mode de vie actif, entraînement pour renforcer le corps.
  4. Une bonne nutrition avec un minimum de contenu d'aliments salés, gras et épicés.

Avis des patients

Angelica Rogonova, 35 ans:

Des vertiges fréquents ont commencé, il était impossible de sortir du lit. Il a péché dans les vaisseaux sanguins, mais après le test de Dix Holpayk, le médecin a révélé un diagnostic. Depuis un mois, je vais exercer une thérapie et faire des exercices avec dpp, méthode de Brandt Daroff, des changements positifs se font sentir.

Alesya Rumyantseva, 28 ans:

La grippe a très mal souffert, des problèmes cardiaques ont commencé, ce qui a provoqué des vertiges. Mais il s’est avéré qu’il s’agissait d’une otolithiase et d’une inflammation de l’oreille interne. Je fais la gymnastique vestibulaire de Brandt Daroff, je vais à la piscine, le traitement ne fait que commencer et on sent qu'il est plus facile de vivre.

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