Meilleur pour la sclérose en plaques

Existe-t-il un traitement efficace contre la sclérose en plaques? Les neurologues du monde entier prescrivent plus de 160 médicaments différents pour cette maladie. Comment comprendre ce que signifient tous ces noms?

La sclérose en plaques est un processus pathologique dans lequel le système immunitaire d’une personne commence à attaquer son propre système nerveux pour une raison inconnue. L’attaque a pour objet les gaines de myéline des voies nerveuses du cerveau et de la moelle épinière. L'inflammation commence, entraînant la mort des cellules de myéline et la formation de cicatrices. Le processus a plusieurs foyers à la fois, et pour cette raison est appelé dispersé.

Classification des médicaments

Malheureusement, à ce jour, une raison inconnue du comportement agressif de leur propre immunité ne permet pas aux pharmacologues de trouver un traitement curatif pour la sclérose en plaques. Cependant, il est possible de ralentir considérablement son évolution, et un neurologue compétent vous prescrira certainement des médicaments préservant la qualité de vie du patient.

Tous les fonds affectés à la sclérose en plaques sont classiquement divisés en:

des moyens pour éliminer les affections aiguës;
des médicaments pour inhiber le développement de la SP;
médicaments conçus pour soulager l’état des patients.

Exacerbation

Les hormones corticostéroïdes occupent une place dans la première rangée de médicaments pour les exacerbations de la sclérose en plaques. Lorsqu'ils combattent une maladie, ont-ils des avantages indéniables en supprimant l'activité du système immunitaire qui attaque sa propre myéline? et en même temps inhiber de manière significative le processus inflammatoire.

Les corticostéroïdes comprennent:

prednisone (prescrite en comprimés);
méthylprednisolone et dexaméthasone (administrés par voie intraveineuse).

Malheureusement, ces hormones ne peuvent pas être prescrites pendant une longue période - elles ont un certain nombre d’effets secondaires graves, et leur utilisation non conforme aux instructions peut entraîner la mort.

Si les glucocorticoïdes sont impuissants, la purification du sang est prescrite - plasmaphorèse. Le sang du patient traverse l'appareil, le divisant en ses éléments constitutifs. La procédure de purification du sang dure environ une heure et demie.

Inhibition du développement de la maladie

On prescrit aux patients des soi-disant médicaments qui modifient l'évolution de la sclérose en plaques (PITRS).

Beta interféron

L’injection d’interféron est une méthode éprouvée dans le traitement du traitement de la sclérose en plaques qui s’est révélée efficace au début du développement de la maladie. L'interféron bêta 1a (injection dans le muscle) et le bêta 1b (voie sous-cutanée) sont utilisés pour le traitement. Le principal effet de ces médicaments est de réduire la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique, grâce à laquelle moins de cellules immunitaires parviennent aux cellules du cerveau. Un avantage supplémentaire d'interféron - ils protègent les neurones des dommages.

Bien qu’ils essaient de minimiser les effets indésirables, ils existent toujours - même s’ils sont traités comme une grippe et que la dépression peut se développer. Les interférons affectent la composition du sang, réduisant le contenu en leucocytes et, en conséquence, supprimant le système immunitaire. Par conséquent, il est important d’éviter les personnes malades à ce stade pour ne pas être infectées. Pas toujours adapté aux enfants - les immunoglobulines chez les enfants sont plus préférables.

Copaxone

Lors de son développement, il semblait d'abord avoir trouvé un traitement curatif pour la sclérose en plaques. Copaxone est une molécule polymère similaire à la myéline humaine. Il est injecté par voie sous-cutanée, en l’utilisant comme «leurre» pour les cellules immunitaires - elles laissent la myéline toute seule et commencent à détruire le semblable, le Copaxone.

Lors d'études, ce médicament n'a montré aucun avantage par rapport à l'interféron bêta, mais ses effets indésirables sont rares et, en règle générale, ne nécessitent pas de correction supplémentaire.

Immunoglobulines

Le médicament de deuxième intention après l'interféron. Contrairement à d'autres, les immunoglobulines dans la SEP sont activement utilisées chez les enfants. Introduit par voie intraveineuse, il n’a pratiquement aucun effet secondaire et a une efficacité assez élevée pour l’inhibition de la sclérose en plaques.

Tisabri

Il est le natalizumab. Son mécanisme d'action est la liaison des récepteurs des cellules immunitaires. Un compte-gouttes est pris toutes les quatre semaines. Tisabri peut être associé à l'interféron bêta.

En raison de la forte suppression de l’immunité au cours de la période de traitement par natalizumab, il existe un risque d’activation de diverses maladies, la plus dangereuse étant la leucoencéphalopathie multifocale.

Hylenia

Hylenia (principe actif appelé "fingolimod") est un immunosuppresseur. Il est utilisé pour la remise de PC. Les effets secondaires étant des maladies infectieuses, il est souvent nécessaire de vérifier le potentiel pathogène du traitement.

Hylenia empêche les lymphocytes de quitter les ganglions lymphatiques, ce qui permet à 70% des patients d'obtenir une réduction significative de la fréquence des exacerbations.

Abaggio

Le nom commercial de la substance est le tériflunomide, comprimés. Stimulateur d'immunité, capable de réduire le nombre de lymphocytes. Il a un grand nombre d'effets secondaires, y compris la grippe, la perte de cheveux, les nausées, les vomissements et les maux de dents. Malgré cela, il est très efficace par rapport aux interférons.

Médicaments antinéoplasiques

Ceux-ci incluent la mitoxantrone (marque déposée Novantron) et le cyclophosphamide (cytoxane). Traditionnellement, ces médicaments appartiennent à la chimiothérapie et les prennent pour le cancer. Mais dans le cas de la sclérose en plaques, leur capacité à supprimer l'immunité est utile.

Les effets secondaires sont sévères et familiers d'après la description fréquente des patients atteints de cancer: nausées et vomissements, perte de cheveux, anémie, apparition de saignements et risque accru d'attraper une infection. Par conséquent, ils s'éloignent progressivement de leur utilisation, préférant de nouveaux médicaments pour tisabri et gilinia.

Minocycline

C’est un antibiotique qui, selon les résultats d’expériences de médecins américains, inhibe le processus inflammatoire chez les patients atteints de SEP. Mais ne lui faites pas trop confiance, la substance est encore en phase de test.

Drogues à l'efficacité non prouvée

Les médecins domestiques peuvent prescrire une combinaison de lécithine et d'amixine à des patients atteints de sclérose en plaques. Leur efficacité, sans être confirmée par des études fiables, est plutôt douteuse.

Il est également recommandé d'utiliser la flurevity - "drogues", dont les distributeurs promettent un rajeunissement merveilleux du corps et l'élimination des plaies. Malheureusement, il n’ya pas de miracle, et la pratique clinique ne confirme pas l’effet de flurevites.

Améliorer la qualité de vie des patients

Raideur musculaire

Ce groupe est représenté par un seul médicament - Phampira (nom commercial Fampridine). Malheureusement, en Russie, il n'est pas enregistré en tant que médicament. Vous devrez donc acheter des produits auprès de pharmacies étrangères. Fampira soulage la raideur musculaire causée par une lésion du tractus neuroconducteur et permet au patient de se déplacer sans aide.

Douleur musculaire

Les spasmes musculaires fréquents, parfois très douloureux, sont éliminés à l'aide de substances telles que:

En tant que médicament d'action à long terme (jusqu'à six mois), le muscle de la toxine botulique peut être injecté, dont la version cosmétique est connue sous la marque Botox.

Fatigue chronique

Les patients atteints de SEP se plaignent souvent de fatigue chronique. Malheureusement, il n’ya pratiquement rien qui puisse le traiter dans notre pays - le médicament de choix occidental, le provigil (modafinil) est interdit en Fédération de Russie. Les médicaments à base d'amantadine demeurent, mais son effet est faible et pas chez tous les patients.

Déprimé

Toute maladie chronique nécessitant un contrôle de celle-ci épuise la force morale du patient et la sclérose en plaques ne fait pas exception. Afin de ne pas laisser perdre le cœur du patient (ce qui n’est utile en aucun cas), le médecin peut recommander des substances du groupe des antidépresseurs, telles que:

Dysfonction érectile

Elle accompagne souvent des hommes malades. Viagra (sildénafil) ou ses analogues Cialis et Levitra sont affectés à la correction des violations de la sphère sexuelle.

Paresthésie et hypesthésie

Une sensation désagréable soudaine et douloureuse de la peau, des picotements, une sensation de brûlure ou, inversement, une diminution de la sensibilité due à un passage impulsif normal dans les nerfs sont corrigées par des analogues de l'acide gamma-aminobutyrique, gabapentine ou prégabaline. Dans certains cas, peuvent être nommés antidépresseurs tricycliques amitriptyline et nortriptyline.

Constipation

Inconvénients fréquents. Supprimé par Bisacodyl, Docusate ou Magnésie.

Dysfonctionnement urinaire

Un trouble de la miction survient chez la grande majorité des patients. Incontinence fréquente ou nocturne, ainsi que divers retards. Faire face à cela aidera:

darifénacine (enablex);
oxybutynine (ditropane);
tamsulosine (flamax);
toltérodine (detrol).

Alors, quel médicament est préférable de prendre?

Sans coordination avec le médecin - non. Rappelez-vous que notre article n’est pas un guide d’action, mais seulement un guide succinct des principaux outils utilisés dans le traitement de la sclérose en plaques. La sclérose en plaques est une maladie grave pour laquelle des substances puissantes entraînant de nombreux effets secondaires sont utilisées.

La prise simultanée de plusieurs médicaments puissants provoque en soi un coup dur pour le corps du patient. Pour un traitement efficace des médicaments appropriés doivent être sélectionnés. Tout cela nécessite une surveillance constante de l'état, impossible à réaliser chez soi.

Si vous avez de l'expérience dans l'utilisation de drogues pour la SP ou si vous connaissez un nouvel outil, partagez cette information dans les commentaires.

Nootropil dans la sclérose en plaques

Comment aide nootropil dans la sclérose en plaques

Ingrédient actif: Piracetam

Nootropil dans la sclérose en plaques est utilisé pour traiter une variété de symptômes. Cela est dû au fait que nootropil est un médicament nootropique.

Nootropil - médicament nootropique. Il affecte le cerveau et active un certain nombre de processus qui contribuent à la normalisation du cerveau. Augmente la capacité d'apprendre, de mémoire, d'attention.

Nootropil améliore la microcirculation sans dilater les vaisseaux sanguins.

Nootropil a un effet protecteur et régénérant en violation du fonctionnement du cerveau en raison d’hypoxie et d’intoxication.

Réduit la gravité et la durée du nystagmus vestibulaire.

Traitement de la sclérose en plaques

La sclérose en plaques est une conséquence de la maladie auto-immune du système nerveux cérébral caractérisée par les lésions de plusieurs de ses départements: nous vous expliquerons les méthodes utilisées dans le traitement de la sclérose en plaques et le succès de la médecine dans l'étude de cette maladie.

Lorsque la pathologie affecte:

Cerveau et moelle épinière;

Terminaisons nerveuses.

Dans la sclérose en plaques, il se produit une inflammation des membranes protectrices, qui sont ensuite détruites par la transmission de l'influx nerveux.

La maladie se manifeste le plus souvent chez les jeunes, généralement âgés de 20 à 35 ans. Dans de rares cas, les petits enfants de moins de 3 ans peuvent être diagnostiqués. La prédisposition à la pathologie a des femelles.

La sclérose en plaques est un facteur évolutif chronique, de sorte que la maladie est suivie d'une rémission et d'une exacerbation.

Au stade initial du développement de la SEP, une amélioration peut avoir lieu sans traitement médicamenteux ou thérapeutique. Cependant, les cas de pathologie progressive sévère sont de plus en plus fréquents.

Raisons

Jusqu'à présent, il n'a pas été possible d'identifier la cause exacte de la sclérose en plaques.

Cependant, un certain nombre d'études peuvent confirmer l'effet des conditions préalables sur le développement de la maladie.

Les facteurs peuvent être identifiés:

Infections virales, transmises même dans l'enfance;

Dysfonctionnement du système immunitaire;

Pathologie génétique;

Exposition à des substances nocives (toxiques);

Manque de vitamine D dans le corps;

Rayonnement;

Stress fréquent;

Mauvaise alimentation et blessure;

Maladies virales transférées (grippe, mal de gorge, SRAS).

Les études menées dans le cadre de l'étude sur la SP montrent que le développement de la sclérose en plaques est dû à une atteinte primaire ou secondaire du système immunitaire.

Par conséquent, le facteur le plus courant est la perturbation du fonctionnement de la propriété intellectuelle.

Les symptômes

Les symptômes de sclérose en plaques peuvent différer selon les cas. Les signes dépendent entièrement de la localisation de la pathologie. Parfois, lors de l'examen d'un patient, tout le cerveau est affecté, mais son état de santé est excellent et inversement, l'organe principal est en parfait état, mais les symptômes et son acuité sont prononcés.

Les troubles neurologiques peuvent se manifester dans des domaines absolument différents: mental, moteur et sensible.

Vous pouvez identifier la sclérose en plaques par les symptômes suivants:

Fatigue chronique, faiblesse musculaire;

Manque de coordination, difficulté à prendre des décisions motrices;

Tremblement;

Paralysie partielle des membres pendant le mouvement;

Désensibilisation, sensation de brûlure et engourdissement;

Baisse de la vision, vision double, distorsion de la clarté et de la luminosité, mouvements oscillatoires involontaires (nystagmus) possibles;

Violation de l'appareil vocal;

Crises d'épilepsie;

Sensations de douleur aiguë de gravité et de localisation variables;

Dysfonctionnement sexuel et érectile;

Intelligence réduite;

Instabilité émotionnelle (sautes d'humeur, euphorie déraisonnable, dépression).

Les symptômes de la sclérose en plaques peuvent être soulagés ou soulagés temporairement par l’utilisation de certains remèdes.

Quelques recommandations utiles:

Acupuncture à domicile avec applicateur Kuznetsov. Il est nécessaire de marcher sur l'appareil pendant 5 minutes, d'abord avec un, puis avec le deuxième pied. Convient également au massage corporel, aux procédures de natation, à la gymnastique légère et à la marche pieds nus.

Normalisez votre alimentation, vous voulez éliminer ou réduire la consommation de produits laitiers, de café, de vin, de différentes sauces. Il est nécessaire d'abandonner complètement la viande rouge et la margarine. Utilisez une grande quantité d'huiles végétales, de foie de morue, cela ralentira la progression de la maladie.

Prendre 5 g de lécithine 2 fois par jour.

Les formulaires

La sclérose en plaques peut être divisée en les types suivants:

Remise La manifestation du premier stade de la maladie. Il existe une limite claire entre les périodes de calme et d'exacerbation. Les fonctions nerveuses sont restaurées partiellement ou totalement;

Secondaire progressive. Les symptômes neurologiques augmentent, la limite entre l'exacerbation et l'état normal d'une personne;

Primaire progressive. La forme la plus grave de la maladie, le processus pathologique se développe très rapidement, l’amélioration et les chances de rémission sont extrêmement faibles.

Diagnostics

Tout sur la sclérose en plaques et son traitement ne peut être qualifié que de spécialiste qualifié, avec un examen complet du patient.

Les principales activités utilisées pour le diagnostic:

Imagerie par résonance magnétique du cerveau et de la moelle épinière;
Surveillance immunologique;
Études sur les déficiences auditives et visuelles;
Tests de présence d'immunoglobulines oligoclonales dans le liquide céphalorachidien.

Traitement

À ce jour, le traitement médical requis pour la sclérose en plaques n'a pas été révélé, afin que l'effet souhaité soit obtenu. Les 10 dernières années, des interférons bêta et de l’acétate de glatiramère ont été utilisés, mais ce traitement n’est pas accessible à tous, en raison du prix très élevé du traitement annuel utilisant ces substances.

Antiviral. Betaferon et reaferon sont des agents efficaces. Le cours dure jusqu'à 2 ans, tandis que le médicament a des instructions strictes pour son utilisation. Ces substances réduisent le nombre d’exacerbations, l’évolution de la maladie est facilitée.

Inducteurs d'interféron (kagotsel, cycloferon, zymosan, dipyridamole);

Nootropiques et médicaments qui favorisent les processus métaboliques dans le corps (piracétam, solcoséryle);

Les médicaments qui améliorent la circulation sanguine et la microcirculation (Cavinton, Trental, Toenicol);

En médecine, il est habituel de séparer l'évolution de la SP de sa progression et de sa gravité.

4 étapes, en fonction du développement de la pathologie:

Thérapie pour ralentir la détérioration de la sclérose en plaques;

Réduire la gravité de la maladie et les périodes d'exacerbation;

Élimination des symptômes;

Traitement de soutien pouvant prolonger l’état normal du patient.

Dans le traitement de la sclérose en plaques, une hormonothérapie par glucocorticoïdes est effectuée. Un analogue synthétique de la corticotropine, composé de 24 acides aminés, est utilisé, ce qui a montré une très bonne efficacité. Utilisé séparément et en association avec des glucocorticoïdes.

Cependant, la prise de ces médicaments peut entraîner des complications telles que:

Œdème, asthénie, infections bactériennes;

Déficience visuelle, fonction cardiaque, troubles vasculaires;

Lors de la prise de ces médicaments, le médecin vous prescrit un antiacide (almagel). Il est recommandé de suivre un régime spécial avec une faible teneur en sodium et en glucides, de manger des aliments riches en protéines et en potassium.

Dans le traitement de la sclérose en plaques devrait revoir leur vie. Il est nécessaire de traiter la maladie avec le plus grand sérieux et de ne pas négliger le traitement d'entretien (physique, du travail), l'adaptation psychologique et sociale.

Méthodes traditionnelles de traitement

Il est recommandé de procéder à une thérapie vitaminique tous les printemps et en automne, en recevant des mélanges immunostimulants. Pour le mal de dos, ils utilisent le même applicateur Kuznetsov (décrit précédemment dans l'article).

Pour améliorer les conditions des types de procédures suivants:

Faire une infusion de tilleul, ce qui favorise la circulation sanguine.

Prendre la décoction de mordovnik, pour restaurer les fonctions de la moelle épinière et du cerveau, des nerfs, donner du tonus musculaire, stimuler le travail du système musculo-squelettique.

Recevoir la teinture de marron d'Inde, qui nettoie les vaisseaux sanguins et favorise la résorption des caillots sanguins.

Pour nettoyer le sang, prenez une infusion d’aiguilles de pin (5 à 6 cuillères à soupe pour 500 ml d’eau, que vous devrez faire bouillir pendant 15 à 20 minutes et infuser pendant 12 heures.

Huile de lin

Il est largement utilisé en médecine traditionnelle dans le traitement de la sclérose en plaques. Utilisation va à la fois à l'intérieur et à l'extérieur. Il est nécessaire, chaque jour à jeun, de boire 2 cuillerées à thé avant les repas, le matin, l'après-midi et le soir. En outre, utilisez 1-2 capsules d'huile de poisson.

Procédures auxiliaires tous les 3 jours:

Dissoudre dans la bouche pendant 5 à 10 minutes 1 cuillère à café d’huile de lin, n’oubliez pas, après tout, vous devez la recracher.

Massage des bras et des jambes et une fois par mois de tout le corps.

Venin d'abeille

Si vous n’avez pas l’opportunité de suivre un traitement avec ce remède, vous pouvez utiliser une crème contenant du venin d’abeille pour commencer le traitement.

Tout d’abord, vous devez faire attention à ce type de traitement, assurez-vous de ne pas avoir de réaction allergique et d’autres contre-indications à l’utilisation du venin d’abeille.

Recommandations à suivre lors de l'auto-guérison:

Préparez le corps, mangez du miel.

Crème contenant du venin d'abeille frottée dans le bas du dos ou dans le dos 2-3 fois par semaine.

Vous ne devriez pas prendre l'outil sans miel.

Vous devez complètement renoncer à l'alcool au moment du traitement.

La durée du traitement est très longue, vous devrez subir 250 procédures. Faites une pause d'un mois et recommencez le cours.

Vidéo

Gymnastique thérapeutique pour la sclérose en plaques

De nombreux experts étrangers recommandent, dans le cadre de la prévention de la maladie, de faire de l’exercice léger.

Mais ne vous précipitez pas pour commencer immédiatement à les mettre en œuvre. Vérifiez auprès de votre médecin, qui sélectionnera la charge nécessaire. Avec la bonne approche, ils apporteront une amélioration notable.

Si vous commencez à être fatigué quand vous jouez, sentez-vous pire qu'avant les leçons, arrêtez immédiatement de faire de l'exercice. La formation doit apporter plaisir et amélioration, et non l'inverse.

Grâce à la gymnastique thérapeutique, les manifestations suivantes sont réduites:

Déséquilibre et coordination;

Fatigue, faiblesse

La douleur;

Considérons maintenant l'un des ensembles d'exercices:

Il est nécessaire de prendre position, couché ou assis sur une surface solide. Séquentiellement, levez vos bras droit et gauche à la hauteur maximale sans les plier au coude. Ce devrait être 4-5 répétitions.

Prenez un parapluie, un rouleau à pâtisserie ou un objet similaire. Vous devez lever vos mains - prenez une respiration, puis plus bas - expirez. Effectuer 4-5 fois.
Même position que dans les deux paragraphes précédents. Pliez votre bras dans le coude ou appuyez-vous sur l'accoudoir, touchez le pouce avec le bout de chaque doigt. Abaissez le bras et faites la même chose pour l'autre. Effectuer 4-5 fois.

Conclusion

Un traitement adéquat de la maladie réduit considérablement le risque de décès.

L'espérance de vie dépend du stade de la sclérose en plaques. Avec le développement habituel de la pathologie et l’absence de traitement - 8 ans, forme aiguë - 5.

Faites attention à votre santé, passez à l'examen, et les risques seront minimisés.

Nootropics sous un angle légèrement différent.

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Expérience d'utilisation de Phenotropil dans le traitement complexe de la sclérose en plaques

D.V. Sazonov, O.V. Ryabukhina, E.V. Bulatova, N.A. Malkova, A.V. Babenko
Centre de district de la sclérose en plaques FGU SOMC Roszdrav.
Centre régional de sclérose en plaques OGUZ GNOC.
Département de neurologie clinique FPK et PPV NGMU, Novosibirsk.

Récemment, dans le traitement de la sclérose en plaques, de plus en plus d'attention a été accordée à des syndromes non spécifiques jusqu'alors considérés, tels que l'asthène, l'anxiété et la dépression [6]. Il est prouvé que les changements psychologiques qui surviennent au fur et à mesure de l'évolution de la maladie sont en grande partie dus à des processus organiques (principalement une inflammation et une démyélinisation) se produisant dans la substance du cerveau et de la moelle épinière. Les cytokines produites par les cellules immunocompétentes, les neurones et les cellules gliales directement ou indirectement (par les produits de leur métabolisme) affectent l'équilibre des neurotransmetteurs, ce qui entraîne des modifications dans la sphère mentale du patient. Ainsi, le γ-interféron réduit la synthèse des endorphines dans le cerveau et le facteur de nécrose tumorale (TNF-α) directement et par l’augmentation de la synthèse de l’oxyde nitrique réduit la synthèse de la sérotonine et bloque ses récepteurs.
On sait que les changements psycho-émotionnels chez les patients atteints de sclérose en plaques ne présentent pas de corrélation claire, ni avec l'état physique, ni avec le degré d'invalidité, ni avec l'image IRM. Cependant, ils modifient considérablement la qualité de vie des patients, ce qui se traduit par une baisse significative des performances sur les échelles de questionnaire standard.
Un des nouveaux médicaments dont l'utilisation est proposée dans le traitement des troubles asthéniques, dépressifs légers et anxieux est le médicament domestique Fénotropil.
Chimiquement, le fénotropil est un dérivé de l'acide gamma-aminobutyrique cyclique - la N-carbamoyle-méthyl-4-phényl-2-pyrrolidone [2]. Pour la première fois, le fénotropil a été synthétisé en URSS dans les années 70 du siècle dernier. Après avoir étudié son efficacité au cours de l'expérience, le médicament est maintenant largement introduit dans la pratique clinique et est utilisé à la fois chez les individus en bonne santé afin d'accroître la tolérance à l'effort et dans le traitement d'un large éventail de formes nosologiques, en monothérapie comme en traitement complexe.
Le fenotropil est utilisé en neurologie comme agent nootropique, antihypoxique, antiasthénique, psychostimulant et végétocorrecteur. Les indications pour son utilisation sont des maladies du système nerveux central de la genèse vasculaire, toxique, traumatique, accompagnées d'une altération des fonctions intellectuelles et menstruelles, d'une résistance réduite au stress et des capacités d'adaptation du cerveau, de premières manifestations de la dépression. En outre, des études récentes ont montré que l'utilisation de Phenotropil au cours de la période de récupération aiguë et précoce d'un AVC ischémique réduit de manière significative le niveau d'anticorps dirigés contre la protéine de base de la myéline [3], ce qui suggère les propriétés immunomodulatrices du médicament.
Au cours des dernières années, de nombreuses études cliniques sur l'efficacité et la sécurité d'emploi de Phenotropil, y compris sur la base des principes de base de la médecine factuelle, ont été menées dans différents groupes de patients atteints de troubles neurologiques.
Donc, V.N. Akhapkina et al. (2004) dans une étude comparative contrôlée versus placebo ont étudié l'efficacité du fenotropil et du piracétam dans le traitement du syndrome asthénique et du syndrome de fatigue chronique [1]. Selon le schéma de l'étude, un groupe de 180 patients a été divisé en trois sous-groupes, le premier composé de 68 personnes ayant reçu du fénotropil (200 mg par jour), le second de 65 personnes ayant reçu du piracétam (1200 mg par jour) et le troisième témoin de 47 personnes, placebo. Tous les patients ont reçu le médicament (ou un placebo) pendant 4 semaines. Les chercheurs ont utilisé des tests neuropsychologiques comme méthodes d’évaluation - test de Luria et tableaux de Schulte. L’efficacité du phénotropil en termes d’amélioration des performances de la mémoire était significativement supérieure à celle du piracétam et du placebo (p

Nootropics pour la sclérose en plaques

N.A. Malkova, Ph.D., chef du Centre régional de traitement des patients atteints de sclérose en plaques, Novossibirsk

La sclérose en plaques (SEP) est une maladie chronique du système nerveux qui se développe principalement chez les personnes âgées de 18 à 45 ans. La prévalence de la SEP augmente dans de nombreux pays du monde, ce qui est associé non seulement à l’allongement de la vie des patients, mais également à une véritable augmentation de l’incidence.

Les patients atteints de sclérose en plaques perdent d'abord leur capacité à travailler et, à un stade ultérieur, leur capacité à se prendre en charge. Cela provoque une grande signification sociale de cette maladie. Les coûts économiques liés à la fourniture de soins médicaux et sociaux aux patients atteints de SEP sont très élevés. Après 10 ans de sclérose en plaques, près de 50% des patients éprouvent des difficultés à s'acquitter de leurs obligations professionnelles. Au bout de 15 ans, plus de 50% ont des difficultés à se déplacer de manière autonome et avec une SEP depuis plus de 20 ans, des problèmes de soins personnels.

L'étiologie de la SP n'est pas encore connue. La théorie multifactorielle est considérée comme la plus raisonnable, suggérant la nécessité d'un facteur externe, probablement infectieux, pour affecter les individus avec une prédisposition génétique. Selon les concepts modernes, le processus pathogénétique dans la SEP repose sur des réactions inflammatoires et auto-immunes locales qui se développent dans la substance blanche du cerveau. La destruction de la gaine des fibres nerveuses, la myéline, est caractéristique. En même temps, différentes parties du système nerveux central sont touchées: le plus souvent, la substance blanche entoure les ventricules cérébraux, le cervelet, le tronc et la région cervicale de la moelle épinière. Le plus souvent, cela conduit à l'apparition de troubles du mouvement, de coordination, de sensibilité, de vision, de fonctions pelviennes et de divers troubles neuropsychologiques, qui sont à la base d'une invalidité transitoire puis permanente.

L'évolution de la sclérose en plaques est très individuelle - il n'y a pas deux patients présentant les mêmes manifestations cliniques du processus pathologique. Dans 85 à 90% des cas de sclérose en plaques aux stades initiaux, il existe une évolution semblable à une vague (réémission), lorsque les périodes de détérioration sont remplacées par une amélioration de l’état, rémissions complètes ou partielles. La durée de la rémission peut varier de plusieurs mois à une douzaine d'années. Par la suite, chez la plupart des patients, l'évolution devient progressive (évolution progressive). Chez 10 à 15% des patients, il existe initialement une évolution progressive de la SP. Le taux d'augmentation du déficit neurologique est très variable. La sclérose en plaques est typique lorsque, après 15 à 20 ans, les patients présentent un handicap important. Chez 5 à 10% des patients atteints de SEP, il existe une évolution bénigne (bénigne) au cours de laquelle la maladie, qui dure 10 ans ou plus, ne provoque pas une invalidité prononcée persistante. En revanche, chez 0,1 à 0,5% des patients, l'évolution est maligne avec le développement rapide de troubles marqués, parfois même jusqu'à la mort.

Le diagnostic correct et opportun de la SP est d’une grande importance. Le diagnostic repose principalement sur des critères cliniques. Le critère principal pour une SEP cliniquement «fiable» est la diffusion «en place et dans le temps», c’est-à-dire identifier les signes d'au moins deux foyers situés séparément dans le système nerveux central, dont l'apparition est divisée par le temps pas moins d'un mois. Il est très important que le diagnostic de SP soit toujours établi en dernier lieu, à l'exclusion des autres causes de lésions cérébrales multifocales. De nombreux patients déjà aux premiers stades de la maladie avec une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau ont révélé plusieurs foyers confirmant la dissémination «en place». Celles-ci peuvent être des foyers d'intensité accrue sur les images pondérées en T2 et des «trous» noirs sur les images pondérées en T1.

Les difficultés à comprendre l'étiologie de la SEP rendent impossible la prévention et le traitement étiotropique. Par conséquent, le traitement pathogénique et symptomatique est mis en avant. L'une des méthodes les plus prometteuses de traitement de la SP est le traitement immunocorrecteur. Ces dernières années, des progrès importants ont été réalisés dans ce domaine, ce qui permet aujourd'hui de parler pour la première fois de la possibilité de contrôler partiellement l'activité du processus immunopathologique dans la SEP.

L'évolution de la maladie en forme de vague, la variété des formes cliniques et des variantes d'évolution compliquent l'évaluation objective des résultats du traitement. Avant de prescrire une méthode de traitement spécifique, souvent coûteuse, le neurologue doit être absolument sûr que le médicament, la posologie et la durée du traitement sont optimaux pour ce patient à ce stade de la maladie.

La déception, qui entraîne un mauvais usage de certaines thérapies, peut affecter de manière significative l'état psychologique du patient, sa confiance dans la possibilité de traiter cette maladie et la tromper vers des méthodes de traitement éloignées de la médecine scientifique et fondée sur des preuves. De nombreux rapports dans la littérature médicale et populaire sur l'efficacité d'une nouvelle méthode de traitement de la SEP devraient être évalués et recommandés pour la mise en œuvre, en tenant compte uniquement de la manière dont l'essai clinique a été organisé, comment les changements cliniques ont été objectivés. Les résultats d'un essai multicentrique utilisant une méthode à double insu sont la principale source d'informations fiables sur l'efficacité d'une méthode de traitement particulière.

Parmi tout le complexe de traitement pathogénique de la SEP, il existe trois groupes de médicaments.

Le premier concerne les médicaments qui favorisent la sortie plus rapide d'une exacerbation en cas d'évolution de la sclérose en plaques rémittente et progressive. Ce groupe comprend les corticostéroïdes (méthylprednisolone, solyudrol, dexaméthasone, médicaments ACTH), dans une certaine mesure la plasmaphérèse, la cyclosporine A, ainsi que les angioprotecteurs et les agents antiplaquettaires.

Le deuxième groupe - les médicaments qui réduisent la fréquence des exacerbations. Ici, les leaders sont l'interféron bêta. Les moyens du second choix sont l’acétate de glatiramère (Copaxone), des doses importantes d’immunoglobulines intraveineuses, d’immunosuppresseurs et de cytostatiques (cyclophosphamide, cyclosporine A, mitoxantrone, azathioprine, etc.).

Le troisième groupe - les médicaments qui ralentissent la progression du déficit neurologique irréversible, y compris la progression secondaire.

Toutes les préparations de bêta-interféron et d’acétate de glatiramère (Copaxone) ont une incidence sur le taux d’accumulation de troubles neurologiques irréversibles chez les patients atteints de SP en rémission. Des données ont été obtenues sur le ralentissement de la vitesse de croissance du déficit neurologique dans l'évolution évolutive secondaire de la SEP en utilisant le bêta-interféron 1b et la mitoxantrone (seuls ou en association avec des doses répétées de corticostéroïdes).

Au début de la rémission de la SP, les troubles neurologiques associés à une exacerbation de la maladie peuvent presque complètement régresser sans traitement spécial.

La durée des exacerbations plus graves et la gravité des troubles neurologiques résiduels dépendent de la rapidité du traitement par les corticostéroïdes, qui restent le traitement principal des exacerbations de la SP.

La concentration de l'hormone dans le corps au cours de l'exacerbation de la SEP devrait atteindre un niveau suffisamment élevé. C'est pourquoi, les schémas les plus largement utilisés avec l'introduction du médicament à des doses pulsées. Le plus couramment utilisé est l'administration intraveineuse de méthylprednisolone (metipred, urbazone), 500-1000 mg pour 400-500 ml de solution saline, à raison de 3 à 7 perfusions par jour le matin. Le solyudrol (succinate de sodium méthylprednisolone) peut être utilisé. Le schéma de son application est similaire au schéma de metipreda. Depomedrol n'est utilisé que par voie intramusculaire et est rarement utilisé dans le traitement de la SP, en raison d'un large éventail d'effets secondaires. Dans certains cas, en particulier lors d'exacerbations sévères et de leur fréquence élevée, un traitement de courte durée par la dexaméthasone est utilisé par voie intraveineuse (moins souvent par voie intramusculaire). Souvent, un schéma en forme de vague est utilisé (avec une accumulation et une réduction de dose ultérieure) ou une diminution progressive après une dose de pouls (64 ou 32 mg), avec une administration quotidienne, réduisant la dose de 2 fois tous les deux jours.

Les traitements aux corticostéroïdes n’affectent pas l’évolution ultérieure de la SP. Il est établi que les cours courts ont le même effet que les cours longs (jusqu’à 3-4 semaines). Cependant, dans ce dernier cas, la gravité des effets indésirables augmente considérablement.

Assez souvent, pour le traitement des exacerbations, l’analogue synthétique de ACTH, synacthen depot, est utilisé (1,0 ml par jour par voie intramusculaire par jour pendant 3 jours, puis 1,0 ml par jour par voie intramusculaire après 3 jours - 7 fois).

Les effets indésirables de la méthylprednisolone par impulsion sont généralement peu importants et cessent bien (œdème périphérique, glycosurie, troubles neuropsychiatriques, malaises gastriques, infections de la peau et du système urinaire, crises épileptiques, fluctuations de la pression artérielle).

Il est obligatoire d'accompagner le traitement de corticostéroïdes avec des préparations à base de potassium. Dans de nombreux cas, de petites doses prophylactiques de diurétiques sont prescrites.

Il convient de noter que les traitements de thérapie par le pouls avec des corticostéroïdes sont effectués de préférence dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin, afin de fournir l'assistance nécessaire à temps pour des complications très rares mais plutôt dangereuses. L'utilisation la plus rationnelle de pas plus de trois traitements de corticostéroïdes par an.

Dans certains cas, la cyclosporine A (Sandimmune) est utilisée pour traiter les exacerbations répétées sévères de la sclérose en plaques résistantes au traitement par corticostéroïdes. Ce médicament peut être recommandé à la fois pour réduire l'activité des exacerbations et pour prévenir les exacerbations graves ultérieures.

Un traitement de trois mois de cyclosporine A est administré à une dose de 3 mg par kg de poids corporel pendant les deux premières semaines, puis à 5 mg par kg de poids corporel pendant trois mois au maximum. Les principaux effets indésirables étant liés à sa néphrotoxicité potentielle, une surveillance hebdomadaire de l'urée et de la créatinine sérique est nécessaire. Augmentation possible de la pression artérielle, troubles gastro-intestinaux, changements de poids, hypertrichose.

L'efficacité des autres traitements contre les exacerbations est moins convaincante et leur utilisation est le plus souvent recommandée en association avec l'hormonothérapie.

Dans la pathogenèse des exacerbations de la SEP, des réactions non spécifiques caractéristiques de tout processus inflammatoire sont essentielles. La faisabilité biologique de prescrire des angioprotecteurs, des agents antiplaquettaires, des antioxydants et des inhibiteurs de la protéolyse dans le traitement de la SEP exacerbée est évidente. Ces médicaments sont utilisés selon les schémas thérapeutiques généralement acceptés (carillons, acide trenteux, acide glutamique, vitamine C, vitamine E, thioctacide, berlition, nootropes, cavinton, contric, etc.).

Dans le traitement complexe des exacerbations, les préparations enzymatiques (wobenzyme) sont souvent utilisées avec succès.

La plasmaphérèse est possible avec une exacerbation de la SEP ou une progression. Schéma: une fois par semaine avec échange plasmatique, constituant 5% du poids corporel, 4-10 séances par cours. Plus efficacement - la combinaison de la plasmaphérèse avec des corticostéroïdes ou des médicaments cytotoxiques.

L'efficacité des transfusions de plasma d'échange est moins convaincante.

Peut-être goutte-à-goutte gemodeza intraveineux (200-400 ml par jour - 3-5 jours) au cours de l'exacerbation de la SP.

Après de nombreuses années de recherche intensive, un certain nombre de médicaments immunomodulateurs ont été identifiés, qui peuvent réellement réduire la fréquence des exacerbations chez les patients présentant une évolution progressive de la sclérose en plaques. Les résultats d’essais cliniques multicentriques menés par la méthode à double insu ont montré que ces médicaments réduisaient la fréquence des exacerbations de la SP de 30% en moyenne et ralentissaient à des degrés divers le rythme de progression des troubles irréversibles menant à une invalidité. En règle générale, les données cliniques positives sont confirmées par les données de l'IRM sous la forme d'une réduction significative du nombre de foyers actifs et d'une diminution du volume total des lésions cérébrales focales. Ces médicaments comprennent principalement des préparations d'interféron bêta, de l'acétate de glatiramère, ainsi que des préparations contenant de fortes doses d'immunoglobuline pour administration intraveineuse.

La conduite d'un traitement contre la SEP avec des médicaments qui empêchent le développement d'une exacerbation n'exclut pas le développement d'exacerbations, qui doivent être traitées rapidement avec des corticoïdes, et la persistance d'une augmentation progressive de l'invalidité. Seules la fréquence des exacerbations et la gravité des symptômes résiduels (nécessitant un traitement symptomatique) sont réduites. Les médecins, les patients et leurs proches devraient bien comprendre cela. L'un des principaux problèmes est la sélection optimale des patients atteints de SEP pour ce type de traitement.

Les préparations de bêta-interféron (bêta-IFN) ont un effet immunomodulateur et anti-inflammatoire. Betaferon (beta-IFN-1b), Rebif et Avonex (Beta-IFN-1a) sont actuellement enregistrés pour une utilisation en Russie.

Betaferon («Schering») est administré par voie sous-cutanée à une dose de 8 millions d'unités internationales (MME ou 250 mg) tous les deux jours pendant une période prolongée (au moins 12 mois). Les réactions indésirables associées à l’introduction de bétaferon sont les réactions locales au site d’injection, les états pseudo-grippaux généraux (frissons, fièvre, douleurs articulaires et musculaires), la dépression.

Rebif («Serono») est injecté par voie sous-cutanée à raison de 44 µg (ou 22 µg) tous les deux jours pendant une longue période, au cours des années (au moins 12 mois).

Avonex («Biogen») est injecté par voie sous-cutanée à raison de 30 µg 1 fois par semaine pendant une longue période.

Les effets secondaires des médicaments bêta-IFN-1a sont les mêmes que ceux du bêta-IFN-1b, mais se développent moins fréquemment.

Outre l'interféron bêta, il existe d'autres moyens de réduire la fréquence des exacerbations. Il s’agit tout d’abord de l’acétate de glatiramère (Copaxone), produit par «Teva» (Israël). Il est appliqué à raison de 20 mg par jour par voie sous-cutanée pendant une longue période (au moins 12 mois). Les effets secondaires comprennent des réactions locales bénignes, des états pseudo-grippaux, un malaise général, des nausées, des douleurs épigastriques et parfois une excitation panique.

Des résultats cliniques positifs ont été obtenus lors de l’utilisation de fortes doses d’immunoglobuline par voie intraveineuse (IgIV). L'efficacité et la sécurité du traitement des IgIV dépendent principalement de la qualité du médicament utilisé. Sandoglobin (Novartis) est un médicament caractérisé par un nettoyage fiable et une teneur élevée en immunoglobuline intacte. Il existe également des médicaments domestiques, l'IgIV. Divers régimes sont appliqués. Par exemple, la sandoglobine 2 g par kg de poids corporel pendant 3 jours, puis une fois par mois à raison de 0,2 g par kg de poids corporel pendant trois ans, en association avec une petite dose d'azathioprine (3 mg par kg de poids corporel par jour pendant 2 ans). puis 2 mg par kg de poids corporel par jour pendant un an).

L'azathioprine seule a un faible effet sur la fréquence des exacerbations dans la SP, qui est associé à des effets secondaires distincts.

L'utilisation de l'interféron alpha et de ses médicaments (reaferon, viferon) en tant que médicaments anti-inflammatoires et anti-exacerbants est discutée. Cependant, il n’existe actuellement aucune donnée claire sur leur efficacité dans la SEP.

Traitement de la SP progressive secondaire

Trois grandes tendances peuvent être distinguées dans le traitement de la SEP progressive secondaire: 1) les patients présentant des exacerbations persistantes et des foyers actifs accumulant un contraste en IRM peuvent recevoir du bêta-IFN ou du méthotrexate; 2) les patients à progression progressive peuvent recevoir du méthotrexate ou de la mitoxantrone; 3) les patients présentant une évolution maligne et rapidement évolutive peuvent recevoir du cyclophosphamide, de la cyclosporine A, de l'azathioprine, du méthotrexate ou de la mitoxantrone en association avec de fortes doses de corticostéroïdes.

L'efficacité vis-à-vis de la progression secondaire n'est prouvée que lors de l'utilisation de beta-IFN-1b (bétaferon) selon les schémas décrits précédemment.

Parmi les cytostatiques utilisés dans la SEP, les effets de l’azathioprine et du cyclophosphamide sont les plus étudiés. L'administration permanente à long terme d'azathioprine n'a pas d'effet significatif sur le taux de progression, mais s'accompagne de nombreux effets secondaires. La cyclophosphamide a un effet plus prononcé sur la progression de la maladie, mais est également plus toxique. Pour réduire la gravité des effets indésirables, réduisez la dose quotidienne du médicament à 100–200 mg par jour ou administrez de courtes doses de cyclophosphamide (2 fois par an) en association avec des corticostéroïdes. Avec une évolution progressive extrêmement maligne de la SP, c'est le moyen de choix.

L’utilisation du méthotrexate (7,5 mg par voie orale), en particulier en association avec la méthylprednisolone, est l’un des types de traitement les plus prometteurs pour la progression secondaire de la SP.

Récemment, la mitoxantrone (novantron, 20 mg par mois) a été largement utilisée en association avec la méthylprednisolone (1 000 mg par mois), en tant que méthode montrant un ralentissement important de la croissance de l’invalidité et la formation de foyers à l’IRM, bien qu’accompagnant de fréquents effets secondaires.

Ralentissement de la progression obtenu avec la cladribine avec progression secondaire de la SP.

Au stade des essais cliniques, la méthode de transplantation de cellules souches autologues de la moelle osseuse s'inscrit dans le contexte du traitement immunosuppresseur actif. Compte tenu de la menace d'effets secondaires prononcés et du risque de décès (jusqu'à 8%), cette approche est privilégiée en cas d'évolution maligne de la maladie.

Le principal problème des méthodes de thérapie pathogénique, affectant la fréquence des exacerbations et le taux de progression, est leur coût élevé. Directement liée à ses questions, qui, quand, combien de temps et à quelle dose prescrire ces médicaments. Les principales contre-indications de tous les médicaments sont la grossesse et la gravité élevée de la maladie.

La thérapie symptomatique et la réhabilitation médicale et sociale revêtent une importance primordiale dans le traitement des symptômes neurologiques résiduels dans tous les types de SEP. Actuellement, la rééducation médicale et sociale comprend non seulement des méthodes de restauration des fonctions motrices et sensorielles, la capacité de travailler, la normalisation de l'état mental, mais aussi des mesures pour le retour le plus complet du patient à une activité sociale normale, la préservation de son indépendance et l'amélioration réelle de la qualité de la vie.

Une thérapie symptomatique correctement choisie permet non seulement d'améliorer l'état clinique et la qualité de vie des patients, mais également d'empêcher le développement de complications liées à la SP, en particulier au cours de l'évolution secondaire de la maladie (maladies infectieuses, troubles de la circulation périphérique et des fonctions autonomes, formation de contractures et d'escarres, etc.)..

Selon le domaine d'application, il est possible de distinguer une thérapie visant à corriger 1) les troubles moteurs et coordonnés; 2) troubles neuropsychologiques; 3) dysfonctionnement des organes pelviens; 4) douleur et autres troubles polymorphes de la sensibilité; 5) symptômes moteurs et paroxystiques sensibles.

1. Traitement de la spasticité

L'augmentation du tonus musculaire est associée à des paralysies, des clonus, des fléchisseurs et des extenseurs. La gravité des troubles pelviens dépend en grande partie de l'état du tonus musculaire. Une forte diminution du tonus musculaire peut entraîner une faiblesse accrue, mais des exercices de kinésithérapie peuvent également contribuer à la croissance de la spasticité. Un renforcement de la spasticité peut survenir lors de la marche, dans le sillage d'un retard dans les selles, l'urine, une infection des voies urinaires, un atterrissage incorrect dans un fauteuil roulant, une douleur d'origines diverses, une arthrose.

Lors du traitement de la spasticité, il est nécessaire de clarifier des tâches spécifiques: 1) réduire les spasmes douloureux; 2) amélioration de la mobilité des articulations, ce qui améliore les mouvements; 3) amélioration de la posture en position assise; 4) assistance dans le traitement des modifications secondaires des articulations, arthrose, augmentant les possibilités de physiothérapie et de thérapie par l'exercice; 5) prévenir le développement de contractures; 6) soulagement des soins pour les personnes gravement malades.

La réduction du tonus musculaire peut être obtenue par des méthodes non médicamenteuses (applications sur glace ou sur plaque réfrigérée, exercices spéciaux sur les membres «étirés» ou «étirés» pendant 2 à 4 minutes, biofeedback, oxygénation hyperbare).

Le traitement médicamenteux dirigé contre la spasticité doit être strictement individuel et surveillé en permanence par le médecin, le patient lui-même.

Mydocalm est un relaxant musculaire à action centrale. Une diminution du tonus musculaire est parfois accompagnée d'un effet vasodilatateur, une diminution de la pression artérielle. La dose initiale de 150 mg par jour peut, si nécessaire, être augmentée par paliers de 150 mg en deux jours jusqu'à ce que la dose individuelle optimale soit atteinte (maximum de 1500 mg par jour).

Sirdalud - la dose initiale peut aller de 2 à 4 mg, l’étape de sélection de la dose la plus utilisée étant de 2 mg. Une dose supérieure à 36 mg / jour n'est pas recommandée car des étourdissements et une bouche sèche peuvent apparaître.

Baclofène - la dose quotidienne est mieux divisée en 3-4 doses. La dose initiale du médicament - 5 mg par jour avec les repas, une étape avec une augmentation de la dose de 2,5 à 5 mg en trois jours. La dose optimale est de 20 à 60 mg par jour. À fortes doses, hypotension, somnolence, irritabilité, désorientation.

Sirdalud et le baclofène ont également un effet relaxant musculaire (plus prononcé que dans le mydocalm). Sirdalud est moins susceptible d'entraîner une faiblesse accrue. Le baclofène reste le médicament de premier choix pour les spasmes toniques douloureux.

Lors de la détermination de la dose optimale pour ce patient, après 7 à 14 jours, la dose peut être réduite à une valeur sous-optimale, ce qui maintient le patient pendant une longue période. L'annulation brusque de tout médicament peut entraîner une augmentation significative du tonus. Une combinaison de plusieurs médicaments est permise, ce qui permet de réduire efficacement le tonus à des doses inférieures de chacun des médicaments.

2. Traitement de la faiblesse musculaire parétique

Les médicaments métaboliques les plus couramment utilisés en association avec des activités de réadaptation.

Parmi les agents métaboliques, on trouve les nootropes, les préparations d’acides aminés, la carnitine.

Cours de cérébrolysine (5,0 par voie intraveineuse pour 10 ml de solution saline une fois par jour pendant 5 à 7 jours), nootropil, piracétam ou encéphabol (1 comprimé 3 fois par jour), cours de cérébryl, acide glutamique, méthionine et autres médicaments. Le cours de traitement aux vitamines B (en particulier B₁₂) aide à rétablir la conduction de l'influx nerveux.

Pour réduire le degré de parésie, le médicament national Aplegin (chlorhydrate de carnitine) est recommandé. Le cours de traitement - 10,0 ml par voie intraveineuse à 400 ml de solution saline une fois par jour pendant 5 jours.

Le choix d’un complexe de thérapie physique, qui améliore considérablement la force des muscles parétiques chez les patients atteints de SEP, revêt une grande importance.

3. Traitement du syndrome de fatigue chronique (SFC)

La fatigue chronique dans la SEP est définie comme une diminution subjective de l'activité physique ou mentale, qui nuit à la capacité de travail et à la qualité de vie des patients et dure une demi-journée pendant plus de 6 semaines.

Au début de la SP, des bains et des douches froides répétés peuvent réduire la sensation de fatigue.

L'amantadine (simmetrela) a un effet positif sur le SFC à une dose de 100 mg 2 fois par jour (effets secondaires: troubles du sommeil, douleurs abdominales, maux de tête, vertiges).

Semax, possédant un effet neuroprotecteur et neurostimulateur, peut également être administré à une dose de 0,3 mg 3 fois par jour par voie endonasale pendant un mois. Des cours répétés sont souhaitables.

Dans certains cas, avec la prédominance de la composante mentale dans la formation du SFC, dans le contexte de la dépression, les antidépresseurs, la psychothérapie individuelle et de groupe aident. Planifier un régime de jour avec des périodes de relaxation obligatoires peut réduire considérablement la gravité du syndrome de fatigue chronique.

L'optimisation de l'environnement physique et mental au travail et à la maison vous permet de corriger de manière significative les violations existantes sans médicaments.

4. Troubles neuropsychologiques et leur traitement dans la SEP

Il existe une grande variété de manifestations cliniques de troubles mentaux dans la SEP: syndrome asthénique, réactions hystériques et hystéroformes, troubles obsessionnels (raffermissement des traits prémormides, règle, méfiance, tendance à former des pensées obsessionnelles et des peurs) et, parmi les troubles affectifs le plus souvent - syndrome dépressif et euphorie.

Chez les patients atteints de SEP, la fréquence des réactions dépressives est considérablement accrue par rapport aux autres maladies neurologiques chroniques. La dépression affecte négativement toutes les fonctions neuropsychologiques.

En plus de la psychothérapie de groupe et individuelle, divers groupes d'antidépresseurs sont utilisés pour traiter la dépression dans la SEP: fluoxétines (Prozac, etc.), stimulants de la recapture de la sérotonine (coaxil, etc.), antidépresseurs tricycliques (amitriptyline, etc.), antidépresseurs tétracycliques (lérivone, etc.)..) Les effets indésirables éventuels (diminution de la puissance, rétention urinaire, faiblesse générale accrue) doivent être pris en compte.

Pour les dépressions peu profondes, de petites doses d'esulperid (eglonil), un neuroleptique, à raison de 50 mg 1 à 3 fois par jour, ou de l'association de tranquillisant à l'alprozolam (Xanax) et de fluoxitines (Prozac) sont efficaces. Pour la normalisation de l'humeur et le traitement des états paroxystiques dans la SEP, la carbamazépine est le médicament de premier choix.

Dans certains cas, la SP peut présenter des états psychotiques aigus accompagnés de symptômes polymorphes productifs, d'hallucinations et de délire. Dans ces cas, un diagnostic différentiel avec la schizophrénie et la prescription d'antipsychotiques et de neuroleptiques (halopéridol 0,5-10 mg par jour, azaleptine, leponex 25-600 mg par jour, etc.) sont nécessaires.

5. Traitement de l'ataxie et des tremblements

La correction de ces troubles est l’une des tâches les plus difficiles du traitement symptomatique de la SP.

Les méthodes non médicamenteuses revêtent une grande importance: compensation kinésiologique, stabilométrie utilisant des plates-formes spéciales, utilisation de bracelets de pondération et exercices pour rétablir la coordination et développement d'un nouveau stéréotype moteur.

La réduction médicamenteuse des tremblements et de la discoordination est très limitée: cours de vitamine B₆ (Solution à 1% de 1 ml par voie intramusculaire tous les deux jours n ° 15), bêta-bloquants (anapriline jusqu'à 120-160 mg par jour) en association avec des antidépresseurs (petites doses individuelles d'amitriptyline, à partir de 40 mg par jour).

Pour soulager les tremblements prononcés et atteindre le degré d'hyperkinésie, vous pouvez utiliser la carbamazépine (avec une augmentation progressive de la dose de 0,1 à 1,2 g par jour, une moyenne de 0,6 g).

Avec une utilisation prolongée du médicament est recommandée réduction de la dose progressive ou des interruptions de la réception pendant 2-4 semaines.

En cas d'hyperkinésie marquée, norakin est utilisé occasionnellement à une dose de 0,01 mg par jour, cyclodol ou nacom à petites doses. Il existe des preuves de l'efficacité du traitement du tremblement à l'isoniazide à une dose de 800 à 1600 mg, en l'augmentant progressivement de 300 à 400 mg.

Encourage l'utilisation de tremblements ondansterona ou zofran (de 2 à 8 ml par voie intraveineuse ou 4 mg par voie orale). Chez certains patients, l'utilisation de Semax et de glycine a été améliorée.

6. Traitement des troubles pelviens

Il est recommandé d’effectuer une certaine série d’actions contraires à la miction chez les patients: 1) traitement antibactérien des infections urologiques sous contrôle d’essais et de cultures d’urine; 2) correction des troubles neuropsychologiques, en particulier de la dépression; 3) réalisation d'études urodynamiques (y compris une étude du volume d'urine résiduelle), échographie de la vessie, moins souvent - urographie en contraste; 4) sur la base des données des examens cliniques et instrumentaux, le type de troubles est déterminé - incontinence urinaire (hyperreflexation du détrusor), retard (hyporéflexion du détrusor), troubles combinés (dissinergie du sphincter et du détrusor); 5) normalisation du régime d'alcool et du sommeil, modification du régime quotidien et des habitudes alimentaires (exclusion de la caféine et de l'alcool), mesures psychothérapeutiques, utilisation de méthodes de stimulation magnéto-électrique et électrique de la vessie, formation des muscles du plancher pelvien, correction du tonus spastique. Alors seulement, il est souhaitable de commencer un traitement médicamenteux.

En cas de faiblesse ou d’incapacité à retenir l’urine, les médicaments suivants sont utilisés: 1) anticholinergiques - oxybutynine (driptan, ditropane), probantine (bromure de propanthéline), bromure de méthantéline, toltérodine (détrusitol), chlorure de trospium; 2) antispasmodiques (flavoxat, nifédipine); 3) a-adrenomimetics - imipramine (tofranil, apoimipramine, melipramine); 4) un analogue synthétique de l'hormone antidiurétique - la dysmopressine (adiuretine, desmospray).

En cas de faiblesse ou d'impossibilité de miction, les moyens suivants sont utilisés: 1) cholinomimétiques (bétanéhol, bromure de distigmine, néostigmine); 2) les bloqueurs d'activité a-sympathique (prazoline, phénoxybenzamine, réserpine, sulfate de guanitidine); 3) des relaxants musculaires (baclofène, sirdalud).

Un groupe particulier de troubles de la fonction des organes pelviens sont les troubles de la fonction sexuelle. Leur manifestation la plus fréquente est la réduction de la puissance chez l'homme associée à des lésions de la moelle épinière. Cependant, chez la plupart des patients, les violations dans ce domaine sont principalement associées à la composante émotionnelle, de sorte que les interventions psychothérapeutiques peuvent avoir un effet positif rapide et durable. Parmi les autres méthodes peuvent être notées le médicament Viagra (de 25 mg à 100 mg), ainsi que diverses pommades vasoactives. Les injections intracorporelles ou les suppositoires à la papavérine, à la prostaglandine E et à d'autres vasodilatateurs sont moins utilisés. L'utilisation de diverses prothèses pour la SEP, qui peut exacerber les troubles de la miction, est formellement déconseillée.

Une approche moderne et intégrée du traitement de la sclérose en plaques comprend un soulagement opportun et adéquat des exacerbations, la prescription de médicaments pour prévenir les exacerbations et le ralentissement de la progression de la maladie, un traitement symptomatique progressif basé sur une approche multidisciplinaire et comprenant une réadaptation psychophysique.

Il est impossible de mener des activités de neurorééducation sans établir un contact adéquat avec le patient, lui apprendre les principes de la «maladie de sclérose en plaques», sans arrêter les manifestations de la dépression et d’autres troubles neuropsychologiques qui compliquent considérablement l’adaptation du patient à des symptômes irréversibles et sans créer un réseau social utile autour du patient. peut contribuer à la société des patients et à des méthodes spéciales de soutien social et psychologique.

Le problème du traitement de la SEP est encore loin d'être résolu, mais les progrès accomplis ces dernières années en matière de traitement pathogénique et symptomatique permettent d'exclure en toute confiance la SEP de la liste des maladies neurologiques «invisibles».

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