Embolisation d'un anévrisme cérébral

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi vasculaire. Contrairement à un vaisseau normal, l’anévrisme a une paroi plus fine avec une possibilité de rupture et de sang pénétrant dans le cerveau ou dans l’espace situé entre les membranes du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne).

Les principales causes de la formation d'anévrysme vasculaire sont les anomalies congénitales de la structure de la paroi vasculaire; l'athérosclérose, dans laquelle la couche moyenne des artères est détruite et le mur devient plus mince; modifications de la paroi vasculaire au cours du processus inflammatoire.

La forme de l'anévrisme peut être sacculée - avec le cou, le corps et le dôme; en forme de fuseau - dans lequel le navire est régulièrement dilaté sur une grande distance; latéral, ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire.

En fonction du diamètre d'émission:

• Jusqu'à 3 mm - très petit;
• De 4 à 15 mm - normal;
• De 16 à 25 mm - grand;
• Plus de 25 mm - géant.

Les anévrismes non explosés sont souvent asymptomatiques et se retrouvent au hasard lorsqu’on examine le cerveau pour une autre raison.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour un anévrisme vasculaire cérébral?

anévrisme cérébral

Une approche rigoureuse de la validité de l'intervention chirurgicale pour un anévrisme non explosé en raison de complications possibles au cours de l'opération est nécessaire. Les indications chirurgicales sont les anévrismes supérieurs à 7 mm. Les indications chirurgicales deviennent plus précises avec une augmentation de l'anévrisme observé et une susceptibilité familiale à l'hémorragie (cas d'hémorragie de l'anévrisme chez des parents proches).

Se préparer à la chirurgie

Si le patient a des indications concernant l'ablation chirurgicale d'un anévrisme non explosé, il est hospitalisé de manière planifiée dans la clinique, ce qui doit répondre aux exigences suivantes:

1. Avoir un département de neurochirurgie, ainsi que des spécialistes expérimentés dans la conduite d'interventions microchirurgicales ouvertes sur les vaisseaux cérébraux, ainsi qu'une expérience dans la conduite d'interventions de fermeture d'anévrysmes endovasculaires;
2. Avoir un département de diagnostic par rayons X, avec la possibilité de réaliser une angiographie par ordinateur en spirale, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par soustraction numérique;
3. Le bloc opératoire devrait être équipé d’équipements spéciaux pour la microchirurgie des anévrismes cérébraux;
4. Avoir un département de neuro-réanimation.

La préparation à la chirurgie est un élément important d’un traitement réussi.

Mener des études cliniques générales (sang, urine, test sanguin biochimique, coagulogramme, test sanguin pour la détermination des infections (VIH. RW, hépatite virale), radiographie pulmonaire, ECG), conseils d'experts (neurologue, thérapeute et autres spécialistes du témoignage).

Toutes les études susmentionnées peuvent être effectuées à la clinique pendant l'hospitalisation, mais il est possible de les terminer en ambulatoire, avant l'hospitalisation.

Pour sélectionner la méthode d'intervention chirurgicale, des études sont menées pour évaluer la nature et la structure de l'anévrisme, ainsi que l'état du tissu cérébral.

• Angiographie par résonance magnétique (temps de vol). Cette technique vous permet d'obtenir une image claire de l'anévrisme avec une taille d'anévrisme de 3 mm ou plus.
• Tomographie par ordinateur en mode angiographique. Dans cet examen, il est possible d'identifier la présence de calcifications dans la paroi et de caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme. Cependant, cette technique est inférieure à l'angiographie par résonance magnétique pour la précision de la réflexion de la structure de l'anévrysme d'une taille inférieure à 5 mm.
• Angiographie par soustraction numérique. A ce jour, cette étude reste le "gold standard" dans la reconnaissance des anévrismes de taille inférieure à 3 mm et des vaisseaux de petit diamètre. Une étude est réalisée uniquement dans un hôpital, en raison de la possibilité de complications lors de sa mise en œuvre.

L'angiographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie en mode angiographique peuvent être effectuées avant l'hospitalisation à la clinique, à condition que pas plus de 6 mois se soient écoulés entre le moment de l'étude et l'hospitalisation, pendant le temps écoulé depuis le début des études, aucun changement dans l'état du patient et les études menées. en respectant toutes les exigences techniques nécessaires.

Avant l'opération, les chiffres de la tension artérielle étaient régulés à des valeurs normalement normales, le taux de sucre dans le sang était corrélé en cas de diabète sucré et, en cas d'exacerbation de maladies chroniques, une indemnisation était recherchée.

Une fois que tous les examens nécessaires ont été effectués et qu'il a été établi qu'il n'y avait aucune contre-indication à l'opération, le patient est placé dans la clinique. Il est examiné par un chirurgien, explique le plan d'opération et les complications possibles, l'anesthésiste parle avec le patient. Le patient remplit un questionnaire et accepte l'opération.

À la veille de l'opération, à partir de six heures du soir, il est interdit de manger et de boire de l'eau. Si l'opération est prévue après 12 heures, vous pouvez autoriser un dîner léger. Le respect de cette condition est très important pour assurer une anesthésie générale sûre.

Avant la chirurgie, vous devez prendre une douche et vous laver les cheveux. La pureté est la prévention des complications infectieuses.

Toutes les questions incompréhensibles doivent être clarifiées avec le médecin ou le personnel infirmier, ce qui aidera d’une certaine manière à dissiper l’excitation préopératoire associée à l’intervention.

Comment se passe l'ablation chirurgicale de l'anévrisme cérébral?

Pour l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, il est utilisé comme une intervention ouverte sur le cerveau: coupure de l'anévrisme; renforcer les parois de l'anévrisme en enveloppant l'anévrisme avec une gaze chirurgicale; arrêt du flux sanguin dans l'artère en appliquant une pince sur l'artère avant l'anévrisme ou avant et après l'anévrisme (trepping), et techniques endovasculaires.

Les interventions chirurgicales directes pour les anévrismes cérébraux sont des procédures de haute technologie et exigent du chirurgien une expérience et des techniques de microchirurgie.

La complexité de l'opération réside dans la nécessité de sélectionner un vaisseau et un anévrisme de manière à prévenir la rupture de l'anévrisme et les dommages au tissu cérébral.

Ces opérations sont principalement destinées aux jeunes, en tenant compte de la possibilité de corriger les anévrismes du libre accès.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures.

Pendant l'intervention, une surveillance constante des principales fonctions du corps est effectuée:

1. Les principaux paramètres du corps et du cerveau sont contrôlés;
2. La pression artérielle est corrigée, le tissu cérébral est protégé de l'ischémie, etc.

Schématiquement, le déroulement d'une opération ouverte sur un anévrisme cérébral peut être représenté comme suit:

• La craniotomie est réalisée;
• Ensuite, un cranitome est percé dans le crâne, la partie séparée de l'os se lève et est enlevée (à la fin de l'opération, cette partie de l'os revient à sa place);
• La dure-mère est ouverte et le chirurgien peut accéder au cerveau;
• L'artère pathologique (porteuse) et l'anévrisme lui-même se détachent;
• Sur le cou de l'anévrisme, à sa base, imposez un clip - un microdisque à serrage automatique avec des branches, les branches pincent le cou de l'anévrisme et désactivent l'anévrisme de la circulation sanguine;
• Au cours de l'opération, il faut surveiller impérativement le radicalisme consistant à couper l'anévrisme de la circulation sanguine en perçant l'anévrisme, l'anévrisme étant examiné par échographie Doppler de contact, il est possible d'examiner l'anévrisme à l'aide d'un microscope ou d'un endoscope, ainsi que l'angiographie de fluorescence peropératoire;
• L'opération sur un anévrisme cérébral est complétée par la suture de la dure-mère, la partie excisée du crâne revient à sa position et est fixée à l'aide de plaques et de vis en titane.

Efficacité hors anévrisme lorsque l'écrêtage atteint 98%.

Quand un traitement endovasculaire est-il indiqué?

1. Plus de 60 ans;
2. La présence de maladies graves;
3. Anévrismes difficiles d'accès avec une intervention ouverte.

L'avantage du traitement endovasculaire est sa période postopératoire à faible impact et courte.

Comment se déroule l'intervention endovasculaire dans l'anévrisme vasculaire cérébral?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite un contrôle total de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération.

Toutes les manipulations sur les vaisseaux sont effectuées sous contrôle radiographique dans la salle d'opération à rayons X. L'intervention est réalisée principalement par une piqûre dans la région du pli fémoral, à partir de laquelle un cathéter est conduit dans l'artère fémorale vers l'anévrisme, l'anévrisme étant complètement rempli de micro-spirales de platine et déconnecté de la circulation sanguine.

Actuellement, pour la correction endovasculaire d'un anévrisme à col large, des méthodes sont utilisées pour protéger le cou de l'anévrisme afin d'empêcher les microspiraux de tomber dans le vaisseau porteur:

traitement endovasculaire de l'anévrisme

Protection temporaire du col de l'anévrisme avec un ballon (méthode du ballon - assistance) lorsqu'un cathéter est inséré dans la région du vaisseau porteur avec un ballon gonflant et que des microspiraux sont insérés dans l'anévrisme, après quoi le ballon est retiré;

Après l'installation de tout type d'endoprothèse vasculaire dans les trois mois, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la thrombose d'endoprothèse vasculaire, qui doit être pris en compte lors du choix de cette technique d'intervention.

Récupération après chirurgie

Après l'opération, le patient est placé dans un service postopératoire pour observer le personnel médical, où il commence à respirer de manière autonome, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs dépend de la complexité et des caractéristiques du déroulement de l'intervention chirurgicale et de l'anesthésie et est de 24 à 48 heures.

Ensuite, dans le service de neurologie, le patient continue à être surveillé et traité pendant une à deux semaines, selon l’intervention directe ou endovasculaire. Certains patients devront subir une rééducation.

La durée de la période d'observation postopératoire après les interventions endovasculaires est significativement plus courte qu'après une intervention chirurgicale directe et est de 5 à 6 jours en l'absence de complications.

Les effets de la chirurgie

Complications possibles associées à une réaction indésirable à l'anesthésie, des dommages à la paroi du vaisseau pendant la chirurgie. Les conséquences de l’intervention incluent la formation de caillots sanguins, une enflure du cerveau, une infection, un accident vasculaire cérébral, des convulsions, une difficulté à parler, une vision floue, la mémoire, l’équilibre, la coordination des mouvements, etc.

Cependant, le retrait de l'anévrisme jusqu'à sa rupture, sujet à l'intervention dans une clinique spécialisée ayant une vaste expérience dans la correction chirurgicale des anévrismes vasculaires, minimise la possibilité de complications graves et est incomparable avec les conséquences graves d'un anévrisme de l'artère cérébrale. De plus, une partie des complications est éliminée pendant la chirurgie ou immédiatement après la chirurgie. Dans certains cas, il faudra une longue période de rééducation avec l'utilisation de techniques de physiothérapie, travailler avec un orthophoniste pour des troubles de la parole, avec l'aide d'un psychologue, d'un spécialiste en physiothérapie, d'un massothérapeute, etc.

La vie après la chirurgie

Le rétablissement complet après une chirurgie ouverte prend jusqu'à deux mois et, après une intervention endovasculaire, les patients retrouvent une vie complète en moins de temps. La durée de la récupération dépend de l'état de santé du patient avant l'opération, des complications postopératoires.

Anévrisme avant et après chirurgie endovasculaire

Après une craniotomie pendant plusieurs jours, la plaie ressent une douleur, une cicatrisation de la plaie, des démangeaisons, un gonflement dans cette zone est possible et un engourdissement pendant plusieurs mois.

Les maux de tête peuvent survenir pendant environ deux semaines et la fatigue et l’anxiété sont perturbées jusqu’à huit semaines après la chirurgie ouverte. Par conséquent, il est recommandé de faire la sieste l'après-midi.

Le patient doit être sous la supervision d'un neurologue, prendre les médicaments nécessaires, des analgésiques. Pendant l'année, il est nécessaire d'éviter les sports de contact, soulevant plus de 2 à 2,5 kg, assis longtemps.

Si le travail n’est pas lié aux charges, vous pouvez discuter avec le médecin de la possibilité de commencer à travailler au bout de 6 semaines environ.

Bien que l'utilisation de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie soit limitée par la présence de possibles déformations de l'image causées par des pinces, des stents et des spirales métalliques, ces méthodes restent très efficaces dans le contrôle postopératoire.

Il est recommandé de mener des recherches répétées après une intervention ouverte dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Après une chirurgie endovasculaire, une angiographie de soustraction numérique contrôlée est recommandée dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Chez les patients prédisposés à la formation d'anévrismes, quelle que soit le type d'intervention chirurgicale, une fois la période d'observation écoulée, une angiographie par résonance magnétique et une tomographie assistée par ordinateur en mode angiographique sont recommandées tous les 5 ans pour prévenir la formation de nouveaux anévrismes.

Avis de patients après correction chirurgicale d'un anévrisme vasculaire cérébral positif. Parmi les effets indésirables persistants dans la période suivant l'opération, nombreux sont ceux qui notent la détérioration de l'état de santé lors d'un changement de temps.

Il existe de nombreuses critiques positives concernant le traitement au NN Burdenko Institute, où plus de 400 corrections chirurgicales d’anévrismes non explosés ont été effectuées au cours des dix dernières années, avec des résultats opérationnels positifs.

L'opération de retrait d'un anévrisme cérébral non explosé est réalisée gratuitement selon le quota des opérations de haute technologie. Pour cela, il est nécessaire de soumettre les documents médicaux pertinents à la clinique sélectionnée. S'il existe des quotas, un «protocole de décision de quota» est établi, le patient est inscrit dans le plan d'opérations et attend son tour.

Si le patient se rend seul à la clinique, sans document d'orientation, l'opération est payante.

Dans le cas d'un traitement rémunéré, le coût de l'opération est très individuel et dépend du matériel utilisé lors de l'opération, des qualifications du médecin, du temps passé à l'hôpital, etc. anévrisme - environ 75 000 roubles.

Compte tenu de la mortalité élevée due aux hémorragies provoquées par la rupture d'un anévrisme, il est recommandé de recourir à une chirurgie préventive pour éteindre l'anévrisme dans la circulation sanguine.

Chirurgie sur anévrisme cérébral: indications, conduction, rééducation après

L'anévrisme cérébral est une pathologie très insidieuse. Pendant longtemps, il peut être asymptomatique et son propriétaire ignore même la présence d'une anomalie. Cependant, tout anévrisme comporte un risque d'hémorragie, dont les conséquences peuvent être fatales, de sorte que l'opération sur l'anévrisme est la seule bonne décision à prendre lors de sa détection.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a souvent une structure artérielle, peut être situé dans les parties les plus différentes du crâne et peut mesurer du microscopique au géant. Bien sûr, le risque de rupture est disproportionné avec une éducation importante, mais c'est le cas pour les petits anévrismes.

Selon les statistiques, les anomalies des vaisseaux cérébraux se retrouvent dans 5% de la population et leur écart est observé à l'âge le plus actif - 30 à 50 ans. Chez les enfants, les hémorragies dues aux anévrismes sont extrêmement rares.

types d'anévrismes cérébraux

Les anévrismes sont de taille petite, moyenne, grande et géante, à une ou plusieurs chambres. Selon l’emplacement, il existe un anévrisme de l’artère carotide (interne), du cerveau antérieur et moyen, du bassin vertébro-basilaire. Environ 15% des cas sont des anomalies vasculaires multiples.

De toutes les hémorragies à l’intérieur du crâne, la sous-arachnoïde est l’une des plus graves et sa cause dans 85% des cas est une malformation vasculaire. En même temps, le sang pénètre sous la pie-mère, serre le cerveau, perturbe le mouvement du LCR, provoque de graves troubles neurologiques et la dislocation des structures du tronc cérébral a un risque élevé de mort en phase aiguë de la maladie.

Le traitement chirurgical des anévrismes est effectué dans les services de chirurgie vasculaire. Il vise non seulement à lutter contre les effets du déficit éducatif, mais aussi à prévenir sa propagation. Il est possible de diagnostiquer l'anévrisme à l'aide d'une IRM, mais uniquement si le patient lui-même fait appel à l'aide. Les pathologies asymptomatiques restent souvent hors de la vue des médecins, constituant ainsi une menace accrue pour la santé et la vie des patients.

S'il y a des signes d'activité cérébrale altérée, de graves maux de tête, en particulier récurrents, avec des antécédents familiaux médiocres en termes de pathologie vasculaire cérébrale, vous devez demander de l'aide le plus tôt possible pour exclure ou confirmer le diagnostic, ainsi qu'un traitement chirurgical en temps voulu, ce qui aidera à prévenir le développement du scénario. la vie en danger.

Indications et calendrier de l'opération pour l'anévrisme cérébral

Une indication chirurgicale pour un anévrisme cérébral est la présence même de l'anévrisme, même s'il est petit et asymptomatique. Les patients atteints d’anévrismes vivent littéralement sur un baril de poudre, qui peut «se soulever» à tout moment. Le stress et les expériences constantes résultant de la prise de conscience de ce risque peuvent provoquer des fluctuations de pression et d'angiospasme, rapprochant ainsi le moment de la rupture. Par conséquent, l'opération, si elle est retardée, ne dure pas longtemps.

Dans de rares cas, les médecins peuvent adopter une tactique d’attentisme: lorsque l’anévrisme est très petit, il est situé en profondeur et l’opération peut causer davantage de dégâts, mais des semaines après sa présence, comme le montre la pratique, l’indécision et le retard du médecin jouent souvent un rôle négatif: la pathologie progresse et l’écart suit.

Les anévrismes non explosés nécessitent un traitement chirurgical planifié en neurochirurgie ou dans le service vasculaire. Il est important qu’il soit réalisé par des spécialistes possédant une expérience suffisante de telles interventions et la clinique présente un taux de mortalité et d’invalidité minimal chez les patients.

Souvent, les patients qui ont un anévrisme diagnostiqué souffrent de la question suivante: est-ce qu’une chirurgie est pratiquée ou non? Après avoir entendu et pris connaissance des conséquences possibles du traitement, craignant des complications neurologiques de l'intervention, ils envisagent sérieusement de l'abandonner. Dans de tels cas, il convient de ne pas trop penser aux risques d'une opération planifiée, qui peut être peu invasive et sans danger, plutôt qu'à la probabilité d'hémorragie avec des statistiques négatives complètement différentes.

rupture d'anévrisme cérébral

Une rupture d'anévrisme est nécessairement soumise à une correction chirurgicale, mais il existe certaines différences quant à sa mise en œuvre, qui sont associées aux caractéristiques individuelles de la pathologie.

Dans les périodes aiguës et aiguës d’hémorragie (les deux premières semaines après la rupture), les indications chirurgicales doivent être examinées:

• L'écart est survenu avec une pathologie simple;
• État stable du patient;
• Grand risque de re-saignement;
• La menace d'un vasospasme prononcé et, par conséquent, d'une ischémie cérébrale.

Les patients dans un état grave et critique au cours de cette période subissent une intervention chirurgicale uniquement pour des raisons vitales - compression du cerveau, déplacement des structures de la tige, hydrocéphalie aiguë, foyers de nécrose massive du tissu cérébral. Dans d'autres cas, l'opération est reportée au moment de la stabilisation.

Après les 14 premiers jours écoulés depuis le moment de la sortie de sang de l'anévrisme, l'opération est réalisée sur des patients:

1. Dans un état grave en raison d'un parcours compliqué (angiospasme grave);
2. Avec des anévrismes difficiles à enlever.

La question du traitement chirurgical des anévrismes rompus avec une ischémie cérébrale sévère reste ouverte et controversée: aucune indication claire de la chirurgie chez ces patients n'a encore été déterminée avec précision. Une intervention et une anesthésie générale peuvent aggraver les lésions du tissu cérébral. L’opération est donc réalisée immédiatement, mais uniquement avec un angiospasme compensé, dans d’autres cas, une tactique d’attente.

Préparation préopératoire

anévrisme vasculaire cérébral dans l'image

Lors de l'écrêtage de routine de l'anévrisme, les spécialistes ont le temps d'examiner le patient de manière approfondie et de le préparer à une intervention. En traitement conservateur, on prescrit des antihypertenseurs, des médicaments qui normalisent le rythme cardiaque en cas d'arythmie, de correction du spectre lipidique en présence d'anomalies.

Avant de planifier l'opération, le patient subit divers examens, notamment des analyses de sang, des analyses d'urine, un coagulogramme, un cardiogramme, etc., comme lors d'autres interventions chirurgicales. Pour localiser et clarifier la nature de la formation vasculaire, un scanner, une IRM avec contraste, une angiographie et une échographie Doppler sont réalisés.

En cas d'anévrysme rompu, le patient entre à l'hôpital avec une clinique d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale aiguë et est envoyé au service de neurochirurgie. Il n'y a pratiquement pas de temps pour les examens. Vous devez donc vous limiter au minimum qui vous permet de déterminer l'emplacement de la malformation.

La trépanation et la chirurgie endovasale impliquent une anesthésie générale, bien que dans ce dernier cas, une anesthésie locale puisse être utilisée. Avant l'opération, la patiente s'entretient avec le chirurgien et l'anesthésiste (sauf en cas de coma et de saignements aigus), ne mange pas les 8 heures précédant l'opération et tente de dormir. Les cheveux au lieu du rasage de trépanation.

Technique de chirurgie des anévrismes

Les principaux types d’interventions sur les malformations vasculaires cérébrales sont reconnus:

• Retrait de l'anévrisme en accès libre;
• Technique endovasculaire.

Traitement d'anévrisme de trépanation

L'efficacité des opérations à ciel ouvert atteint 98%, elles sont réalisées avec une disponibilité suffisante d'anévrisme et en cas de rupture. Le patient subit une anesthésie générale, le chirurgien effectue une trépanation du crâne, coupe la dure-mère, recherche l'intégralité de l'anévrisme ou le lieu de sa rupture. Ensuite, vous devez désactiver la malformation de la circulation sanguine générale. Cela se fait généralement à l'aide d'une pince en métal, ressemblant à une pince à linge, qui est placée sur le vaisseau qui alimente l'anévrisme et bloque le mouvement du sang à travers celui-ci.

Après avoir «éteint» l'anévrisme, la dure-mère est suturée, le lambeau osseux est mis en place, les sutures sont appliquées sur le lambeau cutané. Avec un œdème cérébral grave, une trépanation par décompression est possible, laissant la fenêtre de l'os ouverte jusqu'à ce que l'œdème disparaisse et ne menace pas le déplacement des structures de la tige. Un morceau d'os est temporairement placé dans la fibre de l'abdomen pour maintenir la vitalité, puis revient à sa place.

Une intervention chirurgicale à cerveau ouvert peut endommager ses tissus et entraîner des troubles neurologiques. Il est donc important d’agir avec une extrême prudence. En cas d'hémorragie, les caillots et le sang liquide sont retirés du crâne. Lorsqu'il pénètre dans le système ventriculaire, un drainage des cavités cérébrales est effectué.

Après avoir coupé l'anévrisme, il est important d'évaluer l'innocuité du flux sanguin dans les vaisseaux sains du cerveau avant la suture de la plaie chirurgicale. Pour cela, une micrographie Doppler peropératoire est utilisée. Si le flux sanguin est en ordre, alors l'opération peut être considérée comme réussie et terminée.

Vidéo: coupure ouverte de l'anévrisme de la carotide interne

Traitement endovasculaire

Le traitement endovasal des anévrismes cérébraux fait partie des interventions peu invasives. Les indications pour cela sont:

• Emplacement profond et inaccessible de la spirale vasculaire;
• La proximité des structures vitales, ce qui rend une opération ouverte très dangereuse;
• L'âge sénile et les comorbidités qui empêchent l'anesthésie générale et la trépanation;
• Inefficacité de la coupure au trépan.

traitement endovasculaire des anévrismes cérébraux

Pendant la chirurgie endovasculaire, l’accès se fait par l’artère fémorale, dans laquelle un cathéter est inséré, délivrant un ballonnet séparateur aux vaisseaux anormaux ou aux spirales spéciales, entraînant l’arrêt du flux sanguin dans la formation. Les stents peuvent également être utilisés pour bloquer l'anévrisme, mais pour assurer le libre passage du sang à travers les autoroutes du cerveau.

D'abord, la plus grande spirale est établie dans la lumière de l'anévrisme, puis la cavité est remplie de plus petites, qui provoquent une thrombose et éteignent l'anévrisme du flux sanguin. Avec un large col du récipient d'alimentation, l'installation de spirales est complétée par un stenting.

Une variété de traitements endovasculaires consiste en une embolisation des vaisseaux de l'anévrysme, lorsque leurs parois sont collées ensemble à l'aide d'alcool, d'un gel chirurgical et de formulations spéciales. L'élimination de l'anévrisme peut nécessiter plusieurs procédures de ce type.

Lors des opérations sur les vaisseaux cérébraux, un microscope opératoire, une table spéciale avec un support de fixation, des techniques endoscopiques et microchirurgicales sont utilisés. L'état du flux sanguin est contrôlé par des microcapteurs à ultrasons.

Vidéo: Rapport sur le traitement peu invasif de l'anévrisme cérébral

Période postopératoire

Après l'opération sur l'anévrisme, le patient se trouve au moins une journée dans l'unité de soins neuro-intensifs sous la surveillance étroite de médecins. Pendant cette période, il reçoit un soutien médical sous forme d'analgésiques, de diurétiques, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs en cas de saignement. Prévention de l'œdème cérébral et des complications neurologiques secondaires.

Lorsque l'état de santé s'améliore après un jour, le patient est transféré au service de neurochirurgie. En cas d'aggravation, un tomodensitogramme en urgence est indiqué, éventuellement une intervention répétée.

Toutes les opérations sur les vaisseaux cérébraux sont lourdes de complications, en particulier pour les trépanations ouvertes et les manipulations directement à proximité du tissu cérébral. Parmi les effets de l'opération sont probables:

1. Angiospasme après la rupture d'un anévrisme, en raison duquel une nécrose du tissu nerveux et un déficit neurologique sont possibles;
2. Hémorragies récurrentes;
3. Modifications infectieuses-inflammatoires dans la zone d'intervention (tapotement rarement);
4. Troubles neurologiques graves.

La rééducation après une intervention chirurgicale sur l'anévrisme comprend une activité motrice, des massages et des traitements de physiothérapie. Si un anévrisme non explosé a été coupé par endoscopie, puis pendant 3 à 4 jours, le patient reprend sa vie normale, aucune mesure de récupération spéciale n’est alors nécessaire.

En cas d'hémorragie, la restauration des fonctions cérébrales altérées peut prendre beaucoup de temps. Eh bien, si la période de rééducation aura lieu dans un centre spécialisé pour les patients ayant subi un AVC ou un sanatorium. Des experts détermineront les exercices physiques nécessaires et leur intensité, animeront des cours de massage et fourniront un traitement conservateur des troubles neurologiques.

Le traitement chirurgical des anévrismes cérébraux est réalisé dans les grands centres vasculaires. Gratuit, selon le quota, la chirurgie ouverte et la coupure endovasale sont possibles. Le patient devrait recevoir des soins médicaux gratuits dans les installations médicales régionales, d'où il pourra être envoyé dans des cliniques plus grandes. Vous devrez peut-être faire la queue pour recevoir un traitement.

Exploiter un anévrisme peut également être facturé. Le coût de la chirurgie ouverte varie de 20 à 50 000 roubles, endovasculaire - de 12 à 15 000 roubles. Le prix comprend les consommables, le paiement du travail du personnel, les conditions de séjour à l'hôpital et sa durée.

En général, le pronostic pour un anévrisme traité au moment opportun sans interruption est favorable. En cas d'hémorragie, elle est déterminée par la massivité de l'hématome et par la force du cerveau. Jusqu'à 80% des patients se rétablissent avec succès et au moins la moitié d'entre eux retournent au travail.

La situation est plus compliquée par les saignements répétés des vaisseaux anévrysmaux. Dans le même temps, la mortalité atteint 50% ou plus, un quart des patients restent pour toujours profondément handicapés. C’est cette circonstance qui rend nécessaire la réalisation d’opérations d’urgence en cas d’hémorragie primaire pour éviter les récidives, dont le risque est très élevé dans les premiers jours et les premières semaines qui suivent la rupture de l’anévrisme.

Tout sur l'embolisation endovasculaire de l'anévrisme cérébral

L'embolisation endovasculaire d'un anévrisme cérébral est une opération neurochirurgicale mini-invasive dont le but est d'exclure les vaisseaux endommagés de la circulation sanguine en les bloquant. Cette méthode est une alternative à la chirurgie ouverte, qui vise à prévenir les déchirures et les saignements récurrents.

Indications pour

Avec l’embolisation endovasculaire, de nombreuses maladies du cerveau peuvent être traitées:

• des néoplasmes d'étiologies diverses, y compris des cancers;
• malformations vasculaires congénitales dues à une mauvaise connexion des veines et des artères;
• affaiblissement des vaisseaux cérébraux, conduisant à leur rupture, saignement et classé comme anévrisme.

L'anévrisme cérébral est représenté par la déformation de veines ou d'artères situées directement dans la cavité crânienne.

Violation de l’intégrité des vaisseaux sanguins due à un certain nombre de facteurs, dont l’impact peut entraîner la rupture des parois veineuses ou artérielles. Le résultat est une saillie des vaisseaux sanguins dans la cavité du crâne.

Une telle déformation représente un danger pour la santé et la vie des personnes. La rupture d'un vaisseau enflé provoque souvent une hémorragie intracrânienne.

Dans de tels cas, montré une embolisation précoce de l'anévrisme, qu'il est conseillé de mener dans les 72 heures après une hémorragie dans le cerveau.

Préparation à l'intervention

La phase préparatoire avant l'opération comprend:

• examen détaillé et interrogatoire des patients afin d'analyser leurs plaintes et d'évaluer leur état général;
• tests sanguins;
• Échographie des organes internes;
• tests d'allergie pour les médicaments;
• évaluation de la tolérabilité des anesthésiques;
• analyse des maladies associées.

En période préopératoire, il peut être interdit de prendre des anti-inflammatoires et des anticoagulants. Dès le soir et avant la procédure d'embolisation de l'embolisation de l'anévrisme cérébral, les patients devront s'abstenir de manger de la nourriture et de l'eau.

Les femmes enceintes doivent informer le chirurgien à l'avance de leur état.

Cours d'opération

Les méthodes modernes d'interventions chirurgicales endovasculaires vous permettent d'effectuer toutes les manipulations nécessaires sans recourir à la craniotomie.

Ces opérations sont effectuées dans le département de neurochirurgie sous anesthésie générale. Dans ce cas, il est supposé fournir un contrôle médical sur la pression artérielle du patient et la fréquence de son rythme cardiaque.

Une aiguille est insérée dans le bras du patient pour administrer l'anesthésie.

Une incision est faite dans la région de l'aine, donnant accès à l'artère fémorale, où un cathéter spécial est inséré, qui est maintenu dans les vaisseaux du cou, les artères cérébrales et alimenté à la zone de manipulation. Un colorant de contraste est introduit à travers le tube de microcathéter, ce qui permet de visualiser le processus sur le moniteur.

L'emplacement des défauts et des anomalies est déterminé par l'angiographie. La dernière étape de l'opération consiste à administrer un médicament à l'aide d'un cathéter dans la zone à problèmes afin de bloquer les vaisseaux sanguins. Remplir la cavité de l'anévrisme avec un matériau artificiel vous permet de bloquer le flux de sang dans le lit vasculaire.

Pour assurer le succès de la thrombose des vaisseaux sanguins et des artères, des tirs sont effectués.

La durée de l'embolisation endovasculaire peut varier de 30 minutes à plusieurs heures. Dans ce cas, tout dépend de la complexité de la procédure.

Le cathéter et les aiguilles sont retirés immédiatement après l'intervention. Le patient est laissé dans la salle d’opération pendant 6 heures. Ensuite, le patient est transféré dans le service pour y être rétabli, où il devra être surveillé pendant 2 jours.

Risques et conséquences

Bien que l'embolisation endovasculaire de l'anévrisme soit l'une des méthodes progressives utilisées pour faire saillie des parois vasculaires du cerveau dans la cavité du crâne, il existe un risque de complications possibles après sa mise en œuvre, ce qui doit être connu. Parmi eux se trouvent:

• troubles de la coordination, des troubles visuels et du langage;
• changement de comportement mental;
• confusion, amnésie;
• évanouissement;
• troubles dyspeptiques;
• miction altérée;
• difficulté à respirer;
• signes d'infection: maux de tête, fièvre, frissons;
• faiblesse générale;
• engourdissement, fourmillements;
• des convulsions;
• caillots sanguins, saignements;
• rupture d'anévrisme.

Le risque d'effets indésirables augmente chez les patients hypertendus, les personnes obèses, les personnes âgées et les fumeurs.

En outre, il existe une faible probabilité qu'une seule intervention ne conduise pas au résultat souhaité, c'est-à-dire qu'il n'y aura pas d'exclusion totale de l'anévrisme de la circulation sanguine.

Dans de tels cas, il est nécessaire de ré-opérer.

Chirurgie pour anévrisme cérébral, indications et techniques

La chirurgie de l'anévrisme cérébral est une procédure extrêmement complexe et délicate, essentielle dans la grande majorité des cas. La pathologie pendant longtemps est presque asymptomatique, mais à tout moment, des complications graves peuvent survenir. La seule bonne décision à prendre pour détecter un anévrisme de tout type - l’élimination immédiate de l’élément pathologique.

Caractéristiques et types d'état pathologique

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a généralement une structure artérielle. Il peut être localisé sur n’importe quel site et atteindre des tailles gigantesques. Le tableau ci-dessous présente toutes les formes et tous les types d'anévrismes rencontrés.

• Petit;
• Taille moyenne;
• Grand;
• Géant.

• Chambre unique;
• Multi chambres.

• Anévrisme de l'artère carotide (interne);
• Anévrisme de l'artère cérébrale antérieure;
• Anévrisme de l'artère cérébrale moyenne;
• Anévrisme du bassin vertébro-basilaire

Complications: un symptôme lumineux ou des indications pour une intervention chirurgicale immédiate

En présence d'une pathologie vasculaire similaire, chaque symptôme neurologique est perçu à la fois comme une complication et comme une indication du traitement chirurgical. Les principaux problèmes rencontrés par les patients atteints d'anévrisme:

1. Le coma est un état inconscient dans lequel certaines fonctions sont violées (respiration, battement de coeur, processus de thermorégulation, etc.). Les complications à la clinique dépendront du lieu de la rupture du vaisseau endommagé et de la gravité de l’hémorragie elle-même;
2. Formation de thrombus. L'anévrisme cérébral est souvent caractérisé par une structure spécifique qui contribue à l'apparition de turbulences sanguines entraînant la formation de caillots sanguins. À tout moment, un caillot de sang peut se détacher et, en parcourant les artères, bloquer le vaisseau d'un plus petit calibre. Le résultat - un accident vasculaire cérébral. Dans certaines situations, il est possible d’éliminer un thrombus à l’aide de médicaments;
3. Formation de malformation artério-veineuse (MAV). Il s’agit d’un défaut particulier des parois des vaisseaux sanguins lorsque l’artère et la veine sont partiellement connectées. Les symptômes de la MAV ressemblent à des attaques ischémiques transitoires. La seule issue est la chirurgie.

Indications pour la chirurgie

La présence d'un anévrisme est déjà une indication directe de la chirurgie, même si le patient ne ressent aucune gêne. Même des déformations minimes du mur peuvent se briser à tout moment. Ceci est facilité par le stress, les pics de pression, les angiospasmes et autres changements.

Les tactiques futures ne sont permises que si les formations sont très petites et situées dans des endroits difficiles à atteindre. Dans ce cas, l'opération elle-même peut représenter une plus grande menace pour la vie que la présence d'un petit défaut. Si la pathologie progresse rapidement, des mesures radicales sont le seul moyen de sortir de cette situation.

Chirurgie pour rupture de l'anévrisme

La rupture d'anévrisme est nécessairement soumise à une correction rapide. Dans la période aiguë et subaiguë, les conditions suivantes sont des indications obligatoires pour l'opération:

• L'écart a déjà eu lieu;
• État stable du patient;
• Grand risque de re-saignement;
• La menace d'ischémie cérébrale.

Si le patient est dans un état critique, l’opération n’est pratiquée que si les complications à venir constituent une menace directe pour la vie. Il peut s'agir de la compression du tissu cérébral, du déplacement de structures, de l'hydrocéphalie ou du syndrome hydrocéphalique sous sa forme aiguë, de la formation de foyers de nécrose dans différentes parties du cerveau. Dans d'autres situations, l'opération est réalisée lorsque l'état du patient se stabilise.

Hémorragie répétée est une complication dangereuse

Le processus répété d'hémorragie dans les tissus et la structure du cerveau s'accompagne de taux de mortalité élevés chez les patients de tout âge et de tout sexe. Les soins médicaux d'urgence sont fournis dans des conditions de neuro-réanimation. Dans certaines situations, il est réaliste de ne fournir que des soins palliatifs.

La chirurgie directe au moment de la rupture de la saillie vasculaire est une question plutôt compliquée. Les chirurgiens n'ont pas d'instructions claires sur la façon d'agir dans un tel cas. D'une part, une intervention dans l'organe et une anesthésie assez longue ne peuvent qu'aggraver le tableau clinique négatif. Par ailleurs, tout retard et toute absence d'assistance appropriée peuvent être fatals.

Comment se passe la préparation à la chirurgie

Si un patient est hospitalisé comme prévu pour un anévrisme diagnostiqué mais non rompu, il doit se préparer en conséquence. Avant la chirurgie, il est important de mener des études cliniques générales - analyses du sang et des urines, étude de la composition biochimique du sang, indices de coagulogramme. En outre, le patient doit faire un don de sang pour le VIH, une hépatite virale et une réaction de Wasserman.

Les données obtenues lors des rayons X, de l'IRM et du scanner ont une valeur diagnostique significative. Si nécessaire, le patient est dirigé vers un neurologue, un médecin généraliste et d’autres spécialistes, selon les indications, pour obtenir des conseils supplémentaires.

Une fois que toutes les mesures de diagnostic ont été prises, le médecin traitant analyse soigneusement toutes les informations reçues. Il est important d'exclure toute contre-indication à l'opération. Le patient est ensuite placé à la clinique et la préparation directe à l'intervention commence.

Etapes préparatoires de base pour la chirurgie

Le patient signe son consentement à l'opération. Un anesthésiste a une conversation préliminaire avec le patient. La veille de l'opération à partir de 18h00, il est interdit de prendre des aliments ou des liquides. Si la chirurgie est prévue après le dîner du lendemain, une collation légère est autorisée le soir. Le respect de ces règles est essentiel pour assurer une bonne anesthésie.

Opération d'urgence et procédures préparatoires

Si l'anévrisme est cassé, le patient est hospitalisé d'urgence et il n'existe pratiquement aucune procédure préparatoire non standard. Le chirurgien et l'anesthésiste communiquent avec le patient. S'il y a une possibilité d'attendre, le patient refuse de manger pendant 8 heures. Tête dans la zone d'intervention rasage.

Indications du traitement endovasculaire

Le traitement endovasculaire est pertinent pour les patients de plus de 60 ans, pour les patients ayant des antécédents de complications et la présence de comorbidités graves. Une méthode de traitement similaire est également indiquée si l'anévrisme n'est pas disponible avec une intervention ouverte.

La technique est moins traumatisante. Après une chirurgie endovasculaire, le patient récupère rapidement.

Comment se déroule l'intervention endovasculaire?

L'opération est réalisée uniquement sous anesthésie générale, car le contrôle complet de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération est important. Le chirurgien effectue tous les processus dans les conditions de l'opération aux rayons X, où le contrôle aux rayons X permet précisément les manipulations les plus délicates avec les tissus.

Le chirurgien est inséré par une ponction dans la zone du pli fémoral. Cathéter conduit à travers les conduits de l'artère fémorale à l'anévrisme. Ensuite, le bulbe vasculaire est rempli de microspiraux de platine. Ainsi, un gros vaisseau peut être déconnecté de la circulation sanguine.

Pour la correction endovasculaire de l'anévrisme, différentes méthodes sont utilisées pour protéger le cou de l'anévrisme afin d'empêcher les spirales de tomber dans le vaisseau central:

1. Protection temporaire avec un ballon;
2. La protection du pi est facilitée par un stent qui est inséré dans le vaisseau et laissé là pour toujours;
3. Introduction d'un stent de réorientation qui dirige le sang à travers les vaisseaux sans permettre au fluide de pénétrer dans l'anévrisme. La saillie est thrombosée et le problème disparaît avec le temps.

Après avoir installé les stents-protection pendant 3 mois (minimum), il est nécessaire de prendre des médicaments pour la prévention de la thrombose de l’élément du stent. C’est une condition préalable qu’il est important de remplir, quelles que soient les circonstances.

Aspects clés du rétablissement post-intervention

Après l'opération, le patient est transporté dans le service postopératoire pour un suivi plus approfondi de son état. Le temps passé dans le service de l'unité de soins intensifs est de 1 à 2 jours - en fonction de la rapidité avec laquelle le patient récupère après l'intervention.

Ensuite, dans le service de neurologie, le patient est observé pendant une à deux semaines, en fonction du type d’intervention qu’il a subi et des complications éventuelles. En règle générale, avec des opérations endovasculaires en l'absence de complications, la période postopératoire ne dure pas plus de 6 jours.

Les effets de la chirurgie

L'élimination prévue de l'anévrisme dans une clinique moderne spécialisée vous permet de minimiser le risque de complications. Il faut comprendre que même un niveau élevé de professionnalisme et une préparation minutieuse du patient pour la procédure à venir ne permettent pas toujours d'éviter des problèmes au début de la période postopératoire et au moment de l'opération elle-même.

Le domaine d’introduction des chirurgiens est trop compliqué, délicat et n’a pas été complètement étudié. Parmi les conséquences négatives possibles, les suivantes sont les plus courantes:

1. Caillots sanguins;
2. Gonflement du cerveau;
3. Processus infectieux dans la zone du cerveau opérée ou dans le segment endommagé du vaisseau;
4. Accident vasculaire cérébral n'importe quelle étiologie;
5. État convulsif;
6. Problèmes avec les fonctions élémentaires. En raison des dommages causés à l'une ou l'autre partie du cerveau, la parole, la mémoire, la coordination, l'équilibre peuvent être perturbés, la vision se détériore, etc. Tout dépend de l'endroit où l'opération a été effectuée et des structures qui ont été touchées.

La période postopératoire et les caractéristiques de la rééducation

La rééducation après une chirurgie endovasculaire repose sur une activité motrice et un effet physiothérapeutique. Si la coupure de l'anévrisme a été réalisée par la méthode endoscopique et que le déroulement de l'opération ne soit compliqué d'aucune réaction ou processus négatif, le patient peut reprendre son mode de vie habituel en une semaine. En règle générale, une rééducation spécifique n’est pas nécessaire.

La situation est complètement différente chez les patients opérés de manière urgente en raison d'une rupture d'anévrisme. Selon le degré de souffrance du cerveau, un programme de réadaptation individuel est élaboré pour le patient. En général, sous réserve du respect de toutes les recommandations du médecin traitant, le pronostic est favorable. Après la fin de la période de récupération, le patient doit subir, au moins une fois tous les 5 ans, un examen complet (y compris une IRM et une tomodensitométrie) afin de ne pas rater l'apparition d'une nouvelle saillie vasculaire.