Université médicale nationale. A.A. Fille en prière
Département des maladies pédiatriques № 4
Chef de département: prof.
Art. 3 plats, 3 miel. faculté
03/05/1998 - 15/03/1998
Âge: 17 avril 1985 (13 ans).
Adresse et lieu de travail des parents:
Date et heure de réception: 03.03.1998, à 2 heures et 45 minutes.
Qui a envoyé le patient: Entraîneur de premiers secours, SP № 6.
Diagnostic dans le sens: Chr. duodénite hr. cholécystocholangite, dyskinésie biliaire, xr. une pancréatite?
Diagnostic clinique: VSD de type vagotonique.
Douleurs abdominales, céphalées récurrentes, mauvaise tolérance au transport, pendant l'exercice, douleur dans les hypochondre droit et gauche;
en 1994, plaintes de nausée, douleurs abdominales, mauvaise tolérance au transport.
ANAMNESIS DE LA MALADIE ACTUELLE.
Le 11 février, une douleur aiguë et aiguë est apparue dans le bas de l'abdomen et dans la zone pyloroduodénale. Le patient a noté une détérioration de l'appétit. En outre, gêné par un nez qui coule et toux sèche ennuyeux. Après avoir pris MAIS, la douleur a diminué. La semaine suivante, je m'inquiétais de douleurs constantes et de faible intensité dans le bas du dos et le bas de l'abdomen gauche, avec une fatigue rapide et une faiblesse générale. Elle n'a pas demandé de soins médicaux.
Depuis le 12 février, les nausées, les vomissements jusqu'à 5 fois par jour, consommés à la veille de l'alimentation, sont un investissement. Il y avait un malaise général, une perte d'appétit.
2.03. 1998 la douleur s'est intensifiée, a été causée par l'ambulance, qui a amené le patient à l'hôpital DKB-6 avec un diagnostic de colique rénale du côté gauche. SRAS.
Un enfant à partir de la 2ème grossesse, première naissance. Histoire de la menace d'avortement et de polyhydramnios. Accouchement pathologique prématuré. Né prématuré -7,5 mois. masse - 2400 g, hauteur - 51 cm Les malformations congénitales des maladies, ainsi que la pathologie associée à l'acte de naissance, n'ont pas été identifiées. Pour la première fois, le bébé est attaché au sein en 1,5 semaine. Etat physique, moteur-statique et mental en fonction de l'âge. Elle a été allaitée pendant 8 mois au maximum, puis nourrie avec le mélange «Baby».
À l'âge de 3 ans, elle a eu la varicelle. En automne-hiver, les ARVI sont malades 2 à 3 fois. En 1993, elle a participé au CST-6 sur l'examen de la dyskinésie des voies biliaires (DGVP). Les blessures et les opérations, selon le patient, ne l'étaient pas.
Les antécédents d'allergie sont surchargés: avec 4 ans de diathèse allergique (exsudative-catarrhale). Observe les réactions allergiques au lait, aux agrumes, à l’eau de fruits, aux œufs, au chocolat et au miel.
05/08/85 - hépatite B.
06/10/85 - hépatite B
05/08/85 - 0.5 DTP - coqueluche, diphtérie, tétanos + poliomyélite
8.06.85 - 0,5 DTP - coqueluche, diphtérie, tétanos + poliomyélite
8.07.85 - 0,5 DTP - coqueluche, diphtérie, tétanos + poliomyélite
09.09.86, Hépatite B
02.02.87 - rougeole, rubéole, parotidite
08.08.87 - poliomyélite + 0.5 DTP
02/08/89 - polio + 0.5 DTP
02.02.90 - poliomyélite
15/02/93 - Tuberculose à BCG (le district de Mantoux est négatif)
Échantillons de tuberculine datés des 8 février 1986 et 10 février 1993. Les réactions de Mantoux sont négatives.
Les conditions de vie de la famille sont satisfaisantes, l’enfant dispose d’une pièce séparée. Il est élevé par ses parents, observe le régime quotidien et est régulièrement en ondes. Adhère à un régime avec la restriction des aliments qui provoquent des allergies.
Mère: 37 ans, selon la fille, souffre de maladies cardiaques (qu’elle ne connaît pas).
Père: 38 ans, selon la fille, en bonne santé.
Dans la famille, selon le patient, personne n’est atteint de tuberculose, de syphilis, d’alcoolisme, de maladies mentales ou nerveuses. La fille ne remarque aucune maladie semblable à celle qu'elle a. Dans la famille seul enfant.
Aide du 03/05/98, sortie de l'école numéro 8-Une classe en raison du fait qu'en classe 6, il n'y a pas de maladies infectieuses.
Le certificat du 5 mars 1998, délivré en ce sens qu’il n’ya pas de maladie infectieuse au domicile du lieu de résidence.
DONNÉES DE L'ENQUÊTE OBJECTIVE
L'état général de l'enfant est satisfaisant, la position au lit est active, la position est de 36,8 ° C. La conscience est claire, l'humeur est vigoureuse, un comportement sobre, une expression faciale normale, l'enfant est intellectuellement développé et il n'y a pas de pathologie de la mémoire et de la parole.
Le développement des fonctions psychiques, statiques et motrices est adapté à l'âge. Aucune pathologie de la FMN, des nerfs périphériques n'a été détectée. Peau, réflexes tendineux, réflexes des muqueuses préservés, vivants, symétriques. Dans l'étude des points de douleur obtenu des résultats négatifs. Réflexes et symptômes pathologiques non identifiés. Le patient est stable dans la position de Romberg, la pathologie dans l'étude des systèmes de coordination n'est pas observée. Il n'y a pas de symptômes méningés. La fonction motrice du système nerveux n'est pas altérée (parésie, pas de paralysie). La sensibilité est préservée, également exprimée sur des zones symétriques. Le dermographisme est rouge et non persistant.
Peau de couleur chair, élastique, moyennement humide, peau nette. Le pincement du test est négatif. L'état des cheveux et des ongles est satisfaisant.
La couche adipeuse sous-cutanée est développée modérément, uniformément répartie dans tout le corps. Les phoques palpateurs et visuels et l'œdème n'ont pas été détectés.
Couleur normale muqueuse sans éruption pathologique ni ulcération. on note une hyperémie de la membrane muqueuse du pharynx. Mandibulaire palpable, cervical postérieur, ganglions lymphatiques inguinaux simples de taille normale, moyennement denses. Indolore, non soudé aux tissus environnants. L'appareil musculo-ligamenteux est développé de façon satisfaisante, le tonus et la force des muscles sont normaux. Le volume de mouvements actifs et passifs enregistrés dans toutes les articulations. Aucune modification pathologique des articulations (violation de la configuration, gonflement, hyperémie, fièvre, douleur) n'a été détectée.
Système osseux: le crâne a la forme arrondie correcte, il n’ya pas de changement pathologique, le thorax est de forme cylindrique, l’angle épigastrique est net, les côtes sont orientées obliquement, de haut en bas. Dans l’étude de la colonne vertébrale, aucune déformation pathologique n’a été constatée, les courbes physiologiques étaient bien prononcées. Les os des membres se développent proportionnellement, sans distorsions ni déformations pathologiques.
Organes respiratoires: BH -17 par minute, pas de souffle court. La respiration nasale est difficile, il y a des pertes maigres, visqueuses et épaisses. La voix n'est pas changée. Toux moite avec expectoration muqueuse facilement exsudée. Une hyperhémie de la membrane muqueuse du pharynx et de la paroi pharyngienne postérieure, un œdème des amygdales et des arcades ont été détectés. La poitrine est de forme symétrique, les omoplates sont situées au même niveau et à la même distance de la colonne vertébrale, légèrement en retrait par rapport à la poitrine. Le tremblement de la voix sur les parties symétriques de la poitrine est modérément prononcé et de force égale. Avec les percussions, un son pulmonaire clair est entendu.
lin. Axillaris media
La mobilité active des bords inférieurs des poumons dans la ligne axillaire moyenne est de 3 cm.Au cours de l'auscultation, la respiration vésiculeuse est quelque peu renforcée dans la région interscapulaire. Aucun bruit respiratoire supplémentaire n'a été détecté. La bronchophonie n'est pas changée.
Organes circulatoires: Lors de l'examen et de la palpation de la région cardiaque, aucun changement pathologique (bosse cardiaque, impulsion cardiaque, pulsation des vaisseaux collatéraux) n'a été révélé. L'impulsion apicale est localisée dans l'espace intercostal droit à gauche, d'environ 2 cm de taille, de hauteur modérée, résistante. Le ronronnement du chat n'est pas révélé. Le pouls est le même des deux mains, la fréquence est de 86 battements par minute, rythmique, remplissage et tension satisfaisants.
Les limites de la matité absolue et relative du cœur.
bord supérieur de la 3ème côte
0,5 cm à l'extérieur de la ligne sternale droite
sur la ligne sternale gauche
0,5 cm à l'extérieur de la ligne médio-claviculaire gauche
1 cm en dedans de la ligne mi-claviculaire gauche
L'auscultation dans la zone apicale est déterminée par 2 tons, le 1er ton l'emporte. Les sons sont rythmés, sonores, forts, clairs. Le bruit pathologique n'a pas été détecté.
Sur la base du cœur (au niveau du 2e espace intercostal près des sternum droit et gauche), 2 sons sont entendus, le 2ème ton prime sur le premier, l'accent mis sur le second ton sur l'artère pulmonaire. Tonalités rythmiques, sonores, claires, sans bruit pathologique.
Dans le tiers inférieur du sternum et à la pointe de Botkin, image auscultatoire sans pathologie.
HELL sur la main 100/70 mm. Hg Art.
Organes digestifs et abdominaux:
à l'examen, les muqueuses de la bouche, les lèvres sont roses, la langue n'est pas recouverte, l'odeur de la bouche est normale, l'acte d'avaler est difficile, indolore. L'estomac est la forme correcte sans saillies pathologiques visibles, la peau de l'abdomen est propre, le péristaltisme n'est pas déterminé visuellement, il n'y a pas d'expansion pathologique des veines saphènes.
Avec la percussion de l'abdomen sur toute la surface est déterminée son son tympanique.
À la palpation orientale superficielle, l'abdomen est sensible, moyennement douloureux dans la zone pyloroduodénale. Les discordances des grands muscles abdominaux, les hernies, l'élargissement des organes internes ne sont pas détectés.
Résultats de la palpation glissante topographique méthodique profonde:
n Côlon sigmoïde - sous la forme d’un cylindre lisse, dense, mobile et indolore d’une épaisseur d’environ 2 cm.
n caecum - sous la forme d'un cylindre d'environ 3 cm d'épaisseur, avec une surface lisse, indolore et immobile.
n Intestin colique transversal - sous la forme d'un cylindre souple d'environ 2 cm de diamètre, mobile et indolore.
n colon descendant - la douleur est notée
Les résultats de la percussion du foie Kurlov:
7 cm le long de la ligne médio-claviculaire droite (bord supérieur à la 6e côte, plus bas au bord de l'arc costal), 8 cm le long de la ligne médiane, 8 cm le long de l'oblique (du début de l'apophyse xiphoïde au bord latéral du foie dans l'hypochondre gauche).
Le foie à la palpation au niveau de l’arc costal, le bord inférieur est tranchant, souple et élastique, indolore à la palpation. Point gastrique indolore. Les symptômes de Georgievsky-Mussi, Murphy, Ortner-Grekov, Mendel sont négatifs.
La palpation du pancréas n'est pas supprimée. Les points de Mayo-Robson, Desjardins sont indolores.
La taille de la rate avec percussion 6 et 8 cm. Pour palper la rate a échoué.
Système génito-urinaire: les caractères sexuels secondaires sont absents. Symptôme de Pasternack positif à gauche. Les reins ne sont pas disponibles palpation.
Endocrinien d'Oran: Aucun symptôme clinique de maladie des glandes endocrines (acromégalie, obésité, pigmentation anormale) n'a été détecté. La glande thyroïde est palpée sur la surface antérieure du cou sous la forme d'une formation souple-élastique, indolore lors de la palpation.
Organes de sens: à l'examen externe de la pathologie du côté des yeux, les oreilles, le nez, la bouche n'a pas été révélé.
le développement physique correspond à la norme d'âge.
RÉSULTATS DES MÉTHODES DE RECHERCHE EN LABORATOIRE ET EN INSTRUMENT.
Formule sanguine complète 03/03/98
Leucocytes - 6.8 10
Test sanguin pour le sucre 03.03.98.
glucose 3,9 mmol / l
Analyse générale d'urine 03.03.98
Quantité 100 ml
Poids spécifique - 1015
Épithélium à plat - occasionnellement
Leucocytes 4-6 en p / s
Globules rouges 3-5 en p / s
Analyse biochimique du sang 7.03.98
Urée 5,8 mmol / l
Créatinine 0,057 mmol / L
Acide urique 0,167 mmol / l
Alpha-amylase 74 E
Tachycardie sinusale. L'axe électrique est normal. Raccourcir la conductivité AV.
Echographie de la cavité abdominale 12.03.98
Le foie est + 1 cm, la structure est homogène, l'image de la cholangite. La vésicule biliaire est résistante aux chocs avec une courbure dans la zone du corps, le mur est scellé, la cavité est remplie d'une structure de consistance denses en échos. Vous pouvez assumer hr. cholécystite.
Pancréas, rate sans pathologie. Les reins sont généralement localisés, les chenils sont clairs, même, le parenchyme est de 1,6 cm. Le CLA est modérément compacté à gauche, le bassin est légèrement élargi de 3,1 / 1,8 cm.
Les résultats de l’étude des bouffées vasomotrices du rhinopharynx (4,03,98 g):
Aucun antigène du virus de la grippe n'a été détecté.
Analyse des matières fécales sur les œufs de vers 4.03.98 g.
œufs d'helminthes, protozoaires non trouvés.
Analyse d'urine selon Nechiporenko du 5 mars 1998:
leucocytes 1 10 / l
globules rouges 0,5 10 / l
aucun cylindre détecté.
Analyse d'urine pour l'acétone 5,03,98 g.
L'étude des matières fécales sur les œufs de vers en utilisant la méthode de raclage
(03/06/98): non détecté.
Radiographie des organes de la cavité thoracique 11.03.98:
les champs pulmonaires sont transparents. Il y a une augmentation du patron pulmonaire et des racines pulmonaires. le diaphragme est différencié. Les sillons pleuraux sont libres. La pathologie du coeur n'est pas révélée.
Etude bactériologique de la membrane muqueuse de la gorge 13.03.98 g.
La croissance de la flore pathologique au moment de l'étude n'a pas été identifiée.
Les résultats de l'examen microbiologique de l'urine le 13.03.98:
www, 16 ans
Lieu de résidence: Rostov-sur-le-Don,
Études en 9ème année du secondaire №
Mère www, années ww, femme de ménage.
Père ww, w années, contremaître
Entré avec mai 2004
Libéré en mai 2004
Tenue d'une boîte de nuit 16
Diagnostic d'admission du TRI principal, concomitant; gastroduodénite chronique.
Diagnostic clinique:
primaire: dystonie végétative-vasculaire de type mixte, avec paroxysmes sympatho-surrénaliens, avec syndromes hypertensifs, asthéno-névrotiques, cardialgiques.
concomitant: chronique non atrophique, associé à H. pylori et reflux gastrique duodénal, gastroduodénite en phase active.
Les plaintes de crises récurrentes (d'une à plusieurs fois par jour) d'hypertension artérielle, accompagnées de faiblesse, de somnolence, de vertiges et parfois de maux de tête, pouvant durer plusieurs heures, associées à des changements de temps et au repos après un repos;
douleurs, clairement localisées au sommet du cœur, pincées, passant spontanément sans conséquences en quelques secondes;
sensation de lourdeur, sensation de brûlure dans la partie supérieure de l'abdomen, non associée à la prise de nourriture, apparaissant parfois au cours des dernières années.
Se considère malade avec 7 ans. L'apparition de la maladie ne lie à rien. À cette époque, la pression artérielle augmentait à 130-140 / 80 mm Hg, associée à un changement de temps, accompagnée d'un sentiment de faiblesse, de somnolence, de vertiges, parfois de maux de tête, de soulagement, de crises une fois par semaine) jusqu'à 1-3 fois par jour et durer plusieurs heures; du même temps note l'apparition périodique de douleur dans l'apex du coeur; la dynamique de ces symptômes dans le processus de la maladie n'est pas notée;
une sensation de lourdeur et une sensation de brûlure dans le haut de l'abdomen sont apparues il y a quelques années; des périodes de fréquence accrue ont été combinées à des périodes imparfaites. Depuis le mois dernier, la patiente a constaté une augmentation et une augmentation de ces symptômes.
Dans le service des eaux de l'hôpital, des ouvriers sont entrés le 5 mai en direction de la clinique.
Histoire de vie
La grossesse de la première mère s'est déroulée sans heurts, l'allocation d'obstétrique a été appliquée à la naissance: traction avec forceps, atteinte d'asphyxie, lésion périnatale du système nerveux central.
À la naissance, poids 3900 g, hauteur 59 cm.
A partir de 2 semaines en alimentation artificielle.
Infections chez les enfants - varicelle.
Vaccinations individuelles, pas de BCG, RM ---
L'histoire allergique est favorable.
Mère souffre de ZhKB, GB, père - hr. gastrite.
Le contact avec des patients infectieux récemment ne l’était pas.
Les conditions de vie sont bonnes.
Le dernier jour de fréquentation scolaire est le 31 avril.
La position du patient est active. La conscience est claire. Type de corps normosténique. L'état de santé et l'état général sont satisfaisants.
Hauteur 171 cm, poids 63 kg.
Peau normale, couleur chair. Les paumes sont chaudes et humides. Le tissu sous-cutané est moyennement développé.
Couleur rose muqueuse visible, humide.
Les seuls ganglions lymphatiques axillaires, occipitaux et sous-maxillaires sont palpables - d’une taille d’environ 0,5 cm, élastiques, sans douleur, en mouvement les uns par rapport aux autres et aux tissus environnants, la peau située au-dessus d’eux n’est pas modifiée.
Les muscles sont indolores. Les os ne sont pas tordus, sans difformités, sans douleur. Les articulations sont indolores, la forme, la couleur de la peau et la température correctes ne sont pas modifiées.
La glande thyroïde n'est pas palpable.
Le thorax est de forme normosténique, les deux moitiés participent également à l'acte de respiration, type de respiration thoracique, mouvements respiratoires NPV 16 par minute, la respiration est profonde, rythmée.
Avec une percussion comparative et un son pulmonaire clair sur toute la surface des poumons, identique des deux côtés.
Hauteur des sommets
Avant: gauche 3 cm, droite 3 cm
Postérieur: à gauche - le niveau de l'apophyse épineuse du VII,
à droite - le niveau de l'apophyse épineuse C VII.
Largeur des champs Krenig:
Limite inférieure de la lumière
Processus épineux de Th XI
La mobilité du bord inférieur du poumon dans la ligne axillaire médiane de 4 cm
Lors de l'auscultation dans les poumons, respiration vésiculaire.
L'impulsion apicale est palpable dans le V espace intercostal à 1 cm de la ligne médio-claviculaire, de force modérée, avec une surface de 1,5 cm.
Pouls sur les artères radiales 102 par minute. remplissage modéré, stress.
Quand la percussion limite la matité relative du coeur
La bordure droite - à 1 cm du bord droit du sternum le long de la IVème espace intercostal
Bordure gauche - dans l'espace V intercostal à 1,5 cm de la ligne médio-claviculaire
La limite supérieure au niveau de la troisième côte à 1 cm de la ligne sternale gauche
Les bruits du coeur sont clairs, rythmés, le pouls ne manque pas
La pression artérielle des deux mains est de 130/85 mm Hg.
Langue humide, avec une floraison blanche, forme et taille normales.
Inspection: forme abdominale de configuration normale, veines non dilatées, protrusion herniaire, éruption cutanée, pas de pigmentation.
Palpation superficielle: sans douleur, défauts musculaires, gonflement de la paroi abdominale antérieure, hernies, pas de tumeurs.
Douleur à la palpation de la plus grande courbure de l'estomac.
Cecum élastique lisse, sigmoïde de 1,5 cm de large, surface lisse, sections ascendante et descendante non palpables.
Consistance élastique du foie, la surface est lisse, le bord est arrondi, le long du bord de l’arc costal
Percussion hépatique selon Kurlov
Sur la ligne médio-claviculaire 11 cm
Ligne centrale 10 cm
Taille oblique sur l'arc costal du lion 8 cm
La vésicule biliaire n'est pas palpable, symptômes Musi, Kera, Ortner négatifs
La limite supérieure du neuvième bord de l'axillaire moyen gauche
Le fond court le long du 11ème bord le long de la même ligne.
Taille longitudinale à 10 côtes 7 cm
Transversal 5 cm
Lors de l'inspection de la région lombaire, rougeur et gonflement de la peau. Les reins sont palpables verticalement ou horizontalement. Points urétéral antérieur et postérieur indolores. Symptôme de Pasternack négatif des deux côtés. Miction sans douleur.
La fonction FMN n'est pas altérée. Les réflexes profonds sont vifs, symétriques. À Romberg, la position est stable. Échantillon Paltsenosovuyu effectue en toute confiance, rapidement, avec précision. Les violations de la surface et la sensibilité profonde ne sont pas révélées. Pas de symptômes méningés.
Un enfant de 16 ans, hérité d'une lourde charge héréditaire liée à une maladie hypertensive, né de naissances défavorables avec imposition de forceps obstétriques, hurlant après la réanimation, observé chez un neurologue au sujet des lésions du système nerveux central périnatal, puis de l'épisyndrome (1995), la maladie a commencé il y a quelques années avec l'apparition d'attaques de faiblesse, somnolence, vertiges, caractérisées par des augmentations périodiques de la pression artérielle, principalement en raison de systolique, accompagnant faiblesse, somnolence, vertiges et parfois maux de tête associés à des changements climatiques de quelques minutes à plusieurs heures, survenant d'une fois par semaine à plusieurs fois par jour, au fil des nuits, ainsi que des accès de douleur douloureuse, clairement localisés par les patients apex du cœur, indépendamment du nombre de secondes, manque de dynamique de ces symptômes, en combinaison avec des données d'examen objectif révélant une augmentation de la pression artérielle à 130/85 mm Hg et un pouls à 102 en 1 ', dermographisme rose, sudation distale Les membres, les mains chaudes, le sommeil calme et prolongé, suggèrent une dystonie végétative-vasculaire de type mixte.
Les antécédents familiaux de gastrite chronique, l'alimentation artificielle à partir de 2 semaines, la sensation périodiquement de lourdeur et de brûlures dans l'épigastre, apparues au cours des dernières années, ont augmenté au cours du dernier mois, la douleur à la palpation de la plus grande courbure de l'estomac suggère une gastrite chronique, la duodénite.
4. Consultation de l'oculiste - Examen du fond d'oeil
Plan de traitement
1. mode salle
2. Nutrition riche en vitamines, minéraux.
3. psychocorrection et psychothérapie
5. thérapie sédative, avec des tranquillisants à effet insuffisant avec un effet calmant.
6. médicaments pour améliorer l'apport sanguin et le métabolisme du système nerveux central
8. préparations de magnésium
Pour hr. gastroduodénite
1. aliments avec restriction d'aliments irritants (boissons frites, épicées, chaudes, grasses, gazeuses)
2. protecteurs de la muqueuse gastrique
3. en présence de N. pylori - antibiothérapie.
Agendas
L'état général est satisfaisant.
Il a noté une diminution des attaques d’hypertension artérielle; le matin, pendant environ 5 secondes, il a ressenti un «écrasement» au sommet du cœur.
La respiration vésiculaire dans les poumons, le son de percussion sur toute la surface est identique sur les zones symétriques, pulmonaire nette.
Les bruits du coeur sont clairs, rythmés.
Les symptômes biliaires sont négatifs, le foie a une consistance élastique, il ne dépasse pas sous l'arcade costale, l'abdomen est douloureux à la palpation dans la région épigastrique.
Symptôme tapotement négatif, sans besoin d'uriner sans douleur.
L'état général est modéré.
Note la disparition d'attaques d'augmentation de la pression artérielle, la douleur à l'apex du cœur ne se reproduit plus.
La respiration vésiculaire dans les poumons, le son de percussion sur toute la surface des poumons est le même sur les zones symétriques, pulmonaire nette.
Les bruits du coeur sont clairs, rythmés.
Les symptômes biliaires sont négatifs, le foie a une consistance élastique, il ne dépasse pas sous l'arcade costale, l'abdomen est douloureux à la palpation dans la région épigastrique.
Symptôme tapotement négatif, sans besoin d'uriner sans douleur.
Résultats de méthodes de recherche supplémentaires
Modifications diffuses modérées du caractère irritatif-dysrythmique.
Signes d'angiodystonie de type hypotonique
Arythmie sinusale 72-92 par minute.
Le fond d'oeil; le disque est rose pâle, les contours sont nets, le calibre et le parcours des vaisseaux ne sont pas modifiés, aucune pathologie focale n'a été trouvée.
Érythrocytes 5,44 * 10 12
Leucocytes = 9, 46 * 10 9
Plaquettes = 307 * 10 9
L'estomac est la forme correcte, le mucus est hyperémiant de manière diffuse, en particulier dans l'antre (biopsie pour cytologie), plis de calibre moyen, péristhatik modérément lent, mucus dans la lumière, liquide sécréteur, bile à 50 ml, pylore de la forme correcte, gapes.
Le duodénum de la forme correcte, les muqueuses brillamment hyperémiques.
Quantité - 30 ml
Densité spécifique 1015
Échographie du coeur
L'épaisseur de paroi du ventricule gauche est de 1 cm, celle de droite de 0,4 cm, la fraction d'éjection est de 75%, le volume systolique est de 80 ml, aucun défaut septal interventriculaire n'est détecté, il n'y a pas de régurgitation à travers les valves, la structure des valves n'est pas modifiée.
Conclusion: changements pathologiques non identifiés
Diagnostic différentiel
Une pression artérielle élevée, accompagnée de vertiges, de faiblesses, de maux de tête peut être associée à une hypertension essentielle et à une dystonie végétative-vasculaire. Chez un patient, l'augmentation de pression ne dépasse pas 140/80 mm Hg, se manifestant principalement par une augmentation de la pression artérielle systolique, présente un caractère agressif caractéristique du TIR, alors qu'une augmentation de la pression artérielle supérieure à 160/90 mm Hg SAD et DAD et l'évolution de la maladie sont continuellement malignes. La pression du patient change en quelques minutes, ce qui est typique du TRI, alors que dans l'hypertension, elle dure des heures et des jours. Dans l'hypertension, les épisodes d'hypertension artérielle sont associés à un stress physique ou émotionnel, à l'abus d'alcool de sel, que le patient n'a pas, alors que le patient a Connexion VSD de l'augmentation de la pression artérielle avec le changement de temps. L'hypertension essentielle pendant 10 ans serait caractérisée par des lésions aux organes des cibles, à savoir: hypertrophie ventriculaire gauche, modifications des vaisseaux du fond d'œil que le patient n'a pas, ce qui permet de rejeter la présence d'hypertension artérielle chez le patient.
Les symptômes d'augmentation de la pression artérielle peuvent être liés à un phéochromocytome. Toutefois, chez un patient, la pression artérielle ne dépasse pas 140/90 mm Hg. Dans cette maladie, la pression artérielle s'élève à 160-200 / 100 ou plus, et un phéochromocytome lors d'une attaque, une déficience visuelle est généralement observée, nausées, vomissements, douleurs abdominales, ce qui n'est pas le patient. Le patient a des douleurs cardiaques, qui peuvent être dues à un phéochromocytome, mais il n’a pas de lien obligatoire avec une augmentation de la pression artérielle, ne dure pas plus de quelques secondes, est localisé, ne se combine pas avec des signes de lésion organique du myocarde, qui peut se trouver dans le TRI pas typique du phéochromocytome, dans lequel la douleur est provoquée par la surcharge du ventricule gauche avec la pression et l'ischémie du myocarde. Dans un phéochromocytome, l'attaque se termine par une hyperémie faciale, une transpiration massive, la libération de grandes quantités d'urine et le patient ne présente aucun de ces symptômes. La perte de poids typique d'un phéochromocytome est également absente chez le patient. La durée de la maladie est d'environ 10 ans et l'absence de lésions organiques des organes des impuretés est en faveur du TRI et non du phéochromocytome.
Une élévation périodique de la pression artérielle sur une période de 10 ans peut également être observée avec la glomérulonéphrite chronique. un patient n'ayant aucun antécédent de données sur l'apparition d'un œdème sur le visage, de paupières pâteuses, ce qui n'est pas typique de la glomérulonéphrite, et m. avec IRR. Le patient a une coloration naturelle de la peau, ce qui peut être avec le TRI, alors que la glomérulonéphrite est caractérisée par une peau pâle. Les épisodes d'augmentation de la pression artérielle chez un patient sont de courte durée, ce qui est caractéristique du TRI et non de la glomérulonéphrite. L'absence de protéines, d'érythrocytes dans l'urine, à condition que l'analyse ait été effectuée à proximité immédiate avec des crises d'hypertension artérielle, constitue une preuve contre la glomérulonéphrite et ne contredit pas le TRI.
Douleurs cardiaques, faiblesse, transpiration peuvent être associées à une cardite chronique acquise non rhumatismale, mais le patient ne révèle aucun changement cardiaque, et les crises cardiaques d'une telle durée seraient caractérisées par des bruits cardiaques, une surdité des tons, une expansion des frontières du cœur, des symptômes d'insuffisance cardiaque (œdème, dyspnée), les modifications de l'ECG, le retard de l'enfant en poids et sa taille sont également caractérisés par un lien historique entre le début de la maladie et l'infection précédente, en particulier virale, que le patient n'a pas. Le patient ne présente pas non plus de changement aux ultrasons cardiaques, ce qui est typique des cardialgies avec le TRI et non typique des cardites. Donc il semble possible d'exclure la présence d'une cardite acquise non rhumatismale chez le patient.
Une autre observation clinique révélant une diminution de la sévérité et de la fréquence des crises d’élévation de la tension artérielle, des vertiges, une faiblesse chez les patients recevant de la valériane, combinée à des données provenant de méthodes de recherche supplémentaires révélant des modifications modérées et diffuses de la nature irritante / dishytique sur l’EEG, des signes d’angiodystonie sur le type ECG de type hypotonique, sur le type ECG arythmie sinusale 72-92 en 1 ', permettent de reconnaître la présence du diagnostic:
Dystonie végétative-vasculaire de type mixte, avec paroxysmes sympatho-surrénaliens, avec syndromes hypertension, asthénonose, cardialgiques.
Absence de dynamique de sensation de lourdeur et de brûlure dans l'épigastre, données provenant de méthodes supplémentaires révélant une hyperémie diffuse des muqueuses au cours de la FGDS, en particulier à l'antre, de la bile dans la lumière de l'estomac, du pylore béant, de l'hyperémie brillante de la muqueuse duodénale au cours de l'examen cytologique de la biopsie antrale pylori ++ vous permet de compter avec la présence d'un diagnostic:
Chronique non atrophique, associée à H. Pylori et reflux gastrique duodénal, gastroduodénite en phase active.
Antécédents médicaux: dystonie végétative
Ministère de l'éducation de la Fédération de Russie
Institut d'État de physique et de génie de Moscou (Université technique)
Faculté de Physique Expérimentale et Théorique
Département d'éducation physique
Essai sur le sujet:
Groupes d'étudiants remplis T1-10
Date d'exécution octobre 2001
Table des matières o "1-3" h z u Table des matières.PAGEREF _Toc528342803 h 2
Classification et causes.PAGEREF _Toc528342804 h 3
Symptômes pour.PAGEREF _Toc528342805 h 5
Traitement.PAGEREF _Toc528342806 h 8
Physique Thérapeutique.PAGEREF _Toc528342807 h 10
Table d'exercice pour l'exercice physique PAGEREF _Toc528342808 h 12
Exercices de kinésithérapie... PAGEREF _Toc528342809 h 14
Liste de littérature. PAGEREF _Toc528342810 h 18
Les troubles neurocirculatoires (MNT, distorsion vasculaire végétative) ont un caractère fonctionnel. Elle se caractérise par des troubles de la régulation neuroendocrine du système cardiovasculaire. Les NDC adolescents et garçons sont le plus souvent causés par l'inadéquation du développement physique et le degré de maturité de l'appareil neuro-endocrinien. À un autre âge, le développement de la dystonie peut contribuer à l'épuisement neuropsychiatrique en raison de maladies infectieuses et d'intoxications chroniques et exacerbantes, au manque de sommeil, au surmenage, à de mauvaises habitudes alimentaires, à une activité sexuelle, à une activité physique (réduite ou trop intense).
Les changements causés par des perturbations dans la gestion du tonus des systèmes sympathique et parasympathique (liés au système nerveux autonome) par les centres autonomes supérieurs peuvent conduire au développement de la dystonie végétative. Le plus souvent, il s'agit d'un trouble de l'activité cardiovasculaire avec le développement de la dystonie vasculaire. Chez certaines personnes, on observe une dystonie végétative en éclosion: elles ne tolèrent ni la chaleur ni le froid, l'anxiété rougit ou pâlit, elle est recouverte de sueur. Chez les enfants, la dystonie autonome peut se manifester pendant la rétention nocturne de l’urine. Chez l'adulte (plus souvent chez la femme), la perturbation des fonctions régulatrices du système nerveux végétatif se manifeste parfois sous la forme de crises épileptiques - crises autonomes.
La dystonie vasculaire survient sur la base d'une surcharge nerveuse ou après des maladies infectieuses aiguës et chroniques, un empoisonnement, une carence en vitamines, une dépression nerveuse. Les symptômes de la dystonie vasculaire peuvent être permanents ou se manifester - ce qu'on appelle les paroxysmes végétatifs-vasculaires. Les symptômes permanents se manifestent par une instabilité congénitale du système nerveux. Ces personnes ne tolèrent pas les changements de temps; pendant le travail physique et les expériences émotionnelles, elles pâlissent, deviennent rouges, ressentent des battements de cœur et une transpiration accrue. La tension artérielle augmente, le pouls s'accélère, la température corporelle augmente, commence dans la vie réelle. Parfois, il y a une peur gratuite. Dans d'autres cas, une faiblesse générale survient, des vertiges, un assombrissement des yeux, une sudation, des nausées apparaissent, la pression artérielle diminue et le pouls ralentit. Les attaques durent de quelques minutes à 2 à 3 heures et nombre d'entre elles sont sans traitement. Avec exacerbation de la dystonie vasculaire de la main et du pied deviennent violet-bleuâtre, humide, froid. Les endroits de blanchiment sur ce fond donnent à la peau un aspect de marbre. Un engourdissement, des rampements, des picotements et parfois de la douleur apparaissent dans le mollet. La sensibilité au froid est augmentée, les mains et les pieds deviennent très pâles, parfois les doigts deviennent gonflés, en particulier lors d'une exposition prolongée aux mains ou aux pieds. Le surmenage et l'excitation provoquent une augmentation des crises. Après quelques jours, il peut y avoir un sentiment de faiblesse et de malaise général.
L’un des types de paroxysmes végétatif-vasculaire est un évanouissement. Lorsque l'évanouissement s'assombrit soudainement dans les yeux, le visage pâle, une forte faiblesse survient. La personne perd conscience et tombe. Les crampes ne se produisent généralement pas. L'évanouissement est plus rapide en position ventrale, ce qui est également facilité par l'inhalation d'ammoniac par le nez.
Les patients s'inquiètent de la faiblesse, de la fatigue, des troubles du sommeil, de l'irritabilité. Selon la réponse du système cardiovasculaire, il existe 3 types de MNT: cardiaque, hypotensive et hypertensive. Type cardiaque - plaintes de palpitations, interruptions du cœur, parfois sensation de manque d’air, peuvent être des modifications du rythme cardiaque (tachycardie sinusale, rythme respiratoire marqué, extrasystole supraventriculaire). Sur l'électrocardiogramme des modifications non encore visibles, il y a parfois des modifications de l'onde T. Le type hypotenseur est la fatigue, la faiblesse musculaire, les maux de tête (souvent provoqués par la faim), les frissons des jambes et des pieds et une tendance à l'évanouissement. La peau est généralement pâle, les cisurus sont froids, les paumes sont humides, la pression artérielle systolique diminue en dessous de 100 mmHg. Le type hypertensif se caractérise par une augmentation transitoire de la pression artérielle, qui, chez près de la moitié des patients, n'est pas associée à un changement de sentiment de soi et est d'abord détectée lors d'un examen médical. À l’œil du jour, contrairement à l’hypertension, il n’ya pas de changement. Dans certains cas, des plaintes de maux de tête, palpitations, fatigue sont possibles.
Tachycardie avec légère charge physique, tendance à augmenter (type hypertonique) ou à diminuer (type hypotonique) de la pression artérielle, mains froides, pieds. En outre, il peut exister le soi-disant "syndrome respiratoire", qui consiste en une sensation de "corset respiratoire", un essoufflement, une respiration superficielle accompagnée d'une restriction d'inhalation. Le type hypertensif de TRI est caractérisé par une augmentation de pression pouvant aller jusqu'à 140/90 - 170/95 mm. Hg article, et le type hypotonique de dystonie vasculaire (ou neurocirculatoire) - diminution de la pression artérielle à 100/50 - 90/45 mm Hg. Le tableau clinique du TRI est complété par: un épuisement rapide, une diminution des performances, des évanouissements
Il est jugé plus légitime de considérer le TRI dans le cadre non seulement d’une forme indépendante, mais également d’un syndrome, et les facteurs à l’origine de cette maladie doivent être regroupés comme suit: nature constitutionnelle, réarrangements endocriniens du corps, lésions primaires des organes viscéraux, maladies primaires des glandes endocrines périphériques, allergie, lésion organique du gros cerveau, névroses.
Le TRI de nature constitutionnelle se manifeste dans la petite enfance et se caractérise par l’instabilité des paramètres végétatifs. La coloration de la peau, la transpiration, les fluctuations du rythme cardiaque, la pression artérielle, la douleur et la dyskinésie gastro-intestinale, une tendance à la formation de lésions subfébriles, des nausées, une faible tolérance au stress physique et mental, une météotropie se modifient rapidement. Ces troubles sont souvent familiaux et héréditaires.
Le syndrome de l'IRR apparaissant à l'arrière-plan des réarrangements endocriniens du corps pendant la puberté est un soutien autonome insuffisant (les manifestations typiques du syndrome sont des anomalies végétatives sur l'arrière-plan de troubles endocriniens légers ou prononcés).
Le syndrome VSD peut survenir avec des dommages organiques au cerveau. Toute forme de pathologie cérébrale est accompagnée de perturbations végétatives. Les plus prononcés dans la défaite des structures profondes: le tronc, l'hypothalamus et le cerveau limbicheskoma. Lorsque les parties caudales du tronc cérébral sont intéressées, des crises végétatives-vestibulaires sont souvent déterminées, qui commencent par un vertige, et les manifestations vago-singulières prédominent dans le paroxysme lui-même. Les bonnets de la classe moyenne sont en place et sont en lien étroit avec la fonction principale (figure principale) et la structure principale (la corps principal) est la suivante: corps de la pensée (corps de la mémoire) - crises vasculaires (généralement sympatho-surrénaliennes). La lésion du cerveau limbique (division interne du lobe temporal) se manifeste principalement par le syndrome d'épilepsie temporale.
Cependant, il n'est pas rare que le VSD agisse non pas comme un syndrome, mais comme une forme nosologique indépendante présentant une variété de caractéristiques d'écoulement. Contrairement au syndrome, cette forme n'a aucun lien avec les facteurs étiotropes et son développement est plus propice à l'infériorité congénitale du SNA. Dans de nombreux cas, plusieurs facteurs sont révélés: certains prédisposant, d'autres révélant une maladie, dont les symptômes cliniques sont variés et caractérisés par la prédominance de manifestations subjectives sur des manifestations objectives. Il n'y a pas de changements organiques dans tous les systèmes du corps: viscéral, cardiaque, nerveux, endocrinien, etc. Dans le même temps, les déficiences fonctionnelles sont clairement définies, en particulier du côté des systèmes cardiovasculaire et du système nerveux autonome, qui sont plus prononcés pendant la période des paroxysmes.
La prévention des maladies vasculaires devrait commencer par un durcissement de l'enfance et de l'adolescence, l'organisation d'un mode de travail et de repos rationnel. Les surtensions négatives doivent être évitées: en cas de maladie, suivez attentivement le régime et les autres rendez-vous médicaux.
Méthodes principalement non médicamenteuses: normalisation du mode de vie, procédures de trempe, cours d’éducation physique et certains sports (natation, athlétisme), physiothérapie, balnéothérapie, traitement de sanatorium. Obsession, troubles du sommeil - préparations à base de valériane, d’agripaume, de valocordin, parfois de tranquillisant. Dans le cas du type hypotenseur, la culture corporelle thérapeutique, belloïde, caféine, fétanol. Dans le type hypertensif - bégaadrenobloquants, préparations de rauwolfia.
1. Mode jour équilibré, sommeil - le meilleur repos (8-10 heures).
2. Activité physique adéquate. Seuls les adolescents de 140 et de 90 ans et plus participent au groupe de préparation physique, les autres membres du groupe principal. Exercices efficaces dans la piscine, jogging, ski, aérobic, danse, ski. Vous pouvez utiliser des vélos d'exercice.
3. Un régime contenant tous les ingrédients nécessaires, riche en vitamines, contient des aliments contenant des sels de potassium - pommes de terre, aubergines, choux, pruneaux, abricots, raisins secs, figues, pois verts, persil, tomates, rhubarbe, betteraves, aneth, haricots, oseille. remplacer par un légume (huile de tournesol, huile de maïs, huile d'olive). Avec une tension artérielle élevée - des produits contenant du magnésium, du brun, de l'avoine, des céréales de blé, des noix, du soja, des haricots, des carottes, des églantines sont indispensables.Exclure les cornichons des aliments, limiter le sel à 4-5 g. Le thé fort, le café, le chocolat sont contre-indiqués.
4. Psychothérapie: techniques de relaxation, combinaison d’entraînement autogène et de suggestion directe, résolution d’un problème psychologique. Psychothérapie familiale. Le but est de normaliser l'attitude de l'individu envers les autres, l'élimination du stress psychologique.
5. Massage de la tête, de la région du cou C1-C4, du dos. La durée des sessions est de 8-10-15 minutes, le cours est de 18-20 procédures. Avec une pression artérielle basse, masser le tronc, les membres avec des brosses.
6. Phytothérapie: valériane, rouge viorne, pivoine, agripaume, stefanyh à la base de l'effet sédatif, coings, champignons du bouleau, coquelicot, amande, carotte, menthe, panais, réglisse ont cet effet doux et diurétique. En l'absence de normalisation de la pression artérielle, des suppléments à action serpentine et bêta-adréno-bloquante sont ajoutés: pervenche, pétasite, verveine, serpentine, magnolia, rauwolfia, cherniryabin, arnica, romarin sauvage, bourse du berger.
7. Si les mesures décrites n’ont aucun effet, il est nécessaire de procéder à un traitement médicamenteux.
Le traitement de l'isthia vasculaire est complexe avec l'utilisation de médicaments et de procédures physiothérapeutiques, est effectuée sur les ordres du médecin. Pour la rééducation des patients, on utilise couramment la thérapie physique, les promenades en dehors de la ville, le tourisme, les traitements en sanatorium, la normalisation du mode de vie, les procédures de modération. En cas d’irritabilité, de troubles du sommeil - préparations de valériane, d’agripaume, de valocordine, d’inogdatranquilizers. Dans le cas du type hypotenseur, thérapie physique, belloïde, caféine, fétanol. Dans le type hypertensive - bêta-adrénoblocants, médicaments rauwolfia.
Bromures, diphénhydramine, ballanspone, belloïde, tranquillisants, monobromure de camphre, physiothérapie thérapeutique (méthodes de formation autogène, durcissement général, charge psychophysique, auto-massage) et physiothérapie (bains de conifères, douches, etc.), repos à l'air frais.
L'application dosée d'exercices physiques équilibre les processus d'excitation et d'inhibition dans le système nerveux central, renforce son rôle de régulation dans la coordination des activités des organes et systèmes les plus importants impliqués dans le processus pathologique.
La thérapie par l'exercice a un effet normalisant sur la réactivité vasculaire, aidant à réduire le tonus vasculaire chez les patients présentant des réactions spastiques prononcées et une asymétrie de niveau dans l'état de tonus vasculaire. Cela s'accompagne d'une nette diminution de la pression artérielle. L'exercice augmente la contractilité du myocarde. Les patients normalisent la pression veineuse, augmentent la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux coronaires et périphériques, ce qui s'accompagne d'une augmentation du volume cardiaque minime et d'une diminution de la résistance périphérique dans les vaisseaux. Sous l'influence d'exercices physiques dosés, les indices de métabolisme lipidique, l'activité coagulante du sang sont normalisés et le système anticoagulant est activé. Des réactions adaptatives compensatrices se développent, l'adaptation de l'organisme à l'environnement et à divers stimuli externes augmente. Impact particulièrement favorable sur les patients ont un exercice spécial. Sous l'influence de la thérapie par l'exercice chez les patients, l'humeur s'améliore, les maux de tête, les vertiges, les malaises dans la région du coeur, etc., sont réduits.
L'intensité et le volume des exercices dépendent de l'entraînement physique général et de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire, qui est déterminé lors de la mise en charge des échantillons dosés. Gymnastique hygiénique du matin, approche dosée, tourisme rapproché (principalement dans des conditions de sanatorium), jeux sportifs ou leurs éléments; exercice dans l'eau, équipement d'exercice, massage de la région du cou.
La gymnastique matinale est plus souvent pratiquée selon la méthode dite de la scission, qui consiste à effectuer des exercices physiques successifs, après explications et explications fournies par l'instructeur. L'accompagnement musical améliore non seulement le tonus émotionnel du patient, mais facilite également la réalisation d'exercices physiques (rythme, tempo).Le matin, les gymnastes hygiéniques utilisent des exercices physiques élémentaires exercices couvrant tous les groupes musculaires, combinés avec des exercices de respiration Durée des cours de 10 à 15 minutes, exercices de écho 4-6 fois pour les grands groupes musculaires et 10-12 fois pour les petits et moyens groupes musculaires.
L'exercice est effectué de manière rythmique, à un rythme tranquille, avec une grande amplitude de mouvements dans les articulations. Les cours sont dispensés selon la méthode des petits groupes (4 à 8 personnes) ou individuellement.
Les exercices spéciaux comprennent la relaxation des groupes musculaires, le développement de l'équilibre, la coordination, des exercices dynamiques de respiration et des exercices physiques avec un effort dosé de nature dynamique. Les exercices physiques avec un effort dosé sont utilisés en présence d'un entraînement préalable du patient, principalement dans la seconde moitié du traitement.
Les exercices avec une grande amplitude de mouvement pour le corps et la tête, ainsi que les mouvements brusques et rapides et les exercices avec un long effort statique doivent être évités.
Contre-indications, à des fins ou pour la poursuite des cours, par diverses formes de thérapie physique: contre-indications générales excluant l’utilisation de la thérapie physique, augmentation significative de la pression artérielle (plus de 210/120 mm Hg); un état après une crise hypertensive, une diminution significative de la pression artérielle (20-30% du niveau initial), accompagnée d'une nette détérioration de la santé du patient; troubles du rythme cardiaque; développement d'une attaque de sténocardie, une faiblesse aiguë et un essoufflement grave.
Table d'exercice physique.
Marcher dans les pas normaux avec accélération et décélération graduelles. Les exercices physiques élémentaires pour les bras et le torse alternent avec une respiration dynamique dans un rapport de 1: 3.
Rythmique à un rythme calme. Exercices pour effectuer librement des mouvements de moyenne et grande amplitude dans les articulations
Adaptation progressive du corps à une activité physique croissante
Exercices élémentaires pour les bras, les jambes et le torse sur différents axes
Les exercices alternent correctement avec les exercices dynamiques de respiration.
Stimulation de la circulation périphérique et de la respiration externe
Exercices pour lancer et passer des balles et balles médicales, relaxation des groupes musculaires de bras et de jambes
Alterner avec des exercices de respiration pour les membres inférieurs. Diversifier les moyens de transférer et transférer des articles de gymnastique
Réactivité accrue du système vasculaire due aux changements de la position du corps, de la tête; formation de l'appareil vestibulaire, amélioration de la fonction du système nerveux central
Exercices pour les bras, les jambes, le torse, alternent avec des exercices sur le mur de la gymnastique (tels que des visas mixtes) et la respiration
Entraînement des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et musculo-squelettique
Jeux de balle sédentaires (course à relais, transferts, etc.) et petits tirets
Réglez la réactivité émotionnelle du patient, incluez des pauses et des exercices de respiration.
Créer un fond émotionnel positif, distraire le patient des manifestations subjectives de la maladie, stimuler le métabolisme
Marcher dans les étapes normales et compliquées, des exercices pour détendre les muscles du tronc, des bras, des jambes, la respiration, des exercices statiques
Marche rythmique au calme
Diminution de la charge physique et psychoémotionnelle générale
Dystonie végétative-vasculaire de type sympathicotonique. Hypertension labile
Partie passeport: caractéristique des données du patient. Description des plaintes du patient. Anamnèse de la maladie actuelle. Anamnèse de la vie et de l'hérédité du patient. Données de recherche objectives. Les limites de la matité absolue et relative du cœur. Diagnostic clinique.
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Samokhvalov Andrei Aleksandrovich
maladie sous-jacente - dystonie végéto-vasculaire de type sympathicotonique, hypertension artérielle labile
maladies associées - non
Âge: 15 ans 02. 94 ans (16 ans)
Adresse et lieu de travail des parents:
Adresse du domicile: district de Maloarkhangelsky, village de Lugovets
Mère: Irina V. Samokhvalova, une femme au foyer
Père: Samokhvalov Alexander Alekseevich-constructeur
Date de réception: 26. 02. 10
Date de supervision: 2. 03. 10
Lors de son admission, le patient s'est plaint de maux de tête de nature oppressante, d'intensité moyenne, localisés dans la région temporale des deux côtés, ne rayonnant nulle part, s'arrêtant ou prenant tsitramon, ascaphène, accompagnés de saignements nasaux, s'arrêtant d'eux-mêmes; douleur à l'apex du cœur, nature volante, faible intensité, apparaissant indépendamment des causes externes et arrêtée d'elle-même; crises cardiaques qui se produisent après un effort physique considérable, s'arrêtant après un court repos; faiblesse, fatigue.
Aucune plainte sur d'autres systèmes d'organes.
Se considère malade pendant environ un an, lorsque le patient a des maux de tête (jusqu’à 3 fois par mois) de nature dépressive, d’intensité moyenne à élevée, localisés dans la région temporale des deux côtés, ne rayonnant nulle part, s’arrêtant ou en prenant citramon, ascaphène, accompagnés de saignements nasaux auto-arrêt; douleurs à l'apex du coeur, de nature perçante, de faible intensité, apparaissant quelles que soient les causes externes (jusqu'à 2 fois par mois) et arrêtées indépendamment; attaques de battement de coeur qui se produisent après un effort physique considérable, s'arrêtant après un court repos. Au cours du mois écoulé, la patiente a noté une augmentation de la fréquence des maux de tête (jusqu'à cinq fois l'épée), une augmentation de leur intensité. l'apparition de faiblesse, de fatigue. Le 24 février 2010, le patient avait des maux de tête de nature oppressive, dans la région temporale des deux côtés, d'intensité élevée, qui ne rayonnait nulle part, était accompagné d'un saignement nasal, que le patient s'était arrêté de lui-même, puis s'est adressé au centre médical de l'école technique, où une augmentation de la pression artérielle a atteint 140 / 100 mmHg Art., le patient a pris Andipal et Validol, à la suite de quoi le mal de tête a été arrêté, la pression artérielle a chuté à 120/80 mm Hg. Art., il a été conseillé au patient de consulter un cardiologue à la DRCB. 26. 02. 10 patients ont été hospitalisés au service de cardiologie-rhumatologie du PCR pour examen et traitement.
Un enfant de la deuxième grossesse, deuxième naissance. La grossesse s'est déroulée normalement. Naissances à 40 semaines, sans complications. Poids à la naissance 3400g, hauteur 57cm. Grew et développé normalement. À la maison et en équipe se comporte activement, sociable. La performance scolaire est bonne. Les conditions de logement sont bonnes, habitez dans un appartement de trois pièces avec les parents et deux frères. La nourriture est régulière, la nourriture est variée, les calories sont suffisantes. Les mauvaises habitudes nient.
À l'âge de 3 ans, il a contracté la varicelle. En automne et en hiver, 2 à 3 fois le SRAS est malade. La tuberculose, l'hépatite, les maladies sexuellement transmissibles nie. Les interventions chirurgicales, les hémotransfusions n'ont pas été effectuées. L'administration parentérale de médicaments au cours des 6 derniers mois n'a pas été réalisée.
Antécédents d'allergie: l'intolérance à la nourriture, aux médicaments, aux vaccins, le sérum n'a pas été détectée. Les réactions allergiques (rhinite vasomotrice, urticaire, angioedème) sont absentes.
15. 02. 94 - Vaccin contre l'hépatite B
16. 05. 94 g. - vaccin contre l'hépatite B
16. 05. 94. - 0, 5 DPT - coqueluche, diphtérie, tétanos + poliomyélite
2. 07. 94g. - 0, 5 DTC - coqueluche, diphtérie, tétanos
16. 08. 94g. - 0, 5 DTC - coqueluche, diphtérie, tétanos
17. 02. 95 - vaccin contre la rougeole, les oreillons
16. 08. 94g. - 0, 5 BPA - diphtérie, tétanos
16. 10. 95g. - revaccination contre la poliomyélite
17. 03. 2000 - vaccination contre la rougeole, parotidite épidémique
18. 02. 01g. - Revaccination par le BCG
19. 03. 01g. - ADS-m
17. 02. 08g. - poliomyélite ADS-m +
Tests à la tuberculine 8. 02. 08 g et 10. 02. 09 g) Les réactions de Mantoux sont négatives.
Hérédité: la mère, le père et les frères ont des tumeurs malignes, des maladies cardiovasculaires, endocriniennes, mentales, des diathèses hémorragiques, des maladies allergiques et auto-immunes (selon le patient); avoir des antécédents de tuberculose et de syphilis est refusé. A propos de l'état de santé des autres membres de la famille ne peut rien dire.
5. DONNÉES DE L'ENQUÊTE OBJECTIF
L'état général de gravité modérée, la position au lit est active, T est de 36, 8 C. La conscience est claire, l'humeur est gaie, un comportement sobre, une expression faciale normale, l'enfant est intellectuellement développé et il n'y a aucune pathologie de la mémoire et de la parole.
Le développement des fonctions psychiques, statiques et motrices est adapté à l'âge. Aucune pathologie de la FMN, des nerfs périphériques n'a été détectée. Peau, réflexes tendineux, réflexes des muqueuses préservés, vivants, symétriques. Dans l'étude des points de douleur obtenu des résultats négatifs. Réflexes et symptômes pathologiques non identifiés. Le patient est stable dans la position de Romberg, la pathologie dans l'étude des systèmes de coordination n'est pas observée. Il n'y a pas de symptômes méningés. La fonction motrice du système nerveux n'est pas altérée (parésie, pas de paralysie). la sensibilité est préservée, également exprimée sur les zones symétriques. Le dermographisme est rouge et non persistant.
La peau est de couleur normale, la peau est élastique, modérément humide, propre. Le pincement du test est négatif. L'état des cheveux et des ongles est satisfaisant.
La couche adipeuse sous-cutanée est développée modérément, uniformément répartie dans tout le corps. Les phoques palpateurs et visuels et l'œdème n'ont pas été détectés.
Couleur normale muqueuse sans éruption pathologique ni ulcération. on note une hyperémie de la membrane muqueuse du pharynx. Les ganglions lymphatiques ne sont pas palpables. Le système musculaire est développé de manière satisfaisante, le tonus et la force des muscles sont préservés. Le volume de mouvements actifs et passifs enregistrés dans toutes les articulations. Aucune modification pathologique des articulations (violation de la configuration, gonflement, hyperémie, fièvre, douleur) n'a été détectée.
Système osseux: le crâne a la forme arrondie correcte, il n’ya pas de changements pathologiques, le thorax de la forme normosténique, l’angle épigastrique est droit, les côtes sont dirigées obliquement, de haut en bas. Dans l'étude des déformations pathologiques de la colonne vertébrale ont été identifiés, les courbes physiologiques sont bien prononcées. Les os des membres se développent proportionnellement, sans distorsions ni déformations pathologiques.
Organes respiratoires: VAN-17 par minute pas d'essoufflement. La respiration par le nez est libre. La voix est forte, claire. La poitrine est de forme symétrique, les omoplates sont situées au même niveau et à la même distance de la colonne vertébrale. Type de respiration abdominale. Le tremblement de la voix est le même sur les sections symétriques de la poitrine. Avec une percussion comparative sur les parties symétriques de la poitrine est déterminée par un son pulmonaire clair.
Le bord supérieur des poumons se situe antérieurement à droite, à 3 cm au-dessus de la clavicule et à gauche, à 3 cm au-dessus de la clavicule. Derrière à droite - 3,5 cm de côté de l'apophyse épineuse 8 de la vertèbre cervicale, à gauche - 3,5 cm de côté de l'apophyse épineuse 8 de la vertèbre cervicale.