Migraine et pilules contraceptives

Ivan Drozdov 02/09/2018 0 Commentaires

Chez la femme en âge de procréer, la migraine se développe plusieurs fois plus souvent que chez l'homme. La raison en est les hormones instables, qui pour des raisons naturelles changent tout au long du cycle menstruel. Les contraceptifs peuvent aggraver les crises pendant cette période. Le choix de la douleur à la tête systématique doit être abordé avec prudence. Dans de tels cas, il est nécessaire de commencer par diagnostiquer le type de migraine, puis le médecin décide ensuite s'il est conseillé d'utiliser un contraceptif oral en tenant compte des indications, des critères d'âge, des bénéfices et des risques potentiels.

La relation de la migraine et des hormones sexuelles

La raison fréquente pour le développement de la douleur de migraine chez les femmes est la fluctuation du niveau des hormones sexuelles.

Les œstrogènes sont produits par les ovaires des cellules folliculaires ou du corps jaune sous l'influence de l'hormone folliculostimulante et assurent une menstruation régulière. 3-5 jours avant le début des jours critiques, l'indice d'oestrogène diminue fortement, ce qui provoque des accès de douleur atroce dans le diagnostic de «migraine ordinaire sans aura» et les symptômes caractéristiques de la période prémenstruelle - faiblesse, larmoiement, irritabilité. Les attaques passent le deuxième ou troisième jour de la menstruation, lorsque les niveaux hormonaux commencent à revenir à la normale.

La quantité optimale d'œstrogènes dans le sang réduit la durée et la fréquence des crises de migraine ordinaire, comme en témoigne le fait que pendant la grossesse, les maux de tête douloureux disparaissent.

L'effet opposé de la surcharge en œstrogènes est observé chez les femmes souffrant de migraine classique (avec aura) et cette condition est aggravée par le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Dans de tels cas, les crises douloureuses augmentent pendant la grossesse et pendant les règles sont rarement observées en raison de la réduction des niveaux d'hormone.

La progestérone - l'hormone sexuelle produite par le placenta chez la femme enceinte ou par le corps jaune, assure une grossesse en santé et le développement du fœtus. Pendant la grossesse et au cours de la deuxième phase des règles, la progestérone, associée à une concentration élevée d’œstrogènes, exerce un effet analgésique sur les tissus des structures cérébrales et bloque ainsi les accès de douleur.

La relation entre les hormones féminines et les crises de migraine existe, mais elle doit être considérée sur une base individuelle, en tenant compte des types de maladie et des caractéristiques de l'organisme.

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Types de contraceptifs oraux (OC) et leur impact sur l'évolution de la migraine

Voyons comment les migraines et les pilules contraceptives sont interdépendantes. Les contraceptifs hormonaux sont parmi les méthodes de contraception les plus sûres et les plus efficaces. Les principaux dérivés de ces contraceptifs sont des analogues synthétiques d'œstrogène et de progestérone naturels.

Contraceptifs combinés (COC)

Les préparations comprennent deux composants principaux: le gestagène (un analogue synthétique de la progestérone) et les œstrogènes. Selon la composition et la posologie, il existe trois types de médicaments combinés:

1. Phase unique - la composition de l’ensemble du traitement mensuel comprend le même dosage de progestatif et d’œstrogènes.
2. Deux phases - sur une base mensuelle, seul l'œstrogène est inclus dans les comprimés de la première phase, la deuxième - l'œstrogène en association avec un gestagène.
3. Trois phases - le contenu et la quantité d'hormones changent lors du passage d'une phase à une autre. Ainsi, dans la première phase, la quantité d’œstrogènes diminue progressivement et dans la troisième, la dose de progestatif augmente.

Avec la confirmation de la migraine avec aura, il est nécessaire d'abandonner l'utilisation des COC en raison de la probabilité élevée de développer un AVC ischémique. À titre exceptionnel, les médicaments combinés à teneur en œstrogènes peuvent être prescrits lorsque les avantages de les prendre dépassent de loin la probabilité de risques.

Dans les cas individuels, les contraceptifs combinés sont attribués aux femmes souffrant de migraine ordinaire, à condition qu’elles ne soient pas à l’origine d’accidents vasculaires cérébraux tels que l’hypertension, les critères de l’âge, le diabète, l’abus de tabac.

Préparations à base de Gestagen ("mini-pili")

Le composant principal de ces contraceptifs est un progestatif, sans hormones œstrogènes. C'est pourquoi les "mini-pili" sont considérés comme les contraceptifs oraux les plus sûrs autorisés pour les femmes souffrant d'attaques de migraine au cours de la ménopause et de la période de lactation. Les comprimés avec une petite dose de progestatif doivent être pris quotidiennement, tous les mois, dès le premier jour de la menstruation. Lors du choix des contraceptifs progestatifs, il est nécessaire de prendre en compte leur efficacité contraceptive inférieure à celle des moyens combinés.

Les femmes sujettes aux crises de migraine, les contraceptifs hormonaux doivent être coordonnées avec le médecin. Dans de nombreux cas, pour la prévention des crises douloureuses, des médicaments non stéroïdiens ou des triptans, associés de manière optimale à des médicaments hormonaux, sont également attribués à la femme. Des pilules contraceptives sont prescrites sur une base individuelle, notamment pour la prévention des crises de migraine. Par exemple, les hormones œstrogènes peuvent être prescrites pour prévenir les crises de migraine classique.

Quels contraceptifs peuvent être pris pour la migraine

Les progestatifs signifie ("mini-pili") sont parmi les contraceptifs les plus sûrs avec des propriétés indésirables minimes. Selon les indications, les pilules contraceptives suivantes peuvent être prescrites aux femmes souffrant de migraine normale ou classique:

• Laktinet - un médicament hormonal dont le principe actif est le désogestrel. Par rapport aux moyens combinés, il ne contient pas d'œstrogènes et ne supporte donc pas le risque d'accident vasculaire cérébral chez les femmes sujettes aux crises de migraine. Pour éviter une grossesse, le médicament doit être pris quotidiennement, selon le calendrier prévu, à compter du premier jour des règles. Parmi les effets secondaires du médicament, citons l’irrégularité du cycle menstruel, durant laquelle sa durée peut augmenter ou, au contraire, diminuer.
• Charozetta - Pilules contraceptives contenant du désogestrel dans la composition, l’analogue le plus coûteux de Lactinet. Le médicament est recommandé à l'adolescence, l'allaitement et la ménopause. Pour obtenir l'efficacité contraceptive, les comprimés doivent être consommés quotidiennement, à la même heure, à compter du premier jour du mois, selon le schéma indiqué sur l'emballage.
• Exluton est un contraceptif oral avec l'ingrédient actif linesterol (un analogue de l'hormone naturelle progestérone). Il est considéré comme le contraceptif le plus fiable et le plus efficace de tous les médicaments progestatifs en raison de la suppression de la libération de l'ovule par l'ovule. Les comprimés sont pris en continu, à compter du premier jour de la menstruation. Le contraceptif doit être utilisé avec prudence dans le diagnostic de migraine, d’hypertension et d’insuffisance cardiaque.

Ces médicaments ont des effets secondaires sur le tractus gastro-intestinal, les processus métaboliques, les systèmes urinaire, nerveux et cardiaque. Avec leur manifestation, le contraceptif doit être arrêté, puis contactez immédiatement votre médecin.

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Les contraceptifs combinés contenant de l'œstrogène sont contre-indiqués pour l'auto-administration. La pertinence de leur utilisation, en tenant compte de la balance avantages / risques, devrait être déterminée par un spécialiste.

Pilule contraceptive contre la migraine

La migraine est l'une des formes les plus courantes de mal de tête primaire, qui survient 2 à 3 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Cela confirme le rôle des hormones sexuelles et leurs fluctuations dans le développement de la maladie. L'incidence maximale tombe sur l'âge de procréer (25-40 ans), ce qui pose certaines difficultés. L'une de ces méthodes est la méthode contraceptive, car le fait bien connu est que l'utilisation de la pilule contraceptive est souvent associée à un effet secondaire, tel qu'un mal de tête.

Cependant, l'utilisation de contraceptifs hormonaux est indiquée non seulement pour prévenir les grossesses non désirées, mais des préparations contenant des œstrogènes et des progestatifs sont prescrites à des fins thérapeutiques, par exemple pour le traitement de l'endométriose, des troubles menstruels, le traitement de l'ovaire pollikistoza et d'autres maladies gynécologiques. Comment être dans de tels cas? Une femme souffrant de migraine doit-elle continuer à prendre la pilule contraceptive ou ce traitement doit-il être abandonné au profit d'autres méthodes? Nous examinerons la réponse à cette question en détail dans cet article.

L'utilisation de la pilule contraceptive chez les femmes souffrant de migraine augmente considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique.

Communication de la migraine avec les hormones sexuelles

Le rôle des hormones sexuelles féminines dans le développement de la migraine confirme le fait qu’il existe un lien direct entre les fluctuations des hormones dans le sang de la femme et le développement des attaques de maux de tête. Il existe 2 types de migraine associés au cycle féminin:

1. La véritable migraine menstruelle est une attaque de maux de tête répondant aux critères de la migraine et qui survient exclusivement dans la période allant de deux jours avant le début des règles à trois jours de saignements menstruels. Dans le même temps, une migraine doit se produire en 2 ou 3 cycles et ne pas se développer en d'autres périodes.
2. La migraine est associée aux règles - ce sont des maux de tête qui répondent aux critères de la migraine et peuvent survenir à la fois avant les règles et pendant les autres périodes du cycle féminin.

La cause exacte du développement de la migraine n’a pas encore été établie, mais il est connu avec précision que la formation d’une crise de migraine comporte trois éléments: vasculaire, nerveux et endocrinien. Le développement de la migraine menstruelle est associé à cette dernière. Dans un certain nombre de travaux scientifiques, il a été prouvé que l'augmentation de la quantité d'œstrogènes réduit la fréquence des crises de migraine sans aura, mais aggrave le pronostic de la migraine avec aura. Ainsi, les COC contenant des œstrogènes ne peuvent pas être utilisés pour les migraines avec aura, mais cela est possible avec un type de maladie simple. Certaines femmes s'améliorent même lorsqu'elles prennent des contraceptifs oraux.

L'œstrogène est une hormone sexuelle féminine impliquée dans le développement des crises de migraine.

À la fin de la phase lutéale et précoce du cycle (période péri-menstruelle), la quantité d’œstrogènes est réduite au maximum, ce qui entraîne le développement de maux de tête. Le rôle de l’œstrogène est confirmé par le fait que très souvent, les crises de migraine ont lieu pendant la grossesse, alors qu’il existe une concentration constante et stable d’hormones œstrogènes dans le corps de la femme. Si une migraine s'aggrave pendant la grossesse ou survient au cours de la première, on peut alors soutenir qu'il existe une migraine avec aura (dans la pathogénie de laquelle les œstrogènes jouent un rôle négatif).

Ainsi, la première chose dont vous avez besoin pour savoir si une femme souffrant de migraine veut prendre un contraceptif oral est quel type de maladie est présent dans ce cas. En fonction de cela et de la présence d'autres facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral, le type et la composition de la pilule contraceptive seront sélectionnés. Il est également possible que le patient spécifique soit complètement contre-indiqué pour COCK et qu'il soit nécessaire de choisir un autre type de contraception.

Les principaux types de pilules contraceptives

La composition du contraceptif oral combiné peut inclure 2 principes actifs (analogues synthétiques des hormones sexuelles naturelles):

L'éthinylœstradiol est utilisé comme composant œstrogène dans les comprimés modernes et les progestérones sont utilisées depuis plusieurs générations, appelées progestines. En règle générale, les COC modernes contiennent des progestatifs des 3ème et 4ème générations.

Les contraceptifs oraux varient en composition et en quantité d'hormones synthétiques d'œstrogène et de progestérone.

Les pilules contraceptives diffèrent principalement par la quantité d'œstrogène (forte, faible et microdose), à ​​l'heure actuelle les médicaments à forte dose sont rarement prescrits; par type de progestatif, qui fait partie des comprimés; en phase (mono, deux et trois phases), les contraceptifs en deux phases ne sont pratiquement pas utilisés. Également sécréter séparément des médicaments qui ne contiennent que des progestatifs et n'ont pas dans leur composition d'oestrogène. Ils peuvent être utilisés pendant l’allaitement et s’il existe des contre-indications à l’utilisation de COC contenant des œstrogènes, par exemple une migraine avec aura.

Comment les contraceptifs oraux affectent-ils la migraine?

Des études cliniques récentes ont montré que la prise de pilules contraceptives pouvait provoquer l’apparition de la migraine et, dans le cas d’une maladie préexistante, qu’elle pouvait aggraver son évolution, augmenter le nombre de crises de migraine et développer une insensibilité aux médicaments destinés au traitement de la migraine.

Mais les pilules contraceptives n'ont pas toujours cet effet. Cela est principalement dû au fait que la migraine n'est pas une maladie unique, mais un groupe hétérogène de pathologies. Par exemple, certaines femmes, au contraire, ressentent le soulagement des crises de migraine ou leur arrêt complet en prenant des contraceptifs oraux combinés (COC) et utilisent ces médicaments comme agent prophylactique. Habituellement, un tel phénomène peut être observé avec des migraines sans aura. Il est également important de prendre en compte la composition des comprimés, car ils ne sont pas tous identiques.

Seul un gynécologue devrait choisir un contraceptif oral.

La migraine avec aura est une autre histoire. Selon les dernières statistiques, ce type de mal de tête augmente le risque d'accident ischémique cérébral, car un diagnostic différentiel du type de mal de tête chez les femmes qui envisagent de prendre des COC est une tâche très importante, car les contraceptifs oraux augmentent encore le risque d'accident vasculaire cérébral chez les femmes migraineuses. qui est accompagné d'aura. Le risque d'accident vasculaire cérébral chez les femmes souffrant de migraine qui prennent des COC est augmenté de 2 à 4 fois par rapport à celles qui n'utilisent pas de contraceptif oral et de 8 à 16 fois plus, par rapport aux femmes sans migraine et qui ne prennent pas de COC.

Fondamentalement, ces données concernent des médicaments contenant de l'œstrogène, des comprimés contenant des progestatifs dans leur composition sont plus sûrs. L’Organisation mondiale de la santé a identifié la possibilité de les prendre chez les femmes souffrant de migraines avec la phrase suivante: «Il est possible de prendre des contraceptifs oraux pour les femmes souffrant de crises de migraine car leur avantage est supérieur au risque», mais il existe toujours.

Quelle méthode de contraception pour choisir une femme souffrant de migraine?

Selon les recommandations gynécologiques modernes, l'utilisation de contraceptifs oraux contenant de l'œstrogène chez les femmes souffrant de migraine, en particulier d'aura, est contre-indiquée. La préférence devrait être accordée aux méthodes de contraception barrière, à l'utilisation du dispositif intra-utérin ou aux contraceptifs oraux à base de gestagène.

Si une femme souffre de migraines, il vaut mieux cesser d'utiliser les COC au profit d'une autre méthode de contraception.

Comme pour le COC, l'algorithme pour leur utilisation dans les migraines est le suivant:

1. KOC est absolument contre-indiqué dans les cas où le risque pour la santé dépasse largement les avantages de leur utilisation. Cette situation est observée avec une migraine avec aura.
2. KOC est relativement contre-indiqué dans les cas où le risque de prendre les pilules dépasse leurs bénéfices. Cette situation est observée dans les migraines sans aura avec un facteur de risque supplémentaire pour le développement de l’accident vasculaire cérébral (âge de la femme supérieur à 35 ans, présence de maladies telles que diabète, hypertension, surcharge pondérale, tabagisme, taux élevé de cholestérol dans le sang, présence d’AVC chez les proches parents). Dans de tels cas, la femme doit être informée de tous les risques et conséquences possibles, mais seulement après cela, elle pourra faire un choix.
3. KOC n'est pas contre-indiqué lorsque les avantages de leur utilisation l'emportent sur les risques possibles d'accident vasculaire cérébral. Cette situation est observée dans les migraines sans aura, lorsqu'il n'y a pas un seul facteur de risque supplémentaire pour le développement d'un accident vasculaire cérébral sur ce qui précède.

Il est important de se rappeler! Les médicaments spécifiques prescrits pour le soulagement des crises de migraine (triptans) ne sont pas contre-indiqués lors de l'utilisation de contraceptifs oraux.

Contraceptifs oraux à base de gestagènes

Les pilules contraceptives à base de progestatif peuvent être utilisées chez les patients migraineux (dans certains cas, même avec aura). Ils ne contiennent pas d'hormones œstrogènes, qui sont un lien dans la pathogenèse de la migraine menstruelle. Ces médicaments peuvent être trouvés sous le nom de "mini-bu."

Ils sont indiqués pour la prévention des grossesses non désirées chez les femmes de plus de 40 ans, ainsi que chez les mères allaitantes. Ces pilules contraceptives peuvent également être utilisées chez les patients migraineux, contre-indiqués en association avec des œstrogènes. L'effet contraceptif de la mini-boisson est légèrement inférieur à celui de la KOC, mais les préparations de la dernière génération sont presque aussi bonnes.

Vidéo contraceptive orale:

Le choix d'un médicament pour la contraception permanente est une tâche complexe et grave que seul un médecin devrait résoudre. Sinon, il y a un risque élevé d'effets secondaires, même un accident vasculaire cérébral.

Migraine féminine

À propos de l'article

Auteur: Latysheva N.V. (FGAOU VO «Première université de médecine publique de Moscou, près de M. I. Sechenov» du ministère de la Santé publique de la Fédération de Russie; Clinique pour les maux de tête et les troubles végétatifs, l'académicien Alexander Wein, Moscou)

Pour citation: Latysheva N.V. Migraine féminine // cancer du sein. 2014. №16. Pp. 1182

La migraine est répandue dans la population féminine. Sa prévalence chez les femmes de tous âges atteint 18%, contre 6% seulement chez les hommes de plus de 12 ans. Le pic de prévalence de la migraine survient à l'âge de procréer d'une femme (de 30 à 49 ans), atteignant 27%. Les changements hormonaux ont un impact significatif sur l'évolution de la migraine chez les femmes à différentes périodes de la vie. La menstruation, la grossesse, l'utilisation de contraceptifs oraux, la ménopause et le traitement hormonal substitutif modifient le cours de la migraine et nécessitent un ajustement approprié du traitement préventif.

La figure 1 présente la dynamique de la prévalence de la migraine chez les hommes et les femmes de différents groupes d'âge. Une compréhension claire des effets hormonaux sur l'évolution de la migraine est importante pour son traitement chez la femme.

Migraine dans l'enfance

La prévalence de la migraine, ainsi que les caractéristiques de son tableau clinique et de son évolution chez les enfants et les adolescents, diffèrent de celles observées chez les adultes. Chez les garçons âgés de 4 à 7 ans, la prévalence de la migraine est plus élevée que chez les filles, chez qui elle débute généralement à la ménarche. Lorsqu'elles atteignent l'adolescence, la migraine est 3 fois plus fréquente chez les filles que chez les garçons. En général, la plupart des femmes font leurs débuts à la migraine à l'âge de 19 ans.

Par rapport aux adultes chez les enfants, les crises de migraine sont généralement plus courtes (1 à 48 heures), les céphalées atteignent rapidement un pic d'intensité (généralement moins d'une heure) et peuvent être bilatérales. Chez les jeunes enfants, des équivalents migraineux sont souvent observés, tels que des vertiges paroxystiques bénins, des torticolis paroxystiques et des vomissements cycliques. En outre, les filles ont souvent des crises de migraine en semaine, pendant ou après l’école.

En général, des approches plus conservatrices sont utilisées dans le traitement de la migraine chez les enfants que chez les adultes. La prévention doit avant tout viser à changer de mode de vie et à contrôler les provocateurs. Le stress et le surmenage comptent parmi les provocateurs les plus fréquents de migraine chez les enfants et les adolescents. Dans ce groupe d'âge, les techniques de biofeedback et de gestion du stress sont très efficaces. Dans le même temps, environ un tiers des filles migraineuses ont besoin de médicaments pour contrôler la fréquence des crises. Au cours de l'enfance, il est possible d'utiliser le topiramate (en particulier chez les filles en surpoids), des préparations de magnésium, de l'amitriptyline et du propranolol pour le traitement préventif de la migraine.

Migraine menstruelle

Le cycle menstruel est l’un des principaux provocateurs des crises de migraine. La relation entre migraine et menstruation est observée chez 60% des femmes en âge de procréer. Habituellement, cette relation se forme progressivement au cours de la deuxième décennie de vie. Pour la plupart des femmes, la présence d'une crise de migraine au cours de la menstruation devient évidente à l'âge de 35 ans.

Une crise de migraine peut survenir avant ou pendant la menstruation. Dans le même temps, les crises migraineuses menstruelles sont généralement plus graves, plus longues et peuvent résister aux analgésiques. De plus, les attaques menstruelles sont souvent résistantes au traitement prophylactique.

La migraine menstruelle est représentée par 2 formes: une migraine menstruelle et une migraine associée aux menstruations (tableau 1).

La migraine véritablement menstruelle est une affection relativement rare que l'on n'observe que chez 10-14% des femmes. La migraine associée aux menstruations survient chez environ 50% des femmes. Dans le même temps, en plus d'une crise de migraine au cours de la période périmétrale, des crises de migraine sont observées les autres jours du mois. Les crises menstruelles sont souvent les plus difficiles, avec nausées, vomissements et incapacité importante, mais certaines femmes ont un problème particulier et d’autres crises, dont le nombre peut être très important. Lors de l’arrêt d’attaques non menstruelles, une approche stratifiée est pertinente lorsque le choix du médicament est déterminé par la gravité de l’attaque. Des triptans doivent être pris si la patiente souffre de crises épileptiques gravement altérées au travail.

Par définition, la migraine menstruelle est toujours une migraine sans aura. Cependant, ces patients peuvent présenter des crises de migraine avec aura au cours des autres jours du cycle. Ce fait doit être pris en compte lors du choix du traitement préventif.

La pathogenèse de la migraine menstruelle repose sur une sensibilité accrue aux fluctuations normales des taux d'œstrogènes au cours du cycle menstruel. La figure 2 montre la corrélation inverse entre la probabilité d'apparition d'une crise de migraine et la concentration de produits de dégradation des œstrogènes dans l'urine.

Le traitement de la migraine menstruelle présente des difficultés importantes. Chez de nombreux patients, une telle attaque est mal contrôlée par les analgésiques, même les triptans, l'intensité de la douleur augmente rapidement, les vomissements se rejoignent et l'attaque elle-même peut durer plus longtemps que d'habitude (jusqu'à 3-4 jours). Pendant ce temps, le patient prend un grand nombre d'analgésiques, qui apportent au mieux un soulagement à court terme. C'est pourquoi un certain nombre de patients souffrant de migraine menstruelle ont besoin d'un traitement prophylactique, même si le nombre et la gravité des autres crises de migraine sont faibles. Dans certaines situations, un traitement prophylactique est nécessaire même chez les patients présentant une véritable migraine menstruelle. Cela signifie que le patient est obligé pendant un long moment de prendre des médicaments quotidiens pour réduire la gravité d'une crise de migraine, qui ne survient que 1 p / mois.

Dans ce contexte, l’importance cruciale est de tenir un journal de GB pendant au moins 3 mois. Cela permettra non seulement d’établir le lien avec la menstruation, mais aussi d’évaluer l’efficacité et la quantité des analgésiques utilisés, ainsi que la fréquence globale des crises.

En cas d'efficacité insuffisante de l'analgésie, ainsi que d'une fréquence élevée d'attaques (si nécessaire, prendre des analgésiques plus de 2 jours par semaine), un traitement prophylactique utilisant des approches non médicamenteuses et pharmacologiques traditionnelles pour la migraine est indiqué. Le but de cette thérapie est de réduire la fréquence des crises de migraine, ainsi que leur durée et leur intensité, ce qui est particulièrement important dans les crises de migraine au cours de la période menstruelle.

Cependant, même dans le cas de l'efficacité du traitement prophylactique, la gravité de l'attaque menstruelle GB peut rester significative. S'il s'agit d'une crise de migraine menstruelle qui pose un problème particulier à la patiente, une mini-prophylaxie est possible. Sa mise en œuvre a du sens chez les patientes ayant un cycle menstruel régulier et la relation avec la menstruation documentée dans le journal. Cela permettra de prédire à l'avance le jour où l'attaque a commencé.

Pour la mini-prophylaxie, des agents hormonaux et non hormonaux sont actuellement utilisés. Pour prévenir une crise menstruelle, certains analgésiques sont pris tout au long de la période péri-menstruelle. À cette fin, le naproxène (550 mg 2 p / jour), l'acide acétylsalicylique (500 mg 2 p / jour) ou l'acide méfénamique (500 mg 3 p / jour) peuvent être utilisés. Pour commencer à prendre le médicament devrait être 2-4 jours avant la crise de migraine menstruelle et avant le 3ème jour de la menstruation. L'efficacité d'une telle prévention étant faible, vous pouvez essayer divers médicaments pour choisir le plus approprié. Cette méthode peut d’abord être recommandée aux patientes dont les règles sont accompagnées de douleurs abdominales.

Les triptans ont une efficacité significativement plus élevée dans le cadre de la mini-prophylaxie. Cependant, pour prévenir le flux menstruel, une quantité significative du médicament doit être prise: sumatriptan (25 mg 3 p / jour), naratriptan (1 mg 2 p / jour), zolmitriptan (2, 5 mg 2 p. / Jour). Le médicament est pris pendant 5-6 jours, en commençant la réception 2 jours avant la crise de migraine attendue.

Comme le provocateur de la migraine est une baisse normale du taux d’œstrogènes au cours de la deuxième phase du cycle menstruel, sa stabilisation tout au long du cycle semble être un moyen efficace de prévenir la maladie. Les méthodes de prévention hormonales visent à prévenir une diminution du taux d’œstrogènes au cours de la phase lutéale du cycle menstruel et peuvent être proposées aux patientes souffrant de crises migraineuses résistantes au traitement et à l’absence de contre-indications à l’utilisation de telles méthodes. Des informations plus détaillées sur l'utilisation de médicaments hormonaux pour la migraine sont données dans la section suivante.

Après des années de recherche dans le domaine des méthodes de mini-prévention hormonale pour les crises de migraine menstruelles, il a été conclu que l’utilisation de contraceptifs oraux combinés (CEC) était préférable selon un régime particulier. L'utilisation de préparations transdermiques d'œstrogènes au cours de la période péri-menstruelle s'est avérée moins efficace.

Il est actuellement recommandé aux patients souffrant de crises migraineuses menstruelles graves de prendre des COC en utilisant uniquement des comprimés actifs (à prendre sans interruption pendant 7 jours ou à sauter des comprimés inactifs). Le médicament est généralement pris pendant 4 cycles x (84 jours), puis une pause de 7 jours est prise. Ainsi, il est possible de prévenir 3 crises menstruelles sur 4. À cette fin, des COC monophasiques à faible dose (de préférence microdosés) sont utilisés.

Utilisation de contraceptifs oraux pour la migraine

De nombreux patients migraineux prennent des COC pour la contraception, ainsi que pour le traitement de l'endométriose, de la dysménorrhée, des saignements menstruels abondants ou de l'acné. Les médicaments les plus couramment utilisés contiennent une association d’éthinylestradiol et de progestatif. Ces médicaments bloquent l'ovulation et modifient la dynamique naturelle des niveaux d'œstrogènes. Pour cette raison, les COC peuvent avoir des effets différents sur l'évolution d'une migraine.

Dans les COC monophasiques, tous les comprimés actifs contiennent la même quantité d'œstrogène et de progestatif. Les COC à faible dose (contenant moins de 35 µg d’éthinylestradiol) peuvent être utilisés chez la plupart des femmes souffrant de migraines. La présence d’une migraine avec aura, de troubles de la coagulation, de diabète sucré, d’hypertension et de tabagisme est un contre-indication à la nomination d’œstrogènes. Ainsi, les COC peuvent être administrés aux patients migraineux sans aura qui ne présentent pas de facteurs de risque d'accident ischémique cérébral. Cela est dû au fait que chez les patients migraineux sans aura, le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique et de thrombose veineuse ne dépasse pas ce risque chez les femmes ne souffrant pas de migraine. Le risque d'accident vasculaire cérébral chez les jeunes femmes âgées de 25 à 29 ans est de 2,7 pour 10 000 femmes. Prendre des COC augmente ce risque de 4. En même temps, avec les migraines avec aura, le risque d'accident vasculaire cérébral (AVC) augmente 8 fois avec les COC. Chez les patients souffrant de migraine avec aura, dans le cas d'une combinaison de tabagisme et de prise de COC, le risque d'AVC augmente de 34 fois. À cet égard, la migraine avec aura est une contre-indication à la prise de COC.

Après le début de l'administration du COC, il est nécessaire de surveiller attentivement la fréquence des crises de migraine au cours du premier mois d'utilisation. En cas de migraine accrue, de sévérité accrue des symptômes ou d’apparition de symptômes de l’aura, le COC doit être annulé.

L'utilisation de COC pour la prévention de la migraine ne peut pas être recommandée. Cependant, comme indiqué ci-dessus, les COC peuvent être utilisés pour la mini-prévention des crises migraineuses menstruelles. À cette fin, il est préférable d’utiliser des COC de microdose ayant une teneur en éthinylestradiol inférieure à 30 µg.

Migraine pendant la grossesse et l'allaitement

Pendant la grossesse, 50 à 70% des femmes connaissent une amélioration du cours de la migraine sans aura. Les crises de migraine deviennent légères, extrêmement rares et, chez de nombreux patients, complètement arrêtées. L'amélioration se produit après la fin du premier trimestre, à partir de 12-14 semaines. grossesse (Fig. 3). Cela est dû au fait qu’au début du deuxième trimestre, le niveau d’œstrogènes se stabilise - il est multiplié par 6 et ses fluctuations cessent. La migraine avec aura pendant la grossesse s’arrête moins souvent - environ 40% des patientes.

Chez les patientes migraineuses, les problèmes de planification de la grossesse sont importants. Au moment de la grossesse, il est nécessaire de contrôler au maximum le nombre de crises de migraine. Pour un certain nombre de patients, cela nécessite un traitement prophylactique préalable afin de réduire les crises de migraine, ainsi que la suppression des analgésiques. Au moment de ce traitement est nécessaire pour transmettre au patient la nécessité de se conformer aux mesures contraceptives. S'il est impossible d'arrêter le traitement prophylactique après avoir atteint la fréquence optimale des crises, il est nécessaire de remplacer tous les médicaments utilisés par des médicaments autorisés pendant la grossesse.

Au cours de la période de préparation à la grossesse, la patiente doit être formée aux méthodes de contrôle non médicamenteux de l’hypertension. Cela minimisera la nécessité de prendre des analgésiques et des médicaments pour le traitement prophylactique de la migraine pendant la grossesse.

Soulagement des crises de migraine pendant la grossesse

Le choix d’un traitement médicamenteux chez les patientes migraineuses pendant la grossesse pose des difficultés considérables. Dans une situation idéale, l'utilisation de médicaments devrait être minimisée, en particulier en début de grossesse, afin de minimiser les risques pour le développement du fœtus.

Dans le même temps, la gravité de la migraine est particulièrement élevée au cours du premier trimestre de la grossesse. Pendant cette période, la migraine peut devenir encore plus grave qu'avant la conception. Les crises de migraine non développées et déployées sont souvent accompagnées de nausées et de vomissements et entraînent des souffrances et le développement de la déshydratation, en particulier chez les patients présentant une prééclampsie précoce.

Pendant la grossesse, la réduction du nombre de médicaments pris devient une priorité. Il est nécessaire de recommander l'utilisation d'une approche progressive, en commençant par des techniques non médicinales pour les crises légères et modérées. Il est recommandé de prendre des médicaments au tout début de l'attaque uniquement en cas d'augmentation rapide de l'intensité de la douleur et de l'invalidité.

La nausée est un symptôme courant pendant la grossesse, en particulier au cours du premier trimestre. Au cours de cette période, les crises de migraine les plus graves sont observées avec la probabilité la plus élevée de développer des nausées et des vomissements au cours d'une attaque de GB. La déshydratation, qui peut survenir à la suite de vomissements répétés chez les patientes enceintes, est à son tour un provocateur d’attaques migraineuses.

Pour réduire la gravité des nausées et éviter les vomissements lors d’une crise de migraine, les patients doivent éviter les fortes odeurs et boire plus de liquides, tels que les jus dilués dans de l’eau, dans un rapport 1: 1. Il est également possible d'atténuer les nausées en mangeant des aliments digestibles, tels que des biscuits secs, de la compote de pommes, des bananes, du riz, des pâtes et du gingembre. La vitamine B6 à la dose de 30 mg / jour est un remède efficace. En cas de nausée grave, vous devez utiliser des médicaments. La préférence est donnée aux médicaments de catégorie de sécurité B (métoclopramide, ondansétron).

Les boissons contenant de la caféine (café, cola, thé sucré) peuvent soulager la GB. Avec un Go faible, les promenades courtes, la natation, la musique douce, le chauffe-eau, l’étirement des muscles du cou, les exercices de relaxation et les exercices de respiration sont également efficaces. Aux premiers symptômes de l'aura ou au début de la GB, il est recommandé d'essayer de s'endormir. De plus, les exercices de relaxation et de biofeedback (BFR) au tout début d'une crise de migraine sont efficaces chez 75% des femmes enceintes.

La fréquence d'utilisation régulière de médicaments pour le soulagement des crises de migraine ne doit pas dépasser 2 jours par semaine afin de réduire le risque de développer une GB induite par le médicament. Un ensemble de médicaments utilisés pour soulager les crises de migraine au cours de la grossesse est considérablement limité. Bien que le paracétamol soit généralement moins efficace pour soulager une crise de migraine aiguë que l'acide acétylsalicylique et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), son innocuité pendant la grossesse est supérieure.

L’admission d’AINS en début de grossesse est associée à un risque accru d’avortement, de mortalité périnatale et de retard de croissance intra-utérin. Pour ces raisons, l’utilisation des AINS devrait être limitée au deuxième trimestre. L'acide acétylsalicylique à doses analgésiques est également recommandé pour une utilisation uniquement au cours du deuxième trimestre.

La caféine est un complément important aux analgésiques, elle a la capacité d'améliorer leur effet analgésique. Parmi les analgésiques combinés au cours de la grossesse, les médicaments contenant uniquement du paracétamol et de la caféine sont préférés. En plus d'un analgésique simple, vous pouvez ajouter une boisson contenant de la caféine (tableau 2).

Les triptans sont les analgésiques les plus efficaces pour le soulagement des crises de migraine. La sécurité de leur utilisation pendant la grossesse est évaluée par les registres de grossesse. La plus grande quantité de données collectées pour le sumatriptan. Il n’existe aucune preuve d’un risque accru de malformations congénitales lors de son utilisation. Dans le même temps, des données insuffisantes ont été accumulées pour former des recommandations officielles.

Actuellement, l'utilisation généralisée de triptans pendant la grossesse n'est pas recommandée, sauf chez les patientes (selon les recommandations d'experts) atteintes de crises de migraine graves pouvant entraîner une invalidité grave et des vomissements.

L'utilisation d'analgésiques contenant de la codéine est indésirable en raison du risque de constipation et de nausée. Les préparations de phénobarbital sont interdites aux femmes enceintes.

Le calendrier des visites de suivi convenu avec la patiente lui permettra de respecter un plan de traitement clair, ainsi que de permettre au médecin de planifier un traitement préventif de la migraine à temps, si nécessaire. Afin de surveiller la fréquence de la GB et l'efficacité des analgésiques utilisés, le patient doit tenir un journal de la GB, enregistrant des informations sur l'utilisation de méthodes non médicamenteuses, la fréquence, la gravité et la durée des attaques de GB, la présence d'attaques d'autres formes de GB. Cela déterminera le degré de conformité aux recommandations et la nécessité d'un traitement préventif.

Traitement préventif de la migraine pendant la grossesse

Un neurologue doit identifier rapidement un groupe de patients nécessitant un traitement préventif de la migraine. Préservation des attaques de migraine fréquentes à 10-12 semaines. la grossesse indique une probabilité élevée de préservation de la GB dans tous les cas.

Le traitement préventif de la migraine est nécessaire pour les patients dans les cas suivants:

• fréquence élevée d'attaques (plus de 2 jours par semaine) en raison du risque élevé de formation de GB induite par le médicament;
• la présence de crises graves ou prolongées;
• invalidité importante;
• développement de la déshydratation et absorption insuffisante des nutriments;
• mauvaise réponse aux analgésiques acceptés acceptés.

Les techniques de gestion de la douleur (relaxation, méthodes de biofeedback et de gestion du stress), d’adaptation au mode de vie afin de contrôler les attaques provocatrices, ainsi que l’activité physique mesurée, ont une grande efficacité. Les patients présentant des troubles musculo-squelettiques doivent être informés de la nécessité de pratiquer régulièrement des exercices spéciaux, ainsi que des séances de massage ou une thérapie manuelle en début de grossesse.

Les β-bloquants sont la meilleure combinaison d’efficacité et de sécurité dans le traitement de la migraine chez la femme enceinte. En raison de l'utilisation généralisée du propranolol dans le traitement de l'hypertension pendant la grossesse, une quantité importante de données de sécurité ont été accumulées pour ce médicament. Le propranolol est considéré comme le médicament de premier choix pour le traitement prophylactique de la migraine au cours de cette période. Avec prudence, le médicament doit être utilisé chez les patients souffrant d'asthme, une tendance à l'hypotension et à la bradycardie. La dose de β-bloquants doit être progressivement réduite au cours des dernières semaines de grossesse (à partir de 36 semaines).

Les antidépresseurs tricycliques sont très efficaces dans le traitement prophylactique de la migraine. Dans le même temps, il existe des preuves des effets tératogènes possibles de l'amitriptyline. Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ne sont pas recommandés en raison de leur efficacité significativement inférieure à celle des antidépresseurs tricycliques. Bien que l'utilisation d'antidépresseurs pendant la grossesse soit nécessaire pour le traitement de troubles affectifs prononcés, son utilisation chez les patientes migraineuses non dépressives est limitée en raison du faible risque d'effet tératogène associé à la prise de la plupart des antidépresseurs à différents stades de la grossesse. En plus des préparations ci-dessus, l'utilisation de magnésium est recommandée.

Les recommandations pour le traitement préventif de la migraine pendant la grossesse sont présentées au tableau 3.

Migraine pendant l'allaitement

Malgré le fait que la GB chronique pendant les trimestres II et III de la grossesse ne soit pas intense chez la plupart des femmes, elle reprend généralement après l'accouchement. L'allaitement vous permet de différer le moment du retour de GB, donc l'allaitement devrait être encouragé. Ces patients devraient recevoir des informations sur l'utilisation sans danger des médicaments au cours de cette période.

Pendant la période d'allaitement, il est nécessaire d'utiliser des analgésiques pour le soulagement des crises d'intensité modérée et élevée ne dépassant pas 2 jours par semaine.

Certains médicaments, tels que le paracétamol et l'ibuprofène, peuvent être utilisés par une femme qui allaite, quelle que soit l'heure du repas. En cas d'utilisation de médicaments non sécuritaires, le lait maternel doit être décanté pendant plusieurs heures après sa prise et le lait pré-stocké doit être utilisé pour l'alimentation.

Le tableau 4 donne des informations sur l’utilisation des analgésiques pendant l’allaitement.

L'innocuité des triptans pendant l'allaitement n'est pas encore bien comprise. Cependant, les données collectées à ce jour ne nous permettent pas de parler de leur préjudice potentiel pour l'enfant. L'Académie américaine des pédiatres autorise l'utilisation du sumatriptan pendant l'allaitement. Pour les autres triptans, ainsi que pour les médicaments génériques du sumatriptan, les données sur l'innocuité de son utilisation pendant l'allaitement sont insuffisantes. Dans le cas de la prise de tels médicaments, il est nécessaire d'exprimer le lait pendant au moins 4 heures après leur prise.

En cas d'efficacité insuffisante des approches non médicamenteuses, les patients présentant des crises de migraine fréquentes ou graves doivent choisir un schéma thérapeutique.

Le propranolol et le timolol ont une efficacité plus élevée dans le traitement de la migraine, la sécurité de leur utilisation pendant l'allaitement a été très bien étudiée. Pour ces raisons, le propranolol est le médicament de premier choix pour le traitement de la migraine au cours de l'allaitement. Compatible avec l'allaitement en acide valproïque. D'autres médicaments antiépileptiques ne sont pas recommandés pour le traitement prophylactique de la migraine pendant l'allaitement en raison de l'absence de données convaincantes sur leur sécurité. L'utilisation d'antidépresseurs pour le traitement prophylactique de la migraine au cours de cette période est hautement indésirable.

Les recommandations pour le traitement préventif de la migraine pendant l'allaitement sont présentées dans le tableau 5.

Les médicaments pour le traitement prophylactique de la migraine doivent être pris avant le plus long intervalle d'alimentation de l'enfant (idéalement, juste avant la plus longue période de sommeil du nourrisson).

Migraine en période de ménopause

L'évolution de la migraine est généralement plus facile avec l'âge. Cependant, cela ne se produit que chez environ un tiers des femmes, plus souvent chez les patientes ayant eu une migraine menstruelle. Dans le même temps, pendant la période de la périménopause, lorsque le cycle menstruel devient irrégulier, de nombreuses femmes subissent une aggravation de la migraine. Cette période peut durer plus de 10 ans. À ce stade, il existe des fluctuations irrégulières du niveau des hormones et leur diminution progressive, ce qui peut entraîner l'apparition de symptômes tels que fatigue, insomnie, irritabilité, bouffées de chaleur, diminution de la libido et concentration altérée. La détérioration de la migraine peut signaler l'apparition de la périménopause et rendre le traitement plus difficile.

Certaines femmes ont recours à l'hormonothérapie substitutive pour traiter les symptômes de la ménopause. À cette fin, des préparations d'œstrogènes peuvent être utilisées. L'effet d'un tel traitement sur la migraine peut être différent. En cas d'aggravation de la migraine, par analogie avec l'utilisation de COC, la nécessité d'un traitement doit être reconsidérée. En général, l'aggravation de la migraine est un peu moins fréquente avec l'utilisation de préparations transdermiques d'œstrogènes en raison de la création d'une concentration physiologique d'hormones plus stable que celle de préparations en comprimés.

Migraine dans la vieillesse

L'apparition d'une migraine après 60 ans est un fait extrêmement inhabituel et nécessite un examen supplémentaire du patient pour exclure les causes secondaires de GB, dont la fréquence est d'environ 30%.

La migraine chez les femmes âgées peut être accompagnée d'aura, et les crises convulsives se présentant sous la forme d'une aura sans GB («migraine sans tête») sont également courantes. De telles attaques nécessitent un diagnostic différentiel avec des attaques ischémiques transitoires.

La présence de maladies concomitantes et l'utilisation d'un grand nombre de médicaments pour le traitement des maladies somatiques entravent souvent le traitement de la migraine chez les femmes âgées. Dans le même temps, la prévention de la migraine chez les patients atteints de maladie coronarienne est particulièrement importante en raison du fait que les triptans sont contre-indiqués chez ces patients. Dans ce cas, ainsi qu'en cas d'hypertension artérielle, le β-bloquant peut être le médicament de premier choix pour le traitement prophylactique de la migraine. Malgré l'efficacité élevée des antidépresseurs tricycliques, dans ce groupe d'âge, la prescription de ces médicaments est problématique en raison de la présence fréquente de contre-indications. En général, tous les médicaments pour le traitement de la migraine devraient être administrés à des doses plus faibles que chez les femmes jeunes afin de réduire le risque d'effets indésirables.

Conclusion La migraine est répandue dans la population féminine. Dans ce cas, il existe des caractéristiques de son écoulement à différentes périodes de la vie d’une femme. Ces dernières années, de nouvelles méthodes de traitement de la migraine ont été développées, basées sur la compréhension des caractéristiques de sa pathophysiologie chez les femmes de différents âges. La prise en compte de ces caractéristiques permettra d’optimiser les méthodes de soulagement des crises de migraine et de sélectionner le traitement préventif le plus efficace.

Littérature

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Migraine hormonale

Comment traiter la migraine, qui survient uniquement pendant les règles? Que faire si après l'accouchement un mal de tête? Pourquoi certaines pilules hormonales provoquent-elles des migraines?

Candidat en sciences médicales, le neurologue Kirill Skorobogatykh, le directeur de la «Clinique des céphalées universitaires» à Moscou (migraine net.rf).

«J'ai 33 ans, je suis marié et j'ai deux enfants. Récemment, dans presque chaque cycle, je souffre de migraines. Une crise de maux de tête commence exactement le jour du début de la menstruation et dure presque trois jours. Pendant ce temps, je mange presque tout un paquet d'analgésiques. Mais ils aident très peu. Qu'y a-t-il avec moi et comment être? "Camilla R., Kaluga

- Vous êtes confronté à un type de mal de tête exclusivement féminin - la migraine dite menstruelle. Ce type de maladie est présent chez 60% des femmes souffrant de migraines. Le fait est qu’avant la menstruation dans le corps, le niveau d’hormones œstrogènes diminue fortement. Et pour les femmes sensibles à de telles différences, une attaque peut durer plusieurs jours. Malheureusement, ce type de mal de tête est souvent plus difficile à tolérer que ceux qui ne dépendent pas du niveau d'hormones. Cependant, dans cette situation, il y a un point positif: avec un cycle régulier, vous pouvez prédire avec précision le début d'une attaque. Et, en conséquence, d'agir. Pour le mois prochain, vous devriez recevoir les préparatifs nécessaires. Mais ceux-ci ne doivent pas être des analgésiques ordinaires, mais des anti-migraineux ciblés - les triptans. Ils se présentent sous forme de comprimés, bougies, sprays, injections. Mais il vaut mieux commencer par les pilules. Avec un dosage plus faible. Observez l'effet, la tolérabilité du médicament. Beaucoup de femmes considèrent les triptans comme un véritable salut. Mais à quelqu'un à cause des effets secondaires, ils ne conviennent pas. Si vous arrêtez complètement l'attaque déjà commencée, vous pouvez utiliser une mini-prophylaxie. Prenez des médicaments pour soigner les maux de tête la veille de la menstruation attendue et dans les 4 à 7 prochains jours.

«Pour le traitement des kystes ovariens, le gynécologue m'a écrit des contraceptifs hormonaux. Dans leur admission chaque mois devrait faire une pause de sept jours. Et cette semaine, ma tête se brise à chaque fois. Parfois, il semble éclater maintenant. Peut-être que les hormones étaient mal pour moi? Que faire? ”Natalia Sergeeva, Lipetsk

- Votre cas, hélas, n'est pas rare. Beaucoup de femmes se plaignent de l'apparition ou de l'aggravation de migraines lorsqu'elles prennent des contraceptifs oraux combinés - OK. Bien qu’il existe un autre groupe de patients, ils notent au contraire un soulagement marqué de la douleur. Mais des attaques trop fortes devraient vous alerter. Surtout s'ils sont accompagnés d'une aura - troubles de la perception visuels, auditifs et autres. En règle générale, ces "hallucinations" se produisent quelque temps avant la douleur elle-même. Le problème est que ce type de migraine peut augmenter légèrement le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, ainsi que chez les jeunes femmes. De plus, un autre facteur provocateur de ce type est contenu dans les comprimés pris: il s’agit de l’hormone éthinylestradiol. Pire encore, si avec tout cela, une femme fume, a augmenté la coagulation du sang. D'où la conclusion: pour les migraines avec aura et facteurs de risque supplémentaires d'accident vasculaire cérébral, les pilules hormonales ne doivent pas être prises. Pour le traitement des problèmes gynécologiques et de la planification familiale, il est préférable de choisir d'autres moyens. En particulier, notre lecteur, si elle ne fume pas et que ses attaques se font sans aura, nous pouvons vous conseiller de changer de drogue. Par exemple, prendre non pas OK, mais des produits contenant une seule hormone, la progestérone. Ils sont également prescrits pour la perturbation des ovaires. Si votre gynécologue insiste pour que les préparations combinées d'estro-gène et de progestérone soient combinées, vous pouvez les utiliser en continu. C’est-à-dire ne pas annuler pendant 7 jours pour le début des menstruations. Dans ce cas, le corps ne subira pas de forte baisse des niveaux d'hormones. Et très probablement une migraine ne se développe pas.

«Ces dernières années, j'ai souffert de migraines. Les attaques fortes soulagent avec l'aide d'Amigrenin ou de Suma-migraine. Et récemment, j'ai découvert que j'étais enceinte. Comment traiter la migraine dans une «position intéressante», car les pilules qui m'ont aidé ne peuvent pas être prises maintenant? »Olesya Dubrovina, Korolev

- L'essentiel est de ne pas s'inquiéter prématurément. Votre grossesse peut être une aide précieuse dans la lutte contre la migraine. Les observations cliniques montrent que 60 à 70% des femmes souffrant de migraines sans aura constatent une amélioration significative de la «position intéressante». Surtout dans les deuxième et troisième trimestres. Et pour certains, les maux de tête disparaissent complètement. Le plus souvent, cela s'applique aux femmes qui ont été tourmentées par des migraines menstruelles avant la grossesse. La raison de "l'effet magique" réside dans un niveau constamment élevé d'hormones féminines - œstrogènes et progestérone. Cependant, avec les migraines avec aura, les attaques peuvent malheureusement persister pendant la grossesse. Et, bien sûr, cette catégorie de futures mères nécessite une approche particulière. L’amigrénine, le sumamigren et d’autres triptans au cours de cette période, ainsi que pendant l’allaitement, ne peuvent pas être pris. Mais dans les premier et deuxième trimestres, vous pouvez essayer de les remplacer par Ibu-profen et Aspirin. Le paracétamol est également autorisé à des doses limitées tout au long de la grossesse. Et pour surmonter les attaques de nausées et de vomissements qui s’accompagnent, vous pouvez utiliser meto-klopramida - Cerukal et home-péridone - Motilium. Le propranolol est le traitement le plus sûr du traitement préventif pendant la grossesse. Cependant, il est conseillé de s'abstenir de tout médicament pendant cette période. Essayez des méthodes non médicamenteuses pour prévenir les attaques. Ceux-ci incluent l’acupuncture, les séances de biofeedback, les massages, les cours de yoga et les méthodes de thérapie psychologique de relaxation.

«J'ai 37 ans, j'ai divorcé il y a un an. Est tombé dans une dépression sévère. Et dans le même temps a commencé à surmonter les crises de migraine, surtout au début et à la fin du cycle. Il y a de la pression et du pouls. Un ami dit que cela est dû au manque de vie intime. Est-ce vraiment vrai? Existe-t-il des médicaments spéciaux pour un tel cas? "E. Zhidkova, par courrier électronique

- Nous ne disposons pas de données sur le développement de la migraine en raison du manque de vie intime. Cependant, il existe un lien direct entre migraine et dépression. Il a été prouvé que ce type de mal de tête peut se manifester pour la première fois après un stress important. Et la migraine déjà existante dans une situation alarmante peut être plus difficile ou devenir chronique. Dans cette situation, les analgésiques seuls ou même les triptans peuvent ne pas aider. Après tout, il est important d'agir sur la cause des migraines, de mettre en ordre le système nerveux. Vous devriez contacter un spécialiste des maux de tête, être examiné. Et ensuite, le médecin choisira le traitement optimal. Le schéma thérapeutique peut inclure des antidépresseurs, des bêta-bloquants, des anticonvulsivants, des agents anti-vomissements. Malgré la "spécialisation" différente, chacun de ces moyens influence, à sa manière, le mécanisme de développement de la migraine. Et à l'échange, l'admission vous permet d'éviter de nouvelles attaques. Pas moins important que les médicaments, des changements sains dans le mode de vie. Ne vous attardez pas sur des problèmes personnels, essayez de communiquer plus souvent avec votre famille et vos amis. Visitez des lieux intéressants, marchez au grand air. Gardez un mal de tête de journal. Décrivez-le en détail lorsqu’il ya une autre crise de migraine. Est-ce lié aux changements climatiques, au manque de sommeil, au stress, à la fatigue physique ou aux habitudes alimentaires? Cela aidera votre médecin et vous-même à calculer les migraines provocateurs externes et internes. Et en conséquence, développer une tactique efficace de lutte.

«Après 40 ans, mes migraines ont considérablement augmenté. Sur les conseils du neurologue de district, je prends des pilules spéciales sans myrrhe, mais peu importe si je les prends. Je deviens d'eux léthargique et somnolent. Étourdi, la pression chute. Que peuvent les remplacer? Peut-être essayer un traitement hormonal substitutif? "ON Rudkina, Astrakhan

- Le passage d'une migraine au fil du temps à une forme chronique n'est pas rare. On parle de migraine chronique dont les crises surviennent au moins huit fois par mois. Et bien sûr, si le mal de tête fait mal tous les 15 jours sur 30, le problème est déjà grave. Ici, sans l'aide d'un spécialiste ne peut pas faire. Pour le traitement prophylactique de la migraine chronique, on utilise maintenant le topiramate le plus souvent. C'est un agent antiépileptique qui réduit la fréquence et l'intensité des crises.
En outre, les préparations botul-toxines - botox et ses analogues sont utilisées avec beaucoup de succès. Ils sont injectés par des points spéciaux sur le front, dans la région des tempes, du cou, de la nuque, des muscles du trapèze et du trapèze. Un traitement hormonal substitutif est également possible. Pour beaucoup de femmes, cela aide à réduire la fréquence des migraines. Plus facilite d'autres problèmes associés à un manque d'hormones féminines. Mais parfois, l'effet inverse se produit: dans le contexte du THS, les migraines progressent. Par conséquent, seul un spécialiste peut choisir un traitement dans votre cas difficile.

«Le deuxième jour après la naissance, j'ai eu de graves maux de tête unilatéraux. J'ai entendu dire que la chanteuse Zhanna Friske avait également eu la tête pour la première fois après la naissance de son fils, ce qui était un signe de tumeur. Que devrais-je faire? Comment être examiné, comment être traité? Est-ce que je pourrai allaiter? ”Inna Marshall, Vologda

- Vous êtes probablement beaucoup dans le passé et une personne à la fois si vous commencez immédiatement à penser au pire. Mais votre situation n'est pas unique. Au cours de la première semaine après la naissance, 35 à 45% des femmes ont mal à la tête. Cela est dû au déclin naturel du niveau de l'hormone œstrogène. Pendant toute la grossesse, sa teneur en sang était constamment élevée, ce qui la protégeait dans une certaine mesure contre les problèmes. Mais après l'accouchement dans le corps commence un nouvel ajustement hormonal. Par conséquent, la douleur liée au cycle revient. Il arrive également qu'une migraine commence pour la première fois après la grossesse. Mais pour dissiper les doutes et élever calmement un bébé, vous devriez consulter un spécialiste. Il est fort probable que vous ayez une migraine - un mal de tête unilatéral causé par une expansion excessive des vaisseaux sanguins. En soi, ce n'est pas la vie en danger. Et bien sûr, n’est pas une contre-indication à l’allaitement. Cependant, tester l'hypothèse ne fait pas mal. Après tout, la migraine n'est qu'un des cent types de maux de tête. Et l'arrangement unilatéral n'est pas son symptôme exclusif.

«À partir de 18 ans, je manque d'hormones féminines et un excès d'hormones masculines. Je souffre de «migraines hormonales», je prends divers médicaments depuis la moitié de ma vie. La fille grandit. Quelle est la probabilité qu'elle ait aussi «mes» migraines et que devons-nous faire pour la prévenir? »Svetlana T., Simferopol

- Aujourd'hui, il ne fait aucun doute qu'une migraine peut être héritée. De plus, si la mère a ce type de mal de tête, le risque de développement de l’enfant est de 72%, et si le père n’en a que 20. Si les deux parents sont malades, le risque passe à 90%.
Malheureusement, les médecins ne peuvent toujours pas empêcher l'apparition de migraine héréditaire. À un moment de la vie, sous l'action de facteurs provoquants, cela peut se produire. Mais ce n'est pas une raison de panique. Dans votre cas, l’essentiel est d’expliquer à temps à votre fille qu’elle sera capable de contrôler les attaques à l’aide du style de vie approprié et de nombreuses méthodes modernes. Rappelez-vous, il y a dix ans, les personnes souffrant de migraines étaient obligées de se procurer une liste de malades au moment de l'attaque et parfois même de faire appel à une ambulance. Mais à présent, il existe des médicaments qui permettent d’arrêter même une attaque grave et la personne ne perd pratiquement pas son rythme de vie habituel.