AVC

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né: symptômes de la maladie et méthodes de traitement

Malheureusement, même la médecine néonatale très développée et la pédiatrie moderne, avec toutes ses réalisations, ne peuvent pas protéger les enfants des pathologies les plus graves entraînant une invalidité ou la mort. Actuellement, l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est l'une des pathologies les plus graves dans le domaine de la neurologie pédiatrique.

Chez les nourrissons, cette maladie est autrement appelée encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI).

Facteurs responsables de l'ischémie cérébrale chez les bébés

Les signes cliniques d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né sont dus à un manque d'oxygène dans les tissus. Les causes les plus courantes de cette maladie sont:

  • l'alcool de la mère ou la dépendance à la nicotine;
  • infections, maladies du coeur et des vaisseaux sanguins, maladies respiratoires de la mère pendant la période de portage du fœtus;
  • la naissance d'un bébé prématuré;
  • complications liées au processus d'accouchement (enchevêtrement du bébé avec un cordon ombilical, accouchement par césarienne, stimulation avec des préparations médicales, accouchement prolongé, etc.);
  • thrombose et pathologies associées à une mauvaise coagulation du sang;
  • Une femme en travail est âgée de moins de 18 ans ou de plus de 35 ans.

Tous les facteurs ci-dessus contribuent d'une certaine manière à la violation de la circulation sanguine, ce qui provoque une hypoxie.

L'apparition d'une ischémie cérébrale se produit chez les enfants du groupe des personnes plus âgées et chez les adultes. La maladie peut être causée par des caillots sanguins, l'athérosclérose, l'hypertension et une inflammation vasculaire. À la suite de ces pathologies, la circulation sanguine du cerveau est entravée et l'oxygène ne lui est pas suffisamment fourni.

Liste de symptômes signalant une ischémie cérébrale

Les premiers symptômes de l'ischémie cérébrale chez un enfant peuvent être détectés dès les premiers jours de sa vie. En fonction de la gravité des lésions cérébrales, on attribue à la maladie l’un des degrés de gravité suivants.

1 degré d'ischémie et ses symptômes

L'ischémie cérébrale 1 degré chez le nouveau-né est le degré le plus simple de pathologie, qui se manifeste généralement au cours des sept premiers jours de la vie du nourrisson. De faibles signes cliniques conduisent à penser qu'il n'est pas possible dans tous les cas de diagnostiquer la maladie à un très jeune âge et de prévenir d'éventuelles complications.

  • la présence de graves maux de tête, qui peuvent être reconnus par l'état de repos du nourrisson et le sommeil perturbé;
  • dépression de l'état général du corps;
  • tonus musculaire légèrement accru: ils sont denses au toucher et sont dans un état de tension;
  • l'évaluation des réflexes tendineux provoque une réponse améliorée. Cela est particulièrement évident lors de la vérification du réflexe du genou, qui consiste à tapoter le bout des doigts sur les genoux et les coudes.

Dès les premiers jours de la vie, le médecin des enfants surveille en permanence l'état du nourrisson. Il surveille de près le développement du bébé et le fonctionnement de tous ses organes. Bien qu'il soit extrêmement difficile de reconnaître une maladie ischémique dans une période aussi précoce, cela permettra de commencer le traitement rapidement et d'éliminer les complications possibles.

2 degrés et ses symptômes

Une ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut être détectée dès le premier jour de la vie du bébé. Cette forme de maladie ischémique est très dangereuse car, à l'avenir, le système nerveux central pourrait présenter diverses pathologies.

  • Pendant le sommeil, le bébé cesse de respirer et doit donc être sous surveillance médicale constante. Le pouls du bébé ralentit, ses lèvres deviennent bleues et il cesse d'essayer d'inhaler l'air. Les retards respiratoires de plus de 15 secondes sont dangereux pour l'enfant;
  • le tonus musculaire s'affaiblit, ils deviennent doux au toucher, les bras et les jambes se redressent;
  • les réflexes innés sont affaiblis. Pour évaluer la réactivité du système nerveux central chez le bébé, effectuez une étude des réflexes non conditionnés. Dans le cas d'une légère réaction au stimulus, on peut en conclure que la fonction cérébrale a été altérée chez le nouveau-né;
  • La peau pâlit, une cyanose apparaît.
  • Parfois, un bébé a un syndrome hydrocéphalique - une augmentation de la taille de la tête causée par une accumulation de liquide dans le cerveau. La pression artérielle augmente, accompagnée d'une douleur intense à la tête;
  • L'enfant semble s'évanouir à la suite de connexions neuronales brisées et d'une pression accrue.

Avec un degré donné d'ischémie cérébrale, la formation de tissu cérébral se produit avec des altérations et le développement anormal des réflexes les plus importants se produit.

Ischémie du cerveau à 3 degrés et ses symptômes

En raison des changements survenant dans le système nerveux central, le risque d'effets irréversibles augmente. Le manque de circulation cérébrale peut causer une nécrose du tissu cérébral, rendant impossible l'exécution des fonctions vitales. Le diagnostic de ce degré de la maladie chez un nourrisson est possible dès les premières heures de la vie.

  • le bébé manque complètement de réflexes congénitaux, il ne montre aucune réaction aux stimuli;
  • certaines zones du cerveau sont touchées, ce qui rend difficile pour l'enfant de respirer et de manger de façon autonome. Perturbe également le rythme cardiaque et la perception lumineuse;
  • l'apport sanguin au cerveau est entravé, ce qui entraîne une augmentation significative de la pression intracrânienne;
  • la contraction musculaire involontaire se produit;
  • l'enfant peut perdre soudainement conscience, il plonge de temps en temps dans le coma.

L'ischémie cérébrale à 3 degrés menace la vie du bébé et a un impact négatif sur son développement futur. Le développement mental et physique d'un enfant peut prendre beaucoup de temps.

Méthodes de traitement de l'ischémie cérébrale

Pour déterminer la méthode de traitement thérapeutique, le médecin se concentre sur les symptômes du nourrisson, la gravité de la maladie et son âge. Les enfants doivent être traités à l'hôpital sous surveillance médicale étroite. Dans les cas particulièrement graves, l'enfant doit être placé en soins intensifs.

Le traitement du premier degré de la maladie peut se passer de l'utilisation de médicaments, le médecin est limité à la nomination d'un massage. De nombreuses revues de momies d'enfants malades indiquent l'efficacité de cette méthode. Le but de cette procédure est la normalisation de la circulation sanguine et l'apport au cerveau de la quantité requise d'oxygène. Le massage détend les muscles. Afin d'empêcher la progression de la maladie et d'éliminer les conséquences négatives, il est nécessaire d'aérer régulièrement la pièce où les bébés séjournent.

Dans les formes graves de la pathologie, le bébé a des difficultés à effectuer une respiration spontanée, il est dans un état inconscient. Dans ce cas, il sera nécessaire d'effectuer une intubation trachéale et une ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un appareil spécial. Il est possible de détecter des caillots sanguins chez un enfant par échographie bilatérale des vaisseaux sanguins, IRM et tomodensitométrie. Lorsqu'un caillot de sang est détecté, il est retiré, ce qui aide à rétablir un flux sanguin normal. En tant que traitement alternatif, une méthode peut être appliquée dans laquelle un médicament est introduit à l'endroit où se trouve un caillot sanguin qui favorise sa dilution. En cours de rééducation, les anticoagulants sont prescrits pour réduire la densité sanguine et éviter l'apparition de nouveaux caillots sanguins.

La présence du syndrome hydrocéphalique est un grand danger pour les miettes. Cela est dû au fait qu'un volume impressionnant de liquide provoque une compression du tissu cérébral, l'empêchant de se former normalement. Enlevez l'excès de liquide du corps de l'enfant, vous pouvez utiliser des médicaments ayant un effet diurétique. Ils sont utilisés si l'enfant a un léger gonflement du cerveau. Dans les cas plus graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. L'installation du shunt a nécessité l'élimination du liquide dans la région abdominale, suivie de son excrétion naturelle à partir de là. Après l'introduction du shunt, le bébé est enregistré auprès des médecins, qui vérifient régulièrement l'emplacement du tube et le remplacent au fur et à mesure que le bébé grandit.

Le traitement de l'augmentation de la pression intracrânienne est effectué à l'aide de médicaments vasodilatateurs. Ils sont prescrits par un médecin, en combinaison avec des moyens pour renforcer les vaisseaux et des préparations pour restaurer la structure des neurones du cerveau.

Mesures préventives

Afin de minimiser le risque d'émergence et de développement de maladies ischémiques chez les nourrissons, la future mère devrait déployer tous ses efforts pour fournir suffisamment d'oxygène au fœtus. Pour ce faire, il doit respecter un certain nombre d'activités:

  • se promener au grand air;
  • se débarrasser de la dépendance à l'alcool et au tabac;
  • éviter les conditions de stress;
  • n'oubliez pas de conformité et de nutrition équilibrée;
  • n'évitez pas un effort physique modéré;
  • contrôler la pression artérielle;
  • contrôle du niveau d'hémoglobine;
  • maintenir un poids corporel normal;
  • méfiez-vous des maladies infectieuses;
  • passer en temps voulu les examens nécessaires;
  • Suivre strictement les recommandations du médecin traitant.

Dans le cas où la maladie est néanmoins apparue et qu'un diagnostic précis a été établi, il est nécessaire de fournir une assistance médicale qualifiée dans les meilleurs délais. L’effet le plus important peut être obtenu en éliminant les symptômes de la maladie au stade initial, plutôt que de traiter ses complications.

La liste des conséquences causées par la maladie

Les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peuvent être complètement différentes, en fonction de la gravité de la maladie.

Un faible degré de maladie coronarienne se déroule sans conséquences négatives, le développement des bébés se produit de la même manière que les enfants en bonne santé. Même si le traitement de la maladie a été instauré rapidement, le sommeil et l'attention peuvent être perturbés davantage chez les patients, une douleur à la tête, des crises d'épilepsie peuvent survenir et le développement mental peut survenir avec certaines anomalies.

Les conséquences après le 3ème degré de la maladie dépendent directement de la partie du cerveau où se trouvent les zones endommagées et de la surface des tissus morts. Ce peut être des problèmes avec le travail du système musculo-squelettique, parfois le patient reste complètement paralysé. À l'avenir, son état pourrait s'améliorer, car les cellules nerveuses ont une caractéristique remarquable: elles sont capables de récupérer.

Les complications potentielles de la maladie ischémique peuvent être prédites en fonction de la gravité de la privation d'oxygène, de l'étendue du cerveau affectée et de la qualité des soins médicaux prodigués.

Premier degré

Le premier degré de la maladie se termine généralement bien pour les bébés. Leur développement suit le même schéma que leurs pairs. Une activité excessive et une hypotrophie sont rares.

Maladie du second degré

Les complications suivantes peuvent en résulter:

  • Plus tard, 10 à 20% des patients font face à une légère augmentation de la pression artérielle et à des régurgitations fréquentes;
  • De 30 à 50% des patients présentent des troubles de leur développement mental.

Troisième degré

Complications apparues après le troisième degré d'ischémie:

  • Jusqu'à 50% des cas de maladie sont mortels au cours des premiers jours ou un peu plus tard, lorsque la cause du décès est une pneumonie grave ou une autre maladie infectieuse;
  • Jusqu'à 80% des enfants ont des complications irréversibles. L'enfant peut être atteint de démence ou devenir autiste;
  • Chez 10% des enfants, le développement mental se produit avec de légères déviations par rapport à la norme.
  • Dans 10% des cas, la maladie évolue sans conséquences négatives pour l'enfant.

Tous les types d’ischémie cérébrale chez les nourrissons doivent être traités à l’hôpital sous la surveillance constante de médecins. Sur la base des résultats de l'enquête, le médecin choisit l'un des traitements les plus appropriés pour la maladie.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Les parents du nouveau-né sont le plus souvent sensibilisés à l'ischémie cérébrale alors qu'ils sont encore à l'hôpital. Si cela n’est pas signalé, un neurologue et un pédiatre peuvent ensuite évoquer une ischémie, en essayant d’expliquer ce qui se passe chez leur enfant, pourquoi il crache, prenant lentement du poids ou ne dormant pas bien. Dans cet article, nous allons vous expliquer pourquoi l'ischémie se développe, comment elle peut être traitée et quelles en sont les conséquences.

Qu'est ce que c'est

En médecine officielle, ce concept décrit l’état de manque d’oxygène du cerveau. Chez un nouveau-né, la maladie ischémique cérébrale est essentiellement une réponse à l’hypoxie.

Avec un manque d'oxygène, les neurones commencent à changer et à mourir, ce qui provoque des modifications hypoxiques-ischémiques dans le cortex cérébral. Plus la famine durait longtemps, plus les zones touchées étaient larges et donc plus lourdes de conséquences.

Le plus souvent, l'ischémie se trouve chez les bébés prématurés. Il peut également s'agir de nourrissons souffrant d'un manque d'oxygène, ce qui est si important pour lui pendant la grossesse, ou d'une hypoxie aiguë au cours de l'accouchement.

Il convient de noter que ce diagnostic est récemment devenu très répandu. Et non pas parce que les enfants sont devenus moins bien nés ou plus souvent étouffés dans l’utérus. Certains experts, y compris le Dr Komarovsky, estiment que les neurologues établissent souvent un tel diagnostic pour les bébés, car avec une ischémie légère, il est très facile d'expliquer aux parents les processus les plus compliqués et les particularités du développement du nouveau-né. Une autre raison - le manque de compréhension de ce qui se passe chez le médecin lui-même. S'il n'est pas clair qu'avec un enfant, le moyen le plus facile de dire est que "c'est à cause de la métamorphose ischémique dans le cerveau".

Des degrés légers suggèrent que les violations n’ont pas entraîné de conséquences irréversibles. Ceux-ci incluent 1 et 2 degrés d'ischémie cérébrale. Le troisième degré est beaucoup plus difficile. Jusqu'à présent, la médecine ne savait pas avec certitude comment la traiter et les prévisions étaient donc considérées comme défavorables.

Raisons

Les lésions cérébrales ischémiques sont toujours étroitement associées à une seule cause fondamentale: le manque d'oxygène pour alimenter les cellules de l'organe. Il y a beaucoup de raisons qui conduisent à un manque d'oxygène, et elles sont divisées en périnatale et postnatale.

Si, au cours de la grossesse, une hypoxie chronique est observée, les lésions cérébrales sont quelque peu compensées. Avec l’hypoxie aiguë que le bébé aurait pu ressentir au moment de l’accouchement, l’ischémie se développe plus sévèrement.

Causes courantes d'hypoxie intra-utérine:

  • les maladies chroniques d'une femme enceinte, surtout s'il y a des maladies des poumons, des reins, du foie, du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • maladies infectieuses aiguës au premier trimestre (grippe, varicelle, rubéole, ARVI, infections herpétiques);
  • mauvais mode de vie de la future mère: fumer en portant un bébé, prendre de la drogue et des boissons alcoolisées, médicaments pour lesquels le médecin n’a pas donné son autorisation;
  • l'âge de la future mère au moment de la grossesse: le risque d'hypoxie fœtale est plus élevé chez les très jeunes femmes enceintes de moins de 19 ans, ainsi que chez les futures femmes enceintes de plus de 36 ans;
  • problèmes apparus directement pendant la grossesse: violations du flux sanguin placentaire et utéro-locataire, menace de fausse couche persistante pendant longtemps, manque d'eau et abondance d'eau, enchevêtrement du cordon ombilical ou de nœuds sur le cordon ombilical, conflit rhésus);
  • nutrition inadéquate de la mère pendant la grossesse, violation des recommandations de son médecin.

Une insuffisance aiguë en oxygène peut également survenir lors de l'accouchement. Les enfants à risque comprennent les naissances prématurées et tardives (après 42 semaines de grossesse). Accouchement dangereux, accouchement prolongé avec un travail faible.

Un grand fœtus, une grossesse multiple, un enchevêtrement dans le cordon ombilical, un écoulement précoce de l'eau ou un décollement prématuré du placenta entraînent assez souvent le développement d'une hypoxie aiguë suivie d'une ischémie cérébrale à un degré ou un autre.

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est une réaction au manque d'oxygène, qui est le plus susceptible au cerveau. La maladie peut se développer à la fois in utero et acquise lors de l'accouchement. Le danger réside dans l’apparition possible d’une mort cérébrale partielle ou complète et, dans le meilleur des cas, d’une hypotension des muscles du bébé. Des lésions du système nerveux central (système nerveux central) surviennent souvent chez les prématurés, sous l’influence d’infections intra-utérines et de facteurs antérieurs à la grossesse (avortements, troubles hormonaux, mauvaises habitudes, etc.).

Hypoxie - un diagnostic terrible qui peut être entendu par toutes les femmes enceintes des dernières années ou par la mère qui vient d'accoucher

Causes de la maladie coronaire

Les dommages au cerveau chez les nourrissons causent:

  • maladie maternelle grave pendant la grossesse;
  • mauvaises habitudes en portant un enfant;
  • mode de vie immoral d'une femme enceinte;
  • l'âge critique de la future mère (moins de 18 ans ou plus de 35 ans);
  • pathologie pendant la grossesse;
  • la naissance de bébés prématurés;
  • travail pénible (passage prolongé de la tête dans les os du bassin de la femme, césarienne, gros fruit, accouchement rapide);
  • vieillissement prématuré du placenta.

Souvent, on diagnostique chez les nourrissons un AVC ischémique. Qu'est-ce que c'est et comment le traiter, vous en dire plus. Les accidents vasculaires cérébraux chez les enfants se produisent pour deux raisons: en raison du chevauchement du caillot sanguin dans les vaisseaux, ce qui a entraîné la cessation de l'accès au sang au cerveau, et en raison d'une hémorragie cérébrale due à la rupture du vaisseau. D'où 2 types de coups.

Types d'hypémie

Selon la cause, la maladie est divisée en:

  • hémorragique (avec hémorragie);
  • ischémique (à la fin de l’approvisionnement en sang).

En fonction du degré de dommage et des mesures préventives prises en temps utile pour le traitement de l'ischémie cérébrale légère et modérée, le pronostic de l'évolution de la maladie peut être assez optimiste.

Attention! Lorsque la nutrition cérébrale cesse, la maladie décède en 4 minutes. Les mesures de réanimation sont donc extrêmement importantes. De plus, lorsque des cellules meurent, des processus irréversibles sont associés à la perte de fonctions motrices, mentales et autres.

N'oubliez pas que les changements ischémiques dans le cerveau du nourrisson peuvent être enrayés par une détection rapide et un traitement immédiat. Il est nécessaire de prévenir l’hypoxie pour aider votre bébé à se réadapter le plus rapidement possible.

Symptômes de l'ischémie chez les nouveau-nés

Les signes d'ischémie cérébrale chez les nourrissons comprennent:

  • augmentation du volume de la tête;
  • fontanelle élargie;
  • la léthargie;
  • hypotonie musculaire;
  • affaiblissement des réflexes conditionnés;

L'ischémie cérébrale chez l'adulte et le nouveau-né est une maladie grave à ne pas prendre à la légère.

  • membres saccadés;
  • tremblements des mains, des pieds, du menton;
  • le coma;
  • sommeil agité;
  • pleurs déraisonnables.

Dans les premiers instants de la vie d’un bébé, un néonatologiste évalue son état à l’échelle Apgar et identifie d’éventuelles complications physiologiques. Lorsque le médecin identifie les causes de la maladie coronarienne, l'enfant est envoyé pour examen à l'aide d'un neurosonogramme.

Étendue de la maladie

Il y a 3 degrés d'ischémie cérébrale du nouveau-né:

  • Stade 1 (bénin) - stade initial de la maladie, dans lequel un traitement en ambulatoire est prescrit. La thérapie donne de bons résultats. Les signes d'ischémie de degré 1 comprennent un sommeil agité, une léthargie, une perte d'appétit, des tremblements et des étourdissements fréquents chez le bébé. Portez une attention particulière à la durée des pleurs, signalant souvent un mal de tête.
  • 2 degrés (moyenne). Les symptômes de stade 2 sont similaires aux précédents, mais se manifestent de manière plus prolongée et douloureuse. En raison de modifications ischémiques dans les cellules du corps et d'une augmentation de la pression intracrânienne, la peau du nourrisson devient "marbrée" et un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal apparaît. Être complètement guéri à l'hôpital.

L'absence de traitement approprié pour l'ischémie peut entraîner une incapacité de l'enfant et empêcher son adaptation sociale.

  • Le grade 3 (grave) est le plus grave et provoque des processus irréversibles dans le corps. Le plus souvent, une ischémie cérébrale de grade 3 est diagnostiquée chez les prématurés, qui doivent être placés dans l'unité de soins intensifs pour des soins d'urgence. Une forme grave de la maladie se produit sous l'influence d'une privation prolongée d'oxygène, l'asphyxie fœtale. Il se caractérise par des manifestations telles que:
  1. coma
  2. arrêt respiratoire,
  3. retard de développement psychomoteur et psycho-émotionnel,
  4. les yeux croisés
  5. convulsions.

Le traitement est envisagé par chirurgie, retrait d'un caillot sanguin et restauration du système circulatoire. En cas de retard, la mort est possible.

Façons de diagnostiquer la maladie

Les méthodes suivantes sont utilisées pour diagnostiquer l'ischémie cérébrale:

  • imagerie par résonance magnétique;
  • neurosonogramme;

Lors de la détection de symptômes évidents de maladie grave, on effectue une imagerie par résonance magnétique, ainsi qu’une électroencéphalographie, qui révèlent des convulsions cachées et d’autres déviations dans le travail du cerveau.

  • Encéphalogramme Doppler;
  • tomographie par ordinateur;
  • numération globulaire complète et les matières fécales;
  • test sanguin biochimique.

Selon les résultats de la recherche, un médecin expérimenté prescrit un traitement approprié et des méthodes de rééducation efficaces.

Les conséquences de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né dépendent de la gravité de la pathologie, de sa localisation, du nombre de cellules endommagées, etc. Le traitement correct et la détection rapide de la maladie jouent un rôle primordial. Ainsi, dans la moitié des cas, en cas d'anémie locale de grade 3, le système nerveux central est endommagé et même fatal. Avec une hypémie de grade 2, les effets sont beaucoup plus favorables, ils ont une relation directe avec le développement du système nerveux. Ainsi, la restauration complète des cellules du cerveau et de l'organisme tout entier est possible sous l'influence de la maturation des neurones.

Le traitement de la sévérité de l'ischémie, dans la plupart des cas, donne le résultat souhaité. Même chez les bébés prématurés, les signes de la maladie disparaissent dès l'âge de 2 ou 3 ans, en suivant toutes les recommandations du médecin et en raison du traitement approprié.

Méthodes de traitement

Les principaux moyens d'éliminer l'ischémie sont les suivants:

  • sous forme douce - procédures physiothérapeutiques (massage, natation, physiothérapie, exercice de fitball, électrophorèse);

L'objectif du traitement est de rétablir une circulation sanguine normale dans les tissus cérébraux, de prévenir les changements pathologiques et d'éliminer les effets de l'ischémie.

  • avec hypémie modérée - traitement médicamenteux;
  • avec intervention chirurgicale grave et mesures de soins intensifs (ventilation).

Veuillez noter que, dans les deuxième et troisième stades de la maladie, on a recours à des médicaments, à des anticonvulsifs (diazépam, phénobarbital), à des médicaments nootropes, diurétiques et vasoconstricteurs. Aux stades bénins de l'ischémie, ils se limitent au massage, ce qui augmente le tonus musculaire et la circulation sanguine dans tout le corps. Il est conduit par cours de 10 sessions 4 fois par an.

Pendant le traitement, vous devez suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin, surveiller attentivement la santé de l'enfant et les effets du traitement sur son corps.

Mesures préventives

Afin d'éviter les maladies fœtales pendant la grossesse, il est nécessaire d'appliquer les actions suivantes:

  • exercice;
  • s'en tenir à une bonne nutrition;
  • abandonner les mauvaises habitudes;
  • être souvent dans la nature;
  • subir un examen gynécologique;
  • s'inscrire sur la grossesse.

Il est important de savoir que l'anémie locale à 2 et 3 degrés a de telles conséquences pour un enfant:

  • l'épilepsie;
  • Paralysie cérébrale;
  • retard mental;
  • maux de tête;
  • troubles psycho-émotionnels.

Lors de la détection des premiers signes d'une éventuelle maladie, il est nécessaire de montrer immédiatement le nouveau-né au néonatologiste, de surveiller de près son comportement et de prendre des mesures préventives.

Attention, protégez la santé de vos enfants!

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est l'une des maladies de la neurologie périnatale, dont le substrat morphologique est un apport insuffisant en oxygène ou son absence complète au cerveau.

Le degré d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Je distingue trois degrés d'ischémie:

  1. Lorsque le premier degré (léger) survient au cours des quatre ou sept jours suivant sa naissance, le bébé est très nerveux, nerveusement excité ou déprimé, il existe également une légère prédominance du tonus musculaire et une augmentation des réflexes tendineux. Le médecin nouveau-né surveille la maternité. Le plus souvent, avec une réponse rapide, ce symptôme disparaît.
  2. Au deuxième degré (degré modéré), l'enfant a des crampes musculaires, il peut arrêter de respirer pendant le sommeil, le tonus musculaire s'affaiblit, une perte de coordination, une hydrocéphalie, une diminution des réflexes, un changement radical de la couleur de la peau, une perte de conscience à court terme (évanouissement).

Le traitement dans ce cas est effectué en USI (unité de soins intensifs et soins intensifs).

Symptômes et manifestations de la maladie

  • Syndrome d’excitation, dont l’essence consiste en un enfant qui tressaille et pleure sans cause, une activité réflexe accrue, des contractions des membres (tremblements) et de la région du menton, une augmentation ou une diminution du tonus musculaire, des troubles du sommeil (insomnie).
  • Syndrome de suppression du système nerveux central, dont l’essence est d’affaiblir l’activité réflexe, de réduire le tonus musculaire, l’asymétrie du visage et le strabisme.
  • Syndrome coma-comateux, caractérisé par la présence du bébé dans un état inconscient (comateux).
  • Convulsions - syndrome convulsif - l’essence réside dans la contraction des muscles de la tête, des membres inférieurs et supérieurs.
  • Hydrocéphalie - syndrome (hydrocéphalique) - dont l’essence est l’accumulation de liquide céphalo-rachidien - liquide dans la cavité crânienne, avec augmentation subséquente de la pression intracrânienne et augmentation de la taille de la tête de l’enfant.
  • Syndrome dyspeptique - dont l’essence est une violation du tractus gastro-intestinal (nausées, vomissements, régurgitations, constipation, diarrhée, flatulences - formation de gaz dans l’intestin).
  • Pâleur de la peau.

Diagnostic de la maladie: code sur la classification internationale de la maladie 10 convocation P 91.0

  • Le diagnostic est posé sur la base de l'examen (diminution des réflexes, augmentation ou diminution de l'excitabilité, convulsions, tremblements, troubles du sommeil (insomnie), larmoiement, augmentation de la taille de la tête, peau pâle, dyspepsie),
  • Méthodes d'examen physique (fréquence respiratoire, tonalités cardiaques, pouls, niveau de pression artérielle),
  • Laboratoire (formule sanguine complète, test sanguin biochimique);
  • Méthodes d'enquête instrumentales:
    • l'angiographie révèle une violation de la structure des artères, la présence de masses thrombotiques, de faux et vrais anévrismes des vaisseaux cérébraux),
    • les convulsions et les contractions musculaires des muscles striés peuvent détecter l'imagerie par résonance magnétique, ainsi que diagnostiquer les modifications destructrices du cerveau aux deuxième et troisième degrés et diverses hémorragies;
    • électroencéphalographie (permet de diagnostiquer les foyers d'ischémie cérébrale d'intensité modérée à sévère, d'identifier les modifications destructrices du cerveau et les foyers d'activité convulsive),
    • Électrocardiographie, échocardiographie, tomodensitométrie (permet de visualiser la structure, les modifications des ventricules cérébraux et le degré de modification structurelle du cortex cérébral, les rayons X,
    • Étude Doppler des vaisseaux sanguins et échographie des vaisseaux sanguins - à l'aide de ces méthodes d'examen instrumentales, vous pouvez détecter des changements dans la lumière du vaisseau, le degré d'occlusion et une diminution du débit sanguin.
      Diagnostiqué principalement dans les premières heures de la maladie.

Causes de la mère de l'enfant:

  1. Gestose, pré-éclampsie,
  2. Pénurie, naissances multiples,
  3. Naissance prématurée ou tardive,
  4. L'âge de la mère est inférieur à vingt et supérieur à trente-cinq ans,
  5. Troubles pathologiques du système cardiovasculaire, du système endocrinien, du système nerveux central, du système respiratoire et autres,
  6. Enchevêtrement du cordon ombilical, blessures à la naissance,
  7. Maladies extragénitales,
  8. Décollement prématuré d'un placenta normalement situé.

Traitement de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Lorsque vous choisissez un traitement, vous devez faire attention au degré d'ischémie chez le nouveau-né:

  • Ainsi, lorsque le premier degré est prescrit un massage, divers exercices, grâce auxquels le ton et l'état de santé s'améliorent, l'état général s'améliore. Le massage ne peut être effectué que par un spécialiste certifié, il est nécessaire de faire un massage quatre fois en un an, une fois en trois mois.
  • Avec d'autres degrés plus graves, un traitement médicamenteux est prescrit, les médicaments vasodilatateurs au piracétam, actovegin, ces médicaments ont pour effet d'élargir les vaisseaux cérébraux et ainsi de rétablir et d'améliorer l'apport sanguin au cerveau. Nous en racontons plus ici au sujet de médicaments comme Actovegin et Mexidol.
    • Effet antioxydant apporter des vitamines C (acide ascorbique) et E (toeoferol).
    • Pour le syndrome convulsif, les anticonvulsivants sont prescrits: barbital (phénobarbital) ou diazépam.
    • Avec gonflement du cerveau et augmentation de la taille de la tête - hydrocéphalie, chez le nouveau-né, prescrit des diurétiques forcés (furosémide), du diacarbe, ainsi que des médicaments stimulant et normalisant le système circulatoire.
  • Intervention chirurgicale réalisée avec une hydrocéphalie - accumulation de liquide céphalo-rachidien dans le crâne.
    • Ventriculoauriculostomy, cisternostomy, dont l’essence consiste à absorber et à éliminer la pression accrue dans la boîte crânienne du nouveau-né par les ventricules latéraux ou le grand réservoir du cerveau jusque dans l’oreillette droite.

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Complications possibles et conséquences

Les complications et conséquences possibles dépendent, bien entendu, de nombreux facteurs, notamment du degré d'ischémie:

  • Le diagnostic précoce, l'observation et le traitement de la première ou légère gravité permettent un pronostic favorable: environ 20% des enfants se rétablissent complètement. Cependant, il existe un risque de conséquences supplémentaires, telles qu'une fatigue intense, une altération de la mémoire, la survenue de crises convulsives lorsque la température augmente.
  • Il existe d'autres types de conséquences, telles que: (névralgie, troubles du sommeil, convulsions, maladie mentale, syndrome épileptique, probabilité de décès, paralysie cérébrale).

Prévention, conseils

En plus du traitement de la maladie sous-jacente, il est nécessaire de prendre des mesures préventives, il est préférable de prévenir la maladie que de la traiter.

Aussi, en cas d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né, afin de prévenir la maladie, il est nécessaire de la part de la mère:

  1. Marcher souvent au grand air,
  2. Réaliser des procédures de diagnostic, instrumentales et de laboratoire
  3. Consulter un obstétricien-gynécologue à temps,
  4. Faire régulièrement des ultrasons,
  5. Abandonnez les mauvaises habitudes
  6. Si l'ischémie cérébrale a été diagnostiquée chez un enfant, il n'est pas nécessaire de se passer de ce qui va se passer tout seul, mais de consulter immédiatement un neurologue périnatal.

En conséquence, nous avons constaté que l'ischémie cérébrale ou l'ischémie cérébrale chez les nouveau-nés est due à un apport sanguin insuffisant au tissu cérébral, ce qui entraîne des modifications structurelles dans le cerveau du nouveau-né.

Il existe plusieurs degrés d'ischémie caractérisés par divers symptômes:

  • Les plus fréquents sont (larmoiement, bronchements, troubles du sommeil, insomnie.
  • Avec des degrés plus sévères - il s'agit de réactions convulsives, de divers types d'arythmie, jusqu'à l'arrêt de la respiration et la survenue d'une paralysie cérébrale).
  • Avec un faible pronostic et l'issue favorable, avec les deuxième et troisième degrés nécessite des mesures d'urgence et un traitement spécifique.
  • Le diagnostic est établi sur la base de méthodes d'examen de laboratoire et d'instrument, de contrôle du nouveau-né et de méthodes d'examen physique.
  • La raison peut être à la fois de l'enfant et de la femme enceinte:
    • Du côté de l’enfant, les étiologies comprennent les malformations cardiaques congénitales (sténose, insuffisance des valves aortiques, valve tricuspide (tricuspide), tronc pulmonaire, mitrale (bicuspide), prolapsus de la valve mitrale).
    • Du côté de la mère, telles que décrites, il s’agit de la gestose, complication de la grossesse, dont le substrat morphologique est une manifestation de l’œdème, de la protéinurie et de l’hypertension:
      • eclacia - l’un des stades les plus difficiles de la maladie est caractérisé par des convulsions, des maladies extragénitales (modifications pathologiques des reins, pyélonéphrite - inflammation systèmes).

Le choix du traitement dépend de la gravité:

  1. Donc, avec une légère gravité, le massage est prescrit, et il ne peut être fait que par un diplômé avec une fréquence de 4 fois par an.
  2. La pharmacothérapie est indiquée aux degrés avancés et sévères, le phénobarbital, le diazépam est prescrit, les diurétiques forcés (furosémide) sont prescrits pour l'hydropisie du cerveau (hydrocéphalie) et les interventions chirurgicales consistent à drainer le système ventriculaire du cerveau chez l'enfant.

Les conséquences de la maladie dépendent, comme cela a été décrit, du degré de gravité jusqu’à l’évanouissement, des tremblements, des convulsions, des tremblements des extrémités lors d’une hyperthermie, d’un malaise, d’une apathie, de formes graves telles que des troubles mentaux et la paralysie centrale des enfants.

La prévention est avec la mère pendant la grossesse. Afin de prévenir la maladie, il est nécessaire de manger rationnellement, de rester au grand air, d'abandonner les mauvaises habitudes, de suivre rationnellement les recommandations de l'obstétricien-gynécologue traitant.

Si une ischémie cérébrale est détectée chez un nouveau-né, il est nécessaire de consulter un pédiatre (neurologue périnatal).

Le mécanisme de la maladie est associé à la circulation sanguine dans le cerveau:

  1. Ainsi, le cerveau est alimenté en sang par les branches des artères carotides internes qui s’étendent de la crosse aortique.
  2. Suivant est leur ramification dans l'artère carotide externe et interne.
  3. Ensuite, l'artère carotide passe dans l'os temporal et entre au sommet de la pyramide de l'os temporal et se divise en artères orbitale, antérieure, moyenne et postérieure cérébrale, ainsi qu'en artères de connexion (antérieure et postérieure) qui se connectent aux artères du côté opposé par des shunts.

Au cours de l'hypoxie, l'apport sanguin au cortex cérébral et, en conséquence, à l'oxygène est insuffisant. Donc, au début, cela est compensé par des shunts. Mais à l'avenir, cela pourrait entraîner divers états décompensés, des changements dystrophiques dans les structures cérébrales.

L'ischémie cérébrale est-elle traitée chez le nouveau-né?

L'ischémie cérébrale est une réponse à la privation d'oxygène due au rétrécissement de la lumière ou au blocage des artères cérébrales. De plus en plus, la maladie se manifeste chez les enfants et représente environ 85% des cas, en raison de l'exposition externe et interne. Quelle que soit la nature de l’apparition de la maladie, un traitement retardé a souvent de mauvaises conséquences.

Comment l'ischémie se manifeste chez les jeunes enfants

Ischémie cérébrale chez le nouveau-né - résultat de l'hypoxie pendant la grossesse et l'accouchement. En neuroscience périnatale, ce problème est difficile à résoudre car il n’existe toujours pas de moyen suffisamment efficace pour s’en débarrasser. Chez les nourrissons, une ischémie peut être suspectée si:

  • le bébé pleure sans raison et frémit;
  • la surface de la peau a une teinte marbrée;
  • le bébé ne dort pas bien;
  • il tète faiblement et avale mal;
  • faiblesse musculaire présente, bébé paresseux;
  • la tête est grosse et la fontanelle est agrandie;
  • la respiration est perturbée, des convulsions se produisent.

Le degré de maladie chez les nouveau-nés

Il y a trois degrés d'ischémie chez les enfants:

  • Doux (1 degré) - lorsque l'enfant est trop agité ou déprimé pendant 4 à 7 jours de sa vie. Le traitement est effectué dans la maternité, après quoi un neurologue observe l'enfant à la maison.
  • Avec un degré modéré (2e année), l'enfant a des crises convulsives et un certain nombre de troubles neurologiques se produisent. L'enfant est soigné à l'hôpital.
  • L'ischémie sévère (3 degrés) implique des violations graves dans lesquelles le bébé est placé dans l'unité de soins intensifs. Après sa sortie, le bébé attend une longue rééducation.

Les deux premiers degrés de maladie cérébrale sont rarement considérés comme une conséquence du développement de pathologies neurologiques. Et, si un traitement adéquat est effectué à temps, les symptômes fonctionnels de la maladie disparaissent complètement. Un dysfonctionnement ischémique cérébral grave contribue au développement de déviations du système nerveux.

Cela conduit à un dysfonctionnement du système nerveux central, à la suite duquel l'enfant se développe mal, il a des convulsions, il entend et voit pire.

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Causes de l'ischémie chez les nourrissons

L'ischémie cérébrale chez les nourrissons résulte d'un manque d'oxygène, qui s'est produit lors du port de l'enfant ou lors de sa naissance. Les facteurs provocants incluent:

  • polyhydramnios diagnostiqué pendant la grossesse;
  • âge de la mère jusqu'à 20 ans et après 35 ans;
  • accouchement prématuré ou trop tard;
  • violation de la nourriture du placenta, son détachement ou présentation trop tôt;
  • grossesse multiple;
  • prééclampsie;
  • conditions pathologiques des systèmes cardiaque et vasculaire;
  • trouble du liquide amniotique;
  • les maladies de la mère lorsqu'elle porte un enfant.

Une circulation sanguine déficiente entre l'utérus et le placenta est le principal facteur d'hypoxie du nouveau-né.

De plus, c'est le cerveau qui est considéré comme le plus dépendant du manque d'oxygène. Et dans les manifestations particulièrement graves, la mort de cellules individuelles ou de pans entiers du cerveau peut survenir.

Parfois, le kyste arachnoïdien du cerveau est diagnostiqué chez le nouveau-né. Après avoir lu l'article, vous saurez s'il est dangereux et comment il est traité. Myoclonie chez les enfants est assez commun. Le plus souvent, ils sont inoffensifs, mais le moment de consulter un médecin est décrit dans la section sur les névralgies.

Les principaux signes de la maladie

Toute anomalie chez le bébé peut indiquer une ischémie chez le nouveau-né. Les signes de dysfonctionnement cérébral chez les bébés sont variés et un retard de développement net attirera certainement l’attention des parents. En outre, un changement radical de comportement, une perte d'appétit, des aléas constants, des régurgitations fréquentes et des réactions au changement de temps devraient être une source de préoccupation. Les symptômes de l'ischémie cérébrale chez un enfant incluent:

  • une augmentation du volume de la tête de l’enfant, ainsi qu’un grand ressort, en raison de l’augmentation du liquide dans le cerveau, une pression intracrânienne élevée;
    l'enfant est inconscient et n'a aucune fonction de coordination cérébrale;
  • oppression du système nerveux central, avec détérioration de l'activité motrice et de la faiblesse musculaire, affaiblissement des réflexes de succion et de déglutition; dans de rares cas, un strabisme peut se développer avec des proportions asymétriques du visage;
  • ou, au contraire, excitabilité excessive du bébé, caractérisée par un tonus musculaire faible ou élevé, des tremblements de certaines parties du corps (menton, bras ou jambes), un sursaut, des réflexes accrus, un sommeil médiocre, des pleurs sans raison;
  • saccades des membres et de la tête, sursauter.

Diagnostic du dysfonctionnement cérébral chez le nouveau-né

L'objectif principal du diagnostic est d'identifier pourquoi la maladie est apparue. Les principales mesures pour le diagnostic comprennent:

  • examen physique: évaluation des fonctions respiratoire et cardiaque, analyse obligatoire de l’état nerveux de l’enfant;
  • échographie duplex des artères pour l'analyse de la circulation sanguine dans les vaisseaux;
  • angiographie pour détecter des anomalies dans le fonctionnement du cerveau: thrombose, rétrécissement des artères, anévrisme;
  • MR angiographie et CT angiographie;
  • De plus, des analyses de sang, d'ECG, d'échocardiogramme, de rayons X et de sang sont effectuées.

Traitement de l'ischémie chez les nouveau-nés

Malgré des progrès significatifs dans le traitement de l’ischémie chez les nouveau-nés, il n’existe toujours pas de moyen efficace d’éliminer la maladie.

L'objectif principal du traitement est de rétablir la circulation sanguine des vaisseaux sanguins afin de garantir le fonctionnement normal des zones endommagées du cerveau. Dans la phase bénigne de la maladie, la méthode de traitement est très simple et accessible à tous - il s’agit d’un massage ordinaire sans aucun médicament. Dans le cas de stades plus complexes de la maladie, le traitement est choisi en fonction de caractéristiques individuelles et nécessairement en fonction du témoignage d'un médecin spécialiste. Des médicaments habituellement prescrits pour stimuler le cerveau, normaliser le système circulatoire et des médicaments pour restaurer et renforcer les forces de protection du corps de l'enfant. Dans le traitement de l'ischémie cérébrale, les remèdes populaires sont largement utilisés et doivent être associés à des médicaments de base. Les méthodes traditionnelles peuvent bien soulager les symptômes de la maladie, mais seuls les médicaments et la chirurgie peuvent en éliminer la cause. Pour les nouveau-nés, les méthodes de traitement traditionnelles ne sont pas utilisées.

Les principaux symptômes du syndrome convulsif chez les enfants sont bien décrits dans cet article. Vous apprendrez comment aider un enfant à faire face à une attaque et à l'éviter à l'avenir. Découvrez ici l’opinion du Dr Komarovsky sur la pression intracrânienne chez les nourrissons. Le tremblement des mains chez le nouveau-né est-il dangereux, à cause de ce qu'il apparaît et de la façon de le prévenir?

Effets possibles de la maladie sur les nouveau-nés

Le pronostic et les conséquences de l'ischémie dépendent entièrement du stade et de la gravité de l'ischémie. En outre, la pathologie existante et l'exactitude des méthodes de traitement et des méthodes de réadaptation revêtent une grande importance. Les conséquences graves ne sont pas exclues, le traitement doit donc être instauré rapidement. L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né peut provoquer l'apparition de:

  • maux de tête;
  • sommeil agité et irritabilité;
  • difficultés de communication et d'apprentissage;
  • retard mental;
  • dans les cas graves, l'épilepsie.

L'ischémie peut même être fatale. Vous pouvez éviter la mort si vous consultez immédiatement un médecin. Seul un médecin établira un diagnostic précis et recommandera le traitement approprié. La chose la plus importante - il est nécessaire de s’engager dans la prévention, en préservant la santé de l’enfant pendant de nombreuses années.

Prévention des maladies

Vous devez penser à votre santé dès la petite enfance. Après tout, la maladie est fatale. Pour éviter le développement de l'ischémie devrait être les étapes suivantes:

  • faire de l'exercice régulièrement;
  • marcher beaucoup en plein air;
  • mangez bien, essayez de vous conformer au régime;
  • arrêter de fumer et d’autres habitudes malsaines;
  • éviter le stress, attitude positive à la vie.

Ces règles sont très simples et leur application protégera toute personne des maladies dangereuses. En outre, une femme enceinte devrait consulter régulièrement un gynécologue, traiter toutes les maladies à temps, se soumettre à des échographies prévues, bien manger, faire de l'exercice en plein air et ne pas être nerveuse. En observant des règles simples, vous pouvez donner naissance à un bébé en bonne santé. La vidéo décrit l’une des principales causes de l’ischémie chez le nouveau-né - l’hypoxie foetale pendant la grossesse:

Dans le domaine de la neurologie périnatale, une pathologie telle que l’ischémie cérébrale chez le nouveau-né est considérée comme un problème grave. En médecine, on parle aussi d'ischémie cérébrale. Cela est dû au fait qu’avec les technologies modernes et les derniers développements dans ce domaine, il n’existe aucun moyen efficace de traiter cette maladie avec un troisième degré de gravité.

Il se caractérise par une hypoxie (apport insuffisant en oxygène) ou une anoxie (cessation complète de l'apport en oxygène) du cerveau. Pour éviter toute pathologie, les jeunes parents doivent connaître les facteurs pouvant déclencher cette maladie.

Causes de la maladie

Dans tous les cas, l’ischémie cérébrale chez l’enfant est une conséquence du manque d’oxygène. Les principales causes d'hypoxie peuvent être:

  • graves problèmes de santé de la mère lors de l'accouchement (maladies cardiovasculaires, broncho-pulmonaires, urinaires, infectieuses, endocriniennes);
  • accouchement moins de 18 ans ou plus de 35 ans;
  • non-respect par la femme pendant la grossesse, régime tabagique, alcoolisme;
  • pathologies de la grossesse: toxémie sévère immédiatement avant l'accouchement, manque d'eau, fertilité prolifique, pathologie du placenta et du cordon ombilical, prématurée (l'ischémie cérébrale est souvent diagnostiquée chez les prématurés) et l'accouchement tardif
  • Problème d'accouchement: enchevêtrement avec le cordon ombilical du fœtus, césarienne, utilisation de médicaments (stimulation, par exemple), traumatisme à la naissance, travail prolongé et difficile, début du travail, grand fœtus.

Le principal facteur de diagnostic de l’ischémie cérébrale est une altération grave de la circulation sanguine entre le placenta et l’utérus. Cela entraîne la nécrose de certaines parties du cerveau et une hypoxie. Les manifestations de la maladie peuvent être différentes dans chaque cas individuel, un diagnostic minutieux et détaillé est donc nécessaire.

Symptômes de l'ischémie cérébrale

Parmi les symptômes de l'ischémie cérébrale chez l'enfant, les plus importants et les plus courants sont:

  • hyperexcitabilité: le bébé frissonnera constamment, il y aura un tremblement des différentes parties du corps, un sommeil agité, des pleurs sans raison apparente;
  • Dépression du SNC: diminution du tonus musculaire, faible activité locomotrice, affaiblissement des réflexes de succion et de déglutition, asymétrie du visage, strabisme;
  • hydrocéphalie: augmentation de la taille de la tête, augmentation de la pression intracrânienne;
  • Comatose: état inconscient, la fonction de coordination du cerveau est absente;
  • convulsions.

Ainsi, l'ischémie cérébrale chez un enfant se manifeste déjà dans les premières heures de sa vie. À la maternité, ils supposent le plus souvent la présence d'un tel diagnostic chez le bébé, en particulier si la grossesse et l'accouchement sont accompagnés d'une pathologie et d'une hypoxie du fœtus. Cependant, tous ces symptômes peuvent survenir chez le nouveau-né à des degrés divers.

Types: 1, 2, 3 degrés

En médecine, il existe trois degrés d'ischémie cérébrale chez l'enfant.

  • Premier degré

Le degré le plus facile, caractérisé par la dépression ou l’excitation de l’enfant au cours de la première semaine de vie. Le plus souvent, les signes disparaissent avec la réponse rapide et opportune des médecins sans conséquences graves pour un petit organisme.

  • Deuxième degré

Si le nouveau-né a des convulsions et que le reste des symptômes dure plus d'une semaine, le médecin diagnostiquera un degré modéré de la maladie. Comme le 1er degré, elle est curable avec une thérapie adéquate.

  • Troisième degré

Les tout-petits souffrant d'ischémie au 3ème degré sont placés en soins intensifs. Le plus souvent, cette forme de maladie conduit à une lésion pathologique difficile à traiter de tout le système nerveux central. Cela se manifeste dans l'ataxie, le retard du développement psychomoteur, les troubles de la vue et de l'audition, les crises convulsives focales.

Selon le degré d'ischémie chez les nouveau-nés, des mesures complètes de traitement sont effectuées.

Traitement de l'ischémie cérébrale chez les enfants

Dans la pédiatrie moderne, l'ischémie vasculaire cérébrale chez le nouveau-né est traitée avec succès grâce à un diagnostic opportun et à une maladie bénigne. La tâche principale de la thérapie est la restauration de la circulation sanguine, la réanimation opportune des zones endommagées du cerveau et le sauvetage du reste. Il y a peu de méthodes:

  • au début, seul le massage est prescrit, car le traitement d'un organisme de petite taille est stressant et comporte de multiples conséquences;
  • si le massage n’aide pas, en fonction des indicateurs, des médicaments sont déjà prescrits.

L'ischémie cérébrale chez le nouveau-né est une maladie grave qui ne peut être traitée qu'avec un traitement opportun et approprié. Les conséquences de la pathologie sont déterminées par sa gravité.

Les conséquences

Les conséquences de l'ischémie cérébrale chez les enfants dépendent de la gravité de la maladie, de la présence de comorbidités et de l'efficacité du traitement. Après un traitement intensif, une période de rééducation est nécessaire, sur laquelle les prévisions dépendront également. Parmi les effets les plus courants, notez:

  • maux de tête;
  • troubles du sommeil;
  • retard mental;
  • irritabilité constante;
  • l'épilepsie;
  • l'isolement;
  • difficultés d'apprentissage.

Le problème de l'ischémie chez les nouveau-nés dans la pédiatrie moderne est très pertinent. Dans certains cas, la maladie devient la cause du handicap et se traduit par une incapacité de l'enfant à s'adapter davantage à la société. Traitement complet de l'ischémie sévère, ses conséquences sont un processus long et complexe qui nécessite des efforts, de la patience et de l'attention des médecins ainsi que des parents.

Les progrès de la médecine, l'amélioration des méthodes d'observation des bébés et le niveau élevé de soins donnent de l'espoir à la vie et à la santé de nombreux enfants malades. Malgré cela, l’ischémie cérébrale et l’asphyxie sont l’une des principales causes de décès et d’invalidité chez les enfants plus jeunes.

Qu'est-ce que l'ischémie cérébrale?

L'ischémie cérébrale signifie littéralement un apport sanguin insuffisant au cerveau. Chez les nouveau-nés, seul le processus ischémique est rare: il se produit notamment avec des malformations cardiaques. Le terme "encéphalopathie hypoxique-ischémique" est beaucoup plus utilisé. Cela signifie que les cellules cérébrales sont endommagées par de faibles niveaux d'oxygène et un mauvais apport sanguin.

Les principales causes d'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

Hypoxie intra-utérine ou asphyxie pendant l'accouchement (arrêt complet de l'apport en oxygène)

  • insuffisance placentaire aiguë (voir hypoxie fœtale), décollement placentaire
  • travail prolongé
  • serrage du cordon ombilical pendant les contractions et les tentatives

Insuffisance respiratoire après la naissance

  • malformations cardiaques congénitales
  • insuffisance cardiaque
  • canal artériel ouvert
  • insuffisance respiratoire chez les bébés prématurés

Abaisser la tension artérielle après la naissance

  • la septicémie
  • saignements abondants (troubles de la coagulation, lésions du foie et autres causes)

Comment se développe l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né?

L'oxygène transporté par le sang dans toutes les cellules du corps est un facteur vital. Avec sa faible teneur commence la redistribution du sang dans les organes. Le cerveau et le cœur commencent à recevoir le maximum d'oxygène et de nutriments possible, alors que d'autres tissus et organes sont déficients. Si l'asphyxie persiste, ces capacités compensatoires ne sont pas suffisantes pour la vie des cellules nerveuses. Ils commencent à mourir un à un. Une encéphalopathie hypoxique-ischémique du nouveau-né se produit. Plus le tissu cérébral a été touché, plus le pronostic sera sombre pour le bébé. Dans certains cas, en raison d'une hypoxie, des hémorragies cérébrales peuvent survenir, ce qui augmente le risque d'évolution défavorable.

Facteurs de risque d'encéphalopathie hypoxique-ischémique

Côté de la mère

  • Maladies neurologiques dans l'épilepsie familiale et maternelle
  • Traitement d'infertilité
  • Maladies endocriniennes (p. Ex. Anomalies de la thyroïde)

Caractéristiques de la grossesse

  • Prééclampsie et éclampsie
  • Pathologie du placenta

Caractéristiques de l'accouchement

  • Saignements importants pendant la grossesse et au moment de l'accouchement
  • L'âge gestationnel au moment de l'accouchement est inférieur à 37 semaines ou supérieur à 42 semaines
  • Faible poids à la naissance
  • Manque de soins médicaux qualifiés
  • Livraison rapide (moins de 2 heures)
  • Fièvre au moment de l'accouchement (plus de 38 degrés)
  • C-section d'urgence

Tous les facteurs ci-dessus ne sont pas des garants de l'hypoxie du nouveau-né. Ils ne reflètent que le degré de santé du fœtus et le danger au moment de l'accouchement. Ainsi, par exemple, les saignements, la pathologie du placenta et le poids de l'enfant sont des facteurs interdépendants. Ils conduisent souvent à un travail prématuré et à une césarienne d'urgence (indications). La combinaison de ces moments augmente légèrement le risque de lésions cérébrales chez un bébé, mais seulement dans un faible pourcentage des cas.

  • Environ 70% des enfants atteints d'encéphalopathie présentaient déjà des troubles du développement et des facteurs de risque pendant la grossesse.
  • 25% des bébés ont également eu des problèmes lors de l'accouchement.
  • Et seul un petit nombre d'enfants atteints d'ischémie cérébrale a souffert après la naissance.

Degrés d'ischémie cérébrale

Facile

Moyenne

Lourd

  • légère augmentation du tonus musculaire
  • augmentation des réflexes tendineux profonds
  • manque d'appétit, larmoiement ou somnolence
  • la disparition des symptômes pendant les trois premiers jours

Chez les bébés prématurés, une légère ischémie peut se manifester non pas avec une augmentation, mais avec une réduction des réflexes et du tonus musculaire.

  • diminution du tonus musculaire
  • réflexes tendineux réduits
  • Réflexe flasque de Moro (étirement des bras lorsque la tête est rejetée en arrière), succion, saisie des réflexes (ou leur disparition complète)
  • apnée fréquente (pauses respiratoires)
  • les symptômes apparaissent le premier jour.

La récupération dans les deux premières semaines indique un pronostic favorable.

  • stupeur ou coma (jusqu'à l'absence de réponse à tous les stimuli)
  • respiration irrégulière, besoin de ventilation mécanique
  • réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux
  • manque de réflexes chez le nouveau-né (Moro, préhensile, succion)
  • strabisme, nystagmus, mouvements oculaires non coordonnés
  • anomalies du rythme cardiaque, pics de tension artérielle
  • crampes chez un enfant

Signes d'asphyxie prolongée et d'ischémie sévère du nouveau-né

  • Faible score (0-3) sur l'échelle Apgar après les 5 premières minutes de vie
  • Coma, manque de réflexes tendineux et de tonus musculaire
  • Violations des organes internes (reins, poumons, foie, coeur)

Le degré d'ischémie cérébrale est déterminé par le médecin après avoir examiné l'enfant. Ce chiffre doit figurer dans le certificat de sortie. Les données initiales sur l'état du bébé sont obtenues immédiatement après la naissance, à l'aide de l'échelle d'Apgar:

0 points

1 point

2 points

La condition du bébé est fixée 1 et 5 minutes après la naissance. Après 1 minute, le besoin de réanimation est déterminé par le nombre de points. Les scores sur 5 minutes reflètent dans une certaine mesure des lésions cérébrales hypoxiques (si c'était le cas).

Ischémie cérébrale chez les bébés prématurés et à terme

Les lésions cérébrales dues à l'asphyxie diffèrent chez les enfants nés à temps et chez les prématurés. Plus tôt l'enfant est né, plus le risque de leucomalacie périventriculaire (PVL) est grand. Ce terme désigne la nécrose de la substance blanche du cerveau située près des cavités spéciales (ventricules). À la place des cellules mortes, des kystes se forment. C'est la PVL qui est coupable dans la plupart des cas de paralysie cérébrale et de démence chez les enfants nés avant 31 semaines de gestation. Chez les bébés nés à terme, le cortex cérébral est plus souvent endommagé - matière grise. Les effets sur la santé dépendront de la taille et de l’emplacement des neurones endommagés. Si l'asphyxie était grave et aiguë, le tronc cérébral, responsable de la respiration et du rythme cardiaque, peut être endommagé. C'est une menace directe pour la vie du bébé.

Conséquences de la privation d'oxygène du cerveau

  • L'ischémie cérébrale sévère dans 25 à 50% des cas s'achève par le décès d'un enfant dans les premiers jours de la vie ou un peu plus tard par une pneumonie et d'autres infections. Parmi les enfants survivants, 80% ont des effets à long terme graves (démence, paralysie cérébrale, autisme), 10% souffrent de complications modérées et 10% n'ont pas d'effets prononcés de l'asphyxie.
  • L'ischémie cérébrale 2 (modérée) chez 30 à 50% des enfants survivants entraîne des effets graves à long terme et chez 10 à 20% des complications modérées (voir Augmentation de la pression intracrânienne, régurgitations fréquentes du nouveau-né).
  • Une ischémie cérébrale bénigne chez le nouveau-né se termine presque toujours en toute sécurité, sans conséquence significative pour l'enfant (voir hyperactivité chez l'enfant, hypotrophie chez l'enfant).

Diagnostics

L'ischémie cérébrale se manifeste habituellement dans les premiers jours après la naissance. L'encéphalopathie bénigne disparaît assez rapidement et, dans les cas graves, il peut y avoir un faux «intervalle lumineux», plusieurs heures ou plusieurs jours d'amélioration, suivi d'une nette détérioration. Par conséquent, un examen complet est nécessaire pour poser un diagnostic.

Inspection de bébé

L'examen comprend un score d'Apgar, une vérification de tous les réflexes importants (succion, déglutition, préhension), une mesure de la masse corporelle et de la taille.

Des analyses

  • numération globulaire complète
  • niveau d'électrolyte dans le sang
  • évaluation de la coagulabilité du sang
  • quantité de gaz sanguins (oxygène, dioxyde de carbone)

IRM du cerveau

Dans les cas d’ischémie cérébrale modérée ou grave, l’imagerie par résonance magnétique est souvent utilisée pour étudier ses structures. Avec une légère ischémie qui survient pendant la journée, le recours à une IRM est rarement nécessaire.

Échographie cérébrale

Malgré la croyance populaire, l’échographie n’est pas un moyen précis de déterminer l’encéphalopathie hypoxique. Avec elle, vous pouvez parfois remarquer des signes d’œdème cérébral et d’hémorragie. Mais le plus souvent, cette méthode de recherche donne un résultat faussement positif. Par conséquent, l'échographie est utilisée pour le diagnostic principal, avec la nécessité d'un examen supplémentaire.

EEG (électroencéphalographie)

Cette étude est indispensable chez les enfants atteints d’ischémie cérébrale sévère. Grâce à lui, vous pouvez identifier les crises cachées, évaluer le degré de lésion cérébrale et la sécurité de son activité, afin de trouver le traitement anticonvulsivant approprié.

Traitement de l'ischémie cérébrale

Il n'existe aucun traitement spécifique capable de réparer l'ischémie cérébrale endommagée. Il n’existe pas de pilules, de compte-gouttes ou de physiothérapie pouvant remplacer les points morts par des points viables. Mais il existe des méthodes pour prévenir davantage d'hypoxie et aider l'enfant à se réadapter.

Méthodes dans la période aiguë de l'ischémie

Étant donné que l'ischémie de degré modéré et sévère apparaît généralement immédiatement et de manière éclatante, on peut alors donner une évaluation préliminaire de l'ampleur de Apgar. Si, au cours des deux premières minutes de vie, le bébé n'a pas commencé à respirer seul ou à l'aide d'un masque à oxygène, commencez par prendre des mesures de réanimation:

  • Intubation et ventilation mécanique

Dans le cas de blessures mineures, la plupart des enfants peuvent subir une respiration spontanée 2 à 3 minutes après l'intubation. Ces bébés sont transmis à la mère et sont sous surveillance médicale étroite. Si une réanimation plus longue est nécessaire, l'enfant est transféré à l'unité de soins intensifs, où il fait l'objet d'une surveillance active en ce qui concerne les voies respiratoires, la circulation sanguine, les niveaux de gaz dans le sang, l'hémoglobine et le glucose.

Les anticonvulsivants (phénobarbital, phénytoïne et autres), à une posologie bien choisie, soulagent les convulsions et soulagent l'enfant de lésions cérébrales supplémentaires.

  • Maintenir l'activité cardiaque

Comme le coeur souffre avec le cerveau pendant l'hypoxie, il est parfois nécessaire de soutenir son travail. Des médicaments tels que la dopamine et la dobutamine maintiennent un rythme cardiaque adéquat.

Ces dernières années, des études ont été menées sur l’abaissement de la température de 3 à 4 degrés sous la normale. Il est prouvé qu'une telle hypothermie est capable de sauver les cellules du cerveau, empêchant ainsi la propagation de la nécrose. Dans le traitement standard de l'encéphalopathie, il a été introduit en 2010. La règle principale de l'hypothermie est le contrôle des spécialistes et le réchauffement progressif. Ainsi, à ce jour, aucun médicament ne peut guérir les lésions cérébrales hypoxiques. Vous pouvez uniquement les suspendre et fournir à l'enfant le support de toutes les fonctions importantes jusqu'à la récupération.

Traitement des effets de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

L'encéphalopathie modérée et grave se termine souvent par des modifications persistantes du cerveau. Ils peuvent apparaître légèrement (trouble déficitaire de l'attention, par exemple) ou conduire à un handicap (paralysie cérébrale, retard mental). Pour tout résultat d'encéphalopathie, l'ensemble des médicaments pour le traitement est très limité:

  • Avec des crises persistantes, un traitement anticonvulsivant est effectué.
  • Dans les cas d'infirmité motrice cérébrale sévère avec spasticité des bras ou des jambes, des relaxants musculaires sont utilisés.

Sur cette liste de pilules se termine. L'exercice régulier est le seul moyen d'influencer le développement d'un enfant avec les conséquences d'une ischémie sévère.

  • Lorsque la paralysie cérébrale nécessite un massage spécial, il est préférable de faire confiance à des spécialistes. Au moins dans les premiers stades.
  • Pour les enfants plus âgés ont besoin de thérapie physique
  • Outils spéciaux pour la correction des postures incorrectes. Lorsque les membres atteints de spasticité, le bébé adopte souvent une position inadéquate, ce qui aggrave à l'avenir le pronostic. Longues, rouleaux, poussettes, chaises spéciales assurent une position physiologique du corps dans l'espace.
  • Cours avec orthophoniste et exercices à la maison pour le développement de la parole, de l'attention, de la persévérance
  • La communication avec les enfants, les adultes et la faune environnante est une étape importante de la réadaptation des enfants après une ischémie cérébrale.

Surdiagnostic et traitement inefficace de l'encéphalopathie ischémique

La neurologie pédiatrique est l’un des rares domaines de la médecine domestique dans lequel la plupart des médecins ne suivent pas les dernières recommandations en matière de diagnostic et de traitement du DEA. Et si, dans notre pays, les nouveau-nés atteints de lésions cérébrales sont très bien nourris au sein, les «effets des DEA» sont traités de manière incorrecte et déraisonnable.

  • Les nouveau-nés et les enfants âgés de 3 à 6 mois ont des caractéristiques confondues avec une encéphalopathie. Par exemple, saccades, augmentation du tonus musculaire, symptôme de Gref - tout cela est la norme pour les enfants de moins de six mois. La plupart des pédiatres et neurologues ne le savent malheureusement pas.
  • L'inspection d'un bébé apeuré ou somnolent est une autre cause de surdiagnostic d'ischémie cérébrale. Dans de tels cas, il peut être trop agité ou léthargique.
  • La conséquence du surdiagnostic est généralement la nomination de médicaments inutiles. De tels médicaments n’aident pas les enfants avec les effets réels de l’hypoxie et ne sont même pas nécessaires pour les bébés en bonne santé.

Liste courte inutile médicaments:

  • Préparations vasculaires (cavinton, cinnarizine, etc.) voir préparations pour améliorer la circulation cérébrale
  • Actovegin, Cerebrolysin, Cortexin
  • Nootropiques: Phenibut, Piracetam, Pantogam, Picamilon
  • Tous les médicaments homéopathiques (voir effet placebo)
  • Remèdes à base de plantes (Agripaume, Valériane), voir sédatifs pour enfants.

Tous les remèdes ci-dessus n'ont pas prouvé leur efficacité et leur innocuité. Au mieux, ils ne vont pas aider, au pire, ils vont provoquer divers effets secondaires.

Prévention de l'ischémie cérébrale chez le nouveau-né

  • Une planification soigneuse de la grossesse
  • Réussir toutes les études nécessaires (échographie, tests sanguins et urinaires) pendant la grossesse
  • Si nécessaire, prendre des suppléments de fer
  • Dépistage des infections avant et pendant la grossesse
  • Refus de mauvaises habitudes
  • Avec une grossesse compliquée - hospitalisation rapide

Foire Aux Questions

Un fils de 1 mois a subi une échographie cérébrale planifiée. En conclusion, il était écrit: «Les effets de l’encéphalopathie périnatale, la période de récupération. Signes d'une augmentation de la pression intracrânienne. " Le neurologue a diagnostiqué la menace de paralysie cérébrale (car il y a un petit tremblement du menton), nommé Pantogam. Quelle est la gravité de ce diagnostic?

Compte tenu de la seule plainte de tremblement du menton, le développement de votre fils n’est probablement pas une source de préoccupation. Une encéphalopathie sévère est généralement déjà visible à la maternité. L'échographie cérébrale sans symptômes de renforcement ne peut pas être la base du diagnostic. Pantogam - un médicament inefficace et dangereux. Massage avec les mains de ma mère et la promotion de toute activité physique est tout ce dont un enfant en bonne santé a besoin.

Le diagnostic «Effets résiduels de l'encéphalopathie périnatale» est-il une raison de refuser la vaccination?

Un tel diagnostic est incorrect car il ne reflète pas l'état de l'enfant. Mais même si une ischémie cérébrale était effectivement observée après la naissance, ceci n’est pas une contre-indication à la vaccination. De plus, les enfants présentant une conséquence grave d'ischémie, telle que l'infirmité motrice cérébrale, doivent être vaccinés.

Quelle est la gravité des conséquences de l'ischémie cérébrale de grade 1 dont les symptômes ont disparu trois jours après la naissance?

Les enfants présentant un premier degré (léger) d'ischémie cérébrale se rétablissent généralement rapidement, sans être différents de leurs pairs. Avec pronostic modéré et grave peut être différent.

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