Signes et méthodes de diagnostic de l'anévrisme aortique

Lorsque les parois des organes humains s'affaiblissent, en particulier pour les muscles cardiaques, un anévrisme de l'aorte se produit. Il se manifeste par une douleur dans la zone touchée et par un certain nombre d'autres phénomènes désagréables. Toux et essoufflement observés, gonflement. Dès que ces symptômes apparaissent, un diagnostic immédiat et un traitement ultérieur sont nécessaires. Pour éliminer le problème plus souvent, une des opérations possibles est effectuée. Les médicaments ne peuvent pas traiter complètement la pathologie, ils ne sont donc utilisés que comme mesure préventive.

Différents types de pathologie

La pathologie aortique est fréquente chez les personnes âgées. Les femmes sont extrêmement rares, ce qui ne peut pas être dit d'une forte moitié de l'humanité. La pathologie peut se développer pendant très longtemps, pendant des années. Le patient nécessite des soins réguliers, une surveillance médicale. Le style de vie joue une grande importance.

La pathologie aortique peut être classée par étiologie, forme, segments et structure de paroi. Sur cette base, il est divisé en sous-espèces, chacune ayant ses propres caractéristiques, manifestations. Les segments distinguent l'anévrisme:

• arcades aortiques;
• sinus valva;
• département ascendant;
• département en aval;
• aorte abdominale.

En outre, l’anévrisme est une combinaison, c’est-à-dire qu’il affecte plusieurs zones à la fois. Dans ce cas, vous avez besoin d'un traitement spécial, échelonné.

Les différences morphologiques de la maladie aortique la divisent en faux et vrai. Dans ce dernier cas, la coque s'amincit et fait saillie vers l'extérieur. Cela se produit avec l'athérosclérose, la syphilis et des maladies similaires. Dans les faux hématomes sont détectés. Apparaît après les effets du chirurgien ou suite à une blessure corporelle. Ceci est tout à fait possible à la suite d'une opération sur l'organe.

En forme, la pathologie aortique est subdivisée en sacculaire et en forme de fuseau. Dans le premier cas, il y a une saillie des murs vers l'extérieur, localement. Dans le second cas, la même chose se produit, mais sur tout le diamètre de l'aorte. En fonction de l'évolution de la maladie, il peut s'agir de:

• simple;
• compliqué;
• exfoliée.

Le plus grave est compliqué. Cela conduit souvent à la rupture du sac aortique. En conséquence, des saignements internes, des hématomes et une thromboembolie sont observés. En conséquence, la mort est évidente et presque instantanée en raison d'une perte de sang. S'il n'y a pas de personnel médical qualifié à proximité, il est impossible de faire face à ce problème aortique. Pour cette raison, le patient devrait toujours être sous surveillance médicale.

Qu'est-ce qui cause le développement de la maladie?

Quelle que soit la forme, la pathologie aortique est acquise ou congénitale. L'anévrisme congénital de l'aorte se forme lors de maladies plus souvent transmises au niveau génétique par des proches. Ceux-ci comprennent la dysplasie fibreuse, le déficit héréditaire en élastine et d'autres syndromes. Si la maladie est acquise, l'arthrite, les infections ou les champignons peuvent être des causes. Mais la pathologie peut également survenir sans processus inflammatoire, par exemple à la suite d'athérosclérose, de défauts prothétiques et de sutures.

Causes mécaniques fréquentes. Dans ce cas, des dommages aux organes externes et internes sont impliqués. Cela est dû à une opération chirurgicale effectuée de manière incorrecte sur l’organe ou après.

Les facteurs de causalité connus qui soulèvent des risques sont les suivants:

Plus souvent, la pathologie est mise au jour chez les représentants du sexe fort. L'anévrisme de la crosse aortique et de ses autres sites se manifeste souvent par des défauts dans les matériaux de suture et les greffes. En termes simples, après diverses opérations. Les effets post-traumatiques actuels ne sont pas rares. Après une blessure, la pathologie n'apparaît pas immédiatement: elle peut durer d'un mois à plusieurs années. Il existe des données sur des cas où la maladie aortique s'est manifestée après 20 ans.

L'hypertension affaiblit le ton du corps, ce qui crée un sac anévrismal. Cela arrive surtout après 60 ans. L'augmentation de la pression artérielle ne fait qu'augmenter le risque. Ceci est le résultat d'une hémorragie interne, qui a des conséquences tragiques. Pour éviter cela, vous devez connaître les symptômes de l'anévrisme.

Symptômes de pathologie

Tout signe d’anévrisme aortique dépend de sa luxation, de sa longueur, de sa taille et d’autres facteurs. Dans certains cas, il ne montre pas de signes évidents. Il est découvert par hasard lors d'inspections de routine. S'il y a des symptômes, le symptôme principal est toujours le même - la douleur résultant de l'étirement de la membrane aortique.

Avec une maladie abdominale, vous pouvez observer les signes suivants:

1. Sensations de douleur.
2. Inconfort dans l'abdomen.
3. Lourdeur
4. Burp.
5. Sensation d'estomac plein.

Lorsqu'un anévrisme croissant apparaît:

1. Douleur cardiaque
2. Essoufflement.
3. Tachycardie.
4. Vertiges.

Si la pathologie de l'aorte atteint une taille importante, elle peut provoquer des maux de tête, un gonflement de la poitrine et du visage. Cela se produit en raison de la pression de l'aorte en expansion sur le tissu adjacent. Dans ce cas, une assistance médicale immédiate est requise, comme dans tous les autres cas.

Avec les irritations de l'aorte descendante du cœur, la douleur se manifeste dans l'omoplate et le bras, du côté gauche. Souvent, la douleur est donnée dans d'autres zones du corps. Une ischémie médullaire et une paraplégie sont probables.

Avec la défaite de la crosse aortique, on observe une compression de l'œsophage, ainsi que:

• dysphonie;
• la bradycardie;
• toux sèche;
• baver;
• essoufflement.

Plus la pathologie de l'aorte devient, plus elle serre les structures anatomiques adjacentes - le plexus nerveux, les tissus. En même temps, on observe souvent des douleurs derrière la poitrine, des pulsations, des sensations douloureuses aux épaules, au cou et au dos. Le syndrome de Horner apparaît alors que les pupilles sont contractées. C’est pour ces symptômes que vous pouvez rapidement identifier la pathologie par vous-même.

Comment diagnostique-t-on l'anévrisme aortique?

Un certain nombre de mesures diagnostiques sont utilisées pour détecter les anévrismes aortiques. La radiographie, la tomographie et l'échographie sont effectuées. Des souffles systoliques dans l'aorte sont détectés. Cependant, le diagnostic commence par la palpation. Quand il révèle un gonflement pulsatoire, indiquant la présence d'un anévrisme. Examen externe - la base du diagnostic. En plus de la pulsation, il aide à déterminer la saillie du sac aortique. L'anamnèse est faite pour identifier les maladies ou les blessures secondaires. Cela aidera à confirmer ou à nier la présence d'une pathologie.

Après une étude manuelle, un instrument est nécessairement effectué. Cela commence par des études radiographiques. Les diagnostics comprennent une radiographie abdominale de la cavité abdominale, une fluoroscopie, une radiographie de l'estomac, de l'œsophage et du thorax. Bien détermine l'écart de l'ECG, peut être attribué et USDG. Le scanner de l'aorte abdominale ou thoracique détermine une éventuelle expansion des artères, des caillots sanguins, des hématomes.

En conclusion, une aortographie est réalisée pour déterminer la localisation de la pathologie, sa longueur et sa taille. Seules de telles actions de diagnostic complexes permettent d'établir un diagnostic précis et de développer un traitement approprié. Après cela, vous pouvez commencer la mise en œuvre des procédures thérapeutiques.

Dépannage

Lorsque l'anévrisme aortique est confirmé, il doit être éliminé. Si la pathologie ne présente pas de symptômes visibles, une observation médicale suffisamment dynamique. Dans ce cas, les recherches régulières aux rayons X jouent un rôle important. Bien entendu, parallèlement, des procédures sont mises en œuvre pour prévenir les complications en utilisant différentes méthodes de traitement. Les drogues jouent ici un rôle important.

Si l'anévrisme atteint une taille importante, nous ne pouvons pas nous passer de la chirurgie. Si la pathologie progresse de manière intensive, un traitement chirurgical est également nécessaire. Des mesures d'urgence sont nécessaires aux pauses. Dans toutes ces situations, la mesure principale peut être considérée comme une excision du site du système vasculaire. Il est possible de remplacer la prothèse ou de coudre la zone défectueuse. En général, vous pouvez utiliser deux techniques - chirurgicale et médicinale. Mais tout commence avec la thérapie, c’est-à-dire qu’une prophylaxie conservatrice est produite.

Méthodes conservatrices

Avec des anévrismes isolés, cette approche est pleinement justifiée si la lésion a un petit diamètre ou si aucun symptôme n'apparaît. Diverses préparations à base de plantes et pilules sont prescrites:

• les statines;
• médicaments antihypertenseurs;
• les bloqueurs adrénergiques.

Lors de la réalisation d'une telle récupération est importante observation dynamique. Dans le même temps, l'organe affecté est régulièrement étudié par un cardiologue. Nommé par MRI, CT, Echo KG.

Le principal objectif des médicaments utilisés dans le traitement conservateur est l’élimination des symptômes lorsqu’il est détecté. Réduire le risque, prévenir la croissance de la pathologie sont également des tâches importantes de la technique. De plus, c'est une sorte de prévention, et très efficace. Dans le même temps, il faut comprendre qu'aucun médicament n'est capable de se débarrasser complètement de la pathologie, mais seulement de l'éliminer et de le figer. Pour ne plus perturber l'anévrisme, des techniques radicales sont nécessaires.

Ce traitement de la racine d'un anévrisme doit être effectué sous le contrôle d'un professionnel expérimenté possédant une formation médicale. L'automédication ne donnera pas de résultats positifs, mais elle pourrait bien nuire. Par conséquent, il est extrêmement important de ne prendre que les médicaments prescrits par un médecin. Sinon, la mort est possible.

Techniques chirurgicales

Ce traitement est effectué lorsqu'un anévrisme de plus de 5 cm de diamètre est détecté en présence de syndrome de compression, de douleur, de séparation et d'autres complications, telles que la thrombose. Une telle technologie est en résection. Avec son aide, l'anévrisme est disséqué. Le défaut aortique est éliminé en remplaçant la zone touchée par un site de transplantation. Cette méthode est la plus courante. Bien sûr, une telle opération est très compliquée, mais elle garantit presque toujours l'élimination complète de la pathologie.

Cette procédure est effectuée uniquement après le lancement du flux sanguin artificiel. Il est à noter qu'une telle opération est parfois fatale. Par conséquent, la sélection de la clinique et du personnel médical pour sa conduite doit être abordée avec une attention particulière. Mais bien sûr, ce n'est pas la seule méthode. Également utilisé des prothèses fermées. Dans cette situation, une endoprothèse est utilisée. Il est poussé dans la lumière de l'aorte, où il est fixé au-dessus ou au-dessus du sac de l'anévrisme.

Il y a des cas où effectuer l'une des opérations décrites ci-dessus est inacceptable. Ceux-ci incluent l'identification des contre-indications complètes. Lorsque cela est fait, l'artère touchée est enveloppée dans un tissu synthétique. Une telle intervention palliative n'est pertinente que lorsqu'il existe une menace de rupture. Dans d’autres cas, l’état stable du patient est coordonné par des médicaments réguliers.

Mesures préventives

Plus tôt vous prenez soin de votre santé, plus il est probable que vous éviterez de graves problèmes de santé. Tout d’abord, cela signifie un changement de mode de vie, c’est-à-dire:

1. Se débarrasser des mauvaises habitudes.
2. Bonne nutrition.
3. Examens réguliers et réguliers par un médecin.

La surcharge physique et les situations stressantes doivent être évitées.

Complications probables

Si, lorsqu’une maladie aortique est détectée ou si une pathologie est suspectée, un traitement grave n’est pas appliqué, le décès est inévitable. Cela se produit à cause d'un certain nombre de conséquences. Avec cette pathologie, la rupture d'un anévrisme aortique est extrêmement grave, entraînant de graves saignements. Chocs et effondrements possibles, insuffisance cardiaque. Lorsque les ruptures sont souvent transformées, il en résulte un décès. Ceux-ci incluent:

• tamponnement cardiaque;
• hémothorax;
• hémopéricarde.

Si des caillots sanguins se forment dans l'aorte, s'ils sont séparés, un occlusion aiguë, des doigts douloureux, une cyanose et une claudication intermittente sont possibles. C'est aussi un accident vasculaire cérébral possible.

Le plus souvent, il y a des défauts de l'aorte, une insuffisance cardiaque. De telles complications sont caractéristiques des pathologies de l'aorte ascendante. Surtout si leur origine est syphilitique. Le développement de la décompensation de l'activité cardiaque est tout à fait possible. Comme indiqué, le plus grave d'entre eux est une rupture avec un saignement. Le flux de liquide provenant des veines peut aller aux bronches, à la trachée, au sac cardiaque, à la cavité pleurale, à l'œsophage, même dans les gros vaisseaux thoraciques. Ainsi, la tamponnade cardiaque se produit plus souvent. Une perte de sang rapide provoque une mort rapide.

Une autre complication grave est le thrombus dans l'aorte. La thrombose subaiguë et aiguë se produit souvent dans l'aorte abdominale. Lorsqu'elles se chevauchent, les conséquences peuvent être terribles. Comme dans d'autres cas, cela mène toujours à une issue fatale. Seules les mesures prises en temps utile aideront. En conséquence, le patient devrait à ce moment être sous surveillance médicale. Avec toutes les mesures nécessaires, l'anévrisme ne posera pas de problèmes.

Comment déterminer l'anévrisme des vaisseaux cérébraux?

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une maladie dans laquelle le bon fonctionnement des vaisseaux est perturbé. De plus, si vous ne traitez pas l'anévrisme, la personne peut avoir de graves conséquences, notamment des hémorragies dans le tissu cérébral. Comment déterminer sa présence dans la phase initiale?

Les scientifiques ne peuvent toujours pas dire exactement ce qui provoque exactement le fait que les parois des vaisseaux sanguins perdent leur élasticité et produisent des défauts. Mais il existe plusieurs conditions préalables qui affectent le bon fonctionnement des artères.
En raison de ces facteurs, un anévrisme des vaisseaux cérébraux peut commencer à se développer chez une personne:

• Manque de collagène 3 types. Cette raison fait référence à des pathologies génétiques et est héritée. En outre, une personne présente une maladie rénale polykystique, une hypoplasie de l'artère rénale, une coarctation aortique.
  
• Une histoire de dommages vasculaires.
  
• Traumatisme cérébral.
  
• La présence et le développement de diverses tumeurs et néoplasmes.
  
• Rayonnement et rayonnement.
  
• Athérosclérose des vaisseaux.
  

Habituellement, les anévrismes commencent à se développer sur le site de ramification artérielle. Il y a les parois les plus faibles des vaisseaux sanguins. Le sang y circule sous une certaine pression et dans les endroits faibles, il fait défaut et des défauts apparaissent.

Pathologie des artères cérébrales - anévrisme, ses signes et son diagnostic

Anévrisme - ce terme désigne un changement pathologique des vaisseaux cérébraux pouvant entraîner une mort subite. Le signe principal d’un anévrisme cérébral est l’amincissement de la paroi artérielle et la formation d’une saillie qui peut à tout moment entraîner un saignement important. Cette pathologie est relativement rare.

Classification de la pathologie

Les anévrismes cérébraux peuvent être classés en fonction de différents signes. Par configuration:

• sacculaire - saillie arrondie de la paroi vasculaire dans une direction;
• en forme de fuseau - saillie comme si elle entourait l'artère, ressemblant à un fuseau.

• microweaving - le diamètre de l'anévrisme ne dépasse pas 2 mm;
• petite saillie - le diamètre de l'anévrisme de 2 à 6 mm;
• tailles moyennes - de 6 à 15 mm;
• grand anévrisme - son diamètre est de 15 à 25 mm;
• anévrisme géant - plus de 25 mm.

• surface - située sur la surface convexitale du cerveau;
• profonde - est localisée dans la substance du cerveau.

• congénitale - en violation des processus de pose d'organes;
• acquis - se développe en raison de certaines maladies.

Selon le mécanisme d'occurrence:

• vrai anévrisme;
• faux anévrisme;
• anévrisme exfoliant.

Véritable anévrisme - le résultat de la saillie du mur de l'artère, il est comme son rejeton. Faux anévrisme - une origine différente, est apparue comme une tumeur, située près de l'artère et communiquant avec elle. Anévrisme exfoliant - la divergence des couches de la paroi vasculaire et l'accumulation dans cet approfondissement du sang. Sous la pression du sang, la taille de la récréation augmente.

Facteurs contribuant à la survenue d'une pathologie vasculaire

Les symptômes d'un anévrisme cérébral peuvent se manifester chez les personnes à risque:

• l'hérédité;
• développement anormal des artères cérébrales;
• mauvaise localisation des artères cérébrales;
• pathologie du tissu conjonctif;
• circulation sanguine turbulente dans les artères cérébrales;
• plaques athérosclérotiques et leur calcification;
• états thromboemboliques;
• hypertension artérielle;
• lésions cérébrales traumatiques et infectieuses;
• états de stress excessifs et prolongés;
• processus tumoral dans le cerveau.

Le tableau clinique de l'état pathologique

Comment identifier un anévrisme cérébral? C'est relativement difficile, mais possible. L'anévrisme cérébral est dangereux car il ne peut pas se manifester complètement pendant longtemps. Le plus souvent, la pathologie n'est détectée que lorsqu'il y a déjà un saignement abondant résultant d'un défaut de la paroi vasculaire.

Cependant, certains patients présentent encore des symptômes:

• douleur récurrente dans la partie faciale du crâne;
• violation de la sensibilité de la peau du visage;
• déficience visuelle sous forme de diplopie (fracture), vole devant les yeux;
• dilatation ou constriction des pupilles.

Un anévrisme cérébral se manifeste par des symptômes tels que:

• maux de tête graves et vertiges;
• faiblesse et malaise;
• sensation de chaleur, transpiration;
• troubles psychologiques;
• changements dans les organes des sens - altération de la vision, de l'audition, de l'odorat;
• vomissements;
• changement de parole et de comportement;
• violation de conscience de gravité variable.

Méthodes de diagnostic

Pour détecter un anévrisme, vous devez utiliser des techniques de visualisation. Ils seuls aideront à déterminer la présence d’une pathologie vasculaire, sa localisation et sa gravité.

Le diagnostic opportun d'un anévrisme cérébral vous permet de commencer le traitement à temps et d'éviter des conséquences graves. Les médecins prescrivent les méthodes de diagnostic suivantes aux patients:

1. Étude angiographique. La méthode la plus informative pour identifier tous les signes de la maladie et déterminer la méthode de traitement;
2. Tomodensitométrie - vous permet de déterminer l’ampleur et la localisation d’une hémorragie;
3. L’étude de la peste porcine classique - comme méthode de diagnostic supplémentaire en l’absence de possibilité de scanner. Vous permet de déterminer la présence d'une hémorragie.

Comment guérir une personne avec un anévrisme

Après l'anévrisme cérébral détecté, les tactiques de traitement sont choisies. Si une intervention chirurgicale est indiquée chez le patient, le médecin tient compte des risques, des complications, de la santé, de l'âge et d'autres facteurs.

C'est important! Dans le cas d'un anévrisme cérébral, le seul traitement est la chirurgie.

Méthodes de traitement chirurgical:

• coupure du navire modifié;
• embolisation par ballonnet du navire;
• manœuvres

L'anévrisme cérébral est une maladie grave et dangereuse. En raison de son évolution latente, il peut entraîner un AVC hémorragique et la mort subite. Pour éviter une issue fatale, un diagnostic opportun est nécessaire. Bien que la rupture du vaisseau ne se produise pas dans tous les cas, les patients sont sous surveillance constante.

Anévrisme vasculaire cérébral - bombe à retardement

Dans notre enfance, nous avons souvent joué à des jeux de guerre. Je me souviens comment ils ont fabriqué une "bombe" - ils ont versé de l'eau dans un sac en plastique, l'ont attachée et jetée dans le "camp ennemi". Au contact de quelque chose, le sac a éclaté et l'eau a volé dans toutes les directions...

C'est à peu près l'effet d'un anévrisme cérébral - une bombe à retardement. Elle, comme ce paquet rempli d'eau, seules les conséquences sont beaucoup plus tristes. Les parois des vaisseaux sanguins ou du cœur deviennent plus minces et bombés, et le sac qui en résulte est rempli de sang. La bosse appuie sur les terminaisons nerveuses ou sur le tissu cérébral environnant, ce qui provoque une douleur sourde. Mais un grand danger est la rupture de l'anévrisme. Tout mouvement maladroit peut activer cette bombe à retardement et causer la mort. Des personnalités telles que Charles de Gaulle, Albert Einstein, Andrei Mironov et Yevgeny Belousov sont décédées des suites d'un anévrisme.

Pourquoi cette maladie survient-elle et comment la combattre?

La maladie lève le drapeau rouge

La cause d'un anévrisme cérébral peut être une anomalie congénitale des vaisseaux sanguins, du tissu conjonctif ou des troubles circulatoires, tels que, par exemple, un plexus pathologique des veines et des artères du cerveau, affectant la circulation sanguine dans le corps. La maladie peut se développer à la suite de blessures déjà contractées et même de contusions, d’hypertension, d’athérosclérose, du tabagisme et de l’abus de drogues. Certains scientifiques suggèrent que les contraceptifs hormonaux pourraient également être à l'origine de la maladie.

Il est assez difficile de diagnostiquer un anévrisme - les symptômes peuvent ne pas apparaître tout au long de la vie. Dans de rares cas, il existe de graves maux de tête dans la région fronto-orbitale.

Une forte augmentation de la pression artérielle, un exercice physique intense et le stress peuvent provoquer la rupture d'un anévrisme. Le plus souvent, cela se produit spontanément. Avec une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, il se produit un mal de tête soudain et très grave, une immunité légère, des nausées, des vomissements, une perte de conscience. En cas d'hémorragie cérébrale, un hématome se forme et entraîne une détérioration de la vision, un strabisme, une immobilité des yeux, un trouble du langage, une parole inarticulée, une immunité vis-à-vis de la parole, des convulsions, une perte de conscience totale ou partielle.

On distingue "l'ennemi": formes d'anévrisme cérébral

Sur le plan anatomique, la maladie est divisée en sacculaire (la paroi de l’artère s’étire dans un sac) et en forme de fuseau (dans une partie limitée de la paroi du vaisseau, une expansion en forme de fuseau).

La localisation de l'anévrisme cérébral du cerveau peut être superficielle - sur la surface convexe du cerveau, et profondément - située directement dans la substance du cerveau.

L'anévrisme peut atteindre 60 mm de diamètre.

Comment diagnostiquer un anévrisme cérébral à un stade précoce?

Les plaintes de maux de tête, de troubles de la vision et du langage, l’immunité à la parole du patient, une paralysie partielle sont des signes évidents du développement d’un anévrisme. Dans de tels cas, une imagerie cérébrale par résonance magnétique ou calculée peut être réalisée avec un programme vasculaire qui permet d’examiner la structure du cerveau et d’identifier l’anévrisme des vaisseaux cérébraux à un stade précoce.

En outre, pour le diagnostic de la maladie, une substance spéciale est injectée au patient, ce qui peut être vu sur les images radiographiques.

Consultation obligatoire du thérapeute.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Malheureusement, il est impossible de prévenir la maladie, mais si vous surveillez la pression artérielle et les taux de cholestérol dans le sang, excluez l’utilisation de stupéfiants, de tabac et d’aliments gras, le risque de contracter la maladie est nettement réduit.

Le traitement de l'anévrisme est purement individuel et dépend de son type, de sa taille et de son emplacement. La probabilité de rupture et l'âge d'une personne peuvent également avoir un impact important.

Le retrait de l'anévrisme cérébral se produit chirurgicalement - en coupant un anévrisme, une occlusion ou une embolisation endovasculaire. Cette dernière méthode est utilisée plus d’une fois dans la vie d’une personne.

Diagnostic d'anévrisme cérébral

Université médicale d'État Kuban (Université médicale d'État Kuban, Académie médicale d'État Kuban, Institut médical d'État Kuban)

Niveau d'études - Spécialiste

"Cardiologie", "Cours sur l'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire"

Institut de cardiologie. A.L. Myasnikova

"Cours sur le diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A.N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie russe de médecine de l'enseignement supérieur

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'Etat russe Roszdrav

Les saillies pathologiques des vaisseaux sanguins artériels sont difficiles à diagnostiquer. La raison en est les caractéristiques de l'évolution clinique de la maladie et ses symptômes. L'anévrisme vasculaire cérébral se produit de manière asymptomatique et est généralement détecté par hasard lorsqu'un patient se tourne vers un neurologue atteint d'une maladie complètement différente. Le diagnostic de l'anévrisme se déroule en plusieurs étapes: examen d'un neurologue, examen aux rayons X, angiographie par résonance magnétique et ponction lombaire. Le médecin ne peut juger de la présence de la maladie qu’au cours des deux dernières étapes de l’examen médical du patient.

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

L'anévrisme cérébral est une pathologie grave, dont le diagnostic opportun permet d'éviter des conséquences terribles: invalidité ou décès. L'anévrisme caractérise toute expansion de la lumière d'un et éventuellement de plusieurs vaisseaux situés près du tissu cérébral. La maladie est congénitale ou acquise. Dans le processus d'apparition de l'anévrisme endommage les vaisseaux sanguins, et le plus souvent - les artères. Par conséquent, le risque de rupture de leurs parois est très élevé et, par conséquent, une hémorragie intracrânienne peut survenir, entraînant des troubles neurologiques.

Diagnostic d'anévrisme cérébral

L’incidence des anévrismes cérébraux est difficile à évaluer. Tout cela parce que la maladie évolue sans manifestation de symptômes visibles. Selon les données cliniques et statistiques, la saillie de la paroi artérielle est présente chez 10 à 12 patients sur 100 000. La moitié des anévrismes identifiés à la suite des autopsies ne sont pas cassés. Par conséquent, les symptômes de la maladie n'apparaissent pas. Le diagnostic et le traitement d'un anévrisme aortique peuvent prévenir des conséquences graves: invalidité, décès. Dans la pratique médicale moderne, le traitement unique et le plus efficace contre l'anévrisme intracrânien est la chirurgie. L'expansion des parois des vaisseaux cérébraux est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes que chez les hommes. Alors, comment reconnaître un anévrisme et quelle méthode de pathologie est considérée comme la plus précise?

Le diagnostic de l'anévrisme cérébral est réalisé de manière exhaustive. Sa tâche consiste non seulement à déterminer la présence d'anévrisme, mais également à détecter la pathologie existante. Afin de diagnostiquer l’expansion pathologique des parois vasculaires, diverses méthodes de recherche sont utilisées, qui aident plus ou moins à déterminer la maladie:

• physique ou physique;
• imagerie médicale;
• électrocardiographie;
• électroencéphalographie;
• ponction lombaire;
• test sanguin.

Méthode de recherche physique

Se compose de toute une gamme d'activités. Le spécialiste procède à un examen général du patient, à savoir:

1. Palpation. Il consiste en un examen physique d'une personne: un neurologue appuie sur différentes parties du corps, recherche les zones où la douleur est la plus prononcée, examine les tumeurs existantes sur la peau. Avec l'anévrisme cérébral, la palpation donne peu d'informations sur la maladie, mais elle aide à identifier des problèmes supplémentaires.
2. Auscultation À l'aide de divers dispositifs médicaux (stéthoscope, phonendoscope, stetofonendoskop), le médecin écoute d'autres sons. Cette méthode est efficace pour identifier les bruits anormaux et les bourdonnements du cœur et des vaisseaux sanguins.
3. Mesure de la pression artérielle. Une méthode assez courante pour étudier tous les patients qui ont des problèmes de vaisseaux sanguins: formation de thrombus, plaques de cholestérol, perte d'élasticité de la paroi. Cette méthode détermine l'état général du corps pour le moment et vous permet d'identifier la cause de la formation d'un anévrisme cérébral. Par exemple, une pression artérielle basse indique une perte de sang interne importante ou des modifications pathologiques des parois vasculaires.
4. Examen neurologique. Le médecin examine l'état des réflexes musculaires et cutanés et surveille l'activité motrice du patient.

Imagerie médicale

Cette méthode d'étude du patient permet d'obtenir une image complète des organes internes d'une personne sans intervention chirurgicale. Les données obtenues complèteront l’image de la maladie et permettront d’établir le diagnostic du patient.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: symptômes, causes, diagnostic, traitement et pronostic

Dix minutes avant la fin de la représentation, Andrei Mironov a fait un pas en arrière pendant le monologue final de Figaro, a appuyé sa main sur le belvédère et a commencé à couler... Son ami et partenaire, Alexander Shirvindt, l'a saisi et l'a porté dans les coulisses en criant: "Rideau!". Andrei Mironov a été conduit dans un hôpital local où il est décédé deux jours plus tard sans avoir repris connaissance… Il est décédé des suites d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux.

En Israël, un anévrisme vasculaire cérébral peut diagnostiquer de manière fiable et guérir avec succès. Je le sais non seulement par la presse et les manuels médicaux.

Je suis un médecin de famille israélien. Plusieurs de mes patients israéliens ont été traités et ont complètement éliminé l'anévrisme.

Aujourd'hui, cette maladie est curable.

Contenu d'un article sur l'anévrisme cérébral

Qu'est-ce qu'un anévrisme cérébral?

L'anévrisme vasculaire cérébral (également appelé anévrisme intracrânien) est une petite formation sur le vaisseau sanguin cérébral qui grossit rapidement et se remplit de sang. La partie convexe de l'anévrisme peut exercer une pression sur le nerf ou sur le tissu cérébral environnant, mais la rupture de l'anévrisme représente un danger particulier, du fait que le sang pénètre dans le tissu cérébral environnant (on parle d'hémorragie).

Certains types d'anévrismes, en particulier ceux de très petite taille, ne provoquent pas d'hémorragie ni d'autres complications. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux peut survenir dans n'importe quelle région du cerveau, mais il est généralement situé au niveau du site de la branche des artères, entre la surface inférieure du cerveau et la base du crâne.

Quelles sont les causes de l'anévrisme cérébral?

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux peuvent être causés par des anomalies congénitales des parois des vaisseaux sanguins. Un anévrisme intracrânien survient également chez les personnes atteintes de certains troubles génétiques, tels que: maladies du tissu conjonctif, maladie rénale polykystique, certains troubles circulatoires, tels que les malformations congénitales artérioveineuses (plexus pathologiques des artères et des veines du cerveau qui gênent la circulation).

Les autres causes d'anévrisme cérébral comprennent les traumatismes ou blessures à la tête, l'hypertension artérielle, les infections, le gonflement, l'athérosclérose (maladie vasculaire accompagnée de dépôt de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins) et d'autres maladies du système vasculaire, ainsi que le tabagisme et l'usage de drogues. Certains chercheurs pensent que la prise de contraceptifs oraux peut augmenter le risque d'anévrisme.

L'anévrisme résultant d'une infection s'appelle un anévrisme infecté (mycotique). Les anévrismes associés au cancer sont souvent associés à des tumeurs primitives ou métastatiques de la tête et du cou. L’usage de stupéfiants, en particulier l’usage fréquent de cocaïne, peut endommager les vaisseaux sanguins et entraîner le développement d’un anévrisme cérébral.

Types d'anévrismes

Trois principaux types d'anévrismes cérébraux sont déterminés.

L'anévrisme bagulaire ressemble à un sac de sang arrondi, qui est attaché par le cou ou la base à l'artère ou à la branche des vaisseaux sanguins. Il s’agit de la forme la plus courante d’anévrisme cérébral (également appelé anévrisme «à baies», en raison de sa similitude externe avec la baie suspendue à la tige) qui se développe habituellement dans les artères de la base du cerveau. L'anévrysme bagulaire survient le plus souvent chez l'adulte.

Un anévrisme latéral ressemble à une tumeur sur l'une des parois d'un vaisseau sanguin et un anévrisme en forme de fuseau se forme suite à l'expansion de la paroi du vaisseau dans l'une de ses sections.

Les anévrismes sont également classés par taille. Les petits anévrismes font moins de 11 millimètres de diamètre, les anévrismes moyens de 11 à 25 millimètres et les anévrismes géants font plus de 25 mm de diamètre.

Qui est à risque?

Un anévrisme cérébral peut survenir à tout âge. Cette maladie est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants et légèrement plus chez les femmes que chez les hommes. Les personnes atteintes de certaines maladies héréditaires sont plus à risque.

Le risque de rupture et d'hémorragie dans le cerveau existe pour tous les types d'anévrismes cérébraux. Environ 10 ruptures d'anévrisme ont été signalées pour 100 000 habitants par an, soit environ 27 000 personnes par an aux États-Unis. L'anévrisme affecte le plus souvent les personnes âgées de 30 à 60 ans.

L'hypertension, l'abus d'alcool, la toxicomanie (en particulier la cocaïne) et le tabagisme peuvent également contribuer à la rupture des anévrismes. De plus, l'état et la taille de l'anévrisme ont également une incidence sur le risque de rupture.

Quel est le danger d'un anévrisme cérébral?

Une rupture d'anévrisme entraîne un saignement dans le cerveau, entraînant de graves complications, notamment un accident vasculaire cérébral hémorragique, des lésions du système nerveux ou la mort. Après la première pause, l'anévrisme peut éclater à nouveau avec des saignements répétés dans le cerveau et de nouveaux anévrismes peuvent également se développer.

Le plus souvent, une rupture entraîne une hémorragie sous-arachnoïdienne (hémorragie dans la cavité située entre l'os crânien et le cerveau). L'hydrocéphalie, qui se caractérise par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les ventricules cérébraux, est une conséquence dangereuse de l'hémorragie sous-arachnoïdienne qui, sous son influence, se dilate et exerce une pression sur le tissu cérébral.

Le vasospasme est une autre complication dans laquelle les vaisseaux sanguins se contractent, ce qui limite le flux sanguin vers les zones vitales du cerveau. Un manque d'approvisionnement en sang peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou des lésions tissulaires.

Anévrisme vasculaire cérébral: symptômes

Les anévrismes vasculaires cérébraux sont souvent asymptomatiques, tant qu’ils n’atteignent pas une taille importante ou en cas de rupture. En règle générale, un petit anévrisme qui ne change pas de taille ne présente aucun symptôme, alors que les grands anévrismes en croissance constante peuvent exercer une pression sur les tissus et les nerfs.

Les symptômes de l'anévrisme cérébral sont les suivants: douleur dans la région des yeux, engourdissement, faiblesse ou paralysie d'un côté du visage, pupilles dilatées et vision floue.

Lorsqu'un anévrisme cérébral se rompt, une personne peut ressentir un mal de tête soudain et très grave, une vision double, des nausées, des vomissements, une raideur de la nuque et une perte de conscience. Les gens décrivent généralement cette maladie comme «le pire mal de tête de leur vie», qui se caractérise généralement par la netteté et l'intensité. Dans certains cas, avant la rupture de l'anévrisme chez un patient, des maux de tête de «signal» ou d'avertissement apparaissent, qui durent plusieurs jours, voire plusieurs semaines avant l'attaque.

Les autres symptômes d'une rupture d'anévrisme cérébral incluent des nausées et des vomissements, accompagnés de graves maux de tête, de la paupière tombante, de la sensibilité à la lumière, de changements de l'état mental ou du niveau d'anxiété. Certains patients ont des convulsions. Il est également possible perte de conscience, et dans de rares cas - le coma.

Si vous souffrez de maux de tête aigus, en particulier en association avec les autres symptômes mentionnés ci-dessus, consultez immédiatement un médecin.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

En règle générale, l'anévrisme ne se manifeste pas avant la rupture. Parfois, il est trouvé au hasard lors de la conduite obsédante associée à d'autres maladies.

Certaines méthodes de diagnostic peuvent fournir des informations sur l'anévrisme et la méthode de traitement la plus appropriée. Ces examens sont généralement effectués après une hémorragie sous-arachnoïdienne afin de confirmer le diagnostic d'anévrisme des vaisseaux cérébraux.

L'angiographie est un examen radiologique des vaisseaux sanguins effectué à l'aide d'un produit de contraste. L'angiographie intracérébrale peut révéler le rétrécissement ou la destruction des artères ou des vaisseaux sanguins du cerveau, de la tête ou du cou, mais également identifier les modifications de l'artère ou de la veine, y compris le point faible, à savoir l'anévrisme.

Cette méthode est utilisée pour diagnostiquer les troubles de la circulation cérébrale et vous permet également de déterminer avec précision l'emplacement, la taille et la forme d'une tumeur cérébrale, d'un anévrisme ou d'un vaisseau rompu.

L'angiographie est réalisée dans des salles de radiographie spécialement équipées. Après l'introduction d'un anesthésique local, un cathéter flexible est inséré dans l'artère et transporté dans le vaisseau affecté. Une petite quantité de substance radio-opaque est libérée dans la circulation sanguine et se propage à travers les vaisseaux de la tête et du cou, après quoi plusieurs radiographies sont prises, avec lesquelles vous pouvez diagnostiquer un anévrisme ou d'autres troubles de la circulation.

La tomodensitométrie (TDM) de la tête est une méthode de diagnostic rapide, indolore et non invasive grâce à laquelle vous pouvez détecter la présence d’un anévrisme des vaisseaux cérébraux et, dans le cas d’un anévrisme rompu, il est possible de déterminer si une hémorragie cérébrale s’est produite à la suite d’une rupture. En règle générale, il s'agit de la toute première procédure de diagnostic prescrite par un médecin s'il suggère la possibilité d'une rupture. Les rayons X sont traités par ordinateur sous forme d'images bidimensionnelles de coupes transversales du cerveau et du crâne. Parfois, des agents de contraste sont injectés dans la circulation sanguine avant de réaliser un scanner. Ce processus, appelé angiographie en tomodensitométrie (CT angiography), fournit une image plus claire et plus détaillée des vaisseaux cérébraux. La tomodensitométrie est généralement réalisée en ambulatoire, dans des laboratoires spécialisés ou des cliniques.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM) utilise des ondes radio d'ordinateur et un puissant champ magnétique pour obtenir une image détaillée du cerveau et d'autres organes. L'angiographie par résonance magnétique (ARM) fournit une image encore plus détaillée des vaisseaux sanguins. Les images peuvent être considérées comme des images tridimensionnelles ou des coupes transversales bidimensionnelles du cerveau et des vaisseaux. Cette procédure non invasive et indolore peut montrer la taille et la forme d'un anévrisme non explosé, ainsi que déterminer la présence d'une hémorragie dans le cerveau.

En cas de suspicion d'anévrisme rompu, le médecin peut orienter le patient vers l'analyse du liquide céphalo-rachidien. Après l'application d'un anesthésique local à partir de l'espace sous-arachnoïdien entre la moelle épinière et les membranes environnantes, une petite quantité de liquide céphalo-rachidien (qui protège le cerveau et la moelle épinière) est extraite à l'aide d'une aiguille chirurgicale. Ce liquide est ensuite vérifié pour le saignement ou le saignement dans le cerveau. Chez les personnes suspectes d'hémorragie méningée, cette procédure est généralement effectuée à l'hôpital.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux: traitement

Pas tous les cas de rupture de l'anévrisme. Il est recommandé aux patients présentant des anévrismes de petite taille de surveiller en permanence la dynamique de la croissance de l’anévrysme et le développement de symptômes supplémentaires afin de commencer un traitement complexe et intensif dans le temps. Chaque cas d'anévrisme est unique. Le choix de la méthode optimale de traitement de l'anévrisme dépend du type, de la taille et de l'emplacement de l'anévrisme, de la probabilité de rupture, de l'âge de la personne, de son état de santé, des antécédents de la maladie, de son hérédité ainsi que du risque associé au traitement.

Il existe deux types de traitement chirurgical des anévrismes cérébraux: le clipping de l'anévrisme et l'occlusion. Ces opérations appartiennent à la catégorie des opérations les plus complexes et les plus risquées (peut endommager d'autres vaisseaux sanguins, un anévrisme répété peut se produire, il existe également un risque d'attaque postopératoire).

L'embolisation endovasculaire est une alternative à la chirurgie. Cette procédure est effectuée plus d’une fois dans la vie d’une personne.

Est-il possible de prévenir l'apparition d'un anévrisme cérébral?

À ce jour, la prévention de l'anévrisme n'existe pas. Les personnes chez qui on a diagnostiqué des anévrismes cérébraux devraient surveiller attentivement leur pression, ne pas fumer ni utiliser de la cocaïne ou d'autres drogues. Ces patients doivent également consulter leur médecin pour savoir s'ils doivent utiliser de l'aspirine ou d'autres anticoagulants. Les femmes doivent consulter sur l'utilisation des contraceptifs oraux.

Conséquences de l'anévrisme cérébral et du pronostic

Un anévrisme non explosé peut passer inaperçu tout au long de la vie. Il existe des cas où la rupture d'un anévrisme peut être fatale ou provoquer un AVC hémorragique, un vasospasme (principale cause d'invalidité ou de décès par rupture d'anévrisme), une hydrocéphalie, un coma ainsi que des lésions cérébrales temporaires ou irréversibles.

Le pronostic après la rupture d'un anévrisme dépend en grande partie de l'âge, de l'état de santé général de la personne, d'autres affections neurologiques associées, de la localisation de l'anévrisme, du degré de saignement (et de saignement), ainsi que du temps écoulé entre le moment de la rupture et la fourniture des soins médicaux. Les deux facteurs les plus importants sont le diagnostic précoce et le traitement.

Les patients traités pour un anévrisme non explosé nécessiteront moins de traitement de rééducation et récupérer plus rapidement que ceux ayant subi une rupture d'anévrisme. La guérison d'un traitement ou d'une rupture peut prendre de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

Les anévrismes des vaisseaux cérébraux sont des protrusions locales pathologiques des vaisseaux sanguins artériels du cerveau. Avec une évolution semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral imite la clinique d'une lésion de masse avec des lésions des nerfs optiques, trijumeaux et oculomoteurs. Au cours de l'apoplexie, l'anévrysme vasculaire cérébral se manifeste par des symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale, qui apparaissent soudainement à la suite de sa rupture. L'anévrysme des vaisseaux cérébraux est diagnostiqué sur la base de l'anamnèse, de l'examen neurologique, de la radiographie du crâne, de l'examen du liquide céphalo-rachidien, du scanner, de l'IRM et de la MPA cérébrale. S'il existe des signes d'anévrisme cérébral, il est soumis à un traitement chirurgical: occlusion endovasculaire ou coupure.

Anévrisme des vaisseaux cérébraux

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux est une conséquence des modifications de la structure de la paroi vasculaire, qui comporte normalement 3 couches: la couche interne - intima, la couche musculaire et la partie externe de l'adventice. Les changements dégénératifs, le sous-développement ou les dommages causés à une ou plusieurs couches de la paroi vasculaire entraînent un amincissement et une perte d'élasticité de la partie affectée de la paroi vasculaire. En conséquence, le renflement de la paroi vasculaire se produit dans un endroit affaibli sous la pression du flux sanguin. Ceci forme l'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Le plus souvent, l'anévrisme cérébral se situe à des endroits où les branches artérielles se ramifient, car la pression exercée sur la paroi vasculaire est la plus forte.

Selon certains rapports, l'anévrisme cérébral serait présent dans 5% de la population. Cependant, il est souvent asymptomatique. Une augmentation de la croissance anévrismale s'accompagne d'un amincissement de ses parois et peut entraîner la rupture de l'anévrisme et un accident vasculaire cérébral hémorragique. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a un cou, un corps et un dôme. Le col de l'anévrisme, comme la paroi du vaisseau, est caractérisé par une structure en trois couches. Le dôme consiste uniquement en intima et est le point le plus faible dans lequel l'anévrisme cérébral peut se rompre. Le plus souvent, l'écart est observé chez les patients âgés de 30 à 50 ans. Selon les statistiques, il s'agit d'un anévrisme cérébral rompu qui provoque jusqu'à 85% des hémorragies sous-arachnoïdiennes non traumatiques.

Causes de l'anévrisme cérébral

L'anévrisme congénital des vaisseaux cérébraux est une conséquence d'anomalies du développement entraînant une perturbation de la structure anatomique normale de leurs parois. Il est souvent associé à une autre pathologie congénitale: maladie polykystique des reins, coarctation aortique, dysplasie du tissu conjonctif, malformation du cerveau artérioveineux, etc.

Un anévrisme vasculaire cérébral acquis peut se développer à la suite de modifications de la paroi vasculaire après une lésion cérébrale traumatique, en présence d'une maladie hypertensive, de l'athérosclérose et de l'hyalinose des vaisseaux sanguins. Dans certains cas, il peut être causé par des embolies infectieuses dans les artères cérébrales. Un tel anévrisme des vaisseaux cérébraux en neurologie s'appelle mycose. Des facteurs hémodynamiques tels que l'irrégularité du flux sanguin et l'hypertension artérielle contribuent à la formation d'un anévrisme cérébral.

Classification de l'anévrisme cérébral

Selon sa forme, l'anévrisme cérébral est sacculé et fusiforme. Et les premiers sont beaucoup plus communs, dans un rapport d'environ 50: 1. L'anévrisme sacculaire des vaisseaux cérébraux peut être simple ou multi-chambre.

Selon la localisation, l'anévrisme cérébral est classé dans l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure, de l'artère cérébrale moyenne, de l'artère carotide interne et du système vertébrobasilaire. Dans 13% des cas, il existe plusieurs anévrismes situés sur plusieurs artères.

Il existe également une classification des anévrismes cérébraux en fonction de leur taille, qui distingue les anévrismes miliaires jusqu’à 3 mm, les petits jusqu’à 10 mm, les moyens 11-15 mm, les grands 16-25 mm et les géants plus de 25 mm.

Symptômes de l'anévrisme cérébral

Selon ses manifestations cliniques, l'anévrisme vasculaire cérébral peut évoluer vers une tumeur ou une apoplexie. Avec une variante semblable à une tumeur, l'anévrysme vasculaire cérébral augmente progressivement et, atteignant une taille considérable, commence à pincer les formations anatomiques du cerveau situé à côté de celui-ci, ce qui conduit à l'apparition des symptômes cliniques correspondants. L'anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est caractérisé par le tableau clinique d'une tumeur intracrânienne. Ses symptômes dépendent de l'emplacement. Le plus souvent, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur est détecté dans le chiasma optique et le sinus caverneux.

L'anévrisme de la zone chiasmatique s'accompagne d'une altération de l'acuité visuelle et des champs visuels; avec une existence à long terme peut conduire à une atrophie du nerf optique. Un anévrisme vasculaire cérébral, situé dans le sinus caverneux, peut être accompagné de l’un des trois syndromes du sinus caverneux, qui sont une combinaison de paires de FMN de parésie III, IV et VI et endommagent diverses branches du nerf trijumeau. La parésie des couples III, IV et VI se manifeste cliniquement par des troubles oculomoteurs (affaiblissement ou impossibilité de la convergence, développement du strabisme); défaite du nerf trijumeau - symptômes de la névralgie du trijumeau. Un anévrisme vasculaire cérébral existant de longue date peut être accompagné d'une destruction des os du crâne, détectée au cours d'une radiographie.

L’anévrisme cérébral a souvent une évolution apoplectique avec l’apparition soudaine de symptômes cliniques à la suite de la rupture d’un anévrisme. De manière occasionnelle, la rupture d'un anévrisme est précédée de maux de tête dans la région fronto-orbitaire.

Rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux

Le premier symptôme de la rupture d'un anévrisme est un mal de tête soudain et très intense. Initialement, il peut être de nature locale, correspondant à l'emplacement de l'anévrisme, puis il devient diffus. Les maux de tête sont accompagnés de nausées et de vomissements répétés. Il existe des symptômes méningés: hyperesthésie, raideur de la nuque, symptômes de Brudzinsky et de Kernig. Ensuite, il y a une perte de conscience, qui peut durer une période de temps différente. Les crises épileptiformes et les troubles mentaux peuvent aller de la confusion légère à la psychose. L’hémorragie sous-arachnoïdienne qui se produit lors de la rupture d’un anévrisme vasculaire cérébral est accompagnée d’un long spasme des artères situées près de l’anévrisme. Dans environ 65% des cas, ce spasme vasculaire entraîne la défaite de la substance cérébrale du type d'accident ischémique cérébral.

En plus de l'hémorragie méningée, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut provoquer une hémorragie dans une substance ou dans les ventricules du cerveau. Un hématome intracérébral est observé dans 22% des cas de rupture d'anévrisme. En plus des symptômes cérébraux, il se manifeste par une augmentation des symptômes focaux, en fonction de la localisation de l'hématome. Dans 14% des cas, une rupture d'anévrisme cérébral provoque une hémorragie cérébrale. C'est la variante la plus grave du développement de la maladie, souvent fatale.

Les symptômes focaux, qui s'accompagnent d'une rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux, peuvent être divers et dépendent de la localisation de l'anévrisme. Ainsi, l'anévrysme vasculaire cérébral, situé dans la région de la bifurcation de l'artère carotide, conduit à des troubles de la vision. L’anévrisme de l’artère cérébrale antérieure est accompagné d’une parésie des membres inférieurs et de troubles mentaux, d’une hémiparésie cérébrale moyenne et de troubles de la parole. Localisé dans le système vertébro-basilaire, l'anévrysme vasculaire cérébral à la rupture est caractérisé par une dysphagie, une dysarthrie, un nystagmus, une ataxie, des syndromes alternés, une parésie centrale du nerf facial et des lésions du nerf trijumeau. L'anévrisme des vaisseaux cérébraux, situé dans le sinus caverneux, se situe en dehors de la dure-mère et sa rupture ne s'accompagne donc pas d'hémorragie dans la cavité du crâne.

Diagnostic de l'anévrisme cérébral

Très souvent, l'anévrisme vasculaire cérébral est caractérisé par une évolution asymptomatique et peut être détecté au hasard lors de l'examen d'un patient pour une maladie complètement différente. Avec l’apparition de symptômes cliniques, un neurologue diagnostique l’anévrisme vasculaire cérébral sur la base de l’anamnèse, d’un examen neurologique du patient, d’examens radiologiques et tomographiques et d’un examen du liquide céphalo-rachidien.

Un examen neurologique révèle des symptômes méningés et focaux sur la base desquels un diagnostic topique peut être posé, c'est-à-dire permettant de localiser le processus pathologique. La radiographie du crâne permet de détecter des anévrismes pétrifiés et la destruction des os de la base du crâne. Un diagnostic plus précis fournit la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. Le diagnostic final d ’« anévrisme vasculaire cérébral »peut être fondé sur les résultats d’une étude angiographique. L'angiographie vous permet de définir l'emplacement, la forme et la taille de l'anévrisme. Contrairement à l'angiographie aux rayons X, la résonance magnétique (MPA) ne nécessite pas l'introduction d'agents de contraste et peut être réalisée même pendant la période aiguë de rupture d'anévrisme des vaisseaux cérébraux. Il donne une image en deux dimensions de la section transversale des vaisseaux ou de leur image en trois dimensions en trois dimensions.

En l'absence de méthodes de diagnostic plus informatives, un anévrisme vasculaire cérébral rompu peut être diagnostiqué par une ponction lombaire. La détection de sang dans le liquide céphalorachidien résultant indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale.

Lors du diagnostic, un anévrisme vasculaire cérébral ressemblant à une tumeur doit être différencié d'une tumeur, d'un kyste et d'un abcès du cerveau. L'anévrisme vasculaire cérébral apoplexique nécessite une différenciation par rapport à une crise d'épilepsie, un accident ischémique transitoire, un accident vasculaire cérébral ischémique, une méningite.

Traitement de l'anévrisme cérébral

Les patients dont l'anévrisme cérébral est de petite taille doivent être surveillés en permanence par un neurologue ou un neurochirurgien, car un tel anévrisme ne constitue pas une indication de traitement chirurgical, mais doit être surveillé en fonction de sa taille et de son évolution. Les mesures thérapeutiques conservatrices visent à prévenir une augmentation de la taille de l'anévrisme. Ceux-ci peuvent inclure la normalisation de la pression artérielle ou du rythme cardiaque, la correction du taux de cholestérol dans le sang, le traitement des effets du TCC ou de maladies infectieuses existantes.

Le traitement chirurgical vise à prévenir la rupture d'un anévrisme. Ses principales méthodes sont l'écrêtage du cou de l'anévrisme et l'occlusion endovasculaire. L'électrocoagulation stéréotaxique et la thrombose artificielle de l'anévrisme à l'aide de coagulants peuvent être utilisées. Pour les malformations vasculaires, une ablation par radiochirurgie ou transcrânienne du MAV est réalisée.

Un anévrisme vasculaire cérébral rompu est une urgence et nécessite un traitement conservateur similaire au traitement de l'AVC hémorragique. Selon les indications, un traitement chirurgical est réalisé: ablation de l'hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Si un anévrisme vasculaire cérébral est accompagné d'une hémorragie dans les ventricules, un drainage ventriculaire est effectué.

Pronostic de l'anévrisme cérébral

Le pronostic de la maladie dépend du lieu où se situe l'anévrisme cérébral, de sa taille, ainsi que de la présence d'une pathologie conduisant à des modifications dégénératives de la paroi vasculaire ou à des troubles hémodynamiques. Un anévrisme vasculaire cérébral non croissant peut exister tout au long de la vie du patient sans entraîner de modifications cliniques. Un anévrisme cérébral rompu dans 30 à 50% des cas entraîne la mort du patient. Chez 25 à 35% des patients après la rupture de l'anévrisme, des effets invalidants persistants persistent. Des hémorragies répétées sont observées chez 20 à 25% des patients, la mortalité après 70%.