Étapes de classification de l'hypertension

Pour que la pression soit toujours comprise entre 120 et 80, ajoutez quelques gouttes dans l’eau.

Le syndrome d’augmentation de la pression artérielle jusqu’aux valeurs maximales admissibles est défini comme une hypertension artérielle. Lorsque la pression artérielle du patient dépasse 140/90 mm Hg, une crise hypertensive, une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral se développent. La classification des stades de l'hypertension se fait par stades, formes, degrés, risques. Comment l'hypertension comprend-elle ces termes?

Classification de l'hypertension artérielle

En cas d’hypertension, la pression pathologiquement accrue du patient varie de 140/90 mm Hg. jusqu'à 220/110. La maladie est accompagnée de crises d'hypertension, de risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. Une classification commune de l'hypertension artérielle est due à la survenue. En fonction de l’élan et de la cause principale de l’augmentation de la pression artérielle, émettez:

• L’hypertension primaire est une maladie dont la cause ne peut pas être identifiée à la suite d’études instrumentales (échographie du coeur, cardiogramme) et de tests de laboratoire (sang, urine, plasma). L'hypertension avec une cause inconnue dans l'histoire est définie comme idiopathique, essentielle.

Les patients hypertendus présentant une hypertension primaire devront maintenir une pression artérielle normale (120/80) tout au long de leur vie. Parce qu'il y a toujours un risque de reprise de la maladie. Par conséquent, l'hypertension artérielle idiopathique est classée dans la forme chronique. L'hypertension chronique est à son tour divisée en risques pour la santé, degrés et stades.

• L'hypertension secondaire est une maladie dont la cause peut être déterminée au cours d'une recherche médicale. La classification de la maladie provient de la pathologie ou du facteur qui a déclenché le processus d’augmentation de la pression artérielle.

L'hypertension artérielle primaire et secondaire est classée en fonction de l'augmentation de la pression artérielle:

• Systolique, dans lequel seule la pression artérielle systolique supérieure est élevée. En d’autres termes, l’indicateur supérieur aura plus de 140 mm de mercure, celui du bas - 90 mm de mercure. Dans la plupart des cas, la cause de ce phénomène est une violation de la glande thyroïde, une défaillance hormonale.
• Diastolique - seul l’indice inférieur de la pression artérielle est élevé (à partir de 90 mm Hg), tandis que celui supérieur ne dépasse pas 130 millimètres.
• Systolique-diastolique - 2 points de référence sont dépassés pathologiquement.

Classification selon la forme de la maladie

L'hypertension artérielle se manifeste dans l'organisme sous deux formes: bénigne et maligne. Le plus souvent, la forme bénigne en l'absence d'un traitement adéquat en temps voulu se transforme en une forme maligne pathologique.

En cas d'hypertension bénigne, une personne commence à augmenter progressivement sa tension artérielle - systolique, diastolique. Ce processus est lent. La cause doit être recherchée dans les pathologies de l'organisme, à la suite de quoi le travail du cœur est perturbé. Le patient ne perturbe pas la circulation sanguine, le volume de sang circulant reste, mais le tonus des vaisseaux diminue leur élasticité. Le processus peut durer plusieurs années et persister toute la vie.

La forme maligne de l’hypertension évolue rapidement. Exemple: aujourd'hui, le patient a une pression artérielle de 150/100 mm Hg, après 180 jours déjà 180/120 mm Hg. À ce stade, le corps du patient est affecté par une pathologie maligne, qui "fait" battre le cœur dix fois plus vite. Les parois des vaisseaux sanguins conservent tonus, élasticité. Mais, le tissu myocardique ne peut pas faire face à l'augmentation du taux de circulation sanguine. Le système cardiovasculaire ne résiste pas, les vaisseaux spasmodiques. La condition hypertonique s'aggrave fortement, la pression artérielle augmente au maximum, le risque d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral, de paralysie, de coma augmente.

En cas d'hypertension maligne, la pression artérielle s'élève à 220/130 mm Hg. Les organes internes et les systèmes d'activité vitale subissent de sérieux changements: le fond de l'œil est rempli de sang, la rétine est gonflée, le nerf optique est enflammé et les vaisseaux rétrécis. Le cœur, les reins et le tissu cérébral subissent une nécrose. Le patient se plaint d'un cœur intolérable, de maux de tête, d'une perte de vision, de vertiges, d'évanouissements.

Hypertension artérielle

L'hypertension est divisée en étapes, qui diffèrent par les valeurs de la pression artérielle, des symptômes, du risque, des complications et de l'invalidité. La classification des stades de l'hypertension est la suivante:

• Une hypertension de stade 1 survient avec des indicateurs de 140/90 mm Hg. et au dessus. La normalisation de ces valeurs est possible sans médication, avec l'aide du repos, de l'absence de stress, de la nervosité, d'un effort physique intense.

La maladie est asymptomatique. L'hypertension ne remarque pas de changement de santé. Les organes cibles au premier stade d'augmentation de la pression artérielle ne souffrent pas. Troubles du bien-être rarement marqués sous le couvert d'insomnie, de cœurs et de maux de tête.

Des crises hypertensives peuvent survenir dans un contexte météorologique changeant, après une nervose, un stress, un choc, un effort physique. Le traitement consiste à maintenir un mode de vie sain, un traitement médicamenteux. Le pronostic de récupération est favorable.

• Le stade 2 de l'hypertension artérielle est caractérisé par des indicateurs de pression artérielle de 140-180 / 90-110 mm Hg. La normalisation de la pression est réalisée exclusivement avec des médicaments. L’hypertension se plaint de douleurs cardiaques, d’insuffisance respiratoire, de troubles du sommeil, d’angine de poitrine, de vertiges. Organes internes affectés: cœur, cerveau, reins. En particulier, on diagnostiquera chez le patient une hypertrophie ventriculaire gauche du myocarde, un spasme vasculaire, selon des analyses - protéine dans l'urine, excès de créatinine dans le sang.

Crise hypertensive entraîne un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque. Le patient a besoin d'un traitement médical constant. Les patients hypertendus peuvent postuler pour un groupe de personnes handicapées en fonction de leurs indications de santé.

• L’hypertension de stade 3 est grave et la pression artérielle du patient est de 180/110 mm Hg. et au dessus. En cas de maladie hypertonique, les organes cibles sont touchés: reins, yeux, cœurs, vaisseaux sanguins, cerveau, voies respiratoires. Les médicaments à base d'hypotensine ne font pas toujours baisser l'hypertension. Une personne ne peut plus se servir elle-même devient invalide. Augmenter la pression artérielle à 230/120 augmente le risque de décès.

La classification de l'hypertension par l'OMS (indiquée ci-dessus) est nécessaire pour une évaluation complète de la maladie afin de sélectionner la stratégie de traitement appropriée. Un traitement médicamenteux choisi de manière optimale est capable de stabiliser le bien-être hypertonique, d'éviter les crises hypertensives, la survenue de risques d'hypertension, de décès.

Degrés d'hypertension

L'hypertension est divisée selon les indications de la pression artérielle par degrés: du 1er au 3ème. Pour déterminer la tendance à l'hypertension, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle des deux mains. Une différence de 10-15 mm Hg. entre les mesures de pression artérielle indique une maladie cérébrovasculaire.

Le chirurgien vasculaire Korotkov a introduit la méthode de mesure sonore et auscultatoire de la pression artérielle. La pression optimale est de 120/80 mm Hg et normale - 129/89 (préhypertension). Il existe un concept de pression artérielle très normale: 139/89. Directement, la classification même de l’hypertension par degrés (en mm Hg) est la suivante:

• 1er degré: 140-159 / 85-99;
• 2e degré: 160-179 / 100-109;
• 3ème degré: au dessus de 180/110.

La détermination du degré d'hypertension se produit sur fond d'absence totale de traitement médicamenteux par antihypertenseurs. Si le patient est obligé de prendre des médicaments pour des raisons de santé, la mesure est effectuée à la réduction maximale de sa posologie.

Dans certaines sources médicales, on peut citer l'hypertension artérielle de grade 4 (hypertension systolique isolée). La condition est caractérisée par une augmentation de la pression supérieure à une pression normale inférieure à 140/90. La clinique est diagnostiquée chez les personnes âgées et les patients présentant des troubles hormonaux (hyperthyroïdie).

Classification des risques

Hypertensif dans le diagnostic, il ne voit pas seulement la maladie, mais aussi le degré de risque. Que signifie le risque d'hypertension? Sous le risque nécessaire de comprendre le pourcentage de la probabilité d'un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, d'autres pathologies sur le fond de l'hypertension. Classification de l'hypertension par niveaux de risque:

• Le faible risque de 1 représente 15% du fait que, dans les 10 prochaines années, l'hypertension va développer une crise cardiaque, un accident vasculaire cérébral;
• Risque moyen 2 implique 20% de risque de complications;
• Le risque élevé 3 est de 30%;
• Un risque très élevé de 4 augmente le risque de complications de santé de 30 à 40% ou plus.

Il existe 3 critères principaux pour la stratification du risque chez les patients hypertendus: les facteurs de risque, le degré d'atteinte des organes cibles (survient au stade 2 de l'hypertension), les pathologies cliniques supplémentaires (diagnostiquées au stade 3 de la maladie).

Considérez les principaux critères, facteurs de risque:

• Les principaux: chez les femmes, les hommes de plus de 55 ans, chez les fumeurs;
• Dyslipidémie: les indicateurs du cholestérol total sont supérieurs à 250 mgdl, les lipoprotéines de cholestérol de basse densité (HLCNP) supérieures à 155 mg / dl; HLCPVP (haute densité) plus de 40 mg / dL;
• Antécédents médicaux héréditaires (hypertension artérielle chez des membres de la famille en ligne droite);
• L'indicateur de la protéine C-réactive est supérieur à 1 mg / dL;
• L'obésité abdominale est une affection caractérisée par un tour de taille supérieur à 88 cm pour une femme et 102 cm pour un homme;
• L'hypodynamie;
• Tolérance au glucose altérée;
• Excès de fébrinogène dans le sang;
• Le diabète.

Dans la deuxième phase de la maladie, les lésions des organes internes commencent (sous l’effet de l’augmentation du flux sanguin, du spasme des vaisseaux sanguins, du manque d’oxygène et de nutriments), le fonctionnement des organes internes est perturbé. Le tableau clinique de l’hypertension de stade 2 est le suivant:

• Changements trophiques du ventricule gauche du cœur (étude ECG);
• Épaississement de la couche supérieure de l'artère carotide;
• Formation de plaques d'athérosclérose;
• Augmentation des taux de créatinine sérique supérieurs à 1,5 mg / dL;
• Le ratio pathologique d'albumine et de créatinine dans l'urine.

Les 2 derniers indicateurs indiquent une atteinte rénale.

Dans des conditions cliniques concomitantes (pour déterminer la menace d’hypertension artérielle), comprenez:

• Maladie cardiaque
• Pathologie rénale;
• Impact physiologique sur les artères coronaires, les veines, les vaisseaux;
• Inflammation du nerf optique, ecchymose.

Le risque 1 est établi pour les patients âgés de plus de 55 ans sans pathologies associées lourdes. Le risque 2 est prescrit dans le diagnostic des patients hypertendus avec la présence de plusieurs facteurs décrits ci-dessus. Risk 3 aggrave la maladie des patients atteints de diabète sucré, d’athérosclérose, d’hypertrophie de l’estomac gauche, d’insuffisance rénale, de lésions des organes de la vision.

En conclusion, nous rappelons que l’hypertension est considérée comme une maladie insidieuse et dangereuse en raison de l’absence de symptômes primaires. La clinique de pathologie est le plus souvent bénigne. Cependant, cela ne signifie pas que la maladie ne va pas du premier stade (avec BP 140/90) au deuxième (BP 160/100 et plus). Si la première étape est arrêtée par des médicaments, la deuxième étape amène le patient à un handicap et la troisième étape - à un handicap à vie. L’hypertension en l’absence de traitement adéquat en temps voulu se termine par une lésion des organes cibles et la mort. Ne risquez pas votre santé, gardez toujours un tensiomètre à portée de main!

Classification de la maladie hypertensive par étapes

Le terme "hypertension artérielle", "hypertension artérielle" désigne le syndrome de l'augmentation de la pression artérielle (TA) dans l'hypertension et l'hypertension artérielle symptomatique.

Il convient de souligner qu’il n’ya pratiquement aucune différence sémantique entre les termes "hypertension" et "hypertension". Selon l’étymologie, hyper - du grec. dessus, dessus - le préfixe indiquant un excès de la norme; tensio - de lat. - tension; tonos - du grec. - tension. Ainsi, les termes "hypertension" et "hypertension" signifient essentiellement la même chose - "contrainte excessive".

Historiquement (depuis l'époque de GF Lang), il est arrivé que les termes «hypertension» et, par conséquent, «hypertension artérielle» soient utilisés en Russie. Le terme «hypertension artérielle» est utilisé dans la littérature étrangère.

On entend généralement par maladie hypertensive (GB) une maladie à écoulement chronique dont la manifestation principale est le syndrome d'hypertension artérielle, non associé à la présence de processus pathologiques au cours desquels une augmentation de la pression artérielle est due à des causes éliminables connues («hypertension artérielle symptomatique»). (Recommandations VNOK, 2004).

Classification de l'hypertension artérielle

I. Stades de l'hypertension:

• Le stade I de la maladie cardiaque hypertensive (GB) implique l’absence de modification des "organes cibles".
• L'hypertension (GB) de stade II est établie en présence de modifications d'un ou de plusieurs "organes cibles".
• La maladie cardiaque hypertensive (GB) de stade III est établie en présence de conditions cliniques associées.

Ii. Degrés d’hypertension artérielle:

Les degrés d'hypertension artérielle (pression artérielle) sont présentés dans le tableau 1. Si les valeurs de pression artérielle systolique (TA) et de pression artérielle diastolique (BP) tombent dans différentes catégories, un degré plus élevé d'hypertension artérielle (AH) est établi. Plus précisément, le degré d'hypertension artérielle (AH) peut être établi dans le cas d'hypertension artérielle nouvellement diagnostiquée et chez les patients ne prenant pas d'antihypertenseurs.

Qu’est-ce que l’hypertension: causes, facteurs de risque, consignes de prévention

Aujourd'hui, ils écrivent et parlent beaucoup d'hypertension (GB) et de son impact sur la qualité de la vie. Cette maladie chronique vaut vraiment la peine d’apprendre tout ce que l’on sait en médecine moderne, car selon certaines estimations, environ 40% de la population adulte de la planète en souffrirait.

Le plus troublant est le fait qu’au cours des dernières années, on a observé une tendance persistante à «rajeunir» cette maladie. Les crises d'hypertension sous forme de crises d'hypertension surviennent aujourd'hui chez les personnes âgées de 40 ans et même de 30 ans. Comme le problème concerne presque tous les groupes d’âge des adultes, la sensibilisation à la pathologie appelée hypertension semble être pertinente.

Qu'est ce que c'est

Le terme "hypertension" dans la vie quotidienne remplace un autre concept - l'hypertension artérielle (AH), mais ils ne sont pas tout à fait équivalents. Bien que les deux indiquent des conditions pathologiques caractérisées par une élévation de la pression artérielle (TA) supérieure à 140 mm pour les indicateurs systoliques (CAD) et supérieure à 90 mm pour les indicateurs diastoliques (DBP).

Mais dans les sources médicales, l'hypertension est définie comme une hypertension non provoquée par des maladies somatiques ou d'autres causes évidentes d'hypertension symptomatique.

Par conséquent, lorsque vous demandez ce qu'est l'hypertension artérielle, que signifie-t-il, vous devez répondre - constitue l'hypertension artérielle principale ou essentielle (d'étiologie incertaine). Ce terme est largement utilisé dans les cercles médicaux européens et américains et la prévalence du syndrome dépasse 90% de tous les diagnostics d'hypertension. Pour toutes les autres formes et la définition générale du syndrome, il est plus correct d'utiliser le terme hypertension artérielle.

Qu'est-ce qui peut amener une personne à se développer?

Malgré l'ambiguïté de la pathogenèse (causes et mécanismes de nucléation) de l'hypertension, il existe plusieurs facteurs et aspects provoquants de sa potentialisation.

Facteurs de risque

Une tension artérielle normale dans un système vasculaire sain est maintenue grâce à l’interaction de mécanismes vasoconstricteurs et vasoconstricteurs complexes.

Les aspects provocateurs de l'hypertension sont considérés dans deux catégories:

• neurogène - en raison de l'effet direct sur le tonus des artérioles par la division sympathique du système nerveux;
• humorale (hormonale) - associée à la production intensive de substances (rénine, noradrénaline, hormones du cortex surrénalien) ayant des propriétés vasopresseurs (vasoconstricteurs).

Pourquoi l'échec de la régulation de la pression artérielle, entraînant une hypertension, n'a pas encore été établi. Mais les cardiologues nomment les facteurs de risque de GB identifiés dans le cadre d’études à long terme:

• prédisposition génétique aux maladies du coeur et des vaisseaux sanguins;
• anomalie congénitale des membranes cellulaires;
• toxicomanies malsaines - tabagisme, alcoolisme;
• surcharges neuropsychiques;
• faible activité motrice;
• présence excessive de sel dans le menu;
• augmentation du tour de taille, indiquant des troubles métaboliques;
• indice de masse corporelle (IMC) élevé> 30;
• valeurs élevées de cholestérol dans le plasma (plus de 6,5 mmol / l pour un indicateur commun).

La liste n'est pas une liste complète de tout ce qui peut causer l'hypertension chez l'homme. Ce ne sont que les principales causes de la pathologie.

Tableaux de classement par étapes et degrés

Étant donné que différentes directives cliniques pour le choix d'un schéma thérapeutique sont fournies pour différentes formes d'hypertension, la maladie est classée en fonction du stade et du degré de gravité. Le degré est déterminé par le nombre de pression artérielle, et le stade - l'ampleur des dommages organiques.

La classification élaborée par des experts de l'hypertension par étapes et par degrés est présentée dans les tableaux.

Tableau 1. Classification de l'hypertension en degrés.

Tableau 2. Classification de l'hypertension par étapes.

L'abréviation OPSS utilisée dans le tableau est la résistance vasculaire périphérique totale.

Les tableaux présentés seraient incomplets sans une autre liste récapitulative - classification de la GB selon les stades, le degré et le risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins (MTR).

Tableau 3. Classification du risque de complications cardiovasculaires en GB

L’énoncé des degrés et des stades de l’hypertension est nécessaire à la sélection opportune d’un traitement antihypertenseur adéquat et à la prévention des catastrophes cérébrales ou cardiovasculaires.

Code 10 de la CIM

La variété des variations de l’hypertension confirme le fait que, dans la CIM 10, ses codes sont définis aux 4 positions 10 à 13 sur la position suivante:

• I10 - Hypertension artérielle essentielle (primaire), cette catégorie de CIM 10 comprend les maladies hypertensives 1, 2, 3 c. et GB malin;
• I11 - hypertension avec prédominance de dommages cardiaques (cardiopathie hypertensive);
• I12 - maladie hypertensive avec atteinte rénale;
• I13 est une maladie hypertensive affectant le cœur et les reins.

L'ensemble des conditions qui se manifestent par une augmentation de la pression artérielle est représenté par les rubriques I10 à I15, y compris l'hypertension symptomatique.

Traitement de la toxicomanie moderne

Aujourd'hui, le traitement antihypertenseur s'appuie sur 5 groupes de médicaments de base pour le traitement de l'hypertension:

• diurétiques - médicaments à action diurétique;
• sartans - antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II, ARA;
• BKK - bloqueurs des canaux calciques;
• Inhibiteurs de l'ECA - inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, ACE;
• BB - bêta-bloquants (sous réserve de l'OP ou de l'IHD en arrière-plan).

Les grappes de médicaments répertoriées ont passé avec succès des essais cliniques randomisés et se sont avérées très performantes pour prévenir le développement de la SSO.

Les médicaments supplémentaires de la nouvelle génération sont souvent traités comme des médicaments contre l’hypertension - alpha-adrenomimétiques de l’action centrale, inhibiteurs de la rénine et agonistes des récepteurs I1-imidazoline. Aucune étude approfondie n'a été menée pour ces groupes de médicaments, mais leur étude observationnelle a permis de les considérer comme les médicaments de choix pour certaines indications.

Mais le traitement selon les normes, malheureusement, n’est pas pour tout le monde. Il convient de regarder le tableau des caractéristiques de l’usage des médicaments, en tenant compte des contre-indications et d’autres aspects, afin d’évaluer la difficulté de choisir un traitement médicamenteux adéquat de l’hypertension individuellement pour chaque patient.

Tableau 4. Groupes de médicaments utilisés pour traiter l'hypertension (classés par ordre alphabétique).

Le choix d'un médicament approprié pour le traitement de l'hypertension doit être fondé sur sa classification, en tenant compte des maladies parallèles et d'autres nuances.

Mode de vie avec l'hypertension

Directives cliniques pour le choix d'un médicament

Déterminez quels médicaments sont pertinents pour l'hypertension, chargés de maladies parallèles, de lésions d'organes vulnérables et dans des situations pathologiques particulières:

• chez les patients atteints de microalbuminurie et de dysfonctionnement rénal, il convient de prendre du sartan et des inhibiteurs de l'ECA;
• avec des changements athérosclérotiques - les inhibiteurs de l'ECA et BPC;
• en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche (conséquences fréquentes de l'hypertension) - Sartans, inhibiteurs de la BKK et de l'ECA;
• les antihypertenseurs énumérés sont présentés à ceux qui ont subi un microstroke;
• les personnes ayant déjà eu une crise cardiaque se voient attribuer un inhibiteur de l'ECA, des bêta-bloquants et des sartans;
• CHF concomitante implique l'utilisation d'antagonistes de l'aldostérone, de diurétiques, de bêta-bloquants, de sartans et d'inhibiteurs de l'ECA dans le traitement de l'hypertension;
• en cas de cardiopathie congénitale et d’angine de poitrine stable, il est recommandé d’utiliser la PCB et les bêta-bloquants
• avec anévrisme aortique - bêta-bloquants;
• La FA paroxystique (fibrillation auriculaire) nécessite l'utilisation de sartans, d'un inhibiteur de l'ECA et de bêta-bloquants ou d'antagonistes de l'aldostérone (en présence de CHF);
• Une GB avec une FA de fond de nature permanente est traitée avec des bêta-bloquants et une BPC non dihydropyridine;
• si les artères périphériques sont endommagées, les inhibiteurs de BPC et d'ACE sont pertinents;
• dans le traitement de l'hypertension chez les patients souffrant d'hypertension systolique isolée et chez les personnes âgées, il est recommandé d'utiliser des diurétiques, du BKK et du sartana;
• dans le syndrome métabolique - Sartans, BKK, IAPP et leur combinaison avec des diurétiques;
• en cas de diabète sucré sur fond de maladie hypertensive - BKK, IAPP, sartana;
• Les femmes enceintes sont autorisées à traiter le GB avec de la nifédipine (BPC), du Nebivolol ou du Bisoprolol (bêta-bloquants), et de la méthyldopa (alpha-adrénergique).

Les valeurs cibles de la PA chez les personnes recevant un traitement antihypertenseur ont également été modifiées:

• Pour les patients de moins de 65 ans, les valeurs recommandées pour la coronaropathie sont de 130 mmHg. Art., S'ils sont bien tolérés;
• la cible pour DBP est 80 mm Hg. pour tous les patients.

Pour consolider les résultats du traitement antihypertenseur, il est nécessaire d'associer un traitement médicamenteux à des méthodes non médicamenteuses - amélioration de la santé, correction du régime alimentaire et activité motrice.

Régime alimentaire et règles de nutrition

La plus grande efficacité montre une réduction significative de la quantité de sel - jusqu'à 5 g par jour. La nutrition pour l'hypertension repose également sur la restriction des graisses et des sucres, l'abandon des produits de restauration rapide, des collations et de l'alcool, ainsi que sur la réduction du nombre de boissons contenant de la caféine.

Le régime hypertendu ne nécessite pas l'abandon total des produits d'origine animale. Veillez à utiliser des variétés de viande et de poisson faibles en gras, de produits laitiers et de céréales. Un plus grand pourcentage du régime devrait être donné aux légumes, aux fruits, aux herbes et aux céréales. Les boissons gazeuses, les saucisses, les viandes fumées, les conserves et les muffins sont de préférence complètement supprimés du menu. Le traitement non médicamenteux basé sur l'amélioration du régime alimentaire est le facteur principal du succès du traitement de l'hypertension.

Quel est l'effet du coeur?

L'hypertrophie ventriculaire gauche, une augmentation anormale de la taille du muscle cardiaque dans la région du VG, est une conséquence fréquente des cardiopathies hypertensives. Pourquoi est-ce que cela se passe? L'augmentation de la pression artérielle est causée par un rétrécissement des artères, ce qui explique pourquoi le cœur est forcé de fonctionner dans un mode amélioré pour assurer l'irrigation sanguine des organes et la sienne propre. Le travail en charge accrue potentialise une augmentation de la taille du muscle cardiaque, mais la taille du réseau vasculaire dans le myocarde (vaisseaux coronaires) ne se développant pas à la même vitesse, le myocarde est ischémique - manque d'oxygène et de nutriments.

La réponse du système nerveux central est le lancement de mécanismes de compensation qui contribuent à l’accélération de la fréquence cardiaque et de la vasoconstriction. Cela provoque la formation d'un cercle fermé, ce qui se produit souvent avec la progression de l'hypertension, car plus la pression artérielle est élevée longtemps, plus le muscle cardiaque est hypertrophié rapidement. Le traitement opportun et adéquat de l'hypertension est le moyen de sortir de cette situation.

Guide de prévention

Il est utile d’adopter des mesures préventives pour prévenir le développement de l’hypertension artérielle non seulement chez les personnes appartenant à des groupes à haut risque (présentant des facteurs héréditaires, des conditions de travail néfastes, l’obésité), mais également chez tous les adultes.

Le mémo sur la prévention de l'hypertension contient les points suivants:

• la quantité maximale de sel ne dépasse pas 5 à 6 g par jour;
• organiser et observer la routine quotidienne à une heure fixe pour se lever le matin, prendre les repas et se coucher;
• augmentation de l'activité motrice due aux exercices quotidiens du matin, à la marche en plein air, aux travaux réalisables dans le jardin, à la natation ou au cyclisme;
• le taux de sommeil de nuit - 7-8 heures;
• maintenir un poids normal, avec l'obésité - activités pour perdre du poids;
• priorité aux produits riches en Ca, K et Mg - jaunes d’œufs, fromage cottage faible en gras, haricots, persil, pommes de terre au four, etc.
• une condition indispensable - se débarrasser des addictions: alcoolique, nicotine;

Mesures visant à réduire le poids - comptage minutieux des calories consommées, contrôle de l’apport en graisses (

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Le degré et le stade de l'hypertension

Lorsqu’on décrit l’hypertension ou l’hypertension, il est très courant de diviser cette maladie en degrés, stades et degrés de risque cardiovasculaire. Parfois, les médecins sont même désorientés en ces termes, contrairement aux personnes qui n’ont aucune formation en médecine. Essayons de clarifier ces définitions.

Qu'est-ce que l'hypertension?

L'hypertension artérielle (AH) ou maladie hypertensive (GB) est une augmentation persistante de la pression artérielle (TA) au-dessus des niveaux normaux. Cette maladie est appelée le "tueur silencieux" parce que:

• La plupart du temps, il n'y a pas de symptômes évidents.
• Si elles ne sont pas traitées par AH, les dommages causés au système cardiovasculaire par une pression artérielle élevée contribuent au développement d'un infarctus du myocarde, d'un accident vasculaire cérébral et d'autres menaces pour la santé.

Degré d'hypertension artérielle

Le degré d'hypertension dépend directement du niveau de pression artérielle. Aucun autre critère permettant de déterminer le degré d'hypertension n'existe.

Les deux classifications les plus courantes de l'hypertension artérielle en fonction du niveau de pression artérielle sont la classification de la Société européenne de cardiologie et la classification du Comité national mixte (POC) pour la prévention, la reconnaissance, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle (USA).

Tableau 1. Classification de la Société européenne de cardiologie (2013)

Hypertension artérielle

La classification de l’hypertension par étapes n’est pas utilisée dans tous les pays. Il n'est pas inclus dans les recommandations européennes et américaines. La détermination du stade de GB est faite sur la base d'une évaluation de l'évolution de la maladie - c'est-à-dire par des lésions d'autres organes.

Tableau 4. Étapes de l'hypertension

Comme le montre cette classification, les symptômes exprimés d’hypertension artérielle ne sont observés qu’au stade III de la maladie.

Si vous examinez de près cette évolution de l'hypertension, vous constaterez qu'il s'agit d'un modèle simplifié pour déterminer le risque cardiovasculaire. Mais, en comparaison avec le SSR, la définition du stade de l'AH ne fait qu'indiquer le fait de la présence de lésions d'autres organes et ne donne aucune information pronostique. Autrement dit, le médecin ne dit pas quel est le risque de développer des complications chez un patient particulier.

Valeurs cibles de la pression artérielle dans le traitement de l'hypertension

Quel que soit le degré d'hypertension, il est nécessaire de s'efforcer d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle suivantes:

• Chez les patients 2. Ceci peut être réalisé par une alimentation saine et une activité physique. Même une légère perte de poids chez les personnes obèses peut réduire considérablement la pression artérielle.

En règle générale, ces mesures sont suffisantes pour réduire la tension artérielle chez les personnes relativement en bonne santé atteintes d'hypertension de grade 1.

Un traitement médicamenteux peut être nécessaire chez les patients de moins de 80 ans présentant des signes de lésions cardiaques ou rénales, de diabète sucré, de risque cardiovasculaire modérément élevé, élevé ou très élevé.

En règle générale, en cas d’hypertension d’un degré, les patients âgés de moins de 55 ans prescrivent d’abord un médicament dans les groupes suivants:

• Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA - ramipril, périndopril) ou inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine (ARA - losartan, telmisartan).
• Bêta-bloquants (peuvent être prescrits aux jeunes intolérants à un inhibiteur de l'ECA ou aux femmes susceptibles de devenir enceintes).

Si un patient a plus de 55 ans, on lui prescrit le plus souvent des inhibiteurs calciques (bisoprolol, carvedilol).

La prescription de ces médicaments est efficace dans 40 à 60% des cas d’hypertension de grade 1. Si après 6 semaines le niveau de pression artérielle n’atteint pas l’objectif, vous pouvez:

• Augmentez la dose du médicament.
• Remplacez le médicament par un représentant d'un autre groupe.
• Ajouter un autre outil d'un autre groupe.

Hypertension 2 degrés

L'hypertension de grade 2 correspond à une augmentation constante de la pression artérielle dans la plage de 160/100 à 179/109 mm Hg. Art. Cette forme d’hypertension artérielle ayant une sévérité modérée, il est nécessaire de commencer une pharmacothérapie afin d’éviter sa progression vers l’hypertension de grade 3.

Avec le grade 2, les symptômes de l'hypertension sont plus fréquents qu'avec le grade 1, ils peuvent être plus prononcés. Cependant, il n'y a pas de relation directement proportionnelle entre l'intensité du tableau clinique et le niveau de pression artérielle.

Les patients atteints d'hypertension de grade 2 doivent modifier leur mode de vie et commencer immédiatement le traitement antihypertenseur. Schémas thérapeutiques:

• Inhibiteurs de l'ECA (ramipril, périndopril) ou ARA (losartan, telmisartan) en association avec des inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine).
• En cas d'intolérance aux bloqueurs des canaux calciques ou de signes d'insuffisance cardiaque, l'association d'un inhibiteur de l'ECA ou d'un ARA avec des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide) est utilisée.
• Si le patient prend déjà des bêta-bloquants (bisoprolol, carvédilol), ajoutez un bloqueur des canaux calciques et non des diurétiques thiazidiques (pour ne pas augmenter le risque de développer un diabète).

Si une personne a effectivement maintenu sa tension artérielle dans les valeurs cibles pendant au moins un an, les médecins peuvent essayer de réduire la dose ou le nombre de médicaments pris. Cela doit être fait progressivement et lentement, en surveillant constamment le niveau de pression artérielle. Un tel contrôle efficace de l'hypertension artérielle ne peut être obtenu qu'avec la combinaison d'un traitement médicamenteux avec une modification du mode de vie.

Hypertension 3 degrés

L’hypertension de grade 3 correspond à une augmentation constante de la pression artérielle ≥180 / 110 mmHg. Art. Il s'agit d'une forme d'hypertension grave nécessitant un traitement médical immédiat pour éviter le développement de complications.

Même les patients présentant une hypertension de grade 3 peuvent ne présenter aucun symptôme de la maladie. Cependant, la plupart d’entre eux présentent encore des symptômes non spécifiques, tels que maux de tête, vertiges, nausées. Certains patients atteints de ce type de AD développent des lésions aiguës d'autres organes, notamment une insuffisance cardiaque, un syndrome coronaire aigu, une insuffisance rénale, une dissection d'anévrisme et une encéphalopathie hypertensive.

Avec l'hypertension de grade 3, les schémas thérapeutiques médicamenteux comprennent:

• L'association d'un inhibiteur de l'ECA (ramipril, périndopril) ou d'un ARB (losartan, telmisartan) avec des inhibiteurs des canaux calciques (amlodipine, félodipine) et des diurétiques thiazidiques (hydrochlorothiazide, indapamide).
• Si de fortes doses de diurétiques sont mal tolérées, prescrivez un alpha ou un bêta-bloquant.

L'hypertension

Hypertension (GB) - (hypertension artérielle primitive essentielle) est une maladie chronique dont la manifestation principale est une augmentation de la pression artérielle (hypertension artérielle). L'hypertension artérielle essentielle n'est pas une manifestation de maladies dans lesquelles une augmentation de la pression artérielle est l'un des nombreux symptômes (hypertension symptomatique).

Classification GB (OMS)

Stade 1 - augmentation de la pression artérielle sans modification des organes internes.

Stade 2 - une augmentation de la pression artérielle, il y a des changements dans les organes internes sans dysfonctionnement (LVH, IHD, changements dans le fundus). Avoir au moins un des signes de dommage suivants

- Hypertrophie ventriculaire gauche (selon ECG et EchoCG);

- Rétrécissement généralisé ou local des artères rétiniennes;

- Protéinurie (20-200 mg / min ou 30-300 mg / l), créatinine plus

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ou 1,2-2,0 mg / dL);

- Signes échographiques ou angiographiques

athérosclérotique aortique, coronaire, somnolent, iléale ou

Étape 3 - Augmentation de la pression artérielle avec des modifications des organes internes et une violation de leurs fonctions.

-Cœur: angine de poitrine, infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque;

-Cerveau: accident cérébrovasculaire transitoire, accident vasculaire cérébral, encéphalopathie hypertensive;

-Le fond de l'oeil: hémorragies et exsudats avec gonflement du mamelon

nerf optique ou sans lui;

-Rein: signes de CRF (créatinine> 2,0 mg / dL);

-Vaisseaux: anévrisme disséquant de l’aorte, symptômes d’une maladie artérielle périphérique occlusive.

Classification de la GB en termes de pression artérielle:

Tension artérielle optimale: diabète 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Hypertension systolique isolée, diabète> 140 (= 140), DD

Résistance vasculaire périphérique totale

Flux sanguin central général

Comme environ 80% du sang se dépose dans le lit veineux, même une légère augmentation du tonus entraîne une augmentation significative de la pression artérielle, c.-à-d. le mécanisme le plus important est une augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

Dysregulation menant au développement de la Grande-Bretagne

Régulation neurohormonale dans les maladies cardiovasculaires:

A. Pressor, antidiurétique, lien prolifératif:

RAAS (AII, aldostérone),

Inhibiteurs de l'activateur du plasminogène

B. Lien dépressif, diurétique et anti-prolifératif:

Système peptidique natriurétique

Activateur tissulaire du plasminogène

Le rôle le plus important dans le développement de la GB est l’augmentation du tonus du système nerveux sympathique (sympathicotonia).

Causée en règle générale par des facteurs exogènes. Mécanismes de développement du sympathicotonia:

soulagement de la transmission ganglionnaire de l'influx nerveux

violation de la cinétique de la noradrénaline au niveau des synapses (violation de la recapture de n / a)

modification de la sensibilité et / ou de la quantité de récepteurs adrénergiques

sensibilité réduite des barorécepteurs

Effet de sympathicotonia sur le corps:

-Augmentation du rythme cardiaque et de la contractilité du muscle cardiaque.

-Augmentation du tonus vasculaire et, par conséquent, augmentation de la résistance vasculaire périphérique totale.

-Augmentation du tonus vasculaire - augmentation du retour veineux - augmentation de la pression artérielle

-Stimule la synthèse et la libération de rénine et d'ADH

-La résistance à l'insuline se développe

-l'état endothélial est perturbé

-Améliore la réabsorption de Na - Rétention d'eau - Augmentation de la pression artérielle

-Stimule l'hypertrophie de la paroi vasculaire (puisqu'il s'agit d'un stimulateur de la prolifération des cellules musculaires lisses)

Le rôle des reins dans la régulation de la pression artérielle

-régulation de l'homéostasie Na

-régulation de l'homéostasie de l'eau

synthèse des dépresseurs et des substances dépressives, au début de la Grande-Bretagne, les systèmes dépresseur et dépresseur fonctionnent, mais les systèmes dépresseurs sont épuisés.

Effet de l'angiotensine II sur le système cardiovasculaire:

-agit sur le muscle cardiaque et contribue à son hypertrophie

-stimule le développement de cardiosclérose

-stimule la synthèse de l'aldostérone - une augmentation de la réabsorption de Na - une augmentation de la pression artérielle

Facteurs locaux de la pathogenèse de la GB

Vasoconstriction et hypertrophie de la paroi vasculaire sous l'influence de substances biologiquement actives locales (endothéline, thromboxane, etc.)

Au cours de la Grande-Bretagne, l’influence de divers facteurs change: les facteurs neurohumoraux s’arrêtent puis, lorsque la pression se stabilise en nombre élevé, les facteurs locaux agissent principalement.

Complications de l'hypertension:

Crises hypertensives - augmentation soudaine de la pression artérielle avec symptômes subjectifs. Allouer:

Les crises neurovégétatives sont une dysrégulation neurogène (sympathicotonie). En conséquence, une augmentation significative de la pression artérielle, l'hyperhémie, la tachycardie, la transpiration. Les crises sont généralement de courte durée, avec une réponse rapide au traitement.

Oedémateux - retardé Na et H ₂ À peu près dans le corps, il se développe lentement (sur plusieurs jours). Manifesté par les poches du visage, la pastosité de la jambe, des éléments d'oedème cérébral (nausée, vomissement).

Convulsif (encéphalopathie hypertensive) - Perturbation de la régulation du débit sanguin cérébral.

Fond d'œil - hémorragie, gonflement du mamelon du nerf optique.

Accidents vasculaires cérébraux - sous l’effet d’une augmentation brutale de la pression artérielle, de petits anévrismes des vaisseaux génétiquement modifiés apparaissent et peuvent se rompre davantage lorsque la pression artérielle augmente.

1. Mesure de la pression artérielle dans un état calme, en position assise au moins deux fois avec

à intervalles de 2-3 minutes, à deux mains. Avant de mesurer pour ne pas

moins d'une heure pour éviter un effort physique intense, ne pas fumer, ne pas boire

café et alcool, ainsi que ne pas prendre des médicaments antihypertenseurs.

Si le patient est examiné pour la première fois, afin de

éviter les "augmentations accidentelles", il est conseillé de mesurer à nouveau

pendant la journée Chez les patients de moins de 20 ans et de plus de 50 ans avec le premier révélateur

L'hypertension est recommandée pour mesurer la pression artérielle aux deux jambes.

Pression artérielle normale inférieure à 140/90 mm Hg. Art.

2. Numération sanguine complète: le matin à jeun.

Avec une hypertension prolongée, des augmentations sont possibles.

nombre de globules rouges, hémoglobine et indicateurs

| Indicateurs | hommes | femmes |

| Hémoglobine | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Globules rouges | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

Hématocrite | 40-48% | 36-42% |

3. Analyse d’urine (partie du matin): avec le développement de la néphroangiosclérose et

CKD - ​​protéinurie, microhématurie et cylindrurie. Microalbuminurie (40-

Hyperfiltration glomérulaire (normalement 80-130 ml / min x 1,73).

m2) indiquent le deuxième stade de la maladie.

4. Échantillon de Zimnitsky (l’urine quotidienne est recueillie dans 8 pots avec un intervalle de 3

heures): avec le développement de la néphropathie hypertensive - hypo et isosténurie.

5. Test sanguin biochimique: le matin à jeun.

L’observance de l’athérosclérose conduit le plus souvent à l’hyperlipoprotéinémie II et à

IIA: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de basse densité;

IIB: augmentation du cholestérol total, lipoprotéines de faible densité,

IV: cholestérol normal ou accru, augmentation

Avec le développement de l'insuffisance rénale chronique - augmenter le niveau de créatinine, l'urée.

Norm-Créatinine: 44-100 µmol / L (M); 44-97 µmol / l (W)

-Urée: 2,50-8,32 µmol / l.

6. Signes ECG de lésion du ventricule gauche (cœur hypertendu)

I. - Signe de Sokolov-Lyon: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Attribut Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm pour les hommes et> 20 mm pour

-Signe de Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-L'amplitude de l'onde R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Hypertrophie et / ou surcharge de l'oreillette gauche:

-Largeur de dent PII> 0,11 s;

-La prédominance de la phase négative de l’onde P (V1) avec une profondeur> 1 mm et

durée> 0,04 s.

Iii. Le système de notation Romhilta-Estes (une somme de 5 points indique

Hypertrophie ventriculaire gauche définie, 4 points - possible

-amplitude R ou S dans le membre mène> 20 mm ou

amplitude S (V1-V2)> 30 mm ou amplitude h. R (V5-V6) -3 points;

-hypertrophie auriculaire gauche: phase négative P (V1)> 0,04 s - 3

-déplacement discordant du segment ST et h. T en plomb V6 sans

utilisation de glycosides cardiaques - 3 points

dans le contexte du traitement avec les glycosides cardiaques - 1 point; - déviation de EOS

0,09 seconde à gauche - 1 point; temps

écart interne> 0,05 s en avance V5-V6 - 1 point.

7. signes EchoCG de cœur hypertensif.

I. Hypertrophie des parois du ventricule gauche:

-épaisseur LFL> 1,2 cm;

-épaisseur de MWP> 1,2 cm.

Ii. L'augmentation de la masse du myocarde du ventricule gauche:

150-200 g - hypertrophie modérée;

> 200 g - hypertrophie élevée.

8. modifications du fond d'œil

- L'hypertrophie du ventricule gauche augmente

l'amplitude du premier ton au sommet du coeur, avec le développement de l'échec

Les troisième et quatrième sons peuvent être enregistrés.

- Accent du deuxième ton sur l'aorte, peut sembler calme

bruit systolique à l'apex.

- Tonus vasculaire élevé. Signes:

- anacrot plat;

- incisura et griffe décroissante déplacés à l'apex;

- l'amplitude de la branche décroissante est réduite.

- Avec un flux bénin, le flux sanguin n'est pas réduit, et avec une crise

débit - amplitude réduite et index géographique (signes de déclin

1. Pyélonéphrite chronique.

Dans 50% des cas accompagnés d'hypertension, parfois d'évolution maligne.

- antécédents de maladie rénale, cystite, pyélite, anomalies

- symptômes non caractéristiques de l'hypertension: dysurique

- douleur ou inconfort dans le bas du dos;

- état subfébrile constant ou fièvre intermittente;

- pyurie, protéinurie, hyposténurie, bactériurie (titre diagnostique 105

bactéries dans 1 ml d’urine), polyurie, présence de cellules de Sternheimer-Malbin;

- Échographie: asymétrie de la taille et de l'état fonctionnel des reins;

- radiographie isotopique: aplatissement, asymétrie des courbes;

- urographie excrétoire: extension des cupules et du bassin;

- tomodensitométrie des reins;

- biopsie rénale: nature focale de la lésion;

- angiographie: vue du «bois brûlé»;

- des symptômes communs: une augmentation prédominante de la pression diastolique,

la rareté des crises hypertensives, l’absence de maladie coronarienne, cérébrale

complications et relativement jeune âge.

2. Glomérulonéphrite chronique.

- bien avant l'apparition de l'hypertension artérielle, le syndrome urinaire apparaît;

- des antécédents de preuves de néphrite ou de néphropathie;

- hypo- et isosténurie précoces, protéinurie supérieure à 1 g / jour,

hématurie, cylindrurie, azotémie, insuffisance rénale;

- l'hypertrophie ventriculaire gauche est moins prononcée;

- la neurorétinopathie se développe relativement tard, les artères seulement

veines normales légèrement rétrécies, rarement hémorragies;

- l'anémie se développe souvent;

- Echographie, syntigraphie dynamique (symétrie des dimensions et

l'état fonctionnel des reins);

- biopsie rénale: fibroplastique, proliférative, membraneuse et

changements sclérotiques dans les glomérules, les tubules et les vaisseaux des reins, ainsi que

dépôt d'immunoglobulines dans les glomérules.

Ceci est un syndrome hypertensif secondaire, causé par

sténose des principales artères rénales. Caractéristique:

- L’hypertension s’accroche régulièrement à des nombres élevés, sans

dépendance particulière aux influences extérieures;

- résistance relative au traitement antihypertenseur;

- auscultation peut être entendu murmure systolique dans l'ombilical

les zones mieux lorsque vous retenez votre souffle après une expiration profonde, sans forte

- chez les patients atteints d'athérosclérose et d'aorto-artérite, il existe une combinaison de deux

symptômes cliniques - souffle systolique sur les artères rénales et

asymétrie de la pression artérielle sur les mains (la différence est supérieure à 20 mm Hg);

- sur l'artériolospasme commun aigu et la neurorétinopathie

surviennent 3 fois plus souvent qu'avec l'hypertension;

- urographie excrétrice: diminution de la fonction rénale et diminution de sa taille

- scintigraphie sectorielle et dynamique: asymétrie de taille et de fonction

les reins avec l'homogénéité de l'état fonctionnel intra-organique;

- Augmentation de 60% de l'activité rénine plasmatique (test positif avec

captopril-avec l'introduction de 25 à 50 mg d'activité de la rénine augmente de plus de

150% de la valeur d'origine);

- 2 pics d'activité quotidienne de la rénine plasmatique (à 10 et 22 heures) et à

hypertension 1 pic (à 10 h);

- angiographie des artères rénales avec cathétérisme aortique à travers le fémur

artère selon Seldinger: rétrécissement de l'artère.

Une anomalie congénitale caractérisée par un rétrécissement de l'isthme aortique, qui

crée différentes conditions de circulation sanguine pour la moitié supérieure et inférieure du corps

. Contrairement à l'hypertension, il est caractéristique:

- faiblesse et douleur dans les jambes, frissons aux pieds, crampes dans les muscles des jambes;

- pléthore de visage et de cou, parfois une hypertrophie de la ceinture scapulaire, et des

les membres peuvent être hypotrophes, pâles et froids au toucher;

- dans les parties latérales de la poitrine est visible pulsation du vasculaire sous-cutané

collatérales, osbenno quand le patient est assis, se penchant en avant avec étiré

- le pouls sur les artères radiales est élevé et intense, et sur les membres inférieurs

petit remplissage et tension ou non palpable;

- HELL sur les mains est fortement augmenté, sur les jambes - abaissé (normalement sur les jambes, HELL est 15-

20 mmHg plus haut que sur les mains);

- souffle systolique brut auscultatoire avec un maximum dans l'espace intercostal II-III

à gauche du sternum, bien tenu dans l'espace interscapulaire; accent II

- ondulation sévère déterminée par radiographie légèrement étendue

aorte au-dessus de la coarctation et dilatation post-sténose distincte

aorte, usurination marquée des bords inférieurs des côtes IV-VIII.

Associée à une diminution de l'élasticité de l'aorte et de ses grosses branches.

due à l’athéromatose, à la sclérose en plaques et à la calcification des parois.

- la vieillesse prévaut;

- augmentation de la pression artérielle systolique avec diastolique normal ou réduit,

la pression différentielle est toujours augmentée (60-100mm Hg);

- lors du déplacement du patient d'une position horizontale à une position verticale

la pression artérielle systolique diminue de 10 à 25 mm Hg, et chez les patients hypertendus

la maladie est caractérisée par une augmentation de la pression diastolique;

- réactions circulatoires posturales caractéristiques;

- autres manifestations de l’athérosclérose: rapide, pouls élevé, rétrosternal

pulsation, impulsion inégale dans les artères carotides, expansion et

pulsation intense de l'artère sous-clavière droite, décalée vers la gauche

percussion du faisceau vasculaire;

- Auscultation sur l'aorte, tonalité accent II avec une tonalité timpanique et

souffle systolique, aggravé par les mains levées (symptôme de Syrotinin

- signes radiologiques et échocardiographiques d'induration et

Chromaffine médullaire tumorale hormono-active

glandes surrénales, paraganglions, nœuds sympathiques et produisant

quantité importante de catécholamines.

- avec forme adréno-sympathique sur le fond de la pression artérielle normale ou élevée

développer des crises hypertensives, après une chute de la pression artérielle, des symptômes abondants sont notés

transpiration et polyurie; caractéristique est une augmentation

excrétion urinaire d'acide vanille-amande;

- avec une forme avec l'hypertension constante, la clinique ressemble à un malin

variante de l'hypertension, mais il peut y avoir une perte de poids importante et

développement de diabète manifeste ou dissimulé;

- échantillons positifs: a) avec de l’histamine (injection intraveineuse d’histamine)

0,05 mg entraîne une augmentation de la pression artérielle de 60 à 40 mm de mercure. pendant les 4 premières minutes), b)

la palpation de la région rénale provoque une crise d'hypertension;

7. Hypersensibilité primaire (syndrome de Conn).

Associée à une augmentation de la synthèse d'aldostérone dans la couche d'écorce glomérulaire

les glandes surrénales, principalement en raison d'un adénome solitaire du cortex

les glandes surrénales. Caractérisé par une combinaison d'hypertension avec:

-troubles neuromusculaires (paresthésie, augmentation convulsive

état de préparation, para- et tétrapligie transitoires);

En tests de laboratoire:

- tolérance réduite au glucose;

- réaction urinaire alcaline, polyurie (jusqu'à 3 l / jour ou plus), isosténurie (1005-

- ne peuvent pas être traités avec des antagonistes de l'aldostérone.

Échantillons positifs pour le système rénine-angiotensine-aldostérone:

- effet stimulant d’une promenade de deux heures et diurétique (40 mg

- avec l'introduction de DOCK (10 mg par jour pendant 3 jours), le niveau d'aldostérone

reste élevé, alors que dans tous les autres cas d'hyperaldostéronisme

Pour le diagnostic de tumeur topique:

- rétropneumopéritoine avec tomographie;

- AH, obésité sévère et hyperglycémie se développent simultanément;

- caractéristiques de la déposition de graisse: visage de lune, torse puissant, cou, abdomen;

les bras et les jambes restent maigres;

- dysfonctionnement sexuel;

-stries violet-violet sur la peau de l'abdomen, des cuisses, des seins, dans la région

- la peau est sèche, acné, hypertrichose;

- diminution de la tolérance au glucose ou diabète manifeste;

- ulcères aigus du tractus gastro-intestinal;

-polycythémie (érythrocytes de plus de 6 (1012 / l), thrombocytose, neutrophile

leucocytose avec lymphe et éosinopénie;

- augmentation de l'excrétion de 17-oxycorticoïdes, de cétostéroïdes,

-absence de prédisposition génétique à l'hypertension;

- relation chronologique entre traumatisme crânien ou maladie de la tête

le cerveau et l'apparition de l'hypertension;

- signes d'hypertension intracrânienne (forte, ne correspondant pas au niveau de

HELL maux de tête, bradycardie, mamelons stagnants des nerfs optiques).

Le nom de la maladie - Hypertension

Le degré d’augmentation de la pression artérielle - 1,2 ou 3 degrés d’augmentation de la pression artérielle

Niveau de risque - faible, moyen, élevé ou très élevé

Exemple: Hypertension artérielle de stade II, augmentation de la pression artérielle de 3 degrés, risque très élevé.

Objectifs pour le traitement de l'hypertension artérielle.

Réduction maximale du risque de complications cardiovasculaires et de leur mortalité par:

- normalisation de la pression artérielle,

- correction des facteurs de risque réversibles (tabagisme, dyslipidémie, diabète),

- protection des organes du maillage (organoprotection),

- traitement des comorbidités (pathologies associées et comorbidités).