L'hydrocéphalie de remplacement du cerveau est l'un des types de la maladie: la substance du cerveau diminue progressivement en volume et est remplacée par le liquide céphalo-rachidien.
L'hydrocéphalie est une accumulation excessive dans les ventricules et dans l'espace sous-arachnoïdien du liquide céphalo-rachidien cérébral, le LCR.
La maladie (son autre nom est l'hydropisie) est plus souvent diagnostiquée à un âge avancé et nécessite un traitement obligatoire.
Causes de la pathologie
La cause directe de l'hydrocéphalie est une violation de la circulation de l'alcool par les canaux naturels.
Parfois, le liquide céphalo-rachidien peut être produit en excès, ce qui entrave également son écoulement normal. La survenue de ces processus conduit à:
- maladies inflammatoires du cerveau causées par des infections;
- blessures à la tête;
- maladie vasculaire cérébrale (athérosclérose, anévrisme);
- kystes cérébraux (congénitaux et acquis);
- hypertension artérielle (hypertension);
- alcoolisme;
- la présence de parasites dans le cerveau.
Dans un certain nombre de cas, il n’est pas possible de déterminer la raison pour laquelle l’hydropisie de remplacement du cerveau se développe.
Classification
La maladie se manifeste sous plusieurs formes:
- L'hydrocéphalie de remplacement externe du cerveau est une forme classique de la maladie dans laquelle le volume du cerveau diminue et l'espace précédemment occupé par la substance cérébrale est rempli de liquide céphalo-rachidien.
- hydrocéphalie de remplacement interne du cerveau, dans laquelle la majeure partie du liquide s’accumule dans les ventricules du cerveau;
- Hydrocéphalie de remplacement mixte du cerveau, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s’accumule dans les ventricules et dans l’espace situé sous les membranes du cerveau - la cavité sous-arachnoïdienne.
L'hydrocéphalie de tous types a tendance à progresser et nécessite donc presque toujours un traitement complet de la maladie.
Les variétés mixtes, intérieures et extérieures donnent nécessairement les symptômes caractéristiques, ce qui oblige les patients à se rendre à la clinique.
Les médecins détectent également l'hydrocéphalie de remplacement modérée du cerveau, forme dans laquelle la maladie ne progresse pas et qui survient longtemps sous forme latente.
Malgré le fait qu'une personne puisse se sentir normale, des violations de la circulation sanguine cérébrale apparaîtront tôt ou tard. C'est pourquoi une hydrocéphalie modérée requiert également des effets thérapeutiques opportuns.
Signes de
L'hydrocéphalie de substitution (externe, interne et mixte) est localisée dans l'espace intracrânien et affecte directement le système nerveux central.
Les symptômes de la maladie peuvent être très divers:
- maux de tête, lourdeur dans la tête (ces symptômes sont plus prononcés le matin);
- chute de pression;
- palpitations et arythmies;
- transpiration excessive;
- des nausées et des vomissements;
- somnolence diurne et insomnie la nuit;
- diminution de la performance, fatigue;
- nervosité, irritabilité;
- vision floue;
- changement de démarche.
Dans les stades ultérieurs, les symptômes cérébraux s'intensifient. Les patients souffrent de troubles de la mémoire, ils ne peuvent pas effectuer des opérations simples avec des nombres dans leur esprit, ils deviennent distraits.
Une diminution de l'intelligence peut mener à la démence (démence) et à d'autres troubles mentaux. Les complications de l'œdème sont également les crises d'épilepsie et le coma.
Diagnostics
L'hydrocéphalie de substitution sous toutes ses formes est détectée à l'aide de:
- la résonance magnétique et la tomodensitométrie, qui permettent d’évaluer le degré de maladie et la localisation du liquide;
- recherche sur le fond de l'œil (ophtalmoscopie);
- une étude du liquide céphalo-rachidien utilisant la ponction lombaire (un échantillon de liquide céphalo-rachidien est prélevé dans un trou à l'aide d'une fine aiguille);
- tests sanguins (pour la présence de microorganismes pathogènes);
- Échographie;
- radiographie de contraste - angiographie (étude utilisant le produit de contraste introduit dans les vaisseaux).
Basé sur le diagnostic prescrit le traitement.
Thérapie
Traitement conservateur
Les types externes, internes et mixtes de la maladie en phase aiguë nécessitent un traitement immédiat.
Pour ce faire, les médecins procèdent à la première élimination d'une petite quantité de liquide au moyen de ponctions dans le crâne.
Le traitement ultérieur de l'hydrocéphalie de remplacement du cerveau dépend de la gravité de la maladie.
Parfois, les médicaments sont prescrits à l'aide de médicaments qui régulent la pression intracrânienne et stimulent l'irrigation sanguine du système nerveux central.
Traitement fortifiant, physiothérapie, balnéothérapie - les conifères et les bains de sel, le traitement anti-inflammatoire sont également prescrits.
Intervention chirurgicale
Le traitement conservateur n’est pas toujours couronné de succès. Les médecins pratiquent donc une thérapie radicale - une intervention chirurgicale. Des procédures telles que le pontage et la chirurgie endoscopique sont effectuées.
Shunt - création d'une solution de contournement pour l'alcool. Les tubes flexibles sont placés dans la cavité intracrânienne et excrétés dans l'environnement interne du corps, généralement dans le péritoine.
Les opérations comportent de nombreuses complications, car les shunts sont souvent bouchés, se plient et deviennent inutilisables. Cela conduit à la nécessité d'un remplacement d'urgence du shunt.
Les chirurgies endoscopiques neurochirurgicales sont une priorité de la thérapie moderne de l'œdème cérébral.
Une ouverture est faite dans les ventricules cérébraux à travers laquelle le fluide s'écoule dans les citernes du cerveau. La progression de l'opération est surveillée sur l'écran du moniteur, car l'endoscope est équipé d'une mini-caméra vidéo.
Le traitement endoscopique vous permet de vous passer d'une intervention extensive et ne présente pratiquement aucune complication. Dans le même temps, la qualité de vie du patient s’améliore - il n’est pas nécessaire de procéder à une révision régulière des shunts et d’avoir peur d’un colmatage soudain du tube.
Une hydropisie de remplacement en plein air est souvent un diagnostic qui dure toute la vie. Ainsi, même si le traitement est exécuté avec succès, le patient doit régulièrement subir un examen de son état au dispensaire.
Prévention
Il est possible de prévenir les maladies en fournissant un traitement rapide des maladies infectieuses et en surveillant le fonctionnement normal du système vasculaire.
Un mode de vie sain - le refus de l’alcoolisme, du tabagisme, des produits affectant négativement l’état des vaisseaux sanguins du système circulatoire - réduit également les risques de développement d’une hydropisie remplaçable du cerveau.
Hydrocéphalie de substitution - causes, symptômes, traitement
Au mot "hydrocéphalie", la plupart des gens imaginent un petit enfant avec un crâne disproportionné.
En effet, l'hydrocéphalie congénitale entraîne très tôt une déformation de la tête due à une forte augmentation de la pression intracrânienne. L'hydrocéphalie de substitution est toutefois complètement différente.
Premièrement, on le trouve habituellement chez les patients âgés et, deuxièmement, comme les sutures du crâne d'un adulte sont ossifiées, la maladie ne provoque ni son augmentation ni sa déformation.
Troisièmement, il peut être accompagné d'une pression intracrânienne normale ou même réduite. Par conséquent, très souvent, la maladie reste non détectée pendant de nombreuses années, voire des décennies.
Hydrocéphalie de remplacement du cerveau: les symptômes et le traitement font l’objet de cet article.
Classification
Comme toute autre forme d'hydrocéphalie, l'hydrocéphalie de remplacement se présente sous plusieurs formes:
- Lorsque l'hydrocéphalie de remplacement externe - le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la cavité sous-arachnoïdienne, remplaçant ainsi le volume réduit du cerveau.
- Avec l'hydrocéphalie de remplacement interne, le LCR remplit les ventricules du cerveau.
- L'hydrocéphalie de remplacement mixte se caractérise par l'accumulation de liquide céphalo-rachidien à l'intérieur du cerveau et à l'extérieur, sous ses membranes.
Causes de la pathologie
L'hydrocéphalie de substitution diffère des autres types de la maladie en ce qu'elle s'accompagne d'une atrophie du tissu cérébral.
Dans le même temps, la boisson prend sa place, d’où le nom de «substitution».
Le plus souvent, la mort des cellules cérébrales provoque des changements liés à l'âge.
L’atrophie cérébrale a d’autres raisons: alcoolisme, maladies infectieuses telles que neurosyphilis, herpès, rubéole, toxoplasmose, augmentation de la pression intracrânienne, qui peut non seulement être un symptôme, mais également la cause du remplacement de l’hydrocéphalie, de l’hypertension et de l’athérosclérose et les effets d'une lésion cérébrale traumatique.
La cause de la maladie affecte dans une certaine mesure son évolution. L'hydrocéphalie de remplacement liée à l'âge ne se manifeste souvent pas longtemps, à la suite d'une blessure ou d'une lésion cérébrale infectieuse, elle se superpose à la maladie sous-jacente et aggrave ses symptômes.
L'hydrocéphalie est une maladie grave qui entraîne de lourdes conséquences pour les enfants et les adultes. Hydrocéphalie cérébrale mixte chez l'adulte: qu'est-ce que c'est et comment traiter le mal?
Les types d'hydrocéphalie chez le nouveau-né et les méthodes de traitement de la maladie sont examinés ici.
Saviez-vous qu'une augmentation de la pression intracrânienne peut entraîner un accident vasculaire cérébral et une perte de vision? Sous le lien http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/sosudistye-zabolevaniya-mozga/vnutricherepnoe-davlenie-simptomy-i-lechenie-u-vzroslyx.html, vous pouvez lire en détail les dangers de cette maladie et les méthodes de traitement.
Les symptômes
Toutes les formes d'hydrocéphalie ont tendance à progresser avec le temps et la substitution ne fait pas exception. L'augmentation progressive de la pression intracrânienne entraîne les symptômes suivants:
- maux de tête accompagnés de nausées et de vomissements;
- détérioration générale de la santé, fatigue;
- troubles du sommeil;
- vision floue, vision double;
- des problèmes de contrôle de la miction et des selles;
- intelligence réduite, perte de mémoire;
- léthargie, apathie, manque d'initiative;
- syndrome épileptique;
- chute de tension artérielle et d'arythmie.
Les maux de tête causés par l'hydrocéphalie sont souvent confondus avec les migraines. Cependant, contrairement aux migraines, ils ne sont généralement pas unilatéraux et capturent la tête entière. Les perturbations intellectuelles affectent principalement la pensée logique et la capacité à compter: le patient ne peut pas résoudre un exemple simple, il oublie son âge, il est perdu dans le temps.
Diagnostics
Pour un diagnostic précis des symptômes neurologiques insuffisamment caractéristiques, un examen du cerveau est requis. Le plus souvent, l'IRM est suffisante, ce qui révèle une atrophie du tissu cérébral et une augmentation du volume de liquide céphalo-rachidien. Cependant, dans certains cas, des examens supplémentaires sont nécessaires.
Cette angiographie, échographie, radiographie du crâne, en cas de suspicion du caractère infectieux de la maladie - recherche des agents pathogènes de l'herpès, de la syphilis, de la toxoplasmose, ainsi que de l'ophtalmoscopie.
Substitution hydrocyphale - selle turque vide
Souvent, l'hydrocéphalie de remplacement est détectée par hasard. En cas d'évolution modérée de la maladie, il est nécessaire de procéder à un examen au moins une fois tous les six mois afin d'identifier les premiers signes de développement de troubles dès les premiers stades. Si la pression intracrânienne augmente fortement, il est nécessaire de commencer le traitement immédiatement.
Comme toute autre forme de cette maladie, elle n’est pas sujette à une auto-régression.
Traitement
La tactique de traitement de l'hydrocéphalie de remplacement externe est déterminée en fonction de la gravité des symptômes et de la nature des lésions cérébrales. Avec l'hydrocéphalie de remplacement, le plus souvent un traitement assez conservateur, mais ses formes graves peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
Lorsque la maladie évolue sans symptômes prononcés et ne s'accompagne pas d'une augmentation de la pression intracrânienne, elle vise suffisamment à améliorer la circulation cérébrale et l'état général de l'organisme de traitement.
Il s’agit d’un massage du collet et des temples, d’une activité physique modérée, de bains thérapeutiques, de l’utilisation de substances nootropes et de moyens améliorant l’approvisionnement en sang du cerveau, tels que Phenibut, Glycine, Cavinton, Cinnarizin, Cerebrolysin.
Si la pression intracrânienne est augmentée, des diurétiques sont prescrits au patient pour éliminer l'excès de liquide du corps et réduire le volume du liquide céphalo-rachidien: Diacarbe, Furosémide, Mannitol.
Si cela est nécessaire, les diurétiques en comprimés peuvent être remplacés par des plantes médicinales ayant un effet similaire: bourgeons de peuplier, soie de maïs, ortie. En cas d'utilisation régulière de diurétiques, veillez à utiliser du potassium et du magnésium, ainsi que des aliments riches en ces micro-éléments, tels que les bananes, les noix, les légumineuses, la laitue, les épinards et le chocolat amer, car ils sont excrétés en grande quantité dans l'urine.
Les interventions chirurgicales en hydrocéphalie de substitution sont extrêmement rares, mais dans les cas où la maladie commence à progresser de façon spectaculaire, entraînant une grave détérioration de l’état du patient en peu de temps, cela peut être nécessaire.
Le plus souvent, dans l'hydrocéphalie interne, un shunt est installé qui relie la cavité ventriculaire à toute autre cavité corporelle, en partant du péricarde et se terminant par l'un des uretères.
C'est généralement la cavité abdominale. Lorsqu'un certain indicateur de pression intracrânienne est atteint, la valve shunt s'ouvre et le liquide en excès quitte le cerveau.
Cette opération supprime tous les symptômes de la maladie, mais le bon fonctionnement du patient avec le shunt dépend de l’état de l’appareil, qui doit être remplacé de temps à autre.
Les opérations endoscopiques, telles que la ventriculostomie endoscopique, dans lesquelles des ouvertures pour la sortie du liquide céphalo-rachidien sont percées dans le bas du ventricule, sont privées de cet inconvénient, mais ne sont pas pratiquées dans toutes les cliniques.
Prévention
Les infections qui, à l'avenir, peuvent entraîner des lésions du tissu nerveux, des lésions cérébrales traumatiques et des symptômes d'augmentation de la pression artérielle et intracrânienne doivent prendre des mesures rapides et éviter l'abus d'alcool et d'autres substances neurotoxiques.
Prévenez la cause principale de la maladie - les modifications du cerveau liées à l’âge - pour le moment, c’est impossible.
En conclusion, il convient de noter que l'hydrocéphalie de remplacement est rarement grave et qu'elle répond généralement bien au traitement. Par conséquent, lors de l'établissement de ce diagnostic, il ne faut pas désespérer et imaginer le pire.
Parfois, l'hydrocéphalie ne se manifeste pas et le diagnostic est posé par hasard. L'hydrocéphalie cérébrale légère chez l'adulte est souvent perçue comme le symptôme initial de la démence, mais il s'agit de deux maladies complètement différentes.
Les traitements traditionnels des tumeurs cérébrales sont décrits dans cet article.
Symptômes et traitement de l'hydrocéphalie de remplacement externe du cerveau
La cause de maux de tête fréquents et de convulsions chez une personne peut être une hydrocéphalie externe de remplacement du cerveau. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle la production de LCR et son absorption augmentent. Le liquide s'accumule dans la cavité du crâne, appuie sur le cerveau, perturbe le travail des neurones. L'hydrocéphalie (hydropisie) peut survenir en raison d'un traumatisme, d'une maladie infectieuse passée, de l'athérosclérose. Plus la pathologie est diagnostiquée tôt, plus il est facile de normaliser l'état du patient.
Qu'est-ce que l'hydrocéphalie cérébrale?
La substance du cerveau ne touche pas les os du crâne car elle flotte constamment dans le liquide céphalo-rachidien, le liquide céphalo-rachidien. La liqueur protège les tissus cérébraux du stress mécanique, aide à réguler la température, fournit aux cellules une nutrition. La quantité approximative de liquide céphalo-rachidien chez un adulte est de 140 à 155 ml. En moyenne, il y a une mise à jour complète trois fois par jour.
La violation de la production de liquide céphalo-rachidien et de son absorption entraîne une détérioration du cerveau. Lorsque le liquide céphalo-rachidien est abondant, son excédent s’accumule progressivement dans la cavité du crâne, sous la muqueuse du cerveau. Le liquide céphalo-rachidien peut s'accumuler dans les ventricules, qui gonflent et se pressent contre la substance grise du cerveau, le repoussant (hydrocéphalie interne de remplacement).
Une compression constante provoque la mort neuronale et une atrophie des cellules cérébrales. Le nombre de cellules nerveuses diminue, le patient présente des symptômes neurologiques associés à des lésions cérébrales.
La différence entre l'hydrocéphalie externe de remplacement et les autres types d'œdème cérébral réside dans le fait que cet état pathologique peut survenir sous une forme latente, de manière chronique. Le volume des cellules cérébrales diminue, la place des cellules mortes est occupée par le liquide céphalo-rachidien, dont la production ne diminue pas, mais augmente.
Causes de la maladie
Déterminant la cause de la pathologie, vous pouvez sélectionner le traitement avec précision. Nous avons déjà compris ce qu'est l'hydrocéphalie de substitution. Considérons maintenant les causes de cette affection. Il convient de distinguer trois catégories d’âge de patients susceptibles de développer une hydrocéphalie:
- Nouveau-nés Causes de l'hydropisie:
- Infections intra-utérines.
- Maladies causées par diverses infections au cours des premiers mois de la vie.
- Blessures à la tête lors de l'accouchement.
- Apport en oxygène insuffisant au sang, intra-utérin et né en cours d'accouchement (asphyxie par le cordon ombilical, longue période anhydre).
- Les enfants et les personnes d'âge mûr. Le développement de l'hydrocéphalie provoque:
- Blessures à la tête et au cou.
- Fractures des os du crâne, de la colonne vertébrale.
- Commotion cérébrale
- AVC hémorragiques et ischémiques.
- Maladies infectieuses affectant le cerveau: méningite, encéphalite et autres.
- Troubles métaboliques.
- Néoplasmes kystiques.
- Lésions cérébrales toxiques.
- Maladies du système vasculaire.
- Pénétration dans le tissu cérébral des parasites.
- Alcoolisme
Symptômes principaux
Les symptômes de l'hydropisie chez les enfants et les adultes diffèrent, chez les enfants la pathologie est plus aiguë. Les symptômes communs incluent le déclin mental grave chez les patients jeunes.
Symptômes de la maladie chez l'adulte
L'hydrocéphalie cérébrale de substitution chez l'adulte peut se développer de manière chronique ou aiguë. Au stade léger, l’hydropisie chronique apparaît faiblement, le plus souvent le patient indique la survenue de sensations désagréables lors du développement d’une hydrocéphalie modérée. Symptômes de la maladie:
- Maux de tête fréquents, symptômes similaires aux crises de migraine.
- Nausée le matin, envie de vomir.
- Crampes
- Engourdissement au bout des doigts.
- Fatigue accrue.
- Faiblesse musculaire générale.
- Transpiration
- Double yeux.
Les symptômes suivants se produisent également:
- Troubles du sommeil: somnolence diurne et incapacité à s'endormir la nuit.
- Dépréciation de la mémoire, incapacité de se souvenir des dates habituelles: date de naissance, jour de la semaine, année.
- Une personne devient léthargique, apathique. Il semble indifférent aux événements, inertie, manque d'initiative.
- Les capacités intellectuelles sont réduites, la parole est perturbée, il n'y a pas de réponses cohérentes aux questions posées.
- Dans des conditions avancées, à un stade grave de la pathologie, une perte de compétences en matière de soins personnels est possible, une incapacité à contrôler les fonctions de miction peut se développer.
- Violation de la marche, du brassage, de la marche avec les jambes écartées.
Une augmentation de la pression artérielle ou intracrânienne n'est pas un signe de développement de l'hydropisie, bien qu'elle puisse parfois se produire. En l'absence de traitement, l'état du patient s'aggrave et peut entraîner une paralysie ou un coma. La forme aiguë de la maladie est caractérisée par un développement rapide, une manifestation claire des symptômes.
Comment se produit l'hydrocéphalie cérébrale de remplacement chez le nouveau-né?
Bien que les cellules du cerveau meurent au cours de l'hydrocéphalie et soient remplacées par un liquide, les os du crâne ne restent pas dans la même position chez le nouveau-né. La quantité de liqueur frottée, gonflant le crâne. L'hydrocéphalie de remplacement externe chez un nourrisson se caractérise par les symptômes suivants:
- Tremblement des mains et du menton.
- Arythmie, tachycardie.
- Blanchissement de la peau.
- Inclinant la tête en arrière.
- Crampes sévères.
- Régurgitations fréquentes, fontaine vomissante.
- Violation des mouvements des globes oculaires.
- "Cérébral" continu provoqué par un mal de tête.
- Décalage dans le développement: tenue tardive de la tête, incapacité de se retourner, filet, debout sur les jambes.
Le crâne d'un enfant malade est déformé, la section du cerveau est beaucoup plus grande que celle du visage. Le front fait saillie fortement, des veines fortement saillantes sont visibles sur la région temporale de la tête. Les sources du nouveau-né se dilatent, se gonflent et pulsent fortement. La tête d'un enfant souffrant d'hydrocéphalie de remplacement externe est très grosse, disproportionnée par rapport à tout le corps. Avec la croissance de l'enfant, le volume du crâne augmente, les sources ne poussent pas ensemble ou ne poussent pas ensemble tardivement, mal, avec déplacement.
Il est également possible que l'évolution chronique de la maladie, lorsque les symptômes neurologiques soient légers, la tête du nouveau-né dépasse légèrement la taille normale autorisée.
Diagnostics
Un neurologue ne peut pas poser de diagnostic sur la base des plaintes du patient et des manifestations neurologiques externes de la maladie, bien que la collecte de données sur la perturbation du cerveau commence avec elles. A l'examen, le médecin détermine la sensibilité des membres du patient, la réaction à l'irritation de la peau de différentes parties du corps. Conduit un test spécial pour la coordination.
Lors du diagnostic, il est nécessaire de prendre en compte les maladies dont souffrait le patient, qu’il ait eu une blessure au cou ou à la tête au cours des dernières années. Même un an après avoir subi une commotion cérébrale, une personne peut développer une hydrocéphalie de remplacement. Le diagnostic comprend les études suivantes:
- Imagerie par résonance magnétique. Il aide à déterminer la gravité de l'état du patient, à évaluer la taille de l'hydropisie, son type, les causes possibles du développement.
- Tomographie par ordinateur. Avec son aide, un neurologue peut avoir une idée de l'état du cerveau du patient: les contours du cortex, l'état de la matière grise, la taille de l'espace intracrânien rempli de liqueur. En outre, avec le scanner, il est établi s'il existe des tumeurs, des kystes, des hématomes et des anévrismes dans la cavité crânienne.
- Rayon X du crâne. Fondamentalement, les réservoirs à la base du crâne sont examinés pour déterminer la taille de l’hydropisie, les caractéristiques du courant du liquide céphalo-rachidien.
- Angiographie des vaisseaux du cou et de la tête. Conduit dans le but d'identifier les dommages aux vaisseaux sanguins, l'irrigation sanguine du cerveau.
- Neurosonographie. Ceci est une échographie du cerveau des nouveau-nés. Elle est menée chez les enfants dont les sources ne sont pas fermées. Il aide à établir la taille de l'hydropisie, son apparence.
Si le patient a fréquemment des crises épileptiques, le passage de l'échoencéphalographie est indiqué. Cette étude permet de déterminer s'il existe des foyers d'activité accrue dans le cerveau du patient et de déterminer les modifications pathologiques de la matière grise.
Caractéristiques du traitement
Au début de l'hydrocéphalie, l'utilisation d'un traitement médicamenteux est préférable. Un neurologue peut prescrire un médicament:
- Analgésiques - pour éliminer les maux de tête, les crises de migraine.
- Anticonvulsivant - avec épilepsie prononcée, convulsions tonico-cloniques.
- Diurétique - aide à éliminer le gonflement du cerveau et à accélérer l'élimination du liquide en excès.
- Vasotropes et nootropiques - pour la normalisation de la circulation cérébrale.
- Corticostéroïdes - pour soulager l'inflammation aiguë du cerveau, si elle est à l'origine du développement de l'hydropisie.
- Des médicaments sédatifs sont prescrits pour normaliser l'état mental des tranquillisants personnels.
Si l'hydrocéphalie de remplacement ne répond pas aux médicaments, le patient doit accepter une intervention chirurgicale. Le shunt était autrefois largement utilisé - élimination de l'excès de LCR au moyen d'un shunt de la tête dans la cavité abdominale. Comme cette méthode de traitement est souvent accompagnée de complications, les médecins modernes préfèrent les opérations endoscopiques: aqueductoplastie, septostomie cérébrale, shunt endoscopique.
Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich
Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel
Hydrocéphalie substitutive du cerveau chez l'adulte
L’hydropisie de remplacement est une pathologie cérébrale dans laquelle elle s’atrophie partiellement et s’assèche, l’espace en excès étant absorbé par un excès de liquide - liqueur. Les neuroinfections, les troubles circulatoires, l’invasion de vers et les blessures lors de l’accouchement peuvent y conduire. Les personnes âgées souffrent souvent de la maladie lorsque le cortex cérébral est réduit.
Classification de l'hydrocéphalie de remplacement
Il existe une hydropisie congénitale et acquise. L'hydrocéphalie de substitution est classée sous plusieurs formes:
- Extérieur - Le LCR s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien.
- Hydrocéphalie de remplacement interne - hydropisie des quatre ventricules.
- Mixte - l'accumulation de liquide céphalo-rachidien en excès dans les ventricules et dans l'espace sous-arachnoïdien.
- Hydrocéphalie néocclusive ou caractère de remplacement externe ouvert sans perturber l'écoulement du liquide céphalorachidien.
- Occlusif ou fermé avec une violation du flux sortant en raison du chevauchement des voies sporoplastiques tumeur, abcès ou kyste. Ce formulaire est toujours interne.
Tout sur les causes de l'hydrocéphalie chez le fœtus et les méthodes de diagnostic pendant la grossesse.
Symptômes de pathologie
- Maux de tête, accompagnés de nausées, de vomissements, n'apportant pas de soulagement chez l'enfant - régurgitation.
- La pression artérielle baisse.
- Syndrome spasmodique, faiblesse musculaire ou paralysie spastique, chorée, athétose.
- Perte de coordination, démarche instable.
- Changements d'humeur rapides, accès de colère, dépression.
- Hallucinations auditives, visuelles.
- Déviations mentales, troubles délirants.
- Diminution des capacités mentales.
- Grosse tête avec des veines prononcées.
- Déficience visuelle: diplopie (vision double), photosensibilité aggravée (photophobie).
- Syndrome d'hyperactivité motrice et de déficit de l'attention.
Une dropsie peut être accompagnée d’une augmentation de la pression intracrânienne, d’une pression normale et même d’une réduction.
L'hydrocéphalie de remplacement externe ou interne mixte légère et modérée chez l'adulte se manifeste par une faiblesse, des nausées, des maux de tête et une confusion. Les formes sévères, généralement innées, affectent la structure des os du crâne. Dans le même temps, la tête est disproportionnée.
Les manifestations initiales de l'hydrocéphalie externe de remplacement chez l'adulte comprennent les symptômes suivants: altération de la mémoire, altération mentale. À mesure que la maladie évolue sans traitement, une invalidité peut être nécessaire. Une personne devient invalide.
Dans la forme interne, les centres sous-corticaux sont affectés (hypothalamus, noyaux basaux), des troubles extrapyramidaux (chorée, athétose), une déglutition réduite, la parole, la force musculaire des membres prévalent. Lorsque l'hydropisie externe affecte l'écorce.
Causes des troubles liquorodynamiques
Les raisons du développement de troubles liquorodynamiques et d'hydropisie peuvent être:
- Neuroinfections: méningite, encéphalite, entraînant une augmentation de la sécrétion de liquide en raison d'une augmentation de la perméabilité vasculaire.
- Traumatisme cérébral avec formation d'hématomes.
- Strokes et kystes après eux.
- Les tumeurs.
- Parasitose du système nerveux: cysticercose, échinococcose.
- Atrophie du tissu cérébral dans la maladie d'Alzheimer.
- Encéphalopathie hypertensive.
- Athérosclérose
- Intoxication des dommages du système nerveux central.
Diagnostics
Pour des symptômes tels que nausées, vomissements, maux de tête, vous devez contacter un neurologue. La recherche comprend:
- IRM
- Echo et EEG, REG.
- Navires de tête USDG.
Image MR de l'hydrocéphalie de remplacement externe.
Traitement de l'hydrocéphalie de remplacement
Pour le traitement de l'hydrocéphalie de remplacement interne, externe et mixte, utilisez les médicaments suivants:
- Diurétique: furosémide, y compris osmotique (mannitol).
- Anticonvulsivants: carbamazépine, phénobarbital.
- Analgésiques: Ketorolac, Analgin.
- Anti-inflammatoire non stéroïdien: Diclofénac, Indométhacine, Ibuprofène.
- Hormones glucocorticoïdes: Prednisolone, Metipred, Dexamethasone pour réduire le syndrome oedémateux.
- Les médicaments nootropes pour améliorer les fonctions cognitives: Piracetam, Encephabol, Glycine.
- Angioprotecteurs (Actovegin).
- Antihypoxants: Mexidol, Reamberin.
- Vitamines: B1, riboflavine, acide nicotinique, acide folique, pyridoxine.
- Vasodilatateurs: Cavinton, Cinnarizine pour améliorer la circulation cérébrale.
- Antihypertenseurs de l’encéphalopathie hypertensive - bloqueurs des canaux calciques et récepteurs bêta-adrénergiques, inhibiteurs de l’ECA.
- Tranquillisants (Phénazépam, Gidazépam) pour réduire l'anxiété, l'irritabilité et d'autres symptômes mentaux.
L'élimination de l'œdème avec des médicaments diurétiques, des corticostéroïdes, des anti-inflammatoires non stéroïdiens entraîne un affaiblissement ou une cessation des crises, des nausées, des vomissements et une augmentation de la photosensibilité. La liqueur cesse de faire pression sur les cellules nerveuses et les récepteurs de vomissements.
C'est important! Si une parasitose est détectée, un traitement étiotropique est nécessaire - Praziquantel.
Après un AVC, des agents antihypoxiques, métaboliques et des vitamines sont utilisés: cytoflavine, cérébrolysine, mexidol, mildronate. Si la cause est une ischémie due à un blocage avec un caillot sanguin, des anticoagulants directs et des fibrinolytiques sont utilisés pour les hémorragies.
En cas d’inefficacité du traitement médicamenteux, on a recours à une intervention chirurgicale: pontage dans la cavité abdominale, aqueductoplastie (avec une forme occlusive), septostomie.
Apprenez ce qu'est la ventriculomégalie chez un enfant: cause et effet.
Rééducation et pronostic
Pour les enfants atteints de malformations congénitales, animez des cours dans un groupe spécial. Après un AVC, il est nécessaire de rétablir la parole, les compétences pratiques et l'activité physique à l'aide d'exercices de physiothérapie.
Le pronostic de l'hydrocéphalie de remplacement externe, interne ou mixte du cerveau dépend de la gravité de la maladie. Le traitement avec des diurétiques arrête la progression de la maladie chez les enfants atteints de malformations congénitales ou chez les adultes atteints d'encéphalopathie hypertensive. Dans une maladie d'Alzheimer déjà développée, les troubles cognitifs sont irréversibles.
L'hydrocéphalie
Hydrocéphalie - Accumulation accrue de liquide céphalo-rachidien dans le système de liquide céphalo-rachidien du cerveau. L'hydrocéphalie accompagne de nombreuses maladies neurologiques acquises et congénitales. Cliniquement, il manifeste des signes d'augmentation de la pression intracrânienne (maux de tête, nausées, pressions sur les yeux), des symptômes de compression des structures cérébrales (ataxie vestibulaire, déficience visuelle, troubles mentaux, épilepsie) et des symptômes caractéristiques de la maladie qui l'a provoquée. Les diagnostics d'hydrocéphalie comprennent la radiographie du crâne, des examens ophtalmologiques, Echo EG (chez le nourrisson - neurosonographie), une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau. Le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie permet de corriger les anomalies congénitales du système de liquide céphalo-rachidien, d'éliminer les lésions intracrâniennes violant la circulation de la liqueur et d'ajuster l'écoulement du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne.
L'hydrocéphalie
Hydrocéphalie signifie littéralement "hydropisie de la tête". En neurologie moderne, il s'agit d'un syndrome clinique courant pouvant survenir dans de nombreuses maladies, anomalies congénitales ou états cérébraux post-traumatiques. La survenue d'une hydrocéphalie est associée à certaines violations du système liquidien céphalo-rachidien du cerveau. La survenue d'une hydrocéphalie est soumise à des personnes de tout âge. L'hydrocéphalie peut survenir chez le nouveau-né, avoir un caractère congénital, se développer chez l'enfant et l'adulte, accompagner les processus atrophiques survenant dans le cerveau des personnes âgées. Cependant, on le trouve le plus souvent dans la pratique pédiatrique.
Anatomie du liquide céphalo-rachidien
Normalement, le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) est produit par les plexus vasculaires de ventricules cérébraux interconnectés. Sa plus grande quantité est formée dans les ventricules latéraux, à partir de l'endroit où le liquide céphalo-rachidien pénètre dans le ventricule III, et à partir de celui-ci, le système d'approvisionnement en eau sylvique vers le ventricule IV. Ensuite, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien), qui s'étend sur toute la surface du cerveau et passe par la jonction crano-vertébrale dans la direction caudale et entoure ensuite la moelle épinière sur toute sa longueur. Le liquide céphalo-rachidien dans l'espace sous-arachnoïdien est constamment absorbé par la membrane arachnoïdienne (arachnoïde) de la moelle épinière et du cerveau et pénètre dans le sang.
Causes de l'hydrocéphalie
L’accumulation d’un excès de LCR dans le système cérébrospinal du cerveau entraîne 3 mécanismes pathologiques: la production d’un excès de liquide céphalo-rachidien, une violation de son absorption ou un trouble de la circulation de la liqueur. L'hydrocéphalie peut être basée sur l'un des mécanismes indiqués ou leur combinaison. Les causes de perturbations dans le fonctionnement du système liquidien céphalo-rachidien peuvent agir pendant le développement du fœtus et provoquer une hydrocéphalie congénitale ou toucher le cerveau après la naissance et provoquer l'apparition d'une hydrocéphalie dite acquise.
Les causes de l'hydrocéphalie congénitale comprennent les malformations du système cerebrospinal (atresia des trous de Magendie et de Lushka, anomalies de la structure de l'espace sous-arachnoïdien, sténose de l'aqueduc sylvien, syndrome de Dandy-Walker, etc.)., syphilis congénitale, cytomégalie, rubéole), blessure à la naissance.
Une hydrocéphalie acquise peut résulter de processus inflammatoires dans le cerveau et ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite), de traumatismes crâniens, de troubles vasculaires (hémorragies dans les ventricules, accidents vasculaires cérébraux, ou hématome intracérébral avec percée de sang dans les ventricules). L'hydrocéphalie se développe souvent à l'arrière-plan d'un kyste colloïdal du troisième ventricule et de tumeurs intracérébrales (astrocytomes, germinomes, ganglioneuromes, etc.) qui se développent dans les ventricules cérébraux ou resserrent le liquide céphalo-rachidien, perturbant ainsi la circulation normale du liquide céphalo-rachidien et son débordement.
Séparément, une forme d'hydrocéphalie atrophique (de remplacement), résultant d'une mort post-traumatique ou d'une atrophie du tissu cérébral liée à l'âge, est isolée. En même temps, le liquide céphalo-rachidien remplit l'espace qui se forme à l'intérieur du crâne à la suite d'une diminution du volume du cerveau. L'hydrocéphalie atrophique peut survenir chez les personnes âgées à la suite d'une violation de l'apport sanguin au cerveau lors d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux, d'hypertension, de macroangiopathie diabétique.
Classification de l'hydrocéphalie
Selon le principe étiologique, on distingue l'hydrocéphalie congénitale et acquise.
Selon le mécanisme d'occurrence, l'hydrocéphalie est classée en formes ouverte et fermée. L'hydrocéphalie ouverte est associée à une hyperproduction de liquide céphalo-rachidien ou à une absorption réduite lors de l'utilisation d'un liquide céphalo-rachidien normal. L'hydrocéphalie fermée est causée par une violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien par compression, obstruction partielle ou totale de toute partie du système de liquide céphalo-rachidien du cerveau.
L'hydrocéphalie interne et externe est distinguée en fonction du lieu où l'accumulation excessive d'alcool se produit. L'hydrocéphalie interne s'accompagne d'une accumulation de LCR dans les ventricules cérébraux. L'hydrocéphalie externe est caractérisée par un excès de liquide céphalo-rachidien dans les espaces sous-arachnoïdien et sous-dural.
Selon les caractéristiques du cours, l'hydrocéphalie est classée comme aiguë, subaiguë et chronique. L'hydrocéphalie aiguë se caractérise par un développement rapide, caractérisé par une décompensation quelques jours après l'apparition des premiers signes de la maladie. Hydrocéphalie subaiguë se développe dans un mois et chronique - plus de six mois.
La séparation de l'hydrocéphalie est stabilisée (compensée) et progressive (en croissance). L'hydrocéphalie stabilisée ne s'accumule pas et se poursuit généralement avec une pression de liqueur normale. L'hydrocéphalie progressive est caractérisée par une aggravation des symptômes, s'accompagne d'une augmentation de la pression de l'alcool, se prête mal au traitement conservateur et conduit à une atrophie du tissu cérébral.
Signes d'hydrocéphalie chez l'adulte
L'accumulation de liquide céphalo-rachidien en excès dans l'espace confiné du crâne entraîne une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui provoque les symptômes les plus typiques de l'hydrocéphalie. Chez les adultes et les enfants plus âgés, ceux-ci comprennent: des analgésiques non retirables, des maux de tête intenses, des nausées, des vomissements et une sensation de pression sur les globes oculaires. Ces symptômes peuvent survenir de manière aiguë ou croître progressivement, ayant une nature transitoire au début de la maladie. L'hydrocéphalie atrophique se produit souvent sans signes d'augmentation de la pression intracrânienne et n'est détectée que lors d'un examen complémentaire du patient.
Dans la plupart des cas, l'hydrocéphalie s'accompagne de symptômes neurologiques, provoqués à la fois par la compression des structures cérébrales par l'élargissement des espaces alcooliques et par la principale maladie à l'origine du développement de l'hydrocéphalie. L'hydrocéphalie est le plus souvent caractérisée par une déficience vestibulaire et visuelle. Le premier est l'ataxie vestibulaire, qui se manifeste par des vertiges, une instabilité de la démarche, un bruit dans les oreilles et la tête, un nystagmus. Du point de vue, une diminution significative de l'acuité visuelle, une perte de certaines zones du champ visuel, des disques stagnants des nerfs optiques peuvent être observés avec une hydrocéphalie prolongée, une atrophie des nerfs optiques peut se développer.
L'hydrocéphalie peut survenir avec des troubles de la motricité et des zones sensibles: parésie et paralysie, réflexes tendineux et tonus musculaires augmentés, diminution ou perte totale de tous les types de sensibilité, formation de contractures spastiques des extrémités. L'hydrocéphalie occlusive due à une altération de la circulation de l'alcool dans la fosse crânienne postérieure est caractérisée par des symptômes d'ataxie cérébelleuse: troubles de la coordination et de la démarche, mouvements disproportionnés à grande échelle, modifications de l'écriture manuscrite, etc.
Dans certains cas, l'hydrocéphalie est accompagnée de troubles mentaux, qui se manifestent plus souvent chez l'adulte par des troubles de la sphère émotionnelle et volitionnelle: instabilité émotionnelle, neurasthénie, euphorie déraisonnable accompagnée d'une transition rapide vers un état d'indifférence et d'apathie. Avec une forte augmentation de la pression intracrânienne, un comportement agressif est possible.
Signes d'hydrocéphalie chez les enfants
Chez les enfants, en raison de la grande souplesse des os du crâne, on n'observe pas d'augmentation de la pression intracrânienne. L'hydrocéphalie chez eux s'accompagne d'une augmentation de la taille du crâne. Chez le nouveau-né et le jeune enfant, l'hydrocéphalie se caractérise par une taille de tête surdimensionnée, un gonflement des veines du cuir chevelu, une tension et l'absence de pulsation d'un grand ressort, un gonflement des disques nerveux optiques. Il existe souvent un symptôme du "soleil couchant" - une restriction du mouvement des globes oculaires vers le haut. Il peut y avoir une divergence des coutures du crâne. Taper sur le crâne s'accompagne d'un son caractéristique (symptôme d'un «pot fissuré»). Chez les enfants de la première année de vie, l'hydrocéphalie entraîne un retard de développement. Ils commencent plus tard à se tenir la tête, à se retourner, à s'asseoir et à marcher.
Les enfants qui présentent une hydrocéphalie grave se distinguent par la forme sphérique de la tête, sa taille trop grande, ses yeux profonds, ses oreilles décollées, son amincissement du cuir chevelu. Il peut y avoir une diminution de la vision, une augmentation du tonus musculaire dans les membres inférieurs, des troubles des nerfs crâniens. Contrairement aux adultes, l'hydrocéphalie chez l'enfant est souvent accompagnée non pas de troubles émotionnels et volontaires, mais d'une insuffisance intellectuelle. Les enfants atteints d'hydrocéphalie sont généralement sédentaires et obèses. Ils sont apathiques, inertes, sans attaches envers leurs proches, particuliers à leurs pairs. La réduction du degré d'hydrocéphalie entraîne souvent une augmentation des capacités intellectuelles et de l'activité de l'enfant.
À l'adolescence, l'hydrocéphalie survient souvent de manière aiguë dans le contexte d'une maladie infectieuse, d'un traumatisme mental ou physique. Cependant, il s'accompagne de maux de tête intenses, de vomissements répétés, de bradycardie. Il y a des épisodes de perte de conscience, parfois de convulsions. Dans certains cas, il existe une psychose épisodique avec un syndrome hallucinatoire ou délirant.
Diagnostic de l'hydrocéphalie
Les symptômes cliniques de l'hydrocéphalie sont généralement si caractéristiques qu'ils permettent à un neurologue de suspecter sa présence lors du premier examen du patient. Pour déterminer le degré et la forme de l'hydrocéphalie, ainsi que pour identifier la maladie sous-jacente, des examens supplémentaires sont effectués: rayons X, ultrasons, imagerie par résonance magnétique ou calculée.
Lorsque la radiographie du crâne dans le cas de l'hydrocéphalie a révélé un amincissement des os du crâne et la divergence des coutures entre eux; sur la surface interne de la voûte crânienne, on observe un symptôme "d'empreintes digitales". L'hydrocéphalie due à la sténose de l'aqueduc du cerveau s'accompagne d'une diminution du volume de la fosse crânienne postérieure sur les radiographies du crâne. L'hydrocéphalie associée au syndrome de Dandy-Walker est au contraire caractérisée par une augmentation du volume de la fosse crânienne postérieure sur les craniogrammes. L'hydrocéphalie lors de la fermeture de l'un des messages interventriculaires se manifeste par une asymétrie crânienne visible sur le craniogramme. Toutefois, dans la pratique clinique moderne, en présence de méthodes de recherche plus informatives, telles que l'IRM, la tomodensitométrie et le scanner cérébral, la radiographie n'a qu'une importance secondaire dans le diagnostic de l'hydrocéphalie.
Parmi les méthodes de diagnostic par ultrasons pour l'hydrocéphalie, l'échoencéphalographie est utilisée pour déterminer le degré d'augmentation de la pression intracrânienne. Chez les enfants de la première année de vie, une échographie du cerveau est possible grâce à un ressort ouvert à l'aide de l'échographie.
L'évaluation de la déficience visuelle et de l'état des disques du nerf optique est effectuée par un ophtalmologiste. En règle générale, la liste des examens ophtalmologiques de l'hydrocéphalie comprend l'ophtalmoscopie, la détermination de l'acuité visuelle et la périmétrie.
Les méthodes de diagnostic tomographique permettent de déterminer la nature de l'hydrocéphalie, d'identifier le lieu d'occlusion du liquide céphalo-rachidien ou d'une anomalie congénitale existante, de diagnostiquer une maladie causale (tumeur, kyste, hématome, etc.). Dans l'hydrocéphalie, l'IRM du cerveau est très informative.
En l'absence de contre-indications pour la détection d'une maladie en cause, une ponction lombaire est possible, suivie d'un examen du liquide céphalo-rachidien. À la suspicion sur les perturbations vasculaires se montre la MPA des vaisseaux du cerveau. L'étiologie infectieuse congénitale de l'hydrocéphalie nécessite un diagnostic PCR pour déterminer le type d'infection qui l'a provoquée.
Traitement d'hydrocéphalie
Le choix du traitement de l'hydrocéphalie dépend de son étiologie. Le traitement conservateur consiste souvent en une hydrocéphalie acquise due à des maladies inflammatoires, à une lésion cérébrale traumatique et à une hémorragie ventriculaire. La principale maladie est traitée et des médicaments diurétiques (acétazolamide, furosémide) sont prescrits pour réduire le degré d'hydrocéphalie et l'augmentation de la pression intracrânienne.
L'hydrocéphalie congénitale nécessite généralement une intervention chirurgicale pour corriger la malformation sous-jacente. Si l'hydrocéphalie est causée par la présence d'un processus volumétrique dans le cerveau, elle est également traitée chirurgicalement. Selon les témoignages, l'hématome intracrânien est enlevé, les tumeurs sont enlevées, une autopsie ou une excision totale de l'abcès cérébral, la séparation des adhérences dans l'arachnoïdite, etc.
Dans les cas où il n'est pas possible d'éliminer la cause de l'hydrocéphalie, des opérations de manœuvre sont utilisées: dérivation cystopéritonéale, ventriculocystomie endoscopique du fond du troisième ventricule, dérivation ventriculopéritonéale, dérivation lombo-péritonéale, drainage ventriculaire externe. Ils visent à créer des voies supplémentaires pour la sortie du liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne. Les opérations de shunt peuvent être réalisées en complément du traitement chirurgical de la maladie sous-jacente si, au cours de l'opération, il n'est pas possible de rétablir la circulation normale du LCR.
«Fluide dans la tête» ou hydrocéphalie cérébrale chez un adulte: comment se manifeste-t-elle, quels sont les traitements?
L'hydrocéphalie chez l'adulte est perçue par beaucoup comme une maladie puante, car elle n'est souvent pas accompagnée de symptômes aussi vifs que cette pathologie provoque dans l'enfance. En fait, peu importe le nombre d'années qu'une personne ait, «l'hydropisie du cerveau» est une maladie mortelle, car personne ne peut prédire le taux d'augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraînera un gonflement de la substance cérébrale.
Qu'est-ce que l'hydrocéphalie?
L'hydrocéphalie est une affection pathologique basée sur une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne. Souvent, avec le terme "hydrocéphalie", on trouve le nom "hydropisie du cerveau".
Le liquide céphalo-rachidien est produit par les plexus choroïdiens (vasculaires) situés dans les ventricules latéraux III et IV. À partir des ventricules latéraux, situés dans l’épaisseur des hémisphères cérébraux, le liquide céphalo-rachidien s’écoule à travers l’ouverture de Monroe dans le troisième ventricule et, de là, le long du système d’alimentation en eau de Sylvia, jusqu’à IV. Ensuite, le liquide s'écoule dans les citernes basales de la base du cerveau par les trous Lyushka et Majandi, qui sont une extension de l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien). À partir de la surface basale, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la partie convexitale (externe) du cerveau.
Au cours de la journée, jusqu'à 150 ml de LCR chez un adulte sont formés, lesquels sont mis à jour en permanence. Les fonctions du liquide céphalo-rachidien sont l’hydroprotection du cerveau contre les traumatismes, la nutrition du tissu cérébral, la protection immunitaire, le maintien de l’homéostasie (équilibre) dans l’espace clos du crâne.
La liqueur est absorbée par une granulation spéciale de l'arachnoïde (granulation de paquion), adjacente aux sinus veineux. Un faible pourcentage de liquide céphalorachidien est excrété par les veines rachidiennes et les vaisseaux lymphatiques.
Ainsi, il existe un échange de liquide céphalo-rachidien dont la violation à n'importe quel stade (production, absorption, circulation) entraîne le développement d'une hydrocéphalie.
Les principaux types et causes du développement de la pathologie
L'hydrocéphalie est divisée en congénitale, qui se développe dans la période prénatale, et acquise. La première se fait le plus souvent sentir immédiatement après la naissance, extrêmement rarement les symptômes persistent pendant plusieurs années.
Compte tenu du mécanisme d’apparition de la pathologie, on distingue les formes suivantes:
- Hydrocéphalie interne (fermée, occlusive, découplage) - se produit à la suite de la perturbation du courant normal du liquide céphalo-rachidien en raison du blocage des voies. Dans ce cas, la liqueur s'accumule dans les ventricules du cerveau;
- hydrocéphalie externe (ouverte, aréosorbtive, communicante) - se développe dans le contexte du dysfonctionnement des granulations de pachyon, des sinus veineux, des vaisseaux lymphatiques, c’est-à-dire du fait d’une violation de l’absorption du LCR dans la circulation systémique. Le liquide céphalo-rachidien s'accumule principalement sous les membranes du cerveau;
- hydrocéphalie hypersécrétoire - est une «sous-espèce» de la partie externe provoquée par une production accrue de LCR dans le plexus choroïde des ventricules;
- hydrocéphalie mixte, ou hydrocéphalie «ex vacuo» - consiste à remplacer l’espace «vide» du liquide céphalo-rachidien apparaissant dans le contexte d’une atrophie primaire ou secondaire du tissu cérébral et, en conséquence, à en réduire le volume. D'une manière différente, cette condition est appelée hydrocéphalie de remplacement externe. La quantité de liquide céphalorachidien augmente dans ce cas principalement à la surface convexitale du cerveau, dans une moindre mesure en raison de l'expansion des ventricules.
L'hydrocéphalie en aval est classée dans:
- aigu - une telle hydrocéphalie se forme en 2 à 3 jours;
- subaiguë - ce type d'hydrocéphalie se développe en un mois (pas moins de 21 jours);
- chronique - hydrocéphalie, qui se produit dans la période de 3 semaines à 6 mois, et parfois plus longue.
L'hydrocéphalie peut être accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne - il s'agit d'un type d'hypertension, avec une pression de liqueur normale, une hydrocéphalie normotensive se développe. Dans les cas où la pression du liquide céphalo-rachidien est réduite, on parle d'hydrocéphalie hypotensive.
Selon le degré de violation résultant de l'hydrocéphalie, celle-ci est divisée en:
- compensée - dans ce cas, l'hydrocéphalie ne se manifeste souvent pas par des symptômes et est détectée lors d'examens menés en relation avec d'autres maladies du système nerveux;
- décompensée - lorsque les symptômes de «l'hydropisie du cerveau» se manifestent, l'hydrocéphalie entraîne souvent des modifications irréversibles du tissu cérébral.
Hydrocéphalie fermée
Les causes de développement de l’hydrocéphalie fermée sont les suivantes:
- volume de la formation du cerveau (tumeur, kyste, anévrysme vasculaire, malformation artérioveineuse, abcès), surtout s’il est localisé dans la fosse postérieure;
- La ventriculite (épendymite) est une inflammation des ventricules cérébraux entraînant un gonflement du tissu cérébral adjacent et, par conséquent, un chevauchement des trous à travers lesquels le liquide céphalo-rachidien circule.
- hémorragie localisée dans les ventricules ou les caillots sanguins formés dans l’espace sous-arachnoïdien recouvrent souvent le liquide céphalorachidien;
- processus granulomateux - exprimé dans la formation de granulomes (nodules) dans le système ventriculaire du cerveau, qui bouchent les exutoires;
- anomalies craniovertébrales, qui incluent le syndrome d'Arnold-Chiari. Une condition qui se développe à la suite d'une croissance disproportionnée du cerveau et du crâne. En raison de la grande taille du cerveau, il prolonge l'amygdale du cervelet dans le grand foramen occipital. En conséquence, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du crâne dans le canal rachidien est perturbé.
Hydrocéphalie extérieure
Hydrocéphalie extérieure peut se produire en raison de:
- développement de processus inflammatoires dans les membranes et les tissus du cerveau (méningite, encéphalite, arachnoïdite), qui interfèrent avec l'absorption normale du liquide céphalo-rachidien (infection bactérienne, virale, fongique);
- hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse;
- lésion cérébrale traumatique, particulièrement compliquée par la formation d'hématomes traumatiques;
- processus tumoral dans les membranes du cerveau (carcinomatose des membranes);
- une augmentation de la pression oncotique dans le liquide céphalo-rachidien à la suite d'une augmentation de la teneur en protéines ou de tout autre changement dans la composition du liquide céphalo-rachidien, entraînant une augmentation de sa viscosité;
- défauts et anomalies du système nerveux, qui s'accompagnent d'une accumulation de liquide céphalo-rachidien au site d'un défaut de tissu nerveux;
- hyperproduction de liquide céphalorachidien due à un papillome du plexus choroïde dans les ventricules;
- violations de l'absorption du liquide céphalo-rachidien dans le système veineux en raison d'une thrombose des sinus de la dure-mère du cerveau.
L'hydrocéphalie mixte, qui est le plus souvent normotensive, se développe en raison d'une atrophie cérébrale dans le contexte de maladies cérébrales dégénératives: maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, ataxie cérébelleuse, encéphalopathie chronique (alcoolique, athérosclérotique, hypertensive, etc.).
Les variantes les plus courantes de l'hydrocéphalie chez l'adulte sont les hydrocéphalie hypertensives de remplacement occlusif et externe (ex vacuo).
Hydrocéphalie, accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne
L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte présente des symptômes qui ne sont pas aussi prononcés que l'hydrocéphalie chez l'enfant. Chez un enfant, l'hydropisie du cerveau, accompagnée d'une pression accrue du liquide céphalo-rachidien, provoque non seulement des maux de tête, des pleurs, de l'anxiété, une altération de la conscience, mais aussi, au cours de la petite enfance, une modification de la configuration du crâne, une augmentation rapide du tour de tête, une augmentation du ressort.
La personne moyenne ne fait souvent pas attention aux manifestations pathologiques telles que maux de tête, troubles du sommeil. Tout cela est attribué à la fatigue au travail, au stress constant. Et pour appeler à l'aide rend déjà déployée hydrocéphalie clinique, qui comprend les symptômes suivants:
- céphalées, qui se produisent le plus souvent le matin, juste après le sommeil. Le taux d'augmentation de la douleur dépend du taux de développement de l'hydrocéphalie;
- nausées et vomissements au plus fort du mal de tête. Vomir avec l'hydrocéphalie apporte rarement un soulagement et ne dépend pas de la prise de nourriture. Parfois, il s'agit du premier symptôme de l'hydrocéphalie, notamment dans les néoplasmes situés dans la fosse crânienne postérieure;
- troubles du sommeil (somnolence diurne et insomnie la nuit);
- hoquet dur;
- altération de la conscience à des degrés divers (de l’étourdissement au coma);
- troubles visuels, se manifestant le plus souvent en doublant. Ce symptôme se développe à la suite d'une compression des nerfs abducents. Les perturbations paroxystiques se manifestent également sous la forme de limitations du champ visuel causées par une diminution du débit veineux de l’œil et des lésions du nerf optique;
- un disque nerveux optique congestif se forme et est détecté lors de l'examen du fond de l'œil par un optométriste. Ce symptôme n'est caractéristique que pour l'hydrocéphalie chronique et subaiguë, car lors du développement de «l'hydropisie aiguë du cerveau», il est souvent à la traîne.
- insuffisance pyramidale, se manifestant par des signes de pied pathologiques symétriques (symptôme de Babinski, Rossolimo et autres);
- La triade de Cushing, qui comprend une augmentation de la pression artérielle sur fond de bradycardie et de bradypnée (dépression respiratoire).
Il faut se rappeler que la gravité et la vitesse d'apparition des symptômes de l'hydrocéphalie dépendent du type d'évolution de la maladie, à savoir du taux d'augmentation de la pression intracrânienne. Avec une augmentation aiguë de la pression de l'alcool, les symptômes seront prononcés, mais certains peuvent être "en retard" (par exemple, des changements dans le fond d'oeil).
Hydrocéphalie Normotensive
Ce type d'hydrocéphalie, décrit par S. Hakim et R.D. Adams en 1965, souvent isolé dans une unité nosologique distincte. La manifestation d'hydrocéphalie normotensive se manifeste par une augmentation progressive de la taille des ventricules cérébraux avec une pression constante du liquide céphalo-rachidien et un développement dans le contexte de ces troubles de la marche, de la démence et des troubles de la fonction des organes pelviens sous la forme d'une incontinence urinaire. Ce complexe de symptômes s'appelle également la triade de Hakim-Adams.
L'hydrocéphalie normotensive du cerveau chez l'adulte ne comporte pas de traitement permettant un rétablissement complet. Une intervention chirurgicale (shunt) dans cette maladie a un effet à court terme. Dans 55 à 70% des cas, il est impossible d’influencer la progression de la pathologie. Une telle hydrocéphalie survient chez les personnes âgées (0,42% des cas chez les personnes de plus de 60 ans), chez les patients atteints de démence (0,4 à 0,62%) et chez 15 à 16% des patients ayant des facultés affaiblies pour la marche.
Les causes et les mécanismes de la formation de cette maladie ne sont pas complètement clairs. On pense que le stade de production et d'aspiration du liquide céphalo-rachidien est perturbé. L'hydrocéphalie normotensive est interconnectée, externe.
La violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien dans les sinus veineux de la dure-mère à travers des granulations pahioniques est due à des modifications fibreuses des membranes de la nature post-infectieuse (méningite, arachnoïdite), post-traumatique ou non traumatique (hémorragie sous-arachnoïdienne, carcmatomatose, vasculite). Bien que près de 60% des patients n'aient pas d'antécédents de l'une des pathologies ci-dessus.
L'hydrocéphalie, persistante pendant de nombreuses années, entraîne des lésions irréversibles dégénératives et ischémiques de la substance blanche et grise du cerveau. Le fait que les troubles de la marche et de la démence aient souvent un caractère «frontal» est associé à une augmentation significative des cornes antérieures des ventricules latéraux, ce qui amincit le tissu périventriculaire du cerveau, endommage le corps calleux, ainsi que les voies de pénétration.
Les symptômes de l'hydrocéphalie normotensive ont progressivement augmenté au cours de plusieurs mois, voire parfois de plusieurs années. Les signes suivants sont caractéristiques de cette pathologie:
- violation de la marche frontale. C'est la première et la plus frappante manifestation de l'hydrocéphalie normotensive, dans certains cas - la seule. Au début, la démarche du patient devient lente, incertaine, tremblante. Il est difficile pour les patients de se mettre debout (apraxie ambulante), de se tenir debout. Étant donné qu’ils sont couchés ou assis, ils imitent facilement la marche, le vélo, etc. Le patient se déplace lentement, se frotte, les écarte largement. Parfois, le patient semble oublier comment marcher, puis il s’arrête et s’assied au même endroit. Parfois, des mouvements délibérés dans les mains sont perturbés. De plus, il existe un phénomène tel que «l'apraxie du tronc»: l'équilibre est perturbé, jusqu'aux chutes. Aux derniers stades de la maladie, le patient ne peut même pas s'asseoir seul. Lors de l'examen neurologique, une attention particulière est portée à l'hypertonie musculaire des jambes, à la rigidité. L'ajout d'une insuffisance pyramidale, se manifestant par la spasticité, la reprise des réflexes tendineux et l'apparition de signes de pied pathologiques (réflexe de Babinski, etc.) est possible;
- troubles des fonctions mentales supérieures sous forme de démence de type frontal, qui se développe rapidement sur 4 à 12 mois dans le contexte de troubles existants de la marche. Elle se manifeste par l’apathie, le déclin des critiques sur son état, l’aspiration, l’humeur euphorique, la désorientation. Dans de rares cas, des hallucinations, des délires, de la dépression et des épiphriscus se produisent;
- perturbation de la miction dans les premiers stades de la maladie. Premièrement, il y a des plaintes d'augmentation de la miction pendant la journée et surtout la nuit. Ensuite, les pulsions impératives et après que l'incontinence de l'urine se développent. En raison de troubles cognitifs, les patients ne sont plus conscients de cette pathologie. Type formé, soi-disant, type frontal des troubles pelviens.
Méthodes de diagnostic de la maladie
Le diagnostic de l'hydrocéphalie n'est pas seulement dans la détection de ses signes, mais aussi dans une tentative de déterminer comment la maladie du système nerveux, il a été provoqué. Ce n'est généralement pas difficile, compte tenu des méthodes d'enquête actuelles.
La tactique de traitement ultérieur du patient dépend du diagnostic correct. Les méthodes utilisées pour l'examen des adultes et des enfants diffèrent quelque peu, car le tableau clinique clair est au premier plan des enfants: modification de la forme du crâne, dépression de la conscience, convulsions, développement psychomoteur altéré. Par conséquent, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau peut ne pas être nécessaire, il suffira de faire une neurosonographie. Puisqu'il est nécessaire de rester immobile dans le cas des diagnostics de neuroimagerie, cela nécessitera l'utilisation de sédatifs ou d'anesthésie, ce qui n'est pas toujours possible en raison de la santé de l'enfant.
Ainsi, les méthodes de diagnostic de l'hydrocéphalie sont divisées en méthodes instrumentales et non instrumentales.
Méthodes de diagnostic non instrumentales
Les diagnostics non instrumentaux incluent les méthodes suivantes:
- enquête auprès des patients, avec des antécédents de vie et de maladie. Si le patient est clair, le neurologue clarifie ses plaintes, ses maladies antérieures et ses blessures du système nerveux, la rapidité avec laquelle les symptômes se sont développés et l’état initial des symptômes. En cas d’oppression ou de troubles de la conscience, ces informations sont extraites de l’environnement immédiat du patient;
- examen neurologique - vous permet d'identifier les modifications focales qui se produisent à la suite de néoplasmes dans le cerveau, conduisant aux voies de blocage du LCR; signes d'augmentation de la pression intracrânienne (douleur liée à la pression sur les globes oculaires, points du trijumeau, modifications du champ visuel, etc.); insuffisance pyramidale et perturbation de la démarche, modifications de la forme du crâne (chez les personnes âgées, cela peut se produire lors de processus ostéoporotiques);
- les tests neuropsychologiques révèlent des signes de démence, de troubles affectifs (dépression, etc.);
- examen oculiste - lors de l’examen du fond de l’œil, des modifications stagnantes de la région de la tête du nerf optique sont souvent détectées.
Diagnostic instrumental de l'hydrocéphalie
Il est impossible de confirmer le diagnostic sur la base des plaintes et de l'examen physique. Ils ont donc recours à des méthodes instrumentales:
- Radiographie du crâne (craniographie) - chez l'adulte, cette méthode d'examen est peu informative. Avec elle, déterminez la taille du crâne, l’état des coutures et des os. Avec une augmentation à long terme de la pression intracrânienne, des signes de porosité, la destruction de la selle turque peut être détectée;
- échoencéphaloscopie - méthode par ultrasons, qui permet de détecter les signes d'hydrocéphalie et de confirmer indirectement la présence d'une éducation volumétrique dans le cerveau par le déplacement de ses structures médianes;
- ponction lombaire (cérébro-spinale) suivie d'une analyse biochimique et cytologique du liquide céphalo-rachidien - n'est effectuée qu'en l'absence de formation volumétrique dans la cavité crânienne. En cas d’hydrocéphalie hypertensive, une fuite de liquide céphalorachidien sous pression et l’extraction de 35 à 50 ml de liquide entraînent une amélioration significative de l’état du patient. Une analyse ultérieure peut révéler des signes d'hémorragie, une augmentation des taux de protéines;
- TDM ou IRM du cerveau - les modifications détectées par ces méthodes d'examen confirment non seulement la présence d'hydrocéphalie, mais «expliquent» également le motif de sa formation. C’est-à-dire qu’en plus de l’expansion des ventricules, de l’augmentation de la taille des sillons et de l’espace sous-arachnoïdien, on constate: un blocage des voies du liquide cérébro-spinal avec une formation volumétrique, des lésions des membranes du cerveau et des plexus vasculaires dans les ventricules, ou des signes visibles de maladies neurodégénératives.
Traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte
Le traitement le plus efficace contre l'hydrocéphalie est le pontage. Bien que l'évolution de la maladie soit compensée pendant un certain temps, elle peut être confinée à la pharmacothérapie. Les médicaments utilisés dans «l'hydropisie du cerveau» visent principalement à réduire la pression intracrânienne en éliminant les «excès» de liquide dans le corps. Il est également important d'améliorer la microcirculation et le métabolisme des cellules cérébrales.
Traitement conservateur de l'hydrocéphalie: les principaux groupes de médicaments
Le traitement conservateur est réalisé sous la surveillance d'un médecin, à l'hôpital ou en consultation externe. Depuis décompensation de la maladie peut se produire soudainement et est compliquée par un œdème cérébral.
Le traitement par hydrocéphalie comprend les groupes de médicaments suivants:
- diurétiques: bouclage (lasix, furosémide, hypochlorothiazide, torasémide, diacarbe, acétazolamide), osmotique (mannitol) et potassique (veroshpiron, spironolactone). Lors de l'application des deux premiers groupes, il est nécessaire de prendre simultanément des préparations à base de potassium (asparkam, panangin). Ces fonds sont inefficaces dans la forme normotensive de la maladie;
- préparations vasculaires (cavinton, vinpocetine, acide nicotinique);
- neuroprotecteurs (ceraxon, farmakson, gliatilin, gleatser);
- agents métaboliques (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysin, Cerebrolizat);
- des anticonvulsifs (carbamazépine, lamotrigine, valprokom) sont utilisés dans le développement du syndrome convulsif.
Méthodes chirurgicales de lutte contre "l'œdème cérébral"
La chirurgie, à savoir les opérations de manœuvre sont la principale méthode de traitement de l'hydrocéphalie. Si la maladie est causée par la formation massive du cerveau (kyste, tumeur, anévrisme), son élimination est effectuée autant que possible.
Lorsque l'hydrocéphalie se développe rapidement dans les situations d'urgence, la ponction lombaire peut être soulagée avec 50 ml maximum de liquide céphalo-rachidien, mais uniquement en l'absence de tissu «plus» dans le cerveau. La méthode de drainage externe des ventricules est également utilisée lorsqu'un cathéter est inséré à travers un trou de broyeur dans le crâne directement dans les ventricules du cerveau. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé de développer des complications infectieuses.
Dans d'autres cas, une dérivation ventriculopéritonéale, ventriculoatriale ou lombo-péritonéale est utilisée. Lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules le long du cathéter situé sous la peau, est affiché dans la cavité abdominale, dans l'oreillette ou du canal rachidien dans la cavité abdominale, respectivement.
Souvent, avec cette méthode de traitement, il existe un certain nombre de complications:
- les infections;
- violation de la perméabilité du shunt;
- hématomes et hygromes sous-duraux;
- une hémorragie;
- crises d'épilepsie;
- écoulement rapide du liquide céphalo-rachidien pouvant entraîner l’invasion des structures de la tige.
Ces dernières années, une méthode endoscopique a été développée. Elle consiste à modeler les voies de sortie du liquide céphalorachidien du troisième ventricule aux citernes du cerveau. L'avantage de cette intervention chirurgicale est moins de traumatisme, la reprise de la dynamique physiologique du liquide céphalorachidien, réduisant ainsi le risque de complications.
Conclusion
L'hydrocéphalie a cessé d'être une maladie mortelle au cours des dernières décennies. Depuis les méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier la pathologie dans les premiers stades, et le traitement neurochirurgical conduit contribue à la restauration presque complète de l'activité de vie normale du patient.
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