AVC hémorragique cérébral

Par le terme «accident cérébral hémorragique du cerveau», les médecins sous-entendent généralement une forme polyétiologique d'hémorragie intracérébrale du spectre non traumatique, touchant les régions intracérébrale et / ou sous-arachnoïdienne d'un organe. Cette maladie peut être fatale pour le patient et nécessite des mesures urgentes pour hospitaliser ce dernier à l'hôpital.

Selon la pratique médicale, un accident vasculaire cérébral hémorragique survient chez un cinquième des patients présentant ce problème. Dans le même temps, il se caractérise par une pathogenèse très grave et de faibles chances de guérison, même avec la fourniture de soins médicaux rapides, la moitié des patients décèdent et environ quatre-vingt pour cent deviennent handicapés.

En fait, un accident vasculaire cérébral hémorragique est une hémorragie du parenchyme cérébral, qui s'accompagne d'une grave insuffisance de la circulation sanguine vers l'organe, d'une perte complète ou partielle de la fonction de la région touchée et du développement d'une pathogenèse à haut risque de décès.

Les experts identifient plusieurs types de l'AVC ci-dessus du cerveau:

1. Hémorragique avec hémorragie dans le parenchyme cérébral.
2. Sous-arachnoïdien avec hémorragie dans le cortex des organes.

Cette maladie est plus complexe et traumatisante que l’accident ischémique, puisqu’incidemment, au stade de développement du problème, il se produit des processus nécrotiques inflammatoires non négociables, une compression des vaisseaux environnants, ainsi qu'une dystrophie de la périphérie du noyau cérébral.

La localisation de l'AVC hémorragique peut être très diverse - des zones lobaire et putamenale au cervelet, en passant par le pont, la localisation mixte et globale. La probabilité d'occurrence du problème augmente de manière significative avec l'âge, elle est le plus souvent observée chez les hommes souffrant d'hypertension, ainsi que chez les femmes après 35 ans au stade de la naissance / du post-partum, si elle est associée à de multiples troubles du système cardiovasculaire.

Causes de l'AVC hémorragique

Les facteurs officiellement reconnus contribuant au développement de la maladie sont considérés comme les facteurs suivants: diabète, hypertension, obésité, tabagisme, mode de vie sédentaire, fibrillation auriculaire, sténose de l'artère carotide, dyslipidémie, drépanocytose, diverses maladies du système cardiovasculaire. Les problèmes ci-dessus provoquent un AVC hémorragique dans certains cas.

Les 25% restants ont une étiologie non reconnue ou peu claire. Toute personne qui a indépendamment ajusté son mode de vie dans le temps peut réduire le risque d'accident vasculaire cérébral de 25 à 30%.

Symptômes de l'AVC hémorragique

Une perte partielle de la vision, une douleur oculaire intense, une perte d’équilibre nette avec des picotements et un engourdissement des membres / parties du corps, ainsi que des difficultés de compréhension et de reproduction de la parole sont généralement considérés comme des signes avant-coureurs d’un éventuel accident vasculaire cérébral hémorragique. Cependant, comme le montre la pratique, les états mentionnés ci-dessus peuvent ne pas se manifester au moins chez la moitié des patients ou être légers.

La maladie elle-même se manifeste soudainement et le plus souvent car son catalyseur est un stress intense ou un stress excessif émotionnel. Si une personne reste consciente, elle peut ressentir un rythme cardiaque fort, des maux de tête qui s'agrandissent rapidement, des vomissements accompagnés de nausées, une intolérance à la lumière, une parésie ou une paralysie des membres avec difficulté à reproduire / comprendre le langage.

Après un certain temps (de une à deux minutes à une demi-heure), une régression de la conscience commence, accompagnée d'une crise épileptiforme (jusqu'à un quart des cas), la personne entre progressivement dans l'étape d'étourdissement, puis de somnolentia, puis de sopor avec faible réaction des pupilles et préservation du réflexe de déglutition. La dernière étape peut être un coma. Plus les soins médicaux d'urgence sont prodigués tôt au patient, plus les chances d'éviter le décès sont grandes!

Traitement de l'AVC hémorragique

Le risque élevé d'évolution létale prédéfinit le traitement complexe d'un AVC du type précité, qui est effectué dès que possible.

Traitement conservateur

L'utilisation de médicaments est strictement réglementée par le médecin traitant et ne peut être effectuée à l'extérieur de l'hôpital à la maison!

1. Utilisation d’antihypertenseurs - bloquants sélectifs, mélangés et non sélectifs, par exemple Aténolol, Atsebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
2. Utilisation d’antagonistes du calcium des deuxième et troisième générations - Nikardipina, Falipamil, Klentiazem.
3. Action choquante d’antispasmodiques à action directe et / ou indirecte - Drotavérine, Nitroglycérine, Difacil, Aprofen.
4. Utilisation d'inhibiteurs de l'ECA:

• carboxyle - Quinapril, Trandolapril
• sulfifidrilov - captopril, zofénopril
• Hémostatique - Contricated
• Fostilov - Fosinopril
• sédatifs - Elenium ou Diazepam
• Nootropiques - Korteksig
• médicaments antiprotéases - Gordox
• laxatifs - Glaxsen
• antifibrinolytiques - Reopoliglyukin
• Multivitamines - Gluconate de Calcium / Pantothénate.

1. Lutte contre l'œdème cérébral et la régulation de la PCI:

• corticostéroïdes - Dexaméthasone.
• diurétiques - Lasix ou Mannitol.
• substituts du plasma - Reogluman.

Intervention chirurgicale (opération)

La chirurgie est généralement prescrite dans le cas d'hématomes du tronc ou du cervelet causant des symptômes neurologiques graves, accompagnés d'hémorragies latérales / lobées importantes, ainsi que dans le cas d'une détérioration importante de l'état du patient lors du diagnostic dynamique par IRM / TDM.

Dans ce cas, les contre-indications directes à la chirurgie peuvent être des hématomes médiaux et un coma profond avec des dysfonctionnements irréversibles de la tige. Dans ce cas, le succès de l'intervention chirurgicale est estimé à 5-10%. Si le patient est stable, il n'a pas de déficit neurologique et il n'y a que des hématomes cérébraux supratentoriels, les médecins insistent sur le traitement exceptionnellement conservateur.

Les indications ci-dessus peuvent être révisées en fonction du but de l'opération après le diagnostic neurovisuel (tomodensitométrie (IRM), angiographie vasculaire) et la découverte de luxations de réservoirs cérébraux, d'une aggravation du statut clinique et neurologique, ainsi que d'une croissance du VMG supérieure à 30 millilitres.

À l'heure actuelle, la technique endoscopique de la micro-neurochirurgie avec une technologie conviviale pour le patient est considérée comme le mode opératoire préféré. La méthode classique n'est recommandée que pour les difficultés d'homéostasie des tissus cérébraux.

Récupération d'un AVC hémorragique

Le processus de restauration et de réadaptation d'une personne victime d'un AVC hémorragique est plutôt compliqué et nécessite des approches intégrées en matière d'interventions futures. Dans certains cas, il peut durer jusqu'à deux ans et inclure un certain nombre de procédures de rééducation telles que la kinésithérapie, la kinésithérapie, la restauration de base en libre service, l'orthophonie, l'utilisation de systèmes de réflexe-charge, la balnéothérapie, etc. l'état du patient, le succès du traitement et les aspirations personnelles de la personne.

Projections et effets d'un AVC hémorragique

Les chiffres nationaux et les statistiques sur les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont très décevants - jusqu'à 50% des patients finissent par être fatals. Environ 80% des survivants deviennent handicapés d’un groupe à l’autre. Même si vous avez été traité à temps et dans son intégralité, un traitement qualifié a été réalisé et que la forme de la maladie elle-même n'était pas grave, la période de réadaptation peut prendre jusqu'à un à deux ans, alors qu'un sur cinq seulement sera en mesure de restaurer complètement toutes les fonctions fondamentales du corps.

Les conséquences possibles et très probables d’un accident vasculaire cérébral incluent une perte partielle / complète de la parole, une activité motrice due à une paralysie. Souvent, une personne acquiert un déficit neurologique ou passe à un état végétatif dans lequel elle ne peut se servir seule.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux

La prévention des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou de leurs récidives comporte un certain nombre de mesures complexes, notamment:

1. Usage régulier et prolongé de drogues. En particulier, le médecin prescrit habituellement des anticoagulants (warfarine, héparine) et des agents antiplaquettaires (aspirine avec dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine).
2. Contrôlez l'hypertension avec une réduction immédiate de la pression artérielle si nécessaire. Dans ce cas, il est nécessaire d’ajouter du potassium à l’alimentation, de limiter l’utilisation d’alcool et de sel, mais il sera parfois rationnel de prendre des diurétiques, des inhibiteurs de l’ECA et des antagonistes des récepteurs de l’angiotensine. Tous les médicaments sont prescrits exclusivement par votre médecin.
3. Ajuster le régime alimentaire pour réduire le cholestérol sanguin.
4. Cesser de fumer.
5. Réduire les paupières en excès avec un régime alimentaire riche en fruits et légumes.
6. Contrôle du diabète.
7. Activité physique modérée utilisant des exercices d'aérobic.

Chirurgie difficile d'un AVC: options pour, résultats pour le patient

En cas d'hémorragie non traumatique dans le cerveau d'une partie de patients, l'ablation chirurgicale de l'hématome est indiquée. Selon son emplacement, une craniotomie, le retrait d'une partie du tissu osseux, une aspiration stéréotaxique peuvent être réalisés. Les complications de la période postopératoire comprennent l'œdème cérébral et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques récurrents.

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Et quelle opération pour un AVC hémorragique du cerveau

En cas d'hémorragie, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiqués. Leur efficacité n'est pas toujours sans équivoque et l'emplacement du centre même de l'hémorragie ne le rend pas toujours accessible au retrait. Certaines des méthodes ne sont pas bien documentées. Les principaux types d'approches chirurgicales de l'AVC hémorragique:

Ces dernières méthodes sont moins traumatisantes que la chirurgie en accès ouvert, mais elles ont l'inconvénient de ne pas pouvoir arrêter complètement le saignement. Par conséquent, une récidive d'hématome après de telles interventions stéréotaxiques est assez probable.

Indications pour l'ablation chirurgicale des hématomes:

• accident vasculaire cérébral cérébral avec un foyer de plus de 3 cm avec progression d'un défaut neurologique, signes de compression ou gonflement du médulla;
• hématome à la surface du cortex cérébral (pas plus de 1 cm), volume de sang versé supérieur à 30 ml, accident vasculaire cérébral dans la zone des noyaux sous-corticaux;
• la percée de sang dans les ventricules du cerveau est éliminée par aspiration lors d'une chirurgie endoscopique, l'administration de thrombolytiques est indiquée pour dissoudre les caillots sanguins restants;
• gonflement croissant du cerveau;
• un coma de plus de 6 heures - la décompression est démontrée en retirant une partie du crâne, une intervention ultérieure aggrave la survie du patient;
• anomalies vasculaires (anévrisme, malformation, fistule pathologique, angiomes) avec saignement, le diagnostic doit être confirmé lors de l'angiographie.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de critère de temps précis pour la nomination de l'opération. On sait que l'ablation précoce d'un hématome augmente le risque de rechute. Il existe une hypothèse selon laquelle des méthodes de traitement chirurgical peu rigoureuses, appliquées dans les 10 heures suivant le début d'un AVC, en améliorent les résultats. Mais cette méthode nécessite des recherches supplémentaires.

Et voici plus d'informations sur la manœuvre des vaisseaux cérébraux.

Contre-indications à la chirurgie

L'opération n'est pas montrée aux patients qui ont franchi le cap des 75 ans, car elle s'accompagne d'une détérioration de l'état et de la progression des troubles neurologiques, il y a souvent une récidive d'un accident vasculaire cérébral. Cette contre-indication est considérée comme relative, cependant, la majorité des neurochirurgiens considèrent que de telles opérations sont peu prometteuses.

Le traitement chirurgical n'est pas recommandé en présence de:

• insuffisance cardiaque, pulmonaire ou rénale grave;
• dommages au foie;
• cours décompensé du diabète;
• diminution marquée de l'activité de la coagulation sanguine;
• processus purulents aigus;
• maladies oncologiques.

Conséquences et prévisions pour le patient

Le principal problème de la période postopératoire est l'élimination du gonflement du tissu cérébral. Une telle complication peut persister pendant 10 à 15 jours. Pour lutter contre cette maladie mortelle, on injecte des diurétiques (Lasix) et des agents osmotiques (Mannitol), on effectue une hyperventilation par brèves séances et des barbituriques (Thiopental sodique).

Les patients sont également montré pour surveiller la pression artérielle. L'hypertension peut provoquer ou augmenter le saignement. Le meilleur indicateur est le niveau de pression systolique 130 mm Hg. Art. Il est préférable de prescrire des médicaments qui ont une courte période d'action (Capoten, Corinfar), afin que les indicateurs hémodynamiques puissent être ajustés rapidement.

Les complications des opérations visant à éliminer les hématomes sont le plus souvent des saignements; en présence de maladies concomitantes des organes internes, le risque de décompensation augmente. En ce qui concerne les patients non opérés, la mortalité dans le groupe de patients pour lesquels l'hématome a été retiré ne diminue que de 10 à 12% dans la méthode classique et de 20 à 30% dans les méthodes stéréotaxiques.

La mort survient le plus souvent lors d'un AVC hémorragique (quelle que soit l'opération) par gonflement et dislocation du cerveau, hémorragie récurrente. Plus de la moitié des patients deviennent handicapés. Les facteurs défavorables incluent:

• une grande quantité d'hématome;
• le transfert de sang dans les ventricules du cerveau;
• l'emplacement de la source de l'hémorragie dans la tige;
• patient recevant des anticoagulants avant le développement de l'AVC;
• maladies concomitantes du système cardiovasculaire;
• la vieillesse

Et voici plus sur l'AVC cérébelleux.

La difficulté de traiter un AVC hémorragique est liée au fait que la maladie peut évoluer dès le début, la pharmacothérapie ne réduit pratiquement pas le risque d'évolution fatale, et l'opération selon la méthode classique (craniotomie) n'améliore que légèrement le pronostic.

Une technique plus prometteuse pour les hématomes profonds est la technique endoscopique avec aspiration du contenu et introduction de thrombolytiques dans la lésion. En période de récupération, il est important de prévenir la progression de l'œdème cérébral et le développement de récidives ou d'améliorer l'hémorragie existante.

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Regardez la vidéo sur la nouvelle méthode de traitement des AVC:

Malheureusement, le coma après un AVC n'est pas rare. Les médecins mettent les prévisions en garde, car elles diffèrent chez les personnes âgées et les jeunes, après les hémorragiques et les ischémiques. La sortie du coma profond peut survenir dans quelques années et quelques heures. Comment sortir du coma profond? Combien peut contenir le maximum sans conséquences?

Un AVC hémorragique plutôt dangereux peut se développer même après un coup de chaleur. L'hémisphère gauche étendu est à l'origine d'une hypertension artérielle stable. Le coma peut arriver instantanément, avec des symptômes croissants. Le traitement peut être inefficace.

S'il y a eu un accident cérébrovasculaire ischémique, les conséquences sont assez graves. Ils diffèrent en fonction de la zone touchée - les côtés gauche et droit, le tronc cérébral. Les symptômes des effets sont prononcés, le traitement prend plus d'un an.

Lorsqu'un accident ischémique survient, la récupération prend assez longtemps. Est-ce que le rétablissement complet est possible? Oui, si vous suivez un cours de rééducation complète, incl. restaurer la parole. Quelle est la chronologie? Que faut-il après un AVC extensif cérébelleux, côté gauche?

La véritable menace pour la vie est l’accident vasculaire cérébral. Il peut être hémorragique, ischémique. Les symptômes ressemblent à une crise cardiaque et ressemblent à d'autres maladies. Le traitement pour une récupération longue et complète après un AVC du tronc cérébral est presque impossible.

Il est nécessaire de contourner les vaisseaux cérébraux présentant des troubles circulatoires graves, notamment après un accident vasculaire cérébral. Les conséquences peuvent aggraver l'état du patient sans observer la période de rééducation.

Les raisons pour lesquelles un AVC cérébelleux peut survenir sont très diverses. Les accidents vasculaires cérébraux peuvent être ischémiques, hémorragiques, souches. Traitement à long terme, la récupération nécessite une rééducation à long terme. Les conséquences sont des problèmes de parole, de mouvement.

Les accidents ischémiques surviennent assez souvent chez les personnes âgées. Les conséquences après 55 ans sont extrêmement difficiles, la reprise est complexe et pas toujours réussie, mais les prévisions ne sont pas aussi optimistes. AVC cérébral compliqué en présence de diabète.

Un coup dangereux de la moelle épinière peut provoquer une paralysie Les causes peuvent être à la fois congénitales et acquises. Les symptômes de l'AVC ischémique peuvent être confondus avec d'autres maladies. Le traitement consiste à prendre des pilules, à la physiothérapie et parfois à une intervention chirurgicale. Les conséquences sans traitement sont déplorables.

Chirurgie de l'AVC - indications et types de chirurgie, période postopératoire, complications

Une pathologie aussi courante, comme un accident vasculaire cérébral, est la cause la plus courante de décès: une personne meurt toutes les six secondes de cette maladie dans le monde. Il y a quelques décennies, le diagnostic d'AVC était généralement observé chez les personnes âgées âgées de 60 à 65 ans, mais ces dernières années, la maladie est devenue beaucoup plus «jeune», même chez les enfants. Il existe plusieurs méthodes pour faire face à la maladie, la plus importante étant la chirurgie.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral

Un AVC est un trouble soudain de la circulation sanguine cérébrale entraînant des lésions des cellules nerveuses. La pathologie est caractérisée par la formation de symptômes locaux ou cérébraux de nature neurologique, qui durent plus d'une journée ou conduisent à une issue fatale en raison d'anomalies cérébrovasculaires. La localisation de la lésion est déterminée par IRM (imagerie par résonance magnétique).

Il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique», qui se situe 3 à 6 heures après l’impact. Il est alors possible de prévenir les dommages irréversibles et la mort cellulaire grâce à des manipulations thérapeutiques. Un accident vasculaire cérébral peut être de nature hémorragique ou ischémique. Dans le premier cas, une hémorragie dans le cerveau ou ses membranes survient, dans le second cas - blocage ou constriction des vaisseaux sanguins du cerveau. En outre, il existe un accident vasculaire cérébral caractérisé par des lésions de la moelle épinière.

Le type ischémique touche plus souvent les personnes âgées (statistiquement plus susceptibles - les hommes), caractérisées par une augmentation progressive des symptômes. En raison d'un spasme vasculaire, l'irrigation sanguine du cerveau s'arrête, ce qui entraîne une privation d'oxygène et la mort cellulaire. On pense qu'un AVC ischémique peut être à l'origine de facteurs tels que le stress, l'augmentation de l'effort physique ou la consommation d'alcool.

Le type hémorragique se caractérise par une hémorragie cérébrale, tandis que la mort des cellules nerveuses survient par suite d'un pincement avec un hématome. La raison principale est l'amincissement des parois vasculaires dû à une pathologie cérébrale. Dans ce cas, les symptômes se développent beaucoup plus rapidement, accompagnés de graves anomalies neurologiques de gravité variable.

Dans 5% des cas de développement de la maladie ne peut pas comprendre le mécanisme exact d'occurrence de lésions cérébrales. Le traitement après un accident vasculaire cérébral consiste à restaurer les cellules nerveuses (neurones), à arrêter les effets des facteurs primaires et à prévenir les retombées. La connaissance des principaux signes de la pathologie peut sauver la vie de quelqu'un, car la période nécessaire pour fournir l'assistance nécessaire aux accidents vasculaires cérébraux est de 3 à 6 heures.

Indications pour la chirurgie

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) font référence aux pathologies qui nécessitent des soins médicaux immédiats pendant plusieurs heures afin d'éviter le développement de processus irréversibles. Il existe différentes méthodes pour traiter les saignements, mais le plus efficace est souvent la chirurgie après un AVC, ce qui vous permet d'éliminer complètement la source de l'hémorragie. Indications pour la chirurgie:

• Dommages (gonflement ou compression) de la médullaire oblongée avec la formation d'un défaut neurologique progressif - ce que l'on appelle un AVC cérébelleux (avec un foyer de plus de 3 cm).
• Hématome sur le cortex des hémisphères, atteignant une profondeur maximale de 1 cm avec un volume de sang libéré inférieur à 30 ml.
• Anomalies de vaisseaux de nature différente (par exemple, malformation ou anévrisme), accompagnés de saignements. Une angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
• Un coma qui dure plus de 6 heures. Dans ce cas, la décompression est efficace en supprimant une partie du crâne.
• Les abcès et l'enflure du cerveau, les lésions crâniennes, les anomalies du crâne peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quelle opération faire

Toute intervention chirurgicale sur le cerveau ouvert présente toujours un risque important et se termine souvent par le développement de complications graves, voire mortelles dans certains cas. La chirurgie est pratiquée seulement après l'établissement d'un diagnostic précis, après différenciation du type ischémique ou hémorragique des autres pathologies neurologiques (par exemple, anévrisme cérébral).

Ces dernières années, plusieurs techniques obscures d'hématome sont apparues, nécessitant un équipement spécial et du personnel médical qualifié. De telles opérations incluent la méthode stéréotaxique, dans laquelle une petite perforation est faite dans le crâne, et endoscopique, qui consiste à faire un petit trou. Il faut se rappeler que toute chirurgie cérébrale comporte de grands risques.

Pour les accidents ischémiques

Dans la plupart des cas, l’accident ischémique cérébral se produit sur fond de maladie hypertensive, d’athérosclérose cérébrale et de malformations cardiaques. La pathologie est caractérisée par une insuffisance de la circulation cérébrale, qui entraîne un apport insuffisant en oxygène au tissu cérébral et, par conséquent, une destruction des cellules nerveuses. Le colmatage des artères est dû à des morceaux détachés de plaques athérosclérotiques, caillots sanguins.

Le traitement de l'AVC ischémique vise à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. À cette fin, des agents antiplaquettaires, des thrombolytiques et des anticoagulants sont utilisés. Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie est effectuée:

• L'endartériectomie carotidienne implique le retrait de la paroi interne de l'artère carotide, qui est touchée par la plaque athéroscléreuse. Elle est réalisée sous anesthésie locale, implique une courte période de rééducation et entraîne moins de complications, car une anesthésie générale après un accident vasculaire cérébral peut provoquer une détérioration de l'état général.
• Le stent carotidien est prescrit aux patients ayant subi une endartériectomie dans le passé ou aux patients pour lesquels il est contre-indiqué. Elle est réalisée avec un rétrécissement du diamètre de la lumière de l'artère carotide à 60%.
• La pose d'endoprothèses sur les artères carotides et l'élimination des caillots sanguins se font sans incisions. L'opération est réalisée selon la méthode endovasculaire, au cours de laquelle une endoprothèse vasculaire est insérée dans l'artère rétrécie, ce qui contribue à assurer une bonne circulation sanguine.
• Thrombolyse sélective - introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent les caillots sanguins.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En cas d'accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral aigu) de type hémorragique, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiqués, mais leur efficacité dépend de la taille et de l'emplacement de l'hématome. En outre, certaines des méthodes les plus récentes sont sous-étudiées. Plusieurs types de chirurgie efficaces:

• La trépanation du crâne par la méthode classique consiste à faire un trou dans la boîte à crâne, en installant un drainage. Il est utilisé pour l'œdème cérébral aigu, réduit la mortalité par AVC de 30%. L'inconvénient de cette méthode est son caractère hautement invasif, car la trépanation du crâne lors d'un AVC est toujours associée à un risque.
• L'introduction d'un cathéter dans la cavité d'hématome (méthode streotactique) pour éliminer le contenu par aspiration. Elle est réalisée en cas de saignement profond, parfois avec l’ajout de thrombolytiques. L'inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement.
• Le retrait d'une partie de l'os du crâne et la fermeture du site avec une greffe de peau sont utilisés lorsqu'un coma est menacé. À l'amélioration de l'état du patient l'opération répétée est nécessaire
• Pour couper l'anévrisme, il faut placer un clip spécial sur le cou de l'anévrisme, qui reste à l'intérieur du crâne et empêche la récurrence de la maladie.

Contre-indications à la chirurgie

La chirurgie cérébrale est toujours un risque pour la vie du patient, aussi faut-il aborder la question de manière responsable. Lorsque des soins médicaux de qualité sont fournis en temps voulu et en l'absence de changements destructeurs, une issue fatale est possible dans 25 à 35% des cas. Il existe les contre-indications suivantes pour la chirurgie:

• hypertension artérielle;
• insuffisance cardiaque;
• un court intervalle entre un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque (moins de six mois);
• régression concomitante des pathologies cérébrales;
• le patient a plus de 70 ans (pas toujours un motif de refus);
• maladies somatiques (diabète, mauvaise coagulation du sang, insuffisance hépatique et rénale);
• tumeurs malignes de la substance cérébrale;
• déficit neurologique;
• angine instable;
• maladie mentale;
• inflammation aiguë avec formation de pus;
• le coma

AVC hémorragique - causes, traitement et pronostic, conséquences

On sait qu'un AVC ischémique provoqué par une thrombose et une embolie se produit dans la grande majorité des cas - dans 85% des cas. Mais les 15% restants des patients souffrent d'un AVC hémorragique, ce qui est plus défavorable du point de vue pronostique.

Si le diagnostic est «AVC hémorragique», cela signifie qu’une évolution plus longue de la maladie sera possible, que le patient peut avoir besoin d’une intervention chirurgicale, que l’incapacité après cette forme d’AVC est plus importante et que sa durée de vie est plus courte. Avec des accidents hémorragiques répétés, les événements se développent de manière encore plus spectaculaire.

Dois-je distinguer entre ces deux formes? Oui, cela est nécessaire, car le traitement de l’ischémie et de l’hémorragie diffère également de manière significative, et seules des personnes non conscientes imaginent que tous les AVC sont traités de manière égale.

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L'AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est?

"Hémorragie" - signifie "saignement".

L’hémorragie est un accident vasculaire cérébral causé par un trouble de la circulation, causé par une cérébrodisite, une hémorragie cérébrale, une pénétration du sang dans le parenchyme (substance) du cerveau, une fois la prise de la voie, la voie à suivre pour le faire, soit par le biais de la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, soit par la voie, par la voie, par la voie ou par la voie. ).

Dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, comme dans les symptômes ischémiques, focaux et (ou) cérébraux, qui persistent pendant plus de 24 heures, apparaissent soudainement ou entraînent la mort du patient plus rapidement.

Il est important que le GI (AVC hémorragique) soit spontané (d'origine non traumatique). Dans le cas où cela surviendrait à la suite d'une contusion cérébrale grave, il pourrait alors y avoir des vaisseaux sanguins en très bonne santé, une absence de facteurs de risque caractéristiques de l'IG et d'autres causes.

Comme toujours, il existe un certain tri et une tautologie: en plus du diagnostic d ’« accident vasculaire cérébral », on leur attribue parfois un« cerveau ». En conséquence, le terme «accident cérébrovasculaire hémorragique» contient une double indication de la localisation du processus, puisque le terme «accident vasculaire cérébral» désigne une violation aiguë de la circulation cérébrale.

Il faut dire que ce diagnostic (dans la communication non officielle) sonne moins flatteur chez les neurochirurgiens, à savoir «hémorragie». Cette consonance avec une maladie connue et désagréable n’est pas accidentelle: après tout, si au moins dix accidents vasculaires cérébraux sont exécutés et que le scanner est utilisé en urgence (tous les patients doivent être distingués pour distinguer l’ischémie des hémorragies), il s’avère que tous sont ischémiques - neurologues et service de neuro-réanimation déguisés.

Mais s'il s'avère qu'au moins un cas d'accident vasculaire cérébral hémorragique a été délivré, cela signifie qu'une consultation d'urgence d'un neurochirurgien est nécessaire, car une intervention chirurgicale est possible.

Epidémiologie et état du problème

Nous avons déjà parlé de l'importance socioéconomique du problème des accidents vasculaires cérébraux en général pour la Russie, et nous ne le répéterons pas ici. Nous pouvons seulement dire que la part des AVC hémorragiques ne représente que 15% du volume, mais dans le même temps, ces 15% de patients incluent les personnes avec la plus grande perte de qualité de vie et le premier groupe d'incapacités.

Selon les statistiques, il y a en Russie un cas d'accident vasculaire cérébral toutes les 90 secondes (principalement d'ischémie) et toutes les 10 minutes, un cas d'hémorragie cérébrale.

La mortalité globale de toutes les formes d'accident vasculaire cérébral hémorragique dépasse 40%, ce qui est beaucoup plus élevé que l'ischémie pour un indicateur similaire. Après un an, seul un quart des patients survivants peuvent reprendre leur travail et leur mode de vie précédents.

Causes de l'AVC hémorragique, facteurs de risque

L'hypertension artérielle est la cause la plus fréquente d'IG. Elle survient dans 50% des cas d'AVC hémorragique. La deuxième est la dégénérescence des vaisseaux cérébraux due à l'accumulation de protéines amyloïdes anormales (CAA ou angiopathie amyloïde cérébrale). Il représente 12% des cas.

En cas de surdosage d'anticoagulants (warfarine), les saignements peuvent être une complication. Ces médicaments sont prescrits pour la fibrillation auriculaire afin que, en raison du "gargouillement" et de la turbulence du sang, aucun thrombus ne se produise dans les cavités cardiaques et les liquéfiants sanguins. C’est donc la troisième raison qui donne 10% des cas.

Si une tumeur au cerveau fait germer un vaisseau et le détruit, une hémorragie intracérébrale se développe - ceci représente un autre 8% des cas. Les autres motifs représentent 20% du total.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral

Les facteurs de risque d'AVC hémorragique, qui peuvent être modifiés, coïncident dans certains cas avec les facteurs de risque d'AVC ischémique. Cependant, la plupart d’entre eux ont une orientation spécifique «vasculaire - coagulante».

Ce sont les maladies et conditions suivantes:

• hypertension artérielle (maladie hypertensive);
• crises hypertensives fréquentes;
• phéochromocytome (tumeur hormonale active qui augmente la pression artérielle);
• défauts de la paroi vasculaire;
• troubles de l'hémostase;
• spasmes des artères cérébrales;
• rupture spontanée d'anévrisme;
• abus de cocaïne, d'amphétamines, d'héroïne (y compris intranasale);
• alcoolisme;
• traitement immunosuppresseur;
• leucémie et hémophilie.

Dans certains cas, lors d'un AVC ischémique, une transformation hémorragique secondaire se développe, c'est-à-dire une «transpiration sanguine». En conséquence, le centre de l'ischémie est imbibé de sang.

Pour la rupture de l'anévrisme, les causes principales sont l'hypertension et sa crise, le tabagisme et l'alcoolisme.

Il est important de comprendre que dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, il se produit toute une cascade de changements en biochimie et en hémodynamique, provoqués par une altération du flux sanguin. Ceci est un processus. L'issue de l'ischémie ne sera perceptible qu'après la mort cellulaire finale et la détermination de la zone de nécrose.

Dans tous les cas, un AVC hémorragique est la conséquence d’une hémorragie déjà survenue. C'est le résultat. Tous les effets néfastes du sang versé se développent très rapidement et, par conséquent, en ce qui concerne les AVC hémorragiques, toutes les actions thérapeutiques doivent viser non pas à réduire la zone de nécrose (elle existe déjà), mais à veiller à ce qu’elle ne se développe pas. Cela comprend le soutien de la pression artérielle, le traitement hémostatique, la prévention de l’œdème cérébral.

AVC hémorragique - pathogenèse et localisation

Accident vasculaire cérébral hémorragique photo

Les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont classés de manière plus commode par localisation et, par conséquent, par dommages aux vaisseaux respectifs, car il est difficile de comprendre, à partir du tableau clinique, quel type d'accident vasculaire cérébral est survenu. GI sont:

1. Hémorragie intracérébrale primaire. Le sang coule dans la substance du cerveau;
2. Hémorragie sous-arachnoïdienne parenchymateuse. Le sang se situe à la fois dans l’espace sous-arachnoïdien et dans l’épaisseur du cerveau;
3. Ventriculaire parenchymateux. Le sang de la substance du cerveau pénètre dans les ventricules;
4. Ventriculaire primaire. Le sang remplit immédiatement le système ventriculaire;
5. Subarachnoïde (SAC). Dans ce cas, il n'y a pas de sang dans les cavités des ventricules ou dans la substance du cerveau. Il est situé à la surface du cerveau.

L'hypertension artérielle sévère est le plus souvent due à la rupture de l'anévrysme sacculaire, dont la taille varie de 2 à 10 mm. La cause la plus commune est un défaut congénital de la paroi du vaisseau, qui se produit généralement sur le site de sa division en branches plus petites. Les anévrismes ont tendance à se développer progressivement.
Sur la base étiologique dans certains cas, il est également possible de tirer des conclusions sur les caractéristiques principales des hémorragies.

Hémorragie hypertensive

Si un accident vasculaire cérébral hémorragique se produit en raison d’une hypertension artérielle et d’une crise, les flaques d’artères perforantes sont affectées et la localisation des lésions est la suivante:

• 50% - noyaux basaux affectés;
• 30% - foyers thalamiques et matière blanche des hémisphères;
• 20% du pont et du cervelet.

GI dû à un traitement anticoagulant et à un traitement anti-thrombose

Développé chez les patients qui, en règle générale, ne paient pas un contrôle adéquat du dosage des médicaments.

• Le plus souvent, les accidents vasculaires cérébraux surviennent au cours de la première année de traitement.
• Une catastrophe vasculaire se produit lorsque le RNI est augmenté à 5 (paramètre qui indique le degré d’éclaircissement du sang, à un taux de 2-3);
• L'AVC hémorragique se développe comme une complication de la thrombolyse dans l'infarctus du myocarde et de l'AVC ischémique dans 1% des cas.

GI comme complication de tumeurs

5% de toutes les hémorragies intracérébrales sont associées à une hémorragie dans une tumeur cérébrale. Ils sont localisés dans des lieux atypiques. Pour la vérification, l'anamnèse est nécessaire, mention des symptômes focaux avant l'AVC hémorragique. Un signe caractéristique est le gonflement des disques du nerf optique dans les premiers jours suivant l’accident vasculaire cérébral.

Il existe des accidents vasculaires cérébraux dans des tumeurs telles que:

• les glioblastomes;
• adénome hypophysaire;
• médulloblastome;
• tumeurs métastatiques.

GI avec ruptures d'anévrisme

Le plus souvent, le foyer de l’accident hémorragique est localisé dans les noyaux basaux ou dans la substance blanche des hémisphères du cerveau:

• Les anévrismes de l'artère connective antérieure forment un hématome dans les régions frontales;
• Anévrismes de l'artère communicante postérieure (30%) - l'hématome survient dans la partie médiane du lobe temporal;
• La localisation de l'anévrisme dans la plus grande des artères cérébrales moyennes (20-25%) provoque le plus souvent l'apparition d'un hématome dans la région du sulcus latéral.

Signes et symptômes de l'AVC hémorragique

Il est important de savoir qu'aucun signe ou symptôme n'indique qu'une personne a un accident vasculaire cérébral hémorragique. Cela ne peut être appris que par les données de tomographie par ordinateur qui, déjà dans les premières heures de la maladie, "voient" le sang qui a été versé.

Vous ne pouvez donner que les symptômes les plus caractéristiques d'un AVC hémorragique et de leur regroupement, comme cela avait été remarqué par les médecins il y a longtemps, et les données présentent une relation corrélative, voire fonctionnelle, avec le diagnostic pathomorphologique.

Quelle est la caractéristique de l'hémorragie

Pour un AVC hémorragique "classique" est très caractéristique la photo suivante:

• Il s'avère que le patient a longtemps souffert de "pressions", parfois avec des crises;
• Le coup est arrivé lors d'un effort nerveux ou physique, au milieu du stress;
• Aux premiers signes d'un accident vasculaire cérébral, les chiffres de l'hypertension artérielle ont été déterminés;
• L'âge du patient est un peu plus «jeune» (moins de 65 ans) qu'il n'est nécessaire pour un AVC ischémique;
• Les symptômes se développent et se développent rapidement. La conscience est rapidement déprimée, un coma cérébral se développe en quelques minutes;
• Aspect apoplexique caractéristique: visage violet, parfois teinté de bleuâtre, respiration bruyante, joue «affaissée» due à la parésie du nerf facial, en particulier avec le physique intégral;
• Nausées ou vomissements, et répétés, même dans un état d'inconscience;
• Plaintes typiques de symptômes cérébraux (céphalée).

En conséquence, nous pouvons avoir, par exemple, un accident vasculaire cérébral hémorragique avec un coma, une couche complète du côté droit, dont les conséquences peuvent être fatales.

Comparons maintenant cette image avec celle qui se présente avec la même ischémie «classique» mais seulement cérébrale.

Quelle est la caractéristique de l'AVC ischémique

L’accident ischémique cérébral et sa clinique ont également une originalité remarquable, comme l’a noté un médecin expérimenté:

• Avant l’accident vasculaire cérébral, des «appels d’alarme», des attaques ischémiques transitoires, se sont développées, qui ont ensuite «libéré» le patient;
• Le patient souffre de diabète, d'angine ou de lésion vasculaire des jambes (caillots sanguins), de fibrillation auriculaire, de crise cardiaque ou même de valves cardiaques artificielles.
• Un accident vasculaire cérébral survient la nuit, le matin, après une fatigue ou un bain chaud, ou lors d'une crise d'arythmie / ischémie du myocarde;
• Les symptômes neurologiques augmentent lentement, souvent des vagues "roulantes" et se retirent à nouveau.
• Plus âgé, plus de 65 ans;
• Les symptômes cérébraux (maux de tête, étourdissements, vomissements, perte de conscience) sont soit absents, soit facilement exprimés. Les patients sont conscients et portent souvent des plaintes spécifiques.

En énumérant certains des symptômes, sans entrer en neurologie, vous pouvez voir à quel point le flux sanguin détruisant les tissus cérébraux, comme un accident sur un barrage brisé, diffère de l’ischémie lente, qui ressemble à un déversement lent au printemps.

A propos des signes d'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne et ses symptômes sont quelque peu "séparés", ne serait-ce que parce que le sang ne va pas directement dans le cerveau, mais se répand "à sa surface". SAC est très similaire si:

• Patient à un jeune âge;
• La maladie débute de manière aiguë, sans anamnèse, avec une santé optimale lors d’une activité physique intense (au gymnase);
• Le début est considéré comme un mal de tête extrêmement cruel, semblable à un «coup» à la tête, avec une dépression possible de la conscience;
• Après cela, la température peut augmenter, une agitation psychomotrice peut se développer, une pression peut augmenter;
• Le sang versé dans les membranes cause le syndrome méningé: spasme persistant (raideur) des muscles occipitaux, hyperesthésie, photophobie et réveil des réflexes.
• Lorsque la ponction lombaire est pratiquée, du sang apparaît.

Diagnostic de l'AVC hémorragique

Le diagnostic de l'AVC hémorragique repose sur la tomographie à rayons X, qui permet de détecter rapidement la présence de sang et de distinguer l'hémorragie de l'ischémie.

En outre, de nombreux patients peuvent avoir besoin de:

• Échographie du coeur;
• sonographie doppler des artères principale et cérébrale;
• dopplerographie transcrânienne dans la détermination du vasospasme dans l'HAH;
• artériographie cérébrale (en cas de suspicion de tumeur, recherche de malformation);
• EEG (avec le développement d'un épisindrome durable).

Méthodes de recherche importantes et bien connues - ophtalmoscopie et tests de laboratoire.

Principes de traitement de l'AVC hémorragique

Le traitement d'un patient ayant subi un AVC hémorragique grave est très grave et «sanglant». Étant donné que cet article n'est pas destiné aux spécialistes, nous ne nommerons pas un seul médicament. Il suffit d’énumérer les principes de base du traitement et des soins pour avoir une idée de la façon dont le patient devrait être traité.

C’est pourquoi, partout dans le monde, nous sommes arrivés à la conclusion - le traitement des accidents vasculaires cérébraux devrait être effectué dans des chambres spéciales et des unités de soins intensifs.

Les principes de traitement de l'AVC hémorragique sont les suivants:

• Prévention de l'asphyxie et des troubles respiratoires (rétraction de la langue, vomissements);
• Mise en place sur un lit avec tête haute (prévention de l'œdème cérébral);
• Utilisation d'un lit à AVC fonctionnel et de matelas anti-escarres;
• Neuromonitoring, surveillance de la pression artérielle;
• Cathétérisme de la vessie;
• Si l'hémorragie cesse, la thrombose (sous-vêtement de compression) doit être déclenchée.
• Contrôle de la température (la survenue d'une hyperthermie et de crises convulsives peut être un signe de passage du sang dans le système ventriculaire du cerveau);
• Alimentation par sonde;
• Prévention des plaies de pression (éponges sur tout le corps, lingettes humides pour les patients alités, changement de la position du corps 6 fois par jour et 4 fois par nuit);
• La position correcte du patient au lit pour éviter les contractures et la spasticité, l’interdiction de s’allonger sur le dos pendant plus d’une heure;
• Maintenir une température confortable de 22-23 degrés dans le service.

Traitement médicamenteux

L’assistance médicamenteuse à un patient victime d’un AVC hémorragique comprend:

• Correction de la pression artérielle, en tenant compte de la consultation d'un cardiologue;
• Normalisation du métabolisme eau - électrolytes (perte d 'ions avec vomissements);
• Combattre le gonflement du cerveau et l'augmentation de la pression intracrânienne;
• Soulagement d'éventuelles convulsions;
• Médicaments neurométaboliques et cérébroprotecteurs;
• Médicaments nootropes;
• Combattre la spasticité - myorelaxants;
• Combattre la douleur centrale;
• La nomination d'antiémétiques.

À propos des soins infirmiers

Les soins, y compris les traitements à domicile, constituent la pierre angulaire du traitement de l'AVC. Cela signifie qu’après sa sortie des soins intensifs, le patient a besoin d’un patronage 24h / 24 et des activités suivantes:

• Assistance en libre service pour le lavage, l'alimentation et la distribution des besoins naturels;
• Locaux dans une salle ou une chambre avec une chaise de chevet, des toilettes;
• Acquisition d'orthèses, de marchettes, de fauteuils roulants;
• Toilette hygiénique de la peau, y compris en utilisant des moyens spéciaux;
• Prévention de la constipation, des escarres;
• L'utilisation de couches et de couches;
• Pneumonie anti-hypostatique;
• Gymnastique passive et active dans les membres affectés;
• Séances de massage, gymnastique thérapeutique;
• Porter compression sous le témoignage;
• Dans l'organisation d'une bonne nutrition, en tenant compte de la difficulté à avaler et de la possibilité de développement d'aspiration, de broyage et de chauffage des aliments, en vérifiant la cavité buccale après avoir mangé.

Naturellement, la liste ne comprend que les types les plus élémentaires de soins et de traitement. Nous avons donc besoin de spécialistes en ergothérapie, ergothérapie et dispositifs avec biofeedback. Par conséquent, il est difficile de répondre à la question: «Quelles sont les conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté gauche? Avec l'organisation normale des soins et des traitements, il ne peut y avoir aucune pénurie, et dans d'autres cas, la mort peut survenir pendant la phase préhospitalière.

Dans certains cas, des cours avec un orthophoniste et un aphasiologue sont nécessaires, une assistance psychologique et la lutte contre la dépression post-AVC sont nécessaires, et, enfin, un traitement chirurgical est parfois nécessaire.

Chirurgie pour AVC hémorragique

La chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique est effectuée selon des indications strictes. Les types les plus fréquents incluent:

1. Drainage ventriculaire;
2. Ablation d'un hématome avec accès facile et statistiques d'évolution favorables (fosse crânienne postérieure et compression du tronc cérébral, pour des raisons urgentes);
3. Craniopuncture mini-invasive (protège de l'œdème cérébral).

Tous les termes et les indications sont déterminés par un neurologue, un neurochirurgien et un réanimateur. Actuellement, en ce qui concerne les méthodes opérationnelles, beaucoup de choses restent obscures. Ainsi, il est prouvé que le drainage chirurgical ouvert avec trépination est dangereux, mais que l'aspiration stéréotaxique et peu invasive est plus prometteuse. Mais les hémorragies intracérébrales profondes n'ont pas encore donné de réponse claire, quel est le rapport effet / risque en la matière.

Rééducation après un AVC hémorragique

Ci-dessus, nous avons énuméré les règles de base pour les soins aux patients. Beaucoup d'entre eux sont au début de la rééducation, par exemple, apprendre à tenir une cuillère à nouveau ou à nouer des lacets.

Comme la dernière fois, nous ne listerons que les principales voies de rééducation des patients post-AVC. Ensuite, vous pouvez être sûr que telle ou telle rééducation, qui n’a pas été étudiée auparavant, n’échappera pas à la vue du lecteur.

Lorsque la rééducation après un AVC hémorragique est utilisée:

• Kinésithérapie et réhabilitation du ménage en violation des mouvements volontaires;
• La lutte contre la spasticité, y compris à l'aide d'exercices de thérapie et de massage, d'ozokérite, de paraffine, de bains;
• Apprendre à marcher;
• Stimulation musculaire électrique;
• Massage, y compris l'acupuncture, l'acupressure;
• Physiothérapie (DDT, électrophorèse);
• Appareils orthopédiques pour les contractures et le raccourcissement des membres;
• Cours avec un orthophoniste;
• Combattre la douleur centrale (antidépresseurs, anticonvulsivants);
• Psychothérapie;
• Cours de formation de mémoire, d'attention, d'intelligence.

Prévention de l'AVC hémorragique

Comme le montre la pratique, il n’est pas nécessaire de séparer les types d’AVC au cours de la prévention. Comment imaginez-vous un médecin qui écarte le patient et dit: «Il s'agit d'un facteur de risque d'ischémie et non d'hémorragie, de péché sur la santé».

Par conséquent, nous présentons ici des méthodes éprouvées et des méthodes pouvant aider à éviter un accident vasculaire cérébral:

• Contrôle de la pression artérielle, restriction en sodium (sel de table) et augmentation de l'apport en potassium;
• Régime alimentaire avec une augmentation de la quantité de légumes, fruits, fruits de mer, fibres, produits non gras à base de lait fermenté et une diminution de la consommation de graisses réfractaires;
• Activité physique accrue, au moins 150 minutes par semaine;
• Perte de poids à la normale;
• Cesser de fumer. Il existe une relation claire entre le tabagisme et le risque accru de tous les types d’AVC;
• Éliminer complètement ou réduire considérablement la quantité d'alcool.

Si vous souffrez de maladies telles que le diabète ou l’hypertension, vous devez utiliser des agents antiplaquettaires, la warfarine est recommandée pour la fibrillation auriculaire et la fibrillation auriculaire, et les statines pour tous les «groupes à risque».

Bien sûr, il n'y a que des recommandations pour la prévention des AVC hémorragiques. Ainsi, afin de ne pas développer d'hémorragie re-intracérébrale, il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle, d'arrêter de fumer, de boire de l'alcool et de renifler des drogues.

En conclusion, il faut dire que le sujet des accidents vasculaires cérébraux est une branche très étendue de la médecine, à l'intersection de la neurologie, de la réanimation, de la neurochirurgie, de la cardiologie, de la réhabilitologie et de l'hémostasiologie. Mais, parallèlement à la recherche et à l’introduction de nouveaux médicaments, types d’opérations et moyens de rééducation, nous devons nous-mêmes faire tout ce qui est en notre pouvoir pour éviter une catastrophe vasculaire.

AVC hémorragique - symptômes, conséquences si les côtés droit et gauche du cerveau sont endommagés

L’accident hémorragique (hémorroïde) est une violation aiguë de la circulation cérébrale avec une percée des vaisseaux sanguins et une hémorragie cérébrale. C'est la pire catastrophe cérébrale. Cela se produit spontanément et chez les personnes de plus de 35 ans et, selon les statistiques, il fait partie des cinq principales pathologies se terminant par la mort. Ceci s’explique par le fait qu’à la suite d’un AVC, une hémorragie cérébrale se produit, suivie de la formation d’un œdème.

Plus loin dans l'article, nous répondrons à la question: qu'est-ce que cette maladie, pourquoi est-elle mortelle, quelles en sont les conséquences possibles et le pronostic pour une personne.

Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral hémorragique?

L'AVC hémorragique est une hémorragie cérébrale aiguë due à une rupture ou à une augmentation de la perméabilité vasculaire. Une telle violation de la circulation cérébrale est différente de l'AVC classique (ischémique), qui survient plus souvent (70% des patients).

L'AVC hémorragique est une maladie extrêmement grave, souvent mortelle. Cela est dû à la particularité des vaisseaux cérébraux: ils s’affaiblissent mal et il est très difficile de stopper le saignement quand ils sont endommagés. Les agents hémostatiques ordinaires ne pénètrent pas dans les vaisseaux du cerveau; seuls les hématomes sont éliminés de manière opératoire et ils ne sont pas utilisés pour le clampage du vaisseau saignant.

Le mécanisme déclencheur de l'hémorragie est une crise hypertensive, un effort physique insuffisant, le stress, l'insolation (surchauffe au soleil), des blessures.

Faites attention! La gravité de la maladie est déterminée par la taille du vaisseau éclaté, selon laquelle jusqu'à 100 ml de sang peuvent pénétrer dans le cerveau. Par la suite, il endommage les cellules, déplace les tissus, provoque le développement d'un hématome et d'un œdème cérébral.

Raisons

Ce type d’accident vasculaire cérébral est de 8-15%, les 85-92% restants sont de type ischémique. Il peut se développer à tout âge (même chez les enfants de moins d'un an) et chez les personnes des deux sexes, mais il est le plus souvent observé chez les hommes de 50 à 70 ans.

L'hypertension devient la cause de 75% des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques.

Les causes à l'origine du développement de l'AVC hémorragique sont les suivantes:

• hypertension artérielle;
• anévrisme cérébral;
• malformation artérioveineuse du cerveau;
• vascularite;
• angiopathie amyloïde;
• diathèse hémorragique;
• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• traitement anticoagulant et / ou fibrinolytique;
• tumeurs cérébrales primitives et métastatiques (en cours de croissance, elles se développent dans les parois des vaisseaux sanguins, causant ainsi des lésions);
• fistule carotido-caverneuse (connexion pathologique entre le sinus caverneux et l'artère carotide interne);
• encéphalite;
• hémorragie dans l'hypophyse;
• hémorragies sous-arachnoïdiennes idiopathiques (c’est-à-dire ces hémorragies dans l’espace sous-arachnoïdien du cerveau, dont la cause ne peut pas être établie).

Facteurs responsables de la progression des maladies susmentionnées et augmentant le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• Surpoids;
• Alimentation déséquilibrée, gras, nourriture à base de viande;
• Fumer;
• Consommation d'alcool;
• Les drogues;
• L'âge, le processus de vieillissement;
• Blessures traumatiques et vertébrales;
• Coups de soleil et de chaleur;
• Long séjour dans un état de stress, surmenage nerveux;
• Travail physique pénible;
• L'intoxication.

Personnes ayant une tendance accrue aux accidents vasculaires cérébraux hémorragiques - un groupe à risque de survenue de cette maladie:

Selon les statistiques, le taux de mortalité au cours du premier mois de l'apparition de la maladie atteint 80%, même dans les pays où le développement de la médecine est élevé. La survie après un AVC hémorragique est petite et significativement plus basse qu'avec l'infarctus du cerveau. Au cours de la première année, 60 à 80% des patients décèdent et plus de la moitié des survivants restent handicapés à vie.

Le plus dangereux saigne dans le tronc cérébral. Cette structure est directement connectée à la moelle épinière et contrôle les fonctions vitales de base: respiration, circulation sanguine, thermorégulation, battement de coeur. Un accident vasculaire cérébral est souvent fatal.

En fonction de la zone de localisation, je distingue les types d'accident vasculaire cérébral hémorragique suivants:

• Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de son tissu;
• Hémorragie ventilatoire - localisée dans les ventricules latéraux;
• Sous-arachnoïdien - hémorragie dans l'espace entre les gaines dures, molles et araignées du cerveau;
• Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue, touchant plusieurs régions du cerveau.

Intracerebral peut être dans différents domaines, en raison de quoi ce type d’AVC est divisé en:

• latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
• lobes du cerveau lobaires, capturant la matière blanche et grise;
• médial - dans la région du thalamus;
• Les hématomes mixtes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Il y a les stades suivants de la maladie:

1. Le plus vif. Les 24 premières heures à partir du moment de l'hémorragie se produisent. Il est essentiel qu'une assistance médicale qualifiée soit fournie pendant cette période.
2. Épicé Il commence un jour après un accident vasculaire cérébral et dure 3 semaines.
3. Subaiguë. Il commence à partir du 22ème jour de la maladie et dure jusqu'à 3 mois.
4. Récupération rapide. De trois mois à six mois.
5. Récupération tardive. De six mois à un an.
6. Stade de conséquences lointaines. Elle commence un an après un accident vasculaire cérébral et dure jusqu'à ce que ses conséquences disparaissent, dans certains cas à vie.

Symptômes et signes caractéristiques

Les symptômes peuvent indiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique tel que:

• douleur intense dans les globes oculaires;
• perte d'équilibre;
• picotements ou engourdissements des pieds, des mains ou de parties du corps;
• difficulté à comprendre le discours ou l'élocution de la personne elle-même.

Des signes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent parler d'un accident vasculaire cérébral ischémique développé ou d'un accident ischémique transitoire (communément appelé «microstroke»).

La probabilité élevée d'accident vasculaire cérébral de type hémorragique est indiquée par:

• Des vertiges;
• Changement de sensibilité de la peau;
• Impulsion intermittente;
• Ruée de sang au visage;
• Engourdissement d'un ou de plusieurs membres;
• Mal de tête constant;
• Attaques de nausées et de vomissements sans cause qui ne soulagent pas.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

• Céphalée en croissance rapide;
• Nausée, vomissements;
• Palpitations cardiaques;
• Intolérance de la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
• parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles faciaux;
• Discours difficile.

Quatre étapes distinctes de la régression de la conscience sont divisées:

• Stupéfiant - regard incompréhensible du patient, mauvaise réponse aux autres;
• Le doute - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard est dirigé dans l'espace;
• Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger toucher de la cornée de l'œil du patient est accompagné d'une réponse, le réflexe de déglutition est préservé;
• Coma - sommeil profond, il n'y a pas de réactions.

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique se produit le jour, au moment où la personne est la plus active. Il se manifeste par une perte de conscience soudaine en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients n’ont le temps que d’émettre un cri soudain, provoqué par un grave mal de tête, faisant attention aux autres. Après cela, la personne perd conscience et tombe.

43 à 73% des hémorragies se terminent par une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l’état du patient s’aggrave considérablement: le coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux et des réflexes protecteurs apparaissent:

• l'hémiplégie est associée à une agitation motrice des membres paralysés (les mouvements violents apparaissent conscients (les patients se couvrent d'une couverture, comme s'ils voulaient se cacher avec une couverture),
• hormetonium; les symptômes du système nerveux végétatif sont approfondis (apparition de frissons, sueurs froides, augmentation significative de la température). L'apparition de ces symptômes est pronostique défavorable.

Rupture d'un vaisseau sanguin et hémorragie cérébrale lors d'un AVC hémorragique

Les signes neurologiques focaux sont associés à une altération du fonctionnement d'une partie spécifique du système nerveux. Développent le plus souvent des hémorragies hémisphériques caractérisées par de tels symptômes:

• Hémiplégie ou hémiparésie - une perte complète ou partielle de l'activité motrice des bras et des jambes se développe du côté opposé à la lésion.
• Réduction du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
• Hémihypesthésie - est une violation de la sensibilité.
• Parésie de l'oeil - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
• Mydriasis - ce symptôme est l'expansion de la pupille du côté de l'hémorragie.
• L'omission du coin de la bouche.
• Triangle nasolabial lisse.
• Troubles de la parole lors de la défaite de l'hémisphère dominant.
• Le développement de réflexes pathologiques.

La progression de la maladie et l'apparition d'un œdème cérébral indiquent:

• strabisme manifesté;
• réaction lente des pupilles à la lumière;
• asymétrie du visage;
• changement de rythme et de profondeur de respiration;
• violation de l'activité cardiaque;
• Mouvements "flottants" des globes oculaires;
• chute sévère de la pression artérielle.

La femme a un visage asymétrique avec un AVC hémorragique.

La période la plus difficile de la maladie est les 2,5 à 3 premières semaines après l’hémorragie car, à ce stade, la gravité de la maladie du patient est due à la progression de l’œdème cérébral, qui se manifeste par le développement et l’augmentation des luxations et des symptômes cérébraux.

De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque les complications somatiques susmentionnées (insuffisance rénale et fonction hépatique, pneumonie, diabète, etc.) se rejoignent ou se décompensent.

Conséquences humaines

Conséquences d'un accident vasculaire cérébral hémorragique, s'il y a un flux sanguin abondant du réseau vasculaire: le mouvement spatial de certaines unités structurelles du cerveau et la contraction mécanique de son tronc, qui entraîne souvent la mort de la victime.

Si de tels événements critiques ne se produisaient pas, au bout d'un certain temps (en moyenne de 1 à 2 semaines), on observait une diminution progressive de l'enflure et une restauration en douceur de la circulation sanguine dans les tissus cérébraux, mais les complications subsistent presque toujours après un AVC hémorragique.

Les effets les plus courants sont:

• violation des fonctions motrices - boiterie, paralysie des jambes ou des bras. Si effrayante que cela puisse paraître, ces conséquences sont parmi les plus acceptables, car elles n'entraînent pas de changement de la personnalité ni d'altération des fonctions cérébrales;
• déséquilibre de la miction et de la défécation;
• un changement de perception, le développement de la démence;
• perturbation de la parole, par comptage, écriture;
• troubles de la mémoire, perte d'orientation dans l'espace et le temps;
• changement de comportement complexes - méfiance, agressivité, réaction lente;
• l'épilepsie;
• coma végétatif.

Après un accident cérébrale hémorragique, les patients tombent souvent dans le coma. Cela signifie qu'une personne reste en vie, mais ne réagit en aucune manière aux stimuli externes. Le plus souvent, le pronostic des médecins pour le coma est décevant.

Issue fatale

La probabilité de décès dans un AVC hémorragique, en fonction de l'état du patient:

• Conscience claire - jusqu'à 20%
• Étourdissement - jusqu'à 30%;
• Doute (légère confusion) - jusqu'à 56%;
• Sopor (sous-com - oppression profonde de la conscience) - jusqu'à 85%
• Coma - jusqu'à 90%.

AVC hémorragique et lésions cérébrales à droite et à gauche

Un AVC hémorragique peut affecter les côtés gauche et droit du cerveau. Regardons quelles sont les conséquences des défaites de ces départements.