Évaluation médico-légale de la lésion cérébrale traumatique

Évaluation médico-légale de la gravité de la blessure chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique / Sous. Ed.: V.Kolkutina. - M.: 2000. - 10 p.

Les directives destinées aux experts légistes militaires devraient fournir une approche unifiée de la production d’examens médico-légaux pour les lésions cérébrales traumatiques (TBI), en particulier pour déterminer la gravité des dommages pour la santé causés par ses formes bénignes. C’est au cours de ces examens que les erreurs les plus méthodologiques sont constatées.

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Évaluation médico-légale de la gravité des lésions chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique / Kolkutin V.V. - 2000.

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MINISTÈRE DE LA DÉFENSE DE LA FÉDÉRATION DE RUSSIE

ADMINISTRATION MEDICALE MILITAIRE PRINCIPALE

ÉVALUATION MÉDICALE DE LA LÉSIONS JURIDIQUES À LA SANTÉ HUMAINE

Approuvé par le chef de la direction principale de la direction principale du ministère de la Défense de la Fédération de Russie

Des recommandations méthodiques ont été préparées par: expert en chef en criminalistique du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, docteur en sciences médicales, colonel du service médical V.V. La kolkutine; Neurochirurgien en chef du ministère de la Défense de la Fédération de Russie, professeur colonel du service médical BV Gaidar; Neuropathologiste en chef Professeur Colonel Medical Service M.M. Est le même; Candidat des sciences médicales, colonel du service médical, PA Kovalenko; Professeur V.D. Isakov; Le professeur A. White; Docteur en sciences médicales Yu.I. Voisin; Candidat des sciences médicales, colonel du service médical L.V. Belyaev; E.V. Shepelev

INTRODUCTION

Les directives destinées aux experts légistes militaires devraient fournir une approche unifiée de la production d’examens médico-légaux pour les lésions cérébrales traumatiques (TBI), en particulier pour déterminer la gravité des dommages pour la santé causés par ses formes bénignes. C’est au cours de ces examens que les erreurs les plus méthodologiques sont constatées.

1. CLASSIFICATION DES BLESSURES CRANIENNES

La classification de travail du TBI a été adoptée lors du IIIe Congrès des neurochirurgiens de l'Union (1982).

Il existe trois formes principales de TBI:

1. Commotion cérébrale.
2. Lésion cérébrale:
   • a) un degré doux;
   • b) modéré;
   • c) sévère.
3. 3. Compression du cerveau.

Les lésions cranio-cérébrales fermées sont considérées comme des lésions du crâne et du cerveau avec une intégrité cutanée préservée. Les fractures de la voûte crânienne, non accompagnées d'une blessure à la peau, sont des lésions fermées.

Open est appelé TBI, dans lequel il y a une plaie, c'est-à-dire dommages à toutes les couches de la peau dans la région crânienne, car seule la peau est une barrière naturelle qui sépare l'environnement externe et interne du corps.

Lorsque la dure-mère est intacte, le TBI est considéré comme non pénétrant et, en cas de violation, pénétrant. Ainsi, les fractures de la base du crâne, dans lesquelles la dure-mère joue le rôle du périoste et sont endommagées au niveau même d'une fracture linéaire, doivent être considérées comme des dommages pénétrants. Les critères cliniques indiscutables pour les lésions pénétrantes sont nasales ou otolikvoreya (expiration du liquide céphalo-rachidien par le nez ou les oreilles).

Avec un TBI ouvert et particulièrement avec un TBI pénétrant, il existe un risque d'infection primaire ou secondaire du contenu intracrânien.

2. CARACTERISTIQUES DES FORMES SEPAREES DE BLESSURE CRANIENNE

2.1. Commotion cérébrale

Commotion cérébrale - la forme la plus bénigne de lésion cérébrale traumatique. Elle se caractérise par de brefs troubles fonctionnels réversibles (en l’absence de désordres structurels macroscopiques): altération de la conscience à court terme (perte pouvant aller de quelques secondes à 5-8 minutes); amnésie rétro, con- et antérograde; vomissements simples (pas toujours); manifestations focales cérébrales, vasculaires et individuelles.

Signes subjectifs

Maux de tête; des vertiges; les acouphènes; des nausées; faiblesse Symptôme de Mann (douleur dans le globe oculaire lors du mouvement des yeux ouverts). Constatant la perte de conscience, les vomissements sont très complexes. Ces signes sont considérés comme des symptômes significatifs du TCC lorsqu'ils ont été observés par un professionnel de la santé ou par des témoins, et cela a été consigné dans les dossiers médicaux, le cas échéant.

Manifestations objectives

Les symptômes des lésions du système nerveux somatique et autonome sont faibles et inconstants. Le plus souvent c'est: pâleur ou rougeur du visage; transpiration; test shellong orthoclinique positif (fréquence du pouls dépassée de plus de 12 battements par minute lors du passage de la position horizontale à la position verticale); asymétrie de la pression artérielle, respiration superficielle mais se normalisant rapidement; pouls légèrement accéléré (moins souvent lent) avec une respiration normale ou rapide; dermographisme rouge renversé persistant; petit tremblement de la langue; subfebrile est possible dans la soirée.

Moins souvent (pas toujours) sont observés: nystagmus horizontal amorti à petite échelle; modification de l'intensité de la photoréaction de la pupille; revitalisation des profonds et réduction des réflexes de surface (dans les premiers jours) ou leur asymétrie. Sang et liquide céphalo-rachidien lors d'une commotion cérébrale sans pathologie. Le premier jour après la blessure, la plupart des victimes ont des indicateurs normaux de pression de l'alcool (pas plus de 250 ml de colonne d'eau). Dans 25-30% des cas, il est augmenté, dans 15-20% - diminué. La pression des boissons alcoolisées est généralement normalisée pendant 5 à 7 jours. La pression artérielle et la température corporelle sont plus souvent inchangées. Chez les personnes âgées, la pression artérielle peut augmenter (principalement chez les patients hypertendus) ou diminuer (principalement chez les patients hypotendus). Avec l'observance du repos au lit ou du traitement en demi-lit, les symptômes cérébraux disparaissent en premier: nausées, maux de tête, vertiges, etc. (après 4-7 jours). Les symptômes objectifs ne durent généralement pas plus de 7 jours. Les troubles végétatifs peuvent durer un peu plus longtemps (jusqu'à 11 jours ou plus). En cas d’intoxication alcoolique (au moment de la blessure), le tableau clinique est plus long et ne se normalise parfois qu’à la troisième semaine. Une forme plus grave de commotion cérébrale survient chez les personnes souffrant d'alcoolisme chronique. À mesure que les troubles neurologiques régressent et que la victime se sent mieux, les manifestations du syndrome asténovégétatif deviennent prioritaires: l'instabilité des réactions émotionnelles; troubles du sommeil; hyperhidrose des mains et des pieds. En règle générale, ces symptômes régressent en 2 à 4 semaines (bien que, dans certains cas, le syndrome asthéno-végétatif persiste plus longtemps). L'électroencéphalogramme, en règle générale, n'est pas modifié. Des modifications irritantes peuvent être observées sous la forme d'irrégularités d'amplitude et d'une diminution de la fréquence de l'alpha, une augmentation de l'activité bêta et delta. De tels changements peuvent persister jusqu'à un mois et demi à partir du moment de la blessure. La rhéoencéphalographie révèle une diminution non grossière du pouls des vaisseaux sanguins cérébraux au cours du tonus vasculaire normal. Avec l’encéphalographie ECHO, on peut observer une augmentation de l’amplitude des pulsations d’écho (en l’absence de déplacement de M-écho) qui, dans le complexe des manifestations de lésions cérébrales traumatiques légères, peut également confirmer le traumatisme du cerveau. Ainsi, dans une évaluation médico-légale du degré d'atteinte à la santé causé par une commotion cérébrale, le critère principal est la durée du trouble de la santé. Le médecin a le droit d'établir un diagnostic de "commotion cérébrale" sur la base d'un ensemble de signes cliniques objectifs que la victime présente, y compris un examen instrumental et un test de laboratoire (Guidelines for Military Neurology and Psychiatry, 1992). En l'absence de données dans les documents médicaux sur l'identification des signes cliniques objectifs de la victime, le diagnostic de «commotion cérébrale» doit être considéré comme non confirmé (aucune autre expertise n'est réalisée).

2.2. Lésions cérébrales

Contrairement aux commotions, les contusions cérébrales ont nécessairement des symptômes focaux, une hémorragie sous-arachnoïdienne ou une fracture des os dans la région du crâne crânien. La présence de ces symptômes, à la fois globalement et individuellement, est considérée comme un signe indéniable de contusion cérébrale, dont la gravité dépend de la gravité et de la durée de la manifestation des manifestations cliniques.

2.2.1. Lésions cérébrales bénignes

Caractérisé par des symptômes focaux cérébraux modérés et mineurs (sans signes d'altération des fonctions vitales). Les manifestations cérébrales persistent plus longtemps que lors d'une commotion cérébrale. Ils ne disparaissent pas dans les premiers jours. La perte de conscience dure de quelques minutes à plusieurs dizaines de minutes (plus rarement jusqu'à 1-2 heures). On observe une amnésie antéro ou rétrograde, parfois des vomissements répétés. L'état général de la victime au premier jour est satisfaisant ou modéré.

Signes subjectifs

Maux de tête; bruit dans la tête; des nausées; hypersensibilité à la lumière et au son; irritabilité.

Signes objectifs

Dans les premiers jours suivant la lésion, symptômes de lésion organique du système nerveux: violation de la convergence; restriction d'enlèvement extrême des globes oculaires; nystagmus; anisocorie légère (transitoire); asymétrie des sillons nasogéniens; écarts de langue; asymétrie des réflexes profonds; symptômes méningés; l'hyperhidrose; blanchiment de la peau; tachycardie (rarement bradycardie); asymétrie de la pression artérielle et changement de niveau; état subfébrile. Les symptômes focaux ont clairement tendance à régresser pendant les premiers jours de la période post-traumatique. Les symptômes cérébraux persistent un peu plus longtemps, mais régressent également avec le temps. Les symptômes de dommages au tronc cérébral ne le sont pas. Dans le sang - augmentation de la RSE et de la leucocytose. Les résultats des tests de laboratoire sur le liquide céphalo-rachidien sont normaux, moins souvent - une légère augmentation de la quantité de protéines et souvent de sang. La pression de la liqueur est réduite ou augmentée. La condition générale est satisfaisante pendant 3-4 jours, mais certains signes subjectifs et objectifs peuvent être exprimés. Aux jours 9 et 10, il y a une réduction significative des symptômes et une amélioration de l'état général. Parallèlement à cela, certains micro-symptômes neurologiques persistent sous forme de nystagmoïde horizontal, d'asymétrie des sillons nasogéniens, d'anisoréflexie et de symptômes méningés. Les changements de l'activité bioélectrique du cerveau ont les mêmes caractéristiques que ceux d'une commotion cérébrale, mais sont enregistrés plus fréquemment. Parfois, des foyers (dans la zone de la source de la blessure) sous la forme de réduire et de ralentir les oscillations alpha en combinaison avec des ondes nettes sont détectés. Sur le rhéoencéphalogramme dans la zone de contusion, l’amplitude de la houle augmente, l’évidement s’agrandit, l’angle d’inclinaison de la partie ascendante de la vague augmente en raison d’une diminution de la tonicité et de la dilatation des vaisseaux dans la zone de la lésion. Dans les lésions cérébrales latérales (latérales) d'intensité légère, accompagnées d'un œdème périfocal, il est parfois possible de détecter une légère déviation de l'écho moyen au sein de G4 mm. Le déplacement maximum est généralement enregistré entre le deuxième et le quatrième jour, régressant progressivement sur une période de 1 à 2 semaines. En cas d'ecchymose légère, l'examen tomographique peut ne pas présenter de modifications évidentes du cerveau, mais il est parfois possible d'identifier une zone de faible densité de tissu cérébral (+8 - +28 unités). L'oedème cérébral, en cas de lésion à un degré donné, peut être local, lobaire, hémisphérique, diffus ou se manifester par un rétrécissement des espaces contenant de l'alcool. Ces modifications sont détectées dans les premières heures suivant la lésion, le maximum étant généralement atteint le troisième jour et disparaissant au bout de deux semaines sans laisser de marque apparente. En règle générale, à la fin de la troisième semaine, les symptômes neurologiques objectifs disparaissent et l'état redevient normal. Parallèlement à cela, certains «microsymptomes» neurologiques peuvent être préservés sous forme de nystagmoïde horizontal, d'asymétrie des sillons nasogéniens et d'anisoflexion. D'habitude, le vingtième jour, l'image neurologique peut être entièrement normalisée. Cette forme de lésion cérébrale traumatique est généralement évaluée en fonction du critère de la durée d'un trouble de la santé. Dans de rares cas, une contusion cérébrale accompagnée de symptômes focaux sévères et la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien peuvent entraîner un trouble de la santé plus prolongé (plus de 20 à 30 jours) et une invalidité permanente.

2.2.2. Lésions cérébrales moyennes

Ils se manifestent par des symptômes cérébraux et hémisphériques focaux plus distincts et persistants (par rapport à une légère contusion du cerveau), ainsi que chez certains patients atteints de troubles de la tige rapidement transitoires. Les victimes subissent un trouble de création à long terme (de quelques dizaines de minutes à plusieurs heures) sous forme d'étourdissement, de spoor ou de coma. Après avoir quitté l'état inconscient, une longue période d'inhibition, de désorientation, d'agitation psychomotrice et de perceptions illusoires est observée. Dans la période de récupération de conscience, tous les types de troubles amnésiques, y compris. amnésie rétrograde et (ou) antérograde. L'état général de la victime est généralement classé comme modéré ou grave.

Signes subjectifs

Les plaintes de nausée persistant depuis longtemps. Les victimes s'inquiètent des maux de tête prolongés, des étourdissements, des acouphènes, de la lourdeur de la tête, de la vision brouillée, etc. Il peut y avoir un changement dans les réactions comportementales sous la forme d'agitation psychomotrice, parfois d'états délirants.

Signes objectifs

Dans la plupart des cas, il y a des vomissements répétés. Dès les premiers jours de la lésion, on observe des symptômes méningés de gravité variable, des troubles de la tige, qui se manifestent par une dissociation des symptômes méningés; augmenter le tonus musculaire et les réflexes tendineux le long de l'axe du corps, les réflexes bilatéraux pathologiques, le nystagmus, etc. Le contrôle de la fonction des organes pelviens peut être perdu. Les symptômes locaux (déterminés par la localisation de la contusion cérébrale), la parésie des membres, les troubles de l'élocution, la sensibilité de la peau, etc., sont clairement manifestés. Manifestement manifesté: anisocorie; réaction lente des pupilles à la lumière; convergence faible; insuffisance des nerfs abducents; nystagmus spontané; diminution des réflexes cornéens; parésie centrale des nerfs facial et hypoglossal; asymétrie du tonus musculaire; force moindre dans les membres; anisoreflexia (souvent en combinaison avec des syndromes diencephaliques ou mésencéphaliques, des réflexes pathologiques et éventuellement des convulsions jacksoniennes). Les symptômes focaux disparaissent progressivement (dans les 3 à 5 semaines), mais ils peuvent persister longtemps. La radiographie révèle souvent des fractures des os du crâne. Outre les symptômes neurologiques, on observe: la tachypnée (sans perturber le rythme respiratoire ni la perméabilité de l’arbre trachéobronchique); anomalies cardiaques (bradycardie ou tachycardie); déséquilibre de la pression artérielle avec une tendance à l'hypotension; perturbation du rythme et de la fréquence respiratoire. Hyperthermie possible et troubles végétatifs-vasculaires importants, légère augmentation de la température corporelle. Sang périphérique - leucocytose, moins de leucopénie, ESR accélérée. Dans certains cas, le fond d'œil se modifie sous la forme de mamelons congestifs des nerfs optiques à partir du troisième jour. Lorsque la ponction lombaire a observé hypo ou hypertension, du sang dans le liquide céphalorachidien. L'image électroencéphalographique sous une forme généralisée est représentée par les changements du rythme alpha dans la variante de son irrégularité, la diminution de l'amplitude et la décélération de la fréquence d'oscillation. Il existe une activité delta et thêta modérément prononcée. Dans les 3 à 4 jours suivant la lésion, les phénomènes cérébraux augmentent, l'état des patients pendant cette période est généralement modérément sévère. Après 2 semaines, l'état s'améliore généralement, les symptômes cérébraux et méningés sont réduits. Les troubles végétatifs restent prononcés; signes subjectifs et objectifs sans changements significatifs. À la quatrième semaine, maux de tête modérés, vertiges, acouphènes, doublement des objets, asthénie et instabilité végétative-vasculaire demeurent parmi les signes subjectifs. Les symptômes focaux incluent: perturbations oculomotrices, nystagmus horizontal, paires de nerfs crâniens parésie VII et XII, souvent accompagnés de signes pathologiques, parésie des membres, trouble de la sensibilité, coordination des mouvements, fonctions corticales supérieures (aphasie, apraxie, etc.).

2.2.3. Lésions cérébrales graves

Différence dans le développement de la condition grave ou extrêmement grave immédiatement après la blessure, une longue période (de plusieurs heures à plusieurs jours et semaines) des troubles de la conscience au coma, altéré les fonctions vitales dans le contexte des manifestations cliniques de la lésion de la tige (indépendamment de l'emplacement du dommage), qui détermine la gravité état de la victime. Il y a souvent une lésion prédominante des parties supérieure, moyenne ou inférieure du tronc en violation des fonctions vitales. Il y a des mouvements flottants des globes oculaires, un ptosis des paupières, un nystagmus tonique spontané, des troubles de la déglutition, une dilatation ou une contraction bilatérale des pupilles, une modification de leur forme, une absence de réaction des pupilles à la lumière, des réflexes cornéens et bulbaires, une divergence de l'œil le long de l'axe horizontal ou vertical, un changement de ton de la tête décerebration rigidité, dépression (ou excitation) des réflexes des tendons, de la peau, des muqueuses, réflexes pathologiques bilatéraux, diminution ou absence de réflexes tendineux, absence de tous les réflexes abdominaux, paralysie, aphasie, symptômes méningés. Parmi les symptômes hémisphériques focaux, la parésie des extrémités prédomine. On observe souvent des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes d’automatisme oral, etc. Des crises convulsives généralisées ou focales sont parfois notées. Le développement inverse des symptômes cérébraux, et en particulier focaux, se produit lentement: les effets résiduels bruts de la sphère psychique et motrice persistent souvent. Après l’apparition de conscience chez le patient pendant longtemps, il subsiste désorientation, stupidité, somnolence pathologique, qui sont périodiquement remplacées par une excitation motrice et verbale. Toutes les victimes ont des troubles amnésiques - amnésie rétro et / ou antérograde. Dans certains cas, un trouble mental survient. Il existe un syndrome neuro-végétatif prononcé, avec troubles respiratoires, activité cardiovasculaire, thermorégulation et métabolisme. On note des bradycardies ou des tachycardies, souvent accompagnées d'arythmie, d'hypertension artérielle, d'insuffisance respiratoire et de la fréquence de leur rythme, pouvant entraîner une violation de la perméabilité des voies respiratoires supérieures, une hyperthermie. Il y a du sang dans le liquide céphalorachidien. Du côté du sang périphérique - leucocytose neutrophilique avec décalage à gauche et augmentation de la RSE. Lorsque EEG - étude a révélé des violations de la régularité du rythme alpha, sa combinaison avec le delta et la tétraactivité sous forme de "tige" clignote. Assez souvent, cette catégorie de patients n’enregistre pas de rythme alpha. Les formes lentes d'activité dominent. L'atonie vasculaire cérébrale est généralement détectée sur les rhéoencéphalogrammes d'une contusion cérébrale grave. L'EEG révèle une activité pathologique dans les gammes delta et thêta, caractéristique des fonctions altérées du tronc cérébral. Les ondes polymorphes lentes, presque inchangées par les stimuli externes, prédominent. Le rythme alpha et les réactions d'activation sont restaurés, les perturbations locales sont sensiblement lissées, mais en règle générale, elles ne disparaissent pas complètement. Il y a souvent des signes d'activité épileptique post-traumatique du cortex (vagues aiguës, pics, complexes de pics - une onde lente). Lorsque l’échoencéphalographie peut être détectée, elle présente des signes de déplacement important et persistant des structures cérébrales médianes, impulsions supplémentaires. De plus, la disparition ou l'affaiblissement marqué de la pulsation des signaux d'écho, se rétablissant progressivement chez les patients survivants, est possible. Sur les angiogrammes, la zone de contusion cérébrale ressemble à une zone avasculaire dans laquelle des branches des vaisseaux sanguins adjacents sont pincées. La tomodensitométrie révèle des lésions cérébrales focales sous la forme d’une zone d’augmentation de densité hétérogène. Lorsque la tomodensitométrie locale en eux est déterminée par l'alternance de zones à augmentation (de +54 à +76 unités d'eau. Art.) Et faible densité (de +16 à +28 unités d'eau. Art.), Ce qui correspond à la morphostructure de la zone de contusion (volume détritus cérébral dépasse de manière significative la quantité de sang répandu). 30 à 40 jours après la lésion, une atrophie ou des cavités kystiques se développent sur le site de la zone lésée. En lésion axonale diffuse, la tomodensitométrie peut révéler de nombreuses hémorragies limitées dans le centre semiaval des deux hémisphères, dans la tige et dans les structures périventriculaires, le corps calleux contre une augmentation diffuse du volume cérébral due à un gonflement ou à un œdème généralisé. En règle générale, une contusion grave du cerveau est accompagnée de fractures des os de la voûte et de la base du crâne, ainsi que d'hémorragies sous-arachnoïdiennes massives. Avec une issue favorable, les symptômes cérébraux et focaux persistent pendant une longue période, entraînant souvent une invalidité ultérieure. La compression cérébrale avec compression (hématome intracrânien, gonflement et gonflement) est une manifestation grave de lésion cérébrale traumatique.

2.3. Crush du cerveau (fragments d'os, hématomes intracrâniens et intracérébraux, hygroma sous-dural, pneumocéphale, œdème - gonflement du tissu cérébral)

L'écrasement du cerveau se caractérise par une augmentation potentiellement mortelle à différents intervalles après la blessure ou immédiatement après le cerveau commun (altération de la conscience, augmentation des maux de tête, vomissements répétés, agitation psychomotrice, etc.), focale (approfondissement de la mono- ou hémiparésie, mydriase unilatérale, convulsions épileptiques locales, troubles de la sensibilité, etc.) et de la tige (apparition ou approfondissement d'une bradycardie, augmentation de la pression artérielle, limitation du champ de vision, tonique ponte nystagmus, réflexes pathologiques bilatéraux, etc.). Selon les manifestations «principales» de lésions cérébrales traumatiques (commotion cérébrale, contusion cérébrale, hématomes intracrâniens ou intracérébraux, hygrome sous-dural), la période latente de compression cérébrale traumatique peut être prononcée, effacée ou absente. Lorsque le tronc cérébral est comprimé en raison de sa luxation, il est possible d’observer une bradycardie, une hyperthermie progressive et des troubles respiratoires. Lorsque la livraison intempestive de soins médicaux développe un état terminal.

3. EVALUATION DE LA SANTE NUISIBLE

3.1. Recommandations générales

L’évaluation de la gravité des lésions causées par une lésion cérébrale traumatique doit être une commission et complète. Le neurochirurgien (en particulier dans les premières semaines après la blessure) et le neuropathologiste (pour éviter la période aiguë de la blessure) devraient être impliqués dans la commission d'experts. En cas de lésions psychopathologiques, l’examen doit être réalisé avec la participation obligatoire d’un psychiatre au comité d’experts. La vulnérabilité particulière des fonctions neuropsychologiques dans les lésions cérébrales traumatiques est associée aux lésions les plus fréquentes des lobes frontaux et temporaux du cerveau, ainsi qu’à la lésion généralisée de la substance blanche des hémisphères (lésion axonale diffuse - DAP). Les documents médicaux soumis à l'expertise devraient contenir les données complètes nécessaires pour répondre aux questions posées aux experts (par exemple, l'historique quotidien des cas devrait contenir des registres détaillés reflétant la dynamique des changements dans les plaintes et les manifestations objectives de blessures). Si, au cours de l'examen, des experts soupçonnent des lésions des os du crâne, du cerveau et d'une hémorragie intracrânienne, le blessé doit être hospitalisé. La production d'un interrogatoire sans interrogatoire direct de la victime, uniquement sur la base de documents médicaux authentiques (antécédents médicaux, carte d'hospitalisation, carte de patient ambulatoire, etc.) est autorisée s'il est absolument impossible de procéder à un examen direct de la victime avec un ou des experts, dans des cas exceptionnels et uniquement s'il existe des données médicales. documents contenant des données exhaustives sur la nature du dommage, son évolution clinique et son résultat, ainsi que d'autres informations nécessaires pour résoudre les problèmes soulevés par experts. Parallèlement, une évaluation médico-légale de ces documents médicaux décrivant la structure clinique et morphologique de la blessure, sa dynamique et la gravité des dommages pour la santé (y compris les conséquences post-traumatiques) doit être réalisée avec la participation des spécialistes susmentionnés à la commission d'experts médico-légaux. Cette évaluation devrait être fondée sur des signes objectifs de dommage identifiés lors de l'examen de la victime dans un établissement médical. Lors de l'évaluation des effets résiduels des lésions cérébrales transférées, il convient de garder à l'esprit la possibilité de présenter des symptômes similaires dans un certain nombre de maladies (dystonie végétative-vasculaire, thyrotoxicose, alcoolisme, toxicomanie, etc.). Lors de la détermination de la gravité d'une lésion cérébrale traumatique, parmi les manifestations d'une maladie cérébrale traumatique, il est nécessaire d'identifier et de prendre en compte les conséquences d'une exacerbation ou d'une complication de maladies antérieures causées par les caractéristiques individuelles du corps, des défauts de soins médicaux liés de manière causale à ces facteurs non traumatiques. et pourraient être causés par eux indépendamment de l'effet traumatique sur la tête. S'il est nécessaire d'établir (différencier) la genèse des symptômes cranio-cérébraux identifiés (soit les conséquences de la lésion cranio-cérébrale évaluée, soit les conséquences à long terme de lésions crânio-cérébrales ou de maladies du système nerveux central déjà subies), ainsi qu'une évaluation diagnostique différentielle complète de ces éléments de l'affaire pénale et les résultats de l'expert La victime de l'enquête doit être comparée:

• a) manifestations cliniques et morphologiques complexes d'une «lésion cranio-cérébrale» avec les caractéristiques vectorographiques de l'effet traumatique (son emplacement et sa direction);
• b) les caractéristiques ergométriques de l'impact traumatique avec les manifestations cranio-cérébrales, interprétées comme des manifestations d'une lésion cranio-cérébrale estimée.

Si cette distinction n’est pas possible (en raison de l’incomplétude de la recherche médicale primaire, de l’infériorité informationnelle des documents soumis, etc.), l’expert doit en tenir compte de manière claire et claire.

3.2. Algorithmes d'évaluation

3.2.1. Signes de santé nocive

Dans l'algorithme d'évaluation de la gravité des dommages pour la santé résultant d'une lésion cérébrale traumatique, le critère de priorité est DANGER POUR LA VIE («Règles de l'examen médico-légal de la gravité des dommages pour la santé, 1996). Les manifestations causant ce danger comprennent les types et formes suivants:

A. Premier groupe:

• - contusion cérébrale grave (à la fois avec compression et sans compression) et modérée (uniquement en présence de symptômes de lésions de la tige, quel que soit le résultat); blessures à la tête pénétrant dans la cavité crânienne, même sans lésion cérébrale;
• - fractures du fornix et de la base du crâne, à la fois ouvertes et fermées (à l'exception des fractures des seuls os du visage et de la fracture isolée de la seule plaque externe de la voûte crânienne).

B. Le deuxième groupe (les effets d'une lésion cérébrale traumatique sous la forme d'états pathologiques ou de maladies mettant la vie en danger):

• - coma cérébral;
• - choc traumatique de degré III-IV grave (avec une lésion cérébrale traumatique isolée est rare, cela est possible avec une lésion cérébrale chronique, associée à des lésions d'autres organes et systèmes);
• - degré grave de violation de la circulation cérébrale;
• - perte de sang massive;
• - insuffisance cardiaque ou vasculaire aiguë, collapsus;
• - insuffisance respiratoire aiguë sévère;
• - conditions septiques purulentes;
• - troubles de la circulation régionale et organique entraînant une embolie (gaz et graisse) des vaisseaux cérébraux, une thromboembolie, un infarctus cérébral;
• - une combinaison de conditions mettant la vie en danger.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique NE SONT PAS DANGEREUSES POUR LA VIE, mais cela entraîne des problèmes de santé DURS, notamment:

1. Trouble mental dont le diagnostic; sa gravité et son lien de causalité avec le traumatisme cérébral reçu sont réalisés dans le cadre de l'examen psychiatrique médico-légal. Évaluation de la gravité des dommages pour la santé, entraînant un trouble mental survenu au cours du processus de réalisation d’un examen médico-légal complet et psychiatrique médico-légal.
2. Perte permanente de la capacité de travail générale d'au moins un tiers, due aux effets résiduels d'une lésion cérébrale traumatique grave (avec résultat définitif, ou avec une durée de trouble de la santé de plus de 120 jours) et manifestée:
   • a) crises d'épilepsie fréquentes (au moins une fois par semaine), démence, paralysie, altération des processus de reconnaissance (agnosie), actions ciblées avec facultés affaiblies (apraxie), troubles de l'élocution importants (aphasie), manque de coordination motrice (ataxie), troubles vestibulaires et cérébelleux brusques troubles (invalidité permanente à 100%);
   • b) un trouble significatif de la gamme de mouvements et de la force des membres, un manque important de coordination des mouvements, un important trouble du tonus musculaire, un affaiblissement important de la mémoire et une perte d'intelligence, des crises d'épilepsie fréquentes - au moins une fois par mois (75% de perte permanente d'invalidité générale);
   • c) les conséquences des lésions des os de la voûte et de la base du crâne, des hématomes épiduraux et sous-duraux, des hémorragies sous-arachnoïdiennes, de la contusion cérébrale, ainsi que de la présence d'un défaut de tréphination, y compris la chirurgie plastique:
     • - lésion organique de deux nerfs crâniens ou plus, manque important de coordination, augmentation prononcée du tonus musculaire et de la force des membres, diminution de l'intelligence, perte de mémoire, crises d'épilepsie (4 à 10 fois par an), présence d'un défaut de tréphaination de 20 cm carrés ou plus (Perte permanente de 60% de la capacité de travail totale);
     • - lésion organique de plusieurs nerfs crâniens, altération modérée de la coordination, augmentation modérée du tonus musculaire et de la force des membres, troubles légers du mouvement, crises épileptiques rares (2 à 3 fois par an), présence d’un défaut de trépination de 10 à 20 45% de perte permanente de capacité de travail).

3.2.2. Signes de dommages à la santé MOYEN

Les dommages pour la santé de gravité modérée sont établis en l'absence de signes de danger de mort, de conséquences spécifiées à l'article 112 du Code pénal de la Fédération de Russie et énoncées à l'annexe des 2 «Règles. (1996). Les critères pour nuire à la santé de gravité moyenne comprennent:

• - trouble de santé à long terme causé par une lésion cérébrale traumatique (y compris ses effets) pendant 21 jours;
• - persistance significative (avec résultat définitif, ou avec une durée de trouble de santé supérieure à 120 jours) une perte de capacité de travail totale inférieure au tiers (de 10 à 30% inclus), en raison des effets résiduels d'une lésion cérébrale traumatique, indiquée dans le «Tableau du pourcentage résultant de diverses blessures »figurant dans les« Règles. (1996). Cela devrait inclure:
  • - lésion organique de plusieurs nerfs crâniens, trouble de l'odorat, du goût, des troubles de la coordination légère, légère augmentation du tonus musculaire et de la force des extrémités, troubles modérés du mouvement, troubles de la sensibilité modérée, convulsions épileptiques uniques, présence d'un défaut de trépination avec une surface de 4-10 cm (30%) perte permanente de la capacité de travail générale);
  • - lésion traumatique crânio-cérébrale résiduelle, fracture incomplète des os de la voûte crânienne, contusions cérébrales, hématomes épiduraux, hémorragies sous-arachnoïdiennes (symptômes focaux distincts - inégalité oculaire, déviation de la langue, nystagmus, régularité du sillon naso-labial, etc., ainsi que zone de trépanation 4 centimètres carrés - perte permanente de capacité de travail générale de 20%, symptômes végétatifs - tremblements des paupières et des doigts, réflexes tendineux élevés, troubles vasomoteurs, etc. - perte permanente de 15% de la capacité de travail générale, résiduelle s commotion cérébrale phénomène comme signes objectifs distincts - lissé les plis nasogéniens fissures palpébrales inégalité - perte de 10% de la réception de la capacité totale de travail).

3.2.3. Signes de LUNG HARM sur la santé

Les critères de santé pulmonaire causés par une lésion cérébrale traumatique incluent:

• a) trouble de la santé à court terme (pas plus de 21 jours);
• b) perte persistante insignifiante (5%) de la capacité de travail générale.

Lors de l'évaluation de la gravité des dommages pour la santé en cas de commotion cérébrale et de contusion cérébrale légère, le critère déterminant est la durée du trouble de santé à court terme (invalidité temporaire). Ici, un guide préliminaire peut servir "Conditions provisoires d'incapacité temporaire pour les maladies et les blessures les plus courantes" (Recommandations pour les gestionnaires d'établissements médicaux et les médecins traitants), M., 1995. Il ressort de ce document que la durée approximative cumulative de la durée des troubles de la santé maquillage, avec:

• commotion cérébrale. 20-22 jours;
• lésion cérébrale légère. 45 à 60 jours;
• lésion cérébrale de gravité modérée. 80–95 jours.
• lésion cérébrale traumatique, se manifestant par une hémorragie intracrânienne (sous-arachnoïdienne, sous-durale et extradurale):
  • a) degré doux. 40 à 50 jours;
  • b) modéré. 60 à 70 jours;
  • c) sévère. 80 à 100 jours;

Dans le même temps, il est nécessaire de savoir que dans certains cas de commotion cérébrale et de contusion du cerveau, on peut observer un trouble de la santé nettement plus prolongé, dû à une violation de la circulation de la liqueur et au développement d'une hydrocéphalie, d'un dysfonctionnement autonome et parfois du développement d'une arachnoïdite et d'une encéphalopathie (en cas de diagnostic de ponctuation lombaire, laboratoire). analyses du liquide céphalo-rachidien, de la dynamique de l'EEG, etc.).

Les conséquences à long terme d'une légère contusion cérébrale peuvent être exprimées par le développement d'une arachnoïdite optochiasmique (avec localisation de la lésion sur la surface basale du cerveau), de crises épileptiformes (avec localisation convexitale du foyer), etc. Une hospitalisation tardive, une violation du régime, un traitement pathogénétique insuffisant, la présence de maladies somatiques, etc. peuvent y contribuer.

Selon le paragraphe 26 du «Règlement. ", La gravité de la blessure en cas de TBI n'est pas déterminée si:

• le diagnostic (par exemple, une commotion cérébrale) chez la victime n'a pas été établi de manière fiable (le tableau clinique n'est pas clair, les examens cliniques et de laboratoire n'ont pas été complètement réalisés);
• l'issue de la blessure n'est pas claire;
• La personne examinée refuse d'effectuer un examen supplémentaire ou n'assiste pas à l'examen d'un spécialiste si cela empêche un expert d'évaluer correctement la nature de la blessure, son évolution clinique et son résultat.
• il n'y a pas de documents, y compris les résultats d'études supplémentaires, sans lesquels il est impossible de juger de la nature et de la gravité des dommages pour la santé.

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Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique / Likhterman LB, Potapov A.A., Klevno V.A., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A. // médecine légale. - 2016. - №4. - page 4-20.

Traumatisme crânien fermé ou commotion cérébrale: la gravité de la blessure

Les lésions cérébrales traumatiques sont les affections les plus fréquentes lorsqu’on contacte des centres de traumatologie et un examen médico-légal.

L'urgence de la question de la gravité des divers types de dommages est due à l'augmentation croissante du nombre de blessures courantes et de citoyens demandant de l'aide, et les cas de commotion cérébrale et d'autres atteintes à la santé sont devenus plus fréquents.

Un tel diagnostic semble décourageant, alors essayons de régler les détails afin de mieux connaître ce problème.

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale traumatique?

Il est fermé (blessure cranio-cérébrale fermée) ou ouvert (selon la classification) lésion cérébrale traumatique, lésion des tissus mous, des membranes cérébrales, des vaisseaux sanguins et des nerfs du cerveau. Le plus souvent, les dommages sont causés par un choc mécanique et sont généralement combinés. Plusieurs types de traumatismes (ecchymoses, fractures, déchirures) sont inclus en même temps.

Les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en deux grands types - ouvert et fermé.

• Dans la première variante, il existe des lacunes dans la peau et le tégument du tissu conjonctif, ainsi qu'une violation possible de l'intégrité du crâne. Si une blessure ouverte est accompagnée par la participation de la membrane sous-durale dans le processus, la blessure est considérée comme étant pénétrante.
• Lorsque le type est fermé, les aponévroses du tissu conjonctif de la tête ne sont pas endommagées, bien que la peau puisse être disséquée.

Classification

Dans la terminologie médicale, les blessures crâniennes sont différenciées par leur gravité, selon la forme clinique et la combinaison de blessures.

Par gravité distinguer:

1. La lumière est une commotion cérébrale ou une contusion du cerveau.
2. Contusion moyenne du cerveau de gravité modérée.
3. Grave - compression aiguë du tissu cérébral et un degré grave de blessure génétiquement modifiée.

Une autre classification peut inclure une combinaison de blessures. Je choisis isolé, dans lequel le patient a seulement des dommages aux os du crâne. Combinés - combinés au traumatisme d’autres organes, et combinés - lorsque le mécanisme de la lésion combine plusieurs types d’effets (mécaniques, électriques, thermiques, radiologiques).

Pour la variation clinique peut être identifié:

• Les fractures
• La commotion est un trouble corporel causé par des dommages mécaniques. Elle se fait d'elle-même après quelques jours et la persistance des symptômes est une blessure plus grave.
• Ecchymose à divers degrés de gravité.
• Dommages causés à la substance blanche par la force de freinage. Accompagné de petites hémorragies focales et de la séparation des axones.
• Compression - se produit lorsque l'espace du crâne diminue.
• Hémorragie intracrânienne - sécrétez des artères sous-arachnoïdiennes, intracérébrales, ventriculaires et épidurales.

Pour les formes cliniques, une combinaison de différents types est possible.

Autre vidéo sur le sujet:

En ce qui concerne la détermination de la gravité des dommages pour la santé résultant de lésions cérébrales, vous devez vous fier à l’ordonnance du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 24 avril 2008 n ° 194n "sur l’approbation des critères médicaux pour déterminer la gravité des dommages pour la santé humaine." Ce n’est que dans ce document que sont décrits en détail tous les signes sur lesquels le tribunal s’appuie. Le médecin légiste analyse la victime et prend sa décision quant au degré de gravité.

Comme nous parlons de lésions cérébrales, nous attirons l’attention sur le paragraphe 6.1 de l’arrêté et ses alinéas. Maintenant plus en détail.

En médecine légale, la base de la conclusion concernant les blessures à la tête fermée est estimée sur la base de la durée du trouble de santé. Il convient de prêter attention à la formulation d'un diagnostic cliniquement prouvé par un neurologue. Pour ce faire, vous devez effectuer des tests fonctionnels, EEG, ponction du liquide céphalorachidien à des fins de recherche. Selon les résultats de l’étude, il est possible d’établir une altération de la santé à long terme en raison d’éventuelles altérations fonctionnelles - hydrocéphalie, encéphalapathie et dystonie vasculaire.

Les ecchymoses sont souvent associées à des commotions cérébrales. L'une des complications de cette blessure est le développement d'une inflammation du sinus sphénoïdal. Ces signes peuvent être observés en cas de tremblement ou d'ecchymose du GM modéré, ils sont considérés comme causant un préjudice modéré en raison des effets retardés du préjudice et de son issue défavorable, pouvant entraîner une perte d'efficacité permanente.

Pour les lésions cérébrales modérées, il est nécessaire d'évaluer les symptômes de la tige et la durée du trouble de santé. S'il n'y a aucun signe de dommage à la tige et que l'état de santé est inférieur à 120 jours, le dommage est considéré comme modéré. Si la commotion cérébrale affecte la médulla, le tronc cérébral et le cervelet, alors seuls des dommages graves à la santé, dans tous les cas, un peu de lumière. Cela est dû au développement d'un danger de mort au moment de la blessure.

Les ecchymoses graves, les saignements intracrâniens, les blessures par écrasement, la présence de symptômes focaux et les symptômes de la tige ne sont définis que comme des lésions corporelles graves, conformément à la clause 6.1.3. partie du second ordre sur l’évaluation des degrés de gravité.

Symptômes qualifiants

Les caractéristiques qualifiantes incluent des conditions aggravantes du crime. Le corpus delicti prend nécessairement en compte l'action intentionnelle, le nombre de participants et le motif.

Pour qualifier les signes de lésions corporelles graves au sens de l’article 1111 des partie 2 et partie 3, on entend par:

1. Agir sur une personne présente.
2. Un crime avec tourment spécial et intimidation.
3. Si les actions ont été commises sur une personne dans un état d'impuissance.
4. Cela a été fait avec un danger pour la société et avec un grand pouvoir destructeur.
5. Joué pour la location.
6. Avait des motifs antisociaux.
7. Cela a été fait par un groupe - cela concerne la catégorie des circonstances particulièrement aggravantes.
8. Décès entraîné par négligence.

Selon cet article, un crime commis sans les signes de qualification énumérés ci-dessus est puni d'un emprisonnement de 8 ans. En cas de circonstances aggravantes, le tribunal prévoit une responsabilité pouvant aller jusqu'à 12 ans.

Sur le dernier point, lorsque l’acte entraînait la mort par négligence, il était considéré comme ayant deux motifs: l’infliction intentionnelle d’un préjudice et la mort subséquente. Pour cette infraction, le criminel est condamné à 15 ans d’arrestation.

En ce qui concerne les signes de qualification visés à l'article 112 "Infliction intentionnelle d'un dommage pour la santé d'une gravité modérée", les mêmes circonstances sont considérées comme pour l'art. 111. Les exceptions sont des clauses relatives à l'exécution sur contrat, créant un danger public et causant la mort par négligence. Un crime sans signes qualificatifs est passible de responsabilité - emprisonnement pouvant aller jusqu'à 3 ans ou travail forcé obligatoire jusqu'à 3 ans.

Circonstances aggravantes selon l'art. 112 en vertu de la partie 2 est punissable d'une arrestation pouvant aller jusqu'à 5 ans.

Délimitations d'autres espèces

Les dommages intentionnels de gravité modérée à sévère doivent être distingués des passages à tabac et de la torture:

• Pour les passages à tabac, il se caractérise le plus souvent par des dommages de gravité légère. Le TBI, qui résultait de nombreux passages à tabac, est considéré comme un préjudice grave ou modéré. Ce qui assimile automatiquement l'acte aux articles 111 et 112.
• La torture est caractérisée par des souffrances tant physiques que psychologiques, mais l’essentiel est de causer des dommages systématiques à une personne. Cette sanction est envisagée en l'absence de conséquences graves pour la santé et de perte d'efficacité des parties 2 et 3 de l'article sur les dommages.
• Nous devrions examiner séparément la troisième partie 111 sur les conséquences graves des lésions corporelles sur la région de la tête, qui ont entraîné la mort par négligence. Il s’agit d’un meurtre, dans la mesure où ce crime est également intentionnel, mais la mort de l’accusé ne prévoyait pas ou ne croyait pas que des actes n’entraîneraient pas de conséquences.

Est-il possible de déterminer le degré sur la base des symptômes?

Après une blessure, il est toujours utile de demander de l'aide à un centre médical. Les spécialistes établiront un diagnostic fiable et fourniront un traitement qualifié. La déclaration de la maladie en cas de blessure à la tête fermée, et en particulier de commotion, aidera à déterminer avec précision la gravité des dommages causés à la santé.

Vous pouvez et le faire, en fait, pas difficile. Nous faisons appel à tous les mêmes Ordres dont nous avons parlé ci-dessus et recherchons une lésion cérébrale coïncidant avec la lésion subie par la victime. S'il en existe un, nous examinons le degré de gravité.

Dans le cas contraire, le tout dans le même ordre est l’annexe - "Tableau du pourcentage de perte permanente de la capacité de travail totale". Nous recherchons des blessures en elle. Nous avons trouvé - nous examinons le pourcentage de perte et le corrélons avec les clauses 7.2 et 8.2 de l’ordre (sévérité moyenne = de 10 à 30% inclus, légère = jusqu’à 10%, le reste = lourd).

Sans aucun doute, ce n’est qu’une définition approximative. Un juge vous le dira à coup sûr - seule sa parole fera autorité.

Vous pouvez également le faire plus facilement: en connaissant votre diagnostic, vous pouvez déterminer approximativement la gravité des dommages:

• Une commotion cérébrale, une ecchymose de gravité légère - est considérée comme causant des dommages modérés à la santé - de manière plus détaillée.
• En cas de blessure à la tête ouverte, seul un degré élevé est attribué - plus en détail.
• Une blessure grave et modérée, un saignement, des hématomes cérébraux, etc., est également grave.

Comment supprimer les coups et traduire le contrevenant en justice?

Plus tôt vous communiquerez avec un expert médico-légal, plus il sera facile pour les spécialistes d'établir le préjudice causé. Vous pouvez le faire avant d'écrire une déclaration.

Vous pouvez contacter les deux organismes spécialisés - examen médico-légal et à l'hôpital, après avoir reçu un certificat d'un traumatologue ou d'un neuropathologiste.

Si vous écrivez une déclaration sur le passage à tabac, l’inspection est alors désignée par des organismes d’application de la loi.

Que faire lorsque vous contactez la police:

1. Comment supprimer les coups et traduire le contrevenant en justice? Rédigez une déclaration détaillant la nature du crime, les acteurs et les méthodes d'infliction de la douleur et l'emplacement des coups.
2. Examen par un expert sur les instructions de la police, suivi de la conclusion de la gravité.

Si vous décidez vous-même d’établir un préjudice, vous devez alors respecter l’algorithme suivant:

1. Visitez la clinique, l'hôpital ou la salle d'urgence. Un certificat y est délivré avec un diagnostic sur le traitement, la nature des blessures et le moment de l'admission dans l'établissement médical.
2. Avec tous les documents, allez à la police pour écrire une déclaration.
3. Le réexamen implique déjà des médecins légistes.

Le dernier point n’est pas toujours satisfait puisque l’enquête peut consister en suffisamment de documents de l’hôpital.

Conclusion

TBI est l'une des blessures les plus graves. Ils se caractérisent non seulement par des symptômes graves et une menace directe pour la vie, mais peuvent également avoir des conséquences à long terme. S'ils ont été reçus après un passage à tabac, n'ayez pas peur de contacter l'autorité appropriée. Vous devez vous protéger de manière légitime, en protégeant votre santé.

Gravité de la blessure cranio-cérébrale fermée

Les lésions cérébrales crâniennes (TBI) sont un concept collectif qui englobe divers types et degrés de dommages mécaniques tant au crâne qu'aux formations intracrâniennes: méninges, tissus cérébraux, vaisseaux cérébraux et nerfs crâniens.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Selon le type de choc traumatique, on distingue les traces de tête suivantes:

1. isolé
2. combinés (les effets dommageables s'étendent à d'autres systèmes et organes)
3. combiné (impact de l’énergie mécanique en combinaison avec thermique, rayonnement, chimique, etc.)

Par nature, les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en:

1. fermé (lésions cérébrales sans ou avec lésions de la peau de la tête, mais sans lésions de l'aponévrose avec fractures des os du crâne ou sans, mais avec la condition obligatoire qu'il n'y a pas de communication de l'espace intracrânien avec l'environnement extérieur)
2. ouverte (les dommages causés à l'aponévrose ou à la communication de l'environnement externe avec la cavité crânienne, tandis qu'une plaie ouverte avec des dommages causés à la dure-mère seront considérés comme étant pénétrants)

Traumatisme cérébral

S06.0 Commotion cérébrale
S06.1 Œdème cérébral traumatique
S06.2 Lésion cérébrale diffuse
S06.3 Lésion cérébrale focale
S06.4 Hémorragie épidurale
S06.5 Hémorragie sous-durale traumatique
S06.6 Hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique
S06.7 Lésion intracrânienne avec coma prolongé
S06.8 Autres blessures intracrâniennes
S06.9 lésion intracrânienne, sans précision

Gravité de la lésion cérébrale traumatique:

- lésion cérébrale traumatique légère (commotion cérébrale, contusions légères)
- lésion cranio-cérébrale moyenne (contusions cérébrales de gravité modérée)
- blessure cranio-cérébrale grave (ecchymose grave, compression aiguë, lésion axonale diffuse et compression de la tête).

Types de blessures cranio-cérébrales:
Blessure cranio-cérébrale fermée

Les blessures qui ne sont pas accompagnées d'une violation de l'intégrité de la peau de la tête. Ce type comprend également les blessures avec plaies des tissus mous de la tête sans lésion de l'aponévrose et celles avec fractures des os du crâne, mais sans lésion des tissus mous adjacents et de l'aponévrose. La cavité intracrânienne est maintenue dans un état fermé. En règle générale, ces blessures restent aseptiques.

Lésion cérébrale ouverte

Blessures, simultanément caractérisées par des lésions du tégument mou de la tête et des os crâniens. Quand ils sont une contamination microbienne presque inévitable. La probabilité de complications infectieuses des membranes (méningite) et du cerveau (encéphalite, abcès) est très élevée.

Une commotion cérébrale (commotion cérébrale) survient le plus souvent à la suite d'une blessure à un objet dur et large qui affecte tout le cerveau en une fraction de seconde. L'intégrité du tissu cérébral n'est pas endommagée, mais pendant un certain temps, les interconnexions entre les divisions et les cellules du cerveau sont perdues. En règle générale, cette espèce est caractérisée par une perte de conscience de profondeur et de durée variables. Après avoir repris conscience, on note des vomissements, des maux de tête, des nausées, une transpiration, une faiblesse, des vertiges, etc., et une amnésie contingente / antéro / rétrograde est possible pendant une courte période. Habituellement, tous les symptômes disparaissent après 1 à 2 semaines.

La contusion cérébrale est légère, modérée et grave. Il s’agit de toute lésion cérébrale locale: des petites hémorragies et des œdèmes aux larmes et à l’écrasement des tissus cérébraux. Les ecchymoses sont possibles avec des dommages aux fragments d'os crânien. Le tableau clinique apparaît immédiatement. Ce sont des pertes de conscience prolongées (plusieurs heures, jours, semaines), une asthénie, une amnésie, des symptômes neurologiques locaux. Dans les formes bénignes, le trouble disparaît généralement après 2-3 semaines. En cas de blessures graves, les conséquences persistent: crises d'épilepsie, paralysie, troubles de la parole, etc. Dans les cas extrêmement graves, le coma peut se développer.

Un écrasement du cerveau peut survenir en raison d'un gonflement du cerveau, d'une hémorragie intracrânienne, d'une dépression de l'os lors d'une fracture du crâne. Les symptômes seront: maux de tête accrus, anxiété ou somnolence, apparition de troubles focaux croissants. Ensuite - perte de conscience, activité cardiaque altérée et respiration, qui sont la vie en danger.

Dommages axonaux diffus au cerveau. Cette condition est caractérisée par un coma à long terme - 2-3 semaines, une perturbation du rythme et du rythme respiratoire, etc. Le passage à un état végétatif stable est caractéristique.

Symptômes de lésions cérébrales traumatiques:
- perte de conscience due à une blessure
- mal de tête
- nausée avec vomissements
- vertige
- acouphènes
- trouble de la conscience
- amnésie
- hallucinations et délires
- saignements de nez, oreilles

Le traitement est divisé en 2 étapes. Cela inclut les premiers soins et des soins médicaux hospitaliers qualifiés.

Traumatisme cérébral Premiers secours Pour les commotions cérébrales, les contusions et la compression du cerveau, les premiers soins consistent à maintenir un repos au lit strict, à contrôler la respiration, à empêcher le vomi de pénétrer dans les voies respiratoires (en donnant une position latérale au blessé). Il est également nécessaire d'appeler la brigade d'ambulances.

Transport de lésions cérébrales traumatiques. Si le transport est nécessaire pour le patient, la position correcte est indiquée - couché sur le dos, la colonne cervicale est fixée. Si nécessaire, traitez la plaie et appliquez un bandage aseptique. Nous devons essayer de ne pas laisser tomber la langue.

Diagnostics à l'hôpital de l'intégrité des os du crâne, de la présence d'hématomes internes et d'autres lésions cérébrales par tomographie à rayons X ou par ordinateur. Après avoir déterminé le type de dommage, la tactique de traitement est prise. L'objectif principal est de prévenir les lésions du tissu cérébral, l'hypoxie et de maintenir une pression intracrânienne normale. En l'absence de saignement intracrânien, un traitement conservateur est utilisé. Une lésion craniocérébrale aiguë nécessite une intervention chirurgicale d'urgence.

Conséquences et pronostic

Les conséquences du diagnostic de lésion du coma cranio-cérébral, de divers processus infectieux, hémorragies, troubles du sommeil, troubles de la mémoire, invalidité, troubles mentaux, le passage à un état végétatif. Tout dépend du degré et de la gravité des dommages, de l'âge de la victime et de l'efficacité des mesures prises.

La rééducation et la réadaptation en traumatologie cérébrale crânienne consistent en la prise de médicaments (anticonvulsivants, nootropes, vasculaires), de vitamines, de thérapies physiques, de thérapies physiques.

Le pronostic de la maladie dépend directement de la gravité de la blessure et de sa nature. Une blessure légère est un pronostic favorable: dans certains cas, les soins médicaux ne sont même pas nécessaires pour un rétablissement complet. Plus les dommages sont importants, plus le pronostic est mauvais, y compris les cas mortels.

Blessure traumatique cérébrale 179 Types de traumatisme crânien 179 Types de traumatisme crânien 179 Le type de traumatisme crânien 179 Le type de traumatisme crânien 179 Le type de traumatisme cérébral est de taille. 75 Premiers secours en cas de lésion cérébrale traumatique 72

Après une lésion cérébrale

Les lésions cérébrales crâniennes chez les enfants et les adultes sont également caractérisées par des lésions mécaniques du crâne et des formations intracrâniennes - le cerveau, les vaisseaux sanguins, les nerfs crâniens et les méninges.

Il y a une lésion ouverte cranio-cérébrale, dans laquelle il y a une communication de la cavité crânienne avec l'environnement externe, et fermé. Les principaux facteurs cliniques déterminant la gravité de la lésion sont: la durée de la perte de conscience et l'amnésie, le degré de dépression de la conscience au moment de l'hospitalisation, la présence de symptômes neurologiques de la tige.

Traumatisme crânien provoque

Les causes de TBI sont le plus souvent des blessures de voiture et des blessures domestiques.

Conséquences après une lésion cranio-cérébrale

En raison du stress mécanique, des lésions cérébrales focales peuvent se former. Ces lésions entraînent initialement une lésion locale des régions corticales cérébrales avec formation d'une zone d'ecchymose et (ou) d'hémorragie intracrânienne (hématome intracrânien) en raison de lésions des vaisseaux des méninges ou de vaisseaux alimentant directement le cerveau.
Lorsque divers facteurs d’action mécanique sont appliqués simultanément, des lésions axonales diffuses du cerveau se développent simultanément sur toutes les structures du cerveau. En particulier, les lésions cérébrales axonales diffuses sont courantes dans les accidents de voiture. Caractérisé par une rupture ou une détérioration du long processus des cellules nerveuses - les axones, dans lequel la transmission de l'influx nerveux est déformée. Chez les victimes présentant des lésions axonales diffuses, il existe une violation de la respiration, de la circulation sanguine et d'autres fonctions vitales en raison de lésions primaires du tronc cérébral. La manifestation clinique d'une lésion cérébrale axonale diffuse est un coma pouvant durer plusieurs semaines. Selon les statistiques, la mortalité est comprise entre 80 et 90% et les survivantes peuvent présenter une complication - syndrome apallique, suivie d'une transition vers un état végétatif.
Les lésions cérébrales hypoxiques secondaires se développent à la suite d'un traitement tardif ou inadéquat des lésions cérébrales primitives et se caractérisent par l'apparition de lésions ischémiques de diverses parties du cerveau (accidents ischémiques cérébraux). Par exemple, l'ablation tardive d'un hématome intracrânien entraîne une croissance incontrôlée de la pression intracrânienne, un œdème-luxation du cerveau, une altération de la circulation sanguine dans diverses parties du cerveau et le développement de foyers ischémiques secondaires (attaques) dans différentes parties du cerveau.

La gravité de la blessure est déterminée par des facteurs tels que la durée de l'état d'amnésie, le degré d'inhibition de la conscience du patient pendant son hospitalisation et est également aggravée par les symptômes neurologiques de la tige.

Après une lésion cérébrale, une personne peut tomber dans le coma. C’est une conséquence extrêmement défavorable d’une blessure, dans laquelle le patient se trouve dans une position inconsciente, ne perçoit pas l’influence extérieure et ne comprend pas dans quel état il se trouve. Dans le coma, le patient est aveugle, les yeux fermés.

Dans le pire des cas, après une lésion cranio-cérébrale, le coma devient un état végétatif. Un tel état peut survenir après un long séjour dans le coma. Dans la plupart des cas, il survient lorsque vous quittez un coma traumatique. À l'état végétatif, le corps maintient la pression artérielle, l'apport sanguin, la respiration et le rythme cardiaque. Un aspect caractéristique de l'état végétatif est le réveil périodique du patient, qui se produit périodiquement après une période de sommeil. Cependant, lorsqu'il est éveillé, le patient reste inconscient, ne perçoit pas l'environnement et n'est pas capable de parler. Il existe une situation caractéristique de la décortication, des signes d'insuffisance pyramidale, des symptômes sous-corticaux, des phénomènes moteurs réflexes primitifs, par exemple, un réflexe de saisie arbitraire, des symptômes d'automatisme oral sont possibles. les mouvements chaotiques sont observés en réaction à des irritations douloureuses. L'état végétatif peut durer de plusieurs jours à un an voire plus.

Les principaux signes de l'état végétatif:
- Perte de conscience du patient.
- Réponses inadéquates et erratiques aux stimuli auditifs, visuels, tactiles ou de la douleur.
- Changer la période de réveil du sommeil.
- Activité fonctionnelle de l'hypothalamus et du tronc cérébral suffisante pour maintenir la respiration spontanée et une hémodynamique adéquate.
- Clignotement spontané, réaction normale des pupilles à la lumière et réflexes cornéens.
- Le regard ne se concentre pas et ne perçoit pas le mouvement des objets.
- Incontinence d'urine et de fèces.

Les patients après une lésion cérébrale avec lésion directe du cortex cérébral, ainsi que des accidents ischémiques secondaires peuvent développer une encéphalopathie post-traumatique avec des symptômes caractéristiques:
- Troubles du mouvement, faiblesse ou paralysie - cela peut entraîner des difficultés de mouvement, de marche et de coordination. Les troubles du mouvement d'un côté du corps sont appelés hémiparésie ou hémiplégie.
- Trouble de la déglutition La violation de l'acte de déglutition peut entraîner l'ingestion d'aliments et de liquides, non pas dans l'œsophage, mais dans la gorge et les poumons des voies respiratoires, provoquant ainsi une pneumonie grave. La violation de la déglutition peut également entraîner la constipation et la déshydratation.
- Troubles de la parole. Des troubles de la reproduction et de la compréhension de la parole, notamment des difficultés de lecture, d'écriture et de comptage, résultent de lésions de l'hémisphère gauche du cerveau.
- Problèmes de perception. Dans une vision normale, une personne n'est pas capable de comprendre ce qu'elle voit. Les violations de la perception rendent difficile pour une personne d'utiliser des objets quotidiens. Par exemple, une personne ne peut pas prendre un verre et y verser de l'eau puis la boire.
- Déficience cognitive. Capacité altérée à la perception mentale et au traitement de l'information externe. La pensée claire et logique est altérée, la mémoire se détériore, la capacité d'apprendre, de prendre des décisions et de planifier est perdue.
- Violations de comportement. Agression, réaction lente, peur, instabilité émotionnelle, désorganisation peuvent apparaître.
- Violation de la miction et des selles. Les difficultés intestinales ou vésicales (incontinence ou rétention urinaire, incontinence fécale) peuvent être causées par un certain nombre de problèmes différents après un accident vasculaire cérébral.
- Troubles psychologiques. Sautes d'humeur violentes, dépression, irritabilité, rire gratuit ou pleurs. La dépression est un problème très courant chez les personnes ayant subi un AVC et est souvent accompagnée d'une perte d'appétit, de rires ou de pleurs déraisonnables, d'insomnie, d'une faible estime de soi et d'un sentiment accru d'anxiété...
- Épilepsie post-traumatique.

Rééducation après une lésion cranio-cérébrale

En Allemagne, dans les pays de l’Union européenne, chez les patients présentant une lésion cérébrale traumatique, le processus de réadaptation commence directement dans l’unité de soins intensifs. Par la suite, en fonction du niveau de la lésion cérébrale primaire, des programmes de rééducation sont élaborés et la direction à prendre pour le traitement du patient est déterminée.

Après une lésion cérébrale traumatique 1 249 Une lésion cérébrale traumatique chez l'enfant 272 Une lésion cérébrale traumatique cause 156 Conséquences après une lésion cérébrale traumatique 117 Réadaptation après une lésion cérébrale traumatique 112

Conséquences des lésions cérébrales traumatiques

Les troubles qui surviennent après une lésion cérébrale traumatique sont très divers.
Les médecins sécrètent des troubles aigus (qui apparaissent immédiatement après une lésion cérébrale) et des troubles lointains (apparaissent longtemps après une lésion).

Selon les statistiques, après une lésion cérébrale traumatique, des symptômes aigus se développent au bout de trois jours, il s’agit d’une période critique, au-delà de laquelle il est peu probable que les conséquences graves d’une lésion soient graves.

Effets à long terme des lésions cérébrales crâniennes. Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique peuvent être complètement imprévisibles et très dangereuses. Le fait est qu’après avoir heurté la tête, il peut se produire ce que l’on appelle un «intervalle de lumière» au cours duquel les symptômes d’une lésion crânio-cérébrale sont complètement invisibles, même lorsqu’ils sont examinés par un médecin expérimenté.

C'est là que réside le grand danger, car les symptômes de l'œdème cérébral ou de l'hématome sous-arachnoïdien ne peuvent se développer qu'après 24 heures ou plus. Dans ce cas, le patient est en grand danger.

Il arrive souvent que les médecins du service des urgences restent ignorés par des hématomes sous-arachnoïdiens ou sous-duraux, ce qui entraîne un risque élevé de mortalité des patients.

En conséquence, après une lésion cérébrale, même si vous avez une lésion cérébrale légère et que vous vous sentez bien, vous devez consulter un spécialiste, un neurologue et effectuer les procédures de diagnostic nécessaires en quelques heures.

Après une lésion cérébrale, les conséquences peuvent être différentes:
À la suite de lésions cérébrales traumatiques, une commotion cérébrale (commotion cérébrale) peut survenir - dommages relativement mineurs ou contusion (contusion) du cerveau - une affection plus grave.
Le plus souvent, ils se manifestent par des violations flagrantes de la conscience sous la forme de:
coma (inconscience) ou
Sopor (un état qui ressemble à de l'étourdissement),
dont la durée et la gravité dépendent du degré d’action mécanique sur le tissu cérébral.
Les effets à long terme des lésions cérébrales traumatiques peuvent se manifester par des troubles neurologiques:
troubles de la sensibilité (engourdissement des mains, des pieds, sensation de brûlure, fourmillements dans différentes parties du corps, etc.),
troubles du mouvement (tremblements, troubles de la coordination, convulsions, troubles de la parole, raideur des mouvements, etc.),
changements de vision (vision double, mise au point floue)
troubles mentaux.
Les troubles mentaux et les troubles du comportement liés aux lésions cérébrales peuvent être exprimés de différentes manières: d’un état de fatigue à une diminution prononcée de la mémoire et de l’intelligence, d’un trouble du sommeil à une incontinence émotionnelle (crises de larmes, agression, euphorie insuffisante), de maux de tête à la psychose avec illusions et hallucinations.

La violation la plus commune dans l'image des effets d'une lésion cérébrale est le syndrome asthénique.
Les principaux symptômes de l'asthénie après une lésion cérébrale traumatique sont des plaintes de fatigue et d'épuisement rapide, une incapacité à supporter un stress supplémentaire, une humeur instable.
Caractérisé par des maux de tête, aggravés par le stress.

Un symptôme important d'une maladie asthénique apparue après une lésion cérébrale traumatique est une sensibilité accrue aux stimuli externes (lumière intense, son puissant, odeur forte). Il est très important de savoir que cela dépend beaucoup de savoir si une commotion cérébrale ou une contusion cérébrale s'est produite pour la première fois, ou si le patient a pu à maintes reprises subir de telles blessures à la maison. Le résultat et la durée du traitement en dépendent directement.

Si le patient a plus de 3 commotions cérébrales dans l’histoire, la période de traitement et de rééducation s’allonge considérablement et le risque de complications augmente également.

Diagnostic d'une lésion cérébrale crânienne.

Pour les lésions cérébrales traumatiques, des procédures de diagnostic sont nécessaires de toute urgence.
Il est également important d’être examiné et surveillé par des spécialistes tous les mois après une blessure. En règle générale, dans le diagnostic du TBI, on utilise l'imagerie par résonance magnétique, la tomographie par ordinateur et la radiographie.

Périodes de lésion cérébrale traumatique:

Dans la période aiguë, on effectue un traitement symptomatique antédémateux, neurométabolique, neuroprotecteur, qui consiste en la sélection de plusieurs médicaments offerts à la fois sous forme de comprimés et d’injections (goutte à goutte et intramusculaire).
Ce traitement dure environ un mois. Après cela, le patient reste sous la surveillance de son médecin traitant, en fonction de la gravité du TBI, de six mois à plusieurs années.
Pendant au moins trois mois après le TBI, les boissons alcoolisées et les efforts physiques intenses sont strictement interdits. En plus des méthodes traditionnelles de traitement du TBI, il n’existe pas de méthodes moins efficaces:

l'acupuncture,
ostéopathie
l'homéopathie,
qui, associés à une pharmacothérapie et à des mesures de rééducation bien choisies, peuvent avoir un effet beaucoup plus prononcé et rapide.

Tout le monde sait que le traitement doit être complet et que plus on utilisera de techniques, plus le traitement est efficace.

Récupération d'une blessure cranio-cérébrale

À la fin du traitement, le patient doit être placé sous la surveillance d'un médecin. Il peut être nécessaire de répéter le traitement ultérieurement, généralement une fois par semestre.
Si elle n'est pas traitée, une lésion cérébrale traumatique peut entraîner des complications.
Les plus communs parmi eux sont:
maux de tête avec nausée et vomissements,
vertige
altération de la mémoire, etc.

Les lésions cérébrales traumatiques sont un danger dont le patient peut ne pas être conscient.
Après une tête, divers problèmes peuvent survenir, même en l'absence de symptômes visibles d'une commotion (maux de tête, vertiges, vomissements, pression sur les yeux, surmenage, somnolence et emmaillotage devant les yeux).

Dans de nombreux cas, les blessures à la tête entraînent un déplacement des vertèbres cervicales, ce qui peut également entraîner:
maux de tête
douleur au cou
troubles de la mémoire
fatigue accrue par la suite.

Traumatismes cérébraux conséquences:
névrite faciale,
trigeminal ou autres nerfs,
accompagné de douleur sur un côté du visage ou de muscles faibles sur un côté du visage.

Thérapie par l'exercice pour les lésions cranio-cérébrales

Le traitement et la récupération des lésions cérébrales traumatiques doivent être complets. La culture physique thérapeutique des lésions cérébrales traumatiques est l’une des principales orientations du complexe de méthodes d’élimination des effets des blessures à la tête.

La thérapie par l'exercice consiste à utiliser l'éducation physique pour traiter ou prévenir la plupart des maladies et les effets de diverses blessures. Cette technique aide à rétablir la santé et la qualité de la vie humaine.

La thérapie par l'exercice complexe pour les lésions cérébrales traumatiques est choisie en fonction du type et de la gravité de la lésion.

Les principaux moyens de thérapie physique, qui sont utilisés pour les lésions cérébrales traumatiques, sont spéciaux, choisis dans la quantité d’exercice appropriée. Des méthodes individuelles et collectives de thérapie par l'exercice sont utilisées. Avec une méthode individuelle de thérapie par l'exercice, le patient reçoit des tâches pour s'exercer de manière indépendante. Ces sessions incluent plusieurs répétitions d'exercices spéciaux tout au long de la journée.

Le moment choisi pour la thérapie d’exercice pour le traumatisme crânien est individuel pour chaque patient. Des exercices de motricité fine et des exercices de respiration sont prescrits après la cessation des nausées et des vomissements. La thérapie par l'exercice actif est prescrite quelques jours avant que le patient puisse s'asseoir.

Les principales formes de thérapie physique prescrites pour les lésions cérébrales traumatiques:
• gymnastique matinale hygiénique;
• exercices thérapeutiques;
• exercices sur simulateurs de rééducation médicale;
• gymnastique de parquet;
• jeux de sport adaptés.

Les patients présentant une lésion cérébrale traumatique peuvent souffrir de diverses formes d'hypoxie (apport insuffisant d'oxygène au corps). La thérapie par l'exercice réduit considérablement le risque d'une telle maladie.

Cela vous permet d'éviter de nombreuses complications de blessures, considérées jusque-là inévitables, ainsi que la lutte qui nécessitait un temps et des efforts considérables. La FC dans les lésions cérébrales traumatiques se caractérise par une vaste gamme d'effets thérapeutiques.

Conséquences de la lésion cranio-cérébrale 1 103 Périodes de blessure cranio-cérébrale 165 Diagnostic d'une lésion cranio-cérébrale 115 Thérapie par l'exercice d'une lésion cranio-cérébrale 93 Lésion cérébrale cérébrale crânienne légère 82 Récupération après une lésion cranocérébrale 68

Blessure cranio-cérébrale fermée

Lésion cranio-cérébrale fermée - découle de frappes à force émoussée et se caractérise par des symptômes de lésions cérébrales, avec ou sans violation de l'intégrité des os du crâne. Dans ce cas, la peau de la tête reste intacte.

Il existe trois formes principales de lésion cranio-cérébrale fermée: la commotion, la contusion et la compression du cerveau.

Une commotion cérébrale (commotio cerebri) est une lésion mécanique fermée du cerveau, caractérisée par le développement d’un complexe de symptômes avec des fonctions altérées sans prolapsus focal clair, se développant souvent avec un traumatisme aux zones frontales occipitales.

Selon la gravité du tableau clinique, la commotion cérébrale est divisée en trois degrés: léger, modéré et grave.

Un léger degré de commotion cérébrale se manifeste par un dysfonctionnement insignifiant du cerveau, une course en douceur et une issue heureuse. La perte de conscience immédiatement après une blessure dure généralement une à deux minutes. Les patients se lèvent indépendamment, ont de légers vertiges, des nausées et parfois des vomissements. Une céphalée supplémentaire se développe, qui dure 5-7 jours. Après un traitement dans les 7 à 10 jours, les patients sortent de l'hôpital.

Avec une commotion cérébrale modérée, le patient perd conscience pendant 1-2 heures. Il n’ya pas de réaction à l’environnement, les muscles sont relâchés, la respiration est superficielle, le visage est couvert de sueur. Même après avoir repris conscience, les patients sont immobiles en raison d'une faiblesse générale, ils ne sont pas intéressés par ce qui leur est arrivé. Les circonstances de la blessure ne se souviennent pas (amnésie rétrograde). Parfois, les patients développent des symptômes d'anxiété, d'agitation psychomotrice. Après 4-5 jours, l'état de la victime s'améliore. Le patient sort de l'hôpital le 20e jour.

En cas de commotion grave, une perte de conscience profonde se développe immédiatement après la blessure, qui peut durer plusieurs jours. Les patients sont couchés, les yeux fermés, dans une sorte de posture «étendue» due à une hypotension musculaire générale. Complètement aucune réaction à une irritation externe. L'activité réflexe est déprimée. Fonction respiratoire et activité cardiaque modifiées. La conscience se rétablit lentement sur plusieurs semaines. À la reprise de conscience, les patients ne se souviennent plus de ce qui leur est arrivé. Les maux de tête, les vertiges, les nausées et les vomissements persistent longtemps. Parfois, les patients décèdent dans les premiers jours d'une blessure en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne, d'une hyperthermie, d'une altération de la fonction du système cardiovasculaire et de la respiration. Par conséquent, en cas de commotion grave, les patients nécessitent une attention constante et étroite de la part du personnel médical en service (voir Soins des patients, Soins d'un patient neurologique). En cas d'évolution favorable, il convient d'observer un repos au lit allant jusqu'à 4 à 5 semaines. le retour au travail ne dure généralement pas plus de 2 à 4 mois. Certains patients perdent leur capacité de travail et deviennent handicapés.

Contusion cérébrale (contusio cerebri) - lésion mécanique du tissu cérébral, accompagnée d'un dysfonctionnement focal du système nerveux central. La symptomatologie est déterminée par la nature et la localisation de la lésion principale et des phénomènes périfocaux, en fonction de la violation de la circulation sanguine et du liquide céphalo-rachidien. Des phénomènes persistants de perte de fonction (motrice, sensorielle, vocale, auditive, visuelle, etc.) se manifestent à l'endroit de la contusion dans des zones fonctionnellement importantes (gyri central avant et arrière, lobe temporal gauche, etc.), ainsi que des symptômes cérébraux de conscience, maux de tête, excitation, léthargie, etc.) associés à une altération de l'hémodynamique, de la production d'alcool, à un gonflement et à un gonflement du cerveau, à une augmentation de la pression intracrânienne. Les symptômes cérébraux apparaissent et se développent plus tard que les foyers et régressent plus tôt dans la récupération. Le pronostic dépend de la gravité des dommages et de la persistance des symptômes focaux.

L'écrasement du cerveau (compressio cerebri) se développe avec une augmentation rapide de la pression intracrânienne due à un saignement intracrânien causé par une dure-mère endommagée, des sinus veineux et des veines des os du crâne, avec des os crâniens déprimés, un œdème aigu et un gonflement de la substance cérébrale.

Dans le développement du syndrome de compression cérébrale, il existe une phase cachée caractérisée par des signes de commotion (perte de conscience) et de contusion cérébrale; il y a ensuite une «lumière», une période asymptomatique de durée variable, au cours de laquelle le patient est conscient et dans la troisième phase, une dépression des fonctions du système nerveux central est détectée, la conscience est perturbée dans un état comateux et des modifications de l'activité cardiovasculaire et de la respiration. La séquence et la sévérité des phases individuelles dépendent du taux de compression du cerveau. La prévision est grave.

Blessure cranio-cérébrale fermée

Dans le cas d'une blessure à la tête fermée, les lésions du contenu du crâne se manifestent par des modifications inhérentes à la commotion cérébrale, à la compression et à la contusion du cerveau dans leur forme pure ou dans diverses combinaisons entre elles.

Mesures conservatrices pour les blessures fermées du crâne et du cerveau

conséquences de lésions cérébrales fermées

Immédiatement après l’impact mécanique, plusieurs conséquences assez graves d’un TDC fermé sont possibles. Nous donnons le principal.
- Lésions cérébrales focales sur la tête avec lésions locales aux régions corticales
- Lésion cérébrale axonale diffuse lorsque différents facteurs sont appliqués à toutes les structures cérébrales. Accompagné d'un long coma, la probabilité de décès est grande.
- Chez les patients ayant survécu après le coma, un syndrome apallique est probable.
- Lésions hypoxiques secondaires dues à un traitement inadéquat ou tardif

Blessure à la tête fermée: effets de nature post-traumatique Suite à une blessure à la tête fermée, les conséquences ne se limitent pas aux blessures directes. Sur le fond, un AVC ischémique peut se développer, puis une encéphalopathie post-traumatique. Voici les principaux symptômes:
- trouble de la déglutition;
- faiblesse, troubles du mouvement ou paralysie;
- problèmes de perception;
- troubles de la parole;
- complications cognitives;
- anomalies comportementales (désorganisation, réaction retardée, agression, peur, instabilité émotionnelle);
- problèmes de défécation et de miction;
- l'épilepsie post-traumatique;
- anomalies psychologiques.
Une blessure à la tête fermée suivie d'une encéphalopathie post-traumatique produit des effets psychologiques tels qu'une dépression, des sautes d'humeur et de l'irritabilité. De plus, la dépression est très souvent le résultat non seulement d'une encéphalopathie post-traumatique, mais également d'un accident vasculaire cérébral.

Blessure cranio-cérébrale fermée 1 069 Conséquences d'une lésion cranio-cérébrale fermée 133

Traumatisme cérébral Premiers secours

Chaque centième décès sur la planète est dû à une lésion cérébrale traumatique. C'est une lésion qui affecte les os du crâne, les nerfs ou les vaisseaux du cerveau et les méninges. Il s’agit de l’un des dommages les plus courants (jusqu’à 50% de toutes les blessures) et des plus dangereux. Les lésions cérébrales traumatiques peuvent avoir pour conséquences un dysfonctionnement du cerveau ou de la circulation cérébrale, un gonflement et un gonflement, un déplacement et une compression du cerveau, ainsi que d'autres affections graves pouvant aller jusqu'à la mort.

Les signes de lésion cérébrale crânienne

Le plus souvent, une blessure survient lors d'un accident, d'une chute d'une hauteur ou d'un coup à la tête. Pour fournir une assistance adéquate, il est important de reconnaître immédiatement les principaux symptômes d'une lésion cérébrale traumatique: somnolence, faiblesse, mal de tête, perte de conscience, vertiges, acouphènes, nausée, vomissements, amnésie, désorientation dans l'espace et dans le temps.

Les manifestations externes comprennent des convulsions, des lésions du cuir chevelu, des fractures visibles des os, des écorchures et un gonflement de la tête, un écoulement de sang et de liquide céphalo-rachidien par le nez, un cou tendu, la tête en arrière, des globes oculaires se retournant, les pupilles peuvent être dilatées de manière inégale, le pouls est ralenti, la température le corps est élevé, la respiration est bruyante et intermittente, des ecchymoses peuvent se former autour des globes oculaires. Si une blessure à la tête ouverte est toujours clairement définie, les conséquences d’une blessure fermée peuvent ne pas être perceptibles du tout.

En milieu clinique, une gamme plus large de dommages peut être identifiée. Les principaux symptômes de lésion cérébrale traumatique peuvent être divisés en troubles de la conscience et troubles mentaux. En termes de troubles de la conscience, le patient peut être dans un état d'esprit clair, dans un état d'étourdissement modéré ou profond, de somnolence pathologique, de coma modéré, profond ou terminal. Parmi les troubles mentaux, on peut distinguer les symptômes caractéristiques du traumatisme cranio-cérébral tels que les états psychotiques, les troubles intellectuels, mentaux, affectifs et volontaires, ainsi que le syndrome paroxystique. Si la conscience est restaurée en fonction de la durée de la période de perte de conscience, les troubles neuropsychiatriques subissent un développement inverse.

Traumatisme cérébral Premiers secours

Dans tous les cas, si vous soupçonnez une blessure à la tête, n'essayez pas de faire asseoir ou de vous lever la victime, ne la laissez pas sans surveillance et sans assistance médicale. En attendant un médecin, vous pouvez fournir les premiers soins pour les lésions cérébrales traumatiques. Si la victime est consciente, il est important de la coucher sur le dos, en contrôlant sa respiration et son pouls. Si la victime est inconsciente, le meilleur premier secours en cas de lésion cérébrale traumatique sera de l’allonger sur le côté pour qu’elle ne s'étouffe pas sous l’effet de vomissements ou de collements de la langue. Un pansement doit être appliqué sur la plaie, mais si vous traitez avec une blessure à la tête ouverte, les bords de la plaie doivent être bandés, puis le pansement doit être appliqué.

Prévention des lésions cérébrales traumatiques Il est plus facile de prévenir que de traiter les lésions cérébrales traumatiques. Respect des consignes de sécurité au travail (port du casque) et lors de la conduite automobile (attacher une ceinture, respecter les règles de la circulation).

Premiers secours après une blessure cranio-cérébrale 944 Signes d’une blessure cranio-cérébrale 151 Prévention des blessures craniocérébrales 80

Aide à la lésion cérébrale traumatique

L'assistance en cas de lésion cérébrale traumatique doit être fournie le plus tôt possible, chaque minute de soin valant littéralement son pesant d'or. C'est la rapidité des premiers secours qui détermine la curabilité ultérieure en l'absence de conséquences graves pour la victime. De plus, dans certaines situations, la fourniture de premiers soins aide à sauver la vie d'un blessé.

Symptômes d'une lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques, dont les premiers secours sont si graves, se produisent lors de lésions des os du crâne et des structures intracrâniennes, notamment du cerveau, des nerfs crâniens, de la muqueuse du cerveau et des vaisseaux sanguins. Généralement, les blessures se produisent lors d'accidents, de coups à la tête et de chutes de hauteur. Les principaux signes indiquant la présence d’une lésion cérébrale traumatique se manifestent dans les manifestations suivantes:

- Somnolence;
- Faiblesse générale;
- Maux de tête;
- Perte de conscience;
- Des vertiges;
- Nausée, vomissements;
- Amnésie (cet état efface de mémoire les événements qui ont causé la blessure, ainsi que les événements qui la précèdent).

Les manifestations externes de lésions cérébrales traumatiques sont les suivantes:
Un traumatisme crânien grave entraîne une perte de conscience pendant une période assez longue, au cours de laquelle une paralysie peut également survenir.
Aide en cas de lésion cérébrale traumatique:

Compte tenu de la gravité des conséquences d'une lésion cérébrale traumatique, les premiers secours doivent comporter les mesures suivantes:

- La victime se met sur le dos tout en contrôlant son état général (respiration, pouls);
- En l'absence de conscience chez la victime, il est nécessaire de la coucher de côté, ce qui permet de prévenir l'ingestion de vomissements dans les voies respiratoires en cas de vomissements et d'éliminer également le risque de chute de la langue;
- Un pansement est appliqué directement sur la plaie;
- Une lésion cérébrale traumatique ouverte nécessite le bandage des bords de la plaie, après quoi le pansement lui-même est appliqué.

Les conditions obligatoires pour appeler une ambulance sont les manifestations suivantes de cet état:

- Saignements abondants;
- Saignements des oreilles et du nez;
- Mal de tête sévère;
- Manque de respiration;
- Confusion
- Perte de conscience pendant plus de quelques secondes;
- Troubles de l'équilibre;
- La faiblesse des bras ou des jambes, l'impossibilité de mobilité d'un membre particulier;
- Crampes
- Vomissements répétés;
- Vagueness dans le discours.

L'appel d'une ambulance est également nécessaire en cas de blessure à la tête ouverte. Même en bonne santé après les premiers soins, la victime doit consulter un médecin (se rendre aux urgences).

Action invalide dans les lésions cérébrales traumatiques

Points importants qui sont inacceptables pour une lésion cérébrale traumatique:
- Accepter une position assise;
- Élever la victime;
- Rester blessé sans surveillance;
- Éliminer le besoin de consulter un médecin.

Aide en cas de lésion cérébrale traumatique 879

Lésion cérébrale ouverte

Une blessure cranio-cérébrale ouverte est un dommage mécanique à l'intégrité du crâne, ainsi qu'à tout ce qui se trouve à l'intérieur: vaisseaux sanguins, cerveau, nerfs. Dans ce cas, avec des lésions ouvertes du crâne et du cerveau, on observe un contact du crâne et de la composante intracrânienne avec l'environnement externe. Les lésions cranio-cérébrales ouvertes, de même que les lésions fermées, ont des degrés de gravité variables. La gravité de ces blessures peut être déterminée par les indicateurs suivants: la durée de la perte de conscience et de la mémoire, le degré de dépression de la conscience et la présence de troubles neurologiques. Très souvent, les médecins disent que le traumatisme du crâne et du cerveau n'est pas si terrible que ses conséquences possibles. Si une personne a une blessure cranio-cérébrale ouverte, les conséquences peuvent être les plus néfastes. Considérez-les plus en détail. Lorsque vous exercez un fort effet mécanique sur la surface du crâne, il est généralement possible que des dommages focaux soient causés à l'intégrité du cerveau. En conséquence, les régions corticales du cerveau sont affectées, ce qui entraîne une hémorragie et la formation d’un hématome. L'hématome, à son tour, interfère avec la nourriture normale du cerveau par les vaisseaux en raison de leurs dommages.

En outre, lorsqu’on diagnostique une lésion cranio-cérébrale ouverte, on observe souvent un écrasement du cerveau. Dans ce cas, très souvent, des lésions ou une rupture des terminaisons nerveuses, appelées axones, se produisent. Les axones sont responsables de la transmission des impulsions nerveuses, qui cessent ou ne sont pas complètement transmises lorsqu'elles sont endommagées. Les patients présentant de tels signes d'altération de la fonction respiratoire, de la circulation sanguine et du coma peuvent durer beaucoup plus longtemps, de quelques semaines à plusieurs mois. blessure cranio-cérébrale ouverte dont les conséquences sont caractérisées par de telles conditions dans 80% des cas entraîne la mort. Les conséquences des dommages causés à l'intégrité du crâne et du cerveau devraient inclure la survenue d'accidents ischémiques fréquents survenant dans différentes parties du cerveau. En règle générale, cela se produit lors de la fourniture intempestive de soins médicaux appropriés (retrait tardif d'un hématome), lorsque la pression artérielle augmente considérablement.

PMP avec lésion cérébrale traumatique. Le traitement d'une lésion cranio-cérébrale ouverte et son efficacité dépendront en grande partie de l'assistance fournie immédiatement. En fournissant les premiers soins en violation de l'intégrité du crâne, on rétablit la respiration et arrête le saignement. Hospitaliser également le patient est très important qu'il ait respiré de l'oxygène à 100%. Avec de telles blessures, l'hospitalisation du patient à l'hôpital, dans le département de neurochirurgie, devrait être faite dans l'heure. Lors de l'accouchement du patient à l'hôpital avec le diagnostic correct, le traitement du traumatisme cranio-cérébral ouvert consistera à rétablir l'intégrité du crâne par la chirurgie, le retrait de la thrombose, la prise de médicaments. Selon la prescription des médicaments, on exerce ainsi un contrôle sur la pression intracrânienne et on améliore également l'accès du sang et, par conséquent, des nutriments au cerveau. Avec un résultat favorable après des dommages ouverts au crâne, le patient sort de l'hôpital. Cependant, pendant une période beaucoup plus longue, il est obligatoire de surveiller régulièrement l’état de santé de spécialistes tels que neurologues, thérapeutes, psychologues et autres.

Conséquences des lésions cérébrales ouvertes
Les lésions cérébrales traumatiques, même insignifiantes à première vue, peuvent avoir des conséquences immédiates et à distance. Des troubles neurologiques et mentaux sont notés, ce qui peut définitivement mettre une personne en panne.

En conséquence, l’encéphalopathie traumatique est l’une des maladies les plus courantes qui soient une conséquence directe des lésions cérébrales traumatiques. Il existe plusieurs variétés de ce trouble. Tout d'abord, il s'agit d'une asthénie traumatique - une maladie se traduisant par une diminution significative de l'efficacité, une irritabilité accrue, une confusion, des troubles du sommeil. Des vertiges, des maux de tête, une sensibilité météorologique peuvent également apparaître. À l'arrière-plan, une autre manifestation de l'encéphalopathie traumatique est l'apathie traumatique, qui se manifeste par une inhibition significative des réactions, des troubles de la mémoire et le développement d'états dépressifs. À propos, la dépression peut aussi être une conséquence d'une lésion cérébrale traumatique. Ces états dépressifs sont caractérisés par une agressivité accrue ou, au contraire, par un état de "stupéfaction", une anxiété accrue et le développement de diverses phobies sont possibles.

L'une des manifestations de l'encéphalopathie peut également être une psychose hallucinatoire-délirante, qui touche le plus souvent les hommes après quarante ans. Dans ce cas, la blessure peut être reçue dans sa jeunesse, mais dans le cas où elle n'est pas correctement guérie, les conséquences peuvent être désastreuses. La psychose hallucinatoire-délirante se caractérise par des accès de stupéfaction, l’apparition d’hallucinations. En l'absence de traitement en temps opportun, la forme aiguë de la psychose devient chronique.

Des effets aussi lointains de lésions cranio-cérébrales, telles que la démence traumatique, survenant chez près de 5% des personnes ayant subi une lésion cérébrale traumatique sont également notés. Cette conséquence est typique pour ceux qui ont subi une blessure à la tête ouverte avec une lésion des lobes temporaux et frontaux du cerveau. De plus, sous diverses formes, cette conséquence peut dépasser les adultes et les enfants. En particulier, il est noté que les enfants qui ont subi des formes graves de traumatismes crâniens ont une intelligence réduite, une activité réduite, à la fois intellectuelle et physique, ainsi qu'une altération de la mémoire. Chez les adultes comme chez les enfants, les principales manifestations de la démence traumatique sont les déficiences intellectuelles, l’absence d’évaluation critique de ses propres capacités et conditions, la désinhibition des pulsions. Si des adultes présentent de l’alcool en présence de tels symptômes, la probabilité d’une intensification des processus de destruction de la conscience approche les 100%.

Blessure cranio-cérébrale ouverte 666 PMP avec une lésion cranio-cérébrale 59 Conséquences d'une lésion cranio-cérébrale ouverte 59

Lésion cérébrale crânienne grave

Une lésion cérébrale traumatique grave peut conduire à la stupeur ou au coma. Les victimes qui développent la stupeur ou le coma immédiatement après une blessure ont besoin d'un examen neurologique d'urgence et souvent de réanimation. Un coma prolongé est un signe pronostique défavorable. Après intubation trachéale et stabilisation de la pression artérielle, les dommages associés à une lésion cérébrale traumatique et à un patient mortel sont détectés. Puis effectuez un examen neurologique. Il est important de ne pas oublier les dommages causés à la colonne cervicale. Ainsi, lors de la première inspection, le cou est fixé. Déterminez la profondeur du coma, la largeur des pupilles. Des mouvements apparemment ciblés contre la rigidité décérébrale et les réflexes extenseurs pathologiques bilatéraux se produisent fréquemment. La position asymétrique ou le mouvement des membres, le fait de tourner les yeux indiquent un hématome sous-dural ou épidural ou une contusion cérébrale étendue.

Après la restauration des fonctions vitales, la radiographie de la colonne cervicale et le scanner de la tête du patient sont transférés à l’unité de soins intensifs.

Hématome épidural et sous-dural, hémorragie intracérébrale - indications de décompression chirurgicale. Une vaste étude clinique a montré que le pronostic d'un hématome sous-dural est principalement déterminé par le temps écoulé entre le moment de la lésion et son retrait. En l'absence d'hématome ou d'ecchymose et si le patient reste dans le coma, l'accent est mis sur la réduction de la pression intracrânienne (PIC). La surveillance de la PCI est indiquée en cas de contusion cérébrale, d'hémorragie intracrânienne ou d'insertion. Dans de nombreuses cliniques, la surveillance ICP est effectuée à l'aide de capteurs intracrâniens. La mesure à long terme de la PCI vous permet d’établir des changements dans la compliance intracrânienne, d’enregistrer une chute de la pression de perfusion cérébrale et des ondes planes.

Pour réduire l'ICP est mieux contrôlée par mesure directe. Cependant, il peut être évalué indirectement: sur la base de données cliniques et de la tomodensitométrie. Il est nécessaire d’exclure tous les facteurs qui augmentent le PCI. Ainsi, l'hypoxie, l'hyperthermie, l'hypercapnie, la position inconfortable de la tête et une pression élevée dans les voies respiratoires lors de la ventilation mécanique augmentent le volume de sang intracrânien et la PIC. Dans de nombreux cas (mais pas toujours), la position surélevée de la tête et de la moitié supérieure du corps réduit la PIC. Obtenez une réduction de la PaCO2 à 28–33 mmHg, injectez des agents osmotiques (mannitol, 0,25–1 g / kg en solution à 20% toutes les 3–6 h) sous le contrôle de la surveillance ICP. L'osmolalité plasmatique est maintenue à 300-310 mosm / kg.

Si, dans le contexte du traitement conservateur, la PIC reste élevée, cela indique un pronostic défavorable. Dans de tels cas, les barbituriques à forte dose peuvent réduire la PIC, mais n'améliorent pas le pronostic. Souvent, ils réduisent non seulement les CIP, mais également la pression artérielle, de sorte que la pression de perfusion cérébrale reste faible. En cas d'hypotension artérielle, la pression artérielle systolique est maintenue au-dessus de 100 mm Hg. Art. utilisant des agents vasoconstricteurs. Pression artérielle moyenne supérieure à 110-120 mm Hg. Art. peut contribuer au gonflement du cerveau. Néanmoins, certains neurochirurgiens préfèrent maintenir une pression artérielle juste au-dessus de la norme, car dans ce cas, les ondes planes disparaissent. Cependant, dans la plupart des cas, ils préfèrent réduire l'hypertension artérielle en prescrivant des diurétiques, des bêta-bloquants, des inhibiteurs de l'ECA ou des barbituriques fractionnaires. De nombreux autres antihypertenseurs, y compris les antagonistes du calcium, augmentent la PIC et devraient être évités.

Les lésions cranio-cérébrales graves obligent les médecins à limiter la consommation d'eau de leurs patients et à injecter des liquides avec prudence. Pour prévenir les saignements gastro-intestinaux, le pH de l'estomac est maintenu au-dessus de 3,5, en introduisant des antiacides par une sonde nasogastrique ou en prescrivant des anti-H2. De fortes doses de glucocorticoïdes dans les lésions cérébrales traumatiques graves n’améliorent pas le pronostic.

Plusieurs études ont montré qu'une alimentation artificielle précoce améliore la récupération après une blessure.

Si la conscience n'est pas rétablie, il est démontré qu'un tomodensitogramme ou une IRM répétés de la tête éliminent les hémorragies. Les mesures conventionnelles visant à prévenir l’augmentation du PCI, de la pneumonie et de la sepsie sauvent la vie de nombreux patients dans un état critique. Il reste à déterminer si des méthodes plus avancées de maintien de la PCI et de la pression de perfusion cérébrale contribueront à améliorer le pronostic des lésions cérébrales traumatiques.

Lésion cérébrale crânienne grave 541

Traumatisme cérébral

Les lésions cérébrales traumatiques peuvent être le résultat d'accidents de la route, de chutes, de blessures industrielles, sportives ou domestiques (blessure primaire), ainsi que d'une maladie neurologique ou somatique (syncope cardiogénique ou épilepsie, par exemple) qui entraîne la chute du patient (blessure secondaire).. Cet article discutera de la manière dont une lésion cérébrale traumatique, son traitement et les premiers secours pour une telle blessure peuvent être reçus.

Diagnostic d'une lésion cérébrale crânienne

Une blessure à la tête peut entraîner des lésions des tissus mous, une fracture des os du crâne, des lésions des nerfs crâniens et des problèmes cérébraux, et enfin un traumatisme psychologique. La gravité de chacune de ces composantes de la blessure est différente et ne correspond pas toujours. Risque de lésions graves de la substance cérébrale en l'absence de fracture du crâne ou de lésions étendues des tissus mous de la tête en l'absence de signes de lésions de la substance cérébrale.
Une lésion cérébrale dans une blessure à la tête peut être provoquée par une atteinte focale par contact, provoquant généralement une contusion des régions corticales du cerveau ou un hématome intracrânien, ou une lésion axonale diffuse résultant d'une accélération rotationnelle ou linéaire au moment de la lésion et impliquant principalement la substance blanche profonde du grand hémisphère. Les lésions cérébrales secondaires du TBI sont associées à une hypoxie, une ischémie, une infection, un œdème cérébral et une hypertension intracrânienne. La perturbation de l'autorégulation cérébrale contribue au développement de l'ischémie cérébrale et la rend vulnérable à l'hypoxie et à la diminution de la pression artérielle systémique. Allouer CCT ouvert et fermé. Lorsqu'il est ouvert, il existe un message de la cavité crânienne avec l'environnement externe et, par conséquent, la probabilité de complications infectieuses est élevée. Il y a 3 degrés de sévérité du TBI. Les principaux facteurs cliniques déterminant la gravité de la lésion sont l’altération des fonctions vitales, la durée de la perte de conscience et de l’amnésie, le degré de dépression de la conscience au moment de l’examen initial, ainsi que la gravité des symptômes focaux.
Avec un TBI léger, la durée de la perte de conscience ne dépasse pas quelques minutes, la durée de l'amnésie peut aller jusqu'à 1 heure et lors de l'examen initial, le score de l'échelle de Glasgow Coma n'est pas inférieur à 13 points. Dans les cas de traumatisme cérébral modérément sévère, la perte de conscience dure environ 1 heure, la durée de l'amnésie est de 24 heures et le score de coma de Glasgow n'est pas inférieur à 9 points. Dans les cas de TBI grave, la perte de conscience dure plus d'une heure, la durée de l'amnésie est supérieure à un jour et le score obtenu sur l'échelle du coma de Glasgow lors de l'examen initial est de 8 points ou moins.

Trois périodes de l'évolution de la lésion cérébrale traumatique

La période aiguë de lésion cranio-cérébrale, qui repose sur les processus d’interaction entre le substrat blessé, de réactions aux dommages et de protection. Dates approximatives:
Avec une commotion cérébrale - jusqu'à 1-2 semaines.
Lorsque la blessure légère est jusqu'à 2-3 semaines.
Avec une blessure modérée - jusqu'à 4-5 semaines.
En cas de blessure grave - jusqu'à 6-8 semaines.
Avec dommages axonaux diffuss - jusqu’à 8-19 semaines.
En cas de compression du cerveau - de 3 à 10 semaines.

La période intermédiaire, qui repose sur la résorption et l'organisation des sites de dommages et sur le développement de processus d'adaptation compensatoire dans le système nerveux central. Sa durée est de:
Avec TBI léger - jusqu'à 2 mois.
Avec modéré - jusqu'à 4 mois.
Avec sévère - jusqu'à 6 mois.

La période éloignée, qui repose sur l’achèvement de processus ou la coexistence de processus de régénération destructifs locaux et distants. Avec une évolution favorable, il se produit un équilibre clinique complet ou presque complet des modifications pathologiques, avec une évolution défavorable - processus cicatriciels, atrophiques, commissuraux, végétoviscéraux et auto-immunes. La durée de la période avec un parcours favorable - jusqu’à 2 ans, avec un parcours progressif - n’est pas limitée.
Clinique des lésions cérébrales traumatiques:

Les patients présentant un TBI léger doivent être hospitalisés pour un suivi de 2 à 3 jours. L’objectif principal de l’hospitalisation est de ne pas rater une blessure plus grave. Au cours de la première journée, l'état neurologique, tout d'abord l'état de conscience, doit être évalué toutes les heures, en évitant si possible la sédation (si le patient s'endort, il doit être réveillé périodiquement). Par la suite, le risque de complications (hématome intracrânien) est considérablement réduit et le patient (s’il est clair, ne vomit pas ou ne présente pas de maux de tête sévères, de symptômes focaux et méningés) peut être renvoyé chez lui, à condition qu’il soit suivi par des proches et que l’état s'aggrave. il est rapidement emmené à l'hôpital. Un soin particulier doit être apporté aux enfants chez qui un hématome intracrânien peut se développer en l'absence d'une perte de conscience initiale. En cas de syndrome de douleur intense, les analgésiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits, les bêta-adrénobloquants, la dompéridone (motilium) sont utilisés pour stabiliser les fonctions végétatives et les benzodiazépines, pour une courte période, des troubles du sommeil et une anxiété accrue. Dans les TBI légers, un œdème cérébral cliniquement significatif ne se développe généralement pas; par conséquent, l'administration de diurétique n'est pas appropriée. Les longues pauses-lit doivent être évitées - le retour rapide du patient dans l’environnement qui lui est familier est beaucoup plus bénéfique. Notez que la performance de nombreux patients dans les 13 mois peut être limitée.
En l'absence de signes directs ou indirects de lésion de la substance cérébrale lors d'une blessure à la tête (perte de conscience ou confusion à court terme, amnésie, étourdissements, vomissements persistants, vertiges persistants, symptômes focaux, etc.), on diagnostique une ecchymose des tissus mous de la tête. Nous ne devrions pas parler de perte de conscience à court terme chez les patients qui affirment qu’au moment de la blessure, ils avaient des «étincelles aux yeux» ou pendant une courte période, il y avait un «voile de vision». Il n’est pas non plus nécessaire de surestimer l’importance des maux de tête et des nausées, en particulier si elles se sont produites plusieurs heures après la blessure. Déterminant soigneusement les circonstances de la blessure, effectuant une radiographie du crâne et de la colonne cervicale et s'assurant qu'il n'y a pas de blessure osseuse, un tel patient peut être renvoyé chez lui avec un avertissement sur la nécessité de demander immédiatement de l'aide si la situation s'aggrave. Vous devez d'abord traiter les plaies, si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et procéder à la prévention du tétanos. Parfois, chez les patients présentant un traumatisme cérébral léger ou une lésion des tissus mous quelques minutes ou quelques heures après la lésion, une syncope vasodépresseur typique se produit. Ces patients doivent être hospitalisés pendant 1 à 2 jours pour exclure une complication plus grave, mais dans la plupart des cas, cet épisode ne reflète pas une lésion cérébrale, mais une réponse végétative à la douleur et au stress émotionnel.
Les TBI modérés et graves se caractérisent par une perte de conscience et une amnésie prolongées, des troubles neuropsychologiques persistants et des symptômes neurologiques focaux. La symptomatologie est provoquée par des foyers de contusion, des lésions axonales diffuses, une hypertension intracrânienne, généralement associée à un œdème cérébral, une lésion primaire ou secondaire du tronc cérébral. Dans les cas de TBI grave, la probabilité d'un hématome intracrânien est significativement plus élevée. La détérioration différée, en plus de l'hématome intracrânien, peut être causée par un œdème cérébral, une embolie graisseuse, une thrombose ou une dissection de l'artère cérébrale (avec le développement d'un AVC ischémique), des complications infectieuses (par exemple, une méningite), l'insuffisance des organes internes. En règle générale, les embolies graisseuses se produisent plusieurs jours après la lésion chez les patients présentant une fracture de longs os tubulaires - lorsque des fragments sont déplacés ou tentent de les repositionner. Dans la plupart des cas, la fonction respiratoire est simultanément altérée et de petites hémorragies surviennent sous la conjonctive. La méningite post-traumatique se développe généralement quelques jours après la blessure, plus souvent chez les patients présentant un TBI ouvert, en particulier lorsque la base du crâne est fracturée, après quoi un message (fistule) peut se former entre l'espace sous-arachnoïdien et les sinus paranasaux ou l'oreille moyenne et n'est pas compliqué par une infection). L’intoxication alcoolique contribue au développement d’un œdème cérébral traumatique, augmente le risque d’hypoxie, rend difficile l’évaluation de l’état du patient et finit par augmenter de près de 2 fois la mortalité par traumatisme cérébral grave.
La localisation de l'hématome intracrânien traumatique est divisée en épidurale, sous-durale et intracérébrale. L'hématome épidural survient lorsqu'une fracture de la balance de l'os temporal est accompagnée d'une lésion de l'artère méningée moyenne adjacente de l'intérieur, moins souvent par suite d'une lésion des sinus sagittaux ou transverses. L '«intervalle de lumière» (reprise de conscience à court terme suivie d'une détérioration), considéré comme un signe classique d'hématome, n'est observé que dans 20% des cas. Dans certains cas, lorsque l'hématome épidural est de taille limitée, ne provoque pas de déplacement des tissus environnants et que le patient reste net, un traitement conservateur est autorisé.
L'hématome sous-dural survient le plus souvent chez les hommes âgés de 45 à 60 ans en raison de la rupture des veines cérébrales. Habituellement, les symptômes de l'hématome sous-dural augmentent plus lentement, mais se développent parfois aussi rapidement qu'avec l'épidurale. L'hématome sous-dural chronique apparaît après quelques semaines et même quelques mois après une blessure à la tête, ce qui est parfois si insignifiant que le patient a le temps de l'oublier. Le développement de l'hématome est favorisé par l'âge avancé, l'alcoolisme, l'épilepsie, une coagulation du sang altérée (y compris les anticoagulants), une hémodialyse, une faible pression intracrânienne (par exemple, en présence d'une fistule de liquide céphalo-rachidien).

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Le TBI est un processus dynamique qui nécessite une surveillance constante de l'état des fonctions vitales, de la conscience, de l'état neurologique et mental. Dans les TBI sévères, il réduit principalement à la prévention des lésions cérébrales secondaires et comprend les mesures suivantes:
1. Prévention de l'hypoxie. Il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires (purification du mucus buccal, aspiration de mucus des voies respiratoires supérieures, insertion du canal) et une oxygénation suffisante (avec étourdissement modéré, en l'absence de troubles respiratoires, l'oxygène est administré par une sonde nasale (vitesse 4 l / min), avec une violation plus profonde conscience, lésions pulmonaires (pneumonie d'aspiration, traumatisme ou embolie graisseuse), inhibition du centre respiratoire, intubation et ventilation mécanique sont nécessaires); L'estomac doit être vidé avec une sonde nasogastrique pour éviter toute aspiration.
2. Stabilisation de l'hémodynamique. Il est nécessaire de corriger l'hypovolémie, qui peut être associée à une perte de sang ou à des vomissements, tout en évitant la surhydratation et une augmentation de l'œdème cérébral. En général, il suffit d'introduire 1,5 à 2 litres par jour d'une solution isotonique de chlorure de sodium (ou de solution de Ringer) ou de solutions colloïdales. L'introduction de solutions de glucose doit être évitée. Il est particulièrement important de prévenir la déshydratation chez les personnes âgées (le risque d'augmentation de l'œdème cérébral dans ce groupe d'âge n'est pas aussi élevé que chez les jeunes). Avec une augmentation significative de la pression artérielle prescrit des médicaments antihypertenseurs (diurétiques, bêta-bloquants, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, clophéline). Si possible, les vasodilatateurs (antagonistes du calcium, ganglioblokatorov, etc.) augmentant la pression intracrânienne doivent être évités. En raison d'une altération de l'autorégulation cérébrale, une chute rapide de la tension artérielle peut provoquer une ischémie cérébrale. des soins spéciaux sont nécessaires chez les personnes âgées, souffrant depuis longtemps d'hypertension artérielle. Lorsque la pression artérielle est basse, la polyglukine, les vasopresseurs (dopamine, noradrénaline) et les corticostéroïdes (dexaméthasone, 12–16 mg par voie intraveineuse) sont injectés.
3. Prévention et traitement de l'hypertension intracrânienne. Il est nécessaire de corriger rapidement l’insuffisance respiratoire, l’hypertension artérielle, l’hyperthermie, de relever la tête à 30 ° pour faciliter l’écoulement veineux (la tête du patient doit être dans le plan du corps en raison du risque de lésion concomitante de la colonne cervicale). Jusqu'à ce qu'un hématome soit exclu, l'introduction de mannitol et d'autres diurétiques osmotiques peut être dangereuse, mais avec la suppression rapide de la conscience et l'apparition de signes de pénétration (par exemple, avec une dilatation de la pupille).
Opération de lésion cérébrale traumatique. Tout d’abord, vous devez entrer rapidement par voie intraveineuse 100 à 200 ml d’une solution à 20% de mannitol. Cathétérisme préliminaire de la vessie devrait être. Lors de l'administration suivante, on répète toutes les 4 heures 0,25 à 1 g / kg de mannitol, tout en administrant du furosémide (20 à 40 mg 2 à 3 fois par jour par voie intraveineuse ou intramusculaire). Cela vous permet de gagner du temps pour la recherche ou le transport d'urgence du patient.

4. En cas de stimulation prononcée, le diazépam (Relanium) est administré par voie intraveineuse à la dose de 10 mg, l'oxybutyrate de sodium (2 g), parfois de l'halopéridol (50 mg) ou de la morphine (5-10 mg). Il faut se rappeler que l'éveil peut être un symptôme d'hématome intracrânien. Par conséquent, dans les premiers jours suivant le TBI, à moins que cela ne soit absolument nécessaire, vous ne devez pas utiliser de sédatifs qui gênent l'évaluation dynamique de l'état de conscience (la fixation mécanique peut constituer une alternative).
5. Pour les crises d'épilepsie, le diazépam (Relanium) est administré par voie intraveineuse à une dose de 2 ml d'une solution à 0,5% et les anticonvulsivants par voie orale, par exemple, la carbamazépine (finlepsine) à une dose de 600 mg par jour, la diphénine à une dose de 300 mg par jour. Dans les cas de TBI sévère, il est recommandé d’utiliser des médicaments antiépileptiques prophylactiques pendant une à deux semaines après la blessure pour prévenir les crises précoces.
6. Les corticostéroïdes n'améliorent pas l'issue du TBI chez l'adulte, mais peuvent avoir des effets secondaires graves.
7. Introduire des médicaments ayant vraisemblablement un effet neuroprotecteur, en particulier des inhibiteurs des canaux calciques (nimodipine), des antioxydants (vitamine E), des médicaments nootropes tels que le piracétam, le gammalon, la citicoline (rekognan), la cérébrolysine, etc.
8. Une lésion traumatique du nerf facial est généralement associée à une fracture de la pyramide de l'os temporal et peut être due à une lésion nerveuse ou à un gonflement du canal osseux. Dans ce dernier cas, l'intégrité du nerf ne souffre pas et les corticostéroïdes peuvent être utiles.
9. Une perte partielle ou totale de la vision peut être associée à une neuropathie traumatique du nerf optique résultant d'une contusion nerveuse, d'une hémorragie dans celui-ci et / ou d'un spasme ou d'une occlusion du vaisseau le fournissant. Lorsque ce syndrome survient, l'administration d'une dose élevée de méthylprednisolone (dose initiale de 30 mg / kg, suivie d'une administration de 5,4 mg / kg par heure) ou de dexaméthasone (12-24 mg) est indiquée et, en cas d'inefficacité, une décompression nerveuse précoce. Chez les enfants, il existe parfois une cécité corticale (les réactions pupillaires par opposition aux lésions nerveuses restent intactes), qui se développe dans les 30 à 90 minutes suivant la lésion et régresse généralement spontanément en quelques heures.

Traitement des lésions cérébrales crâniennes 492 Diagnostic des lésions cérébrales crâniennes 84 Période aiguë de lésions cérébrales crâniennes 80 Clinique des lésions cérébrales crâniennes 77 Opération des lésions cérébrales crâniennes 72

Assistance médicale pour traumatisme crânien

La pertinence du traitement et du diagnostic des lésions cérébrales traumatiques à notre époque ne fait aucun doute: la détérioration des conditions de vie, le chômage, la montée de la criminalité, la toxicomanie augmentent les lésions criminelles. En raison de la consommation accrue d'alcool et de drogues et de leurs surdoses fréquentes (coma narcotique), il est devenu plus difficile de différencier une blessure à la tête dans le coma; En outre, l’absence d’équipement de diagnostic moderne dans les hôpitaux n’est pas non plus un facteur favorable à cet objectif. Il est donc de plus en plus important d’établir des antécédents médicaux et d’examiner le patient. Les dommages causés au tissu cérébral lors de blessures à la tête sont principalement des facteurs mécaniques: compression, tension et déplacement. Le déplacement de la moelle épinière peut être accompagné d'une rupture de vaisseaux sanguins, d'une contusion du cerveau autour des os du crâne. Ces troubles mécaniques sont complétés par des troubles biochimiques complexes dans le cerveau.

Les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en deux catégories: fermé et ouvert (pénétrant et non pénétrant).

Les blessures fermées sont divisées en commotion cérébrale, contusion et compression. Conditionnellement, les blessures fermées comprennent également une fracture de la base du crâne et une fissure de la voûte plantaire tout en maintenant la peau par-dessus.

Une commotion cérébrale se caractérise par une triade de symptômes: perte de conscience, nausée ou vomissement, amnésie rétrograde; symptômes neurologiques focaux no.

La contusion cérébrale est diagnostiquée dans les cas où les symptômes cérébraux sont complétés par des signes de lésions cérébrales focales. Les ecchymoses émettent doux, modéré, grave.

Une légère contusion est caractérisée par un arrêt de conscience après une blessure de quelques minutes à une heure. Après la récupération de conscience, les plaintes sont portées sur maux de tête, vertiges, nausées, vomissements répétés. On note une amnésie antérieure et antérieure, c'est-à-dire le patient ne se souvient de rien avant et après la blessure. Les symptômes neurologiques sont légers et consistent en l'asymétrie des réflexes des extrémités, le nystagmus, qui disparaissent progressivement dans les 2-3 semaines qui suivent la lésion.

Les ecchymoses du cerveau de degré modéré sont caractérisées par le fait d'éteindre la conscience pendant plusieurs minutes à 4 à 6 heures, en observant des phénomènes marqués d'amnésie (rétro et antérograde). Plaintes de maux de tête, vomissements répétés. Troubles transitoires possibles des organes vitaux: brady ou tachycardie, augmentation de la respiration, élévation de la température jusqu'à un nombre subfébrile. En état neurologique, des symptômes focaux distincts sont notés, en fonction de la localisation du foyer de contusion; parésie des extrémités, troubles de la sensibilité, troubles de la parole, troubles pupillaires et oculomoteurs, symptômes méningés et autres qui commencent à s'estomper progressivement de 3 à 5 semaines après une blessure sur une longue période.

La contusion cérébrale se caractérise par un arrêt de conscience important pendant une période de plusieurs heures à plusieurs semaines, durant laquelle une excitation motrice marquée est notée. Il existe de graves violations des fonctions vitales: augmentation de la pression artérielle, brady- ou tachycardie, violation de la fréquence et du rythme respiratoires, voire respiratoires. Hyperthermie exprimée. Dans l’état neurologique, les symptômes de lésion primaire du tronc cérébral (mouvements flottants des globes oculaires, parésie du regard, difficulté à avaler, réflexe de Babinski) sont prédominants. Parfois, des crises convulsives sont notées. Tous ces symptômes régressent lentement, pendant des mois et des années, dans le contexte de troubles mentaux prononcés.

La compression du cerveau peut être causée par un hématome intracrânien, une fracture déprimée des os du crâne entraînant une lésion cérébrale. Pour la compression du cerveau est souvent caractérisée par la présence d'un "gap vif", ce qui en cas de graves dommages au cerveau peut ne pas l'être. La compression du cerveau se développe sur le fond d'une ecchymose de gravité variable. Elle se caractérise par une augmentation vitale des symptômes cérébraux (augmentation des maux de tête, vomissements répétés, agitation psychomotrice, etc.); symptômes focaux (apparition et croissance de la parésie des extrémités ou hémiparésie jusqu’à la paralysie, sensibilité altérée, etc.), symptômes de la tige (apparition ou aggravation de la bradycardie, troubles respiratoires ou troubles de la déglutition). L'un des symptômes pathologiques, indiquant généralement la présence d'un hématome intracrânien, est une dilatation nette de la pupille du côté de l'hématome (anisocorie), ainsi que la survenue de crises d'épilepsie. Il convient de rappeler que la gravité de la lésion cérébrale traumatique ne coïncide pas toujours avec la gravité de l'état de la victime, cette dernière pouvant être due à une atteinte cumulative grave, entraînant, outre une altération de la conscience et des troubles neurologiques focaux, des critères de la gravité d'une lésion cérébrale, des fonctions vitales fondamentales..

Blessure cranio-cérébrale générique. Les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants se caractérisent par une originalité prononcée. En outre, plus l’âge de l’enfant est bas, plus la différence avec les lésions est significative chez les adultes et en particulier chez les personnes âgées. La neurotraumatologie occupe une place particulière dans les traumatismes crâniens ancestraux, qui sont la principale cause de décès chez les nouveau-nés.

Lésion traumatique cérébrale tribale. Le concept de lésion cérébrale traumatique générique inclut tous les changements pathologiques du contenu intracrânien, ainsi que du crâne et de ses téguments qui surviennent chez le fœtus pendant le travail. Ainsi, ce concept couvre non seulement les changements causés par l’influence du facteur mécanique, mais également les lésions intracrâniennes qui se produisent pendant l’accouchement à la suite d’un accident cérébrovasculaire et de l’hypoxie.

Les facteurs contribuant au traumatisme à la naissance sont la déformation et la discordance entre la taille pelvienne de la femme en travail et la tête du fœtus, la rigidité des tissus mous du canal de naissance, le travail rapide ou prolongé, la position incorrecte et la grande taille du fœtus, diverses manipulations obstétricales (imposition de forceps, ventouse, extraction fœtale manuelle et autres). Les lésions cérébrales traumatiques sont particulièrement courantes chez les bébés prématurés et les enfants nés avec une masse corporelle élevée. La tête de l'enfant est plus souvent exposée à un traumatisme lors de la présentation du siège. En cas de présentation céphalique, le tégument du crâne peut être endommagé par la formation d'une tumeur générique à la tête, provoquée par une congestion veineuse et un gonflement des tissus mous. Des aspirateurs situés sur le site d'application peuvent provoquer des hémorragies dans toutes les couches de tissus mous, parfois même dans les os et la coquille dure du cerveau.

Cefalohematoma est une hémorragie sous le périoste dans un os. Dans la plupart des cas, il se résorbe tout seul, moins souvent il est calcifié.

Les dommages aux os du crâne sont rares en raison de la grande élasticité du tissu osseux chez le nouveau-né. Plus souvent, une action mécanique conduit à une indentation locale de l'os.

Dans la pratique neurochirurgicale, les hémorragies intracrâniennes méritent une attention particulière. Les hématomes épiduraux sont très rares, car la coquille dure du nouveau-né est étroitement soudée aux os. La plus fréquente est l'accumulation de sang sous-durale à la suite d'une lésion des vaisseaux veineux au lieu de leur confluence avec le sinus sagittal supérieur ou dans le bassin de la veine cérébrale (veine de Galen). On observe également des hémorragies sous-arachnoïdiennes, des hémorragies intracérébrales et intra-ventriculaires peu fréquentes, tandis que les grands hématomes entraînent généralement la mort rapide du nouveau-né.

À la clinique, les symptômes les plus constants sont la cyanose, l’insuffisance respiratoire, le manque de réflexe de succion. L'état de rigidité générale est caractéristique: la tête est tirée dans les épaules, les muscles du cou sont tendus, les bras sont pliés et pressés contre le corps, les jambes sont rapprochées du ventre. Le tonus musculaire a augmenté. Il y a souvent des convulsions polymorphes, nystagmus, strabisme, dilatation unilatérale de la pupille, omission de la paupière supérieure. Un symptôme important est une augmentation de la pression intracrânienne, comme en témoigne la tension ou la saillie de la fontanelle antérieure, parfois même une divergence des sutures crâniennes, l'apparition d'exophtalmie. On observe rarement des disques congestifs des nerfs optiques chez les nourrissons, mais des veines du fond d'œil et une hémorragie rétinienne peuvent être détectées. Le tableau clinique et sa dynamique ne permettent que de suggérer une hémorragie intracrânienne.

La principale méthode de diagnostic de l'hémorragie sous-durale chez le nouveau-né est la ponction sous-durale. Faites-le nécessairement sur les deux hémisphères, car l'hémorragie est souvent bilatérale. L'aiguille est insérée au coin externe de la fontanelle antérieure ou à travers la suture coronale, à 2-3 cm de la ligne médiane, ainsi que dans la couture Lambdoid à 1,5-2 cm au-dessus de la saillie occipitale externe. Avec l'aide de la ponction, il est possible non seulement de détecter, mais aussi de retirer la partie liquide de l'hématome et ainsi d'améliorer de manière significative l'état de santé de l'enfant. Dans certains cas, en particulier au début de la période suivant une blessure, lorsque le sang versé ne contient pas de caillots, la ponction permet une guérison complète.

Assistance médicale aux lésions cérébrales traumatiques. Toutes les victimes présentant une lésion cérébrale fermée sont hospitalisées sur une civière du service de neurochirurgie. En cas de commotion cérébrale et d'ecchymoses du cerveau d'intensité légère, il est nécessaire d'injecter une solution de dipyrone à 50%, 2 ml + une solution de dimédrol à 1% - 1 ml

Soins d'urgence aux lésions cérébrales traumatiques. En cas de lésions cérébrales de degré moyen et grave, si le patient est inconscient, il faut le coucher sur le dos, nettoyer la bouche et le pharynx du mucus, du sang et d'autres corps étrangers; réaliser un sac IVL Ambu, ou le type d'appareil KI-3M; ou "bouche à bouche". 40 à 60 ml de glucose à 40% et 40 ml de lasix sont injectés par voie intraveineuse (en l'absence de basse pression artérielle). Des solutions intraveineuses sont administrées soit du GHB (10-20 ml) ou du Relanium (10-20 ml) pour prévenir les convulsions. Au glucose à 40%, ajoutez 10 à 20 ml de piracétam (nootopil).

Si la pression artérielle est basse, la perfusion de polyglukin commence (400 ml avec 60-90 mg de prednisolone), lasix avec une pression artérielle basse ne peut pas être entré. Vous ne pouvez pas également entrer morphine, omnopon, camphre, car ils augmentent la pression intracrânienne. Un conduit est inséré dans le cornet et, sans arrêter la perfusion, le patient est transporté.

Assistance médicale en cas de blessure cranio-cérébrale 368 Soins d'urgence en cas de blessure crânienne au cerveau 115