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Méthodes modernes de traitement de l'hypertension artérielle
Normes pour le traitement de l'hypertension artérielle
Protocoles de traitement de l'hypertension artérielle

Méthodes modernes de traitement de l'hypertension
Normes pour le traitement de l'hypertension
Protocoles pour le traitement de l'hypertension

Profil: thérapeutique.
Le stade du traitement: polyclinique.

Étape objectif:
1. L’objectif du traitement est de réduire la pression artérielle au niveau cible (chez les patients de moins de 180 ans âgés de moins de 180 ans).
• hypertension systolique isolée> 140/55 ans
- femmes> 65ans.
- Le tabagisme
- Le taux de cholestérol total dans le sang> 6,5 mmol / l
- Le diabète
- Cas familiaux de développement précoce de maladies cardiovasculaires

2. Autres facteurs affectant négativement le pronostic.
- Réduction du cholestérol HDL
- Augmentation du cholestérol LDL
- Microalbuminurie (30-300 mg / jour) avec diabète sucré
- Tolérance au glucose altérée
- L'obésité
- Mode de vie sédentaire
- Niveaux élevés de fibrinogène dans le sang
- Groupes socio-économiques à haut risque
- Région géographique à haut risque.

Destruction des organes cibles:
- Hypertrophie ventriculaire gauche (ECG, échocardiographie, rayons X).
- Protéinurie et / ou légère augmentation de la créatinine plasmatique (106 - 177 µmol / l)
- Signes échographiques ou radiologiques.
lésions athérosclérotiques des artères carotides, iliaques et fémorales, aorte
- Constriction focalisée ou généralisée des artères rétiniennes.

Conditions cliniques associées (associées):
Maladie cérébrovasculaire
- AVC ischémique
- AVC hémorragique
- Attaque ischémique transitoire. Maladie du coeur:
- Infarctus du myocarde
- Angine de poitrine
- Rovascularisation des vaisseaux coronaires;
- Insuffisance cardiaque congestive. Maladie rénale
- Néphropathie diabétique
- Insuffisance rénale (créatinine> 177 µmol / L).

Maladies vasculaires:
- Anévrisme exfoliant
- Défaite des artères périphériques avec manifestations cliniques.

Rétinopathie hypertensive sévère
- Hémorragies ou exsudats;
- Gonflement du mamelon du nerf optique.

* Facteurs de risque supplémentaires et "nouveaux" (non pris en compte lors de la stratification du risque)

Le degré de risque de l'hypertension:
• Groupe à faible risque (risque 1). Ce groupe comprend les hommes et les femmes de moins de 55 ans présentant une hypertension d'un degré en l'absence d'autres facteurs de risque, des lésions des organes cibles et des maladies cardiovasculaires associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est inférieur à 15%.
• Groupe à risque moyen (risque 2). Ce groupe comprend les patients souffrant d'hypertension de 1 ou 2 degrés. Le principal signe d'appartenance à ce groupe est la présence de 1 à 2 autres facteurs de risque en l'absence de lésion d'un organe cible et de maladies cardiovasculaires associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque) est de 15 à 20%.
• Groupe à risque élevé (risque 3). Ce groupe comprend les patients hypertendus de 1 ou 2 degrés qui présentent au moins 3 autres facteurs de risque ou des lésions de l'organe cible. Ce groupe comprend également les patients atteints d'hypertension de grade 3 sans autres facteurs de risque, sans lésion d'un organe cible, sans maladie associée ni diabète. Le risque de complications cardiovasculaires dans ce groupe au cours des 10 prochaines années va de 20 à 30%.
• Groupe à risque très élevé (risque 4). Ce groupe comprend les patients souffrant d’hypertension, présentant des maladies associées, ainsi que les patients présentant une hypertension de 3 degrés, avec la présence d’autres facteurs de risque et / ou d’organes cibles et / ou de diabète sucré, même en l’absence de maladies associées. Le risque de complications cardiovasculaires dans les 10 prochaines années dépasse 30%.

Stratification du risque pour évaluer le pronostic des patients hypertendus

Autres facteurs de risque * (sauf hypertension), lésion d'un organe cible, maladies associées

Tension artérielle, mm.rt.st.

JARDIN 140-159 DAD 90-99

JARDIN 160-179 DAD 100-109

I. Aucun facteur de risque, dommages aux organes cibles, maladies associées.

Ii. 1-2 facteurs de risque.

Risque très élevé

Iii. 3 facteurs de risque et plus de dommages et / ou des dommages aux organes cibles

Iv. Conditions cliniques associées (concomitantes) et / ou diabète sucré

Risque très élevé

Indications d'hospitalisation:
- crise hypertensive compliquée;
- l'augmentation du nombre de crises hypertensives simples dans le contexte du traitement actif afin de clarifier les causes des crises et la sélection du traitement médicamenteux;
- troubles de la circulation cérébrale (accident vasculaire cérébral, accident ischémique transitoire) sur fond d'hypertension artérielle;
- l'absence de diminution de la pression artérielle dans le contexte du traitement combiné à plusieurs composants;
- La pression artérielle est supérieure à 150/100 Hg. Art. chez les femmes enceintes;
- La nécessité d'évaluer la capacité du patient à travailler et l'exclusion de l'hypertension symptomatique.

Le volume d'examens requis avant l'hospitalisation prévue:
1. mesure de la pression artérielle;
2. électrocardiogramme;
3. Test sanguin général
4. analyse générale de l'urine;
5. consultation d'un cardiologue;
6. radiographie de la poitrine;
7. Excréments sur les œufs de vers.

Critères de diagnostic:
1. confirmation de la présence d'hypertension et de l'établissement de sa stabilité (augmentation de la pression artérielle au-dessus de 140/90 mm Hg chez les patients ne recevant pas de traitement antihypertensif régulier à la suite d'au moins trois mesures effectuées dans des contextes différents).
2. élimination de l'hypertension artérielle secondaire 3. stratification du risque d'hypertension (détermination du degré d'augmentation de la pression artérielle, identification des facteurs de risque évitables et irrécupérables, lésions des organes cibles et des pathologies associées).

Liste des principales mesures de diagnostic:
1. évaluation des données d'anamnèse (nature familiale de l'hypertension, maladie du rein, développement précoce des proches parents de coronaropathie, indication d'un accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde, prédisposition héréditaire au diabète, troubles du métabolisme lipidique).
2. évaluation du mode de vie (nutrition, utilisation de sel de table,
activité), nature du travail, situation des semences, situation familiale,
caractéristiques psychologiques du patient.
3. inspection (taille, poids corporel, indice de masse corporelle, type et degré d'obésité au cours de
présence, identification des signes d'hypertension symptomatique - stigmatisation endocrinienne).
4. mesure de la pression artérielle à plusieurs reprises dans différentes conditions.
5. ECG en 12 dérivations.
6. étude du fond.
7. Examen de laboratoire: hémoglobine, globules rouges, glycémie à jeun, cholestérol total, cholestérol HDL, triglycérides à jeun, acide urique, créatinine, potassium, sodium, analyse d'urine.
8. En raison de la prévalence élevée dans la population de l’AH,
dépistage de la maladie dans le cadre d'un examen de routine pour rechercher d'autres affections
9. Le dépistage de l’hypertension est particulièrement indiqué chez les personnes présentant des facteurs de risque: antécédents familiaux d’hypertension, hyperlipidémie, diabète, tabagisme, obésité.
10. Chez les personnes sans manifestations cliniques d'hypertension, une mesure annuelle de la pression artérielle est nécessaire.

Une autre mesure de la pression artérielle est déterminée par la ligne de base.
Liste de mesures de diagnostic supplémentaires:
Échocardiographie, échographie des artères carotides et fémorales, échographie des reins, échographie Doppler des vaisseaux rénaux, échographie des glandes surrénales, rénographie par radio-isotopes, protéine C-réactive dans le sang par une méthode quantitative, microalbuminurie avec bandelettes (toujours avec du sucre) diabète), protéinurie quantitative, analyse d’urine selon Nechyporenko et Zimnitsky, test de Reberg.

Tactiques de traitement:
A. Changer le mode de vie du patient (traitement non médicamenteux).
1. Un traitement non pharmacologique doit être recommandé à tous les patients hypertendus, y compris ceux ayant besoin d'un traitement médicamenteux.
2. Le traitement non médicamenteux réduit le besoin de traitement médicamenteux et augmente l'efficacité des médicaments antihypertenseurs.
3. recommander des mesures visant à modifier le mode de vie de tous les patients hypertendus, ainsi que de la pression artérielle au niveau «élevé dans les limites de la normale» (130-139 / 85-89 mm Hg);
- recommander aux patients fumeurs d’arrêter de fumer;
- Il est recommandé aux patients qui consomment de l’alcool de limiter leur consommation à 20-30 g d’éthanol par jour pour les hommes et à 10-20 g d’éthanol par jour pour les femmes;
- les patients en surpoids (IMC> 25,0 kg / m2) devraient être recommandés pour perdre du poids;
- il est nécessaire d'augmenter l'activité physique à l'aide d'exercices réguliers;
- l'utilisation de sel devrait être réduite à moins de 5-6 g par jour ou de sodium à moins de 2,4 g par jour.
- la consommation de fruits et de légumes devrait être augmentée et les produits contenant des acides gras saturés devraient être réduits;
- Ne recommandez pas l’utilisation de médicaments contenant du calcium, du magnésium ou du potassium dans les pilules comme moyen de réduire la pression artérielle.

B. Traitement médicamenteux:
1. Utiliser immédiatement un traitement médicamenteux chez les patients présentant un risque "élevé" et "très élevé" de développer des complications cardiovasculaires;
2. lors de la prescription d'un traitement médicamenteux, tenez compte des indications et des contre-indications à leur utilisation, ainsi que du coût des médicaments;
3. a recommandé l’utilisation de médicaments à action prolongée (24 heures) pour assurer une dose unique ou une dose double;
4. Commencer le traitement en utilisant des doses minimales de préparations afin d’éviter les effets secondaires.

Les principaux antihypertenseurs:
Parmi les six groupes d'antihypertenseurs actuellement utilisés, l'efficacité des diurétiques thiazidiques et des bêta-bloquants est la plus avérée.
Le traitement médicamenteux doit commencer par de faibles doses de diurétiques thiazidiques et, en l'absence d'efficacité ou de tolérance faible, par des bêta-bloquants.

Diurétiques:
- Les diurétiques thiazidiques sont recommandés en tant que médicaments de première intention pour le traitement de l'hypertension
- afin d'éviter les effets secondaires, il est nécessaire de prescrire de faibles doses de diurétiques thiazidiques
- La dose optimale de diurétiques thiazidiques et de type thiazidiques est l'efficacité minimale, ce qui correspond à 12,5-25 mg de chlorhydrate. De très faibles doses de diurétiques (6,25 mg de chlorhydrate ou 0,625 mg d’indapamide) augmentent l’efficacité d’autres médicaments antihypertenseurs sans altération métabolique indésirable. Hydrochlorbiazide par voie orale à une dose de 12,5 à 25 mg le matin pendant une longue période.
Indapamide à l'intérieur de 2,5 mg (forme prolongée 1,5 mg) une fois le matin pendant une longue période.

Indications d'utilisation diurétiques:
- Insuffisance cardiaque;
- Hypertension chez les personnes âgées;
- Hypertension systolique;
- AG chez des personnes de race négroïde;
- Le diabète sucré;
- Risque coronaire élevé;
- Prévention des AVC secondaires.

Contre-indications à la nomination de diurétiques:
- La goutte

Contre-indications possibles à la nomination de diurétiques:
- La grossesse

Combinaisons rationnelles:
- Diurétique + bêta-bloquant (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + métoprolol 25-100 mg);
- Diurétique + inhibiteurs de l'ECA (hydrochlorothiazide 12,5–25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + énalapril 5–20 mg ou lisinopril 5–20 mg ou périndopril 4–8 mg. Il est possible de prescrire des médicaments combinés fixes - énalapril 10 mg + hydrochlorothiazide 12,5 et 25 mg, ainsi qu’une combinaison fixe à faible dose - périndopril 2 mg + indapamide (0,625 mg);
Diurétique + bloqueur des récepteurs AT1 (hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg + éprosartan 600 mg). L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Bêta-bloquants.
Indications pour la nomination de bêta-bloquants:
- Les bêta-bloquants peuvent être utilisés comme alternative aux diurétiques thiazidiques ou en tant que thérapie d'association dans le traitement des patients âgés
- AH en association avec l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde
- AG + CH (métoprolol)
- Diabète de type 2 AG +
- AG + risque coronaire élevé
- Tachyarythmie AH +.

Métoprolol par voie orale, la dose initiale de 50-100 mg / jour, la dose d'entretien habituelle de 100-200 mg / jour pour 1-2 doses.
Atenolol n’est actuellement pas recommandé chez les patients hypertendus en traitement antihypertenseur prolongé en raison de l’absence d’influence du médicament sur les points finaux (fréquence des complications cardiovasculaires et mortalité).

Contre-indications à la nomination de bêta-bloquants:
- La MPOC;
- Asthme bronchique;
- Maladie vasculaire Oblateriruyuschie;
- Blocus AV II-III.

Contre-indications possibles à la nomination de bêta-bloquants:
- Athlètes et patients physiquement actifs;
- Maladies vasculaires périphériques;
- Tolérance au glucose altérée.

Combinaisons rationnelles:
- BAB + diurétique (métoprolol 50-100 mg + hydrochlorothiazide 12,5-25 mg ou indapamide 1,5; 2,5 mg);
- Série de BAB + AK dihydropyridine (métoprolol 50-100 mg + amlodipine 5-10 mg)
- BAB + IAPP (métoprolol 50-100 mg + énalapril 5-20 mg ou lisinopril 5-20 mg ou périndopril 4-8 mg);
- Bloqueur des récepteurs BAB + AT1 (métoprolol 50-100 mg + éprosartan 600 mg);
- BAB + alpha-bloquant adrénergique (métoprolol 50-100 mg + doxazosine 1 mg dans l'hypertension dans le contexte d'un adénome de la prostate).

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)
- les antagonistes du calcium à longue durée d'action du groupe des dérivés de dihydropyridine peuvent être utilisés en tant qu'alternative aux diurétiques thiazidiques ou en tant que partie d'un traitement d'association;
- Il est nécessaire d'éviter la nomination d'antagonistes du calcium à courte durée d'action appartenant au groupe des dérivés de la dihydropyridine pour le contrôle à long terme de la pression artérielle.

Indications pour l'administration d'antagonistes du calcium:
- AG en combinaison avec l'angine de poitrine
- Systolic AG (dihydropyridines à action prolongée)
- Hypertension chez les patients âgés
- Vasculopathie périphérique AG +
- AH + athérosclérose carotidienne
- AH + grossesse
- AG + DM
- AG + risque coronaire élevé.

Antagoniste du calcium, la dihydropyridine amlodipine par voie orale à une dose de 5 à 10 mg une fois par jour.
Antagoniste du calcium du groupe des phénylalkylamines vérapamil dans une dose de 240 à 480 mg en 2 ou 3 doses, médicaments prolongés de 240 à 480 mg en une ou deux doses.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes du calcium:
- Blocus AV II-III (vérapamil et diltiazem)
- CH (vérapamil et diltiazem).

Contre-indications possibles à la nomination d'antagonistes du calcium
- Tachyarythmies (dihydropyridines).

Inhibiteurs de l'ECA.
Indications pour la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- AG combiné avec CH
- Dysfonction contractile AH + LV
- Migration vers la messagerie instantanée
- SD
- Néphropathie diabétique AG +
- Néphropathie AG + non diabétique
- Prévention des AVC secondaires
- AG + Risque coronaire élevé.

Enalapril à l'intérieur, avec la monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, en association avec des diurétiques, chez les personnes âgées ou en violation de la fonction rénale - 2,5 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 10-20 mg, la dose quotidienne la plus élevée de 40 mg.
Le lisinopril à l'intérieur, avec la monothérapie, la dose initiale de 5 mg 1 fois par jour, normale
dose d'entretien de 10 à 20 mg, la dose quotidienne maximale de 40 mg.

Perindopril avec la dose initiale de monothérapie de 2-4 mg 1 fois par jour, la dose d'entretien habituelle de 4-8 mg, la dose quotidienne maximale de 8 mg.

Contre-indications à la nomination d'inhibiteurs de l'ECA:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II - L'éprosartan, un inhibiteur des récepteurs EP1, constitue un moyen de choix pour les patients intolérants aux inhibiteurs de l'ECA et lorsque l'HA est associé à une néphropathie diabétique). L'éprosartan est prescrit à une dose de 300 à 600 mg / jour, en fonction du niveau de pression artérielle.

Indications pour la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- Intolérance à AG + aux inhibiteurs de l'ECA (toux);
- Néphropathie diabétique;
- AG + DM;
- AG + CH;
- Néphropathie non diabétique AH +;
- Hypertrophie du VG.

Contre-indications à la nomination d'antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II:
- La grossesse;
- L'hyperkaliémie;
- Sténose bilatérale de l'artère rénale.

Agonistes des récepteurs imidozolinovy.
Indications pour la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidozoline:
- Syndrome métabolique AH +;
- AH + rec.
(Il est proposé d'inclure dans la liste des médicaments essentiels le médicament de ce groupe moxonidine 0,2-0,4 mg / jour).

Contre-indications possibles à la nomination d'agonistes des récepteurs de l'imidosoline
- Degré de blocage AV II-III;
- AH + CH sévère.

Traitement antiplaquettaire.
- Pour la prévention primaire des complications cardiovasculaires graves (infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral, mort vasculaire), l’acide acétylsalicylique est indiqué chez les patients traités à une dose de 75 mg / jour avec un risque d'apparition> 3% par an ou> 10% pendant 10 ans.
En particulier, les candidats sont des patients de plus de 50 ans présentant une hypertension contrôlée, associée à des lésions des organes cibles et / ou à un diabète et / ou à d'autres facteurs de risque d'évolution défavorable en l'absence de tendance à saigner.

Médicaments hypolipémiants (atorvastatine, simvastatine).
- Leur utilisation est indiquée chez les personnes présentant un risque élevé d'infarctus du myocarde, de décès par cardiopathie coronarienne ou d'athérosclérose d'un autre site en raison de multiples facteurs de risque (notamment le tabagisme. AH, début précoce de la famille) lorsqu'un régime pauvre en graisse animale était inefficace (lovastatine). Pravastatine).
- AH + CHD, athérosclérose d'une autre localisation, DM avec un taux de cholestérol total dans le sang supérieur à 4,5 mmol / l ou LDL cholestérol supérieur à 2,5 mmol / l.

Monothérapie et pharmacothérapie combinée.
- utiliser un traitement d'association si, en monothérapie, il n'est pas possible d'atteindre les valeurs cibles de la pression artérielle;
- associer les diurétiques thiazidiques aux inhibiteurs de l'ECA et, si nécessaire
ajoutez-y des antagonistes du calcium. Combinez les bêta-bloquants avec des antagonistes du calcium (dihydropyridines) et, si nécessaire, ajoutez-leur des inhibiteurs de l'ECA.
En cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA, remplacez-les par des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II.

Liste des médicaments essentiels:
1. Comprimé d'hydrochlorothiazide, 12,5-25 mg
2. Comprimé d'indapamide, 2,5 mg
3. Comprimé au métoprolol, 50-200 mg / jour
4. Enalapril comprimé, 2,5 mg, 10 mg; solution dans un flacon de 1,25 mg / 1 ml
5. Lisinopril Com, 5-40 mg
6. Perindopril 2-8 mg
7. comprimés d'éprosartan, 300-600 mg / jour
8. Amlodipine Com, 5 mg, 10 mg
9. Verapamil Tabl, 240-480 mg
10. Comprimé de doxazosine, 1-16 mg
11. Tablette de moxonidine, 02-0,4 mg / jour.

Liste de médicaments supplémentaires:
1. Tablette d'acide acétylsalicylique, 75 mg / jour
2. Comprimé d'atorvastatine, 10 à 80 mg
3. Tablettes de simvastatine, 5-80 mg
4. Comprimé de lovastatine, 10-40 mg.

Critères de transfert vers la prochaine étape du traitement (critères d'efficacité du traitement):
- stabilisation de la pression artérielle;
- amélioration de l'état de santé;
- l'amélioration des performances cliniques;
- diminution des conditions ambulatoires d’invalidité temporaire, transfert en gr. Observation du dispensaire D II;
- dans le groupe: diminution de l'invalidité primaire, nombre de nouveaux cas d'accident vasculaire cérébral du myocarde cérébral et de mort coronaire subite, augmentation du nombre de personnes dont la tension artérielle est contrôlée (140/90 mm Hg et moins).

Hypertension: approches modernes du traitement

Si une hypertension est détectée, ils commencent immédiatement le traitement. Les traitements sont choisis en fonction du degré d'hypertension, de la présence de facteurs de risque et du stade de la maladie.

L'objectif principal n'est pas seulement de réduire et de maintenir la pression au niveau requis. La tâche principale est de prévenir les complications, y compris mortelles. Pour ce faire, associez le traitement médicamenteux de l'hypertension à la correction des facteurs de risque.

Changement de mode de vie

L'élimination des facteurs contribuant à l'augmentation de la pression et au risque de complications cardiovasculaires est au cœur du traitement non pharmacologique. Un changement de mode de vie est recommandé pour tous les patients souffrant d'hypertension essentielle. Chez les personnes sans facteurs de risque, avec des valeurs de pression artérielle correspondant au grade 1 de l’hypertension, seule cette méthode de traitement est utilisée. Évaluer les résultats dans quelques mois. Lorsque la pression monte au degré 2 sans facteur de risque ou au degré 1, mais avec 1 à 2 FD, la tactique d'attente dure plusieurs semaines.

Nourriture santé

Quel que soit le stade de la maladie, on attribue un régime alimentaire riche en potassium, avec restriction de sel et de liquides - numéro de tableau 10. Parallèlement, les aliments doivent être pleins, sans être excessifs. La quantité de sel consommée par jour ne doit pas dépasser 6 à 8 g, de manière optimale - pas plus de 5 g. Le liquide est limité à 1 à 1,2 litres. Cela inclut de l'eau propre, des boissons et des liquides qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture (soupe).

Il est conseillé d’exclure de votre régime les stimulants du système cardiovasculaire: café, thé fort, cacao, chocolat, plats épicés, aliments fumés, ainsi que les graisses animales. Régime lait-légume utile, céréales, vous pouvez manger de la viande maigre et du poisson. Il est conseillé d'inclure dans le régime des raisins secs, des abricots secs, des pruneaux, du miel et d'autres aliments riches en potassium. Différents types de noix, légumineuses et flocons d'avoine sont riches en magnésium, ce qui a un effet positif sur le cœur et les vaisseaux sanguins.

Mode de vie actif

Les gens menant une vie sédentaire, vous devez faire face à l'inactivité physique. Cependant, l'effort physique sera utile à tous. Augmenter la charge progressivement. Les sports aérobiques sont pertinents: natation, marche, jogging, cyclisme. La durée de la formation est d’au moins 30 minutes par jour. Il est conseillé de pratiquer tous les jours, mais vous pouvez faire une pause de 1 à 2 jours. Tout dépend des capacités individuelles de la personne et du degré de forme physique. Il est préférable d’exclure les charges de puissance, car elles peuvent provoquer une augmentation de la pression.

La lutte contre le surpoids

Dans la lutte contre l'obésité aidera à la nutrition et l'exercice appropriés. Mais si cela ne suffit pas ou si le poids est très important, des médicaments spéciaux peuvent être utilisés: Orlistat, Xenical. Dans certains cas, le recours à un traitement chirurgical. L’une des variantes de l’opération est l’ejunocolonostomie (pontage gastrique), qui permet de couper l’estomac du processus digestif. La deuxième opération est une gastroplastie à bandage vertical. À cette fin, des anneaux spéciaux sont utilisés, qui sont fixés sur le corps de l'estomac, réduisant ainsi son volume. Après un tel traitement, une personne ne peut plus manger beaucoup.

Pour maigrir, il est nécessaire sous la surveillance du médecin traitant ou du nutritionniste. Le mieux est une diminution du poids corporel par mois de 2 à 4 kg, mais pas plus de 5 kg. C'est plus physiologique, et le corps parvient à s'adapter à de tels changements. Une perte de poids importante peut être dangereuse.

Mauvaises habitudes et stress

Pour lutter efficacement contre l'hypertension, vous devez vous débarrasser de vos mauvaises habitudes. Pour ce faire, arrêtez de fumer et arrêtez de consommer de l'alcool. Avec des stress fréquents et un travail ardu, vous devez apprendre à vous détendre et à réagir correctement aux situations négatives. Pour cela, toute méthode est appropriée: entraînement autogène, consultation d'un psychologue ou d'un psychothérapeute, yoga. Dans les cas graves, des médicaments psychotropes peuvent être utilisés. Mais l'essentiel est un repos et un sommeil complets.

Traitement médicamenteux

Les médicaments modernes sont très efficaces dans la lutte contre l'hypertension et ses complications. La question des médicaments sur ordonnance se pose lorsqu'un changement de mode de vie ne conduit pas à des résultats positifs dans l'hypertension de 1 degré et de 2 degrés sans facteurs de risque. Dans tous les autres cas, le traitement est prescrit immédiatement, tel que diagnostiqué.

Le choix des médicaments est très vaste et ils sont sélectionnés individuellement pour chaque patient. Quelqu'un a besoin d'un comprimé, un autre montre au moins deux voire trois médicaments. Au cours du traitement, les médicaments peuvent changer, être ajoutés, supprimés et la dose peut être augmentée ou diminuée.

Une chose reste inchangée - le traitement devrait être permanent. L'auto-annulation ou le remplacement du médicament n'est pas autorisé. Toutes les questions liées au choix du traitement doivent être adressées uniquement au médecin traitant.

Le choix du médicament est influencé par divers facteurs:

facteurs de risque existants et leur nombre;
stade de l'hypertension;
le degré d'endommagement du cœur, des vaisseaux sanguins, du cerveau et des reins;
maladies chroniques concomitantes;
expérience antérieure de traitement antihypertenseur;
capacités financières du patient.

Inhibiteurs de l'ECA

C'est le groupe de remèdes le plus populaire pour le traitement de l'hypertension essentielle. Les inhibiteurs de l'ECA suivants ont des effets prouvés dans la pratique:

abaissement et contrôle efficaces de la pression artérielle;
réduire le risque de complications du cœur et des vaisseaux sanguins;
action cardio et néphroprotectrice;
ralentir la progression des modifications dans les organes cibles;
amélioration du pronostic dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les inhibiteurs de l'ECA inhibent l'activité du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) en bloquant l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Dans le même temps, l'angiotensine II n'est pas formée à partir de l'angiotensine I. Cela s'accompagne d'une diminution de la pression systémique, d'un ralentissement et même d'une diminution de l'hypertrophie du myocarde ventriculaire gauche.

Dans le contexte du traitement, en particulier à long terme, le phénomène de «fuite» de l'effet antihypertenseur peut se produire. Cela est dû au fait que les inhibiteurs de l'ECA ne bloquent pas la deuxième voie de formation de l'angiotensine II à l'aide d'autres enzymes (chymase) dans les organes et les tissus. Un effet secondaire fréquent et très désagréable de ces médicaments est le mal de gorge et la toux sèche.

Le choix des inhibiteurs de l'ECA est aujourd'hui très vaste:

Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
Ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
Fozinopril - Monopril, Fozikard;
Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
Zofénopril - Zocardis;
hinapril - Akkupro;
Captopril - Capoten - est utilisé en cas de crise.

Au début du traitement, de petites doses sont utilisées, qui augmentent progressivement. Pour obtenir un effet stable, il faut en moyenne de 2 à 4 semaines. Ce groupe de médicaments est contre-indiqué chez la femme enceinte, avec un excès de potassium dans le sang, une sténose bilatérale de l'artère rénale, un angioedème dû à l'utilisation de tels médicaments plus tôt.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (ARA, Sartans)

Les médicaments de ce groupe sont caractérisés par tous les effets observés avec les inhibiteurs de l'ECA. Dans ce cas, le travail du RAAS est également altéré, mais déjà dû au fait que les récepteurs sur lesquels l’angiotensine II agit, y deviennent insensibles. Pour cette raison, l'ARB n'a pas d'effet d'échappement, car le médicament agit indépendamment de la voie de formation de l'angiotensine II. La toux sèche est moins fréquente et les sartans constituent donc une excellente alternative aux inhibiteurs de l'ECA lorsqu'ils ne tolèrent pas ces derniers.

Les principaux représentants des Sartans:

Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
Irbésartan - Aprovel;
azilsartan médoxomil - Edarbi;
Telmisartan - Mikardis;
éprosartan - Tevet;
olmésartan médoxomil - Cardosal;
Candesartan - Atakand.

Inhibiteurs des canaux calciques (antagonistes du calcium)

Les principaux effets de ce groupe d'antihypertenseurs sont associés à un ralentissement du calcium dans les cellules du muscle lisse vasculaire. Cela réduit la sensibilité de la paroi artérielle à l'action de facteurs vasoconstricteurs. Une dilatation vasculaire se produit et leur résistance périphérique totale diminue.

Les médicaments ne nuisent pas aux processus métaboliques dans le corps, ont une protection organique prononcée, réduisent le risque de caillots sanguins (effet antiplaquettaire). Les antagonistes du calcium réduisent le risque d'accident vasculaire cérébral, ralentissent le développement de l'athérosclérose et peuvent réduire l'hypertension artérielle stéroïdienne. La préférence pour de tels médicaments est donnée avec l'hypertension artérielle systolique isolée.

Les antagonistes du calcium sont divisés en 3 groupes:

Dihydropyridines. Ils agissent sélectivement sur la paroi vasculaire, sans avoir d'effet significatif sur le système de conduction cardiaque ni sur la contractilité du myocarde.
Les phénylalkylamines agissent principalement sur le cœur, ralentissant la conduction cardiaque, réduisant la fréquence et la force des contractions cardiaques. Ne pas agir sur les vaisseaux périphériques. Cela comprend le vérapamil - Izoptin, Finoptin.
Les benzodiazépines sont plus proches du vérapamil, mais elles ont aussi un effet vasodilatateur - le diltiazem.

Les antagonistes du calcium dihydropyridine sont à courte portée. Cela inclut la nifédipine et ses analogues: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Le médicament ne fonctionne que pendant 3-4 heures et est actuellement utilisé pour réduire rapidement la pression. Les nifédipines à action prolongée sont utilisées en traitement permanent: Nifecard HL, Kordaflex retard, ADN Corinfar, Kalzigard retard, etc.

L’amlodipine est recommandée pour le traitement régulier de l’hypertension, qui a de nombreux analogues: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Les médicaments plus modernes sont: la félodipine (Felodip, Plendil) et la lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Mais toutes les dihydropéridines ont une caractéristique pas très bonne: elles peuvent provoquer un gonflement, principalement au niveau des jambes. Dans la première génération, cet effet indésirable est observé plus fréquemment, dans la félodipine et la lercanidipine, il est moins fréquent.

Le diltiazem et le vérapamil ne sont pratiquement pas utilisés pour le traitement de l'hypertension artérielle. Leur utilisation est justifiée dans les cas d'angine de poitrine concomitante, de tachycardie, si les bloqueurs B sont contre-indiqués.

Diurétiques (diurétiques)

Les diurétiques aident le corps à se débarrasser de l'excès de sodium et d'eau, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle. Le diurétique thiazidique le plus couramment utilisé est l'hydrochlorothiazide (hypothiazide). Les diurétiques de type thiazidique sont activement utilisés: indapamide (Ravel, Arifon), un peu moins fréquemment - chlorthalidone. De petites doses sont principalement utilisées en association avec d'autres antihypertenseurs pour renforcer l'effet.

Compte tenu de l’inefficacité du traitement antihypertenseur, des antagonistes des récepteurs de l’aldostérone - veroshpiron peuvent être ajoutés au traitement. L'action antialaldostérone a un nouveau diurétique de l'anse - le torasémide (Diuver, Trigrim, Britomar). Ces médicaments sont métaboliquement neutres. Veroshpiron retient le potassium dans le corps, le torasémide ne l’élimine pas activement non plus. Ces diurétiques sont particulièrement efficaces pour réduire la pression chez les personnes obèses qui présentent une formation excessive d’aldostérone dans leur corps. Ne pas faire sans ces fonds et avec une insuffisance cardiaque.

V-bloquants

Ces médicaments bloquent les récepteurs adrénergiques (β₁ et β₂), ce qui réduit l’effet du système sympatho-surrénal sur le cœur. Cela réduit la fréquence et la force des contractions cardiaques et bloque la formation de rénine dans les reins. Isolément pour le traitement de l'hypertension, ce groupe est rarement utilisé, uniquement en présence de tachycardie. Les B-bloquants sont plus souvent prescrits aux patients souffrant d'angine de poitrine, ayant subi un infarctus du myocarde ou présentant une insuffisance cardiaque.

Ce groupe comprend:

bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
métoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
le carvédilol - Coriol, Carvenal;
Betaxolol - Lokren, Betoptik.

L'asthme bronchique et la détection d'un blocage de 2 à 3 degrés sont des contre-indications à utiliser.

Agonistes des récepteurs de l'imidazoline

Cette petite classe d’antihypertenseurs a un impact sur le système nerveux central, en particulier sur₂-récepteurs imidazoline de la médulla oblongate. En conséquence, l'activité du système nerveux sympathique diminue, la pression diminue, le cœur se contracte moins souvent. Il a un effet positif sur le métabolisme des glucides et des graisses, sur l'état du cerveau, du cœur et des reins.

Les principaux représentants de ce groupe sont la moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) et la rilménidine (Albarel). Leur utilisation chez les patients obèses et diabétiques est recommandée en association avec d'autres médicaments. La moxonidine s'est révélée être un moyen de secours d'urgence en cas de crise et de forte augmentation de la pression.

Ces médicaments sont contre-indiqués en cas de syndrome des sinus, de bradycardie grave (HR inférieure à 50), de défaillance cardiaque, d'insuffisance rénale et de syndrome coronarien aigu.

Fonds supplémentaires

Dans de rares cas, en cas d'échec du traitement primaire, ils ont recours à des inhibiteurs directs de la rénine (aliskiren) et des alpha-bloquants (doxazosine et prazosine). Ces médicaments ont un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides. Utilisé uniquement en thérapie combinée.

Combinaisons fixes

Les combinaisons fixes d'antihypertenseurs sont d'un grand intérêt. Il est très pratique de les utiliser car le nombre de comprimés pris est réduit. Combinaisons plus courantes d'inhibiteurs de l'ECA ou d'ARA avec des diurétiques, moins souvent avec l'amlodipine. Il existe des combinaisons de B-bloquants avec des diurétiques ou de l'amlodipine. Il existe également des combinaisons triples, notamment un inhibiteur de l'ECA, un diurétique et l'amlodipine.

Conclusion

L'hypertension n'est pas une phrase. Avec un traitement complexe initié en temps voulu, comprenant des méthodes non médicamenteuses et des médicaments modernes, le pronostic est favorable. Même avec une maladie de stade III, lorsque les organes cibles sont touchés de manière significative, il est possible de prolonger la vie d’une personne pendant de nombreuses années.

Mais il ne faut pas oublier le traitement des maladies associées telles que le diabète, les maladies coronariennes, etc. Les statines sont également utilisées pour lutter contre l'athérosclérose, des agents antiplaquettaires (aspirine) sont prescrits pour prévenir la thrombose. Atteindre cet objectif n’est possible qu’avec le strict respect des instructions du médecin.

Nouveaux traitements pour l'hypertension

Méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'hypertension artérielle

L'hypertension est un phénomène d'augmentation de la pression artérielle. Il se manifeste par des maux de tête, du bruit et des claquements dans les oreilles, l'apparition de "mouches" devant les yeux. Dans la très grande majorité des cas, l'hypertension artérielle est la principale maladie (hypertension essentielle). Cela signifie que la maladie se développe au niveau de l'organisme entier. Lorsque l'hypertension secondaire affecte l'un ou l'autre organe, il en résulte une augmentation de la pression artérielle. L’hypertension artérielle secondaire (ou symptomatique) est provoquée par: la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite et d’autres maladies - rénale (neurogène); phéochromocytome, paragangliome, syndrome de Cohn - endocrinien; coartation de l'aorte - vasculaire.

En outre, l'hypertension a des causes neurologiques et stressantes. L'augmentation de la pression artérielle peut être due à la consommation de diverses substances, ainsi qu'à de nombreuses autres maladies. Il y a même une hypertension spéciale enceinte. En raison de la diversité des causes de la maladie, même les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'hypertension artérielle peuvent ne pas donner les résultats escomptés.

Cependant, sans aucun doute, l'hypertension artérielle est curable, du moins dans sa phase initiale. Par conséquent, la condition principale du succès du traitement de l'hypertension a toujours été son identification à un stade précoce de développement. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement le permettent. Le diagnostic commence par l'examen du patient. Les tâches suivantes sont résolues:

• détermination de l'amplitude et de la fréquence de l'augmentation de la pression;

• exclusion de la présence d'hypertension artérielle secondaire ou détermination de sa forme;

• identification d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires;

• diagnostic des maladies associées.

En outre, les méthodes modernes de diagnostic et de traitement comprennent les étapes suivantes:

• identification des plaintes des patients et des antécédents;

• répétition de la mesure de la pression artérielle;

• mener des études de laboratoire et instrumentales.

La précision de la mesure de la pression artérielle est une garantie d’un diagnostic correct de l’hypertension artérielle.

Avant de mesurer la pression artérielle:

• N'utilisez pas de café ni de thé fort pendant 1 heure;

• Il est recommandé de ne pas fumer pendant au moins 30 minutes avant la mesure.

• si possible, interrompre les médicaments qui affectent le système cardiovasculaire, notamment les gouttes nasales et oculaires;

La pression est mesurée au repos après un repos de cinq minutes. Si, avant la mesure, il existait un stress physique ou émotionnel important, le reste devrait être prolongé de 15 à 30 minutes. Le patient doit s'asseoir dans une position confortable, la main sur la table à la hauteur du cœur. Le brassard de l'appareil se superpose à l'épaule de sorte que son bord inférieur soit deux centimètres plus haut que le coude.

Lorsque vous interrogez le patient, vous devez faire attention aux points suivants:

1. Déterminez la durée de la maladie, les niveaux de pression augmentent, la présence de crises hypertensives.

2. Identifier la possibilité de formes secondaires d’hypertension:

• il y avait des maladies rénales dans la famille;

• traitement des maladies rénales, infections du système génito-urinaire, utilisation à long terme d'analgésiques;

• Si les médicaments ou substances suivants ont été utilisés: gouttes nasales, contraceptifs, anti-inflammatoires non stéroïdiens et stéroïdiens; drogues (cocaïne, cyclosporine, érythropoïétine);

• il y a eu des épisodes de transpiration accrue, de maux de tête, de palpitations et d'anxiété;

• il y avait une faiblesse musculaire, des convulsions, des paresthésies.

3. Identifiez les facteurs de risque:

• prédisposition génétique à l'hypertension, aux maladies cardiovasculaires;

• faible activité physique;

• ronflement (indique un arrêt de la respiration pendant le sommeil);

• personnalité psycho-émotionnelle et physique du patient.

Traitement de l'hypertension artérielle

Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement visent à minimiser le risque de complications cardiovasculaires et de décès. L'atteinte de l'objectif principal nécessite une approche intégrée. Il est nécessaire non seulement de réduire la pression artérielle à un niveau acceptable, mais également de corriger tous les facteurs néfastes (tabagisme, hyperglycémie, obésité) et de traiter les maladies associées et associées.

La tension artérielle ne devrait pas dépasser 140/90 mm Hg. Art. Si nécessaire, il devrait être réduit en plusieurs étapes, en évitant les périodes d'hypotension. Il est nécessaire de recommander un changement de mode de vie pour tous les patients hypertendus (et même simplement en cas d'hypertension artérielle et de la présence d'au moins un facteur de risque). Les méthodes de réduction de pression non médicamenteuses incluent:

• cesser de fumer;

• perte de poids;

• réduction de la consommation d'alcool à des niveaux inférieurs à 30 grammes d'alcool pur par jour pour les hommes et jusqu'à 20 grammes par jour pour les femmes;

• augmentation ou diversification de l'activité physique (au moins 4 fois par semaine, activité physique dynamique pendant 30 à 40 minutes);

• échec complet ou réduction de l'utilisation de sel à 5 grammes par jour;

• augmentation de la consommation d'aliments d'origine végétale;

Le traitement médicamenteux a pour objectif de réduire la pression artérielle à des niveaux cibles. Le nombre de médicaments utilisés dépend de la pression initiale et des maladies associées. Dans l'hypertension sans complications ni comorbidités, un médicament suffit dans la plupart des cas. Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement font appel à deux stratégies pour commencer le traitement de l'hypertension artérielle: la monothérapie ou la thérapie combinée. L'absence de monothérapie est le besoin fréquent de sélectionner des médicaments et des doses, ce qui réduit la confiance du patient dans la réussite du traitement et, par conséquent, sa motivation. L'inconvénient de la thérapie combinée réside dans les cas où les patients doivent prendre des médicaments «supplémentaires». Ainsi, il n’existe aucune recommandation directe sur les médicaments à prendre lorsque la pression augmente. Tout dépend des caractéristiques du patient et des préférences du médecin traitant.

Antécédents médicaux Ufa

L’hypertension est une augmentation persistante de la pression artérielle de 140/90 mm Hg. et au dessus. L’hypertension artérielle essentielle représente 90 à 95% des cas d’hypertension. Dans d’autres cas, une hypertension symptomatique secondaire est diagnostiquée: rénale (néphrogénique) 3-4%, endocrinienne 0,1-0,3%, hémodynamique, neurologique, stressante, en raison de l’ingestion de certaines substances et d’hypertension chez la femme enceinte, dans laquelle l’augmentation de la tension des symptômes de la maladie sous-jacente.

L'hypertension est l'une des maladies les plus courantes du système cardiovasculaire. Il est établi que 20 à 30% de la population adulte souffre d'hypertension. Avec l'âge, la prévalence de la maladie augmente et atteint 50 à 65% chez les personnes de plus de 65 ans.

Plus de 20 combinaisons du code génétique humain contribuent à l'apparition de l'hypertension.

Crise hypertensive

La crise hypertensive résulte d’une violation grave des mécanismes de régulation de la pression artérielle, qui entraîne à son tour une forte augmentation de la pression artérielle et des troubles de la circulation sanguine dans les organes internes. Pendant une crise hypertensive, des symptômes d'approvisionnement en sang du cerveau et du cœur sont observés. Les patients ont les plaintes et les symptômes suivants:

Augmentation nette et inhabituellement importante de la pression artérielle

Perte de performance, fatigue

Rougeur du visage, la poitrine

"Les mouches", scintillant devant les yeux

Insomnie, anxiété, peur

Maux de tête, surtout à l'arrière de la tête

Bruit, bourdonnements, couinements dans les oreilles, assommé

Troubles neurologiques, vertiges, confusion

Les crises hypertensives constituent un danger pour les patients sans ou avec des maladies du cœur et du cerveau déjà existantes.

Le traitement de la crise hypertensive commence par l'installation pour le repos du patient et la mesure précise de la pression. Pour le soulagement d'une crise hypertensive, un médecin est consulté et, dans le but pour lequel il est destiné, des diurétiques, du captopril, de la nifédipine sont utilisés, avec une coronaropathie supérieure à 200 mm de mercure. - Clonidine subtile. Si, dans ce cas, il n'est pas possible de mettre fin à la crise, dans les conditions d'un établissement médical, ils se tournent vers l'administration de drogues par voie intraveineuse (sulfate de magnésium, énalapril, clonidine). Dans les cas extrêmes, la pentamine est administrée.

Complications de crise hypertensive: infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral aigu, œdème pulmonaire, œdème cérébral, décès.

Les symptômes

Les variantes de l'évolution de l'hypertension varient et dépendent du niveau d'augmentation de la pression artérielle et de l'implication des organes cibles.

Aux premiers stades, l’hypertension est caractérisée par des troubles névrotiques: vertiges, céphalées passagères (le plus souvent dans la nuque) et lourdeur à la tête, acouphènes, pulsations dans la tête, troubles du sommeil, fatigue, léthargie, sensation de faiblesse, palpitations, nausées.

À l'avenir, l'essoufflement s'accompagne de la marche rapide, de la course, de l'exercice et de la montée des escaliers.

La pression artérielle reste supérieure à 140-160 / 90-95 mm Hg Art. (ou 19-21 / 12 hPa). Il y a transpiration, rougeur du visage, tremblements froids, engourdissements des orteils et des mains et douleurs sourdes et persistantes dans la région du cœur.

Avec la rétention d'eau, on observe un gonflement des mains («symptôme de l'anneau» - il est difficile de retirer l'anneau du doigt), des visages, des poches de paupière, des raideurs.

Chez les patients hypertendus, il existe un voile, des mouches vacillantes et des éclairs sous les yeux, associés à un spasme des vaisseaux sanguins de la rétine; il y a une diminution progressive de la vision, les hémorragies de la rétine peuvent causer une perte complète de la vision.

Traitement

Dans le traitement de l'hypertension, il est important non seulement de réduire la pression artérielle, mais également de corriger et de minimiser le risque de complications. Il est impossible de guérir complètement l'hypertension, mais il est réaliste d'arrêter son développement et de réduire l'incidence des crises.

L'hypertension nécessite les efforts conjugués du patient et du médecin pour atteindre un objectif commun. À n'importe quel stade de l'hypertension, il est nécessaire:

Suivre un régime avec une consommation accrue de potassium et de magnésium, limitant la consommation de sel;

Arrêtez ou limitez sévèrement la consommation d'alcool et le tabagisme;

Se débarrasser de l'excès de poids;

Augmenter l'activité physique: il est utile de pratiquer la natation, la thérapie physique, la marche;

Prendre systématiquement et pendant longtemps les médicaments prescrits sous le contrôle de la pression artérielle et l'observation dynamique d'un cardiologue.

Dans l'hypertension, on prescrit des antihypertenseurs qui inhibent l'activité vasomotrice et la synthèse de la noradrénaline, les diurétiques, les β-bloquants, les désagrégants, les hypolipidémiants et hypoglycémiques, ainsi que les sédatifs.

Le choix du traitement médicamenteux est effectué strictement individuellement, en tenant compte de l’ensemble des facteurs de risque, du niveau de pression artérielle, de la présence de maladies concomitantes et des dommages d’orignov cibles

Les critères pour l'efficacité du traitement de l'hypertension est la réalisation de:

objectifs à court terme: réduction maximale de la pression artérielle au niveau de bonne tolérance;

objectifs à moyen terme: prévenir le développement ou la progression des modifications de la part des organes cibles;

objectifs à long terme: prévention des complications cardiovasculaires et autres et prolongation de la vie du patient.

Méthodes modernes de traitement de l'hypertension

Voix masculine. Laissez-moi passer au prochain rapport. Voici notre collègue de Boston, le professeur Chobanyan, avec le rapport "Méthodes modernes de traitement de l'hypertension".

Aram V. Chobanyan. Docteur en sciences médicales, professeur (enregistré selon le traducteur):

- Merci beaucoup, docteur (inaudible).

Chers membres du comité organisateur, Mesdames et Messieurs!

C’est une grande joie pour moi d’être de nouveau à Moscou et, en particulier, de participer à cette merveilleuse conférence et d’y être invité pour la plupart.

Je suis allé à Moscou deux fois auparavant. Mais ces dernières années n'a pas été à Moscou. Maintenant, je vois beaucoup de changements survenus depuis ma précédente visite. Dans les trente prochaines minutes, je prévois de parler du traitement de l'hypertension. Nous parlerons de méthodes de développement fondées sur des preuves scientifiques et d'algorithmes de traitement. Nous parlerons de certaines des réalisations de ces dernières années, ainsi que des expériences passées qui sont importantes pour nous.

La définition de l'hypertension artérielle, qui est maintenant utilisée dans le monde entier, est une pression artérielle de 140 ou plus (pression systolique) et de 90 ou plus - pression diastolique. Selon cette définition, la prévalence de l'hypertension artérielle en 2000 était d'environ un milliard de personnes. D'ici 2030, on estime qu'il atteindra un milliard et demi.

La prévalence de la maladie augmente et nous voyons un problème ici. Malgré le fait que nous avons actuellement beaucoup de médicaments pour traiter cette maladie.

Si nous considérons la prévalence de l'hypertension artérielle chez les adultes dans différents pays, nous constatons une grande variation ici. Le chiffre diffère d'environ 25%. Les adultes sont considérés à partir de 20 ans, dans les autres études - à partir de 25 ou 30 ans. Ici, ces études ne sont pas tout à fait comparables. Mais, en général, nous voyons l’image suivante: de 25% à 50% environ de la dispersion. Dans certains pays, jusqu'à 50% et même davantage atteint la prévalence de l'hypertension artérielle.

En ce qui concerne la Fédération de Russie. J'ai des citations de deux études. Auteurs - Kuznetsova et co-auteurs, qui donnent 38%. Un autre auteur, Madik et ses co-auteurs, donnent 47% de la prévalence de la maladie. Je pense que les données en Russie se situent approximativement dans la même gamme que nous le voyons dans le monde entier. Par conséquent, il est probablement impossible de comparer complètement ces données du point de vue des chiffres exacts, car diverses méthodes ont été utilisées.

Nous savons que l'hypertension artérielle est un facteur de risque très important pour les maladies cardiovasculaires.

Une étude intéressante a été menée. Plus d'un million de patients dans le monde ont été analysés. Il s’agissait d’une étude clinique prometteuse, de type épidémiologique et non d’intervention. À gauche, nous voyons les taux de mortalité par maladie coronarienne, à droite, le taux de mortalité par accident vasculaire cérébral. Se concentrer uniquement sur la pression artérielle systolique. Mortalité par ces conditions.

Nous voyons que même avec moins de 120 millimètres de pression artérielle systolique, nous voyons une croissance linéaire qui commence par la pression que nous appelons normale. Vient ensuite une augmentation linéaire du risque de maladie coronarienne et d’attaque cérébrale. Nous constatons cette croissance dans tous les groupes d’âge, de l’âge de 40 ans à plus de 80 ans. When stroke - l'angle de la courbe est quelque peu différent. Mais nous voyons encore de la croissance.

Vraisemblablement, pour chaque augmentation de vingt à dix de la pression artérielle en unités de mercure, le risque est doublé. La même chose est typique pour un accident vasculaire cérébral - 20 à 10. Ces relations commencent déjà à environ 115. Si nous constatons une augmentation de la croissance même dans les limites de la norme, nous constatons déjà une augmentation du risque de développement de ces conditions. Cela est évident dans plusieurs autres études épidémiologiques aux États-Unis et dans d'autres pays du monde.

Une commission nationale mixte (dans laquelle j’ai travaillé et dirigé par le passé) a établi une nouvelle classification de la pression artérielle en raison de ce type de relation ainsi que de l’observation de patients dans le monde entier. La Framingham Heart Study est surveillée régulièrement depuis plus de 40 ans. Il a été noté que si une personne vivait assez longtemps, la plupart des gens développeraient une hypertension. Plus de 90% d'entre eux développeront une hypertension artérielle si la personne vit tellement et ne décède pas d'autres causes plus tôt.

Donc, la classification que nous avons utilisée.

Il y a une question quelque peu controversée. Mais ce qui est important ici. La ligne normale est inférieure à 120 à 80. Une nouvelle catégorie a été introduite. C'est ici que commencent les questions controversées. C'est l'hypertension artérielle limite. Avec des taux allant de 120 à 139 (jusqu'à 140, pourrait-on dire), la pression systolique est de 20 millimètres. De 80 à 89, soit une croissance de dix.

La raison pour laquelle il est important de prendre en compte et de caractériser (inaudible) est la non-utilisation de la pharmacothérapie pour ce groupe-frontière. Ce sont les personnes les plus susceptibles de développer une hypertension plus tard dans la vie. Par conséquent, afin de prévenir le développement de l'hypertension artérielle (ce qui est probable pour la plupart d'entre nous si rien n'est fait pour le prévenir), il est très important de changer votre mode de vie.

Changement de style de vie plus agressif. Perte de poids, activité physique. Limitez votre consommation d'alcool. L'alcool est un facteur qui contribue à cela. Limiter l'apport en sodium, corriger l'apport en potassium. Tout cela empêchera la croissance de la pression artérielle.

Étapes de l'hypertension, première, deuxième étape - il a également été noté qu'il n'y a pas nécessairement quatre étapes, comme dans les études précédentes. La deuxième étape est très agressive. Nous commençons avec au moins deux médicaments. À la première étape, nous commençons par un changement de mode de vie, et ainsi de suite.

Au cours des 60 à 70 dernières années, de très grands progrès ont été réalisés dans le traitement de l'hypertension artérielle. Lorsque j'ai commencé à mener des recherches dans ce domaine, cela concernait les diurétiques thiazidiques lors de leur apparition. Les médicaments que j'ai testés étaient exactement les médicaments thiazidiques. Dans les années 1940, les méthodes de réduction de la pression artérielle étaient telles que la sympathectomie chirurgicale - lorsque les ganglions lombo-dorsaux étaient enlevés par deux (inaudible), et qu'une résection nerveuse était réalisée. Cela a vraiment contribué à faire baisser la pression artérielle. Mais beaucoup de patients ont une hypotension après cela.

À la fin des années 1950, des médicaments combinés sont apparus, qui ont été utilisés avec des diurétiques thiazidiques, ce qui a permis un changement de traitement suffisamment important. Après cela, de nombreux autres médicaments sont apparus. Méthyldop, spironolactone, bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA. Antagonistes du calcium, inhibiteurs de la rénine. Récemment, la dénervation sympathique des reins est apparue, ce qui semble être une forme de thérapie assez importante.

Dans quelle mesure ces différentes réalisations permettent-elles d'abaisser la pression artérielle? Des études cliniques sont en cours pour démontrer à quel point il est approprié de réduire la pression artérielle. Bien qu'il semble étrange de présenter ce problème comme un problème, dans les années 1950 et 1960, un débat important a eu lieu sur le point de savoir s'il était souhaitable ou non de réduire la pression artérielle. Plusieurs études clés de ce type ont été menées.

Je vais m'attarder brièvement sur le premier d'entre eux, en raison d'une hypertension maligne. Il disait que si vous ne réduisez pas la pression artérielle, l'espérance de vie moyenne est d'environ six mois. Pour un petit groupe de patients dont la pression artérielle a diminué avec les diurétiques thiazidiques (comme c'était le cas à l'époque), la thérapie combinée a empêché la mortalité.

Après cela, deux études ont été menées aux États-Unis dans des hôpitaux pour anciens combattants. Le professeur Freese a mené ces études. Le premier était destiné aux personnes ayant une pression artérielle systolique suffisamment élevée - de 115 à 129. La seconde est légèrement inférieure, l'hypertension artérielle plus modérée. Dans ces deux études, une nette amélioration a été observée en termes de réduction du risque de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral et de maladie rénale.

Ensuite, une étude a été menée sur l'hypertension systolique. Jusqu'en 1991, aucune étude ne montrait d'avantages. La première étude (inaudible) de Kloperidol et d'Atenolol a démontré des avantages significatifs. Je vais en parler plus en détail.

La deuxième étude menée est la Nicodipine (une étude européenne principalement). La faisabilité du médicament.

(Inaudible) - aussi, fondamentalement, une étude européenne pour les patients très âgés (80 ans et plus). Ils ont été inclus dans cette étude. Le rapport a été publié il y a seulement quatre ans. Selon lui, réduire la pression, même en soi, peut considérablement améliorer le risque d'accident vasculaire cérébral et de mortalité.

Nous passons à l'étude de SHEP, que j'ai déjà mentionnée. Cela nous permettra d’avoir une meilleure idée des avantages. Près de cinq mille patients ont été inclus dans cette étude. L'âge moyen était de 72 ans. Tension artérielle systolique (inaudible) de 160 à 219 millimètres de mercure. Tous étaient diastoliques moins de 90.

L'algorithme de traitement qui a été utilisé. Au début, la chlorthalidone était administrée à raison de 12,5 à 25 milligrammes par jour. Le deuxième médicament qui a été utilisé est l'aténolol. La période moyenne de suivi est presque cinq ans. Principaux résultats utilisés dans les accidents vasculaires cérébraux mortels et non fatals. Résultats secondaires multiples. Il était intéressant de savoir ici que le clopéridol n'était pas utilisé à cette époque, car les diurétiques thiazidiques étaient principalement utilisés en thérapie à cette époque.

Les instituts nationaux de la santé des États-Unis, qui ont financé cette étude, estimaient que l'expérience de multiples facteurs de risque avait permis à l'Hlortalidone d'être plus efficace et moins compliquée que l'hypertension. Par conséquent, il a été choisi ce médicament pour cette étude, ainsi que dans des études ultérieures financées par le National Institutes of Health.

Voici un résumé des principaux résultats. On peut dire que les résultats dans le groupe témoin placebo ont montré des différences significatives avec le moment où les diurétiques ont été utilisés. Nous voyons que les courbes divergent à la fin de la première année et divergent encore plus à mesure que la période d'observation augmente. Différences significatives dans les résultats primaires.

Les résultats secondaires concernent plusieurs domaines jugés importants. Ces données correspondent au traitement actif (inaudible) (inaudible) à gauche et à droite - placebo. Nous assistons à un infarctus du myocarde non létal et à la mort d'une maladie coronarienne. Nous voyons les différences - 141 placebo et 104 traitements. En général, la morbidité, la mortalité partout, nous remarquons des différences. Certaines différences (par exemple, le nombre total de décès) ne sont pas statistiquement significatives. Mais, en général, nous voyons des avantages assez importants.

Si nous considérons toutes les études contrôlées par placebo menées dans les années 1970, 1980 et jusque dans les années 1990, que pouvons-nous dire au sujet des avantages de la thérapie, en moyenne, d'influences.

Cette diapositive résume les résultats raisonnables, estimations. Compte tenu de la prévalence des accidents vasculaires cérébraux dans le groupe de traitement par rapport au placebo, nous constatons une diminution des résultats moyens de 35% à 40%. Morbidité coronaire - 20% - 25%, pas autant qu'un accident vasculaire cérébral. Mais la diminution la plus importante est l’insuffisance cardiaque congestive, où entre 50% et 60% des patients sous traitement sont en diminution.

Vous pouvez regarder les choses différemment. Quels sont les avantages à long terme de la réduction de la mortalité chez un certain nombre d'individus?

Dans l'une des publications, on a donné ce qui suit. Nous constatons qu'il existe des données suffisamment étayées indiquant qu'une diminution de la pression artérielle systolique de 12 millimètres de mercure est en moyenne sur 10 ans afin d'éviter un décès pour 11 patients sous traitement. Onze patients seulement doivent être traités pendant dix ans pour réduire la mortalité (indiscernable).

(Inaudible) avant, avant d'entrer dans l'étude, il y avait des maladies cardiovasculaires, ce chiffre a diminué encore plus - neuf patients auraient besoin d'une telle diminution de pression pour éviter un décès. En conséquence, le rapport risques / bénéfices est très favorable à l’étude. La faisabilité de cette thérapie ne fait aucun doute.

Il y a eu de nombreuses discussions pour savoir si un médicament antihypertenseur en est un ou si leurs combinaisons sont préférées. Un certain nombre d'études ont été menées pour choisir un traitement antihypertenseur. Cela soulève la question. Ce que nous avons appris lors de ces études cliniques dans lesquelles une telle étude a été menée.

Peut-être pouvons-nous dire une comparaison de cinq classes de drogues. Diurétiques, bêta-bloquants, inhibiteurs de l'ECA, bloqueurs des canaux calciques et bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine. Ce sont des médicaments pour lesquels il a été établi qu'ils réduisent la morbidité et la mortalité.

Selon le Federal Regulatory Council, l’effet antihypertenseur des médicaments à des doses a été comparé. Si l'on considère la moyenne, la dose standard, conformément à l'étiquette de l'emballage du médicament (ou la moitié de la dose standard). Nous considérons les principales classes - diurétiques thiazidiques, bêta-bloquants, etc. Nous voyons que les résultats sont similaires. La différence n’est pas si grande à la dose standard. Nous constatons une diminution de 8% à 10% pour chaque médicament et de 7 à 8 millimètres à la moitié de la dose standard. Nous ne choisissons pas le médicament ici, en fonction de son efficacité.

Ces dernières années, des études cliniques ont été menées sur la comparaison de médicaments. Depuis quelques minutes, je voudrais vous les présenter.

L'une des études, qui a de nouveau été financée par notre gouvernement, est l'étude ALLHAT. Un grand nombre de patients ont été inclus - plus de 40 000 participants. Au départ, il y avait quatre branches de traitement. L'un est Hlortalidon. L'autre est le lisinopril, l'amlodipine et la doxazosine.

La doxazosine est un alpha1-bloquant. Il s'est avéré être pas si efficace. Pour des raisons de sécurité, la doxazosine a également été exclue de la comparaison dans l’étude. Les patients étaient assez vieux. Environ à moitié hommes et femmes.

Voici un point intéressant. Environ un quart appartenait à la race négroïde. Plus du tiers étaient diabétiques. Nous n'avions pas prévu cela. Il se trouve que parmi les patients recrutés dans cette étude, il y avait beaucoup de diabétiques et de représentants de la race négroïde.

Pression artérielle, comparaison avec l'utilisation de ces médicaments (voir ici). Comme on le voit, au fil du temps, une diminution similaire de la pression artérielle est observée. Malgré le fait que la pression artérielle systolique dans le groupe traité avec le lisinopril était inférieure à celle d'autres médicaments. L'amlodipine et la chlorthalidone ont présenté des résultats légèrement supérieurs.

Tout est question de pression artérielle inférieure à 140, pourrait être atteint chez environ 75% des patients. La plupart des patients avaient besoin de deux ou trois médicaments. Ce n'est pas un médicament. Les médicaments de deuxième et troisième ligne que nous avons utilisés. Cela comprend l'aténolol (l'un d'entre eux), certains autres médicaments (la réserpine, par exemple).

Cette étude était prévue en 1980. Seulement en 2002, nous avons eu les résultats. Pendant assez longtemps, nous avons étudié les résultats.

Le résultat principal que nous avons considéré était une maladie coronaire fatale ou non fatale ou un infarctus du myocarde.

Comme on le voit ici, les courbes sont presque identiques, se superposent. Pratiquement aucune distinction n'a été constatée entre les catégories. C'était incroyable. Lors de la planification de l'étude, nous nous attendions à voir des différences. Par la suite, lorsque les patients ont été suivis pendant un certain temps, les résultats étaient également comparables dans les groupes, jusqu'à sept ou huit ans après les observations.

Il a été noté que dans le groupe recevant Amlodipine, l'insuffisance cardiaque congestive était plus fréquente, à la fois pendant l'étude et plus tard.

En ce qui concerne la maladie rénale. Nous voyons ici des données (littéralement apparues cette année) selon lesquelles les patients atteints de maladies du rein qui ont commencé à participer à cette étude n’ont pas obtenu des résultats aussi satisfaisants que ceux présentant une meilleure fonction rénale. Mais en comparant ces trois groupes (Lisinopril), nous nous attendions à ce que les résultats soient meilleurs à long terme. Mais ce résultat n'a pas été reçu.

Si vous regardez d'autres résultats comparatifs (je les ai énumérés, seulement brièvement). Par exemple, l’étude STOP, dans laquelle les diurétiques et les bêta-bloquants ont été comparés aux inhibiteurs de l’ACE et aux bloqueurs des canaux calciques (également chez les patients âgés). Il n'y avait pas de différences significatives dans les résultats entre les deux groupes d'étude.

J'ai déjà mentionné l'étude ALLHAT.

INVESTIR Il a également comparé les diurétiques et les bêta-bloquants. Comparativement aux bloqueurs des canaux calciques et aux inhibiteurs de l'ECA, il n'y avait pas de différence chez les patients atteints de maladies coronariennes.

Etudier LIFE - il y avait une différence en termes d'AVC. (Inaudible) les bloqueurs de l'angiotensine et les bêta-bloquants.

ACCOMPLISH research. Une comparaison a été faite entre le benasepril et les inhibiteurs de l'ECA. Comparés à l'amlodipine, les résultats étaient meilleurs (indiscernables) avec le bénazépril et l'hydrochlorothiazide.

Cela nous a conduit à la question suivante. Que montrent ces études? La plupart d'entre eux ne montrent aucune différence. Recherche ACCOMPLISH - c’était là la plus grande différence. La question ici est de savoir si cela est dû aux différences dans les préparatifs. La chlorthalidone est-elle vraiment plus efficace que l'hydrochlorothiazide?

L'effet de la chlorthalidone est supérieur à celui de l'hydrochlorothiazide. Nous voyons ici qu'avec le même dosage, les résultats diffèrent dans l'action. Plus d'abaissement de la pression artérielle. Même avec la moitié de la dose, nous observons un effet plus long et une réduction plus importante de la pression artérielle.

En d'autres termes, il peut y avoir des problèmes liés à cela. Une lettre médicale a récemment publié un rapport indiquant qu'un diurétique de type thiazidique reste un traitement important de l'hypertension. La chlorthalidone est le médicament préféré dans ce cas. Je pense que la chose la plus importante ici n’est pas de savoir quel type de médicament, ni comment l’utiliser, mais de déterminer son efficacité à réduire la pression artérielle. Notre efficacité dépend du traitement.

Maintenant je vais résumer. La réduction de la pression artérielle réduit l'incidence des maladies coronariennes, indépendamment de l'âge, du sexe, de la race, de l'appartenance ethnique, du statut socio-économique, de la présence ou de l'absence de maladies cardiovasculaires, ainsi que de la classe de médicaments utilisés.

La plupart des patients hypertendus ont besoin de deux antihypertenseurs ou plus pour contrôler leur pression artérielle et atteindre le niveau cible.

Les diurétiques, les bêta-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les bloqueurs des canaux calciques, les antagonistes des récepteurs rénine-angio sont des antihypertenseurs efficaces et bien tolérés. Y compris ici, vous pouvez appeler la chlorthalidone, c'est un médicament efficace.

La plupart des patients hypertendus présentent d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires qu'il convient également de prendre en compte. À cela, je vous remercie de votre attention. Merci (Applaudissements)

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