Quels sont les risques de lésion cérébrale et quelle aide peut être fournie à la victime?

Tout coup sévère à la tête peut blesser le cerveau, y compris dans les cas où le crâne est intact. Bien que le cerveau soit enfermé dans des coquilles souples et «flotte» dans le liquide céphalo-rachidien, il n'est pas protégé à 100% contre les attaques par inertie contre la surface interne du crâne. Au tournant du crâne, le cerveau peut être endommagé par des fragments d'os.

Lors de la première réunion et de l'établissement d'un historique médical, tout médecin demandera certainement s'il y a une lésion cérébrale traumatique dans l'histoire de son nouveau patient. Les lésions cérébrales peuvent affecter l'état émotionnel d'une personne, le travail de ses organes internes et son système vital pendant des années.

Types de lésions cérébrales et leurs signes

Selon l'institut. N.V. Sklifosovsky, en Russie, les principales causes de lésions cérébrales sont la chute après une forte croissance (généralement en état d'ébriété) et les blessures subies lors d'actes criminels. Au total, seuls ces deux facteurs représentent environ 65% des cas. 20% sont des accidents et des chutes de hauteur. Cette statistique est différente de celle globale, dans laquelle la moitié des lésions cérébrales sont imputables à des accidents de la route. En général, 200 personnes sur 10 000 dans le monde souffrent de lésions cérébrales chaque année, et ces chiffres ont tendance à augmenter.

Commotion cérébrale. Il se produit après un léger effet traumatique sur la tête et constitue un changement fonctionnel réversible du cerveau. Il survient chez près de 70% des victimes de traumatismes crâniens. Une commotion cérébrale est caractérisée (mais non requise) par une perte de conscience à court terme - de 1 à 15 minutes. De retour à la conscience, le patient ne se souvient souvent pas des circonstances de l’incident. Il peut être dérangé par des maux de tête, des nausées, moins souvent des vomissements, des vertiges, une faiblesse, des douleurs lorsque les yeux bougent. Ces symptômes disparaissent spontanément après 5 à 8 jours. Bien que la commotion soit considérée comme une lésion cérébrale légère, environ la moitié des victimes ont divers effets résiduels qui peuvent réduire leur capacité à travailler. En cas de commotion cérébrale, un examen par un neurochirurgien ou un neurologue est nécessaire pour déterminer le besoin de scanner ou d'IRM du cerveau, électroencéphalographie. En règle générale, l'hospitalisation n'est pas nécessaire en cas de commotion cérébrale, mais plutôt un traitement ambulatoire sous la supervision d'un neurologue.

La compression du cerveau. Se produit en raison d'hématomes dans la cavité crânienne et d'une réduction de l'espace intracrânien. Il est dangereux qu'en raison de la dégradation inévitable du tronc cérébral, les fonctions vitales de la respiration et de la circulation sanguine soient perturbées. Les hématomes à l'origine du prélude doivent être supprimés de toute urgence.

Contusion cérébrale. Dommages causés à la substance du cerveau par un coup à la tête, souvent avec hémorragie. Peut être léger, modéré ou grave. Dans les ecchymoses légères, les symptômes neurologiques durent 2 à 3 semaines et disparaissent d'eux-mêmes. La gravité modérée est caractérisée par une activité mentale altérée et des troubles transitoires des fonctions vitales. Dans le cas d'ecchymoses graves, le patient peut rester inconscient pendant plusieurs semaines. Les lésions cérébrales, leur degré et leur état au cours du traitement sont diagnostiquées par tomographie assistée par ordinateur. Traitement médicamenteux: neuroprotecteurs prescrits, antioxydants, médicaments vasculaires et sédatifs, vitamines du groupe B, antibiotiques. Montre le repos au lit.

Dommages axonaux. Les axones sont de longs processus cylindriques de cellules nerveuses qui peuvent être endommagés par un coup à la tête. L'atteinte axonale est une rupture d'axones multiples accompagnée d'hémorragies microscopiques dans le cerveau. Ce type de lésion cérébrale entraîne la cessation de l'activité corticale et le patient dans le coma, ce qui peut durer des années jusqu'à ce que le cerveau se remette à fonctionner. Le traitement consiste à maintenir les fonctions vitales et à prévenir les maladies infectieuses.

Hémorragie intracrânienne. Un coup à la tête peut provoquer la destruction de la paroi d'un des vaisseaux sanguins, ce qui conduit à une hémorragie locale dans la cavité du crâne. La pression intracrânienne augmente instantanément, causant des lésions aux tissus cérébraux. Les symptômes d'hémorragie intracrânienne - un mal de tête aigu, une dépression de la conscience, des convulsions, des vomissements. Il n'y a pas de traitement unique pour de tels cas. Selon le cas, des méthodes médicales et chirurgicales sont combinées pour éliminer et résorber l'hématome.

Les conséquences des blessures à la tête

Les divers effets d’une lésion cérébrale peuvent se manifester au cours de son traitement, pendant la rééducation (jusqu’à six mois) et à long terme (généralement jusqu’à deux ans, voire éventuellement plus longtemps). Tout d'abord, ce sont les dysfonctionnements mentaux et végétatifs qui peuvent compliquer la vie future du patient: modifications de la sensibilité, de la parole, de la vision, de l'audition, de la mobilité, des troubles de la mémoire et du sommeil, de la confusion. Peut-être le développement de formes d'épilepsie post-traumatiques, la maladie de Parkinson, une atrophie cérébrale. Plus la blessure est dure, plus elle a de conséquences négatives. Beaucoup dépend non seulement du traitement correct, mais également de la période de rééducation, lorsque le patient reprend progressivement sa vie normale et qu'il est possible de suivre l'apparition des maladies post-traumatiques à temps pour commencer leur traitement.

Les histoires sont des cas connus où des lésions cérébrales ont conduit à l'émergence d'une victime de nouveaux talents - par exemple, une capacité accrue d'apprendre des langues étrangères ou les sciences exactes, aux arts visuels ou à la musique. C'est ce qu'on appelle le syndrome de savant acquis (le savantisme acquis). Souvent, ces capacités sont basées sur de vieux souvenirs - par exemple, un patient pouvait apprendre le chinois à l’école pendant un certain temps, l’oublier complètement, mais encore le parler après une blessure et continuer à apprendre avec le meilleur succès.

Premiers soins pour les blessures à la tête

Tout le monde peut entrer dans une situation où il y aura une personne avec une blessure à la tête. Connaissant les règles du secourisme, vous pourrez améliorer son état et même sauver des vies.

• Un signe de lésion cérébrale grave est l'écoulement de sang ou de liquide clair (LCR) du nez ou de l'oreille, l'apparition d'ecchymoses autour des yeux. Les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais quelques heures après la blessure. Par conséquent, si vous êtes frappé à la tête, vous devez immédiatement appeler une ambulance.
• Si la victime est inconsciente, vous devriez vérifier votre respiration et votre pouls. S'ils ne sont pas disponibles, la respiration artificielle et un massage cardiaque seront nécessaires. En présence d'un pouls et d'une respiration, une personne est étendue sur le côté avant l'arrivée de l'ambulance, de sorte que des vomissements ou une langue immergée l'empêchent de suffoquer. Mettre ou soulever ses pieds ne peut pas être.
• En cas de blessure fermée, il est nécessaire de fixer de la glace ou une serviette humide froide sur le lieu de l’impact pour arrêter le gonflement des tissus et réduire la douleur. S'il y a une plaie qui saigne, appliquez de l'iode ou du vert brillant sur la peau autour de celle-ci, couvrez-la d'une serviette en gaze et bandez doucement la tête.
• Il est formellement interdit de toucher ou d’enlever des résidus d’os, de métaux ou d’autres corps étrangers afin de ne pas augmenter le saignement, de ne pas endommager davantage les tissus, de ne pas transmettre l’infection. Dans ce cas, placez d'abord le rouleau de gaze autour de la plaie, puis faites le pansement.
• Transporter la victime à l'hôpital n'est possible qu'en décubitus dorsal.

L'hôpital procède à un examen, détermine la gravité de l'état du patient et attribue des procédures de diagnostic. Avec des plaies ouvertes avec des fragments d'os ou d'autres corps étrangers, le patient nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Thérapie de réadaptation

La période de rééducation est nécessaire pour permettre au patient de retrouver les fonctions perdues à cause du traumatisme et de le préparer à une vie ultérieure. Les normes internationales proposent les mesures suivantes pour la rééducation après une lésion cérébrale:

• Correction neuropsychologique - pour restaurer la mémoire de l’attention et le contrôle des émotions.
• Traitement médicamenteux - pour rétablir la circulation sanguine dans le cerveau.
• Cours d'orthophonie.
• Différents types de psychothérapie - pour soulager la dépression.
• Aquathérapie, stabilométrie, PNF-thérapie - pour compenser les troubles moteurs.
• Physiothérapie (thérapie magnétique, thérapie transcranienne) - pour stimuler l'activité cérébrale.
• Nutrition diététique - pour fournir aux cellules du cerveau tous les acides aminés nécessaires.
• Fournir un confort physique et des soins infirmiers attentifs.
• Consultation familiale - pour créer un environnement de compréhension mutuelle au sein de la famille.

Le début optimal du traitement de rééducation est de 3 à 4 semaines à partir du moment où le traumatisme à la tête s'est produit. Le plus grand succès en matière de récupération peut être atteint dans les 1,5 à 2 ans qui suivent la sortie de l'hôpital, mais les progrès seront ralentis.

Où puis-je suivre un cours de rééducation après une blessure à la tête?

La rééducation est possible dans les hôpitaux et cliniques publics, les sanatoriums, les centres de rééducation privés ou publics. Les programmes les plus établis de récupération des patients après une lésion cérébrale dans les centres de réadaptation privés, tout en garantissant une approche individuelle dans chaque cas clinique, ce qui est important.

Ainsi, par exemple, le centre de réadaptation Three Sisters jouit d’une grande réputation, car il offre une approche multidisciplinaire pour résoudre les problèmes de ses patients pendant la période de récupération. Une équipe bien coordonnée de spécialistes qualifiés est constituée: thérapeutes en réadaptation, physiothérapeutes, ergothérapeutes, orthophonistes, neuropsychologues et infirmières.

The Three Sisters est un centre de réadaptation à l'atmosphère confortable qui ressemble beaucoup à un hôpital. Nous pouvons plutôt parler des conditions d'un hôtel confortable. Cuisine, intérieurs, territoire - tout ici contribue à l'humeur positive du patient en matière de rétablissement. Le séjour dans le centre est payé selon le système «tout compris» et s'élève à 12 000 roubles par jour, ce qui exclut les soucis inutiles du patient et de sa famille au sujet de dépenses imprévues.

Licence du ministère de la Santé de la région de Moscou n ° LO-50-01-009095 du 12 octobre 2017

Que sont les blessures à la tête et quelles sont leurs conséquences?

Les traumatismes crâniens sont l’une des principales causes de handicap humain ou de décès. Les conséquences des blessures à la tête sont souvent impossibles à prédire, mais la grande majorité d'entre elles ont des effets négatifs sur la santé et la qualité de la vie.

Les lésions cérébrales traumatiques sont l’un des types de dommages les plus courants, représentant 50% de tous les types de lésions. Le cerveau est blessé dans 25 à 30% des cas et plus de la moitié des victimes dans cette situation décèdent.

Après le moment où la blessure est survenue, il est nécessaire de déterminer son apparence, d’évaluer l’état général de la personne et de vérifier s’il ya une perte de sang. Pour fournir une assistance qualifiée, vous devez consulter un médecin après avoir passé les diagnostics nécessaires. Les conséquences d'un dommage ne peuvent être prédites et, en l'absence de soins médicaux, le risque de décès augmente.

Causes de blessures

La classification principale identifie deux types de blessures à la tête:

1. Dommages aux téguments mous, dans lesquels le cerveau, les os du crâne ne sont pas affectés - meurtris.
2. Dommages mécaniques aux os du crâne, cerveau - lésion cérébrale traumatique.

Il faut parler d'ecchymose lorsque les téguments légers sont endommagés. Le plus souvent, les gens y font face.

Si la membrane du cerveau, les vaisseaux sanguins et le nerf crânien sont endommagés, il s'agit d'une lésion cérébrale traumatique.

Les blessures à la tête surviennent pour un certain nombre de raisons:

1. Accidents de la route, accidents domestiques, industriels.
2. Tomber d'une hauteur.
3. Effet agressif physique sur une personne.
4. Suicide

Symptômes principaux

Après la lésion, un hématome apparaît généralement sur le site de la lésion. La douleur est localisée sur le site de la blessure. C’est une situation que vous pouvez facilement gérer vous-même à la maison.

Avec des dommages graves, il y a un saignement, il est souvent impossible de l'arrêter vous-même. La douleur augmente. En même temps, la personne ressent périodiquement des vertiges de gravité variable. Les impulsions de douleur peuvent couvrir non seulement le lieu de la blessure, mais aussi influer sur le cou. Cette condition est accompagnée de nausée.

Il est strictement interdit d’assister par eux-mêmes encore plus pour ignorer la situation. Devrait être dirigé vers un établissement médical.

Il existe des symptômes pour lesquels vous devez immédiatement appeler les médecins. L'auto-transport est dangereux pour l'homme.

• l'apparition de couleur claire de l'écoulement ou du sang des oreilles, du nez;
• augmentation de la température corporelle à 38 degrés et plus;
• blessures supplémentaires présentes dans la région du cou, dans le dos;
• crises convulsives;
• perturbation de la conscience;
• l'incapacité de se déplacer de manière autonome;
• perte d'opportunité de se concentrer;
• dommages au réflexe de la parole;
• malformation de la pupille;
• sensation d'essoufflement;
• perte de conscience

Signes d'une blessure à la tête

La gravité des blessures subies par une personne peut être déterminée par les signes qu’elle manifeste.

En cas de blessure légère:

1. L'apparition d'une ecchymose à la place de la blessure, des bosses.
2. Vomissements qui passe vite.
3. Perte de conscience à court terme.
4. Somnolence durant quelques heures.
5. Il peut y avoir confusion de parole, de conscience.

Les signes de graves ont leurs différences:

1. Perte de conscience prolongée.
2. Somnolence et vomissements prolongés.
3. L'apparition de bosses, abrasions, plaies sur le site de la blessure.
4. Confusion de conscience et de parole, sentiment de double vision.
5. Incapacité d'exprimer ses pensées en répondant aux questions.
6. Dans les cas graves, la personne ne peut pas bouger.

Si des saignements sont observés, vous devez immédiatement les arrêter, appeler un médecin. Une visite opportune à l'hôpital sauvera une personne des complications possibles après une blessure.

Complications possibles

Les blessures à la tête sont un problème grave qui, le plus souvent, ne laisse pas de traces. Une personne qui a ignoré les recommandations des médecins, qui a refusé l'hospitalisation, les examens et les traitements ou qui n'a tout simplement pas demandé de l'aide peut faire face à un certain nombre de complications graves.

1. Troubles du système nerveux central, dans les cas graves, changement de personnalité.
2. Troubles de la parole.
3. La détérioration des processus mentaux, la mémoire.
4. Perte temporaire ou permanente de la vue, de l'ouïe, de l'odorat, du toucher.
5. Saisies périodiques.
6. Paralysie temporaire ou permanente.
7. Coma.

Avec un traitement qualifié en temps opportun, les médecins peuvent progressivement faire face aux complications. Si une personne ignore le problème, la situation s'aggravera progressivement et la stabilisation de l'État deviendra beaucoup plus difficile, voire impossible dans certains cas.

Traitement

Un patient qui vient chez le médecin après une blessure reçoit les recommandations nécessaires pour un traitement ultérieur. L'hospitalisation dans le service n'est pas nécessaire pour des blessures mineures. Il suffira d’appliquer du froid à la maison sur le lieu du dommage (glace, serviette humide) et d’être au repos, en évitant les surcharges et le stress. La situation se stabilise en quelques jours.

En cas de blessure grave, vous devez agir différemment, en essayant d'obtenir de l'aide qualifiée le plus rapidement possible.

1. Une personne a besoin de fournir la paix. Si possible, placez-le dans une pièce sombre en laissant le cou dans la même position. Il faut faire en sorte que la tête, un cou un peu rose, peut-être, enferme le petit rouleau.
2. Dans la situation vécue, il est impossible d'exclure les saignements. Il faut y mettre fin très rapidement en appliquant un bandage de matériel stérile. En cas de blessure à la tête ouverte, la pression sur la plaie est strictement interdite.
3. Avant l'arrivée des médecins devraient surveiller la respiration. Si une personne perd conscience, il est nécessaire de commencer les actions de réanimation du système cardiopulmonaire.
4. Il est interdit de donner à la victime (boire vous-même) des médicaments jusqu'à ce que le médecin l'examine.
5. Si l'ecchymose de la nuque est légère, il est nécessaire de fixer une serviette froide à cet endroit, de la glace.

À l'hôpital, la victime subit des examens supplémentaires, éliminant le risque de développer une hémorragie intracrânienne et le développement d'un hématome. La tomodensitométrie est réalisée et une radiographie du crâne, cervicale. Sur la base des données obtenues, le médecin évalue l'état de la personne en prescrivant le traitement nécessaire.

Blessure à la tête chez un enfant

Les enfants qui préfèrent les jeux actifs tombent souvent et peuvent se cogner la tête. Le traitement du bébé se déroule comme chez un adulte. Tout le monde ne sait pas que les symptômes caractéristiques ne sont pas toujours immédiatement visibles, car c’est son danger.

Si une blessure survient chez un enfant, il est nécessaire de l'observer attentivement, en notant les signes possibles d'une perturbation.

Ambulance devrait être appelée dans de tels cas:

1. Lorsque la blessure est survenue à un enfant de moins de 9 mois.
2. Lorsqu'un gros hématome apparaît sur la tête, des bosses apparaissent.
3. Quand un enfant a un changement d'élèves.
4. Lorsque le saignement dure plus de 5 minutes.
5. Avec l'apparition de douleur intense après une blessure.
6. L'apparition de la léthargie, des vomissements, de la somnolence.
7. À la perturbation de la conscience, apparition de difficultés avec les mouvements les plus simples.

Il est nécessaire de consulter un médecin, même si le bleu avec un objet contondant est léger et que le bébé se sent bien, mais se plaint régulièrement de nausée et de mal de tête. Un examen opportun, un instantané de la tête aidera à évaluer la situation de manière objective.

Ne sous-estimez pas le risque de blessure à la tête. Même l'ecchymose habituelle, oubliée et non traitée au fil du temps peut se transformer en un énorme problème qui aggrave la santé. Une assistance qualifiée, un examen complet et le traitement nécessaire stabilisent la maladie, à l'abri de l'apparition de complications.

Blessures à la tête

L'une des blessures les plus dangereuses pour l'homme est une blessure à la tête. Le corps souffre souvent de blessures diverses. Mais certains d'entre eux sont absolument sans danger pour la vie, tandis que d'autres, au contraire, peuvent affecter de manière significative tout le corps, surtout s'il s'agit de la tête.

L'état de la victime et le traitement ultérieur dépendent de la complexité de la blessure. Causes de la pathologie: chutes, accidents, effets physiques.

Lésion traumatique du crâne et du dos

Des effets mécaniques sur la région de la tête peuvent provoquer des ecchymoses ou une fracture du crâne. Mais des cas de lésions du cerveau ou de la moelle épinière sont souvent diagnostiqués. Dans la plupart des cas, les blessures à la tête provoquent une pathologie au niveau du cou, ce qui entraîne des complications.

Le crâne

TBI conduit à une violation de la fonctionnalité du cerveau.

Deux types de dommages: ouvert et fermé.

• Dans le premier cas, il y a une rupture de la peau et une fracture des os du crâne.
• Le second type est caractérisé par une contusion, une compression ou une commotion cérébrale.

Les signes de pathologie dépendent de la complexité des dommages (du vertige à la chute dans le coma). Après avoir subi une blessure à la tête, même mineure, il est nécessaire d'aller à l'hôpital pour le diagnostic.

À la suite d'une blessure, des complications peuvent survenir:

• encéphalite
• méningite traumatique,
• hématome intracrânien,
• l'épilepsie, etc.

Retour

Les lésions de la colonne vertébrale sont aussi dangereuses qu'une lésion cérébrale, dans la mesure où une paralysie totale ou partielle du système musculo-squelettique peut survenir. Il existe différentes formes de dommages, qui sont tous divisés par degré de difficulté.

Les symptômes de lésion de la moelle épinière ressemblent aux signes de lésion génétiquement modifiée, mais des sensations douloureuses sont observées dans la région de la colonne vertébrale. Les traumatismes sont le plus souvent observés dans la région cervicale, située à côté de la tête.

La conséquence d'une pathologie peut être une paralysie complète, qui ne peut pas être traitée. Après avoir subi des dommages, la victime devrait recevoir les premiers soins et devrait être emmenée dans un centre médical.

Dommages communs

Les blessures à la tête les plus courantes sont les blessures à la tête émoussées.

La pathologie est observée à la suite d'une frappe émoussée ou d'une chute sur une surface dure. Les dommages peuvent être à la fois fermés et ouverts.

Un tel impact sur la région de la tête entraîne la formation d'ecchymoses et d'éraflures avec des dommages mineurs, mais avec un coup puissant, une destruction complète de la tête est possible.

Les traumatismes contondants sont souvent la cause du décès de la victime. Dans le cas d'une blessure légère, un traitement complexe est effectué. Pour éliminer la pathologie peut être appliqué des méthodes de traitement conservateur et chirurgical.

Échos possibles

Suite à une blessure à la tête, diverses complications peuvent survenir. Les dommages ne passent jamais sans laisser de traces, car le cerveau et, dans certains cas, la moelle épinière sont blessés. Dans la forme grave de la pathologie, la victime peut rester invalide. Les premiers soins et le traitement jouent un rôle majeur dans l’amélioration de l’état de la personne.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique incluent:

• maux de tête d'intensité variable;
• perte d'audition, d'odorat, de vision, etc.
• perte de mémoire;
• paralysie

Il peut y avoir d’autres pathologies qui peuvent altérer le fonctionnement du cerveau, du système nerveux ou d’autres organes. Le plus souvent, les patients ont des maux de tête et des crises d'épilepsie.

Chez 90% des victimes au cours des deux ou trois premières semaines, les maux de tête et les vertiges sont constants. De tels symptômes sont un signe de graves dommages au cerveau. La douleur diffère par la nature de la manifestation: aiguë et chronique.

Une douleur aiguë à la tête indique les pathologies suivantes:

• hématome: nature locale de la douleur, des nausées, des vomissements, des troubles psychologiques et neurologiques;
• hémorragie cérébrale: les mouvements de la tête provoquent une crise de douleur intense, de fièvre, des convulsions épileptiques et des convulsions;
• blessure à la tête: symptômes courants d'anomalies cérébrales.

À la suite des dégâts, des maux de tête chroniques sont diagnostiqués chez certaines des victimes. Si la gêne ne disparaît pas deux mois après la blessure, les sensations douloureuses prennent alors une forme chronique. Débarrassez-vous de l'état pathologique de certains ne peut même pas après des années.

La maladie est accompagnée d'autres troubles:

• acouphènes
• vertige
• irritabilité,
• faiblesse

En l'absence de traitement approprié, les symptômes ne font que s'intensifier, épuisant ainsi la personne et affaiblissant son corps.

L'épilepsie

Le traumatisme crânien est l’une des causes du développement de l’épilepsie. Mais cette pathologie n'est observée que chez 20% des victimes, plusieurs facteurs influant sur l'évolution de la maladie.

Les crises d'épilepsie résultant d'une blessure à la tête sont appelées en médecine «épilepsie post-traumatique après une blessure». La pathologie est caractérisée par des déviations sociales et psychologiques. Le traitement doit être effectué sous forme de traitement médicamenteux, d'assistance psychologique.

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Réhabilitation

Une longue période de rééducation est nécessaire. En fonction de la difficulté des dégâts, la récupération dure de plusieurs mois à plusieurs années. Parfois, la période de rééducation dure toute la vie.

Les conséquences des blessures sont éliminées par des méthodes thérapeutiques telles que la médication, la physiothérapie et la thérapie par l'exercice. Il y a des cas où une personne perd son odorat après un traumatisme. Chez certains patients, en particulier lorsque la moelle épinière est endommagée, une paralysie des mains peut survenir. La rééducation pour de telles pathologies a lieu avec une attention particulière.

Le sens de l'odorat

Perdre l'odorat rend la vie difficile pour la personne. Le patient tente donc de retrouver sa sensibilité. Mais ne prenez pas de risque et ne vous soignez pas vous-même. Les méthodes traditionnelles peuvent non seulement aider, mais aussi entraîner de graves complications. Il est préférable de faire confiance aux experts.

Pour restaurer l'odeur, des préparations spéciales et des procédures de physiothérapie sont utilisées. Un traitement hormonal adéquat est recommandé, le traitement par vitamines du groupe B. En l’absence de traitement, il est très difficile de retrouver l’odorat.

Activité motrice

La violation de la fonctionnalité des membres est observée très souvent. En plus du traitement médicamenteux et d'autres méthodes supplémentaires, le patient devra certainement suivre régulièrement des cours spéciaux de thérapie physique.

Il est recommandé d’effectuer les premiers cours en présence d’un spécialiste qui déterminera l’intensité et la fréquence des exercices. Ne pas trop étirer les muscles. En présence de douleurs sévères, il est préférable d'arrêter la gymnastique jusqu'à ce que le patient se sente mieux. La thérapie par l'exercice est la méthode la plus efficace pour lutter contre le dysfonctionnement des membres.

Vous pouvez réduire le risque de complications si vous contactez un médecin immédiatement après avoir reçu une blessure pour obtenir de l'aide. Ne remettez pas la visite chez le médecin et négligez le traitement.

Premiers secours

Tout le monde peut entrer dans une situation où il y aura une personne avec une blessure à la tête. Connaissant les règles du secourisme, vous pourrez améliorer son état et même sauver des vies.

1. Un signe de lésion cérébrale grave est l'écoulement de sang ou de liquide clair (LCR) du nez ou de l'oreille, l'apparition d'ecchymoses autour des yeux. Les symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement, mais au bout de quelques heures, il est donc nécessaire d'appeler immédiatement une ambulance après un choc violent.
2. Si la victime est inconsciente, vous devriez vérifier votre respiration et votre pouls. S'ils ne sont pas disponibles, la respiration artificielle et un massage cardiaque seront nécessaires. En présence d'un pouls et d'une respiration, une personne est étendue sur le côté avant l'arrivée de l'ambulance, de sorte que des vomissements ou une langue immergée l'empêchent de suffoquer. Mettre ou soulever ses pieds ne peut pas être.
3. En cas de blessure fermée, il est nécessaire de fixer de la glace ou une serviette humide froide sur le lieu de l’impact pour arrêter le gonflement des tissus et réduire la douleur. S'il y a une plaie qui saigne, appliquez de l'iode ou du vert brillant sur la peau autour de celle-ci, couvrez-la d'une serviette en gaze et bandez doucement la tête.
4. Il est formellement interdit de toucher ou d’enlever des résidus d’os, de métaux ou d’autres corps étrangers afin de ne pas augmenter le saignement, de ne pas endommager davantage les tissus, de ne pas transmettre l’infection. Dans ce cas, placez d'abord le rouleau de gaze autour de la plaie, puis faites le pansement.
5. Transporter la victime à l'hôpital n'est possible qu'en décubitus dorsal.

L'hôpital procède à un examen, détermine la gravité de l'état du patient et attribue des procédures de diagnostic. Avec des plaies ouvertes avec des fragments d'os ou d'autres corps étrangers, le patient nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Pronostic pour lésion cérébrale traumatique

La commotion cérébrale est une forme clinique principalement réversible de dommage. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat final de la maladie est le rétablissement de la victime avec le rétablissement complet de la capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre des manifestations du syndrome post-commercial: troubles cognitifs, humeur, bien-être physique et comportement. Après 5 à 12 mois, ces symptômes disparaissent ou sont considérablement réduits.

L'évaluation pronostique des lésions cérébrales traumatiques graves est réalisée à l'aide de l'échelle des résultats de Glasgow. Une diminution du score total sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur d’âge, on peut en conclure que celui-ci a un effet significatif sur l’invalidité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension est un facteur pronostique défavorable.

13. Dommages au cerveau lors de l'action d'objets émoussés. Dommages causés aux organes internes par des objets contondants

Parmi les lésions des organes internes, une lésion cérébrale peut occuper une place particulière, pouvant accompagner des fractures du crâne ou être observée tout en maintenant l'intégrité des os du crâne. Une lésion cérébrale traumatique est souvent la cause du décès de la victime.

Une lésion cérébrale traumatique peut être ouverte et fermée.

Il est accepté de distinguer les principaux types de lésions cérébrales fermées suivants:

1) commotion cérébrale;

3) compression du cerveau.

La commotion cérébrale est caractérisée par des changements moléculaires et ne s'accompagne pas de changements prononcés macroscopiquement. L’importance décisive des commotions cérébrales n’est pas anatomique, mais fonctionnelle (certains troubles peuvent conduire à des troubles graves, voire mortels).

La contusion cérébrale est généralement associée à une commotion cérébrale et s'accompagne de troubles anatomiques locaux dans le médulla sous la forme d'un ou de plusieurs sites de destruction (écrasement, hémorragie). La destruction de la substance du cerveau peut se faire directement sur le site de l’impact ou du côté opposé. La survenue de dommages directs ou antichocs (contre-chocs) est en grande partie due au mécanisme des effets traumatiques.

Soufflez à la tête avec un objet contondant. Lors de l’impact sur la tête, qui est au repos, la configuration de l’os se modifie: il se penche vers l’arrière puis se redresse du fait de son élasticité. Lorsque l’os est plié vers l’intérieur au point d’impact, une pression positive apparaît d’abord, qui devient négative. En même temps, des bulles de gaz sont libérées des tissus et du sang, suivies de leur effondrement, provoquant la destruction de la médulla (ce phénomène en physique s'appelle la cavitation). Il y a donc une ecchymose à l'endroit de l'impact. En règle générale, les lésions cérébrales anti-choc touchées par un objet contondant sur la tête sont absentes ou apparaissent avec une force de frappe très élevée et sont donc insignifiantes.

Un coup à la tête en mouvement (blessure d'accélération). La tête de battement, se déplaçant avec une certaine vitesse, se produit lors d'une chute ou d'un freinage brusque lors d'une collision avec un obstacle. Dans le même temps, il existe une lésion cérébrale traumatique du type «choc de choc». En fonction du lieu d'application de la force dans la cavité crânienne, une pression positive apparaît, diminuant dans la direction de l'impact et se transformant en pression négative en raison du retard du cerveau sur le côté opposé à l'impact.

14. Problèmes résolus par un examen médico-légal en cas de dommages causés à un objet contondant.

En analysant chaque cas particulier d'atteinte à la santé, l'expert médico-légal évalue les dommages causés aux tissus mous, aux os et aux organes internes dans leur totalité, en les comparant les uns avec les autres et avec les dommages causés aux vêtements de la victime. Seule cette approche permettra de résoudre correctement l’un des problèmes les plus importants et les plus importants: le mécanisme du préjudice.

Le degré de fiabilité de l'opinion de l'expert est encore renforcé si, outre l'évaluation des données morphologiques, les résultats de tests de laboratoire supplémentaires sur les traumatismes résultant d'objets émoussés sont utilisés, ce qui est particulièrement important pour décider si le sujet ou l'outil présenté pour examen comme preuve est possible.

Parmi les principaux problèmes à résoudre lors d’un examen médico-légal de blessures par objets contondants, on peut citer les suivants:

1) Quelle est la nature des blessures de la victime (écorchures, ecchymoses, blessures, luxation, fracture, rupture d'un organe, etc.);

2) quel type de dommage a été causé, en particulier s'il a pu être causé par l'objet ou l'instrument soumis à l'examen en tant que preuve;

3) un ou plusieurs objets ont été endommagés;

4) combien de coups ont été infligés à la victime lors de l'attaque, dans quelle direction ou de quel côté ils ont été frappés;

5) s'il y a eu une compression du corps ou de sa partie, de quel côté et dans quelle direction l'objet à presser a agi;

6) dans quelle position (debout, assis, couché) ou dans quelle position se trouvait la victime, et quelle était la position mutuelle de la victime et en position de frappe au moment de la blessure;

7) quelle est la durée des dommages présents sur le corps de la victime.

Lors de l'examen médico-légal des cadavres, en plus des problèmes principaux, il en pose un certain nombre qui sont communs à tous les cas de décès par traumatisme.

15. Blessure de la route. Caractéristiques inspection de la scène dans un accident de la circulation

Un groupe indépendant de dommages mécaniques est constitué de blessures causées par des véhicules. Allouer un accident de la route, des dommages aux moyens de transport par voie d'eau, des dommages aux aéronefs.

Les véhicules routiers sont divisés en voies sans rail (voitures, motos, trolleybus, tracteurs, etc.) et ferroviaires (trains, tramways, etc.).

L’inspection du cadavre doit commencer par une fixation exacte de l’emplacement du cadavre par rapport à la voiture, à la chaussée, au trottoir ou à différentes voies sur la chaussée. L'inspection des vêtements comprend la fixation de son état, les déchirures, les traces de dessin, les empreintes de protections, face à la voiture, le radiateur, les phares. Une attention particulière est portée à la contamination des vêtements, à la présence et à la localisation de traces de sang, d'huiles lubrifiantes, de fragments de verre, de particules de peinture pour voiture, de traces de glissement sur la semelle des chaussures. Marques de bande de roulement marquées sur le corps, présence de fractures.

Il est nécessaire de mesurer le niveau de ces dommages et marques (distance des semelles aux dommages). Il convient de garder à l'esprit que des fragments de vêtements, des particules d'épiderme, des taches et éclaboussures de sang, des poils, des fragments d'organes internes, etc. peuvent être détectés sur certaines parties de la machine.Toutes les preuves matérielles découvertes lors de l'inspection du lieu d'un incident sont envoyées aux laboratoires concernés pour complément d'enquête.

Les blessures causées par une automobile sont appelées dommages causés par les parties internes et externes d’un véhicule en mouvement ou lorsqu’il tombe. Une variété de mécanismes aux différents stades de l'autotrauma conduit à la formation de multiples, de nature différente et à la localisation des dommages. Certains dommages sont caractéristiques de certains types d’automutilation (dommages par contact). Les dommages résultant de la collision d'un véhicule en mouvement avec un corps humain (le choc) sont les plus courants. Ce type d'autotraumatisme comprend plusieurs étapes:

1) la collision de pièces de voiture avec une personne. Le mécanisme d'endommagement est un choc et une secousse générale du corps;

2) la chute du corps sur la voiture. Mécanisme - un coup à la voiture;

3) laisser tomber et laisser tomber le corps sur le sol. Le mécanisme est un coup au sol. Localisation - la région de la tête, du torse, des membres supérieurs;

4) corps glissant sur le sol. Mécanisme - friction au sol.

En raison de l'impact des pièces de la voiture, du fait que le corps tombe sur le véhicule et le laisse tomber au sol, les tissus mous de la tête sont endommagés, ainsi que des fractures des os du crâne. Il existe des fractures directes, fermées, linéaires et fragmentées, déprimées et en terrasses, en fonction du lieu d'application de la force, de la direction de son action, de la zone de contact de l'objet avec le crâne.

Blessure à la tête (lésion cérébrale traumatique, TBI)

Parmi les causes de décès chez les jeunes et les moins jeunes, la blessure occupe la première place. Les lésions cérébrales traumatiques (TBI) sont l’un des types de dommages les plus courants et représentent jusqu’à 50% de tous les types de blessures. Dans les statistiques sur les lésions cérébrales, 25 à 30% de toutes les blessures représentent plus de la moitié des décès. La mortalité par lésion cérébrale traumatique représente 1% de la mortalité totale.

Une lésion cérébrale traumatique est une lésion des os du crâne ou des tissus mous tels que le tissu cérébral, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les méninges. Il existe deux groupes de blessures cranio-cérébrales - ouvertes et fermées.

Classification du TBI

Dégâts ouverts

Avec une blessure à la tête ouverte, la peau est endommagée, l'aponévrose et le bas de la plaie sont des os ou des tissus plus profonds. La pénétration est considérée comme une blessure dans laquelle la dure-mère est endommagée. Un cas particulier de traumatisme pénétrant - otolikorreya à la suite d'une fracture de l'os de la base du crâne.

Dommages fermés

En cas de blessure à la tête fermée, l'aponévrose est intacte, bien que la peau puisse être endommagée.

Toutes les blessures à la tête sont divisées en:

• Commotion cérébrale - une lésion dans laquelle il n'y a pas de violations persistantes dans le cerveau. Tous les symptômes qui surviennent après une commotion cérébrale disparaissent généralement avec le temps (en quelques jours). Le maintien persistant des symptômes est un signe de lésions cérébrales plus graves. Les principaux critères de gravité de la commotion sont la durée (de quelques secondes à quelques heures), l’ampleur de la perte de conscience et l’état d’amnésie. Symptômes non spécifiques - nausées, vomissements, peau pâle, anomalies cardiaques.
• Écrasement du cerveau (hématome, corps étranger, air, site de la blessure).
• Contusion cérébrale: légère, modérée et sévère.
• Dommages axonaux diffus.
• Hémorragie sous-arachnoïdienne.

En même temps, diverses combinaisons de types de lésions cranio-cérébrales peuvent se produire: contusion et compression d'hématome, contusion et hémorragie sous-arachnoïdienne, lésion axonale diffuse et contusion, contusion cérébrale avec compression de l'hématome et hémorragie sous-arachnoïdienne.

Symptômes de TBI

symptômes de troubles de la conscience - étourdissement, stupeur, coma. Indiquer la présence d'une lésion cérébrale traumatique et sa gravité.
symptômes de lésions du nerf crânien, indiquent une compression et une contusion du cerveau.
les symptômes de lésions cérébrales focales parlent de lésions à une certaine région du cerveau, parfois accompagnées de contusion, de compression du cerveau.
symptômes de la tige - sont un signe de compression et de contusion du cerveau.
symptômes coquilliers (méningés) - leur présence indique la présence d'une contusion cérébrale ou d'une hémorragie méningée, et quelques jours après la lésion peuvent être un symptôme de la méningite.

Traitement de commotion cérébrale

Toutes les victimes de commotion cérébrale, même si la blessure semble être légère dès le début, doivent être transportées à l'hôpital de service, où le diagnostic des os du crâne est montré pour clarifier le diagnostic, pour un diagnostic plus précis, si le scanner est disponible.

Les lésions de la période aiguë doivent être traitées dans le service de neurochirurgie. Les patients avec une commotion cérébrale se voient imposer une période de repos au lit pendant 5 jours, puis, compte tenu des caractéristiques de l’évolution clinique, s’étend progressivement. En l'absence de complications, il est possible de sortir de l'hôpital du 7 au 10ème jour pour un traitement ambulatoire d'une durée allant jusqu'à 2 semaines.

Le traitement médicamenteux contre les commotions cérébrales vise à normaliser l'état fonctionnel du cerveau, à supprimer les maux de tête, les vertiges, l'anxiété et l'insomnie.

Généralement, la gamme de médicaments prescrits pour la consommation comprend des analgésiques, des sédatifs et des somnifères:

Les analgésiques (analgine, pentalgin, baralgin, sedalgin, maxigan, etc.) sélectionnent le médicament le plus efficace chez ce patient.

Pour les vertiges, choisissez l’un des médicaments disponibles (cerrucal)
Sédatifs. On utilise des extraits de plantes (valériane, agripaume), des préparations contenant du phénobarbital (Corvalol, Valocordin) et des tranquillisants (Elenium, Sibazone, Phenazepam, Nozepam, Orehotel, etc.).

Parallèlement au traitement symptomatique de la commotion cérébrale, il est conseillé de suivre un traitement vasculaire et métabolique afin de rétablir plus rapidement et complètement les troubles de la fonction cérébrale et de prévenir divers symptômes post-communautaires. La prise en charge des traitements vasotropes et cérébrotropes n’est possible que 5 à 7 jours après la lésion. De préférence, une combinaison de médicaments vasotropes (cavinton, stugeron, theonikol, etc.) et nootropes (nootropil, aminolone, picamilon, etc.). Chaque jour, trois utilisations quotidiennes de cavinton, 1 onglet. (5 mg) et nootropil 1 caps. (0.4) pendant 1 mois.

Des multivitamines telles que Complivit, Centrum, Vitrum, etc., sont prescrites pour surmonter les phénomènes asthéniques fréquents après une commotion cérébrale. par jour

Parmi les préparations toniques, utilisez la racine de ginseng, l’extrait d’Eleutherococcus, le fruit de la citronnelle.

Les commotions cérébrales ne sont jamais accompagnées de lésions organiques. En cas de détection de modifications post-traumatiques sur le scanner ou l'IRM, il est nécessaire de parler d'une blessure plus grave - une contusion au cerveau.

Lésion cérébrale dans TBI

Une lésion cérébrale est une violation de l'intégrité du médulla dans une zone limitée. Cela se produit généralement au moment de l'application de la force traumatique, mais on peut également l'observer du côté opposé à la blessure (blessure causée par un contre-impact). Lorsque cela se produit, la destruction du tissu cérébral des vaisseaux sanguins, les connexions histologiques des cellules avec le développement ultérieur de l'œdème traumatique. Le domaine de ces violations est différent et est déterminé par la gravité de la blessure.
Il existe des ecchymoses légères, modérées et graves au cerveau.

Légère contusion cérébrale

Une légère contusion cérébrale se caractérise par un arrêt de conscience après une blessure pouvant durer de quelques à quelques dizaines de minutes.

• Après avoir repris conscience, des maux de tête, des vertiges, des nausées, etc. sont typiques.
• En règle générale, on note une amnésie rétro, concen- trée, antérograde. Amnésie (oubli de l'amnésie grecque, perte de mémoire) - une violation de la mémoire sous la forme de la perte de la capacité de préserver et de reproduire les connaissances précédemment acquises.
• Vomissements, parfois répétés. Bradycardie modérée bradycardie - diminution de la fréquence cardiaque à 60 ou moins par minute chez l'adulte.
• tachycardie - augmentation de la fréquence cardiaque de plus de 90 battements par minute pour les adultes.
• parfois - hypertension artérielle systémique; hypertension - augmentation de la pression hydrostatique dans les vaisseaux, les organes creux ou les cavités du corps.
• Respiration et température corporelle sans déviations significatives.
• Les symptômes neurologiques sont généralement légers (nystagmus clonique - mouvements biphasiques rythmiques involontaires des globes oculaires, somnolence, faiblesse).
• légère anisocorie, signes d’insuffisance pyramidale, symptômes méningés, etc., régressant souvent pendant 2 à 3 semaines. après une blessure.

Il est presque impossible de faire la distinction entre une commotion cérébrale et une contusion (contusion) cérébrale d'intensité légère selon la durée du coma et de l'amnésie post-traumatique, ainsi que par manifestation clinique.

La classification adoptée en Russie admet la présence de fractures linéaires de la voûte crânienne avec un léger degré de contusion cérébrale.
Un analogue de la lésion cérébrale d'un degré de classification domestique léger est une blessure mineure à la tête d'auteurs américains, ce qui implique une affection qui répond aux critères suivants:

1) plus de 12 points sur l'échelle du coma de Glasgow (observé à la clinique);
2) perte de conscience et / ou amnésie post-traumatique, ne dépassant pas 20 minutes;
3) hospitalisation en moins de 48 heures;
4) l'absence de signes cliniques de contusion du tronc ou du cortex cérébral.

La plupart des auteurs américains excluent les patients présentant des fractures linéaires de la voûte crânienne de ce groupe de patients, soulignant ainsi le fait qu'une fracture du crâne est une affection fondamentalement plus grave.

Contrairement à la commotion cérébrale, un trouble de la structure cérébrale se produit lors d’une contusion cérébrale. Ainsi, en cas d'ecchymoses légères, la lésion cérébrale non grossière est déterminée au microscope sous forme d'œdème localisé, d'hémorragie corticale ponctuelle, éventuellement en association avec une hémorragie sous-arachnoïdienne limitée à la suite de la rupture des vaisseaux piaux.

Dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes, le sang pénètre dans l'arachnoïde et se propage à travers les citernes basales, les sillons et les lacunes cérébrales. L'hémorragie peut être locale ou remplir tout l'espace sous-arachnoïdien avec la formation de caillots. Il se développe de manière aiguë: le patient subit soudainement un "coup à la tête", il souffre d'un mal de tête sévère, de vomissements, de photophobie. Il peut y avoir des convulsions généralisées uniques. On n'observe généralement pas de paralysie, mais les symptômes méningés sont prononcés - cou raide (lorsque la tête est inclinée, il est impossible de toucher le sternum avec le menton de la patiente) et le symptôme de Kernig (la jambe pliée aux articulations de la hanche et du genou ne peut pas être pliée au genou). Les symptômes méningés indiquent une irritation de la muqueuse du cerveau provoquée par une hémorragie.

Lésion cérébrale moyenne

Une contusion cérébrale de degré modéré se caractérise par un arrêt de conscience suite à une blessure de plusieurs dizaines de minutes à plusieurs heures. L'amnésie est exprimée (rétro, conc, antérograde). Le mal de tête est souvent grave. Des vomissements répétés peuvent survenir. Des troubles mentaux sont parfois notés. Troubles transitoires possibles des fonctions vitales: bradycardie ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle, tachypnée - respiration superficielle rapide (sans profondeur) sans perturber le rythme respiratoire et respiratoire, sous-fébrile - augmentation de la température corporelle à une température comprise entre 37 et 37,9 ° C.

On détecte souvent des symptômes de la gaine et de la tige, une dissociation du tonus musculaire et des réflexes tendineux le long de l'axe du corps, des signes pathologiques bilatéraux, etc., qui se manifestent clairement par la présence de symptômes focaux, dont la nature est due à la localisation de la contusion cérébrale. troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des extrémités, troubles de la sensibilité, de la parole, etc. Ces symptômes sont progressivement atténués (dans les 3 à 5 semaines), mais ils peuvent persister longtemps. Lorsque la lésion cérébrale est modérée, on observe souvent des fractures des os du fornix et de la base du crâne, ainsi qu'une importante hémorragie sous-arachnoïdienne.

En tomographie assistée par ordinateur, la plupart des observations révèlent des modifications focales sous la forme de petites inclusions à haute densité qui ne sont pas localisées de manière compacte dans une zone de faible densité, ou une augmentation de densité modérément homogène (ce qui correspond à de petites hémorragies dans la région lésée ou à un trempage hémorragique modéré du tissu cérébral sans destruction grossière). Dans le cadre des observations sur le tableau clinique d'une contusion modérée, seules les zones de faible densité (œdème local) sont détectées sur un scanner ou les signes de lésion cérébrale ne sont pas du tout visualisés.

Lésion cérébrale grave

Contusion cérébrale grave, hématomes intracérébraux (accumulation limitée de sang avec des lésions fermées et ouvertes d'organes et de tissus avec une rupture (lésion) des vaisseaux sanguins; ceci crée une cavité contenant du sang liquide ou coagulé) des deux lobes frontaux.

Une contusion cérébrale grave se caractérise par une perte de conscience après une blessure de plusieurs heures à plusieurs semaines. Excitation motrice souvent exprimée. Il existe de graves violations des fonctions vitales: hypertension artérielle (parfois hypotension), bradycardie ou tachycardie, troubles de la fréquence et du rythme respiratoire, pouvant être accompagnés d'une altération de la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Hyperthermie exprimée. Souvent, les symptômes neurologiques primaires dominants tige (mouvement flottant des globes oculaires, regarder la paralysie, nystagmus tonicité, des difficultés à avaler, ou mydriase bilatérale ptoz- chute de la paupière supérieure, la divergence de l'oeil dans l'axe vertical ou horizontal, la modification du tonus musculaire, la rigidité de décérébration, la suppression ou l'amélioration de tendon réflexes, réflexes des muqueuses et de la peau, signes de pieds pathologiques bilatéraux, etc.) qui, dans les premières heures et les premiers jours après la blessure, masquent les symptômes focaux de l'hémisphère. On peut détecter une parésie des membres (jusqu’à la paralysie), des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes de l’automatisme oral, etc. Parfois, il y a des crises généralisées ou focales. Les symptômes focaux régressent lentement; les résidus grossiers sont fréquents, principalement dans les sphères motrice et mentale. Une contusion cérébrale sévère est souvent accompagnée de fractures de la couronne et de la base du crâne, ainsi que d'une hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

La tomodensitométrie effectuée dans 1/3 des observations révélait des lésions cérébrales focales se traduisant par une augmentation hétérogène de la densité. L'alternance des zones à augmentation (densité de caillots de sang frais) et faible densité (densité de tissu cérébral enflé et / ou écrasé) est déterminée. Dans les cas les plus graves, la destruction de la substance du cerveau se propage dans les profondeurs et atteint les noyaux sous-corticaux et le système ventriculaire. L'observation en dynamique montre une diminution progressive du volume des zones de compactage, leur fusion et leur transformation en une masse plus homogène déjà entre 8 et 10 jours. L'effet volumique du substrat pathologique régresse plus lentement, indiquant l'existence au centre de la contusion de tissus d'écrasement non résolus et de caillots de sang, qui deviennent alors également denses en ce qui concerne la substance œdémateuse environnante du cerveau. La disparition de l'effet volume à 30-40 jours. après lésion indique la résorption du substrat pathologique et la formation à sa place de zones d'atrophie (réduction de la masse et du volume d'un organe ou d'un tissu, accompagnées d'un affaiblissement ou d'une terminaison de leur fonction) ou de cavités kystiques.

Environ la moitié des observations de contusion cérébrale grave avec la tomodensitométrie ont révélé des foyers significatifs d’augmentation homogène de la densité avec des limites floues, indiquant une quantité importante de sang liquide dans la zone de lésion cérébrale traumatique du cerveau et de ses caillots. Dans la dynamique, une diminution progressive et simultanée sur une période de 4-5 semaines est notée. la taille du site de destruction, sa densité et l'effet de volume qui en résulte.

Les dommages aux structures de la fosse crânienne postérieure (OCF) sont l’un des types les plus graves de lésion cérébrale traumatique (TBI). Leur caractéristique est le diagnostic clinique extrêmement difficile et la mortalité élevée. Avant l'avènement de la tomodensitométrie, le taux de mortalité par lésion SCF était proche de 100%.

Le tableau clinique des lésions des structures de la PCF se caractérise par une maladie grave qui survient immédiatement après la lésion: dépression de la conscience, combinaison de symptomatologie cérébrale générale, méningée, cérébelleuse, de la tige due à une compression rapide du tronc cérébral et à des troubles de la circulation des alcools. Si la substance du grand cerveau subit des dommages importants, les symptômes hémisphériques se rejoignent.
La proximité de l'emplacement des dommages causés aux structures du CSF aux voies conductrices de la liqueur provoque leur compression et une violation du faible volume de la circulation de la liqueur. L'hydrocéphalie occlusive aiguë - l'une des complications les plus graves des lésions des structures de la maladie occlusale - est détectée à 40%.

Traitement de la contusion cérébrale

Hospitalisation obligatoire. Repos au lit

La durée du repos au lit avec une contusion légère est de 7 à 10 jours, avec une contusion modérée allant jusqu'à 2 semaines. en fonction de l'évolution clinique et des résultats des études instrumentales.
Dans les lésions cérébrales traumatiques graves (foyers d'écrasement, lésions axonales diffuses), la réanimation est nécessaire. Elle commence dès le stade préhospitalier et se poursuit en milieu hospitalier. Afin de normaliser la respiration, les voies respiratoires supérieures sont librement passables (libération de sang, de mucus, de vomissures, insertion d'un conduit d'aération, intubation trachéale, trachéotomie, trachéotomie (opération de dissection de la paroi antérieure de la trachée, suivie de l'insertion d'une canule dans sa lumière ou de la création d'une ouverture permanente - stoma)., utilisez le mélange oxygène-air et, si nécessaire, effectuez une ventilation artificielle des poumons.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de contusion du cerveau avec écrasement de son tissu (survient le plus souvent dans la région des pôles des lobes frontaux et temporaux). L’essence de l’opération: la trépanation ostéoplasique (opération chirurgicale consistant à créer un trou dans l’os pour pénétrer dans la cavité sous-jacente) et à éliminer les débris cérébraux avec un jet de 0,9% de la solution de NaCl, en arrêtant le saignement.

Le pronostic d'un TBI léger (commotion cérébrale, contusion cérébrale légère) est généralement favorable (sous réserve du traitement et du traitement recommandé par la personne concernée).

Avec un traumatisme modéré (degré de contusion cérébrale modéré), il est souvent possible de récupérer complètement le travail et l'activité sociale des victimes. Un certain nombre de patients développent une leptoméningite et une hydrocéphalie, qui provoquent une asthénie, des maux de tête, un dysfonctionnement vasculaire, des troubles de la statique, de la coordination et d'autres symptômes neurologiques.

En cas de blessure grave (contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse, compression du cerveau), la mortalité atteint 30 à 50%. Parmi les survivants, une invalidité importante, dont les principales causes sont les troubles mentaux, les convulsions, les troubles de la motricité globale et de la parole. Avec le SMH ouvert, des complications inflammatoires peuvent survenir (méningite, encéphalite, ventriculite, abcès cérébraux) et une liquorhée - l'écoulement du liquide céphalorachidien (LCR) d'origine naturelle ou formée en raison de diverses causes de trous dans les os du crâne ou de la colonne vertébrale, résultant de la violation de l'intégrité.

La moitié des décès dans les lésions cérébrales traumatiques sont causés par des accidents de la route. Les lésions cérébrales traumatiques sont l’une des principales causes de handicap dans la population.

Qu'est-ce qu'une lésion cérébrale traumatique?

Les lésions cérébrales traumatiques incluent tous les types de traumatismes crâniens, y compris les contusions mineures et les coupures au crâne. Les blessures plus graves dans les lésions cérébrales traumatiques comprennent:

commotion, contusion. La commotion se manifeste par une brève perte de conscience réversible;

accumulation de sang au-dessus ou au-dessous de la membrane durale du cerveau (la membrane durale est l'un des films protecteurs enveloppant le cerveau), respectivement hématome épidural et sous-dural;

hémorragie intracérébrale et intraventriculaire (saignement dans le cerveau ou dans l'espace qui l'entoure).

Presque chaque personne a subi au moins une fois dans sa vie une blessure légère à la tête - une ecchymose ou une coupure de la tête, qui nécessitait peu ou pas du tout un traitement.

Quelles sont les causes d'une lésion cérébrale traumatique?

Les causes des lésions cérébrales traumatiques peuvent être:

fracture du crâne avec déplacement de tissus et rupture des membranes protectrices autour de la moelle épinière et du cerveau;

ecchymose et déchirures du tissu cérébral lors d'une commotion cérébrale et d'un choc dans un espace confiné à l'intérieur d'un crâne solide;

saignements des vaisseaux sanguins endommagés au cerveau ou à l'espace qui l'entoure (y compris les saignements dus à la rupture d'un anévrisme).

Les lésions cérébrales peuvent également être causées par:

lésion directe du cerveau par des objets pénétrant dans la cavité crânienne (par exemple, des fragments d'os, une balle);

augmentation de la pression à l'intérieur du crâne à la suite d'un gonflement du cerveau;

infection bactérienne ou virale pénétrant dans le crâne dans la zone de ses fractures.

Les causes les plus courantes de lésions cérébrales sont les accidents de la route, les blessures sportives, les agressions et les sévices physiques.

Une lésion cérébrale traumatique peut survenir chez toute personne, à tout âge, du fait d'un traumatisme. Des lésions cérébrales peuvent survenir lors de l'accouchement.

La classification des lésions cérébrales traumatiques (TBI).

Les principales formes cliniques de lésions cérébrales traumatiques suivantes sont distinguées: commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, moyenne et grave, compression cérébrale.

En fonction du danger d'infection du cerveau et de ses membranes, la lésion cérébrale traumatique est divisée en fermée et ouverte.

Avec une blessure à la tête fermée, l'intégrité des tissus mous de la tête n'est pas brisée ou il existe des plaies superficielles du cuir chevelu sans dommage pour l'aponévrose.

Avec une lésion cérébrale traumatique ouverte, des fractures des os de la voûte ou de la base du crâne sont observées avec une lésion des tissus adjacents, un saignement, une fuite du liquide céphalo-rachidien du nez ou de l'oreille, ainsi qu'une lésion de l'aponévrose des plaies de la partie molle de la tête.

Lorsque la dure-mère est intacte, les lésions cranio-cérébrales ouvertes sont dites non pénétrantes et, en cas de rupture, elles sont classées comme pénétrantes. S'il n'y a pas de lésions extracrâniennes, la lésion cérébrale traumatique est isolée. Avec l'apparition simultanée de traumatismes extracrâniens (fracture d'un membre, d'une côte, etc.), ils parlent d'un traumatisme cranio-cérébral combiné et, lorsqu'ils sont exposés à différents types d'énergie (mécanique ou chimique, par rayonnement ou thermique), environ.

En gravité, les lésions cérébrales traumatiques sont divisées en légères, modérées et graves. Une lésion cérébrale traumatique légère comprend une commotion cérébrale légère, une lésion cérébrale modérément grave - un degré modéré de contusion cérébrale et un degré sévère de contusion du cerveau à une lésion grave et à une compression du cerveau au cours de la période aiguë.

Il existe plusieurs types principaux de processus pathologiques interdépendants se produisant au moment de la blessure et peu de temps après:

1) des dommages directs à la substance du cerveau au moment de la blessure;

2) violation de la circulation cérébrale;

3) violation de la dynamique de la liqueur;

4) violations des processus neurodynamiques;

5) la formation de processus cicatriciels;

6) processus d'autoneurosensibilisation.

La dystrophie traumatique primaire et la nécrose sont à la base du tableau pathoanatomique des lésions cérébrales isolées. troubles circulatoires et organisation du défaut tissulaire.

Les commotions cérébrales sont caractérisées par un complexe de processus interdépendants destructeurs, réactifs et adaptatifs compensatoires se produisant au niveau ultrastructural dans l'appareil synaptique, les neurones et les cellules.

La contusion cérébrale est une lésion caractérisée par la présence de foyers de destruction macroscopiquement visibles et d'hémorragies dans la substance du cerveau et dans ses membranes, entraînant parfois des lésions des os de la voûte, la base du crâne.

Les dommages directs causés par le traumatisme cranio-cérébral des structures de la tige hypothalamo-hypophysaire et de leurs systèmes de neurotransmetteurs provoquent la particularité de la réponse au stress. La perturbation du métabolisme des neurotransmetteurs est la caractéristique la plus importante de la pathogenèse du TBI. La circulation cérébrale est extrêmement sensible au stress mécanique. Les principaux changements qui se développent dans le système vasculaire sont exprimés par le spasme ou l’expansion des vaisseaux sanguins, ainsi que par une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire. Un autre mécanisme pathogénique de la formation des effets du TBI, une violation de la liquorodynamique, est directement lié au facteur vasculaire. Des modifications de la production de liquide céphalo-rachidien et de sa résorption à la suite d'un TBI sont associées à des lésions de l'endothélium des plexus choroïdiens des ventricules, à des troubles secondaires de la microvascularisation cérébrale, à une fibrose des méninges, dans certains cas de liquorrhée. Ces troubles conduisent au développement d'une hypertension de liquide céphalo-rachidien, moins souvent appelée hypotension.

Lorsque TBI dans la pathogenèse des troubles morphologiques, les troubles hypoxiques et dysmétaboliques jouent un rôle important avec les dommages directs aux éléments nerveux. Les TBI, particulièrement graves, provoquent des troubles respiratoires et circulatoires, qui aggravent les troubles cérébraux dyscirculatoires existants et, en combinaison, conduisent à une hypoxie cérébrale plus prononcée.

Actuellement, une maladie cérébrale traumatique comprend trois périodes de base: aiguë, intermédiaire et distante.

La période aiguë est déterminée par l'interaction du substrat traumatique, les réactions aux dommages et aux réactions de défense. Elle est la période entre le moment des effets néfastes de l'énergie mécanique et la stabilisation des fonctions perturbées de l'organisme cérébral et général ou la mort de la victime à un niveau donné. Sa durée est de 2 à 10 semaines selon la forme clinique du TBI.

La période intermédiaire est caractérisée par la résorption et l'organisation des zones de dommages et le déploiement de processus adaptatifs compensatoires jusqu'à la restauration complète ou partielle ou la compensation stable des fonctions perturbées. La durée de la période intermédiaire avec TBI léger - jusqu'à 6 mois, avec sévère - jusqu'à un an.

La période à long terme est l'achèvement ou la coexistence de processus dégénératifs et réparateurs. La durée de la période de récupération clinique - jusqu'à 2-3 ans avec évolution progressive - n'est pas limitée.

Tous les types de traumatismes crâniens peuvent être divisés en traumatismes crâniens fermés (ZTM), ouverts et pénétrants. Le TBI fermé est une lésion mécanique du crâne et du cerveau, entraînant un certain nombre de processus pathologiques qui déterminent la gravité des manifestations cliniques de la lésion. KCT ouvert devrait inclure les dommages au crâne et au cerveau, dans lesquels il y a des plaies de la couverture du crâne (dommages à toutes les couches de la peau); les dommages par pénétration impliquent la violation de l'intégrité de la dure-mère.

Classification des lésions cérébrales traumatiques selon Gaidar:

commotion cérébrale;

contusion cérébrale: légère, modérée, sévère;

compression du cerveau sur le fond de la contusion et sans contusion: hématome - aigu, subaigu, chronique (épidural, sous-dural, intracérébral, intraventriculaire); hydromear; fragments d'os; gonflement-gonflement; pneumocéphale.

Il est très important de déterminer:

état des espaces intrathécaux: hémorragie sous-arachnoïdienne; pression de l'alcool - hypotension, hypotension, hypertension; changements inflammatoires;

état du crâne: sans endommager les os; vue et emplacement de la fracture;

état du tégument du crâne: écorchures; des ecchymoses;

lésions et maladies connexes: intoxication (alcool, drogues, etc.).

Il est également nécessaire de classer les TBI en fonction de la gravité de l’état de la victime, dont l’évaluation comprend l’étude d’au moins trois composantes:

état des fonctions vitales;

état des fonctions neurologiques focales.

Il existe cinq catégories de patients atteints de TBI.

Etat satisfaisant Critères:

1) conscience claire;

2) l'absence de violations des fonctions vitales;

3) l'absence de symptômes neurologiques secondaires (luxation); l'absence ou la gravité légère des symptômes focaux primaires.

Il n'y a aucune menace pour la vie (avec un traitement adéquat); Le pronostic de rééducation est généralement bon.

L'état de gravité modérée. Critères:

1) état de conscience - étourdissement clair ou modéré;

2) les fonctions vitales ne sont pas altérées (seule la bradycardie est possible);

3) symptômes focaux - ces symptômes ou d’autres symptômes hémisphériques et craniobasaux, qui sont plus souvent sélectifs, peuvent être exprimés.

La menace pour la vie (avec un traitement adéquat) est négligeable. Le pronostic de rééducation est souvent favorable.

Condition sévère. Critères:

1) état de conscience - étourdissement ou stupeur profonde;

2) les fonctions vitales sont altérées, la plupart du temps modérément par 1-2 indicateurs;

3) symptômes focaux:

a) tige exprimée modérément (anisocorie, réduction des réactions pupillaires, restriction du regard vers le haut, insuffisance pyramidale homolatérale, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - sont clairement exprimés à la fois sous la forme de symptômes d’irritation (crises épileptiques) et de pertes (les perturbations motrices peuvent atteindre le degré de plégia).

La menace pour la vie est importante et dépend en grande partie de la durée d'une maladie grave. Le pronostic de rééducation est parfois défavorable.

État extrêmement grave. Critères:

1) état de conscience - coma;

2) fonctions vitales - violations flagrantes de plusieurs manières;

3) symptômes focaux:

a) tige - exprimée avec rudesse (plége levée, anisocorie grossière, divergence de l’œil le long de l’axe vertical ou horizontal, affaiblissement marqué des réactions de la pupille à la lumière, signes pathologiques bilatéraux, hormonium, etc.);

b) hémisphérique et craniobasal - exprimé nettement.

Menace maximale pour la vie; dépend en grande partie de la durée d'une maladie extrêmement grave. Le pronostic de rééducation est souvent médiocre.

État terminal Critères:

1) état de conscience - coma terminal;

2) fonctions vitales - troubles critiques;

3) symptômes focaux:

a) tige - mydriase bilatérale fixée, manque de réflexes pupillaires et cornéens;

b) hémisphérique et craniobasal - bloqué par des troubles cérébraux et des tiges.

La survie est généralement impossible.

Clinique de diverses formes de lésions cérébrales traumatiques

Le tableau clinique (symptômes) d'une lésion cérébrale traumatique aiguë

Commotion cérébrale.

La commotion cérébrale se caractérise par une perte de conscience à court terme au moment de la blessure, des vomissements (généralement isolés), des maux de tête, des vertiges, une faiblesse, des douleurs dans les mouvements des yeux, etc. Les symptômes focaux sont absents dans l'état neurologique. Les modifications macrostructurales de la substance cérébrale lors d'une commotion cérébrale ne sont pas détectées.

Cliniquement, elle représente une seule forme fonctionnellement réversible (sans séparation en degrés). Lorsqu'une commotion cérébrale se produit, un certain nombre de troubles cérébraux se produisent: perte de conscience ou, dans les cas bénins, une brève panne d'électricité de plusieurs secondes à plusieurs minutes. Par la suite, un état d’assommement est préservé avec une orientation insuffisante dans le temps, le lieu et les circonstances, une perception obscure de l’environnement et un esprit contraint. On trouve souvent de l'amnésie rétrograde - perte de mémoire lors d'événements précédant la blessure, moins souvent une amnésie antérograde - perte de mémoire lors d'événements postérieurs à la lésion. Parole moins commune et stimulation motrice. Les patients se plaignent de maux de tête, de vertiges et de nausées. Un signe objectif est de vomir.

Un examen neurologique révèle habituellement des symptômes mineurs et diffus:

symptômes de l'automatisme oral (proboscis, nasolabial, palmaire et menton);

tendon inégal et réflexes cutanés (on observe généralement une diminution des réflexes abdominaux, leur épuisement rapide);

signes pathologiques pyramidaux modérés ou inconstants (Rossolimo, symptômes de Zhukovsky, moins Babinski).

Les symptômes cérébelleux se manifestent souvent clairement: nystagmus, hypotonie musculaire, tremblements volontaires, instabilité de la position de Romberg. Une caractéristique de la commotion cérébrale est une régression rapide des symptômes. Dans la plupart des cas, tous les signes organiques disparaissent en moins de 3 jours.

Différents troubles végétatifs et surtout vasculaires sont plus persistants en cas de commotion cérébrale et de contusions légères. Ceux-ci incluent les fluctuations de la pression artérielle, la tachycardie, l'acrocyanose des extrémités, le dermographisme diffus persistant, l'hyperhidrose des mains, des pieds et des aisselles.

Contusion cérébrale (UGM)

La contusion cérébrale est caractérisée par des lésions macrostructurales focalisées de la substance cérébrale à divers degrés (hémorragie, destruction), ainsi que par des hémorragies méningées, des fractures des os de la voûte et de la base du crâne.

Une contusion cérébrale modérée se caractérise par l’étouffement de la conscience jusqu’à 1 heure après la blessure, des plaintes de maux de tête, des nausées et des vomissements. Dans le statut neurologique, il se produit une contraction oculaire rythmique lorsqu’on regarde de côté (nystagmus), des signes méningés, une asymétrie réflexe. Sur les radiographies, des fractures des os de la voûte crânienne peuvent être détectées. Dans le liquide céphalorachidien - mélange de sang (hémorragie sous-arachnoïdienne). Une lésion cérébrale de gravité légère se caractérise cliniquement par une brève désactivation de la conscience après une lésion pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Lors de son rétablissement, il se plaint généralement de maux de tête, de vertiges, de nausées, etc. On note généralement une amnésie rétro-antérograde, des vomissements et parfois des récidives. Fonctions vitales généralement sans altération prononcée. Il peut y avoir une tachycardie légère, parfois une hypertension artérielle. Les symptômes neurologiques sont généralement légers (nystagmus, anisocorie légère, signes d'insuffisance pyramidale, symptômes méningés, etc.) et régressent généralement au cours de la 2-3e semaine suivant le TBI. Avec un UGM léger, contrairement au tremblement, des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont possibles.

Une contusion cérébrale de gravité modérée se caractérise cliniquement par un arrêt de conscience après une blessure pouvant durer plusieurs dizaines de minutes, voire plusieurs heures. Contusion cérébrale modérée. La conscience s'éteint pendant plusieurs heures. Perte de mémoire (amnésie) exprimée par les événements précédant la blessure, le traumatisme lui-même et les événements après celle-ci. Plaintes de maux de tête, vomissements répétés. Des troubles à court terme de la respiration, du rythme cardiaque, de la pression artérielle sont détectés. Il peut y avoir des troubles mentaux. Signes méningés marqués. Les symptômes focaux se manifestent par une taille inégale des pupilles, des troubles de la parole, une faiblesse des membres, etc. Lorsque la craniographie a souvent trouvé des fractures de la voûte et de la base du crâne. Lorsque ponction lombaire - hémorragie sous-arachnoïdienne importante. Il s’agit d’une amnésie con-, rétro, antérograde. Maux de tête, souvent graves. Des vomissements répétés peuvent survenir. Il y a des troubles mentaux. Troubles transitoires possibles des fonctions vitales: bradycardie ou tachycardie, élévation de la pression artérielle; tachypnée sans troubles du rythme respiratoire et perméabilité à l'arbre trachéo-bronchique; état subfébrile. Souvent exprimé des symptômes méningés. Les symptômes de la tige sont également capturés: nystagmus, dissociation des symptômes méningés, tonus musculaire et réflexes tendineux le long de l'axe du corps, signes pathologiques bilatéraux, etc. Les symptômes focaux sont clairement définis, déterminés par la localisation de la contusion cérébrale: troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des membres, troubles de la sensibilité, etc.. Les symptômes organiques disparaissent progressivement en 2 à 5 semaines, mais certains symptômes peuvent être observés pendant une longue période. Il y a souvent des fractures des os de la voûte et de la base du crâne, ainsi qu'une importante hémorragie sous-arachnoïdienne.

Contusion cérébrale sévère. La contusion cérébrale de gravité sévère se caractérise cliniquement par la désactivation de la conscience après une blessure de plusieurs heures à plusieurs semaines. Caractérisé par une désactivation prolongée de la conscience (pouvant durer de 1 à 2 semaines). Il existe de graves violations des fonctions vitales (modifications du pouls, du niveau de pression, du rythme et du rythme respiratoires, de la température). Au niveau neurologique, il existe des signes de lésions du tronc cérébral - mouvements flottants des globes oculaires, troubles de la déglutition, modification du tonus musculaire, etc. La faiblesse des bras et des jambes jusqu’à la paralysie, ainsi que les convulsions, peut être détectée. Une blessure grave est généralement accompagnée de fractures de la couronne et de la base du crâne et d'hémorragies intracrâniennes. Souvent exprimée l’excitation motrice, il existe de graves violations menaçantes de fonctions vitales. Dans le tableau clinique de l’UGM grave, ce sont les symptômes neurologiques de la tige qui dominent et qui, dans les premières heures ou les premiers jours suivant le TBI, chevauchent des symptômes hémisphériques focaux. On peut détecter une parésie des membres (jusqu’à la paralysie), des troubles sous-corticaux du tonus musculaire, des réflexes de l’automatisme oral, etc. Il existe des crises d'épilepsie généralisées ou focales. Les symptômes focaux régressent lentement; les résidus grossiers sont fréquents, principalement des sphères motrice et mentale. UGM sévère souvent accompagné de fractures de la voûte plantaire et de la base du crâne, ainsi que d’une hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

Le signe indéniable de fractures à la base du crâne est une hémorragie nasale ou auriculaire. Le «symptôme localisé» sur la serviette en gaze est positif: une goutte de liquide céphalo-rachidien sanglant forme une tache rouge au centre avec un halo jaunâtre à la périphérie.

Une fracture suspectée de la fosse crânienne antérieure se produit lorsque l'apparition retardée d'hématomes périorbitaux (un symptôme de lunettes). Au tournant de la pyramide de l'os temporal, le symptôme de Battle est souvent observé (hématome dans la région de l'apophyse mastoïde).

Compression du cerveau

L'écrasement du cerveau est un processus pathologique de compression dans la cavité crânienne, résultant d'une blessure, qui provoque une luxation et une altération du tronc lors du développement d'une maladie mettant la vie en danger. Avec le TBI, la compression cérébrale est retrouvée dans 3 à 5% des cas avec et sans UGM. Parmi les causes de compression en premier lieu figurent les hématomes intrahépatiques - épiducléaires, sous-duraux, intracérébraux et intraventriculaires; Viennent ensuite les fractures des os du crâne, les foyers de désintégration du cerveau, l’hygrome sous-dural, le pneumocéphale. La pression du cerveau. L'accumulation de sang dans un espace intracrânien fermé est la principale cause de compression du cerveau causée par une lésion cérébrale traumatique. Selon le rapport avec les membranes et la substance du cerveau, on peut distinguer les hématomes intracérébral (dans la substance blanche du cerveau et intraventriculaire (dans la cavité ventriculaire du cerveau), épidurale (situé au-dessus de la dure-mère), sous-dural (entre la dure-mère et la membrane arachnoïdienne). il y aura aussi des fractures en retrait des os de la voûte crânienne, en particulier la pénétration de fragments d'os sur une profondeur de plus de 1 cm.

Le tableau clinique de la compression du cerveau se traduit par une augmentation potentiellement mortelle après une certaine période (le «délai dit lumière») après la lésion ou immédiatement après les symptômes cérébraux, en altérant progressivement la conscience; manifestations focales, symptômes de la tige.

Dans la plupart des cas, il y a une perte de conscience au moment de la blessure. Dans la conscience suivante peut être restauré. La période de récupération de la conscience s'appelle l'intervalle de lumière. Après plusieurs heures ou quelques jours, le patient peut à nouveau tomber dans un état d'inconscience, qui s'accompagne généralement d'une augmentation des troubles neurologiques sous forme d'apparition ou d'approfondissement de la parésie des membres, de crises d'épilepsie, d'une dilatation de la pupille, d'une diminution du pouls (fréquence inférieure à 60 par minute) et.d Selon le rythme de développement, on distingue les hématomes intracrâniens aigus apparaissant dans les 3 premiers jours suivant le traumatisme, subaiguë - manifestés cliniquement dans les 2 premières semaines suivant le traumatisme et chroniques, diagnostiqués 2 semaines après le traumatisme.

Comment est la lésion cérébrale traumatique?
Symptômes de lésion cérébrale:

mal de tête sévère;

somnolence et léthargie croissantes
vomissements;

écoulement de liquide clair par le nez (liquide céphalo-rachidien ou liquide céphalo-rachidien), en particulier lorsque la tête est inclinée vers le bas avec le visage.

Appelez immédiatement une ambulance pour une personne ayant une blessure à la tête, peu importe la gravité de la blessure.

Si vous pensez avoir été blessé à la tête, consultez un médecin ou demandez à quelqu'un de vous aider.

Avec de nombreuses blessures à la tête pénétrant dans la cavité du crâne, le risque de lésion cérébrale est élevé. Cependant, dans 20% des cas, le décès après une lésion cérébrale traumatique survient sans fracture du crâne. Par conséquent, une personne présentant une lésion cérébrale présentant les symptômes ci-dessus doit être hospitalisée.

Diagnostic d'une lésion cérébrale traumatique.

Si le patient est conscient, une identification minutieuse des circonstances et du mécanisme de la blessure est nécessaire, puisqu'un accident vasculaire cérébral ou une crise d'épilepsie peut être la cause d'une chute et d'une blessure à la tête. Souvent, le patient ne peut pas se souvenir des traumatismes précédents (amnésie rétrograde) immédiatement après le traumatisme (amnésie antérograde), ainsi que du moment de la lésion elle-même (amnésie coradiale). Il faut examiner soigneusement la tête pour rechercher des traces de blessure. Les hémorragies au cours du processus mastoïdien indiquent souvent une fracture de la pyramide osseuse temporale. Les hémorragies bilatérales dans les tissus de l'orbite (le "symptôme des lunettes") peuvent indiquer une fracture de la base du crâne. Ceci est également indiqué par les saignements et le liquide céphalo-rachidien provenant du conduit auditif externe et du nez. Au niveau des fractures de la voûte crânienne lors de la percussion, un bruit caractéristique se fait entendre - "le symptôme d'un pot fissuré".

Pour l’objectivation des troubles de la conscience dans les lésions cérébrales traumatiques, une échelle spéciale a été développée pour le personnel infirmier - l’échelle de coma de Glasgow. Il repose sur un score total de 3 indicateurs: ouverture des yeux au son et à la douleur, réponses verbales et motrices aux stimuli externes. Le score varie de 3 à 15.

Une lésion cérébrale traumatique grave correspond à 3-7 scores de lésion cérébrale traumatique, modérés - 8-12 points, légers - 13-15.