La douleur psychogène peut être l’une des nombreuses manifestations caractéristiques des troubles somatoformes.
MANIFESTATIONS CLINIQUES DU SYNDROME DE DOULEUR PSYCHOGENIQUE
Si nous analysons la structure de la douleur, nous pouvons distinguer un certain nombre de ses composants les plus importants. La douleur a une composante perceptuelle sous la forme d'une sensation désagréable, qui se produit généralement sur le site de la blessure. Ce sentiment s'accompagne souvent d'une réaction affective affective affective, qui se manifeste par la peur, l'anxiété, la colère et la dépression. Simultanément aux manifestations sensorielles et émotionnelles de la douleur, une réaction motrice protectrice se produit, limitant souvent l'effet du facteur dommageable.
La douleur modifie l'état du système simato-surrénalien et du système glucocorticoïde ACTH, ce qui indique sa valeur stressante et réorganise le travail des systèmes viscéraux.
Dans la structure de la douleur, il existe également une composante cognitive qui permet de comparer la douleur actuelle à «l'expérience douloureuse» précédente, en évaluant sa cause, son lien avec l'environnement et l'environnement interne. C’est grâce au processus de reconnaissance et de comparaison que la manifestation finale de la douleur est largement déterminée: expression des expressions faciales, présence ou non de gémissements, degré de souffrance, etc. En général, la douleur est une condition qui, dans la plupart des cas, reconstruit le comportement d’une personne, transformant souvent ses objectifs, sa psyché, sa conscience et sa pensée.
La douleur est un état psychophysiologique et, selon la définition de l'Association internationale pour l'étude de la douleur, le Comité sur l'ordre des termes, l'activité qui se produit dans les nocicepteurs ou dans les voies nociceptives avec des stimuli dommageables n'est pas une douleur, mais un processus de détection et de transmission du signal. L’évaluation finale (perception) des signaux nociceptifs par notre conscience sous forme de sensation, d’émotion et de conscience dépend de divers facteurs psychophysiologiques.
La douleur est toujours subjective et chaque personne en fait l'expérience à sa manière. La même irritation peut être perçue par la conscience de différentes manières. La perception de la douleur dépend non seulement de l'emplacement et de la nature du dommage, mais également des conditions ou circonstances dans lesquelles le dommage est survenu, de l'état psychologique de la personne, de son expérience de vie et de sa culture.
L'anxiété et la peur augmentent la douleur, tandis que la colère ou la rage réduit la sensibilité à la douleur. Les problèmes de production, familiaux et sociaux ont un impact significatif sur l'expérience de douleur ressentie par une personne, transformant souvent la douleur d'un symptôme de lésion en une "maladie indépendante". Plus de 60% des patients atteints de syndromes de combat chroniques souffrent de dépression et inversement, les maladies dépressives sont très souvent accompagnées de douleur.
La réduction du stress psychologique à l'aide de méthodes psychothérapeutiques (hypnose, auto-formation, psychothérapie de groupe ou familiale) permet d'obtenir de bons résultats dans le traitement de la douleur. La perception individuelle de la douleur est influencée par des facteurs démographiques, le sexe, l'âge, les caractéristiques ethniques et la religion.
Cependant, il existe des variantes spéciales de la douleur qui ne sont pas associées à un dommage somatique, une violation de l'afférentation nociceptive à l'un ou à l'autre, y compris au plus haut niveau du système nociceptif; on les appelle souvent des syndromes de douleur psychogène.
Selon la classification de l'Association internationale pour l'étude de la douleur, les syndromes de douleur psychogéniques comprennent:
(1) douleurs provoquées par des facteurs émotionnels et causées par des tensions musculaires;
(2) douleurs comme le délire ou l'hallucination chez les patients atteints de psychose, disparaissant dans le traitement de la maladie sous-jacente;
(3) douleur dans l'hystérie et l'hypochondrie sans base somatique;
(4) douleur associée à la dépression, ne la précédant pas et n'ayant pas d'autre raison.
PHYSIOPATHOLOGIE DES SYNDROMES PSYCHOGENES DE LA DOULEUR
Dans la pathogenèse des syndromes douloureux psychogènes, trois mécanismes principaux sont distingués:
(1) somatisation (développement de troubles somatiques) dans des états psychopathologiques; dans ce cas, un trouble mental ou un «conflit interne» se transforme en plaintes somatiques, entraînant une réduction inconsciente du stress mental (les syndromes de douleur psychogéniques résultant du mécanisme de somatisation sont codés dans la révision de la CIM-10 en tant que «trouble de douleur chronique somatoforme - F 45.4);
Il est admis que l'absence d'un facteur causal somatique est nécessaire, mais pas suffisante pour prouver le trouble de la douleur somatoforme.
Les critères de diagnostic du trouble de la douleur somatoforme (DSM-4) sont les suivants:
• douleur dans une ou plusieurs zones du corps;
• L’intensité de la douleur oblige le patient à consulter régulièrement un médecin.
• les facteurs psychologiques sont déterminants dans l'apparition et l'intensification de la douleur;
• lors de l'examen des patients, il n'est pas possible d'établir objectivement la cause somatique des plaintes;
• en cas d'identification de causes somatiques, les plaintes des patients sont plus prononcées;
• Les plaintes des patients sont réelles et ne les ont pas inventées, comme dans le cas de troubles fictionnels (syndrome de Munchausen) ou de simulation.
Selon la CIM-10, le trouble de la douleur somatoforme chronique est caractérisé par une combinaison de douleur et de conflit émotionnel ou de problèmes psychosociaux; il est donc nécessaire d'identifier le facteur psychogène étiologique, ce qui peut être jugé par la présence de liens temporaires entre les symptômes de la douleur et les problèmes psychosociaux.
(2) une tension musculaire réflexe due à des causes psychologiques conduit à l'apparition d'un inconfort douloureux dû à une ischémie musculaire, à une synthèse accrue d'algogènes et à une sensibilisation nociceptorale;
Les syndromes de douleur causés par la tension musculaire dans les troubles psycho-émotionnels sont essentiellement le reflet de la réaction réflexe des systèmes endocrinien, autonome et moteur en réponse à des expériences émotionnelles. Les réactions des systèmes endocrinien, autonome et moteur peuvent être considérées comme une manifestation somatique d'émotions négatives, d'anxiété, d'anxiété.
Si un patient présente des syndromes psychopathologiques (hypochondriaque, hystérique, anxieux-dépressif), l'activité du système cardiovasculaire est perturbée de manière significative (fréquence et intensité des contractions cardiaques, modifications du tonus vasculaire périphérique), des troubles dyskinétiques du tractus gastro-intestinal pouvant être à la base des cardialgias et des abdominaux. Une augmentation similaire réflexe et prolongée du tonus des muscles péricranien ou lombaire est à l'origine des céphalées de tension (Wayne AM et al., 2000) et de la dorsalgie, respectivement (Ivanichev GA, 1997).
(3) sous la forme de délire ou d'hallucinations douloureuses chez les patients atteints de psychose, le troisième mécanisme des syndromes douloureux psychogènes est mis en œuvre.
Voir l'article «Maux de tête de maladie mentale» dans la section «Psychiatrie» du portail médical DoctorSPB.ru.
PRINCIPES PATHOGENETIQUES POUR LE TRAITEMENT DE LA DOULEUR PSYCHOGENIQUE
Dans le traitement de la douleur psychogène, il est nécessaire d’utiliser une approche intégrée combinant des méthodes de psychothérapie, de thérapie réflexe, de physiothérapie et de pharmacothérapie.
La stratégie de psychothérapie devrait être dirigée vers:
(1) éliminer les conflits psychologiques internes;
(2) mobiliser les capacités naturelles d'une personne capable de changer le "comportement douloureux" déjà familier;
(3) d'éduquer les patients sur les méthodes d'autorégulation qui réduisent l'intensité de la douleur.
Selon la nature des symptômes pathologiques, la gravité des motivations et les performances du patient, différentes approches psychothérapeutiques peuvent être utilisées pour traiter les syndromes douloureux psychogènes - psychothérapie de soutien, techniques suggestives (hypnose, relaxation autogène, méditation), psychothérapie dynamique et de groupe, thérapie comportementale, biofeedback.
Les méthodes de réflexologie fournissent un effet anesthésique en activant les structures du système antinociceptif, réduisant ainsi le stress psychologique et le tonus musculaire.
La thérapie physique aide à augmenter le niveau d'activité physique du patient, aide à normaliser son arrière-plan psychologique et son adaptation sociale.
Les médicaments prescrits chez les patients atteints de syndromes douloureux psychogènes doivent être structurés conformément à la structure du complexe de symptômes psychopathologiques. Avec la dominance des manifestations dépressives, on utilise des antidépresseurs ayant simultanément un effet antidépresseur et analgésique - amitriptyline, paroxétine, fluoxétine, etc. mianserin). Dans le cas de la prévalence des symptômes de l'hypochondrie, de petits neuroleptiques sont utilisés (sonapax, frénolone).
Une condition importante pour la pharmacothérapie des syndromes douloureux psychogènes est la prescription de médicaments selon le schéma en heures strictement définies, indépendamment de la présence ou de l'absence de douleur chez un patient à un moment donné. Ceci est réalisé par la destruction du lien psychologique entre l'analgésie et les médicaments.
Sous la supervision d'un psychiatre, les patients atteints de syndromes douloureux psychogènes causés par une maladie mentale sont traités.
Particularités de la psychalgie et méthodes de traitement
Parmi le spectre complet de la douleur, on distingue un type particulier de douleur d'origine psychogène, appelée psychose. La synthèse de ce syndrome douloureux se produit dans les structures cérébrales responsables de la perception psycho-émotionnelle de la douleur. En d'autres termes, la psychalgie n'est pas une douleur physiologique, car sa localisation et son intensité ne sont pas claires. Ce phénomène est souvent appelé douleur imaginaire ou hallucinatoire, sans nature spécifique de la douleur.
Un type important de réaction humaine aux facteurs de stress joue un rôle important dans la formation de l'inconfort psycho-émotionnel. La douleur psychogène est le plus souvent localisée dans la tête, le cœur, l'estomac et le dos. La douleur psycho-émotionnelle n'est le résultat d'aucune maladie endogène, nous en provoquons nous-mêmes le développement.
Le concept de douleur psychogène et ses types
Selon de nombreuses études psychophysiologiques, les personnes souffrant de sensations douloureuses psychogènes ne peuvent donner une définition claire de la douleur (aiguë, sourde, spasmodique). La plupart des sujets ont décrit leurs sentiments comme une douleur douloureuse, compressive, provoquant une détresse mentale. Certaines des personnes interrogées l'ont comparée à une "boule douloureuse dans la gorge" et à un "sentiment de chagrin". Cette douleur est due à l'impact négatif de facteurs de stress pouvant affecter non seulement l'état mental, mais également le travail fonctionnel des organes internes. Ainsi, lors d'expériences prolongées, le rythme cardiaque change, le pouls et la respiration deviennent plus fréquents, la production d'enzymes gastriques augmente et la pression intracrânienne augmente. Tout cela augmente la sensibilité au moindre inconfort et provoque une diminution du seuil de la douleur, associé aux douleurs psychogènes.
La psychalgie est souvent associée à des crises d'anxiété et de panique. Ce terme a été proposé pour la première fois par le psychologue soviétique V. Levy au début des années 90, mais il est entré dans l'utilisation scientifique assez récemment. Selon le scientifique, la douleur psychogène survient le plus souvent chez les personnes sujettes au suicide et au comportement auto-agressif. Une douleur psychogène est souvent observée lorsque:
- dystonie végétative-vasculaire;
- névrose;
- la dépression;
- la neurasthénie;
- syndrome post-traumatique;
- trouble panique;
- la schizophrénie;
- le stress;
- trouble hystérique;
- l'hypocondrie.
La douleur dans la nature est un signal protecteur pour un dysfonctionnement du corps. Toute douleur indique que quelque chose ne va pas dans le corps: que ce soit un dysfonctionnement des organes internes, un rhume ou les effets du stress. Nous ressentons une douleur psychogène lorsque le corps n'est plus en mesure de résister aux facteurs de stress et aux effets négatifs de l'environnement. En règle générale, le syndrome de douleur psychogène est précédé d'un sentiment de vide, de fatigue mentale et d'apathie.
Les douleurs psychogènes, en fonction de la localisation, sont réparties dans les types suivants:
- céphalée psychogène;
- cardialgie;
- dorsalgie;
- abdominalgia.
Le plus souvent, le malaise psychogène se manifeste sous la forme de maux de tête. Les migraines de stress mental se rencontrent le plus souvent chez les personnalités émotionnelles, colériques et agressives. La douleur peut survenir chez toute personne, la cause pouvant être un léger surmenage mental ou un facteur psycho-traumatique grave. L’intensité et la fréquence de la douleur dépendent du type de réaction de la personne à l’échec. Parmi les autres facteurs provocateurs du développement de ce phénomène figurent les sentiments de culpabilité, les conflits interpersonnels, l'insomnie, le manque d'estime de soi et le négativisme.
Des douleurs cardiaques peuvent survenir dans diverses situations. Il est donc nécessaire d’exclure les maladies du système cardiovasculaire et de la colonne vertébrale lors de la détermination d’une cardialgie psychogène. Une cardialgie est souvent observée dans la dystonie végétative-vasculaire, associée à des attaques de panique et à de l'anxiété.
Afin de diagnostiquer les maux de dos de nature psychogène exacte, il est également nécessaire, comme dans les cas de cardialgie, d’exclure la possibilité de maladies de la colonne vertébrale. Le syndrome de douleur psychogène, localisé dans le dos, est appelé dorsalgie. En règle générale, les conflits interpersonnels sont la principale cause de cette douleur.
L'abdominalgie, ou comme on l'appelle aussi «estomac nerveux», prend la deuxième place en termes d'apparition de douleur psychogène. Souvent, la douleur est accompagnée de troubles de la chaise et de flatulences. Les principales raisons de l'apparition de ce type de douleur sont: les sentiments avant les événements importants, les conflits dans les relations interpersonnelles, l'égocentrisme.
Alors, comment reconnaissez-vous la psychalgie et empêchez-vous le syndrome de se développer davantage? Considérez les principaux signes de douleur psychogène:
- la douleur n'a pas une localisation claire, le soi-disant foyer de la douleur;
- la gêne se produit généralement dans la tête, le cœur, le dos, l'estomac;
- douleur indéfinie, pas claire;
- la douleur persiste même après la prise d'analgésiques;
- avec la douleur, il peut y avoir un sentiment de vide spirituel et d'indifférence.
Les personnes les plus susceptibles aux douleurs psychogènes sont celles qui ont un caractère anxieusement méfiant, une émotivité excessive et une capacité d’impression. Plus une personne réagit fort aux échecs, plus les situations et expériences de vie désagréables passent souvent «à travers», plus le risque de survenue d'un syndrome de douleur psychogène est élevé.
Traitement du syndrome de douleur psychogène
En règle générale, le traitement de la douleur psychogène repose sur l’utilisation de sédatifs légers et d’agents anti-anxiété, de perfusions aux herbes à base de plantes, et dans de rares cas (pour les troubles mentaux), on utilise des tranquillisants et des antidépresseurs. Souvent, pour le traitement du syndrome de douleur psychogène, utiliser une variété de méthodes de psychothérapie, qui sont dans la plupart des cas très efficaces. Dans le traitement du syndrome de douleur psychogène, les approches psychothérapeutiques suivantes sont utilisées:
- comportement cognitif;
- orienté vers le corps;
- psychanalyse
En thérapie cognitivo-comportementale, l'objectif sous-jacent est d'établir la cause psychologique de la douleur. La prochaine étape consiste en des exercices spéciaux pour la correction de l’inconfort et de la douleur. Les clients sont formés à des techniques psychologiques spéciales pour faire face aux facteurs de stress et au soulagement du stress. Pour les personnalités anxieuses développé un programme individuel pour lutter contre les peurs.
La psychothérapie orientée corps recherche le problème des psychopalgies dans la formation d'un bloc protecteur sous la forme de muscles pincés des bras, des jambes, des épaules affaissées, etc. Selon les représentants de cette approche, il suffit de se débarrasser des clamps musculaires à l’aide d’exercices respiratoires et physiques spéciaux pour la correction des douleurs psychogènes.
La psychanalyse considère l’aspect psychogène de la douleur comme une réaction protectrice à des facteurs psycho-traumatiques plus graves. Ainsi, un patient qui vit constamment dans un environnement de conflits et de querelles, le force à un niveau inconscient, ne résolvant ainsi pas le problème mais le reportant à plus tard. Et, comme vous le savez, si vous en avalez une rancune, elle se fera bientôt sentir sous la forme d’un mal de tête, d’une dépression, d’une dépression nerveuse et d’autres maladies mentales. L'approche psychanalytique cherche la cause sous-jacente du syndrome de douleur psychogène et enseigne au client comment résoudre des problèmes et des conflits.
Céphalée psychogène: facteurs prédisposants
La psychalgie est un type de céphalgie dans lequel la douleur se développe en l'absence de raisons objectives en raison de l'absence de véritables anomalies physiologiques et neurologiques. En fait, la psychalgie est un mal de tête fantôme (GB) dans lequel les mécanismes périphériques pour la réalisation de la douleur ne sont pas impliqués. C’est pourquoi ce type de céphalgie est également appelé GB imaginaire ou hallucinatoire. L'origine des attaques douloureuses dans la psychalgie se produit dans les structures du cerveau, responsables de l'expérience psycho-émotionnelle de l'inconfort et de la douleur. La céphalgie psychogène reflète fondamentalement la perception déformée d’une source de douleur inexistante par une personne. Céphalée psychogène n'a pas une localisation claire et se manifeste avec une intensité variable.
Dans le classificateur international des maladies de la 10e révision (CIM-10), l'hypertension psychogène est considérée sous F45.4 (dans le cadre du trouble persistant de la douleur somatoforme). Le symptôme principal de la psychalgie: l’émergence d’un syndrome douloureux prolongé et plus ou moins intense. L'attaque douloureuse dans la psychalgie a le plus souvent pour origine l'influence psychique humaine de conflits internes, de problèmes sociaux non résolus, de facteurs de stress chroniques ou extrêmes. Des sentiments subjectifs déplaisants indiquent une menace sur les plans biologique et social: ils affirment l'effondrement des espoirs personnels, l'insurmontabilité des difficultés, la présence de conditions de vie difficiles.
Céphalée psychogène: causes et facteurs prédisposants
Le plus souvent, la céphalée psychogène est un symptôme de troubles du niveau névrotique. Causes courantes du développement mental: neurasthénie, dépression masquée, troubles de conversion et d'anxiété-phobie. Très souvent, le mal de tête de nature psychogène s'accompagne de l'apparition de peurs irrationnelles et d'une anxiété déraisonnable.
Il convient de noter que le GB psychogène se développe chez les personnes présentant certaines caractéristiques de la constitution personnelle. Presque tous les patients avec un diagnostic de "céphalée psychogène" se caractérisent par une anxiété élevée, la suspicion et la stabilité des expériences. Les céphalées psychogènes surviennent souvent lors de conflits et chez des personnes agressives qui sont susceptibles de s'automutiler et présentent des signes de comportement suicidaire.
Ils accordent une attention particulière à leur propre santé et ont tendance à surveiller en permanence l'état de leur corps. Toute maladie organique mineure, qu'il s'agisse d'un mal de tête associé à une maladie virale ou d'une céphalalgie apparue après une surcharge mentale excessive, est perçue par le sujet comme une menace sérieuse pour la vie.
Céphalée psychogène: symptômes
Comme le montrent de nombreuses études cliniques, les patients chez qui on a diagnostiqué un «mal de tête psychogène» ne peuvent donner une explication claire de la nature de la douleur. Certains patients décrivent leurs sentiments comme une douleur monotone sourde, constrictive, constrictive, débilitante. D'autres patients décrivent le syndrome de la douleur comme un mécanisme pulsatoire qui se produit dans différentes parties de la tête. Des tiers se plaignent de la perforation de leur crâne. Dans le même temps, ils ne peuvent pas déterminer exactement où se développe l'attaque douloureuse. Il convient de noter que chez le même patient pendant une courte période peut changer la nature de la douleur. Le sujet décrit sa situation de manière très colorée: «ils enfoncent un clou dans la tête», «ils piquent le crâne avec des aiguilles», «touchent un fer à repasser», «mettent un cerceau de fer serré».
Un examen médical n'établit pas la coïncidence de la localisation de la douleur avec les zones d'innervation nerveuse. Également non déterminé les signes cliniques de troubles de la sensibilité dans les zones de céphalées. Effectuer un examen de neuroimagerie n’établit pas de défauts graves et de lésions des structures cérébrales pouvant causer de la douleur.
- Très souvent, l'hypertension psychogène est accompagnée de symptômes de dysfonctionnement autonome: modification du rythme cardiaque (tachycardie ou arythmie), transpiration excessive, tremblements internes, difficultés respiratoires.
- Avec les maux de tête psychogènes, il existe une synchronicité dans le développement de sensations corporelles désagréables avec des sautes d'humeur: le syndrome douloureux survient ou s'aggrave lorsque l'état mental est déprimé et disparaît au cours de l'humeur psycho-émotionnelle. Chez de nombreux patients, le régime céphalique est directement lié au cycle quotidien des sautes d'humeur: une crise douloureuse se développe principalement le matin ou le soir.
- Les médecins attribuent aux particularités de l'évolution de la douleur psychogène l'apparition d'un support inconscient par l'individu pour le malaise. Le sujet non seulement concentre l'attention sur les sensations, mais attire également de manière excessive le personnel médical pour des mesures de diagnostic supplémentaires et la correction du traitement. Avec un examen approfondi du patient, les inclusions de l'hypochondrie indiquant une névrose sont assez souvent déterminées.
- Dans le portrait du patient, les caractéristiques hystériques avec un signe dominant prévalent souvent - une demande d'autrui à être reconnu. Une attention particulière est également accordée à la réponse inadéquate du patient à une douleur qui dépasse les limites des expériences normales de la personne.
L'hystérique tente de démontrer à son entourage à quel point il souffre. Il se lamente et se plaint constamment de son état, commence à gémir et à pleurer. Un patient de type hystérique peut constamment gesticuler, se précipiter autour de l'appartement, se rouler par terre, se cogner la tête contre le mur. Une personne hystérique prend souvent à l'aveuglette tous les médicaments disponibles dans la trousse de secours ou en recourant à des méthodes de traitement étranges: il se met une bulle de glace sur la tête, met des emplâtres de moutarde. Si l'hystérique ne répond pas au soutien requis, il prend des mesures drastiques: appelle l'équipe d'ambulances, demande une hospitalisation immédiate des médecins.
Céphalée psychogène: méthodes de traitement
Le traitement de la céphalée psychogène est axé sur l'élimination du déclencheur de la douleur. Pour le soulagement des attaques douloureuses accompagnées d'anxiété, la plupart des patients peuvent utiliser un court traitement de tranquillisants du groupe des benzodiazépines, par exemple Relanium (Relanium).
Pour stabiliser l'état psycho-émotionnel, l'utilisation de sédatifs légers est recommandée, par exemple: Persena (Persen). Pour obtenir un bien-être psychologique, il est conseillé d’utiliser des anxiolytiques sélectifs, par exemple: l’afobazole (Afobazol). Un bon effet thérapeutique dans le traitement de la céphalée psychogène montre anxiolytic adaptol (Adaptol). Si la psychalgie est causée par des troubles affectifs, un traitement à long terme avec des antidépresseurs tricycliques, tels que l'amitriptyline (Amitriptylinum), doit être administré.
Dans le traitement des maux de tête psychogéniques, l’accent est mis sur diverses activités psychothérapeutiques et sur l’hypnose, le traitement pharmacologique ne permettant pas d’éliminer les véritables causes de la psychalgie et servant uniquement à soulager l’état du patient.
Le plus souvent, le traitement d'un type de mal de tête psychogène est effectué à l'aide d'une approche cognitivo-comportementale. L'objectif principal de cette méthode de psychothérapie est la détermination du facteur psycho-traumatique qui a donné l'impulsion aux troubles. La prochaine étape du programme est la correction du malaise psycho-émotionnel, l’apprentissage de techniques de relaxation et de méthodes constructives de lutte contre les facteurs de stress.
Malheureusement, chez de nombreux patients utilisant des techniques psychothérapeutiques, il n'est pas possible d'établir la véritable cause du développement d'une céphalée psychogène, car le facteur de provocation est souvent caché dans le subconscient et ne peut pas être extrait des profondeurs de la psyché. Dans de telles situations, pour déterminer le déclencheur de la psychalgie, il est nécessaire d'introduire le patient dans un état de transe hypnotique. Rester dans un état de somnolence supprime les blocages de protection établis par les consciences, ce qui permet de rappeler de mémoire les faits qui ont motivé le remplacement de la pensée constructive par un scénario de vie destructif non fonctionnel.
Un autre avantage des techniques d'hypnose est la possibilité d'effectuer une suggestion positive - un dispositif qui continuera à faire obstacle aux douleurs et à empêcher le développement d'une crise d'hypertension psychogène. L'élimination des conflits internes et des problèmes de la sphère inconsciente de l'environnement est un moyen sûr de résoudre complètement le problème, contrairement à d'autres méthodes qui éliminent temporairement les difficultés.
Au cours des séances d’hypnose, il est également possible de corriger les caractéristiques du portrait caractérologique de la personnalité, afin de minimiser les manifestations de traits de caractère négatifs qui empêchent une estime de soi adéquate et la pleine révélation du potentiel existant. L’hypnose est aujourd’hui reconnue par la médecine officielle comme la technique la plus efficace pour vaincre le syndrome douloureux d’origine psychogène.
Douleur psychogène. Types de douleur: céphalée de tension, cardialgie, abdominal, fibromyalgie, syndrome de douleur myofasciale
Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.
Pourquoi le syndrome de douleur chronique se produit-il?
À ce jour, il a été prouvé que la sérotonine, un médiateur du système nerveux central, joue un rôle déterminant dans la modulation de l’activité des systèmes de la douleur dans le cerveau. Parallèlement, aujourd’hui, les données accumulées sur la combinaison de la douleur chronique et de troubles affectifs, tels que l’anxiété et la dépression. La situation est telle que 50 à 60% des patients souffrant de troubles dépressifs présentent une douleur chronique sur un ou plusieurs sites. La situation inverse est également vraie: chez plus de la moitié des patients souffrant de douleur chronique, des troubles émotionnels sont détectés.
Non seulement des conclusions théoriques, mais aussi des faits pratiques confirment le lien entre douleur et troubles émotionnels. Le fait est que l'utilisation des antidépresseurs est efficace dans environ 70 à 75% des cas de douleur chronique.
Ce qui suit est important: la douleur chronique peut accompagner tout type de dépression. Cependant, ce qui se produit le plus souvent, la douleur chronique agit comme une sorte de masque de dépression. Les manifestations des manifestations dépressives dans ce cas sont atypiques (inhabituelles) et cachées derrière les symptômes douloureux qui prévalent dans l’ensemble.
Pourquoi les analgésiques ne sont-ils pas efficaces dans le traitement de la douleur chronique, mais les médicaments utilisés dans le traitement de la dépression?
Qu'est-ce qui peut expliquer l'efficacité des antidépresseurs par rapport à la douleur? Il faut dire que ces médicaments ont la capacité d’améliorer l’effet analgésique de leurs propres analgésiques endogènes ressemblant à des morphes (analgésiques), qui sont produits par le corps humain indépendamment.
De plus, les antidépresseurs ont leur propre effet analgésique. On pense que ces deux mécanismes sont associés à des effets sur les structures cérébrales où la sérotonine joue le rôle de médiateur. Tout d'abord, cela est vrai en ce qui concerne le système de la douleur. De nombreuses études sur l'utilisation des antidépresseurs notent les caractéristiques intéressantes de leur action. Ces caractéristiques sont que, lorsqu’on utilise des antidépresseurs, l’effet analgésique (analgésique) se manifeste à une dose inférieure du médicament analgésique habituel, par rapport à l’utilisation d’un anesthésique sans antidépresseur. Cet effet analgésique apparaît beaucoup plus tôt antidépresseur.
Ainsi, la douleur chronique, en tant que manifestation de la dépression déguisée, appelée «dépression somatisée», peut avoir une ou plusieurs localisations. Et les symptômes de la douleur peuvent imiter les types les plus divers de pathologies somatiques et neurologiques.
Qu'est-ce que la douleur psychogène, les symptômes et les signes?
Nous arrivons maintenant au concept de douleur dite psychogène. Ce type de douleur n'est pas lié à des troubles mentaux, mais il existe une manifestation clinique assez particulière chez les personnes présentant un certain type de personnalité (hypocondriaque, asthénique, dépressif).
Nous traitons ci-dessous les syndromes douloureux abdominaux, céphalgiques, cardialgiques et fibromyalgiques.
Des scientifiques-neurologues étudiant différents types de troubles du système nerveux autonome ont proposé les critères suivants pour la douleur psychogène. Ces critères incluent:
- manifestation de la maladie, ainsi que l'exacerbation associée à tout effet de stress. Une telle situation stressante peut être très diverse, par exemple, la perte de travail, le décès d'une personne proche, le divorce, les conflits familiaux ou sociaux. De forts bouleversements émotionnels avec un signe positif ne sont pas exclus, tels que la promotion, le mariage et autres.
- le patient a un objet devant ses yeux - un modèle à imiter (exemple d'une connaissance ou d'un parent malade, d'un membre de la famille, d'un voisin, etc.). Dans ce cas, il y a transfert inconscient des souffrances d'un autre être humain très malade ou ayant subi une intervention chirurgicale difficile.
- la présence d'une composante psycho-végétative importante (dystonie végétative, anxiété, dépression et autres)
- tendance prononcée à l'écoulement périodique sous forme d'attaques
- certaines manifestations inhabituelles de douleurs qui ne correspondent pas aux symptômes classiques des maladies physiques, gynécologiques ou neurologiques
- un certain décalage entre l'intensité de la douleur décrite et le comportement humain
- avoir la volonté d'acquérir des privilèges secondaires de souffrance - par exemple, comment faire pour que la pitié des gens qui vous entourent, attirer l'attention sur vous-même, gagner dans n'importe quelle situation, devenir invalide, être transféré sur un autre site d'emploi et d'autres
- efficacité temporaire de l'utilisation de méthodes de suggestion et d'effets psychothérapeutiques, ainsi que de l'utilisation d'agents qui affectent la sphère de la psyché et des émotions (substances psychotropes)
Céphalées de tension - types, causes, traitement
Symptômes de céphalée de tension
Il existe différents types de céphalées de tension - céphalées de tension épisodiques et céphalées de tension chroniques.
Symptômes et signes de céphalée de tension:
- la durée d'une crise de maux de tête est d'au moins une demi-heure. En règle générale, pour les céphalées de tension épisodiques, la durée varie de une demi-heure à une semaine. Pour les douleurs chroniques, des maux de tête quotidiens presque constants sont acceptables.
- Les céphalées de tension ont la nature de serrer, de serrer ou de ressentir une douleur compressive
- L'exercice quotidien ou le travail effectué ne conduit pas à une douleur accrue. Naturellement, la qualité de la vie, les activités professionnelles et quotidiennes en pâtissent, mais cette situation ne conduit pas au rejet des activités professionnelles.
- la céphalée a toujours une localisation bilatérale. Cependant, la douleur peut être plus intense d'un côté ou de l'autre. Selon l'expression figurative des patients, c'est comme si la coiffe était serrée ou si la tête était pincée par un casque ou un cerceau
- dans les moments de douleur accrue, peut-être l'apparition de symptômes supplémentaires, tels que la peur de la peur, la photophobie, les nausées, le manque d'appétit.
Causes de céphalée de tension
Pourquoi les céphalées de tension sont-elles si répandues? Pour une meilleure compréhension, considérez les causes des maux de tête liés au stress. La première place parmi les causes de céphalées de stress provient des réactions aux situations de stress psycho-émotionnelles et des troubles émotionnels. Parmi ces troubles, la place principale appartient à l'anxiété et à la dépression. La cause suivante des céphalées de tension est la tension prolongée des muscles du cou, du cou, de la ceinture scapulaire, du haut du dos. Quand se produit cet état de tension excessive des muscles du haut du corps, ou tension dite post-tonique? Une tension musculaire prolongée se produit lorsque vous êtes dans des postures non physiologiques et non naturelles, telles que: rester sur un oreiller ou un lit inconfortable pendant que vous dormez, un travail prolongé au bureau, à un bureau, à l'ordinateur, surtout lorsque le travail que vous effectuez nécessite une fixation précise et une coordination manuelle, jambes, corps dans une certaine position.
Le groupe suivant de causes de céphalées de tension est constitué de médicaments. Ainsi, il a été établi que l'utilisation abusive d'analgésiques du groupe de l'acide acétylsalicylique (par exemple, l'aspirine) et de certains tranquillisants (par exemple, le diazépam) peut également entraîner l'apparition de céphalées de tension.
Il convient de garder à l’esprit que, dans la pratique, il existe généralement une combinaison de plusieurs facteurs qui sont à l’origine de la formation de céphalées de tension. Par exemple, anxiété et dépression, dépression et tension musculaire, etc.
Maux de tête chroniques quotidiens
Actuellement, certains auteurs distinguent une forme distincte de maux de tête chroniques quotidiens. Cette forme est le résultat de la transformation des migraines en maux de tête de tensions quotidiennes sous l’influence des facteurs suivants: consommation excessive de médicaments de la série des analgésiques (anesthésiques) et apparition de symptômes de dépression. Cette dépression adhérente peut être prononcée ou déguisée.
Qu'est-ce qui explique la difficulté de reconnaissance et d'analyse, les céphalées de tension et les céphalées chroniques quotidiennes?
Le fait est que les maux de tête dans cette situation ne sont pas isolés des autres manifestations cliniques observées chez cet individu. Souvent, les maux de tête sont associés à des troubles végétatifs et psychopathologiques. Les troubles végétatifs sont représentés par divers types de troubles épisodiques ou permanents, tels que crises psycho-végétatives, évanouissements, épisodes hypotoniques (épisodes d'abaissement de la pression artérielle). Moments concomitants est la présence d'une variété de syndromes de douleur d'autres sites.
Comment fonctionne le comportement des patients souffrant de douleur? Réponse consciente et inconsciente à la douleur
L’apparition de douleur, signal de troubles, provoque les réactions suivantes:
- La réaction d'un comportement inconscient inclut l'utilisation d'analgésiques, de doses et la durée du traitement est déterminée subjectivement par l'individu lui-même. Si vous vous rendez compte de l'échec de l'auto-traitement dans ce cas, les actions ci-dessus doivent être suivies d'un appel à un médecin spécialiste.
- La réaction d'un comportement inconscient oblige l'individu à réduire l'intensité de ses activités professionnelles et motrices. Il existe également un désir de trouver une posture dans laquelle la douleur est moins intense, ce qui conduit à la formation de spasmes musculaires persistants dans les groupes musculaires impliqués et à la fixation d'une certaine posture (scoliose, courbure).
Traitement des céphalées de tension chroniques, céphalées chroniques
Douleur au coeur (cardialgie)
Chez les patients présentant des états d'anxiété et d'anxiété-dépression, ainsi que dans les cas de dépression de somatisation, une douleur est souvent observée dans la moitié gauche de la poitrine. Souvent, de telles douleurs sont la seule plainte qu'un patient présentant un état dépressif déguisé fait. Ces patients sont très sérieux au sujet de leur douleur au coeur, croyant qu’ils sont un signe de maladie cardiaque. Les gens sont souvent obsédés par leurs sentiments douloureux et leur état dépressif est considéré comme le résultat de problèmes cardiaques. Par conséquent, le premier médecin à qui cette catégorie de patients présente ses plaintes est un médecin généraliste.
Il faut dire que les attaques de telles douleurs dans la région du coeur peuvent ressembler à celles des attaques d’angine de poitrine. Cependant, contrairement aux douleurs d’angine de poitrine, la cardialgie décrite n’a aucun lien avec les épisodes d’exercice physique, ne diminue pas et ne disparaît pas lors de la prise de médicaments spéciaux (par exemple, la nitroglycérine). En plus de ce qui précède, il convient d'ajouter que ces douleurs ne sont pas objectivées par les données de l'examen électrocardiographique (ECG). Autrement dit, sur l'électrocardiogramme, aucun changement inhérent à la pathologie du coeur n'est détecté.
Symptômes et causes de cardialgie
Les cardialgies psychogènes sont très diverses et peuvent être associées à d’autres syndromes douloureux de localisation différente. De par leur nature, ces douleurs sont changeantes, souvent monotones. Pour décrire le syndrome douloureux, les patients utilisent des descriptions très figuratives et excessives du type suivant: douleur comme une pierre sur le cœur, le cœur comme s’unissant à quelque chose, la douleur rongeant le cœur, etc.
Quels facteurs peuvent provoquer ou aggraver la douleur?
En règle générale, l'amélioration des cardialgies, ainsi que d'autres types de syndromes douloureux psychogènes, est directement liée à toutes sortes de situations de stress, à l'intensification ou à l'aggravation de conflits existants, à la détérioration du contexte psycho-émotionnel général.
En outre, nous notons que la douleur dans la moitié gauche de la poitrine peut également survenir avec une tension douloureuse accrue des muscles de la paroi thoracique. En outre, la cardialgie peut faire partie d’une crise végétative ou d’un syndrome psycho-végétatif.
Traitement de cardialgie
Tout d'abord, le traitement devrait viser à corriger la sphère psycho-émotionnelle de la personne. Pour ce faire, appliquez des méthodes d’entraînement autogène, d’hypnose, de psychothérapie comportementale. La psychothérapie comportementale aide une personne à apprendre un certain ensemble de techniques psychologiques pouvant réduire ou neutraliser la douleur. À partir de drogues psychotropes utilisées, en fonction de la prévalence de l'anxiété ou de la dépression. Comme utilisation anti-anxiété - clonazépam, diazépam; comme antidépresseurs, l'amitriptyline, la fluoxétine, la paroxétine; comme anti-hypochondriaques, sonapax et frénolone. Si nécessaire, consultez un psychiatre.
Pour réduire la douleur, des analgésiques non narcotiques sont utilisés - nurofène, nimesil, piroxicam, indométhacine. On utilise aussi souvent des désensibilisateurs (suprastine, tavegil) qui, selon de nombreux auteurs, ont démontré leur efficacité en traitement d'association. Parmi les agents non pharmacologiques, l’utilisation de la traction sous-marine, de la thérapie manuelle, de l’acupuncture et de la thérapie physique est très efficace. Étant donné que des médicaments puissants et psychotropes sont utilisés dans le traitement, le schéma thérapeutique et la posologie, ainsi que la durée du traitement, sont déterminés strictement par les médecins.
Abdominalgie, douleur abdominale chronique
Symptômes abdominaux
En cas de dépression masquée, ces douleurs sont souvent associées à d'autres symptômes caractéristiques de la pathologie du tractus gastro-intestinal. Ces symptômes comprennent un goût désagréable et une bouche sèche, des brûlures d'estomac, des nausées, des ballonnements, des éructations, une constipation, ou inversement, des selles affaiblies.
Souvent, il existe également des troubles de l'appétit par type de manque d'appétit. Ce trouble chez le patient est associé à certains, pas encore identifiés par les médecins, une maladie du tractus gastro-intestinal. Souvent, la situation entraîne une perte de poids importante.
Cependant, dans cette situation, le lien entre la douleur dans l'abdomen et la consommation de nourriture est absent, les sensations de douleur peuvent être décrites par le patient de manière très émotionnelle et embellies. Ces douleurs durent généralement des années et sont monotones.
La localisation de la douleur est également variable. En cas de dépressions masquées, des états pathologiques du tractus gastro-intestinal tels que la gastro-entérite, la gastrite chronique, l'entérocolite, le syndrome du côlon irritable se développent souvent.
L'abdominalgia s'accompagnait souvent d'hypochondries. Dans de tels cas, un examen approfondi du corps doit être considéré comme une condition préalable pour exclure les maladies cardiaques organiques et les organes du tractus gastro-intestinal. Ce n’est qu’à l’exclusion de ceux-ci qu’il est possible de discuter du caractère psychogène de ces syndromes douloureux.
Traitement abdominal
Le rôle principal dans le traitement de l'abdomen appartient aux méthodes d'exposition mentale. En thérapie abdominale, l'entraînement autogène, les séances d'hypnose et la psychothérapie comportementale sont efficaces. Pour influer sur les mécanismes centraux de la douleur, les médicaments suivants sont utilisés: anti-anxiété - clonazépam, diazépam, antidépresseurs - amitripilline, fluoxétine, paroxétine, antihypochondrique - sonapax et frénolone.
Les anesthésiques non narcotiques - le nimesil, le diclofénac et les blocages ponctuels sont utilisés comme analgésiques. Ces dernières années, de nombreux auteurs ont utilisé avec succès des médicaments désensibilisants (suprastine, tavegil) en thérapie complexe. Les méthodes de traction sous-marine, de thérapie manuelle, d’acupuncture et de thérapie physique démontrent un effet positif.
Fibromyalgie, symptômes, causes et traitement
Symptômes et signes de la fibromyalgie
Combinaison de fibromyalgie et de dépression
Dans la grande majorité des patients atteints de fibromyalgie, un état dépressif est également déterminé. Les plus typiques sont les syndromes asthéno-dépressifs avec troubles du sommeil, plus rarement les crises végétatives et les céphalées de tension.
Quelles maladies doivent faire une distinction diagnostique?
Tout d'abord, un diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde et du syndrome myofascial douloureux doit être réalisé.
Le mécanisme de développement de la fibromyalgie aujourd'hui n'est pas complètement compris. Probablement, au début et à la suite du développement, une perturbation du métabolisme du médiateur de la sérotonine dans le système nerveux central est importante.
Traitement de la fibromyalgie
Dans le traitement de la fibromyalgie, la correction progressive du mode moteur est primordiale: exercice, fitness, aérobic et natation. Cet ensemble de mesures comprend également la limitation du temps passé dans des postures non physiologiques et la modification des positions du corps au cours du processus de production.
Il convient de mentionner en particulier la normalisation du régime quotidien, le rejet des mauvaises habitudes (il est fortement recommandé à ces patients d’arrêter de fumer et de boire de l’alcool).
Un massage relaxant associé à un régime hypocalorique additionné de potassium et de magnésium (asparkam, magnnevit) aide à réduire la tension musculaire et, partant, la douleur.
L'acupuncture et la photothérapie (exposition à une lumière blanche brillante) ont également un bon effet cicatrisant. Les analgésiques non-narcotiques, tels que le tramal, le tramadol, le voltaren, l'ibuprofène, sont largement utilisés. Également utilisé des antidépresseurs psychotropes - amitriptyline, lerivon, prozac.
Un ensemble de remèdes, l’utilisation de psychotropes, est administré sous surveillance et contrôle médicaux.
Syndrome de douleur myofasciale
Signes et symptômes du syndrome de douleur myofasciale
Le syndrome de douleur myofasciale est aujourd'hui l'une des principales causes de douleur dans le cou et le dos. Il convient de noter que les syndromes douloureux myofasciaux sont une maladie répandue. Les personnes qui travaillent mentalement, le plus souvent les femmes, sont les principales victimes de cette pathologie. Cela semble décevant, mais le syndrome myofascial douloureux peut se former dans presque tous les muscles du corps humain.
Selon des auteurs étrangers, ce syndrome répond aux critères suivants:
- lors de la palpation, les muscles sont douloureux tendus, ils révèlent des zones de compactage accru
- dans les muscles tendus, les points de déclenchement actifs sont déterminés, ce qui entraîne une forte augmentation de la douleur
- Ces points déclencheurs vont certainement concentrer la douleur dans certaines zones du corps parfois éloignées (les zones dites de douleur réfléchie)
Ces points sont extrêmement douloureux lors de la palpation, maintiennent l’existence d’une tension musculaire accrue et empêchent la relaxation musculaire.
Dans le cas où le médecin ressent le point de déclenchement, le patient tremble soudainement. Cette réaction est la conséquence d'une augmentation significative de la douleur. En appuyant sur les points de déclenchement, une douleur locale et une douleur réfléchie simultanément apparaissent dans la zone de responsabilité de chaque déclencheur spécifique. Ces zones sont strictement spécifiques à chaque point de déclenchement.
Quelles régions souffrent toutes du syndrome myofascial douloureux?
Le plus souvent, cette pathologie se développe dans les groupes musculaires du soi-disant risque accru. Ceux-ci incluent les muscles du cou, les extenseurs longs du dos, la ceinture scapulaire, les petits muscles pectoraux et en forme de poire. Selon la localisation du muscle ou du groupe musculaire concerné, une cervicalgie (douleur dans le cou), une cervicocranialgie, une thorakalgie (douleur dans la paroi thoracique), une ischialgie lombaire et d'autres encore.
Causes du syndrome de douleur myofasciale
Les causes de ce syndrome sont très diverses. Les principales raisons sont cependant les suivantes:
- long séjour dans des postures non physiologiques et non naturelles
- effets de stress psycho-émotionnel
- maladies d'organes internes conduisant à la formation de postures forcées ou de positions du corps
- pathologie du système musculo-squelettique
- anomalies du système musculo-squelettique, entraînant une perturbation de la formation du stéréotype musculo-squelettique normal de la construction de l'acte moteur
- blessures, entorses et contusions musculaires
- surcharge musculaire pour les muscles non entraînés
- hypothermie des groupes musculaires, immobilité prolongée des muscles
Sous l'influence des symptômes dépressifs, les stéréotypes moteurs et musculaires habituels du changement de mouvement, ainsi que le stéréotype de la formation et de la rétention de diverses postures du corps (pendant le mouvement et au repos). Beaucoup de gens connaissent des expressions courantes, par exemple, "comme le chagrin l'a écrasé", "il a été tout simplement écrasé par le chagrin", "il a semblé le tordre." C'est-à-dire que les muscles doivent être constamment dans un état de tension, que la relaxation musculaire nécessaire ne se produit pas et que tout ce qui précède conduit à la formation d'une douleur myofasciale.
Si nous considérons ce phénomène au niveau des réflexes de la moelle épinière, l’image est la suivante. Les impulsions de douleur des cornes postérieures ont la capacité d'activer les motoneurones des cornes antérieures qui peuvent provoquer l'excitation des fibres musculaires, ce qui provoque un spasme dans les groupes musculaires correspondants. Le muscle spasmodique provoque une impulsion de douleur et renforce le flux déjà existant d'impulsions de douleur vers les cellules des cornes postérieures de la moelle épinière. Par conséquent, les spasmes musculaires augmentent. Ainsi se forme un cercle vicieux: douleur - spasme musculaire - douleur - spasme musculaire. Le cercle se ferme. Les structures décrites de la moelle épinière et la régulation du réflexe sont contrôlées par le système anti-douleur. Comme indiqué précédemment, les substances apparentées à la morphine, la sérotonine, la noradrénaline et l'adrénaline jouent un rôle important dans ce système.
En cas de dysfonctionnement du système anti-douleur dû à un manque de médiateurs tels que la sérotonine, la formation de cercles vicieux de la douleur est grandement facilitée. Ce phénomène se produit dans les états dépressifs.
Traitement des syndromes de douleur myofasciale
La thérapie combinée des syndromes de douleur myofasciale comprend les activités suivantes:
- méthodes de thérapie manuelle (relaxation post-isométrique)
- effet physiothérapeutique (acupression, électrophorèse, acupuncture, phonophorèse, magnétothérapie)
- blocus local de Novocain
- utilisation combinée de médicaments appartenant à divers groupes pharmacologiques (anti-inflammatoires non stéroïdiens - nimesil, indométacine et relaxants musculaires - cardole)
- physiothérapie, gymnastique corrective, natation, traction sous-marine
Avec l’existence de syndromes douloureux chroniques dans le programme de traitement, il est conseillé d’inclure des médicaments à effet antidépresseur.
Il est important de rappeler que, dans chaque cas, la combinaison de méthodes de traitement médicamenteuses et non médicamenteuses, ainsi que l’utilisation de médicaments psychotropes, est décidée individuellement par le médecin traitant.
En conclusion, il convient de souligner que cet article est de nature informative et vise à améliorer l'orientation du problème complexe de la douleur. Aussi ne peut pas être un manuel pour l'auto-diagnostic et l'auto-traitement.