Comment traiter un accident vasculaire cérébral: premiers secours, traitement hospitalier, période de récupération

Cet article vous apprendra comment traiter les accidents vasculaires cérébraux (ischémiques et hémorragiques). Comment donner les premiers soins à une personne qui a eu un accident vasculaire cérébral - ainsi qu’à elle-même.

L'auteur de l'article: Alina Yachnaya, chirurgienne oncologue, diplômée en médecine et diplômée en médecine générale.

Le traitement de n'importe quel type d'accident vasculaire cérébral comprend trois étapes:

1. premiers secours;
2. traitement hospitalier d'urgence (visant à préserver les fonctions vitales);
3. traitement des effets neurologiques en période de récupération.

Un accident vasculaire cérébral lui-même ne peut pas être soigné directement. Cependant, une aide opportune et le respect des prescriptions du médecin peuvent améliorer de manière significative la qualité de la vie après l’accident vasculaire cérébral et éviter la récurrence de la maladie.

Un accident vasculaire cérébral est effectué par un neurologue. Les médecins d'autres spécialités interviennent souvent dans le traitement des conséquences d'un AVC: neurochirurgien, chirurgien, orthophoniste, psychologue, kinésithérapeute.

Un physiothérapeute participe au rétablissement d'un patient victime d'un AVC.

Avant que le traitement d'un accident vasculaire cérébral ne commence, le médecin détermine son type - ischémique ou hémorragique - car chacun d'eux nécessite sa propre approche. Seul un spécialiste peut fournir une assistance qualifiée et uniquement si le patient est à l'hôpital. À la sortie de l'hôpital, le traitement ne s'arrête pas, mais se poursuit dans les conditions d'un centre de réadaptation et à domicile.

L'efficacité du traitement dépend de la rapidité avec laquelle un patient victime d'un AVC se rend à l'hôpital. Le délai maximal d'attente de la sauvegarde de la récupération cellulaire est de deux à trois heures. Si l'aide est fournie plus tard, des changements irréversibles se produisent dans le cerveau et ne peuvent pas être éliminés. Par conséquent, si vous suspectez un accident vasculaire cérébral, il est important d'appeler immédiatement une ambulance, sans attendre que les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent d'eux-mêmes.

Premiers soins pour un AVC avant l'arrivée des médecins

Si un accident vasculaire cérébral est survenu à un étranger

Vous devez d'abord appeler une ambulance, puis les actions suivantes:

• pour empêcher le gonflement du cerveau, placez la personne de telle sorte que la partie supérieure du corps soit surélevée de 30 à 45 degrés;
• donnez-lui la paix et la tranquillité, n'essayez pas de demander quoi que ce soit ou ne le découvre pas;
• fournir de l'air frais; si possible, allumez le climatiseur ou le ventilateur;
• déboutonner ou desserrer les vêtements (cravate, ceinture, boutons);
• la tête doit être tournée sur le côté, la bouche doit être nettoyée du mucus si nécessaire;
• un morceau de tissu plié doit être inséré entre les dents (en cas de convulsions);
• Sur le front, sur les tempes, à l'arrière de la tête, vous pouvez mettre une compresse de glace.

Une situation d'insuffisance cardiaque peut survenir. Ensuite, il sera nécessaire d'effectuer des actions de réanimation: inhaler l'air de la personne dans la bouche avec les voies nasales pincées, puis exercer une légère pression sur la poitrine dans la région du cœur. S'il existe un appareil de mesure de la pression, avant l'arrivée des ambulanciers, il est nécessaire de mesurer et d'enregistrer ses lectures, ainsi que le pouls. Ces données devront être fournies à l'arrivée de la brigade.

Si vous avez un accident vasculaire cérébral

Si vous souffrez personnellement d'un accident vasculaire cérébral, essayez, dans la mesure du possible (si votre conscience est sauvée), d'appeler un médecin ou de demander à quelqu'un de le faire. Dans le cas où la parole disparaît ou que le côté du corps devient engourdi, il faut essayer d'attirer l'attention sur soi par n'importe quel moyen.

Les actions de la brigade d'ambulances

Sur le chemin de l'hôpital, les médecins de la brigade des ambulances:

• le patient est placé en décubitus dorsal avec le haut du torse surélevé;
• pour maintenir l'activité du cœur et des poumons, utilisez l'inhalation d'oxygène (si nécessaire, utilisez la respiration artificielle);
• donner au patient des médicaments qui rétablissent la pression artérielle (Dibazol et autres);
• médicaments spéciaux injectés par voie intraveineuse - les diurétiques osmotiques - pour prévenir l’apparition d’un œdème cérébral;
• appliquer des anticonvulsifs.

Selon l'état du patient, il est déterminé dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs du département de neurologie.

Traitement de l'AVC ischémique (à l'hôpital - après l'hospitalisation)

Le traitement qu'une personne reçoit dans un hôpital vise principalement à:

• prévention des AVC récurrents;
• la résorption du caillot sanguin qui a bloqué l'artère;
• prévention des complications (nécrose des zones du cerveau).

À cette fin, l'administration intraveineuse et intramusculaire de médicaments, comprimés.

Également mener des activités qui contribuent à l'élimination du blocage du navire:

1. Traitement de reperfusion. Il vous permet de prévenir les lésions cérébrales ou de réduire les dommages, ainsi que de minimiser la gravité des troubles neurologiques. Pour effectuer il est utilisé une substance médicinale sous le nom "l'activateur de plasminogène tissulaire recombinant".
2. L'introduction d'une substance qui dissout le caillot. Elle est réalisée sous le contrôle de l'angiographie à rayons X en introduisant un cathéter et un agent de contraste dans le sang. Après avoir détecté le site d'occlusion du vaisseau, un médicament fibrinolytique est injecté - un médicament qui dissout un caillot sanguin.

Il arrive que, à l'arrivée de la brigade d'ambulances, les symptômes d'un accident vasculaire cérébral disparaissent. Cela est possible lorsque le caillot est dissous par lui-même; c'est ce qu'on appelle un microstroke (attaque ischémique). Cependant, même dans ce cas, il est impossible de refuser une hospitalisation, car dans un avenir proche (environ deux jours), la possibilité d’un AVC récurrent d’intensité plus grande demeure. Par conséquent, des mesures préventives sont nécessaires sous la forme d'un traitement spécifique.

Un thrombus peut se dissoudre non seulement avec un microstroke, mais également dans le cas d’un blocage plus important de l’artère, mais cela ne se produira qu’après quelques jours. À ce stade, les dommages causés au tissu cérébral deviendront irréversibles.

Drogues pour accident vasculaire cérébral ischémique

Le principal médicament utilisé pour les accidents ischémiques est un activateur tissulaire du plasminogène, ou thrombolytique, qui dissout le caillot sanguin. Ce groupe comprend: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Les thrombolytiques sont efficaces dans les premières heures qui suivent le blocage du vaisseau. Ils ont de nombreux effets secondaires, notamment un accident vasculaire cérébral hémorragique, et des contre-indications. Ils sont donc utilisés dans les cas suivants:

• si les manifestations d'un accident vasculaire cérébral persistent au moment de l'admission à l'hôpital;
• le diagnostic d'accident ischémique cérébral a été confirmé par scanner ou IRM;
• moins de trois heures ont passé;
• si jusqu'à ce point aucune de ces conditions ne s'est produite;
• au cours des deux semaines précédentes, il n'y a pas eu d'interventions chirurgicales;
• si la pression supérieure et inférieure est inférieure à 185/110, respectivement;
• avec des niveaux normaux de sucre et de coagulation sanguine.

Les thrombolytiques sont utilisés pour dissoudre un caillot sanguin dans un AVC ischémique.

S'il est impossible d'utiliser des thrombolytiques ou s'ils ne sont pas dans l'établissement, d'autres médicaments sont utilisés: agents antiplaquettaires et anticoagulants.

Traitement des patients hospitalisés

Résumé de l'article

Principes généraux du traitement de l'AVC

Le traitement d'un patient ayant subi un AVC comprend le stade pré-hospitalier, le stade de soins intensifs dans les conditions de l'unité de soins intensifs ou du service de soins intensifs, le stade de traitement dans un hôpital neurologique, puis le dispensaire en dehors de la ville ou la clinique de réadaptation, le stade final étant le dispensaire.

Étape préhospitalière (avant l'arrivée de l'équipe d'ambulance)

Au stade préhospitalier, avant l’arrivée des médecins ambulanciers, l’assistance suivante doit être fournie au patient:

1) veillez à poser le patient sur le dos tout en même temps sans bouger la tête;

2) ouvrez la fenêtre pour que l'air frais puisse pénétrer dans la pièce; il est nécessaire de retirer les vêtements gênants du patient, de dégager le col de la chemise, la ceinture ou la ceinture serrée;

3) au premier signe de vomissement, il est nécessaire de tourner la tête du patient sur le côté pour que le vomi ne pénètre pas dans les voies respiratoires et placer un plateau sous la mâchoire inférieure; Il est nécessaire d'essayer de nettoyer la cavité buccale du vomi le plus complètement possible.

4) il est important de mesurer la pression artérielle, si elle est élevée, pour donner un médicament, que le patient prend habituellement dans de tels cas; si aucun médicament de ce type n'est disponible, abaissez les pieds du patient dans de l'eau moyennement chaude.

Hospitalisation

Au premier stade - pré-hospitalier -, le patient doit bénéficier d'un repos complet. Le médecin doit évaluer correctement la gravité de l’état du patient et assurer une hospitalisation précoce dans un service de neurologie spécialisé ou dans un hôpital doté d’un service ou d’une unité de soins intensifs et d’une unité de soins intensifs. Ce n'est que dans les conditions d'un hôpital neurologique spécialisé que sont possibles, si nécessaire, un traitement chirurgical et des soins spécialisés de réanimation.

L'hospitalisation des patients à domicile est limitée: coma profond avec altération grave des fonctions vitales, modifications psychoorganiques prononcées chez les patients ayant subi des violations répétées de la circulation cérébrale, ainsi que les stades terminaux de maladies somatiques et oncologiques chroniques.

Tous les patients ayant subi un AVC ont besoin d'un repos au lit strict. La pièce dans laquelle se trouve le patient doit être bien ventilée. Au début du transport du patient, il est nécessaire d'observer des soins stricts. Le patient doit être transféré, en maintenant l’équilibre lorsqu’il monte et descend d’une échelle et, si possible, en évitant les secousses.

Stationnaire

Dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital, la thérapie vise à éliminer les troubles vitaux, quelle que soit la nature de l'AVC - il s'agit de la thérapie dite indifférenciée ou de base. Thérapie différenciée - Ce sont des mesures qui sont spécifiquement prises en fonction de la nature de l'AVC. Ces types de thérapie doivent être effectués simultanément.

Les affections suivantes sont des indications du traitement de base: présence de crises épileptiques, de troubles de la conscience superficiels, d'association d'un AVC et d'arythmie cardiaque, d'un infarctus du myocarde, etc.

La thérapie de base est un ensemble de mesures visant à corriger d’urgence les altérations des fonctions vitales: normalisation de l’insuffisance respiratoire, hémodynamique, déglutition - tout ceci inclut le programme ABC (Ak - «air», VyuosS - «sang», Sog - «cœur»), changements homéostasie, contrôle de l'œdème cérébral et, si nécessaire, correction des hyperréactions végétatives, hyperthermie, agitation psychomotrice, vomissements, hoquet persistant. Également dans ce type de thérapie comprend des mesures pour soigner le patient, la normalisation de la nutrition et la prévention des complications.

La première étape consiste à maintenir la perméabilité des voies aériennes. Si, après restauration de la perméabilité des voies respiratoires, la ventilation des poumons est insuffisante, procéder à la ventilation artificielle auxiliaire des poumons, dont les paramètres sont déterminés en fonction de données cliniques et biochimiques. Le mode d'hyperventilation modérée le plus couramment utilisé. La nomination de stimulants respiratoires pour les accidents vasculaires cérébraux de toutes les espèces est contre-indiquée.

L'étape la plus importante est le soulagement des manifestations de la dégradation des fonctions vitales. Cette étape comprend les activités suivantes.

1. La normalisation de la fonction respiratoire consiste à restaurer les voies respiratoires, à assainir la cavité buccale, à introduire un canal élastique, à une intubation trachéale, traduite en respiration artificielle. Toutes ces activités sont nécessaires pour prévenir les complications précoces d'un AVC, réduire l'hypoximie et prévenir l'œdème cérébral.

2. Le maintien d'un niveau optimal d'hémodynamique implique le choix d'un antihypertenseur. En cas de forte augmentation de la pression artérielle après l’apparition d’un AVC, le choix de ces fonds devrait être fondé sur 3 facteurs: le niveau optimal de la fonction cardiaque, déterminé par les indicateurs du volume sanguin minute; volume sanguin; niveau de vitesse linéaire du flux sanguin. Les médicaments suivants sont utilisés à cette fin: nifédipine, gouttes de corinfar, captopril.

Vous pouvez utiliser, en l'absence des médicaments ci-dessus, d'autres médicaments ayant des propriétés similaires.

Il est interdit d'utiliser des médicaments qui forcent de façon drastique la diurèse immédiatement après le développement d'un accident vasculaire cérébral (furosémide et mannitol). Ils ont la capacité de réduire le volume sanguin par minute, de perturber la microcirculation et d'augmenter l'osmolarité plasmatique.

Une catégorie distincte de patients présentant des lésions sténosantes du système artériel, avec des signes d'insuffisance cardiaque latente et de syndrome hypodynamique cardiogénique s'est progressivement adaptée à l'hypertension artérielle. Compte tenu de ce qui précède, chez ces patients, le traitement antihypertenseur doit être réalisé de manière à réduire de 20% la pression artérielle par rapport au niveau initial. Pour ce faire, utilisez des médicaments qui ont un effet préférentiel sur les vaisseaux périphériques. Ces médicaments sont des bloqueurs des canaux calciques, ainsi que des inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine. Chez les patients jeunes et d'âge moyen ne présentant aucun signe d'insuffisance cardiaque latente, la pression artérielle systolique doit être réduite à un niveau ne dépassant que 10 mm Hg. Art. "Numéros de travail".

Après le développement d'un accident vasculaire cérébral, une hypotension artérielle grave peut survenir, pouvant être provoquée simultanément par un infarctus du myocarde ou par une décompensation grave de l'activité cardiaque. Dans ce cas, pour augmenter la pression artérielle montre la nomination de médicaments tels que la dopamine, les hormones glucocorticoïdes et le gutron.

L'apparition d'un accident vasculaire cérébral peut être accompagnée d'une tachycardie sévère, de manifestations d'insuffisance circulatoire à divers degrés, ainsi que d'une fibrillation auriculaire. Dans ce cas, des glycosides cardiaques peuvent être prescrits: strophantine ou core-glycon à des doses appropriées. Les médicaments sont utilisés sous le contrôle du pouls et de la pression artérielle.

Compte tenu du fait qu’un accident vasculaire cérébral n’est pas accompagné d’hypovola-mia, les solutions qui augmentent le volume de sang en circulation ne sont pas utilisées pour abaisser la tension artérielle dans cette maladie.

En cas d’épilepsie ou de série d’attaques, on utilise un oxybutyrate de sodium ou un seduxen, qui sont dilués dans une solution isotonique de chlore avant l’utilisation. Si l'utilisation de ces médicaments n'a pas permis de soulager les convulsions, une anesthésie sans inhalation est administrée avec du sodium thiopental. En cas d'échec du résultat souhaité et après ces événements, l'IVL et l'administration intraveineuse de ce médicament sont prescrites. En raison de l'inefficacité de toutes ces mesures, le patient de l'unité de soins intensifs devrait subir une anesthésie par inhalation avec un mélange d'oxyde nitreux et d'oxygène. Si le statut épileptique est à long terme, les glucocorticoïdes sont administrés par voie intraveineuse afin d'éviter un œdème cérébral.

Afin de corriger les violations du métabolisme du sel d'eau et de l'état acide-base, y compris pour lutter contre l'œdème cérébral, il est nécessaire de maintenir des indicateurs optimaux du métabolisme du sel d'eau. Ceci est assuré par la réhydratation et, dès l'apparition des premiers signes d'œdème cérébral, une déshydratation est effectuée. Pour ce faire, il est important de surveiller les indices d'osmolarité et le contenu en cations du sérum sanguin, ainsi que la diurèse du patient. Il a été prouvé qu'avec un AVC hémorragique, un œdème cérébral se développait dans les 24 à 48 heures et dans les AVC ischémiques, pendant 2 à 3 jours. Compte tenu de ces données, il est procédé à une déshydratation ou à une réhydratation du corps du patient avec un AVC.

Œdème cérébral

Les médicaments suivants sont largement prescrits pour le traitement de la déshydratation: diurétiques osmotiques, salurétiques, hormones corticostéroïdes. Dans certains cas, la respiration artificielle est réalisée dans le mode d'hyperventilation modérée. Dans la phase initiale de la formation de l'œdème cérébral, la stimulation de l'écoulement veineux de la cavité crânienne, la normalisation de la respiration et l'hémodynamique jouent un rôle important. Actuellement, les neurochirurgiens ont mis au point des méthodes de drainage intraventriculaire consistant à introduire un cathéter dans le ventricule latéral antérieur. Grâce à ces activités, la possibilité d’une sortie d’alcool contrôlée est réalisée. Dans l'unité de soins intensifs, les équilibres acido-basique et électrolytique sont normalisés. Tout cela se fait sous contrôle dynamique de laboratoire.

Pour le traitement de l'œdème cérébral et de l'augmentation de la pression intracrânienne, plusieurs activités sont réalisées. Les actions courantes comprennent les actions suivantes: il est nécessaire de relever la tête, de limiter les stimuli externes, de limiter la consommation de liquide libre et de ne pas utiliser de solutions de glucose. La quantité totale de liquide injectée ne doit pas dépasser 1000 ml / m2 de la surface du corps du patient par jour. Dans certains cas, s’il n’est pas possible par d’autres méthodes de faire face à une pression intracrânienne accrue et que l’état du patient est menaçant, elles recourent à un coma barbiturique, qui est effectué sous le contrôle constant de la pression intracrânienne.

Correction des hyper réactions végétatives

Les activités suivantes lors des accidents vasculaires cérébraux sont les suivantes: correction des hyperréactions végétatives, agitation psychomotrice, vomissements, hoquet persistant. L'hyperthermie est centrale dans les accidents vasculaires cérébraux, en raison de la pathologie de la thermorégulation centrale. Voltaren, aspizol, reopirin et des mélanges lytiques comprenant analgine, diphenhydramine et halopéridol sont activement utilisés à cette fin. Les méthodes physiques de refroidissement du corps du patient revêtent une grande importance. Pour ce faire, dans la projection de grandes artères sont placées des bulles avec de la glace, qui sont enveloppées dans 2 couches de serviettes. En plus de cette méthode, vous pouvez frotter la peau du patient (torse et membres) avec une solution d'alcool éthylique à 20-30%.

En cas de vomissements et de hoquet persistant, ils sont utilisés comme éthapérazine, halopéridol (il est à noter que ce médicament n'est pas compatible avec les hypnotiques et les analgésiques), seduxen, cerrucal, ainsi que de la vitamine B6 et du torekan. Lors de la prescription de tous ces médicaments, il est nécessaire de prendre en compte la pathologie concomitante du patient, car bon nombre des remèdes mentionnés sont contre-indiqués dans les cas d’ulcère gastrique et d’ulcère duodénal.

Troubles vestibulaires

Développent souvent des troubles vestibulaires lors de troubles aigus de la circulation cérébrale. Les médicaments suivants sont utilisés pour les arrêter: vazobral, arrêter l'agrégation et l'adhésion des érythrocytes et des plaquettes, améliorer les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation, et betaserk, qui affecte les récepteurs à l'histamine des noyaux vestibulaires du tronc cérébral et de l'oreille interne.

Œdème pulmonaire

Si un œdème pulmonaire se développe, le patient présente un certain nombre de symptômes: asphyxie; la tachycardie est possible; lors de l'examen de l'acrocyanose cutanée; surhydratation des tissus; au cours de l'examen des organes respiratoires, on détecte une dyspnée inspiratoire, une respiration sifflante sèche, puis des râles humides; crachats abondants et mousseux. On arrête cette clinique en organisant un ensemble d'événements généraux, quel que soit le niveau de pression artérielle. Le premier est l'oxygénothérapie et le démoussage. Si les indicateurs de pression artérielle du patient sont maintenus à des valeurs normales, alors, en plus de toutes les mesures énumérées, lasix et le diazépam sont inclus dans le traitement. Lorsque l'hypertoniide est nécessaire pour entrer dans la nifédipine. En cas d'hypotension, tous ces rendez-vous sont complétés par une administration intraveineuse de lobutamine.

Soins aux patients

Les soins aux patients revêtent une grande importance dans le traitement des patients victimes d'un AVC. Une nutrition adéquate est un élément important du traitement des patients ayant un accident vasculaire cérébral. Dans certains cas, il est recommandé de s’alimenter par le tube avec des mélanges de nutriments. Si le patient est conscient et que l'acte de déglutition n'est pas perturbé, vous pouvez lui donner du thé sucré, des jus de fruits le premier jour et des produits faciles à digérer le deuxième jour. Toutes les 2 à 3 heures, le patient doit être tourné vers le côté. Il est nécessaire pour prévenir la congestion dans les poumons et la formation de plaies de pression. En outre, un vaisseau en caoutchouc est placé sous le sacrum et des anneaux épais et souples sont placés sous les talons. Si le patient ne présente aucun signe d’insuffisance cardiaque, il met alors un talon circulaire et un pansement à la moutarde.

Pose Wernicke-Mann

Pour la prévention des contractures, les membres du patient sont placés dans la position opposée à celle de Wernicke-Mann. Afin de prévenir la pneumonie congestive, des antibiotiques sont prescrits, aspizol. Si une hyperthermie se développe, la peau du patient est frottée avec une solution composée à parts égales de vinaigre, d’eau et de vodka, et la température dans la pièce où se trouve le patient ne doit pas dépasser 18–20 ° C. Passez nécessairement chaque jour à la toilette de la cavité buccale: les dents et la muqueuse buccale sont essuyées avec un coton-tige imbibé d'une solution d'acide borique. En cas de violation des fonctions des organes pelviens - incontinence urinaire, constipation - le patient peut également être aidé. En cas de constipation, des laxatifs et, dans certains cas, des lavement à l'huile ou des lavement hypertoniques sont utilisés.

En cas d'incontinence, un coussin chauffant est placé sur la région de la vessie. En l'absence d'effet, un cathéter est inséré 2 fois par jour.

En cas de psychose, des antipsychotiques et des antidépresseurs sont prescrits au patient. Les doses de ces médicaments sont choisies strictement individuellement. Les tranquillisants sont rarement prescrits, en particulier chez les personnes de plus de 60 ans, car les médicaments de ce groupe entraînent souvent un relâchement musculaire.

Traitement différentiel

Le traitement différencié comprend des approches individuelles du patient en fonction du type d'accident vasculaire cérébral: hémorragique ou ischémique, car chacun d'entre eux possède son propre mécanisme d'apparition et ses caractéristiques.

AVC hémorragique

Le traitement de l'AVC hémorragique vise principalement à éliminer l'œdème, à réduire la pression intracrânienne, à abaisser la pression artérielle, en cas d'augmentation de celui-ci - à accroître les propriétés de coagulation du sang et à réduire la perméabilité vasculaire.

Le traitement des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques est pratiqué dans les hôpitaux de neurologie et de neurologie, mais il existe une catégorie de patients traités dans des services de neurochirurgie.

La première étape du traitement de l’AVC hémorragique est la position correcte du patient au lit - la tête doit occuper une position surélevée. Un sac de glace est appliqué sur la tête du patient et des coussins chauffants chauds mais non chauds sont appliqués sur les pieds. Dans les hémorragies cérébrales, la pression artérielle est souvent augmentée. Une attention particulière est donc portée à la réduction de son traitement. Tout d'abord, le dibazol et le sulfate de magnésium, qui sont utilisés dans le complexe de la thérapie de base, ont un effet hypotenseur. Si l'effet de leur action n'est pas prononcé, des antipsychotiques peuvent être utilisés, tels qu'une solution d'aminazine à 2,5% à une dose de 0,5 à 1 ml, des gangliobloquants - pentamine à une dose de 1 ml d'une solution à 5%. Le traitement antihypertenseur doit être associé à un traitement de déshydratation en cours.

En règle générale, dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, la fibrinolyse est activée et les propriétés de coagulation du sang sont réduites; par conséquent, les médicaments qui inhibent la fibrinolyse et activent la formation de thromboplastine sont prescrits. Pour augmenter le taux de coagulation du sang, le gluconate de calcium ou le chlorure de calcium est prescrit dans 10 à 20 ml d'une solution à 10% par voie intraveineuse, vikasol dans 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 1% par voie intramusculaire, de l'acide ascorbique et de la gélatine administrés par voie intramusculaire. Étant donné que l'activité fibrinolytique dans le sang est augmentée, pendant 2 à 3 jours, l'acide aminocaproïque est administré par voie intraveineuse, sous le contrôle des paramètres de la coagulation sanguine. Au cours des 3 à 5 prochains jours, des inhibiteurs des enzymes protéolytiques, gordox et contry, sont inclus dans le traitement. S'il existe des signes cliniques d'athérosclérose concomitante, ce traitement est associé à l'utilisation de petites doses d'héparine pour la prévention de la formation de thrombus. Ceci est le plus important dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes. L’étamzilat est un hémostatique efficace qui active la thromboplastine, améliore la microcirculation, normalise la perméabilité de la paroi vasculaire et constitue en outre un puissant antioxydant. Lors d'une hémorragie cérébrale chez les patients atteints de thrombocytopénie, on leur prescrit l'introduction d'une masse de plaquettes par voie intraveineuse. Si l’accident vasculaire cérébral est une complication de diathèse hémorragique, on administre au patient des fractions de vitamine K et de protéines plasmatiques par voie intraveineuse. En cas d'accident hémorragique sur fond d'hémophilie, un traitement substitutif d'urgence par un concentré de facteur VIII ou un cryoprécipité est nécessaire.

Avec les manifestations d'un œdème cérébral grave, de signes méningés, y compris pour un diagnostic plus précis, une ponction lombaire est nécessaire. Cette procédure est effectuée avec précaution, sans tourner le patient brusquement, en utilisant le mandrin retirant la liqueur par petites portions de 5 ml. Dans le coma profond, avec de graves troubles des fonctions de la tige sous la forme d’une violation du cœur et de la respiration, la ponction lombaire est contre-indiquée.

Actuellement, le traitement de l'AVC hémorragique est une méthode de traitement chirurgicale largement utilisée. Mais ce type de traitement ne convient pas à tous les groupes de patients, il est indiqué chez les personnes jeunes et d'âge moyen, en présence d'hématomes latéraux et d'hémorragies cervicales. L'essentiel de l'opération consiste à enlever l'hématome.

Lors d’un AVC hémorragique, les indications chirurgicales sont les suivantes: aucun résultat satisfaisant n’a été obtenu avec un traitement conservateur; compression du cerveau avec hématome et / ou augmentation progressive de l'œdème périfocal; on détermine l'effet indésirable de la focalisation de l'hémorragie sur le flux sanguin cérébral, ce qui aggrave la microcirculation et la possibilité de développer des hémorragies de diapédèse secondaire dans le tronc cérébral et les hémisphères. Les indications importantes pour une intervention chirurgicale sont la réversibilité des perturbations survenant le premier jour après un accident vasculaire cérébral et le risque d’hématome dans le système ventriculaire du cerveau. L'hématome est sous-cortical ou localisé dans la région des noyaux sous-corticaux, avec un volume supérieur à 20 cm3 ou supérieur à 3 cm de diamètre, accompagné d'un déficit neurologique et conduisant à une luxation du cerveau, constitue également une indication du traitement chirurgical. Le dernier indicateur de chirurgie est l'hémorragie ventriculaire, qui conduit à une occlusion des voies vasculaires conductrices.

Il existe un certain nombre de facteurs, dont la présence suggère un résultat défavorable du traitement de l'AVC hémorragique. Ceux-ci comprennent: l'âge du patient de plus de 60 ans; dépression de la conscience du patient avant le coma; volume d'hémorragie ventriculaire supérieur à 20 cm3; le volume d'hématome intracérébral est supérieur à 70 cm3; l'apparition de signes de syndrome de luxation; pression élevée et incontrôlée et comorbidités sévères.

Le meilleur moment pour l'opération est de 1 à 2 jours après un accident vasculaire cérébral. L'hématome intracérébral formé est vidé en aspirant par ponction son contenu liquide ou en ouvrant la cavité dans laquelle, en plus du contenu liquide, les caillots sanguins sont éliminés. Si le sang a fait irruption dans les ventricules, il est alors éliminé par la cavité de l'hématome et par un défaut de la paroi ventriculaire. Dans le cas où l’opération est pratiquée pour la rupture d’anévrismes artériels et artérioveineux, ce qui se manifeste cliniquement par une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, les actions du chirurgien sont réduites à l’arrêt de l’anévrisme de la circulation sanguine cérébrale. Au cours des trois premiers jours de la maladie, on procède à l’enlèvement de l’hématome et à la coupure d’anévrysme. Si un patient a des troubles de conscience, l'opération est généralement retardée jusqu'à ce que son état s'améliore.

La tactique de traitement de l'AVC hémorragique est déterminée individuellement dans chaque cas. La décision est prise conjointement par un neurochirurgien et un neurologue. Avec la localisation des hémorragies dans le cervelet, un traitement chirurgical par drainage ou élimination de l'hématome est indiqué. Si la taille de l'hématome est supérieure à 8-10 mm3, un traitement chirurgical précoce est indiqué. Il est produit avant l'apparition de signes cliniques de compression du tronc cérébral. Si la taille de l'hématome est petite et que le patient est conscient, ou si plus de 7 jours se sont écoulés depuis le moment de l'hémorragie, un traitement conservateur est recommandé. Cependant, un traitement chirurgical d'urgence est effectué lorsque des symptômes de compression du tronc cérébral apparaissent.

La localisation médiale de l'hémorragie est constatée chez certains patients. Dans ce cas, le drainage stéréotaxique de l'hématome et la fibrinose ultérieure des restes de caillots sanguins peuvent être utilisés. Cette option de traitement chirurgical sera la moins traumatisante dans cette situation. Parfois, pour sauver la vie du patient souffrant d'hydrocéphalie obstructive, on utilise un shunt ventriculaire ou externe superposé.

Si l'on soupçonne une angiopathie amyloïde chez un patient victime d'un AVC hémorragique, le traitement chirurgical n'est pas recommandé, car la chirurgie peut entraîner des hémorragies récurrentes.

Les agents antifibrinolytiques sont appliqués avant la chirurgie ou dans les 4 à 6 semaines, si cela n’est pas fait. Actuellement, il existe un avis sur la nécessité de leur utilisation uniquement en cas d'hémorragie sous-arachnoïdienne récurrente ou en cours. L'acide e-aminocaproïque est prescrit à raison de 30 à 36 g / jour par voie intraveineuse ou orale toutes les 3 à 6 heures, l'acide tranexamique est administré à raison de 1 g par voie intraveineuse ou de 1,5 g par voie orale toutes les 4 à 6 heures Il est prouvé que l'utilisation d'antifibrinolytiques réduit hémorragie, mais augmente encore de manière significative le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, ainsi que la probabilité d'embolie pulmonaire. On pense que l'utilisation d'une combinaison d'inhibiteurs des canaux calciques et d'antifibrinolytiques réduit considérablement le risque de complications ischémiques.

Dès les premières heures de la maladie, la nimodipine est administrée par voie intraveineuse à une dose de 15 à 30 mg / kg / h pendant 5 à 7 jours, puis de 30 à 60 mg de nimodipine 6 fois par jour pendant 14 à 21 jours.

AVC ischémique

Dans le traitement de l'AVC ischémique, contrairement à l'hémorragique, le patient doit être placé au lit horizontalement et la tête ne doit être que légèrement relevée. Le traitement de l'AVC ischémique vise à améliorer l'apport sanguin au cerveau, à augmenter le degré de résistance du tissu cérébral à l'hypoxie établie et à améliorer le métabolisme. Avec le traitement correct de l'AVC ischémique, il devrait y avoir une amélioration de la circulation cérébrale, des conditions de fonctionnement des cellules qui ont survécu à la mort. La tactique opportune et bien choisie du traitement de l'AVC consiste à prévenir les complications mortelles telles que la pneumonie, les escarres, etc.

Dans le traitement de l’accident ischémique cérébral, l’aminophylline revêt une grande importance, car elle réduit non seulement la gravité de l’œdème cérébral, mais a également un effet positif sur l’hémodynamique du cerveau. L’effet positif de l’aminophylline est qu’il n’élargit que brièvement les vaisseaux cérébraux, les affectant principalement comme facteur vasoconstricteur. En même temps, son action s’adresse principalement aux bassins vasculaires non affectés, à partir desquels le sang peut se déplacer vers la zone ischémique. Lors de l’utilisation de vasodilatateurs, le phénomène de «vol» peut se produire, c’est-à-dire que l’ischémie cérébrale augmente dans la zone touchée. Le médicament doit être administré très lentement, il est appliqué sous la forme d'une solution aqueuse à 2,4% de 10 ml par voie intraveineuse. On utilise une solution d'aminophylline avec 10 ml d'une solution de glucose à 40% ou d'une solution isotonique de chlorure de sodium. Le but du médicament peut être répété après 1-2 heures, puis appliquer 1-2 fois par jour pendant les 10 premiers jours. L’efficacité de l’eufilline est principalement liée à la période qui s’est écoulée après un accident vasculaire cérébral. L’effet du médicament est excellent si le médicament a été administré dans les premières minutes ou les premières heures qui suivent l’apparition de l’AVC. Le patient a déjà retrouvé la parole et le mouvement avant la fin de l'injection. Les vasodilatateurs ne sont utilisés que lorsque les angiospasmes jouent un rôle pathogénétique. Dans ce cas, il est possible d’attribuer l’acide non-shpy, l’acide nicotinique, la papavérine, la xavine, la komplamine.

Actuellement, l'hémodilution est largement utilisée pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques, pour lesquels la polyglucine est administrée par voie intraveineuse, goutte à goutte ou réopolyglucine, dans un volume de 800-1200 ml. Cette méthode permet d'améliorer la microcirculation et la circulation collatérale dans la zone d'infarctus, ainsi que de réduire l'activité du système de coagulation du sang.

Lors des soins intensifs, le maintien du métabolisme normal du sel de l'eau est pris en compte. Cela nécessite de contrôler l'humidité de la peau et de la langue, la turgescence de la peau et la numération sanguine. Ces derniers comprennent: l'hématocrite et les électrolytes sériques. Si des violations sont détectées, elles doivent être corrigées. Le liquide est limité et l'utilisation rationnelle des diurétiques est surveillée, car leur utilisation irrationnelle entraîne la déshydratation du corps, contribuant à une augmentation de la coagulation du sang et à une diminution de la pression artérielle. Dans le même temps, une consommation excessive de liquide pendant le traitement par perfusion peut entraîner une augmentation de l'œdème cérébral. Il est important de contrôler la glycémie et de maintenir une glycémie normale. Ce fait peut contribuer à un changement de traitement chez les patients diabétiques. Dans cette catégorie de patients, il faut recourir à une transition temporaire vers l'insuline et à une augmentation ou une diminution de sa dose.

Comme il est prouvé que les AVC ischémiques peuvent survenir dans le contexte d’une augmentation des propriétés coagulantes du sang et d’une diminution de l’activité de son système fibrinolytique, les anticoagulants et les agents antiplaquettaires sont largement utilisés en thérapie.

Si le diagnostic d'accident ischémique cérébral est établi de manière fiable et qu'il n'y a pas de contre-indication au niveau des reins, du foie, de l'ulcère gastrique et du ulcère duodénal, il n'y a pas de tumeur maligne et la pression artérielle est inférieure à 200/100 mmHg. Art., Appliquer des anticoagulants. Ils sont nommés 1 à 2 jours après un accident vasculaire cérébral sous contrôle strict des paramètres de la coagulation du sang, c’est-à-dire coagulogramme, thromboélastogramme. Si une obstruction des vaisseaux cérébraux avec embole ou thrombus est détectée, ils sont combinés avec des médicaments fibrinolytiques.

Le traitement aux anticoagulants commence par l'héparine, un anticoagulant à action directe. L'héparine est prescrite à raison de 5 000 à 100 000 UI par voie intraveineuse, intramusculaire ou sous-cutanée 4 fois par jour. Le traitement avec le médicament est effectué sous contrôle obligatoire des indicateurs de la coagulation sanguine pendant 3 à 5 jours. À l’avance, 1 à 2 jours avant son annulation, des anticoagulants indirects, tels que la feniline, la néodicoumarine, la dicoumarine, sont inclus dans le traitement. La thérapie avec ce groupe de médicaments est conduite pendant une longue période, de 1 à 3 mois, parfois plus longtemps, sous le contrôle strict d'un coagulogramme, d'un thromboélastogramme et d'un indice de prothrombine, ce dernier ne devant pas diminuer de moins de 40% à 50%. Le temps de saignement pendant le traitement avec ces médicaments devrait augmenter de 1,5 à 2 fois. Par traitement thrombolytique, on utilise la fibrinolysine en association avec l'héparine. Commencer le traitement dans les premières heures ou les premiers jours qui suivent l'apparition de la maladie avec la nomination de fibrinolysine à une dose de 20 000 à 30 000 UI par voie intraveineuse. Le médicament est préalablement dissous dans 250 à 300 ml de solution de chlorure de sodium isotonique avec addition de 10 000 UI d'héparine. Le mélange est administré une première fois par jour, puis toutes les 6 heures, puis injecté par voie intramusculaire à l'héparine dans la plage de 5000 à 10 000 U. Le traitement à la fibrinolysine se poursuit pendant 2 à 3 jours, puis se poursuit avec un traitement anticoagulant comme décrit ci-dessus. Les contre-indications à la nomination de l'héparine sont les états suivants: pression artérielle supérieure à 180 mm Hg. Art., Une réduction significative de la pression artérielle, des crises d'épilepsie, le coma, une maladie grave du foie, un ulcère peptique et un ulcère duodénal, une insuffisance rénale chronique.

La pentoxifylline est plus efficace chez les patients jeunes et d'âge moyen présentant des signes graves d'athérosclérose ou une association athérosclérose-hypertension. Elle n'a pas d'effet prononcé sur le système de coagulation sanguine mais affecte positivement ses propriétés rhéologiques.

Patients âgés sans signes significatifs de la pathologie du système cardiovasculaire, il est conseillé de nommer le nicotinate de xanthynol, le parmidin, l'indométacine. Si le patient présente une tachycardie grave, une augmentation persistante de la pression artérielle, c'est une indication pour la prescription d'anapriline.

Dans le cas de l’annulation rapide des agents antiplaquettaires chez les patients présentant un syndrome de sevrage, caractérisée par une forte augmentation des propriétés rhéologiques du sang et une détérioration de l’état général du patient. Compte tenu de ce fait, il est nécessaire de suivre strictement le schéma de réduction de la dose de médicaments.

En cas d’accident vasculaire cérébral ischémique, la nomination d’un cavinton est préférable. Dans certains cas, ce médicament peut aggraver l'écoulement veineux de la cavité crânienne, il ne peut pas être utilisé en association avec l'héparine. En cas d'infarctus du tronc cérébral, il est préférable de prescrire de la cinnarizine. Dans certains cas, l'acide acétylsalicylique peut être utilisé, affectant uniquement l'hémostase plaquettaire.

L'acide acétylsalicylique dans ce cas est utilisé à une dose de 80-130 mg / jour, utilisez le plus souvent le rendez-vous de petites doses de 80-325 mg / jour, car cela réduit le risque de complications du tube digestif et l'inhibition de la paroi vasculaire de la prostacycline action antithrombotique. Afin de réduire l'effet irritant de l'acide acétylsalicylique sur la muqueuse gastrique, une forme qui ne se dissout pas dans l'estomac est utilisée.

Curantil est utilisé à raison de 75 mg trois fois par jour. Selon les résultats d'études sur l'utilisation combinée d'acide acétylsalicylique et de curantil, l'efficacité de cette association pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les patients présentant une attaque ischémique transitoire dans l'histoire de la maladie a également été réduite, le risque de thrombose veineuse profonde et d'occlusion artérielle dans la pathologie vasculaire est réduit. L'une des principales caractéristiques du médicament est la possibilité de l'utiliser chez des patients de différents âges sans contrôle de numération sanguine au laboratoire.

Le médicament ticlopidine est généralement prescrit à une dose de 250 mg 2 fois par jour sous le contrôle strict d'une numération globulaire complète. Un test sanguin est effectué toutes les deux semaines au cours des trois premiers mois de traitement en raison du risque de leucopénie.

Le clopidrogel est administré à une dose de 75 mg / jour et entraîne beaucoup moins d'effets secondaires que l'acide acétylsalicylique et la tic-lopidine.

Un rôle important dans le traitement de l'AVC ischémique est joué par la conduite d'un traitement métabolique avec la nomination de barbituriques d'antihypoxants, qui inhibent le métabolisme cérébral, la dilatation périphérique des vaisseaux intacts et l'œdème vasogénique du cerveau, ce qui conduit à une redistribution du sang dans la zone d'ischémie locale. Les médicaments considérés se manifestent principalement chez les patients présentant une agitation psychomotrice, la présence de convulsions sur EEG, des modifications paroxystiques du tonus musculaire. Le plus couramment utilisé est le thiopental - sodium ou hexénal, le phénobarbital. Il a été prouvé que l'oxybutyrate de sodium, ou GHB, dont la capacité à maintenir les processus oxydatifs dans le cerveau à un niveau suffisamment élevé diffère des barbituriques, possède une propriété antihypoxique prononcée. La thérapie aux barbituriques et au GHB est réalisée sous contrôle strict de la pression artérielle, électrocardiographie et échoencéphalographie.

Les moyens de thérapie métabolique incluent les médicaments du groupe nootrope, qui augmentent la résistance du cerveau à l'hypoxie en stimulant le métabolisme cérébral et le rehaussement secondaire de la circulation sanguine, et préviennent également la mort prématurée de neurones viables à proximité du foyer de l'AVC (région de la pénombre ischémique). Parmi ces médicaments figurent le piracétam, le pyriditol et l’aminalon. La prescription d'un groupe de nootropiques est recommandée chez les patients présentant des symptômes cérébraux et des troubles de la conscience moins prononcés, ainsi que chez tous les patients pendant la période de rétablissement de la maladie.

Cerebrolysin doit être prescrit à fortes doses - 20 à 50 ml / jour. Cette dose est administrée 1 ou 2 fois, diluée dans 100 à 200 ml de sérum physiologique, par voie intraveineuse pendant 60 à 90 min, en 10 à 15 jours.

Piracetam est administré à raison de 4 à 12 mg / jour par voie intraveineuse, en 10 à 15 jours, puis la dose est réduite à 3,6-4,8 g / jour. Une telle dose peut être administrée au patient dès le début du traitement.

En tant que médicaments à effet antioxydant, l’émoxipine peut être prescrite à une dose de 300 à 600 mg par voie intraveineuse, de même que la naloxone à une dose de 20 mg par voie intraveineuse (le médicament doit être administré lentement, sur 6 heures).

Il est permis de conduire une thérapie non seulement avec une préparation, mais aussi avec leur combinaison. La durée du traitement est de 1,5-2 mois. Avec ces médicaments, le glutamate et l'aspartate sont prescrits. Il est également recommandé d’utiliser de la glycine par voie sublinguale à raison de 1 à 2 mg par jour pendant les 5 premiers jours de l’ACV.

Le traitement chirurgical des AVC ischémiques doit être réalisé en présence d'une pathologie des gros vaisseaux, y compris les artères carotides et vertébrales. Le traitement chirurgical lui-même peut consister en une chirurgie cérébrale dans la région du foyer de l’accident ischémique cérébral et en une opération des gros vaisseaux, à la suite de la défaite qui a provoqué et provoqué une crise cardiaque. Il n'y a pas de justification physiologique clairement formulée pour le traitement chirurgical. Compte tenu de ce fait, la chirurgie cérébrale pour un AVC ischémique est très rare. L'intervention chirurgicale la plus fréquemment entreprise concerne les artères carotides et vertébrales, le tronc brachio-céphalique, le sous-clavier, beaucoup moins souvent les artères cérébrales moyennes. Les indications du traitement chirurgical des artères carotides sont la sténose de l'artère carotide interne, qui s'accompagne de troubles circulatoires transitoires, de symptômes neurologiques persistants mais non brutaux, de l'ischémie cérébrale chronique; tortuosité pathologique des artères carotides avec circulation cérébrale; processus occlusif bilatéral dans les artères carotides. Les indications pour le comportement des opérations sur les artères vertébrales sont une occlusion ou une sténose athéroscléreuse, un écoulement anormal et une compression dans l'ostéochondrose cervicale.

Immédiatement après une période aiguë d’accident vasculaire cérébral, une période de rééducation longue et intense s'ensuit, au cours de laquelle les fonctions partiellement ou totalement perdues sont restaurées. Les chirurgiens vasculaires de notre pays ont pratiqué avec succès tous les types d’interventions chirurgicales sur les artères carotides et vertébrales. L'évolution favorable de la maladie est garantie par une approche correcte de la preuve, la technique de l'intervention chirurgicale et la gestion correcte de la période postopératoire. Dans ce cas, la probabilité de complications potentiellement mortelles est réduite au minimum. Il est prouvé que les interventions chirurgicales effectuées en temps voulu empêchent de manière fiable la survenue d’AVC récurrents et primaires, ainsi que d’améliorer la restauration des fonctions perdues à la suite d’un AVC.

Patients souffrant de troubles de la conscience ou de troubles mentaux

Les patients souffrant de troubles de la conscience ou de troubles mentaux ont besoin d’un traitement spécial adapté. Cette catégorie de patients nécessite une nutrition adéquate, un contrôle des fonctions vitales des organes pelviens, des soins de la peau, des yeux et de la cavité buccale. Il est conseillé d’utiliser des lits dotés d’un matelas d’hydromassage et de planches latérales pour éviter la chute d’un tel patient. La nutrition dans les premiers jours est fournie par l'administration intraveineuse de solutions nutritives spéciales, et dans les jours suivants, il est conseillé d'exercer la nutrition par le biais d'une sonde nasogastrique. La nutrition des patients qui sont conscients et avalent normalement commence par un aliment liquide, puis passe à la nourriture sous une forme semi-liquide et normale. En l'absence de possibilité de déglutition normale, le patient est alimenté par une sonde. Si l'acte de déglutition ne se rétablit pas dans les 1 à 2 semaines suivant un accident vasculaire cérébral, il est nécessaire de résoudre le problème de l'imposition d'une gastrostomie pour permettre au patient de continuer à le nourrir. Afin de prévenir la constipation et la surcharge du patient lors d'un acte de défécation, particulièrement important en cas d'hémorragie méningée, les laxatifs sont administrés. Si la constipation est encore présente, un lavement nettoyant est prescrit, mais au moins 1 fois par jour avec une quantité suffisante de nutrition. En cas de rétention urinaire, un cathéter urétral permanent est installé si nécessaire. Pour prévenir les escarres, en plus de tourner le patient, il est nécessaire d’assurer une peau sèche, de changer rapidement le lit et les sous-vêtements du patient, de redresser les plis et de prévenir l’incontinence de l’urine et des selles. En cas de rougeur et de macération de la peau, elle est traitée avec une solution de permanganate de potassium à 2–5% ou de l’essence d’argousier ou avec une pommade au solcoséryle. En cas d'infection des escarres, celles-ci sont traitées avec des solutions antiseptiques.

Comorbidités

Un accident vasculaire cérébral survient souvent à l’origine de comorbidités telles que des artérites, des maladies hématologiques. La présence de cette pathologie aggrave le déroulement d'un accident vasculaire cérébral et nécessite par conséquent un traitement spécial.

Dans les artérites infectieuses, le traitement est déterminé par la maladie sous-jacente. Lorsque des artérites sont détectées chez des patients non infectieux, des corticostéroïdes sont administrés, par exemple de la prednisone à une dose de 1 mg / kg / jour, soit en tant que traitement indépendant, soit en association avec des cytostatiques. Si une polycythémie est diagnostiquée chez un patient, il est nécessaire de réduire le volume sanguin à l'aide d'une phlébotomie afin de maintenir l'hématocrite à un niveau compris entre 40 et 45%. En cas de thrombocytose concomitante, des myélosuppresseurs sont utilisés, tels que le phosphore radioactif, etc. Si un patient est atteint de purpura thrombocytopénique, la plasmaphérèse est indiquée, l'administration de plasma congelé frais et de corticostéroïdes, par exemple, la prednisone est administrée à une dose de 1-2 mg / kg / jour. Les patients atteints d'anémie falciforme présentent des transfusions répétées de globules rouges. Lorsqu’une analyse sanguine révèle une dysprotéinémie grave, la plasmaphérèse est une méthode de traitement efficace. Chez les patients atteints du syndrome des antiphospholipides, des anticoagulants et des agents antiplaquettaires sont prescrits, une plasmaphérèse est possible et la prednisolone est utilisée à une dose de 1 à 1,5 mg / kg / jour. Si un patient est diagnostiqué avec des attaques ischémiques répétées, un cytostat est utilisé. Si une leucémie est diagnostiquée, il est conseillé au patient de prescrire un médicament cytotoxique, ainsi qu'une greffe de moelle osseuse. L'héparine sodique est utilisée dans le traitement des patients atteints du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, comme dans le traitement de la maladie sous-jacente. Parfois, les accidents ischémiques chez les jeunes femmes se développent. Dans ce cas, il est recommandé d'arrêter de prendre des contraceptifs oraux, et des méthodes de contraception alternatives sont prescrites.

En cas de sténose de l'artère carotide interne après une période aiguë d'accident vasculaire cérébral, la faisabilité d'une endartériectomie carotidienne est discutée. Cette méthode de traitement est prescrite pour son rétrécissement sévère à 70-99% du diamètre chez les patients subissant une attaque ischémique transitoire. Dans certains cas, elle est réalisée avec un rétrécissement modéré de 30 à 69% du diamètre de l'artère carotide interne. Ceci est une indication chez les patients ayant subi un AVC mineur ou qui présentent un déficit neurologique modéré après un AVC. En outre, lors du choix de la tactique de traitement des patients atteints d'athérosclérose des vaisseaux précérébraux et cérébraux, la prévalence de la lésion, la gravité de la pathologie et la présence d'une pathologie concomitante sont prises en compte.

Des complications

Les troubles moteurs sont l’une des complications les plus fréquentes et les plus graves de l’accident vasculaire cérébral. La restauration des mouvements perturbés survient dans un délai maximum de 2 à 3 mois à compter du moment de l'admission du patient à l'hôpital par accident vasculaire cérébral. La récupération se poursuit tout au long de l’année, les plus importants étant les six premiers mois de traitement. Même chez les patients avec une perte de capacité à se déplacer de manière autonome, les fonctions sont restaurées. Les patients avec une incapacité à se déplacer de manière autonome en raison d'une hémiplégie peuvent également restaurer complètement leurs capacités. Dans le cas d'une physiothérapie adéquate, la plupart de ces patients commencent à se déplacer eux-mêmes, au moins 3 à 6 mois après le début de la maladie.

Lorsque le patient est à l'hôpital, des séances de physiothérapie, de massage, d'orthophonie, etc. sont effectuées.

Traitement médicamenteux de l'AVC

Université médicale d'État de Saratov. V.I. Razumovsky (NSMU, médias)

Niveau d'études - Spécialiste

1990 - Institut médical de Ryazan nommé d'après l'académicien I.P. Pavlova

Un accident vasculaire cérébral entraîne l'apparition de phénomènes atrophiques et nécrotiques dans le cerveau humain, résultant de la mort des tissus. C'est pourquoi il est très important de commencer le traitement de l'état de ce patient dès que possible. Il repose principalement sur le traitement médical des accidents vasculaires cérébraux, visant à réduire les symptômes, à améliorer l'état général du patient et à prévenir la progression de la maladie.

L'efficacité de la pharmacothérapie

Afin de comprendre l'efficacité avec laquelle différents médicaments sont pris après un AVC, vous devez d'abord comprendre quel processus se déroule dans le corps humain au cours de cette pathologie. La forme hémorragique et ischémique de cette maladie provoque des effets irréversibles sur le cerveau. Cela signifie que les médicaments que le patient ne prendrait pas, ils ne pourront pas empêcher complètement les changements, mais ils pourront réduire l'intensité des manifestations. C'est pourquoi le traitement vise à atteindre les objectifs suivants:

• prévenir la progression de la pathologie;
• localisation des modifications dans une partie du cerveau;
• la récupération des zones touchées et la restauration des fonctions perdues par l'homme.

Dans un AVC ischémique, il faut d'abord éliminer le saignement, puis commencer à prendre le médicament.

La liste des médicaments utilisés pour traiter les accidents vasculaires cérébraux et ses conséquences est assez longue:

• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine;
• les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II;
• les diurétiques;
• les bêta-bloquants;
• antagonistes du calcium;
• les bloqueurs des récepteurs adrénergiques;
• médicaments à action centrale;
• médicaments vasculaires;
• nootropiques;
• les antihypoxants;
• thrombolytique.

Le médecin traitant doit déterminer le choix des médicaments appropriés, ainsi que l’évolution de leur consommation et de leur posologie, en fonction des indicateurs cliniques du patient et de certaines caractéristiques de son corps. L’automédication pour un AVC est inacceptable, car elle peut aggraver l’état général du patient et la progression de la maladie.

Inhibiteurs de l'enzyme angiotène

Les inhibiteurs de l'ECA sont conçus pour réduire la formation d'angiotensine, ce qui entraîne une amélioration du tonus vasculaire et une normalisation de la pression artérielle. C'est-à-dire que ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins. Ces experts comprennent:

• Le captopril;
• Énalapril;
• Le lisinopril;
• Le périndopril;
• Le quinapril;
• Le ramipril;
• Moexipril

Les principaux avantages des inhibiteurs d'enzymes d'angiotensing sont que, contrairement à d'autres médicaments, ils n'aggravent pas les phénomènes athérosclérotiques dans les vaisseaux et n'interfèrent pas avec le métabolisme du cholestérol dans le corps humain.

La principale contre-indication à l'utilisation d'un inhibiteur de l'ECA est la prise de potassium ou de diurétiques épargneurs de potassium.

Il est important de se rappeler que chacun des médicaments a ses propres contre-indications et effets secondaires. Quant à Captopril, il provoque parfois une toux sèche chez les patients et nécessite également une utilisation fréquente. Le plus souvent, le patient doit prendre des médicaments 4 fois par jour en raison de leur demi-vie rapide.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine

Une caractéristique distinctive des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II est l'absence de réactions secondaires qui caractérisent les inhibiteurs de l'ECA. Les médicaments de BRA contribuent à la baisse de la pression artérielle à long terme, raison pour laquelle ils ne doivent pas être pris souvent plusieurs fois par jour.

Les médecins recommandent souvent les médicaments suivants pour les accidents vasculaires cérébraux dans ce groupe:

Des études ont montré que les ARA contribuent non seulement à la normalisation de la pression artérielle, mais ont également un effet cérébroprotecteur.

Diurétiques

Les médicaments tels que les diurétiques favorisent la formation et l'excrétion de l'urine. Grâce à ce processus, l'œdème de la paroi vasculaire est réduit, ce qui entraîne une diminution significative de la pression artérielle et une normalisation de l'état d'un malade. En outre, ces médicaments possèdent en partie la propriété de vasoconstriction. Les types de diurétiques les plus courants comprennent:

Bêta-bloquants

Une personne qui prend des drogues après un AVC doit être extrêmement attentive à les combiner avec d’autres médicaments. Cela est dû au fait que dans certains cas, une réception anormale peut entraîner la récurrence d'un accident vasculaire cérébral ou de problèmes cardiaques. Cela concerne l'interaction entre le bêta-bloquant et les inhibiteurs de la MAO, qui, en plus des accidents vasculaires cérébraux, peut également provoquer un gonflement du cerveau.

L'insuffisance cardiaque peut être provoquée par l'utilisation simultanée de bêta-bloquants avec des médicaments tels que le vérapamil, la nifédipine et le diltiazem.

Le plus souvent, les agents de santé prescrivent les médicaments suivants dans le groupe des bêta-bloquants:

• Aténolol;
• Métaprolol;
• Bisoprolol;
• Le talinolol;
• Betaxosol et autres

Les outils ci-dessus permettent non seulement de réduire la pression artérielle, mais également de soulager la douleur et d'améliorer le rythme cardiaque.

Antagonistes du calcium

Les antagonistes du calcium sont des médicaments efficaces contre les accidents vasculaires cérébraux, qui aident non seulement à traiter l'hypertension, mais aussi l'angine de poitrine et les arythmies. Le plus souvent, ils sont prescrits aux patients âgés. Ce groupe de médicaments pour le traitement des accidents ischémiques et hémorragiques comprend:

Pour réduire la consommation de certains médicaments, y compris les diurétiques, il est possible de combiner le traitement simultané d'un patient avec des antagonistes du calcium et des inhibiteurs de l'ECA.

Bloqueurs des récepteurs adrénergiques

Le traitement anti-AVC contient souvent des médicaments tels que des antagonistes des récepteurs adrénergiques. Ceux-ci comprennent les médicaments suivants:

L'avantage de ces moyens est qu'ils ne sont pas contre-indiqués chez les patients atteints d'asthme bronchique, de diabète sucré ou d'atteinte fonctionnelle significative des reins.

Le principal inconvénient des bloqueurs des récepteurs andrénergiques est leur capacité à influer sur le taux de réponse humaine.

Une personne prenant Prazonin doit surveiller attentivement la posologie de ce médicament. Cela est dû au fait qu'une concentration trop élevée de cette substance peut entraîner une diminution de la pression plus grave que prévu.

Médicaments à action centrale

Dans certains cas, lors d’un coup de cerveau, les médecins recommandent aux patients de prendre des médicaments à action centrale. Leur principal inconvénient est leur incompatibilité avec de nombreux autres médicaments, raison pour laquelle leur utilisation n'est pas très courante. La moksonidine et le cloféline sont le plus souvent recommandés.

La moxonidine se distingue par son efficacité en cas d'hypertension légère et de désordres métaboliques.

Clopheline est un médicament puissant qui peut réduire l'hypertension artérielle en peu de temps. Il réduit considérablement le débit cardiaque et ralentit également la fréquence cardiaque.

Préparations vasculaires

Les médecins recommandent souvent des médicaments tels que Cerebrolysin, Cortexin, Instenon et Actovegin, appartenant au groupe des agents vasculaires.

Les principales contre-indications à Cerebrolysin sont l'épilepsie et l'insuffisance rénale aiguë. Ce médicament active les mécanismes de défense dans le cerveau humain. Il aide à restaurer les zones touchées des neurones.

La cortexine, prise au cours de la période de stress des neurones due à une privation d'oxygène, améliore leur état et prolonge le temps de survie. Il est souvent prescrit pendant la phase aiguë de l’accident ischémique et pendant la période de rééducation qui suit.

Instenon fait référence aux médicaments du type combiné. Ces fonds, améliorant la circulation cérébrale, réduisent les poches et empêchent la progression de la pathologie de l'AVC.

Actovegin fait référence aux médicaments qui combattent l'hypoxie du cerveau et initient le processus de régénération de ses tissus. Les injections de ce médicament sont prescrites immédiatement après l’arrêt circulatoire.

Nootropiques

L’amélioration de la période de réadaptation peut être obtenue par l’utilisation de médicaments tels que les nootropes. Ils activent les mécanismes de régénération dans le cerveau humain. Les médicaments les plus populaires dans ce groupe sont:

• Le pyritinol;
• Aminalon;
• Acide hopantothénique;
• Paracetam.

Ce qui précède signifie non seulement régénérer les tissus, mais aussi améliorer la circulation sanguine et également augmenter la résistance des neurones à la privation d'oxygène.

Antihypoxants

Les médicaments antihypoxiques sont plus souvent utilisés non pas dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, mais sous forme ischémique. Les médicaments suivants augmentent la résistance à la famine hypoxique du cerveau:

Le mécanisme d'action des moyens ci-dessus repose sur le fait qu'ils affectent directement divers processus énergétiques dans les cellules du corps.

Thrombolytique

Il est strictement interdit de traiter les AVC hémorragiques par des thrombolytiques. Ces médicaments sont uniquement destinés au traitement des formes ischémiques de cette pathologie. Cela est dû au fait qu'ils fluidifient le sang, ce qui est important lors de l'ischémie, lorsque sa composition rhéologique est remplacée, ainsi que la formation de globules rouges.

Tous les anticoagulants et les fibrinolytiques peuvent provoquer des saignements chez une personne malade. Par conséquent, le traitement de l'AVC doit être effectué à l'hôpital à l'aide des médicaments suivants:

Le traitement doit être effectué uniquement si la coagulation du sang est surveillée.

Préparation de la période de rééducation

Il est important de se rappeler que vous devez boire des médicaments même après un traitement hospitalier pour AVC, car le rétablissement de toutes les fonctions prend beaucoup de temps. Dans le même temps, il est nécessaire de s’assurer qu’il n’ya pas de contre-indications à l’administration des médicaments prescrits. Si vous changez d'état, ainsi que de nouvelles maladies, vous devez contacter votre médecin neurologue pour clarifier le traitement.

Les médicaments suivants destinés à traiter les effets d'un AVC sont prescrits par les médecins pour une utilisation prolongée à domicile:

La glycine, Instenon, Semax et Solcoseryl sont des neuroprotecteurs des accidents cérébrovasculaires qui améliorent le fonctionnement du cortex cérébral et la circulation sanguine. Le responsable d’une personne qui prend ces fonds commence à mieux exercer ses activités.

Lorsque l'accident vasculaire cérébral est déjà passé et que la personne est sortie de l'hôpital, on lui prescrit le plus souvent des médicaments tels que Piracetam et Pyritinol. Ils accélèrent les processus métaboliques, ainsi que la transmission de l'influx nerveux.

Droppers for stroke

Beaucoup de gens ne savent pas quelles gouttes ils ont provoquées et ils ne comprennent pas pourquoi. Une telle injection de drogues dans le corps humain implique un effet plus rapide, ainsi qu'une meilleure absorption des substances actives. Le plus souvent, les médecins recommandent l’utilisation des médicaments suivants:

Les médicaments ci-dessus sont dilués dans une solution saline, le chlorure de sodium, qui possède également certaines propriétés médicinales. Cet outil supprime le gonflement du cerveau et normalise les processus métaboliques, ce qui est très important après un accident vasculaire cérébral.

Conclusion

Les accidents cérébrovasculaires font référence à des phénomènes pathologiques que l'homéopathie ou les guérisseurs traditionnels ne peuvent guérir. Un malade a besoin d'une assistance médicale qualifiée. Il est important non seulement d'arrêter la maladie, mais aussi de prendre les médicaments appropriés pour restaurer les fonctions du cerveau après un AVC. Seule une approche thérapeutique globale peut donner un résultat positif.