Céphalée de tension - symptômes et traitement

Un mal de tête de tension est une condition dans laquelle une personne se sent comprimée, tendue ou des sensations désagréables et désagréables dans la région de la tête.

La douleur peut gêner une personne de différentes durées - de quelques minutes à plusieurs jours, avec des périodes de réduction et d’exacerbation de la gêne.

La prévalence du HDN dans la société moderne est frappante: selon certaines données, son incidence atteint 65% chez les hommes et 86% chez les femmes.

Les causes des céphalées de tension sont le surmenage, le stress, la position forcée prolongée dans une position inconfortable, les troubles anxieux, la dépression, l'utilisation à long terme d'analgésiques, de tranquillisants. Le plus souvent, il existe une combinaison de facteurs provocants. Les symptômes et le traitement de ce problème seront abordés dans cet article.

Classification

Pourquoi la céphalée de tension apparaît-elle et de quoi s'agit-il? Premièrement, la douleur est divisée en épisodique et chronique.

1. Douleur épisodique. Avec ce type de céphalée de tension, une personne ne ressent aucune douleur plus de 20 jours par mois ou 180 jours par an. L'intensité de la douleur épisodique sera faible.
2. La douleur chronique de l'effort est dite, quand les attaques prennent plus de 15 jours par mois, cette forme est caractérisée par une plus grande intensité de symptômes.

Bien que les différences entre ces types de céphalées de tension soient très conditionnelles, elles aident le médecin à s'orienter et à donner au patient le diagnostic correct.

Raisons

Pour le moment, vous pouvez sélectionner un très grand nombre de facteurs pouvant provoquer une telle douleur. Alors, que peut causer des maux de tête de tension?

1. Stress psychologique, ainsi que divers états d'affectation, par exemple dépression profonde ou anxiété grave. N'oubliez pas que la dépression peut être exprimée à la fois ouverte et fermée. En d'autres termes, dans certains cas, le patient ne reconnaît tout simplement pas qu'il est en état de dépression et refuse donc catégoriquement tout type de traitement. Ce sont précisément ces cas qui sont les plus dangereux car ils sont les plus susceptibles de causer de graves maux de tête. Dans des situations où des douleurs à la tête surviennent justement à cause d'un stress psychologique, le patient peut également se plaindre de troubles de l'appétit et du sommeil, d'irritabilité et d'une fatigue trop rapide.
2. La deuxième cause de céphalées de tension est le stress musculaire. Cela représente une tension musculaire prolongée, quand une personne ne bouge pas pendant longtemps. Les maux de tête dus aux tensions musculaires sont le plus souvent causés par une surcharge du cou, des yeux, ainsi que des muscles de la ceinture scapulaire et de l'aponévrose du cuir chevelu.
3. Les maux de tête peuvent provoquer une consommation excessive de tranquillisants, d’analgésiques contenant de l’acide acétylsalicylique, etc. Lors de l’utilisation de tels médicaments, vous devez faire très attention!

Probabilité particulièrement élevée d'avoir une céphalée de tension chez les personnes ayant une activité professionnelle spécifique. Les conducteurs, les comptables et autres personnes qui passent beaucoup de temps derrière un écran d'ordinateur entrent dans cette catégorie. Le risque de contracter cette maladie est également élevé chez les horlogers, les bijoutiers et d’autres professions, sollicitant constamment les muscles visuels.

Symptômes de céphalée de tension

La céphalée de tension présente généralement certains symptômes. Les gens décrivent les symptômes sous forme de compression ou de pression (comme un cerceau serré autour de la tête, une ceinture ou un chapeau, ce qui est petit). La douleur est généralement bilatérale et se propage souvent vers le haut ou le bas du cou.

La douleur est généralement légère ou modérée, mais peut parfois être si intense qu'elle gêne les activités quotidiennes. Habituellement, il n’ya pas d’autres symptômes, bien que certaines personnes souffrant de céphalées de tension n’aiment pas les lumières vives et les sons forts, leur appétit est réduit.

Critères développés pour le diagnostic de céphalée de tension, il se distingue par de tels signes:

• caractère compressif ou compressif;
• intensité légère ou modérée;
• reste le même avec un effort physique régulier;
• pas accompagné de nausée;
• photo ou phonophobie est possible.

Pour que le diagnostic soit établi, il est nécessaire qu’au moins deux des caractéristiques ci-dessus soient présentes.

Quels médicaments pour soulager les céphalées de tension?

Pour soulager une attaque, ainsi que pour soulager les maux de tête, appliquez:

Pour prévenir l'apparition de la douleur:

• amitriptyline, 10-100 mg chacun;
• nortiptiline - 10-100 mg chacun;
• tizanidine - 2-6 mg par jour;
• baclofène - 10-25 mg 2 à 3 fois par jour.

Pour se débarrasser de la GB, provoquée par des facteurs provoquants, aidez les AINS à grande vitesse. Aujourd'hui, il a été établi qu'aucun des analgésiques ne peut éliminer la GB, sans exception, et chaque patient a besoin d'une sélection individuelle du médicament.

Mais nous ne devons pas oublier que, en utilisant des analgésiques trop longtemps, vous pouvez obtenir l’effet opposé: un mal de tête maltraité (c’est-à-dire que ces médicaments le provoquent eux-mêmes).

Traitement du mal de tête

Lorsque les céphalées de tension sont apparues, le traitement suppose avant tout une clarification, ainsi que l’élimination de leurs causes. La procédure de traitement complexe doit être prescrite par un médecin, dans la plupart des cas, il s'agit d'une combinaison de relaxation et de médicaments.

1. La place principale dans le traitement est la normalisation de l'état émotionnel du patient. Il est nécessaire d’aborder adéquatement le traitement de la dépression, des phobies, de l’anxiété. C'est pourquoi la plupart des patients se voient prescrire des antidépresseurs (amitriptyline, fluoxétine, venlafaxine).
2. Des relaxants musculaires sont prescrits (tizanidine) pour éliminer les tensions musculaires.
3. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, acide acétylsalicylique, naproxène) sont également pris, uniquement à titre d'aide, et seulement brièvement, de manière symptomatique.

Les principes de base du traitement non médicamenteux des céphalées de tension sont les suivants:

1. Besoin de dormir au moins 7 à 8 heures par jour. Si vous avez besoin de vous lever tôt le matin, allez vous coucher tôt.
2. Essayez de bien manger (au moins 3 à 4 fois par jour) et buvez au moins 2 litres d’eau pure par jour (sauf le thé, le café et les boissons alcoolisées).
3. Pendant le long travail à l'ordinateur, vous devez faire des pauses et vous laisser distraire. Des exercices efficaces seront pour les yeux et un petit entraînement physique.
4. Essayez de bouger plus et de rester plus longtemps dans l'air frais.

L'acupuncture, la thérapie manuelle, les massages, la sophrologie, le retour d'informations biologiques sont également utilisés. Comment se débarrasser d'une tension sévère maux de tête, le médecin devrait dire. Vous devez être préparé au fait que le traitement peut durer 2 à 3 mois.

Prévention

Vous pouvez les avertir par ces méthodes:

• psychothérapie et physiothérapie;
• procédures à l'eau et thérapie manuelle;
• amélioration de la santé dans les stations;
• choisir le mode de travail et de repos optimal;
• faire constamment de la thérapie physique;
• l'accomplissement indispensable des ordonnances du médecin.

Parmi les médicaments utilisés, des relaxants musculaires et des antidépresseurs, qui ne peuvent être choisis que par votre médecin.

Tension et douleur à la tête (HDN)

Le mal de tête de tension - tension ou tenseur (de l'anglais tension - tension) se manifeste par des sensations monotones, oppressives ou compressives prolongées. En ce fort, cette douleur ne peut pas être appelée.

Les conséquences d’une telle douleur se traduisent par une fatigue chronique, une nervosité, des troubles du sommeil, une perte d’appétit et une diminution du tonus général. De plus, la douleur est clairement prononcée avec une musique forte et une exposition à une lumière vive.

Types de céphalées de stress

HDN peut être divisé:

• La céphalée de tension est périodique - épisodique (EGBN), qui se manifeste pendant 20 jours, pendant un mois ou au plus 180 jours pour une année civile. Dans ce cas, la douleur est faible;
• Les céphalées de tension chroniques (HGBN) sont plus prononcées que dans le premier cas et durent plus de 180 jours par an. La douleur chronique est souvent accompagnée de dépression, parfois persistante.

Symptômes de céphalée de tension

Parler de HDN est possible si:

• Sa crise prend entre une demi-heure et plusieurs jours. Cela est dû aux caractéristiques de la physiologie de l'organisme;
• La douleur apparaît régulièrement sous la forme d'une sensation pressante et entraînante au niveau du front lors du passage à la partie temporale et occipitale de la tête;
• La céphalée du tenseur s'exprime par la constance, l'absence de pulsations et le lumbago perçant;
• Les envies de vomir et les nausées ne sont pas observées; cependant, nervosité, irritabilité, fatigue, susceptibilité douloureuse aux sons et à la lumière vive sont prononcées.

Un signe certain de HDN est l'apparition d'un mal de tête, d'intensité faible ou moyenne, qui n'interfère pas avec le flux habituel de la vie et qui est relativement facilement toléré. Dans ce cas, cela ne fait pas très mal et la personne s’y habituera bientôt, reportant l’examen par un médecin.

Les causes

Les facteurs causant cette douleur peuvent être très nombreux. Considérez les principales causes de son apparition.

La dépression est le principal catalyseur des symptômes de la douleur. Le stress psychoémotionnel constant associé au style de vie moderne et rapide conduit le corps à travailler à ses limites, souvent sans repos adéquat. Cette condition est souvent accompagnée de dépression, parfois cachée. Dans cet état, le patient ressent une gêne psychologique, une anxiété et des céphalées de tension, mais il n'est souvent pas prêt à admettre qu'il est sous l'influence de la dépression. Cette situation est très désagréable dans la mesure où, très probablement, la dépression latente est la principale cause de douleur et le fait de ne pas en reconnaître la raison rend difficile et souvent impossible d'éliminer ses conséquences - un mal de tête. Si, en plus de la douleur, votre appétit, votre irritabilité et vos problèmes de sommeil sont perturbés, il y a lieu de vérifier avec un psychologue une dépression cachée.

Stress musculaire. Une tension excessive des muscles du cou, des yeux et de la ceinture scapulaire peut également provoquer des céphalées de tension. Ces surtensions sont le résultat d'un mode de vie sédentaire - sédentaire, par exemple, lors d'un travail prolongé à l'ordinateur. Dans cette position, il se produit une fatigue excessive de tout le groupe des muscles de la tête et du cou, ce qui entraîne souvent un mal de tête de nature correspondante.

Le facteur de stress musculaire est particulièrement sensible pour les personnes dont l'activité professionnelle nécessite une longue période d'inactivité (travail).

Médicaments pharmacologiques. L'utilisation régulière et à long terme de médicaments appartenant au groupe des tranquillisants ou des analgésiques peut provoquer des maux de tête fréquents. Si vous augmentez la dose d'analgésiques au lieu de consulter votre médecin, ne faites qu'aggraver le problème en le reportant au stade chronique.

Pathologie respiratoire. De telles violations mènent à la confusion, à l'anxiété. Il semble au patient qu'il n'y a pas assez d'air frais et que vous souhaitez quitter la pièce. Ces symptômes ajoutent une douleur caractéristique dans les zones frontale et temporale. La douleur survient dans l’asthme bronchique, l’essoufflement et les pathologies cardiovasculaires.

Je voudrais dire que sous sa forme pure, les symptômes décrits sont rarement observés. Fondamentalement, la céphalée de tension est provoquée par plusieurs raisons à la fois, dans une mesure plus ou moins grande, de sorte que l'autodiagnostic est infructueux et parfois dangereux. Identifier la cause exacte de l'inconfort douloureux est impossible sans un examen qualitatif effectué par un spécialiste compétent.

Traitement

Tout traitement commence par rechercher les causes du problème, il est donc utile de commencer par un examen. Et seulement après cela, le médecin prescrit un traitement. Les céphalées de tension sont généralement traitées par une combinaison de médicaments et de séances de physiothérapie relaxante et apaisante.

Envisager des options de traitement pour une douleur modérée à légère.

Si la douleur à la tête apparaît peu fréquemment et que sa gravité est faible, il sera probablement possible de se passer d'un traitement complexe et sérieux. Il est possible que cela suffise pour réduire légèrement l’intensité du travail. Il est nécessaire de prévoir du temps de repos pendant la journée de travail, au moins deux fois par semaine, pour aller au gymnase. La piscine est meilleure et il est préférable de passer du temps à l’air pur.

• Le meilleur remède est un sommeil sain et normal. Essayez de passer au moins 6 heures par jour dans un rêve, la norme étant de 8 heures. Si votre horaire de travail vous oblige à vous lever tôt, allez vous coucher tôt;
• Assurez-vous d'établir un régime alimentaire sain et équilibré. Les aliments gras, le café et l’alcool contribuent à l’activation du problème; vous devez donc en réduire la consommation et il vaut mieux abandonner complètement;
• Si, de par la nature de votre travail, vous restez longtemps inactif, par exemple devant un ordinateur, prévoyez des pauses dans votre emploi du temps - au moins 5 minutes par heure. Dans ces cinq minutes, il est souhaitable d'étirer les muscles et de sortir à l'air frais;

• Si possible, essayez d'éviter les situations stressantes et, si ce n'est pas possible, apprenez à utiliser des exercices respiratoires et des exercices de relaxation spéciaux. L'utilisation de cette technique aide à éliminer les symptômes de douleur désagréables.
• Pratiquez une gymnastique de conditionnement physique, du yoga, du jogging ou tout autre exercice physique. À la fin, essayez de marcher le plus possible et de renoncer aux ascenseurs - montez et descendez vous-même.

Nous voudrions attirer votre attention sur le fait que même si vous suivez tous nos conseils, la situation ne changera pas instantanément. Pour le processus de récupération, le corps prend un certain temps, de deux semaines à plusieurs mois, au cours desquels vous pouvez prendre du paracétamol, de l'ibuprofène, de l'aspirine ou d'autres médicaments à action similaire.

C'est important! Vous ne pouvez pas prendre de pilules plus de deux fois par semaine et pas plus de 2 comprimés une fois. L'abus d'analgésiques mène à la dépendance. Les symptômes de la douleur augmentent en même temps et, pour les soulager, il est nécessaire d'augmenter constamment la dose du médicament, ce qui conduit finalement à un problème supplémentaire: l'intoxication du foie et des reins.

Traitement de HDN chronique

L'augmentation de l'intensité de la douleur dans la forme chronique de HDN libère délibérément des analgésiques. À quoi cela mène, nous avons écrit ci-dessus.

Dans la forme chronique, toutes les mesures décrites dans le chapitre «Options de traitement pour une douleur de gravité moyenne ou légère» sont assez pertinentes, mais pas suffisantes. Pour lutter contre ce problème, un traitement préventif complet est nécessaire. Il vise à réduire l'intensité de la douleur et la fréquence de son apparition.

Le traitement est prescrit par un spécialiste après un examen approfondi. En règle générale, dans ce cas, prescrire une combinaison d'antidépresseurs, anticonvulsivants, ainsi que d'un moyen de détendre les effets.

En plus du traitement médical, la physiothérapie peut être appliquée au cou et à la tête. De bons résultats montrent une stimulation électrique à travers la peau, le biofeedback, l’acupuncture et les procédures de relaxation, en particulier l’eau. Mais il faut dire que ces outils ne conviennent pas à tous les patients et ne sont efficaces que dans le cas de spécialistes hautement qualifiés et de leurs praticiens. Cela est particulièrement vrai de l'acupuncture. L'effet des aiguilles sur les points actifs du corps a un effet puissant, mais avec des qualifications insuffisantes du «guérisseur», il peut avoir des conséquences imprévisibles, parfois désastreuses.

Diagnostic de cas spéciaux

Les statistiques suggèrent que 85% des cas de HDN sont relativement faciles à guérir. Si vous êtes «assez chanceux» pour être dans les 15% restants, vous devrez recourir à un examen sérieux.

Essayez d'analyser quand, à quelle heure de la journée, à quelle fréquence se présente la céphalée de tension, quelle est son intensité et son caractère, ce qui précède son apparition et sa disparition. Il est conseillé de tenir un journal de tous ces événements dans l’ordre chronologique. Il est utile d’y entrer les données sur le nombre de médicaments pris pour soulager la douleur. Plus l'information est large, plus le diagnostic sera précis et plus les médicaments et les procédures inutiles ne seront pas utilisés.

Céphalée de tension, symptômes et traitements

Le mal de tête lié à la tension (HDN, tension, tenseur) est l’un des types les plus courants de maux de tête que toutes les 4 personnes sur 5 sur la planète souffrent. L'âge et le sexe n'ont pas d'importance. HDN se manifeste par la douleur du zona et la faiblesse du corps. Il se manifeste sous deux formes: épisodique avec une sensation de pincement de la tête sur les côtés et chronique avec des attaques fortes et longues.

La maladie provoque un stress mental et émotionnel. Selon une étude réalisée par des scientifiques américains, un habitant des États-Unis sur trois est au courant du diagnostic de "céphalée de tension". Selon les statistiques, environ 90% des personnes en souffrent au moins une fois par an. HDN a été étudié à la fin du 19ème siècle, ne le considérant pas comme une maladie grave. On croyait que seuls les gens intelligents et ceux qui sont sujets à l'hystérie y sont soumis.

Qu'est ce que c'est

Un mal de tête de tension est une condition dans laquelle une personne se sent comprimée, tendue ou des sensations désagréables et désagréables dans la région de la tête. Ce phénomène est souvent de courte durée et est associé au stress quotidien. La céphalée de tension persistante indique un état tel que la dépression et l'anxiété. Céphalée de tension est la forme la plus commune de tous les maux de tête.

Les causes

La céphalée de tension, dont les symptômes peuvent être ignorés pendant longtemps, commence par:

1. Maladies de la colonne cervicale.
2. Abus d'alcool et tabagisme.
3. Être dans une pièce non ventilée.
4. Fatigue chronique.
5. Mauvaise posture, posture inégale.
6. Les changements météorologiques brusques.
7. Posture gênante pendant le sommeil.
8. Stress musculaire (lorsque vous devez vous asseoir beaucoup, les muscles de la nuque et du visage et les muscles des yeux sont surmenés).
9. Perturbation de l'équilibre de la douleur et des réactions anti-douleur du corps.
10. Consommation incontrôlée d'analgésiques et de tranquillisants.
11. Malnutrition.
12. La dépression.

Le déséquilibre des réactions douloureuses et analgésiques commence par une diminution de la production de l'hormone sérotonine - une substance analgésique naturelle. Les récepteurs avec leur propre seuil d’excitation, commencent à fonctionner de manière incorrecte et donnent des impulsions de douleur même avec une légère irritation (contact, toux, éternuement). Céphalée de tension accompagnée de névrose, de syndromes asthéniques, d'hypochondrie

Le stress constant et le surmenage entraînent des crampes accompagnées de tensions musculaires. Il y a une compression des navires. La nutrition des cellules est perturbée, le métabolisme se détériore et le syndrome de la douleur apparaît. On sait que la douleur ne menace pas la vie. Elle dit que le corps a besoin d'aide pour prévenir le développement d'un trouble grave.

Ce n'est pas toujours qu'une personne réalise qu'elle développe un état dépressif ouvert ou fermé. Les médecins peuvent l'identifier en effectuant des enquêtes spéciales. Il a été prouvé que le stress est souvent affecté par les femmes.

Classification

Le mal de tête de tension est des types suivants:

1. Épisodique peu fréquent. Ce type de douleur survient à une fréquence ne dépassant pas 10 cas de 12 jours par an. Ce type de douleur ne survient pas plus d'une fois par mois.
2. Épisodique fréquent. Ce type de douleur survient à une fréquence de 10 cas 12 à 180 jours par an. En un mois, les crises peuvent survenir de 1 à 15 jours.
3. Céphalée de tension chronique. Ce type de douleur est un mal de tête épisodique envahi par la végétation. Il est diagnostiqué dans le cas de la fréquence des attaques plus souvent 15 jours par mois, ainsi que plus de 180 jours par an. Le cours de la maladie dure 3 mois.

Tous ces types de douleur sont divisés en deux types: un mal de tête combiné et non combiné avec la tension des muscles péricraniens.

Céphalée de tension chronique

L’état chronique entraîne l’utilisation à long terme de tranquillisants et d’analgésiques. Le stress émotionnel persistant, le jeûne, les conditions météorologiques défavorables, le vent fort, la fatigue mentale et physique, le travail dans une pièce encombrée, la consommation d'alcool, le travail le soir et la nuit, une posture altérée en position assise peuvent également entraîner une augmentation des maux de tête.

La céphalée de tension chronique est observée dans les réactions comportementales du malade. Le mécanisme de la douleur dépend du processus d'adaptation de l'organisme à l'environnement. Cela dépend de l'apparition de neurones d'excitabilité accrue avec un manque de mécanisme inhibiteur dans les structures du cerveau. Dans ces structures, le traitement des informations douloureuses (nociceptives).

En outre, cette affection est due au dysfonctionnement du système antinociceptif, à une inadaptation psychosociale et, par conséquent, aux réactions personnelles, comportementales et émotionnelles d'une personne au niveau des mécanismes de neurotransmetteur. Par système antinociceptif, on entend un mécanisme analgésique neuroendocrinien. Si le seuil de douleur est réduit, les stimuli du récepteur sont ressentis comme une douleur. Il est possible qu'il y ait une perception de sensations douloureuses sans impulsions pathologiques des récepteurs.

Le corps lui-même est capable de produire des analgésiques, mais en pathologie, ce mécanisme est brisé ou ne fonctionne pas assez. Le surmenage, le stress émotionnel et les états psychopathologiques diminuent le contrôle de la douleur à tous les niveaux du traitement de l'impulsion de la douleur.

Symptômes de céphalée de tension

Il y a des céphalées de tension avec un dysfonctionnement des muscles péricraniens et sans une telle combinaison. Selon la durée et la fréquence des maux de tête sont classés - formes épisodiques et chroniques de céphalées de tension.

1. Un mal de tête qui dure plus de 2 semaines pendant un mois et plus de six mois au cours d'une année est un mal de tête chronique.
2. Un mal de tête qui dure de 30 minutes à 7 jours deux semaines par mois et six mois par an est un mal de tête épisodique. On l'observe plus souvent - jusqu'à 80% de tous les types de maux de tête.
3. Les maux de tête épisodiques souvent moins intenses, souvent accompagnés de troubles anxieux, surviennent après des moments provocants - stress visuel ou mental prolongé, posture inconfortable. Les maux de tête chroniques sont presque quotidiens, incessants, monotones, inchangés par l'effort, intenses, accompagnés par le développement d'une dépression, de changements personnels démonstratifs et paranoïaques, d'une perturbation de l'activité sociale.
4. Le mal de tête lié à la tension ne s'accompagne pas de nausée et de vomissements, ne provoque pas de convulsions, n'a pas de caractère palpitant.

Lorsqu'un mal de tête apparaît, vous devez consulter un médecin de famille, un médecin généraliste, un neurologue.

Diagnostics

Le patient doit être interrogé sur la nature de l'activité professionnelle, sur la durée de la douleur, sur les gains et sur le moment de la journée où la douleur augmente. Un patient qui ne peut pas expliquer depuis combien de temps il souffre d’une maladie et ce qui provoque des attaques est recommandé de commencer un journal et d’enregistrer tous les changements sur une période donnée. Les entrées dans le journal doivent être les suivantes: date, heure: mal de tête après une journée bien remplie, douleur à l'arrière de la tête, aggravée par des bruits forts. Après 2 heures, le mal de tête s'est calmé à la suite de la prise d'un analgésique.

Après la collecte des antécédents et l'examen du journal du patient, un certain nombre d'examens sont effectués:

• Palpation: évaluer le degré de douleur et de tension des muscles de la tête et du cou.
• Radiographie de la colonne cervicale.
• Crâne de rayons x.
• Tomodensitométrie (CT).
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).
• Rhéoencéphalographie (REG).
• Duplex des vaisseaux cérébraux.

Après les résultats de l'examen, le médecin tire une conclusion et exclut la probabilité d'autres pathologies pouvant causer de la douleur.

Comment traiter la tension de maux de tête creux?

Considérez comment soulager les céphalées de tension. Un traitement individuel de HDN est sélectionné pour chaque patient afin d'éliminer la cause fondamentale. La céphalée de tension a deux étapes de manifestation: épisodique et chronique.

Dans le premier cas, c'est rare et passe vite. On appelle chronique maux de tête dont l'incidence dépasse 15 heures par jour et 180 jours par an. En fonction du stade, notez les caractéristiques du traitement, que nous analysons plus en détail.

Traitement de HDN chronique

Le diagnostic de céphalée de tension chronique est une contre-indication à l'utilisation d'analgésiques! Dans ce cas, ils sont inefficaces et compliquent la tâche déjà difficile de soulager la douleur.

Dans le monde, les antidépresseurs sont utilisés pour traiter les HDN chroniques:

1. Antidépresseurs tricycliques (amitriptyline) - prescrits pendant une longue période de 2 à 6 mois. Commencez la réception avec ¼-1/2 comprimés, en doublant la dose tous les 3 jours et amenez-la à 75 mg. Prenez donc quelques mois, puis réduisez systématiquement la dose jusqu’à l’abolition totale;
2. Inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline: fluoxétine (Prozac), paroxétine (Paxil), Sertraline (Serlift, Zoloft). Ils sont très efficaces dans la lutte contre les céphalées de tension chroniques et ont en même temps beaucoup moins d'effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques.
3. Autres antidépresseurs - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2 fois par jour, Thianeptine (Coaxil) 12,5 mg 3 fois par jour.

Le traitement antidépresseur est effectué pendant au moins 2 mois. Lorsque cela est réalisé, non seulement l'effet analgésique, mais aussi l'activité psycho-végétative sont normalisés, c'est-à-dire que le niveau d'anxiété, de peur, de stress émotionnel diminue, que l'humeur se normalise. Ainsi, il affecte non seulement la douleur elle-même, mais aussi ses causes.

Traitement de HDN épisodique

La céphalée de tension épisodique ne conduit pas à une forte diminution de l'activité vitale. Elle nécessite l’utilisation périodique de médicaments contre la douleur et de relaxants musculaires.

À cette fin, les médicaments suivants sont utilisés:

• Avec le HDN épisodique fréquent, il est possible de prendre un cours d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour tenter de rompre le cycle de répétition (par exemple, 400 mg d'ibuprofène, 2 à 3 fois par jour). Si une seule application de cours ne conduit pas à la disparition d'un mal de tête, il est inutile d'essayer de répéter le cours;
• avec HDN épisodique peu fréquent - anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg une fois par jour, kétoprofène (Kétonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoksikam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloksikam (Melbek, Mask), 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) à 250-500 mg. Il est conseillé de ne pas consommer de drogue plus de 5 à 10 fois par mois, afin de ne pas causer de maux de tête à propos de la consommation (douleur résultant de l'abus de médicaments anesthésiques);
• si le HDN est accompagné d'une tension musculaire, les relaxants musculaires sont alors montrés: Tolperisone (Mydocalm) 150 mg une fois, Tizanidine (Sirdalud, Tizalud) 2 à 4 mg une fois en association avec la prise de 500 mg d'Aspirine. Avec des HDN épisodiques fréquents, les myorelaxants sont prescrits en 2 à 4 semaines (Mydocalm 150-450 mg / jour, Sirdalud 4 mg / jour).

En tant que remède supplémentaire contre les céphalées de tension épisodique, les vitamines du groupe B (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), les médicaments nootropes (Noofen, Phenibut, Glycine), des sédatifs peuvent être utilisés (pour réguler les processus de dysfonctionnement autonome et soulager l'anxiété).

Que faire à la maison?

Le traitement des céphalées de tension est un long processus qui nécessite l’interaction d’un médecin et d’un patient. Et pour commencer, après un établissement du diagnostic, il faut des actions non médicinales:

1. Une attention particulière devrait être accordée à la nutrition. Il est possible que maux de tête, humeur faible, associés à un régime alimentaire inapproprié, à la constipation chronique et à l’auto-intoxication. Vous devez manger plus de légumes, fruits, fibres, fruits de mer, herbes, céréales. Il est conseillé de boire plus d’eau propre, d’apprendre à vider les intestins en même temps et de s’asseoir à table affamé. Tous les produits raffinés, les conserves, les saucisses, les viandes fumées, les fast foods, les aliments gras sont exclus du régime alimentaire;
2. Vous devez dormir au moins 8 heures par jour, ne vous entraînez pas à dormir en même temps. La chambre à coucher doit être ventilée, le lit doit être confortable. Il est nécessaire de se procurer un oreiller orthopédique, et même un matelas, pour qu'après le sommeil le patient se sente reposé;
3. Vous devez réviser votre mode en ce qui concerne l'activité et le travail stationnaire. Doit être interrompu pour des activités de charge ou des loisirs actifs toutes les 2 heures, si le travail est lié à une activité mentale;
4. Il est strictement interdit de boire du café, des spiritueux et de la bière, ainsi que d'essayer de donner des cigarettes et leurs substituts. Même les cigarettes électroniques contiennent de la nicotine, une substance cancérigène;
5. Les procédures en eau sont indiquées: bains relaxants chauds, douche matinale. S'il n'y a pas de contre-indications, vous pouvez aller au bain quelques instants, «jusqu'à la première sueur». Cela contribuera à la libération de toxines et à l'amélioration générale du corps.
6. Vous devez trouver votre type d’activités de plein air: randonnée dans les bois, vélo, natation. Toutes les activités qui provoquent le stress chez les muscles du cou, du cou et des bras seront utiles. Dans ce cas, tout l'acide lactique accumulé au cours de la journée quittera les muscles et ceux-ci ne seront plus dans un état de spasme chronique;
7. Exercices respiratoires, auto-entraînement, relaxation.

Parfois, un cours de massage bien conduit à lui seul fait oublier un mal de tête. Mais le massage doit être fait de manière professionnelle: le patient ne doit pas être blessé ou désagréable pendant l'exécution du massage, et après la procédure, il doit y avoir une détente agréable, vous pouvez même dormir pendant une demi-heure. Ci-contre, un massage du dos et du cou.

Remèdes populaires

Il existe des méthodes telles que le traitement avec des infusions à base de plantes, des thés, des complots, des massages, ainsi que de la boue et des pierres.

1. Les recettes les plus populaires sont basées sur des préparations à base de plantes. Un mélange assez efficace d'herbes (1 c. À soupe) de thym, de romarin et de sauge, que l'on verse dans de l'eau bouillante et infusé pendant 10 minutes. Des herbes telles que le millepertuis, la fraise, la valériane, la menthe poivrée, le calendula, la camomille, l'aîné, etc. sont utilisées dans diverses préparations à base de plantes.
2. La pratique consistant à appliquer des compresses sur le front de pommes de terre crues, d'aloès, de feuilles de chou, de jus de groseille et de viorne est très répandue.
3. Le massage de la tête à certains moments aide également à soulager la douleur. Pour ce faire, pas beaucoup de massage, appuyez sur les points sur le nez, les tempes, les sourcils, la couronne, mais pas pour très longtemps. Pas plus d'une minute, chaque point est massé.
4. La thérapie par la boue consiste à la mélanger à des infusions de citron, mélisse, menthe poivrée, ail et à mettre le mélange à un endroit sensible.

Comme dans toute autre maladie, il vaut mieux prévenir les céphalées de tension que de se débarrasser d'une crise convulsive prise par surprise.

Prévention

Comme mentionné ci-dessus, la céphalée de tension est une maladie qui en provoque beaucoup. En conséquence, il est possible d'empêcher son développement en suivant des règles simples:

1. Faites de l'exercice au moins 3 fois par semaine.
2. Faire des promenades
3. Lorsque vous êtes sédentaire, prenez des pauses toutes les heures pendant 3 à 5 minutes. C'est assez pour amener les muscles dans le ton.
4. Mangez bien, en privilégiant les produits naturels, les légumes et les fruits frais. Smash repas et éliminer complètement la famine prolongée. Buvez une quantité suffisante de liquide et jetez les boissons gazeuses sucrées au profit de l’eau minérale.
5. Lorsque les premiers signes de mal de tête apparaissent, essayez de vous détendre et de soulager la douleur avec des moyens improvisés, y compris un auto-massage et un échauffement du cou.

Ainsi, la céphalée de tension a de nombreuses conditions préalables et n'est pas marquée par des symptômes aigus. Cela vous permet de l'éliminer sans trop d'effort. Lorsqu'une sensation de compression du crâne est détectée pendant plus de 180 jours par an, il est nécessaire de consulter un spécialiste.

Céphalée de tension: symptômes et traitement

Les céphalées de tension (HDN) sont l’un des types de céphalées les plus répandus dans le monde. Bien que cette formulation ne soit pas très familière à la plupart des gens, la prévalence de cette maladie est toutefois très élevée. Selon les statistiques, jusqu'à 70% de la population mondiale au cours de leur vie se heurte plus ou moins à un diagnostic similaire. Alors de quoi s'agit-il - mal de tête de tension? Comment se manifeste-t-il, quels sont ses symptômes? Comment est-il traité? Découvrons plus.

Dans la Classification internationale des maladies, la céphalée de tension est un diagnostic indépendant. Les synonymes sont des formulations telles que maux de tête liés à la tension musculaire, maux de tête psycho-myogéniques, maux de tête stressants, maux de tête psychogènes, maux de tête idiopathique.

Par définition, HDN est un mal de tête diffus bilatéral présentant un caractère compressif (compression) d'intensité légère ou modérée. Il s’agit des maux de tête primaires, c’est-à-dire des situations dans lesquelles il n’ya pas d’indication d’autres maladies pouvant causer des symptômes similaires. Le patient peut identifier d'autres maladies du corps, mais il n'y a pas de lien entre HDN et la maladie (par exemple, il y a six mois, le patient a subi une commotion cérébrale et il est maintenant atteint de HDN et les deux événements ne sont pas liés l'un à l'autre).

Les symptômes

Lorsque la céphalée de tension est ressentie, les patients se plaignent d’une douleur douloureuse, douloureuse, sourde, monotone, compressive. Parfois, le mot «douleur» n'est même pas utilisé, les patients décrivent leurs sentiments comme une gêne, un «casque», un «casque», un «bonnet», un «bonnet», un «cerceau» sur la tête, ce que l'on souhaite vraiment, mais ne peut être enlevé. Le plus souvent, la douleur saisit les deux moitiés de la tête, mais elle peut être unilatérale.

HDN peut apparaître dans certaines zones (frontale, pariétale, occipitale), il peut migrer d'une partie de la tête à une autre, commencer en un point et se "répandre" sur toute la tête. La douleur ne peut être localisée que dans la tête, mais s'étend souvent jusqu'au cou, à la ceinture scapulaire.

Les sentiments peuvent augmenter lorsque vous touchez la tête, portez une coiffe, peignez, même le souffle de la brise.

Habituellement, les symptômes de céphalées de tension dérangent le patient pendant la journée et ne surviennent que très rarement la nuit.

Critères développés pour la céphalée de tension:

• caractère bilatéral;
• douleur compressive (compression, resserrement);
• douleur légère à modérée;
• Les maux de tête ne s'aggravent pas à la suite d'un effort physique normal (par exemple, descendre des escaliers, aller au travail à pied).

Pour pouvoir poser un diagnostic de céphalée de tension, il est nécessaire qu’au moins deux des caractéristiques ci-dessus soient présentes.

En outre, on pense que les céphalées de tension ne sont jamais accompagnées de nausées ou de vomissements. Si de tels symptômes apparaissent, il s'agit d'un type de mal de tête différent. La tension du mal de tête peut être accompagnée d'une diminution de l'appétit. Peut-être que l’augmentation de la douleur causée par une lumière brillante ou un son fort, crée une peur de la lumière et du bruit chez ces patients.

Que signifie l'expression «douleur légère ou modérée»? Le degré de douleur est évalué à l'aide d'échelles différentes. En particulier, l’utilisation d’une échelle visuelle analogique de la douleur est assez courante (lorsque l’ensemble de la douleur est situé sur une ligne de 10 cm de longueur. Le début de la ligne correspond à l’absence de douleur et la fin de la sensation de douleur maximale possible, selon le patient). On demande au patient de marquer sur la ligne une place correspondant à la force de la douleur. Pour les céphalées de tension, cela ne représente généralement pas plus de 50% de la ligne entière (5 cm).

Selon la durée de la douleur, il existe les types de céphalées de type tension suivantes:

La céphalée de tension épisodique se caractérise par les symptômes suivants:

• la présence d'au moins 10 crises de maux de tête caractéristiques (répondant aux critères de HDN);
• durée d'une crise de maux de tête de 30 minutes. Le nombre de jours avec de telles attaques est jusqu’à 15 par mois (jusqu’à 180 par an).

Autrement dit, si vous avez eu des épisodes de maux de tête bilatéraux avec compression modérée 10 fois au cours des deux derniers mois, qui ont duré une heure et ne sont pas passés d'une activité physique normale, et que vous avez également éprouvé une gêne due à la lumière vive. mal de tête de tension.

Le HDN épisodique peut être peu fréquent (pas plus de 12 jours par an) et fréquent (de 12 à 180 jours par an).

La céphalée de tension chronique est associée à de telles caractéristiques:

• des épisodes de HDN se produisent plus souvent 15 jours par mois (plus de 180 jours par an);
• durée totale de la maladie d'au moins 3 mois.

En règle générale, la gravité de la douleur dans les HDN chroniques est plus forte que dans les HDN épisodiques. HDN chronique survient si vous ne traitez pas de HDN épisodique.

HDN peut être associé à la tension des muscles péricraniens ou des muscles du cou. Les muscles péricrâniens comprennent les muscles frontal, temporal, mastiquant, ptérygoïdien, trapézoïdal, sternocléidomastoïdien, occipital. La tension musculaire se manifeste cliniquement par une douleur à la palpation (ou une pression à l'aide d'un appareil spécial de l'algomètre). Peut-être l'existence de HDN sans tension musculaire, une telle douleur est plus facilement tolérée.

Qui a mal à la tête?

Qu'est-ce qui fait que ce mal de tête a même été isolé dans une maladie distincte? Un mal de tête léger ou modéré... plusieurs fois par mois... Mais qui n'a pas vécu cela? Le fait est que la plupart des personnes jeunes (principalement des personnes âgées de 30 à 40 ans) sont confrontées à ce diagnostic et sont le plus souvent des travailleurs mentaux. Plus le niveau social et éducatif d'une personne est élevé, plus il court un risque de céphalée de tension. La plupart du temps, les activités professionnelles des travailleurs du savoir sont associées à des tensions émotionnelles, à la concentration, à la fixation de l'attention. Et tout cela dans un style de vie "sédentaire". Les symptômes ne permettent pas à ces personnes de bien travailler, leur productivité diminue et leur santé se dégrade. Certains ont recours à l'auto-traitement, ce qui n'est pas toujours correct, ce qui aggrave la situation en provoquant le passage du HDN épisodique au chronique.

Le mal de tête du stress devient la cause de l'invalidité d'un grand nombre de personnes. Aux États-Unis, on estime que les pertes budgétaires annuelles dues au HDN s’élèvent à 10 milliards de dollars et à 15 milliards en Europe. Pas un peu, n'est ce pas?

Qu'est-ce qui déclenche la douleur?

Il n’existe aucune cause claire de céphalées de tension, mais les facteurs qui la provoquent sont identifiés:

• stress mental;
• violation du ratio de la douleur et des systèmes de douleur du corps.

La surmenage mentale (stress chronique) entraîne des spasmes musculaires, accompagnés de tensions musculaires. Les vaisseaux situés dans l'épaisseur du tissu musculaire sont compressés. La nutrition des muscles se détériore, les indicateurs de métabolisme changent au niveau biochimique. Il y a une sensation douloureuse. La douleur est un signal au corps quant à la nécessité de changer quelque chose (en particulier pour éliminer le stress) afin d'éviter des changements encore plus graves, car la céphalée de tension ne constitue pas en soi une menace pour la vie. Mais le stress à long terme peut causer des maladies neurologiques beaucoup plus dangereuses.

La violation de la proportion de douleur et de systèmes de douleur se produit avec l'implication du système nerveux autonome. L’anxiété, le stress émotionnel et la dépression entraînent un déséquilibre des substances qui servent de supports d’information dans le système nerveux - les médiateurs. Le taux de sérotonine, puissant agent analgésique, diminue. Chaque personne a des récepteurs de la douleur avec un certain seuil d'excitation, au-dessus desquels la douleur est ressentie. Lorsque le déséquilibre des médiateurs se produit, le seuil d’excitation des récepteurs de la douleur est réduit - la douleur résulte d’effets mineurs (par exemple, toucher, peigner).

Avec les céphalées de tension, tous ces processus sont interconnectés, et un lien clair avec le stress peut toujours être tracé. Souvent, HDN est accompagné de syndromes de névrose, d’asthénie et d’hypocondrie.

Diagnostics

Pour établir un diagnostic de céphalée de stress, utilisez les caractéristiques cliniques décrites ci-dessus. Découvrez la nature, la durée de la douleur, la durée de l'existence. Il est parfois recommandé au patient de tenir un journal intime de la douleur, où il est nécessaire d’enregistrer tous les épisodes d’apparition de la douleur et leurs caractéristiques. Le médecin évalue ensuite ces enregistrements.

La palpation détermine la tendresse des muscles péricraniens: ils effectuent de petits mouvements de rotation avec les deuxième et troisième doigts de la main. Des informations plus fiables sont obtenues en utilisant un algomètre presseur (qui ne se trouve pas dans toutes les institutions médicales).

Il est important de déterminer si la céphalée de tension n'est pas le symptôme d'une autre maladie. Pour ce faire, utilisez des méthodes de diagnostic supplémentaires: radiographie de la colonne cervicale et du crâne avec tests fonctionnels, tomodensitométrie (TDM) ou IRM (imagerie par résonance magnétique), REG (rhéoencéphalographie), USDG (échographie des vaisseaux céphaliques).

Traitement

Les approches pour traiter les céphalées de tension épisodiques et chroniques varient.

Traitement de HDN épisodique

La céphalée de tension épisodique ne conduit pas à une forte diminution de l'activité vitale. Cela nécessite une utilisation périodique de médicaments. À cette fin, sont utilisés:

• avec HDN épisodique peu fréquent - anti-inflammatoires non stéroïdiens: ibuprofène (Imet, Nurofen, Brufen) 400 mg une fois par jour, kétoprofène (Kétonal, Flamax) 25-50 mg, Lornoksikam (Ksefokam) 4-8 mg, Meloksikam (Melbek, Mask), 7,5-15 mg, Naproxen (Bonifen) à 250-500 mg. Il est conseillé de ne pas consommer de drogue plus de 5 à 10 fois par mois, afin de ne pas causer de maux de tête à propos de la consommation (douleur résultant de l'abus de médicaments anesthésiques);
• Avec le HDN épisodique fréquent, il est possible de prendre un cours d'anti-inflammatoires non stéroïdiens pour tenter de rompre le cycle de répétition (par exemple, 400 mg d'ibuprofène, 2 à 3 fois par jour). Si une seule application de cours ne conduit pas à la disparition d'un mal de tête, il est inutile d'essayer de répéter le cours;
• si le HDN est accompagné d'une tension musculaire, les relaxants musculaires sont alors montrés: Tolperisone (Mydocalm) 150 mg une fois, Tizanidine (Sirdalud, Tizalud) 2 à 4 mg une fois en association avec la prise de 500 mg d'Aspirine. Avec des HDN épisodiques fréquents, les myorelaxants sont prescrits en 2 à 4 semaines (Mydocalm 150-450 mg / jour, Sirdalud 4 mg / jour).

En tant que remède supplémentaire contre les céphalées de tension épisodique, les vitamines du groupe B (Neurubin, Milgamma, Neurovitan), les médicaments nootropes (Noofen, Phenibut, Glycine), des sédatifs peuvent être utilisés (pour réguler les processus de dysfonctionnement autonome et soulager l'anxiété).

Parmi les méthodes de traitement non médicamenteuses pour le traitement des maux de tête avec tension épisodique:

• psychothérapie (formation de psycho-relaxation, auto-formation);
• massage
• physiothérapie (électro sommeil, électrophorèse);
• l'acupuncture.

Séparément, il convient de mentionner un procédé tel que le procédé de biofeedback utilisant la technologie informatique. Dans le cas de HDN, la personne reçoit des informations sur l'état de stress des muscles péricraniens sous la forme d'un signal sonore. Le signal varie en fonction du degré de tension musculaire. Une personne concentre son attention sur ses sentiments intérieurs, les compare avec le son, puis cherche à réguler et contrôler ce processus. En conséquence, une personne peut apprendre dans une certaine mesure à modifier le tonus musculaire, à soulager les tensions et ainsi à éliminer la douleur.

Traitement de HDN chronique

Le diagnostic de céphalée de tension chronique est une contre-indication à l'utilisation d'analgésiques! Dans ce cas, ils sont inefficaces et compliquent la tâche déjà difficile de soulager la douleur.

Les antidépresseurs sont utilisés partout dans le monde pour traiter le NHD chronique:

• antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline) - prescrits pour une longue période de 2 à 6 mois. Commencez la réception avec ¼-1/2 comprimés, en doublant la dose tous les 3 jours et amenez-la à 75 mg. Prenez donc quelques mois, puis réduisez systématiquement la dose jusqu’à l’abolition totale;
• inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline - Fluoxétine (Prozac), Paroxétine (Paxil), Sertraline (Serlift, Zoloft). Ils sont très efficaces dans la lutte contre les céphalées de tension chroniques et ont en même temps beaucoup moins d'effets secondaires que les antidépresseurs tricycliques.
• Autres antidépresseurs - Mianserin (Lerivon) 15 mg 2 fois par jour, Thianeptine (Coaxil) 12,5 mg 3 fois par jour.

Le traitement antidépresseur est effectué pendant au moins 2 mois. Lorsque cela est réalisé, non seulement l'effet analgésique, mais aussi l'activité psycho-végétative sont normalisés, c'est-à-dire que le niveau d'anxiété, de peur, de stress émotionnel diminue, que l'humeur se normalise. Ainsi, il affecte non seulement la douleur elle-même, mais aussi ses causes.

Des méthodes de traitement non médicamenteuses doivent obligatoirement être présentes dans l'ensemble des mesures destinées à éliminer la douleur dans les HDN chroniques. Utilisez les mêmes méthodes que pour les céphalées de tension épisodique.

Il n’est pas toujours possible d’aider le patient au premier traitement. Parfois, seuls des effets pharmacologiques et non pharmacologiques répétés et prolongés aident à se débarrasser de la maladie. Et cela nécessite de la patience de la part du médecin et du patient.

Le mal de tête de la tension est un problème fréquent de l'homme moderne. Le stress chronique ne passe pas par chacun de nous, et la céphalée de tension est l'une de ses nombreuses conséquences. La maladie n'est pas dangereuse pour une personne, mais peut être ressentie assez souvent et conduit à une limitation importante de l'activité de la vie. Le traitement de la maladie nécessite une approche réfléchie et patiente. À cette fin, des méthodes médicales et non médicamenteuses sont utilisées.

Channel 4, programme de santé express sur les céphalées de tension

VitapowerTV, émission sur le thème "Tension maux de tête":

Mal de tête de tension

La céphalée de tension est la forme prédominante de céphalée primaire, se manifestant par des épisodes céphalgiques allant de quelques minutes à plusieurs jours. La douleur est généralement bilatérale, compressive ou oppressante, d'intensité légère ou modérée, n'augmente pas avec un effort physique normal, n'est pas accompagnée de nausée, mais une photo ou une phonophobie est possible.

La prévalence de la vie dans la population générale, selon diverses études, varie de 30 à 78%.

Synonyme - céphalée de tension musculaire, céphalée psychomogène, céphalée de stress, céphalée psychogène, céphalée idiopathique.

CLASSIFICATION

Dans le MKGB-2, HDN est divisé en épisodique, ne dépassant pas 15 jours par mois (ou moins de 180 jours par an), et chronique - plus de 15 jours par mois (ou plus de 180 jours par an), un HDN occasionnel étant partagé. sur souvent et rarement. En moyenne, selon les données européennes, le HDN épisodique est présent dans 50 à 60% de la population, le HDN chronique - dans 3 à 5% des cas. Le plus souvent, le médecin doit traiter deux types: céphalées de tension épisodiques fréquentes et chroniques.

En outre, les deux formes sont subdivisées (en fonction de la présence ou de l'absence de dysfonctionnement musculaire) en sous-types de "avec tension" et "sans tension des muscles péricraniens".

2. Céphalée de tension (MKGB-2, 2004)
2.1. HDN épisodique peu fréquent.
2.1.1. HDN épisodique peu fréquent, associé à une tension (tendresse) des muscles péricraniens.
2.1.2. HDN épisodique peu fréquent, non associé aux muscles péricraniens en tension.
2.2. HDN épisodique fréquent.
2.2. 1. HDN épisodique fréquent, combiné aux muscles péricraniens de tension.
2.2.2. HDN épisodique fréquent, non associé à une tension musculaire péricranienne.
2.3. HDN chronique.
2.3.1. HDN chronique, combiné à la tension des muscles péricraniens.
2.3.2. HDN chronique, non combiné à la tension des muscles péricraniens.
2.4. HDN possible.
2.4. 1. Possible HDN épisodique peu fréquent.
2.4.2. Possible HDN épisodique fréquent.
2.4.3. HDN chronique possible.

IMAGE CLINIQUE ET MESURES DE DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELLES

En règle générale, les patients atteints de HDN la décrivent comme diffuse, faible ou modérée, le plus souvent bilatérale, non pulsée, se comprimant de type «cerceau» ou «casque». Il n'augmente pas avec l'exercice normal, rarement accompagné de nausée, mais une photo ou une phonophobie est possible. La douleur apparaît en général peu de temps après le réveil, est présente tout au long de la journée, puis s'intensifie, puis s'affaiblit.

Comme indiqué précédemment, la principale différence entre GENE épisodique et chronique réside dans le nombre de jours avec maux de tête au cours du mois. Les manifestations cliniques restantes des deux formes sont similaires.

Critères pour le diagnostic de céphalée de tension (ICTE-2, 2004)

• Maux de tête d’une durée de 30 minutes à 7 jours.
• au moins deux des symptômes suivants:
- localisation bidirectionnelle;
- caractère d'écrasement / compression / non pulsation;
- intensité légère ou modérée;
- la douleur n'augmente pas avec l'activité physique normale (marcher, monter les escaliers).
• Les deux fonctionnalités suivantes:
- pas de nausée ni de vomissement (une anorexie peut survenir);
- un seul des symptômes: photo ou phonophobie.
• Le mal de tête n’est pas associé à d’autres troubles.

Signes diagnostiques supplémentaires de céphalée de tension

• Dessin de douleur comme un "cerceau" ou un "casque".
• Intensité faible ou modérée (jusqu'à 6 points sur une échelle de douleur analogique visuelle).
• Soulagement de la douleur avec des émotions positives et dans un état de relaxation psychologique.
• Augmentation de la douleur sur le fond des expériences émotionnelles.

En plus des céphalées, la plupart des patients atteints de HDN se plaignent de douleurs ou de tensions transitoires ou persistantes et de malaises à la nuque, à la nuque et à la ceinture scapulaire (syndrome du cintre). Par conséquent, l'étude des muscles péricraniens est un élément important de l'examen d'un patient atteint de HDN, d'autant plus qu'aucune autre manifestation neurologique ne se produit habituellement chez ces patients.

Il a été démontré que parmi les trois techniques de diagnostic: palpation ordinaire, EMG avec électrodes de surface et algométrie - seule la méthode de palpation est la plus sensible pour détecter le dysfonctionnement du muscle péricranien chez les patients atteints de HDN et de migraine. Par conséquent, dans le MKGB-2 pour le diagnostic différentiel de sous-types de céphalées de type tendu avec tension et sans tension de muscles, seule la méthode de palpation est proposée. Les plaintes de douleur et de tension des muscles du cou et du cou (reflet clinique du dysfonctionnement des muscles péricraniens) augmentent avec l'intensité et l'augmentation des épisodes de maux de tête, ainsi que de l'augmentation de la douleur au cours de l'épisode. Il a été démontré que, dans la pathogenèse du syndrome douloureux musculo-tonique chronique, se trouve le mécanisme du cercle vicieux, lorsque la tension du muscle provoque une stimulation excessive des neurones rachidiens, des troubles de la posture et encore plus de la douleur. Un rôle spécial est attribué au système trigéminocervical.

Le dysfonctionnement des muscles péricraniens est facilement détecté par la palpation avec de petits mouvements de rotation des doigts II et III, ainsi que par une pression dans la région des muscles frontal, temporal, de mastication, sternocléidomastoïdien et trapèze. Pour obtenir le score total de douleur pour chaque patient, il est nécessaire de résumer les points de douleur locale, obtenus par palpation de chaque muscle et calculés à l'aide d'une échelle verbale de 0 à 3 points. La présence d'un dysfonctionnement du muscle péricranien doit être prise en compte lors du choix d'une stratégie de traitement. De plus, lorsqu’on parle avec le patient, il est nécessaire de lui expliquer le mécanisme de la tension musculaire et son importance pour l’évolution de la maladie. En présence d'hypersensibilité (douleur) des muscles péricraniens lors de la palpation, le diagnostic «HDN épisodique (HDN chronique avec tension des muscles péricraniens») doit être posé ».

En outre, les patients atteints de HDN se plaignent presque toujours d'une anxiété accrue, d'une humeur réduite, de dépression, d'apathie ou, au contraire, d'agressivité et d'irritabilité, d'une mauvaise qualité du sommeil nocturne. Il s’agit d’une manifestation d’anxiété et de troubles dépressifs dont le degré chez les patients atteints de HDN varie de léger à grave. Une dépression importante est le plus souvent retrouvée chez les patients atteints de HDN chronique, elle favorise la tension et la douleur musculaires, entraînant une grave inadaptation de ces patients.

Pour la plupart des patients atteints de HDN, des études supplémentaires ne sont pas jugées nécessaires. Les méthodes instrumentales et les conseils d’experts ne sont indiqués que si l’on soupçonne la nature symptomatique (secondaire) de la céphalgie.

Facteurs provocants

Le principal facteur qui provoque l’attaque du HDN est le stress émotionnel (aigu - avec épisodique, chronique - avec HDN chronique).

Avec de la distraction ou des émotions positives, la douleur peut s’apaiser ou disparaître complètement, mais elle revient ensuite.

Un autre facteur provocateur est ce qu’on appelle le facteur musculaire: tension posturale (position longue et forcée du cou et de la tête pendant le travail à la table, conduite de la voiture), etc. Il faut souligner que le stress émotionnel lui-même est un facteur causant et soutenant le dysfonctionnement des muscles péricraniens.

Types cliniques de céphalées de tension

Les patients HDN épisodiques peu fréquents vont rarement chez le médecin. En règle générale, le spécialiste doit faire face à de fréquents maux de tête de type tension épisodique et chronique. Le HDN chronique est un trouble résultant d'un HDN épisodique et se manifestant par des épisodes de céphalgie très fréquents ou quotidiens d'une durée variant de quelques minutes à plusieurs jours. En plus de la migraine chronique, la céphalée de tension chronique est une forme de céphalée chronique quotidienne, caractérisée par l'évolution la plus sévère et toujours associée à une grave inadaptation des patients et, par conséquent, à des pertes individuelles et socio-économiques importantes. Les résultats de la première grande étude de population en Russie menée auprès de la population adulte de Rostov-sur-le-Don et incluant 2 753 personnes interrogées ont montré que l'incidence des maux de tête quotidiens est de 16,9%.

En cas de HDN chronique, la céphalée survient dans les 15 jours par mois ou plus, en moyenne pendant plus de 3 mois (au moins 1 80 jours par an). Dans les cas graves, il peut ne pas y avoir de fracture indolore et les patients souffrent constamment de céphalgie, jour après jour. Les antécédents de HDN épisodique constituent un signe diagnostique important de l'HDN chronique (pour établir un diagnostic de migraine chronique, il est nécessaire d'avoir des antécédents d'attaques migraineuses épisodiques typiques).

Facteurs de chroniques pour maux de tête

Les soi-disant facteurs de chronisation jouent un rôle important dans la formation du type de douleur chronique (c.-à-d. Dans la transformation de la céphalgie épisodique en maladie chronique), aussi bien dans le syndrome HDN que dans la migraine, (Fig. 32-3).

Fig. 32-3. Les principaux facteurs de la chronicité sont les céphalées de tension et les migraines.

Parmi les facteurs mentaux prédisposant à la douleur chronique, la dépression vient en premier. Un mécanisme courant de formation de stress chronique et de dépression peut être l'accumulation d'événements traumatiques de la vie lorsque le patient est confronté à des problèmes insolubles.

Il est également démontré que les caractéristiques particulières de la personnalité et le choix par le patient de stratégies comportementales imparfaites pour surmonter la douleur jouent également un rôle important dans la transformation de la céphalgie épisodique en maladie chronique et sa persistance.

Le deuxième facteur le plus important de la chronicité est l’abuzus médicamenteux, c’est-à-dire utilisation excessive de médicaments contre la douleur symptomatiques (voir la section «Céphalée de maltraitance»). en Europe, plus de 70% des patients souffrant de maux de tête quotidiens et chroniques sont victimes d'abus d'analgésiques, de dérivés de l'ergotamine, ainsi que de médicaments combinés, notamment des analgésiques, des sédatifs, de la caféine et des composants contenant de la codéine. Il a été démontré que chez les patients consommant une grande quantité d'analgésiques, le type de douleur chronique se formait deux fois plus vite et que l'abus de médicaments compliquait considérablement le traitement des patients souffrant de céphalées chroniques quotidiennes.

Par conséquent, la condition la plus importante garantissant l'efficacité du traitement prophylactique est l'élimination du médicament qui a provoqué l'abus.

Le facteur musculaire, qui a déjà été mentionné, contribue également à l'évolution chronique des syndromes céphalgiques. Obligatoire pour les patients souffrant de maux de tête chroniques, de stress émotionnel et de troubles mentaux (dépression et anxiété), à son tour, entretient la tension musculaire, entraînant une douleur persistante.

Combinaison de migraine et de céphalée de tension

Certains patients présentent une combinaison de migraine épisodique et de céphalée de type tension épisodique. En règle générale, il s’agit de patients ayant des antécédents de migraine typique et qui développent avec le temps des épisodes de céphalée de type tension épisodique. En raison des différences évidentes entre ces deux formes de céphalées, les patients se distinguent généralement des stupas migraineux des crises HDN épisodiques.

Il est plus difficile de différencier HDN chronique de la migraine chronique lorsque les crises migraineuses perdent leur typicité. Si les questions posées ne permettent pas de déterminer combien d’épisodes de céphalgie répondent aux critères de migraine chronique et combien d’HDN chroniques, il convient de demander au patient de conserver le journal de diagnostic de la céphalgie pendant un certain temps (1 à 2 mois), en notant les manifestations cliniques qui provoquent et facilitent le traitement. épisode de douleur. Dans le même temps, en plus des critères de diagnostic, il convient de s’appuyer sur des informations anamnestiques: antécédents de HDN épisodique pour la tension de céphalée chronique et crises de migraine épisodiques typiques pour la migraine chronique.

La combinaison de maux de tête de tension chroniques et de maux de tête à propos d’utilisation

Si un patient atteint de HDN, qui répond aux critères de diagnostic pour la céphalgie avec une consommation excessive de médicaments (à propos de la céphalée), deux diagnostics doivent être établis: "céphalée de tension chronique possible" et "céphalée de possible abus". Si l'annulation du médicament à l'origine de l'abuzus au bout de 2 mois ne provoque pas de soulagement de la céphalgie, un diagnostic de céphalée de tension chronique est établi. Si, au moment du retrait du médicament, une amélioration se produit pendant ces 2 mois et que les critères du HDN chronique ne correspondent pas au tableau clinique, il est plus correct d'établir le diagnostic de "céphalée à l'abuzusnaya". dans de très rares cas, HDN survient chez des personnes qui n'ont jamais souffert de céphalalgie. dès le début, elle se poursuit sans rémission selon le type de HDN chronique (la céphalalgie devient chronique au cours des 3 premiers jours suivant le début, comme si elle contournait le stade épisodique de GENE). Dans ce cas, le diagnostic devrait être «Nouveau mal de tête quotidien (initialement) persistant». Le facteur le plus important dans le diagnostic d'un nouveau mal de tête quotidien persistant est la capacité du patient à se rappeler avec précision l'apparition de la douleur, son caractère initialement chronique.

Pathogenèse

Bien que HDN ait été à l'origine considéré comme un trouble essentiellement psychogène, des études menées ces dernières années ont confirmé sa nature neurobiologique. Il est supposé que les mécanismes nociceptifs centraux et périphériques sont impliqués dans l’origine du HDN, dont les principaux sont présentés dans la fig. 32-4. Dans la pathogenèse des HDN chroniques, le rôle principal est joué par une sensibilité accrue (sensibilisation) des structures de la douleur et une fonction insuffisante des voies inhibitrices descendantes du tronc cérébral.

Vues modernes sur la pathogenèse des céphalées de tension

Fig. 32-4. Pathogenèse de la céphalée de tension.

Traitement

Seule une approche intégrée visant à normaliser l'état émotionnel du patient (traiter la dépression) et à éliminer les dysfonctionnements des muscles péricraniens (réduire la tension musculaire) contribue à atténuer le HDN et à prévenir la chronisation de la céphalgie. Le facteur le plus important dans le succès du traitement du HDN est la réduction et, si possible, la prévention de la toxicomanie.

Principes de base pour traiter les céphalées de tension

• Traitement et prévention des troubles émotionnels et de la personnalité: dépression, anxiété, phobies, troubles somatoformes, etc.
• Traitement et prévention de la tension musculaire (tension musculaire péricranienne).
• Arrêter / prévenir la toxicomanie.

Grâce à ces mesures, la douleur et le syndrome musculo-tonique sont réduits, la transformation du HDN épisodique en maladie chronique est évitée et la qualité de la vie améliorée.

Les groupes de médicaments utilisés pour traiter le HDN (principalement les HDN épisodiques et chroniques fréquents) sont énumérés ci-dessous.

Traitement de la céphalée de tension

• pharmacothérapie.
- Antidépresseurs [amitriptyline, inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (paroxétine, fluoxétine, sertraline, etc.), inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (milnacipran, duloxétine, venlafaxine)].
- Les relaxants musculaires (tizanidine, tolpérisone).
- AINS (acide acétylsalicylique, diclofénac, kétoprofène, naproxène).
- Avec la combinaison de HDN et de migraine - des médicaments pour le traitement prophylactique de la migraine (β-bloquants, bloqueurs des canaux calciques, anticonvulsivants).
• Méthodes non médicamenteuses.
- Thérapie de relaxation.
- Thérapie comportementale (développement de stratégies d'adaptation).
- Biofeedback.
- Acupuncture, massage, thérapie manuelle.
• Contrôlez la quantité de médicaments antidouleur prise!

Les antidépresseurs, les relaxants musculaires et les médicaments les plus efficaces du groupe des AINS (ces derniers doivent être prescrits avec prudence en raison du risque d'abus de drogues). Outre l’amitriptyline et les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, les antidépresseurs du groupe des inhibiteurs sélectifs de la sérotonine et de la noradrénaline (milnacipran, duloxétine), ainsi que les anticonvulsivants (topiramat, gabapentine, etc.) ont été utilisés dans le traitement des cas graves de HDN. Avec la combinaison de la migraine et HDN devrait utiliser des moyens traditionnels pour la prévention de la migraine: les β-bloquants, les bloqueurs des canaux calciques, les anticonvulsivants.

Un certain nombre d’études ont montré l’efficacité de la toxine botulique dans le HDN, associée à la tension musculaire péricranienne chez de nombreux patients, en particulier en présence de dépression sévère, de conflits psychologiques persistants et de tensions musculaires. Les méthodes non médicamenteuses ont un effet positif: psychothérapie, relaxation psychologique, rétroaction biologique, relaxation, massage de la région du cou, fitness, traitements à l'eau, etc.