Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). De par la nature de la blessure, il existe un traumatisme crânien fermé et ouvert, pénétrant et non pénétrant, ainsi qu'une commotion cérébrale ou une contusion du cerveau. Le tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques dépend de leur nature et de leur gravité. Les principaux symptômes sont les maux de tête, les vertiges, les nausées et les vomissements, la perte de conscience, les troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral sont accompagnés de symptômes focaux. Le diagnostic de lésion cérébrale traumatique comprend des données anamnestiques, un examen neurologique, une radiographie du crâne, un scanner ou une IRM du cerveau.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, le type, le type, la nature, la forme, la gravité de la blessure, la phase clinique, la période de traitement et le résultat de la blessure.

La biomécanique distingue les types de TBI suivants:

• choc-choc (l'onde de choc se propage du lieu de l'impact et traverse le cerveau jusqu'au côté opposé avec des baisses de pression rapides);
• accélération-décélération (mouvement et rotation des grands hémisphères par rapport à un tronc cérébral plus fixe);
• combinés (effets simultanés des deux mécanismes).

Par type de dommage:

• focale (caractérisée par des lésions macrostructurales locales de la substance médullaire, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies petites et grandes focales dans la zone de l'impact, du protivodud et des ondes de choc);
• diffuse (tension et distribution des ruptures axonales primaires et secondaires dans l'ovale séminal, le corps calleux, les formations sous-corticales, le tronc cérébral);
• combinés (combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Sur la genèse de la lésion:

• lésions primaires: contusions focales et écrasement du cerveau, lésions axonales diffuses, hématomes intracrâniens primitifs, ruptures du tronc, hémorragies intracérébrales multiples;
• lésions secondaires:

1. en raison de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, troubles du liquide céphalo-rachidien et hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.);
2. en raison de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Selon leur type, les TBI sont classés dans les catégories suivantes: fermé - dommage qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de la peau de la tête; fractures des os de la voûte crânienne sans endommager les tissus mous adjacents ni fracture de la base du crâne avec une rougeur liquidienne et des saignements (de l'oreille ou du nez); TBI non pénétrant ouvert - sans endommager la dure-mère et TBI pénétrant ouvert - avec des dommages à la dure-mère. De plus, les lésions cérébrales isolées (absence de lésion extracrânienne), combinées (lésions extracrâniennes dues à l'énergie mécanique) et combinées (exposition simultanée à différentes énergies: mécaniques et thermiques / thermiques / chimiques) sont isolées.

Par gravité, le TBI est divisé en 3 degrés: léger, modéré et sévère. En corrélant cette rupture avec l'échelle du coma de Glasgow, une lésion cérébrale traumatique légère est estimée à 13-15, un poids modéré - à 9-12, grave - à 8 points ou moins. Une lésion cérébrale traumatique bénigne correspond à une commotion cérébrale et une contusion cérébrale légères, une contusion cérébrale modérée à modérée, une contusion cérébrale sévère à grave, des lésions axonales diffuses et une compression aiguë du cerveau.

Le mécanisme d'occurrence du TBI est primaire (toute catastrophe cérébrale ou extracérébrale ne précède pas l'impact de l'énergie mécanique traumatique) et secondaire (désastre cérébral ou extracérébral précède l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau). TBI chez le même patient peut se produire pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux fois, trois fois).

On distingue les formes cliniques de TBI suivantes: commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, contusion cérébrale modérée, contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse, compression cérébrale. Le parcours de chacun d'eux est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et éloignée. La durée temporelle des périodes de lésion cérébrale traumatique varie en fonction de la forme clinique du TBI: aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, à distance avec rétablissement clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

La blessure la plus commune parmi les craniocérébraux possibles (jusqu'à 80% de tous les TBI).

Tableau clinique

La dépression de conscience (jusqu'au niveau de sopor) avec commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut être totalement absente. Pendant une courte période, une amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe. Immédiatement après une lésion cérébrale traumatique, il y a un seul vomissement, la respiration s'accélère, mais redevient rapidement normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents sont aggravés par l'hypertension. La température corporelle pendant la commotion reste normale. Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint de vertiges, de maux de tête, de faiblesse générale, de sueurs froides, de bouffées vasomotrices, d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une asymétrie légère de la peau et des réflexes tendineux, un petit nystagmus horizontal dans l'abduction extrême des yeux, des symptômes méningés légers qui disparaissent au cours de la première semaine. Lors d’une commotion cérébrale à la suite d’une lésion cérébrale traumatique après 1,5 à 2 semaines, on note une amélioration de l’état général du patient. Peut-être la préservation de certains phénomènes asthéniques.

Le diagnostic

Reconnaître une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de diagnostic sont les composants des symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Vous devez connaître les circonstances de la blessure et utiliser les informations dont disposent les témoins de l’incident. L’examen de l’otoneurologue, qui aide à déterminer la présence de symptômes d’irritation de l’analyseur vestibulaire en l’absence de signes de prolapsus, revêt une grande importance. En raison d'une légère sémiotique de commotion cérébrale et de la possibilité qu'une telle image se produise à la suite d'une des nombreuses pathologies prétraumatiques, la dynamique des symptômes cliniques revêt une importance particulière pour le diagnostic. Le diagnostic de "commotion" est justifié par la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après une lésion cérébrale traumatique. Lors d'une commotion cérébrale, il n'y a pas de fracture des os du crâne. La composition de la liqueur et sa pression restent normales. La tomodensitométrie cérébrale ne détecte pas les espaces intracrâniens.

Traitement

Si une victime présentant une lésion crânio-cérébrale est revenue à la raison, il faut tout d’abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête légèrement levée. Une personne blessée avec une lésion cérébrale qui est inconsciente doit recevoir un soi-disant. Position «sauvegarde» - déposez-la sur le côté droit, le visage face au sol, pliez le bras et la jambe gauche à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (en excluant les fractures de la colonne vertébrale et des extrémités). Cette situation contribue au libre passage de l'air dans les poumons, empêchant ainsi la langue de tomber, de vomir, de salive et de sang dans les voies respiratoires. En cas de saignement des plaies à la tête, appliquez un bandage aseptique.

Toutes les victimes de lésion cérébrale traumatique sont obligatoirement transportées à l'hôpital où, après confirmation du diagnostic, le repos au lit est établi pour une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales sur la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, ce qui permet de s'abstenir de tout traitement médical actif, permet de résoudre le problème en faveur du traitement ambulatoire du patient.

Avec une commotion cérébrale ne pas appliquer un traitement médicamenteux trop actif. Ses principaux objectifs sont la normalisation de l'état fonctionnel du cerveau, le soulagement des maux de tête, la normalisation du sommeil. Pour cela, des analgésiques, des sédatifs (en règle générale, des comprimés sont utilisés).

Contusion cérébrale

Une légère contusion du cerveau est détectée chez 10 à 15% des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Une ecchymose modérée est diagnostiquée chez 8 à 10% des victimes, une ecchymose grave - chez 5 à 7% des victimes.

Tableau clinique

Une lésion cérébrale légère est caractérisée par une perte de conscience après une blessure pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Après avoir repris conscience, il se plaint de maux de tête, de vertiges et de nausées. Remarque rétrograde, kontradoy, amnésie antérograde. Le vomissement est possible, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il existe une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. La température corporelle et la respiration sans déviations significatives. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience en cas de lésion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. Amnésie rétrograde, kongradnaya et antérograde fortement exprimée. Des vomissements répétés et de graves maux de tête sont possibles. Certaines fonctions vitales sont altérées. La bradycardie ou la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans insuffisance respiratoire, une augmentation de la température corporelle à subfébrile sont déterminées. Peut-être la manifestation de signes de coquille, ainsi que de symptômes de la tige: signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux prononcés: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des membres, troubles de la parole et sensibilité. Ils régressent après 4-5 semaines.

Une lésion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à une à deux semaines. Souvent, il est associé à des fractures des os de la base et du calvarium, une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. On note des troubles des fonctions vitales: violation du rythme respiratoire, augmentation brusque (parfois basse) de la pression, tachy ou bradyarythmie. Blocage possible des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux des lésions des hémisphères sont souvent masqués par la symptomatologie de la tige qui vient au premier plan (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité de la décérébration, modification des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Les symptômes de l'automatisme oral, de la parésie, des épiphriscus focaux ou généralisés peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, la déficience motrice résiduelle brute et les troubles mentaux sont préservés.

Le diagnostic

La méthode de choix pour le diagnostic de contusion cérébrale est la tomodensitométrie cérébrale. Au scanner, une zone limitée de densité réduite est déterminée, des fractures des os de la voûte crânienne sont possibles, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne. En cas de lésion cérébrale de gravité modérée sur le scanner ou le scanner spiral dans la plupart des cas, des modifications focales sont détectées (zones non compactes de faible densité avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion grave sur le scanner, les zones d'augmentation non uniforme de la densité sont déterminées (alternance de sections de densités augmentées et diminuées). Le gonflement périfocal du cerveau est fortement prononcé. Chemin hypo-intensif formé dans la zone de la section la plus proche du ventricule latéral. À travers elle, il y a un écoulement de fluide provenant des produits de désintégration du sang et du tissu cérébral.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Pour les lésions cérébrales axonales diffuses, un coma typique à long terme après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que des symptômes prononcés de la tige. Le coma est accompagné d'une décérébration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanée et facilement provoquée par des irritations (par exemple, une douleur). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hypotension hormonale ou diffuse). Les manifestations typiques de la parésie pyramidale-extrapyramidale des membres, y compris la tétraparèse asymétrique. Outre les troubles du rythme macroscopique et la fréquence respiratoire, des troubles du système autonome se manifestent: augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc. L'évolution clinique de l'atteinte cérébrale diffuse se caractérise par la transformation de l'état du patient d'un coma prolongé en un état végétatif transitoire. La survenue d'un tel état est indiquée par une ouverture spontanée des yeux (sans aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Le diagnostic

Le scanner de lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisé par une augmentation du volume cérébral, ce qui entraîne des ventricules latéraux et III, des espaces convexitaux sous-arachnoïdiens, ainsi que des citernes de la base du cerveau sous pression. La présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du corps calleux, de la structure sous-corticale et de la tige est souvent détectée.

Compression du cerveau

L'écrasement du cerveau se développe dans plus de 55% des cas de lésion cérébrale traumatique. La cause la plus fréquente de compression du cerveau devient un hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural). Le danger pour la vie de la victime réside dans l’augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. La présence et la durée de soi-disant. Le «trou de lumière» - déplié ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Le diagnostic

La tomodensitométrie définit une zone de densité accrue biconvexe, moins communément convexe et moins plate, qui est adjacente à la voûte crânienne et est localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille considérable et présenter une forme de faucille.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Lors de l'admission dans l'unité de soins intensifs d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique, les mesures suivantes doivent être prises:

• Examen du corps de la victime, au cours duquel des abrasions, des ecchymoses, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et / ou de la liqueur des oreilles et du nez, des saignements du rectum et / ou de l'urètre, une respiration particulière, sont mis à jour ou exclus.
• Examen radiographique complet: crâne en 2 parties saillantes, colonne vertébrale cervicale, thoracique et lombaire, thorax, os du bassin, membres supérieurs et inférieurs.
• Échographie thoracique, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
• Études de laboratoire: analyse clinique générale du sang et des urines, analyse biochimique du sang (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces tests de laboratoire devraient être effectués quotidiennement, à l'avenir.
• ECG (trois dérivations standard et six dérivations thoraciques).
• L'étude de l'urine et de l'alcoolémie. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
• Consultations d'un neurochirurgien, d'un chirurgien, d'un traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire d’examen des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent être un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable. À l'aide du scanner, le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et le volume des zones hyper- et hyposensibles, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et l'étendue des dommages causés au cerveau et au crâne sont déterminés. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalo-rachidien permettent de contrôler les modifications du caractère inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient présentant une lésion cérébrale doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de dégradation de la conscience, on utilise l'échelle du coma de Glasgow (état du discours, réaction à la douleur et capacité à ouvrir / fermer les yeux). En outre, ils déterminent le niveau de troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires.

Une intubation de la trachée est montrée à la victime avec une violation de conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. Dépression de conscience au niveau du sopor ou du coma - une indication pour la ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Il aide à maintenir une oxygénation cérébrale optimale. Les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (hématomes détectés par scanner, œdème cérébral, etc.) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, laquelle doit être maintenue au-dessous de 20 mmHg. Pour ce faire, prescrire du mannitol, une hyperventilation, parfois des barbituriques. Pour la prévention des complications septiques, on utilise une antibiothérapie à escalade ou à désescalade. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, on utilise des antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolyumbale (vancomycine).

Les patients pris de nourriture commencent au plus tard trois jours après le TBI. Son volume augmente progressivement et à la fin de la première semaine, écoulée depuis le jour où il a subi une lésion cranio-cérébrale, il devrait fournir 100% des besoins caloriques du patient. La méthode d'alimentation peut être entérale ou parentérale. Des anticonvulsivants avec une dose minimale (lévétiracétam, valproate) sont prescrits pour soulager les crises d'épilepsie.

L'indication chirurgicale est un hématome épidural de volume supérieur à 30 cm³. Il est prouvé que la méthode qui permet l’évacuation la plus complète d’un hématome est l’enlèvement transcrânien. L'hématome sous-dural aigu de plus de 10 mm d'épaisseur est également soumis à un traitement chirurgical. Les patients dans le coma suppriment l'hématome sous-dural aigu en utilisant une craniotomie, en préservant ou en retirant un lambeau osseux. Les hématomes épiduraux dont le volume est supérieur à 25 cm³ sont également soumis à un traitement chirurgical obligatoire.

Pronostic pour lésion cérébrale traumatique

La commotion cérébrale est une forme clinique de lésion cérébrale traumatique essentiellement réversible. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat final de la maladie est le rétablissement de la victime avec le rétablissement complet de la capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre des manifestations du syndrome post-commercial: troubles cognitifs, humeur, bien-être physique et comportement. Cinq à douze mois après une lésion cérébrale traumatique, ces symptômes disparaissent ou sont soulagés de manière significative.

L'évaluation pronostique des lésions cérébrales traumatiques graves est réalisée à l'aide de l'échelle des résultats de Glasgow. Une diminution du score total sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur d’âge, on peut en conclure que celui-ci a un effet significatif sur l’invalidité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension est un facteur pronostique défavorable.

Diagnostic et traitement des traumatismes crâniens ouverts

Une lésion cérébrale traumatique est appelée lésion de la couche musculaire de la tête, des os et de la structure du cerveau. Ce groupe de pathologies survient chez des personnes d'âges différents. Les lésions cranio-cérébrales ouvertes sont particulièrement dangereuses, car elles entraînent un certain nombre de complications graves, qui peuvent être fatales.

Classification OCMT

Types d'OCMT (classification développée par N. N. Petrov):

1. Dommages aux tissus mous de la tête. Dans ce cas, les lésions avec lésions ouvertes de la peau, de la couche musculaire et de l'aponévrose sont prises en compte.
2. Blessures à la tête ouverte non pénétrantes. Ce groupe comprend les blessures entraînant des lésions de la couche musculaire et des os du crâne, mais la structure du cerveau doit rester complète.
3. Traumatisme cérébral pénétrant. Les dommages sont caractérisés par la violation de l'intégrité des formations structurelles du cerveau.

Il y a cinq périodes au cours du processus pathologique:

1. La période initiale ou aiguë correspond au temps écoulé entre le moment de la blessure et trois jours. Elle se caractérise par des saignements, le développement d'une inflammation et une nécrose dans les tissus endommagés.
2. La période de complications précoces dure environ 30 jours. Il y a des écoulements séreux et purulents de la plaie, des changements structurels dans les tissus cérébraux. Il y a des cas fréquents d'inflammation sévère des méninges.
3. Élimination des complications précoces, limitant le développement de l'infection. La scène dure environ 4 mois. Le foyer infectieux est limité et éliminé, la régénération des tissus et la guérison ont lieu.
4. Les complications tardives sont une étape longue, cela peut prendre environ trois ans. Il y a une guérison finale de la plaie, des effets tardifs peuvent être détectés.
5. Conséquences à long terme. Ils surviennent 24 à 36 mois après la blessure.

Par gravité, toutes les blessures à la tête sont:

1. Légère - blessures ouvertes mineures avec préservation de l'intégrité du crâne et du cerveau.
2. Moyen - violation de l'intégrité des tissus mous et des os du crâne avec un minimum de complications.
3. Blessure grave - une violation de l'intégrité structurelle du cerveau entraînant des complications graves et / ou multiples est constatée. De tels dommages menacent la vie du patient.

Raisons

1. L'accident est la cause des blessures ouvertes et fermées du crâne.
2. Blessures par balle.
3. Blessures avec des objets tranchants (couteau, aiguisage, poinçon, etc.).
4. Blessures sportives.

Les dommages susmentionnés peuvent être obtenus en toutes circonstances, au moment des violences ou lors de l'exécution d'un travail.

Symptômes de pathologie

Le tableau clinique dépendra du type de dommage. Un traumatisme à la tête ouverte peut entraîner des symptômes de commotion cérébrale, de contusion et de compression du cerveau. Les signes de cette pathologie sont clairement visibles et immédiatement visibles après une blessure:

1. Douleur aiguë au moment de la blessure.
2. La conscience. Il est déprimé ou complètement absent. La perte de conscience peut être de courte durée, dans les cas graves (avec des lésions étendues des méninges), le coma se développe.
3. La respiration devient fréquente (tachypnée).
4. Hypertension artérielle (variation du niveau de pression artérielle de manière importante), qui ne dure pas longtemps.
5. Des vomissements uniques peuvent survenir et les nausées ne sont pas toujours le cas.
6. Il y a une faiblesse générale.
7. Sensation de chaleur et afflux de sang à la tête. Le visage rougit.
8. Sur la peau agit la transpiration froide et collante.
9. Vertiges.
10. Douleur à la tête.
11. Des symptômes méningés (raideur de la nuque, symptômes neurologiques pathologiques) peuvent survenir.
12. Si le patient a des convulsions, cela indique l'apparition d'hématomes et / ou d'une contusion cérébrale.
13. En cas de saignement interne, le coma se développe progressivement.

Les lésions cranio-cérébrales ouvertes se caractérisent par des saignements externes et la présence d'une blessure ouverte. La présence des symptômes pathologiques suivants est caractéristique des lésions pénétrantes:

• troubles de la parole;
• restriction de l'activité motrice;
• labilité émotionnelle;
• symptômes cérébraux.

Le syndrome post-traumatique comprend les symptômes suivants:

• douleurs à la tête, elles peuvent être permanentes ou périodiques;
• irritabilité;
• larmoiement;
• la météorologie;
• handicap pendant un moment.

Le coma accompagne souvent ce type de dommage. C'est un signe du développement de saignements intracrâniens. Mais avec les blessures ouvertes, cette situation complique le diagnostic.

• Coma prononcé. La conscience du patient est absente, mais la réaction aux stimuli de la douleur demeure.
• Coma profond. Il se caractérise par un manque de conscience et une réaction à des stimuli douloureux. La respiration et l'activité cardiaque sont altérées, les changements de tonus musculaire.
• Coma terminal. La dilatation pupillaire est déterminée, le tonus musculaire est fortement réduit. Les réactions réflexes sont opprimées ou absentes. Les fonctions cardiaques et respiratoires sont fortement réduites. L'activité vitale de l'homme est maintenue au moyen d'une ventilation artificielle du poumon et d'une stimulation cardiaque.

Complications OSHM

Les lésions cranio-cérébrales ouvertes comportent de nombreuses complications et peuvent être à la fois précoces et tardives. Les conséquences négatives doivent être éliminées, car elles peuvent entraîner une invalidité ou la mort du patient.

1. Non infectieux (précoce). Ils sont directement liés à la blessure elle-même:

• Saignement et hémorragie. C'est la complication la plus précoce qui se produit immédiatement après la blessure. Les saignements peuvent être abondants. En présence d'hémorragie, les symptômes neurologiques augmentent et les signes vitaux diminuent fortement.
• Choc Cette complication n'est pas courante avec les blessures à la tête ouverte. Cela se produit lorsqu'un patient a plusieurs blessures ou une perte de sang importante.
• Liquorrhea - sortie de liqueur. Cette condition peut conduire au développement de la méningite.
• Prolapsus cérébral. En règle générale, cet état pathologique se développe pendant les 30 premiers jours à partir du moment de la lésion. La saillie peut être de différentes formes et tailles.

2. Infectieux (tard). Ils sont causés par les effets d’une infection qui pénètre dans la plaie:

• Méningite et minoencéphalite. Si la plaie est mal traitée, une infection des tissus mous se produit dans sa région. Ensuite, l'infection pénètre dans le canal de la plaie et se propage aux méninges. Avec la pénétration profonde de la microflore pathogène, l’encéphalite se joint à la méningite avec les symptômes correspondants.
• Lésion infectieuse du canal de la plaie. Cela peut entraîner l'apparition de flux de liquide céphalo-rachidien et de fistules, ainsi que d'ostéomyélite (avec infection des os du crâne).
• L'abcès cérébral est la présence dans l'organe principal d'une cavité remplie de pus. Il se forme sur le site des hématomes, autour des débris inertes et des corps étrangers emprisonnés dans le tissu cérébral à travers le canal de la plaie.
• Adhésions et formation de cals et de cicatrices.
• Syndrome convulsif. Les convulsions peuvent être simples et sérielles et avoir le caractère d'épilepsie.

Premiers secours

L'aide d'urgence est fournie directement sur les lieux. Il est effectué par des travailleurs médicaux. Algorithme de premiers secours à la victime:

• Hémostase et pansement aseptique.
• En cas de violation des fonctions cardiaques et respiratoires, une ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque indirect sont effectués. Dans certains cas, une injection d'adrénaline.
• Il est nécessaire d'hospitaliser le patient le plus tôt possible. Son transport n’est effectué qu’après immobilisation (la tête doit être solidement fixée).
• Surveiller le statut de la victime pendant le transport.

Diagnostics

L'examen et l'évaluation de l'état du patient sont effectués dans les salles d'urgence du service de neurochirurgie. Ceci est fait pour déterminer le type de blessure et les tactiques de traitement.

• Examen chirurgical. Évaluation des dommages, l'identification des pathologies combinées se produit.
• Un examen neurologique est effectué pour déterminer les symptômes méningés, focaux et cérébraux.
• Examen aux rayons x. Il est nécessaire de prendre des photos du crâne dans au moins deux projections. Cette méthode vous permet de spécifier la nature et la profondeur de la lésion.
• ECHO-EG est utilisé pour identifier les hématomes, l'œdème cérébral et les hémorragies.
• Imagerie par résonance magnétique et par ordinateur - les méthodes les plus coûteuses et les plus précises pour le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques.

Traitement

Pour éviter l'infection de la plaie, il est nécessaire de procéder à un traitement chirurgical primaire (PHO). Il est fourni en couches: d'abord, la peau est traitée autour de la plaie, puis elle pénètre profondément dans la plaie. En cas de blessures graves et étendues, le PHO est réalisé dans des conditions de fonctionnement sous anesthésie générale ou locale. Des solutions antiseptiques, des médicaments antibactériens, du peroxyde d'hydrogène (pour arrêter le saignement) sont utilisés. Si de gros navires sont endommagés, ils sont cousus.

Dans de nombreux cas, lors de blessures à la tête ouverte, un traitement chirurgical est nécessaire avec une révision de la cavité de la plaie, le retrait de corps étrangers et le retrait de fragments osseux. Après l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs.

Traitement et principes de soins intensifs:

1. Les patients avec des blessures de toute complexité sont soumis à un repos au lit strict.
2. Surveillance horaire des signes vitaux (fréquence des mouvements respiratoires, pouls, pression artérielle).
3. Si une personne a une fonction respiratoire déprimée, il est procédé à une ventilation artificielle du poumon.
4. Pour soulager la douleur, l'utilisation d'analgésiques est indiquée.
5. Lors du changement de niveau de pression, les médicaments correspondants sont utilisés. En cas d'hypotension et de perte de sang importante, un traitement par perfusion est nécessaire ("Polyglukin", "Reopolyglukin", solution saline). Si l'hypertension s'est développée, l'administration de «Magnésie» par voie intraveineuse est indiquée: elle a un effet diurétique et réduit le niveau de pression. En outre, on prescrit au furosémide le patient et lui impose une position forcée avec une tête haute.
6. Les nootropiques sont prescrits pour normaliser les processus métaboliques dans les tissus cérébraux.
7. Utilisation de médicaments hormonaux ("Dexaméthasone") appartenant au groupe des corticostéroïdes.
8. Comme les patients ressentent une excitation nerveuse excessive, on leur prescrit des médicaments sédatifs.
9. Les médicaments antibactériens sont utilisés à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Ils contribuent à l'élimination d'une infection déjà développée et préviennent l'apparition d'une infection secondaire.
10. Il est nécessaire de veiller à l'apport de nutriments pour maintenir le corps. Les patients ont besoin de nutrition pour perfusion ou d'aliments digestibles sous forme liquide ou semi-liquide.
11. Thérapie pour les maladies et les blessures associées.
12. En cas de syndrome convulsif, un traitement par anticonvulsivant est effectué.
13. Prévenir le développement de complications.

Sequela

Les effets des blessures à la tête ouverte sont variés. Ils dépendent de plusieurs facteurs:

• l'âge de la victime;
• la gravité de la blessure;
• l'état général du corps au moment de la réception de l'OCMT

Il est noté comme une récupération complète, et les conséquences de gravité variable. Une issue fatale, qui entraîne souvent des blessures graves, est plus souvent citée chez les personnes âgées (55 ans) que chez les jeunes hommes. Cependant, il est possible que des effets à long terme se produisent sur un TBI léger:

• violation de la sensibilité des membres supérieurs ou inférieurs;
• troubles oculaires;
• maux de tête chroniques;
• troubles émotionnels;
• perte de mémoire;
• détérioration ou perte totale de la capacité de travail;
• développement de la dépression et de l'épilepsie;
• handicap

Types de lésions cérébrales traumatiques, traitement, conséquences, pronostic

Une lésion cérébrale traumatique (TBI) est un degré différent de gravité des dommages aux tissus de la tête résultant d'effets physiques importants.

Parmi les moyens de blesser le crâne sont les bosses et les chutes les plus courantes. Les causes des deux peuvent être très différentes: une bagarre, un passage à tabac, un accident de voiture, un accident du travail, un accident, une chute par négligence, une attaque de la maladie, etc. En outre, des blessures à la tête sont subies chez les nouveau-nés lors de l'accouchement.

Le plus souvent, le TBI est diagnostiqué chez les hommes, les alcooliques, les athlètes, ainsi que chez les jeunes enfants, y compris les nourrissons, et les personnes dont l'état de santé est altéré et qui peuvent tomber.

Classification: CCT ouvert et fermé

En pratique médicale, il existe plusieurs types de classification des lésions cérébrales traumatiques. L'un des critères est le degré d'ouverture des blessures.

Une blessure cranio-cérébrale fermée est une blessure sans perturber les tissus mous et les os du crâne. Les manifestations visibles se présentent le plus souvent sous la forme d'hémorragies, d'hémorragies externes à partir de tissus mous endommagés de la tête. Les violations internes sont déterminées par les symptômes et le comportement de la victime. En règle générale, les blessures à la tête les plus légères appartiennent spécifiquement au type fermé.

Blessure à la tête ouverte - blessure avec lésion ou fracture des os du crâne. En fait, c'est une blessure à la tête ouverte. Cela peut être dû à des dommages mécaniques causés au tissu cérébral ou sans dommage. La plupart des lésions cérébrales traumatiques les plus graves sont ouvertes.

La variante la plus grave, généralement attribuée à une blessure à la tête ouverte, est une lésion cérébrale traumatique pénétrante, dans laquelle la blessure affecte directement le cerveau.

Le deuxième critère de classification du TBI est la gravité:

• Légère gravité (commotion cérébrale, contusion cérébrale légère);
• Degré moyen (contusion cérébrale ou contusion, gravité modérée);
• Blessure grave à la tête (contusions graves avec hémorragie interne et œdème, compression aiguë, lésions diffuses).

Les médecins divisent également les blessures à la tête en blessures primaires et secondaires. Les principaux sont les TBI reçus par le patient pour la première fois, sans préalables, causés par la symptomatologie d'autres maladies. Les pathologies secondaires sont les traumatismes crâniens, pas la première fois, ou les complications retardées des traumatismes primitifs.

Vous devez savoir que toutes les formes et tous les types de blessures à la tête sont dangereux avec des complications. Les soins médicaux pour le patient devraient être fournis dans un hôpital. Le traitement est effectué par des neuropathologistes et, si nécessaire, par des chirurgiens, des neurologues et des psychiatres.

Comment aider dans les premières minutes après une blessure

Pour assister le patient dans les premières minutes, il est nécessaire de savoir comment se manifeste la lésion cérébrale traumatique. Vous devriez être alerté des symptômes suivants après avoir frappé une personne avec une tête:

• Perte de conscience; peut survenir pendant une période allant de quelques secondes à plusieurs heures, dans les cas graves jusqu'à plusieurs jours;
• maux de tête; peut être situé à l'endroit de l'impact, du côté opposé ou sur toute la tête;
• des vertiges;
• des nausées et des vomissements;
• troubles de la mémoire (amnésie); la victime ne se souvient le plus souvent pas des événements qui ont précédé la blessure;
• le bruit et les acouphènes;
• si une personne est consciente - confusion, état sombre;
• écoulement de liquide (sang ou alcool) par les oreilles, le nez;
• états délirants, hallucinations, convulsions, photophobie;
• si une partie du cerveau est endommagée, des violations des fonctions des organes responsables de cette zone apparaissent: problèmes de mouvement, d'ouïe, de parole, de déformation du visage, de faiblesse musculaire, etc.

Si la victime est consciente, elle peut être étendue sur le dos, lever la tête, appeler une ambulance. Il est nécessaire de surveiller attentivement les modifications de l'état du patient, en accordant une attention particulière au pouls, à la respiration et à la présence de saignements. Lorsque vous avez envie de vomir, tournez-le sur le côté pour prévenir le blocage des voies respiratoires par le vomi.

Si une personne est inconsciente, il est préférable de s’allonger immédiatement sur le côté. De plus, chez une personne inconsciente, la langue peut tomber en fermant les voies respiratoires - au moindre soupçon d'insuffisance respiratoire, il faut vérifier. Cependant, il est important de se rappeler que tout mouvement d'une personne dans un état d'inconscience doit être fait avec une extrême prudence! En effet, après une blessure, rien ne garantit que la colonne vertébrale et les os des extrémités ne sont pas blessés. La meilleure chose à faire est d’assurer la paix et d’appeler immédiatement une brigade d’ambulances!

S'il y a des plaies qui saignent, elles doivent être attachées (si possible, désinfectées) pour éviter la perte de sang. Avec les plaies pénétrantes ouvertes, il y a un risque d'infection dans les tissus cérébraux. Une telle plaie est recouverte de bandages sur lesquels un bandage est appliqué.

Même avec un TCC léger et un bien-être satisfaisant, la victime doit se rendre à la clinique ou à la salle d'urgence la plus proche.

Examens obligatoires

Les procédures de diagnostic visent à établir le type et la gravité de la lésion cérébrale traumatique, car cela dépend de la méthode de traitement et de la liste des médicaments. Plus tôt l'examen commence, mieux c'est pour le patient: toute lésion cérébrale est lourde de complications dangereuses.

Comme, au cours d’une lésion cérébrale, le travail du cerveau est toujours plus ou moins affecté, les médecins évaluent d’abord l’état du système nerveux du patient. Il est également important de déterminer si la respiration, la fonction cardiaque et l'état vasculaire sont perturbés.

Une radiographie du cerveau et des vertèbres cervicales est obligatoire. Ceci est particulièrement important si le patient est inconscient. Les rayons X montreront les emplacements des dommages possibles sur les os du crâne: fissures, fractures. Pour clarifier le diagnostic est très efficace CT (tomographie par ordinateur), qui permet de déterminer avec précision la présence de dommages dans le cerveau, leur type (accumulation de sang, hématomes, kystes, compression) et la localisation.

Il peut être nécessaire de mesurer la pression intracrânienne, de produire une ponction lombaire, une angiographie. Tout cela vous permet d'obtenir l'image la plus complète possible pour évaluer la gravité de la blessure.

La gravité de la lésion cérébrale traumatique est évaluée en fonction de trois facteurs:

• perte de conscience: a-t-il eu lieu, quelle période a duré;
• état neurologique du patient;
• comment les fonctions vitales du cerveau sont-elles affectées?

Dans les TBI sévères avec des dommages au tissu cérébral, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire. Habituellement, l'intervention de neurochirurgiens est nécessaire dans la forme aiguë - hémorragies dans l'espace sous les méninges. Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle, qui entraîne une coagulation sanguine des tissus et inhibe les fonctions vitales de l'organisme.

Dans les cas moins graves, le traitement médicamenteux est largement et efficacement utilisé.

Traitement de commotion cérébrale

Commotion cérébrale - la forme la plus simple de TBI. Cependant, un traitement rapide est nécessaire pour éviter les conséquences éventuelles.

L'objectif principal du traitement de la commotion cérébrale est de soulager les symptômes. Dans la plupart des cas, l'œdème cérébral ne se développe pas ou n'est pas significatif. Le plus souvent, le patient ressent un grave mal de tête; Pour son soulagement, les analgésiques sont présentés. Pour le traitement des troubles du système autonome, le médecin vous prescrira un bêta-bloquant belatamininal. Nootropil, le piracétam, le pyritinol, l’encéphabol, la cérébrolysine, la glycine figurent souvent sur la liste des rendez-vous.

D'un côté, on montre au patient repos et repos au lit, de l'autre - son sommeil est souvent perturbé. Pour le normaliser, prescrire des médicaments du groupe benzodiazépine. Cependant, il n'est pas recommandé de retarder la période de repos au lit pendant de longues semaines. Au cours des trois premiers mois, une personne ayant subi une légère blessure à la tête aura peu de chances de retrouver son ancienne capacité de travail, sa force, sa précision, sa mémoire, etc. Mais le retour à la maison, la communication avec les êtres chers, en épargnant les efforts physiques, l’affectera plus avantageusement que le long isolement.

En outre, les médecins ne conseillent pas catégoriquement de prendre des analgésiques et des somnifères de manière incontrôlable pendant la période de récupération. Le problème est que leur utilisation à long terme peut conduire à la transition des complications post-traumatiques vers la forme chronique. Cela est particulièrement vrai pour les barbituriques, les médicaments contenant de la codéine et la caféine.

Récupération et Réhabilitation

Pour restaurer les fonctions du corps, on prescrit au patient des vitamines, ainsi que des médicaments anticonvulsivants, vasculaires et nootropes. Affichage des cours de physiothérapie, physiothérapie. Après une blessure grave, il est parfois nécessaire de réapprendre à marcher, à parler et à restaurer les techniques de self-service perdues. En cas de troubles de la mémoire, des capacités cognitives, un psychiatre et un psychothérapeute participent à la réadaptation du patient. Le rétablissement complet est possible. Mais même avec des blessures légères, cela prend de six mois à un an. Il est très important pour le patient de mener une vie saine à ce moment-là, de vivre dans un environnement calme et sans stress, de manger correctement et pleinement.

Complications et conséquences du TBI

L’efficacité du traitement ne peut être évaluée qu’après un an à compter de la date de la blessure, lorsque le tableau des conséquences à long terme deviendra plus clair. Les complications des lésions cérébrales traumatiques ne surviennent pas toujours immédiatement après la phase aiguë, la personne en convalescence ressent parfois une nette détérioration en quelques semaines ou quelques mois.

Parmi les complications sont les suivantes:

• maladies infectieuses et processus inflammatoires (méningite, méningo-encéphalite);
• hémorragies dans le cortex et les membranes internes;
• troubles du sommeil;
• problèmes de mémoire;
• divers troubles mentaux;
• tomber dans le coma

Prévisions

Plus le traumatisme subi est grave, moins le pronostic de récupération est favorable. Une personne après une lésion cérébrale traumatique peut soit récupérer complètement, soit rester handicapée, ce qui nécessitera une assistance constante. Cela peut être une perte de capacité de libre service avec des troubles de la mémoire, de la parole, des troubles neurologiques et une incapacité totale à effectuer des actions simples quand une personne a besoin de soins.

Dans le pire des cas, il peut tomber dans un état végétatif ou être fatal. Cela dépend en grande partie de l'âge, de l'état de santé d'une personne avant une blessure, de la gravité des dommages, de l'efficacité du traitement et de la situation dans laquelle se trouvera le convalescent après sa sortie de l'hôpital.

Types de traumatismes cérébraux et traitement

Les traumatismes cérébraux sont parmi les types de blessures les plus fréquents. De telles blessures entraînent souvent une invalidité chez l'homme. Le plus souvent, les hommes adultes âgés de 18 à 49 ans sont ainsi blessés, bien que les personnes de tout âge et de tout sexe soient plus susceptibles d'être blessées. Il existe de nombreux types de lésions cérébrales. Chaque espèce a ses propres caractéristiques, symptômes, traitement spécifique, récupération, réadaptation, il est donc extrêmement important de différencier une lésion d'une autre dans le processus de diagnostic et de traitement.

Variétés

Au début, les médecins utilisent une classification des lésions cérébrales en fonction de la gravité (l'échelle de Glasgow est utilisée). Pour cela, le mouvement des paupières et des yeux du patient, ses capacités d'élocution, sa coordination et les mouvements des extrémités sont analysés. Selon les résultats de leurs observations, les experts peuvent attribuer un degré faible, moyen ou élevé.

Ensuite, on examine s'il y a un contact des structures du cerveau avec l'environnement. Ici tout est classé sous deux formes:

• Blessure à la tête fermée. Dans ce cas, les structures cérébrales ne sont en aucun cas en contact avec l'environnement (le crâne reste sans trous, fissures et autres dommages graves). Dans le même temps, l'os crânien et la peau peuvent être endommagés, mais pas assez pour ne pas ouvrir l'espace intracrânien.
• Ouvrez TBI. Les structures cérébrales dans ce cas sont en contact avec l'environnement. Dans une telle situation, les risques d’infection et le développement de diverses complications dangereuses augmentent considérablement. Lorsque les OCMT ont souvent des conséquences graves, le risque de décès est élevé. Le traitement est également sérieusement compliqué par divers facteurs. Le patient nécessite des soins médicaux immédiats, une intervention chirurgicale (la survie augmente considérablement si l'assistance a été fournie dans les 2-3 premières heures suivant la lésion).

Du point de vue des formes cliniques, il est habituel de classer plusieurs types de lésions cérébrales traumatiques: commotion cérébrale, ses lésions (lésion légère, modérée, sévère, diffuse axonale), compression du cerveau ou de la tête.

• Secouant Environ 65% des personnes atteintes de TBI sont enregistrées. En cas de commotion cérébrale, des modifications fonctionnelles des structures cérébrales se produisent, dont la plupart sont complètement réversibles. Dans le cas d'une commotion cérébrale, une personne perd conscience pendant quelques minutes. A l'avenir, il a de la fièvre, une faiblesse générale, des nausées, des vomissements, des douleurs à la tête, des vertiges. Des examens complémentaires sont recommandés (scanner, IRM, électroencéphalographie). Une hospitalisation au département de traumatologie ou de neurochirurgie est rarement requise.
• Ecchymose En cas de blessure, la substance du cerveau est endommagée, une hémorragie est souvent formée. Une ecchymose peut être légère, moyenne, lourde. Dans le cas d'une forme grave de pathologie, il y a un grave dommage à la substance du cerveau, les hémorragies peuvent toucher plusieurs grands et éloignés du lieu de dommage aux structures du cerveau, une personne peut perdre conscience pendant plusieurs jours. Au cours de la tomodensitométrie, on observe souvent de graves fractures à la base du crâne, à la suite desquelles le sang pénètre dans l’espace sous-arachnoïdien et ventriculaire. Des hématomes se forment à l’intérieur du crâne.
• Dommages axonaux diffus (WCT). Un type de contusion, séparé en une catégorie séparée. Le plus souvent, de tels dommages se développent après un accident. Le patient a une lacune dans les longs processus neuronaux, des problèmes de passage des impulsions nerveuses, une altération des fonctions vitales (circulation sanguine, respiration). La WCT est caractérisée par une mortalité extrêmement élevée (environ 85%).
• La compression La compression des structures cérébrales est observée après la réception du TBI en raison de l'accumulation de sang - la formation d'hématomes dans la cavité crânienne. La caractéristique principale de ces dommages est qu’ils ne se manifestent pas immédiatement après une blessure, mais après un certain temps. Pendant la compression, le tronc cérébral est pincé, les fonctions de la circulation sanguine et de la respiration sont perturbées. Avec un tableau clinique similaire, une intervention chirurgicale immédiate est montrée (l'hématome est enlevé pendant la chirurgie).

Les conséquences

Les lésions cérébrales traumatiques qui en résultent chez un adulte et un enfant entraînent presque toujours toutes sortes de conséquences désagréables, dont certaines peuvent entraîner la mort du patient. Non seulement les conséquences directes de la réception d'un TBI, mais également diverses complications qui peuvent survenir au fil du temps, menacent la vie humaine. Le risque de complications en cas de lésion cérébrale traumatique réside dans le fait qu'elles se manifestent souvent non pas immédiatement, mais quelques jours voire plusieurs semaines après le traumatisme.

Il est nécessaire de fournir une petite liste des conséquences les plus fréquentes de ZBMT et d'OSTB sur les patients:

• Déficience cognitive. Souvent, les conséquences de ce type sont observées même dans le cas d’un léger traumatisme à la tête. Si les fonctions cognitives sont altérées, la personne devient confuse, l'activité cérébrale dans son ensemble est perturbée, une asthénie générale est observée, certaines de ses capacités intellectuelles sont perdues et une anisocorie se développe. Si la blessure est modérée ou grave, le patient risque alors de développer une perte de mémoire, de réduire l'acuité visuelle, une déficience du centre auditif, une fatigue accrue sans cause. Une personne ne peut pas associer son état actuel à ce qui s'est passé.
• Motilité et travail du système musculo-squelettique. Dans le cas de TBI modérément sévère, un syndrome convulsif se développe presque toujours, les muscles du cou sont paralysés, une tension musculaire tonique est notée. À un degré grave, une paralysie partielle se développe, la sensibilité du corps et des extrémités est perdue, une parésie est observée, la coordination est perturbée.
• Discours, déglutition. Dans les cas de blessures modérées à graves, le travail du centre de traitement de la parole se dégrade et la capacité d'avaler (totale ou partielle) est perdue. Avec une forte blessure à la tête, la personne, si elle est consciente, parle mal. Dans certains cas, la capacité de parler est complètement perdue.
• La douleur Lorsqu’il reçoit un TBI léger, le syndrome douloureux est presque toujours présent, avec des degrés modérés et graves, il est souvent absent en raison d’un choc (mais se développe après un certain temps, lorsque la douleur chronique commence à apparaître).
• Etat psycho-émotionnel d'une personne. Dans les lésions graves du crâne et du cerveau, il existe une grave violation de l'état psycho-émotionnel du patient. Le patient commence à s'inquiéter beaucoup en raison de la perte d'une partie de ses fonctions habituelles (audition, parole, coordination des mouvements, etc.). Il développe donc souvent de l'irritabilité, des états dépressifs et apathiques, ainsi que de nombreux autres troubles psychologiques.

Selon les statistiques, dans 70% des cas, des traumatismes cérébraux au quotidien (chute d'une hauteur, bagarre, blessures accidentelles) surviennent au quotidien. Environ 75% de ceux qui sont allés à l'hôpital avec une lésion cérébrale traumatique étaient en état d'ébriété au moment de la réception. Les médecins diagnostiquent un TBI grave dans environ 10 à 12% des cas.

Déjà au stade de la rééducation et au cours de la période post-rééducation, de nombreuses personnes sont confrontées à diverses complications: maux de tête palpitants, étourdissements fréquents, troubles du sommeil (sommeil prolongé, insomnie), instabilité psychoémotionnelle, déclin mental, développement de crises épileptiques (même auparavant. était) un état de dépression.

Prévision de reprise

Le succès de la thérapie de réadaptation et de la rééducation, les effets thérapeutiques dépendront en grande partie d’un grand nombre de facteurs spécifiques:

• La nature du TBI.
• La gravité de la blessure.
• Efficacité des premiers soins pré-médicaux, soins médicaux professionnels à l'hôpital.
• La qualité des opérations de traitement initial et général effectuées.
• L'âge du patient (il est à noter que chez les nourrissons et les nouveau-nés touchés par l'enfance, les chances de réussite de la rééducation sont beaucoup plus grandes que chez les adultes).

Dans ce cas, les statistiques ne prennent pas en compte les facteurs décrits. Généralement, seul le niveau de dommage reçu est pris en compte:

• Facile En cas de blessure légère à la tête, le pronostic sera presque toujours favorable, même si certaines fonctions ont été perdues immédiatement après un traumatisme (elles sont complètement rétablies au cours du processus de réadaptation). Dans les cas où les lésions cérébrales traumatiques légères sont un phénomène périodique (par exemple, pour les personnes impliquées dans les arts martiaux), les risques d'encéphalopathie et de démence augmentent considérablement.
• Moyenne Dans 90% des cas, le pronostic de la blessure à la tête moyenne est également assez optimiste, car 9 patients sur 10 se rétablissent dans les quelques mois qui suivent un traumatisme. Les personnes handicapées ne reçoivent généralement pas plus de 10% des victimes.
• Lourd Ce type de maladie est extrêmement dangereux pour la santé et la vie des personnes. Le patient est gravement blessé. En cas de lésion cérébrale traumatique grave, le taux de mortalité est de 55% et plus. Pratiquement tous les survivants (à de rares exceptions près) perdent leur capacité à travailler totalement ou partiellement. Lors du suivi des patients après traitement en réanimation et traumatologie, ils commettent toutes sortes de violations dans le domaine de la neurologie et de la psychiatrie.

Au cours des dernières années, les médecins des principaux hôpitaux et instituts du monde (y compris dans notre pays) ont commencé à différencier les blessures subies à la suite d'une blessure à la tête en blessures primaires et secondaires.

• Une personne subit des dommages primaires directement au moment de l'impact mécanique sur la tête (coup, chute, accident, etc.).
• Les blessures secondaires ne se développent pas dans tous les cas, mais assez souvent. Leur manifestation est possible avec les premiers secours d'urgence rendus illettrés (y compris en réanimation, chirurgie), ainsi qu'en cas de réaction spécifique du patient aux dommages qui en résultent.

Dans les cas où, après avoir reçu un TBI léger, les patients perdent partiellement certaines fonctions (par exemple, l'audition ou la coordination des mouvements) même après la récupération et la réadaptation, la cause principale de ces processus négatifs réside dans la survenue de dommages secondaires plutôt que primaires.

Les lésions secondaires sont souvent formées avec un traitement inapproprié ou incomplet, suivies par des patients ayant un parcours thérapeutique prescrit par un médecin.

Traitement

Le traitement doit commencer immédiatement après qu'une personne se soit blessée (il n'est en aucun cas nécessaire de passer du temps avec les premiers soins). Si les manipulations médicales initiales sont effectuées de manière extrêmement correcte, les chances de guérison de la victime seront considérablement augmentées, de même que le risque de décès, même sous une forme pathologique grave, sera réduit.

Les signes suivants de lésion cérébrale traumatique peuvent être identifiés et seront observés chez la victime:

• Syndrome de douleur sévère.
• Évanouissement, perte de conscience.
• Problèmes avec la parole et le système respiratoire.
• Impulsion saccadée, instable, inexprimée.
• Syndrome convulsif.
• Symptômes focaux.
• Saignement à partir du site de la blessure (également, le sang peut couler pendant une lésion cérébrale traumatique de la cavité nasale et des oreilles du côté droit et / ou gauche).

Les premiers soins appropriés à la victime avec des signes d’ouverture ou de fermeture du TDC sont les suivants:

1. Premièrement, avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de coucher la personne sur le dos (si la victime est consciente et peut suivre des instructions simples).
2. Si une personne est inconsciente, ne répond pas aux stimuli externes, elle devrait être couchée sur le côté.
3. Ensuite, la présence d'une impulsion est vérifiée, la fréquence cardiaque est mesurée approximativement.
4. S'il y a une plaie ouverte sur la tête, elle doit être fermée avec un pansement stérile (si possible). Plus tard, un hématome (hémorragie) se forme sur le site de la blessure.

Les ambulanciers qui arrivent emmènent le patient à l'hôpital, où un diagnostic superficiel rapide de la victime est réalisé: la gravité du TBI est déterminée, sa nature, la présence de blessures concomitantes est déterminée. Si la gravité de la blessure est légère, les médecins calment le patient, lui donnent des antalgiques, des médicaments antibactériens et antipyrétiques, lui procurent du repos pendant un certain temps.

Dans environ 35% des cas, un hématome intracrânien est observé après la réception d'un TBI. La principale méthode de traitement dans ce cas est la chirurgie et la décompression chirurgicale. Si l'hémorragie intracrânienne est importante (ce qui peut être déterminé lors d'une tomographie assistée par ordinateur), alors en l'absence de chirurgie dans les 3 à 4 heures suivant le développement d'un hématome, la mortalité augmente jusqu'à environ 90%.

Le traitement dans chaque cas doit être choisi individuellement, car il n'existe pas de solution universelle pour l'admission d'une personne présentant une lésion cérébrale. Il peut avoir un caractère, une gravité, des dommages collatéraux, etc. différents.

Si le degré de lésion cérébrale traumatique est modéré ou grave, alors tout d'abord, les médecins tentent de normaliser et de rétablir les fonctions respiratoires (si elles sont violées partiellement ou complètement). Dans les cas difficiles, une personne est connectée à un ventilateur.

Si la peau de la tête est légèrement coupée, appliquez un bandage stérile. En cas de saignement grave et de plaies étendues, des points de suture sont appliqués. En cas de dommages graves au crâne et à la tête, une opération est nécessaire, pouvant inclure l’enlèvement de corps étrangers, la trépanation et d’autres procédures chirurgicales.

Le traitement ultérieur implique l'utilisation de drogues. Pour déterminer le degré de la blessure, exclure les complications et les comorbidités chez un patient, des tests de laboratoire d'urine et de sang peuvent être effectués, envoyés pour une échographie, une IRM, un scanner ou une radiographie.

La thérapie vise à restaurer et à maintenir les signes vitaux à un niveau normal, ainsi qu’au retour et à la stabilisation de l’esprit de la victime. Les principes de traitement après les premiers soins et la chirurgie dépendent d'un certain nombre de facteurs. Ainsi, dans chaque cas, le traitement et la réadaptation seront individuels.

Directions de réhabilitation

Pendant de nombreuses années, le traitement d'une personne après une lésion cérébrale traumatique a pris fin dans les établissements médicaux immédiatement après la disparition de la menace pour la vie et la santé. La victime guérie a simplement été envoyée en convalescence à la maison. En raison de cette approche, beaucoup de personnes ayant un degré moyen de TBI sont finalement devenues handicapées, parce que n'a pas bénéficié d'une rééducation adéquate et adéquate. On pensait que la rééducation après le traitement à l'hôpital n'était pas nécessaire.

Ces dernières années, la situation a commencé à changer de manière spectaculaire: il existe aujourd'hui divers centres et cliniques travaillant dans le domaine de la réadaptation, que les médecins des hôpitaux ordinaires recommandent après le traitement primaire du TBI. La réadaptation est actuellement considérée comme une priorité dans le rétablissement d'une personne après un traumatisme cérébral grave.

Après un traitement pour un traumatisme crânien modéré ou grave, une personne doit consulter divers spécialistes avec les indications appropriées:

• Ergothérapeute. Il aide à rétablir les compétences de base en libre-service (par exemple, se déplacer chez soi, se déplacer en voiture ou dans les transports en commun, etc.).
• Orthophoniste Aide à restaurer la parole, élimine les troubles de la diction (les cours avec un orthophoniste seront particulièrement utiles pour ceux qui, après les TIC, ont des problèmes de langage).
• Kinésithérapeute Aide à corriger la douleur, pointe la douleur dans la tête.
• Kinésithérapeute Aide à la restauration du travail du système musculo-squelettique, la même démarche, élimine les problèmes de coordination des mouvements.
• Psychologue. Nécessaire pour procéder à la bonne adaptation psychologique.
• Psychiatre Nécessaire pour corriger le comportement du patient.
• Dans ce cas, une personne doit constamment être sous la surveillance d'un neurologue, d'un traumatologue.

Il est possible de consulter sur le besoin d'assistance de certains spécialistes avec un réhabilitologue, qui sera en mesure de déterminer avec précision, d'apporter si nécessaire des ajustements au programme thérapeutique, de coordonner d'autres médecins hautement spécialisés et la séquence de leur placement. À ce jour, la rééducation après un TBI peut être organisée dans des centres médicaux situés dans presque toutes les régions du pays. Le coût des cours de rééducation dépendra de plusieurs facteurs: la durée du traitement, le nombre de spécialistes, etc.

Presque tous les cours de réadaptation offerts aux personnes ayant subi une lésion cérébrale traumatique modérée à grave comprendront trois domaines principaux:

• Entraînement fonctionnel. Les cours de cette catégorie visent à rétablir les actions motrices de base chez les patients et à leur enseigner les techniques de self-service les plus simples (si elles ont été perdues). Dans les centres de réadaptation, diverses méthodes de thérapie physique sont utilisées, mais le plus souvent, les systèmes PNF, Exarth et Bobath sont utilisés. L'utilisation de simulateurs équipés de biofeedback est recommandée. Si une personne est très fatiguée et surchargée de travail, elle est d'abord envoyée à la piscine pour une thérapie par l'exercice maintenue dans l'eau, ainsi que pour de simples exercices de respiration, le développement de la motricité fine (les cours sont à peu près les mêmes que ceux des enfants d'un an et deux ans).
• Restaurer les anciennes fonctions. Après une lésion cérébrale traumatique grave, on observe presque toujours l'apparition de troubles de différentes fonctions (centre de la parole, déglutition, etc.). Dans le processus de réhabilitation, il est extrêmement important de rétablir toutes les fonctionnalités précédentes. Par exemple, pour rétablir les compétences de la parole, les patients subissent des procédures spéciales de massage oral et bien plus encore. Le choix des procédures dépendra du degré de violation des fonctions principales, du stade de développement de la pathologie et d'un certain nombre d'autres facteurs.
• Correction de l'état psychoémotionnel d'une personne. La rééducation après un traumatisme cérébral inclut presque toujours une assistance psychologique de haute qualité. Les patients peuvent suivre diverses procédures: entraînement cognitivo-comportemental, correction neuropsychologique, etc. Une assistance psychologique de haute qualité permet aux personnes de faire face à des états dépressifs et apathiques, à une irritabilité accrue et à d'autres troubles psycho-émotionnels.

La rééducation peut durer plusieurs mois. Cela signifie que vous devez être prêt pour un tel développement. Après avoir quitté l'hôpital, vous ne devez pas attendre trop longtemps pour contacter le centre de réadaptation. De manière optimale - immédiatement après la sortie de l'hôpital.