Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). De par la nature de la blessure, il existe un traumatisme crânien fermé et ouvert, pénétrant et non pénétrant, ainsi qu'une commotion cérébrale ou une contusion du cerveau. Le tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques dépend de leur nature et de leur gravité. Les principaux symptômes sont les maux de tête, les vertiges, les nausées et les vomissements, la perte de conscience, les troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral sont accompagnés de symptômes focaux. Le diagnostic de lésion cérébrale traumatique comprend des données anamnestiques, un examen neurologique, une radiographie du crâne, un scanner ou une IRM du cerveau.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, le type, le type, la nature, la forme, la gravité de la blessure, la phase clinique, la période de traitement et le résultat de la blessure.

La biomécanique distingue les types de TBI suivants:

  • choc-choc (l'onde de choc se propage du lieu de l'impact et traverse le cerveau jusqu'au côté opposé avec des baisses de pression rapides);
  • accélération-décélération (mouvement et rotation des grands hémisphères par rapport à un tronc cérébral plus fixe);
  • combinés (effets simultanés des deux mécanismes).

Par type de dommage:

  • focale (caractérisée par des lésions macrostructurales locales de la substance médullaire, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies petites et grandes focales dans la zone de l'impact, du protivodud et des ondes de choc);
  • diffuse (tension et distribution des ruptures axonales primaires et secondaires dans l'ovale séminal, le corps calleux, les formations sous-corticales, le tronc cérébral);
  • combinés (combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Sur la genèse de la lésion:

  • lésions primaires: contusions focales et écrasement du cerveau, lésions axonales diffuses, hématomes intracrâniens primitifs, ruptures du tronc, hémorragies intracérébrales multiples;
  • lésions secondaires:
  1. en raison de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, troubles du liquide céphalo-rachidien et hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.);
  2. en raison de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Selon leur type, les TBI sont classés dans les catégories suivantes: fermé - dommage qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de la peau de la tête; fractures des os de la voûte crânienne sans endommager les tissus mous adjacents ni fracture de la base du crâne avec une rougeur liquidienne et des saignements (de l'oreille ou du nez); TBI non pénétrant ouvert - sans endommager la dure-mère et TBI pénétrant ouvert - avec des dommages à la dure-mère. De plus, les lésions cérébrales isolées (absence de lésion extracrânienne), combinées (lésions extracrâniennes dues à l'énergie mécanique) et combinées (exposition simultanée à différentes énergies: mécaniques et thermiques / thermiques / chimiques) sont isolées.

Par gravité, le TBI est divisé en 3 degrés: léger, modéré et sévère. En corrélant cette rupture avec l'échelle du coma de Glasgow, une lésion cérébrale traumatique légère est estimée à 13-15, un poids modéré - à 9-12, grave - à 8 points ou moins. Une lésion cérébrale traumatique bénigne correspond à une commotion cérébrale et une contusion cérébrale légères, une contusion cérébrale modérée à modérée, une contusion cérébrale sévère à grave, des lésions axonales diffuses et une compression aiguë du cerveau.

Le mécanisme d'occurrence du TBI est primaire (toute catastrophe cérébrale ou extracérébrale ne précède pas l'impact de l'énergie mécanique traumatique) et secondaire (désastre cérébral ou extracérébral précède l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau). TBI chez le même patient peut se produire pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux fois, trois fois).

On distingue les formes cliniques de TBI suivantes: commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, contusion cérébrale modérée, contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse, compression cérébrale. Le parcours de chacun d'eux est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et éloignée. La durée temporelle des périodes de lésion cérébrale traumatique varie en fonction de la forme clinique du TBI: aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, à distance avec rétablissement clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

La blessure la plus commune parmi les craniocérébraux possibles (jusqu'à 80% de tous les TBI).

Tableau clinique

La dépression de conscience (jusqu'au niveau de sopor) avec commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut être totalement absente. Pendant une courte période, une amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe. Immédiatement après une lésion cérébrale traumatique, il y a un seul vomissement, la respiration s'accélère, mais redevient rapidement normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents sont aggravés par l'hypertension. La température corporelle pendant la commotion reste normale. Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint de vertiges, de maux de tête, de faiblesse générale, de sueurs froides, de bouffées vasomotrices, d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une asymétrie légère de la peau et des réflexes tendineux, un petit nystagmus horizontal dans l'abduction extrême des yeux, des symptômes méningés légers qui disparaissent au cours de la première semaine. Lors d’une commotion cérébrale à la suite d’une lésion cérébrale traumatique après 1,5 à 2 semaines, on note une amélioration de l’état général du patient. Peut-être la préservation de certains phénomènes asthéniques.

Le diagnostic

Reconnaître une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de diagnostic sont les composants des symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Vous devez connaître les circonstances de la blessure et utiliser les informations dont disposent les témoins de l’incident. L’examen de l’otoneurologue, qui aide à déterminer la présence de symptômes d’irritation de l’analyseur vestibulaire en l’absence de signes de prolapsus, revêt une grande importance. En raison d'une légère sémiotique de commotion cérébrale et de la possibilité qu'une telle image se produise à la suite d'une des nombreuses pathologies prétraumatiques, la dynamique des symptômes cliniques revêt une importance particulière pour le diagnostic. Le diagnostic de "commotion" est justifié par la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après une lésion cérébrale traumatique. Lors d'une commotion cérébrale, il n'y a pas de fracture des os du crâne. La composition de la liqueur et sa pression restent normales. La tomodensitométrie cérébrale ne détecte pas les espaces intracrâniens.

Traitement

Si une victime présentant une lésion crânio-cérébrale est revenue à la raison, il faut tout d’abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête légèrement levée. Une personne blessée avec une lésion cérébrale qui est inconsciente doit recevoir un soi-disant. Position «sauvegarde» - déposez-la sur le côté droit, le visage face au sol, pliez le bras et la jambe gauche à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (en excluant les fractures de la colonne vertébrale et des extrémités). Cette situation contribue au libre passage de l'air dans les poumons, empêchant ainsi la langue de tomber, de vomir, de salive et de sang dans les voies respiratoires. En cas de saignement des plaies à la tête, appliquez un bandage aseptique.

Toutes les victimes de lésion cérébrale traumatique sont obligatoirement transportées à l'hôpital où, après confirmation du diagnostic, le repos au lit est établi pour une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales sur la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, ce qui permet de s'abstenir de tout traitement médical actif, permet de résoudre le problème en faveur du traitement ambulatoire du patient.

Avec une commotion cérébrale ne pas appliquer un traitement médicamenteux trop actif. Ses principaux objectifs sont la normalisation de l'état fonctionnel du cerveau, le soulagement des maux de tête, la normalisation du sommeil. Pour cela, des analgésiques, des sédatifs (en règle générale, des comprimés sont utilisés).

Contusion cérébrale

Une légère contusion du cerveau est détectée chez 10 à 15% des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Une ecchymose modérée est diagnostiquée chez 8 à 10% des victimes, une ecchymose grave - chez 5 à 7% des victimes.

Tableau clinique

Une lésion cérébrale légère est caractérisée par une perte de conscience après une blessure pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Après avoir repris conscience, il se plaint de maux de tête, de vertiges et de nausées. Remarque rétrograde, kontradoy, amnésie antérograde. Le vomissement est possible, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il existe une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. La température corporelle et la respiration sans déviations significatives. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience en cas de lésion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. Amnésie rétrograde, kongradnaya et antérograde fortement exprimée. Des vomissements répétés et de graves maux de tête sont possibles. Certaines fonctions vitales sont altérées. La bradycardie ou la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans insuffisance respiratoire, une augmentation de la température corporelle à subfébrile sont déterminées. Peut-être la manifestation de signes de coquille, ainsi que de symptômes de la tige: signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux prononcés: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des membres, troubles de la parole et sensibilité. Ils régressent après 4-5 semaines.

Une lésion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à une à deux semaines. Souvent, il est associé à des fractures des os de la base et du calvarium, une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. On note des troubles des fonctions vitales: violation du rythme respiratoire, augmentation brusque (parfois basse) de la pression, tachy ou bradyarythmie. Blocage possible des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux des lésions des hémisphères sont souvent masqués par la symptomatologie de la tige qui vient au premier plan (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité de la décérébration, modification des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Les symptômes de l'automatisme oral, de la parésie, des épiphriscus focaux ou généralisés peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, la déficience motrice résiduelle brute et les troubles mentaux sont préservés.

Le diagnostic

La méthode de choix pour le diagnostic de contusion cérébrale est la tomodensitométrie cérébrale. Au scanner, une zone limitée de densité réduite est déterminée, des fractures des os de la voûte crânienne sont possibles, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne. En cas de lésion cérébrale de gravité modérée sur le scanner ou le scanner spiral dans la plupart des cas, des modifications focales sont détectées (zones non compactes de faible densité avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion grave sur le scanner, les zones d'augmentation non uniforme de la densité sont déterminées (alternance de sections de densités augmentées et diminuées). Le gonflement périfocal du cerveau est fortement prononcé. Chemin hypo-intensif formé dans la zone de la section la plus proche du ventricule latéral. À travers elle, il y a un écoulement de fluide provenant des produits de désintégration du sang et du tissu cérébral.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Pour les lésions cérébrales axonales diffuses, un coma typique à long terme après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que des symptômes prononcés de la tige. Le coma est accompagné d'une décérébration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanée et facilement provoquée par des irritations (par exemple, une douleur). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hypotension hormonale ou diffuse). Les manifestations typiques de la parésie pyramidale-extrapyramidale des membres, y compris la tétraparèse asymétrique. Outre les troubles du rythme macroscopique et la fréquence respiratoire, des troubles du système autonome se manifestent: augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc. L'évolution clinique de l'atteinte cérébrale diffuse se caractérise par la transformation de l'état du patient d'un coma prolongé en un état végétatif transitoire. La survenue d'un tel état est indiquée par une ouverture spontanée des yeux (sans aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Le diagnostic

Le scanner de lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisé par une augmentation du volume cérébral, ce qui entraîne des ventricules latéraux et III, des espaces convexitaux sous-arachnoïdiens, ainsi que des citernes de la base du cerveau sous pression. La présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du corps calleux, de la structure sous-corticale et de la tige est souvent détectée.

Compression du cerveau

L'écrasement du cerveau se développe dans plus de 55% des cas de lésion cérébrale traumatique. La cause la plus fréquente de compression du cerveau devient un hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural). Le danger pour la vie de la victime réside dans l’augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. La présence et la durée de soi-disant. Le «trou de lumière» - déplié ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Le diagnostic

La tomodensitométrie définit une zone de densité accrue biconvexe, moins communément convexe et moins plate, qui est adjacente à la voûte crânienne et est localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille considérable et présenter une forme de faucille.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Lors de l'admission dans l'unité de soins intensifs d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique, les mesures suivantes doivent être prises:

  • Examen du corps de la victime, au cours duquel des abrasions, des ecchymoses, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et / ou de la liqueur des oreilles et du nez, des saignements du rectum et / ou de l'urètre, une respiration particulière, sont mis à jour ou exclus.
  • Examen radiographique complet: crâne en 2 parties saillantes, colonne vertébrale cervicale, thoracique et lombaire, thorax, os du bassin, membres supérieurs et inférieurs.
  • Échographie thoracique, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
  • Études de laboratoire: analyse clinique générale du sang et des urines, analyse biochimique du sang (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces tests de laboratoire devraient être effectués quotidiennement, à l'avenir.
  • ECG (trois dérivations standard et six dérivations thoraciques).
  • L'étude de l'urine et de l'alcoolémie. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
  • Consultations d'un neurochirurgien, d'un chirurgien, d'un traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire d’examen des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent être un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable. À l'aide du scanner, le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et le volume des zones hyper- et hyposensibles, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et l'étendue des dommages causés au cerveau et au crâne sont déterminés. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalo-rachidien permettent de contrôler les modifications du caractère inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient présentant une lésion cérébrale doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de dégradation de la conscience, on utilise l'échelle du coma de Glasgow (état du discours, réaction à la douleur et capacité à ouvrir / fermer les yeux). En outre, ils déterminent le niveau de troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires.

Une intubation de la trachée est montrée à la victime avec une violation de conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. Dépression de conscience au niveau du sopor ou du coma - une indication pour la ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Il aide à maintenir une oxygénation cérébrale optimale. Les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (hématomes détectés par scanner, œdème cérébral, etc.) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, laquelle doit être maintenue au-dessous de 20 mmHg. Pour ce faire, prescrire du mannitol, une hyperventilation, parfois des barbituriques. Pour la prévention des complications septiques, on utilise une antibiothérapie à escalade ou à désescalade. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, on utilise des antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolyumbale (vancomycine).

Les patients pris de nourriture commencent au plus tard trois jours après le TBI. Son volume augmente progressivement et à la fin de la première semaine, écoulée depuis le jour où il a subi une lésion cranio-cérébrale, il devrait fournir 100% des besoins caloriques du patient. La méthode d'alimentation peut être entérale ou parentérale. Des anticonvulsivants avec une dose minimale (lévétiracétam, valproate) sont prescrits pour soulager les crises d'épilepsie.

L'indication chirurgicale est un hématome épidural de volume supérieur à 30 cm³. Il est prouvé que la méthode qui permet l’évacuation la plus complète d’un hématome est l’enlèvement transcrânien. L'hématome sous-dural aigu de plus de 10 mm d'épaisseur est également soumis à un traitement chirurgical. Les patients dans le coma suppriment l'hématome sous-dural aigu en utilisant une craniotomie, en préservant ou en retirant un lambeau osseux. Les hématomes épiduraux dont le volume est supérieur à 25 cm³ sont également soumis à un traitement chirurgical obligatoire.

Pronostic pour lésion cérébrale traumatique

La commotion cérébrale est une forme clinique de lésion cérébrale traumatique essentiellement réversible. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat final de la maladie est le rétablissement de la victime avec le rétablissement complet de la capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre des manifestations du syndrome post-commercial: troubles cognitifs, humeur, bien-être physique et comportement. Cinq à douze mois après une lésion cérébrale traumatique, ces symptômes disparaissent ou sont soulagés de manière significative.

L'évaluation pronostique des lésions cérébrales traumatiques graves est réalisée à l'aide de l'échelle des résultats de Glasgow. Une diminution du score total sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur d’âge, on peut en conclure que celui-ci a un effet significatif sur l’invalidité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension est un facteur pronostique défavorable.

Traumatisme cérébral (TCC), traumatisme crânien: causes, types, signes, aide, traitement

Les lésions cérébrales traumatiques, parmi d'autres lésions de différentes parties du corps, représentent jusqu'à 50% de toutes les lésions traumatiques. Le TCC est souvent associé à d'autres blessures: thorax, abdomen, os de la ceinture scapulaire, du bassin et des membres inférieurs. Dans la plupart des cas, les jeunes (souvent des hommes) sont blessés à la tête et se trouvent à un certain stade d’intoxication alcoolique, ce qui alourdit considérablement la situation et rend les enfants peu intelligents, mal à l’aise et ne pouvant calculer leur force lors de certains jeux. Une grande partie des blessures à la tête sont à l'origine d'accidents de la route, dont le nombre n'augmente que chaque année, car beaucoup (surtout les jeunes) prennent le volant, n'ayant pas une expérience de conduite suffisante ni une discipline interne.

Le danger peut menacer chaque département.

Une lésion cérébrale traumatique peut toucher n'importe quelle structure (ou plusieurs en même temps) du système nerveux central (SNC):

  • La substance grise du cortex cérébral, qui est concentrée non seulement dans le cortex cérébral, mais également dans de nombreuses autres régions du cerveau (GM), est la principale composante du système nerveux central la plus vulnérable et la plus accessible aux blessures.
  • La substance blanche, située principalement dans la profondeur du cerveau;
  • Les nerfs qui pénètrent dans les os du crâne (crânien ou crânien) sont sensibles, transmettant des impulsions des sens au centre, moteurs, responsables de l'activité musculaire normale, et mixtes, exerçant une double fonction;
  • Chacun de leurs vaisseaux sanguins nourrit le cerveau;
  • Les parois des ventricules GM;
  • Moyens d'assurer le mouvement de l'alcool.

Une blessure ponctuelle de différentes régions du système nerveux central complique considérablement la situation. Une lésion cérébrale traumatique grave, modifie la structure stricte du système nerveux central, crée des conditions propices à l'enflure et au gonflement de l'OGM, ce qui entraîne une violation des capacités fonctionnelles du cerveau à tous les niveaux. De tels changements, qui entraînent de graves troubles des fonctions cérébrales importantes, affectent le travail des autres organes et systèmes qui assurent le fonctionnement normal du corps. Par exemple, des systèmes tels que les systèmes respiratoire et cardiovasculaire en souffrent souvent. Dans cette situation, il y a toujours un risque de complications dans les premières minutes et les premières heures après avoir été endommagé, ainsi que le développement de conséquences graves et lointaines.

Dans TBI, il faut toujours garder à l’esprit que le MJ peut être blessé non seulement à la place de l’impact lui-même. Protivoudar non moins dangereux d'impact, qui peut causer encore plus de mal que la force de l'impact. De plus, le système nerveux central peut subir des oscillations hydrodynamiques (LCR) et des effets négatifs sur les processus de la dure-mère.

TBI ouvert et fermé - la classification la plus populaire

Nous avons probablement tous entendu dire à maintes reprises que, s’il s’agissait de lésions cérébrales, il s’ensuit souvent une clarification: il est ouvert ou fermé. Quelle est leur différence?

Invisible à l'oeil

Blessure à la tête fermée (avec elle, la peau et les tissus sous-jacents restent intacts) comprend:

  1. L'option la plus favorable est une commotion cérébrale;
  2. Une option plus compliquée qu'une simple commotion cérébrale - une contusion au cerveau;
  3. Une forme très grave de TBI est la compression résultant du développement d'un hématome intracrânien: épidurale, lorsque le sang remplit la zone située entre l'os et la membrane cérébrale la plus accessible - externe (solide), sous-dural (accumulation de sang sous la dure-mère), intracérébrale, intraventriculaire.

Si des fractures de la voûte crânienne ou une fracture de sa base ne sont pas associées à des plaies saignantes et à des écorchures qui endommagent la peau et les tissus, ces traumatismes cérébraux sont également classés dans les traumatismes crâniens fermés, bien que de manière conditionnelle.

Qu'y a-t-il à l'intérieur si c'est déjà effrayant à l'extérieur?

Une lésion cranio-cérébrale ouverte, avec ses principaux signes de violation de l'intégrité des tissus mous de la tête, des os du crâne et de la dure-mère, est considérée:

  • Fracture de la voûte et de la base du crâne avec une lésion des tissus mous;
  • Fracture de la base du crâne avec lésion des vaisseaux sanguins locaux, entraînant un écoulement sanguin lors d'un AVC des narines ou de l'auricule.

La blessure à la tête ouverte peut être divisée en armes à feu et non-armes à feu, et en plus de:

  1. Lésions non pénétrantes des tissus mous (muscles, périoste, aponévrose), laissant intacte la gaine externe (dure) du cerveau;
  2. Plaies pénétrantes atteignant en violation de l'intégrité de la dure-mère.

Vidéo: sur les conséquences d'un TBI à tête fermée - l'émission "Live is great"

La séparation est basée sur d'autres paramètres.

En plus de diviser les lésions cérébrales par des lésions ouvertes et fermées, pénétrantes et non pénétrantes, elles sont également classées en fonction d'autres signes. Par exemple, elles distinguent le TCC par degrés de gravité:

  • Une lésion cérébrale bénigne est rapportée dans les commotions et contusions du GM;
  • De telles contusions cérébrales sont diagnostiquées au degré moyen de dommages, ce qui, compte tenu de toutes les violations, ne peut plus être attribué à un degré modéré, et elles n'atteignent toujours pas les lésions cérébrales traumatiques graves;
  • Grave commotion cérébrale avec lésions axonales diffuses et compression du cerveau, accompagnée de troubles neurologiques profonds et de nombreux troubles du fonctionnement d'autres systèmes vitaux.

Ou selon les particularités des lésions des structures du système nerveux central, ce qui nous permet de distinguer 3 types:

  1. Lésions focales principalement sur le fond d'une commotion cérébrale (choc-choc);
  2. Diffuse (accélération-décélération des traumatismes);
  3. Lésions combinées (lésions multiples du cerveau, des vaisseaux sanguins, des voies de conduction de la liqueur, etc.).

Compte tenu des relations de causalité avec une blessure à la tête, blessure à la tête donnera la description suivante:

  • Les lésions cérébrales traumatiques apparaissant dans le contexte de la santé complète du système nerveux central, c'est-à-dire qu'un accident vasculaire cérébral n'est pas précédé d'une pathologie du cerveau, sont appelées primaires;
  • Le TBI secondaire concerne le moment où ils deviennent le résultat d'autres troubles cérébraux (par exemple, le patient est tombé pendant une crise d'épilepsie et s'est frappé la tête).

En outre, lors de la description d’une lésion cérébrale, les experts insistent sur des moments tels que, par exemple:

  1. Seul le système nerveux central a été touché, à savoir le cerveau: la lésion est alors appelée isolée;
  2. Le TCC est considéré comme combiné lorsque, parallèlement aux dommages causés à l’OGM, d’autres parties du corps (organes internes, os du squelette) en ont souffert;
  3. Les blessures causées par les effets dommageables simultanés de divers facteurs défavorables: contraintes mécaniques, températures élevées, produits chimiques, etc., sont en général la cause de la variante combinée.

Et enfin: quelque chose est toujours la première fois. Il en va de même pour TBI - ce peut être le premier et le dernier, et il peut devenir presque familier s'il est suivi des deuxième, troisième, quatrième et ainsi de suite. Est-il utile de mentionner que la tête n’aime pas les coups, et même avec une légère commotion cérébrale, on peut s’attendre à ce que les blessures à la tête entraînent des complications et des conséquences lointaines, sans parler d’une lésion cérébrale traumatique grave?

Options plus favorables

L'option la plus simple pour une blessure à la tête est considérée comme une commotion dont les symptômes peuvent même être reconnus par les non-médecins:

  • En règle générale, après s'être frappé la tête (ou avoir reçu un coup venant de l'extérieur), le patient perd immédiatement conscience.
  • Plus souvent, une perte de conscience survient dans un état de stupeur, moins fréquemment, on peut observer une agitation psychomotrice;
  • Les maux de tête, les nausées et les vomissements sont généralement perçus comme des symptômes caractéristiques des tremblements génétiquement modifiés;
  • Après une blessure, les signes de mauvaise santé tels que peau pâle, troubles du rythme cardiaque (tachy ou bradycardie) ne peuvent être ignorés.
  • Dans d'autres cas, il existe une altération de la mémoire du type d'amnésie rétrograde - une personne n'est pas capable de se souvenir des circonstances qui ont précédé la blessure.

Un TBI plus grave est considéré comme une blessure génétiquement modifiée ou, comme le disent les médecins, une commotion cérébrale. En cas d'ecchymose, on rencontre des troubles cérébraux (vomissements répétés, mal de tête grave, troubles de la conscience) et des lésions locales (parésie). Le degré d’expression de la clinique, les manifestations qui occupent une place prépondérante - tout dépend de la région dans laquelle se trouvent les lésions et de l’ampleur des dommages.

Comme en témoigne un filet de sang qui coule de l'oreille...

Des signes de fracture de la base du crâne apparaissent également en fonction de la zone dans laquelle l'intégrité des os du crâne est brisée:

  1. Un filet de sang coulant des oreilles et du nez indique une fracture de la fosse crânienne antérieure (PC);
  2. Lorsque non seulement l'ulcère antérieur, mais aussi l'ulcère moyen, est endommagé, le liquide céphalo-rachidien coule des narines et de l'oreille, la personne ne réagit pas aux odeurs, cesse d'entendre;
  3. Les saignements dans la région péri-orbitale donnent une manifestation aussi brillante qui ne fait pas de doute dans le diagnostic, comme le "symptôme des lunettes".

En ce qui concerne la formation des hématomes, ils se produisent sur la base d'une lésion des artères, des veines ou des sinus et conduisent à une compression de l'OGM. Ce sont toujours des lésions cranio-cérébrales graves nécessitant une opération neurochirurgicale d'urgence, sinon la détérioration rapide de la victime peut ne pas lui laisser la chance de vivre.

Un hématome épidural est formé à la suite d'une blessure à l'une des branches (ou à plusieurs) de l'artère de la gaine moyenne qui alimente la dure-mère. La masse sanguine s'accumule alors entre l'os du crâne et la dure-mère.

Les symptômes de la formation d'un hématome épidural se développent assez rapidement et se manifestent:

  • Douleur insupportable à la tête;
  • Nausées persistantes et vomissements répétés.
  • Inhibition du patient, se transformant parfois en agitation, puis en coma.

Cette pathologie est également caractérisée par l'apparition de symptômes méningés et de signes de troubles focaux (parésie - mono- et hémi-, perte de sensibilité d'un côté du corps, cécité partielle du type d'hémianopsie homonyme avec perte de certaines moitiés du champ visuel).

Un hématome sous-dural se forme sur le fond d’une plaie de vaisseaux veineux et son développement est nettement plus long que l’hématome épidural: au début, il ressemble à une commotion cérébrale à la clinique et dure jusqu’à 72 heures, puis l’état du patient semble s’améliorer et, selon lui, pendant environ 2,5 semaines est en voie de guérison. Après cette période, dans le contexte du bien-être général (imaginaire), l'état du patient se détériore fortement et des symptômes prononcés de troubles cérébraux et locaux apparaissent.

L'hématome intracérébral est un phénomène plutôt rare qui survient principalement chez les patients âgés. Le lieu de prédilection de leur localisation est le bassin de l'artère cérébrale moyenne. Les symptômes montrent une propension à la progression (les troubles cérébraux apparaissent d'abord, puis les troubles locaux augmentent).

L'hémorragie sous-arachnoïdienne post-traumatique est une complication grave d'une lésion cérébrale traumatique grave. On peut le reconnaître par des plaintes de céphalées intenses (jusqu'à ce que la conscience ait quitté la personne), un dérangement rapide de la conscience et le début du coma, lorsque la victime ne se plaint plus. Des signes de luxation (déplacement de structures) du tronc cérébral et une pathologie cardiovasculaire rejoignent également rapidement ces symptômes. Si, en ce moment, fait une ponction lombaire, dans le liquide céphalo-rachidien, vous pouvez voir un grand nombre de globules rouges frais - des globules rouges. Soit dit en passant, il peut être détecté et visuellement - le liquide céphalo-rachidien contiendra des impuretés du sang et acquérra donc une teinte rougeâtre.

Comment aider dans les premières minutes

Les premiers secours sont souvent fournis par des personnes qui, par hasard, sont proches de la victime. Et ils ne sont pas toujours des agents de santé. Dans TBI, entre-temps, il faut comprendre que la perte de conscience peut durer très peu de temps et donc ne pas être réparée. Cependant, dans tous les cas, la commotion cérébrale, complication de tout traumatisme crânien (même en apparence bénin), doit toujours être prise en compte et, dans cette optique, assister le patient.

Si une personne qui a été blessée à la tête ne revient pas à la raison pendant longtemps, elle devrait être retournée sur le ventre et sa tête inclinée. Cela doit être fait afin d'empêcher le vomi ou le sang d'entrer (avec des lésions de la cavité buccale) dans les voies respiratoires, qui sont souvent inconscientes (manque de toux et réflexes avalés).

Si le patient présente des signes de dysfonctionnement respiratoire (la respiration est absente), des mesures doivent être prises pour rétablir les voies respiratoires et, avant l'ambulance, prévoir une simple ventilation artificielle des poumons («bouche à bouche», «bouche à nez»).

Si la victime saigne, elle est stoppée par un bandage élastique (doublure souple sur la plaie et bandage serré). Lorsque la victime est emmenée à l'hôpital, le chirurgien blesse la plaie. Plus terrible quand on soupçonne un saignement intracrânien, car l'hémorragie et l'hématome sont susceptibles de devenir une complication de sa complication, et il s'agit d'un traitement chirurgical.

Étant donné qu’une lésion cérébrale traumatique peut survenir à n’importe quel endroit qui ne se trouve pas nécessairement à une distance de marche de l’hôpital, je voudrais informer le lecteur des autres méthodes de diagnostic primaire et de premiers soins. En outre, parmi les témoins qui essaient d'aider le patient, il peut y avoir des personnes qui ont certaines connaissances en médecine (infirmière, ambulancier paramédical, sage-femme). Et voici ce qu'ils devraient faire:

  1. La première étape consiste à évaluer le niveau de conscience afin de déterminer l’état du patient (amélioration ou détérioration) et en même temps - le statut psychomoteur, la gravité de la douleur à la tête (sans exclure d’autres parties du corps), la présence de troubles de la parole et de la déglutition;
  2. Si du sang ou du liquide céphalorachidien fuit des narines ou des oreillettes, supposez une fracture de la base du crâne;
  3. Il est très important de prêter attention aux pupilles de la victime (elles sont étendues, de tailles différentes? Comment réagissent-elles à la lumière? Strabisme?) Et rapportez les résultats de leurs observations à l'équipe d'ambulances de l'ambulance qui est arrivée chez le médecin;
  4. Les mesures de routine telles que la détermination de la couleur de la peau, la mesure du pouls, la fréquence respiratoire, la température corporelle et la pression artérielle (si possible) ne doivent pas être ignorées.

Dans le TBI, n'importe quelle zone du cerveau peut en souffrir et la gravité de l'un ou l'autre des symptômes neurologiques dépend de l'emplacement de la lésion, par exemple:

  • La zone endommagée du cortex des hémisphères cérébraux rend tout mouvement impossible.
  • Avec la défaite du cortex sensible, la sensibilité sera perdue (toutes sortes);
  • Les dommages au cortex frontal entraînent un trouble d'activité mentale supérieure;
  • Les lobes occipitaux ne contrôleront plus la vision si leur cortex est endommagé;
  • Les lésions du cortex des lobes pariétaux créeront des problèmes d'élocution, d'audition et de mémoire.

En outre, il ne faut pas oublier que les nerfs crâniens peuvent également être blessés et donner des symptômes en fonction de la zone touchée. Il faut aussi garder à l’esprit les fractures et les luxations de la mâchoire inférieure qui, en l’absence de conscience, appuient la langue contre l’arrière de la gorge, créant ainsi une barrière empêchant la circulation de l’air dans la trachée, puis dans les poumons. Pour rétablir le passage de l'air, il est nécessaire de pousser la mâchoire inférieure vers l'avant en plaçant les doigts derrière ses coins. En outre, la blessure peut être combinée, c’est-à-dire que d’autres organes peuvent souffrir en même temps. Par conséquent, une personne qui a été blessée à la tête et qui est inconsciente doit être traitée avec une extrême prudence.

Et un autre point important dans la fourniture des premiers secours: vous devez vous rappeler des complications d’un traumatisme à la tête, même si, au premier abord, cela semblait facile. Les saignements dans la cavité crânienne ou le gonflement croissant du cerveau augmentent la pression intracrânienne et peuvent entraîner une compression de l’OGM (perte de conscience, tachycardie, fièvre) et une irritation du cerveau (perte de conscience, agitation psychomotrice, comportement inapproprié, langage obscène). Cependant, nous espérons qu’à ce moment-là, l’ambulance arrivera sur les lieux de l’incident et conduira rapidement la victime à l’hôpital où elle recevra un traitement approprié.

Vidéo: premiers secours au TBI

Traitement - seulement à l'hôpital!

Le traitement des TBI, quelle que soit leur gravité, n’est pratiqué qu’à l’hôpital, car la perte de conscience qui suit immédiatement le traitement des TBI, bien qu’elle atteigne une certaine profondeur, n’indique pas le véritable état du patient. Le patient peut prouver qu'il se sent bien et peut être soigné à la maison. Toutefois, étant donné le risque de complications, il est soumis à un repos au lit strict (d'une semaine à un mois). Il convient de noter que même la commotion de l’OGM, avec un pronostic favorable, dans le cas de lésions cérébrales de grande ampleur, peut laisser des symptômes neurologiques pour toute une vie et limiter le choix de la profession et la capacité future du patient à travailler.

Le traitement du TBI est généralement conservateur, à moins que d’autres mesures ne soient prises (intervention chirurgicale en présence de signes de compression du cerveau et de formation d’hématome), et symptomatique:

  1. Le réflexe nauséeux et l'agitation psychomotrice suppriment l'halopéridol;
  2. L'oedème cérébral est éliminé à l'aide de médicaments déshydratants (mannitol, furosémide, magnésie, solution de glucose concentrée, etc.);
  3. L'utilisation prolongée de médicaments de déshydratation nécessite l'ajout de préparations à base de potassium (panangine, chlorure de potassium, orotate de potassium) à la liste des médicaments sur ordonnance;
  4. Les analgésiques, ainsi que les sédatifs et les tranquillisants (le patient devrait se reposer davantage) sont également indiqués.
  5. Les antihistaminiques, médicaments qui renforcent les parois des vaisseaux sanguins (préparations de calcium, ascorrutine, vitamine C), améliorent les propriétés rhéologiques du sang, assurent un équilibre eau-électrolyte et un équilibre acide-base;
  6. Si nécessaire, le patient reçoit des médicaments qui aident à normaliser l’activité du système cardiovasculaire;
  7. La thérapie par les vitamines est prescrite lorsque la période aiguë est en retard - elle est plus indiquée lors de la phase de récupération après une blessure.

Hard Way - Lésions cérébrales chez les nouveau-nés

Il n'est pas rare que des nouveau-nés se blessent en passant par le canal utérin ou en utilisant un équipement d'obstétrique et certaines méthodes d'accouchement. Malheureusement, ces blessures ne coûtent pas toujours à l'enfant «un peu de sang» et à ses parents «effrayés»; parfois, elles laissent des conséquences qui deviennent un gros problème pour le reste de leur vie.

Lors du tout premier examen du nourrisson, le médecin portera une attention particulière aux éléments pouvant aider à déterminer l’état général du nouveau-né:

  • Le bébé est-il capable de téter et d'avaler?
  • Son tonus et ses réflexes tendineux ont-ils été réduits?
  • Les tissus mous de la tête sont-ils endommagés?
  • Dans quel état est le grand printemps.

Chez les nouveau-nés blessés lors du passage dans le canal utérin (ou diverses blessures obstétricales), on peut supposer des complications telles que:

  1. Hémorragies (chez le GM, ses ventricules, sous la muqueuse du cerveau - et donc sécrètent une hémorragie sous-arachnoïdienne, sous-durale, épidurale);
  2. Les hématomes;
  3. Trempage hémorragique de la substance cérébrale;
  4. Lésions du SNC causées par contusion.

Les symptômes de traumatisme cérébral au niveau de la naissance proviennent principalement de l’immaturité fonctionnelle de l’OGM et de l’activité réflexe du système nerveux, où la conscience est considérée comme un critère très important pour déterminer les violations. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'il existe des différences significatives entre le changement de conscience chez les adultes et les bébés qui viennent de voir la lumière. Par conséquent, pour les nouveau-nés poursuivant un objectif similaire, il est courant d'examiner les conditions comportementales caractéristiques des enfants au cours des premières heures et des premiers jours de la vie. Comment un néonatologiste découvre-t-il les problèmes cérébraux d'un si petit enfant? Les signes pathologiques de troubles de la conscience chez les nouveau-nés comprennent:

  • Sommeil constant (léthargie), lorsque le nourrisson ne peut être réveillé que par la douleur intense qui lui est causée;
  • L'état de stupeur - l'enfant ne se réveille pas avec douleur, mais réagit en changeant les expressions du visage:
  • Une stupeur caractérisée par une réaction minimale du bébé aux stimuli;
  • Un état comateux où toutes les réactions à l’effet douloureux sont absentes.

Il convient de noter que pour déterminer l’état du nouveau-né qui a été blessé à la naissance, il existe une liste de divers syndromes sur lesquels le médecin se base:

  1. Syndrome d'excitabilité accrue (l'enfant est éveillé, se tord constamment, grogne et crie);
  2. Syndrome convulsif (convulsions ou autres manifestations pouvant correspondre à ce syndrome - attaques d'apnée, par exemple);
  3. Syndrome méningé (hypersensibilité aux stimuli, réaction aux percussions de la tête);
  4. Syndrome hydrocéphalique (anxiété, grosse tête, rehaussement veineux, printemps bombé, régurgitation constante).

De toute évidence, le diagnostic de pathologies cérébrales dues à un traumatisme à la naissance est assez compliqué, ce qui s'explique par l'immaturité des structures cérébrales chez les enfants pendant les premières heures et les premiers jours de la vie.

Tout ne peut pas la médecine...

Le traitement des lésions cérébrales à la naissance et les soins aux nouveau-nés nécessitent une attention et une responsabilité maximales. Une lésion cérébrale traumatique grave chez un enfant, qu'il a reçue pendant l'accouchement, lui permet de rester dans une clinique ou un service spécialisé (avec le bébé dans l'incubateur).

Malheureusement, les lésions cérébrales à la naissance ne surviennent pas toujours sans complications ni conséquences. Dans d’autres cas, les mesures intensives prises sauvent la vie de l’enfant mais ne lui permettent pas de rester en bonne santé. Menant à des changements irréversibles, de telles blessures laissent une marque largement capable d'affecter négativement le travail du cerveau et du système nerveux dans son ensemble, créant ainsi une menace non seulement pour la santé de l'enfant, mais aussi pour sa vie. Parmi les conséquences les plus graves des traumatismes liés à la naissance d’OGM, on trouve:

  • L'hydrocéphalie ou, comme l'appellent les médecins, l'hydrocéphalie;
  • Paralysie cérébrale (CP);
  • Retard mental et physique;
  • Hyperactivité (irritabilité, altération de l'attention, agitation, nervosité);
  • Syndrome convulsif;
  • Trouble de la parole;
  • Maladies des organes internes, maladies à caractère allergique.

Bien sûr, la liste des conséquences peut encore être poursuivie... Mais le coût du traitement des lésions cérébrales à la naissance avec des mesures conservatrices est onéreux ou bien le recours à une opération neurochirurgicale dépend de la nature de la lésion et de la profondeur des troubles qui ont suivi.

Vidéo: blessures à la tête chez des enfants d'âges différents, Dr. Komarovsky

Complications et conséquences du TBI

Bien que des complications aient déjà été mentionnées dans différentes sections, il reste nécessaire de revenir sur ce sujet (afin de prendre conscience de la gravité de la situation créée par TBI).

Ainsi, pendant la période aiguë du patient, les problèmes suivants peuvent s’attendre:

  1. Saignements externes et internes, créant des conditions propices à la formation d'hématomes;
  2. Fuite de liquide céphalo-rachidien (liquorrhée) - externe et interne, qui menace le développement d'un processus infectieux-inflammatoire;
  3. Pénétration et accumulation d'air dans la boîte crânienne (pneumocéphale);
  4. Syndrome d'hypertension (hydrocéphalie) ou hypertension intracrânienne - augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraîne l'apparition de troubles végétatifs-vasculaires, d'une altération de la conscience, d'un syndrome d'épilepsie, etc.
  5. Suppuration des sites de lésion, formation de fistules purulentes;
  6. Ostéomyélite;
  7. Méningite et méningo-encéphalite;
  8. Abcès GM;
  9. Bulges (prolapsus, prolapsus) GM.

La principale cause de décès des patients au cours de la première semaine de la maladie est un gonflement du cerveau et un déplacement des structures cérébrales.

Le traumatisme crânien pendant longtemps ne permet ni aux médecins ni au patient de se calmer, car même à un stade avancé, il peut donner une «surprise» sous la forme de:

  • Formation de cicatrices, d'adhésions et de kystes, développement d'une hydropisie d'OGM et d'une arachnoïdite;
  • Syndrome convulsif suivi d'une transformation en épilepsie, ainsi que d'un syndrome asthéno-névrotique ou psychoorganique.

Les principales causes de décès du patient à la fin de la période sont des complications dues à une infection purulente (pneumonie, méningo-encéphalite, etc.).

Parmi les effets du TBI, qui sont très divers et nombreux, je voudrais noter les suivants:

  1. Troubles du mouvement (paralysie) et déficience sensorielle persistante;
  2. Déséquilibre, coordination des mouvements, changement de démarche;
  3. L'épilepsie;
  4. Pathologie des voies respiratoires supérieures (sinusite, sinusite).

Récupération et Réhabilitation

Si une personne qui a subi une légère commotion dans la plupart des cas quitte l'hôpital en toute sécurité et ne se souvient bientôt de sa blessure que lorsqu'on la lui demande, les personnes ayant subi une grave blessure à la tête auront un chemin de réhabilitation long et difficile afin de restaurer leurs compétences élémentaires perdues.. Parfois, une personne a besoin d'apprendre à nouveau à marcher, à parler, à communiquer avec d'autres personnes, à se servir elle-même. Ici, tous les moyens sont bons: la thérapie physique, le massage, toutes sortes de procédures de physiothérapie, la thérapie manuelle et les cours avec un orthophoniste.

Pendant ce temps, les cours avec un psychothérapeute sont très utiles car ils vous aideront à vous souvenir de tout ou à tout apprendre, vous apprendront à percevoir, à mémoriser et à reproduire des informations, à adapter le patient à la vie quotidienne et à la société. Malheureusement, parfois, les compétences perdues ne reviennent jamais... Il reste ensuite au maximum (dans la mesure où les capacités intellectuelles, motrices et sensibles le permettent) à apprendre à une personne à se servir et à communiquer avec ses proches. Bien entendu, ces patients reçoivent un groupe de personnes handicapées et ont besoin d'assistance.

En plus des activités énumérées de la période de réadaptation, les personnes ayant des antécédents similaires se voient prescrire un médicament. En règle générale, ce sont des préparations vasculaires, nootropiques, vitamines.

Que faire avec une blessure à la tête fermée?

En raison de la force exercée sur la tête de la personne, une lésion cérébrale traumatique de type fermé peut survenir. Elle menace de perturber le fonctionnement normal des vaisseaux, des cellules nerveuses, des méninges, de l’intégrité du crâne.
Blessure à la tête fermée, souvent constatée - lésion cranio-cérébrale fermée, diagnostiquée principalement chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Ceux-ci comprennent les dommages sur le lieu de travail, les accidents de voiture, les accidents et les lésions criminelles.

Occurrence de blessure

En raison d'une chute, d'un accident de la route ou d'une blessure au travail, les organes internes du crâne sont secoués, ce dont on ne peut prévoir les conséquences. Parfois, les médecins constatent uniquement une contusion au cerveau et, en cas de coma, il y a tout lieu de suspecter des lésions axonales diffuses. Lors de l'impact sur la tête, le contenu du crâne est soumis à une tension et à un déplacement, les artères et les capillaires sont brisés dans les couches, une hémorragie intracrânienne se produit. En raison de la rotation angulaire, des dommages axonaux diffus sont observés. Ces pathologies sont compliquées par des hématomes dont le traitement est principalement chirurgical.

Ainsi, la contusion du cerveau perturbe son activité et provoque une hémorragie intracrânienne.

Les commotions cérébrales et, dans certains cas, les contusions cérébrales provoquent un mouvement anormal des fluides dans le cerveau. Les espaces entre les cellules et les cellules elles-mêmes sont remplis d'une substance liquide, une augmentation de son volume provoque un gonflement, une augmentation de la pression intracrânienne, car Les forces de compensation du corps sont impliquées, essayant de rétablir l'équilibre et de préserver le support vital des cellules.

La compression du cerveau par les os du crâne contribue à une augmentation de la pression sur ses structures individuelles, telles que le tronc, le cervelet et autres. Ces modifications constituent des violations graves, car elles contribuent à une détérioration marquée de l'état du patient. La prochaine étape est l'ischémie cellulaire et la nécrose.

Classification de la blessure à la tête

Le stress de la tête est traditionnellement de trois degrés: léger (commotion cérébrale et contusion cérébrale), modéré (gonflement du cerveau, apparition d'hémorragies dans la cavité cérébrale) et sévère (compression du cerveau et pathologie la plus grave - dommage axonal diffus). À son tour, une fracture des os du crâne entre dans différentes catégories, selon les cas. Par exemple, les dommages linéaires sont considérés comme un degré modéré, mais une combinaison avec d'autres blessures modifie leur catégorie.

Selon le type de destruction des organes internes de la boîte crânienne, les traumatismes de l'articulation des tiques peuvent être focaux, par exemple, une contusion cérébrale, ainsi que des commotions cérébrales survenant lors d'un choc ou d'une lésion. Les dommages axonaux diffus surviennent à la suite d'un déplacement, dit. «Couper» les parties du cerveau, dans lesquelles les structures les plus vulnérables sont endommagées. De telles blessures incluent des dommages axonaux diffus. Et la dernière espèce - les pathologies combinées, qui incluent des éléments des deux types.

Symptômes de lésion cérébrale

ZBMT donne des signes clairs, dans lesquels la consultation nécessite une consultation médicale et un traitement. Dans certains cas, après l'incident, les victimes ne ressentent pas tous les symptômes d'une attaque cérébrale, mais ces impressions sont trompeuses: même une commotion mineure et, pire encore, une contusion cérébrale devrait être examinée par un spécialiste, car les dommages causés par les hématomes ne peuvent être déterminés sans un examen matériel spécial.

Les signes d'une blessure à la tête sont liés à un complexe de symptômes sévères, qui génère non seulement des modifications du cerveau, mais aussi des anomalies du travail de tout l'organisme, selon le lieu de la blessure.

Considérez les symptômes de diverses pathologies:

  1. Une commotion est caractérisée par une triade de symptômes qui est classique pour les médecins. Après l'incident, les victimes perdent brièvement conscience, elles éprouvent de graves nausées et vomissements, des tremblements des paupières et de la langue, elles montrent également tous les signes d'amnésie (rétrograde) - elles se souviennent de tout bien longtemps avant l'incident, mais du moment même et de ce à quoi elles ont reçu une commotion, ne me souviens pas. Les conséquences des symptômes neurologiques locaux n'apparaissent pas.
  2. la contusion du cerveau se produit dans les zones d'impact et de contre-frappe. Au premier degré de gravité de la maladie, les patients peuvent s'évanouir jusqu'à 60 minutes, ils souffrent de nausées, de fortes douleurs à la tête, des vomissements sont possibles. Lorsque les globes oculaires sont déplacés sur les côtés, des contractions peuvent survenir, des réflexes asymétriques apparaissent. Une fois la patiente amenée à la clinique, une radiographie montrant une fracture dans la région de la voûte crânienne est prise, et il y a du sang dans la liqueur. Les ecchymoses plus lourdes "éteignent" la conscience de la victime pendant plus d'une heure, il y a une amnésie classique, des vomissements fréquents, de graves maux de tête. Diagnostic avec une fonction respiratoire altérée et la fréquence cardiaque, tremblement des membres. Une blessure grave entraîne une perte de conscience prolongée, elle peut être absente jusqu'à 14 jours. Les principales fonctions du corps sont perturbées, il y a des signes de destruction dans la région du tronc - difficulté à avaler, tremblements des extrémités, parfois paralysie. Souvent, il y a episindrom. Pas de radiographie montre une fracture des os du crâne et de sa base, des hémorragies intracrâniennes.
  3. la compression du cerveau est déclenchée par la formation d'hématomes ou d'hygromes, qui ont un effet sur la matière cérébrale. La compression du cerveau est de deux types: dans le premier cas, après la «période de lumière», l'état de la victime commence à se détériorer, il cesse de s'intéresser aux autres, réagit mollement aux événements, comme s'il entrait dans une halte. Dans le second cas, le patient tombe dans le coma, ce qui provoque une compression du cerveau. Il est beaucoup plus difficile d'évaluer les effets d'un traumatisme, car la compression du cerveau est déterminée par des techniques spéciales uniquement en clinique.
  4. Une fracture crânienne peut être de trois types, mais dans le cas d’une blessure fermée, le diagnostic de lésion linéaire est le plus souvent diagnostiqué. Ces dommages maintiennent l'intégrité de la peau sur le site de l'impact et une ligne de fracture caractéristique se trouve sur la radiographie. Si la fracture n'est pas compliquée par d'autres pathologies, le traitement n'est pas difficile, les conséquences d'une telle blessure sont favorables.
  5. les dommages axonaux sont parmi les blessures les plus graves dans lesquelles la plupart des patients ont des conséquences graves. Les résultats ne sont favorables que pour huit patients sur cent, les autres restant soit dans un état d'invalidité profonde, soit dans un état végétatif. Les dommages aux axones s'accompagnent de l'apparition d'un coma immédiatement après l'impact, sans intervalle lumineux. Un tel coma peut durer jusqu'à six mois, à la suite de quoi la santé de la victime se détériore, les chances d'un rétablissement normal sont négligeables. Le traitement pendant le coma n'est pas effectué, seule une intervention mineure est possible (plastie des os du crâne, plaies de suture, etc.). Le pronostic dépend dans une large mesure du moment de la sortie du coma et de la présence de dommages concomitants.

Diagnostic d'une lésion cérébrale

Si vous suspectez ZBMT, vous devez vérifier les indicateurs de la victime:

  • la présence ou l'absence de conscience;
  • évaluation des principaux indicateurs - pression, pouls, fréquence respiratoire, température corporelle;
  • la présence ou l'absence d'anisocorie;
  • tremblements, convulsions convulsives;
  • la présence d'un choc traumatique;
  • lésions somatiques associées (rupture des organes internes, bras ou jambes cassés, etc.).

Aide en cas de blessure à la tête

Si un patient souffre d'une blessure à la tête: commotion cérébrale, ecchymose, compression du cerveau, fracture de l'os du crâne, il reçoit immédiatement les premiers secours. Il est important de se rappeler que cela n'annule ni ne remplace un traitement professionnel en clinique. Une équipe médicale est alors appelée en parallèle.

Les premiers soins consistent à assurer une respiration sans entrave, à reposer la victime, à éliminer les saignements, etc. Le traitement en clinique dépend du diagnostic posé avec un examen du matériel et une évaluation des signes neurologiques. La recherche fondamentale sur laquelle est basé le traitement ultérieur de la victime est la tomodensitométrie.

Comme le montre la pratique, quarante pour cent des victimes d'une lésion cérébrale traumatique présentent une hémorragie. Par conséquent, avec des indications chirurgicales, les médecins ont tendance à effectuer un traitement chirurgical de la pathologie, car la non-intervention pendant quatre heures avec des hématomes de plus de 50 ml entraîne la mort dans 90% des cas, en raison d'une possible augmentation des saignements et d'un gonflement aigu du cerveau. Le traitement chirurgical est également utilisé pour le déplacement des structures médianes du cerveau. Dans certains cas, le traitement ne peut pas être effectué en attendant que le patient reprenne conscience.

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