Cerveau d'hydrocéphalie adulte

Ivan Drozdov 10/02/2017 13 Commentaires

L'hydrocéphalie (œdème cérébral) est une maladie dans laquelle une grande quantité de liquide céphalo-rachidien s'accumule dans certaines parties du cerveau. La cause de cette affection est un dysfonctionnement de la production ou de l'écoulement de liquide céphalo-rachidien à partir de structures cérébrales. Maladie sujette aux enfants et aux adultes. L'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte est plus difficile que chez l'enfant, car les os du crâne situés dans la région de la source du crâne ne se séparent pas et le liquide commence à exercer une pression sur le tissu cérébral environnant. L'hydrocéphalie est souvent une complication d'autres pathologies affectant les systèmes nerveux et vasculaire, les structures cérébrales. Selon la CIM 10, l'hydrocéphalie dans la section «Autres troubles du système nerveux» est mise en évidence dans un code distinct G91, dans lequel les types de maladie sont décrits aux paragraphes 0 à 9.

Symptômes de l'hydrocéphalie

Les signes d'œdème cérébral diffèrent considérablement selon la forme sous laquelle la maladie se développe. Pour la forme aiguë de la pathologie est caractérisée par une augmentation rapide de la PIC et de l'apparition des symptômes suivants:

• Maux de tête - Les sensations de cambrure et de pression, s’étendant jusqu’à la région orbitale, perturbent principalement le matin immédiatement après le réveil. Après une courte période de veille, leur intensité diminue.
• Nausée - apparaît avec des douleurs à la tête principalement le matin.
• Vomissements - n'est pas associé à de la nourriture, après son attaque, la patiente devient plus facile.
• Troubles visuels - sensation de brûlure dans les yeux, apparition d'un voile voilé.
• La somnolence est le signe d’une importante accumulation de liquide, du développement rapide de l’hypertension intracrânienne et de la probabilité d’une apparition aiguë d’un certain nombre de symptômes neurologiques.
• Signes de déplacement des structures cérébrales par rapport à l'axe du tronc cérébral - altération des fonctions oculomotrices, position de la tête non naturelle, altération de la respiration, dépression de la conscience jusqu'au développement du coma.
• Attaques d'épilepsie.

Dans le développement chronique de l'hydrocéphalie chez l'adulte, les symptômes apparaissent progressivement et sous une forme moins prononcée. Le plus souvent, le patient a:

1. Les signes de démence - confusion, trouble du sommeil, perte de mémoire et de processus de la pensée, capacité réduite de se servir soi-même dans la vie quotidienne.
2. Apraxia en marchant - violation de la démarche en marchant (tremblement, incertitude, pas anormalement grands), tandis qu'en position couchée, le patient démontre en toute confiance ses fonctions motrices, simulant le cyclisme ou la marche.
3. Violation de la miction et acte de défécation - se manifestent dans des cas avancés sous la forme d'incontinence urinaire et de masses fécales.
4. Faiblesse musculaire persistante, léthargie.
5. Le déséquilibre - à un stade ultérieur se manifeste par l'incapacité du patient à bouger ou à s'asseoir de manière autonome.

Il est important de bien distinguer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte en fonction des symptômes décrits des autres pathologies et de consulter un médecin.

Causes de l'hydrocéphalie

La liqueur produite par les plexus vasculaires du cerveau lave sa structure et est absorbée par le tissu veineux. Normalement, ce processus est continu et la quantité de liquide produite et aspirée est égale. Si l'une des fonctions décrites est violée, une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien se produit dans les structures cérébrales, principale cause de l'hydrocéphalie.

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte peut survenir dans les états pathologiques suivants:

• Anomalies aiguës du système d'approvisionnement en sang du cerveau provoquées par une thrombose, un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, une rupture d'anévrisme, un saignement sous-arachnoïdien ou intraventriculaire.
• Le développement d'infections et de processus inflammatoires affectant le système nerveux central, la structure et le revêtement du cerveau - méningite, ventriculite, encéphalite, tuberculose.
• Encéphalopathie - toxique, post-traumatique, alcoolique et autres, provoquant une hypoxie cérébrale chronique et son atrophie ultérieure.
• Tumeurs de différentes étiologies qui se développent dans les cellules des ventricules, du tronc cérébral et des tissus proches de la tige.
• Blessures intracrâniennes provoquant un gonflement des structures cérébrales et la rupture des vaisseaux sanguins, ainsi que des complications post-traumatiques.
• Complications postopératoires sous forme d'œdème cérébral et de compression du LCR et des canaux d'approvisionnement en sang.
• Anomalies génétiques rares et défauts du système nerveux central - syndromes de Bickers-Adams, Dandy-Walker.

Si au moins une des maladies décrites est présente, le patient doit prendre en compte le risque de développer une hydrocéphalie en tant que complication et, en cas de symptômes caractéristiques, le signaler immédiatement au médecin traitant.

Espèces d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie chez l'adulte est presque toujours appelée maladie acquise. Selon les caractéristiques, la nature d'origine et le développement, il est divisé en types suivants:

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1. Par nature d'origine:

• Ouvert (externe) - en raison d'une mauvaise absorption du fluide dans les parois des vaisseaux veineux, son excès s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien, alors qu'aucune anomalie n'est observée dans les sections ventriculaires du cerveau. Ce type d'hydropisie est peu fréquent, sa progression entraîne une diminution progressive du volume cérébral et une atrophie du tissu cérébral.
• Fermé (interne) - le liquide de boisson s’accumule dans les sections ventriculaires. La cause de ce processus est la perturbation de son écoulement par les canaux conducteurs de la liqueur, provoquée par le processus inflammatoire, la thrombose et la croissance tumorale.
• Hypersécrétoire - survient lors d’une production excessive de liquide céphalorachidien.
• Mixte - jusqu'à récemment, ce type d'hydrocéphalie était associé à une accumulation de fluide simultanément dans les ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien. Aujourd'hui, l'atrophie du cerveau est la principale cause de cette affection et l'accumulation de liquide en est une conséquence. Ce type de pathologie ne s'applique donc pas à l'hydrocéphalie.

1. En termes de pression intracrânienne:

• Antihypertensive - la pression de la liqueur est réduite.
• Hypertensive - les indicateurs de pression de la PPC ont augmenté.
• Normotensive - la pression intracrânienne est normale.

1. Selon le rythme de développement:

• Aiguë - le développement rapide de la pathologie, la période allant des premiers symptômes à une lésion profonde des structures cérébrales est de 3-4 jours.
• Subaiguë - la maladie se développe sur 1 mois.
• Chronique - caractérisée par des symptômes bénins, la période de développement est de 6 mois ou plus.

Chaque forme d'hydrocéphalie se manifeste sous la forme de certains symptômes, dont la présence aide les médecins en cours de diagnostic complémentaire à poser le bon diagnostic.

Diagnostics

Il est impossible de diagnostiquer l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte uniquement à l'aide de signes ou de symptômes visuels, car la maladie n'apparaît pas vers l'extérieur et une mauvaise santé peut être causée par d'autres pathologies.

Avant de diagnostiquer "l'hydrocéphalie", le médecin prescrit un ensemble d'études comprenant les méthodes suivantes:

1. Examen par des spécialistes - inclut la collecte d'informations sur les symptômes et les maladies qui provoquent l'apparition du drainage du cerveau; effectuer des tests pour évaluer le degré de dommages causés aux structures cérébrales et réduire leur fonctionnalité.
2. Tomodensitométrie - pour étudier la taille et la forme des ventricules, des parties du cerveau, de l'espace sous-arachnoïdien et des os du crâne, déterminent leur taille et leur forme, la présence de tumeurs.
3. Imagerie par résonance magnétique - pour identifier le fluide dans les structures du cerveau, déterminer la forme et la gravité de l'hydrocéphalie, ce qui permettra de tirer une conclusion préliminaire sur la cause du développement de la pathologie.
4. Radiographie ou angiographie à l'aide d'un agent de contraste - pour déterminer l'état des vaisseaux, le degré d'amincissement de leurs parois.
5. La cystographie est réalisée pour identifier la forme d'hydrocéphalie et pour clarifier la direction du mouvement du liquide céphalo-rachidien.
6. L'échoencéphalographie est une échographie des structures cérébrales afin de détecter la présence de modifications pathologiques.
7. Le liquide de ponction lombaire est pris pour déterminer la pression intracrânienne, étudier sa composition en fonction du degré d’épaississement et de la présence de processus inflammatoires.
8. Ophtalmoscopie - est une étude complémentaire visant à identifier les troubles visuels et leurs causes.

Si les résultats de l'examen examiné confirment la présence de liquide dans les structures cérébrales, le médecin diagnostique l'hydrocéphalie et prescrit un traitement en fonction de sa forme.

Traitement d'hydrocéphalie

Avec une accumulation faible et modérée de liquide dans le cerveau, il est recommandé de prendre un médicament.

Si le liquide céphalo-rachidien crée une pression trop élevée et que la vie du patient est en danger, il doit procéder d'urgence à une opération chirurgicale.

Lorsque l'hydrocéphalie est important pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien sur le cerveau. Pour ce faire, le médecin prescrit les médicaments suivants au cours du traitement:

• Diurétiques (Diakarb, Glimarit) - pour éliminer l'excès de liquide du corps.
• Médicaments vasoactifs (Glevenol, sulfate de magnésium) - destinés à améliorer la circulation sanguine et à rétablir le tonus vasculaire.
• Analgésiques (kétoprofène, Nimesil), comprimés anti-migraineux (sumatriptan, imigren) - pour soulager les accès de douleur et un certain nombre de symptômes neurologiques.
• Glucocorticoïdes (Prednisolone, Bétaméthasone) - montré dans des conditions graves comme immunosuppresseur et moyen de neutraliser les toxines.
• Barbituriques (Phenobarbital) - sédatifs qui inhibent le système nerveux central.

Un traitement médicamenteux peut réduire la quantité de liquide dans les structures cérébrales et soulager les symptômes, mais une guérison complète avec son aide est impossible. Dans les cas aigus et avancés, en cas de risque élevé de coma ou de décès, le patient subit une intervention neurochirurgicale. En fonction des indications et de l'état du patient souffrant d'hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte, les types d'opérations suivants sont effectués:

1. La dérivation consiste à retirer le liquide céphalo-rachidien à l'aide d'un outil spécial des structures du cerveau dans la cavité corporelle, qui absorbent naturellement le liquide sans interférence. Il existe différents types de contournement:

• ventriculo-péritonéal - écoulement de liquide dans la cavité abdominale;
• ventriculo-atrial - dans le département de l'oreillette droite;
• ventriculo-cisternia - à l’arrière de la tête, une partie d’un grand réservoir.

1. Endoscopie - le fluide est extrait par un cathéter spécial inséré dans le trou pratiqué dans le crâne.
2. Le drainage ventriculaire est une opération à ciel ouvert impliquant l'installation d'un système de drainage externe. Ce type d'intervention est indiqué dans les cas où d'autres types d'opérations ne peuvent pas être effectués. Lors de l'exécution, il y a un pourcentage élevé de risque de complications par la suite.

Conséquences de l'hydrocéphalie

Le pronostic des médecins dans le diagnostic de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte dépend de la forme et de la négligence de la maladie. La détection de la pathologie au stade initial augmente la probabilité de maintenir la santé, ainsi que l'orientation du patient dans la vie quotidienne et la société. Pour ce faire, dès les premiers symptômes de la maladie, il est nécessaire de consulter un médecin, de se faire examiner régulièrement et de suivre les traitements et la rééducation recommandés.

L'hydrocéphalie au stade avancé menace le patient de graves complications et d'un pronostic décevant pour les médecins. La raison en est que des processus irréversibles dans les tissus cérébraux surviennent avec une pression prolongée du LCR sur sa structure. Les conséquences de l'hydrocéphalie courante sont les suivantes:

• réduction du tonus musculaire des membres;
• déficience auditive et visuelle;
• troubles mentaux, se manifestant par la réduction de la pensée, de la mémoire, de la concentration;
• troubles des systèmes respiratoire et cardiaque;
• déséquilibre eau-sel;
• manque de coordination;
• apparition de crises d'épilepsie;
• signes de démence.

En présence des complications décrites et de leur gravité sévère, le patient se voit attribuer un handicap dont le groupe dépend de la manière dont il s'oriente dans la société et dans la vie.

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Si la maladie progresse rapidement ou si le cerveau a presque complètement perdu sa fonctionnalité en raison de l'atrophie de ses tissus, le risque de coma et de décès est élevé.

Dropsy: symptômes et traitement

Dropsy - les principaux symptômes:

• Température élevée
• Essoufflement
• Peau sèche
• Soif intense
• Pâleur
• Douleur dans la zone touchée
• Éclat de la peau
• Gonflement de la peau
• Peau froide

Beaucoup de gens ont entendu parler d'une maladie telle que l'hydropisie. Mais peu de gens savent ce qu'est la maladie et comment elle se manifeste. Il convient également de connaître la réponse à la question la plus passionnante: comment se débarrasser de l'hydropisie? Il est nécessaire de connaître ces informations, car le processus pathologique peut survenir absolument chez toute personne. La dropsie peut se développer même chez un nouveau-né.

La dropsie ou la diarrhée est un processus pathologique dans lequel le transsudat (excès de liquide) s'accumule dans les tissus sous-cutanés et dans l'espace entre les tissus. Le plus souvent, cette pathologie se développe dans le corps dans le contexte de maladies des organes suivants:

Les causes

Dropsy - une sorte de symptôme qui indique les problèmes internes du corps. Selon l'endroit où l'œdème est apparu, le médecin sera en mesure de déterminer quel organe interne est défaillant.

Les principales causes du développement de l'hydropisie chez les adultes et les enfants:

• troubles du système nerveux central. En médecine, cette condition a son propre terme - hydropisie neuropathique. Les œdèmes se forment à la suite de lésions du cerveau et de la moelle épinière, de douleurs névralgiques et de lésions du tronc nerveux.
• divers troubles mécaniques empêchant la lymphe et le sang de sortir des tissus;
• sécrétion excessive de liquide qui pénètre dans la cavité corporelle;
• changements dans la composition du sang et de la lymphe;
• malformations cardiaques;
• cirrhose du foie;
• lésions des organes génitaux externes (cause fréquente d'hydropisie chez les garçons et les hommes).

Au lieu de la localisation de l'œdème chez l'homme, il existe deux types d'hydropisie:

1. Globalement Le processus pathologique se développe sur le fond du jeûne prolongé, de la malnutrition, des désordres chroniques aux reins, au foie et aux organes de circulation sanguine.
2. Hydropisie locale. Ce type est formé en raison de l'inflammation de certaines cavités du corps humain. La maladie est le résultat de divers troubles du système nerveux périphérique, ainsi que de modifications des parois des vaisseaux sanguins.

Types d'hydropisie locale, en fonction de son emplacement:

• inguinal;
• abdominale;
• la poitrine;
• cérébrale;
• le genou;
• maux de tête;
• ophtalmique, etc.

Symptomatologie

Les symptômes pour tous les types d'hydropisie sont presque les mêmes. Les adultes tolèrent plus facilement cette maladie. Chez les enfants, il est nécessaire d’effectuer un traitement approprié et rapide afin qu’il n’y ait pas de complications à l’avenir. Il est nécessaire de connaître les premiers signes d’hydropisie pour pouvoir livrer à temps l’enfant ou l’adulte à l’hôpital.

• la peau gonfle;
• sur le site de l'œdème, le patient ressent une douleur qui fait mal dans la nature;
• la peau recouvrant l'œdème est brillante, sèche et lisse;
• si au lieu de la localisation de l'œdème appuyer avec le doigt, le trou ne sera pas nivelé pendant une longue période;
• grande soif;
• sensation de lourdeur;
• essoufflement;
• chez les hommes, l'hydropisie des testicules s'accompagne d'une douleur intense à la traction. Le patient note que le scrotum est gonflé;
• chez un enfant souffrant d'hydropisie du cordon spermatique ou du testicule, la température corporelle peut atteindre des valeurs élevées.

Ascite

La maladie se développe en raison de l'accumulation de transsudat dans la cavité abdominale. Les premiers symptômes de l'ascite chez un patient:

L'ascite se développe le plus souvent dans les cas de cirrhose du foie, de maladie intestinale et d'insuffisance cardiaque. Traiter cette forme est nécessaire que dans un hôpital.

La cirrhose du foie est l’une des principales causes de l’ascite (80% des cas). Les premiers symptômes de l'ascite se produisent au dernier stade de la maladie - décompensation. Avec la cirrhose du foie, les réserves de l'organe sont presque complètement épuisées. La circulation sanguine est perturbée dans le foie et dans la cavité abdominale. Dans le contexte de tels changements, une grande quantité de liquide s’accumule dans l’estomac. La cirrhose du foie étant une maladie incurable, une ascite apparaît périodiquement.

Œdème de la vésicule biliaire

Dropsy de la vésicule biliaire se développe en raison du chevauchement des voies biliaires. Le plus souvent, cela se produit chez les patients après une crise aiguë de cholécystite ou de cirrhose du foie. L'exsudat pénètre dans la bile et la convertit en un liquide clair. La vésicule biliaire elle-même augmentera progressivement et ses parois commenceront à s'amincir. La dropsie de la vésicule biliaire est une maladie très complexe qui doit être diagnostiquée à temps pour éviter des complications irréversibles.

Œdème hydrique chez la femme enceinte

Une dropsie de grossesse se développe le plus souvent au cours de la seconde moitié de la grossesse. Cela est dû au fait que beaucoup de sodium s’accumule dans le corps de la femme, ce qui retient l’eau dans les tissus. Il faut parler de pathologie si le poids d’une femme enceinte a augmenté de plus de 20 kg et que son visage, ses bras, ses jambes et le bas du dos gonflent fortement. Ces symptômes indiquent qu'il s'agit d'une hydropisie de la femme enceinte, qui doit être traitée. Les causes de son développement peuvent être une maladie rénale, des troubles endocriniens, une maladie du foie, ainsi que de l'hypertension. Le traitement de l'hydropisie doit commencer par le traitement d'une maladie qui a déclenché son développement.

L'œdème n'a pas d'effet négatif sur le futur enfant. Mais il sera nécessaire d’effectuer le traitement, car l’hydropisie peut déboucher sur une forme grave de gestose. Il sera démontré aux femmes enceintes de réduire leur consommation de liquide. Souvent, les médecins prescrivent de boire une cure de vitamines. En règle générale, l'hydropisie des femmes enceintes bénéficiant d'un tel traitement passe. Les premiers symptômes de récupération sont une augmentation de la diurèse et une amélioration de l'appétit.

Œdème congénital

Cette maladie survient chez les nouveau-nés. La raison - la pathologie du développement embryonnaire. La forme immunitaire de l'hydropisie chez le nouveau-né est plus rare. La forme non immunisée se développe avec diverses infections virales, syphilis congénitale, inflammation du placenta, malformations cardiaques, anomalies chromosomiques. Mais dans de nombreux cas, les spécialistes ne peuvent déterminer les raisons du développement de l'hydropisie chez les nouveau-nés. Cette affection nécessite un traitement immédiat, car des modifications irréversibles de l’organisme, dangereuses pour la santé et la vie de l’enfant, peuvent survenir. Les symptômes de la maladie se manifestent immédiatement après la naissance.

Œdème testiculaire

En médecine, cette maladie s'appelle "hydrocèle". Chez les garçons, l'œdème d'origine hydrique peut être congénital et acquis. Chez un nouveau-né, l'hydropisie n'est diagnostiquée que dans 5 à 10% des cas. La cause de la pathologie est une violation du développement intra-utérin. La formation de testicules chez les garçons se produit dans la cavité abdominale. Ils parcourent alors un long chemin et s’insèrent dans le scrotum. Ce processus se produit progressivement. En descendant dans le scrotum, les testicules tirent la membrane abdominale derrière eux. En conséquence, un entonnoir tissulaire est formé. Avant la naissance, il se développe généralement, mais cela ne se produit pas pour certains enfants. Par ce type de «voie», le liquide pénètre dans le scrotum et un œdème se développe. Dans ce cas, la pathologie doit être traitée.

Au cours des premiers mois de leur vie, les garçons ne présentent pas de symptômes d'hydrocèle, car l'enfant ment le plus souvent simplement et qu'il y a peu de liquide dans le scrotum. Oedème L'œdème testiculaire se manifeste au bout d'un an ou demi, lorsque l'enfant commence à marcher. Traitement de l'hydropisie uniquement chirurgicale. Une telle intervention est nécessaire pour éliminer le risque de complications.

Œdème du cordon spermatique

L'œdème de l'œdème du cordon spermatique est appelé funiculocèle. Le tableau clinique de la maladie est identique à celui de l’hydropisie du testicule. Seul le liquide s’accumule le long du cordon spermatique.

Le cordon spermatique est une formation anatomique appariée située entre l'anneau inguinal interne et le testicule. Un œdème d'origine hydrique de cet organe survient dans la plupart des cas en raison de blessures. Avec la forme aiguë de la maladie, l'enfant a une forte fièvre et de fortes douleurs dans le scrotum. La peau devient rouge et devient œdémateuse. Si vous tenez la palpation, vous pouvez sentir le corps élastique de forme ovale, qui n’est pas associé au testicule. Le traitement de l'hydropisie en présence de ces symptômes doit être effectué immédiatement.

Chez les hommes adultes et les enfants, les causes de l'œdème du cordon spermatique d'origine hydrique sont significativement différentes. La dropsie chez les nouveau-nés et les enfants de moins de trois ans est associée aux caractéristiques anatomiques du corps. La principale raison de l’infiltration de liquide dans le scrotum est la présence d’un canal communicant. Souvent, au cours de la première année de vie chez les garçons, l’hydropisie du cordon spermatique se transmet d'elle-même. Le traitement chirurgical de l'hydropisie, selon les indications, ne devrait être pratiqué que chez un enfant de plus de trois ans.

Chez les hommes, l'œdème du cordon spermatique d'origine hydrique se développe en raison de:

• lésions des organes génitaux externes (y compris le cordon spermatique);
• tumeurs du testicule et du cordon spermatique;
• inflammation du scrotum;
• opérations dues à la varicocèle (varices du cordon spermatique).

Complications des testicules d'hydropisie

Pour traiter les testicules d'hydropisie chez les garçons jusqu'à un an, il n'y a pas de besoin urgent. La maladie se résout généralement d'elle-même. Mais la maladie chez les enfants de plus de trois ans et chez les adultes peut provoquer le développement de complications graves:

• cancer du cordon spermatique;
• inflammation du testicule et de ses appendices;
• accumulation de sang dans le scrotum due à la rupture des vaisseaux sanguins;
• infertilité;
• cancer des testicules.

Recommandations des spécialistes

Au premier abord, il peut sembler que l'hydropisie est une maladie simple qui ne nécessite pas d'action urgente. En fait, ce n'est pas le cas. Si l’un des symptômes énumérés se trouve en soi ou chez l’enfant, il est nécessaire de se rendre immédiatement à l’institution médicale afin de procéder à un diagnostic différentiel et à des recherches supplémentaires. Des spécialistes qualifiés feront tout ce qui est nécessaire pour supprimer l’hydropisie et améliorer l’état général du patient.

Si vous pensez que vous avez l'hydropisie et les symptômes caractéristiques de cette maladie, votre médecin pourra vous aider.

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Le syndrome néphrotique est un trouble du fonctionnement des reins caractérisé par une forte perte de protéines, éliminée de l'organisme avec l'urine, par une diminution du taux d'albumine dans le sang et par une altération du métabolisme des protéines et des graisses. Accompagné par une maladie de l'œdème avec une localisation dans tout le corps et une capacité accrue du sang à se coaguler. Le diagnostic repose sur des données relatives aux modifications des analyses de sang et d'urine. Le traitement est complexe et comprend un régime alimentaire et un traitement médicamenteux.

La leucémie lymphocytaire est une lésion maligne qui se produit dans les tissus lymphatiques. Il se caractérise par l'accumulation de lymphocytes tumoraux dans les ganglions lymphatiques, dans le sang périphérique et dans la moelle osseuse. La forme aiguë de la leucémie lymphocytaire a plus récemment appartenu à des maladies "infantiles" en raison de sa sensibilité aux patients âgés de deux à quatre ans. De nos jours, la leucémie lymphocytaire, dont les symptômes se caractérisent par sa propre spécificité, est plus courante chez les adultes.

La fracture des côtes est le type de lésion à la poitrine le plus courant, représentant environ 16% du nombre total de fractures enregistrées. Une fracture de côte, dont nous considérons ci-dessous les symptômes, consiste non seulement en des lésions, mais également en des lésions des organes internes concentrés dans la poitrine. Il est à noter que dans certains cas, une telle fracture peut entraîner une issue fatale. Il est donc nécessaire de traiter cette blessure avec la plus grande gravité.

La dysenterie, également définie comme la shigellose, est une maladie du groupe des infections intestinales aiguës. Ce groupe lui-même implique des maladies transmises par la voie fécale-orale. La dysenterie, dont les symptômes se manifestent sous la forme de diarrhée et d'intoxication générale, a tendance à se répandre, ce qui implique la possibilité d'une épidémie ou d'une pandémie lorsqu'elle est détectée.

La salmonellose est une maladie infectieuse aiguë provoquée par l'exposition à la bactérie Salmonella, qui en fait détermine son nom. La salmonellose, dont les symptômes chez les porteurs de cette infection sont absents, malgré sa reproduction active, est principalement transmise par les aliments contaminés par Salmonella, ainsi que par l’eau polluée. Les principales manifestations de la maladie sous forme active sont des manifestations d'intoxication et de déshydratation.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Signes d'hydropisie et méthodes de traitement d'une maladie

Dropsy est un terme collectif auquel diverses formes d’accumulation de liquide dans le corps humain sont référées. Un tel phénomène peut être observé dans différents tissus et organes - dans les cavités séreuses, dans les tissus cérébraux, dans la cellulose. La maladie se caractérise par un dysfonctionnement de l'équilibre entre la circulation des composants sanguins et le liquide tissulaire.

Types d'hydropisie

Le processus pathologique, appelé hydropisie, n'est pas une maladie distincte et ces symptômes indiquent généralement la présence de perturbations dans le corps. Le plus souvent, la maladie affecte les tissus qui ont un tissu sous-cutané lâche. L'œdème se développe en raison du fait que le fluide des vaisseaux sanguins s'infiltre à travers les parois dans les tissus voisins, mais il n'est pas du tout absorbé ou ce processus est très lent.

1. Globalement Il est le plus souvent diagnostiqué dans des pathologies associées au système cardiovasculaire et se caractérise par un déséquilibre général du métabolisme de l'eau (les signes les plus caractéristiques sont un gonflement du visage et du cou).
2. Hydropisie locale. Une défaillance est observée dans un organe ou dans une zone particulière en raison du clampage de gros vaisseaux.

Les oedèmes peuvent être:

1. Congestif, lorsque la circulation sanguine dans les petits vaisseaux est perturbée, l’écoulement veineux (phlébothrombose, cirrhose) s’aggrave.
2. Hypooncotique (avec des changements dans la composante protéique du sang).
3. Membranogéniques, qui se forment lors de violations de la paroi vasculaire (hypoxie, empoisonnement, hyperthermie).
4. Lymphatique, résultant d'une défaillance de la circulation du liquide lymphatique (hypoplasie des ganglions lymphatiques).

1. Cerveau (hydrocéphalie). Avec cette forme d'hydropisie, la liqueur s'accumule dans les ventricules du cerveau et sous la membrane cérébrale. Cette pathologie est le plus souvent congénitale, mais en médecine il y a des cas où la maladie est acquise au cours de la vie. Les enfants chez qui on a diagnostiqué une hydrocéphalie, des troubles métaboliques, des pathologies de nature neurologique, ont presque toujours un retard de développement. Avec cette forme d'hydropisie augmente la taille de la circonférence du crâne. Une augmentation de la pression à l'intérieur du crâne est diagnostiquée chez une personne, ce qui provoque des vomissements et de graves maux de tête.
2. Ascite Les liquides peuvent s'accumuler dans le péritoine jusqu'à 30 litres. Mais le plus souvent, son volume atteint 8 litres. L'abdomen du patient augmente, se tient en avant et descend. En raison de la rupture de l'ombilic, une péritonite peut commencer. On peut aussi noter la perte du rectum, les poches des jambes.
3. Testicule Dropsy. L'hydrocèle peut survenir dès la naissance ou être acquise au cours de la vie. Le testicule gonfle en même temps, la miction est cassée. Atrophie possible du corps.
4. Dropsy de l'articulation. L'hydrarthrose se développe en présence de liquide contenu dans la cheville ou dans le genou. Dans le même temps, la taille de l'articulation augmente, un gonflement caractéristique de la maladie apparaît.
5. Hydropisie thoracique. Ce phénomène se produit souvent dans le contexte de l'ascite. Dans le même temps, le liquide retient dans la plèvre. Le plus souvent, il s'agit d'un processus à double sens dans lequel on observe une cyanose cutanée, une dyspnée.
6. Dropsy pendant la grossesse. Dans ce cas, le poids de la future mère augmente en raison de l’apparition d’un œdème manifeste ou caché. Diagnostiqué avec un changement dans la composition de l'urine, l'hypertension artérielle.

Causes de la pathologie

Les facteurs suivants peuvent provoquer le développement de l'hydropisie (œdème):

• empoisonnement;
• piqûres d'insectes;
• régimes prolongés ou à jeun;
• dommages mécaniques entraînant une obstruction de la sortie normale de la lymphe et du sang des tissus (avec une pression constante sur une certaine partie du corps);
• maladie cardiaque;
• des anomalies dans les parois des vaisseaux sanguins;
• Pathologie du SNC;
• augmentation de la production de fluide (dans l'hydrocéphalie, ce phénomène est observé en raison de l'activation de la production de la sécrétion de plexus vasculaire).

Symptômes et signes de l'hydropisie

Le tableau clinique de la maladie dépend de la cause de la pathologie et du lieu de sa formation. Malgré cela, on distingue les symptômes courants d'hydropisie suivants:

• gonflement et douleur au site d'œdème;
• augmentation de la température;
• changement de teint (la peau devient grisâtre, brillante, froide, une desquamation se produit souvent);
• si vous appuyez sur la peau à la place de l'œdème, la bosse reste longtemps;
• il y a un besoin excessif de boire;
• essoufflement, faiblesse;
• les mouvements peuvent être limités (surtout s'il y a une hydropisie des bras et des jambes);
• douleur (avec hydrocèle).

Avec l’hydropisie acquise chez l’adulte, la douleur peut être absente.

Comme il s’agit de signes cliniques courants de pathologie, chaque type individuel d’hydropisie peut avoir ses propres manifestations spécifiques.

Des complications

Les effets de l'hydropisie sont variés et dépendent directement de la partie du corps humain qui gonfle. En cas d'hydropisie abdominale, le liquide appuie sur le diaphragme et le déplace vers le haut. En même temps, les poumons ne peuvent pas fonctionner normalement, ce qui entraîne une insuffisance respiratoire. De ce fait, la circulation sanguine se détériore, il existe des dysfonctionnements dans le métabolisme des protéines, ce qui conduit à diverses pathologies. Si la cause de la maladie est éliminée, l'hydropisie passe. Mais cela arrive dans de rares cas.

L'élimination de la maladie primaire, qui a provoqué le développement de l'œdème, est entravée par la présence de liquide.

L'hydrocèle sans traitement en temps opportun peut également entraîner des complications graves. Si la quantité de liquide dans le scrotum augmente de façon pathologique, la pression augmente, la circulation sanguine et les mouvements de la lymphe se détériorent. Tout cela conduit à une atrophie testiculaire. De plus, la température de la zone affectée augmente, ce qui a un effet négatif sur le sperme. Pour que les spermatozoïdes soient actifs et mobiles, le scrotum ne doit pas surchauffer. La température optimale n’excédant pas 34 degrés, cette forme de maladie devient souvent la cause de la stérilité masculine.

Lorsque l'hydrocéphalie est observée retard mental, troubles émotionnels et mentaux, sous-développement du centre de la parole.

Diagnostic complet

Pour faire un diagnostic correct, un diagnostic complet est nécessaire, qui comprend les mesures suivantes:

• examen d'un médecin au cours duquel la palpation du site tumoral est réalisée;
• analyses de sang et d'urine;
• radiographie de la cavité dans laquelle l'œdème s'est formé;
• Échographie pour déterminer le volume de liquide dans l'hydropisie.

Afin de clarifier le diagnostic et de distinguer (différencier) l’hydropisie des autres maladies, une ponction est prélevée sur le site de l’œdème. Ensuite, les échantillons obtenus sont soumis à un examen histologique. Sur la base des informations reçues, le médecin traitant prescrira le traitement nécessaire.

Traitement de l'hydropisie

La maladie, qui se présente sous une forme aiguë, est traitée avec des médicaments. On prescrit au patient des anti-inflammatoires et des analgésiques, des compresses froides et chaudes, un suspenseur (pansement de soutien).

Au cours de la pathologie chronique, les méthodes suivantes d’élimination des liquides sont utilisées:

1. Ponction. Le liquide est enlevé avec une seringue. Mais un tel traitement de l'hydropisie donne un effet temporaire et très vite, le liquide se reconstitue. Par conséquent, cette méthode de traitement est utilisée dans les cas où il est nécessaire de fournir une assistance d'urgence à une personne, ainsi que si le gonflement continue à augmenter après la chirurgie. Le traitement de ponction de l'œdème est contre-indiqué dans la phase aiguë du processus pathologique, car dans ce cas, la probabilité d'infection et le développement d'un processus purulent augmentent.
2. Injection. Le fluide est éliminé en introduisant de l'hydrocortisone et d'autres médicaments dans l'œdème qui provoque des cicatrices sur la gaine.
3. La chirurgie L'opération avec l'hydropisie est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Au lieu de la localisation du fluide, plusieurs perforations sont effectuées, à travers lesquelles le fluide est pompé. Après cela, le patient peut être installé dans le système de drainage, qui aspire le liquide résultant.

Il est important de comprendre que l'œdème sans traitement de la maladie sous-jacente ne peut être guéri. Le processus pathologique sera répété tout le temps et, tôt ou tard, il se transformera en une forme chronique qui aggravera considérablement la condition humaine.

Traitement folklorique

Avec le développement de l'œdème, vous devez immédiatement réduire votre consommation de liquide et abandonner le sel. Les médecins recommandent de consommer davantage de fruits et de légumes ayant un effet diurétique (raisins, groseilles, concombres, pastèques, persil). Produits laitiers utiles.

Indépendamment de la localisation de l'œdème, les patients doivent suivre un régime végétarien. Vous devez également renoncer non seulement à l'eau, mais également au thé, en le remplaçant par un bouillon au citron et au miel.

Pour un traitement complexe de la maladie à la maison, vous pouvez utiliser les recettes suivantes:

1. 50 grammes de racines de cyclamen finement hachées versent un demi-litre d'alcool et infusent pendant deux semaines. Secouer régulièrement. Puis filtrez et prenez 30 gouttes avant un repas.
2. 100 grammes de prêle verser un litre de vin (rouge). Laisser agir trois semaines, secouer de temps en temps. Après cela, le mélange doit être filtré et pressé sur une étamine. Prendre 50 grammes avant les repas.
3. Si le gonflement est très prononcé et qu'il y a des problèmes de miction, les graines de liseron des champs aideront. Ils sont pris dans une cuillère à soupe avant de manger.
4. Jus de cendre rouge, mélangé avec du miel naturel est un excellent remède pour l'œdème.
5. On verse 50 grammes de lys blanc (bulbes de plantes) avec une bouteille de vodka. Insister 3 semaines, puis filtrer et prendre une cuillère à dessert avant les repas.

Les remèdes populaires et le traitement de l'hydropisie ne peuvent être utilisés que comme thérapie supplémentaire. Par conséquent, toutes les prescriptions avant utilisation doivent être coordonnées avec votre médecin.

La prévention du développement d'une pathologie dépend du type et des causes pouvant provoquer des poches. Pour prévenir l’hydropisie pendant la grossesse, vous devez bien manger et vous soumettre à des examens médicaux réguliers.

S'il existe un risque d'hydropisie cardiaque ou pulmonaire, il est également nécessaire de traiter la pathologie sous-jacente.

La dropsie de tissus est une condition dangereuse qui peut être fatale. Par conséquent, dès les premiers signes de la maladie, il est nécessaire de contacter immédiatement un spécialiste pour éviter d'éventuelles complications.

Hydrocéphalie du cerveau chez l'adulte: causes, symptômes, traitement

L'hydrocéphalie chez l'adulte («l'hydropisie du cerveau») est une affection pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (LCR) dans les espaces de liquide céphalo-rachidien du cerveau. L'hydrocéphalie peut être une unité nosologique indépendante et peut être le résultat de diverses maladies du cerveau. Un traitement qualifié obligatoire est nécessaire, car l'existence à long terme de la maladie peut entraîner une invalidité, voire la mort.

La maladie chez les enfants diffère considérablement de ses manifestations dans la population adulte en raison du fait que le cerveau est encore en train de se former dans l'organisme de l'enfant. Cet article examinera les causes, les symptômes et le traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte.

Raisons

Chaque personne dans le cerveau a des espaces spéciaux contenant un liquide spécial - le liquide céphalo-rachidien. À l'intérieur du cerveau se trouve le système des ventricules du cerveau qui communiquent entre eux, à l'extérieur du cerveau se trouve l'espace sous-arachnoïdien avec les citernes du cerveau. La liqueur remplit des fonctions très importantes: protège le cerveau des chocs, des soubresauts et des agents infectieux (ces derniers en raison des anticorps qu’il contient), nourrit le cerveau, participe à la régulation de la circulation sanguine dans l’espace clos du cerveau et du crâne, fournit l’homéostasie due à une pression intracrânienne optimale.

Le volume de boisson chez un adulte est de 120 à 150 ml, il est mis à jour plusieurs fois par jour. La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans le plexus choroïde des ventricules du cerveau. À partir des ventricules latéraux du cerveau (contenant environ 25 ml), le liquide céphalo-rachidien entre par le Monroe et débouche dans le troisième ventricule, d’une capacité de 5 ml. À partir du troisième ventricule, le liquide céphalo-rachidien se déplace vers le quatrième (contient également 5 ml) le long de l'aqueduc de Sylvian (aqueduc du cerveau). Au bas du quatrième ventricule se trouvent des trous: le Magendie non apparié médian et les deux Lyushka latéraux. Par ces trous, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau (situé entre les membranes molle et arachnoïdienne du cerveau). Sur la surface basale du cerveau, l’espace sous-arachnoïdien s’agrandit et forme plusieurs citernes: des cavités remplies de liqueur. À partir des réservoirs, la liqueur pénètre dans la surface externe (convexitale) du cerveau, comme si elle «la lavait» de tous les côtés.

L'absorption (résorption) du liquide céphalo-rachidien se produit dans le système veineux du cerveau par l'intermédiaire de cellules arachnoïdiennes et de villosités. L'accumulation de villosités autour des sinus veineux s'appelle granulation de pachyon. Une partie de la liqueur est absorbée par le système lymphatique au niveau des gaines des nerfs.

Ainsi, le liquide céphalo-rachidien produit dans les plexus vasculaires à l'intérieur du cerveau, le lave de tous les côtés et est ensuite absorbé par le système veineux, ce processus est continu. Si la circulation est normale, la quantité de fluide produite par jour est égale à la quantité absorbée. Si à un stade quelconque il y a des «problèmes» - avec le produit ou avec l'absorption, alors l'hydrocéphalie se produit.

Les causes de l'hydrocéphalie peuvent être:

• maladies infectieuses du cerveau et de ses membranes - méningite, encéphalite, ventriculite;
• tumeurs cérébrales de la localisation de la tige ou de la tige, ainsi que des ventricules cérébraux);
• pathologie vasculaire cérébrale, y compris hémorragies sous-arachnoïdiennes et intraventriculaires à la suite de la rupture d'anévrismes, de malformations artérioveineuses;
• encéphalopathies (alcooliques, toxiques, etc.);
• lésions cérébrales et états post-traumatiques;
• malformations du système nerveux (par exemple, syndrome de Dandy-Walker, sténose de l'aqueduc de Sylvian).

Types d'hydrocéphalie

L'hydrocéphalie peut être congénitale et acquise. Congénital, habituellement manifesté dans l'enfance.

Selon le mécanisme de développement, il y a:

• Hydrocéphalie fermée (occlusive, non communicante) - lorsque la cause en est une perturbation du courant de la liqueur due au blocage (blocage) des chemins du LCR. Plus souvent que l'écoulement normal du liquide céphalo-rachidien est gêné par un caillot de sang (en raison d'une hémorragie intraventriculaire), une partie d'une tumeur ou d'un épi;
• Hydrocéphalie ouverte (communicante, disresorptive) - elle repose sur une absorption réduite dans le système veineux du cerveau au niveau des villosités arachnoïdiennes, des cellules, des granulations de pachyon, des sinus veineux;
• hydrocéphalie hypersécrétoire - en cas de production excessive de liquide céphalo-rachidien par le plexus ventriculaire;
• Hydrocéphalie externe (mixte, ex vacuo) - lorsque le contenu de LCR augmente dans les ventricules du cerveau et dans l’espace sous-arachnoïdien. Ces dernières années, cette forme a cessé de faire référence à l'hydrocéphalie, car l'augmentation du contenu en LCR est due à l'atrophie du tissu cérébral et à une diminution du cerveau lui-même, et non en violation de la circulation du liquide céphalorachidien.

En fonction du niveau de pression intracrânienne, l'hydrocéphalie peut être:

• hypertensive - avec une pression croissante du liquide céphalorachidien;
• normotensive - à une pression normale;
• hypotenseur - avec pression réduite du liquide céphalo-rachidien.

Au moment de l'événement, émettre:

• hydrocéphalie aiguë - la période de développement du processus peut aller jusqu'à 3 jours;
• programme progressif subaigu - il se développe en un mois (certains auteurs considèrent une période de 21 jours);
• chronique - de 3 semaines à 6 mois et plus.

Les symptômes

Le tableau clinique dépend de la période de formation de l'hydrocéphalie et du niveau de pression du liquide céphalo-rachidien, mécanisme du développement.

Avec une hydrocéphalie occlusive aiguë et subaiguë, une personne se plaint de maux de tête plus prononcés le matin (surtout après le sommeil), accompagnés de nausées et parfois de vomissements, ce qui les soulage. Il y a une sensation de pression sur les globes oculaires de l'intérieur, il y a une sensation de brûlure, du "sable" dans les yeux, la douleur est cambrée. Injection vasculaire possible de la sclérotique.

Au fur et à mesure que la pression de l'alcool augmente, la somnolence se joint, ce qui est un signe de mauvais pronostic, car elle indique une augmentation des symptômes et menace de provoquer une perte de conscience.
Peut-être la détérioration de la vision, le sentiment de "brouillard" devant les yeux. Dans le fundus identifié des disques stagnants des nerfs optiques.
Si le patient ne cherche pas à obtenir une aide médicale à temps, l’augmentation continue du contenu de la PPC et de la pression intracrânienne entraînera le développement du syndrome de luxation - une maladie constituant un danger de mort. Elle se manifeste par la suppression rapide de la conscience jusqu'au coma, une parésie du regard levé, un strabisme divergent, la dépression des réflexes. Ces symptômes sont caractéristiques de la compression du cerveau moyen. Lorsque la médulla oblongate est comprimée, des symptômes de trouble de la déglutition apparaissent, la voix change (avant de perdre conscience), puis l'activité cardiaque et la respiration sont inhibées, ce qui entraîne la mort du patient.

L'hydrocéphalie chronique est généralement associée à une pression intracrânienne normale ou légèrement accrue. Se développe progressivement, plusieurs mois après le facteur causatif. Au début, la nature cyclique du sommeil est perturbée, ou l’insomnie ou la somnolence apparaît. La mémoire se détériore, la léthargie, la fatigue apparaissent. L'asthénie générale est caractéristique. Au fur et à mesure que la maladie progresse, les troubles mentaux (cognitifs) sont exacerbés jusqu'à ce que la démence s'aggrave dans les cas avancés. Les patients ne peuvent pas s'auto-entretenir et se comporter de manière inadéquate.

Le deuxième symptôme typique de l'hydrocéphalie chronique est la difficulté à marcher. Au début, la démarche change - elle devient lente, instable. Alors l'incertitude surgit en se tenant debout, la difficulté du début du mouvement. En position couchée ou assise, le patient peut imiter la marche, le vélo, mais dans une position verticale, cette capacité est instantanément perdue. La démarche devient "magnétique" - le patient est collé au sol, pour ainsi dire, et, en avançant, il fait de petits pas de brassage sur des jambes largement espacées, marquant le temps en place. Ces changements sont appelés «apraxie ambulante». Le tonus musculaire augmente, dans les cas avancés la force musculaire diminue et la parésie dans les jambes apparaît. Les troubles de l'équilibre ont également tendance à progresser, au point d'être incapables de rester debout ou assis seuls.

Souvent, les patients souffrant d'hydrocéphalie chronique se plaignent de mictions fréquentes, surtout la nuit. La miction impérative d'uriner, nécessitant une vidange immédiate, puis l'incontinence urinaire se rejoignent progressivement.

Diagnostics

Le diagnostic consiste principalement en tomodensitométrie (TDM) et en imagerie par résonance magnétique (IRM). Ces méthodes nous permettent de déterminer la forme et la taille des ventricules, de l'espace sous-arachnoïdien, des citernes cérébrales.

La radiographie des citernes de la base du cerveau nous permet d'estimer la direction du courant de la liqueur et de préciser le type d'hydrocéphalie.

Il est possible d'effectuer un test de ponction lombaire à visée diagnostique avec élimination de 30 à 50 ml de LCR, ce qui s'accompagne d'une amélioration temporaire de l'état. Cela est dû au rétablissement de l'apport sanguin au tissu cérébral ischémique dans le contexte d'une diminution de la pression intracrânienne. Cela sert de signe pronostique favorable pour prédire le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie. Vous devez savoir que dans les cas d'hydrocéphalie aiguë, la ponction lombaire est contre-indiquée en raison du risque élevé de pénétration du tronc cérébral et du développement du syndrome de luxation.

Traitement

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour ce faire, utilisez les médicaments suivants:

• pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que la sortie du liquide céphalo-rachidien soit stockée) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec du furosémide ou du lasix. La correction du taux de potassium dans le corps est obligatoire pour un tel traitement, pour lequel on utilise asparkam (panangin);
• Cavinton (Vinpocetine), Actovegin (Solcoseryl), Gliatilin, Choline, Cortexin, Cerebrolysin, Semax, Mecoplant, etc. sont reconnus pour améliorer la nutrition du tissu cérébral.

L'hydrocéphalie déployée en clinique fait l'objet d'un traitement chirurgical. Les méthodes médicales améliorent l'état pendant un certain temps.

L'hydrocéphalie aiguë, qui met la vie en danger, nécessite un traitement neurochirurgical urgent. Elle consiste à effectuer une trépanation du crâne et à imposer un drainage externe pour assurer la sortie du liquide en excès. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. En outre, par le biais du système de drainage, il est possible d’injecter des médicaments qui fluidifient les caillots sanguins (l’hémorragie intraventriculaire étant l’une des causes les plus courantes d’hydrocéphalie aiguë).

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de dérivation de l'alcool. Ce type de traitement chirurgical consiste à prélever un excès de liquide céphalo-rachidien dans les cavités naturelles du corps humain à l'aide d'un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillette, etc.): pontage ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, il y a une absorption non obstruée de l'excès de liqueur. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais permettent aux patients de se rétablir, de travailler et de se rééduquer socialement.

À ce jour, la technique neuroendoscopique moins traumatisante s'est imposée parmi les méthodes de traitement invasives. Il est encore plus souvent effectué à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode s'appelle ainsi: ventriculocystomie endoscopique du fond du troisième ventricule. L'opération ne dure que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical muni d’un neuro-endoscope (caméra) à son extrémité est inséré dans les ventricules du cerveau. La caméra vous permet d'afficher une image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations.Un trou supplémentaire est créé dans la partie inférieure du troisième ventricule et se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique est restauré entre les ventricules et les citernes.

Les conséquences

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse, ignorant les symptômes qui sont lourds d'invalidité ou même une menace pour la vie. Le fait est que les changements qui se produisent dans le cerveau à la suite de la longue existence de l'hydrocéphalie sont irréversibles.

Un traitement tardif peut devenir une tragédie pour une personne: handicap et signification sociale. Troubles mentaux, problèmes de mouvement, troubles de la miction, troubles de la vision, de l'ouïe, des crises d'épilepsie - voici une liste des effets possibles de l'hydrocéphalie si vous ne commencez pas son traitement à temps. Par conséquent, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, vous devriez faire appel à une assistance médicale qualifiée.

TVC, l'émission "Médecins" sur le thème "Hydrocéphalie"

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes, variétés, clinique et principes de traitement

1. Définition 2. À propos des causes 3. Pathogenèse ou du mécanisme du développement 4. Classification 5. Manifestations cliniques et symptômes 6. Diagnostic 7. Traitement 8. Traitement conservateur 9. Traitement chirurgical 10. À propos du shunt

L'hydrocéphalie est l'un de ces termes dont le sens est compréhensible pour un non spécialiste. Toute personne instruite dira immédiatement qu'il s'agit d'un état dans lequel le cerveau est «imbibé d'eau». Les gens appellent couramment ce phénomène «l'hydropisie du cerveau». Beaucoup ont vu des images terribles sur Internet dans lesquelles des bébés avaient une tête incroyablement enflée recouverte d'un réseau de veines. Mais peu de gens savent que les os souples et mous du crâne d'un enfant se désintègrent sous l'influence d'une pression accrue et l'empêchent de ce fait d'atteindre un nombre catastrophique. Ainsi, chez les enfants, l'hydrocéphalie devient lente et durable.

Et qu'en est-il des adultes? Malgré tous vos efforts, le crâne est déjà raide, les fontanelles sont durcies et les os sont très fortement liés les uns aux autres. Comment l'augmentation de la pression intracrânienne? Pourquoi cela se produit-il, quels mécanismes permettent de le compenser en l'absence d'une possibilité d'élargir le crâne? Est-il possible de soigner l'hydropisie du cerveau chez l'adulte? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d’autres. Mais vous devez commencer par définir le problème.

La définition

Par ce phénomène, on entend l'accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du système nerveux central, qui sont destinées à sa circulation. Ce sont des crevasses, des espaces, des ventricules et des citernes. Ce serait une grosse erreur de supposer que, dans ce cas, la substance du cerveau est saturée de liqueur et qu'elle peut être «pressée dans un seau». Le cerveau, contrairement à d'autres organes, est une structure très dense. Et si, pendant l'œdème du poumon, il est saturé de liquide, alors avec l'hydrocéphalie, il ne s'agit pas d'un «trouble hydrique du cerveau», mais de l'accumulation de ce fluide dans divers espaces non occupés par des tissus denses et communiquant entre eux.

Quelques mots sur l'anatomie et la physiologie normales du liquide céphalo-rachidien dans le système nerveux central

Le volume du crâne ou de la cavité crânienne chez une personne adulte est constant. Normalement, il est distribué comme suit:

• tissu cérébral - 80%;
• liquide céphalo-rachidien cérébrospinal - 10%;
• sang veineux et artériel situé dans la cavité crânienne - 10%.

En termes absolus, le volume de liquide céphalo-rachidien dans la cavité crânienne prend environ 150 ml et un peu plus tombe sur les structures de la moelle épinière et du réservoir terminal. La pression normale du liquide céphalorachidien (mesurée en position couchée lors d'une ponction lombaire) est d'environ 150–180 mm, mais pas d'une colonne à mercure, mais d'une colonne d'eau. Et étant donné que le mercure est 13,6 fois plus lourd que l'eau, on peut supposer que la pression intracrânienne est environ 13 fois inférieure à la pression artérielle.

Dans la cavité crânienne, il n'y a pas un seul ventricule, aqueduc ou citerne qui ne communique pas avec les cavités restantes contenant de l'alcool. La circulation constante de la liqueur est l’une des conditions nécessaires au bon fonctionnement du cerveau. Par conséquent, les structures suivantes sont communiquées entre elles dans lesquelles il circule:

• ventricules cérébraux (axiaux) non appariés (troisième, quatrième);

• ventricules latéraux;

• réservoirs cérébraux sur sa base;

• espace étroit de l'espace sous-arachnoïdien à la surface des hémisphères convexes ou cérébraux.

Bien entendu, le liquide céphalo-rachidien peut circuler librement dans l’espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, jusqu’à la citerne terminale au niveau des vertèbres lombaires 3-4.

La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus vasculaires ou choroïdiens dans les ventricules latéraux, et est absorbée - dans des formations spéciales (granulations de pachyon) près du sinus en forme de flèche (sagittal).

La production quotidienne de boisson alcoolisée chez l’adulte est d’environ 600 ml, et une grande partie de celle-ci est absorbée. Jugez par vous-même à quel point ce mécanisme est bien équilibré. Mais dans certains cas, il est perturbé, ce qui conduit soit à une production excessive (forme hyperproductive), soit à une absorption insuffisante du liquide céphalorachidien (résorption qui survient dans 80% des cas), soit à une association des deux. Qu'est-ce qui cause une augmentation de la pression intracrânienne et pourquoi l'hydrocéphalie cérébrale se développe-t-elle chez l'adulte?

Sur les raisons

Dans la pratique neurochirurgicale, la cause la plus courante est l'apparition d'un volume croissant. Cela peut être un kyste parasite (cysticercose, échinococcose), une tumeur, une hémorragie, une cavité purulente délimitée (abcès) du cerveau.

De plus, avec certains processus pathologiques, le volume de la moelle elle-même peut augmenter avec son œdème. Il s’agit d’une situation d’urgence qui nécessite un diagnostic précoce et une assistance urgente. La prévention d'une telle affection est une étape très importante et le médecin traitant a le devoir de prévoir un gonflement du cerveau.

Assez souvent, une augmentation de la pression intracrânienne est due à une méningite, à des ruptures d'anévrisme. Les conséquences d'une méningite et d'une encéphalite purulentes peuvent être des adhérences prononcées dans les granulations de pachyon, ce qui rend l'absorption très difficile. L'arachnoïdite adhésive y conduit également.

Bien entendu, dans certains cas, l'hydrocéphalie est une conséquence de la production accrue de liquide céphalorachidien, par exemple dans le cas d'une tumeur du plexus choroïde. Parfois, le syndrome de PIC accru est la conséquence d'une lésion cérébrale traumatique grave.

Pathogenèse, ou sur le mécanisme de développement

L’hydrocéphalie ne se produit pas immédiatement, malgré l’argument «fer» évident selon lequel le crâne d’un adulte «n’a pas de place pour être entendu». Même dans le volume fermé du crâne, une personne dispose de puissants mécanismes de compensation qui maintiennent la pression intracrânienne à un niveau normal. Et seulement avec leur rupture se produit au début lumière, puis l'hypertension intracrânienne progressive. Le mécanisme de la lutte pour une pression normale consiste à faire sortir le sang veineux des sinus (collecteurs de réservoir).

La pression veineuse chute et la pression dans le liquide céphalo-rachidien diminue, ce qui se déplace des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien. En conséquence, les ventricules deviennent vides et le volume du cerveau lui-même diminue.

Ce mécanisme peut même conduire à une atrophie cérébrale, mais pas à l'hydrocéphalie. Une telle compensation fonctionne bien pour les tumeurs bénignes à croissance lente. Mais les formations malignes et à croissance rapide provoquent une clinique prononcée même lorsqu'elles atteignent une petite taille.

Une fois les possibilités de compensation épuisées, la pression dans les ventricules commence à croître, puis la pression veineuse devient difficile, le sang reste dans les veines et les sinus du cerveau, ce qui entraîne un cercle vicieux.

En outre, une ischémie des tissus cérébraux se produit. En effet, plus le degré de perfusion (débit sanguin cérébral dans le cerveau ou pression de perfusion) est efficace, plus la différence de pression entre les artères et les veines est grande. Et avec la croissance de la pression veineuse, ce gradient diminue. Si elle tombe en dessous de 50 mm Hg. Art., Le risque de gonflement du cerveau est donc élevé, avec ses diverses complications sous la forme d'une pénétration de la substance cérébrale pouvant entraîner la mort. Et si la pression dans les veines est égale à l'artère, le flux sanguin dans le cerveau s'arrête complètement.

Classification

Habituellement, une abondance de termes décrivant l'hydrocéphalie déroutent le patient, en particulier à un âge avancé. Très souvent, ce diagnostic est "mentionné" sur les résultats d'une IRM et il devient soudainement le sujet des angoisses du patient. Donc, distinguer la forme externe et interne.

Hydrocéphalie externe ou externe - une collection de liquide céphalo-rachidien sur le "capuchon" des hémisphères ou dans leurs espaces sous-arachnoïdiens. On le voit le plus souvent par l’aplatissement des convolutions et des sillons du cortex. En même temps, la quantité de liquide céphalo-rachidien dans les ventricules cérébraux est généralement normale et les processus atrophiques dans le cortex correspondent souvent à la vieillesse. Par exemple, le diagnostic d '«hydrocéphalie de remplacement externe» indique un processus dans lequel il n'y a aucun signe d'augmentation de la PIC dans les ventricules cérébraux, mais qui se trouvent en dehors du cerveau.

La forme interne est une condition dans laquelle les ventricules sont étirés et, dans les espaces sous-arachnoïdiens, la quantité de boisson alcoolisée est dans des limites acceptables. Comme indiqué ci-dessus, toutes les cavités communiquent normalement entre elles. Et généralement, s’il existe des modifications convexes, elles se font également dans les ventricules. Ensuite, ils parlent de la forme mixte.

Par exemple, l'hydrocéphalie de remplacement mixte est une affection dans laquelle le LCR «remplace» l'endroit où se trouvait le cortex cérébral. En même temps, on observe des processus hypotrophiques dans le cortex (aplatissement des sillons et des convolutions), et le fait que le LCR légèrement «étire» les ventricules indique une forme mixte.

Attention: occlusion!

Pour les neurochirurgiens, le mécanisme de développement d’une augmentation du PCI est particulièrement important. Il y a le concept de l'occlusion, ou des obstacles à l'écoulement de l'alcool. Si vous avez bloqué le flux, cela a provoqué son occlusion. La forme occlusive de l'hydrocéphalie est une voie fermée pour la sortie du liquide céphalo-rachidien. Il peut apparaître n'importe où, mais sa présence est particulièrement dangereuse dans les conducteurs centraux étroits - par exemple, dans la région de l'aqueduc sylvien ou près des trous de Lyushka et Magendie. C'est ici que l'on peut "couper" de manière fiable tout le courant de la liqueur.

Parfois, il est causé par des kystes, chez les enfants - sténose de l'aqueduc, chez les adultes - par une méningo-encéphalite purulente ou par une tumeur maligne. Et il n'y a pas de temps pour un courant pérenne compensé. Il y a une augmentation marquée de la pression de la liqueur avec la compression des espaces à la surface et à la base du cerveau. Une atrophie rapide du tissu cérébral apparaît, des symptômes focaux apparaissent. Mais le plus dangereux est la dislocation rapide, ou le déplacement, des structures cérébrales, ce qui conduit à un œdème cérébral et à la mort, si aucune mesure n'est prise. L'issue fatale est due à la violation de la substance cérébrale dans le grand ou le grand foramen occipital. Par conséquent, le processus non occlusal, dans lequel il n'y a pas d'obstacle soudain à la circulation de l'alcool, est toujours plus favorable en termes de prévision et de résultat possible.

Hydrocéphalie sans hypertension

Peut-il y avoir une hydropisie du cerveau sans augmenter la pression de l'alcool? Cela semble impossible. Après tout, si le LCR est plus que nécessaire, la substance du cerveau "lui" donne sa place. Et cela ne peut être fait qu'en abandonnant la pression du fluide. Mais il s’avère qu’il existe une hydrocéphalie qui n’est pas accompagnée d’une augmentation du PCI. Il s'appelle «normotensive» et a un nom spécial - syndrome de Hakim-Adams. Ses symptômes sont si différents de l’habituel qu’un article distinct est consacré à ce type d’hydrocéphalie.

Manifestations cliniques et symptômes

Rappelons que nous parlons du syndrome d’augmentation de la PCI chez l’adulte, qui est à la base de toute hydrocéphalie, à l’exception de sa variété normotensive. Les principaux signes et symptômes d'une augmentation de la pression intracrânienne sont assez caractéristiques et peuvent être détectés même après un interrogatoire compétent du patient, même avant l'examen. Les principales plaintes sont:

• Les céphalées périodiques, progressives, augmentent avec la position horizontale prolongée (par exemple, tôt le matin).

• Les maux de tête se propagent dans la voûte crânienne et les patients disent souvent que "la tête est sur le point d’éclater", "elle est gonflée". Ces comparaisons figuratives contiennent déjà une indication d'une augmentation de la pression.

• Avec une augmentation de l'intensité du mal de tête, il y a des vomissements qui commencent souvent sans nausée préalable, tout à coup. Il est appelé "cerveau", est associé à une irritation des centres de vomissements au fond du ventricule du cerveau, abondant, va "fontaine" et est associé à un mal de tête.

• Caractérisé par une diminution de la migraine après un long séjour en position debout et une amélioration du bien-être le soir. Si vous dormez sur un oreiller haut, vous avez moins mal à la tête le matin que si vous étiez à plat.

• La réduction de la vision progresse, l'inhibition se développe (en particulier avec de graves maux de tête) et les fonctions corticales plus élevées souffrent également, car le tissu nerveux trophique est perturbé par une exposition prolongée à une pression élevée. En conséquence, une atrophie du cortex commence.

• Déficience visuelle (taches, "mouches", indistincte), les maux de tête sont aggravés lors du travail en pente, avec la tension de la pression abdominale - ces situations provoquent des difficultés de sortie veineuse.

• Avec le développement rapide de l'hydrocéphalie, l'apparition d'une cécité complète est possible (avec une atrophie des nerfs optiques).

Tous ces symptômes négatifs d'une violation du débit d'alcool indiquent une augmentation générale de la pression intracrânienne, plus ou moins prolongée, de nature chronique. Si le patient a une hydrocéphalie occlusive, le «blocage» du courant de LCR provoque une augmentation exceptionnellement rapide de la pression. Pas le temps de développer une atrophie du cortex et une fonction altérée. Il y a une dislocation et une violation des structures cérébrales, car le cerveau se déplace simplement de sa place. Le plus souvent, il est coincé dans une grande ouverture occipitale ou tentoriale.

Attention! Le développement de la somnolence et l'inhibition dans le fond des plaintes précédentes peuvent indiquer le début de l'œdème cérébral, ce qui nécessite une hospitalisation urgente dans un hôpital neurochirurgical.

Diagnostics

Outre les plaintes caractéristiques décrites ci-dessus, nous avons besoin de preuves et de données objectives. Par conséquent, le médecin est un neurologue pour poser le bon diagnostic:

• Examine l'état du fundus (la présence de stagnation). On sait que les veines dans lesquelles le sang s'écoule des nerfs optiques ont une connexion avec le sinus caverneux. Par conséquent, la stagnation et l'œdème de la tête du nerf optique sont un symptôme précoce du développement de l'hydrocéphalie et de l'augmentation du PCI.

• Dirige vers la radiographie habituelle du crâne - craniogramme. Si la maladie est chronique et à long terme, des modifications osseuses se produisent - ostéoporose et déformation de la selle turque, le bord antérieur de la fosse occipitale devient plus fin. On observe le phénomène des «empreintes digitales»: les os de la voûte crânienne sont éclaircis et de l'intérieur, les doigts sont gravés sous forme de dépressions, les canaux de la diploa - la substance spongieuse des os du crâne - sont élargis.

• Recommande la tomodensitométrie - l'angiographie montrera le remplissage tardif du système veineux, les sinus, le ralentissement du flux sanguin cérébral dans la phase post-capillaire. Normalement, le contraste des veines disparaît 6 heures après l'administration et, avec une augmentation de la PIC, ce temps est prolongé d'un facteur de 1,5 à 2.

• IRM avec ou sans contraste. Montre le type et la nature de l'hydrocéphalie et permet très souvent de trouver la cause (adhérences, formations en masse).

• Dans certains cas, ponction lombaire. Actuellement, les indications le concernant pendant la PIC sont extrêmement limitées, puisqu'un gonflement du cerveau compense en cas de forte diminution de la pression causée par une diminution de son volume et que cette manipulation peut avoir des conséquences désastreuses.

Un peu sur les chiffres réels

Il est important que tous les patients sachent que, s'ils ne réalisent pas les études susmentionnées et ne se préoccupent pas de ces plaintes, le diagnostic d'hydrocéphalie (à l'exception du syndrome de Hakim-Adams) est improbable. Directement, le niveau de pression intracrânienne ne peut être reconnu qu’en «tordant» un manomètre dans le crâne et en déplaçant son capteur dans la cavité ventriculaire ou l’espace sous-arachnoïdien.

C'est donc fait en réanimation neurochirurgicale. Indirectement, vous pouvez déterminer le niveau en fonction de la ponction lombaire. Par conséquent, si le médecin dit «tu as un intracrânien», cela ne l'empêche pas de demander quels critères a-t-il suivis en l'absence de plainte, compte tenu des méthodes de recherche instrumentales et de la mesure directe?

Actuellement, la recherche de méthodes non invasives de mesure de la PCI est très intensive à l’étranger (analyse en ligne informatisée de la pression dans le globe oculaire, corrigée pour la courbure de la PCI et de la sclérotique), mais jusqu’à présent, l’erreur reste importante, et des méthodes similaires n’ont pas été largement utilisées en clinique et en consultation externe pratique

Traitement

Bien sûr, dans le cas où une éducation volumétrique est trouvée et qu'il existe des indications chirurgicales, le traitement de l'hydrocéphalie est opérationnel. S'il n'y a pas de telle découverte, mais qu'il existe par exemple une arachnoïdite adhésive et adhésive après une méningite purulente, mais qu'il n'y a pas d'indication d'adhérence disséquante, le traitement sera conservateur. Bien sûr, avec le traitement traditionnel (correction de la PCI) début et préparation à la chirurgie. Quels médicaments sont présentés et comment les neurologues traitent la maladie?

Traitement conservateur

Sur la base des principes physiques d’occurrence de l’hydrocéphalie, il est clair que les possibilités de traitement médicamenteux sont limitées. Dans le meilleur des cas, ils cherchent à réduire la production d’alcool et les plaintes. Par conséquent, le traitement conservateur est généralement la première étape de l'observation dynamique. La progression nécessite une intervention chirurgicale.

C'est important! Avec la clinique agrandie d'hydrocéphalie avec une augmentation marquée du PCI, la consultation d'un neurochirurgien est absolument nécessaire!

Les principes de base du traitement de la PIC accrue sont les suivants:

• Régime alimentaire avec restriction non seulement liquide, mais aussi sel.

On sait qu'un excès de sel "tire" pour une eau selon les lois de l'osmose. Par conséquent, le hareng mangé le soir et boire de l'eau la nuit peuvent entraîner des maux de tête persistants. Le thé fort, le café et surtout l'alcool ne sont pas recommandés. La bière est strictement interdite, car il s'agit avant tout d'une charge liquide.

• La nomination de "Diakarba". Ce médicament inhibe l'enzyme anhydrase carbonique et est capable de réduire la production de liquide céphalo-rachidien. "Diacarb" prescrit par des neurologues, thérapeutes cours pour un mois.

• Acceptation des diurétiques avec correction obligatoire du potassium. La thérapie de déshydratation est indiquée pour le soulagement des signes d'hydrocéphalie au début du traitement.

Si les symptômes progressent, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Traitement chirurgical

Les résultats des méthodes opérationnelles sont incomparablement supérieurs à ceux de la prise de pilules. Avec les formes occlusives d'hydrocéphalie (par exemple, avec la tamponnade des ventricules avec des caillots sanguins), seule une intervention chirurgicale urgente peut sauver la vie du patient. Ceci est le drainage externe des ventricules, dans lequel la liqueur est prise à l'extérieur, dans un récipient spécial.

Hydrocéphalie aiguë est éliminé que rapidement. Une guérison radicale est également possible, par exemple, si l'hydrocéphalie chez l'adulte est provoquée par un kyste parasitaire ou une tumeur bénigne solide. Lorsqu'il est supprimé, la CSF est restaurée.

Un certain nombre d'interventions chirurgicales ont également été développées, lesquelles créent des voies circulatoires vers la circulation du liquide céphalo-rachidien (par exemple, la formation de trous artificiels dans les structures cérébrales). Telles sont les opérations de Stukkey ou de ventriculocystomie, dans lesquelles la communication entre la citerne occipitale et les ventricules latéraux est organisée.

A propos du shunt

Le shunt consiste en toute une gamme d'interventions chirurgicales dont le but est de décharger le LCR de la cavité crânienne et de «déverser» le volume en excès dans d'autres structures où il est absorbé. Dans certains cas, cette opération doit soulager l'état du patient, par exemple en cas de tumeurs cérébrales inopérables qui provoquent une occlusion. Et parfois (dans le traitement de l'hydrocéphalie chronique), ces shunts durent toute la vie.

Chaque système consiste en un cathéter, qui est installé dans le ventricule latéral pour recueillir le LCR, et une vanne qui libère ce fluide dans le système lorsqu'une certaine pression augmente. Il se termine par un long cathéter périphérique à travers lequel s'effectue la décharge du liquide céphalo-rachidien.

Actuellement, le système de shunt de périphérique est complexe. La partie la plus chère est la valve, qui devrait être un antisiphon, c'est-à-dire ne pas permettre au LCR de retourner dans le ventricule. Les vannes modernes sont programmables et peuvent maintenir un niveau de pression donné dans la plage souhaitée. Après tout, une mauvaise valve peut entraîner une rupture et une thrombose veineuse, pouvant conduire à des hématomes.

Vous devez vider où la liqueur est bien absorbée. Par conséquent, il y a un contournement:

• ventriculopéritonéal (écoulement dans la cavité abdominale);
• dans la cavité pleurale;
• dans la vésicule biliaire;
• dans l'uretère;
• dans le système lymphatique;
• dans le sang - dans l'oreillette;
• dans la cavité pelvienne.

Le shunt ventriculopéritonéal est le plus couramment utilisé. En l'absence d'occlusion et d'hydrocéphalie ouverte, le chemin le plus court menant à la cavité abdominale ne se fait bien sûr pas par le ventricule latéral du cerveau mais par l'espace sous-arachnoïdien de la colonne vertébrale, par exemple le réservoir terminal situé dans la région lombaire. L'essentiel est que les espaces rachidien et cérébral soient interconnectés.

En plus de la vanne, dans un tel système shunt, il peut y avoir une pompe manuelle. En pressant une cavité spéciale sous la peau, vous pouvez pomper manuellement le système de drainage.

Il existe également des contre-indications à l'installation de shunts à long terme. Ceci, par exemple, une inflammation active ou des taux élevés de protéines dans le liquide céphalo-rachidien, ce qui conduira à une thrombose shunt rapide. Tout d'abord, vous devez arrêter l'inflammation.

En conclusion, il faut dire qu'avec l'hydrocéphalie détectée à temps, avec sa forme correctement diagnostiquée et la méthode de traitement choisie, le pronostic positif est presque de 100%.

Nous parlons bien sûr d'un processus bénin, d'indications correctes et d'une installation rapide du shunt, d'une surveillance attentive de son travail (pour éviter tout drainage excessif et tout blocage des ventricules), d'une programmation valvulaire, d'un changement du système de shunt si nécessaire et d'une prévention attentive des thromboses et des infections.