Qu'est-ce qu'une hémorragie intracérébrale?

L'hémorragie intracérébrale est un type d'accident vasculaire cérébral causé par un saignement dans le tissu cérébral lui-même. Cette condition est extrêmement dangereuse pour la vie humaine.

Un accident vasculaire cérébral survient lorsque le cerveau est privé d'oxygène en raison d'une pause dans son apport sanguin. Les hémorragies intracérébrales sont le plus souvent causées par une hypertension artérielle, des malformations artérioveineuses ou des traumatismes crâniens. Le traitement consiste principalement à arrêter le saignement, à éliminer un caillot sanguin (hématome) et à atténuer la pression exercée sur le cerveau.

Causes d'hémorragie intracérébrale, facteurs de risque

L'hypertension artérielle est la cause la plus courante d'hémorragie intracérébrale.

De minuscules artères alimentent en sang les couches les plus profondes du cerveau. Une hypertension artérielle peut provoquer la rupture de ces artères à paroi mince, permettant ainsi au sang de s’écouler directement dans les tissus cérébraux. Le sang s'accumule et forme un caillot appelé hématome. Cet hématome se développe et exerce une pression sur les tissus environnants (voir Figure 1).

L'augmentation de la pression intracrânienne rend le patient lent et ralentit sa capacité de concentration. Lorsqu'un hématome est formé, une zone comprimée par un corps étranger est privée d'oxygène. Donc, il y a un accident vasculaire cérébral. Alors que les cellules à proximité immédiate du caillot meurent, des toxines sont libérées qui endommagent le cerveau dans la zone la plus proche de l'hématome.

Les malformations artérioveineuses (congestion de vaisseaux sanguins anormalement formés qui perturbent le flux sanguin normal) et les tumeurs peuvent également provoquer des saignements dans le cerveau (à droite).

Chez les patients jeunes, la cause principale peut être une formation anormale de vaisseaux cérébraux.

Les autres causes courantes d'hémorragie cérébrale sont:

• lésion cérébrale traumatique ou toute blessure accompagnée d'une blessure grave à la tête concomitante;
• rupture d'anévrisme cérébral;
• utilisation des anticoagulants;
• tumeurs avec saignements;
• usage de drogues (provoque une hypertension et une hémorragie graves);
• troubles de la coagulation (par exemple, hémophilie, drépanocytose).

Toute personne peut souffrir d'hémorragie intracérébrale, mais son risque augmente considérablement avec l'âge. Selon la Mayfield Clinic (États-Unis), les hommes courent un risque plus élevé que les femmes, de même que les personnes d'âge moyen d'origine japonaise ou afro-américaine.

Parfois, la cause est une hémostase altérée (thrombolyse, diathèse hémorragique), une nécrose hémorragique (par exemple, une tumeur, une infection) ou un écoulement veineux au cours d'une thrombose cérébrale.

Les traumatismes crâniens non-pénétrants et pénétrants sont également des causes courantes d'hémorragie intracérébrale. Les victimes qui ont subi un traumatisme crânien et qui ont reçu de la warfarine ou du clopidogrel sont beaucoup plus susceptibles aux hémorragies intracérébrales que les patients traités différemment.

Types d'hémorragie intracérébrale

Par origine (localisation), les hémorragies intracérébrales peuvent être divisées en les types suivants:

• corticale;
• sous-cortical;
• lobaire cérébral.

La région corticale est la région des hémisphères cérébraux.

Espace sous-cortical - ce sont des tissus cérébraux situés immédiatement sous le cortex cérébral.

Une hémorragie du lobe cérébral signifie un hématome du lobe. Par exemple, un hématome peut être situé dans les lobes temporaux, occipitaux, frontaux ou pariétaux du cerveau.

La figure 2 montre les différences entre les hémorragies dans le tissu cérébral et les hémorragies méningées (dans la membrane entourant le cerveau).

Quelles parties du cerveau sont les plus sujettes aux hémorragies?

La division se produit dans l'ordre suivant:

• ganglions de la base (40-50%);
• la région lobaire (20-50%);
• thalamus (10-15%);
• cervelet (5-10%);
• autres sites (1-5%).

Des différences significatives dans les types d'hémorragies sont plus importantes pour établir un diagnostic précis et directement pour le médecin effectuant le traitement. Le tableau clinique global de tous les types d'hémorragie est généralement similaire, des symptômes similaires sont observés.

Symptômes d'hémorragie intracérébrale

Les manifestations cliniques de l'hémorragie intracérébrale sont déterminées par la taille et l'emplacement de l'hématome.

Les principaux symptômes sont:

• augmentation de la pression;
• trouble du rythme cardiaque;
• fièvre
• cou raide (durcissement du cou);
• hémorragie rétinienne;
• anisocorie (différentes tailles d'élèves);
• Les symptômes focaux sont également caractéristiques.

L'hémorragie peut provoquer divers symptômes avec différentes localisations d'hématome:

1. cortex cérébral:

• hémiparésie controlatérale;
• perte de sensation controlatérale;
• parésie oculaire controlatérale;
• hémianopsie homonyme (cécité partielle, unilatérale);
• Aphasie (violation d'un discours déjà formé);
• apraxie (violation des mouvements, incapacité d'effectuer un mouvement normal, par exemple, prendre une tasse);
• incapacité à se concentrer.

• perte de sensation controlatérale;
• hémiparésie;
• parésie des yeux;
• l'hémianopsie;
• myosis (constriction des pupilles);
• l'aphasie;
• confusion

4. Le noyau caudé du cerveau (striatum):

• hémiparésie;
• parésie des yeux;
• impossibilité de concentration;
• la distraction

• quadriparésie (défaillance des quatre membres);
• faiblesse des muscles du visage;
• déclin cognitif;
• parésie des yeux;
• le miosis;
• instabilité végétative;

• l'ataxie;
• faiblesse faciale ipsilatérale;
• perte sensorielle ipsilatérale;
• strabisme;
• le miosis;
• confusion

Les autres symptômes d'hémorragie cérébrale sont:

• faiblesse soudaine;
• picotement des membres;
• paralysie du visage, des bras ou des jambes (unilatérale ou complète);
• mal de tête soudain sévère;
• difficulté à avaler;
• vision floue dans l'un ou les deux yeux;
• perte d'équilibre;
• manque de coordination;
• des vertiges;
• violation des compétences linguistiques (lecture, écriture, expression orale, compréhension à la lecture);
• nausée, vomissement;
• apathie, somnolence;
• perte de conscience;
• le délire (un trouble mental qui peut mener au coma, une compréhension altérée de ce qu'ils disent, des hallucinations, des délires).

Traitement de l'hémorragie intracérébrale

En cas de saignement intracérébral, le traitement doit commencer immédiatement.

Le traitement médicamenteux des hémorragies intracrâniennes est principalement axé sur la réduction des effets des blessures et la stabilisation du patient en phase préopératoire.

Des études cliniques récentes ont montré qu'un traitement par facteur VIIa recombinant (rFVIIa) pendant 4 heures après le début de l'hémorragie intracérébrale limite la croissance de l'hématome, réduit la mortalité et améliore les résultats fonctionnels des patients pendant 90 jours. Cependant, une étude de l'effet de ce médicament n'a pas montré d'amélioration significative des performances cliniques des patients à long terme.

L'intubation trachéale est réalisée pour stabiliser les voies respiratoires. La pression est maintenue à moins de 130 mm de mercure. Art. pour éviter l'hypotension. Le traitement précoce des patients présentant une hémorragie intracérébrale spontanée est extrêmement important, car il peut réduire la croissance de l'hématome et améliorer les résultats neurologiques.

Les principaux objectifs du traitement sont:

• stabilisation rapide des signes vitaux;
• intubation et hyperventilation avec augmentation de la pression intracrânienne;
• maintenir la evolumemia (la quantité idéale de liquide dans le corps) en introduisant des liquides hypotoniques;
• éviter l'hyperthermie;
• transfusions de plasma;
• l'introduction de suppléments de vitamine K;
• transfusions de plaquettes;
• l'introduction de médicaments anticonvulsifs;
• prendre des mesures pour freiner la croissance de l'hématome (avec des médicaments).

Symptômes et traitement des hémorragies intracérébrales

Une hémorragie cérébrale (accident vasculaire cérébral hémorragique) désigne tout type d'hémorragie à l'intérieur de la substance cérébrale. L'hématome se forme à la suite de la rupture de vaisseaux sanguins dont les parois sont affectées par des modifications athérosclérotiques.

La localisation des hémorragies hémorragiques indique leur apparence spécifique:

• Subcortical - l'accumulation de sang dans les hémisphères du cerveau à la jonction des lobes frontaux, occipitaux, temporaux et temporaux. Causée par une augmentation de la pression intracrânienne.
• Subdural - le sang s'accumule entre les membranes du cerveau. Causée par une forte diminution de la pression intracrânienne.
• Hématome sous-arachnoïdien dans les tissus situés entre les membranes centrale et interne du cerveau. Causée par une blessure et une maladie vasculaire.
• Les caillots sanguins intraventriculaires se forment dans les ventricules du cerveau.
• Mixte - le sang de l'hématome des tissus mous du cerveau peut pénétrer dans les ventricules, provoquant des convulsions hormétoniques.

Tous les types d'hémorragies cérébrales commencent soudainement et aboutissent souvent à la mort. Parfois, même le temps prévu pour l'assistance médicale ne donne aucune chance.

Causes de l'AVC hémorragique

L'opinion selon laquelle les hémorragies cérébrales sont une maladie des personnes âgées et des personnes âgées est fausse. L'augmentation de la pression peut entraîner un accident vasculaire cérébral à tout âge, si une personne présente des lésions de la paroi vasculaire:

• Anévrisme des artères (formation d'une cavité à paroi vasculaire dilatée). La nature de l'anévrisme peut être congénitale ou post-traumatique.
• Malformations artérioveineuses (connexion incorrecte des petits vaisseaux, des capillaires et des artères).
• Vascularite (processus inflammatoires dans les parois des vaisseaux sanguins). Vascularite hémorragique est attribuée à des maladies systémiques, allergiques - causées par des formes complexes d'allergie jusqu'à un choc anaphylactique
• Athérosclérose compliquée, provoquant la destruction des parois vasculaires.

Ces facteurs servent de plate-forme à la maladie, mais un accident vasculaire cérébral est nécessaire pour développer un accident vasculaire cérébral.

Les initiateurs de la rupture du vaisseau sont:

• Une forte augmentation de la pression artérielle. Dans la vieillesse, on observe souvent une crise hypertensive qui provoque des hémorragies intracérébrales.
• Sang non coagulant. Le problème peut survenir chez les patients recevant des anticoagulants prescrits après une maladie cardiaque (crises cardiaques, opérations de remplacement de la valve).
• Prise de drogue. Ce problème est particulièrement pertinent chez les jeunes et les adolescents. Les attaques contre une overdose entraînent souvent la mort.
• Long travail compliqué.

Les symptômes

Le type d'accident vasculaire cérébral hémorragique est beaucoup plus complexe que l'ischémie: apparition soudaine, taux de mortalité élevé, pourcentage élevé d'invalidité. Dans presque tous les cas, l’apparition d’un accident vasculaire cérébral est caractérisée par des symptômes prononcés qui peuvent être divisés en deux groupes.

1. Cérébrale. Ils sont caractérisés par la progression de la maladie au tout début, ce qui implique un résultat défavorable, car les troubles neurologiques avec ce cours n'ont pas le temps de se développer. Symptômes:

• Mal de tête aigu et sévère, à la hauteur des pleurs du patient.
• Nausée et vomissements "fontaine".
• Vertiges.
• Les membres et le visage deviennent rouge vif.
• Etat de congestion, de somnolence jusqu'au coma du cerveau.
• Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, des convulsions et une perte de conscience peuvent survenir. Dans ce cas, la paralysie des parties du cerveau responsables de la respiration et de la circulation sanguine est fatale.

1. Focal. Si la mort des neurones n'entraîne pas la mort et que le patient reste en vie, des symptômes apparaissent en fonction du lieu d'accumulation de sang:

• Engourdissement total ou partiel (tétraparèse) du côté du corps, du côté opposé de la lésion.
• Troubles de la parole.
• Violation des processus visuels.
• Incontinence d'urine et de fèces.
• Troubles mentaux (comportement inapproprié, problèmes d'intelligence, actions inconscientes, délire).
• Peur de la lumière, des sons.
• Augmentation de la température corporelle.

Parfois, la maladie se manifeste par une crise d'épilepsie soudaine: une personne crie, tombe, se met à trembler et de la mousse s'échappe de sa bouche. Le regard du patient est dirigé vers l'hémorragie, un élève situé du côté affecté est élargi. Peut tomber sur la paupière supérieure. La joue et le coin de la bouche se déplacent également vers le bas. Ces symptômes sont inhérents à l'hémorragie sous-corticale.

Diagnostics

Les hémorragies intracérébrales sont diagnostiquées par tomodensitométrie.

• La tomodensitométrie a un bon contraste et est informative, détecte facilement le sang libre.
• Le processus de tomodensitométrie prend plusieurs minutes et le patient peut effectuer des actions de réanimation (ventilation manuelle des poumons).

La ponction lombaire donne également de bons résultats: dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, du sang est observé dans le liquide céphalo-rachidien. Cependant, dans le cas d'un état grave d'un malade, la ponction ne doit pas être pratiquée car cela pourrait provoquer une luxation (déplacement des structures) du cerveau.

Lors du diagnostic, il est important de collecter les antécédents du patient:

• Âge
• Maladies concomitantes (diabète, athérosclérose, hypertension, oncologie, etc.).
• Usage de drogue.
• Résistance au stress.
• Alcoolisme

Traitement conservateur

L'ordre de traitement conservateur de l'hémorragie correspond à tout type d'accident vasculaire cérébral:

• Évaluation de l'adéquation des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
• En cas de manque d'oxygène, le patient est connecté au ventilateur.
• Le type d'hémorragie hémorragique implique une augmentation de la pression. Par conséquent, au stade préhospitalier, le patient reçoit le moyen de faire baisser la pression artérielle.
• À l'hôpital, des mesures sont prises pour réduire l'œdème cérébral.
• Prévention de la thromboembolie.
• Soulager les symptômes de maladies apparentées, telles que le diabète.

Les victimes d'hémorragie intracérébrale ont besoin de bons soins.

Traitement neurochirurgical

La question de l'intervention chirurgicale est résolue immédiatement après l'examen. Les principales indications pour la chirurgie:

• La formation d'hématomes dans la région du cerveau, dont l'accès n'est pas compliqué (tronc cérébral, lobes temporaux, cervelet).
• Rupture d'anévrisme du vaisseau.

Une intervention neurochirurgicale est effectuée les deux premiers jours. Effectuer des opérations les jours suivants n’aura pas d’effet positif, mais pourrait même aggraver l’état du patient.

Prévisions

La mortalité maximale se produit au cours des deux premiers jours, entraînant un gonflement du cerveau et une contraction des centres vitaux du corps. 50% des patients décèdent dans les 30 jours suivant l'attaque.

Les facteurs de risque de décès comprennent:

• Âge sénile (70 ans et plus);
• La formation d'hématomes de grande taille;
• Le coma;
• Déplacement sous-cortical des hémisphères;
• L'accumulation de sang dans les ventricules du cerveau.

Avec un pronostic favorable, les patients présentent différentes pathologies:

• Vision floue;
• Les troubles de la parole surviennent lorsque l'hémisphère gauche est touché.
• L'incapacité et l'ignorance des actions habituelles s'observent avec un hématome dans l'hémisphère droit;
• Diminution de la sensibilité de certaines parties du corps;
• Troubles mentaux;
• Paralysie de la langue, des membres.

La période de récupération après une hémorragie intracérébrale est assez longue. Les principaux symptômes peuvent disparaître d’ici la fin de la première année de réadaptation. Les résidus durent deux à trois ans ou jusqu'à la fin de la vie.

Réhabilitation

Plus la forme d'hémorragie est aiguë, plus la rééducation est longue et difficile.

• Éducation physique spéciale;
• Massage thérapeutique;
• Physiothérapie;
• Cours avec un orthophoniste (si la parole est altérée).

L'efficacité du traitement dépend de la bonne exécution, toutes les procédures sont effectuées conformément à la destination et sous la supervision d'un médecin.

Hémorragie intracérébrale: causes, symptômes et traitement

L'hémorragie intracérébrale est une affection aiguë caractérisée par une hémorragie du tissu cérébral, souvent due à la rupture d'un vaisseau sanguin. En règle générale, la victime présente à la fois des symptômes cérébraux associés à une forte augmentation de la pression intracrânienne (maux de tête, vomissements) et des symptômes focaux (troubles du mouvement, sensibilités) résultant de lésions de diverses parties du système nerveux central. Le diagnostic et le traitement des hémorragies intracérébrales doivent être effectués sur la base des établissements médicaux équipés pour le traitement de tels patients.

Les causes

Selon mkb10, une hémorragie intracérébrale résulte de la présence à la fois de facteurs prédisposants et de facteurs initiant la rupture du vaisseau. Les facteurs prédisposants comprennent:

1. Anévrisme du vaisseau, caractérisé par une expansion locale de la paroi du vaisseau (généralement des artères). Les anévrismes sont congénitaux ou acquis.
2. Malformation vasculaire, caractérisée par la mauvaise connexion de nombreuses petites artères et veines sans lit capillaire.
3. Vascularite associée à une inflammation de la paroi vasculaire.
4. Dommages athérosclérotiques à la paroi du vaisseau.

Lisez à propos des facteurs de risque d'hémorragie cérébrale du nouveau-né: les principales causes de la pathologie.

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Cependant, les facteurs prédisposants ne suffisent pas. Pour rompre un vaisseau, un facteur initiateur doit agir:

• crise hypertensive (souvent chez les personnes âgées);
• troubles de la coagulation;
• un certain nombre de substances narcotiques qui violent le tonus vasculaire;
• hémorragie intratumorale.

L'effet combiné de plusieurs facteurs entraîne la rupture d'un vaisseau sanguin, ce qui entraîne l'apparition de symptômes. Types d'hémorragie:

1. Subdural - caractérisé par l'accumulation de sang sous la dure-mère.
2. Hémorragie cérébrale sous-corticale dans l'hémisphère avec accumulation de sang à la frontière entre les divisions corticales.
3. Sous-arachnoïde - accumulation de sang sous l'arachnoïde.
4. Intraventriculaire, caractérisé par l'entrée de sang dans les ventricules du cerveau.
5. Mixte, combinant plusieurs types d'hémorragie.

Les diagnostics CT et IRM aident à établir un type spécifique d'hémorragie.

Symptômes caractéristiques

Les manifestations d'hémorragie intracérébrale sont déterminées par la localisation de la lésion, les caractéristiques du corps du patient. Cependant, il existe un certain nombre de signes caractéristiques, principalement associés aux symptômes courants:

1. Le début de la maladie est aigu, associé à une rupture soudaine du vaisseau et à une hémorragie cérébrale.
2. Les premiers symptômes de la maladie se développent sur fond de crise hypertensive.
3. Pour le stade initial du développement de la maladie est caractérisée par une perte de conscience en raison de l'augmentation de la pression intracérébrale.
4. Nausées, vomissements, céphalées.
5. Séparer les symptômes neurologiques associés à la nature focale de la lésion.

Les symptômes neurologiques dépendent de la localisation de la rupture du vaisseau, de l'accumulation de sang sous les méninges:

1. Avec la défaite des noyaux basaux, il y a une perte de sensibilité, un manque de mouvement sur une moitié du corps, une altération du mouvement des yeux, de la vision, des problèmes d'élocution.
2. Si le cortex cérébral est affecté, les symptômes dépendent du site de l'hémorragie.
3. Les dommages au thalamus entraînent une altération de la sensibilité, des mouvements musculaires et des mouvements des yeux dans le sens vertical.
4. Lorsque le cervelet est endommagé, il y a: vertiges systémiques, vomissements, troubles de la marche, le développement d'un coin du tronc cérébral peut se développer dans l'ouverture de sortie du crâne, ce qui, si aucun soin médical n'est fourni, est fatal.

Les principales manifestations d'une hémorragie intracérébrale combinent les divers symptômes décrits ci-dessus. Ils sont déjà au stade de l'examen externe du patient peut faire le bon diagnostic.

Diagnostic de la maladie

La place principale dans le diagnostic est l'examen externe du patient avec une évaluation minutieuse des fonctions neurologiques, ainsi que la collecte des plaintes, des antécédents de symptômes, des maladies passées ou existantes. En outre, ils utilisent avec succès des méthodes de neuroimagerie qui permettent de localiser le site de l'hémorragie et de déterminer d'autres tactiques de traitement:

1. La tomodensitométrie, basée sur la méthode des rayons X, permet d’obtenir une couche par couche du cerveau à différents niveaux. De ce fait, le médecin peut facilement détecter des traces d'hémorragie et en évaluer indirectement le volume.
2. L'imagerie par résonance magnétique vous permet d'obtenir une image plus précise, mais cela prend entre 15 et 30 minutes, ce qui est essentiel pour les hémorragies intracérébrales.

Parfois, les patients subissent une ponction lombaire pour évaluer le liquide céphalorachidien. En présence d'hémorragie, la couleur du liquide céphalo-rachidien change, présente une teinte rougeâtre. Cela permet de juger de la présence d'une rupture du vaisseau, mais ne dit rien sur le lieu d'accumulation de sang.

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Les principales méthodes de traitement

Le traitement des patients présentant une hémorragie intracérébrale est divisé en deux grandes sous-espèces: conservatrice et chirurgicale. Le traitement conservateur est pratiqué chez tous les patients présentant une hémorragie intracérébrale et inclut le maintien de la fonction des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. En règle générale, il est démontré que les patients sont connectés à un ventilateur. Une attention particulière est accordée à la prévention de la thromboembolie ultérieure et au traitement des maladies associées.

Le traitement neurochirurgical est prescrit après un ordinateur ou une imagerie par résonance magnétique et est présenté dans les cas suivants:

1. La localisation de l'hématome permet son ablation chirurgicale (localisation superficielle dans les hémisphères du cerveau, du cervelet, du tronc cérébral).
2. Rupture du vaisseau due à un anévrisme.

Un traitement neurochirurgical adéquat doit être effectué dans les deux premiers jours suivant l'apparition de la maladie. Après cette période, il est inefficace et ne peut qu’aggraver le pronostic ultérieur du patient.

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AVC hémorragique

AVC hémorragique ou accident vasculaire cérébral aigu (ONMK) de type hémorragique - il s'agit d'une hémorragie dans la substance du cerveau ou sous sa gaine ou dans les ventricules. En pratique, dans les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques, une hémorragie cérébrale est généralement envisagée en cas d'hypertension artérielle ou d'athérosclérose vasculaire avec formation d'hématomes dits hypertensifs.

AVC hémorragique est plus susceptible d'être des hommes. Et l'âge moyen des patients est de 60 à 65 ans. Le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique augmente considérablement après 55 ans et double avec chaque décennie suivante. La mortalité par AVC hémorragique atteint 40-50% et l'invalidité se développe chez 70-75% des survivants.

L’accident hémorragique peut également survenir à un jeune âge, mais généralement dans le contexte d’une pathologie antérieure: anévrismes artériels, tumeurs cérébrales, malformations vasculaires telles que malformations artérioveineuses, cavernomes, angiomes veineux. Les angiomes veineux provoquent très rarement des saignements dans le cerveau.

Codes de la CIM-10 pour les AVC hémorragiques: I61.0 (hémorragie intracérébrale dans une hémorragie sous-corticale), I61.1 (hémorragie intracérébrale dans l’hémisphère est corticale), I61.2 (hémorragie intracérébrale dans l’hémisphère est non précisée), I61.3 (dans la hémorragie cérébrale),, I61.4 (hémorragie intracérébrale dans le cervelet), I61.5 (hémorragie intracérébrale intraventriculaire), I61.6 (hémorragie intracérébrale de localisation multiple), I61.8 (autre hémorragie intracérébrale), I61.9 (hémorragie intracérébrale non précisée), Icene) 0 (subdural Hémorragie non traumatique), I62.1 (hémorragie extradurale non traumatique), I62.9 (hémorragie intracrânienne non traumatique, sans précision).

Causes de l'AVC hémorragique.

Facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique:

• hypertension artérielle;
• abus d'alcool;
• le tabagisme n'est pas un facteur de risque d'hémorragie intracérébrale, mais cela ne signifie pas qu'il soit nécessaire de fumer, car le tabagisme est un facteur de risque d'accident ischémique cérébral;
• une histoire de coup précédent (n'importe quel type);
• fonction hépatique anormale, accompagnée d'une diminution du taux de plaquettes et de facteurs de coagulation dans le sang;
• pathologie des vaisseaux cérébraux (angiopathie, artérite);
• administration peu contrôlée d'anticoagulants, tels que la warfarine (avec un INOM, cliquez sur l'image pour l'agrandir Causes de l'AVC hémorragique. Source de l'image: (c) Can Stock Photo / PATTER

Comme je l'ai écrit plus haut, les hémorragies intracérébrales peuvent être à l'origine d'une pathologie antérieure: anévrismes artériels, tumeurs cérébrales, malformations vasculaires.

De plus, un AVC hémorragique peut être une complication du traitement thrombolytique pour un AVC ischémique ou après une chirurgie du cerveau.

Séparément, il est nécessaire d'attribuer des facteurs physiques: après un effort physique intense, une hypothermie, une surchauffe.

La possibilité de formation d'hémorragies intracérébrales en tant que complication de maladies infectieuses du système nerveux central, de thrombose des sinus duraux et d'éclampsie est décrite.

Dans de rares cas, une crise de migraine peut provoquer des hémorragies dans la capsule interne, ce qui sera discuté ci-dessous.

Classification de l'AVC hémorragique.

L'AVC hémorragique est primaire et secondaire. L'hémorragie qui se produit sur le fond de l'hypertension artérielle est primaire et survient le plus souvent. Une hémorragie secondaire survient dans le contexte d’une pathologie sanguine (thrombocytopénie, coagulopathie), de tumeurs cérébrales, de ruptures d’anévrismes artériels et de malformations vasculaires, de pathologies des vaisseaux cérébraux (angiopathie, artérite).

Selon le mécanisme de développement, les hémorragies intracérébrales se manifestent en fonction du type d'hématome et du type d'imprégnation de la substance du cerveau, appelée imprégnation diapédétique. Selon le type d'hématome, les hémorragies sont plus courantes et, du fait qu'après la rupture de la paroi vasculaire, le sang qui fuit déplace la substance cérébrale en quelque sorte, déplaçant ses sections individuelles, entre lesquelles se forment des caillots sanguins. Les hémorragies par type d’imprégnation par diapezia sont moins fréquentes et sont associées à une ischémie de la paroi vasculaire et à une augmentation de sa perméabilité au sang, c’est-à-dire que la substance du cerveau est progressivement imbibée de sang.

Cliquez sur l'image pour l'agrandir De cette façon, une hémorragie se produit dans la région de la capsule interne et du thalamus. Source de l'image: (c) Can Stock Photo / rob3000

Par emplacement, les hématomes intracérébraux sont putamenaux ou latéraux, situés dans la capsule interne ou à l'extérieur de celle-ci. Le putamen (putamen) ou capsule interne est la partie anatomique du cerveau dans laquelle toutes les voies qui relient le cortex cérébral au tronc cérébral et au passage de la moelle épinière. Les hématomes putamenaux sont le plus souvent (environ 55% de toutes les hémorragies intracérébrales). Les hématomes situés en dedans de la capsule interne ou dans la région du thalamus sont appelés talamiques ou médiaux. Ils surviennent dans environ 10% des cas. Les hématomes qui englobent simultanément le thalamus et la capsule interne sont appelés mixtes. En cas d'hématomes médian et mixte, il se produit une percée dans les ventricules cérébraux avec la formation de l'hémorragie dite parenchymato-ventriculaire. Il existe des hématomes sous-corticaux ou lobaires - il s'agit d'hématomes situés près du cortex cérébral dans un lobe. Ils surviennent dans environ 15% des cas. Les hématomes du tronc cérébral et du cervelet sont distingués. Les hématomes des tiges sont souvent situés dans la région du pont (10% des cas). Les hématomes du cervelet sont également retrouvés dans environ 10% des cas.

Les hématomes sous-duraux spontanés constituent un autre type distinct d'accident vasculaire cérébral. Ils se forment lors d'une hémorragie non traumatique sous la dure-mère (TMO) avec formation de caillots sanguins dans l'espace sous-dural. La cause la plus fréquente de ces hématomes est la coagulopathie, une diminution des taux de plaquettes et de facteurs de coagulation sanguine et une ingestion d'anticoagulants mal contrôlée, telle que la warfarine (avec un INR, cliquez sur l'image pour agrandir le hématome mixte avec hémorragie dans les ventricules du cerveau, cliquez sur l'image pour l'agrandir.) hémorragie cérébrale cliquez sur l'image pour agrandir la tomodensitométrie de l'accident ischémique cérébral avec hémorragie cliquez sur l'image pour l'agrandir Sur la tomodensitométrie, l'hémorragie au lit est supprimée tumeur constante

Une méthode supplémentaire de l'étude consiste à effectuer une imagerie cérébrale par résonance magnétique (IRM) pour diagnostiquer les hématomes subaigus (de 3 à 14 jours), ce qui ne peut être observé ni par tomodensitométrie ni par diagnostic de tumeurs et de malformations vasculaires avec hémorragie.

Une autre méthode d'examen supplémentaire est l'angiographie cérébrale sélective, nécessaire au diagnostic plus approfondi et fiable des anévrismes artériels et des malformations vasculaires, souvent très importante pour déterminer la tactique du traitement chirurgical.

En ce qui concerne la nécessité d'effectuer une ponction lombaire, lorsqu'une aiguille spéciale perce le bas du dos dans la ligne médiane de la colonne vertébrale entre les apophyses épineuses pour prélever le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) à des fins d'analyse, il n'est absolument pas nécessaire de procéder à cette manipulation si une tomodensitométrie du cerveau est réalisée. Il est conseillé de faire une ponction lombaire uniquement pour exclure la méningite postopératoire, en cas de suspicion. Mais en même temps, il est nécessaire d'évaluer une nouvelle image d'un tomogramme d'ordinateur (gonflement du cerveau, localisation et taille de l'hématome, déplacement des structures médianes du cerveau, citernes basales), sinon le tronc cérébral pourrait pénétrer dans le grand foramen occipital du crâne et recouvrir le cervelet.

Symptômes de l'AVC hémorragique.

La clinique de l'AVC hémorragique est aiguë. Les symptômes de l'AVC hémorragique peuvent être divisés en symptômes cérébraux et en symptômes focaux.

Symptômes cérébraux.

Le premier signe d'un AVC hémorragique peut être un mal de tête aigu. Souvent des nausées et des vomissements. Dépression de conscience souvent possible jusqu'au coma. Le développement progressif des symptômes neurologiques, contrairement à l’accident ischémique cérébral, est caractéristique.

Symptômes focaux.

Lors de l'hématome putamenal (latéral), une hémiparésie se développe (faiblesse du bras et de la jambe d'un côté) du côté opposé à l'hématome. L'hémiparésie peut se transformer en hémiplégie (absence totale de mouvement du bras et de la jambe d'un côté). Hémihypesthésie (diminution de la sensibilité du bras et de la jambe d'un côté). Avec la défaite de l'hémisphère dominant (gauche, droitier), il se produit une aphasie sensorielle sensorielle. Aphasie motrice - violation de la capacité de prononcer des mots et des phrases. Aphasie sensorielle - une violation de la capacité de comprendre le discours adressé.

Dans les hématomes thalamiques (médiaux), se développent des troubles sensoriels prononcés et une hémiparésie du côté opposé. Les hématomes thalamiques sont généralement de petit volume, mais une percée de sang dans les ventricules cérébraux est possible avec le développement d'une hydrocéphalie occlusive et une dépression de la conscience jusqu'au coma.

Les hémorragies sous-corticales (lobaires) peuvent se manifester de différentes manières, en fonction de la localisation. C'est ainsi que se développent les hématomes du lobe frontal avec une hémiparésie (faiblesse du bras et de la jambe d'un côté) du côté opposé, plus prononcée du bras, des troubles de la parole sous forme d'aphasie motrice sont possibles avec une lésion de l'hémisphère dominant. Dans les hématomes du lobe pariétal, les troubles sensoriels peuvent être plus prononcés que l'hémiparésie du côté opposé. L'hémiparésie est possible du côté opposé aux hématomes de la région temporale, mais si l'hémisphère dominant est affecté, les troubles de la parole seront plus prononcés comme sensoriels (le patient ne comprend pas la parole adressée) ou l'aphasie sensorimotrice (le patient ne comprend pas la parole convertie et ne perd pas la capacité de parler).. Lorsqu'un hématome dans la région occipitale développe des troubles visuels sous la forme d'une hémianapsie controlatérale homonyme (perte de champs visuels). Avec des volumes importants, les hématomes sous-corticaux peuvent également entraîner une dépression de la conscience, des troubles de la respiration et de l'hémodynamique et, par conséquent, la mort.

Lorsque l'hémorragie au cervelet se développe avec un mal de tête sévère, plus dans la région occipitale, la coordination des mouvements et de la démarche est altérée. En raison du fait que le cervelet est proche du tronc cérébral, une compression du tronc cérébral est possible, avec une dépression de la conscience allant jusqu'au coma et une altération de la fonction respiratoire.

Les hémorragies dans le tronc cérébral s'accompagnent généralement d'une dépression soudaine de la conscience, qui débouche dans le coma et qui présente une altération de l'hémodynamique et de la fonction respiratoire. Pour les petites hémorragies, la dépression de conscience ne peut pas être exprimée, mais des symptômes focaux sévères apparaissent sous la forme de tétraparèse (faiblesse des bras et des jambes) ou d'hémiparésie (faiblesse du bras et de la jambe d'un seul côté), de troubles de la sensibilité et de la perte de fonction de divers nerfs crâniens.

Les hémorragies intraventriculaires se développent de manière aiguë et, en fonction de leur masse, peuvent être accompagnées de graves troubles de la conscience, voire du coma, caractérisées par une évolution sévère, peuvent conduire à une augmentation rapide de l'hydrocéphalie et aboutir à une issue fatale rapide.

L'hématome sous-dural se manifeste souvent par une hémiparésie ou une monoparésie du côté opposé et, lorsqu'il est localisé dans l'hémisphère dominant, il peut y avoir des troubles de la parole décrits ci-dessus. Il peut y avoir des crises convulsives. Et avec l'augmentation du volume de l'hématome et la compression du tronc cérébral, la dépression de la conscience tombe dans le coma, une anisocorie apparaît (dilatation de la pupille du côté de l'hématome), une altération de la fonction respiratoire et de l'hémodynamique, pouvant être fatale.

Détérioration retardée:

1. Hémorragies répétées: plus souvent avec des hémorragies dans les noyaux gris centraux, qu'avec des hémorragies lobaires, une nouvelle hémorragie est possible même après l'ablation chirurgicale d'un hématome avec hémostase peropératoire adéquate (arrêt du saignement);
2. Un œdème cérébral et une nécrose ischémique autour d’une hémorragie sont des causes courantes de la détérioration tardive de l’état du patient et de l’augmentation des symptômes neurologiques;
3. Crises convulsives.

Traitement de l'AVC hémorragique.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de consensus sur presque tous les aspects du traitement des hémorragies intracérébrales, à commencer par la pression artérielle optimale et se terminant par les indications de la chirurgie. Les normes n'existent pas. Mais il y a des recommandations cliniques.

Une aide en cas d'accident hémorragique est fournie dans des établissements médicaux spécialisés. Tous les patients chez lesquels un AVC hémorragique est suspecté doivent être conduits dans un hôpital multidisciplinaire d’urgence. Cela peut être un centre vasculaire régional.

Traitement conservateur de l'AVC hémorragique.

Tous les patients victimes d'un AVC hémorragique ont besoin de soins intensifs à l'unité de soins intensifs. Et seulement après que l'état se soit stabilisé dans le contexte de la thérapie intensive et de la chirurgie, si cela a été démontré, ils sont transférés pour traitement ultérieur au département de neurologie ou de neurochirurgie.

Si le patient est dans un état de stupeur ou de coma (avec une conscience déprimée), l’intubation et l’hyperventilation sont indiquées.

Le contrôle et le maintien d'une pression artérielle optimale sont nécessaires. L'hypertension artérielle peut contribuer à une nouvelle hémorragie dans la première heure. Il faut éviter que la pression artérielle baisse trop rapidement pour éviter une chute excessive. Une hypotension artérielle peut entraîner une mauvaise nutrition du cerveau et une progression de l'œdème avec nécrose ischémique autour de l'hémorragie.

Les anticonvulsivants sont prescrits en cas de convulsions.

Les diurétiques sont prescrits pour le traitement de l'hypertension intracrânienne présumée. Par exemple, Mannitol ou Furosémide ou tout autre, selon la manière dont ils sont transférés. Si l'hôpital est équipé d'un capteur de pression intracrânienne, il est conseillé de l'installer.

Le contrôle des électrolytes et la coagulation du sang avec correction de toute violation.

Un problème grave concerne les patients chez qui une hémorragie intracérébrale s'est produite dans le contexte du traitement anticoagulant. Au cas où il y aurait une maladie avec un risque de thrombose et d'embolie, la crainte de saigner de nouveau ou de saigner pendant la chirurgie l'emporte traditionnellement sur les avantages potentiels de la prévention d'une thrombose et d'une embolie supplémentaires. Il est conseillé d’annuler temporairement les anticoagulants, en particulier avant et après l’opération.

Les patients atteints de parésie et pour la prévention de la pneumonie stagnante sont prescrits thérapie physique et massage. Les patients atteints de troubles de la parole engagés dans l'orthophoniste. Tous les patients alités doivent bénéficier d’une prophylaxie anti-décubitus.

Parmi les médicaments prescrits, des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau et améliorent la nutrition du tissu cérébral.

Traitement chirurgical de l'AVC hémorragique.

L'objectif principal du traitement chirurgical des hématomes intracérébraux est l'élimination la plus complète des caillots sanguins avec un minimum de dommages à la substance cérébrale.

Indications recommandées pour l'élimination des hématomes intracérébraux lors d'un AVC hémorragique:

• hématome sous-cortical et putamenanal d'un volume supérieur à 30 cm³, accompagné d'un déficit neurologique et / ou conduisant à une luxation du cerveau (déplacement des structures cérébrales médianes de plus de 5 mm ou déformation des citernes du tronc cérébral);
• hématome cérébelleux d'un volume supérieur à 10-15 cm³, d'un diamètre supérieur à 3 cm, accompagné d'une compression du tronc cérébral et / ou d'une hydrocéphalie occlusive; effectuer un drainage ventriculaire externe sans retirer l'hématome du cervelet n'est pas recommandé en raison d'une augmentation possible de la luxation axiale du cerveau;
• hémorragie cérébrale de moins de 10-15 cm³, accompagnée d'hématopondase ventriculaire IV et d'hydrocéphalie occlusive;
• hémorragie dans le thalamus, accompagnée d'une hydrocéphalie hémorragique et / ou occlusive ventriculaire.

Les contre-indications à une intervention chirurgicale dans un AVC hémorragique sont la dépression de la conscience du patient au coma.

Une relative contre-indication à la chirurgie est l’âge du patient de plus de 70-75 ans, la présence d’une pathologie somatique sévère (diabète, pathologie réno-hépatique, cardiovasculaire et pulmonaire au stade de la sous et de la décompensation, de la coagulopathie, de la septicémie), de l’hypertension artérielle non contrôlée, lorsque la pression systolique plus de 200 mm Hg

Les facteurs de risque d'évolution défavorable du traitement chirurgical de l'AVC hémorragique sont les suivants:

• dépression de conscience jusqu'à sopor et au-dessous;
• le volume de l'hématome intracérébral est supérieur à 50 cm³
• hémorragie intraventriculaire massive;
• le déplacement des structures médianes du cerveau de 10 mm ou plus;
• déformation des citernes du tronc cérébral;
• récurrence de l'hémorragie.

L'intervention chirurgicale est effectuée immédiatement après l'examen et la détermination du type d'hématome.

Toutes les opérations sont effectuées sous anesthésie générale (anesthésie).

Lorsque le patient est indemnisé, une conscience nette ou une dépression de conscience n'est pas plus profonde que l'étourdissement, il n'y a aucun signe d'augmentation de la compression cérébrale, mais une pression artérielle élevée (tension systolique supérieure à 200 mm Hg), il est conseillé de différer l'opération jusqu'à ce qu'elle diminue la pression artérielle.

La réalisation de l'aspiration de ponction d'un hématome intracérébral à l'aide de la méthode de stéréotaxie (station de navigation sans cadre) est montrée dans les hématomes putamenal et cérébelleux chez les patients sans perturbation de l'éveil ou avec sa diminution pas plus profonde que l'étourdissement. Avec cette méthode, une petite incision cutanée est réalisée et le crâne est affiné, c.-à-d. Un petit trou est foré à travers lequel l'hématome est enlevé en utilisant la navigation.

Les chirurgies à ciel ouvert sont indiquées pour les hématomes sous-corticaux, ainsi que pour les hémorragies putamenales et les hématomes cérébelleux, dans une clinique présentant une augmentation rapide du syndrome de luxation (déplacement des structures médianes). La chirurgie ouverte est une craniotomie. Ses étapes sont généralement décrites dans l'article sur les méningiomes cérébraux. Avec un microscope électronique, une chirurgie ouverte est effectuée à l'aide de celui-ci.

Avec de petits hématomes du cervelet, accompagnés d'un déplacement et / ou d'une occlusion du ventricule IV

l'aqueduc ventriculaire ou sylvien et le développement de l'hydrocéphalie occlusive, dont il est démontré qu'ils effectuent le drainage externe des ventricules, ou la triventriculostomie endoscopique. Le drainage externe est effectué avant la régression de l'hydrocéphalie occlusive et la restauration de la perméabilité du système ventriculaire. Le drainage externe se produit lorsqu'un drainage spécial à contour fermé est inséré à travers le trou de trépination du crâne dans le ventricule latéral du cerveau, à travers lequel le liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) s'écoule. La triventriculostomie a lieu lorsque l'endoscope effectue une perforation du fond du troisième ventricule cérébral afin que le liquide céphalo-rachidien puisse s'écouler dans les citernes de la base du cerveau.

Avec une hémorragie massive dans les ventricules latéraux, leur drainage externe est possible.

Dans les 1-2 jours suivant l’opération ouverte, il est nécessaire de réaliser un scanner de contrôle du cerveau. À l'avenir, en l'absence de détérioration, l'étude sera répétée les jours 7 et 21.

Les coutures sont généralement retirées pendant 10 à 14 jours.

Complications du traitement chirurgical de l'AVC hémorragique.

Les complications peuvent être les mêmes que pour toute autre intervention chirurgicale sur le cerveau. Il s’agit de complications infectieuses (suppuration postopératoire de la plaie, méningite, encéphalite, ventriculite, ostéomyélite du crâne, fistule ligaturée), rechute d’hémorragie, liquorrhée postopératoire (décharge du LCR par la suture). Les complications infectieuses devront être traitées avec des antibiotiques et / ou chirurgicalement. La perte de sang qui, selon le volume et la gravité de l'anémie, peut nécessiter une transfusion supplémentaire de composants sanguins et la prise de suppléments de fer. L'émergence ou l'augmentation de symptômes focaux neurologiques est une autre complication importante.

Conséquences de l'AVC hémorragique.

Étant donné que l'hémorragie cérébrale avec la formation d'un hématome intracérébral provoque inévitablement des lésions de la substance cérébrale, les conséquences d'un AVC hémorragique, qui se manifestent par un déficit neurologique persistant, sont possibles. Ceux-ci peuvent être la monoparésie, l'hémiparésie, les troubles de la parole, les troubles de la sensibilité et la coordination des mouvements. La persistance des symptômes dépend de l'emplacement et de l'étendue des dommages causés à la substance du cerveau. Souvent, le déficit neurologique persiste toute la vie. La récupération d'un AVC hémorragique peut prendre plusieurs mois. Le pronostic de récupération après un AVC hémorragique est grave, en particulier chez les personnes âgées.

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I61.0 Hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical

Déficience de la santé liée au groupe de maladies cérébrovasculaires

Une hémorragie intracérébrale a été diagnostiquée chez 2 358 062 personnes sous-corticales

1 027 917 sont décédés avec un diagnostic d'hémorragie intracérébrale sous-corticale

43,59% de mortalité par maladie Hémorragie intracérébrale sous-corticale

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Le diagnostic d'hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical est donné aux hommes à 18,61% plus souvent que chez les femmes

1 279 378

Les hommes reçoivent un diagnostic d'hémorragie cérébrale sous-corticale. Pour 548 278 d'entre eux, ce diagnostic est fatal.

mortalité chez les hommes atteints de maladie hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical

1 078 684

Hémorragie cérébrale hémorragie sous-corticale chez les femmes Ce diagnostic est fatal pour 479 639 d'entre elles.

mortalité chez les femmes atteintes de maladie hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical

Groupe à risque pour la maladie Hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère des hommes sous-corticaux âgés de 60 à 64 ans et des femmes âgées de 80 à 84 ans

La maladie est plus fréquente chez les hommes âgés de 60 à 64 ans

Chez les hommes, la maladie est moins susceptible de survenir à l'âge de

Chez les femmes, la maladie est moins susceptible de survenir à l'âge de

La maladie est plus fréquente chez les femmes âgées de 80 à 84 ans

Caractéristiques de la maladie Hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical

Manque ou faible danger individuel et social

* - Statistiques médicales pour tout le groupe de maladies I61 Hémorragie intracérébrale

Étiologie

Les causes les plus courantes de maladies cérébrovasculaires sont l'athérosclérose et l'hypertension artérielle, entraînant un rétrécissement de la lumière du cerveau et une diminution du débit sanguin cérébral. Ces maladies sont souvent associées au diabète, au tabagisme, aux maladies coronariennes. Il existe des troubles transitoires, aigus et chroniques progressifs de la circulation cérébrale.

Tableau clinique

La maladie cérébrovasculaire aux premiers stades se manifeste par une diminution des performances, une fatigue accrue, une altération de l'humeur, des troubles du sommeil lorsque le patient se réveille au milieu de la nuit et ne peut ensuite pas s'endormir. Ensuite, les symptômes de déficience cognitive se rejoignent, à savoir la mémoire diminue, la pensée ralentit, le compte oral devient difficile, une agitation excessive apparaît. Des maux de tête, des acouphènes et des vertiges persistent. Des crises cérébrales se développent périodiquement, entraînant une altération grave de la fonction cérébrale et se manifestant par le développement d'une faiblesse des membres, d'une altération de la parole, de la sensibilité, de la vision. Si ces symptômes disparaissent dans les 48 heures, ils parlent alors d'une violation transitoire de la circulation cérébrale. Si les symptômes persistent plus longtemps, alors c'est un accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, des dysfonctionnements graves du système nerveux peuvent persister jusqu'à la fin de la vie, invalidant le patient. L'accident vasculaire cérébral peut être ischémique, en cas de fermeture de la lumière du vaisseau par une plaque ou thrombus athéroscléreuse, ou hémorragique, lorsque l'intégrité de la paroi vasculaire est perturbée et qu'une hémorragie cérébrale se produit.

Diagnostics

Standard pour le diagnostic de la maladie Hémorragie intracérébrale sous-corticale introuvable

Diagnostic Hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical à la 12ème place dans la fréquence des maladies dans la rubrique des maladies cérébrovasculaires

Le plus commun:

Hémorragie intracérébrale dans l'hémisphère sous-cortical sur la 14ème maladie la plus dangereuse de la catégorie des maladies cérébrovasculaires

Le diagnostic est établi sur la base des plaintes du patient et de la totalité des symptômes cliniques. Également utilisé des méthodes de diagnostic de laboratoire.