L'épilepsie temporale est une maladie caractérisée par la formation d'une activité épileptique dans le lobe temporal du cerveau. En raison du fait que l'épilepsie temporale a souffert de nombreuses personnalités célèbres (par exemple, Napoléon, César, Van Gogh), on parle aussi de "maladie de l'esprit du génie".
Pour le diagnostic et le traitement de l'épilepsie temporale, vous devez consulter un neurologue et un épileptologue. Un soulagement complet des manifestations de cette forme d'épilepsie est impossible. Cependant, une thérapie compétente permet de réduire de manière significative la fréquence des crises d'épilepsie.
La clinique de neurologie de l'hôpital de Yusupov propose une gamme complète de services pour le diagnostic et le traitement de l'épilepsie sous toutes ses formes, y compris l'épilepsie temporale. Grâce à l'utilisation de la technologie médicale moderne, les médicaments les plus récents en clinique fournissent les meilleurs résultats de traitement de l'épilepsie.
Épilepsie temporale: causes
Les causes de l'épilepsie temporale peuvent être divisées en deux groupes. Ils sont:
- périnatale (apparaissant dans la période de développement fœtal et d'accouchement);
- postnatal.
Facteurs étiologiques périnatals de l'épilepsie temporale:
- infection intra-utérine (syphilis, rubéole, rougeole);
- hypoxie fœtale;
- blessure à la naissance;
- dysplasie corticale focale;
- asphyxie du nouveau-né.
Facteurs étiologiques postnatals de l'épilepsie temporale:
- neuroinfections (brucellose, neurosyphilis, infection herpétique, méningite purulente, encéphalite à moustiques et à moustiques japonais);
- blessures à la tête;
- accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques;
- anévrisme cérébral;
- les néoplasmes dans le cerveau;
- hématomes intracérébraux;
- la sclérose en plaques;
- abcès;
- sclérose temporale.
Dans 50% des cas, le développement de l'épilepsie temporale est associé à la sclérose temporale médiale (mésiale) (épilepsie mésiale temporale).
Comme vous le savez, la lésion, provoquant une crise d'épilepsie, se situe dans le lobe temporal du cerveau, d'où le nom de la maladie - l'épilepsie temporale. Une lésion ne se trouvant pas dans le lobe temporal peut également être localisée. Dans de tels cas, des décharges pathologiques survenant dans d'autres parties du cerveau irradient vers les zones temporales, accompagnées des symptômes correspondants.
Épilepsie temporale: symptômes
Les débuts de l'épilepsie temporale peuvent survenir à différents âges, en fonction de l'étiologie de la maladie. Combinés à l'épilepsie temporale et à la sclérose temporale médiane, les crises fébriles atypiques surviennent chez les enfants (de 6 mois à 6 ans). Ensuite, chez un patient âgé de deux à cinq ans, il se produit une rémission spontanée de la maladie, à la suite de laquelle l'épilepsie temporale commence à se manifester par des attaques psychomotrices afébriles.
L'épilepsie temporale est caractérisée par des crises généralisées simples, complexes, partielles et secondaires. Dans 50% des cas, cette forme d'épilepsie présente un schéma convulsif mixte.
Avec des crises simples, les patients restent conscients, une aura apparaît qui précède les crises généralisées complexes secondaires et secondaires. Leur caractère peut indiquer la localisation du centre de l'épilepsie temporale.
Les crises motrices simples se caractérisent par la rotation des yeux et de la tête sur le côté, où le foyer épileptique est localisé, la position fixe de la main et parfois les pieds.
En cas de crises sensorielles simples, les patients présentent des paroxysmes olfactifs du goût, des hallucinations visuelles et auditives et des accès de vertige systémique.
Il peut y avoir une ataxie vestibulaire, qui est souvent associée à l'illusion d'un espace environnant modifié.
Dans certains cas, les patients atteints d'épilepsie temporale développent des paroxysmes somatosensoriels épigastriques, cardiaques et respiratoires. Ils ressentent une constriction et une distension au cœur, se plaignent de douleurs abdominales, de nausées, de brûlures d'estomac, de coma dans la gorge, d'étouffement. Ces crises peuvent être accompagnées d'arythmie, de réactions végétatives (hyperhidrose, de frissons, de sensation de chaleur, de pâleur), de peur.
Chez les patients atteints d'épilepsie temporale médio-basale, il se produit de simples crises d'épilepsie, altérant la fonction mentale, entraînant une déréalisation et une dépersonnalisation.
En cas de convulsions partielles complexes, les patients désactivent leur conscience, il n’ya pas de réaction aux stimuli externes. Le mouvement peut s'arrêter, une chute lente en l'absence de crises peut survenir.
Le développement de crises généralisées secondaires est noté dans le cas de progression de l'épilepsie temporale. Avec de telles crises d'épilepsie, les patients perdent conscience et, dans tous les groupes musculaires, ils présentent des convulsions cloniques et toniques. Les crises généralisées secondaires n'ont pas de caractère spécifique. La présence d'épilepsie temporale chez un patient peut être indiquée par les données précédentes d'attaques d'attaques partielles simples ou complexes.
Au fil du temps, les patients atteints d'épilepsie temporale présentent des troubles mentaux, émotionnels, personnels et intellectuels. Ils développent lenteur, rigueur excessive et viscosité de pensée, capacité réduite à généraliser, manque de mémoire, instabilité émotionnelle et conflits.
Souvent, il existe divers troubles neuroendocriniens dans l'épilepsie temporale. Chez les femmes, le cycle menstruel est perturbé, un cancer polykystique des ovaires se développe, la fertilité diminue. Chez les patients de sexe masculin, la libido est réduite, l’éjaculation est perturbée. Dans certains cas, les patients développent une ostéoporose, une hypothyroïdie, un hypogonadisme hyperprolactinémique.
Épilepsie temporale: traitement
La tâche principale du traitement de l'épilepsie temporale est de réduire la fréquence des attaques et d'obtenir une rémission de la maladie en l'absence totale d'attaques.
Tout d'abord, la monothérapie est prescrite aux patients atteints d'épilepsie temporale diagnostiquée, dont le médicament de choix est la carbamazépine. Si ce médicament est inefficace, on lui prescrit du valproate, des hydantoïnes, des barbituriques ou des médicaments de réserve - benzodiazépines, lamotrigine.
En l'absence de résultats positifs de la monothérapie, commencer la polythérapie, impliquant diverses combinaisons de médicaments.
En cas de résistance de l'épilepsie temporale au traitement antiépileptique en cours, un traitement chirurgical peut être proposé aux patients. Le plus souvent, les neurochirurgiens effectuent une résection temporale, dans certains cas - résection focale, hippocampotomie sélective ou amygdalotomie.
Épilepsie symptomatique du lobe temporal: pronostic
Les caractéristiques de l'évolution de l'épilepsie temporale et du pronostic de la maladie sont déterminées par son étiologie.
La rémission des médicaments n’est atteinte que dans 35% des cas. En règle générale, le traitement conservateur ne permet d’obtenir qu’une certaine diminution des crises épileptiques.
Après un traitement chirurgical de l'épilepsie temporale dans 30 à 50% des cas, les crises ont complètement disparu et, chez 60% des patients, elles sont beaucoup moins fréquentes. Cependant, une intervention chirurgicale peut être accompagnée de complications assez graves: dysfonctionnement de la parole, hémiparésie, alexie et troubles ménagers.
Épilepsie temporale: traitement et diagnostic à l'hôpital de Yusupov
La clinique de neurologie de l'hôpital Yusupov propose une gamme complète de services médicaux: diagnostic approfondi, traitement conservateur, traitement chirurgical et rééducation de toutes les formes d'épilepsie. Au cours de la thérapie médicamenteuse, les médicaments les plus récents sont utilisés, qui ont un niveau d'efficacité accru et un faible nombre d'effets secondaires. Pour le traitement des cas particulièrement difficiles d'épilepsie temporale, des méthodes avancées de rééducation intensive ont été développées.
Grâce à la vaste expérience et à la grande compétence des épileptologues de l'hôpital Yusupov, qui améliorent constamment leurs compétences et les utilisent dans le traitement de divers types d'épilepsie avec les technologies et médicaments les plus récents, nos patients parviennent à obtenir une rémission stable et à oublier leur maladie grave pendant longtemps.
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Causes et traitement de l'épilepsie temporale
L'épilepsie est l'une des maladies du système nerveux les plus connues. Sa prévalence est de 5 à 10 cas pour 1000 habitants. Le développement de cette maladie est étudié par une science spéciale - l'épileptologie. Il combine de nombreuses sciences et vise non seulement à étudier les méthodes de traitement, mais également à améliorer l'adaptation sociale des patients atteints d'épilepsie.
Cette maladie a de nombreuses classifications. L'une d'elles est basée sur la localisation d'un nidus d'éveil pathologique: épilepsie du lobe temporal, frontale, occipitale.
L'épilepsie temporale est une forme partielle d'épilepsie lorsque le foyer épileptoïde est situé dans le lobe temporal. Elle représente 35 à 55% de toutes les formes localisées symptomatiques et est considérée comme la plus courante parmi elles.
Étiologie
Les causes de l'épilepsie sont une combinaison de prédisposition génétique et de lésions organiques du cerveau. L'origine de la forme temporale est associée à des antécédents d'encéphalopathie périnatale et de dysplasie corticale focale.
Les lésions périnatales du fœtus comprennent l’hypoxie, les infections à TORCH, les traumatismes à la naissance, etc. Ils provoquent un retard ou une pathologie du développement du cerveau en général et du lobe temporal en particulier, qui peut se manifester à l'avenir par diverses maladies neurogènes. Après la naissance, l’enfant est également exposé aux maladies susceptibles de déclencher l’épilepsie: neuro-infection, lésion cérébrale traumatique, cancer, troubles vasculaires du système nerveux central, etc.
Tableau clinique
La maladie se manifeste par le type d'attaques à l'aura isolée, dont les manifestations sont très diverses. Les symptômes de l'épilepsie temporale sont divisés en deux groupes en fonction de la partie du lobe temporal touchée.
L'épilepsie du lobe temporal amygdale-hippocampe est la plus courante et représente 65% de tous les cas. Début de la maladie plus souvent à l'âge scolaire, mais il peut parfois commencer plus tôt ou beaucoup plus tard. Le plus souvent, les premiers symptômes sont des crises fébriles atypiques. Ils se caractérisent par les manifestations suivantes:
- L'âge auquel la maladie commence (jusqu'à 6 mois ou après 5 ans);
- Les attaques durent environ 25-30 minutes;
- La présence obligatoire d'une composante partielle (troubles moteurs, sensoriels, autonomes);
- Détection des symptômes focaux;
- Modifications spécifiques de l'EEG (activité cérébrale altérée dans l'une des dérivations temporelles).
Pour cette forme clinique, la survenue d’attaques partielles complexes avec une désactivation isolée de la conscience et des automatismes est caractéristique. Ils se manifestent par une suspension inattendue de l'activité motrice du patient. Il s'arrête net, les yeux grands ouverts, une expression d'étonnement ou de peur. En outre, l’apparition d’un automatisme comique (claquer, mâcher ou se lécher les lèvres) ou gestuelle n’est pas rare. Au début de l'attaque, on note une courte opposition de la tête, des yeux, du corps vers le foyer épileptique.
Un symptôme clinique important est une violation des fonctions mentales. Ce sont les états de rêve de Jackson: le patient ressent soudainement un «sommeil éveillé», un sentiment d’irréalité de ce qui se passe. Le temps pour lui peut changer de cap - ralentir ou accélérer. Parallèlement à cela, l'épilepsie temporale est caractérisée par des épisodes de déréalisation, de dépersonnalisation (un trouble de la perception de soi, le phénomène de l'autoscopie).
Séparément, il est possible de noter la survenue de crises avec l'apparition d'un fort sentiment de peur déraisonnable, moins fréquent - attaques de joie, sentiment de bonheur, bonne humeur («l'épilepsie de Dostoïevski»).
L'épilepsie temporale néocorticale n'est pas si répandue. Elle se caractérise par l’émergence d’hallucinations auditives (sensation de bruit, musique, voix) ou visuelles (images visuelles panoramiques complexes avec des éléments de ce qui se passe avant). Les patients ont noté des vertiges accompagnés de symptômes autonomes: tachycardie, pâleur de la peau, transpiration accrue.
"Syncope temporelle" - signes pathognomoniques de l'épilepsie temporale latérale. Il s’agit d’un arrêt lent de la conscience avec une chute sans convulsions, qui s’accompagne d’un relâchement musculaire et d’une sensation de corps «mou». Peut-être l'ajout de phénomènes dystoniques dans les membres ou l'automatisme moteur.
Il ne faut pas oublier les symptômes de l'épilepsie tels que les auras isolées. Elles peuvent prendre la forme de manifestations végétatives-viscérales (gêne abdominale difficile à décrire clairement par le patient) ou d'hallucinations olfactives ("attaques de Jackson"). Ces symptômes surviennent chez 52% des patients.
Diagnostics
Le retrait par électroencéphalogramme est considéré comme la méthode de diagnostic la plus informative. Mais l'interprétation de ses données doit être effectuée en conformité avec les données de l'anamnèse, l'examen neurologique et les tests de laboratoire.
Les patients atteints d'épilepsie temporale sur un électroencéphalogramme sont caractérisés par des valeurs normales pendant la période intercritique. Les données dépendent de la profondeur du foyer épileptoïde: avec son emplacement en profondeur, l’étude peut montrer des résultats normaux même pendant l’attaque. Pour éliminer les résultats faussement positifs, la norme d'examen est l'utilisation d'électrodes invasives et, dans certains cas, l'électrocorticographie.
Au moment de l'attaque, l'électroencéphalogramme enregistre des modifications dans 93% des cas.
L'activité pathologique peut être locale, s'étendre antérieurement ou à l'ensemble de l'hémisphère, et parfois aux deux hémisphères du cerveau.
Normes de traitement
Le traitement de l'épilepsie temporale vise à réduire la fréquence des crises, à augmenter l'adaptation du patient à la société et à établir une rémission stable.
Le traitement médicamenteux est basé sur le principe de la monothérapie. Commencez avec de petites doses de carbamazépine, puis augmentez la dose. En raison de son inefficacité, la monothérapie par topomax est recommandée. Les médicaments de réserve pour cette maladie sont les dérivés de l'acide valproïque. Il est très efficace dans les crises convulsives secondaires à hernialisation, mais avec des crises partielles complexes, le résultat est beaucoup plus faible.
La polythérapie est utilisée dans les cas où un seul médicament ne suffit pas à améliorer la condition. La combinaison de la finlepsine avec topomax, de la dépakine avec topomax ou de la finlepsine avec la dépakine à fortes doses est considérée comme optimale. Un des effets secondaires graves de ces médicaments est leur effet inhibiteur prononcé sur le système nerveux central (déclin cognitif, troubles de la mémoire, ataxie) et un effet négatif sur le tractus gastro-intestinal. Le traitement médicamenteux de l'épilepsie temporale dure toute la vie et nécessite une surveillance constante de la maladie.
Dans les cas où le traitement médicamenteux n’aide pas, recourir à une intervention chirurgicale.
Le traitement chirurgical de l'épilepsie temporale est réalisé en cas d'attaques sévères fréquentes qui n'arrêtent pas le traitement médicamenteux et dont le foyer épileptoïde est net.
Le pronostic de cette maladie est très grave et dépend de la gravité des lésions cérébrales. La rémission en utilisant uniquement des médicaments est obtenue chez 1/3 des patients. Tous les autres nécessitent un traitement chirurgical.
Epilepsie des lobes temporaux: signes et traitement chez l'enfant et l'adulte
L'épilepsie temporale est considérée comme la forme la plus courante de ce trouble neurologique. Cette anomalie est causée par un traumatisme à la naissance, une asphyxie (suffocation) du fœtus et d’autres causes. Avec ce type d'épilepsie, la présence d'une lésion dans le lobe temporal du cerveau est révélée. Au stade initial de développement d'une déviation, il peut ne pas y avoir de crises convulsives.
Quelle est l'épilepsie temporale, ses formes
L'épilepsie temporale est une forme de pathologie neurologique chronique qui s'accompagne de crises convulsives. Pour la première fois, le trouble se manifeste sous forme d'attaques partielles, caractérisées par la préservation de la conscience du patient. Avec la progression prolongée du patient perd contact avec la réalité lors de la prochaine crise.
Selon le centre d'activité, on distingue les formes d'épilepsie temporale:
- operculaire (insulaire);
- hippocampe;
- l'amygdale;
- latéral.
En même temps, pour la commodité du diagnostic, la majorité des médecins combinent les trois premières formes en un groupe amygdo-hippocampique (médiobasal) et sépare séparément l'épilepsie temporale latérale. Ce dernier type de pathologie est moins répandu que le premier. La forme latérale est caractérisée par des hallucinations auditives sous forme de bruits inexistants ou plus complexes (musique, voix).
Plus souvent chez les patients (surtout chez les enfants), une épilepsie symptomatique temporelle est révélée. Cette forme de trouble est diagnostiquée chez un patient sur quatre présentant des troubles similaires. De plus, le type symptomatique de la maladie dans 60% des cas est causé par des lésions cérébrales, des maladies vasculaires ou d’autres maladies concomitantes.
Pour la première fois, cette forme d'épilepsie temporale est diagnostiquée chez l'enfant. Dans ce cas, les débuts de la maladie passent souvent inaperçus, car ils se manifestent sous la forme de crises fébriles atypiques ou d'une aura isolée.
Raisons
L’épilepsie temporale se développe sous l’influence de nombreux facteurs, regroupés en deux groupes:
- périnatale (y compris les facteurs affectant le développement intra-utérin);
- postnatale (facteurs intervenant au cours de la vie).
Les causes de l'épilepsie temporale chez les enfants sont principalement dues aux facteurs suivants:
- accouchement prématuré;
- asphyxie (suffocation) du fœtus;
- dysplasie corticale;
- infection du foetus pendant le développement du foetus;
- traumatisme à la naissance;
- hypoxie (manque d'oxygène).
Le lobe temporal est situé dans la zone exposée aux impacts maximaux lors de la formation du fœtus et du travail. Dans le cas de la compression de cette partie du crâne se développent une ischémie et une sclérose du tissu cérébral. À l'avenir, cela conduit à l'apparition d'un foyer épileptique.
Le groupe secondaire combine les facteurs suivants:
- tumeurs, inflammations du tissu cérébral;
- blessures à la tête;
- intoxication grave;
- réaction allergique intense;
- consommation excessive d'alcool;
- carence en vitamines;
- troubles métaboliques et circulation sanguine;
- température élevée persistante;
- hypoglycémie.
Parfois, des signes de la maladie apparaissent sans raison. Autrement dit, les médecins ne peuvent pas identifier les facteurs qui ont provoqué le désordre neurologique. La psychosomatique de l'épilepsie temporale n'est pas non plus établie. Le stress peut provoquer une crise. Cependant, les surtensions nerveuses ne peuvent pas conduire à la formation de foyers épileptiques.
Les symptômes
Selon la forme de l'épilepsie temporale, les symptômes deviennent différents. Le plus souvent, la maladie au stade initial de développement se manifeste sous la forme de crises partielles, au cours desquelles les patients ne demandent de l'aide que lorsque le processus est généralisé.
La première attaque d'épilepsie temporale chez l'adulte s'accompagne de troubles moteurs:
- fixer la brosse dans une certaine position;
- inversion du pied du côté droit ou gauche (selon la localisation de la lésion);
- tourne les yeux et la tête.
Ces crises sont de courte durée. Et ils ne sont pas accompagnés d'une perte de conscience. Au fil du temps, des hallucinations auditives et visuelles se joignent à ces symptômes. Ce ne sont pas non plus des attaques de vertige possibles.
Au fur et à mesure de l'évolution de l'épilepsie temporelle, les patients craignent que les événements actuels soient irréalistes. De plus, le sentiment de «déjà vu» se développe activement. Les événements émergents, la situation autour et un autre patient perçoivent comme ce qui lui est arrivé dans le passé.
La dépersonnalisation est considérée comme un autre symptôme du trouble, lorsque le patient a le sentiment qu'une autre personne contrôle ses actions.
Au stade initial de développement, le diagnostic d'épilepsie est compliqué par le fait que le tableau clinique ne présente aucun signe caractéristique.
Les crises simples dans le futur deviennent complexes et sont caractérisées par les phénomènes suivants:
- perte de conscience temporaire;
- saccades involontaires des membres;
- perte du sens de la réalité;
- des grimaces sur le visage;
- le patient crie, marmonne ou fait d'autres sons.
Avant une attaque ou pendant son apparition, les symptômes suivants apparaissent:
- blanchiment de la peau;
- transpiration active;
- des nausées;
- brûlures d'estomac;
- sensation d'essoufflement;
- douleur abdominale;
- l'arythmie;
- douleur de la nature arquée dans la poitrine.
Dans les cas avancés, l'épilepsie temporale provoque des changements mentaux, au cours desquels le patient devient oublieux, méfiant, agressif. Une sociabilité réduite et un isolement en soi ne sont pas exclus.
Épilepsie temporale chez l'enfant
Pour la première fois, les symptômes de l'épilepsie temporale chez les enfants sont détectés entre l'âge de 6 mois et 6 ans. Ces signes restent généralement sans l’attention des parents, car la maladie ne provoque pas de convulsions fébriles causées par une forte fièvre. À l'avenir, la maladie ne dérangera pas le patient pendant plusieurs années.
En vieillissant, l'épilepsie temporale chez un enfant lors d'une rechute provoque des hallucinations auditives, visuelles et gustatives. Il est également possible l'apparition de la sensation de "chair de poule" sur le corps et des convulsions.
Au fil du temps, des troubles associés dus à la présence d'épilepsie temporale sont notés. Les enfants atteints de ce trouble se souviennent plus mal des informations, sont émotionnellement instables et ne sont pas capables de penser abstraitement. Chez les adolescents, la présence de foyers épileptiques affecte négativement le processus de la puberté.
Diagnostics
Le diagnostic de l'épilepsie des lobes temporaux aux stades précoces est compliqué par le fait que la maladie ne provoque pas de déviations prononcées dans la vie du patient. Beaucoup de gens ne font pas attention aux retards de motilité ou aux crises partielles à court terme. Le plus souvent, la pathologie est diagnostiquée chez les enfants en lien avec l'inquiétude des parents quant à la "désactivation" de leur conscience.
Il est possible de diagnostiquer un trouble neurologique à l'aide de l'IRM du cerveau. Cette méthode permet d'identifier la cause des troubles neurologiques: tumeurs, cavités kystiques et autres problèmes. La polysomnographie permet de diagnostiquer les modifications de l'activité cérébrale dans certaines zones.
Traitement et pronostic
Le traitement de l'épilepsie du lobe temporal est conçu pour réduire la fréquence des attaques et allonger la durée de la rémission. Tout d'abord, un traitement visant à supprimer les crises convulsives est effectué. Le seul médicament capable de faire face à ces manifestations est la carbamazépine. Dans le cas où ce remède n'a pas aidé l'épilepsie temporale, le traitement est effectué en prenant les médicaments suivants:
Si l'épilepsie de la région temporale n'est pas curable au moyen de ces médicaments, ceux-ci sont associés à des médicaments de réserve du type Depakin ou Lamictal. Les médicaments anticonvulsivants et les médicaments hormonaux sont également souvent prescrits.
L'opération pour cette maladie est réalisée si le patient a des crises fréquentes et graves, ou si un foyer épileptique localisé a été identifié. Dans le cadre de cette procédure, la partie du cerveau touchée est enlevée.
Le pronostic de ce trouble neurologique dépend de nombreux facteurs. Un résultat positif du traitement conservateur est observé dans 35% des cas. En règle générale, les médicaments peuvent réduire la fréquence des crises. Après la chirurgie, une récupération complète est observée dans 30 à 50% des cas. Les autres patients sont moins susceptibles d'avoir des crises d'épilepsie.
Épilepsie temporale
L'épilepsie temporale est l'une des formes d'épilepsie dans laquelle le foyer d'activité épileptique est localisé dans le lobe temporal du cerveau. L'épilepsie temporale est caractérisée par des épi-épilepsie partielles simples et complexes, ainsi que par le développement de la maladie, des crises épileptiques généralisées secondaires et des troubles mentaux. Le diagnostic "d'épilepsie temporale" permet de comparer les plaintes, les données sur l'état neurologique, l'EEG, la polysomnographie, l'IRM et la TEP du cerveau. L'épilepsie temporale est traitée par monothérapie ou polythérapie avec des antiépileptiques. Lorsqu'elles sont inefficaces, des techniques chirurgicales sont utilisées, consistant à retirer des cellules de la région du lobe temporal où se situe le foyer épileptogène.
Épilepsie temporale
L'épilepsie temporale est la forme d'épilepsie la plus courante. Elle représente près de 25% des cas d’épilepsie en général et jusqu’à 60% des cas d’épilepsie symptomatique. Il convient de noter que le tableau clinique de l'épilepsie temporale n'indique pas toujours l'emplacement du foyer épileptique dans le lobe temporal du cerveau. Il existe des cas où une décharge pathologique irradie vers le lobe temporal à partir d'une lésion située dans d'autres zones du cerveau.
L’étude de l’épilepsie temporale a commencé à l’époque d’Hippocrate. Cependant, avant l'introduction dans la pratique neurologique de méthodes de visualisation intravitale du cerveau, les raisons de l'apparition de l'épilepsie temporale peuvent être établies dans moins d'un tiers des cas. Avec l'utilisation de l'IRM en neurologie, ce chiffre est passé à 62%, et avec la TEP et la biopsie cérébrale stéréotaxique, il atteint 100%.
Causes de l'épilepsie temporale
L'épilepsie temporelle peut être déclenchée par un certain nombre de facteurs, qui sont divisés en facteurs périnatal, affectant le développement fœtal et pendant le travail et postnatal. Selon certaines données, dans environ 36% des cas, l'épilepsie temporale est liée aux lésions périnatales du système nerveux central: hypoxie fœtale, infection intra-utérine (rougeole, rubéole, cytomégalie, syphilis, etc.), traumatisme à la naissance, asphyxie du nouveau-né, dysplasie corticale focale.
Dans la moitié des cas, l'épilepsie temporale survient dans le contexte de la sclérose temporale médiale (mésiale). Cependant, il n’existe toujours pas de réponse définitive à la question de savoir si la sclérose temporale médiale est la cause de l’épilepsie temporale ou si elle se développe, notamment lors d’une épilepsie de longue durée.
Classification de l'épilepsie temporale
En fonction de la localisation du foyer d'activité épileptique dans le lobe temporal, l'épilepsie temporale est classée en 4 formes: amygdale, hippocampe, latérale et operculaire (insulaire). Pour plus de commodité en pratique clinique, on utilise la division de l'épilepsie temporale en 2 groupes: latéral et médiobasal (amygdalogyppocampal).
Certains auteurs distinguent l'épilepsie bitemporale (bilatérale) du lobe temporal. D'une part, il peut être associé à des lésions simultanées des deux lobes temporaux, plus fréquentes dans l'étiologie périnatale de l'épilepsie temporale. D'autre part, un foyer épileptique «miroir» peut se développer au fur et à mesure que la maladie progresse.
Symptômes de l'épilepsie temporale
En fonction de l'étiologie, l'épilepsie temporale fait ses débuts dans une tranche d'âge différente. Les patients dont l'épilepsie temporale est associée à la sclérose temporale médiane se caractérisent par l'apparition de la maladie par des crises fébriles atypiques apparaissant dans l'enfance (le plus souvent entre 6 mois et 6 ans). Puis, dans les 2-5 ans, on note une rémission spontanée de l'épilepsie temporale, à la suite de laquelle des crises psychomotrices afébriles se produisent.
Les types de crises épileptiques qui caractérisent l'épilepsie du lobe temporal comprennent: les crises simples, les crises partielles complexes (CST) et les crises secondaires généralisées (AIV). Dans la moitié des cas, l'épilepsie temporale est associée à un schéma de convulsions mixte.
Les crises simples se caractérisent par la préservation de la conscience et précèdent souvent le SPP ou le VGP sous la forme d'une aura. De par leur nature, on peut juger de l’emplacement du centre de l’épilepsie temporale. Les crises motrices simples se manifestent par la rotation de la tête et des yeux vers la localisation du foyer épileptique, la position fixe de la main et plus rarement le pied. Des crises sensorielles simples peuvent se produire sous forme de paroxysmes gustatifs ou olfactifs, d'hallucinations auditives et visuelles, de poussées de vertige systémique.
Des crises d’ataxie vestibulaire peuvent survenir, souvent associées à l’illusion de modifications de l’espace environnant. Dans certains cas, l'épilepsie temporale est accompagnée de paroxysmes somatosensoriels cardiaques, épigastriques et respiratoires. Dans de tels cas, les patients se plaignent d'une sensation de constriction ou de distension dans la région du cœur, de douleurs abdominales, de nausées, de brûlures d'estomac, d'une sensation de bosse dans la gorge, d'une crise d'asphyxie. Arythmie, réactions végétatives (frissons, hyperhidrose, pâleur, sensation de chaleur), sensations de peur sont possibles.
L'épilepsie temporale médiobasale est plus souvent accompagnée d'épi-crises épileptiques avec une fonction mentale altérée accompagnée de symptômes de déréalisation et de dépersonnalisation. Les phénomènes de déréalisation consistent en l'état de «réveil», la sensation d'accélération ou de décélération du temps, la perception de l'environnement familier comme «jamais vu» ou de nouveaux événements comme «précédemment vécus». La dépersonnalisation se manifeste par l'identification du patient avec n'importe quel personnage fictif; le sentiment que les pensées du patient ou son corps ne lui appartiennent pas vraiment.
Les crises partielles compliquées sont une perte de conscience sans réponse aux stimuli externes. Dans l'épilepsie temporale, de telles crises peuvent survenir avec un arrêt de l'activité motrice (le patient semble se figer sur place), sans arrêt et avec une chute lente, qui ne s'accompagne pas de convulsions. En règle générale, les SPP constituent la base du tableau clinique d’une forme d’épilepsie temporale médio-basale. Souvent, ils sont combinés à divers automatismes - des mouvements répétitifs, qui peuvent être une continuation des actions initiées avant l'attaque ou se produire de novo. Les automatismes oroalimentaires se manifestent par des coups, sucer, lécher, mâcher, avaler, etc. Les automatismes mimiques sont des grimaces variées, des sourcils froncés, des éclats de rire violents. L'épilepsie temporelle peut également être accompagnée par un automatisme de gestes (caresses, gratter, tapoter, marquer du temps, regarder autour de soi, etc.) et par des automatismes verbaux (sifflement, sanglots, répétition de sons individuels).
Les crises généralisées secondaires se produisent généralement avec la progression de l'épilepsie temporale. Ils se produisent avec une perte de conscience et des convulsions cloniques et toniques dans tous les groupes musculaires. Les crises généralisées secondaires ne sont pas spécifiques. Cependant, les précédentes crises partielles simples ou complexes témoignent en faveur du fait que le patient est atteint d'épilepsie temporale précise.
Au fil du temps, l'épilepsie temporale entraîne des troubles mentaux, émotionnels, personnels et intellectuels. Les patients atteints d'épilepsie temporale sont lents, excessivement détaillés et ont une viscosité de pensée; oubli, capacité réduite à généraliser; instabilité émotionnelle et conflit.
Dans de nombreux cas, l'épilepsie temporale est accompagnée de divers troubles neuroendocriniens. Chez la femme, il y a violation du cycle menstruel, ovaire polykystique, diminution de la fertilité; chez les hommes, diminution de la libido et éjaculation avec facultés affaiblies. Des observations séparées indiquent des cas où l'épilepsie temporale était accompagnée du développement de l'ostéoporose, de l'hypothyroïdie et de l'hypogonadisme hyperprolactinémique.
Diagnostic de l'épilepsie temporale
Il convient de noter que l'épilepsie temporale présente certaines difficultés diagnostiques pour les neurologues ordinaires et les épileptologues. Le diagnostic précoce de l'épilepsie temporale chez l'adulte n'est souvent pas possible car les patients ne consultent un médecin que lorsque surviennent des crises secondaires généralisées. Les crises partielles simples et complexes restent invisibles pour les patients ou ne sont pas considérées par ceux-ci comme un prétexte pour consulter un médecin. Le diagnostic plus rapide de l'épilepsie chez les enfants est dû au fait que les parents leur donnent des conseils médicaux, préoccupés par les attaques de conscience, le comportement et les automatismes observés chez l'enfant.
L'épilepsie temporale ne s'accompagne souvent d'aucun changement d'état neurologique. Les symptômes neurologiques correspondants ne sont observés que dans les cas où l'épilepsie est causée par une lésion focale du lobe temporal (tumeur, accident vasculaire cérébral, hématome, etc.). Chez les enfants, des symptômes microfocaux sont possibles: altérations mineures de la coordination, insuffisance des paires VII et XII de FMN, réflexes tendineux accrus. Au cours de la maladie, des troubles mentaux et de la personnalité caractéristiques sont détectés.
Des difficultés diagnostiques supplémentaires sont associées au fait que l'épilepsie temporale survient assez souvent sous forme inchangée sur un électroencéphalogramme (EEG) conventionnel. La détection de l'activité épileptique peut être facilitée par l'EEG pendant le sommeil, effectué pendant la polysomnographie.
Une IRM cérébrale permet dans de nombreux cas d’établir la raison de l’épilepsie temporale. La sclérose temporale médiale est la conséquence la plus courante de sa conduite. L'IRM peut également diagnostiquer une dysplasie corticale, des tumeurs, des malformations vasculaires, des kystes, des modifications atrophiques du lobe temporal. Le cerveau en PET avec épilepsie temporale révèle une diminution du métabolisme du lobe temporal, touchant souvent le thalamus et les noyaux gris centraux.
Traitement de l'épilepsie temporale
La tâche principale de la thérapie est de réduire la fréquence des attaques et d'obtenir la rémission de la maladie, c'est-à-dire l'absence complète d'attaques. Les patients chez qui on a diagnostiqué une épilepsie temporale sont traités par monothérapie. Le médicament de premier choix est la carbamazépine; avec son inefficacité, des valproates, des hydantoïnes, des barbituriques ou des médicaments de réserve (benzodiazépines, lamotrigine) sont prescrits. Si l'épilepsie temporale ne répond pas à la monothérapie, passez à la polythérapie avec diverses combinaisons de médicaments.
Dans les cas où l'épilepsie temporale est résistante au traitement antiépileptique en cours, la possibilité d'un traitement chirurgical est envisagée. Le plus souvent, les neurochirurgiens effectuent une résection temporale, moins souvent - résection focale, hippocampotomie sélective ou amygdalotomie.
Pronostic de l'épilepsie temporale
L'évolution de l'épilepsie temporale et son pronostic dépendent en grande partie de son étiologie. La rémission des médicaments ne peut être atteinte que dans 35% des cas. Souvent, un traitement conservateur ne fait que réduire les crises. Après traitement chirurgical, l’absence complète de convulsions est observée dans 30 à 50% des cas et chez 60 à 70% des patients, leur diminution est significative. Cependant, l'opération peut conduire au développement de complications telles que des troubles de la parole, une hémiparésie, une alexie et des troubles ménagers.
Épilepsie temporale
L'épilepsie est considérée comme l'une des maladies neurologiques courantes considérées comme chroniques. La raison réside souvent dans les dommages au cerveau. Le symptôme le plus important est un épipad, difficile à contrôler par une personne. L'article traite également du traitement et du pronostic de cette maladie, dont l'épilepsie temporale est un type courant.
Qu'est-ce que l'épilepsie temporale?
L'épilepsie est connue de l'homme depuis les temps anciens. Qu'est-ce que l'épilepsie temporale? Il s’agit d’une des formes de l’épilepsie dont la lésion se situe dans le lobe temporal du cerveau. Il se caractérise par le même type d'épilepsie que les autres types d'épilepsie.
Cette forme se manifeste dans les épipridations simples, quand une personne conserve la conscience, et dans les lourdes, quand la conscience est perdue. Les crises d'épilepsie sont intermittentes, c'est-à-dire répétitives. Cependant, l'épilepsie temporelle n'est pas une phrase. Il existe de nombreuses méthodes chirurgicales qui aident à contrôler la maladie.
De la fréquence des crises développent des troubles mentaux. Les médecins disent souvent que la maladie peut être localisée non pas dans le lobe temporal, mais dans un autre service, mais qu'elle peut irradier vers le lobe temporal.
Cette maladie est étudiée. Le médecin l'identifie par le biais d'examens de diagnostic spéciaux, lors de la prescription du traitement. Pour le diagnostic de l'épilepsie temporale est attribué:
- IRM
- Cerveau PET.
- EEG.
- Données sur l'état neurologique.
- Polysomnographie
Le traitement est souvent effectué non seulement médical, mais aussi psychothérapeutique.
Causes de l'épilepsie temporale
L'épilepsie temporale fait référence aux pathologies du système nerveux. Il existe souvent un lien avec le métabolisme, qui est rompu en raison de crises convulsives existantes. La lésion convulsive est située dans le lobe temporal du cerveau. Les décharges pathologiques émergentes provoquent des convulsions. Souvent, de telles décharges se produisent dans d'autres parties du cerveau, irradiant vers les zones temporales et provoquant les symptômes correspondants. Quelles sont les causes de l'épilepsie temporale?
Classiquement, les facteurs affectant l’apparition de la maladie se divisent en périnatale (pendant le développement du fœtus) et en postnatal (après avoir donné naissance à un enfant pendant la vie).
Les causes périnatales de l'épilepsie temporale comprennent:
- Prématurité
- Dysplasie corticale.
- Infection intra-utérine.
- Traumatisme à la naissance.
- Asphyxie du nouveau-né.
- Hypoxie - manque d'oxygène.
Ce qui devient important, c'est comment l'accouchement se passe. Pendant le passage dans le canal utérin de l'enfant, il serre la tête. La pression principale se produit sur l'hippocampe. En conséquence, l'ischémie, la sclérose en plaques se produit, ce qui conduit à l'émergence d'une source de décharge électrique pathologique.
Les causes postnatales de l'épilepsie temporale comprennent:
- Traumatisme cérébral.
- Infection.
- L'intoxication.
- Réactions allergiques.
- Processus inflammatoires et tumeurs dans le cerveau.
- Haute température
- Consommation excessive d'alcool.
- Troubles métaboliques.
- Troubles circulatoires.
- L'hypoglycémie
- Carence en vitamine.
- Anomalies vasculaires: angiome caverneux, malformation artério-veineuse.
Le pourcentage de transmission de l'épilepsie due à un héritage génétique des parents aux enfants est très faible. Une prédisposition à l'apparition de la maladie ne peut être transmise que si des facteurs appropriés le facilitent.
Dans certains cas, il est impossible d'identifier les causes de l'épilepsie temporale. Malgré toutes les mesures de diagnostic, les facteurs restent obscurs.
L'épilepsie temporelle est en train de devenir courante en raison de facteurs environnementaux négatifs qui contribuent à ceci:
- Pollution de l'air.
- Toxicité alimentaire.
- Activité stressante.
Symptômes de l'épilepsie temporale
Les premiers symptômes de l'épilepsie temporale peuvent survenir à un âge précoce. Bien que la maladie puisse se manifester à tout âge. Pour la première fois, il peut être observé dans la période de 6 mois à 6 ans. Le symptôme principal de la maladie est une attaque partielle pouvant être simple, complexe ou généralisée secondaire.
Avec des attaques simples avec préservation de la conscience, il existe de tels signes d'épilepsie temporale:
- Pinceau d'installation fixe.
- Tourne les yeux et se dirige vers le foyer épileptique.
- Parfois, le pied tourne.
- Vertige systémique.
- Goût et paroxysmes olfactifs. Il y a une sensation de goût désagréable, une odeur, une douleur dans l'estomac.
- Hallucinations auditives et visuelles.
- Distorsion de la perception spatiale.
- Pas de perte de conscience.
- L'émergence de la peur de la réalité.
- L'apparition d'un sentiment de désespoir.
- Dépersonnalisation.
- Perte de temps réel.
- Déjà vu (le sentiment que ce qui se passe déjà) et zhamevyu (des personnes familières ou la situation deviennent inconnues).
- Les douleurs abdominales, les brûlures d'estomac, les nausées, les réactions végétatives, la suffocation, la sensation de nodule dans la gorge, l'arythmie, la dépression de la région cardiaque sont des symptômes rares de cette affection.
Les crises partielles simples indiquent souvent le développement d'une maladie grave qui commencera bientôt à se manifester sous des formes plus complexes d'épilepsie temporale. Les symptômes de cette maladie sont:
- Perte de conscience
- Perte de sens du temps.
- Décoloration en place, chute lente sans convulsions, activité motrice sans arrêt.
- Les automatismes sont des actions répétitives. Ils sont comme suit:
- Déglutition.
- Mâcher.
- Smacking
- Sucer
- Grimaçant.
- Scintillement.
- Froncer les sourcils
- Sifflant.
- Marmonner
- Sifflement
- Coller
- Se frotter les mains
- Caressant
- Regardant autour
- Inconscience des actions.
- Les actes semblent conscients (le patient allume le gaz, conduit une voiture, etc.).
- Absence de réponse au traitement.
- Absence de réponse aux stimuli externes.
Des attaques similaires durent 3 minutes, puis le patient ressent des maux de tête et ne se souvient plus de ce qui se passait.
Les crises généralisées secondaires s'accompagnent de convulsions et d'une perte de conscience, représentant une forme grave d'épilepsie temporale.
Au fil du temps, une personne brise les sphères émotionnelle et personnelle, intellectuelle et mentale. Le patient devient retiré, lent, conflictuel, pensant longtemps.
Épilepsie temporale chez l'enfant
Souvent, l'épilepsie temporale apparaît comme un enfant. Le concept de localisation de la lésion est déjà donné par son nom. L'épilepsie temporelle chez l'enfant se manifeste sous différentes formes: focale, partielle complexe, secondaire généralisée.
Dans 80% des cas, les crises d'épilepsie sont précédées d'une affection appelée aura. En fonction de la localisation du foyer, l’aura est:
- Auditif - l'enfant entend différents sons.
- Visuel - Trouble de la perception visuelle dans lequel un enfant peut perdre la vue, voir de petites étincelles, des hallucinations.
- Olfactif - le patient entend différentes saveurs.
- Goût - il y a différentes sensations dans la bouche.
Avec de simples crises partielles, le patient garde la conscience et est donc capable de décrire toutes ces sensations qui lui viennent à l'esprit.
Les attaques sont divisées en:
- Sensory: chair de poule rampante, goût et manifestations auditives.
- Moteur: convulsions.
Les sensations qui se produisent lors d'une attaque ont le même caractère. Il y a un goût ou une saveur désagréable (souvent) dans la bouche. Il semble qu'un "rêve se réalise", une perception temporaire déformée et les objets sont vus sous une forme déformée.
Les crises partielles complexes sont caractérisées par des automatismes et une perte de conscience. Dans ce cas, l'enfant peut s'habiller et aller quelque part.
Il est préférable de diagnostiquer la maladie non seulement à l'aide de l'électroencéphalographie, qui révèle les violations constatées uniquement au moment de l'attaque, mais également à l'aide de l'IRM et de la tomographie par émission de positrons.
Il existe certains troubles dans le développement d'un enfant atteint d'épilepsie temporale:
- Perturbation du développement intellectuel.
- Instabilité émotionnelle.
- Déclin vers la pensée abstraite.
- Altération de la mémoire
- Difficultés dans la perception du nouveau matériel.
- Colère et pleurs.
- Dystonie végétative.
- Pathologie dans le développement sexuel.
- Transpiration, allergies à l’estomac, palpitations cardiaques, essoufflement, symptômes associés.
Traitement de l'épilepsie temporale
Diagnostiquer l'épilepsie temporale peut durer jusqu'à un an. La plupart des traitements visent à contrôler la survenue de crises, en réduisant le nombre de leurs manifestations. Cela contribue à allonger le délai de rémission et à améliorer la santé du patient. Avec un traitement opportun, il est possible de soulager complètement la maladie dans 60% des cas.
Dans le traitement de l'épilepsie temporale utilisé un traitement anticonvulsivant, qui dans 60% des cas réduit le nombre de crises, et dans 11-25% des cas enregistré une absence prolongée de crises.
Les médicaments antiépileptiques sont essentiels et sont utilisés en monothérapie et en polythérapie. Ici sont utilisés:
- Valproates
- Hydantoïnes.
- Barbituriques
- Phénytoïne.
- Carbamazépine.
En raison de l'inefficacité d'un médicament, plusieurs patients sont prescrits en même temps (Finlepsin et Lamictal ou Finlepsin et Depakine). La lamotrigine et les benzodiazépines sont également prescrits. Cependant, le patient devient addictif pour eux. Ils ne donnent qu’un effet temporaire en arrêtant le déclenchement des attaques. Cela oblige les médecins à utiliser d'autres méthodes de traitement de l'épilepsie temporale - intervention neurochirurgicale:
- Amigdalotomie.
- Hippocampotomie sélective.
- Résection focale.
- Résection temporelle.
Ces procédures vous permettent de vous débarrasser définitivement des crises d'épilepsie (dans 75 à 80% des cas), puisque leur foyer est éliminé. Dans les cas restants (plus complexes), ces mesures sont inefficaces. Des complications peuvent survenir:
- Hémiparésie.
- Troubles ménagers.
- Trouble de la parole
C'est pourquoi lors du choix d'une méthode, de nombreux facteurs sont pris en compte que le médecin diagnostique.
Prévisions
Le pronostic de l'épilepsie temporale dépend entièrement des mesures prises. Si le traitement n'est pas effectué, le patient progressera vers la maladie, ce qui affectera la capacité mentale, ainsi que la sphère émotionnelle et personnelle. Pathologies neuroendocriniennes possibles:
- Chez les femmes, il existe un ovaire polykystique, une diminution de la fonction fertile, une modification du cycle menstruel.
- Chez l'homme, on observe un dysfonctionnement éjaculatoire et une diminution de la libido.
Les autres complications de l'épilepsie temporale peuvent être:
- L'ostéoporose
- Hypogonadisme hyperprolactinémique.
- L'hypothyroïdie.
La chirurgie dans 30% des cas élimine complètement une personne des crises d'épilepsie, dans 60% des cas - les crises deviennent assez rares. Il a également un effet positif sur l'activité intellectuelle humaine, améliore leur mémoire, comme le note le site Web de l'assistance psychiatrique psymedcare.ru.
La prévention de la maladie peut être réalisée sous la forme d'une détection rapide de la maladie, de facteurs antérieurs, d'un traitement adéquat et d'une prévention du développement d'une neuro-infection. Si une personne n'a pas de crise d'épilepsie, elle peut travailler en paix, mais pas seulement dans le travail à haute altitude, avec des objets en mouvement ou avec le feu.
Il est tout à fait possible de reprendre une vie normale si une personne utilise les recommandations médicales et subit un traitement en temps opportun. Cela n'affecte pas la longévité.
Symptômes d'épilepsie temporale
L'épilepsie temporale est un type de maladie neurologique chronique caractérisée par des crises récurrentes non provoquées. En même temps, l'activité épileptique est concentrée dans la partie médiale ou latérale du lobe temporal du cerveau. La forme temporelle de l'épilepsie se manifeste par des épiprips simples et partiels lorsque la conscience est préservée, et par des épiprips partiels complexes lorsque le patient perd conscience. Avec l'escalade des symptômes de la maladie, des crises épileptiques généralisées secondaires apparaissent et des troubles mentaux sont observés. Ce type d'épilepsie est considéré comme la forme la plus courante de la maladie.
L'épilepsie temporale peut causer toute une série de facteurs. Dans certains cas, la décharge pathologique est localisée non pas dans la partie temporale du cerveau mais par une lésion localisée dans celle-ci.
Causes de l'épilepsie temporale
Maladie considérée fait référence aux pathologies du système nerveux. En outre, il affecte également les processus associés au métabolisme.
L'épilepsie temporale est ainsi nommée en raison de la localisation du foyer épileptique à l'origine des attaques répétées. La décharge pathologique peut également être générée non pas dans les zones temporales du cerveau, mais bien y arriver par d'autres régions du cerveau, provoquant les réactions correspondantes.
L'épilepsie temporale a de nombreuses causes différentes qui contribuent à sa formation. Ils peuvent être divisés de manière conditionnelle en deux groupes: périnatal, qui inclut les facteurs qui influent sur la maturation fœtale et pendant le processus de naissance, et le postnatal, c'est-à-dire ceux qui se produisent au cours de la vie.
Le premier groupe comprend la dysplasie corticale, la prématurité, l'asphyxie néonatale, l'infection intra-utérine, le traumatisme de la naissance, le manque d'oxygène (hypoxie). La région temporale est exposée aux effets limitants du processus générique en raison de son emplacement. Au cours de la configuration de la tête (processus compensatoire-adaptatif, qui assure l’adaptation de la forme et de la taille de la tête de l’enfant lorsqu’il passe par le canal génital aux forces agissant sur celle-ci), l’hippocampe est comprimé dans le canal utérin. En conséquence, la sclérose en plaques, l'ischémie, transformée par la suite en une source d'activité électrique pathologique, se produit dans les tissus étranglés.
Le deuxième groupe comprend les intoxications sévères, les lésions cérébrales traumatiques, les infections, les processus tumoraux ou inflammatoires localisés dans le cerveau, diverses réactions allergiques, la consommation excessive de boissons alcoolisées, les troubles à haute température, les troubles du métabolisme et de la circulation, l'hypoglycémie et les carences en vitamines.
L'épilepsie temporale peut souvent survenir à cause de la sclérose de l'hippocampe, qui est une déformation congénitale du dispositif hippocampique du lobe temporal.
Souvent, les causes du développement de cette maladie ne peuvent être établies, même avec un diagnostic détaillé et un examen approfondi.
La probabilité de transmission de l'épilepsie temporale des parents à leur progéniture est assez faible. Le plus souvent, les bébés ne peuvent hériter que d'une prédisposition à l'apparition de la pathologie en question sous l'influence d'un certain nombre de facteurs.
Aujourd'hui, l'épilepsie fronto-temporale est détectée chez plus de personnes. Ceci est dû à des facteurs tels que la pollution toxique croissante de l'environnement, les niveaux élevés de toxines dans les produits alimentaires et l'augmentation des conditions de vie induites par le stress. De plus, les patients atteints de cette forme de maladie présentent souvent un certain nombre de comorbidités qui disparaissent après un traitement primaire adéquat.
Symptômes de l'épilepsie temporale
Le facteur étiologique détermine le tableau clinique, sa gravité et ses débuts, de sorte que l'épilepsie temporale symptomatique peut commencer à n'importe quel âge. Chez les patients présentant l'apparition de cette forme de la maladie simultanément à la sclérose temporale médiale, cette pathologie commence par des convulsions fébriles atypiques qui surviennent à un âge précoce (généralement jusqu'à 6 ans). Après cela, sur une période de deux à cinq ans, une rémission spontanée de la maladie peut survenir, après quoi des crises psychomotrices afébriles apparaissent.
Le diagnostic de la maladie considérée étant plutôt compliqué du fait du traitement tardif des patients épileptiques pour assistance médicale, lorsque les crises sont déjà importantes, il est nécessaire de connaître les principales manifestations de l'épilepsie temporale. Souvent, les signes d'épilepsie temporale, qui se manifestent souvent par de simples crises partielles, restent sans l'attention appropriée du patient.
Considérant que la forme de la maladie est caractérisée par trois variations dans le cours des crises, à savoir les convulsions simples partielles, les convulsions partielles complexes et les crises généralisées secondaires. Dans la plupart des cas, l'épilepsie temporale symptomatique se manifeste par le caractère mixte des attaques.
Les convulsions simples sont caractérisées par la préservation de la conscience. Ils précèdent souvent des crises partielles complexes ou des crises secondaires généralisées sous la forme d'une aura. Vous pouvez déterminer la localisation de la lésion de cette forme de pathologie par la nature de ses attaques. Les crises motrices simples se trouvent dans une installation fixe de la main, en tournant les yeux et la tête vers l'emplacement du foyer épileptogène, moins souvent manifesté sous la forme d'un renversement du pied. Les crises sensorielles simples peuvent apparaître comme des paroxysmes olfactifs ou gustatifs, sous la forme d'attaques de vertiges systémiques, d'hallucinations visuelles ou auditives.
Ainsi, les crises partielles d'épilepsie temporale simples présentent les symptômes suivants:
- manque de perte de conscience;
- apparition d'une déformation de l'odorat et du goût, par exemple, les patients se plaignent d'arômes désagréables autour, de sensations désagréables dans la bouche, de douleurs à l'estomac et de sensation de roulement de goût déplaisant dans la gorge;
- l'émergence de la peur de la réalité, la distorsion du concept de transitoire du temps (les patients, étant dans une petite pièce, peuvent le considérer comme énormes, les objets dans la pièce semblent également gigantesques;
Pendant les crises, les gens peuvent ressentir l'irréalité du présent, autrement dit, le patient est dans son propre monde et non dans la réalité. En outre, il existe des situations de "déjà vu". Les gens commencent à penser que tout l'environnement, l'environnement, les objets proches étaient auparavant dans leur vie. Il existe également des symptômes opposés, ce que la médecine a appelé le terme «jammevu», ce qui signifie une sensation soudaine qu'une personne ou un lieu bien connu devient, dans l'esprit du patient, inhabituel ou inconnu. Il semble que toutes les informations les concernant de la mémoire en un instant ont complètement disparu. De nombreuses études ont montré que le "déjà vu" était ressenti au moins une fois dans la vie d'environ quatre-vingt-dix-sept pour cent des personnes. De plus, zhamevyu est observé beaucoup moins souvent.
Il peut également y avoir un sentiment de dépersonnalisation, dans lequel le patient croit que quelqu'un d'autre contrôle sa pensée, il semble le voir de son côté.
Les crises partielles simples peuvent évoluer en crises partielles complexes en très peu de temps.
La forme partielle complexe des attaques est caractérisée par les manifestations suivantes:
- perturbation possible de la conscience;
- perte du sens de la réalité pendant une crise;
- toutes ses actions sont inconscientes (par exemple, ses mains manipulent constamment une sorte de manipulation consistant à se frotter les mains, à trier des objets, à mettre des vêtements);
- Il semble à d'autres que le patient apprend à mâcher et à avaler à nouveau, il gifle, fait des grimaces;
- Parfois, une personne peut accomplir, par exemple, si des actes délibérés, par exemple conduire une voiture, peuvent allumer de l'essence, cuire des aliments;
- il n'y a pas de réponse à l'appel.
La durée de cette saisie est d'environ trois minutes. À la fin, le patient ne peut pas comprendre ce qu’il faisait. De plus, les gens ont généralement des maux de tête après les attaques décrites.
Les crises généralisées secondaires se produisent avec la progression de l'épilepsie du lobe temporal. Les attaques passent souvent avec une perte de conscience et sont accompagnées de convulsions prononcées.
Épilepsie temporelle, le pronostic peut être décevant si vous ne prenez aucune mesure, car la maladie évoluera rapidement et la situation s'aggravera. Chez les patients à capacité mentale réduite, il y aura divers changements dans la sphère émotionnelle et personnelle.
L'épilepsie fronto-temporale est principalement accompagnée de diverses pathologies neuroendocriniennes. Dans le sexe faible, on observe une maladie des ovaires polykystiques, une diminution de la fonction fertile, des troubles menstruels, du sexe fort, une diminution de la libido et une dysfonction éjaculatoire. Dans certains cas, cette forme d'épilepsie peut être accompagnée d'ostéoporose, d'hypothyroïdie et du développement d'un hypogonadisme hyperprolactinémique.
Épilepsie temporale chez l'enfant
Cette maladie peut être attribuée à la forme focale symptomatique de l'épilepsie. Le nom même d’épilepsie temporale contient une indication de la localisation du centre de la formation de l’épilepsie dans le cerveau.
Chez les enfants, les signes d’épilepsie temporale et leurs symptômes se caractérisent par diverses crises, qui dépendent de la localisation du foyer épileptique. Les attaques sont dans la forme temporelle de la pathologie en question et peuvent être focales, partielles complexes, et également généralisées secondaires. Dans quatre-vingts pour cent des cas, les épipridations sont précédées d'une condition spéciale, appelée en médecine «aura».
L'expression de l'aura et de son contenu dépend également de l'emplacement du foyer épileptique. À cet égard, l’aura est: goût, visuel, olfactif et auditif. L’aura visuelle est caractérisée par un lien avec un trouble de la perception visuelle et se manifeste, par exemple, par une perte de vision, des étincelles de lumière, des hallucinations. Lorsque l’aura gustatif du patient ressent un goût quelconque dans la bouche, avec le parfum olfactif, il existe différentes saveurs; en écoutant, les patients peuvent entendre différents sons.
Les crises partielles simples ont une caractéristique - la conscience intacte, dans laquelle un épileptique est capable de décrire ses propres sensations.
Ainsi, les crises peuvent être: sensorielles (le patient se sent rampant, acouphènes, manifestations auditives et gustatives) et motrices (convulsions).
Les manifestations sont généralement stéréotypées. La personne ressent soit le même parfum (souvent un caractère désagréable), par exemple une odeur d'essence ou de caoutchouc brûlé, ou un goût invariable dans la bouche. Les patients associent souvent leurs propres sentiments à l'état de «sommeil éveillé»: changement dans le sentiment de perception temporaire, les objets de la situation sont considérés comme déformés.
Les crises partielles compliquées sont caractérisées par une perte de conscience et des automatismes (actions monotones des patients: se frotter les mains, remuer les vêtements, compter l'argent). Avec une évolution plus sévère de la maladie, l'enfant peut s'habiller et partir seul.
Traditionnellement, le diagnostic de la pathologie considérée est réalisé par électroencéphalographie. Dans le cas de la forme temporelle de l'épilepsie, une activité pathologique spécifique de la zone altérée est enregistrée. En rémission, les indicateurs électroencéphalographiques peuvent avoir une apparence «saine». Par conséquent, il est jugé utile d’utiliser des méthodes permettant de déterminer les dommages au cerveau. À ces fins, il est préférable d’utiliser l’imagerie par résonance magnétique, qui présente des modifications structurelles. Un indicateur plus fiable est considéré comme une tomographie par émission de positrons.
Il existe certaines caractéristiques de la formation de bébés chez qui on a diagnostiqué une épilepsie temporale, car cette forme de la maladie concerne des zones appartenant à l'appareil suprasegmental (complexe limbico-réticulaire) impliqué dans l'activité intellectuelle. C'est donc principalement le développement intellectuel des enfants qui en souffre. Chez les enfants souffrant de la forme considérée de la pathologie, l'instabilité émotionnelle se forme progressivement, la capacité d'abstraction de l'activité mentale diminue, la mémoire se détériore. Les enfants ont du mal à maîtriser le nouveau matériel éducatif. L'activité mentale est caractérisée par coincé sur certains faits consistance pathologique, la viscosité. Les enfants deviennent souvent aigris et en larmes. Dans la plupart des cas, l'épilepsie temporale est accompagnée de troubles hypothalamiques, qui se retrouvent dans les troubles de la puberté, symptômes de la dystonie végétative. Les convulsions sont généralement accompagnées de palpitations cardiaques, de transpiration, d'essoufflement et d'allergies de l'abdomen.
Traitement de l'épilepsie temporale
Aujourd'hui, l'épilepsie temporale a un pronostic favorable sous réserve d'un diagnostic adéquat et opportun, ainsi que de la présence d'un traitement symptomatique approprié. En outre, le scénario de développement de cette forme de pathologie et de son pronostic est en grande partie dû au volume et à la nature des lésions cérébrales.
Le traitement de l'épilepsie temporale est généralement effectué dans les deux sens. Dans un premier temps, la thérapie vise à réduire l’aptitude à la convulsion. Parallèlement, des mesures thérapeutiques sont prises pour corriger la maladie sous-jacente.
Le traitement de base de la préparation aux convulsions est effectué principalement par des médicaments de premier choix, à savoir la carbamazépine, la phénytoïne, les barbituriques et les dérivés de l'acide valproïque. Avec leur manque d'efficacité, les benzodiazépines et la lamotrigine peuvent être prescrits. Cependant, le principal médicament utilisé dans le traitement de cette forme de pathologie est la carbamazépine.
Le traitement de l'épilepsie temporale est préférable de commencer avec la monothérapie. La posologie initiale de carbamazépine est généralement prescrite à 10 milligrammes par kilogramme de poids du patient par jour. Progressivement, cette dose est augmentée à 20 mg. Avec une efficacité insatisfaisante ou l'absence totale de résultat, une dose de 24 heures peut être portée à 30 mg. La posologie ne peut être augmentée que s'il n'y a pas d'événements indésirables prononcés. Avec l’augmentation des doses, il est impératif de surveiller les indicateurs des concentrations sanguines de carbamazépine dans le sang du patient. Pour arrêter l'augmentation de la dose quotidienne du médicament utilisé, il est possible d'obtenir un effet positif stable ou dès les premiers signes d'intoxication.
En cas d'échec du traitement par la carbamazépine, d'autres anticonvulsivants tels que les hydantoïnes (difénine) ou le valproate (dépakine) sont prescrits. Ce dernier est généralement utilisé à une dose ne dépassant pas 100 mg / kg, tandis que la difénine est comprise entre 8 et 15 mg / kg.
De nombreuses études ont montré que, dans le cas des formes généralisées secondaires, le valproate est beaucoup plus efficace que le difénina. De plus, la dépakine est moins toxique.
Dans les cas où la monothérapie est inefficace ou si les résultats sont insuffisants, un complexe de médicaments est prescrit, y compris des anticonvulsivants de réserve et de base. Elle est considérée comme l'association la plus efficace des anticonvulsivants suivants: la finlepsine et le lamictal ou la finlepsine et la dépakine.
En outre, des médicaments anticonvulsivants de base peuvent être combinés à des hormones sexuelles.En plus du traitement médicamenteux, une intervention neurochirurgicale est pratiquée, dont le but est de supprimer rapidement le foyer pathologique et d'empêcher le cerveau de "s'épileptiser".
La chirurgie doit être effectuée en présence des indications suivantes:
- résistance des médicaments antiépileptiques au traitement antiépileptique par les anticonvulsivants aux doses maximales admissibles;
- crises épileptiques graves persistantes qui entraînent une inadaptation sociale de l'épilepsie;
- foyer épileptogène localisé dans le cerveau.
L'intervention chirurgicale est impossible en cas de complications d'épilepsie avec statut somatique sévère, ce qui se traduit par des troubles mentaux, un dysfonctionnement de l'intellect et des troubles de la mémoire.
L’examen préopératoire comprend divers types de neuroimagerie, tels que la surveillance vidéo EEG et l’électrocorticogramme, ainsi que la réussite de tests permettant de détecter la dominance de l’hémisphère cérébral.
La tâche des neurochirurgiens consiste à éliminer le foyer pathogène, à prévenir les mouvements et à élargir la gamme des impulsions épileptiques. L'intervention opératoire elle-même consiste à effectuer une lobectomie et à retirer les zones médiobasale et antérieure de la région temporale du cerveau.
Après une intervention neurochirurgicale, dans près de 70 cas sur 100, la fréquence des épiphriscus diminue de manière significative et disparaît complètement dans environ 30% des cas.
De plus, le traitement chirurgical a un effet positif sur l'activité intellectuelle des patients et leur mémoire. L'état de rémission contre l'utilisation de médicaments anticonvulsivants est atteint en moyenne chez environ 30% des patients.
La prévention de la forme considérée de la maladie consiste en un examen médical opportun des groupes à risque (enfants et femmes enceintes), en un traitement adéquat des maladies associées identifiées, des pathologies vasculaires du cerveau et en empêchant le développement de neuroinfections.
Si les patients ne font pas de crises d'épilepsie, ils peuvent travailler dans n'importe quelle sphère, à l'exception du travail en altitude, de la manipulation du feu (par manque d'oxygène) ou du travail avec des mécanismes mobiles, ainsi que des professions associées aux quarts de nuit et à la concentration accrue de l'attention.
Ainsi, la forme envisagée de la maladie nécessite des effets thérapeutiques non seulement corrects, mais également opportuns, qui permettront au patient épileptique de gagner sa vie.