Types et méthodes de traitement des lésions cérébrales traumatiques

Les dommages à la région de la tête sont dangereux, en premier lieu, en violation de l'intégrité des structures du système nerveux central, à savoir le cerveau. De telles blessures peuvent contribuer au développement d'anomalies de l'activité nerveuse supérieure, de désordres moteur et sensoriels de nature réversible ou irréversible.

Photo 1. Toute blessure à la tête nécessite une visite chez le médecin. Source: Flickr (frau plattform).

Traumatisme cérébral

Violation de l'intégrité des tissus solides et / ou mous du crâne, les structures du système nerveux central sont définies comme une lésion cranio-cérébrale (TCC). Dans ce cas, le dommage survient simultanément et résulte de l’impact d’un facteur traumatique quelconque.

Faites attention! La commotion cérébrale et la contusion cérébrale ne sont pas synonymes de TBI. Ils vont presque toujours simultanément, mais restent des états séparés. En outre, une commotion cérébrale ou des ecchymoses peuvent faire partie d'une blessure à la tête, combinée à d'autres blessures.

La commotion cérébrale est un dysfonctionnement cérébral irréversible et à court terme dû à ses vibrations excessives dans le crâne.

Contusion - Dommage structurel irréversible du tissu cérébral avec développement d'hémorragies et de mort cellulaire.

Classification et espèce

La voûte crânienne couvre les hémisphères cérébraux et comprend les os frontal, occipital, pariétal et temporal appariés.

Un point important dans la détermination du type de TBI est la communication de l’espace sous-dural (espace sous la dure-mère) avec l’environnement. Les composants restants de la lésion cérébrale traumatique sont déterminés séparément:

• Lésions des tissus mous (contusion, rupture, hématome, scalping, etc.);
• Fractures des os du crâne (emplacement de la ligne de fracture, nombre de fragments d'os et leur déplacement, etc.);
• Dommages aux hémisphères et autres structures du cerveau (de la commotion cérébrale aux hématomes intracrâniens).

Blessure ouverte

La séparation des traumatismes à la tête ouverte et fermée est dans un état d’aponévrose fronto-occipitale. C'est un casque en tissu conjonctif qui couvre presque toute la voûte du crâne. Il commence à partir des fibres musculaires à l'arrière de la tête et est attaché aux fibres musculaires dans la zone des arcades sourcilières. Ces fibres et l'aponévrose elle-même forment les muscles de l'occiput du sourcil qui, lorsqu'ils sont réduits, soulèvent les arcades sourcilières.

Si le casque connectif est endommagé à au moins un endroit, les bords de la plaie divergent, exposant ainsi les os du crâne. Cette plaie s'appelle scalped.

C'est important! Une blessure scalpée ne peut pas s'auto-guérir complètement sans suturer.

En règle générale, de telles blessures sont formées en violation de l'intégrité des os du crâne, coupures, coups de couteau.

Blessure fermée

Lorsque le traumatisme crânien est fermé, le casque de tissu conjonctif reste intact. Cependant, toute autre lésion peut être présente dans la région de la voûte crânienne ou du cerveau.

C'est important! Un TBI fermé n'exclut pas la présence d'une commotion, d'une contusion des hémisphères cérébraux ou d'un hématome intracrânien.

Pénétrant et non-pénétrant

Un critère important est l'état de la dure-mère:

• Tout en maintenant l'intégrité de la dure-mère, même si les os du crâne sont endommagés, la blessure est considérée comme non pénétrante.
• La perturbation de la dure-mère et de toutes les structures sous-jacentes est accompagnée par l'expiration du liquide céphalo-rachidien, une lésion des sinus veineux, qui aggrave considérablement l'évolution du TBI. Une telle blessure est considérée comme pénétrante.

Symptômes et signes de TBI

Le tableau clinique est extrêmement diversifié et dépend en grande partie du volume des lésions cérébrales, de la localisation des foyers de nécrose, qui déterminent les symptômes neurologiques.

Les signes externes de lésion cérébrale traumatique incluent:

• La présence d'abrasions, d'hématomes, de plaies dans la région de la voûte crânienne;
• Des plaies scalpées, des débris osseux visibles, une fuite de liquide céphalo-rachidien de l'oreille ou des voies nasales sont un signe absolu de TBI;
• L'asymétrie du visage, le strabisme aigu, la détérioration de la vision ou de l'audition indiquent des lésions cérébrales;
• Confusion ou manque de conscience, état d'étourdissement, stupeur ou coma;
• Une douleur aiguë des muscles occipitaux et une mobilité anormale de la colonne cervicale indiquent une hémorragie dans la muqueuse du cerveau;
• Pendant le TBI, il y a aussi: saillie ou rétraction d'un ou des deux yeux, altération de la motricité des membres, respiration et battement de coeur (il est important de faire la différence avec une fracture de la colonne vertébrale!).

Les symptômes subjectifs du TBI incluent:

• Des vertiges;
• Des nausées;
• Faiblesse
• L'irritabilité;
• Maux de tête

Premiers soins médicaux et premiers soins

Au moindre soupçon de présence de TBI, en particulier avec son développement fiable, vous devez immédiatement commencer à fournir des soins d'urgence:

1. Déterminez la présence de conscience, de respiration et de pouls chez la victime. En l'absence de contractions cardiaques, la réanimation cardiopulmonaire doit être entreprise immédiatement (massage cardiaque indirect et ventilation artificielle des poumons);
2. En présence de respiration et de battement de coeur de la victime, il est nécessaire de la coucher sur le côté pour empêcher le vomi de pénétrer dans les voies respiratoires;
3. En cas de saignement devrait l'arrêter. Si la blessure est fermée, un pansement ordinaire ou un pansement de gaze est suffisant. Dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique ouverte, le trou de la plaie est tapissé d'une tige de bandages stériles, de gaze ou de laine de 0,5–1 cm de hauteur, puis fixé à l'aide d'un bandage;
4. Avant l'arrivée de l'ambulance, il est nécessaire de vérifier en permanence l'état de conscience, la respiration et le rythme cardiaque.

En aucun cas ne peut pas faire:

• Tenter d’enlever des corps étrangers ou des fragments d’os d’une plaie;
• Laver la plaie avec de l'eau ou une solution;
• Permettez à la victime de s'asseoir ou de se tenir debout.

Le degré de l'état du patient à la blessure à la tête

L'évaluation objective de l'état du patient en cas de lésion cérébrale traumatique est effectuée sur la base des critères généralement acceptés et est divisée en trois catégories: satisfaisant, modéré, grave, extrêmement grave et terminal.

Une telle classification de l’état du patient est commune à absolument toutes les pathologies, non seulement les traumatismes, mais aussi tout autre profil.

Condition satisfaisante

En règle générale, il nécessite un traitement symptomatique et la prévention des complications. La conscience du patient est claire, les principaux indicateurs (pression artérielle, pouls, fréquence respiratoire) ne sont pas déviés de la norme. La victime est active et répond clairement aux questions posées. Les troubles du système nerveux central ne sont pas observés.

Condition modérée

Nécessite des soins d'urgence. Dans certains cas, cela peut s'aggraver et entraîner de graves complications. Il se caractérise par un ou plusieurs signes:

• État renversant;
• Une augmentation de la fréquence cardiaque au-dessus de 90 enfer / min ou une diminution de moins de 60 battements / min;
• Le débit sanguin au-delà de 110/60 - 140/90 mm Hg;
• Souffle moins de 16 ou plus de 20 actes par minute;
• La présence de nausée, vomissement, faiblesse.

Condition sévère

Il est nécessaire de fournir des soins d'urgence dans les conditions de l'unité de soins intensifs, des interventions neurochirurgicales d'urgence. Pour les patients sévères, la gravité est caractérisée par:

• Violation de l'état d'étourdissement à spoor;
• Position passive;
• Écart marqué des principaux indicateurs par rapport à la norme;
• Saignements abondants, vomissements, vertiges;
• La présence de symptômes neurologiques sous la forme d'une violation du réflexe pupillaire, d'asymétrie du visage, d'altération de la motricité.

Extrêmement lourd

L'absence de soins d'urgence peut être fatale. Tous les symptômes ci-dessus, ainsi que le développement du coma et des convulsions, sont caractéristiques de ce degré de gravité. Dans certains cas, la tension artérielle inférieure peut chuter à zéro, l’état de la mort clinique.

État terminal

Effectuer des mesures de réanimation n'a pas de sens. Accompagné de graves dommages au système nerveux central, absence de réponse à la réanimation en cours. Développement possible de crises agonales, excrétion spontanée de matières fécales et miction.

Diagnostic de TBI

Le diagnostic primaire de lésion cérébrale traumatique est réalisé à l'aide de la définition des réflexes (pupillaire, tendon, pathologique).

De plus, il est impératif d'utiliser des méthodes de diagnostic instrumentales sous forme d'échantillonnage par IRM, EEG, liquide céphalo-rachidien.

Les méthodes instrumentales nous permettent de diagnostiquer la taille et la localisation du foyer de nécrose du tissu cérébral, de fracture, de la présence d’un hématome intracrânien.

Photo 2. Les examens aux rayons X ne sont généralement pas suffisants pour un diagnostic précis du TBI. Source: Flickr (Curtis Cripe).

Traumatisme cérébral

La tactique des mesures thérapeutiques dépend en grande partie de la nature de la blessure. Toute blessure fermée sans hémorragie intracrânienne est traitée de manière conservatrice. La pharmacothérapie consiste en l'introduction des groupes de médicaments suivants:

• Nootropiques et neuroprotecteurs (Actovegin, Piracetam, Cerebrolysin) afin de réduire la zone d'endommagement du tissu nerveux;
• Les diurétiques (furosémide) et les corticostéroïdes (prednisolone, hydrocortisone) pour éliminer le gonflement du cerveau;
• Analgésiques (Analgin, Ketanov) en présence de douleur;
• Sédatifs, tranquillisants et hypnotiques (Phénobarbital, Seduxen, Sibazon) pour éliminer l'anxiété et l'hyperexcitation.

Toute blessure à la tête ouverte et la présence d'hématomes intracrâniens sont une indication chirurgicale.

• Quand une blessure scalpée est traitée et suturée.
• Les fractures de l'os sans déplacement sont soumises à une fixation avec des agrafes ou des pansements spéciaux, avec déplacement - repositionnement des débris, greffe et fixation à l'os.
• Tout saignement, en particulier des sinus veineux cérébraux, doit être interrompu dès que possible.
• La présence d'un hématome intracrânien, même en l'absence d'une blessure ouverte, nécessite de traiter le crâne avec élimination d'un caillot de sang et d'éteindre la source du saignement.

Conséquences et complications

Avec un TBI mineur, accompagné seulement d'une commotion cérébrale, les conséquences dans la plupart des cas sont absentes. Les victimes sont entièrement rétablies dans les 3 à 4 semaines.

Faites attention! Les lésions cérébrales et les hématomes intracrâniens étendus peuvent entraîner des complications graves qui persistent pendant une longue période ou toute la vie. Cela peut être une déficience visuelle, une perte auditive, un déséquilibre et une coordination des mouvements, de la parole.

Les dommages à la base du crâne et du tronc cérébral, pouvant entraîner une invalidité profonde ou la mort de la victime, sont particulièrement dangereux.

Période de rééducation

Le temps de récupération dépend en grande partie du volume et de l'étendue des dommages. Les lésions des tissus mous guérissent complètement en 14 jours.

Les commotions et les ecchymoses nécessitent 3 à 4 semaines de traitement.

Si les symptômes neurologiques persistent sous la forme de troubles mentaux, de la parole ou de fonctions motrices, la réadaptation peut durer toute la vie.

Traumatisme cérébral: types et symptômes

Une lésion cérébrale traumatique est considérée comme un traumatisme crânien mécanique, causé par la compression du tissu cérébral, la tension ou le déplacement de ses couches, ainsi que par une forte augmentation de la pression intracrânienne. C'est le type de blessure le plus courant en traumatologie. Le plus souvent, les blessures peuvent être causées par une chute, un choc contre la tête, un combat ou un accident. En fonction de la gravité des conséquences, des vertiges, des maux de tête, des troubles de la mémoire, une altération de la coordination motrice et même une incapacité, voire une perte totale de capacité, peuvent devenir des conséquences.

Classification des lésions cérébrales traumatiques

Les lésions cérébrales traumatiques font la distinction entre fermé et ouvert, selon que l'étanchéité du crâne et l'intégrité de sa peau sont préservés ou endommagés. Les blessures à la tête fermées sont divisées en:

• Fissure du crâne
  
• Fracture de la base du crâne
  
• Compression de la tête
  
• Compression du cerveau
  
• Lésion axonale diffuse au cerveau
  
• Contusion cérébrale de gravité variable
  

Le plus dangereux est une blessure cranio-cérébrale ouverte avec une violation de l'intégrité du crâne et de la peau. Le risque d'infection du cerveau reste donc très élevé.

Symptômes d'une lésion cérébrale traumatique

Lorsqu’une blessure ouverte avec fracture du crâne entraîne une perturbation des réflexes, une perte de conscience, des convulsions, une amnésie, une désorientation dans l’espace, un saignement des oreilles et du nez. Les spécialistes procèdent à un examen approfondi à l'aide de techniques telles que l'IRM, la rhéoencéphalographie, etc. Après un diagnostic précis et la gravité de la blessure, le traitement suivant est prescrit: contention du lit, sédatifs, analgésiques, médicaments nootropes et vasotropes et vitamines.

Trouble de la conscience

Dans le cas d'une lésion cérébrale traumatique légère, le déclencheur est une lésion des hémisphères cérébraux et une lésion primaire du tronc. Chez les enfants du groupe des plus jeunes et d'âge préscolaire, la perte de conscience est rare, tandis que chez les enfants plus âgés, ce n'est que dans 57% des cas.

Avec un esprit clair, la personne reste pleinement concentrée, adéquate et active.

Avec l'apparition d'une somnolence modérée, le patient est partiellement orienté et peut répondre correctement, mais pas volontairement, aux questions.

Avec une stupéfaction prononcée, la personne est consciente, mais ses yeux sont fermés. Complètement désorienté et ne peut que répondre à des questions simples, pas immédiatement et monosyllabiquement, après des demandes répétées.

Lorsqu'elle est inhumaine, une personne est inconsciente les yeux fermés. Il peut réagir à la grêle et à la douleur en ouvrant les yeux, mais il est impossible d’établir un contact avec le patient.

Dans le coma modéré, il y a un non-réveil, des manifestations de douleur avec début et de l'anxiété. Contrairement au sopor, la douleur du patient n'est plus localisée.

Dans un coma profond, le patient est inconscient, non réveillé, ne réagit pas à la douleur, une hypotonie musculaire est caractéristique.

Dans un coma extraordinaire, une personne est inconsciente, incontrôlable, insensible à la douleur et des mouvements extenseurs parfois spontanés peuvent apparaître. L'aréflexie et l'hypodynamie musculaires sont caractéristiques. Les fonctions vitales sont grossièrement perturbées: pouls de 120 par minute, pas de respiration spontanée, pression artérielle de 70 mmHg. et ci-dessous.

Trouble de la mémoire

Cela se produit chez les patients présentant une contusion cérébrale modérée ou grave. Amnésie rétrograde - si l'enfant ne peut pas se souvenir des événements survenus avant la blessure. Amnésie antérograde - si vous ne pouvez pas vous souvenir des événements survenus après la blessure.

Mal de tête

Les maux de tête sont généralement de nature diffuse et ne sont pas douloureux en cas de blessure légère. La douleur ne nécessite pas l'utilisation d'analgésiques et disparaît au repos.

Vomissements

Avec une blessure légère, vomissement unique, avec sévère - répété. Il se produit en raison d'une irritation des noyaux du nerf vague, situé dans la moelle oblongate.

Commotion cérébrale

La commotion cérébrale est une forme bénigne de lésion cérébrale traumatique. La raison en est une rupture des connexions entre les cellules nerveuses. La fréquence des traumatismes cérébraux est la première place. Ils sont principalement dus à des accidents de la route, ainsi qu’à des accidents industriels, domestiques ou sportifs. Un rôle important appartient aux circonstances criminelles, à la consommation excessive d’alcool et à la toxicomanie.

Symptômes communs:

Immédiatement après avoir agité, des vomissements ponctuels apparaissent, la respiration devient plus fréquente, le pouls ralentit ou, inversement, le pouls augmente, mais les indicateurs reviennent rapidement à la normale. Lors d'une commotion cérébrale, la température corporelle reste normale. Après avoir repris conscience, maux de tête, faiblesse, vertiges, rougeurs au visage, acouphènes, troubles du sommeil et inconfort sont caractéristiques. Il y a des douleurs au mouvement des yeux, à la tentative de lecture - une divergence des globes oculaires.

L'état général des victimes de commotion cérébrale s'améliore rapidement au cours des 7 premiers jours. Chez les nourrissons et les jeunes enfants, une commotion peut survenir sans perturber la conscience. Au cours de la blessure, la peau du visage devient très pâle, le rythme cardiaque s'accélère, de la somnolence et une léthargie apparaissent. En cas de régurgitation, de vomissements, l'enfant devient agité et ne dort pas bien. Toutes les manifestations passent généralement dans les 2-3 jours.

Les commotions chez les jeunes enfants (enfants d'âge préscolaire) se produisent sans perte de conscience. Chez les personnes âgées atteintes d'une commotion, la perte de conscience est moins fréquente que chez les jeunes et les moins jeunes. Cependant, ils se caractérisent par une désorientation prononcée dans le temps et dans l'espace.

Traumatisme cérébral

Selon les statistiques, les lésions cérébrales traumatiques représentent 10% de l’invalidité totale des jeunes et, dans la plupart des cas, le pronostic décevant est associé à une demande tardive d’aide médicale. Pour certains types de lésion cérébrale traumatique, la présence d'un léger intervalle est caractéristique, durant laquelle il n'y a pas de signes menaçant le pronostic vital, donc les personnes ne cherchent pas d'aide. Mais après un certain temps (plusieurs heures, voire plusieurs jours), des modifications irréversibles du cerveau entraînent la mort ou une invalidité permanente. Par conséquent, il est important de savoir exactement comment tel ou tel type de blessure se manifeste et quoi faire dans un tel cas.

Causes et classification

Les blessures à la tête les plus courantes:

• accidents de la route;
• blessures domestiques;
• blessures sportives;
• blessures par balle, dommages causés par des objets contondants et coupants;
• accidents du travail.

La lésion cérébrale traumatique est un concept collectif qui englobe les différents types et la gravité des lésions du crâne et de son contenu (tissu cérébral, vaisseaux artériels et veineux, membranes cérébrales, fibres nerveuses crâniennes).

Il y a 2 groupes de TBI:

1. CCT fermé est un dommage qui ne perturbe pas l'intégrité de la plaque crânienne aponeurotique. Le cuir chevelu et les tissus mous sous-jacents peuvent être endommagés ou non, une fracture des os du crâne peut également être présente ou non fracturée. Mais la condition principale est que l'environnement interne du crâne à la suite d'une blessure conserve son étanchéité (non communiqué avec l'extérieur, ce qui garantit l'intégrité de l'aponévrose).
2. TBI ouvert - diagnostiqué en cas d'atteinte à l'intégrité de l'aponévrose et à la présence d'un message entre l'environnement interne du crâne et l'extérieur. Dans ce cas, il existe 2 types de blessure ouverte: la pénétration et la non-pénétration. Si l'intégrité de la dure-mère est violée, un traumatisme pénétrant, sinon - non pénétrant.

Il est extrêmement important de distinguer ces deux types de TBI, car dans le cas d'un type ouvert, le risque d'infection du cerveau et de ses membranes avec le développement d'une méningite ou d'une encéphalite secondaires est très élevé. Et cela nécessite une tactique thérapeutique et des mesures préventives complètement différentes.

Vidéo sur la lésion cérébrale traumatique:

Selon la variante clinique sont distingués:

• commotion cérébrale;
• contusion du tissu nerveux du cerveau;
• écrasement du cerveau.

En fonction de la gravité émettre:

• TBI léger;
• TBI modérément sévère;
• blessure grave à la tête.

Pour déterminer le degré de gravité, on utilise l'échelle de Glasgow. Si le patient de cette échelle marquait 13-15 points, un TBI de degré léger, de 9-12 points - un degré moyen, de 3 à 8 points - un score lourd.

Échelle de Glasgow com

Signes cliniques de lésions cérébrales

Considérez les options cliniques les plus courantes pour le TBI.

Commotion cérébrale

En règle générale, une commotion cérébrale fait référence à un groupe de blessures fermées. La gravité du traumatisme cérébral causé par une commotion cérébrale est légère, mais il s'agit néanmoins du type de blessure le plus fréquent. La commotion cérébrale directe ne constitue pas une menace directe pour la vie, mais en cas d'absence de traitement et de respect des recommandations médicales pendant la période de rééducation, elle peut entraîner diverses complications neurologiques qui réduisent considérablement la qualité de la vie. Par exemple, après les tremblements se développent souvent:

• la migraine;
• l'épilepsie;
• mal de tête persistant;
• rotation chronique de la tête;
• fatigue constante;
• diminution de la performance;
• humeur dépressive;
• Violations ménagères.

La première chose qui permet de soupçonner une commotion est le fait de se blesser. Immédiatement après, la victime peut perdre connaissance. Cela prend généralement 1 à 2 minutes, mais parfois, la période inconsciente peut durer plusieurs heures.

Il est important de se rappeler! Les agents de santé allouent un intervalle critique de 6 heures au TBI. Autrement dit, si le patient est inconscient pendant plus de 6 heures, une commotion cérébrale peut être exclue et une blessure plus grave, telle qu'une ecchymose, peut être suspectée.

Immédiatement après la grève, la victime peut se plaindre de maux de tête avec nausée, perte de mémoire à court terme (l'amnésie rétrograde est typique du TBI, lorsqu'une personne ne se souvient pas des quelques minutes précédant la blessure).

Dans ce qui suit, maux de tête non intensifs et vertiges, faiblesse générale, fatigue accrue, incapacité à se concentrer, diminution de la capacité de travail peuvent gêner. Ces signes persistent pendant une à deux semaines après la lésion, s'ils sont présents plus longtemps. Des complications surviennent donc très probablement du fait du non-respect des prescriptions médicales.

Selon le degré de manifestation des symptômes décrits, il est possible de distinguer 3 degrés de commotion.

Comment reconnaître et quoi faire en cas de commotion cérébrale

Il est également nécessaire de savoir que, lorsqu'il y a une commotion cérébrale dans le tissu cérébral, il n'y a pas de changements morphologiques (ceux-ci n'ont pas été identifiés selon des méthodes d'examen supplémentaires). Même des changements minimes excluent le diagnostic.

Lésion des tissus cérébraux

Les lésions cérébrales, principalement d'hématomes (intracérébral, épidural, sous-dural), sont à la base de cette lésion. La contusion cérébrale peut survenir à différents degrés de gravité du TBI - de léger à grave (tout dépend du type et de l'ampleur de l'hémorragie et du nombre de neurones morts). Les blessures extrêmes sont appelées blessures par écrasement.

Symptômes de contusion:

• violation de conscience de gravité variable, jusqu'au coma au-delà;
• sang de la cavité nasale, hémorragie autour des yeux (symptôme caractéristique d'une fracture de la base crânienne - symptôme des lunettes);
• déformation du crâne dans les fractures;
• maux de tête et vertiges avec nausées et vomissements sans soulagement;
• amnésie rétrograde;
• divers symptômes neurologiques focaux dépendant de la localisation des lésions cérébrales (troubles moteurs, sensoriels, parole, vision, audition, convulsions, insuffisance respiratoire, rythme cardiaque, etc.);
• signes externes de blessure (plaies, écorchures, hématomes, ecchymoses).

Points de symptôme au tournant de la base du crâne

Selon la gravité de tous les symptômes, il existe 3 degrés de contusion cérébrale. Cette classification vous permet de faire un pronostic pour la maladie. Si une ecchymose légère est favorable, le pronostic est favorable, mais des effets résiduels sont possibles, il n'y a aucun danger pour la vie. Les lésions de stade 2 ont un pronostic plus sombre et s'accompagnent souvent de divers déficits neurologiques après un traumatisme. Souvent, si un patient a une lésion de troisième année, on diagnostique un écrasement du cerveau, associé à une mortalité élevée et à la mort cérébrale.

Compression du cerveau

La compression du cerveau est principalement due à l'hématome intracrânien, qui s'est formé lors d'une ecchymose.

Il est important de se rappeler! Lorsque les ecchymoses et les hémorragies intracérébrales émettent une période brillante, lorsque le patient ne présente aucun signe pathologique, il se sent bien et refuse immédiatement d'être hospitalisé. Mais dans l'intervalle, si le vaisseau était endommagé, le sang continue de s'accumuler et de pincer le tissu cérébral, ce qui peut entraîner un œdème et la mort dans les prochains jours. À mon avis, tous les patients après TBI devraient rester pendant une semaine dans un hôpital neurochirurgical sous surveillance étroite.

Lorsque le tissu cérébral est comprimé, la pression intracrânienne et le gonflement du cerveau augmentent, ce qui peut provoquer un coincement du tronc (centre respiratoire et cardiovasculaire) dans le grand foramen, ce qui provoque la mort instantanée.

Les principaux signes de lésion cérébrale traumatique

Les symptômes de compression du cerveau consistent en une atteinte cérébrale (maux de tête, vertiges, nausées, troubles de la conscience) et focale, qui dépendent de la localisation de l'hémorragie.

Programme de diagnostic

Il n'est pas difficile de diagnostiquer une blessure à la tête, il est beaucoup plus difficile d'établir son apparence. Et étant donné le mécanisme de ces dommages, plusieurs variantes cliniques peuvent être observées simultanément.

Pour le diagnostic utiliser:

Seulement avec l'aide de méthodes d'examen supplémentaires peuvent être diagnostiqués avec précision et le type de TBI.

CT cérébral - hématome sous-dural traumatique

Principes de traitement des lésions cérébrales traumatiques

Le traitement de toute lésion cérébrale traumatique peut être divisé en 2 étapes:

1. Premiers secours
2. Stade hospitalier et qualifié du traitement, y compris opération neurochirurgicale.

Vidéo sur les premiers soins pour commotion cérébrale:

Il est important de se rappeler! Toute blessure, même la plus légère, accompagnée d'au moins une brève perte de conscience, nécessite une hospitalisation. Cela est dû au risque élevé de conditions potentiellement mortelles dans le futur.

Le traitement peut être conservateur et rapide. Le traitement conservateur comprend le strict respect du repos au lit et toutes les autres recommandations du médecin, ainsi que le traitement médical et symptomatique. Dans la plupart des cas de blessures graves, le traitement doit être neurochirurgical et, plus le début de l'opération est précoce, meilleur est le pronostic.

La prévision du TBI dépend directement de la gravité et du type de blessure. Il ne faut pas oublier que cette blessure s'accompagne d'une mortalité élevée et de complications graves précoces et tardives. Par conséquent, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations médicales afin de préserver la santé et la clarté mentale, même après une blessure.

Types de lésions cérébrales traumatiques, traitement, conséquences, pronostic

Une lésion cérébrale traumatique (TBI) est un degré différent de gravité des dommages aux tissus de la tête résultant d'effets physiques importants.

Parmi les moyens de blesser le crâne sont les bosses et les chutes les plus courantes. Les causes des deux peuvent être très différentes: une bagarre, un passage à tabac, un accident de voiture, un accident du travail, un accident, une chute par négligence, une attaque de la maladie, etc. En outre, des blessures à la tête sont subies chez les nouveau-nés lors de l'accouchement.

Le plus souvent, le TBI est diagnostiqué chez les hommes, les alcooliques, les athlètes, ainsi que chez les jeunes enfants, y compris les nourrissons, et les personnes dont l'état de santé est altéré et qui peuvent tomber.

Classification: CCT ouvert et fermé

En pratique médicale, il existe plusieurs types de classification des lésions cérébrales traumatiques. L'un des critères est le degré d'ouverture des blessures.

Une blessure cranio-cérébrale fermée est une blessure sans perturber les tissus mous et les os du crâne. Les manifestations visibles se présentent le plus souvent sous la forme d'hémorragies, d'hémorragies externes à partir de tissus mous endommagés de la tête. Les violations internes sont déterminées par les symptômes et le comportement de la victime. En règle générale, les blessures à la tête les plus légères appartiennent spécifiquement au type fermé.

Blessure à la tête ouverte - blessure avec lésion ou fracture des os du crâne. En fait, c'est une blessure à la tête ouverte. Cela peut être dû à des dommages mécaniques causés au tissu cérébral ou sans dommage. La plupart des lésions cérébrales traumatiques les plus graves sont ouvertes.

La variante la plus grave, généralement attribuée à une blessure à la tête ouverte, est une lésion cérébrale traumatique pénétrante, dans laquelle la blessure affecte directement le cerveau.

Le deuxième critère de classification du TBI est la gravité:

• Légère gravité (commotion cérébrale, contusion cérébrale légère);
• Degré moyen (contusion cérébrale ou contusion, gravité modérée);
• Blessure grave à la tête (contusions graves avec hémorragie interne et œdème, compression aiguë, lésions diffuses).

Les médecins divisent également les blessures à la tête en blessures primaires et secondaires. Les principaux sont les TBI reçus par le patient pour la première fois, sans préalables, causés par la symptomatologie d'autres maladies. Les pathologies secondaires sont les traumatismes crâniens, pas la première fois, ou les complications retardées des traumatismes primitifs.

Vous devez savoir que toutes les formes et tous les types de blessures à la tête sont dangereux avec des complications. Les soins médicaux pour le patient devraient être fournis dans un hôpital. Le traitement est effectué par des neuropathologistes et, si nécessaire, par des chirurgiens, des neurologues et des psychiatres.

Comment aider dans les premières minutes après une blessure

Pour assister le patient dans les premières minutes, il est nécessaire de savoir comment se manifeste la lésion cérébrale traumatique. Vous devriez être alerté des symptômes suivants après avoir frappé une personne avec une tête:

• Perte de conscience; peut survenir pendant une période allant de quelques secondes à plusieurs heures, dans les cas graves jusqu'à plusieurs jours;
• maux de tête; peut être situé à l'endroit de l'impact, du côté opposé ou sur toute la tête;
• des vertiges;
• des nausées et des vomissements;
• troubles de la mémoire (amnésie); la victime ne se souvient le plus souvent pas des événements qui ont précédé la blessure;
• le bruit et les acouphènes;
• si une personne est consciente - confusion, état sombre;
• écoulement de liquide (sang ou alcool) par les oreilles, le nez;
• états délirants, hallucinations, convulsions, photophobie;
• si une partie du cerveau est endommagée, des violations des fonctions des organes responsables de cette zone apparaissent: problèmes de mouvement, d'ouïe, de parole, de déformation du visage, de faiblesse musculaire, etc.

Si la victime est consciente, elle peut être étendue sur le dos, lever la tête, appeler une ambulance. Il est nécessaire de surveiller attentivement les modifications de l'état du patient, en accordant une attention particulière au pouls, à la respiration et à la présence de saignements. Lorsque vous avez envie de vomir, tournez-le sur le côté pour prévenir le blocage des voies respiratoires par le vomi.

Si une personne est inconsciente, il est préférable de s’allonger immédiatement sur le côté. De plus, chez une personne inconsciente, la langue peut tomber en fermant les voies respiratoires - au moindre soupçon d'insuffisance respiratoire, il faut vérifier. Cependant, il est important de se rappeler que tout mouvement d'une personne dans un état d'inconscience doit être fait avec une extrême prudence! En effet, après une blessure, rien ne garantit que la colonne vertébrale et les os des extrémités ne sont pas blessés. La meilleure chose à faire est d’assurer la paix et d’appeler immédiatement une brigade d’ambulances!

S'il y a des plaies qui saignent, elles doivent être attachées (si possible, désinfectées) pour éviter la perte de sang. Avec les plaies pénétrantes ouvertes, il y a un risque d'infection dans les tissus cérébraux. Une telle plaie est recouverte de bandages sur lesquels un bandage est appliqué.

Même avec un TCC léger et un bien-être satisfaisant, la victime doit se rendre à la clinique ou à la salle d'urgence la plus proche.

Examens obligatoires

Les procédures de diagnostic visent à établir le type et la gravité de la lésion cérébrale traumatique, car cela dépend de la méthode de traitement et de la liste des médicaments. Plus tôt l'examen commence, mieux c'est pour le patient: toute lésion cérébrale est lourde de complications dangereuses.

Comme, au cours d’une lésion cérébrale, le travail du cerveau est toujours plus ou moins affecté, les médecins évaluent d’abord l’état du système nerveux du patient. Il est également important de déterminer si la respiration, la fonction cardiaque et l'état vasculaire sont perturbés.

Une radiographie du cerveau et des vertèbres cervicales est obligatoire. Ceci est particulièrement important si le patient est inconscient. Les rayons X montreront les emplacements des dommages possibles sur les os du crâne: fissures, fractures. Pour clarifier le diagnostic est très efficace CT (tomographie par ordinateur), qui permet de déterminer avec précision la présence de dommages dans le cerveau, leur type (accumulation de sang, hématomes, kystes, compression) et la localisation.

Il peut être nécessaire de mesurer la pression intracrânienne, de produire une ponction lombaire, une angiographie. Tout cela vous permet d'obtenir l'image la plus complète possible pour évaluer la gravité de la blessure.

La gravité de la lésion cérébrale traumatique est évaluée en fonction de trois facteurs:

• perte de conscience: a-t-il eu lieu, quelle période a duré;
• état neurologique du patient;
• comment les fonctions vitales du cerveau sont-elles affectées?

Dans les TBI sévères avec des dommages au tissu cérébral, une intervention chirurgicale d'urgence peut être nécessaire. Habituellement, l'intervention de neurochirurgiens est nécessaire dans la forme aiguë - hémorragies dans l'espace sous les méninges. Il s'agit d'une maladie potentiellement mortelle, qui entraîne une coagulation sanguine des tissus et inhibe les fonctions vitales de l'organisme.

Dans les cas moins graves, le traitement médicamenteux est largement et efficacement utilisé.

Traitement de commotion cérébrale

Commotion cérébrale - la forme la plus simple de TBI. Cependant, un traitement rapide est nécessaire pour éviter les conséquences éventuelles.

L'objectif principal du traitement de la commotion cérébrale est de soulager les symptômes. Dans la plupart des cas, l'œdème cérébral ne se développe pas ou n'est pas significatif. Le plus souvent, le patient ressent un grave mal de tête; Pour son soulagement, les analgésiques sont présentés. Pour le traitement des troubles du système autonome, le médecin vous prescrira un bêta-bloquant belatamininal. Nootropil, le piracétam, le pyritinol, l’encéphabol, la cérébrolysine, la glycine figurent souvent sur la liste des rendez-vous.

D'un côté, on montre au patient repos et repos au lit, de l'autre - son sommeil est souvent perturbé. Pour le normaliser, prescrire des médicaments du groupe benzodiazépine. Cependant, il n'est pas recommandé de retarder la période de repos au lit pendant de longues semaines. Au cours des trois premiers mois, une personne ayant subi une légère blessure à la tête aura peu de chances de retrouver son ancienne capacité de travail, sa force, sa précision, sa mémoire, etc. Mais le retour à la maison, la communication avec les êtres chers, en épargnant les efforts physiques, l’affectera plus avantageusement que le long isolement.

En outre, les médecins ne conseillent pas catégoriquement de prendre des analgésiques et des somnifères de manière incontrôlable pendant la période de récupération. Le problème est que leur utilisation à long terme peut conduire à la transition des complications post-traumatiques vers la forme chronique. Cela est particulièrement vrai pour les barbituriques, les médicaments contenant de la codéine et la caféine.

Récupération et Réhabilitation

Pour restaurer les fonctions du corps, on prescrit au patient des vitamines, ainsi que des médicaments anticonvulsivants, vasculaires et nootropes. Affichage des cours de physiothérapie, physiothérapie. Après une blessure grave, il est parfois nécessaire de réapprendre à marcher, à parler et à restaurer les techniques de self-service perdues. En cas de troubles de la mémoire, des capacités cognitives, un psychiatre et un psychothérapeute participent à la réadaptation du patient. Le rétablissement complet est possible. Mais même avec des blessures légères, cela prend de six mois à un an. Il est très important pour le patient de mener une vie saine à ce moment-là, de vivre dans un environnement calme et sans stress, de manger correctement et pleinement.

Complications et conséquences du TBI

L’efficacité du traitement ne peut être évaluée qu’après un an à compter de la date de la blessure, lorsque le tableau des conséquences à long terme deviendra plus clair. Les complications des lésions cérébrales traumatiques ne surviennent pas toujours immédiatement après la phase aiguë, la personne en convalescence ressent parfois une nette détérioration en quelques semaines ou quelques mois.

Parmi les complications sont les suivantes:

• maladies infectieuses et processus inflammatoires (méningite, méningo-encéphalite);
• hémorragies dans le cortex et les membranes internes;
• troubles du sommeil;
• problèmes de mémoire;
• divers troubles mentaux;
• tomber dans le coma

Prévisions

Plus le traumatisme subi est grave, moins le pronostic de récupération est favorable. Une personne après une lésion cérébrale traumatique peut soit récupérer complètement, soit rester handicapée, ce qui nécessitera une assistance constante. Cela peut être une perte de capacité de libre service avec des troubles de la mémoire, de la parole, des troubles neurologiques et une incapacité totale à effectuer des actions simples quand une personne a besoin de soins.

Dans le pire des cas, il peut tomber dans un état végétatif ou être fatal. Cela dépend en grande partie de l'âge, de l'état de santé d'une personne avant une blessure, de la gravité des dommages, de l'efficacité du traitement et de la situation dans laquelle se trouvera le convalescent après sa sortie de l'hôpital.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). De par la nature de la blessure, il existe un traumatisme crânien fermé et ouvert, pénétrant et non pénétrant, ainsi qu'une commotion cérébrale ou une contusion du cerveau. Le tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques dépend de leur nature et de leur gravité. Les principaux symptômes sont les maux de tête, les vertiges, les nausées et les vomissements, la perte de conscience, les troubles de la mémoire. La contusion cérébrale et l'hématome intracérébral sont accompagnés de symptômes focaux. Le diagnostic de lésion cérébrale traumatique comprend des données anamnestiques, un examen neurologique, une radiographie du crâne, un scanner ou une IRM du cerveau.

Traumatisme cérébral

Traumatisme cérébral - lésion des os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissus cérébraux, nerfs, vaisseaux sanguins). La classification du TBI est basée sur sa biomécanique, le type, le type, la nature, la forme, la gravité de la blessure, la phase clinique, la période de traitement et le résultat de la blessure.

La biomécanique distingue les types de TBI suivants:

• choc-choc (l'onde de choc se propage du lieu de l'impact et traverse le cerveau jusqu'au côté opposé avec des baisses de pression rapides);
• accélération-décélération (mouvement et rotation des grands hémisphères par rapport à un tronc cérébral plus fixe);
• combinés (effets simultanés des deux mécanismes).

Par type de dommage:

• focale (caractérisée par des lésions macrostructurales locales de la substance médullaire, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies petites et grandes focales dans la zone de l'impact, du protivodud et des ondes de choc);
• diffuse (tension et distribution des ruptures axonales primaires et secondaires dans l'ovale séminal, le corps calleux, les formations sous-corticales, le tronc cérébral);
• combinés (combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Sur la genèse de la lésion:

• lésions primaires: contusions focales et écrasement du cerveau, lésions axonales diffuses, hématomes intracrâniens primitifs, ruptures du tronc, hémorragies intracérébrales multiples;
• lésions secondaires:

1. en raison de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, troubles du liquide céphalo-rachidien et hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.);
2. en raison de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Selon leur type, les TBI sont classés dans les catégories suivantes: fermé - dommage qui ne porte pas atteinte à l'intégrité de la peau de la tête; fractures des os de la voûte crânienne sans endommager les tissus mous adjacents ni fracture de la base du crâne avec une rougeur liquidienne et des saignements (de l'oreille ou du nez); TBI non pénétrant ouvert - sans endommager la dure-mère et TBI pénétrant ouvert - avec des dommages à la dure-mère. De plus, les lésions cérébrales isolées (absence de lésion extracrânienne), combinées (lésions extracrâniennes dues à l'énergie mécanique) et combinées (exposition simultanée à différentes énergies: mécaniques et thermiques / thermiques / chimiques) sont isolées.

Par gravité, le TBI est divisé en 3 degrés: léger, modéré et sévère. En corrélant cette rupture avec l'échelle du coma de Glasgow, une lésion cérébrale traumatique légère est estimée à 13-15, un poids modéré - à 9-12, grave - à 8 points ou moins. Une lésion cérébrale traumatique bénigne correspond à une commotion cérébrale et une contusion cérébrale légères, une contusion cérébrale modérée à modérée, une contusion cérébrale sévère à grave, des lésions axonales diffuses et une compression aiguë du cerveau.

Le mécanisme d'occurrence du TBI est primaire (toute catastrophe cérébrale ou extracérébrale ne précède pas l'impact de l'énergie mécanique traumatique) et secondaire (désastre cérébral ou extracérébral précède l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau). TBI chez le même patient peut se produire pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux fois, trois fois).

On distingue les formes cliniques de TBI suivantes: commotion cérébrale, contusion cérébrale légère, contusion cérébrale modérée, contusion cérébrale grave, lésion axonale diffuse, compression cérébrale. Le parcours de chacun d'eux est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et éloignée. La durée temporelle des périodes de lésion cérébrale traumatique varie en fonction de la forme clinique du TBI: aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, à distance avec rétablissement clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

La blessure la plus commune parmi les craniocérébraux possibles (jusqu'à 80% de tous les TBI).

Tableau clinique

La dépression de conscience (jusqu'au niveau de sopor) avec commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut être totalement absente. Pendant une courte période, une amnésie rétrograde, congrade et antérograde se développe. Immédiatement après une lésion cérébrale traumatique, il y a un seul vomissement, la respiration s'accélère, mais redevient rapidement normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents sont aggravés par l'hypertension. La température corporelle pendant la commotion reste normale. Lorsque la victime reprend conscience, elle se plaint de vertiges, de maux de tête, de faiblesse générale, de sueurs froides, de bouffées vasomotrices, d'acouphènes. L'état neurologique à ce stade est caractérisé par une asymétrie légère de la peau et des réflexes tendineux, un petit nystagmus horizontal dans l'abduction extrême des yeux, des symptômes méningés légers qui disparaissent au cours de la première semaine. Lors d’une commotion cérébrale à la suite d’une lésion cérébrale traumatique après 1,5 à 2 semaines, on note une amélioration de l’état général du patient. Peut-être la préservation de certains phénomènes asthéniques.

Le diagnostic

Reconnaître une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de diagnostic sont les composants des symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Vous devez connaître les circonstances de la blessure et utiliser les informations dont disposent les témoins de l’incident. L’examen de l’otoneurologue, qui aide à déterminer la présence de symptômes d’irritation de l’analyseur vestibulaire en l’absence de signes de prolapsus, revêt une grande importance. En raison d'une légère sémiotique de commotion cérébrale et de la possibilité qu'une telle image se produise à la suite d'une des nombreuses pathologies prétraumatiques, la dynamique des symptômes cliniques revêt une importance particulière pour le diagnostic. Le diagnostic de "commotion" est justifié par la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après une lésion cérébrale traumatique. Lors d'une commotion cérébrale, il n'y a pas de fracture des os du crâne. La composition de la liqueur et sa pression restent normales. La tomodensitométrie cérébrale ne détecte pas les espaces intracrâniens.

Traitement

Si une victime présentant une lésion crânio-cérébrale est revenue à la raison, il faut tout d’abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête légèrement levée. Une personne blessée avec une lésion cérébrale qui est inconsciente doit recevoir un soi-disant. Position «sauvegarde» - déposez-la sur le côté droit, le visage face au sol, pliez le bras et la jambe gauche à angle droit au niveau des articulations du coude et du genou (en excluant les fractures de la colonne vertébrale et des extrémités). Cette situation contribue au libre passage de l'air dans les poumons, empêchant ainsi la langue de tomber, de vomir, de salive et de sang dans les voies respiratoires. En cas de saignement des plaies à la tête, appliquez un bandage aseptique.

Toutes les victimes de lésion cérébrale traumatique sont obligatoirement transportées à l'hôpital où, après confirmation du diagnostic, le repos au lit est établi pour une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales sur la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, ce qui permet de s'abstenir de tout traitement médical actif, permet de résoudre le problème en faveur du traitement ambulatoire du patient.

Avec une commotion cérébrale ne pas appliquer un traitement médicamenteux trop actif. Ses principaux objectifs sont la normalisation de l'état fonctionnel du cerveau, le soulagement des maux de tête, la normalisation du sommeil. Pour cela, des analgésiques, des sédatifs (en règle générale, des comprimés sont utilisés).

Contusion cérébrale

Une légère contusion du cerveau est détectée chez 10 à 15% des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Une ecchymose modérée est diagnostiquée chez 8 à 10% des victimes, une ecchymose grave - chez 5 à 7% des victimes.

Tableau clinique

Une lésion cérébrale légère est caractérisée par une perte de conscience après une blessure pouvant aller jusqu'à plusieurs dizaines de minutes. Après avoir repris conscience, il se plaint de maux de tête, de vertiges et de nausées. Remarque rétrograde, kontradoy, amnésie antérograde. Le vomissement est possible, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il existe une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. La température corporelle et la respiration sans déviations significatives. Les symptômes neurologiques légers régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience en cas de lésion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. Amnésie rétrograde, kongradnaya et antérograde fortement exprimée. Des vomissements répétés et de graves maux de tête sont possibles. Certaines fonctions vitales sont altérées. La bradycardie ou la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans insuffisance respiratoire, une augmentation de la température corporelle à subfébrile sont déterminées. Peut-être la manifestation de signes de coquille, ainsi que de symptômes de la tige: signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux prononcés: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des membres, troubles de la parole et sensibilité. Ils régressent après 4-5 semaines.

Une lésion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à une à deux semaines. Souvent, il est associé à des fractures des os de la base et du calvarium, une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. On note des troubles des fonctions vitales: violation du rythme respiratoire, augmentation brusque (parfois basse) de la pression, tachy ou bradyarythmie. Blocage possible des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux des lésions des hémisphères sont souvent masqués par la symptomatologie de la tige qui vient au premier plan (nystagmus, parésie du regard, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité de la décérébration, modification des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Les symptômes de l'automatisme oral, de la parésie, des épiphriscus focaux ou généralisés peuvent être déterminés. La restauration des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, la déficience motrice résiduelle brute et les troubles mentaux sont préservés.

Le diagnostic

La méthode de choix pour le diagnostic de contusion cérébrale est la tomodensitométrie cérébrale. Au scanner, une zone limitée de densité réduite est déterminée, des fractures des os de la voûte crânienne sont possibles, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne. En cas de lésion cérébrale de gravité modérée sur le scanner ou le scanner spiral dans la plupart des cas, des modifications focales sont détectées (zones non compactes de faible densité avec de petites zones de densité accrue).

En cas de contusion grave sur le scanner, les zones d'augmentation non uniforme de la densité sont déterminées (alternance de sections de densités augmentées et diminuées). Le gonflement périfocal du cerveau est fortement prononcé. Chemin hypo-intensif formé dans la zone de la section la plus proche du ventricule latéral. À travers elle, il y a un écoulement de fluide provenant des produits de désintégration du sang et du tissu cérébral.

Lésion cérébrale axonale diffuse

Pour les lésions cérébrales axonales diffuses, un coma typique à long terme après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que des symptômes prononcés de la tige. Le coma est accompagné d'une décérébration ou d'une décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanée et facilement provoquée par des irritations (par exemple, une douleur). Les modifications du tonus musculaire sont très variables (hypotension hormonale ou diffuse). Les manifestations typiques de la parésie pyramidale-extrapyramidale des membres, y compris la tétraparèse asymétrique. Outre les troubles du rythme macroscopique et la fréquence respiratoire, des troubles du système autonome se manifestent: augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc. L'évolution clinique de l'atteinte cérébrale diffuse se caractérise par la transformation de l'état du patient d'un coma prolongé en un état végétatif transitoire. La survenue d'un tel état est indiquée par une ouverture spontanée des yeux (sans aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Le diagnostic

Le scanner de lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisé par une augmentation du volume cérébral, ce qui entraîne des ventricules latéraux et III, des espaces convexitaux sous-arachnoïdiens, ainsi que des citernes de la base du cerveau sous pression. La présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du corps calleux, de la structure sous-corticale et de la tige est souvent détectée.

Compression du cerveau

L'écrasement du cerveau se développe dans plus de 55% des cas de lésion cérébrale traumatique. La cause la plus fréquente de compression du cerveau devient un hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural). Le danger pour la vie de la victime réside dans l’augmentation rapide des symptômes focaux, souches et cérébraux. La présence et la durée de soi-disant. Le «trou de lumière» - déplié ou effacé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Le diagnostic

La tomodensitométrie définit une zone de densité accrue biconvexe, moins communément convexe et moins plate, qui est adjacente à la voûte crânienne et est localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille considérable et présenter une forme de faucille.

Traitement des lésions cérébrales traumatiques

Lors de l'admission dans l'unité de soins intensifs d'un patient présentant une lésion cérébrale traumatique, les mesures suivantes doivent être prises:

• Examen du corps de la victime, au cours duquel des abrasions, des ecchymoses, des déformations des articulations, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, du sang et / ou de la liqueur des oreilles et du nez, des saignements du rectum et / ou de l'urètre, une respiration particulière, sont mis à jour ou exclus.
• Examen radiographique complet: crâne en 2 parties saillantes, colonne vertébrale cervicale, thoracique et lombaire, thorax, os du bassin, membres supérieurs et inférieurs.
• Échographie thoracique, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
• Études de laboratoire: analyse clinique générale du sang et des urines, analyse biochimique du sang (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces tests de laboratoire devraient être effectués quotidiennement, à l'avenir.
• ECG (trois dérivations standard et six dérivations thoraciques).
• L'étude de l'urine et de l'alcoolémie. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
• Consultations d'un neurochirurgien, d'un chirurgien, d'un traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire d’examen des victimes de lésions cérébrales traumatiques. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent être un choc hémorragique ou traumatique, ainsi qu'une hémodynamique instable. À l'aide du scanner, le foyer pathologique et sa localisation, le nombre et le volume des zones hyper- et hyposensibles, la position et le degré de déplacement des structures médianes du cerveau, l'état et l'étendue des dommages causés au cerveau et au crâne sont déterminés. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalo-rachidien permettent de contrôler les modifications du caractère inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient présentant une lésion cérébrale doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de dégradation de la conscience, on utilise l'échelle du coma de Glasgow (état du discours, réaction à la douleur et capacité à ouvrir / fermer les yeux). En outre, ils déterminent le niveau de troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires.

Une intubation de la trachée est montrée à la victime avec une violation de conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow, grâce à laquelle une oxygénation normale est maintenue. Dépression de conscience au niveau du sopor ou du coma - une indication pour la ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Il aide à maintenir une oxygénation cérébrale optimale. Les patients présentant une lésion cérébrale traumatique grave (hématomes détectés par scanner, œdème cérébral, etc.) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, laquelle doit être maintenue au-dessous de 20 mmHg. Pour ce faire, prescrire du mannitol, une hyperventilation, parfois des barbituriques. Pour la prévention des complications septiques, on utilise une antibiothérapie à escalade ou à désescalade. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, on utilise des antimicrobiens modernes approuvés pour l'administration endolyumbale (vancomycine).

Les patients pris de nourriture commencent au plus tard trois jours après le TBI. Son volume augmente progressivement et à la fin de la première semaine, écoulée depuis le jour où il a subi une lésion cranio-cérébrale, il devrait fournir 100% des besoins caloriques du patient. La méthode d'alimentation peut être entérale ou parentérale. Des anticonvulsivants avec une dose minimale (lévétiracétam, valproate) sont prescrits pour soulager les crises d'épilepsie.

L'indication chirurgicale est un hématome épidural de volume supérieur à 30 cm³. Il est prouvé que la méthode qui permet l’évacuation la plus complète d’un hématome est l’enlèvement transcrânien. L'hématome sous-dural aigu de plus de 10 mm d'épaisseur est également soumis à un traitement chirurgical. Les patients dans le coma suppriment l'hématome sous-dural aigu en utilisant une craniotomie, en préservant ou en retirant un lambeau osseux. Les hématomes épiduraux dont le volume est supérieur à 25 cm³ sont également soumis à un traitement chirurgical obligatoire.

Pronostic pour lésion cérébrale traumatique

La commotion cérébrale est une forme clinique de lésion cérébrale traumatique essentiellement réversible. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat final de la maladie est le rétablissement de la victime avec le rétablissement complet de la capacité de travail. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, on note l'une ou l'autre des manifestations du syndrome post-commercial: troubles cognitifs, humeur, bien-être physique et comportement. Cinq à douze mois après une lésion cérébrale traumatique, ces symptômes disparaissent ou sont soulagés de manière significative.

L'évaluation pronostique des lésions cérébrales traumatiques graves est réalisée à l'aide de l'échelle des résultats de Glasgow. Une diminution du score total sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur d’âge, on peut en conclure que celui-ci a un effet significatif sur l’invalidité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension est un facteur pronostique défavorable.