Chirurgie cérébrale chez l'enfant et l'adulte

L'hydrocéphalie est une affection grave dans laquelle la sortie du liquide cérébral des ventricules cérébraux est perturbée. En conséquence, les liquides s’y accumulent, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, une compression des structures cérébrales et des troubles neurologiques.

Chez les enfants atteints d'hydrocéphalie congénitale, la tête grossit et le développement normal du cerveau est impossible dans de telles conditions. La chirurgie est la seule façon de traiter cette pathologie.

Le cerveau dérive pour l'hydrocéphalie - qu'est-ce que c'est?

Le shunt est une opération qui permet de soigner l'hydrocéphalie et d'empêcher son développement à l'avenir. Son but est de créer une voie supplémentaire pour la sortie du fluide cérébral des ventricules, lorsque sa circulation normale est difficile ou totalement impossible.

Il existe plusieurs méthodes pour dériver le cerveau:

• Ventriculo-atrial (connexion du ventricule avec l'oreillette droite, moins souvent avec l'oreillette gauche);
• Ventriculo-péritonéal (connexion du ventricule avec le péritoine);
• Ventriculocystomie (connexion du ventricule avec des citernes de la membrane arachnoïdienne du cerveau);
• Subduro-péritonéal (connexion de l'espace sous la dure-mère avec le péritoine);
• Ventriculaire-pleurale;
• Ventriculo-urétral (type de manœuvre rare, connexion du ventricule à l'urètre).

Quelle méthode sera appliquée dans chaque cas spécifique dépend de:

• caractéristiques de la maladie chez un patient;
• maladies associées;
• état général.

Demandez au médecin de votre situation

Comment s'effectue la chirurgie chez les enfants, les adultes et les nouveau-nés?

Pendant l'opération de shunt du cerveau, on injecte au patient un système de tubes et de valves qui assurent la sortie normale du liquide céphalo-rachidien.

Ces tubes plus loin:

• ne pas entraver le mouvement;
• ne pas violer le flux sanguin;
• peut considérablement améliorer l'état du patient.

Chez les adultes, ils sont établis de façon continue; chez les enfants, ils doivent être remplacés périodiquement à mesure que l'enfant grandit.

Chez les nouveau-nés, une telle opération, si elle est indiquée, devrait être effectuée le plus tôt possible. Cela est dû au fait que, dans l'hydrocéphalie congénitale, le développement du cerveau est altéré, ce qui entraîne des déviations de la psyché et du développement mental de l'enfant.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cause de l’hydrocéphalie peut généralement être une encéphalite ou une méningite transférée, de sorte que le plus souvent un ventricule est affecté. Cela facilite l'opération elle-même, mais allonge le diagnostic, car il est nécessaire de savoir dans quel ventricule s'est produite la violation.

Qu'est-ce qui fait cette opération?

Les manœuvres normalisent l'écoulement du LCR par les ventricules cérébraux. Grâce à cela, la pression intracrânienne est normalisée, ce qui permet de se débarrasser des maux de tête.

Le ventricule débordant cesse de comprimer les structures cérébrales adjacentes. Ainsi, les troubles neurologiques causés par l'hydrocéphalie disparaissent et les fonctions motrices perdues sont restaurées.

Chez les nouveau-nés en raison de caractéristiques physiologiques, le remplissage excessif des ventricules entraîne une augmentation de la taille de la tête, accompagnée d'une compression et d'une atrophie du cerveau.

À l'avenir, il menace le retard mental et la déficience motrice grave chez un enfant.

Le contournement rapide vous permet d’arrêter ce processus. Le cerveau des enfants est très plastique et les fonctions des zones du cerveau endommagées sont rapidement rétablies, le rythme de développement de l'enfant rattrape progressivement celui des enfants en bonne santé du même âge.

En ce qui concerne l'effet cosmétique, ici, malheureusement, le développement inverse ne se produit pas, mais à mesure que l'enfant grandit, les proportions de son corps peuvent revenir à la normale.

Examens préliminaires et formation

Avant d'effectuer une opération de contournement:

1. Le patient se verra attribuer une série de tests. Les perturbations de la structure des ventricules, l'accumulation de liquide dans ceux-ci et les lésions cérébrales sont principalement observés en IRM. Cette étude nous permet d'obtenir le tableau le plus complet des violations de l'écoulement d'alcool dans les ventricules et les résultats de l'étude traitent de la nécessité d'une intervention chirurgicale.
2. D'autres études - l'angiographie du cerveau (examen aux rayons X des vaisseaux sanguins, peuvent être réalisées avec une IRM ou une tomodensitométrie) pour identifier d'éventuelles perturbations du flux sanguin dans le cerveau, le risque de saignement pendant la chirurgie et les caractéristiques de l'emplacement des vaisseaux.
3. De plus, des recherches sont effectuées sur la cavité dans laquelle le fluide cérébral doit être prélevé. Si une oreillette est sélectionnée dans cette capacité, un ECG, un échoCG et une dopplerographie du cœur doivent être effectués pour déterminer le degré de sécurité d'une telle opération.
4. S'il est prévu de connecter le ventricule affecté au péritoine, une échographie et une IRM de la cavité abdominale sont réalisées pour identifier les éventuelles contre-indications à l'opération.

Si une opération a déjà été programmée, le patient devrait:

1. Prenez une douche deux fois - le soir avant l'opération et le matin de l'opération, tout en vous lavant soigneusement les cheveux.
2. Le dernier repas devrait être huit heures avant l'opération, vous pouvez boire de petites quantités d'eau, l'alcool est complètement contre-indiqué.
3. Les cheveux sur la tête doivent être sauvés (cela rend l'infirmière) en tout ou en partie.
4. Il est nécessaire de retirer les lunettes, les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les boucles d'oreilles et les piercings. Pendant l'opération sur la tête, il ne devrait pas y avoir d'objets étrangers.
5. Tous les bijoux, téléphones portables et autres objets de valeur doivent être remis à l'avance à la famille ou remis à la chambre de stockage.

Prix ​​de la transaction

Le prix de l'opération varie en fonction de la région et des caractéristiques de la clinique, mais on peut dire avec certitude que le pontage n'est pas un plaisir bon marché. En plus de l'opération elle-même, il est nécessaire de dépenser de l'argent en procédures de diagnostic, qui coûtent également cher.

Réhabilitation et récupération

Le premier jour de la période postopératoire, le patient passe en neuro-réanimation. Cela est nécessaire pour pouvoir observer le patient avec la plus grande prudence et constater à temps la détérioration de l'état du patient, le cas échéant. Si nécessaire, la durée du séjour en soins intensifs est prolongée.

Si la période postopératoire se déroule sans incident, le patient est transféré au service de neurologie un jour après l'opération.

Dans la semaine qui suit la chirurgie, on montre au patient le repos au lit avec son expansion progressive à mesure que son bien-être s'améliore. Pendant cette période, des antibiotiques sont prescrits au patient en tant que mesure prophylactique pour le développement d’une infection.

D'autres médicaments sont également prescrits:

• médicaments anticonvulsivants;
• des analgésiques;
• avec une pression artérielle élevée - mannitol en association avec d’autres diurétiques.

Après l'opération, une IRM est effectuée sur le patient - la première fois un jour après l'opération et, si nécessaire, une nouvelle analyse peut être effectuée. Assurez-vous que le shunt est en place, desserré et remplit sa fonction.

Traitement et soins

Après la sortie de l'hôpital:

• Vous devez rester sous la surveillance d'un neurologue pendant six mois.
• Si pendant ce temps il n'y avait pas de complications, alors la probabilité de leur apparition dans le futur est plutôt faible.
• Toute activité physique, même insignifiante, pendant cette période doit être convenue avec le médecin. Les exceptions à cette règle - la marche.
• Les sports professionnels sont exclus jusqu'à ce que le médecin traitant décide que cela est sans danger pour le patient.

Après la sortie de l'hôpital:

• Vous pouvez prendre un bain, vous doucher et vous laver les cheveux - cela ne cause pas de complications, mais vous ne devriez pas aller à la piscine et nager dans une eau libre.
• Il est conseillé d'éliminer tout le stress possible, d'arrêter de fumer, d'arrêter complètement de boire de l'alcool.
• La caféine ne sera pas utile.
• Les travaux ménagers, ainsi que toute activité physique, doivent être strictement mesurés, vous ne pouvez pas soulever des objets lourds.

Ces restrictions strictes sont maintenues pendant un mois ou plus, si nécessaire. Au fil du temps, le patient reprend une vie saine.

Risque de complications possibles

Comme pour toute opération, en particulier sur le cerveau, le shunto peut entraîner de nombreuses complications. Il est donc très important de ne pas oublier ses premiers symptômes.

Symptômes de complications diverses:

1. L'infection de la plaie se fait sentir:
   • augmentation de la température dans les premiers jours après l'opération;
   • maux de tête;
   • des nausées et des vomissements;
   • rougeur de la cicatrice;
   • troubles de la marche, coordination des mouvements;
   • fatigue
2. Une installation incorrecte du shunt entraîne le fait que les symptômes de l'hydrocéphalie après l'opération ne disparaissent pas. En outre, il existe des signes d'inflammation - douleur le long du shunt, fièvre, apparition d'un œdème. Afin d'éviter cela, une IRM est effectuée après l'opération.
3. Une complication qui survient généralement plusieurs années après l'opération est l'encrassement du shunt. Il se manifeste par le retour des symptômes d'hydrocéphalie - maux de tête, symptômes neurologiques focaux, augmentation de la pression intracrânienne.

Pour déceler les premiers signes d'encrassement du shunt dans le temps, il est nécessaire de venir tous les ans voir un neurologue. Si une telle pathologie se produit, le shunt bouché est enlevé et remplacé par un nouveau.

Manipulation ventriculo-péritonéale en tant que traitement de l'hydrocéphalie

Cette maladie est une spécialité: Neurochirurgie

1. Qu'est-ce que le shunt ventriculo-péritonéal?

La dérivation ventriculo-péritonéale est une opération chirurgicale permettant de traiter avec succès l'hydrocéphalie.

L'hydrocéphalie, connue sous le nom d'hydropisie du cerveau, est une maladie grave dont l'essence enfreint l'écoulement systématique du liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien), ce qui entraîne une augmentation du volume ventriculaire du cerveau.

2. Méthodes de base d'opérations

La dérivation ventriculo-péritonéale est pratiquée depuis plus de cinquante ans et constitue la principale méthode standard pour se débarrasser de pratiquement toutes les formes d'hydrocéphalie. L’essence de cette opération est qu’avec l’aide d’un système spécial de tubes équipés d’une valve, le surplus de LCR puisse pénétrer dans les cavités naturelles du corps. En fonction de la cavité sélectionnée à cet effet, ces types de manœuvre peuvent être distingués:

• ventriculo-péritonéal (le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la cavité abdominale);
• ventriculo-auriculaire (le liquide céphalo-rachidien est rétracté dans l'oreillette droite);
• ventriculo-pleural (le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la cavité pleurale).

Aujourd'hui, la méthode de traitement de l'hydrocéphalie la plus courante est la méthode de dérivation ventriculo-péritonéale. Pour effectuer une telle opération, le chirurgien a la possibilité de choisir parmi 200 types de systèmes de shunt existants.

Comme mentionné précédemment, l'objectif principal du shunt ventriculo-péritonéal est la formation d'une voie artificielle pour la sortie de l'excès de liquide spinal du système ventriculaire du cerveau vers la cavité abdominale. Dans certains cas, le médecin peut décider d’effectuer une intervention chirurgicale de manière laparoscopique peu invasive, c’est-à-dire sans recourir à de larges incisions de la paroi abdominale antérieure - cela aide à réduire le risque de blessure des organes internes situés dans la cavité abdominale et à raccourcir la période de rééducation du patient.

3. Types de systèmes de shunt

Nous avons déjà mentionné le fait que la médecine moderne dispose de tout un arsenal de systèmes de dérivation différents - il en existe plus de 200 types. Tous les modèles à shunt équipés de vannes peuvent être divisés en trois types en fonction de leur débit ou, en d'autres termes, du niveau de pression du LCR.

Les systèmes shunt avec des valves d'une pression donnée présentent une certaine complexité pour le chirurgien, car une erreur dans la sélection des paramètres du système shunt peut entraîner un drainage excessif et insuffisant de la liqueur.

Ce problème peut être résolu par des systèmes de dérivation apparus il n'y a pas si longtemps et équipés de vannes programmables. La complexité de l'installation d'un tel système n'est pratiquement pas différente d'une opération similaire, au cours de laquelle un système avec une vanne d'une pression donnée est installé. Le «zeste» de la valve programmable est d’être équipé d’un dispositif anti-siphon, conçu pour la possibilité de contrôler à distance le niveau de drainage et la pression intracrânienne du patient.

Ventilation auriculaire

1. Préparation préopératoire pour l'hydrocéphalie. Avant l'opération, il est montré aux patients de procéder à une échographie des organes abdominaux afin de planifier l'installation de l'extrémité distale du système de dérivation.

Une préparation préopératoire spéciale n'est pas requise.

2. Anesthésie. Anesthésie endotrachéale combinée avec relaxation musculaire suffisante.

3. La position du patient sur la table d'opération. Sur le dos, la tête tournée de 30 ° dans le sens opposé à celui de l’intervention.

4. Etapes de la dérivation ventriculopéritonéale de l'hydrocéphalie.
4. 1. Ponction et drainage de la corne antérieure du ventricule latéral. Faire une incision linéaire du cuir chevelu dans la projection de la pointe de Kocher (2 cm en avant de la suture coronaire et 2 cm en dehors de la suture sagittale). Après la squelettisation de l'os, impose un trou de broyage. La dure-mère est ouverte avec une incision en pointillés après la coagulation. Le cathéter ventriculaire sur le mandrin produit une ponction de la corne antérieure du ventricule latéral. La trajectoire de la ponction doit être perpendiculaire à la ligne conditionnelle reliant les passages auditifs externes. La profondeur d'insertion du cathéter est de 5 cm.Après avoir reçu le LCR, le cathéter est fixé dans le trou de coupe du périoste.

4. 2. Installez le système de dérivation de la vanne. Dans la région de l'oreille, du côté de la ponction ventriculaire, dans la projection du méat auditif externe, une incision arquée est pratiquée sur une longueur d'environ 3 cm. L'os sous-jacent est squelettique. L'extrémité distale du cathéter ventriculaire est dirigée vers la zone de l'incision de l'oreille sous la peau à l'aide d'un stylet provenant de la zone du trou de la fraise. Ce dernier est connecté à la valve du système shunt, qui est placée sur l'os lors de la projection du conduit auditif externe.

4. 3. Tenir le cathéter cardiopéritonéal dans la cavité abdominale. Deux incisions cutanées supplémentaires allant jusqu'à 1 cm de longueur sont pratiquées dans la région supraclaviculaire du côté de la ponction ventriculaire et dans la projection du processus xiphoïde. Sous la peau, à l’aide du stylet, passez le cathéter péritonéal du lieu d’installation de la valve (région de l’oreille) à la paroi abdominale antérieure. L'extrémité proximale du cathéter est connectée à l'extrémité distale de la valve du système shunt. Pomper la valve et vérifier le fonctionnement du système - le LCR doit provenir de l'extrémité distale du cathéter péritonéal.
4. 4. Immersion d'un cathéter péritonéal dans la cavité abdominale.

Un insufflateur d’oxyde nitreux est inséré dans la cavité abdominale à la suite d’une ponction paraumbilicale. Un pneumopéritoine est créé. D'une ponction dans la région iliaque droite, sous le contrôle du laparoscope endovidéo, une longue pince est insérée dans la cavité abdominale. Par une perforation à la base du processus xiphoïde, une extrémité distale du cathéter péritonéal est insérée le long du guide. Ce dernier est capturé avec un clip et placé sur la surface diaphragmatique du lobe droit du foie. Vérifiez le fonctionnement du shunt en pompant la pompe à valve. Outils enlevés. Hémostase Couchez bien la fermeture de la plaie.

La modification de la dérivation ventriculopéritonéale est une dérivation ventriculoatriale. Les étapes de la ponction ventriculaire et de l’installation de la valve avec cette méthode d’implantation sont identiques à celles du SHP. Une opération de cette opération consiste à réaliser un cathéter cardio-péritonéal sur la face antérieure du cou, où la veine faciale est préparée (branche de la veine jugulaire externe). Une fois la veine excrétée, celle-ci est ouverte par une incision en point à travers laquelle l'extrémité distale du système de dérivation est immergée dans l'appendice auriculaire droit sous contrôle des rayons X.

Communication et échange d'expériences

TRAVAILLANT en traumatologie à l'hôpital pour enfants VILNIUS REPUBLICAN, à compter du retour de son congé de maternité, une subdivision est apparue dans le département - neurochirurgie. Souvent confronté au diagnostic des enfants et des petits et grands - shunt du cerveau. Et puis, dans mon Miniban natal, je sais qu’il existe aussi de tels enfants, dont la mère a mille questions, après avoir été traités dans des hôpitaux avec des enfants, ils sont inondés de communication avec les mères «intelligentes» d’autres enfants, qui ne savent rien du traitement des enfants avec un tel diagnostic, mais en faisant un genre intelligent de conférences de conduite. Mais la mère d'un tel enfant écoute simplement plus et interroge les médecins que les autres mères.

A cette occasion, j'ai décidé d'écrire cet article.

De nombreux facteurs conduisent à une altération de la circulation du liquide céphalo-rachidien (le liquide céphalo-rachidien), dont les principaux sont: une lésion cérébrale traumatique,

• tumeurs cérébrales;
• hémorragie sous-arachnoïdienne;
• neuroinfection transférée, par exemple une arachnoïdite adhésive;
• insuffisance circulatoire chronique;
• prématurité;
• blessures à la naissance, etc.

Tous les états ci-dessus provoquent des processus pathologiques qui perturbent l'équilibre entre la production et la résorption du liquide céphalo-rachidien et conduisent à une augmentation de la pression intracrânienne et de l'hydrocéphalie.

diagnostique l'hydrocéphalie de plusieurs manières efficaces:

1. examen clinique
2. imagerie par résonance magnétique ou calculée (CTIMT) du cerveau,
3. ponction lombaire,
4. examen du fond d'œil.

Lorsqu'un diagnostic final est établi, un traitement chirurgical de l'hydrocéphalie est effectué (dérivation cérébrospinale du cerveau), ce qui permet de rétablir le courant physiologique du liquide céphalo-rachidien et de faire disparaître les symptômes d'augmentation du liquide céphalo-rachidien. L’essence de la dérivation est que le liquide céphalo-rachidien en excès est retiré des ventricules cérébraux de la cavité corporelle par l’intermédiaire d’un système de valves et de tubes.

Les «neurochirurgiens» effectuent différents types de pontage, présentés dans un cas clinique donné.

Manipulation ventriculo-auriculaire - la connexion des ventricules latéraux du cerveau avec l'oreillette droite et la veine cave supérieure.

Manipulation ventriculo-péritonéale - la connexion des ventricules latéraux avec la cavité abdominale.

Ventriculocystomie - Connexion de la corne postérieure du ventricule latéral avec une grande citerne occipitale.

Manœuvre lombo-péritonéale - connexion du sac lombaire à la cavité abdominale.

Manœuvre subduro-péritonéale et cysto-péritonéale - connexion avec la cavité abdominale d'hydre sous-dural et de kystes arachnoïdiens.

Mode de fonctionnement

Depuis le milieu du siècle dernier, les opérations dites de manœuvre destinées à rétablir la circulation du liquide céphalo-rachidien constituent le traitement standard de pratiquement toutes les formes d’hydrocéphalie. Le principe qui sous-tend de telles interventions chirurgicales est qu'un excès de LCR, utilisant un système de tubes et une valve spéciale, est introduit dans les cavités naturelles du corps humain. En fonction de l'endroit où le liquide céphalorachidien va s'écouler, une dérivation ventriculaire-péritonéale est isolée, lorsque le LCR est dirigé vers la cavité abdominale, ventriculaire-auriculaire, si l'oreillette droite est utilisée, etc.

Les systèmes modernes de dérivation de la liqueur à valve sont fabriqués à partir de silicone inerte (neutre). Ils fonctionnent selon le mécanisme d'extraction unidirectionnelle du liquide céphalo-rachidien de la cavité cranio-rachidienne, qui commence à la pression intracrânienne, dont le niveau dépasse les paramètres spécifiés. La première tentative réussie d’installation du système, équipée d’une vanne à fente située à son extrémité distale, a été réalisée par un Américain, John Holter (John Holter) au milieu du siècle dernier.

La chirurgie de pontage du liquide céphalorachidien dure de 60 à 120 minutes et la durée de la période d'hospitalisation est d'environ deux à trois jours. Cette approche est appliquée à la fois indépendamment et sert d'étape supplémentaire pour d'autres interventions.

Ces opérations sont efficaces dans la très grande majorité des cas (environ 85%), mais des complications se développent chez près de la moitié des patients. Selon la raison qui a provoqué le dysfonctionnement de l’implant, ils remplacent tout ou partie du shunt. En règle générale, les complications qui nécessitent une révision du système de tubes installé surviennent principalement entre six et douze mois après la chirurgie primaire. Dans le même temps, de nombreux patients qui subissent telle ou telle opération de manœuvre (surtout dans leur enfance) doivent subir non pas une, mais plusieurs interventions répétées (deux révisions ou plus) au cours de leur vie. Après ces opérations, une personne devient comme si elle dépendait du shunt, c’est-à-dire que toute sa vie ultérieure dépend du travail de qualité du shunt installé.

Babymother

Manipulation cérébrale chez les enfants, les adultes et les nouveau-nés: conséquences

L'hydrocéphalie est une affection grave dans laquelle la sortie du liquide cérébral des ventricules cérébraux est perturbée. En conséquence, les liquides s’y accumulent, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, une compression des structures cérébrales et des troubles neurologiques.

Chez les enfants atteints d'hydrocéphalie congénitale, la tête grossit et le développement normal du cerveau est impossible dans de telles conditions. La chirurgie est la seule façon de traiter cette pathologie.

Le shunt est une opération qui permet de soigner l'hydrocéphalie et d'empêcher son développement à l'avenir. Son but est de créer une voie supplémentaire pour la sortie du fluide cérébral des ventricules, lorsque sa circulation normale est difficile ou totalement impossible.

L’essence de l’opération est qu’un tube spécial (shunt) relie le ventricule du cerveau affecté à l’oreillette droite ou au péritoine. Ainsi, la sortie de fluide est fournie, le ventricule reprend sa taille normale.

Il existe plusieurs méthodes pour dériver le cerveau:

• Ventriculo-atrial (connexion du ventricule avec l'oreillette droite, moins souvent avec l'oreillette gauche);
• Ventriculo-péritonéal (connexion du ventricule avec le péritoine);
• Ventriculocystomie (connexion du ventricule avec des citernes de la membrane arachnoïdienne du cerveau);
• Subduro-péritonéal (connexion de l'espace sous la dure-mère avec le péritoine);
• Ventriculaire-pleurale;
• Ventriculo-urétral (type de manœuvre rare, connexion du ventricule à l'urètre).

Quelle méthode sera appliquée dans chaque cas spécifique dépend de:

• caractéristiques de la maladie chez un patient;
• maladies associées;
• état général.

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Pendant l'opération de shunt du cerveau, on injecte au patient un système de tubes et de valves qui assurent la sortie normale du liquide céphalo-rachidien.

Ces tubes plus loin:

• ne pas entraver le mouvement;
• ne pas violer le flux sanguin;
• peut considérablement améliorer l'état du patient.

Chez les adultes, ils sont établis de façon continue; chez les enfants, ils doivent être remplacés périodiquement à mesure que l'enfant grandit.

Chez les nouveau-nés, une telle opération, si elle est indiquée, devrait être effectuée le plus tôt possible. Cela est dû au fait que, dans l'hydrocéphalie congénitale, le développement du cerveau est altéré, ce qui entraîne des déviations de la psyché et du développement mental de l'enfant.

Plus l'hydrocéphalie persiste longtemps, plus les chances de rééducation d'un enfant dans le futur sont faibles. Si l'opération a été pratiquée à un âge précoce, elle permet à l'enfant de se développer de la même manière que ses pairs en bonne santé.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cause de l’hydrocéphalie peut généralement être une encéphalite ou une méningite transférée, de sorte que le plus souvent un ventricule est affecté. Cela facilite l'opération elle-même, mais allonge le diagnostic, car il est nécessaire de savoir dans quel ventricule s'est produite la violation.

Les manœuvres normalisent l'écoulement du LCR par les ventricules cérébraux. Grâce à cela, la pression intracrânienne est normalisée, ce qui permet de se débarrasser des maux de tête.

Le ventricule débordant cesse de comprimer les structures cérébrales adjacentes. Ainsi, les troubles neurologiques causés par l'hydrocéphalie disparaissent et les fonctions motrices perdues sont restaurées.

Chez les nouveau-nés en raison de caractéristiques physiologiques, le remplissage excessif des ventricules entraîne une augmentation de la taille de la tête, accompagnée d'une compression et d'une atrophie du cerveau.

À l'avenir, il menace le retard mental et la déficience motrice grave chez un enfant.

Le contournement rapide vous permet d’arrêter ce processus. Le cerveau des enfants est très plastique et les fonctions des zones du cerveau endommagées sont rapidement rétablies, le rythme de développement de l'enfant rattrape progressivement celui des enfants en bonne santé du même âge.

En ce qui concerne l'effet cosmétique, ici, malheureusement, le développement inverse ne se produit pas, mais à mesure que l'enfant grandit, les proportions de son corps peuvent revenir à la normale.

Avant d'effectuer une opération de contournement:

1. Le patient se verra attribuer une série de tests. Les perturbations de la structure des ventricules, l'accumulation de liquide dans ceux-ci et les lésions cérébrales sont principalement observés en IRM. Cette étude nous permet d'obtenir le tableau le plus complet des violations de l'écoulement d'alcool dans les ventricules et les résultats de l'étude traitent de la nécessité d'une intervention chirurgicale.
2. D'autres études - l'angiographie du cerveau (examen aux rayons X des vaisseaux sanguins, peuvent être réalisées avec une IRM ou une tomodensitométrie) afin d'identifier d'éventuels troubles du flux sanguin dans le cerveau, le risque de saignement pendant la chirurgie et les caractéristiques de la localisation des vaisseaux.
3. En outre, une étude de la cavité dans laquelle il est prévu de prélever du liquide cérébral. Si une oreillette est sélectionnée dans cette capacité, un ECG, un échoCG et une dopplerographie du cœur doivent être effectués pour déterminer le degré de sécurité d'une telle opération.
4. Si vous envisagez de relier le ventricule affecté au péritoine, une échographie et une IRM de la cavité abdominale sont effectuées pour identifier les éventuelles contre-indications à l'opération.

Si une opération a déjà été programmée, le patient devrait:

1. Prenez une douche deux fois - le soir avant l'opération et le matin de l'opération, tout en vous lavant soigneusement les cheveux.
2. Le dernier repas devrait être huit heures avant l'opération, vous pouvez boire de petites quantités d'eau, l'alcool est complètement contre-indiqué.
3. Les cheveux sur la tête doivent être rasés (cela rend l'infirmière) en totalité ou en partie.
4. Il est nécessaire de retirer les lunettes, les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les boucles d'oreilles et les piercings. Pendant l'opération sur la tête, il ne devrait pas y avoir d'objets étrangers.
5. Tous les bijoux, téléphones portables et autres objets de valeur doivent être remis à l'avance à la famille ou au local de stockage.

Le prix de l'opération varie en fonction de la région et des caractéristiques de la clinique, mais on peut dire avec certitude que le pontage n'est pas un plaisir bon marché. En plus de l'opération elle-même, il est nécessaire de dépenser de l'argent en procédures de diagnostic, qui coûtent également cher.

Chez les nouveau-nés présentant une hydrocéphalie congénitale, ces opérations peuvent être effectuées gratuitement. Néanmoins, plus l'opération est effectuée rapidement, plus le patient a de chances de retrouver une vie pleinement saine.

Le premier jour de la période postopératoire, le patient passe en neuro-réanimation. Cela est nécessaire pour pouvoir observer le patient avec la plus grande prudence et constater à temps la détérioration de l'état du patient, le cas échéant. Si nécessaire, la durée du séjour en soins intensifs est prolongée.

Si la période postopératoire se déroule sans incident, le patient est transféré au service de neurologie un jour après l'opération.

Dans la semaine qui suit la chirurgie, on montre au patient le repos au lit avec son expansion progressive à mesure que son bien-être s'améliore. Pendant cette période, des antibiotiques sont prescrits au patient en tant que mesure prophylactique pour le développement d’une infection.

D'autres médicaments sont également prescrits:

• médicaments anticonvulsivants;
• des analgésiques;
• avec une pression artérielle élevée - mannitol en association avec d’autres diurétiques.

Après l'opération, une IRM est effectuée sur le patient - la première fois un jour après l'opération et, si nécessaire, une nouvelle analyse peut être effectuée. Assurez-vous que le shunt est en place, desserré et remplit sa fonction.

Après la sortie de l'hôpital:

• Vous devez rester sous la surveillance d'un neurologue pendant six mois.
• Si pendant ce temps il n'y avait pas de complications, alors la probabilité de leur apparition dans le futur est plutôt faible.
• Toute activité physique, même insignifiante, pendant cette période doit être convenue avec le médecin. Les exceptions à cette règle - la marche.
• Les sports professionnels sont exclus jusqu'à ce que le médecin traitant décide que cela est sans danger pour le patient.

Après la sortie de l'hôpital:

• Vous pouvez prendre un bain, vous doucher et vous laver les cheveux - cela ne cause pas de complications, mais vous ne devriez pas aller à la piscine et nager dans une eau libre.
• Il est conseillé d'éliminer tout le stress possible, d'arrêter de fumer, d'arrêter complètement de boire de l'alcool.
• La caféine ne sera pas utile.
• Les travaux ménagers, ainsi que toute activité physique, doivent être strictement mesurés, vous ne pouvez pas soulever des objets lourds.

Ces restrictions strictes sont maintenues pendant un mois ou plus, si nécessaire. Au fil du temps, le patient reprend une vie saine.

Pendant la période de réadaptation, le travail mental est utile. Il est important que le patient, surtout s'il souffrait de troubles neurologiques avant l'opération, se serve autant que possible, ce qui contribue à une rééducation plus rapide et plus complète.

Comme pour toute opération, en particulier sur le cerveau, le shunto peut entraîner de nombreuses complications. Il est donc très important de ne pas oublier ses premiers symptômes.

Symptômes de complications diverses:

1. L'infection de la plaie se fait sentir:
   • augmentation de la température dans les premiers jours après l'opération;
   • maux de tête;
   • des nausées et des vomissements;
   • rougeur de la cicatrice;
   • troubles de la marche, coordination des mouvements;
   • fatigue
2. Une mauvaise installation du shunt entraîne le fait que les symptômes de l'hydrocéphalie ne disparaissent pas après l'opération. De plus, il y a des signes d'inflammation - douleur le long du shunt, fièvre, apparition d'un œdème. Afin d'éviter cela, une IRM est effectuée après l'opération.
3. Une complication qui survient généralement plusieurs années après l'opération est l'encrassement du shunt. Il se manifeste par le retour des symptômes d'hydrocéphalie - maux de tête, symptômes neurologiques focaux, augmentation de la pression intracrânienne.

Pour déceler les premiers signes d'encrassement du shunt dans le temps, il est nécessaire de venir tous les ans voir un neurologue. Si une telle pathologie se produit, le shunt bouché est enlevé et remplacé par un nouveau.

La dérivation cérébrale est un type de traitement opératoire (chirurgical) de maladies du cerveau et de leurs conséquences, des systèmes de liquide vasculaire et cérébro-spinal du cerveau. La méthode est basée sur la restauration mécanique de la circulation sanguine ou du liquide céphalo-rachidien en raison de l'interconnexion des vaisseaux sanguins ou d'autres structures cérébrales.

Le système nerveux est un mécanisme très complexe dans le corps humain, interconnecté avec d'autres systèmes. Comme d'autres organes et tissus, le cerveau a besoin de nourriture et d'oxygène. Tout cela grâce au système cardiovasculaire. Le cerveau est lavé par 4 grandes artères et une sténose (rétrécissement de la lumière du vaisseau) ou une occlusion (obstruction complète) endommage considérablement les fonctions du système nerveux dans son ensemble. Ces problèmes peuvent être aigus et ne se manifester qu'une seule fois avec des symptômes prononcés, représentant une menace importante pour la vie et la santé humaines, ou chronique.

Si la nutrition trophique du cerveau est constamment perturbée et que les symptômes augmentent, cela peut entraîner les changements irréversibles suivants:

• mort des cellules nerveuses;
• invalidité du patient;
• fatal sous forme sévère.

Le système vasculaire du cerveau est représenté par quatre grandes artères: la carotide droite et gauche, les vertèbres droite et gauche. En cas de sténose de l'une d'entre elles, le patient présente des symptômes focaux dépendant de la localisation de la lésion.

Le pontage vasculaire cérébral est une méthode de traitement chirurgical dont le but est d’améliorer ou de rétablir l’approvisionnement en sang du cerveau et, partant, son fonctionnement complet.

L'effet thérapeutique est obtenu par la mise en place d'une anastomose shunt entre les vaisseaux passables et sténosés et par la redistribution du sang entre différentes parties du corps.

Le cerveau se trouve à la tête du système nerveux central. En une fraction de seconde, il se produit une variété de processus différents, dont dépend l’activité vitale de tout l’organisme.

Pour qu'il puisse travailler pleinement, il a besoin d'une nutrition adéquate, ce qui lui fournit du sang. Cependant, le sang n'est pas seulement une source de nutrition. Il enlève les produits de décomposition du cerveau.

En médecine moderne, il existe 2 types de pontage: le shunt auto-donneur et le shunt des artères du cuir chevelu. Une option appropriée est choisie en fonction d’un certain nombre de paramètres (débit sanguin requis, état du système cardiovasculaire du patient dans son ensemble, présence de comorbidités) et pour chaque patient individuellement.

En cas de pontage automatique, le vaisseau est prélevé chez le patient, en règle générale dans l’artère radiale ou ulnaire du bras ou dans une partie de la grande veine saphène. Une extrémité du vaisseau pris est cousue avec l'artère carotide externe, puis elle est réalisée par voie sous-cutanée et est cousue à travers une fenêtre de trépanation préparée au vaisseau occlus au-dessus du site de sténose. Cette option est utilisée pour les artères principales présentant une vitesse de flux sanguin élevée. Pour les vaisseaux plus petits dans lesquels le sang circule avec moins d'intensité, des shunts provenant des vaisseaux des tissus mous de la tête (cuir chevelu) sont utilisés. Cette méthode est moins traumatisante, en raison du volume réduit d'intervention chirurgicale.

Une seule extrémité du vaisseau sélectionné est isolée, elle passe à travers une fenêtre de trépan et est cousue avec un petit vaisseau à la surface du cerveau. Après la chirurgie, l'irrigation sanguine du cerveau s'améliore.

La dérivation du cerveau dans l'hydrocéphalie présente un certain nombre de caractéristiques, car elle ne redistribue pas le sang dans les vaisseaux, mais le liquide céphalo-rachidien.

L'hydrocéphalie est une pathologie grave caractérisée par une augmentation des parties du cerveau du crâne due à une accumulation excessive dans les cavités du liquide céphalo-rachidien (LCR) et à une violation de son écoulement.

Épidémiologie de l'hydrocéphalie. Peu importe les facteurs étiologiques, l'hydrocéphalie congénitale survient chez deux nouveau-nés sur 1000. Si l'enfant n'est pas opéré à temps, le taux de mortalité est de 75% au cours de la première année de vie.

Cette maladie touche à la fois les nouveau-nés et les adultes et a diverses causes (maladies infectieuses chez la mère pendant la grossesse, traumatismes à la naissance, effets de la méningite, anomalies du développement congénitales, lésions cérébrales traumatiques, arachnoïdite, kystes et tumeurs du système nerveux).

L'hydrocéphalie est une maladie dangereuse. Peu importe l'étiologie, le taux de mortalité et d'incapacité chez les nouveau-nés est élevé. À ce stade de développement de la médecine, le shunt est la seule méthode efficace pour le traitement de l'hydrocéphalie, malgré le pourcentage élevé de complications, parmi lesquelles:

• infection des cavités corporelles, en fonction de l'emplacement du shunt;
• développement de l'épilepsie;
• l'insuffisance du système de drainage lui-même, à savoir un écoulement insuffisant ou excessif du liquide céphalo-rachidien.

Parmi les caractéristiques de telles opérations chez les nouveau-nés atteints d’hydrocéphalie, outre le risque de complications, il est nécessaire de recourir à des opérations répétées.

Au cours de la première année de vie, le nouveau-né grandit très vite et, avec le temps, le shunt cesse de remplir ses fonctions. En outre, avec la croissance de l'enfant, le shunt peut changer, il menace d'endommager le cerveau et ses structures. L'hydrocéphalie nécessite un traitement en dynamique.

La dérivation dans l'hydrocéphalie a pour objectif principal la redistribution du liquide céphalo-rachidien dans le système ventriculaire du cerveau.

Les principaux types de manœuvre pour l'hydrocéphalie:

1. Manipulation ventriculopéritonéale.
2. Manipulation ventriculoatriale.

Dans la première méthode, le neurochirurgien fait un trou de trépan dans le crâne du nouveau-né, dans lequel il insère un tube spécial. Son extrémité inférieure est introduite dans la cavité du ventricule et la seconde extrémité est reliée à la cavité abdominale. L'excès de liquide est absorbé, mais le risque de complications est élevé. Le second type est moins dangereux en termes de complications. Le shunt lui-même est plus complexe dans sa structure, il comporte un certain nombre de vannes, dont dépendent sa fiabilité et sa fonctionnalité. Un tel shunt doit être remplacé tous les six mois, à la prochaine intervention chirurgicale.

Dans la période postopératoire, des analgésiques et des anticonvulsivants sont prescrits au patient souffrant d'hydrocéphalie, qui sont sélectionnés par le médecin. Il détermine également la posologie.

À mesure que le patient se remet, le traitement médicamenteux change en fonction de la dynamique de la maladie.

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En cas de perturbation de l'apport sanguin normal et d'irrigation sanguine insuffisante du cerveau, le patient doit subir une intervention chirurgicale, le cas échéant. L'opération appelée shuntage des artères cérébrales vous permet de rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux et les artères. La méthode est minutieusement étudiée, présente un risque faible et une complexité de l'opération élevée. Il est indiqué dans le traitement de l'ischémie, de l'hydrocéphalie du nouveau-né, de l'élimination des tumeurs cérébrales et des kystes.

L'intervention chirurgicale avec pontage de vaisseaux cérébraux est prescrite par des spécialistes dans les cas suivants:

• avec des lésions athérosclérotiques ou des tumeurs de l'artère carotide;
• avec des anévrismes qui ne peuvent pas être guéris par des méthodes intravasculaires;
• si une sténose artérielle est diagnostiquée;
• pour le traitement de l'ischémie, l'élimination des kystes et des tumeurs cérébrales;
• dans le traitement de l'hydrocéphalie chez les nouveau-nés.

L'hydrocéphalie chez les nouveau-nés est communément appelée l'hydropisie du cerveau. La maladie se caractérise par une expansion des os du crâne due à une augmentation pathologique de la quantité de liquide céphalo-rachidien. La dérivation est le seul moyen d'obtenir un résultat positif avec une maladie aussi grave, même si elle entraîne souvent des complications lors de rechutes.

Les conséquences d’une intervention chirurgicale dans le cerveau des nouveau-nés sont difficiles à prédire, mais il n’existe pas d’autres méthodes de traitement de l’hydrocéphalie.

Lors du diagnostic d'un kyste, d'une tumeur cérébrale par IRM ou par tomodensitométrie, les médecins prennent également des décisions concernant le pontage chirurgical, en particulier si certains des vaisseaux endommagés sont sujets à des processus inflammatoires. Grâce à l'opération, il est possible de relier les artères aux vaisseaux afin de rétablir l'irrigation sanguine.

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La préparation à la manœuvre consiste en plusieurs façons d’examiner le cerveau, les vaisseaux sanguins et les artères. En fonction du diagnostic, les médecins prescrivent:

• Imagerie par résonance magnétique. La méthode aide à déterminer l'emplacement de la sténose, la taille des kystes, des tumeurs.
• Tomographie par ordinateur. L'examen révèle des lésions des vaisseaux sanguins du cerveau, indique les foyers d'inflammation, détaille la taille du kyste, une tumeur maligne.
• Échographie vasculaire. Il est nécessaire d'évaluer leur état, le degré de dommage.
• L'étude de l'occlusion temporaire. Cela donne l'occasion de savoir ce qu'il adviendra du cerveau lorsque le sang s'arrêtera dans l'artère à l'étude.

Dans l'hydrocéphalie néonatale, on examine le fond de l'œil, on prescrit une neurosonographie, une échographie cérébrale, une imagerie par résonance magnétique ou une imagerie par résonance magnétique.

La préparation pour l'opération des patients adultes commence un mois avant sa date. Il est interdit au patient de boire de l'alcool, de fumer, il est recommandé d'abandonner ses autres mauvaises habitudes. La même règle s'applique au mois de la période de réadaptation. Une semaine avant les manœuvres, une interdiction d’admission des AINS est imposée. En outre, les adultes et les enfants sont pris tous les tests nécessaires de l'urine, le sang, sont en cours d'examen par un neurochirurgien, un neuropathologiste. La condition préalable est le passage de la fluorographie, le retrait de l'électrocardiogramme.

L'opération de manœuvre des vaisseaux et des artères du cerveau s'effectue de différentes manières. Cela dépend de la taille, de l'emplacement du kyste ou de la tumeur, du degré de développement de l'hydrocéphalie chez les nouveau-nés et les enfants jusqu'à deux ans.

Toute opération implique l'enlèvement complet d'un kyste, le collage d'une partie des vaisseaux endommagés, ce qui est impossible sans trépaner le crâne. Seul un neurochirurgien peut effectuer l'intervention. Avant le début de l'opération, le patient ou ses proches prennent leur consentement écrit en signant le contrat.

Pour le traitement de l'hydrocéphalie néonatale, un shunt ventriculo-péritonéal est utilisé. La liqueur des ventricules du cerveau le long des cathéters est déchargée dans la cavité corporelle, absorbée entre les boucles intestinales. Le débit est régulé par la vanne. Cette méthode sauve chaque année des milliers de vies d'enfants dans le monde.

Les conséquences de la dérivation des vaisseaux cérébraux sont difficiles à prédire. En présence d'un gros kyste ou d'une tumeur au cours d'une intervention chirurgicale, il se produit parfois un blocage des ventricules ou des cavités et une infection des méninges. Dommage pour le shunt lui-même, la formation d'organes douloureux à la pression se produit également. Dans la période postopératoire dans le traitement de l'hydrocéphalie et des tumeurs, un thrombus peut survenir.

Les inconvénients de la méthode sont également la survenue d'accidents vasculaires cérébraux, de crises d'épilepsie chez un patient. Parfois, cela nécessite une dépendance de shunt à vie, une vérification annuelle de l'état du shunt.

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Si l'opération est réussie, le patient se sent bien. Il peut y avoir des plaintes de douleur dans la gorge à l'endroit où le tube a été inséré, la respiration artificielle. La nausée, les maux de tête, le manque d’appétit peuvent gêner le patient. Ceci est une condition normale. Avant la sortie, une numérisation IRM est effectuée, numérisation recto verso pour évaluer le fonctionnement du shunt.

Le shunt est une intervention chirurgicale qui affecte le cerveau et vise à rétablir un flux sanguin normal. Une opération sur les vaisseaux cérébraux peut être réalisée sous forme de pontage artériel, cette procédure permet de rétablir le fonctionnement de l'irrigation sanguine.

L’opération est dangereuse et difficile, et peut également avoir des conséquences négatives, mais il existe des maladies pour lesquelles les patients ont un besoin urgent de pontage, car cela leur garantira une vie bien remplie.

C'est pour quoi? La procédure est nécessaire pour éliminer l'ischémie et l'hydrocéphalie, des maladies associées aux vaisseaux et aux artères du cerveau.

Une ischémie survient lorsqu'un dysfonctionnement de l'une des quatre artères du cerveau.

La manœuvre est nécessaire si:

• Les tumeurs ont endommagé l'artère carotide;
• Le patient souffre d'anévrismes impossibles à guérir avec des méthodes ouvertes.
• Avec le développement rapide de la maladie coronaire, que les médecins ne peuvent pas arrêter avec l'aide d'un traitement avec des médicaments.

Afin de préparer l'opération, il est nécessaire de renoncer à l'usage de boissons alcoolisées et de tabac à fumer trois semaines avant l'intervention. En cas de non-respect de cette condition, il existe un risque de saignement dans les vaisseaux.

Préparation à la manœuvre: lavez-vous la tête avant la prochaine opération. Dans certains cas, le médecin pourra raser la zone à traiter car, dans ce cas, la chirurgie sera effectuée plus rapidement et de manière plus efficace, mais surtout, le risque d’infection diminuera plusieurs fois.

Préparation

• Refus des boissons alcoolisées, fumer deux semaines avant le départ.
• Ne pas utiliser de médicaments anti-inflammatoires.
• Prise de sang, urine
• Faire de la flurographie
• ECG
• Consentement écrit pour la manœuvre

Opération

Il est effectué sous anesthésie générale. Le patient est couvert de draps, sauf dans la zone où l'incision sera faite. Toutes les zones et les parties du corps sont soigneusement traitées avec des désinfectants spécialisés. Le cathéter est installé et fixé. Le médecin coupe le trajet du shunt dans le tissu sous-cutané et mène au cerveau à travers le trou. La manœuvre est effectuée par un neurochirurgien.

L'hydrocéphalie est une maladie caractérisée par une grande accumulation de liquide dans le cerveau. Les causes de la pathologie sont des infections qui ont été transférées très tôt et transmises de la mère à l’enfant pendant la grossesse. La dérivation néonatale est utilisée pour éliminer l'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau et présente un risque élevé de complications.

Pendant la période de rééducation, il n'est pas recommandé de:

• Conduisez vous-même;
• Buvez des boissons fortes contenant de l'alcool et abstenez-vous de fumer;
• Ne faites pas la charge sur le corps sous la forme d'un travail physique fastidieux;
• Il est nécessaire de rester au grand air tous les jours.
• Suivez strictement toutes les instructions du médecin.

Les conséquences

Si un patient a un gros kyste, le cerveau peut être bloqué. Il existe un risque d'accident vasculaire cérébral, de crises d'épilepsie ou de thrombose de type shunt.

Après une opération réussie, il n’ya que des inconvénients mineurs, sous forme de nausées, de maux de tête ou de manque d’appétit, c’est une manifestation postopératoire tout à fait normale. Et il ne faut pas oublier que ces symptômes sont temporaires.

Le respect de toutes les recommandations du médecin est la clé du succès et de l’expiration prématurée de la période de réadaptation.

L'hydrocéphalie est une affection grave dans laquelle la sortie du liquide cérébral des ventricules cérébraux est perturbée. En conséquence, les liquides s’y accumulent, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne, une compression des structures cérébrales et des troubles neurologiques.

Chez les enfants atteints d'hydrocéphalie congénitale, la tête grossit et le développement normal du cerveau est impossible dans de telles conditions. La chirurgie est la seule façon de traiter cette pathologie.

Le shunt est une opération qui permet de soigner l'hydrocéphalie et d'empêcher son développement à l'avenir. Son but est de créer une voie supplémentaire pour la sortie du fluide cérébral des ventricules, lorsque sa circulation normale est difficile ou totalement impossible.

L’essence de l’opération est qu’un tube spécial (shunt) relie le ventricule du cerveau affecté à l’oreillette droite ou au péritoine. Ainsi, la sortie de fluide est fournie, le ventricule reprend sa taille normale.

Il existe plusieurs méthodes pour dériver le cerveau:

• Ventriculo-atrial (connexion du ventricule avec l'oreillette droite, moins souvent avec l'oreillette gauche);
• Ventriculo-péritonéal (connexion du ventricule avec le péritoine);
• Ventriculocystomie (connexion du ventricule avec des citernes de la membrane arachnoïdienne du cerveau);
• Subduro-péritonéal (connexion de l'espace sous la dure-mère avec le péritoine);
• Ventriculaire-pleurale;
• Ventriculo-urétral (type de manœuvre rare, connexion du ventricule à l'urètre).

Quelle méthode sera appliquée dans chaque cas spécifique dépend de:

• caractéristiques de la maladie chez un patient;
• maladies associées;
• état général.

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Comment s'effectue la chirurgie chez les enfants, les adultes et les nouveau-nés?

Pendant l'opération de shunt du cerveau, on injecte au patient un système de tubes et de valves qui assurent la sortie normale du liquide céphalo-rachidien.

Ces tubes plus loin:

• ne pas entraver le mouvement;
• ne pas violer le flux sanguin;
• peut considérablement améliorer l'état du patient.

Chez les adultes, ils sont établis de façon continue; chez les enfants, ils doivent être remplacés périodiquement à mesure que l'enfant grandit.

Chez les nouveau-nés, une telle opération, si elle est indiquée, devrait être effectuée le plus tôt possible. Cela est dû au fait que, dans l'hydrocéphalie congénitale, le développement du cerveau est altéré, ce qui entraîne des déviations de la psyché et du développement mental de l'enfant.

Plus l'hydrocéphalie persiste longtemps, plus les chances de rééducation d'un enfant dans le futur sont faibles. Si l'opération a été pratiquée à un âge précoce, elle permet à l'enfant de se développer de la même manière que ses pairs en bonne santé.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, la cause de l’hydrocéphalie peut généralement être une encéphalite ou une méningite transférée, de sorte que le plus souvent un ventricule est affecté. Cela facilite l'opération elle-même, mais allonge le diagnostic, car il est nécessaire de savoir dans quel ventricule s'est produite la violation.

Les manœuvres normalisent l'écoulement du LCR par les ventricules cérébraux. Grâce à cela, la pression intracrânienne est normalisée, ce qui permet de se débarrasser des maux de tête.

Le ventricule débordant cesse de comprimer les structures cérébrales adjacentes. Ainsi, les troubles neurologiques causés par l'hydrocéphalie disparaissent et les fonctions motrices perdues sont restaurées.

Chez les nouveau-nés en raison de caractéristiques physiologiques, le remplissage excessif des ventricules entraîne une augmentation de la taille de la tête, accompagnée d'une compression et d'une atrophie du cerveau.

À l'avenir, il menace le retard mental et la déficience motrice grave chez un enfant.

Le contournement rapide vous permet d’arrêter ce processus. Le cerveau des enfants est très plastique et les fonctions des zones du cerveau endommagées sont rapidement rétablies, le rythme de développement de l'enfant rattrape progressivement celui des enfants en bonne santé du même âge.

En ce qui concerne l'effet cosmétique, ici, malheureusement, le développement inverse ne se produit pas, mais à mesure que l'enfant grandit, les proportions de son corps peuvent revenir à la normale.

Avant d'effectuer une opération de contournement:

1. Le patient se verra attribuer une série de tests. Les perturbations de la structure des ventricules, l'accumulation de liquide dans ceux-ci et les lésions cérébrales sont principalement observés en IRM. Cette étude nous permet d'obtenir le tableau le plus complet des violations de l'écoulement d'alcool dans les ventricules et les résultats de l'étude traitent de la nécessité d'une intervention chirurgicale.
2. D'autres études - l'angiographie du cerveau (examen aux rayons X des vaisseaux sanguins, peuvent être réalisées avec une IRM ou une tomodensitométrie) pour identifier d'éventuelles perturbations du flux sanguin dans le cerveau, le risque de saignement pendant la chirurgie et les caractéristiques de l'emplacement des vaisseaux.
3. De plus, des recherches sont effectuées sur la cavité dans laquelle le fluide cérébral doit être prélevé. Si une oreillette est sélectionnée dans cette capacité, un ECG, un échoCG et une dopplerographie du cœur doivent être effectués pour déterminer le degré de sécurité d'une telle opération.
4. S'il est prévu de connecter le ventricule affecté au péritoine, une échographie et une IRM de la cavité abdominale sont réalisées pour identifier les éventuelles contre-indications à l'opération.

Si une opération a déjà été programmée, le patient devrait:

1. Prenez une douche deux fois - le soir avant l'opération et le matin de l'opération, tout en vous lavant soigneusement les cheveux.
2. Le dernier repas devrait être huit heures avant l'opération, vous pouvez boire de petites quantités d'eau, l'alcool est complètement contre-indiqué.
3. Les cheveux sur la tête doivent être sauvés (cela rend l'infirmière) en tout ou en partie.
4. Il est nécessaire de retirer les lunettes, les lentilles de contact, les prothèses dentaires, les boucles d'oreilles et les piercings. Pendant l'opération sur la tête, il ne devrait pas y avoir d'objets étrangers.
5. Tous les bijoux, téléphones portables et autres objets de valeur doivent être remis à l'avance à la famille ou remis à la chambre de stockage.

Le prix de l'opération varie en fonction de la région et des caractéristiques de la clinique, mais on peut dire avec certitude que le pontage n'est pas un plaisir bon marché. En plus de l'opération elle-même, il est nécessaire de dépenser de l'argent en procédures de diagnostic, qui coûtent également cher.

Chez les nouveau-nés présentant une hydrocéphalie congénitale, ces opérations peuvent être effectuées gratuitement. Néanmoins, plus l'opération est effectuée rapidement, plus le patient a de chances de retrouver une vie pleinement saine.

Réhabilitation et récupération

Le premier jour de la période postopératoire, le patient passe en neuro-réanimation. Cela est nécessaire pour pouvoir observer le patient avec la plus grande prudence et constater à temps la détérioration de l'état du patient, le cas échéant. Si nécessaire, la durée du séjour en soins intensifs est prolongée.

Si la période postopératoire se déroule sans incident, le patient est transféré au service de neurologie un jour après l'opération.

Dans la semaine qui suit la chirurgie, on montre au patient le repos au lit avec son expansion progressive à mesure que son bien-être s'améliore. Pendant cette période, des antibiotiques sont prescrits au patient en tant que mesure prophylactique pour le développement d’une infection.

D'autres médicaments sont également prescrits:

• médicaments anticonvulsivants;
• des analgésiques;
• avec une pression artérielle élevée - mannitol en association avec d’autres diurétiques.

Après l'opération, une IRM est effectuée sur le patient - la première fois un jour après l'opération et, si nécessaire, une nouvelle analyse peut être effectuée. Assurez-vous que le shunt est en place, desserré et remplit sa fonction.

Après la sortie de l'hôpital:

• Vous devez rester sous la surveillance d'un neurologue pendant six mois.
• Si pendant ce temps il n'y avait pas de complications, alors la probabilité de leur apparition dans le futur est plutôt faible.
• Toute activité physique, même insignifiante, pendant cette période doit être convenue avec le médecin. Les exceptions à cette règle - la marche.
• Les sports professionnels sont exclus jusqu'à ce que le médecin traitant décide que cela est sans danger pour le patient.

Après la sortie de l'hôpital:

• Vous pouvez prendre un bain, vous doucher et vous laver les cheveux - cela ne cause pas de complications, mais vous ne devriez pas aller à la piscine et nager dans une eau libre.
• Il est conseillé d'éliminer tout le stress possible, d'arrêter de fumer, d'arrêter complètement de boire de l'alcool.
• La caféine ne sera pas utile.
• Les travaux ménagers, ainsi que toute activité physique, doivent être strictement mesurés, vous ne pouvez pas soulever des objets lourds.

Ces restrictions strictes sont maintenues pendant un mois ou plus, si nécessaire. Au fil du temps, le patient reprend une vie saine.

Pendant la période de réadaptation, le travail mental est utile. Il est important que le patient, surtout s'il souffrait de troubles neurologiques avant l'opération, se serve autant que possible, ce qui contribue à une rééducation plus rapide et plus complète.

Risque de complications possibles

Comme pour toute opération, en particulier sur le cerveau, le shunto peut entraîner de nombreuses complications. Il est donc très important de ne pas oublier ses premiers symptômes.

Symptômes de complications diverses:

1. L'infection de la plaie se fait sentir:
   • augmentation de la température dans les premiers jours après l'opération;
   • maux de tête;
   • des nausées et des vomissements;
   • rougeur de la cicatrice;
   • troubles de la marche, coordination des mouvements;
   • fatigue
2. Une installation incorrecte du shunt entraîne le fait que les symptômes de l'hydrocéphalie après l'opération ne disparaissent pas. En outre, il existe des signes d'inflammation - douleur le long du shunt, fièvre, apparition d'un œdème. Afin d'éviter cela, une IRM est effectuée après l'opération.
3. Une complication qui survient généralement plusieurs années après l'opération est l'encrassement du shunt. Il se manifeste par le retour des symptômes d'hydrocéphalie - maux de tête, symptômes neurologiques focaux, augmentation de la pression intracrânienne.

Pour déceler les premiers signes d'encrassement du shunt dans le temps, il est nécessaire de venir tous les ans voir un neurologue. Si une telle pathologie se produit, le shunt bouché est enlevé et remplacé par un nouveau.

Une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) dans les cavités (ventricules) du cerveau entraîne le développement d'une hydrocéphalie. Cette maladie est dangereuse avec des complications graves et nécessite un traitement immédiat. Dans certains cas, les médecins recourent au shunt du cerveau, qui est considéré comme très efficace pour l'hydrocéphalie. Après l'opération, la vie future d'une personne dépend entièrement du travail du shunt. Comment se déroule la procédure, y a-t-il des contre-indications et à quoi le patient devrait-il s'attendre?

Depuis plus de 50 ans, le pontage de l'hydrocéphalie est le traitement standard de toutes les formes de cette affection. Il s'agit d'une procédure plutôt compliquée et risquée qui vous permet de rétablir la circulation sanguine et les mouvements du liquide céphalorachidien, ce qui améliore considérablement la qualité de vie du patient.

Dans l'hydrocéphalie (œdème cérébral), une accumulation importante de LCR dans les ventricules entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. En conséquence, les structures du cerveau sont comprimées, ce qui affecte négativement sa fonctionnalité. Le liquide céphalo-rachidien protège les tissus délicats du cerveau contre les dommages mécaniques et infectieux et permet des réactions d'échange. Si l'équilibre entre la production et l'adsorption est perturbé, alors la sortie du liquide cérébral s'accentue, ce qui a pour conséquence de nuire à tous les processus métaboliques du cerveau et du système nerveux.

La pathologie est caractérisée par les symptômes suivants:

• Haute pression intracrânienne.
• Céphalées douloureuses.
• Intoxication du corps.
• Troubles de la coordination.
• Déficience visuelle, auditive, parole.

L'état du patient se détériorant rapidement, le médecin doit donc éviter que la situation ne s'aggrave et créer des moyens supplémentaires pour l'écoulement de l'alcool. La pharmacothérapie est d'abord prescrite, mais si elle ne produit pas de résultats et si la dynamique ne s'améliore pas, des méthodes radicales sont utilisées.

La dérivation cérébrale dans l'hydrocéphalie se produit avec le détournement du liquide céphalo-rachidien dans:

• Cavité pleurale.
• Vessie.
• Cavité abdominale
• Sac près du coeur.

Les shunts dans la tête sont définis en fonction de la cause de l'état pathologique:

• Production excessive de liquide céphalo-rachidien.
• Violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien (partiel ou complet) en raison de l'atrophie du tissu cérébral.
• Le rétrécissement du tractus de sortie.

L'hydrocéphalie est la maladie la plus dangereuse qui affecte les nouveau-nés et les adultes. Les causes de son apparition peuvent être très différentes: malformations congénitales, ischémie, traumatismes, kystes, tumeurs, conséquences de maladies infectieuses, traumatismes à la naissance.

Vous devez savoir qu'après la procédure, seuls les symptômes de la maladie disparaîtront. Mais pour remédier à la raison pour laquelle le liquide des ventricules cérébraux ne s'en va pas, il est impossible d'utiliser une dérivation.

Si la pathologie est insignifiante, utilisez un médicament. Dans tous les autres cas, utilisez une seule méthode: contourner. Cela permet:

• Normalisez l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, ce qui soulagera le cerveau de la pression du liquide céphalo-rachidien.
• Restaurez le travail du cerveau.
• Débarrassez-vous des symptômes neurologiques.
• Prolonger la vie d'une personne et réduire le pourcentage de mortalité précoce (75% des nouveau-nés atteints d'hydrocéphalie décèdent au cours de la première année de vie si l'opération n'est pas effectuée rapidement).

Dans certains cas, contournez les vaisseaux et les artères du cerveau. Une telle procédure a été montrée dans l'occlusion des artères cérébrales, ce qui conduit à une circulation sanguine altérée. Les neurones ne reçoivent pas assez d'oxygène et de nutriments, ce qui entraine leur mort. Une opération réalisée à temps permet d'éviter un accident vasculaire cérébral - cause du décès de nombreuses personnes.

Veillez à éviter quand:

• Occlusion des artères carotides.
• Anévrisme aortique.
• Tumeurs cérébrales.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale. Avant l'opération, il est nécessaire de réaliser certains examens, ce qui vous permet de choisir les méthodes de pontage les plus appropriées:

• Cardiogramme.
• Fluorographie
• Analyses de sang et d'urine.
• Thermogramme à résonance magnétique.
• Tomographie par ordinateur.
• Echographie des artères.

Dès que les résultats du diagnostic sont connus, le patient confirme par écrit son consentement à l'intervention chirurgicale. Il décrit en même temps les risques et les complications possibles. Si la dérivation du cerveau est nécessaire pour la conduite chez les nouveau-nés, les parents doivent donner leur consentement.

Avant l'opération, le patient doit prendre une douche et se laver les cheveux. Dans certains cas, vous voulez vous raser les cheveux. Tous les objets étrangers (boucles d'oreilles, lunettes, piercings, dentiers, lentilles de contact) sont retirés de la tête. Quelques semaines avant l'opération prévue, il est recommandé au patient d'éviter l'alcool, le tabagisme et la prise d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Huit heures avant l'intervention, le patient ne mange rien (il est autorisé à boire de l'eau en quantité limitée).

La manœuvre des vaisseaux et des artères du cerveau vous permet de créer une nouvelle branche du flux sanguin, en contournant le vaisseau posant problème. Une veine ou un vaisseau sanguin créé artificiellement est utilisé comme shunt. Il est cousu derrière le site endommagé ou devant celui-ci. Après cette opération, la circulation sanguine reprend dans une nouvelle zone.

La manœuvre pour l'hydrocéphalie est la suivante:

• Le patient est recouvert de draps et laissé ouvert à l'endroit où les incisions seront faites.
• Les sites de distribution des boissons alcoolisées sont enduits d'antiseptique.
• Un trou de fraise est fait à travers lequel le tube de drainage (shunt) est conduit au cerveau.

L'abduction du tube dans la cavité abdominale est extrêmement rare car elle est associée à un risque élevé de complications. Une dérivation de type ventriculoatrial est considérée comme plus sûre, dans laquelle un tube de drainage est inséré dans l'oreillette gauche ou droite. Dans de tels cas, le shunt sera court, ce qui signifie que le risque de complications est minimisé.

La prochaine étape consiste à poser un shunt dans les tissus mous, en synchronisant le trajet du tube de drainage avec les artères. Ensuite, le shunt est installé dans le ventricule souhaité par le trou de trépanation. Les médecins modernes utilisent des tubes de drainage équipés de vannes spéciales qui empêchent la sortie du liquide céphalorachidien, ce qui renforce la fiabilité et la fonctionnalité de l'opération. Les manœuvres sont effectuées de la même manière chez les enfants.

Refuser la chirurgie aux patients peut entraîner une insuffisance cardiaque et des maladies infectieuses. Immédiatement après la procédure, la personne se sent faible, maux de tête, vertiges. Ceci est une condition normale vécue par les personnes dans la période postopératoire. Pendant cette période, les patients subissent une IRM pour évaluer l'état du cerveau.

La restauration d'un patient nécessite la prise de certains médicaments (antibiotiques, analgésiques). Si la pression augmente, les diurétiques sont utilisés en association avec du mannitol.

En plus, il faut:

• Refusez de travailler avec une concentration d'attention élevée et une réponse rapide.
• Évitez le surmenage et les efforts physiques intenses.

Manœuvrer pour l'hydrocéphalie peut entraîner de graves complications. 20% des patients de la première année doivent recourir à la réintervention.

Après la chirurgie peut:

• Développer un processus infectieux. Dans la plupart des cas, cela est dû à l'ingestion de staphylocoque.
• Il se forme un hématome sous-dural qui, à l'avenir, disparaît sans intervention médicale.

De plus, le système de conduction établi en raison de processus naturels (par exemple, la croissance d'un enfant) peut échouer. Dans certains cas, après la craniotomie, les patients peuvent présenter:

• Fermeture d'un shunt sur n'importe quel site.
• Le développement de l'épilepsie.
• Les conséquences des dommages au tissu cérébral pendant la chirurgie.
• Kink ou courbure du shunt
• Sortie excessive ou insuffisante de liquide céphalo-rachidien à partir des cavités cérébrales.
• L'accident vasculaire cérébral, qui résulte d'un clampage des artères ou de la formation d'un caillot sanguin dans le vaisseau sanguin.

Lorsque des vaisseaux cérébraux peuvent se déplacer:

• Arythmie.
• Cardiopathie ischémique.
• Crise cardiaque.
• Douleur chronique dans la zone d'opération.
• Infection.
• Thrombose des artères.

Malgré la complexité et le danger de ce type d'opération, les prévisions des spécialistes concernant l'état futur des patients sont plutôt favorables et optimistes. Le shunt, étant une sorte de prothèse remplaçant le trajet du liquide céphalo-rachidien, contribue à améliorer de manière significative le bien-être des patients et à éviter le développement de conséquences graves.

Shunt est le nom commun pour les opérations impliquant la création de chemins supplémentaires pour le mouvement des fluides biologiques. Elles sont réalisées à l'aide d'implants, ce qui crée des opportunités de circulation. La dérivation cérébrale est divisée en deux types: la restauration du flux sanguin et une diminution du volume de LCR. Ce sont des opérations difficiles avec un risque élevé de complications. Mais ils donnent aux patients une chance de mener une vie et un développement normaux.

L'hydrocéphalie est une accumulation excessive de liquide (liquide céphalo-rachidien) dans les cavités du cerveau, qu'elle soit externe (espace sous-arachnoïdien affecté), interne (ventricules affectés) ou commune / mixte (atteinte des deux). Les ventricules sont les cavités internes du cerveau dont les parois produisent un liquide spécial, le liquide céphalo-rachidien, qui sert à nourrir les couches profondes du cerveau. L'espace sous-arachnoïdien sépare les couches de la médulla.

avec l'hydrocéphalie (à droite), un excès de boisson provoque une augmentation de la pression dans le crâne

Selon le type de message des ventricules cérébraux et de l'espace sous-arachnoïdien, l'hydrocéphalie peut être ouverte (le message est enregistré) et fermée ou occlusive (le message est cassé). C'est dans le second cas que la dérivation est nécessaire.

Il est particulièrement important de mener l'opération le plus tôt possible dans l'hydrocéphalie congénitale, car elle entraîne un retard de développement important qu'il sera difficile de corriger par la suite. La décision d'opérer des nouveau-nés doit être prise par les parents. Cette option ne peut leur être recommandée qu'après confirmation du diagnostic par CT ou IRM. Parfois, vous pouvez vous en sortir avec un traitement conservateur - lorsque le processus avance lentement, le médecin informe les parents de la possibilité d'un tel traitement.

Un kyste est une expansion ou une cavité remplie de liquide. La technique de son drainage est similaire à l'installation de shunts pour hydrocéphalie. L'opération est rarement utilisée en raison du risque élevé d'infection. Parfois, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien par la mise en place d'un shunt est nécessaire pour les tumeurs cérébrales accompagnées d'hypertension - augmentation de la pression intracrânienne.

La tumeur peut également causer, avec l'ischémie, un traumatisme et une infection, la cause de l'hydrocéphalie chez l'adulte. Elle est également traitée rapidement en installant un shunt. Cela permet aux patients dans presque 100% des cas de retourner au travail ou d'améliorer considérablement leur qualité de vie.

Dans la pratique neurochirurgicale moderne, les options suivantes pour dériver le cerveau pour l'hydrocéphalie sont possibles:

• La formation de parencephaly. Ce type d’intervention associe le ventricule et l’espace sous-arachnoïdien. Il s'agit d'un problème à court terme dû à la fusion de la fistule formée.
• Ventriculocystomie. La paroi du ventricule est perforée et un message est créé entre celui-ci et les citernes basales (extensions de l'espace sous-arachnoïdien). En réalité, l'opération ressemble beaucoup à la précédente, mais elle permet d'obtenir un effet plus durable: le message est restitué à l'aide d'un mince tube en PVC.
• La mise en place de shunts alcools. Dans ce mode de réalisation, l'emplacement du shunt n'est pas limité au cerveau, mais affecte le cœur, la cavité abdominale, la vessie, etc. Ce sont ces opérations qui sont effectuées le plus souvent, car elles ont un effet relativement prolongé. Un tel shunt est caractérisé par la présence d'une valve qui ne s'ouvre que lorsque la pression intracrânienne atteint un certain paramètre prédéterminé. Cette technique sera décrite en détail ci-dessous.

exemple de dérivation ventriculopéritonéale

Technique de

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le patient est couvert de draps, à l'exception du site de l'incision. Toutes les zones soumises à une intervention chirurgicale sont traitées avec des préparations aseptiques. Le chirurgien colle le trajet médical du shunt avec un film médical transparent.

Le cathéter peut être installé dans la partie non cérébrale (lors de l'utilisation de la cavité abdominale) ou dans les ventricules cérébraux (lors de l'utilisation de la poche cardiaque). Après sa fixation, le chirurgien coupe le trajet du shunt dans le tissu sous-cutané. Il est amené au cerveau par le trou de trépanation.

Le risque d'effets indésirables après la chirurgie est suffisamment important. La nécessité de réintervenir dans la première année après la dérivation survient dans 20% des cas. Près de la moitié des patients subissent de nombreuses opérations tout au long de leur vie.

Les complications les plus courantes sont:

1. Dysfonctionnement mécanique - c’est-à-dire la fin du fonctionnement effectif du shunt. Elle survient à la fois à la suite de modifications naturelles du corps (avec la croissance d'un enfant opéré, d'un allongement et d'un canal artificiel nécessaire) et à la suite de processus adhésifs, inflammatoires, néoplastiques ou d'une qualification insuffisante du chirurgien. La complication nécessite le remplacement du shunt.
2. Infection. Il peut s'agir d'une exacerbation du processus inflammatoire du cerveau ou d'une infection. Dans 90% des cas, l’agent en cause est une bactérie Staphylococcus. Pour la prophylaxie, les antibiotiques sont nécessaires pour toute inflammation, y compris les caries. Le traitement conservateur est rarement couronné de succès. Le plus souvent, il est nécessaire d’enlever le shunt et d’en installer un nouveau après le traitement.
3. Dysfonctionnement hydrodynamique. Parfois, le système de dérivation ne fournit pas une pression normale dans les ventricules du cerveau. Cela ne peut être corrigé qu'en remplaçant la vanne. Dans de rares cas, les ventricules changent pathologiquement, s’affaiblissent, se présentent sous la forme d’une fente. Même un petit saut entraîne des nausées, des vomissements et des vertiges. Le traitement est peu prometteur.
4. Hématome sous-dural. C'est une hémorragie entre les membranes du cerveau. Se développe le plus souvent chez les patients âgés (plus de 60 ans). Dans la plupart des cas, l'hématome ne présente aucun symptôme et se résorbe lui-même. Si le tableau clinique est défavorable, un drainage et un remplacement ou une reprogrammation de la valve à une pression plus élevée sont effectués.

Des indications

Les candidats à la chirurgie appartiennent aux catégories de patients suivantes:

• Personnes dont l'apport sanguin au cerveau est insuffisant. Ceci peut être déterminé par IRM, scanner, angiographie ou numérisation recto verso sur le fond des symptômes caractéristiques (bruit dans la tête, migraines, troubles de la mémoire, diminution des performances).
• Personnes atteintes de lésions de l'artère carotide interne. Cela peut être un anévrisme, une tumeur, une athérosclérose, ne répondant pas aux autres traitements.
• Personnes atteintes de tumeurs à la base du crâne.
• Patients présentant un blocage ou une sténose de l'artère intracrânienne.

athérosclérose, occlusion de l'artère cérébrale - indication typique de la dérivation

Se préparer à la chirurgie

Le médecin traitant informe le patient de toutes les conséquences possibles et obtient son consentement écrit à l'opération. Avant de procéder à la dérivation, il sera nécessaire de passer des tests standard (urine, sang, électrocardiogramme, fluorographie).

Une semaine avant l'opération, arrêtez de prendre des médicaments à base de stéroïdes, du tabac et de l'alcool, car ils augmentent le risque de saignement lors de manipulations des vaisseaux sanguins. Le matin avant la procédure, vous devez vous abstenir de manger. Tous les médicaments prescrits doivent être lavés avec une petite quantité d'eau.

À la veille des manœuvres, il est important de prendre une douche hygiénique et de se laver la tête deux fois. Avant l'opération, vous devez supprimer toutes les décorations, les faux ongles, les cils et les prothèses amovibles. L'infirmière rase les cheveux de la partie de la tête qui sera soumise à une trépanation. Parfois, ils nécessitent une suppression complète. Avant l'opération, vous devez vous calmer et rechercher le résultat escompté.

L'essence de cette opération est de créer une solution de contournement pour le sang lorsque le vaisseau est bloqué. Une artère infranchissable (occlusive) ou rétrécie (sténotique) se connecte via un cavalier d'anastomose sain. En conséquence, de nouvelles voies pour le sang émergent et la nutrition du cerveau est restaurée.

En fonction de la vitesse normale du flux sanguin du vaisseau affecté, il existe deux types d'opérations:

un exemple de création d'un shunt d'artère cérébrale à partir d'une veine

Coudre dans la région d'une grosse veine ou artère. Pour exclure le rejet après la chirurgie lors de la dérivation, utilisez les propres vaisseaux du patient. Si une grosse artère est atteinte, le chirurgien découpe un fragment de la grande veine saphène au niveau de la jambe ou de l'artère radiale / ulnaire du bras à cette fin. Le shunt est cousu dans le navire affecté à deux endroits - au-dessus et au-dessous de l'obstacle. Son autre extrémité est réalisée par voie sous-cutanée à travers un trou de trépanation percé dans le crâne et relié au cou avec l'artère carotide.

La dérivation des vaisseaux cérébraux s'effectue sous anesthésie générale et dure environ 3 heures. Après l'action de l'anesthésique, la tête du patient est soit fixée de manière rigide, soit librement placée sur le côté opposé du patient. Ce qui suit est la sélection de l'artère du donneur. Le chirurgien fait une incision sur son parcours et retire complètement le vaisseau ou excise la partie nécessaire en cousant les bords.

La prochaine étape se déroule directement dans le cerveau. Le chirurgien perce une partie du crâne et l’enlève temporairement. Après cela, il ouvre et pousse la paroi du cerveau à l'emplacement des vaisseaux endommagés. L'artère est agrafée avec le vaisseau donneur au microscope. Ils sont en outre fixés avec des clips temporaires. Après avoir vérifié le débit sanguin en utilisant le Doppler de contact. En l'absence de fuite, les clips sont enlevés.

Le chirurgien coud la dure-mère et revient à la place du lambeau osseux. Il est fixé avec des coutures, des assiettes. Lorsqu'il utilise un vaisseau du cuir chevelu, le chirurgien peut modifier la forme du volet avec des pinces pour éviter la compression. Ensuite, la peau et les muscles sont suturés. La surface est traitée avec un antiseptique et scellé.

Après la fin de l'anesthésie du patient, des vertiges, des douleurs et des maux de gorge peuvent être perturbés. Il doit être préparé au fait que le personnel médical lui demandera constamment de bouger son doigt ou son pied pour nommer les éléments présentés. C'est important! Cela peut causer des inconvénients, mais il est nécessaire de surveiller l’état du patient. Il est permis de se lever le deuxième jour. Avec un état de santé satisfaisant et de bons résultats de tomographie, un extrait est obtenu 7 à 8 jours après la chirurgie.

À la maison, dans les 2 à 4 premières semaines, vous devez abandonner le levage de poids, de tout travail, y compris le lavage et le nettoyage. Peut-être la nomination d'anticonvulsifs et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens. Après certaines opérations, la vie devra prendre des désagrégants (acide acétylsalicylique et autres).

Jusqu'à ce que le chirurgien estime que l'état du patient est stable, il ne doit pas retourner au travail ni conduire une voiture. L'alcool ne doit pas être pris avant la fin du traitement. Pendant la période de récupération, il est utile de marcher avec une augmentation progressive de la distance et un pas lent.

Il y a trois complications les plus courantes après avoir manipulé le cerveau:

• AVC C'est une conséquence du travail incorrect du chirurgien (clampage des artères) ou de la formation d'un caillot sanguin dans les vaisseaux.
• L'épilepsie. Elle est causée par un flux sanguin soudain vers certaines parties du cerveau. En conséquence, un œdème et des convulsions se développent.
• Thrombose de shunt.

L'hydrocéphalie peut être traitée gratuitement, une telle assistance doit être fournie au patient. L'appel aux cliniques privées dépend uniquement de ses souhaits. Le prix peut varier de 15 000 à 150 000 roubles. Lors de l'exécution de la procédure en vertu de la stratégie OMS, le patient peut utiliser le shunt gratuit ou l'acheter de manière indépendante.

La manœuvre des vaisseaux cérébraux est effectuée en fonction d'un quota, c'est-à-dire qu'elle est d'abord reçue par certaines catégories de citoyens après la conclusion de la commission médicale. Le prix varie de 15 000 à 70 000 roubles.

En règle générale, lors de la manœuvre des navires, les patients sont bien conscients de leur état et remercient les médecins. Il est extrêmement important de suivre les recommandations du médecin - c’est la principale garantie d’un état stable.

Après le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie, les patients laissent une grande variété de critiques, surtout lorsqu'il s'agit d'un enfant. Beaucoup sont confrontés à l'exigence d'un pot-de-vin, d'une attitude grossière du personnel avec un traitement gratuit. Cela devient un grave traumatisme pour les patients et sape leur confiance en la médecine officielle.

Le shunt est une opération complexe aux conséquences diverses. Mais avec un certain nombre de maladies, cela donne seulement aux patients une chance de mener une vie normale.