Contusion cérébrale

Contusion cérébrale - type de lésion cérébrale traumatique, accompagné de modifications morphologiques limitées des tissus cérébraux. Manifestation: perte de conscience, amnésie, vomissements, vertiges, anisocorie, divers symptômes focaux, complexe de symptômes méningés, modifications du rythme cardiaque et respiratoire. La principale méthode de diagnostic est la tomodensitométrie cérébrale. Traitement conservateur: correction des fonctions vitales, normalisation de la pression intracrânienne, traitement neuroprotecteur. Le traitement chirurgical est effectué strictement selon les indications et comprend la craniotomie, la décompression et la suppression des foyers de contusion.

Contusion cérébrale

La contusion cérébrale représente environ 25 à 30% de tous les traumatismes crâniens. La différence entre la contusion cérébrale et la commotion cérébrale réside dans la présence de modifications morphologiques post-traumatiques dans les tissus cérébraux. Il existe trois types de blessures. Le premier, avec la commotion cérébrale, fait référence à un TBI léger, le deuxième au traumatisme cérébral modérément grave, et le troisième au traumatisme cérébral sévère. La gravité de la blessure est évaluée en fonction du degré de troubles de la conscience, de la gravité de l'état de la victime, de la gravité du déficit neurologique et des études tomographiques. Selon les statistiques, en Russie, la contusion cérébrale est répartie comme suit: léger - 33%, modéré - 49%, lourd - 18%

Contusion cérébrale 2-3 fois plus souvent observée chez les hommes. Selon diverses sources, une intoxication à l'alcool est détectée dans 5 à 20% des cas de ce type de traumatisme crânien. À l'heure actuelle, la contusion cérébrale grave est l'une des principales causes de mortalité et d'invalidité chez les moins de 45 ans. À cet égard, l'actualité du diagnostic et la recherche de moyens optimaux de traitement de l'UGM sont les tâches prioritaires de la traumatologie, de la neurochirurgie, de la neurologie et de la réhabilitation.

Causes de lésion cérébrale

La contusion cérébrale est possible à la suite d’un accident de la route, d’une blessure professionnelle, familiale, pénale ou sportive. Chez les enfants d’âge préscolaire, l’UGM est principalement due à divers types de chutes. Une contusion cérébrale peut survenir lorsqu'un patient tombe soudainement lors d'un épilepsie paroxystique ou d'une attaque de goutte. Les UGM s'accompagnent souvent d'une fracture du crâne, dans la moitié des cas - d'une hémorragie intracrânienne (hémorragie sous-arachnoïdienne, formation d'un hématome sous-dural ou intracérébral).

La physiopathologie de l'UGM comprend les dommages primaires et secondaires. Les dommages primaires se produisent directement en cas de blessure et sont causés par un déplacement du cerveau dans la boîte crânienne, un déplacement des hémisphères par rapport au tronc cérébral, facteur hydrodynamique. Il en résulte des dommages structurels aux neurones et aux cellules gliales, des ruptures des connexions synaptiques, des lésions vasculaires et une thrombose. Les centres d'UGM peuvent avoir un caractère unique et multiple, localisés non seulement dans la zone d'impact, mais également dans la zone anti-impact. Les dommages secondaires sont une conséquence des processus métaboliques destructeurs initiés par les dommages primaires. Dans le domaine des blessures, une inflammation aseptique et un œdème se développent, la circulation sanguine et le métabolisme des neurones sont perturbés. Tout cela conduit à l'expansion de la zone lésée. Le résultat des dommages primaires et secondaires est la nécrose des neurones, ce qui provoque l'apparition d'un déficit neurologique.

Symptômes de lésion cérébrale

UGM légère accompagnée d'une perte de conscience à des dizaines de minutes. Ensuite, il y a une stupeur modérée, une somnolence, une orientation incomplète dans le temps et dans l'environnement. Les victimes se plaignent de céphalées (maux de tête), de faiblesse, de nausée et de vertiges. Ne soulage pas les vomissements, éventuellement plusieurs. On observe une amnésie: le patient ne se souvient pas des événements qui ont précédé la CCT (amnésie rétrograde) et ne se souvient plus de ce qui lui arrive (amnésie antérograde). Développe souvent une tachycardie ou, à l'inverse, une bradycardie, moins souvent l'hypertension artérielle.

Dans l'état neurologique: anisocorie, nystagmus, asymétrie des réflexes tendineux, complexe de symptômes méningés non exprimé, il peut y avoir une légère hémiparésie. Lorsque l'UGM est accompagné d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, le complexe de symptômes méningés est prononcé. Avec un léger degré de blessure, toutes ces manifestations régressent dans la période de 2 à 3 semaines.

Les UGM de degré modéré se manifestent par une perte de conscience pendant une période de dizaines de minutes à 4 à 5 heures On observe, lors de la restauration de la conscience, une céphalalgie intense, des vomissements répétés, une amnésie rétrograde et rétrograde. L'amnésie, l'étourdissement modéré ou profond et la désorientation peuvent durer plusieurs jours. Les anomalies mentales sont possibles. Il existe souvent une affection sous-fébrile, une brady ou une tachycardie, une hypertension artérielle, une respiration rapide. Dans le statut neurologique, les symptômes focaux sont révélés, variant en fonction de la localisation de la zone lésée. En règle générale, l'hémiparésie et l'hémihypesthésie, les troubles de l'élocution (aphasie motrice), l'anisocorie et les troubles oculomoteurs varient. Habituellement, ce symptôme disparaît progressivement 4 à 6 semaines après le TBI.

UGM sévère caractérisé par une durée d'inconscience plus longue (jusqu'à plusieurs semaines). L'excitation motrice se produit souvent. Une atteinte cérébrale grave survient lors de dysfonctionnements du système vital: hypotension ou hypertension artérielle, tachy- ou bradyarythmie, violation du rythme respiratoire dans le contexte de la tachypnée. Au cours de la période initiale suivant le TBI, les symptômes de la tige dominent: nystagmus tonique, ptose bilatérale et mydriase, rigidité de décérébration, dysphagie, réflexes pathologiques du pied bilatéraux, hypo- ou hyperréflexie symétrique. Dans ce contexte, des signes de lésion des hémisphères sont révélés: hémiparésie, hémi-hypesthésie, automatisme oral, etc. Hyperthermie possible jusqu'à 41 ° C, paroxysmes convulsifs. Les symptômes neurologiques ont une longue trajectoire et ne régressent pas complètement. La gravité variable des modifications mentales et / ou neurologiques reste un effet résiduel persistant du TCC.

Diagnostic d'une lésion cérébrale

La principale méthode de diagnostic de l'UGM dans les conditions modernes est la tomodensitométrie du cerveau. L'image tomographique diffère en fonction de la gravité de la blessure. À faible degré, les foyers de densité réduite ne sont détectés que dans 40 à 50% des cas. Dans la zone de contusion sur les tomographies, il y a un gonflement, des hémorragies pétéchiales. La boursouflure peut s'étendre à tout le lobe du cerveau ou même à tout l'hémisphère, entraînant un rétrécissement modéré des espaces liquides céphalo-rachidiens.

Une contusion modérée est caractérisée par la présence de contusions sur les tomogrammes sous forme de zones de densité réduite. En cas de trempage hémorragique, la densité de la contusion peut être accrue. En cas de blessure grave, la tomographie permet de visualiser les foyers d’augmentation et de diminution de la densité. Dans le premier cas, nous parlons de caillots sanguins, dans le second cas, sur les sites d'écrasement et d'œdème. Avec des lésions extrêmement graves, la zone de destruction du tissu cérébral pénètre profondément dans les structures sous-corticales.

Au cours du traitement, la tomodensitométrie est également réalisée en dynamique. Les observations montrent que, dans le cas d'ecchymoses légères à modérées, les modifications focales disparaissent complètement avec le temps. En cas d'UGM sévère, on observe une diminution de la surface des foyers de destruction, puis de leur transformation en kystes cérébraux ou en zones d'atrophie. Plus le TDC est lourd, plus les changements indiqués passent, visualisés par CT.

Traitement des lésions cérébrales

La contusion cérébrale est une indication claire de l'hospitalisation de la victime. Le traitement est effectué par des neurologues et des neurochirurgiens, puis par des réhabilitologues. Le traitement conservateur comprend avant tout la normalisation des fonctions vitales: correction hémodynamique avec surveillance continue de la pression artérielle, assistance respiratoire, surveillance et correction de la pression intracrânienne (furosémide, acétazolamide, mannitol). Un traitement neuroprotecteur (érythropoïétine, citicoline, progestérone, statines) et un traitement symptomatique (correction de l'hyperthermie, traitement anticonvulsivant, soulagement des maux de tête, médicaments antiémétiques, etc.) sont effectués.

Un traitement chirurgical est réalisé dans 15 à 20% des UGM. Il est montré avec le développement du syndrome de compression et de dislocation du cerveau, en présence d'un site d'écrasement avec un volume de plus de 30 cm³, un foyer de 20-30 cm³ avec un effet de masse et un déplacement des structures médian de plus de 5 mm ou en présence de lésions plus petites accompagnées d'une aggravation progressive des symptômes neurologiques.

L'opération est effectuée en trépanant le crâne. En présence d'un centre de volume d'écrasement, il est supprimé. On réalise une craniotomie ostéoplastique du crâne dans laquelle, après le retrait de la lésion, les lambeaux aponévrotiques de la peau et de l'os sont mis en place. En cas de pression intracrânienne élevée, l’opération est complétée par une trépanation par décompression du crâne. Si les foyers d’écrasement ont un faible volume mais s’accompagnent d’un gonflement important du tissu cérébral, une trépanation par décompression est montrée sans retirer les foyers.

Pronostic pour la contusion cérébrale

Les conséquences de l'UGM peuvent être une hydrocéphalie post-traumatique; atrophie cérébrale locale; la formation d'hygroma sous-dural, d'hématome sous-dural chronique, de kyste cérébral post-traumatique; l'apparition d'une arachnoïdite post-traumatique, d'adhérences cerveau-cerveau, conduisant à l'apparition d'une épilepsie ou de diverses formes de psychopathie. Dans un avenir lointain, une contusion cérébrale peut provoquer le développement de la maladie de Parkinson ou de la maladie d'Alzheimer.

Les UGM bénins ont généralement un résultat favorable avec une récupération complète des fonctions neurologiques et mentales. UGM modéré avec un traitement opportun et adéquat conduit également à la récupération. Après cela, il peut y avoir une hydrocéphalie, une dystonie végétative-vasculaire, une asthénie, une légère incoordination des mouvements. Le CFM sévère est fatal dans environ 30% des cas. Parmi les survivants, il y a un pourcentage élevé de personnes handicapées. Les principales causes d'invalidité sont: l'épilepsie, les troubles mentaux, la parésie et la paralysie, les troubles de la parole.

Lésion cérébrale: causes, signes et diagnostic, traitement, pronostic, rééducation

La contusion cérébrale, également appelée contusion, se manifeste par une combinaison de symptômes de troubles cérébraux et de troubles focaux des capacités fonctionnelles du système nerveux central (SNC). La gravité du tableau clinique de cet état pathologique est déterminée par l’échelle de la lésion et la localisation des foyers de contusion, qui peuvent être décrits comme des modifications morphologiques qui détruisent le tissu cérébral et détruisent ses cellules.

Pendant ce temps, les lésions cérébrales (GM) se produisent non seulement dans la zone d'effort mécanique, mais également du côté opposé à l'impact (contre-impact). En outre, des modifications morphologiques peuvent affecter un seul site (un seul foyer) ou se propager sous la forme de lésions multiples de structures cérébrales variées (cortex, substance blanche, tronc, cervelet, formations sous-corticales). Cependant, outre le cortex, plus souvent et plus de régions subissent la tige le cerveau.

Options difficiles

Les commotions et contusions du GM sont classées comme blessures à la tête fermée, car les tissus mous ne sont pas endommagés dans ces cas, et les éraflures, le cas échéant, ne se propagent pas au-delà de l'aponévrose. La commotion fait partie de la version la plus favorable du TBI avec des prévisions plutôt encourageantes. En cas de commotion, les modifications fonctionnelles résultent de l'inhibition suprême du tissu nerveux, qui est généralement réversible.

En ce qui concerne les lésions cérébrales, il existe des troubles fonctionnels et des métamorphoses morphologiques, qui font partie de tissus morts (le «cimetière» de cellules nerveuses), et ces transformations pour le pire peuvent être si profondes qu'elles laissent des conséquences pour la vie.

Il convient de noter qu'il n'est pas toujours possible de tracer immédiatement la ligne de démarcation entre une commotion cérébrale grave et un léger degré de contusion cérébrale. La différenciation de ces états est d’abord empêchée par une discordance entre les troubles neurologiques et la gravité des dommages causés aux structures cérébrales. Lorsque GM se secoue, des modifications morphologiques mineures peuvent également être présentes au début, lesquelles ne fournissent généralement pas un tableau clinique éclatant typique des troubles neurologiques focaux et restent donc inaperçues. Pendant ce temps, les secousses génétiques ne donnent pas lieu à un excès de confiance, et plus tard (avec un traitement inadéquat), ce type de TBI peut se transformer en complications assez désagréables. Une contusion cérébrale est initialement préparée à de telles «surprises».

Une contusion cérébrale est caractérisée par une combinaison de symptômes cérébraux, également présents dans le cas d'une commotion génétiquement modifiée, ainsi que de manifestations cliniques locales (locales, localisées, localisées), qui dépendent à leur tour du lieu de l'impact.

Le premier diagnostic est discutable

Lors du premier examen à l'hôpital, le diagnostic de lésion cérébrale sans point d'interrogation n'est pas posé à la victime. L'examen du patient est effectué afin de rechercher des abrasions, des plaies, des ecchymoses, le cas échéant, et également de déterminer s'il existe des fractures des os du crâne (saignements des oreilles ou des narines), de la ceinture scapulaire, des membres inférieurs, du bassin ou de la colonne vertébrale, si les organes internes sont endommagés, parce que vous devriez toujours penser que la blessure peut être combinée. Le diagnostic est initialement préliminaire, où la conscience du patient, son comportement et l'état de réflexes sont les principaux critères d'évaluation.

Par exemple, les symptômes de lésion cérébrale, visibles en regardant la victime, peuvent ressembler à ceci:

• La perte de conscience (selon le degré de gravité) peut durer plusieurs minutes et se transformer en un autre état. Le passage à la stupeur est plus probable lorsque parler avec un patient n’est pas possible, mais il réagit à la douleur en faisant des grimaces sur le visage, reflétant une souffrance, des mouvements défensifs, un gémissement ou un coma avec un manque total de conscience, d’immobilité, de perte des réflexes de déglutition - le patient le laissera ( ou ne travaillera pas?) dans plusieurs jours;
• La conscience et l'agitation psychomotrice sont des signes de lésion cérébrale qu'il est impossible d'ignorer si une telle option se présente: le patient gémit, est excité, serre la tête avec les mains, se comporte de manière inadéquate, insulte les agents de santé et résiste aux activités de diagnostic;
• Avec un esprit conscient et une réponse adéquate à l'environnement, le patient est au contraire silencieux et passif, essaie de ne pas bouger, établit un contact à contrecœur, essaie de répondre aux questions de manière unilatérale (oui, non), il est irrité par la lumière et les sons forts. Un patient avec une voix calme se plaint de vertiges, de maux de tête insupportables, de nausées, demande un récipient pouvant être utilisé pour vomir. Quand une condition telle que la somnolance se produit, le patient est envahi par une somnolence insurmontable, puis le contact avec lui est difficile car il a un contrôle médiocre de son environnement, s’endormit constamment et seule la répétition persistante de questions le force à écarter une réponse à une syllabe;
• En cas de lésion cérébrale à différents degrés de gravité, des symptômes neurologiques se manifestent: globes oculaires flottants, réaction réduite des pupilles à la lumière, nystagmus (contraction du globe oculaire lorsque les yeux sont écartés du côté), parésie des muscles mimiques, différence de force et de volume des mouvements dans les membres gauche et droit du corps., paralysie et crampes dans les membres. Il convient de garder à l’esprit que les troubles neurologiques peuvent être très changeants et revêtir un caractère transitoire; ils sont en outre enregistrés avec une conscience préservée, et le contact verbal brisé, le gonflement du visage et la déformation des os du squelette facial, les lésions des extrémités compliquent l’examen neurologique;
• Les troubles de la fonction respiratoire (rythme et fréquence des mouvements respiratoires), les variations de la température corporelle et les anomalies cardiaques (fréquence cardiaque, fréquence cardiaque, pression artérielle) peuvent être assez grossiers dans les cas graves;
• Les symptômes méningés sont plus fréquents dans les cas d'ecchymoses modérées et graves et sont les signes d'une complication grave - une hémorragie sous-arachnoïdienne. Bien que les hommes âgés présentent des signes méningés une fois sur deux, les enfants peuvent être complètement absents.

Cependant, l'affirmation selon laquelle la victime est une contusion cérébrale ne peut apparaître qu'après un examen multiforme, qui comprend:

1. Craniographie (radiographie des os du crâne);
2. Échoencéphalographie - Écho EG (échographie du cerveau);
3. Électroencéphalographie (EEG);
4. Tomodensitométrie (CT);
5. Imagerie par résonance magnétique (IRM);
6. Ponction lombaire.

En examinant très attentivement l’examen d’un patient présentant un TCC, on peut juger de la gravité d’une blessure à la tête et, en prenant les mesures de diagnostic nécessaires à l’aide d’outils et d’équipements, on peut établir un diagnostic de commotion cérébrale, de contusion au cerveau ou, Dieu nous en préserve, de plus. sérieux.

Comment est-ce compliqué?

Il existe une contusion de la parole dans le cerveau lorsque des symptômes de troubles focaux sont ajoutés aux symptômes cérébraux. À cet égard, il existe trois degrés de gravité de lésion cérébrale traumatique.

Légère contusion cérébrale

Avec une légère blessure au cerveau, la conscience laisse généralement une personne relativement peu de temps - «l'oubli» dure de quelques minutes à une heure, parfois jusqu'à deux heures. Dans certains cas, il existe des troubles de la parole qui gênent le contact avec le patient, mais qui disparaissent rapidement. Les symptômes de bleus légers sont typiques de toutes les blessures à la tête: nausées, vomissements, maux de tête. Les symptômes neurologiques ne sont pas si riches: nystagmus, asymétrie des réflexes, parfois - signes méningés.

Degré modéré

Une ecchymose modérée entraîne une perte de conscience plus prolongée (elle peut être absente pendant plusieurs heures), des symptômes neurologiques plutôt prononcés (les pupilles ne réagissent pas très activement à la lumière, elles peuvent être de tailles différentes, les réflexes cornéens sont réduits, des nystagmus persistants et des symptômes méningés apparaissent). Cependant, il est difficile de déterminer les signes de lésions cérébrales dans un état inconscient. Un neurologue sera probablement en mesure de le faire lorsque le patient reviendra à lui. Souvent chez les patients présentant une contusion modérée, il existe une altération de la mémoire due à l'amnésie rétrograde, lorsque le patient n'est pas capable de se souvenir de ce qui s'est passé avant sa blessure et des circonstances dans lesquelles il s'est produit. En outre, il peut exister d'autres troubles mentaux, ainsi que des troubles de la fonction respiratoire et de l'activité cardiaque. En ce qui concerne les symptômes, généralement accompagnant TBI (maux de tête - très intense, nausée, vomissements - répétés), puis avec cette condition pathologique, ils sont toujours présents.

Position difficile

La contusion cérébrale grave se caractérise par un manque de conscience prolongé, ce qui peut s'avérer désastreux pour les proches et les médecins pendant de nombreux jours. À ce degré, les violations graves de l'activité cardiaque et de la fonction respiratoire sont des signes naturels d'un état général grave du patient. L'état neurologique est également assez éloquent: défaite des nerfs facial et oculomoteur, altération du tonus musculaire, paralysie et crampes dans les membres. Dans la plupart des cas, une contusion cérébrale grave est associée à une fracture de la voûte crânienne, de sa base ou d'une hémorragie intracrânienne, diagnostiquées plus sur des bases cliniques que sur des données d'examen instrumentales (l'hypothèse est ensuite confirmée).

Et chez les enfants...

Et chez les enfants, la contusion cérébrale est également divisée en 3 degrés de gravité, mais vous devez être un expert dans ce domaine afin de bien différencier tout cela. Par exemple, chez les enfants, les symptômes méningés ne sont pas considérés comme étant aussi fréquents que chez les adultes. En outre, les symptômes de lésions cérébrales chez les jeunes enfants sont particulièrement différents: lorsque le printemps est encore ouvert, les os du crâne sont assez malléables et les points de suture ne sont pas encore ossifiés. Ici, il est tout à fait possible que l’on n’observe aucun signe de pathologie ou (le plus souvent cela arrive) une évolution symptomatique faible de la maladie, qui n’exclut toutefois pas l’apparition de complications et de conséquences graves.

Parmi les complications chez les enfants, l'œdème cérébral et l'hématome épidural sont plus fréquents. Cela s'explique par le fait que chez les enfants en bas âge, les tissus ont une hydrophilie plus élevée (œdème) et que la dure-mère est abondamment alimentée en sang (E. hématome).

Les symptômes correspondant aux trois degrés de gravité, bien que similaires à ceux observés chez les adultes, présentent toutefois un certain nombre de différences:

options d'hématomes cérébraux

Dans de rares cas, les enfants perdent rarement connaissance pendant une longue période. La perte de conscience dure généralement quelques secondes. Ainsi, lorsqu'ils vont chez le médecin, les parents disent souvent que l'enfant «ne s'est pas éteint» - en fait, ils n'ont tout simplement pas saisi ce moment;

Compte tenu de ce qui précède, il apparaît clairement pourquoi, dans de tels cas, l’assistance médicale est souvent retardée et que l’enfant est emmené à l’hôpital alors que des complications sont déjà survenues, qui ont rendu la condition du bébé encore plus difficile. C’est juste que beaucoup de parents négligents qui aiment répéter que «un enfant tombe - Dieu répand sa paille», souvent sans remarquer les signes voilées de lésion cérébrale, espèrent «peut-être» et ne se tournent pas vers des spécialistes.

Premières minutes et développements ultérieurs

Premiers secours en cas de lésion cérébrale est de poser doucement la victime et de lui permettre de respirer librement, ce qui, lors du TBI, commence par appeler une ambulance en composant le «103» à partir de n’importe quel téléphone et en expliquant en détail l’essence de la communication au répartiteur. Tout d'abord, la personne qui soigne arrête le saignement, si cela se produit, soulage les voies respiratoires (du sang ou des vomissures). Une fois ces activités terminées, il observe et se souvient de tous les changements survenus chez la victime (conscience, respiration, transfert de chaleur, pouls, couleur de la peau, vomissements) afin de les signaler au médecin de l'équipe médicale arrivée. Dans l'unité d'hospitalisation d'un établissement médical, le patient est transporté sur une civière.

Le traitement hospitalier dépend de la gravité de la maladie, mais personne ne dira immédiatement que le patient sera traité uniquement à l’aide de méthodes conservatrices ou qu’il subira une opération neurochirurgicale. Pendant ce temps, les blessures à la tête sont souvent accompagnées de diverses "surprises". Les personnes soupçonnées de contusion cérébrale sont donc placées dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, qui ont davantage de possibilités d'assurer une observation complète et une assistance d'urgence lors du développement de complications et de la détérioration du patient. Les tâches de ces bureaux:

1. Assurer une ventilation normale des poumons à l'aide d'un équipement spécial;
2. Récupération de l'activité cardiaque;
3. Réduction de l'œdème cérébral et de l'hypoxie;
4. Élimination des troubles métaboliques chez le GM;
5. Suppression de l'agitation psychomotrice;
6. L'élimination des convulsions causées par des lésions cérébrales;
7. Lutte contre les réactions hyperthermiques.

L'approche différentielle pour la mise en œuvre de ces mesures a un effet positif sur d'autres aspects du traitement, par exemple, la restauration de la fonction respiratoire conduit à la normalisation de la circulation sanguine, soulage au moins partiellement l'hypertension intracrânienne, empêche le développement de processus infectieux et inflammatoires dans les poumons.

Que (par quels moyens et méthodes) un traitement ultérieur d’une blessure à la tête est effectué - il n’ya pas de sens particulier à aller en profondeur. Déshydratation et médicaments anticonvulsivants, médicaments qui soulagent la douleur, soulagent le système nerveux, normalisent l'activité cardiaque, antibiotiques, hormones, hémostatiques et autres médicaments prescrits par le médecin en fonction de la situation, de l'état, de l'âge et des caractéristiques individuelles de l'organisme affecté. Il incombe au patient et à ses proches dans le processus de traitement (en particulier au début et en cas de blessure grave) de pouvoir compter sur les connaissances et les compétences du médecin traitant.

Que peut causer une contusion de GM

Les conséquences qui se développent peu de temps après une lésion génétiquement modifiée incluent des processus infectieux et inflammatoires du cerveau et des méninges (encéphalite, abcès cérébral, méningite, etc.), la pneumonie et la pathologie cardiaque. Mais les effets retardés sont plus nombreux et variés, car ils sont basés sur des modifications dystrophiques, dyscirculatoires et destructrices irréversibles dans les cellules du tissu cérébral, entraînant des troubles neurohumoraux graves. Il s'avère que même après de nombreuses années, un ancien patient d'un neurologue ou d'un neurochirurgien n'est pas à l'abri de divers problèmes:

• Dystonie végétative-vasculaire avec évanouissements, crises, thermorégulation altérée, tension artérielle irrégulière et autres manifestations de cette pathologie, que les médecins ne perçoivent généralement pas comme une maladie réelle;
• Le syndrome asthénique, qui rend une personne faible et inadaptée à diverses conditions de vie, du fait que la fatigue et, par conséquent, les faibles performances, la nervosité, l’irritabilité, l’hostilité, la difficulté à établir des contacts, le manque de confiance en ses capacités ne facilitent pas l’apprentissage, la réussite professionnelle et sur l'échelle de carrière;
• Arachnoïdite cérébrale accompagnée d'un syndrome hypertensif-hydrocéphalique;
• L'épilepsie qui, en principe, rend une personne invalide;
• Troubles métaboliques (diabète insipide, syndrome hypothalamique, obésité);
• Le développement de la maladie de Parkinson;
• Encéphalopathie;
• Maladies des organes internes;
• Troubles de la parole et maladies des organes de la vision;
• Troubles intellectuels et mentaux;
• Alcoolisme (dans des conditions de vie défavorables, les personnes ayant survécu à une contusion cérébrale deviennent des otages d'habitudes pernicieuses plus rapidement que ceux dont le cerveau n'a pas subi de telles souffrances).

Et chez les enfants, une contusion cérébrale grave ne se passe pas non plus sans conséquences dont la gravité dépend du degré de lésion cérébrale, de l'âge de l'enfant et de son état de santé avant la lésion. Les conséquences les plus graves de la catastrophe précédente sont observées chez les jeunes enfants, ce qui s’explique par l’immaturité du système nerveux central et la faiblesse des processus d’inhibition. Parmi les états pathologiques les plus fréquents résultant du TBI, on note souvent des troubles de la parole, des épiphysies, des troubles mentaux et une diminution de l'intelligence.

Contusion cérébrale: symptômes, diagnostic, pronostic

La contusion cérébrale (contusion) est une grave blessure à la tête résultant d'un choc mécanique (le plus souvent un coup ou un autre type de dommage) sur le crâne. Dans le même temps, une lésion peut être observée dans différentes parties du cerveau: du lobe frontal aux parties inférieures (basales) des lobes frontaux et temporaux.

Selon la force du coup et la gravité de la blessure, un tableau clinique de la blessure est formé. Il comprend des signes cérébraux, autonomes et focaux. C'est à la fois un traumatisme du crâne et du cerveau, dans lequel les centres de destruction de la matière grise se forment dans la région lésée. En règle générale, il n’ya pas de rétablissement complet après une blessure.

Causes et mécanisme de la blessure

Le nombre de patients admis avec une contusion cérébrale représente 12 à 20% du nombre total de patients présentant des blessures à la tête. Dans la plupart des cas, les effets de telles blessures disparaissent assez rapidement et ne constituent pas une menace particulière pour la santé du patient.

Le temps de récupération peut être différent - de quelques semaines à plusieurs années. Dans certains cas, complications possibles sous forme de déficience cognitive, amnésie à divers degrés, convulsions, perte partielle de la vision. En cas de blessure grave au centre vital du cerveau, un handicap ou la mort est possible.

Cas dans lesquels ce type de blessure est susceptible de se produire:

• Tomber d'une hauteur considérable;
• accident de voiture;
• frappé avec un objet contondant lourd;
• entraînement, sports;
• lors d'une chute lors d'une crise d'épilepsie;
• lors d'explosions et de batailles lors d'opérations militaires;
• avec coup de bélier, etc.

Il est important de comprendre qu'une contusion cérébrale survient à la suite d'un coup violent et qu'il s'agit d'une blessure plus grave qu'une commotion cérébrale. Au cours de l'AVC, une zone de forte pression intracrânienne est formée, dans laquelle se produisent les lésions primaires du tissu cérébral. Le côté opposé de la grève est un contre-choc. Des processus destructifs s'y produisent également, mais ils sont causés par une pression intracrânienne réduite. Dans de nombreux cas, les dommages dans cette zone sont plus importants que directement au point d’impact.

Les hémisphères du cerveau sont déplacés et pendant un certain temps, les impulsions qui doivent provenir du cortex des grands hémisphères disparaissent. À ce moment, il y a une perte de conscience qui peut durer assez longtemps - de quelques minutes à plusieurs heures. Plus le coup reçu est puissant, plus le patient passe inconscient.

Après l'apparition de foyers endommagés dans le cerveau, un œdème peut se développer, un dysfonctionnement de l'irrigation sanguine et un gonflement du tissu cérébral sain peuvent survenir. Après quelques jours, une hémorragie méningée ou des hématomes intracrâniens peuvent se développer, ce qui peut compliquer l'état du patient. L'apparition de ces pathologies aggravera considérablement le pronostic du patient.

Premiers secours appropriés

En cas de lésion cérébrale traumatique évidente, quelle que soit sa gravité, il est d'abord nécessaire d'appeler une ambulance. Avant l'arrivée des médecins, les actions suivantes sont effectuées:

• Lay le patient. Des lésions cérébrales traumatiques et des contusions cérébrales peuvent entraîner des vertiges ou une faiblesse grave. En cas de perte de conscience, la victime peut tomber et subir de nouvelles blessures et fractures;
• appliquer froid sur le site de la blessure pour soulager l'enflure et réduire la douleur. Pour ce faire, utilisez de la glace, enveloppée dans une serviette ou toute compresse froide;
• Ne pas nourrir le patient. Ne donnez au patient aucun médicament, nourriture ou boisson.

Degré de contusion cérébrale

En traumatologie moderne et en neurochirurgie, la contusion cérébrale est divisée en trois degrés principaux:

• Ecchymose légère. Cela a des conséquences insignifiantes pour le patient, une période de récupération courte;
• contusion cérébrale du cerveau (les conséquences en ont généralement, mais le patient récupère assez rapidement);
• contusion cérébrale sévère (conséquences jusqu’à invalidité et à la mort)

Chaque degré a ses propres caractéristiques et pronostics, vous devriez donc vous attarder sur eux plus en détail.

C'est important! Contrairement à la commotion cérébrale, dans la plupart des cas, une contusion cérébrale est accompagnée d'une hémorragie. Souvent, il se produit simultanément avec une fracture de la base du crâne ou d'autres types de fractures.

Lésion cérébrale légère

Le symptôme principal est une perte de conscience de plusieurs minutes (en moyenne environ une demi-heure). Après quoi on note somnolence et faiblesse, réaction lente, parfois partielle de la mémoire. Ce processus est réversible et la récupération s'effectue de différentes manières: en quelques jours ou quelques semaines, selon la gravité de la blessure.

• Des nausées ou des vomissements sont notés le premier jour et surviennent le plus souvent une fois.
• des maux de tête apparaissent sur fond de pression intracrânienne accrue due au développement de foyers dans les lieux d’impact et de contre-attaque;
• symptômes cérébraux plus prononcés que locaux. Nystagmus peut être noté - mouvements horizontaux involontaires des yeux lorsque vous regardez de côté. Dans certains cas, il est possible de réduire la sensibilité du corps du côté opposé à l'endroit du coup reçu.

Le patient récupère dans les 2-3 semaines, généralement sans conséquences à long terme pour le corps.

Ecchymose modérée

Ce degré est caractérisé par des problèmes importants avec l'état général du patient. Les principaux symptômes sont les suivants:

• Longue faiblesse (jusqu'à plusieurs heures). Après que le patient ait récupéré, son état reste confus pendant plusieurs jours. Aucune orientation dans le temps et l'espace. Il n'y a pas d'évaluation adéquate de votre condition.
• état assommé sur une longue période de temps (jour, parfois plus);
• symptômes cérébraux prononcés (jusqu’à la méningée);
• respiration rapide et pouls;
• modification du tonus musculaire, perte de sensibilité des membres, plissement des yeux, visage incliné, élocution enchevêtrée;
• signes méningés à des degrés divers, en fonction de la quantité de sang emprisonnée dans l’espace sous-arachnoïdien.

Les signes de contusion suivants sont évidents - respiration rapide, sensibilité altérée et même activité motrice de l’un des côtés du corps. Il faudra environ 2-3 mois pour récupérer, mais il peut y avoir une manifestation résiduelle de certains changements neurologiques.

Lésion cérébrale grave

C'est le degré le plus dangereux pour la personne, ce qui est dangereux pour le patient. Elle est généralement accompagnée de:

• Inconscient à long terme (parfois plusieurs jours) ou coma, après quoi le patient peut avoir une stupeur, une conscience altérée;
• agitation psychomotrice, éventuellement avec des crampes;
• température corporelle élevée (jusqu'à 41 ° C);
• problèmes de respiration et de circulation sanguine (vous devez parfois connecter le ventilateur);
• dépression des réflexes, spasmes musculaires fréquents avec augmentation du tonus musculaire, semblable aux convulsions, qui ne font que s'aggraver avec le temps;
• au bout d'un jour ou deux, de nouveaux signes de lésions aux parties du corps apparaissent: paralysie, problèmes d'élocution (jusqu'à la mutilité), problème de perception de ce qui a été dit;
• signes méningés très prononcés.

C'est important! Selon les statistiques, une contusion cérébrale grave est fatale dans 30 à 50% des cas.

Dans la plupart des cas, les lésions neurologiques en cas de contusion cérébrale grave sont traitées très lentement, ce processus prend parfois six mois ou plus. Avec des violations graves, un rétablissement complet est impossible et elles deviennent la cause de l'invalidité.

Diagnostics

Un diagnostic correctement effectué vous permet d'établir un diagnostic précis et, sur la base des données obtenues, de sélectionner le traitement approprié pour le patient. Il comprend les procédures suivantes:

• Examen complet du corps de la victime pour évaluer l’état général du patient;
• examen de neurologue: réaction des élèves à la lumière, diagnostics à l’échelle de Glasgow;
• CT Détecte les fractures, détermine la présence d'hémorragies ou d'hématomes. Une des méthodes les plus informatives pour identifier avec précision tous les changements survenus dans la substance du cerveau;
• IRM Malgré le contenu en informations élevé, cette méthode est rarement utilisée. Comme la préparation préalable est nécessaire.

Des études complémentaires sont possibles: électroencéphalographie, ponction lombaire, etc.

Traitement des lésions cérébrales

Ce type de blessure est une indication d'hospitalisation. En cas de contusion grave, le patient est admis en traitement intensif et transféré dans un service régulier après stabilisation. La principale méthode de traitement est conservatrice. L'intervention chirurgicale n'est pratiquée que s'il existe une menace directe pour la santé.

Traitement conservateur

En fonction de la gravité de la maladie, des mesures sont prises avec le patient pour restaurer les fonctions vitales le plus rapidement possible et prévenir le développement de processus de destruction dans le corps.

• Repos au lit Empêcher toute destruction ultérieure du tissu nerveux;
• prendre des analgésiques;
• la nomination de médicaments qui ralentissent la réaction dans les tissus nerveux et contribuent à la restauration des zones endommagées;
• stabilisation de la fréquence cardiaque;
• normalisation de la pression;
• médicaments nootropes pour améliorer la circulation sanguine dans le cerveau;
• prendre des médicaments qui empêchent le développement de processus infectieux et inflammatoires.

Neuroprotecteurs obligatoires (somazin, ceraxon), antioxydants (vitamine E, solcoséryle). L'apport en agents veinotoniques et en vue d'améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux est également indiqué - L-lysine escinate, sermion, cavinton. Lorsque des crises d'épilepsie surviennent, des anticonvulsivants sont prescrits.

Tous les rendez-vous sont pris par le médecin traitant, en fonction de l'état du patient et des maladies chroniques existantes.

Intervention chirurgicale

L'aide du neurochirurgien ne peut être nécessaire qu'en cas de menace pour la vie du patient. L'opération implique de trépaner le crâne pour réduire la pression intracrânienne ou éliminer la source du tissu cérébral détruit. Elle est réalisée sous anesthésie générale et uniquement dans les cas suivants:

• Si le traitement médicamenteux est inefficace et que les symptômes de l'œdème cérébral augmentent. Le danger est le déplacement des structures cérébrales;
• la lésion formée à la suite d'une ecchymose a une taille de plus de 30 cm 3 et consiste en un tissu cérébral complètement écrasé;
• L'augmentation de la pression intracrânienne n'est pas corrigée par des préparations médicales et une augmentation des symptômes neurologiques est évidente.

En période postopératoire, le patient nécessite des soins particuliers, il est important de prévenir la formation de plaies de pression. Il est important de veiller à ce qu'aucune complication n'apparaisse. Un médicament antibactérien est prescrit.

Les conséquences de la blessure, la réhabilitation

La contusion cérébrale légère passe dans la plupart des cas sans complications. Le patient récupère rapidement.

En cas de lésion cérébrale modérée, les conséquences sont possibles, mais n’ont généralement pas de conséquences graves pour le patient. Le pronostic est favorable s'il n'y a pas de blessure concomitante - une fracture du crâne et aucune hémorragie. Pour un rétablissement complet, il est nécessaire d’effectuer un traitement complet et une rééducation. Les complications possibles sont l'hydrocéphalie post-traumatique, le TRI, l'épilepsie post-traumatique ou l'arachnoïdite post-traumatique.

Le pire pronostic concerne un patient qui a subi une contusion cérébrale grave. La mortalité dans la phase aiguë de la maladie est d'environ 50%. Les survivants ont souvent des complications post-traumatiques:

• Atrophie du cerveau (réduction du volume de ses tissus);
• inflammation de la muqueuse cérébrale (arachnoïdite, pachyméningite);
• l'épilepsie;
• hydrocéphalie avec hypertension intracrânienne;
• des cicatrices dans le tissu cérébral ou son enveloppe;
• kystes d'alcool.

Tout ceci implique divers troubles du système moteur (paralysie, parésie), troubles de la parole, maux de tête fréquents et prolongés, diminution des capacités intellectuelles, convulsions, troubles mentaux, etc. La récupération est difficile, le patient est déterminé par son handicap.

Toute lésion cérébrale traumatique peut avoir des conséquences sur la santé et la psyché du patient. Il est possible de réduire les effets des blessures si le patient reçoit les premiers soins rapidement. Des mesures correctement effectuées peuvent non seulement sauver la vie de la victime, mais également réduire le risque de complications possibles.

Contusion cérébrale: symptômes, traitement, conséquences

Les ecchymoses (contusions) du cerveau sont des lésions traumatiques des structures liées au cerveau qui se produisent au moment de l'application de la force mécanique. Toutes les parties du cerveau peuvent être touchées, mais le plus souvent ce sont les pôles des lobes frontaux, les sections basales (inférieures) des lobes frontaux et temporaux. Le tableau clinique de la contusion du cerveau est constitué d’une combinaison de symptômes cérébraux, focaux et autonomes. Leur degré de gravité et de persistance dépend de la gravité d'une contusion cérébrale.

Le traitement de cette affection doit être complet et doit être effectué exclusivement à l'hôpital. La contusion cérébrale est une maladie qui ne peut laisser aucune conséquence et peut rendre une personne handicapée pour le reste de sa vie. Dans cet article, nous tenterons de comprendre les types de contusion cérébrale et les symptômes correspondants, de nous familiariser avec les méthodes de traitement et de déterminer les conséquences de cette blessure.

La contusion cérébrale est un type de lésion cérébrale traumatique dans laquelle des lésions structurelles du tissu cérébral se produisent, c'est-à-dire que se forment des foyers de destruction de la matière cérébrale. Le tissu cérébral est détruit de manière irréversible. Parmi le nombre total de lésions cérébrales traumatiques, la contusion cérébrale représente environ 20% à 25% des cas.

Causes et mécanisme de développement de l'état

La contusion cérébrale peut survenir avec toute blessure mécanique. Le plus souvent, il s’agit de blessures routières et domestiques. Une personne peut se blesser en tombant à la suite, par exemple, d'une crise d'épilepsie.

Comment se forme une contusion cérébrale? À la place de l'action de la force mécanique, une zone d'impact avec une pression accrue est formée. Dans cette zone, les cellules nerveuses, leurs processus et les vaisseaux sanguins sont principalement endommagés. Sur la face opposée de l’impact, une zone de contre-impact se produit, caractérisée par une pression réduite, où se produisent également des processus destructeurs. De plus, dans la zone d'une contre-frappe, la défaite peut être encore plus étendue que dans le lieu où la force active est appliquée.

Au cours de l'AVC, les hémisphères cérébraux se déplacent. À ce moment, les régions plus profondes restent relativement stationnaires, mais elles ne reçoivent pas d’impulsions du cortex des hémisphères cérébraux. Cette situation entraîne une inhibition de la formation réticulaire (une structure spéciale du cerveau) qui se manifeste par un état de conscience altéré. Plus le coup est fort, plus le temps passé sans connaissance est long.

Un autre moment néfaste de la contusion cérébrale est le mouvement du liquide céphalorachidien (LCR) sous l'action de la force mécanique. Le mouvement accéléré du fluide sous pression entraîne la formation d'hémorragies ponctuelles. Et bien qu’ils soient microscopiques, ils ont également une incidence sur l’ensemble des lésions cérébrales.

Après l'action de la force de frappe mécanique dans le cerveau à la suite des dommages causés par les centres, les processus d'œdème et de gonflement du tissu cérébral intact se développent pour la deuxième fois, ce qui perturbe les processus d'approvisionnement en sang.

Dans certains cas, la contusion du cerveau est combinée à d'autres types de lésion cérébrale traumatique: hémorragie méningée, fractures de la voûte plantaire et de la base du crâne, hématomes intracrâniens. Une hémorragie sous-arachnoïdienne et des hématomes intracrâniens peuvent se former plusieurs jours après l’apparition d’une contusion cérébrale. Par conséquent, l’état du patient nécessite un suivi médical dynamique et minutieux. L'apparition de modifications pathologiques supplémentaires dans le cerveau aggrave le pronostic pour le patient.

Types de contusion cérébrale

La division d'une contusion cérébrale en trois degrés est considérée comme la plus expéditive:

• contusion cérébrale légère;
• contusion du cerveau modérée;
• contusion cérébrale sévère.

Chacune de ces formes a ses propres caractéristiques cliniques et se caractérise par un pronostic différent.

Légère contusion cérébrale

Ce type de lésion cérébrale traumatique est une lésion légère accompagnée d'une commotion cérébrale. Il présente le meilleur pronostic de récupération par rapport aux autres types de contusion cérébrale et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

Cliniquement, une contusion cérébrale de ce degré est caractérisée par:

• perte de conscience de quelques minutes à une heure en moyenne, ce chiffre est d'environ 30 minutes. Ceci est un symptôme obligatoire;
• léthargie, somnolence, réaction retardée après le rétablissement de la conscience;
• perte de mémoire. Le patient ne peut pas se souvenir des événements survenus avec lui avant le moment de la lésion (on parle d’amnésie rétrograde), après la lésion (amnésie antérograde), le moment de la lésion et la période de conscience altérée (contre-amnésie). L'amnésie rétrograde est le plus souvent observée et des événements de plusieurs jours peuvent tomber en mémoire. Le temps nécessaire au patient pour récupérer pleinement la mémoire est très individuel. Avec une légère lésion cérébrale, cela prend généralement plusieurs heures ou une journée. Les troubles de la mémoire dans ce cas sont complètement réversibles et ne doivent pas vous inquiéter. En outre, les autres ne devraient pas se concentrer sur ce phénomène, traumatisant la psyché du patient;
• mal de tête. Il résulte d'une violation du courant du liquide céphalorachidien et d'une augmentation de la pression intracrânienne, dues à l'apparition d'un œdème cérébral sur les sites d'impact et de protivodekar;
• nausées et vomissements. Avec une lésion cérébrale légère, ces signes apparaissent une ou deux fois le premier jour. Ils peuvent être soudains et n'apportent pas de soulagement au patient. Des vomissements peuvent survenir sans nausée préalable. Leur apparence est associée à une irritation du centre de vomissement situé dans le tronc cérébral.
• des vertiges;
• changements dans l'activité du cœur. Le rythme cardiaque est perturbé: soit ralentit (bradycardie), soit accélère (tachycardie). La tension artérielle monte à 140/80 mm Hg. Ces signes sont transitoires, se développent à la suite de troubles du système nerveux autonome, dont les centres sont situés dans le cerveau et sont très sensibles aux facteurs traumatiques. Le rythme respiratoire avec contusion cérébrale légère n'est le plus souvent pas perturbé;
• une légère augmentation de la température (jusqu'à 37 ° C);
• symptômes neurologiques. Ils résultent de la destruction des cellules cérébrales, de perturbations de la circulation du liquide céphalo-rachidien, d'une augmentation de la pression intracrânienne et d'un gonflement localisé du cerveau. Il peut s'agir d'un nystagmus non grossier (mouvements tremblants spontanés des globes oculaires dans les extrémités extrêmes), d'anisocorie (la différence de taille des pupilles est supérieure à 1 mm), d'une faible réponse des pupilles à la lumière, d'une anisoréflexion (divers degrés de réflexes droit et gauche), de symptômes d'arrêt pathologiques (Babinskiy et autres), diminution du tonus musculaire. Tous les symptômes neurologiques sont réversibles et ne laissent pas de conséquences;
• symptômes méningés. Ils se développent à la suite d'une irritation des méninges et de l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Les plus typiques sont une légère tension des muscles occipitaux, symptômes de Kernig et Brudzinsky.

La durée de l’existence de symptômes neurologiques accompagnés d’une légère contusion cérébrale ne dépasse généralement pas 2-3 semaines. Le pronostic de récupération est favorable. Il peut être parfois très difficile, uniquement par des signes cliniques, de distinguer un léger degré de contusion cérébrale d’une commotion cérébrale. À cette fin, recourir à des méthodes de recherche supplémentaires (notamment la tomographie par ordinateur).

Contusion cérébrale moyenne

Ceci est le prochain en termes de gravité des dommages au tissu cérébral. Presque toujours, une fracture des os du crâne est associée à une hémorragie sous-arachnoïdienne. Les signes d'une contusion cérébrale de cette gravité sont:

• perte de conscience pendant 1 à 4 heures. Lorsque la conscience revient, le patient reste dans un état d’étourdissement modéré ou profond pendant plusieurs jours. Pas guidé dans le temps et l'endroit. Le premier jour est caractérisé par une sous-estimation de la gravité de son état, des épisodes d'excitation psychomotrice sont possibles;
• les troubles de la mémoire sont plus prononcés que dans les cas de contusion cérébrale légère. Toute sorte d'amnésie peut survenir: rétrograde, antérograde, contredit. La restauration de la mémoire peut prendre des heures, voire des jours, mais la mémoire est entièrement restaurée.
• mal de tête sévère;
• vertiges sévères pouvant provoquer une chute en essayant de se lever;
• nausées et vomissements répétés, qui ne soulagent pas non plus, comme dans le cas d'une légère contusion du cerveau;
• augmentation de la fréquence cardiaque à 120 battements par minute (moins susceptible de ralentir à 45), augmentation de la pression artérielle à 180/100 mm Hg. Ces symptômes durent plus longtemps que les légères lésions cérébrales;
• augmentation de la fréquence respiratoire à 30 par minute;
• augmentation de la température jusqu'à 37 ° - 37,9 ° С;
• signes neurologiques focaux plus grossiers (par rapport à une contusion cérébrale légère). Il s'agit d'une diminution de la force musculaire des membres (parésie), d'un changement marqué du tonus musculaire, de symptômes pathologiques des pieds et des mains, d'une perte de sensation dans les membres, d'une limitation de l'écoulement oculaire sur les côtés, d'une séparation des mouvements articulaires des yeux, d'un strabisme (strabisme), d'un nystagmus spontané, d'une torsion du visage, troubles de la parole. Les crises d'épilepsie sont possibles;
• signes méningés. Leur gravité peut varier de mineure à abrupte, ce qui dépend du volume de sang dans l'espace sous-arachnoïdien.

Les symptômes de contusion cérébrale de degré modéré persistent de plusieurs semaines à 2 mois, les symptômes neurologiques disparaissent progressivement, mais un certain nombre de modifications peuvent être irréversibles.

Contusion cérébrale sévère

Il s’agit d’une lésion cérébrale traumatique grave, qui met en danger la vie du patient. Selon les statistiques, 30% à 50% des lésions cérébrales graves sont mortelles. Les personnes ayant subi une contusion cérébrale grave se rétablissent très longtemps (plus d'un mois) et, malheureusement, ce processus est loin d'être toujours complet.

Une contusion cérébrale de cette gravité est reconnue selon les critères suivants:

• perte de conscience pendant plusieurs heures ou plusieurs jours, dans de rares cas - plusieurs semaines. Il y a presque toujours un coma à la sortie duquel persiste assez longtemps un changement de conscience du type de stupeur ou d'étourdissement;
• peut-être une agitation psychomotrice, passant au syndrome convulsif;
• violations graves du système respiratoire et de la circulation sanguine. Le rythme et la fréquence de la respiration sont tellement perturbés qu'il peut nécessiter une ventilation mécanique. Le pouls est supérieur à 120 ou inférieur à 40 (ce dernier présente un risque plus élevé pour la vie), la pression artérielle est supérieure à 180/100 mm Hg. Ceci est le résultat de désordres marqués dans la partie centrale du système nerveux autonome;
• hyperthermie à 40 - 41 ° C, qui peut également être accompagnée par le développement de convulsions;
• symptômes neurologiques bruts. Au premier plan se trouvent les prétendus symptômes de la tige, indiquant la défaite des parties profondes du cerveau. Ce sont un rétrécissement ou un élargissement des pupilles des deux yeux avec une faible réaction à la lumière, des mouvements flottants des globes oculaires, des yeux divergents verticalement ou horizontalement, un nystagmus rugueux dirigé dans différentes directions, des troubles de la déglutition, une dépression de tous les réflexes, des spasmes musculaires périodiques avec une forte augmentation du tonus musculaire dans tous les cas. corps qui ressemble à des crises, bilatérale, symptômes pathologiques multiples. Après quelques jours, des signes de dommages à d'autres parties du cerveau se manifestent. Ce sont des paralysies aiguës allant jusqu’au manque total de force dans les membres (plegii), de perte de la parole (à la fois la capacité de parler et de comprendre ce qui a été dit), le manque de sensibilité dans les membres;
• signes méningés prononcés.

La plupart des signes neurologiques de contusion cérébrale grave sont très lentement réversibles. La récupération est littéralement en grains. Cela peut prendre 6 mois ou plus. Très souvent, les déficiences mentales et motrices graves persistent pendant longtemps, devenant parfois la cause de l’invalidité.

Diagnostic d'une lésion cérébrale

Outre les données de l'examen clinique et les circonstances de la lésion, la tomodensitométrie joue un rôle très important dans l'établissement d'un diagnostic précis. C'est le «gold standard» pour les lésions cérébrales traumatiques. La tomodensitométrie détecte les moindres changements dans la substance du cerveau, permet de différencier les commotions cérébrales et les contusions du cerveau, les contusions plus ou moins graves, révèle les fractures des os du crâne, les hémorragies méningées. Dans certains cas, bien sûr, d’autres méthodes de recherche supplémentaires peuvent être nécessaires (par exemple, la ponction lombaire, l’électroencéphalographie, etc.).

Traitement des lésions cérébrales

Le traitement de la contusion cérébrale doit être effectué uniquement à l'hôpital et la contusion cérébrale sévère au stade initial des soins intensifs, suivie du transfert à l'hôpital après stabilisation de la maladie.

Fondamentalement, le traitement de la contusion du cerveau est effectué de manière conservatrice. Parfois, les patients avec un tel diagnostic nécessitent un traitement chirurgical. Le principal critère de détermination de la quantité de soins médicaux fournis est la gravité de la blessure.

Il s’agit en premier lieu d’activités visant à rétablir et à maintenir les fonctions vitales (si elles sont violées): respiration et circulation sanguine. Conduire l'inhalation d'oxygène et, si nécessaire - ventilation artificielle des poumons. Comme la contusion cérébrale s'accompagne presque toujours d'une diminution du volume de sang en circulation, il est nécessaire de la reconstituer par une administration intraveineuse de solutions de colloïdes et de cristalloïdes.

Pour réduire l'hypertension intracrânienne, la tête du lit doit être surélevée de 30 °, il est nécessaire de réduire l'augmentation de la température corporelle et de maintenir un niveau adéquat d'oxygène dans le sang. Le médicament utilisé mannitol, suivie par l'introduction de diurétiques (Lasix, Furosémide).

Un traitement neuroprotecteur est effectué pour maintenir le tissu cérébral. Il consiste à utiliser des agents qui fournissent au tissu cérébral des nutriments qui protègent les cellules du cerveau des troubles secondaires résultant de troubles circulatoires et du développement de l’œdème cérébral. Ceraxon (Citicolin), Cerebrolysin, Semax, Actovégine, Vitamine E, Erythropoïétine et de nombreux autres moyens sont utilisés comme neuroprotecteurs. Le neuroprotecteur à choisir pour ce patient ne peut être choisi que par le médecin traitant. Cavinton et Trental peuvent être utilisés pour améliorer la microcirculation.

Les anticonvulsivants peuvent être utilisés de manière symptomatique si le patient a des crises d'épilepsie.

Un traitement chirurgical peut être nécessaire dans les cas suivants:

• si, au cours du traitement, les symptômes de l’œdème cérébral augmentent et il se produit une luxation des structures cérébrales avec déplacement. C'est dangereux pour la vie du patient.
• si le centre de la blessure a une taille de plus de 30 cm 3 et est un tissu cérébral écrasé;
• si la pression intracrânienne augmente et ne peut pas être corrigée avec des médicaments. Habituellement, les symptômes neurologiques augmentent.

Le traitement chirurgical consiste à traiter le crâne (cela suffit parfois parfois pour réduire la pression intracrânienne) et à retirer le foyer du tissu cérébral détruit (si nécessaire).

Les soins complets aux patients, qui préviennent l'apparition de plaies de pression, jouent un rôle important dans le traitement des contusions cérébrales. En cas de risque de complications bactériennes, une antibiothérapie est effectuée.

Conséquences d'une lésion cérébrale

Avec une lésion cérébrale légère dans presque 100% des cas, il n'y a pas de complications.

Une contusion cérébrale modérée peut ne pas affecter la vie future du patient, en particulier si l’hémorragie méningée et les fractures crâniennes ne se produisent pas simultanément. Cependant, pour un résultat favorable nécessite un traitement complet. Et pourtant, chez un certain nombre de patients, le traumatisme ne passe pas sans laisser de trace. Les conséquences les plus fréquentes sont l'arachnoïdite post-traumatique, l'hydrocéphalie post-traumatique, l'épilepsie post-traumatique, la dystonie végétative et vasculaire, l'encéphalopathie post-traumatique.

Une lésion cérébrale grave a un pronostic plus sombre. Environ 30 à 50% des cas de cette blessure finissent mortels dans la période aiguë. Parmi les survivants, la fréquence des complications suivantes est assez élevée:

• atrophie cérébrale post-traumatique, c'est-à-dire diminution du volume du tissu cérébral;
• inflammation post-traumatique des méninges (arachnoïdite, leptoméningite, pachyméningite);
• l'épilepsie post-traumatique;
• hydrocéphalie post-traumatique avec hypertension intracrânienne;
• Parencéphalie post-traumatique (cavités dans l'épaisseur du cerveau, reliant les ventricules et l'espace sous-arachnoïdien);
• kystes d'alcool;
• cicatrices au niveau du tissu cérébral et de ses membranes;
• liquorrhea (écoulement de liquor out) en présence d'une fracture des os du crâne.

Toutes ces conditions se manifestent cliniquement par des troubles du mouvement (parésie et paralysie) qui entravent les mouvements et les soins personnels, des troubles de la parole, de la coordination, des troubles mentaux, une baisse de l'intelligence, des maux de tête fréquents, des vertiges et des convulsions. Dans de tels cas, les patients sont déterminés par le groupe d'incapacités, car ils perdent progressivement leur capacité de travail.

Une telle lésion cérébrale, en tant que contusion cérébrale, est une pathologie grave nécessitant un traitement obligatoire à l'hôpital, conformément à toutes les recommandations médicales. La délivrance rapide des soins médicaux pour cette blessure peut sauver la vie de la victime et, par la suite, le traitement complet - pour éviter un certain nombre de complications.