Enlèvement du lobe frontal du cerveau

Jusqu'à présent, le cerveau humain reste un mystère pour la science et la médecine. Bien sûr, dans différentes cliniques, des opérations cérébrales sont effectuées. Cependant, personne ne peut prédire le résultat, ce qui ne peut être dit à propos d'autres parties du corps.

Son importance prouve également le fait que Dame Nature l'a cachée dans une boîte à os fiable - un crâne qui le protège presque parfaitement. Bien entendu, la nature n’a pas veillé à ce que les gens puissent atteindre une vitesse de 180 km / h et s’effondrer dans un pôle, mais notre cerveau est protégé comme il se doit de la plupart des blessures. Regardons les incidents paradoxaux avec le cerveau de certaines personnes qui, plus tard, aurait sans doute dû mourir, mais restaient pour vivre leur vie passée.

1879: un verrou frappe une femme

La femme travaillait au moulin. Un gros boulon heurta le mécanisme du moulin et s'en échappa comme une balle, écrasant la tête malheureuse juste au-dessus de l'œil droit. Bolt s'est assis à une profondeur de près de douze centimètres. Une partie du cerveau a été perdue au moment de l'accident, ainsi que pendant l'opération pour retirer le boulon. Personne ne s'attendait à un résultat favorable. Pourtant, la victime a non seulement perdu connaissance au moment de l'incident, mais n'a également pas ressenti de douleur. Deux ans plus tard, seule une petite cicatrice au front ressemblait à un accident. Après cela, la femme vécut encore quarante deux ans.

Un noble a perdu une partie du crâne

La femme du moulin avait encore de la chance comparée à un noble russe qui avait été traîné au sol par un cheval à toute vitesse. Il a eu une grande partie du crâne déchirée, que les chirurgiens ont restaurée, l'empruntant au chien abattu. L’homme a récupéré, mais a été excommunié sans le droit de le rétablir dans le giron de la religion jusqu’à ce qu’il accepte de retirer l’os de chien de sa tête. Inutile de dire que le noble a choisi de vivre dans l'impie.

1847: une barre de fer transpercée dans Fainz Gage

Un autre cas intéressant est enregistré dans les annales du Medical Museum dans le Massachusetts. Une lourde barre de fer d’un mètre de long traversait la tête d’un homme. Dans l'après-midi du 13 septembre 1847, le capitaine de la section de chemin de fer Finez Gage (Phineas P. Gage), âgé de 25 ans, déposa des explosifs dans le trou pour l'explosion. Il frappa la charge de poudre avec une tige de fer, qui était pointée du haut, mais son extrémité inférieure était complètement plate. En frappant une pierre, une tige de fer a heurté une étincelle qui a fait exploser la poudre. L’extrémité pointue de la tige heurta Gage du bas de la pommette et traversa sa tête. L'œil gauche est presque sorti de l'orbite. Malgré la terrible blessure, le jeune homme n'a pas perdu conscience. Des camarades l'ont emmené chez un médecin local et Gage lui-même s'est rendu dans la salle d'attente. En prenant la barre de fer hors de la tête, le chirurgien a été contraint de retirer la partie du cerveau et les os du crâne touchés. Contrairement aux attentes de son entourage, Fainz s'est rétabli. Il n'est aveugle que d'un œil. Gage a vécu plus de quarante ans, mettant de nombreux sommets de la médecine à l'arrêt.

Portrait de Gage, avec une tige de métal, a changé sa vie pour toujours

Modèle informatique illustrant la recherche sur l'influence de la blessure de Gage sur son psychisme (sur les travaux de Van Horn JD, Irimia A, CM Torgerson, MC Chambers, Kikinis R, et al.)

1935: le bébé vécut 2 mois sans cerveau

En 1935, un enfant né à l’hôpital Saint-Vincent de New York n’avait pas du tout de cerveau (anencéphalie). Il a vécu presque deux mois! Le comportement de l’enfant était complètement normal et personne ne soupçonnait qu’il avait un cerveau avant de s’ouvrir. Aujourd'hui, ces grossesses sont interrompues à un stade précoce. Cela vaut la peine de penser: le cerveau est-il important dans notre corps?

1957: les médecins Jan Bruelle et George Alby retirent toute la moitié droite du cerveau.

En 1957, les médecins de l’Hôpital de Boston, Ian Bruel et George Alby, réalisèrent avec succès une opération visant à enlever une tumeur au cerveau. Ils ont dû enlever toute la moitié droite du cerveau du patient. Au grand étonnement des médecins, il a rapidement récupéré et n'a pas perdu ses facultés mentales. Il semblait que l'opération n'avait eu aucun effet sur eux.

1940: le cerveau d'un garçon de 14 ans est séparé du crâne

En 1940, le Dr Avgustin Iturrera fit une déclaration à la Société anthropologique de Bolivie et plaça ses collègues devant un fait fantastique. Lui et le Dr Nicholas Ortiz ont observé un garçon de 14 ans qui était à la clinique avec un diagnostic de tumeur au cerveau. Le patient resta conscient jusqu'à sa mort, se plaignant seulement d'un mal de tête sévère. Lorsque les médecins ont pratiqué une autopsie, ils ont été extrêmement surpris: toute la masse cérébrale était complètement séparée du crâne. Un énorme abcès s'est emparé du cervelet et d'une partie du cerveau.

Le professeur Hoflandu a trouvé de l'eau au lieu de mogzga dans la boîte crânienne

Cependant, la tâche à laquelle étaient confrontés les médecins boliviens n’était pas aussi surprenante que celle à laquelle devait faire face le professeur Houfland, un spécialiste allemand du cerveau bien connu. Il a dû changer toutes ses présentations médicales après avoir ouvert le crâne de la personne paralysée. Jusqu'à la dernière minute, le patient a conservé ses capacités mentales. Le résultat de l'autopsie a mené le professeur à une confusion totale, car au lieu du cerveau dans le crâne du défunt, il y avait... de l'eau!

1968: un marin a coupé un quart de la tête

Et dans le magazine "Medical Herald of New York" pour 1968 décrit le cas du marin, pris en sandwich, comme si il était dans une énorme emprise, entre la voûte du pont et la superstructure. Sa tête est tombée dans ces "griffes", et un faisceau de pont aiguisé a coupé la partie supérieure du crâne, environ un quart de celle-ci. Les médecins qui avaient soigné la plaie plusieurs heures après l'accident avaient constaté que la plaie était nette et uniforme, comme si elle avait été réalisée avec une scie médicale. La victime a perdu une partie importante du cerveau. Les médecins ont travaillé plusieurs heures pour fermer la plaie béante. Quelle a été leur surprise lorsque la victime a soudainement ouvert les yeux et a demandé ce qui s'était passé. Après avoir appliqué le bandage, le marin s'est levé et a commencé à s'habiller comme si de rien n'était. Deux mois plus tard, il a recommencé à travailler. La prochaine fois que cet homme est allé à l'hôpital 30 ans plus tard, il s'était partiellement paralysé au bras et à la jambe gauche.

Bien entendu, nous n’avons eu que des cas positifs. Bien qu'ils représentent moins de 0,1% du total, ils vous font réfléchir...

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RÔLE DU TRAITEMENT DU CERVEAU

(Animal chez l'homme)

Des expériences spéciales ont montré qu'un singe, privé des lobes frontaux du cerveau, peut résoudre la tâche classique d'obtenir un appât avec un bâton, mais uniquement lorsque l'appât et le bâton se trouvent dans le même champ visuel. Très probablement, lorsque le singe voit l'appât et ne peut pas l'obtenir, le type de bâton évoque, par association de mémoire, un souvenir de la façon dont il avait l'habitude de prendre l'appât avec un bâton dans des conditions similaires. Si le bâton est absent dans le champ de vision et que les lobes frontaux du singe ne sont pas supprimés, alors le type d’appât inaccessible se forme, sur la base de l’expérience antérieure de son cerveau, une tâche intermédiaire - trouver un bâton convenable - et inclut un programme de recherche oriental congénital visant à le trouver. Pendant l'exécution de ce sous-programme, le programme principal "obtenir l'appât" est inhibé et réactivé uniquement après que le sous-programme "trouver un bâton" a été exécuté avec succès. Lors du retrait des lobes frontaux, la division du programme en sous-programmes est impossible. Dans les années 1930 Le chirurgien portugais E. Monish a opéré sur les lobes frontaux de milliers de patients. La plupart d'entre eux se sont vraiment débarrassés des idées obsessionnelles, ainsi que de tous les traits personnels, de la capacité de connaissance de soi et parfois de toutes sortes de pensées. Très probablement, les lobes frontaux d'un singe et d'une personne remplissent les fonctions de maintien de l'attention sur une tâche sous-jacente jusqu'à sa décision finale. Mais si un singe perd son aptitude à résoudre une séquence complexe de tâches, il est nécessaire de retirer les lobes frontaux du cerveau, alors une personne a souvent une auto-exclusion incompréhensible de ces lobes: elle commence soudainement à se comporter en relation avec ses objectifs et ses désirs comme celle de Kluwer. dont les lobes frontaux ont été enlevés par une opération spéciale. AR Luria a appelé la programmation, la régulation et le contrôle de bloc du cortex cérébral antérieur. Des résultats paradoxaux ont été obtenus dans le développement de réflexes conditionnés pour l’alimentation chez le rat à l’écorce détruite. Les rats en bonne santé absorbaient les nouveaux réflexes plus vite plus la probabilité de renforcement était grande. Une fois que les sections antérieures du cortex ont été détruites, le processus de formation de réflexes conditionnés avec une faible probabilité de renforcement a été sensiblement accéléré. Cela peut signifier que la capacité des lobes frontaux à résoudre les problèmes de manière cohérente vous permet de bloquer les incitations improbables et secondaires. Personnes malades ayant subi une lobotomie, les tests habituels de la mémoire à court terme ne détectaient aucune déviation de la norme. Cependant, les tâches légèrement plus compliquées que de simples réactions différées ont été réalisées avec difficulté et uniquement si les tâches étaient accompagnées d'instructions verbales. La parole aide une personne à exercer ces fonctions de contrôle de la séquence d'actions diverses que seuls les autres lobes frontaux du cerveau effectuent chez d'autres animaux et chez une personne sans conscience. Pour les personnes atteintes de pathologie dans ces parties est caractérisé par l'impossibilité de fixer l'installation sur la base de l'imagination. La difficulté dramatique de toute forme de pensée abstraite chez les patients «frontaux» confirme l’avis de Luria sur le rôle de programmation du cortex cérébral antérieur. En cas de lobotomie bilatérale ou de bercement conscient des lobes frontaux, le mode de vie «ici et maintenant» ne peut pas dépasser les limites des processus mentaux élémentaires. Est-il un homme? E.Mach (1906) considère comme un exemple frappant de ce que la vie conduit par le principe "ici et maintenant": "une mouche qui, chassée, reste assise dix fois sur le même endroit de votre visage jusqu'à ce que le coup l'envoie au sol ". Un esprit faible ne lui permet pas de se souvenir de la chaîne de réflexes conditionnés et de tirer une "conclusion" quant à l'inefficacité d'essayer de s'asseoir sur le visage d'une personne agitant les mains.

RÔLE DES DÉPARTEMENTS DURANT LE REMPLISSAGE TEMPORAIRE

Si les lobes frontaux du cerveau effectuent la programmation des actions humaines, les parties tertiaires, pariétotemporales et occipitales de son hémisphère gauche sont responsables de la perception simultanée de processus difficiles à décomposer en éléments séparés. Il est bien connu que la défaite de ces zones du cortex humain provoque un désordre grossier de l’orientation dans les relations spatiales. Chez de tels patients, en même temps, le fonctionnement du compte est perturbé (actions de transfert de l’esprit effectuées par le biais d’une douzaine, etc.), il est difficile de nommer des objets et de garder à l’esprit la structure de décharge d’un nombre. Toute activité humaine automatique est basée sur une combinaison mutuellement convenue de perceptions simultanées et cohérentes de la réalité. Ils sont contrôlés par différentes zones du cerveau, mais le traitement des données et la prise de décision sont très probablement effectués dans la sphère du tachyon. Ce n’est qu’en dedans que l’interpénétration du tout et le rationnel de la décomposition sont possibles.

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Lobotomie à la maison.

werdender - 15/02/2011 # 8212 Médecine Lobotomie - élimination des lobes frontaux du cerveau responsables de la conscience de soi et de la prise de décision. La destruction des lobes frontaux a le même effet. Distribué aux États-Unis jusqu'à la fin des années 70 comme méthode de traitement de la schizophrénie.

Puisque le cerveau est capable de soigner des dommages mineurs, avec une lobotomie, il est possible de pratiquer l’élimination ou une altération partielle des zones cérébrales adjacentes au lobe frontal - la précision n’est pas un facteur décisif de succès. Par conséquent, la méthode la plus efficace pour effectuer une lobotomie est fermée, sans trépanner le crâne. Cette méthode est étonnamment simple et l'opération ne nécessite aucune connaissance médicale particulière.

Le grand avantage de cette méthode est que, si nécessaire, le patient peut effectuer l'opération sur lui-même.

L'opération est réalisée en trois étapes élémentaires:

1. Un anesthésique externe est utilisé pour traiter la zone de la peau au-dessus des yeux et pratiquer une incision horizontale. Un patient qui se fait opérer doit se limiter à une anesthésie minimale, sinon ses yeux ne seront pas focalisés. Les experts recommandent l'auto-lobotomie sans anesthésie.

2. Une lame métallique étroite est insérée dans l'incision, à un angle de 15 à 20 degrés par rapport à la verticale. La lame doit être injectée vers le haut, jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec les gaines élastiques internes du cerveau. Il devrait être coupé avec un cône de lame de tissu cérébral avec le dessus du nez et la base environ 3-4 centimètres. Le tissu cérébral étant insensible, le patient ne ressent aucune gêne, à l'exception des inconvénients habituels d'une telle opération.

3. Une sonde flexible doit être insérée dans l'incision avec une ouverture pour la sortie du liquide afin d'éliminer l'excès de sang et la masse cellulaire. L'incision est suturée et, si l'opération réussit, le patient retourne au travail une semaine après l'opération.

Je ne comprends pas:
>>> le patient retourne au travail.
Comment est-ce possible s'il n'y a pas de conscience de soi et de capacité à prendre des décisions?

Élimination des métastases du mélanome du lobe frontal gauche du cerveau

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Le patient a été admis à la clinique D, âgée de 52 ans.
L'IRM a révélé une tumeur arrondie avec des limites claires dans le lobe frontal gauche du cerveau.
Enregistre activement le contraste. Très similaire aux méningiomes, le spécialiste en IRM a également décidé, mais il était déconcerté par un œdème perifocal prononcé. Vous pourriez suspecter des métastases. De plus, après un interrogatoire approfondi, il s'est avéré qu'il y a environ 10 ans, le patient avait subi un retrait du mélanome de la paroi abdominale antérieure.

IRM présentée avec paramagnétique.

Opération réalisée: Trépanation, retrait de la tumeur.

Quelque chose de noir apparaît à travers la dure-mère (le mélanome est une tumeur pigmentaire)

La tumeur pigmentée va au cortex cérébral.

La tumeur est enlevée à l'aide d'un désintégrateur-aspirateur à ultrasons.

Des os à sa place. Voir avant de coudre les tissus mous.

Le travail des lobes frontaux du cerveau

Les scientifiques considèrent le cortex frontal comme un complexe de formations qui manifeste une individualité distincte dans la structure anatomique dès son plus jeune âge. Parmi ces formations, il y a celles qui sont de nouveaux champs «humains» qui se développent à un âge plus avancé. Ceux-ci incluent 46 champs.

Le champ 46 est un «champ humain», car il s’agit d’un néoplasme évolutif qui se différencie tardivement. Le champ 46 mûrit en dernier et atteint 630% de la taille initiale. Depuis Ce champ est inhibiteur, vous pouvez voir que les enfants ne contrôlent pas leurs mouvements et ne saisissent pas tout ce qui ment mal. Ce comportement est caractéristique des singes.

Général

Il est impossible de développer spécifiquement les lobes frontaux du cerveau chez les enfants. Dans la société, il est faux de penser que l'activité physique contribue à améliorer la circulation sanguine dans le cerveau, développant ainsi toutes les parties du cerveau. L’activité physique remplit les centres moteurs du cerveau, tandis que le reste du cerveau «reste», car lors de l'exécution de diverses tâches, le cerveau implique certains centres et non le cerveau entier.

Sur la base de ce qui précède, pour déterminer les exercices de développement des lobes frontaux, vous devez connaître les fonctions responsables des lobes frontaux, dans lesquelles nous pouvons développer les lobes frontaux.

Le lobe frontal, comme les autres, est constitué de matière blanche et grise.

Emplacement

Le lobe frontal est situé dans les régions antérieures des hémisphères. Le lobe frontal du pariétal sépare le sulcus central et du temporal - le sulcus latéral. Anatomiquement se compose de quatre convolutions - vertical et trois horizontaux. Les méandres sont séparés par des sillons. Le lobe frontal représente un tiers de la masse du cortex.

Fonctions assignées

Au cours de l'évolution, il est arrivé que le développement actif des lobes frontaux ne soit pas lié à l'activité mentale et intellectuelle. Les lobes frontaux humains sont apparus chez l'homme de manière évolutive. Plus une personne pourrait partager de la nourriture dans sa communauté, plus grande serait sa probabilité de survivre. Chez les femmes, les lobes frontaux sont apparus dans un but spécifique - la division des aliments. Les paysans ont reçu ce domaine en cadeau. Sans avoir les tâches assignées qui incombent à une femme, les hommes ont commencé à utiliser les lobes frontaux de différentes manières (penser, construire, etc.) pour manifester leur domination.

En fait, les lobes frontaux sont les centres de freinage. De plus, beaucoup demandent à quoi le lobe frontal gauche ou droit du cerveau est responsable. La question n'est pas correcte, car dans les lobes frontaux gauche et droit se trouvent les champs correspondants, responsables de fonctions spécifiques. En gros, les lobes frontaux sont responsables de:

  • en pensant
  • coordination des mouvements
  • contrôle conscient du comportement
  • centres de mémoire et de parole
  • affichage des émotions

Quels champs sont inclus

Les champs et les sous-champs sont responsables de fonctions spécifiques qui sont résumées sous les lobes frontaux. Depuis Le polymorphisme cérébral est énorme, la combinaison de la taille de différents champs et constitue l’individualité d’une personne. Pourquoi dire qu'une personne change avec le temps. Tout au long de la vie, les neurones meurent et le reste forme de nouvelles connexions. Cela introduit également un déséquilibre dans le rapport quantitatif des connexions entre les différents domaines, qui sont responsables de différentes fonctions.

Non seulement différentes personnes ont différentes tailles de champs, mais certaines personnes peuvent ne pas en avoir en tout. Le polymorphisme a été identifié par les chercheurs soviétiques S.А. Sarkisov, I.N. Filimonov, Yu.G. Shevchenko. Ils ont montré que les structures individuelles du cortex cérébral au sein d'un groupe ethnique sont si vastes que l'on ne peut voir aucun signe commun.

  • Le champ 8 est situé dans les parties postérieures du gyri frontal moyen et supérieur. Il a un centre de mouvements oculaires volontaires.
  • Champ 9 - Écorce préfrontal dorsolatérale
  • Champ 10 - Cortex préfrontal antérieur
  • Champ 11 - région olfactive
  • Champ 12 - Contrôle des noyaux gris centraux
  • Champ 32 - Zone du récepteur émotionnel
  • Champ 44 - Centre de Broca (traitement des informations sur l'emplacement du corps par rapport à d'autres corps)
  • Field 45 - Centre de musique et moteur
  • Champ 46 - analyseur de moteur tournant la tête et les yeux
  • Champ 47 - zone de chant nucléaire, composante motrice de la parole
    • Sous-champ 47.1
    • Sous-champ 47.2
    • Sous-champ 47.3
    • Sous-champ 47.4
    • Sous-champ 47.5

Symptômes de la défaite

Les symptômes de la lésion sont détectés de telle sorte que les fonctions sélectionnées ne sont plus correctement exécutées. L'essentiel est de ne pas confondre certains des symptômes avec de la paresse ou des idées imposées sur cette question, bien que cela fasse partie des maladies des lobes frontaux.

  • Réflexes de préhension incontrôlés (Reflex Schuster)
  • Réflexes saisissants incontrôlés lors d'une irritation de la peau de la main à la base des doigts (Reflex Yanishevskogo-Bekhtereva)
  • Extension des orteils avec irritation de la peau du pied (Hermann Symptom)
  • Maintenir une position inconfortable des mains (Symptôme Barre)
  • Frottement nasal permanent (symptôme de Duff)
  • Trouble de la parole
  • Perte de motivation
  • Incapacité de se concentrer
  • Altération de la mémoire

De tels symptômes peuvent causer les blessures et maladies suivantes:

  • Maladie d'Alzheimer
  • Démence temporale frontale
  • Traumatisme cérébral
  • Coups
  • Maladies oncologiques

Avec de telles maladies et symptômes humains, vous ne pouvez pas reconnaître. Une personne peut perdre sa motivation, ses sentiments de définition des limites personnelles deviennent flous. Comportement impulsif possible associé à la satisfaction des besoins biologiques. Depuis la violation des lobes frontaux (frein) ouvre les limites du comportement biologique, qui est contrôlé par le système limbique.

Enlèvement du lobe frontal du cerveau

tous belle utrechka! hier yourfuhrerr a écrit un post sur
"Comment marteler un joint".
Dans le contexte des nouvelles constantes sur les épices dénoyautées et autres déchets, l'idée me vint à l'esprit - s'ils s'empoisonnent, cela signifie. Darwin approuve-t-il?
alors, pour aider Charles:
Lobotomie - élimination des lobes frontaux du cerveau responsables de la conscience de soi et de la prise de décision. La destruction des lobes frontaux a le même effet. Si vous aimez la sensation d’épices, de craquelures et d’autres virus Ebola, vous devriez l’essayer!
donc

Puisque le cerveau est capable de soigner des dommages mineurs, avec une lobotomie, il est possible de pratiquer l’élimination ou une altération partielle des zones cérébrales adjacentes au lobe frontal - la précision n’est pas un facteur décisif de succès. Par conséquent, la méthode la plus efficace pour effectuer une lobotomie est fermée, sans trépanner le crâne. Cette méthode est étonnamment simple et l'opération ne nécessite aucune connaissance médicale particulière.

Le grand avantage de cette méthode est que, si nécessaire, le patient peut effectuer l'opération sur lui-même.

L'opération est réalisée en trois étapes élémentaires:

1. Un anesthésique externe est utilisé pour traiter la zone de la peau au-dessus des yeux et pratiquer une incision horizontale. Un patient qui se fait opérer doit se limiter à une anesthésie minimale, sinon ses yeux ne seront pas focalisés. Les experts recommandent l'auto-lobotomie sans anesthésie.

2. Une lame métallique étroite est insérée dans l'incision, à un angle de 15 à 20 degrés par rapport à la verticale. La lame doit être injectée vers le haut, jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec les gaines élastiques internes du cerveau. Il devrait être coupé avec un cône de lame de tissu cérébral avec le dessus du nez et la base environ 3-4 centimètres. Le tissu cérébral étant insensible, le patient ne ressent aucune gêne, à l'exception des inconvénients habituels d'une telle opération.

Lobotomie

Lobotomie développée en 1935 par le portugais Egash Moniz. Il a émis l'hypothèse que l'intersection de fibres afférentes et efférentes dans le lobe frontal peut être efficace dans le traitement des troubles mentaux.

La lobotomie préfrontal est un type de lobotomie impliquant un retrait partiel des lobes frontaux. La conséquence de cette intervention est l’élimination de l’influence des lobes frontaux du cerveau sur le reste des structures du système nerveux central. Les parties frontales ne sont pas endommagées et seule la matière blanche des connexions neuronales reliant les parties frontales aux autres parties du cerveau est coupée.

En 1949, Egasch Moniz a reçu le prix Nobel de physiologie et de médecine "pour avoir découvert l'effet thérapeutique de la leucotomie dans certaines maladies mentales".

La méthode de leucotomie transorbitale développée par l'Américain Walter Freeman ("lobotomie avec un pic à glace") développée en 1945, qui n'exigeait pas que le patient perce le crâne, était très répandue. Freeman est devenu le principal propagandiste de la lobotomie.

En fait, toute l'opération a été réalisée à l'aveugle et le chirurgien a donc détruit non seulement, selon lui, des parties du cerveau touchées, mais également une partie importante du tissu cérébral situé à proximité.

Après l'opération, les patients sont immédiatement devenus calmes et passifs; Selon Freeman, de nombreux patients violents exposés à la rage sont devenus silencieux et soumis. En conséquence, ils ont été renvoyés des hôpitaux psychotiques, mais le montant de leur «guérison» reste en fait incertain, car ils ne font généralement pas l'objet d'un examen à l'avenir.

Après une lobotomie, de nombreux patients ont été privés de la possibilité de penser de manière critique, de prévoir l'évolution future des événements, de planifier leur avenir et d'effectuer des travaux, à l'exception des plus primitifs. Comme Freeman l'a lui-même noté, après des centaines d'opérations effectuées par lui, environ un quart des patients ont dû vivre avec les capacités intellectuelles de l'animal de compagnie, mais «nous sommes complètement satisfaits de ces personnes...».

Même dans les cas où les patients étaient arrêtés pour cause d'agressivité, d'illusions, d'hallucinations ou de dépression à la suite d'une lobotomie, les fibres nerveuses des lobes frontaux repoussaient souvent dans la médullaire au bout de 5 à 15 ans, et le délire, les hallucinations, l'agressivité étaient reprises ou nouvellement déprimées. phases.

La lobotomie a commencé dans les années 50, après que les complications neurologiques graves de cette opération sont devenues apparentes. A l'avenir, la loi interdit la lobotomie dans de nombreux pays.

Chez les patients atteints d'un syndrome frontal prononcé, l'exécution d'opérations spécifiques, l'aptitude à effectuer des actions mentales, le stockage et l'utilisation du stock de connaissances existant restent intacts. Cependant, il devient impossible de les utiliser rapidement conformément à l'objectif fixé consciemment.

Ces symptômes sont plus prononcés dans le cas de lésions massives (bilatérales) des lobes frontaux. Avec la défaite des lobes frontaux, les patients ne sont pas en mesure de produire indépendamment un programme d’action et ne peuvent pas agir conformément au programme déjà préparé qui leur est donné dans les instructions; violé la fonction de régulation de la parole.

Ces violations se produisent sur le fond d'un changement personnel: un patient présentant une lésion des lobes frontaux du cerveau perturbe la formation de motifs médiés par le système de la parole et d'intentions d'effectuer certaines formes d'activité consciente qui se propagent et affectent l'ensemble du comportement du patient. Le comportement conscient et déterminé des patients présentant des lésions des lobes frontaux se désintègre et est remplacé par des formes de comportement moins complexes ou des stéréotypes inertes. Les conditions propices à la perte de programmes comportementaux sont de forts stimuli externes; Le comportement volontaire de ces patients est remplacé par du champ (pathologie, susceptibilité incontrôlable aux influences extérieures), des actions arbitraires pour des actions non arbitraires.

(Luria A.R. Fonctions corticales humaines supérieures et leurs troubles dans les lésions cérébrales locales.).

Les patients présentant des lésions massives des lobes frontaux retiennent relativement bien les éléments constitutifs des conditions de la tâche, mais parfois ils simplifient (la simplification est difficile à corriger), ou les remplace, conformément à des stéréotypes inertes. Le problème de tels patients est pratiquement impossible à résoudre, raison pour laquelle la tâche perd son sens par rapport à la nouvelle structure, qui est liée, selon A. R. Luria, à une violation de la structure prédicative de la parole et à une dynamique de la dynamique de la pensée.

Chez les patients présentant des lésions des lobes frontaux, dans la plupart des cas, il y a violation du processus d'analyse préliminaire et perte de la base indicative d'action. Sans problèmes, ils ne résolvent que de tels problèmes, pour lesquels la solution découle sans ambiguïté des conditions. Si une analyse (orientation) est requise et que le programme de solution est trouvé, ils ne peuvent pas le faire, mais ils saisissent immédiatement un fragment de la condition et exécutent immédiatement les opérations.

L'indication d'un patient avec une lésion massive des lobes frontaux à une erreur ne conduit pas à sa correction, de plus, le patient commence à saisir un autre fragment de la maladie et à effectuer les opérations correspondantes.

Chez de tels patients, il y a violation du développement d'un plan de solution. Dans le cas du syndrome frontal, les violations des opérations systématiques, hiérarchiquement subordonnées au programme, sont également notées.

Les patients présentant des lésions massives des lobes frontaux résolvent directement des fragments du problème en utilisant les mêmes opérations fragmentaires, utilisent des stéréotypes inertes formés lors de la résolution de tâches précédentes, ou remplacent la solution par des suppositions impulsives, ou effectuent même des opérations numériques tout en détournant l'attention du lecteur. le sens même des conditions du problème, c’est-à-dire qu’ils peuvent commencer à ajouter des kilogrammes avec des kilomètres, etc.

Dans les cas les plus graves de syndrome frontal, l’effondrement du programme d’action est complété par l’inclusion d’effets secondaires qui n’ont aucun fondement dans l’état du problème. Les opérations cessent d'être sélectives et le processus intellectuel cesse d'être organisé. En outre, presque tous les patients présentant des lésions massives des lobes frontaux démontrent, dans une mesure plus ou moins grande, un manque de conscience de la façon dont leurs opérations se déroulent - les patients ne peuvent pas dire comment ils sont parvenus à cette décision, ils n’appellent que les dernières actions effectuées. Ces patients sont également incapables de corriger indépendamment les erreurs commises.

Les lésions massives des lobes frontaux entraînent presque inévitablement une violation de la sphère émotionnelle et personnelle du patient. Avec le syndrome frontal, tous les types de phénomènes émotionnels sont perturbés - états émotionnels, réactions émotionnelles et qualités personnelles émotionnelles, tandis que le dernier niveau personnel, le plus élevé, en souffre le plus. En général, la sphère émotionnelle-personnelle dans le syndrome frontal se caractérise par une attitude inadéquate (non critique) à l’égard de soi-même, de son état de santé, de la maladie et des autres, mais parmi les manifestations émotionnelles proprement dites, on trouve: états d’euphorie, de sottise, d’indifférence émotionnelle, de faiblesse mentale.

Dans le cas du syndrome frontal, il existe des violations dans la sphère spirituelle de la personne: l’intérêt pour le travail est perdu, les préférences en matière de musique, de peinture, etc. changent souvent (ou disparaissent complètement).En même temps, des lésions dans différentes parties des lobes frontaux entraînent différents troubles. Ainsi, les troubles les plus distincts sont observés chez les patients présentant des lésions des parties médiobasales des lobes frontaux - ces patients ont tendance à désinhiber les pulsions primitives, les troubles de criticité, l’impulsivité et les troubles affectifs.

Avec les lésions massives des parties convexitales des lobes frontaux, les violations de la sphère émotionnelle et personnelle se manifestent plus souvent sous la forme d'apathie, d'indifférence à soi-même, de maladie (anosognosie) et de ce qui l'entoure, ce qui se produit dans le contexte des phénomènes courants d'adynamie et de l'état mental des fonctions mentales qui surviennent lors d'une localisation locale donnée des lobes.

Des manifestations intéressantes d'asymétrie interhémisphérique s'observent avec une lésion du lobe frontal droit ou gauche: les lésions du côté droit sont accompagnées d'une désinhibition non critique, motrice et du langage, d'euphorie, parfois même de colère et de manifestations agressives; Les lésions des lobes frontaux du côté gauche, au contraire, sont accompagnées d'inhibition générale, de léthargie, d'inactivité, de dépression et d'états dépressifs.

Les changements dans la sphère de comportement et dans la psyché sont très particuliers. Ils sont appelés «la psyché frontale». Dans la psyché des oreillettes, ce syndrome est appelé apathique-abulique: les patients semblent indifférents à leur environnement, ils ont moins envie de mettre en œuvre des actions arbitraires (motivation). Dans le même temps, leurs actions ne font quasiment pas l'objet de critiques: les patients sont sujets à des plaisanteries plates (Moriah), souvent ils sont complaisants même dans un état grave (euphorie). Ces troubles mentaux peuvent être associés à des désordres (manifestation d'une apraxie frontale).

Avec la défaite du lobe frontal, l'activité mentale perturbée visait à résoudre des problèmes et des problèmes. Le syndrome inclut également une violation de la perception de la réalité, le comportement devient impulsif. La planification des actions se fait spontanément, sans peser les avantages et les risques de conséquences négatives possibles.

La concentration de l'attention sur une tâche donnée est violée. Un patient souffrant du syndrome du lobe frontal est souvent distrait par des stimuli externes, incapable de se concentrer. Cependant, il y a de l'apathie, une perte d'intérêt pour les activités que le patient adorait auparavant. En communiquant avec d'autres personnes, une violation du sens des frontières personnelles se manifeste. Comportement impulsif possible: blagues plates, agression associée à la satisfaction de besoins biologiques. La sphère émotionnelle en souffre également: la personne devient immunisée, indifférente. Euphorie possible, qui est fortement remplacé par l'agressivité. Les lésions aux lobes frontaux entraînent un changement de personnalité et parfois une perte totale de ses propriétés. Peut changer les préférences dans l'art, la musique. Avec la pathologie des bonnes divisions, on observe une hyperactivité, un comportement agressif et une conversation. La lésion du côté gauche est caractérisée par une inhibition générale, une apathie, une dépression, une tendance à la dépression.

Un animal normal tend généralement vers une certaine cible, ce qui ralentit les réactions aux stimuli secondaires non essentiels. au contraire, un chien dont les lobes frontaux sont détruits réagit à tout côté irritant: ainsi, après avoir vu les feuilles tombées sur l'allée du jardin, il les attrape, les mâche et les recrache; elle ne reconnaît pas son maître et est distraite par les irritants secondaires; elle a des réactions d'orientation non freinant en réponse à des stimuli extérieurs, qui violent les plans et les programmes de son comportement, rendent son comportement fragmentaire et incontrôlable. Parfois, un comportement significatif et utile est remplacé chez un tel animal par une reproduction inerte des stéréotypes apparus. Ainsi, les chiens qui recevaient auparavant une écriture de deux mangeoires, situées à droite et à gauche, après avoir enlevé les lobes frontaux, commencent à faire de longs mouvements stéréotypés «pendulaires», courant à plusieurs reprises, malgré le renforcement (voir PK Anokhin, A.I Shumilina, 1949)

. un singe dépourvu de lobes frontaux peut mener à bien des actes simples de comportement, guidés par des impressions directes, mais il n'est pas en mesure de synthétiser les signaux provenant de différentes parties du champ de vision et de réaliser ainsi des programmes de comportement complexes nécessitant la préservation des fonctions menaçantes. Les expériences d’un certain nombre d’auteurs ont montré que l’élimination des lobes frontaux aboutissait à la désintégration des réactions retardées et à l’impossibilité pour un animal de subordonner son comportement à un programme connu (par exemple, un programme basé sur un changement séquentiel - ou une alternance - de signaux). Des travaux ultérieurs ont montré que la destruction des lobes frontaux ne conduisait pas tant à une altération de la mémoire qu'à une violation de la capacité d'inhiber les réflexes d'orientation des stimuli distrayants.

L'animal opéré n'était pas capable d'effectuer des tâches pour des réactions retardées dans des conditions normales, mais pouvait les effectuer tout en éliminant les stimuli gênants (obscurité complète, administration d'agents pharmacologiques sédatifs, etc.).

Tout cela indique que la destruction du cortex préfrontal entraîne une perturbation profonde des programmes comportementaux complexes et une inhibition prononcée des réactions directes aux stimuli secondaires (hyperréactivité), ce qui rend impossible les programmes comportementaux complexes.

. un singe dont les lobes frontaux sont intacts peut supporter de longues pauses, dans l'attente d'un renforcement approprié; ses réactions actives ne sont amplifiées que lorsque le moment d'apparition du signal attendu approche; au contraire, un animal privé des lobes frontaux du cerveau s'avère incapable d'une telle attente active et, dans les conditions d'une longue pause, effectue de nombreux mouvements inutiles, sans les relier au moment du stimulus attendu.

. Ci-dessous, analysant les modifications des processus d’activation et des activités conscientes intentionnelles dans les lésions cérébrales locales, nous présentons divers faits indiquant le rôle crucial du bloc fonctionnel décrit du cerveau dans les processus de programmation, de régulation et de contrôle des processus mentaux humains.

Howard Dalli n’avait que 12 ans lorsque Walter Freeman, le célèbre psychopathe qui promouvait la lobotomie, panacée et savoir-faire dans le traitement des troubles mentaux, avait implanté un orbitoclaste (instrument tranchant comme un pic à glace) et les orbites du garçon En traversant l'os fin, coupez la matière grise qui lie les lobes frontaux au reste du cerveau.

Il a été conduit dans la salle d'opération et a subi une série de décharges électriques "déchargées". C'est la dernière chose dont se souvient Dalli. Le reste était brumeux. Howard s'est réveillé le lendemain avec de la fièvre et des yeux gonflés et gonflés. Il avait mal à la tête et son corps portait une chemise d'hôpital inconfortable qui exposait complètement son dos.

«C’était comme un brouillard dans l’esprit», se souvient Howard. "J'étais comme un zombie et je n'avais aucune idée de ce que Freeman m'avait fait."

La récupération presque complète de Howard Dally après une opération chirurgicale s'apparente à un miracle. Vous n'auriez jamais dit à cet homme qu'il avait subi une procédure aussi brutale à son époque. Ni les discours ni les yeux Dalli ne ressemble pas à la dernière lobotomie.

Après l'opération, il était une créature végétative obéissante.

Après l'opération, Dalli ne pouvait plus étudier normalement ni travailler de manière productive. Pendant de nombreuses années, il n'a pas pu prendre le contrôle de sa vie et a presque bu.

Dans le cas de Howard Dalli, l'opération a été réalisée à l'âge de 12 ans (les lobes frontaux se développent jusqu'à 25 ans) et la fonctionnalité a été restaurée, ce pour quoi il a dû apprendre à vivre de nouveau, c'est-à-dire lobes frontaux nouvellement développés.

Depuis chez la plupart des patients, y compris les enfants, une telle rémission ne se produit pas, on peut supposer que les connexions avec les lobes frontaux n'ont pas été complètement endommagées.

L'exclusion des fonctions des lobes frontaux conduit à la restriction du niveau de réponse réflexe.

L’homme a des automatismes incomparablement plus développés que les autres animaux et, par conséquent, avec une lobotomie, il n’ya aucune réaction aussi prononcée à un stimulus: ce n’est plus un phénomène nouveau pour lui.

De côté, il est impossible de déterminer immédiatement qu’une lobotomie a été faite à une personne. Toutes ses réactions accumulées, y compris les réactions de langage, sont présentes avec toute l’émotion caractéristique qui était enchâssée dans l’automatisme avec conscience. Mais il s’agit d’un automate sans but et enthousiasmant qui a perdu la capacité de corriger consciemment son comportement dans les nouvelles conditions (s’il saute par-dessus une flaque, alors là où cette piscine lui est déjà devenue familière). Il est extrêmement humble et maladroit. Ses réactions émotionnelles dans la nouvelle situation peuvent être étonnamment inappropriées.

Il est capable d'étudier uniquement au niveau de l'éducation réflexe.

Il n'a pas d'expériences subjectives ni de pensées simplement parce qu'il ne peut plus réaliser quelque chose (il n'y a pas de lieu pour connecter l'image réelle pour la prise de conscience). Il n'est même pas dans un état de conscience basique, comme dans la première étape du réveil après l'anesthésie, lorsque tout ce qui se passe n'est pas rappelé.

Vous pouvez essayer d’imaginer un tel état d’absence totale d’esprit serein, mais il sera encore beaucoup plus riche grâce à l’expérience du niveau de base de la signification.

Lobe frontal

Selon T.I. Yudin (1941), lorsqu’il supprime les lobes frontaux du cerveau, la capacité d’une personne à naviguer dans de nouvelles situations difficiles, à élaborer de nouveaux plans pour l’avenir, qui ressemble quelque peu aux symptômes tout à fait typiques de la schizophrénie, disparaît. T.I. Yudin pensait que des mécanismes dans les lobes frontaux permettraient de planifier l'avenir. Les études neuropsychologiques modernes montrent que même la défaite des deux lobes frontaux peut ne pas être accompagnée de régularité ni de changement de tempérament, mais réduit le patient de son niveau créatif.

En 1974, K. Ingvar et T. Franzen ont montré que, chez les patients atteints de schizophrénie, il y avait une diminution du débit sanguin dans les lobes frontaux du cerveau. Un apport sanguin insuffisant (hypofrontalisme) des lobes frontaux était tellement perceptible chez les patients schizophrènes atteints de troubles mentaux graves, ce qui permettait de parler d'un «phénomène d'hypofrontalisme» spécial dans la schizophrénie.

Changements dans le lobe frontal dans la schizophrénie

  • Le phénomène d'hypofrontalité (diminution du débit sanguin dans les lobes frontaux du cerveau)
  • Réduction du cortex cingulaire antérieur, orbital-frontal, dorsolatéral et ventromédial
  • Perturbation des connexions entre les lobes frontaux et les structures cérébrales profondes
  • Rompre les liens entre les sections antérieures des hémisphères droit et gauche

En utilisant des coupes IRM pour la schizophrénie, une diminution du cortex cingulaire antérieur, orbitofrontal, dorsolatéral et ventromédial a été détectée.

Dans d'autres études, au contraire, l'hyperfrontalité a été révélée, mais des données similaires se sont révélées significativement inférieures aux résultats indiquant une diminution de l'activité fonctionnelle des régions frontales du cortex cérébral, en particulier dans la schizophrénie avec des symptômes négatifs sévères.

Des études récentes ont montré que chez les patients schizophrènes, les connexions entre les lobes frontaux et les structures cérébrales situées beaucoup plus profondément sont affaiblies. La cause de ces changements est probablement due soit à une activité accrue de ces structures cérébrales, soit à une activité supprimée des régions frontales du cortex.

De nombreux syndromes psychopathologiques qui surviennent dans la schizophrénie ont probablement leur substrat pathoanatomique, qui se manifeste le plus probablement au niveau de la relation entre certaines structures cérébrales, par exemple le long des voies principales du tractus dopaminergique ascendant: mésocortique, nigrostrical, mésolimbique.

Certains auteurs, notant des anomalies dans la schizophrénie, les associent à une migration cellulaire altérée de la plaque corticale vers la substance grise du cortex lors de la maturation du cerveau au cours de l'ontogenèse.

Cette hypothèse est en partie corroborée par les recherches en neuropsychiatrie. L'anosognosie et les symptômes de dépersonnalisation, parfois rencontrés dans la schizophrénie, peuvent s'expliquer par la lésion prédominante de l'hémisphère droit du cerveau.

Car le tableau clinique de la lésion du lobe frontal gauche est caractérisé par une aspontannost, jusqu’à la «paralysie de l’initiative», une réduction de l’expérience émotionnelle de soi et du monde qui l’entoure (Belyi BI, 1987).

En plus de l’anosognosie, fragmentation de la perception avec une tendance à interpréter l’ensemble du tableau sur la base d’épisodes individuels perçus aléatoirement, manque de criticité pour ses propres erreurs, fausse reconnaissance, instabilité de l’attention, distraction, dérapage sur des thèmes extérieurs, difficulté à détourner l’attention, épuisement, tendance aux stéréotypes. Dans le même temps, d'autres symptômes incluent des ajouts confabulants à la perception, la mobilité, la multi-expressivité et la familiarité. Le deuxième groupe de symptômes, bien qu’il se manifeste dans la schizophrénie, est moins courant que le premier. Il est juste de supposer que le degré de lésion anatomique du lobe frontal droit dans la schizophrénie n'est pas aussi total que dans les tumeurs de cette région du cerveau, où les deux groupes de symptômes sont souvent notés dans le tableau clinique de la maladie.

Dans les phases initiales de la variante maligne de l'évolution de la schizophrénie, il est possible de détecter des symptômes suffisamment caractéristiques de la lésion des régions baso-frontales: réactions émotionnelles inadéquates, verbosité, perte de corps et augmentation de l'appétit (Sternberg E.Ya, 1967).

Dans la schizophrénie, la pensée est altérée, la capacité de planifier des actions est affaiblie et des difficultés sont rencontrées dans la résolution de problèmes, pouvant indiquer des dommages au lobe frontal du cerveau.

En règle générale, les symptômes de déficit neurocognitif et les symptômes négatifs sont plus prononcés s’il existe une lésion du lobe frontal du cerveau, signe indirect de l’expansion des espaces sous-arachnoïdiens autour de certaines zones de ce lobe. Selon nos observations, la sévérité du délire, le manque de critiques sur leur état sont plus perceptibles chez les patients qui manifestent des modifications du lobe frontal du cerveau lorsqu’ils sont examinés à l’aide des méthodes modernes de neuroimagerie.

Constaté que les lobes frontaux sont impliqués dans l'initiation de l'action. La suppression des réponses, à son tour, dépend des interactions entre le cortex frontal et les régions cérébrales sous-jacentes qui analysent les sensations.

Certains chercheurs pensent que l’altération du fonctionnement du lobe frontal dans la schizophrénie est associée à un déficit en dopamine, d’autres suggèrent une activité glutamatergique insuffisante dans cette région du cerveau.

Il est intéressant de noter que l’exacerbation des symptômes paranoïaques entraîne une accumulation de dopa dans le striatum. Cependant, à l’heure actuelle, la relation entre la synthèse de la dopa-décarboxylase et la synthèse de la dopamine n’est pas claire, car il n’existe pas de relation directe entre elles. Dans le même temps, l'activation insuffisante du cortex préfrontal lors du test du Wisconsin s'accompagne d'une accumulation de dopa dans le striatum. En raison de ce qui précède, on peut supposer que, dans la schizophrénie, des dysfonctionnements des lobes frontaux sont corrélés à une activation excessive des structures dopaminergiques dans le striatum.

Dans le cortex frontal, la dopamine est considérée comme un médiateur qui renforce l'activité des neurones (récepteurs D1) et une augmentation de l'activité du système glutamatergique, en règle générale, renforce l'activité du système dopaminergique. En raison de ce qui précède, l'absence de glutamate dans le lobe frontal du cerveau peut également contribuer à renforcer les symptômes négatifs et les manifestations du déficit neurocognitif. La réduction de la gravité des symptômes négatifs de la schizophrénie à la suite de la prise d'antipsychotiques atypiques est également associée à des modifications de l'activité du système sérotoninergique du cerveau.

Des études neuropsychologiques ont documenté dans la schizophrénie une violation de la relation entre les sections antérieures des hémisphères cérébraux.

Habituellement, une personne normale peut contrôler ses actions («le modèle du message ultérieur»), comme si, en dosant son intensité, avec la schizophrénie, ce processus est altéré.

Les patients atteints du syndrome de l'automatisme mental ne détectent pas la différence de temps, la manipulation du traitement avec de petits objets et des objets plus grands. Rappelez-vous que dans des conditions normales, quand une personne travaille avec des objets plus petits, ses mouvements deviennent plus lents.

La suppression des réponses aux sensations induites par les actions d'une personne se produit sous l'influence de signaux provenant de zones du cerveau associées à la formation d'actions.

Enlèvement du lobe frontal du cerveau

Lobotomie - élimination des lobes frontaux du cerveau responsables de la conscience de soi et de la prise de décision. La destruction des lobes frontaux a le même effet. Distribué aux États-Unis jusqu'à la fin des années 1970 pour le traitement de la schizophrénie *).

1. Un anesthésique externe est utilisé pour traiter la zone de la peau au-dessus des yeux et pratiquer une incision horizontale. Un patient qui se fait opérer doit se limiter à une anesthésie minimale, sinon ses yeux ne seront pas focalisés. Les experts recommandent l'auto-lobotomie sans anesthésie.

2. Une lame métallique étroite est insérée dans l'incision, à un angle de 15 à 20 degrés par rapport à la verticale. La lame doit être injectée vers le haut, jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec les gaines élastiques internes du cerveau. Il devrait être coupé avec un cône de lame de tissu cérébral avec le dessus du nez et la base environ 3-4 centimètres. Le tissu cérébral étant insensible, le patient ne ressent aucune gêne, à l'exception des inconvénients habituels d'une telle opération.

3. Une sonde flexible doit être insérée dans l'incision avec une ouverture pour la sortie du liquide afin d'éliminer l'excès de sang et la masse cellulaire. L'incision est suturée et, si l'opération réussit, le patient retourne au travail une semaine après l'opération.
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À l'heure actuelle, la lobotomie n'est pas utilisée parce que les médicaments se sont révélés tout aussi efficaces. En psychiatrie américaine, on assiste depuis quelques années à un retour aux méthodes de traitement traditionnelles. Par exemple, la thérapie électro-convulsive, abandonnée dans les années 70 et 80, redevient un traitement populaire pour les maladies mentales.

Je ne doute pas que, avec une augmentation constante du nombre de patients souffrant de troubles mentaux (et selon les prévisions des spécialistes, plus de 30% de la population américaine aura besoin d'une intervention psychiatrique radicale d'ici 2015), Lobotomy retrouvera son ancienne popularité.
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*) Et aux États-Unis, jusqu’à la fin des années 50, la clitrodectomie - retrait du clitoris était prescrite aux femmes ayant une dépendance sexuelle. Je ne mens pas À partir des années 1880, les psychiatres américains étaient un remède extrêmement populaire pour lutter contre l'hystérie féminine, l'infidélité, le lesbianisme et d'autres maladies mentales. En outre, le clitoris était retiré des filles âgées de 3 à 5 ans, si elles étaient prises pour masturbation, même au début des années 70. [XX siècle! ]

Lobotomie

La lobotomie préfrontal (du grec ancien. Λοβός - lobe et τομή - incision) est également connue sous le nom de leucotomie (du grec ancien. Λευκός - blanche et τομή - incision) - une forme de psychochirurgie, neurochirurgie, consistant à couper le tissu qui se connecte lobes frontaux du cerveau avec son repos. La conséquence de cette intervention est d’exclure l’influence des lobes frontaux du cerveau sur le reste des structures du système nerveux central.

Le contenu

Contexte historique

Lobotomie développée en 1935 par le portugais Egash Moniz. La première opération a été réalisée en 1936. Moniz étant incapable de le faire lui-même, l'opération a été réalisée par le professeur de neurochirurgie Almeid Lima sous sa direction. Monish a appelé opération de leucotomie (grec λευκό - «blanc», τομή - «incision»), parce que les parties frontales elles-mêmes n'étaient pas endommagées et que seule la matière blanche des connexions neuronales reliant les parties frontales aux autres parties du cerveau était coupée. Cette procédure a été annoncée comme moyen de salut dans des situations désespérées.

Après une lobotomie, le patient a reçu un diagnostic de «syndrome du lobe frontal (code F07 selon la CIM-10)».

Egas Moniz a reçu le prix Nobel de physiologie et de médecine en 1949 "pour la découverte des effets thérapeutiques de la leucotomie sur certaines maladies mentales".

Après l'attribution du prix Nobel à Monisha, la leucotomie a commencé à être appliquée plus largement. Le psychiatre américain Walter Freeman est devenu le principal avocat de cette opération. Il a développé une nouvelle technique, qui n'exige pas que le patient perce le crâne, et l'a baptisée "lobotomie transorbitale". Avec le dépôt de Freeman et de James Watts, la procédure elle-même et le nom de «lobotomie» sont devenus plus courants. Il a passé sa première lobotomie en utilisant des décharges électriques comme anesthésie. Il a dirigé l'extrémité d'un instrument chirurgical ressemblant à un couteau servant à couper de la glace sur l'os de l'orbite de l'œil, à l'aide d'un marteau chirurgical, a percé une fine couche d'os et a injecté l'outil dans le cerveau. Après cela, le mouvement du manche du couteau a disséqué les fibres des lobes frontaux du cerveau. Freeman a soutenu que la procédure supprimerait la composante émotionnelle de la "maladie mentale" du patient. Les premières opérations ont été réalisées à l'aide d'un vrai couteau pour couper la glace [1]. Plus tard, Freeman développa des outils spéciaux à cette fin - une leukot, puis un orbitoclaste.

Au début des années 1950, environ 5 000 lobotomies par an étaient menées aux États-Unis [2]. Cette opération a été largement critiquée pour des raisons éthiques. À cet égard, au milieu des années 50, le nombre de lobotomies a fortement diminué. En URSS, la lobotomie a été officiellement interdite en 1950 [3].

Le développement de la psychochirurgie en URSS

À la VIIe session du Conseil de neurochirurgie (1946), N. N. Burdenko a réfuté l'idée selon laquelle la psychochirurgie est «la musique d'un avenir lointain». Dès 1944, il chargea son étudiant au doctorat, le psychiatre Yu B. Rozinsky, d'étudier les possibilités et les résultats d'une lobotomie dans diverses maladies graves, principalement la schizophrénie [4].

L'idéologue et l'initiateur de l'introduction de la leucotomie préfrontale en URSS était un psychiatre, le fondateur de la psychiatrie organique, le prof. A.S Shmarjan. Il a convaincu un éminent neurochirurgien, le professeur B. G. Egorov, de se livrer à une lobotomie préfrontale. La psychochirurgie a non seulement acquis un brillant neurochirurgien créatif, mais a également bénéficié du soutien de l'Institut de neurochirurgie, dont le directeur depuis 1947 était B. G. Egorov, qui occupait simultanément le poste de neurochirurgien en chef du ministère de la Santé de l'URSS [4].

Egorov a proposé sa modification d'une lobotomie. Au lieu d'un accès fermé à travers un trou de broyage ou le toit de l'orbite, il a utilisé une trépanation ostéoplastique, qui fournit un large aperçu du champ chirurgical et permet de s'orienter plus précisément dans la détermination de la cible de l'intervention chirurgicale. La lobotomie était généralement pratiquée avec parcimonie dans un lobe frontal, ses divisions polaires et toujours devant le cornet antérieur du ventricule latéral et des ganglions sous-corticaux. Avec cette technique, les dommages aux voies pyramidales et aux formations sous-corticales ont été exclus [4].

BG Egorov a estimé que l’effet thérapeutique d’une lobotomie reposait sur la séparation du cortex préfrontal et du sous-cortex. L'académicien L.A. Orbeli, qui a consulté et collaboré avec l'Institut de psychiatrie du ministère de la Santé de la RSFSR, a écrit qu '"il se permet de parler des résultats physiologiques résultant d'une lobotomie", à savoir: "la séparation des lobes frontaux du reste du système nerveux central ne conduit pas tellement à le rôle des lobes frontaux dans leur participation à la formation des processus corticaux, combien conduisent à l'élimination ou à l'affaiblissement de l'influence possible des noeuds sous-corticaux sur le cortex cérébral et à l'établissement de l'influence du cortex cérébral sur les structures sous-corticales "et que « la communication intracorticale presque pas violé ». [4]

La sélection des patients pour la lobotomie était très difficile. La méthode chirurgicale n’a été proposée que dans les cas d’inefficacité d’un traitement antérieur prolongé, notamment l’insulinothérapie et l’électrochoc. Tous les patients ont non seulement subi un examen clinique et neurologique général, mais ont également fait l'objet d'études psychiatriques approfondies. Le contrôle postopératoire était dynamique et objectivé, enregistré comme des acquisitions dans la sphère émotionnelle, du comportement et de l'adéquation sociale de l'activité chirurgicale, ainsi que des pertes éventuelles. Tout cela a permis de développer certaines indications et contre-indications de la lobotomie préfrontale [4].

Le traitement chirurgical de la psychopathologie a été inclus dans le programme du troisième congrès des neuropathologistes et des psychiatres de tous les syndicats (1948). Neurochirurgien B. G. Egorov, psychiatre A. S. Shmaryan, neuromorphologue P. Ye. Sneserev a présenté le rapport intitulé «Traitement chirurgical de la schizophrénie par la méthode de la leucotomie frontale», où plus de 100 opérations ont été analysées. La méthode de la lobotomie a été reconnue comme fondamentalement admissible, mais uniquement dans les mains de neurochirurgiens expérimentés et dans les cas où aucun autre traitement n'est efficace, et la lésion est considérée comme irréversible [4].

Le professeur I. S. Babchin, neurochirurgien, a mis au point une nouvelle direction dans les années 40 à Léningrad. Il a développé une approche chirurgicale douce pour effectuer une lobotomie. Pour approcher les lobes frontaux, des trous de coupe parasagittaux ont été superposés. Ensuite, le leukotom de la construction originale a endommagé les voies fronto-thalamiques. I. Babchin a qualifié son opération de «leucotomie frontale». Dans le même temps, des études ont été menées sur l’anatomie et la topographie des voies cortico-sous-corticales. Dans sa thèse de doctorat, M. S. Korotkevich a précisé les liens entre le cortex des grands hémisphères et les noyaux sous-corticaux. A. A. Vagina a justifié dans sa thèse de doctorat la lobotomie après avoir réussi à réaliser des fragments importants avant l'interdiction: «Analyse anatomique de la leucotomie expérimentale» et «Liens du lobe frontal avec le thalamus» [4].

De 1945 à 1950 à Léningrad, 155 patients ont pratiqué une lobotomie. Sur la base du travail conjoint des neurochirurgiens et des psychiatres, I. S. Babchin a publié en 1948 dans la revue Questions of Neurosurgery le premier journal national "Expérience du traitement chirurgical de certaines formes de maladies mentales". La même année, au cours du IIIe Congrès des neuropathologues et psychiatres du Royaume-Uni, R. Ya Golant a analysé en détail les résultats d'une lobotomie chez 120 patients suivie d'une profondeur de deux ans et demi. Des améliorations plus ou moins importantes ont été réalisées dans 61% des cas. Parallèlement, dans 21% des cas, il y a rémission complète sans aucun symptôme frontal, avec possibilité de retour à un travail hautement qualifié et responsable. Cependant, chez certains patients, un défaut frontal a été révélé, qui prévalait parfois sur le schizophrène. La lobotomie s'est avérée plus efficace dans la forme paranoïde de la schizophrénie. Avec une forme simple de schizophrénie et une stupeur catatonique, la chirurgie n’a pas porté ses fruits [4].

Ils ont commencé à produire de la lobotomie dans d'autres villes de l'URSS (Gorki, Kiev, Kharkov, Alma-Ata, Sverdlovsk, Rostov-sur-le-Don, etc.). Le nombre total dans le pays est devenu des centaines d'observations. La chirurgie n'a pas aidé tous les patients atteints de schizophrénie incurable. De plus, des performances sans conditions adéquates et une maîtrise chirurgicale entraînaient souvent diverses complications qui diffamaient la méthode.

La confrontation des opinions sur l'admissibilité de la lobotomie en tant que méthode thérapeutique se faisait initialement dans des cadres et des formes naturels. Les opposants et les partisans de la psychochirurgie ont discuté du problème lors de la séance plénière de la Société scientifique pluridisciplinaire des neuropathologistes et des psychiatres.

Le résultat fut la décision suivante (datée du 4 février 1949):

L'opération de leucotomie frontale, proposée pour la première fois par Pussep, continue d'être améliorée par les neurochirurgiens soviétiques. L’expérience clinique accumulée au cours de cette période, sur la base de matériel provenant de plus de 400 patients opérés, a montré que la chirurgie de lobotomie frontale est une méthode relativement efficace et sans danger pour traiter certaines formes de schizophrénie sévère qui ne répondent absolument pas au traitement par les méthodes conservatrices existantes. Cela donne des raisons de considérer comme justifié et humain le désir d'atténuer la souffrance des malades avec l'aide d'une intervention chirurgicale et d'essayer de ramener à la vie ces résidents permanents d'hôpitaux psychiatriques.

Sur cette base, le plénum a décidé:

  1. L'utilisation de l'opération de leucotomie frontale d'un point de vue scientifique est fondamentalement admissible.
  2. Les limitations des méthodes de traitement actif disponibles dans les établissements psychiatriques nous permettent de recommander la leucotomie frontale comme traitement de la schizophrénie. Cependant, le Plénum estime nécessaire de souligner que toute l'attention des psychiatres devrait être dirigée vers l'étude des mécanismes physiopathologiques complexes sous-jacents à la schizophrénie et l'explication des mécanismes de la leucotomie frontale à la lumière des enseignements d'Acad. I.P.Pavlova.
  3. Tenant compte du danger connu de cette méthode, ainsi que de toute intervention chirurgicale, les indications de la chirurgie doivent être établies avec soin, de manière réfléchie et strictement individuelle, en tenant compte de la totalité des caractéristiques de l’état mental et somatique du patient.
  4. Les critères communs pour établir les indications de la chirurgie au niveau actuel de nos connaissances devraient être l’inefficacité du traitement avec des mesures actives conservatrices et l’absence de perspective de rémission spontanée, vérifiée par une observation attentive à long terme.
  5. Actuellement, l'utilisation de la leucotomie frontale est indiquée principalement pour le traitement des patients atteints de schizophrénie et, principalement, pour les cas de longue date, mais non désagrégés, avec une symptomatologie productive, en règle générale, mais en vain traités avec de l'insuline et un électrochoc. Dans les cas relativement récents de schizophrénie, l'utilisation de la leucotomie frontale n'est permise qu'en cas d'évolution catastrophique du processus, de traitement actif très exigeant et d'incapacité absolue à utiliser des méthodes conservatrices, en raison de contre-indications somatiques, ou lorsque le déroulement menaçant du processus ne peut être interrompu par l'insuline ou l'électrochoc.
  6. La question des contre-indications somatiques est décidée par le chirurgien sur une base commune.
  7. Le traitement de la leucotomie frontale d'autres formes de maladie mentale ne peut être administré que très soigneusement et sur la base des directives générales formulées à la section 3.
  8. Demander au Conseil académique du ministère de la Santé de l'URSS d'examiner la procédure d'application du fonctionnement de la leucotomie frontale et d'établir une liste des directeurs de cliniques psychiatriques d'universités, d'instituts de recherche et des consultants scientifiques des grands hôpitaux qui utiliseront le droit d'attribuer l'opération et des chirurgiens pouvant le produire.
  9. Envisager l'organisation et la mise en place d'un suivi de qualité des patients opérés et la création de toutes les conditions nécessaires pour que leur compensation sociale soit une tâche urgente et primordiale du réseau de psychiatrie communautaire. La mise en œuvre de cet événement est l’une de ces conditions impératives sans lesquelles la production de l’opération elle-même est inacceptable.
  10. Demandez à la Société des Neurochirurgiens de discuter de l’utilisation de diverses méthodes chirurgicales d’opération de la leucotomie frontale.

Interdire la psychochirurgie

En mai 1950, le psychiatre, le professeur V. A. Gilyarovsky, proposa de revenir à la discussion sur la leucotomie afin d'en interdire l'utilisation comme méthode de traitement dans les établissements psychiatriques [5].

La question a de nouveau été examinée lors du plénum de la Société scientifique pour neuropathologies et psychiatres des Nations Unies des 22 et 24 juin 1950. La résolution adoptée a confirmé la décision précédente:

  1. Reconnaître que l’utilisation de la leucotomie frontale comme méthode de traitement de la maladie mentale est appropriée dans le cas où tous les autres traitements n’ont pas eu d’effet thérapeutique. Confirmer la décision prise précédemment par l'assemblée plénière de la Société unie des neuropathologistes et psychiatres le 02.02.1949 sur cette question.
  2. La séance plénière indique que, dans certains cas, cette méthode a été utilisée incorrectement et s'est généralisée dans certaines maladies non liées à la schizophrénie, ainsi que dans les maladies à caractère frais dans lesquelles tous les moyens disponibles pour le traitement n'ont pas été utilisés et, enfin, dans les cas indiqués. méthode pour les enfants malades.
  3. Compte tenu du fait que les possibilités de traitement actif contre la schizophrénie sont encore très limitées et que les tentatives de traitement sont inefficaces, le Plenum souligne à nouveau la nécessité de se concentrer sur les problèmes de la pathogenèse, les mécanismes physiopathologiques de la schizophrénie et d’autres maladies mentales à la lumière des enseignements de IP Pavlov. cela devrait ouvrir de nouvelles opportunités thérapeutiques.
  4. Deuxièmement, demandez au Conseil scientifique du ministère de la Santé d'élaborer une instruction spéciale, conformément à la décision du plénum de neuropathologistes et psychiatres du 4 février 1949 et à ce plénum. Etablir une liste des cliniques psychiatriques des universités, des instituts de recherche auxquels on peut donner le droit de nommer une opération de leucotomie frontale, ainsi qu'une liste des chirurgiens qui peuvent la mener.

28 membres du Conseil sur 30 ont voté pour cette résolution, deux contre. Le professeur Vasily Gilyarovsky a insisté pour que son opinion dissidente soit enregistrée: «Je ne considère pas la leucotomie comme une méthode de traitement pouvant être recommandée aux établissements psychiatriques» [5].

Le professeur V. A. Gilyarovsky a obtenu une ordonnance du ministère de la Santé de l'URSS pour vérifier les résultats de l'utilisation de la leucotomie préfrontale sur le terrain. Dans le rapport d'inspection de l'Institut de Leningrad. VM Bekhtereva a indiqué que 176 patients avaient subi une leucotomie, dont 152 avaient reçu un diagnostic de schizophrénie. Les commissions ont montré que 8 patients présentaient de bons résultats, mais tous présentaient certains défauts, dont une réduction organique. La chirurgie a été pratiquée par des chirurgiens et des psychiatres. Les patients après une leucotomie ont généralement été transférés dans d'autres établissements médicaux et les résultats à long terme n'ont donc pas été étudiés correctement [5].

Bientôt, un article du même Gilyarovsky dans la revue «Ouvrier médical» (n ° 37 du 14/09/1950) «L'enseignement de Pavlov est la base de la psychiatrie» a été publié. Il critique vivement la méthode de la lobotomie. Par exemple

Il est supposé que couper la matière blanche des lobes frontaux perturbe leurs connexions avec la bosse visuelle et élimine la possibilité de stimuli provenant de celle-ci, conduisant à une agitation et à une perturbation générale des fonctions mentales. Cette explication est mécaniste et trouve ses racines dans le localisme étroit caractéristique des psychiatres américains, à partir duquel la leucotomie nous a été transférée.

Le 29 novembre 1950, le journal Pravda a adressé au ministre de la Santé de l'URSS une lettre au rédacteur en chef intitulée "Contre une méthode de traitement pseudoscientifique", dans laquelle il était précisé ce qui suit:

Un exemple de l’impuissance de la médecine bourgeoise est la «nouvelle méthode de traitement» des maladies mentales largement utilisée dans la psychiatrie américaine - la lobotomie (leucotomie)... Naturellement, parmi nos médecins éduqués dans les glorieuses traditions des grands humanistes - Botkin, Pirogov, Korsakov, armés de IP Pavlova, il ne peut y avoir de place pour des «méthodes de traitement» telles que la lobotomie. Néanmoins, nous avons également rencontré des personnes qui aimaient ce fruit transatlantique de pseudoscience. En 1944, le Professeur M. Goldenberg, responsable du département de psychiatrie de l'Institut médical de Gorki, a procédé à une opération selon la méthode de la lobotomie.

Le lendemain du signal de la Pravda du 30 novembre 1950, une réunion du Présidium du Conseil scientifique médical du ministère de la Santé de l'URSS s'est tenue. Une question à l’ordre du jour figurait à l’ordre du jour: «Sur les résultats des discussions tenues lors des séances plénières de la Société de médecine scientifique des neuropathologistes et des psychiatres des Nations Unies sur l’utilisation de la leucotomie dans les établissements de psycho-neurologie médicale.» Il a été décidé

S'abstenir d'utiliser la leucotomie préfrontale dans les maladies neuropsychiatriques, comme méthode contraire aux principes de base du traitement chirurgical de l'IP Pavlova

Le 9 décembre (10 jours après le décret du conseil académique), l’ordre n ° 1003 a été signé, interdisant l’utilisation de la lobotomie préfrontale.

Différent

La lobotomie est décrite dans de nombreux films et livres célèbres. Il est à noter que l'image dominante des effets d'une lobotomie est la démonstration d'un patient tombant après une opération chirurgicale dans un état végétatif, incapable de parler ou de penser. Ainsi, les auteurs cherchent à souligner l'inhumanité choquante des psychiatres (qui travaillent souvent pour des organes répressifs), qui tuent une personne tout en préservant sa vie physique. Dans le même temps, en réalité, une lobotomie n’entraînait pas toujours des effets similaires et de nombreux patients menaient, voire menaient une vie relativement remplie (par exemple, Howard Dalli, opéré à l’âge de 12 ans, qui écrivit plus tard un livre sur lui-même. lobotomie "), ne présentant que des problèmes de mémoire à long terme et d’autres symptômes peu importants [source non indiquée 420 jours].

  • La brasserie "Indian Wells Brewing Company" (États-Unis) fabrique de la bière appelée "Lobotomy" à forte teneur en alcool (10,8%)
  • J’aurais plutôt une bouteille de lobotomie frontale (il est préférable d’avoir une bouteille devant vous qu’une lobotomie frontale) - une phrase humoristique appartenant à Tom Waits [6] est courante chez les amateurs de bière.
  • Le groupe punk rock "Green Day" du dernier album a publié la chanson "Before The Lobotomy", qui raconte les pensées d'une personne avant l'opération et ses conséquences.
  • Le groupe de punk rock russe "Civil Defence" de l'album "Russian Field of Experiments" contient la chanson "Lobotomy"
  • Le groupe américain "Body Count" dans l'album "Born Dead" a la chanson "Street Lobotomy"
  • Le groupe punk rock américain The Ramones a écrit la chanson Teenage Lobotomy, également utilisée dans le film Rock-n-Roll High School / High School Rock-n-Roll [7]
  • Un autre groupe de punk rock américain "Zebrahead" a une chanson "Lobotomy For Dummies"
  • Le groupe FinnishMDM “Children of Bodom” a une chanson “LoBodomy”
  • "Francis" (Francis Farmer). Le film est basé sur des événements réels. après l'opération, le patient est revenu à la normale
  • "Mortal Kombat: Legacy", Saison 1, Épisode 6 "Raiden"
  • "Paix sur terre"
  • "Invasion de dinosaures"
  • "Vol au-dessus d'un nid de coucou" (Randle Patrick McMurphy)
  • "Soudain l'été dernier" (Joseph L. Mankiewicz)
  • Detective Rush, Saison 3 Episode 5
  • "From Hell" (l'opération a lieu 47 ans avant la découverte)
  • “Isle of the Damned”, un film réalisé par Martin Scorsese
  • "Réception interdite", un film réalisé par Zack Snyder
  • The X-Files, un maniaque essayant de faire de l'agent de Scully une lobotomie
  • "Population 436", presque toute la population de la petite ville de Roxwell Falls était soumise à une violente lobotomie
  • Au-delà de la frontière, Walter Bishop dans l'épisode 4 de la saison 3 a tenté de se faire une lobotomie
  • Rencontre in Fallout: DLC New Vegas "Old World Blues"

Les notes

  1. ↑ Leon Eisenberg (1998) Dernier recours: psychochirurgie et limites de la médecine.NEJM 339: 1719-1720
  2. ↑ Histoire de la médecine - Lobotomie
  3. ↑ Ordre du Ministère de la santé de l'URSS 1003 (9 décembre 1950). Neuropathologie et psychiatrie 20, non. 1 (1951): 17-18.
  4. ↑ 12345678Likhterman L. B. L'histoire de la psychochirurgie domestique. 3. Le développement de la psychochirurgie en URSS // Continuation "Here" 2. - M., 2007. - P. 109-118. - 208 s. - 500 exemplaires - ISBN 9785-94982-043-6
  5. ↑ 123Lihterman L. B. Histoire de la psychochirurgie domestique. 4. Interdiction de la psychochirurgie // Continuation "Ici" 2. - M., 2007. - P. 118-132. - 208 s. - 500 exemplaires - ISBN 9785-94982-043-6
  6. ^ "Je préférerais une bouteille de lobotomie frontale"
  7. ↑ www.ramones.ru - 1977 - Fusée vers la Russie

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