Traitement chirurgical des lésions nerveuses faciales, accompagné d'une paralysie du visage

Cette maladie est une spécialité: Neurochirurgie

1. Pathologie du nerf facial et ses causes

Parmi toutes les lésions des nerfs crâniens, les pathologies des nerfs faciaux sont les plus fréquentes. Il en résulte une paralysie unilatérale des muscles du visage, accompagnée d'un logophtalme et d'une altération de la déchirure. La paralysie d'une partie du visage réduit non seulement la qualité de la vie, mais inflige également de graves traumatismes psychologiques au patient, le poussant parfois à refuser de communiquer et à établir un contact.

Avec une violation complète de la conduction au fil du temps, une atrophie des muscles du visage se produit. Le visage devient asymétrique, lisse les rides par rapport à la moitié saine, des problèmes de mastication et de déglutition sont possibles, et de la nourriture liquide coule du coin de la bouche paralysée. Affecte souvent la paupière inférieure, ce qui entraîne son immobilisation et la perturbation des glandes lacrymales; il peut en résulter une détérioration et même une perte de vision. La pathologie affecte la fonction de prononciation du son, altérant et rendant le discours illisible.

Il existe des lésions primaires et secondaires du nerf facial.

Raisons

L'hypothermie est la principale cause de pathologie primitive du nerf facial (maladie de Bell): un courant d'air est particulièrement dangereux (fonctionnement du ventilateur, fenêtre ouverte lorsque le véhicule roule). Les raisons de la défaite du nerf facial peuvent aussi être (dans ces cas, on parle de maladie secondaire):

• maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures (otite, sinusite, névrite du nerf facial);
• blessures (fractures du crâne, blessures au visage, au cou, au cerveau);
• lésions iatrogènes (complications du traitement chirurgical des tumeurs et déficience auditive lors des opérations buccales et maxillo-faciales).

2. Diagnostiquer les problèmes

Le tableau clinique de la lésion du nerf facial est assez caractéristique, le diagnostic n'est donc pas difficile. Pour obtenir des informations plus précises sur les causes et l'étendue de la lésion, les études suivantes peuvent être nécessaires:

L’examen établit la primauté ou le caractère secondaire de la lésion du nerf facial, ce qui influe sur le choix de la méthode de traitement.

3. Traitement de la maladie

En fonction du degré de paralysie et du taux de progression de l'atrophie musculaire, la méthode de traitement est prise. Les soins conservateurs vous permettent parfois d'empêcher l'aggravation de la situation, mais le plus souvent, il est impossible de se passer des plastiques pour les nerfs faciaux. Bien que la pharmacothérapie et la physiothérapie soient préférables, il convient de garder à l’esprit que l’atrophie musculaire prolongée (plus d’un an) crée les conditions préalables à l’irréversibilité de la paralysie apparue même après le rétablissement de la conduction nerveuse.

Les indications pour la plastie du nerf facial sont:

• paralysie progressive du visage;
• l'absence ou la faible efficacité du traitement conservateur des lésions nerveuses faciales;
• atrophie croissante des muscles faciaux pendant plus de 6-8 mois.

Les contre-indications concernent toutes les infections, en particulier celles localisées dans la région du cou et du visage. De plus, des signes de dynamique positive dans la restauration de la sensibilité et de la mobilité de la zone paralysée du visage remettent en question l'opportunité d'un traitement chirurgical. Dans ce cas, l’observation dynamique recommandée, l’assistance médicamenteuse et la physiothérapie.

4. Chirurgie plastique sur le nerf facial

Le traitement chirurgical est réalisé par suture du nerf (en cas de rupture) ou par autotransplantation. Le plus souvent, la greffe est prélevée sur la jambe du patient et cousue aux muscles de la partie paralysée du visage. La restauration de la conduction nerveuse conduit à la reprise du travail musculaire symétrique.

L'opération étant réalisée par technique microchirurgicale, après l'intervention, une petite cicatrice se forme près de l'oreille. La rééducation comprend également la physiothérapie et la thérapie par l’exercice, destinées à rétablir la santé des muscles atrophiés.

Dans les cas où l'activité des muscles du visage ne peut pas être restaurée en raison d'une période d'inactivité trop longue, une plasticité cutanée est effectuée pour éliminer l'asymétrie statique.

Lésion du nerf facial

Un résultat peu fréquent, mais toujours plutôt désagréable, d’opérations plastiques sur le visage est une lésion du nerf facial - de la parésie (affaiblissement de l’activité musculaire) à la paralysie (absence totale de mouvements volontaires des muscles faciaux). Dans ce document, nous examinerons les aspects socio-psychologiques et fonctionnels de cette complication, ainsi que les méthodes permettant de restaurer totalement ou partiellement l'activité des muscles mimiques. La lectrice se voit offrir les commentaires d'expert de la candidate à la médecine, la chirurgienne maxillo-faciale et esthétique, Irina Gennadievna Marinicheva, qui a autrefois apporté une grande contribution à la théorie et à la pratique des techniques statiques de correction des lésions nerveuses faciales.

Marinicheva I.G. a grandement contribué à la théorie et à la pratique des techniques statiques de correction des lésions nerveuses faciales

Symptômes de lésions du nerf facial

La gravité du tableau clinique dépend du nombre de branches impliquées dans le processus pathologique. En règle générale, les patients concernés se plaignent d'asymétrie faciale, de non fermeture des paupières et de larmoiement. Dans les cas graves, il y a des difficultés à manger, à prononcer un certain nombre de sons.

Avec une lésion totale de toutes les branches du nerf facial, un coin de la bouche, la paupière inférieure et le sourcil sont abaissés, ce qui se présentera à l'expression du visage avec un regard maussade et triste; pli nasolabial lisse, plis horizontaux du front; l'aile du nez descend, et la pointe - du côté non affecté du visage; La joue des patients est épaissie, affaissée et pâteuse. Même au repos, l'œil fendu béait, révélant la sclérotique.

Facteurs socio-psychologiques

La paralysie faciale a de profondes répercussions sur les aspects esthétiques, fonctionnels, sociaux et psychologiques de la vie du patient. À l'aide d'expressions faciales, nous exprimons nos émotions, compréhensibles pour tous, sans distinction de nationalité, d'âge, de religion ou d'autres facteurs. L’expression de surprise, de ressentiment, de colère, de contrariété sur le visage est la même. La perte de la possibilité d'aider la communication verbale avec des signes non verbaux, en particulier le mimétisme, conduit au fait qu'une personne devient mal adaptée dans la société perd sa confiance en soi.

Un spécialiste travaillant avec de tels patients doit prendre en compte le contexte psychologique. C'est pourquoi il est important de mener des discussions préopératoires complètes afin de développer des attentes réalistes chez les patients.

Irina Marinicheva

MD, chirurgien plasticien agréé, chirurgien de niveau supérieur, candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département PFUR RUDN, membre de la Société russe des chirurgiens plasticiens, reconstructeurs et esthétiques, membre de l'association européenne des chirurgiens cranio-maxillo-faciaux, membre de l'association des spécialistes de médecine esthétique, membre de l'association américaine femmes chirurgiennes, présidente de l'Association russe des femmes chirurgiens plasticiens

L'impact global de la paralysie faciale sur le visage statique et dynamique, la communication verbale et non verbale, les aspects fonctionnels (yeux secs, obstruction nasale, insuffisance de la bouche) et la transformation des attitudes envers soi-même peuvent conduire à un handicap général et à une «paralysie» de la vie. En conséquence, ils changent de travail, réduisent au minimum la communication personnelle, rencontrent de grandes difficultés dans la sphère intime et se replient sur eux-mêmes. Il n’est pas surprenant que la paralysie faciale entraîne des dépressions prolongées. Lors de contacts avec de tels patients, je dois reconnaître ces manifestations psychologiques et, le cas échéant, les envoyer à des spécialistes - psychologues et psychothérapeutes expérimentés dans le traitement de patients atteints de paralysie faciale.

Traitement et réanimation d'un visage paralysé

Actuellement, l'arsenal de techniques visant à corriger la paralysie des muscles faciaux est variable et comprend un traitement conservateur et un traitement chirurgical. Conceptuellement, les techniques chirurgicales peuvent être divisées en 2 types:

Dynamique - destiné à l'innervation des muscles afin de restaurer les mouvements faciaux synchrones, symétriques et involontaires.

Statique - vise à éliminer uniquement les manifestations externes de la paralysie faciale sans interférer avec le mécanisme de contraction des muscles faciaux.

Merci à I.G. Pour la première fois en Russie, Marinicheva a appliqué la méthode de pondération de la paupière supérieure en implantant un poids en or et en allongeant son élévateur en insérant un rince-oreille.

Arrêtons-nous plus en détail sur ces deux groupes d’opérations. La décompression du nerf facial peut être considérée comme une correction chirurgicale dynamique de la paralysie: élimination de la compression directe (compression) du nerf par un vaisseau artériel ou veineux; neurolyse du nerf facial - opération au cours de laquelle le tronc nerveux est libéré des cicatrices pathologiques qui le compriment. En outre, neuroraffie directe - piqûre d'un nerf coupé, remplacement des défauts des branches du nerf facial par des auto-inserts nerveux, transposition des branches du nerf facial, greffe croisée de nerfs et autres types d'opérations.

On a généralement recours aux opérations statiques après une atrophie musculaire et lorsque la restauration de sa fonction motrice n’est plus possible. Ce groupe comprend diverses méthodes de suspension et de traction jusqu'à la voûte zygomatique du coin de la bouche. Dans ce cas, la correction peut être effectuée avec un fil de bronze, un fascia de cuisse, des fils de soie épais, un fil de mylar, etc. Souvent, pour obtenir la symétrie des côtés droit et gauche, les fonctions des muscles mimiques sains sont affaiblies en croisant les branches des nerfs faciaux.

Lagophtalmie paralytique

La lagophtalmie paralytique, une violation de la fermeture complète des paupières, qui peut à son tour entraîner une conjonctivite, une ulcération de la cornée de l'œil, sa perforation et même une perte de l'œil peut résulter d'une paralysie du muscle circulaire de l'œil.

À une époque, Irina G. Marinicheva a contribué au développement et à l'introduction de techniques chirurgicales optimales pour la correction du lagophtalmie paralytique dans la pratique médicale. Elle a proposé une classification de travail de la lagophtalmie paralytique en fonction des signes cliniques de la maladie, ainsi qu'un programme d'examen de l'appareil de protection de l'œil afin de systématiser les données cliniques obtenues. Grâce à elle, pour la première fois en Russie, de telles méthodes de correction dynamique d'un lagophtalmie paralytique ont été utilisées, telles que la pondération de la paupière supérieure par implantation d'un poids en or et l'allongement de son élévateur par insertion du cérumen, permettant de restaurer la fonction de la paupière supérieure.

Extrait du rapport de Ph.D. Marinicheva Irina Gennadievna

Nous devons prendre en compte les facteurs psychologiques lorsque nous travaillons avec des patients.

"Finition" chirurgie plastique sur le visage

Ci-dessus, nous avons examiné les principaux groupes d’opérations «fonctionnelles» sur le visage qui fournissent la symétrie de base des principales parties du visage paralysé - les yeux et la bouche. Nous allons maintenant nous concentrer sur les opérations plastiques «de finition» visant à rapprocher le plus possible le visage des patients atteints de paralysie faciale du visage.

• Opérations sur le tiers supérieur du visage. L'asymétrie générale du visage paralysé est exacerbée par l'omission du sourcil. La correction du ptosis est réalisée par soulèvement unilatéral ou bilatéral. Il convient de noter que le relèvement des sourcils doit être effectué de manière économique, car une levée excessive peut entraîner une non-fermeture du siècle. Le problème est résolu si des poids en or sont installés sur le patient.
• Opérations sur le tiers moyen du visage. Divers types de bretelles sont devenus l’une des mesures «cosmétiques» pour la réadaptation d’une personne paralysée. Compte tenu de l'affaissement de la peau caractéristique d'un visage paralysé, un lifting peut être nécessaire, même pour les patients jeunes.
• Opérations sur le tiers inférieur du visage. La perte de la fonction motrice des muscles, qui abaisse l'angle de la bouche et de la lèvre inférieure, conduit à la levée de la lèvre inférieure avec asymétrie. La correction est effectuée en déplaçant le muscle digestif (selon Conley) et la cheiloplastie (selon Goode).

Commentaires sur le doctorat Irina Marinicheva

Le problème de la rééducation fonctionnelle et esthétique d'un patient souffrant de paralysie faciale nécessite une attention particulière de la part du chirurgien plasticien. En travaillant avec cette catégorie de patients, nous devons prendre en compte les aspects psychologiques du problème. Nous devons naviguer dans les systèmes de classification, l'étiologie de la maladie, les méthodes conservatrices de traitement des lésions du nerf facial et un grand nombre d'opérations chirurgicales. L'évaluation du problème doit être complète et le plan de traitement doit être individuel. Et seulement dans ce cas, vous pouvez obtenir des résultats fonctionnels et esthétiques optimaux.

Obtenez des conseils I.G. Vous pouvez appeler Marinicheva par téléphone au +7 (495) 749-33-22 et au +7 (903) 549-33-22

Névrite du nerf facial. Causes, symptômes et signes, diagnostic, traitement.

Foire Aux Questions

Le site fournit des informations de base. Un diagnostic et un traitement adéquats de la maladie sont possibles sous la surveillance d'un médecin consciencieux.

La névrite du nerf facial ou la paralysie de Bell est une inflammation de la septième paire de nerfs crâniens, ou plutôt de l'un d'entre eux. La maladie prive une personne de la possibilité de contrôler son visage et de montrer ses émotions: froncer les sourcils, sourire, lever les sourcils de surprise et même mâcher de la nourriture normalement. Le visage est asymétrique et asymétrique.

Le nerf facial est touché plus souvent que les autres. Cela est dû au fait qu’il passe par les canaux étroits des os du visage. Par conséquent, même une légère inflammation entraîne son blocage et le manque d'oxygène, ce qui provoque les symptômes de la maladie. La plupart des gens refusent les muscles du visage d'un côté du visage. Mais chez 2% des personnes, l'inflammation se produit des deux côtés.

La névrite du nerf facial est une maladie assez commune. Chaque année, 25 personnes sur 100 000 souffrent de cette maladie. Les hommes et les femmes sont également touchés. La poussée de la maladie est observée pendant la saison froide. Surtout beaucoup de patients dans les régions du nord.

La névrite du nerf facial est caractérisée par une évolution prolongée. L'hôpital devra passer en moyenne 20 à 30 jours. Le rétablissement complet prendra 3-6 mois. Mais, malheureusement, chez 5% des personnes, le travail des muscles faciaux n’est pas restauré. Cela se produit si la névrite du nerf facial est provoquée par une tumeur cérébrale ou une lésion cérébrale traumatique. Et dans 10% des cas après la récupération, une rechute survient.

La gravité de la manifestation de la maladie et le temps qu'il faut pour s'en remettre dépendent du département du nerf endommagé, de la profondeur et de la rapidité du début du traitement.

Anatomie du nerf facial

Le nerf facial est principalement moteur et régule les muscles du visage. Mais il est constitué de fibres du nerf intermédiaire. Ils sont responsables de la production de larmes et de salive par les glandes, ainsi que de la sensibilité de la peau et de la langue.

Le tronc nerveux lui-même est un long processus de cellules nerveuses neuronales. Ces processus sont recouverts par la couche supérieure (périneurium), constituée de cellules spécifiques appelées neuroglies. Si la membrane nerveuse est enflammée, les symptômes de la maladie sont légers et ils ne sont pas aussi nombreux que lorsque les neurones sont endommagés.
En quoi consiste le nerf facial?

• représentation du cortex cérébral responsable des expressions faciales;
• le noyau du nerf facial - situé à la frontière du pont cérébral et de la moelle oblongate.
  • le noyau du nerf facial est responsable des expressions faciales;
  • chemin unique de base - responsable des papilles gustatives de la langue;
  • noyau salivaire supérieur - responsable des glandes lacrymales et salivaires.
    
• processus moteurs (fibres) des cellules nerveuses est le tronc d'un nerf.
• le réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques - les capillaires pénètrent dans la gaine nerveuse et sont situés entre les processus des cellules nerveuses, leur fournissant de la nourriture.

Le nerf facial s'étend du noyau aux muscles, se pliant et formant 2 genoux allongés. Par l'ouverture auditive, avec les fibres du nerf intermédiaire, il pénètre dans l'os temporal. Là, son chemin traverse la partie pierreuse, le canal auditif interne et le canal nerveux facial. Le nerf sort de l'os temporal par l'ouverture stylomastoïdienne et pénètre dans la glande parotide, où il est divisé en grosses et en petites branches, qui sont entrelacées. Les branches contrôlent le travail des muscles du front, des narines, des joues, des muscles circulaires de l'œil et des muscles circulaires de la bouche.

Comme vous pouvez le constater, le nerf facial emprunte un chemin sinueux et traverse des canaux et des ouvertures étroits. Si elle enflamme et gonfle, les fibres nerveuses augmentent de volume. Dans les zones étroites, cela peut entraîner une compression et une destruction des cellules nerveuses.

Causes de névrite du nerf facial

Les scientifiques n'ont pas pu déterminer clairement la cause de la maladie. Un certain nombre de facteurs sont associés à l'inflammation du nerf facial.

1. Virus de l'herpès. Ce virus vit dans le corps de la plupart des gens et ne révèle pas sa présence. Mais quand l'immunité tombe, le virus se multiplie activement. Son lieu de prédilection est les fibres nerveuses. Le virus de l'herpès provoque une inflammation et un gonflement du nerf. On pense que les virus oreillons, polio, entérovirus et adénovirus peuvent également causer la maladie.
2. L'hypothermie Un refroidissement excessif du corps entraîne une diminution de l'immunité. L'hypothermie locale est particulièrement dangereuse dans le cas d'une névrite faciale. Par exemple, vous êtes dans une ébauche depuis longtemps. Dans ce cas, il existe un spasme des vaisseaux sanguins et des muscles, ce qui contribue à la violation de la nutrition du nerf et à l'inflammation.
3. Réception de fortes doses d'alcool. L'alcool éthylique est un poison pour le système nerveux. Il affecte non seulement le cerveau, mais provoque également une inflammation des nerfs.
4. Hypertension artérielle - L’hypertension peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne. Dans ce cas, les noyaux des nerfs faciaux souffrent. En outre, l'hypertension artérielle peut provoquer un accident vasculaire cérébral. Si l'hémorragie s'est produite près du nerf facial, il en souffrira également.
5. La grossesse À cet égard, le premier trimestre est particulièrement dangereux. Au cours de cette période, de graves changements hormonaux se produisent dans le corps de la femme, ce qui affecte le système nerveux.
6. Tumeurs cérébrales. C'est une cause rare de névrite, mais cela ne doit pas être exclu. La tumeur submerge le nerf et perturbe la conduction de l'influx nerveux.
7. Blessures à la tête ouvertes ou fermées, blessures à l'oreille. Un coup provoque des lésions ou une rupture des fibres nerveuses. Le liquide s'accumule dans cette zone, le gonflement et l'inflammation se propagent dans le nerf.
8. Traitement infructueux chez le dentiste. Un stress transmis, une infection de la cavité ou un traumatisme mécanique aux extrémités nerveuses peuvent provoquer une inflammation.
9. Otite et sinusite différées. Les maladies des organes ORL causées par des virus ou des bactéries peuvent se propager aux tissus environnants ou provoquer une compression du nerf dans le canal de l'os temporal.
10. Diabète sucré: cette maladie s'accompagne de troubles métaboliques qui entraînent l'apparition de foyers d'inflammation.
11. Athérosclérose Les capillaires qui fournissent le sang au nerf sont bloqués par des plaques graisseuses. En conséquence, le nerf meurt de faim et ses cellules meurent.
12. Stress et dépression De telles conditions minent la santé du système nerveux et les défenses de l'organisme dans leur ensemble.
13. Sclérose en plaques. Cette maladie est associée à la destruction de la gaine de myéline des fibres nerveuses et à la formation de plaques à leur place. De tels processus provoquent souvent une inflammation des nerfs oculaires et faciaux.

Le mécanisme de développement de la névrite du nerf facial.

Ces facteurs conduisent à un spasme (rétrécissement) des artères. En même temps, le sang stagne dans les capillaires et ceux-ci se dilatent. Le composant liquide du sang pénètre dans la paroi capillaire et s'accumule dans les espaces intercellulaires. Il y a un gonflement du tissu, à la suite de quoi les veines et les vaisseaux lymphatiques sont comprimés - la sortie lymphatique est perturbée.

Cela entraîne une altération de la circulation sanguine du nerf et de sa nutrition. Les cellules nerveuses sont très sensibles au manque d'oxygène. Le tronc nerveux gonfle, des hémorragies apparaissent à l'intérieur. Cela conduit au fait que les impulsions nerveuses sont mal transmises du cerveau aux muscles. La commande que le cerveau donne ne passe pas à travers les fibres, les muscles ne l'entendent pas et sont inactifs. Tous les signes de la maladie sont associés à cela.

Symptômes et signes de névrite du nerf facial

La névrite du nerf facial a toujours un début aigu. Si les symptômes apparaissent lentement, cela évoque une autre pathologie du système nerveux.

Restauration du nerf facial

Le traitement chirurgical des lésions persistantes du nerf facial est actuellement la seule méthode efficace pour restaurer la fonction motrice volontaire des muscles du visage ou l’atrophie de la fonction motrice des muscles du visage. Une approche globale du traitement de la neuropathie du nerf facial de nature otogénique avec une aide chirurgicale obligatoire - un audit de l'oreille moyenne, y compris la partie intrapétrotique du canal nerveux facial, est nécessaire pour rétablir la conduction nerveuse et la fonction de mouvement volontaire des nerfs faciaux; dès que possible à partir de l'apparition de la parésie. Un rôle particulier est attribué à la gymnastique dans les périodes pré et postopératoire, en combinaison avec le traitement de la toxicomanie.

Selon l'étiologie, il existe différents types de lésions du nerf facial:

• La neuropathie idiopathique (paralysie de Bell) est la forme la plus courante (75%) dans laquelle il n'est pas possible d'établir le facteur étiologique exact. Cette forme est caractérisée par la saisonnalité, le développement de la maladie après un refroidissement et un rhume;
  

• la neuropathie otogénique représente jusqu'à 15% des lésions nerveuses faciales. Le plus souvent, le tronc du nerf facial est endommagé lors de maladies inflammatoires chroniques de l'oreille moyenne et lors d'interventions chirurgicales (opérations d'assainissement, mastoïdotomie, etc.).
  
• Une lésion du nerf facial au niveau des lésions du crâne et du cerveau avec une fracture de la base du crâne, des lésions et des lésions fermées du cou et du visage occupe une place particulière.
  
• La neuropathie infectieuse est la forme la plus rare (10%) de la lésion du nerf facial, apparaissant lors de la défaite du virus Herpes zoster (syndrome de Hunt), du virus de la polio, de la grippe, des oreillons, etc.
  

La principale pathogenèse de la neuropathie nerveuse faciale est actuellement considérée comme un œdème et une ischémie. Divers facteurs étiologiques, décrits ci-dessus, provoquent une perturbation du tonus vasculaire avec une tendance aux spasmes, principalement les artérioles, avec leur expansion ultérieure et la stase des capillaires périneuriaux, conduisant à une violation de leur perméabilité. L'œdème qui en résulte entraîne une compression des veines et des parois des vaisseaux lymphatiques, ce qui conduit finalement à une ischémie du tronc nerveux avec son gonflement et ses hémorragies, à la destruction du segment nerveux ischémique. Ceci est particulièrement exprimé dans sa partie verticale (distale), où se produit un rétrécissement anatomique du canal.

Le tableau clinique de la lésion du nerf facial dépend du niveau de lésion et du degré de perturbation de la conduction. Il comprend les symptômes de lésions des nerfs facial et intermédiaire. En raison de la défaite du nerf facial lui-même, il se produit une paralysie ou une parésie des muscles faciaux - la prozoparésie. Sur le côté de la lésion, les yeux sont ouverts et le patient ne parvient pas à le presser (lagophtalmie) ou les paupières ne se ferment pas complètement.

En raison du manque de pression de la paupière inférieure, une larme coule et si elle est vaincue au-dessus du niveau de décharge du plus grand nerf pierreux superficiel, ainsi que de la colonne vertébrale (dans le coin du cerveau faisant le pont), l'œil est sec. Le patient ne peut pas froisser son front, tricoter son sourcil du côté affecté. Le pli nasolabial du côté de la paralysie est lissé, la bouche est traînée sur le côté sain, immobile et, en raison de la mauvaise fermeture des lèvres et de la nourriture liquide, de l’eau coule de ce coin de la bouche. Lors du gonflage des joues, un symptôme de la voile est détecté (la joue est dégonflée, fluctue par rapport à l'air sortant). Le patient ne peut pas souffler la bougie, siffler. Le symptôme de Bell est caractéristique: lorsqu’il s’agit de visser, le globe oculaire du côté endolori se soulève et s’enroule. Dans l'oeil ouvert, fente une bande sclérale visible.

Les premiers signes de prolifération en développement ou de lésions pulmonaires sont le symptôme d’un clignement rare des yeux - un clignotement asynchrone des yeux, un clignotement plus rare du côté touché. Il y a aussi un symptôme de cils: lors du vissage du côté de la lésion, les cils agissent plus fortement, le patient ne peut pas pincer les yeux séparément du côté de la parésie.
En plus des symptômes décrits, on détecte généralement une prosplegie.

• troubles végétatifs-vasculaires (œil sec ou larmoiement);
• trouble du goût unilatéral au 2/3 antérieur de la langue (se produit toujours si la lésion est supérieure à la décharge du fil de tambour);
• déficience auditive (hyperacousie, en particulier sur les basses tonalités).

Si les symptômes se manifestent par une pro-paralysie (parésie), ainsi que par des troubles gustatifs persistants et graves au 2/3 antérieur de la langue du côté affecté, le processus est localisé dans le canal de la trompe de Fallope et est causé par une maladie de l'oreille moyenne. La combinaison de prozopareza (plegii) avec les effets prononcés et persistants de l'hyperacousie indique une lésion au niveau du nerf stapédal. Avec la défaite du nerf facial dans le conduit auditif interne au-dessus du lieu de décharge du gros nerf pierreux, la pro-zoplégie est combinée à la sécheresse oculaire, une violation du goût dans les 2/3 antérieurs de la langue et une surdité dans une oreille. Ceci, en particulier, est caractéristique des tumeurs du huitième nerf crânien.

En fonction de l'évolution de la maladie, le stade aigu est libéré - jusqu'à 2 semaines, la période subaiguë - jusqu'à 4 semaines, le stade chronique - sur 4 semaines. L'évolution et le pronostic de la maladie dépendent de la profondeur de la lésion du nerf facial, de son étiologie, de l'état de la réactivité du corps, de la rapidité du traitement et de l'adéquation du traitement commencé.

La plupart des lésions du nerf facial de la genèse idiopathique ont généralement un pronostic clinique favorable, alors qu'avec les neuropathies otogéniques et traumatiques, la guérison peut ne pas se produire du tout.

Cela oblige l'otorhinolaryngologist à évaluer soigneusement l'effet du facteur étiologique, de l'évolution de la neuropathie, et plus important encore, à rechercher de nouvelles approches de traitement. Le traitement doit être complet, y compris les mesures qui affectent la cause de la maladie (si elle peut être établie) et les mécanismes pathogénétiques (œdème, ischémie).

Dans le traitement des lésions traumatiques, l’essentiel est d’améliorer les possibilités d’avantages chirurgicaux. Les opérations sont effectuées pour restaurer l'intégrité du nerf facial (décompression de la partie intrapétrotique du nerf facial, isolement, mouvement et couture du tronc au moyen d'une anastomose du nerf facial avec un autre nerf donneur). La base d'intervention sur le nerf facial est à la fois une maladie du nerf lui-même (inflammation ou gonflement) et des lésions qui en résultent.
des blessures (fracture de la base du crâne, blessure iatrogène) ou un processus tumoral dans les structures voisines.

Il existe une paralysie congénitale des muscles du visage, appelée syndrome de Mobius. Avec cette maladie, le visage ressemble à une sorte de masque: le mimétisme est cassé, la bouche et les yeux ne sont pas étroitement fermés, les mouvements de la langue et des globes oculaires sont difficiles, des troubles de l'élocution sévères se produisent, baver. C'est une maladie très rare qui cause la pathologie du système nerveux. Mais il arrive que la paralysie du nerf facial se produise à la suite d'un traumatisme, d'interventions chirurgicales, de processus inflammatoires, etc.

Rendez-vous de la chirurgie plastique chez les enfants atteints de paralysie congénitale du nerf facial.

C'est une opération très longue et complexe. Lorsqu'un médecin diagnostique la disparition de l'excitabilité - il s'agit du premier signe de dégénérescence des nerfs faciaux - un traitement chirurgical est prescrit en l'absence de résultat d'un traitement conservateur.

Les opérations sont effectuées sur le nerf lui-même, ce n'est pas une opération facile, car le tronc du nerf facial a une longueur maximale de 1 cm à la sortie du poinçon. Le médecin conduit au tronc du nerf facial aux extrémités centrales du nerf accessoire, hypoglossal ou phrénique. Ils sont situés profondément dans le cou, de sorte que "s'y rendre" présente certaines difficultés.

Malheureusement, pas toujours après avoir cousu les nerfs énumérés, la fonction du nerf facial est restaurée. Une autre façon de procéder à une opération de restauration du nerf facial est de coudre des lambeaux masticatoires aux muscles mimétiques. On connaît également l'opération consistant à suspendre les muscles paralysés lors d'une paralysie du nerf facial.

Le chirurgien soulève un groupe de muscles paralysés, amenant la veine de caprone à travers la fibre, et attache l'extrémité fixante de la veine à l'os ou à la voûte zygomatique. Ces opérations ont pour objectif principal - la restauration de la fonction du nerf facial. Il existe également des chirurgies esthétiques conçues pour améliorer l'apparence du patient.

Chirurgie pour paralysie du nerf facial

Toutes les interventions chirurgicales pour la paralysie du nerf facial sont divisées en groupes suivants:

1. Restauration de la fonction du nerf facial (décompression, neurolyse, piqûre du nerf facial endommagé et plastie avec greffe libre).
2. "Revitalisation" de la fonction des muscles du visage avec des opérations sur le système nerveux sympathique.
3. Réinnervation des muscles faciaux en suturant le nerf facial avec d'autres nerfs moteurs (hypoglossal, accessoire, diaphragmatique).
4. Suspension dynamique des parties paralysées du visage.
5. Suspension statique de parties paralysées du visage.
6. Opérations correctives:
a) du côté de la paralysie
b) du côté sain - myotomie, neurotomie.
7. Méthodes combinées d'opérations.

Avec une parésie du nerf facial pendant plus d'un an, il se produit une atrophie des muscles faciaux du côté affecté, de sorte que le plastique tendineux est sans effet. Il existe une méthode de traitement de la paralysie faciale unilatérale utilisant une autotransplantation d'un fragment de muscle tendre (cuisse interne), introduite par voie sous-cutanée entre le coin de la bouche et l'arcade zygomatique du côté paralysé du visage, avec une re-réservation et une revascularisation en une étape, dans lesquelles un nerf sublingual est utilisé. la branche descendante est connectée au segment périphérique du nerf hypoglossal et une neuronévrose musculaire du donneur supplémentaire est réalisée à l'aide d'une greffe de mollet nerf pied relié à la branche buccale de la santé du nerf facial. Cette méthode est réalisée à l'aide de techniques microchirurgicales.

En Israël, il existe un médecin, "rendant un sourire" aux patients, ses réalisations en matière plastique pour le visage sont connues dans le monde entier. La première opération réussie a été réalisée en 2008; depuis lors, de nombreux patients présentant un diagnostic incurable d'atrophie du nerf facial ont été opérés avec succès en Israël.

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Névrite du nerf facial

Le contenu

La névrite du nerf facial (parésie du nerf facial, neuropathie du nerf facial, paralysie du nerf facial) est une lésion du nerf facial de nature inflammatoire. Le nerf facial innerve de son côté les muscles faciaux de la moitié du visage. Suite à une inflammation du nerf, une faiblesse apparaît dans ces muscles, entraînant une diminution (parésie nerveuse) ou une absence complète (paralysie nerveuse) des mouvements mimiques (sourire, paupières, lèvres, parole), une asymétrie du visage apparaît. Les symptômes (manifestations cliniques) de la névrite nerveuse faciale diffèrent selon la branche du nerf impliquée dans le processus inflammatoire. Par conséquent, il existe une névrite périphérique et centrale du nerf facial. En règle générale, la clinique de névrite faciale est typique et ne pose aucun doute sur le diagnostic. Plus rarement, pour exclure la nature secondaire (pour des causes non inflammatoires) de la maladie, un examen instrumental supplémentaire est recommandé (IRM, TDM, ENMG, etc.).

Prédisposition anatomique à la névrite du nerf facial

Le nerf facial émerge du crâne dans le canal osseux étroit de l'os temporal, où il est susceptible d'être altéré (comme le syndrome de tunnel) lors de processus inflammatoires (ainsi que d'autres processus compressifs) dans cette région ou de troubles locaux de l'apport sanguin, et le néoplasme peut également être la cause de la compression. Une grande prédisposition à la survenue de ce type de névrite du nerf facial chez les personnes ayant un canal anatomiquement étroit ou présentant des caractéristiques de l’anatomie individuelle du nerf facial. En outre, la cause de l'apparition d'une névrite faciale peut être une hypothermie du visage, du cou et des oreilles, qui est souvent due aux effets d'un courant d'air banal ou d'un conditionneur actif.

Classification de la névrite du nerf facial

Névrite primaire du nerf facial - se développe chez des personnes en bonne santé (avec un canal et des nerfs normaux) après une hypothermie (appelée "névrite faciale commune"), tandis que secondaire - sur fond de maladies concomitantes (infection de l'herpès, otite moyenne (inflammation de l'oreille moyenne), parotite épidémique "oreillons"), syndrome de Melkerson-Rosenthal, etc.). Il arrive parfois que le nerf facial ait des lésions traumatiques, en cas d'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral (AVC hémorragique ou ischémique)), de tumeurs (tumeurs de différentes étiologies) et même de neuro-infection.

Symptômes de névrite du nerf facial

En cas de développement progressif de névrites du nerf facial, il y a au début une douleur près de l'oreille et, au bout de quelques jours, une asymétrie du visage apparaît. Sur le côté de la lésion, le coin de la bouche est abaissé, le pli nasolabial est lissé et le visage est tordu vers un côté sain. Le patient a du mal à fermer complètement ses paupières (s'il essaye de les fermer, son œil se lève (symptôme de Bell)). La faiblesse des muscles mimiques se manifeste par l'impossibilité de bouger: sourire, froncer les sourcils ou lever les sourcils, sourire, étirer les lèvres avec une paille. Chez un patient présentant une parésie du nerf facial, on observe un lagophtalmie (le «œil de lièvre») du côté affecté - une bande de sclérotique blanche entre la paupière inférieure et l'iris. Il y a une diminution ou un manque total de goût dans la zone innervée par le nerf facial (sur le devant de la langue). L'œil sec et les larmes sont presque toujours observés. Dans certains cas, sur fond de sécheresse oculaire constante au cours d'un repas, il se produit une déchirure - un symptôme de "larmes de crocodile" se développe. Il y a une salivation excessive (hypersalivation). Du côté de la parésie du nerf facial, la sensibilité auditive peut augmenter, les sons habituels semblent plus forts - "hyperacousie".

La clinique de névrite peut être différente, en fonction de l’atteinte du nerf facial. Lorsque la pathologie des noyaux du nerf facial dans le 4ème ventricule du cerveau (par exemple, avec la forme de tige de la poliomyélite), le patient n'a qu'une faiblesse des muscles du visage. Si le processus est localisé dans le pont cérébral (par exemple, un accident vasculaire cérébral), le noyau du nerf abducent peut également être impliqué dans celui-ci (il innerve le ravisseur externe de l'œil), ce qui ajoute un pli convergent à la clinique pour la parésie des muscles faciaux. Avec les dommages concomitants du nerf auditif, un trouble de l'audition survient - ils sont observés dans la pathologie du nerf facial dans la zone de sortie du tronc cérébral. Cette image peut être observée lorsque le neurinome est localisé dans la zone de l'entrée auditive interne. En cas de localisation du processus pathologique dans le canal osseux de l'os temporal (zone pyramidale) jusqu'au point de sortie du nerf pierreux superficiel, puis de sécheresse oculaire, une hyperacousie, une violation du goût et une salivation s'ajoutent à la paralysie mimique. Si une névrite s'est produite dans la région depuis le lieu de séparation du nerf de la steppe jusqu'à la décharge du nerf pierreux, une déchirure est observée au lieu de la sécheresse oculaire. La névrite du nerf facial au niveau de sa sortie du crâne vers le visage ne se manifeste cliniquement que par des troubles du mouvement des muscles faciaux.

Le syndrome de Hunt est décrit séparément - lésion herpétique (virale) du ganglion crânien, à travers laquelle passe l'innervation de la cavité tympanique, le conduit auditif externe, le pavillon auditif, les amygdales et le palais. Les fibres motrices du nerf facial peuvent être impliquées dans le processus pathologique (situé à proximité). Cette maladie débute par des maux d’oreille qui atteignent le visage, l’arrière de la tête et le cou. Il est associé à une éruption herpétique sur le pavillon, dans le conduit auditif externe, devant la langue, sur la muqueuse pharyngée. En outre, la parésie des muscles faciaux du côté affecté et la perturbation de la perception du goût dans le tiers antérieur de la langue par le côté affecté se développent. Vous pouvez ressentir du bruit et des bourdonnements dans les oreilles, une perte auditive, l'apparition de nystagmus horizontal et des vertiges.

La parésie du nerf facial en cas de parotidite épidémique (inflammation de la glande salivaire) s'accompagne de symptômes d'intoxication inflammatoire (faiblesse, membres douloureux, mal de tête, fièvre) et de gonflement derrière l'oreille (symptôme d'augmentation des glandes salivaires).

La névrite (parésie) du nerf facial due à une otite chronique résulte de la propagation du processus inflammatoire de l'oreille moyenne au tissu environnant. Dans ce cas, la parésie des muscles faciaux apparaît sur fond de douleur à l'oreille (généralement un personnage tireur).

Maladie héréditaire - le syndrome de Melkersson-Rosenthal - une autre cause de parésie du nerf facial, est caractérisé par une évolution paroxystique et par une combinaison de névrite faciale, d’enflure faciale dense et de la présence d’une langue pliée caractéristique.

Les lésions bilatérales du nerf facial ne se retrouvent que dans 2% des cas. Peut-être (et se produit souvent) cours récurrent de névrite du nerf facial.

Complications de névrite du nerf facial

Parfois, en particulier en l’absence de traitement adéquat, une parésie du nerf facial entraîne le développement d’une contracture persistante des muscles faciaux. Cela peut se produire 1 à 1,5 mois après le début de la maladie, en l'absence de récupération des fonctions motrices des muscles mimiques. Les contractures (raccourcissements musculaires) provoquent la partie du visage touchée, ce qui provoque un défaut esthétique persistant et des contractions musculaires involontaires. Le visage du patient donne l’impression que les muscles de sa moitié en bonne santé sont affectés.

Diagnostic de névrite du nerf facial

La clinique classique de névrite faciale est tellement typique que le diagnostic ne pose presque jamais de problème au médecin. Des examens instrumentaux supplémentaires (IRM, TDM, etc.) ne sont attribués que pour exclure la nature secondaire de la névrite (processus tumoral, vasculaire ou autre processus inflammatoire (abcès, encéphalite)).

L'électroneurographie, les potentiels nerveux faciaux évoqués et l'électromyographie sont utilisés pour déterminer le foyer du processus pathologique, déterminer l'étendue de la lésion, ainsi que la dynamique de la réparation nerveuse pendant le traitement.

Traitement de névrite du nerf facial

Le traitement médicamenteux au cours de la période initiale de névrite peut inclure des glucocorticoïdes (dexaméthasone), des décongestionnants (lasix, diacarbe), des vasodilatateurs (acide nicotinique), des vitamines du groupe B (milgamma). Les analgésiques (AINS) soulagent la douleur. En cas de parésie secondaire du nerf facial, le traitement de la maladie causée par une névrite est nécessaire. Il est recommandé d'appliquer la thérapie physique dès le début de la maladie (UHF (traitement de 8 à 10 procédures), chaleur de contact, échographie ou phonophorèse de l'hydrocortisone).

Un massage et une thérapie par l'exercice pour les muscles affaiblis sont nécessaires. La charge peut être augmentée progressivement. Pour améliorer la conduction nerveuse à partir de 10 jours, prescrire des anticholinestérases (prozerine) et du dibazol. Avec une récupération prolongée du nerf, des médicaments qui améliorent les processus métaboliques du tissu nerveux (nerobol) sont recommandés. L'électroneurostimulation est également possible.

En l'absence d'une récupération complète du nerf pendant les 2-3 premiers mois, la lidaza et les biostimulants (aloès) sont recommandés. Lorsque des contractures apparaissent, l’élimination des anticholinestérases et la prescription de médicaments, etc. sont nécessaires.

Tout cela est parfaitement combiné à l’acupuncture. Dans certains cas, il acquiert une valeur dominante. Les effets anti-inflammatoires et neurotrophiques de la sangsue médicinale sont presque toujours démontrés.

Les techniques ostéopathiques et manuelles d'élimination de l'œdème et de l'hypertonicité des structures touchées ne présentent pratiquement aucune contre-indication.

Un traitement chirurgical est indiqué en cas de rupture complète du nerf facial, par exemple à la suite d'une blessure, ou en cas de compression mécanique avec un neurinome, etc. Il consiste à coudre le nerf ou à mener une neurolyse. En l'absence d'effet du traitement conservateur pendant 8 à 10 mois et de l'apparition de données électrophysiologiques sur la dégénérescence nerveuse, il est également nécessaire de décider de la question de l'intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical de la parésie du nerf facial n'a de sens que moins d'un an après le début de la maladie, car l'atrophie des muscles faciaux survient plus tard, il n'y a tout simplement rien à restaurer.

Pronostic pour névrite du nerf facial

Cela dépend de la localisation de la lésion et de la présence d'une pathologie causale concomitante (otite moyenne, herpès, oreillons). Dans environ 75% des cas, le rétablissement complet est noté; cependant, avec une maladie de plus de 3 mois, le rétablissement complet est beaucoup moins fréquent. Le pronostic le plus agréable est si le nerf est situé après avoir quitté le crâne. La névrite récurrente du nerf facial a un pronostic favorable, mais chaque répétition ultérieure de la maladie est plus longue et plus difficile.

Prévention de la névrite du nerf facial

L’essentiel est de prévenir l’hypothermie et les blessures dans la région du nerf, le traitement adéquat et rapide des maladies inflammatoires de l’oreille, du nasopharynx et d’autres structures proches empêchant l’apparition d’une névrite du nerf facial.

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Névrite du nerf facial: symptômes et traitement

Chacun de nous a rencontré au moins une fois dans sa vie une personne au visage "tordu". Ce symptôme est la première chose qui attire l'oeil d'un patient atteint de névrite du nerf facial. La névrite du nerf facial est une maladie multifactorielle du système nerveux périphérique, caractérisée par une lésion de la septième paire de nerfs crâniens. Souvent trouvé sous le nom de paralysie de Bell. La pathologie du nerf facial est peut-être la plus commune des 12 paires de nerfs crâniens: l'incidence est de 25 cas pour 100 000 habitants par an. Découvrons donc de quel type de maladie il s’agit, quels symptômes ne doivent pas être oubliés pour un diagnostic correct et comment cette affection est habituellement traitée.

Raisons

Le nerf facial (il y en a deux: gauche et droite) après être sorti du cerveau, passe dans le canal de l'os temporal dans la cavité du crâne. Le visage entre par une ouverture spéciale dans l'os temporal et ici, il innerve (se connecte au système nerveux central) les muscles du visage qui fournissent les expressions faciales. De plus, le nerf contient des fibres qui assurent la déchirure, la salivation, une sensation de goût sur les deux tiers de la langue et l'audition. Toutes ces fonctions peuvent souffrir ensemble ou partiellement en fonction du niveau de lésion nerveuse le long de la ligne. Comme la plupart des maladies neurologiques, la névrite du nerf facial n’a pas une cause unique. Les coupables de son développement peuvent être:

• infections virales: virus de l'herpès simplex, grippe, oreillons, Epstein-Barr, adénovirus;
• infections bactériennes: syphilis, brucellose, leptospirose, borréliose, diphtérie, etc.
• maladies inflammatoires de l'oreille (dans la région de l'oreille externe, moyenne et interne - otite, mésotympanite);
• étroitesse anatomique congénitale du canal nerveux facial;
• fractures de la base du crâne avec lésions de l'os temporal, intervention chirurgicale dans cette région;
• des tumeurs;
• méningite, encéphalite, arachnoïdite;
• maladies du tissu conjonctif diffus (lupus érythémateux systémique, sclérodermie, périartérite noueuse, dermato et polymyosite - ce que l'on appelle le collagénose);
• troubles métaboliques (diabète, par exemple);
• Polyradiculonévrite de Hyraan-Barre;
• troubles aigus de la circulation sanguine dans le cerveau;
• sclérose en plaques.

L’hypothermie du visage (particulièrement sous forme de courant d'air), la grossesse (en raison du développement d'un œdème, le canal du nerf facial devient étroit) sont les facteurs responsables de la maladie.

Les symptômes

Avec la défaite de la partie motrice du nerf, se développe la prostate dite périphérique, c'est-à-dire la faiblesse des muscles du visage. Très souvent, les symptômes apparaissent soudainement en quelques heures, parfois en une journée. Une personne peut ne pas ressentir de douleur du tout, mais, se regardant dans le miroir, elle découvre l'asymétrie du visage:

• l'œil fendu d'un côté est plus grand que l'autre, il est impossible de fermer les yeux, les paupières du côté affecté ne se ferment pas - c'est ce qu'on appelle un lagophtalmie (œil de lièvre);
• lorsque vous essayez de fermer les yeux, l'œil douloureux semble se «rouler», une bande de sclérotique blanche est visible - le phénomène Bell;
• du côté de la parésie, l'œil clignote moins souvent;
• sourcil est plus élevé que dans la moitié en bonne santé, le patient ne peut pas lever un sourcil;
• impossible de froisser le front: pas de rides sur le front;
• la joue du côté affecté «navigue»: elle est aspirée lors de l'inspiration et gonflée lors de l'expiration, le patient ne peut pas gonfler la joue;
• le pli nasolabial est lissé, le coin de la bouche est abaissé;
• il est impossible de siffler, de cracher, de sourire, la parole peut devenir trouble.

Tout cela ressemble à un visage "tordu". Lorsque vous lavez le savon pénètre dans les yeux. Lorsque vous mangez, de la nourriture est versée par la bouche, il existe un prétendu symptôme de «larmes de crocodile»: en mangeant, les patients pleurent involontairement. S'il y a de la douleur, elle est souvent insignifiante dans l'oreille. Souvent, les patients se plaignent de malaise sur la moitié malade du visage.

Selon le niveau de lésion nerveuse et le suivi, les symptômes satellites peuvent être associés à la défaillance des muscles mimiques. Ils surviennent lorsque les fibres nerveuses sont endommagées, responsables du déchirement, de la salivation, du goût et de l’ouïe:

• violation de la déchirure: l'oeil sec apparaît;
• violation de la salivation: bouche sèche, un symptôme peut ne pas être remarqué par les patients en raison de la production intacte de salive de l'autre côté;
• perturbation du goût dans les deux tiers antérieurs de la langue;
• Une hypersensibilité aux sons (hyperacousie) se produit lorsque les fibres nerveuses sont dirigées vers les muscles du tympan.

Les symptômes des satellites apparaissent si le nerf est également endommagé dans la cavité crânienne ou dans le canal de l'os temporal. Si le nerf est déjà affecté par la sortie du canal vers le visage, seule une faiblesse des muscles mimiques présentant des larmoiements se développe (en raison de l'irritation de la membrane muqueuse de l'œil non fermé). Ce point est important pour déterminer le niveau de lésion nerveuse.

Un neurologue révèle une diminution ou une disparition des réflexes cornéens et superciliaires. L'asymétrie du visage est renforcée lorsque vous essayez d'effectuer des mouvements actifs: il est demandé au patient de sourire, d'étirer les lèvres avec une paille, un sifflet, etc.

Les options spéciales pour la névrite du nerf facial ont des noms distincts en médecine. Si le virus de l'herpès est devenu la cause, on l'appelle syndrome de Hunt. Si la raison en est l'étroitesse du canal nerveux, c'est la véritable paralysie de Bell. Il existe également une forme particulière de la maladie, qui se manifeste par des cas répétés de névrite du nerf facial, souvent bilatéraux, avec prédisposition héréditaire, maladie de Rossolimo-Melkerson-Rosenthal.

Le danger particulier de la névrite du nerf facial réside dans la formation de contracture des muscles faciaux. Ceci est une complication résultant de la restauration incomplète de la fonction nerveuse, lorsque le côté sain semble paralysé. La raison peut être incorrecte et prescrite à temps. Parfois, cette complication se développe sans raison apparente. Les signes indiquant la formation de contracture sont:

• rétrécissement de la fissure palpébrale du côté affecté;
• le sillon nasogénien du côté affecté est plus prononcé que celui du côté sain;
• l'épaisseur de la joue du côté affecté est plus grande que celle du côté sain;
• contractions spontanées des muscles du visage;
• lorsque vous fermez les yeux, le coin de votre bouche se lève du même côté;
• en fermant les yeux, le front est plissé;
• rétrécissement de la fissure palpébrale en mangeant.

Dans ce cas, les déformations du visage ne peuvent être éliminées qu'avec la chirurgie plastique. Par conséquent, un patient présentant des signes de névrite du nerf facial doit immédiatement consulter un médecin pour prévenir cette complication.

Diagnostics

Le diagnostic est posé par un neurologue sur la base de plaintes de patients typiques, de données issues d'un examen neurologique. En outre, une étude clinique sur le sang, l’urine, les rayons X, l’électromyographie, la tomodensitométrie (CT) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM). Ils sont nécessaires pour établir la cause de la maladie et la gravité du processus. L'électromyographie vous permet de suivre le processus de récupération du nerf dans le processus de traitement, afin d'identifier les premiers signes de contracture.

Traitement

Pour le traitement de la névrite du nerf facial, des méthodes médicales et physiothérapeutiques sont utilisées. L'évolution de la maladie peut être longue, le rétablissement peut prendre plusieurs mois. Dans le meilleur des cas, il est possible de faire face à la maladie pendant un mois, mais parfois un traitement semestriel n'apporte pas des résultats à 100%. Parmi les groupes de médicaments, il est conseillé d'utiliser les éléments suivants:

• anti-inflammatoires: parmi eux, les glucocorticoïdes occupent la première place selon leur efficacité. Au cours des premiers jours, une administration par voie intraveineuse est possible (en fonction de la gravité du processus pathologique) ou une administration orale immédiatement. La prednisolone, la méthylprednisolone (métipred), la dexaméthasone peuvent être utilisées. La dose est sélectionnée individuellement. La durée d'utilisation est de 2 à 3 semaines; pendant ce temps, la dose du médicament est progressivement réduite jusqu'à l'annulation;
• diurétiques: ce groupe est utilisé pour réduire l'œdème nerveux. Ceux-ci incluent le lasix, le furosémide, le triampur. Appliquez les premiers jours contre un régime riche en potassium;
• Vasculaire: Ce groupe de médicaments peut améliorer la "nutrition" du nerf. Trental, agapurine, dipyridamole (curantil), cavinton, acide nicotinique sont utilisés;
• vitamines du groupe B: combilipène, milgamma, néyrurubine, neurobex, etc.
• antispasmodiques: aminophylline, no-shpa;
• analgésiques: en cas de syndrome douloureux sévère (nimésulide, ibuprofène, etc.);
• anticholinestérase: utilisée à partir de 5 à 10 jours de la maladie, pas plus tôt. Contribue à l'amélioration de la conduction de l'influx nerveux, à la restauration des contractions des muscles du visage. Le plus souvent à cette fin, la neuromidine est utilisée;
• topiquement sur le visage: applications avec le dimexide et l'acide nicotinique;
• si la névrite du nerf facial est causée par le virus de l’herpès, ils sont traités à l’acyclovir, au zovirax, au virus de l’herpès;
• si la cause est une infection bactérienne, un traitement antibiotique approprié est utilisé;
• avec les yeux secs, il est nécessaire d’utiliser des médicaments comme les larmes artificielles pour prévenir l’infection de l’œil.

Les procédures physiothérapeutiques jouent un rôle important dans le traitement. Ils commencent à appliquer à partir de 7 à 10 jours de maladie afin d'améliorer les effets du médicament, d'améliorer la circulation sanguine, la conduction nerveuse, de prévenir le développement de contractures musculaires. L'arsenal de procédures est très vaste: UHF, magnétothérapie, laser, irradiation infrarouge, courants diadynamiques, électrophorèse avec substances médicamenteuses (acide nicotinique, proserine, aminophylline, chlorure de calcium, sulfate de magnésium), électrostimulation des branches nerveuses, darsonvalisation.

Un patient âgé de 2 à 6 semaines à partir du début de la maladie (individuellement) reçoit un massage. En règle générale, le cours dure 15 procédures d’une durée de 10 minutes. Si nécessaire, après une pause de 10 jours, le cours peut être répété. Vous devez également effectuer des exercices thérapeutiques quotidiens (de 5 à 10 jours de maladie). Vous devez être engagé devant le miroir, en vous aidant d’abord avec la main pour effectuer des mouvements sur la moitié touchée du visage. Le but de la gymnastique est d'enseigner aux muscles mimiques à travailler de nouveau.

L'acupuncture est une place importante dans le traitement de la névrite du nerf facial et elle peut être appliquée même pendant la période aiguë de la maladie.

Les méthodes de traitement chirurgical sont principalement indiquées chez les patients pour lesquels la compression nerveuse est devenue la cause de la névrite. L'absence d'effet du traitement conservateur pendant 3 mois peut également servir d'indication pour un traitement chirurgical. Cependant, aucune méthode de traitement ne peut fournir une garantie de récupération à 100%.

La chirurgie plastique arrive en tête chez les patients qui ont contracté les muscles du visage et qui le défigurent. Bien entendu, ces patients représentent un pourcentage insignifiant de tous les patients (environ 3%). Bien sûr, le chirurgien élimine le défaut esthétique, mais la fonction musculaire ne récupérera pas. Habituellement, un ensemble de mesures thérapeutiques, nommé par un neuropathologiste compétent, conduit à la restauration complète des fonctions du nerf affecté.

Prévention

Les principaux moyens de prévention de la maladie comprennent le durcissement (renforcement de l'immunité), le maintien d'un mode de vie sain (normalisation du métabolisme et prévention de maladies telles que le diabète), le traitement rapide des maladies inflammatoires des voies respiratoires supérieures, la prévention de l'hypothermie et des blessures.

Névrite aiguë du nerf facial. Traitement de névrite. Conseil du neurologue MM Shperlinga (Novosibirsk).