Chirurgie de l'AVC - indications et types de chirurgie, période postopératoire, complications

Après sa sortie, le patient a besoin de soins et d’une formation spécifiques:

• hygiène obligatoire de la plaie et des cicatrices restantes;
• physiothérapie;
• cours avec un orthophoniste;
• massage et physiothérapie;
• être en plein air;
• bonne nutrition;
• récupération des antécédents psycho-émotionnels.

Dans ce cas, il est nécessaire de prescrire des médicaments pouvant améliorer le saignement des vaisseaux. Tous les fonds ne sont prescrits que par un médecin. Il recommande également d'effectuer toutes les activités de restauration.

La craniotomie est une opération très difficile. Le rétablissement complet du patient dépend de nombreux facteurs. La restauration de l'activité mentale sera particulièrement difficile. Par conséquent, il est préférable de prendre des mesures préventives pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux et de mener une vie saine.

Chirurgie d'AVC: ce qu'ils font, les risques, les conséquences

Un accident vasculaire cérébral entraîne des complications graves et la mort. Il est important de fournir une assistance médicale à une personne malade à temps. L'opération après un accident vasculaire cérébral est effectuée pour corriger l'anévrisme, l'excision d'un hématome, un kyste ou une plaque. Le traitement chirurgical dans 85% des cas sauve la vie des patients.

Quand une hémorragie cérébrale pour fournir des soins efficaces et efficaces à une personne malade est vraiment seulement dans les 6 premières heures. Dans les hôpitaux urbains, les départements de neurochirurgie fonctionnent. Les patients y reçoivent des soins d’urgence, des chirurgies cérébrales d’urgence sont effectuées.

Types de chirurgie

Les techniques de traitement chirurgical sont utilisées pour les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et ischémiques.

Violation de l'intégrité des grosses artères, rupture de l'anévrisme, formation de couches d'athérosclérose provoquant une hémorragie dans la cavité cérébrale. Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral sont des plaques, des hématomes et des kystes. Ils pressent le tissu, provoquent un gonflement.

Le neurochirurgien a pour tâche d’enlever les tumeurs, de prévenir les AVC récurrents, de rétablir l’activité cérébrale complète.

Il existe ces types d'opérations pour accident vasculaire cérébral du cerveau:

1. Trépanation du crâne (craniotomie). La chirurgie ouverte n'est pratiquée que dans 25% des cas. La craniotomie est prescrite pour l'ablation de tumeurs volumineuses, pour l'œdème, la récurrence de l'état pathologique.
2. Coupure d'anévrisme. Un cathéter est inséré à travers une petite incision dans la peau dans l'artère fémorale. Il se déplace le long de la circulation sanguine vers le lieu des dommages dans le cerveau. L'anévrisme est compressé avec des outils spéciaux qui ressemblent à des clips. Le sac de sang est impliqué dans le flux sanguin normal.
3. Endartériectomie carotidienne. Par le cou ouvre l'accès à l'artère carotide. Le chirurgien arrête le flux sanguin et fait une incision dans la zone de rétrécissement. Les parois de l'artère carotide sont raclées, les plaques d'athérosclérose sont enlevées, l'incision est suturée. L'opération est mieux réalisée sous anesthésie locale.
4. Stenting vasculaire. Il s’agit d’une intervention à faible impact pour prévenir les récidives. Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale avec un dilatateur. L'outil atteint la zone de constriction. Puis définissez la grille, en élargissant la lumière de l'artère.
5. Thrombolyse sélective. Le traitement est strictement effectué dans les 6 heures qui suivent un AVC. Le traitement vise à dissoudre le thrombus à l'intérieur du vaisseau. Le médicament est injecté dans la zone touchée à travers un cathéter par les artères (fémorale ou carotide).

Beaucoup de gens s'intéressent à quelle opération ils font pendant un AVC. La décision de procéder à une intervention chirurgicale d'un type particulier n'est prise que par un neurochirurgien. Le traitement implique également un neurologue et un phlébologue.

Le choix de la méthode opératoire est influencé par l'âge et l'état général du patient, la présence de maladies concomitantes. Il est important de scanner minutieusement les vaisseaux. Selon les résultats du diagnostic, le type de traitement chirurgical approprié est prescrit.

Caractéristiques de la craniotomie

La craniotomie est une procédure longue et compliquée. Le neurochirurgien passe à la table d'opération de 5 à 15 heures d'affilée.

La restauration de la circulation cérébrale nécessite des soins, une précision et une expérience du médecin. La chirurgie ouverte est rarement prescrite car le risque de complications potentiellement mortelles est élevé.

Cependant, dans certains cas, la craniotomie est le seul moyen d'aider une personne malade.

Une opération à trait ouvert comprend les étapes suivantes:

1. Préparer le patient à la trépanation. Un anesthésiste initie une personne malade à l’état d’anesthésie. Les médicaments sont administrés par voie intraveineuse ou veineuse. Lorsqu'un patient s'endort, sa tête est fixée dans un appareil spécial afin d'assurer une immobilité totale. Pour réduire la pression du liquide céphalo-rachidien, un drainage lombaire est installé dans la partie inférieure de la colonne vertébrale.
2. Ouvrir le crâne. Tout d'abord, un neurochirurgien fait une incision avec un scalpel le long de la racine des cheveux. Les os et le crâne sont séparés de la peau. Le trou est percé. La scie médicale dans la zone de future intervention chirurgicale enlève le lambeau du crâne qui, une fois l’opération terminée, est mis en place.
3. Ouverture de la dure-mère. Le neurochirurgien met des lunettes spéciales au microscope. Cela vous permet de capturer les moindres changements dans les tissus cérébraux. Afin de ne pas endommager les zones saines, le médecin opère avec un très bon instrument. La dure-mère est ouverte, les effets de l'hémorragie sont supprimés.
4. La fermeture de la cavité crânienne. Lorsque le problème principal est résolu, le neurochirurgien met en place le lambeau découpé du crâne et le fixe à l'aide de clips métalliques spéciaux. Les points de suture cosmétiques sont appliqués à la surface de la peau. Il n’y aura pas de cicatrice visible sur la tête à l’avenir, car la zone opérée est couverte de poils.

En cas d'accident ischémique, accompagné d'un œdème étendu, une craniotomie par décompression peut être nécessaire. Afin de réduire la compression du tissu cérébral, une partie spécifique des os du crâne est retirée.

La décompression est rarement pratiquée car elle a des conséquences inattendues.

L'élimination du lambeau crânien est prescrite dans les cas où d'autres méthodes de traitement ne sont pas possibles ou sont inefficaces pour certaines raisons.

Quel est le degré de dangerosité du traitement chirurgical

La chirurgie ouverte est très dangereuse pour la vie du patient.

L’efficacité et la sécurité de la trépanation dépendent de la rapidité des premiers secours, de l’âge du malade et de la gravité de l’accident vasculaire cérébral. La chirurgie n’est pas omnipotente, de sorte que, dans certains cas, des complications graves peuvent survenir après un traitement chirurgical. Les effets suivants de la craniotomie sont notés:

• l'épilepsie;
• saignement intracrânien;
• gonflement important;
• violation de l'intégrité des tissus et des vaisseaux sanguins;
• l'infection;
• paralysie partielle ou complète;
• problèmes de mémoire et d'élocution;
• perte de poids;
• panne;
• mauvaise digestion;
• assombrissement temporaire de l'esprit;
• des nausées et des vomissements;
• vertiges et migraines;
• difficultés avec la perception de la réalité environnante.

Dans certains cas, un accident vasculaire cérébral récurrent est susceptible de se produire après la chirurgie. La rechute est associée à la faiblesse des parois des vaisseaux sanguins et des artères. Pendant la chirurgie, des tissus sains sont parfois endommagés. À l'avenir, cela conduira à des hémorragies récurrentes dans la cavité cérébrale.

La période postopératoire est toujours difficile. Les patients réapprennent pratiquement à marcher, à parler, à écrire, à lire, etc. Ils se rappellent progressivement les faits de leur vie, ils ne reconnaissent pas immédiatement leurs proches ni leurs proches. Cependant, le rétablissement complet est réel.

L'essentiel est de fournir des soins appropriés aux patients et les efforts du patient lui-même.

Contre-indications pour le traitement chirurgical de l'AVC

L'hémorragie cérébrale est une pathologie grave. Cela nécessite une longue rééducation. Les ressources physiques et mentales d'une personne étant épuisées, l'opération se déroule de manière opportune et extrêmement précise. Dans certains cas, un neurochirurgien ou un phlébologue ne recommande pas de recourir à un traitement chirurgical.

Il existe de telles contre-indications à une intervention chirurgicale dans un AVC:

• pathologie du cancer;
• le coma;
• hypertension artérielle;
• déficit neurologique;
• diabète sucré;
• a subi un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque il y a moins de 6 mois;
• inflammation purulente des méninges;
• âge du patient de plus de 70 ans;
• insuffisance rénale ou hépatique;
• insuffisance cardiaque.

Si une ou plusieurs des contre-indications ci-dessus sont présentes, la chirurgie est retardée jusqu'à ce que l'état du patient soit normalisé.

Dans de rares cas, un traitement chirurgical est toujours pratiqué, car c'est la seule chance de salut. Cependant, dans ce cas, la survie du patient n’est que de 50%. En l'absence de contre-indications, la mortalité est de 25%.

L'efficacité de la thérapie radicale dépend des paramètres physiologiques individuels du patient.

Chirurgie difficile d'un AVC: options pour, résultats pour le patient

En cas d'hémorragie non traumatique dans le cerveau d'une partie de patients, l'ablation chirurgicale de l'hématome est indiquée. Selon son emplacement, une craniotomie, le retrait d'une partie du tissu osseux, une aspiration stéréotaxique peuvent être réalisés. Les complications de la période postopératoire comprennent l'œdème cérébral et les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques récurrents.

Et quelle opération pour un AVC hémorragique du cerveau

En cas d'hémorragie, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiqués. Leur efficacité n'est pas toujours sans équivoque et l'emplacement du centre même de l'hémorragie ne le rend pas toujours accessible au retrait. Certaines des méthodes ne sont pas bien documentées. Les principaux types d'approches chirurgicales de l'AVC hémorragique:

Ces dernières méthodes sont moins traumatisantes que la chirurgie en accès ouvert, mais elles ont l'inconvénient de ne pas pouvoir arrêter complètement le saignement. Par conséquent, une récidive d'hématome après de telles interventions stéréotaxiques est assez probable.

Indications pour l'ablation chirurgicale des hématomes:

• accident vasculaire cérébral cérébral avec un foyer de plus de 3 cm avec progression d'un défaut neurologique, signes de compression ou gonflement du médulla;
• hématome à la surface du cortex cérébral (pas plus de 1 cm), volume de sang versé supérieur à 30 ml, accident vasculaire cérébral dans la zone des noyaux sous-corticaux;
• la percée de sang dans les ventricules du cerveau est éliminée par aspiration lors d'une chirurgie endoscopique, l'administration de thrombolytiques est indiquée pour dissoudre les caillots sanguins restants;
• gonflement croissant du cerveau;
• un coma de plus de 6 heures - la décompression est démontrée en retirant une partie du crâne, une intervention ultérieure aggrave la survie du patient;
• anomalies vasculaires (anévrisme, malformation, fistule pathologique, angiomes) avec saignement, le diagnostic doit être confirmé lors de l'angiographie.

À l'heure actuelle, il n'y a pas de critère de temps précis pour la nomination de l'opération. On sait que l'ablation précoce d'un hématome augmente le risque de rechute. Il existe une hypothèse selon laquelle des méthodes de traitement chirurgical peu rigoureuses, appliquées dans les 10 heures suivant le début d'un AVC, en améliorent les résultats. Mais cette méthode nécessite des recherches supplémentaires.

Nous vous recommandons de lire sur l'IRM en AVC. Vous en apprendrez davantage sur les types et les stades d'un accident vasculaire cérébral et sur la manière dont une IRM est réalisée si vous suspectez un accident vasculaire cérébral et si vous devez être examiné après un accident vasculaire cérébral.

Et voici plus d'informations sur la manœuvre des vaisseaux cérébraux.

Contre-indications à la chirurgie

L'opération n'est pas montrée aux patients qui ont franchi le cap des 75 ans, car elle s'accompagne d'une détérioration de l'état et de la progression des troubles neurologiques, il y a souvent une récidive d'un accident vasculaire cérébral. Cette contre-indication est considérée comme relative, cependant, la majorité des neurochirurgiens considèrent que de telles opérations sont peu prometteuses.

Le traitement chirurgical n'est pas recommandé en présence de:

• insuffisance cardiaque, pulmonaire ou rénale grave;
• dommages au foie;
• cours décompensé du diabète;
• diminution marquée de l'activité de la coagulation sanguine;
• processus purulents aigus;
• maladies oncologiques.

Technique opératoire stéréotaxique

Conséquences et prévisions pour le patient

Le principal problème de la période postopératoire est l'élimination du gonflement du tissu cérébral. Une telle complication peut persister pendant 10 à 15 jours. Pour lutter contre cette maladie mortelle, on injecte des diurétiques (Lasix) et des agents osmotiques (Mannitol), on effectue une hyperventilation par brèves séances et des barbituriques (Thiopental sodique).

Les patients sont également montré pour surveiller la pression artérielle. L'hypertension peut provoquer ou augmenter le saignement. Le meilleur indicateur est le niveau de pression systolique 130 mm Hg. Art. Il est préférable de prescrire des médicaments qui ont une courte période d'action (Capoten, Corinfar), afin que les indicateurs hémodynamiques puissent être ajustés rapidement.

Opération ouverte pour accident vasculaire cérébral hémorragique

Les complications des opérations visant à éliminer les hématomes sont le plus souvent des saignements; en présence de maladies concomitantes des organes internes, le risque de décompensation augmente. En ce qui concerne les patients non opérés, la mortalité dans le groupe de patients pour lesquels l'hématome a été retiré ne diminue que de 10 à 12% dans la méthode classique et de 20 à 30% dans les méthodes stéréotaxiques.

La mort survient le plus souvent lors d'un AVC hémorragique (quelle que soit l'opération) par gonflement et dislocation du cerveau, hémorragie récurrente. Plus de la moitié des patients deviennent handicapés. Les facteurs défavorables incluent:

• une grande quantité d'hématome;
• le transfert de sang dans les ventricules du cerveau;
• l'emplacement de la source de l'hémorragie dans la tige;
• patient recevant des anticoagulants avant le développement de l'AVC;
• maladies concomitantes du système cardiovasculaire;
• la vieillesse

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La difficulté de traiter un AVC hémorragique est liée au fait que la maladie peut évoluer dès le début, la pharmacothérapie ne réduit pratiquement pas le risque d'évolution fatale, et l'opération selon la méthode classique (craniotomie) n'améliore que légèrement le pronostic.

Une technique plus prometteuse pour les hématomes profonds est la technique endoscopique avec aspiration du contenu et introduction de thrombolytiques dans la lésion. En période de récupération, il est important de prévenir la progression de l'œdème cérébral et le développement de récidives ou d'améliorer l'hémorragie existante.

Craniotomie crânienne pour accident vasculaire cérébral: indications, préparation, rééducation

Accident vasculaire cérébral - une violation grave de la circulation cérébrale avec une rupture du vaisseau, provoquant un saignement. Cette pathologie conduit à de graves violations des fonctions cérébrales, mais la chose la plus terrible est les conséquences de l'hémorragie, qui forme l'hématome - une invalidité possible et même la mort (si les soins médicaux ne sont pas prodigués dans les 6 heures).

Le traitement par des méthodes conservatrices, en règle générale, est impossible, par conséquent, d'aider le patient et d'empêcher une augmentation de l'hématome, la décision est prise quant à l'opération. En particulier, si une personne a un accident vasculaire cérébral hémorragique, le seul moyen de le sauver est la trépanation du crâne.

Quel est le témoignage

La craniotomie (français - trépanation, latin - trépanatio) est une opération qui consiste à ouvrir le crâne pour donner accès à des hématomes dans la région du cerveau, puis à les retirer. Une opération opportune et correctement effectuée réduit la pression intracrânienne. Dans 85% des cas, le pronostic après la trépanation est favorable.

La craniotomie est indiquée en cas d'accident vasculaire cérébral dans les cas suivants:

• processus infectieux, inflammation dans le cerveau;
• blessures à la tête;
• oncologie;
• la présence de caillots sanguins;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• graves problèmes de vaisseaux sanguins;
• le besoin de tissu cérébral pour la biopsie.

Une opération pour un AVC est effectuée par un neurochirurgien. Son succès dépend du professionnalisme du médecin et de la disponibilité d'équipements spécialisés de haute qualité.

Préparation et étapes de l'opération

En période préopératoire, le patient doit effectuer une série d’études: une radiographie pulmonaire, une prise de sang, une IRM, un ECG. En outre, le médecin doit être conscient des allergies de différentes étiologies du patient.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens, ainsi que les anticoagulants avant la chirurgie, ne sont pas pris.

Il est extrêmement important qu'au moins 14 jours avant la craniotomie, le patient abandonne complètement ses mauvaises habitudes - tabagisme et alcool.

Un jour avant l'opération, la consommation de nourriture est exclue, les indicateurs de pression artérielle sont surveillés de près, les sensations personnelles sont surveillées.

Quelles sont les actions contenues dans l'opération?

1. Anesthésie, insertion de drainage lombaire, élimination du liquide céphalo-rachidien.
2. Incision de la peau pour accéder au crâne, en raclant la peau des os du crâne. Si cela n'est pas fait, les restes du derme tomberont dans le crâne ouvert.
3. Traitement avec une préparation antiseptique de la tête le long de la racine des cheveux.
4. Ouverture du crâne: Percer quelques trous pour accéder au cerveau. Les morceaux d'os obtenus par forage sont repliés dans un conteneur séparé. Après élimination des hématomes, ils sont mis en place.
5. Éliminer la stase du sang, coudre des vaisseaux sanguins, arrêter le saignement. Grâce au dépistage, les signes vitaux du patient sont surveillés.
6. Restauration de la structure du crâne des parties manquantes.
7. Achèvement de l'opération.

Le processus opératoire prend 3-4 heures, mais parfois l'opération peut durer jusqu'à 8 heures - tout dépend du stade de la pathologie.

Les risques de complications

La craniotomie est une opération complexe qui implique certaines actions sur le cerveau. Il est impossible de garantir une issue favorable de l'intervention chirurgicale, car celle-ci est influencée par de nombreux facteurs: les caractéristiques individuelles de l'organisme, l'étendue de l'AVC, l'âge du patient et les pathologies associées qui sont survenues avant l'opération.

Le groupe dit à risque comprend les patients atteints de: diabète, maladies cardiovasculaires, formations athérosclérotiques, accumulations excessives de graisse corporelle. Parmi les complications possibles, il est d'usage de distinguer les complications générales et chirurgicales.

Les spécialistes se réfèrent au second type de complications:

• infection du tissu cérébral;
• saignements internes excessifs ou hémorragies locales;
• gonflement du cerveau;
• blessure mécanique (dommages aux tissus du cerveau, des vaisseaux sanguins, des instruments chirurgicaux);
• l'épilepsie;
• parésie, paralysie;
• perturbation du système nerveux central - troubles de la mémoire, confusion, troubles de la parole.

Les complications courantes, qui se manifestent par une détérioration de l'état de santé (vomissements, troubles intestinaux, perte de poids critique, vertiges), se développent après la chirurgie, lorsque le patient s'éloigne de l'anesthésie et revient progressivement à une vie normale. Les patients qui ont dû subir une craniotomie, qui est une opération grave, connaissent souvent un état de stress.

Qui ne peut pas effectuer l'opération

Après une attaque, une personne a besoin de beaucoup de temps pour se réadapter. À ce stade, le corps est encore très faible et l'opération après un AVC double la charge, ce qui peut entraîner une rechute. Par exemple, l’élimination de la cataracte doit être effectuée au plus tôt six mois après le soulagement d’une attaque cérébrale, la préférence étant donnée à la chirurgie au laser plutôt qu’à l’échographie.

Malgré la pratique médicale éprouvée et l'efficacité de la craniotomie, il existe un certain nombre de contre-indications interdisant cette opération. Ceux-ci incluent:

• l'hypertension;
• l'intervalle de temps entre crise cardiaque et accident vasculaire cérébral est inférieur à 6 mois;
• insuffisance cardiaque congestive;
• maladies cérébrales progressives;
• mauvaise coagulation du sang;
• insuffisance rénale et hépatique;
• la vieillesse - après 70 ans (le motif du refus de procéder à l'opération n'est pas toujours le même);
• tumeur maligne;
• phase aiguë de l'inflammation, accompagnée de la formation de pus;
• déficit neurologique.

La trépanation est interdite si le patient est dans le coma.

Réhabilitation

Après l'opération, les patients trépanés sont transférés en soins intensifs, où le personnel médical surveille les fonctions des organes vitaux.

Une importance particulière est attachée à l'état de décharge par drainage et résection des ouvertures de trépanation.

L'apparition d'un hématome postopératoire et une augmentation du gonflement du cerveau peuvent être indiqués par des tissus faciaux gonflés, des ecchymoses et des contusions autour des yeux.

Une fois la période postopératoire réussie, le patient peut être transféré au service de neurochirurgie, où il durera jusqu’à 2 semaines, dès le deuxième jour.

Après la trépanation du crâne, une déformation du crâne peut survenir, entraînant la formation d'une cicatrice colloïdale (en violation des processus de régénération tissulaire). Ces phénomènes sont éliminés par correction chirurgicale.

La récupération après une intervention chirurgicale doit inclure un traitement médical adéquat, l’élimination des troubles neurologiques et une thérapie sociale et professionnelle du patient. Cours de kinésithérapie obligatoires (kinésithérapie).

Souvent, les patients ressentent une forte douleur à la tête, pour laquelle des analgésiques sont prescrits. Avec les convulsions, les anticonvulsivants sont indiqués et avec l'anxiété, les sédatifs.

Si différentes parties du cerveau sont touchées, les patients doivent souvent se recycler, marcher et aider à récupérer leurs souvenirs. Un rôle énorme est donné aux personnes proches. Ce sont eux qui, lors de la première intervention après l'opération, aideront le patient à faire face à certains désagréments de la sphère domestique, tels que la procédure de traitement de l'eau, la cuisine et le repas.

L'invalidité après la chirurgie n'est pas toujours attribuée, car la trépanation du crâne n'est pas une raison.

Si une personne se sent bien et se rétablit rapidement, elle pourra peut-être retourner au travail après un certain temps.

S'il souffre de complications, par exemple sous la forme de pathologies neurologiques limitant les moyens de subsistance, le problème du handicap peut être traité par une commission spéciale composée de différents spécialistes.

Chirurgie d'AVC cérébral - dans quels cas et à qui elle est prescrite, contre-indications à

Une pathologie aussi courante, comme un accident vasculaire cérébral, est la cause la plus courante de décès: une personne meurt toutes les six secondes de cette maladie dans le monde.

Il y a quelques décennies, le diagnostic d'AVC était généralement observé chez les personnes âgées âgées de 60 à 65 ans, mais ces dernières années, la maladie est devenue beaucoup plus «jeune», même chez les enfants.

Il existe plusieurs méthodes pour faire face à la maladie, la plus importante étant la chirurgie.

Un AVC est un trouble soudain de la circulation sanguine cérébrale entraînant des lésions des cellules nerveuses.

La pathologie est caractérisée par la formation de symptômes locaux ou cérébraux de nature neurologique, qui durent plus d'une journée ou conduisent à une issue fatale en raison d'anomalies cérébrovasculaires. La localisation de la lésion est déterminée par IRM (imagerie par résonance magnétique).

Il existe une soi-disant «fenêtre thérapeutique», qui se situe 3 à 6 heures après l’impact. Il est alors possible de prévenir les dommages irréversibles et la mort cellulaire grâce à des manipulations thérapeutiques.

Un accident vasculaire cérébral peut être de nature hémorragique ou ischémique. Dans le premier cas, une hémorragie dans le cerveau ou ses membranes survient, dans le second cas - blocage ou constriction des vaisseaux sanguins du cerveau.

En outre, il existe un accident vasculaire cérébral caractérisé par des lésions de la moelle épinière.

Le type ischémique touche plus souvent les personnes âgées (statistiquement plus susceptibles - les hommes), caractérisées par une augmentation progressive des symptômes.

En raison d'un spasme vasculaire, l'irrigation sanguine du cerveau s'arrête, ce qui entraîne une privation d'oxygène et la mort cellulaire.

On pense qu'un AVC ischémique peut être à l'origine de facteurs tels que le stress, l'augmentation de l'effort physique ou la consommation d'alcool.

Le type hémorragique se caractérise par une hémorragie cérébrale, tandis que la mort des cellules nerveuses survient par suite d'un pincement avec un hématome. La raison principale est l'amincissement des parois vasculaires dû à une pathologie cérébrale. Dans ce cas, les symptômes se développent beaucoup plus rapidement, accompagnés de graves anomalies neurologiques de gravité variable.

Dans 5% des cas de développement de la maladie ne peut pas comprendre le mécanisme exact d'occurrence de lésions cérébrales.

Le traitement après un accident vasculaire cérébral consiste à restaurer les cellules nerveuses (neurones), à arrêter les effets des facteurs primaires et à prévenir les retombées.

La connaissance des principaux signes de la pathologie peut sauver la vie de quelqu'un, car la période nécessaire pour fournir l'assistance nécessaire aux accidents vasculaires cérébraux est de 3 à 6 heures.

Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) font référence aux pathologies qui nécessitent des soins médicaux immédiats pendant plusieurs heures afin d'éviter le développement de processus irréversibles. Il existe différentes méthodes pour traiter les saignements, mais le plus efficace est souvent la chirurgie après un AVC, ce qui vous permet d'éliminer complètement la source de l'hémorragie. Indications pour la chirurgie:

• Dommages (gonflement ou compression) de la médullaire oblongée avec la formation d'un défaut neurologique progressif - ce que l'on appelle un AVC cérébelleux (avec un foyer de plus de 3 cm).
• Hématome sur le cortex des hémisphères, atteignant une profondeur maximale de 1 cm avec un volume de sang libéré inférieur à 30 ml.
• Anomalies de vaisseaux de nature différente (par exemple, malformation ou anévrisme), accompagnés de saignements. Une angiographie est nécessaire pour confirmer le diagnostic.
• Un coma qui dure plus de 6 heures. Dans ce cas, la décompression est efficace en supprimant une partie du crâne.
• Les abcès et l'enflure du cerveau, les lésions crâniennes, les anomalies du crâne peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral.

Quelle opération faire

Toute intervention chirurgicale sur le cerveau ouvert présente toujours un risque important et se termine souvent par le développement de complications graves, voire mortelles dans certains cas. La chirurgie est pratiquée seulement après l'établissement d'un diagnostic précis, après différenciation du type ischémique ou hémorragique des autres pathologies neurologiques (par exemple, anévrisme cérébral).

Ces dernières années, plusieurs techniques obscures d'hématome sont apparues, nécessitant un équipement spécial et du personnel médical qualifié.

De telles opérations incluent la méthode stéréotaxique, dans laquelle une petite perforation est faite dans le crâne, et endoscopique, qui consiste à faire un petit trou.

Il faut se rappeler que toute chirurgie cérébrale comporte de grands risques.

Dans la plupart des cas, l’accident ischémique cérébral se produit sur fond de maladie hypertensive, d’athérosclérose cérébrale et de malformations cardiaques.

La pathologie est caractérisée par une insuffisance de la circulation cérébrale, qui entraîne un apport insuffisant en oxygène au tissu cérébral et, par conséquent, une destruction des cellules nerveuses.

Le colmatage des artères est dû à des morceaux détachés de plaques athérosclérotiques, caillots sanguins.

Le traitement de l'AVC ischémique vise à rétablir la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux. À cette fin, des agents antiplaquettaires, des thrombolytiques et des anticoagulants sont utilisés. Dans les cas où le traitement conservateur est inefficace, la chirurgie est effectuée:

• L'endartériectomie carotidienne implique le retrait de la paroi interne de l'artère carotide, qui est touchée par la plaque athéroscléreuse. Elle est réalisée sous anesthésie locale, implique une courte période de rééducation et entraîne moins de complications, car une anesthésie générale après un accident vasculaire cérébral peut provoquer une détérioration de l'état général.
• Le stent carotidien est prescrit aux patients ayant subi une endartériectomie dans le passé ou aux patients pour lesquels il est contre-indiqué. Elle est réalisée avec un rétrécissement du diamètre de la lumière de l'artère carotide à 60%.
• La pose d'endoprothèses sur les artères carotides et l'élimination des caillots sanguins se font sans incisions. L'opération est réalisée selon la méthode endovasculaire, au cours de laquelle une endoprothèse vasculaire est insérée dans l'artère rétrécie, ce qui contribue à assurer une bonne circulation sanguine.
• Thrombolyse sélective - introduction de médicaments spéciaux qui dissolvent les caillots sanguins.

Types de chirurgie pour accident vasculaire cérébral hémorragique

En cas d'accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral aigu) de type hémorragique, plusieurs types d'interventions chirurgicales sont pratiqués, mais leur efficacité dépend de la taille et de l'emplacement de l'hématome. En outre, certaines des méthodes les plus récentes sont sous-étudiées. Plusieurs types de chirurgie efficaces:

• La trépanation du crâne par la méthode classique consiste à faire un trou dans la boîte à crâne, en installant un drainage. Il est utilisé pour l'œdème cérébral aigu, réduit la mortalité par AVC de 30%. L'inconvénient de cette méthode est son caractère hautement invasif, car la trépanation du crâne lors d'un AVC est toujours associée à un risque.
• L'introduction d'un cathéter dans la cavité d'hématome (méthode streotactique) pour éliminer le contenu par aspiration. Elle est réalisée en cas de saignement profond, parfois avec l’ajout de thrombolytiques. L'inconvénient est l'incapacité d'arrêter complètement le saignement.
• Le retrait d'une partie de l'os du crâne et la fermeture du site avec une greffe de peau sont utilisés lorsqu'un coma est menacé. À l'amélioration de l'état du patient l'opération répétée est nécessaire
• Pour couper l'anévrisme, il faut placer un clip spécial sur le cou de l'anévrisme, qui reste à l'intérieur du crâne et empêche la récurrence de la maladie.

Contre-indications à la chirurgie

La chirurgie cérébrale est toujours un risque pour la vie du patient, aussi faut-il aborder la question de manière responsable. Lorsque des soins médicaux de qualité sont fournis en temps voulu et en l'absence de changements destructeurs, une issue fatale est possible dans 25 à 35% des cas. Il existe les contre-indications suivantes pour la chirurgie:

• hypertension artérielle;
• insuffisance cardiaque;
• un court intervalle entre un accident vasculaire cérébral et une crise cardiaque (moins de six mois);
• régression concomitante des pathologies cérébrales;
• le patient a plus de 70 ans (pas toujours un motif de refus);
• maladies somatiques (diabète, mauvaise coagulation du sang, insuffisance hépatique et rénale);
• tumeurs malignes de la substance cérébrale;
• déficit neurologique;
• angine instable;
• maladie mentale;
• inflammation aiguë avec formation de pus;
• le coma

Période postopératoire

Le traitement en période de récupération vise à prévenir la progression de l'œdème cérébral et à prévenir les saignements de nouveau. En outre, les complications graves possibles peuvent être:

• la paralysie;
• changements dans la parole et l'activité motrice;
• perte de vision;
• troubles du système nerveux central et autonome (troubles de la mémoire, confusion de la parole, etc.).

Un facteur important est la durée de l'opération - l'état du patient dans la période postopératoire reste instable pendant une longue période, si l'intervention chirurgicale a été réalisée avec un retard. Peut-être un déclin temporaire ou permanent des capacités intellectuelles du patient, une altération de la parole et un assombrissement de la conscience.

La principale complication après une intervention chirurgicale à la suite d'un AVC est le gonflement du tissu cérébral, qui peut durer jusqu'à deux semaines. Une telle affection met la vie en danger. Pour son élimination, on administre au patient des osmotiques et des diurétiques (par exemple, le mannitol, le Lasix), des barbituriques (thiopental sodique) et une hyperventilation pendant des séances de courte durée.

En outre, vous devez surveiller en permanence la pression artérielle du patient, car l'hypertension peut provoquer un nouveau saignement ou renforcer l'ancien saignement. Le niveau de pression systolique ne doit pas dépasser 130 mm Hg. Sinon, des médicaments de courte durée sont prescrits pour la meilleure correction de l'hémodynamique.

Après l'opération, le patient peut se plaindre d'un malaise général, de troubles gastro-intestinaux et de nausées. Peut-être un trouble mental temporaire, des vertiges.

La période postopératoire est caractérisée par une diminution générale de la force, une perte de poids brutale.

En outre, les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral souffrent souvent de stress et d'épuisement nerveux. Par conséquent, ils ont particulièrement besoin de soins et d'attention de la part de leurs proches pendant cette période.

Conséquences et prévisions pour le patient

Un risque grave est le saignement possible qui, en présence de comorbidités, peut provoquer une décompensation.

Les difficultés associées au traitement de l’accident vasculaire cérébral résident dans l’évolution sévère initiale de la maladie, l’effet insignifiant du traitement médicamenteux sur les résultats.

Une opération pour un coup de cerveau selon la méthode classique ne peut que légèrement améliorer le pronostic du patient.

En règle générale, la mort survient dans le cas d'un accident vasculaire cérébral hémorragique dû à un nouveau saignement ou à un gonflement progressif du cerveau.

L'invalidité est enregistrée chez un patient sur deux en raison de troubles neurologiques. Le résultat final du traitement de l'AVC est significativement affecté par la taille de l'hématome.

De possibles complications infectieuses, des caillots sanguins et des caillots sanguins affectent également le résultat positif ou négatif de la chirurgie pour accident vasculaire cérébral.

Vidéo

Chirurgie de l'AVC cérébral: types d'hémorragies, plan d'action, conséquences et complications

L'intervention chirurgicale en cas d'AVC est l'une des mesures permettant de sauver la vie de la victime. Sa nécessité réside dans le fait que lors d'un AVC, le cerveau cesse d'être alimenté en oxygène, ce qui peut entraîner la mort d'une personne. Sur la base du tableau clinique, le médecin traitant détermine le type d’opération requis et la possibilité de le réaliser pour un patient spécifique.

La validité de l'opération

Des interventions neurochirurgicales sont effectuées dans certains centres spécialisés dans le traitement des maladies cardiovasculaires. Ces établissements disposent de tout le matériel nécessaire à la réalisation d’opérations de toute complexité, ainsi que de médicaments destinés au traitement ultérieur et au rétablissement des fonctions vitales.

La chirurgie peut être pratiquée dans les cliniques vasculaires primaires. En règle générale, il est effectué dans les cas d'urgence.

L'opération est effectuée dans les cas suivants:

• Avec accident vasculaire cérébral hémorragique. Cette espèce se caractérise par la rupture du vaisseau et l’épanchement de sang dans la cavité cérébrale. En conséquence, un hématome se forme, ce qui exerce une pression sur les zones saines. La zone endommagée cesse d'être alimentée en sang et la mort des cellules cérébrales se produit progressivement.
• Avec l'ischémie. Un accident vasculaire cérébral de ce type est un blocage du vaisseau ou un rétrécissement de la lumière qui empêche le sang de circuler librement et d’apporter de l’oxygène aux cellules du cerveau. En cas d'échec, le cerveau manque d'oxygène.
• Si des pathologies sont détectées avant le début d'un accident vasculaire cérébral. Habituellement, la détection d'un état pathologique se produit par hasard, lors de l'examen d'une autre maladie (par exemple, pression suspendue, diabète).

Le plus souvent, la chirurgie est effectuée après un accident vasculaire cérébral. Pour déterminer les causes et la lésion, des études supplémentaires sont menées:

• Imagerie par résonance magnétique du cerveau IRM).
• Tomographie par ordinateur.
• Antographie

À l'aide de données de recherche, le médecin peut déterminer:

• foyer de lésion;
• la présence de plaques qui gênent la circulation sanguine libre;
• taux de circulation sanguine;
• degré de lésion cérébrale.

Sur la base des données d’analyses obtenues, de l’état général du patient, des résultats du tomogramme, le médecin détermine le type d’opération qui sera utilisé dans un cas particulier.

En fonction du type d’accident vasculaire cérébral, les opérations sont divisées en:

• Utilisé dans les AVC hémorragiques.
• Avec l'ischémie.

Les opérations de type hémorragique et ischémique comprennent 5 types.

Introduction d'un cathéter à travers l'artère fémorale

Il est utilisé en cas d'hémorragie spontanée à la rupture de l'anévrisme cérébral. Avec une telle intervention chirurgicale, l'anévrisme est fixé à l'aide de certaines spirales (clips).

Craniotomie

Réalisé dans 0,24 cas. Sa mise en œuvre est due à la grande concentration de l'hématome qui s'est formé, ce qui exerce une pression importante sur d'autres parties du cerveau, provoquant des douleurs insupportables chez le patient, une augmentation de la pression et des évanouissements.

Avec une telle intervention, le crâne est ouvert et à l'aide d'un équipement spécial, le chirurgien élimine le sang accumulé. La partie éloignée du crâne peut être remplacée par une plaque ou des vis.

La taille de la zone osseuse retirée peut être petite, moyenne ou grande. Il est utilisé en cas de victimes mettant en jeu le pronostic vital ou en cas d'accidents vasculaires cérébraux répétés.

Endartériectomie carotidienne

Ce type de chirurgie est utilisé si un rétrécissement de la lumière du vaisseau est détecté chez le patient, ainsi que dans le cas d'attaques ischémiques répétées.

Thrombolyse sélective

La procédure est effectuée en insérant un cathéter dans une grande artère. À travers elle, le médicament thrombolétique est délivré, ce qui contribue à la dilution et à la libération d'un caillot sanguin du vaisseau.

Stenting des vaisseaux du cou et de la tête

Il est utilisé pour prévenir les récidives. L'opération consiste à introduire un cathéter dans un vaisseau étroit. À l'aide d'une cartouche spéciale, l'espace interne du vaisseau s'agrandit. Pour le maintenir dans cette position, un maillage spécial est inséré. Ces manipulations vous permettent d'augmenter la clairance, ce qui permettra au sang de circuler librement.

Pour les grandes lésions (AVC extensif), une trépanation par décompression est utilisée. En conséquence, une partie du crâne est retirée afin de réduire la pression exercée sur les zones saines du cerveau.

Contre-indications

Pour la manipulation chirurgicale, le médecin examine l’ensemble de la pathologie apparue et évalue également l’état de santé général du patient. Le médecin n'approuvera pas l'opération si le patient:

• Personnes âgées (plus de 70 ans). Tout d’abord, cela est dû au fait qu’à cet âge, il existe d’autres maladies qui vont gêner la manipulation chirurgicale ou donner des conséquences négatives à une intervention postopératoire (maladie cardiaque, hypertension, démence). Pour ces patients, le traitement ménageant est appliqué sous forme de médicaments, de physiothérapie, de méthodes traditionnelles.
• Souffrant de maladies du système cardiovasculaire.
• Il a l'insuffisance hépatique et rénale; cancer et lésions précancéreuses.
• Souffrant de la dernière étape du diabète.
• Il a des foyers inflammatoires des organes internes.

L'opération n'est pas non plus réalisée si la personne est dans le coma. Cela signifie que son activité cérébrale est inactive, le maintien de la vie s'effectue au détriment d'un équipement spécial.

Effets postopératoires

Avec une opération réussie sur la tête, le risque de complications demeure. Cela est principalement dû à la complexité des procédures chirurgicales et à l'état de santé général du patient. Les effets postopératoires comprennent:

• apparition de saignements à l'intérieur du crâne;
• infection tissulaire;
• lésion tissulaire au moment de l'opération (incision, ouverture du crâne);
• gonflement du cerveau.

Déterminer à l'avance les conséquences possibles est assez difficile. Cela est dû à l'incapacité de déterminer avec précision la lésion, le comportement du patient pour l'opération et d'autres facteurs connexes.

Avec une période postopératoire défavorable, une paralysie des membres, des problèmes d'élocution, des convulsions, des troubles mentaux peuvent survenir.

Si la trépanation a été réalisée, le patient peut présenter des défauts du crâne. À l'avenir, la victime au cours de sa vie pourrait être accompagnée de maux de tête, de sensibilité lorsque les conditions météorologiques changent, de douleur au site de l'incision. De plus, la douleur peut se manifester au cours de l'exercice, en inclinant la tête et lors d'autres mouvements brusques.

Quelles peuvent être des complications à l'avenir

En plus des complications qui surviennent immédiatement après la chirurgie, certaines conséquences peuvent apparaître dans le futur. Pour les prévenir, utilisez des médicaments contre les convulsions et maintenez les hormones dans un état normal.

Ces médicaments aident le système nerveux à faire face au stress ressenti.

À l'avenir, le patient pourrait avoir les complications suivantes:

• troubles de la mémoire;
• obscurcissement à court terme de la conscience;
• faiblesse, fatigue
• comportement agressif ou déprimé dans des conditions de vie normales;
• problèmes digestifs entraînant une perte de poids.

Il convient de noter qu'une telle conséquence, en tant que décès résultant de l'opération elle-même, est rare et survient dans environ 2% des cas.

Période postopératoire

La rééducation est l’étape la plus importante pour restaurer toutes les fonctions du corps. Cela peut commencer entre les murs de la clinique et continuer à la maison.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour la récupération:

• Exercices pour rétablir une respiration correcte.
• L'ensemble des cours avec un psychologue et orthophoniste.
• Exercice thérapeutique. Les cours commencent par des exercices passifs. Progressivement, le patient développe des exercices actifs qui stimulent le travail des muscles.
• Utilisation de costumes spéciaux et d’entraînements en salle de sport. Les activités sportives sont menées sous la supervision d'un entraîneur, qui doit être informé des problèmes de santé.
• Masser pour restaurer le tonus musculaire. Si le patient est paralysé, alors avec un massage, l'apport sanguin normal à toutes les parties du corps sera fourni, ce qui ne permettra pas aux escarres de se développer.
• Physiothérapie - mesures supplémentaires permettant une récupération rapide (natation, stimulation électrique, etc.).

Afin de minimiser les conséquences négatives, une personne doit adopter un mode de vie sain: assurez-vous de faire des promenades quotidiennes au grand air, adoptez une alimentation équilibrée, suivez le régime de l'état de veille et du sommeil.

Il est impératif que la victime arrête de fumer, d’alcool, de boissons contenant de la caféine, d’aliments fumés ou salés.

Après l'opération, le groupe d'invalidité est automatiquement attribué au patient. Lorsque la capacité de travail est rétablie, le handicap est supprimé et la personne peut continuer à travailler dans n'importe quelle spécialité.

Le traitement à domicile comprend également l'utilisation de médicaments prescrits par un médecin pour restaurer les fonctions corporelles. Ceux-ci incluent: antipsychotiques, sédatifs, antidépresseurs, anticoagulants.

Si un patient est paralysé et ne peut pas effectuer de simples activités de soins personnels, les proches parents doivent se préoccuper du confort de leurs proches (soin de la bouche, alimentation, changement des couches, prophylaxie des escarres, procédures de lavage).

Si ce n'est pas possible, les proches peuvent engager un soignant ou inviter un employé d'agences sociales à fournir des soins quotidiens.

Ainsi, une intervention chirurgicale est une mesure définitive pour prévenir la mort et minimiser les conséquences graves (paralysie, perte complète de la parole).

En fonction du type d'accident vasculaire cérébral (ischémique ou gamorragique), le type d'opération requis est déterminé.

Ainsi, au cours de l’ischémie, des interventions chirurgicales sont effectuées pour assurer la libération du vaisseau des plaques ou l’expansion de la lumière rétrécie.

Lorsque le traitement hémorragique est appliqué pour éliminer le sang libéré. Dans la plupart des cas, le résultat de l'opération est positif (la mortalité n'est que de 2%). La dernière étape est la réhabilitation. La récupération comprend non seulement un traitement médicamenteux, mais également des mesures auxiliaires: physiothérapie, cure thermale, gymnastique, remèdes populaires.