Hémorragie sous-arachnoïdienne: causes, symptômes, comment traiter, pronostic

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est la pathologie la plus grave. Elle consiste en un traumatisme spontané ou à l'arrière-plan consistant à verser du sang dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien) du cerveau. La prévalence de la maladie est d'environ 5 à 7%. Parmi les patients, les femmes d'âge mûr sont dominées par cette pathologie presque deux fois plus souvent que les hommes. L'incidence maximale est de 45 à 60 ans.

En règle générale, la cause de l'HSA devient une violation de l'intégrité de l'anévrisme ou de la malformation vasculaire. Elle est alors considérée comme l'un des types d'accident vasculaire cérébral (troubles circulatoires aigus dans le cerveau). Environ 20% de ces hémorragies se développent avec une lésion cérébrale traumatique.

L'augmentation rapide des lésions cérébrales dues aux troubles vasculaires et aux changements ischémiques entraîne une forte mortalité due à l'enflure: 15% des patients décèdent avant leur admission à l'hôpital, un patient sur quatre meurt au moment de l'hémorragie, 40% décèdent et au cours des six premiers mois - 60%.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique est associée à une lésion cérébrale traumatique lorsqu'un coup à la tête entraîne la rupture des vaisseaux sanguins et un saignement. L’évolution de ce type de SAH peut être aggravée par la présence de lésions sur d’autres organes (polytrauma), mais en cas de contusion cérébrale grave, elle disparaît à l’arrière-plan, laissant la place à des modifications plus graves du tissu cérébral.

Les médecins traitent généralement les hémorragies sous-arachnoïdiennes spontanées, qui surviennent soudainement dans la pathologie des vaisseaux cérébraux. Cette maladie se développe de manière aiguë et souvent sans raison apparente, mais elle nécessite des soins médicaux d'urgence et une hospitalisation dans un hôpital neurochirurgical.

Causes de l'hémorragie méningée

Depuis les SAH spontanés les plus fréquents, c'est à eux que nous accorderons la plus grande attention. Les causes de l'écoulement spontané de sang dans l'espace sous-arachnoïdien sont principalement associées à la pathologie vasculaire du cerveau:

• Anévrisme artériel;
• Malformations vasculaires;
• Processus inflammatoires et dystrophiques des parois vasculaires (vasculite, amylose);
• Certains syndromes héréditaires avec différenciation altérée du tissu conjonctif;
• Tumeurs et infections du cerveau ou de la moelle épinière;
• Utilisation inadéquate des anticoagulants.

rupture d'anévrisme cérébral

Parmi toutes les causes de l'HSA non traumatique, l'anévrisme des vaisseaux cérébraux est généralement localisé dans la région de la carotide, les artères cérébrales antérieures et connectives, c'est-à-dire les vaisseaux assez gros qui alimentent des zones importantes du cerveau. L'anévrisme est habituellement sacculé, c'est-à-dire sous la forme d'une cavité vasculaire, qui a un cou, un corps et un fond. La taille de l'anévrisme peut atteindre deux centimètres et les conséquences de la rupture d'une cavité vasculaire géante sont souvent fatales. Le SAC peut aussi être appelé basal, car il se développe souvent dans la zone des citernes basales (entre les jambes du cerveau, dans la zone du chiasme optique et du lobe frontal).

Un peu moins souvent, la malformation vasculaire devient la cause d'une hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien, qui est généralement congénital. Les malformations provoquent généralement une hémorragie intracérébrale parenchymateuse, mais dans environ 5% des cas, lorsqu'elles se cassent, le sang pénètre dans l'espace sous-arachnoïdien.

Il convient de noter les facteurs de risque qui augmentent le risque d'hémorragie méningée non traumatique en présence d'anévrisme, de malformation ou d'une autre pathologie vasculaire. Ceux-ci incluent le tabagisme et l'alcoolisme, l'hypertension artérielle, l'utilisation incontrôlée et à long terme de contraceptifs hormonaux, l'état de grossesse et les troubles du métabolisme lipidique. Il convient de faire preuve de prudence et d’exercer des efforts physiques excessifs chez les athlètes, ce qui peut également causer l’HAS.

Le SAC peut également survenir chez les nouveau-nés, et ses causes sont une hypoxie grave et un traumatisme à la naissance. La symptomatologie est réduite à une forte excitation et aux pleurs d'un enfant, à des convulsions, à des troubles du sommeil. Dans certains cas, seules les convulsions parlent d'hémorragie, dans les intervalles entre lesquels l'enfant a l'air en bonne santé. Les conséquences de la maladie peuvent être une altération du développement de l'enfant, ainsi qu'une hydrocéphalie, provoquée par le blocage de la circulation du liquide céphalorachidien.

Manifestations d'hémorragie méningée

Les symptômes de l'HSA apparaissent soudainement, souvent en pleine santé, et sont réduits à:

1. Mal de tête sévère;
2. Les saisies;
3. Des nausées et des vomissements;
4. Agitation psychomotrice prononcée;
5. Un complexe de symptômes oculaires (vision floue, peur de la lumière, douleur dans la région des yeux).

En quelques jours, l’état du patient peut se détériorer progressivement en raison d’une augmentation du volume sanguin, d’une réhémorragie, d’un œdème cérébral et d’un spasme vasculaire. Au cours de la même période, la fièvre causée par une lésion cérébrale apparaît.

Habituellement, les symptômes cérébraux associés à une augmentation de la pression intracrânienne - nausées et vomissements, maux de tête et convulsions, apparaissent tout de suite au début. Les soi-disant signes méningés se manifestent clairement - cou raide, peur de la lumière, position caractéristique du patient avec ses jambes et sa tête rejetées en arrière. Le phénomène de lésion cérébrale locale se développe un peu plus tard, mais ils ne peuvent être présents que chez un quart des patients. Parmi les symptômes focaux, la parésie et la paralysie, les troubles de la parole, un acte d'ingestion, des signes d'atteinte des nerfs crâniens sont possibles.

L'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien est dangereuse pour ses complications qui se développent chez pratiquement tous les patients. Parmi ceux-ci, les plus graves sont le vasospasme et l'ischémie du tissu nerveux, l'enflure du cerveau et la rechute de la maladie.

Le risque de récidive d'HSA est plus élevé au stade aigu, mais il persiste tout au long de la vie du patient. Le processus de réhémorragie est généralement plus grave et s'accompagne d'une invalidité imminente pouvant parfois entraîner la mort.

Un vasospasme et une ischémie cérébrale secondaire surviennent chez tous les patients atteints d'HSA, mais les manifestations de cette complication dangereuse peuvent ne pas être prononcées, en particulier lors d'un traitement intensif. L'ischémie maximale est observée à la fin de la deuxième semaine après l'hémorragie et se manifeste comme un accident vasculaire cérébral ischémique: trouble de la conscience jusqu'au coma, symptômes neurologiques focaux, signes d'atteinte du tronc cérébral avec altération de la respiration, travail cardiaque, etc. Une détérioration importante et significative de la maladie est souvent associée à cette complication. patient dans la période aiguë de SAH. Avec une prévention adéquate et un traitement précoce, le vasospasme et l'ischémie sont résolus au cours d'un mois, mais les troubles de l'activité des structures cérébrales individuelles peuvent durer toute la vie.

Les complications dangereuses de l'HAH peuvent être la diffusion de sang dans le système ventriculaire, l'enflure du cerveau et la luxation de ses structures, ainsi que divers troubles des organes internes - œdème pulmonaire, insuffisance cardiaque, arythmies, troubles des organes du bassin, ulcères aigus du tube digestif, etc.

Traitement

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une pathologie très dangereuse nécessitant des soins intensifs et une surveillance étroite du patient. Les principaux objectifs du traitement sont de normaliser ou au moins de stabiliser l’état du patient, de procéder à une intervention chirurgicale précoce et d’éliminer les symptômes de l’hépatite AES.

Les principales mesures thérapeutiques visent à:

• Normalisation des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, maintien de l'état d'électrolyte et des paramètres biochimiques sanguins de base à un niveau acceptable;
• Combattre l'œdème cérébral et l'augmentation de la pression intracrânienne;
• Prévention et traitement des spasmes vasculaires et de l'ischémie du tissu nerveux;
• Suppression des symptômes négatifs et traitement des troubles neurologiques.

À ce jour, aucune approche conservatrice efficace n'a été mise au point pour éliminer les caillots sanguins de la cavité crânienne et pour éliminer l'expansion anévrysmale du vaisseau. Une intervention chirurgicale est donc inévitable.

Les patients chez lesquels une hémorragie sous-arachnoïdienne est soupçonnée doivent être immédiatement hospitalisés, avec possibilité de persistance ou de saignement des vaisseaux de la malformation. Un repos au lit strict, de préférence une alimentation par sonde, qui est nécessairement effectuée dans un état comateux, une violation de la déglutition, des vomissements sévères et des modifications ischémiques de l'intestin.

La thérapie dite de base, dont la plupart des patients ont besoin, comprend:

1. Ventilation artificielle des poumons;
2. La nomination de médicaments antihypertenseurs (labétalol, nifédipine) et le contrôle de la pression artérielle;
3. Contrôle de la glycémie en administrant de l'insuline ou du glucose en cas d'hyperglycémie ou d'hypoglycémie, respectivement;
4. Élimination de la fièvre de plus de 37,5 degrés avec du paracétamol, méthodes de refroidissement physique, introduction de la magnésie;
5. Oedème anti-cérébral: drainage des ventricules cérébraux, utilisation de diurétiques osmotiques, de sédatifs, de relaxants musculaires, de ventilation mécanique en mode hyperventilation (pas plus de 6 heures);
6. Thérapie symptomatique, y compris médicaments anticonvulsivants (seduxen, thiopental, introduction sous anesthésie dans les cas graves), lutte contre les nausées et vomissements (cérulacal, vitamine B6), traitement sédatif avec agitation psychomotrice marquée (sibazone, fentanyl, dropéridol), anesthésie adéquate.

La principale option de traitement spécifique de l’hémorragie méningée est la chirurgie, qui a pour but de prélever le sang emprisonné dans l’espace méningé et d’éteindre l’anévrisme de la circulation sanguine afin de prévenir les hémorragies récurrentes. L'opération est plus efficace 72 heures au plus tard après la rupture de l'anévrisme, puisqu'un spasme des vaisseaux cérébraux se développe et que l'ischémie augmente, aggravant ainsi l'état du patient et la profondeur des dommages causés aux structures nerveuses. Cependant, compte tenu de la gravité de la pathologie, il peut exister des difficultés considérables et des contre-indications au traitement chirurgical associées à l'état du patient.

Les contre-indications à la chirurgie sont:

• Coma et autres types d'oppression de la conscience;
• Ischémie sévère dans le tissu cérébral;
• La présence de symptômes neurologiques focaux;
• Détérioration progressive du patient.

En présence des conditions ci-dessus, l'opération est reportée à la stabilisation du système nerveux central et d'autres organes vitaux. Si l'état du patient est stable, un traitement chirurgical est effectué dès que possible à partir du moment de l'hémorragie.

Les options pour les opérations avec un anévrisme rompu avec un écoulement de sang dans l'espace sous-arachnoïdien sont les suivantes:

1. Superposition du clip (clipsage) sur les vaisseaux alimentant l’anévrisme pour le désactiver de la circulation en accès libre (trépanation du crâne).
2. Interventions endovasculaires, stenting.
3. Manipulation et évacuation du sang du système ventriculaire du cerveau lors de sa pénétration dans les ventricules.

Les opérations endovasculaires (intravasculaires) peuvent être effectuées exclusivement dans des hôpitaux spécialisés, dotés des équipements appropriés. Lors de telles interventions, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, par lequel des spirales spéciales ou un ballon gonflant sont délivrés sur le site de l'anévrisme, éliminant ainsi le flux sanguin dans l'anévrisme, mais ne sont pas retirés.

On ignore encore si les chirurgies endovasculaires présentent des avantages par rapport aux chirurgies ouvertes. Par conséquent, leurs indications ne sont pas définies avec précision, mais elles sont préférables en cas de maladie grave ou instable du patient, lorsque la trépanation est risquée. En outre, avec la localisation de l’anévrisme dans les parties profondes du cerveau, difficiles à atteindre avec le scalpel du chirurgien, au risque de lésion du tissu nerveux environnant, de multiples malformations vasculaires, des anévrismes sans cou bien défini, on préfère la chirurgie endovasculaire. L'inconvénient de cette méthode est la possibilité de récidive d'hémorragie, qui reste relativement élevée jusqu'à 4 semaines après le traitement. Par conséquent, les patients de cette période doivent faire l'objet d'une surveillance constante.

Une complication très grave de l’hémorragie méningée est le spasme vasculaire et les modifications ischémiques du système nerveux, à la suite du moment de la libération du sang. Pour les combattre, il faut:

• La nomination de la nimodipine, qui a un effet protecteur sur le tissu nerveux et améliore la circulation sanguine dans le lit vasculaire du cerveau sans «voler» d'autres bassins artériels;
• Le soi-disant 3H-thérapie, y compris l'introduction de solutions d'albumine, reopoliglyukina, plasma frais congelé, en maintenant le nombre de pression systolique non inférieure à 120 mm Hg. Art. avant la chirurgie et entre 180 et 200 mm Hg. Art. après cela (prednisone, norépinéphrine, perfusion de liquide);
• Angioplastie et pose de stent pour rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux.

Les conséquences de l'hémorragie méningée sont toujours très graves et sont principalement associées à la localisation du processus pathologique dans la cavité crânienne, à savoir des lésions dans des zones du cerveau. La mortalité atteint 40% au cours du premier mois suivant l'apparition de la maladie et 80% chez les patients en coma. Beaucoup de patients, même après un traitement chirurgical opportun, persistent un déficit neurologique. En outre, il est nécessaire de prendre en compte la probabilité de récurrence, de mortalité et d'invalidité grave, qui sont inévitables, même dans le cas d'une hémorragie primaire relativement favorable.

Hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est une affection provoquée par une hémorragie cérébrale, dans laquelle le sang s'accumule dans l'espace sous-arachnoïdien des membranes cérébrales. Il se caractérise par des maux de tête intenses et graves, une perte de conscience à court terme et une confusion associée à un complexe d'hyperthermie et de symptômes méningés. Diagnostiqué selon le scanner et l'angiographie du cerveau; quand ils ne sont pas disponibles - par la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien. La base du traitement est la thérapie de base, le soulagement de l'angiospasme et l'arrêt chirurgical de l'anévrisme cérébral de la circulation sanguine.

Hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne (SAH) est un type distinct d'accident vasculaire cérébral hémorragique, dans lequel l'effusion de sang se produit dans l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien). Ce dernier est situé entre l'arachnoïde (arachnoïde) et les membranes cérébrales molles, contient du liquide céphalo-rachidien. Le sang qui s'est déversé dans l'espace sous-arachnoïdien augmente le volume de liquide qui s'y trouve, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Il y a une irritation de la membrane cérébrale molle avec le développement de la méningite aseptique. Un spasme des vaisseaux sanguins en réponse à un saignement peut provoquer une ischémie de certaines zones du cerveau avec la survenue d'un AVC ischémique ou d'AIT.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne représente environ 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux. La fréquence de son apparition par an varie de 6 à 20 cas pour 100 000 habitants. En règle générale, l'HAS est diagnostiquée chez les personnes âgées de plus de 20 ans, le plus souvent (jusqu'à 80% des cas) entre 40 et 65 ans.

Causes de l'hémorragie méningée

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est le résultat de la rupture d'un anévrisme vasculaire dans 70 à 85% des cas. En présence d'anévrisme cérébral, la probabilité de rupture est de 1% à 5% par an et de 10% à 30% au cours de la vie. Les maladies souvent accompagnées d'un anévrisme cérébral comprennent le syndrome d'Ehlers-Danlos, la phacomatose, le syndrome de Marfan, les anomalies du cercle de Willis, la coarctation aortique, la télangiectasie hémorragique congénitale, la maladie polykystique du rein et d'autres maladies congénitales. Les malformations artérioveineuses du cerveau (MAV cérébrale) conduisent généralement à une hémorragie dans les ventricules cérébraux ou à une hémorragie parenchymo-sous-arachnoïdienne et sont rarement l'étiofacteur d'une HSA isolée.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne de la genèse traumatique survient pendant le TBI et est causée par une blessure des vaisseaux lors d'une fracture du crâne, d'une contusion du cerveau ou de sa compression. L'hémorragie sous-arachnoïdienne due à une blessure à la naissance d'un nouveau-né est un exemple de ce syndrome Les facteurs de risque de SAC d'un nouveau-né sont un bassin étroit chez une femme en travail d'accouchement, un accouchement rapide, une grossesse après terme, des infections intra-utérines, un grand fœtus, des anomalies fœtales et une prématurité.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut survenir en raison de la stratification des artères vertébrales ou carotides. Dans la très grande majorité des cas, nous parlons de la stratification des parties extracrâniennes des artères vertébrales, s'étendant dans sa zone intradurale. Les facteurs rares de l'HSA sont le myxome du cœur, la tumeur cérébrale, la vascularite, l'angiopathie avec amylose, la drépanocytose, diverses coagulopathies, le traitement anticoagulant.

Outre les causes directes du SAA, des facteurs contributifs sont identifiés: hypertension, alcoolisme, athérosclérose et hypercholestérolémie, tabagisme. Dans 15 à 20% des cas, il n'est pas possible d'établir la cause de l'hémorragie. Dans de tels cas, ils parlent de la nature cryptogénique de la NAO. Ces options incluent l’hémorragie sous-arachnoïdienne bénigne non-eurysmale périmézenthalhalique, dans laquelle des saignements se produisent dans les citernes entourant le cerveau moyen.

Classification de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

Conformément à l'étiofacteur, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est classée dans les catégories post-traumatique et spontanée. Les traumatologues sont souvent confrontés à la première option, les spécialistes du domaine de la neurologie à la seconde. En fonction de la zone d'hémorragie, il existe des HSA isolés et combinés. Ce dernier, à son tour, est divisé en sous-arachnoïdien-ventriculaire, sous-arachnoïdien-parenchymal et sous-arachnoïdien-parenchymal-ventriculaire.

En médecine mondiale, la classification de Fisher est largement utilisée, sur la base de la prévalence de l’hépatite hyperhormone basée sur les résultats du scanner. Selon cette classification, il existe: classe 1 - sans sang, classe 2 - SAC de moins de 1 mm d'épaisseur sans caillots, classe 3 - SAC de plus de 1 mm d'épaisseur ou avec des caillots, classe 4 - principalement des hémorragies parenchymales ou ventriculaires.

Symptômes d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Des précurseurs de l'HSA sont observés chez 10-15% des patients. Ils sont causés par la présence d'un anévrisme à parois minces, à travers lequel la partie liquide du sang s'échappe. La période d'apparition des précurseurs varie de quelques jours à deux semaines avant l'HSE. Certains auteurs le distinguent comme une période dogologique. À ce stade, les patients signalent une céphalgie transitoire, des vertiges, des nausées, des symptômes focaux transitoires (lésion du nerf trijumeau, des troubles oculomoteurs, une parésie, une déficience visuelle, une aphasie, etc.). En présence d'un anévrisme géant, la clinique de la période pré-hémorragique a un caractère semblable à une tumeur sous la forme de symptômes cérébraux et focaux évolutifs.

L'hémorragie méningée manifeste des maux de tête aigus et des troubles de la conscience. Lorsque la SAH anévrismale est observée, une céphalalgie exceptionnellement forte augmentant la foudre. Lorsque les artères sont stratifiées, le mal de tête est biphasique. Perte de conscience typique à court terme et persistante jusqu'à 5 à 10 jours. Peut-être une agitation psychomotrice. La perte de conscience prolongée et le développement de troubles sévères (coma) plaident en faveur d'un saignement sévère avec effusion de sang dans les ventricules cérébraux.

Le signe pathognomonique de l'HSA est un complexe de symptômes méningés: vomissements, raideur des muscles du cou, hyperesthésie, photophobie, symptômes de la coquille de Kernig et Brudzinsky. Il apparaît et progresse au premier jour de l'hémorragie, peut avoir une gravité différente et persister de plusieurs jours à un mois. L'ajout de symptômes neurologiques focaux le premier jour plaide en faveur d'une hémorragie combinée parenchymo-sous-arachnoïdienne. L'apparition tardive de symptômes focaux peut être la conséquence de lésions ischémiques secondaires du tissu cérébral, observées dans 25% des SAH.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes surviennent généralement avec une élévation de la température en troubles fébriles et viscéro-autonomes: bradycardie, hypertension artérielle et, dans les cas graves, en troubles respiratoires et cardiaques. L'hyperthermie peut être de nature retardée et résulter de l'action chimique des produits de décomposition du sang sur les membranes cérébrales et le centre de thermorégulation. Dans 10% des cas, les épiphriscus se produisent.

Formes atypiques de SEP

Dans un tiers des patients, l’hémorragie méningée a un parcours atypique, se présentant comme un paroxysme de migraine, de psychose aiguë, de méningite, de crise hypertensive et de radiculite cervicale. La forme de migraine de l'HSA survient avec l'apparition soudaine de céphalées sans perte de conscience. Le complexe de symptômes méningés apparaît après 3-7 jours sur le fond de la détérioration du patient. La fausse forme hypertensive de HSA est souvent considérée comme une crise hypertensive. Comme céphalées sur fond de pression artérielle élevée. Une hémorragie sous-arachnoïdienne est diagnostiquée à l'examen de suivi du patient dont l'état s'aggrave ou qui se re-saigne. La forme fausse inflammatoire imite la méningite. Céphalgie, fébrile, symptômes méningés marqués. La fausse forme psychotique est caractérisée par la prédominance de la psycho-symptomatologie: désorientation, délire, agitation psychomotrice marquée. Observé à la rupture de l'anévrisme de l'artère cérébrale antérieure alimentant les lobes frontaux.

Complications de l'HSA

L'analyse des résultats de la dopplerographie transcrânienne a montré que l'hémorragie sous-arachnoïdienne est presque toujours compliquée par le spasme des vaisseaux cérébraux. Toutefois, des spasmes cliniquement significatifs sont observés, selon différentes sources, chez 30 à 60% des patients. L'angiospasme cérébral se développe généralement pendant 3 à 5 jours. SAC et atteint un maximum de 7-14 jours. Son degré est directement lié au volume de sang versé. Dans 20% des cas, l'hémorragie primitive sous-arachnoïdienne est compliquée par un AVC ischémique. En cas d'HSA répétée, la fréquence des infarctus cérébraux est 2 fois plus élevée. Les complications de l'HSA incluent également une hémorragie concomitante dans le parenchyme cérébral et une percée de sang dans les ventricules.

Dans environ 18% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est compliquée par une hydrocéphalie aiguë, qui survient pendant le blocage de la sortie du liquide céphalo-rachidien par les caillots sanguins. À son tour, l'hydrocéphalie peut entraîner un gonflement du cerveau et la dislocation de ses structures. Parmi les complications somatiques, déshydratation, hyponatrémie, œdème pulmonaire neurogène, aspiration ou pneumonie congestive, arythmie, infarctus du myocarde, décompensation de l’insuffisance cardiaque existante, HSE, cystite, pyélonéphrite, ulcère de stress, saignements de l’écran ACL sont possibles.

Diagnostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

Un tableau clinique typique permet à un neurologue de suspecter une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans le cas des formes atypiques, le diagnostic précoce de l'HSA est très difficile. Tous les patients suspectés d'hémorragie méningée subissent un scanner cérébral. La méthode vous permet d’établir le diagnostic de manière fiable dans 95% des HSA; pour révéler une hydrocéphalie, des saignements dans les ventricules, des foyers d'ischémie cérébrale, un gonflement du cerveau.

La détection de sang sous l'arachnoïde est une indication de l'angiographie cérébrale afin d'établir la source du saignement. Une angiographie CT ou IRM non invasive moderne est réalisée. Chez les patients présentant le degré de SAH le plus grave, une angiographie est réalisée après stabilisation de leur état. Si la source du saignement ne peut pas être déterminée, il est recommandé de procéder à une nouvelle angiographie après 3-4 semaines.

La ponction lombaire en cas de suspicion d'hémorragie sous-arachnoïdienne est réalisée en l'absence de scanner et dans les cas où elle n'est pas diagnostiquée pendant le scanner en présence de la clinique SAK classique. La détection de sang ou de xanthochromie dans le liquide céphalo-rachidien est une indication de l'angiographie. En l'absence de tels changements dans le LCR, une cause différente de l'état du patient devrait être recherchée. L'USDG transcrânien et le balayage duplex des vaisseaux cérébraux permettent de détecter l'angiospasme au début de l'HSA et de surveiller l'état de la circulation cérébrale en dynamique.

Au cours des diagnostics, il convient de différencier les hémorragies sous-arachnoïdiennes des autres formes d'accident vasculaire cérébral (AVC hémorragique, AIT), de la méningite, de la méningo-encéphalite, de l'hydrocéphalie occlusive, des lésions cérébrales, du paroxysme migraineux, du phéochromocytome.

Traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne

La thérapie de base est effectuée, dans le contexte duquel un traitement spécifique est effectué. La thérapie de base de l'HSA est une mesure de la normalisation des fonctions cardiovasculaires et respiratoires, de la correction des principales constantes biochimiques. Afin de réduire l'hydrocéphalie au cours de sa croissance et de soulager l'œdème cérébral, un traitement par un diurétique (glycérol ou mannitol) est prescrit. L'inefficacité du traitement conservateur et la progression de l'œdème cérébral, menacée par le syndrome de dislocation, la craniotomie décompressive, le drainage ventriculaire externe sont mis en évidence.

Le traitement symptomatique est également inclus dans la thérapie de base. Si l'hémorragie sous-arachnoïdienne est accompagnée de convulsions, incluez des anticonvulsivants (lorazépam, diazépam, valproïque); avec agitation psychomotrice - sédatifs (diazépam, dropéridol, thiopental sodique); avec vomissements répétés - métoclopramide, dompéridone, perphénazine. Parallèlement, une thérapie et une prévention des complications somatiques sont réalisées.

Jusqu'à présent, l'hémorragie sous-arachnoïdienne n'a pas de méthode conservatrice efficace de traitement spécifique, ce qui permet d'arrêter le saignement ou de limiter le nombre de saignements. Conformément à la pathogenèse, le traitement par HSA vise à minimiser l'angiospasme, à prévenir et à traiter l'ischémie cérébrale. Le traitement standard consiste à utiliser la nimodipine et le traitement au ZN. Ce dernier permet de maintenir l'hypervolémie, l'hypertension contrôlée et l'hémodilution, ce qui optimise les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation.

Le traitement chirurgical spécifique de l'HAH est optimal pour les premières 72 heures et est effectué par un neurochirurgien et vise à éliminer un anévrisme rompu dans la circulation sanguine. L'opération peut consister à clipper le col de l'anévrisme ou à l'introduction endovasculaire d'un cathéter à ballonnet remplissant la cavité. L'occlusion endovasculaire est préférable pour un patient instable, risque élevé de complications liées à une chirurgie ouverte, angiospasme précoce. Avec la décompensation de l'angiospasme cérébral, la pose de stent ou l'angioplastie du vaisseau spasmatique est possible.

Pronostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Dans 15% des cas, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est fatale avant que des soins médicaux ne soient prodigués. La mortalité au cours du premier mois chez les patients atteints d'HSA atteint 30%. Dans le coma, le taux de mortalité est d’environ 80%, avec des SAH répétés - 70%. Les patients survivants restent souvent un déficit neurologique résiduel. Le pronostic le plus favorable est lorsque l'angiographie ne parvient pas à établir la source du saignement. Apparemment, dans de tels cas, une fermeture indépendante du défaut vasculaire se produit en raison de sa petite taille.

La probabilité de saigner de nouveau chaque jour du premier mois est maintenue à 1-2%. L'hémorragie sous-arachnoïdienne de la genèse anévrysmale récidive dans 17 à 26% des cas, avec une MAV - dans 5% des cas, avec une HS d'une étiologie différente - beaucoup moins souvent.

Pourquoi il apparaît et quelles sont les conséquences d'une hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est un diagnostic qui choque à la fois le patient qui en souffre, ses amis et sa famille. Comme tout processus pathologique dans le cerveau, la maladie a une étiologie dangereuse pour la santé humaine et peut être menacée non seulement en cas de perte de capacité, mais également en situation de décès.

Cet article traitera des caractéristiques de la maladie, de ses causes profondes et de ses symptômes, dont la connaissance aidera, le moment venu, à rechercher une aide médicale, et examinera les spécificités du diagnostic, du traitement et de la réhabilitation de la maladie, moyens efficaces de la prévenir.

Caractéristiques de la maladie

Comprendre ce qu’est une hémorragie sous-arachnoïdienne du cerveau facilitera une petite excursion dans la physiologie, à savoir - dans la structure des hémisphères. Physiologiquement, la dure-mère se compose de trois boules:

• configuration externe et solide;
• moyen, type araignée;
• interne, représentant une couverture vasculaire.

Il y a un espace entre toutes les boules: la zone entre les deux premières boules est appelée sous-dural et la zone entre l'enveloppe vasculaire et la médiane est sous-arachnoïdienne.

À l'état normal, toutes les membranes ont une structure holistique, qui protège les hémisphères et l'activité cérébrale normale. Le précédent dans lequel, en raison de difficultés de circulation sanguine, de spasmes vasculaires ou de traumatismes, il y a une effusion de sang dans la zone sous-arachnoïdienne est identifié comme étant sous-arachnoïdien. Une hémorragie sous-arachnoïdienne, abrégée SAH, peut également être appelée épanchement intracrânien de sang ou accident vasculaire cérébral de type hémorragique.

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est souvent caractérisée par la spontanéité, se produit dans un contexte de rupture segmentaire ou à grande échelle des artères sanguines cérébrales, accompagnée de maux de tête aigus et intenses, de vomissements, de perte de conscience. Il s'agit d'une condition très dangereuse, entraînant souvent la mort soudaine d'un patient, et les chances de sauver une personne dépendent directement de la rapidité des premiers secours et de l'intensité du remplissage en sang de la zone sous-arachnoïdienne.

Causes d'épanchement

Une aide à la progression de la pathologie est une violation de l'étanchéité des parois des hémisphères vasculaires. Les causes de l’hémorragie méningée peuvent avoir différentes étiologies, principalement comme suit:

1. Les traumatismes crâniens compliqués accompagnés de traumatismes crâniens, de contusions cérébrales ou de la rupture directe d'artères dans les hémisphères.
2. Une rupture inattendue de la paroi de l'artère, pouvant être provoquée par des maladies infectieuses, une augmentation rapide de la pression et également due à la consommation de boissons alcoolisées ou de stupéfiants.
3. Dommages d'anévrisme.
4. Déformation de malformation vasculaire.

Symptômes de pathologie

Souvent, la progression de la pathologie commence à se faire sentir chez une personne présentant des symptômes désagréables, son étiologie étant de nature névralgique, plusieurs jours avant le début d’une épanchement massif. Pendant cette période, l’amincissement de la paroi du vaisseau, à travers lequel le sang commence à couler par petits volumes, est caractéristique. Cette condition est accompagnée de nausées et de vertiges, de déficience visuelle. En l'absence d'un diagnostic opportun et d'un traitement adéquat, la maladie progresse, un ou plusieurs vaisseaux se rompent et le sang commence à remplir de manière intensive les segments cérébraux sous-arachnoïdiens. Une symptomatologie similaire peut être accompagnée d'une hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique, si la contusion de la tête n'est pas caractérisée par une intensité particulière.

La symptomatologie avec saignement abondant est prononcée, accompagnée de douleurs aiguës et explosives de type diffus dans la tête, suivies d'une irradiation aux épaules, au cou et à l'arrière de la tête. Une hémorragie méningée progressive dans le cerveau est souvent accompagnée de nausées accompagnées de vomissements, de photophobie, d'une altération de la conscience, souvent accompagnées d'un précédent évanoui et d'un coma. La période allant du début d’une inondation massive au coma peut aller de quelques minutes à une demi-journée.

Chez le nouveau-né, l'hémorragie sous-arachnoïdienne est principalement la conséquence de blessures pendant l'accouchement, caractérisées par la formation d'un hématome dans les hémisphères. L'épanchement cérébral de sang chez le nouveau-né s'accompagne des symptômes suivants:

• perçant, pleurs intenses de l’enfant dans le contexte d’une activité motrice accrue;
• crises convulsives;
• manque de sommeil;
• mouvements oculaires involontaires, strabisme visuel;
• gravité extrême des réflexes congénitaux;
• augmentation du tonus musculaire;
• bec de printemps avec pulsation intense;
• teinte ictérique du corps.

Les symptômes de la pathologie chez le nouveau-né peuvent se manifester soit immédiatement après la naissance, soit dans les jours qui suivent, en fonction de l'ampleur de l'effusion dans l'hémisphère. Avec l'identification rapide des problèmes, la médecine moderne permet la réanimation de l'enfant, dans la plupart des cas sans conséquences négatives pour sa vie future.

La prévalence de la maladie et les étapes de sa progression

Les précédents associés au SAC du cerveau, un phénomène assez commun. Selon les statistiques, les plus courants sont les précédents d'épanchement sous-arachnoïdien sur le fond de la blessure, ils représentent environ 60% de tous les cas.

Les cas de développement de pathologies dues à des modifications de la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux, diagnostiqués chez 7% des patients atteints de cette pathologie, sont moins courants. Il s’agit le plus souvent de patients en âge de prendre leur retraite et à l’âge de la retraite, ainsi que d’alcooliques ou de toxicomanes. Les plus rares sont les cas de progression spontanée de la maladie, leur prévalence est inférieure à 1%.

En ce qui concerne l’étiologie de la maladie, la pratique la plus courante en médecine est la survenue de SAH due à la rupture des artères situées dans le cercle des villosités. Environ quatre-vingt-cinq pour cent des cas enregistrés correspondent à la part de ces précédents, la moitié d'entre eux sont mortels et quinze pour cent des patients n'ont même pas le temps de les emmener dans un établissement médical.

L'hémorragie cérébrale est une maladie qui affecte le plus souvent la population adulte. Cependant, la catégorie des enfants ne fait pas exception. Chez les enfants, cette pathologie se produit souvent sur le fond des blessures. L’hémorragie sous-arachnoïdienne chez le nouveau-né peut être le résultat d’une naissance naturelle prolongée ou trop rapide, avec divergence entre le canal génital de la mère et la tête du bébé et le long séjour du bébé sans oxygène. Maladies infectieuses de la mère, pathologie de l'activité cérébrale chez le bébé de la catégorie congénitale, l'hypoxie fœtale peut provoquer la progression de la pathologie chez l'enfant.

SAC d'origine traumatique, la médecine se classe en trois stades de développement:

1. La progression de l'hypertension intracrânienne dans le contexte du mélange du sang sortant avec le liquide de liqueur, ce dernier augmente en volume.
2. Augmentation de l'hypertension des hémisphères au maximum, due à la formation de caillots sanguins dans les canaux du liquide céphalo-rachidien, à leur blocage et à des perturbations de la circulation de l'alcool.
3. Dissolution des caillots sanguins, avec ensuite une intensification des processus inflammatoires dans les hémisphères.

Classification de la gravité de la maladie

Pour évaluer la gravité de l'état du patient, les médecins spécialistes utilisent trois méthodologies pour classer l'évolution de la pathologie.

Le plus souvent, dans la pratique, on utilise l’échelle de Hunt-Hess pour catégoriser l’état du patient, qui endommage le cerveau humain à cinq degrés:

1. Le premier degré de la maladie est considéré comme le moins dangereux en début de traitement, caractérisé par un pourcentage élevé de survie du patient. À ce stade, la maladie évolue de manière asymptomatique avec des maux de tête mineurs et l'apparition de muscles raides au cou.
2. Le deuxième degré de la maladie se caractérise par une perte distincte de mobilité des muscles occipitaux, des maux de tête intenses, une parésie des nerfs des hémisphères. Les perspectives d’une issue favorable ne dépassent pas soixante pour cent.
3. Le troisième degré de la maladie se manifeste chez une personne présentant un déficit modéré de la catégorie névralgique, assourdissante. Les chances de survie du patient ne dépassent pas cinquante pour cent.
4. Le quatrième niveau de pathologie est caractérisé par l'état d'arrêt du patient, un coma du premier degré peut survenir. Les cas typiques d’échec du système végétatif, l’hémiparésie grave. Les chances de vivre sont d'environ vingt pour cent.
5. Dernier degré de progression: coma du deuxième ou troisième niveau. Les prévisions pour le patient sont décevantes, le taux de survie n’est pas supérieur à 10%.

La seconde, non moins appréciée dans la pratique médicale pour évaluer l’état du patient, est la gradation de Fisher, basée sur les résultats de la tomodensitométrie:

1. Si, lors de l'examen par la méthode CT, l'épanchement de sang n'est pas déterminé visuellement, le premier degré de gravité est attribué à la maladie.
2. La deuxième étape est affectée à la pathologie, si l’échelle de l’épanchement n’excède pas un millimètre.
3. Pour les tailles de lésion supérieures à un millimètre, un troisième niveau de progression de la pathologie est diagnostiqué.
4. Avec la propagation du sang dans les ventricules et dans le parenchyme, le quatrième degré de progression de l'HAH est diagnostiqué.

L'échelle de gravité SAK selon la Fédération mondiale des neurochirurgiens classe la maladie de la manière suivante:

1. La première étape - quinze points pour le GCS, l’absence de déficit neurologique.
2. Le deuxième niveau - de treize à quatorze points, avec l’absence d’insuffisance neurologique.
3. Les points du troisième niveau sont similaires à ceux de la version précédente, avec la présence de signes de troubles des systèmes nerveux et périphérique.
4. La quatrième étape de la progression - sur une échelle du coma de Glasgow attribué de sept à douze points.
5. Dernier stade de la maladie: moins de sept points ont été diagnostiqués par GCS.

Diagnostic de pathologie

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes appartiennent à la catégorie des précédents les plus difficiles et les plus dangereux. Son diagnostic implique la réalisation d'un ensemble d'analyses du matériel du patient afin de valider le diagnostic, ainsi que de déterminer le stade de développement, la localisation de l'hémorragie, le degré de dégradation du système vasculaire et des hémisphères.

Les principales procédures d'enquête comprennent:

1. Examen initial du patient, analyse de ses plaintes.
2. Évaluation visuelle de l'état d'une personne, surveillance de sa conscience et présence d'anomalies neurologiques.
3. Test sanguin de laboratoire, avec lequel vous pouvez déterminer les critères de sa coagulation.
4. Ponction du liquide céphalo-rachidien. Si environ douze heures se sont écoulées depuis le début de l'hémorragie, ses résultats, à savoir la présence de sang dans le liquide céphalo-rachidien, peuvent confirmer l'évolution de l'HAH.
5. La résonance magnétique ou tomodensitométrie permet d'identifier la présence et la localisation de l'épanchement, ainsi que d'évaluer l'état général du cerveau. Plus informative dans une situation avec SAH est CT, donc souvent ce type de recherche est assigné aux patients.
6. Si un cerveau est déplacé à la suite d'une blessure, une échoencéphalographie est nommée pour confirmer ou infirmer ce fait.
7. Une dopplerographie transcrânienne est réalisée pour surveiller la qualité du flux sanguin dans les artères cérébrales, sa détérioration résultant du rétrécissement du flux sanguin.
8. L'angiographie des artères par la méthode de résonance magnétique permet d'évaluer leur intégrité et leur perméabilité.

Sur la base des résultats de l'étude, le patient sera diagnostiqué conformément à la Classification internationale des maladies de la dixième révision. SAH est assigné à la section "Maladies de l'appareil circulatoire", un sous-groupe de maladies cérébrovasculaires, peut porter un code CIM-10 de I160.0 à I160.9, selon l'emplacement de la source d'épanchement.

Méthodes de traitement

La méthodologie de la thérapie pathologique prévoit à la fois le traitement médicamenteux et la chirurgie, en fonction du stade de la maladie et de sa complexité. L'opportunité de la thérapie et son orientation ne peuvent être déterminées que par un spécialiste qualifié uniquement sur la base des résultats du diagnostic. Les mesures primaires doivent être axées sur l’arrêt des saignements, la stabilisation de la pression intracrânienne, la prévention ou la réduction de l’enflure du cerveau.

Premiers secours

Premiers soins pour une hémorragie sous-arachnoïdienne ne prévoit aucune procédure spécifique, est d'appeler immédiatement "l'urgence". Il est strictement interdit de donner au patient des médicaments pour éliminer les symptômes, car cela pourrait avoir des conséquences imprévisibles.

Si une personne malade a une crise d'épilepsie, il est nécessaire d'essayer de créer des conditions confortables pour elle, en plaçant des objets mous sous sa tête et sur d'autres parties du corps. Après la crise, vous devez mettre les malades de côté, essayer de réparer les membres et attendre l'arrivée de l'ambulance.

Lorsqu'une personne est inconsciente à la suite d'un arrêt cardiaque, il est nécessaire de procéder à la réanimation de la forme cardiopulmonaire, avec des pressions proportionnelles sur la région thoracique jusqu'à 32 respirations.

Avec le déversement dans les hémisphères, la seule aide rationnelle pour le patient est son hospitalisation le plus tôt possible. À l’avenir, toutes les interventions restauratrices et thérapeutiques sont réalisées exclusivement sous la direction de spécialistes, sur la base des résultats du diagnostic de l’état du patient.

Traitement de la toxicomanie

Le traitement conservateur peut être appliqué dans les situations où il n'y a pas d'indicateur pour une intervention chirurgicale, ainsi que pour la normalisation de l'état du patient pendant les périodes préopératoire et postopératoire.

Les principaux objectifs du traitement médicamenteux de l’hémorragie sous-arachnoïdienne sont les suivants:

• atteindre la stabilité du patient;
• non-récurrence;
• stabilisation de l'homéostasie;
• élimination de la source d'épandage;
• mener des mesures thérapeutiques et préventives axées sur la prévention de l'ischémie cérébrale.

En fonction de la complexité de la maladie et de ses manifestations, les médicaments suivants peuvent être prescrits au patient:

"Etamzilat", "Ditsinon" ou "Tranexam" afin d'arrêter l'hémorragie.

Tranexam

La faisabilité, la posologie et la durée du traitement sont déterminées uniquement par le médecin traitant, en fonction d’indicateurs médicaux. Dans le processus de traitement, le médecin trace la dynamique, peut modifier la composition quantitative et qualitative des médicaments en l'absence de résultats positifs.

Traitement chirurgical

Une intervention chirurgicale est souvent prescrite par un médicament en présence d’hématomes intracrâniens importants ou en cas d’HAS due à un traumatisme crânien grave. Lorsque le patient a des saignements massifs, des manipulations chirurgicales d'urgence sont effectuées. Dans d'autres cas, le moment de l'opération peut varier et dépend de l'état et de l'âge du patient, du volume d'épanchements et de la complexité des symptômes.

La médecine fournit les types suivants de chirurgie pour l'épanchement sous-arachnoïdien:

1. Élimination du contenu hémorragique en insérant une seringue ou une aiguille spécifique.
2. Élimination d'un hématome avec une ouverture du crâne.
3. La coagulation au laser des vaisseaux sanguins, si l'épanchement est impossible à arrêter avec des médicaments, parfois avec l'imposition de clips spécifiques sur les zones endommagées de l'artère.

Après l'opération, le patient doit suivre un traitement médicamenteux obligatoire.

Procédures de réadaptation

Les mesures visant à rétablir le patient après une hémorragie méningée sont une continuation obligatoire du traitement dans la période postopératoire. Selon la complexité de la maladie transmise, la réadaptation peut durer de six mois à plusieurs années et sa structure est complexe.

Après le précédent, il est important que le patient abandonne complètement ses mauvaises habitudes, évite les situations stressantes et maintienne un mode de vie sain. De plus, pendant la période de rééducation, la médecine prévoit l’administration de médicaments dont l’action vise à prévenir les rechutes.

La rééducation du patient, en fonction de la gravité de la maladie, peut inclure les domaines suivants:

• des massages spécifiques et des procédures matérielles pour restaurer l’activité musculaire et physique du patient;
• procédures sanitaires dans des centres spéciaux;
• exercices thérapeutiques pour rétablir les compétences de marche et la coordination;
• cours avec un psychologue pour rétablir l’état psycho-émotionnel du patient.

Au cours de son rétablissement à la maison, le patient aura besoin de soins appropriés, ainsi que du soutien de ses proches et de ses proches.

Pronostic et complications possibles

L'hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne est une maladie sournoise qui se transmet rarement sans laisser de trace pour une personne. Les plus inoffensifs sont les complications sous forme de migraines fréquentes et de troubles de la régulation hormonale du corps. En outre, après la maladie d'un patient, celui-ci peut subir une détérioration de l'activité cérébrale se traduisant par des troubles psycho-émotionnels, une détérioration de l'attention et de la mémoire. Cependant, de telles manifestations du corps après l'HSA ne sont pas considérées comme particulièrement dangereuses. Les effets dangereux incluent:

• vasospasme, qui provoque souvent des processus ischémiques dans les hémisphères;
• L'ischémie retardée, qui touche plus du tiers des patients, entraîne une famine irrémédiable du cerveau avec toutes les conséquences qui en découlent.
• exacerbation récurrente de la pathologie;
• l'hydrocéphalie;
• l'œdème pulmonaire et la crise cardiaque font partie des rares complications.

Les chances de guérison du patient après une SEP dépendent de nombreux facteurs, tels que la santé physique générale de la personne, ses indicateurs d'âge, le stade de la maladie et l'étendue des débordements, la rapidité des premiers secours.

Il s’agit souvent d’un appel tardif à un établissement médical dans le contexte d’une abondante avalanche de conséquences fatales pour le patient ou de complications graves empêchant une personne de reprendre son cours normal.

Mesures préventives

La prévention de l'HSA, à l'instar de nombreuses autres maladies du système cardiovasculaire, n'est pas particulièrement complexe. La règle principale, dont l'observance aide à prévenir l'hémorragie cérébrale, outre les précédents de blessures, est un mode de vie sain. Nutrition rationnelle, rejet des mauvaises habitudes, promenades régulières en plein air et exercice modéré pour maintenir le corps en excellent état, traitement rapide des problèmes de vaisseaux sanguins et du cœur sous la surveillance d'un médecin - voilà des mesures préventives primordiales et efficaces contre le développement de SEP et d'autres affections complexes.

Si une personne remplit des conditions préalables au développement d'HSA, en raison de problèmes cardiologiques, il est utile de se soumettre régulièrement à des examens, de prendre les médicaments prophylactiques prescrits par les médecins afin de normaliser la pression artérielle, le rythme cardiaque et de surveiller leur état de santé.

Dans ce cas, il convient de prêter attention à votre corps et au mode de vie correct - les mesures préventives les plus importantes qui permettent d'éviter un précédent difficile et menaçant le pronostic vital.

Résumons

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes sont classées parmi les maladies les plus dangereuses et entraînent très souvent une issue fatale. Bien sûr, il est préférable de prévenir de telles situations. Toutefois, si un tel précédent est créé, il vaut la peine de le conduire rapidement dans un établissement de santé: la vie d’une personne dépend de la rapidité du diagnostic et de la fourniture d’une assistance appropriée.

Maintenir un style de vie complet, sain et correct - cela vous aidera à éviter de nombreux problèmes de santé, est la clé du bon fonctionnement du corps, réduit le risque de développer non seulement le SAC, mais également d'autres maladies.

Types d'hémorragie sous-arachnoïdienne

Toutes les maladies et problèmes liés au travail du cerveau constituent la menace la plus grave à la vie humaine. Cela est particulièrement vrai des troubles circulatoires, parmi lesquels l'un des plus dangereux est une certaine pathologie - l'hémorragie sous-arachnoïdienne, également connue sous l'abréviation SAH. Ce processus pathologique est dangereux en raison de sa spontanéité. Il s’agit d’une forme définie d’accident vasculaire cérébral, qui entraîne des lésions graves, affectant les mécanismes et fonctions vitaux du corps humain. Pour lutter contre ce trouble grave, il est important de comprendre de quoi il s'agit, quelles en sont les causes, les symptômes et les conséquences possibles.

Informations générales sur le problème et les raisons de son développement

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est appelée processus pathologique aigu, dans lequel il existe une violation de la circulation cérébrale. Une hémorragie cérébrale s'ouvre, entraînant une accumulation de sang dans les espaces sous-arachnoïdiens des membranes cérébrales du principal organe humain.

L'hémorragie cérébrale sous-arachnoïdienne est un cas particulier d'accident vasculaire cérébral hémorragique, car elle survient à la suite d'une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins de la tête. Dans la plupart des cas, il s'agit d'une rupture spontanée de l'anévrisme, moins souvent la cause d'une hémorragie spontanée devient un anévrisme mycotique ou athérosclérotique.

La formation des anévrismes est acquise ou congénitale. Cependant, le processus pathologique discuté se fait plus souvent sentir à l'âge adulte ou chez les personnes âgées, c'est-à-dire chez les personnes âgées de 45 à 85 ans. Mais il existe des cas de "coups" antérieurs, par exemple chez des personnes de moins de trente ans.

Si nous parlons des causes les plus probables en général, l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans le cerveau se produit sous l'influence des facteurs suivants:

• Anévrisme artériel;
• Malformations vasculaires;
• Certaines prédispositions héréditaires, dans lesquelles il existe des pathologies des tissus conjonctifs;
• Dystrophie des parois vasculaires ou violation de leur intégrité due à divers processus inflammatoires;
• Maladies infectieuses affectant le cerveau et la moelle épinière;
• Maladies oncologiques associées à la formation de tumeurs;
• Troubles de la coagulation sanguine, y compris sous l’influence de médicaments;
• Les blessures à la tête sont l’une des causes courantes de l’HAS.

Quel que soit le début exact de l’hémorragie méningée, les conséquences constituent toujours une menace sérieuse pour la vie du patient. Il s’agit d’une forte augmentation de la pression intracrânienne, du développement d’un œdème cérébral, de troubles neurologiques, etc.

Types de pathologie

Plusieurs types de maladies sont attribués au processus pathologique discuté en médecine, en fonction des causes du problème, qui peuvent même différer. Pour avoir une image complète de la violation, il convient de considérer ces variétés séparément.

Spontané

Une hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée se développe dans la plupart des cas en raison d'une forte augmentation de la pression intra-artérielle, qui peut être exercée par un effort physique excessif (par exemple, soulever des poids), par une vive émotion, ainsi que par une toux hystérique ou même par des tentatives pendant l'accouchement.

Si nous parlons des causes et des facteurs prédisposants contribuant au type spontané de pathologie, on en distingue:

• Diverses formes d'anévrisme;
• Vascularite;
• Tumeurs vasculaires;
• Lésions toxiques ou fongiques des parois vasculaires;
• Maladies du système circulatoire;
• Thrombose veineuse dans le cerveau;
• Pathologies vasculaires congénitales;
• L'hypertension;
• Mauvaises habitudes sous forme de tabagisme et de dépendance à l'alcool;
• Utilisation de médicaments hormonaux.

Malgré l’abondance de facteurs prédisposants, dans 75 à 80% des cas, l’hémorragie sous-arachnoïdienne spontanée est due à la rupture d’un anévrisme, qui est le plus souvent localisée dans l’artère carotide, cérébrale et connective antérieure, ainsi que dans l’artère moyenne ou «croissance» de l’artère basilaire.

De plus, il est impossible de négliger le facteur génétique, c’est-à-dire le facteur héréditaire, dans le développement des anévrismes dans le cerveau, car dans ce cas, la probabilité de leur survenue lors de la rupture ultérieure augmente de manière significative.

Traumatique

L'hémorragie traumatique sous-arachnoïdienne est moins fréquente et les raisons de son apparition sont toujours évidentes et uniformes: blessure à la tête ou contusion grave à la tête.

En d’autres termes, ce type de pathologie ne se développe que du fait de l’impact physique sur la tête, souvent accompagné d’une grave commotion cérébrale, les dommages mécaniques peuvent avoir un caractère externe et interne, avec rupture tissulaire et contusion cérébrale, ce qui a pour effet d’aggraver les conséquences.

Cependant, un facteur obligatoire dans le diagnostic du SAH de type traumatique est l’atteinte des vaisseaux situés directement dans l’espace sous-arachnoïdien. Si, dans la plupart des cas, l'HSA est diagnostiquée chez des personnes âgées de plus de 40 ans, la situation change radicalement car les enfants et les adolescents sont plus souvent blessés à la tête en raison de chutes accidentelles dans les sports et combats traumatiques.

Un nouvel outil pour la réadaptation et la prévention des accidents vasculaires cérébraux, qui a une efficacité étonnamment élevée - la collection monastique. La collection du monastère aide vraiment à faire face aux conséquences d'un accident vasculaire cérébral. De plus, le thé maintient la pression artérielle normale.

Symptômes et manifestations de la pathologie

Dans la très grande majorité des cas, le développement du processus pathologique se produit de manière asymptomatique, jusqu'au moment où survient l'hémorragie sous-arachnoïdienne. Une fois que l'HSA s'est produite, les symptômes se développent rapidement et progressivement:

1. La victime ressent immédiatement un mal de tête aigu, qui augmente constamment et atteint son apogée en l'espace de 1 à 2 heures.
2. Au moment de la rupture d'un anévrisme ou de l'impact (en fonction de la cause de l'HSA), une personne peut perdre connaissance, une syncope à court terme peut survenir systématiquement.
3. Le patient est extrêmement inquiet, cet état se caractérise par diverses explosions émotionnelles (peur, agression, panique, etc.), il y a des signes évidents de problèmes neurologiques;
4. Un tel AVC hémorragique, et en fait il concerne son cas particulier, est accompagné de convulsions et de crises convulsives.

Le développement ultérieur des symptômes prend un certain temps, généralement pas moins d’une journée. Le patient est confronté aux problèmes suivants:

1. Des nausées sévères, atteignant souvent les vomissements, se font sentir;
2. Des modifications de la fréquence cardiaque (tachycardie ou bradycardie) et une respiration rapide sont diagnostiquées.
3. Des symptômes visuels se développent, exprimés par une intolérance à la lumière vive, une vision floue, des images floues ou obscures, des yeux douloureux;
4. La température corporelle augmente, la fièvre est une conséquence directe des dommages au cerveau;
5. Des états d'inconscience prolongés indiquent que l'hémorragie était grave au début ou est devenue plus grave et que le système ventriculaire est rempli de sang;
6. Dans les cas les plus graves, les patients présentent une altération de la fonction respiratoire et une activité du système cardiaque.

Le signe le plus clair d'hémorragie sous-arachnoïdienne est ce qu'on appelle le syndrome méningé, caractérisé par un durcissement des muscles du cou et du cou, une photophobie, un affaissement de la pression exercée sur la tête et les jambes. Lorsque SAC attribue également des signes focaux de lésion cérébrale, les hémorragies sous-arachnoïdiennes s'accompagnent de troubles de la parole et de déglutition, d'une paralysie partielle, de lésions du système nerveux.

Nos lecteurs écrivent

Dès l'âge de 45 ans, les sauts de pression ont commencé, ils sont devenus terriblement mauvais, une apathie et une faiblesse constantes. Quand j'ai eu 63 ans, j'avais déjà compris que la vie n'était pas longue, tout allait très mal. Ils appelaient l'ambulance presque toutes les semaines, je pensais tout le temps que cette heure serait la dernière.

Tout a changé quand ma fille m'a donné un article sur Internet. Aucune idée à quel point je la remercie pour cela. Cet article m'a littéralement tiré des morts. Les deux dernières années ont commencé à bouger davantage. Au printemps et en été, je vais au pays tous les jours, je fais pousser des tomates et je les vends sur le marché. Les tantes se demandent comment j'arrive à le faire, d'où toutes mes forces et mon énergie viennent, elles ne croiront jamais que j'ai 66 ans.

Qui veut vivre une vie longue et vigoureuse sans coups, crises cardiaques et surtensions, prenez 5 minutes et lisez cet article.

Qu'est-ce qui menace l'hémorragie sous-arachnoïdienne?

Bien entendu, la gravité des conséquences après l’hospitalisation dépend de l’ampleur du processus pathologique, ainsi que de facteurs plus individuels, en fonction de l’âge du patient ou de la rapidité des soins prodigués et de l’exactitude du traitement ultérieur.

Les conséquences les plus graves de la pathologie discutée sont causées par un vasospasme vasculaire avec le développement subséquent de lésions ischémiques au niveau de l'organe principal. Si cette complication devient grave, la probabilité de décès augmente.

Une autre complication est l'accumulation de liquide cérébral dans les ventricules du cerveau, entraînant une hydrocéphalie. De plus, il est possible d'identifier des dégradations moins dangereuses et significatives pouvant être traitées:

• Fatigue systématique;
• Troubles de la mémoire;
• Dispersé, problèmes d'attention;
• Troubles psycho-émotionnels et neurologiques.

Tout cela concerne ces cas, l'HAH est non traumatique, sinon les facteurs aggravants sous la forme de blessures physiques de gravité variable sont réunis, il peut s'agir de contusions, d'hématomes, de violations de l'intégrité des tissus, etc. Dans de telles situations, le nombre de complications augmente.

Processus de traitement

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est extrêmement dangereuse, le traitement de cette pathologie est effectué par le biais d'une thérapie intensive, avec une approche intégrée.

Étant donné que, dans tous les cas, le patient doit être hospitalisé dans les meilleurs délais, tout d'abord, les médecins sont engagés dans la stabilisation du patient avec la normalisation ultérieure de son état, ces tâches sont originales.

En ce qui concerne la thérapie, les méthodes suivantes sont principalement utilisées:

1. Afin de prévenir toutes sortes de complications, des "coups" répétés et dans l'intérêt de la sécurité des patients, les activités respiratoires et cardiovasculaires sont normalisées.
2. En cas d'oedème croissant, un traitement par diurétique est utilisé pour réduire le débit de fluide.
3. Un sérieux parti pris est en train d'être fait pour lutter contre les principaux symptômes: on prescrit aux patients des anti-inflammatoires, des analgésiques, des anticonvulsifs, des sédatifs, etc.
4. En cas d'urgence, par exemple, lorsqu'il est nécessaire d'éliminer la propagation du saignement, une intervention chirurgicale urgente est effectuée.

Il est important de comprendre que, dans le cas du SAC, toutes les actions visant à traiter le patient ne sont entreprises que par le personnel médical des patients hospitalisés. Les méthodes de traitement peuvent également différer, cela dépend en grande partie des dommages et des conséquences du processus pathologique.

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