Hématome sous-dural

Hématome sous-dural - accumulation de sang intracrânienne limitée, localisée entre les méninges solide et arachnoïdienne. Dans la plupart des cas, est le résultat d'une blessure. Manifesté par la forme et la durée des troubles de la conscience et du psychisme, maux de tête, vomissements, déficit neurologique focal (mydriase, hémiparésie, troubles extrapyramidaux). Un rôle crucial dans le diagnostic est la tomodensitométrie ou l'IRM. Dans les cas bénins, un traitement conservateur est suffisant (antifibrinolytique, anti-œdème, symptomatique), mais l'ablation chirurgicale de l'hématome est plus souvent nécessaire.

L'hématome sous-dural est une accumulation locale de sang située entre les membranes cérébrales solide et arachnoïdienne (arachnoïde). Il représente environ 40% de toutes les hémorragies intracrâniennes, qui comprennent également les hématomes épiduraux et intracérébraux, les hémorragies ventriculaires et sous-arachnoïdiennes. Dans la très grande majorité des cas, l'hématome sous-dural est le résultat d'une lésion cérébrale traumatique. Son incidence en cas de lésion cérébrale traumatique grave atteint 22%. Les hématomes subduraux peuvent survenir à tout âge, mais sont plus fréquents chez les personnes de plus de 40 ans. Parmi les patients, le ratio hommes / femmes est de 3: 1.

Les hématomes sous-duraux sont classés en trois catégories: aiguë (se manifestant dans les 3 premiers jours du TCC), subaiguë (se manifestant dans la période de 3 jours à 2 semaines à partir du moment de la lésion) et chronique (se manifestant après 2 semaines). Selon la CIM-10, une hémorragie sous-durale non traumatique et traumatique est isolée avec la présence / l'absence d'une plaie pénétrant dans le crâne. En pratique clinique, l'hématome sous-dural est un sujet d'étude pour les spécialistes en traumatologie, neurochirurgie et neurologie.

Étiologie et pathogenèse

L'hématome sous-dural est principalement dû à une rupture de la veine intracrânienne résultant d'un TBI, qui passe dans l'espace sous-dural. Beaucoup moins souvent, il est dû à une pathologie cérébrale vasculaire (malformations artério-veineuses et anévrismes cérébraux, hypertension, vasculite systémique) et à des troubles de la coagulation du sang (coagulopathie, traitement anticoagulant). La différence par rapport à l'hématome épidural est la possibilité de formation bilatérale d'hématome sous-dural.

L'hématome sous-dural du côté de l'action de l'agent destructeur (hématome homolatéral) est formé d'une tête sédentaire et d'une petite zone de contact avec un sujet traumatique. La formation d'hématome est possible sans contact direct du crâne avec un facteur traumatique. Cela peut se produire lors d'un arrêt brusque ou d'un changement de direction. Par exemple, en conduisant, en tombant sur les fesses ou les jambes. Les secousses brusques de la tête qui se produisent dans ce cas provoquent le déplacement des hémisphères cérébraux à l'intérieur du crâne, provoquant la rupture des veines intracrâniennes.

L'hématome sous-dural opposé au côté de la lésion s'appelle controlatéral. Il se forme lorsque le crâne heurte un objet inactif massif ou lorsqu'un objet traumatique doté d'une grande surface de contact est appliqué sur une tête fixe. L'hématome sous-dural controlatéral est souvent associé à une veine rompue qui tombe dans le sinus veineux sagittal. Beaucoup moins souvent, les hématomes de l'espace sous-dural sont causés par une lésion directe des veines et des artères du cortex cérébral, qui survient lorsque la membrane cérébrale solide est brisée. En pratique, on observe souvent des hématomes sous-duraux bilatéraux, associés à l'application simultanée de plusieurs mécanismes de lésion.

L'hématome sous-dural aigu se forme principalement dans les cas de TBI sévère, subaiguë ou chronique - dans les formes les plus bénignes de TBI. L'hématome sous-dural chronique est enfermé dans une capsule qui se forme une semaine après la lésion, du fait de l'activation des fibroblastes de la dure-mère du cerveau. Ses manifestations cliniques sont dues à l'augmentation du volume.

Les symptômes

Parmi les manifestations cérébrales figurent les troubles de la conscience, les troubles mentaux, les céphalalgies (céphalées) et les vomissements. Dans la version classique, la perturbation de la conscience en trois phases est caractéristique: perte de conscience après un traumatisme à la tête, récupération ultérieure pendant un certain temps, désignée période légère, puis perte de conscience répétée. Cependant, la clinique classique est assez rare. Si l'hémorragie sous-durale est associée à une contusion cérébrale, il n'y a pas d'écart vif. Dans d'autres cas, il a un caractère flou.

La durée de la période de lumière est très variable: avec un hématome aigu - quelques minutes ou quelques heures, avec un état sub-aigu - jusqu'à plusieurs jours, avec une forme chronique - quelques semaines ou quelques mois et parfois plusieurs années. En cas d'hématome chronique prolongé et lumineux, sa terminaison peut être déclenchée par des baisses de la pression artérielle, des traumatismes répétés et d'autres facteurs.

Les manifestations de désintégration prévalent parmi les troubles de la conscience: état crépusculaire, délire, amentia, oniroïde. Troubles de la mémoire possibles, syndrome de Korsakovsky, psyché "frontale" (euphorie, manque de critique, comportement ridicule). Souvent marqué agitation psychomotrice. Dans certains cas, on observe des épiprips généralisés.

Les patients, si possible en contact, se plaignent de maux de tête, de gêne lors du déplacement des globes oculaires, de vertiges, d'irradiation de douleurs à l'arrière de la tête et des yeux, d'hypersensibilité à la lumière. Dans de nombreux cas, les patients indiquent une augmentation de la céphalgie après des vomissements. On note une amnésie rétrograde. Dans les hématomes chroniques, la perte de vision est possible. Les hématomes sous-duraux aigus entraînant une compression du cerveau et un effet de masse (syndrome de luxation) s'accompagnent de signes de lésion du tronc cérébral: hypotension artérielle ou hypertension artérielle, troubles respiratoires, troubles généralisés du tonus musculaire et des réflexes.

Le symptôme focal le plus important est la mydriase (pupille dilatée). Dans 60% des cas, l'hématome sous-dural aigu est caractérisé par une mydriase du côté de sa localisation. La mydriase de la pupille opposée se produit lorsqu'un hématome est associé à une lésion focale dans l'autre hémisphère. La mydriase, accompagnée par l’absence ou la réduction de la réponse à la lumière, est typique des hématomes aigus, la réponse à la lumière conservée étant subaiguë et chronique. La mydriase peut être associée à un ptosis et à des troubles oculomoteurs.

Parmi les symptômes focaux, on peut noter une hémiparésie centrale et une défaillance de la paire VII (nerf facial). Les troubles de la parole surviennent généralement si l'hématome sous-dural est situé dans les membranes de l'hémisphère dominant. Les troubles sensoriels sont moins fréquents que les troubles pyramidaux, affectant les types de sensibilité superficielle et profonde. Dans certains cas, il existe un complexe de symptômes ecapyramidal sous forme de tonicité musculaire plastique, d'automatisme oral et d'un réflexe de préhension.

Diagnostics

La variabilité du tableau clinique rend difficile la reconnaissance des hémorragies sous-durales. Dans le diagnostic d'un neurologue, la nature de la blessure, la dynamique de la perte de conscience, la présence d'un intervalle de lumière, les manifestations de la psyché "frontale" et les données sur l'état neurologique sont prises en compte. Tous les patients doivent subir une radiographie du crâne. En l'absence d'autres méthodes, Echo EG pourrait contribuer à la reconnaissance de l'hématome. L'ophtalmoscopie est une méthode auxiliaire de diagnostic des hématomes chroniques. Dans le fond de l'œil, l'ophtalmologiste détermine souvent les disques stagnants des nerfs optiques avec leur atrophie partielle. Lors de l'angiographie des vaisseaux cérébraux, un «symptôme de la jante» caractéristique est révélé: la zone de la faucille de l'avascularisation.

Les méthodes décisives dans le diagnostic de l'hématome sous-dural sont la tomodensitométrie et l'IRM du cerveau. Dans le diagnostic des hématomes aigus, la tomodensitométrie cérébrale est privilégiée. Elle révèle dans ce cas une zone homogène de densité accrue, en forme de croissant. Au fil du temps, l'hématome s'affaiblit et les pigments sanguins se désintègrent, et donc après 1-6 semaines. sa densité diffère des tissus environnants. Dans cette situation, le diagnostic repose sur le déplacement des parties latérales du cerveau dans la direction médiale et sur les signes de compression du ventricule latéral. Au cours de l'IRM, il peut y avoir un contraste réduit de la zone d'hématome aigu; Les hématomes sous-duraux chroniques sont généralement caractérisés par une hyperintensité dans le mode T2. Dans les cas difficiles, aide au contraste IRM. L'accumulation intensive de contraste par la capsule d'hématome permet de la différencier d'un kyste arachnoïdien ou d'un hygroma sous-dural.

Traitement

Le traitement conservateur est réalisé chez des patients sans troubles de la conscience, présentant un hématome ne dépassant pas 1 cm d'épaisseur, accompagnés d'un déplacement des structures cérébrales allant jusqu'à 3 mm. Un traitement conservateur et un suivi avec contrôle IRM ou TDM sont également indiqués pour les patients en coma ou en état de stupeur avec un volume d'hématome allant jusqu'à 40 ml et une pression intracrânienne inférieure à 25 mm Hg. Art. Le schéma thérapeutique comprend: des antifibrinolytiques (acide aminocaproïque, vikasol, aprotinine), de la nifédipine ou de la nimodipine pour la prévention du vasospasme, du mannitol pour la prévention de l’œdème cérébral, des agents symptomatiques (anticonvulsifs, antalgiques, sédatifs, antiémétiques).

Les hématomes subduraux aigus et subaigus avec signes de compression du cerveau et de luxation, la présence de symptômes focaux ou une hypertension intracrânienne grave sont des indications pour un traitement chirurgical urgent. Avec l'augmentation rapide du syndrome de dislocation, l'ablation endoscopique urgente de l'hématome est réalisée à travers un trou de broyage. Lorsque l’état du patient est stabilisé par les neurochirurgiens, une craniotomie large est réalisée, avec retrait d’un hématome sous-dural et de foyers en ruine. L'hématome chronique nécessite un traitement chirurgical avec une augmentation de son volume et l'apparition de disques congestifs au cours de l'ophtalmoscopie. Dans de tels cas, il est soumis à un drainage externe.

Pronostic et prévention

Le nombre de décès est compris entre 50 et 90% et est le plus élevé chez les patients âgés. Il convient de noter que la létalité ne cause pas tant un hématome sous-dural que des lésions traumatiques du tissu cérébral. Les causes de décès sont également les suivantes: luxation des structures cérébrales, ischémie cérébrale secondaire, œdème cérébral. La menace de mort persiste également après le traitement chirurgical, car, dans la période postopératoire, la croissance de l’œdème cérébral est possible. Les résultats les plus favorables sont observés au cours de l'opération au cours des six premières heures suivant le début du traitement. Dans les cas bénins avec un traitement conservateur réussi, l'hématome sous-dural disparaît en un mois. Sa transformation en hématome chronique est possible.

La prévention des hémorragies sous-durales est étroitement liée à la prévention des blessures en général et des blessures à la tête en particulier. Les mesures de sécurité comprennent: le port du casque lors de la conduite d'une moto, d'un vélo, d'un patin à roulettes ou d'une planche à roulettes; porter des casques sur un chantier de construction, grimper dans les montagnes, faire du canoë et pratiquer d'autres sports extrêmes.

Hématome sous-dural du cerveau

Hématome - lésion caractérisée par l'apparition d'une accumulation limitée de sang (liquide ou coagulé) avec divers types de blessures, accompagnée d'une violation de l'intégrité de la paroi du vaisseau. En fonction de la localisation, les effets de l'hématome varient également.

Les hématomes intracrâniens peuvent être compliqués par une altération de la fonction cérébrale ou même par la mort. L'hématome sous-dural du cerveau est une collection de sang localisée entre l'arachnoïde et la pie-mère. Cette espèce est généralement le résultat de blessures à la tête.

Parfois, la rupture du vaisseau, à l'origine d'une hémorragie, survient lors d'hypertension, d'anévrismes et de malformations artérioveineuses du cerveau.

Informations pour les médecins: selon la CIM 10, un hématome sous-dural est défini comme une «hémorragie sous-durale traumatique», code S06.5.

Classification

Les hématomes sous-duraux sont classés en fonction du taux de développement des signes cliniques. Il existe les types d'hémorragie suivants:

hématome sous-dural aigu: les manifestations surviennent dans les soixante-douze heures à partir du moment de la lésion;
l'hématome subdural subaigu est déterminé par l'apparition de symptômes dans les quatre à quatorze ans suivant la lésion;
L'hématome sous-dural chronique se caractérise par l'apparition de symptômes plusieurs semaines ou mois après la lésion (généralement plus de trois semaines).

Les types d'hémorragies subaiguës et chroniques se forment plus souvent à la suite de lésions vasculaires sous l'influence de divers facteurs; aiguë - à la suite d'une lésion cérébrale traumatique. Une hémorragie sous-durale à la même fréquence se produit du côté de la blessure et du principe biomédical opposé du contre-impact (le cerveau se déplace du côté opposé à l'impact et peut être blessé s'il est confronté à un crâne en os du côté opposé).

Les symptômes

Les symptômes de l'hématome sous-dural sont extrêmement variables. Les manifestations d'hématome sont dues à des troubles locaux, cérébraux et de la tige. Caractérisé par la période "brillante" - un intervalle de temps immédiatement après la blessure, lorsque les manifestations sont absentes. La durée de la période "légère" peut varier de quelques minutes et heures à plusieurs jours. Dans les formes chroniques, cette période peut être des mois ou des années.

Les hématomes sous-duraux sont caractérisés par une évolution en forme de vague, tandis que d'autres patients peuvent tomber soudainement dans le coma.

Les symptômes focaux dépendent de la localisation de l'hémorragie, cérébrale - de son volume et de l'ampleur de la compression du cerveau, des symptômes de la tige - de la nature de la lésion du tronc cérébral et du pourcentage de sa pénétration dans le foramen occipital.

Variantes de la maladie

Le tableau clinique des hémorragies sous-durales comporte trois options principales:

Symptômes focaux: il s'agit le plus souvent de mydriase, de troubles de la sensibilité, d'insuffisance pyramidale controlatérale (insuffisance de la fonction cérébrale, affichée du côté opposé au côté de la lésion). Des symptômes de la tige: syndrome de la tige secondaire (diminution de la fréquence cardiaque, altération de la fonction respiratoire, convulsions toniques).

La clinique en trois phases est plus familière pour la forme subaiguë que pour la forme aiguë. Dans ces cas, vous pouvez ressentir de l'euphorie et réduire les critiques à son état.

Option avec image effacée de l'écart "brillant". La perte de conscience primaire peut atteindre le degré de coma. Les symptômes de la tige et du foyer sont clairement exprimés. Ensuite, il y a une récupération partielle de la conscience (généralement avant l'étourdissement). Après un certain temps, le patient tombe à nouveau dans une stupeur ou contre qui, les violations des fonctions vitales s'aggravent. Des crises d'épilepsie peuvent se développer, l'hémiparésie augmente.

Option sans "léger" écart. Se produit avec de multiples lésions cérébrales graves. Le patient est dans un état soporeux ou dans le coma. Les moments de clarification de la conscience sont effacés ou absents, il n'y a pratiquement aucune dynamique positive observée.

Conséquences de l'hématome sous-dural

L’émergence d’une hémorragie sous-durale s’accompagne d’un déplacement rapide du cerveau et de la violation de ses structures souches. L'hématome sous-dural se développe habituellement à la suite de graves lésions du crâne et du cerveau, d'où un pronostic défavorable.

Les résultats et les conséquences de l'hématome sous-dural du cerveau dépendent du taux de reconnaissance des hémorragies et de méthodes de traitement bien choisies. La prédiction est basée sur d'autres facteurs: l'âge du patient, le nombre d'hémorragies, la pondération somatique. Les statistiques indiquent aujourd'hui un taux de mortalité élevé chez ces patients et un handicap chez les survivants.

Traitement

Produit par une méthode conservatrice ou chirurgicale, selon son type, son volume ainsi que les caractéristiques individuelles du patient. Dans la forme aiguë, le retrait de l'hématome sous-dural est plus couramment indiqué. La détection du déplacement et de la compression des structures cérébrales est un stimulant pour l'opération le plus tôt possible à partir du moment de la blessure (ou de la rupture du vaisseau).

a) Lorsque l'IRM est réalisée sans contraste, l'image indique les foyers d'accumulation de fluide indiqués par les flèches blanches - hématomes sous-duraux subaigus.
b) Les foyers visualisés par IRM d'intensité de signal accrue (indiquée par des flèches blanches), ainsi que les foyers d'intensité de signal IRM réduite (indiquée par des flèches noires), ces signes sont caractéristiques des hématomes sous-duraux aigus.

L'indication absolue pour le traitement chirurgical d'un hématome sous-dural est l'épaisseur du sang accumulé de plus d'un centimètre, qui est déterminée par une étude d'imagerie (MSCT, IRM). La période postopératoire devrait s'accompagner du maintien des fonctions vitales, du contrôle de la pression intracrânienne.

L'opération est également indiquée en cas d'hémorragie subdural subaiguë, en cas d'augmentation des symptômes focaux, d'apparition de signes d'hypertension intracrânienne.

La chose la plus importante à propos de l'hématome sous-dural

Hématome sous-dural du cerveau - accumulation de sang dans l'espace situé entre la dure-mère et l'arachnoïde, résultant de la rupture des vaisseaux sanguins. La cause des hématomes est dans la plupart des cas une blessure à la tête émoussée. Le pourcentage de la pathologie considérée est 1-5% du nombre total de blessures à la tête fermée. Les hémorragies dans la région des méninges se développent souvent chez les hommes de plus de 40 ans.

Étiologie et pathogenèse

Les hématomes intracrâniens se développent sous les effets suivants:

coups forts avec un objet contondant sur la tête;
mouvements brusques de la tête dans les deux sens, entraînant le déplacement du cerveau;
changements brusques de pression;
pathologie vasculaire ou pathologie du système de coagulation du sang;
extraction fœtale à l'aide de forceps (hématomes sous-duraux du nouveau-né).

Les hémorragies dans la région des méninges sont rarement une maladie indépendante. Le plus souvent, ils se produisent en même temps que contusion et commotion cérébrale, saignement intracérébral, déformation et fracture des os de la voûte ou de la base du crâne.

L'effet pathologique des hématomes intracrâniens est basé sur une compression mécanique du cerveau avec le développement de symptômes neurologiques appropriés. La taille du foyer peut atteindre 150 centimètres cubes. Selon l’intensité du saignement, les hématomes sous-duraux peuvent être aigus, subaigus ou chroniques:

Forme subdurale aiguë - survient lors de lésions cérébrales traumatiques graves, se développe rapidement et ne présente pratiquement aucun intervalle brillant.
Forme subdurale subaiguë - se développe 4 à 14 jours après le TBI. Les symptômes de compression cérébrale sont notés après la disparition des principaux symptômes.
Hématome sous-dural chronique - diagnostiqué plusieurs semaines ou mois après la lésion. Il n'entraîne pas l'apparition de signes classiques de compression cérébrale, il disparaît tout seul ou persiste plusieurs années. L'hémorragie sous-durale chronique peut causer des troubles mentaux, une altération de la mémoire, le développement de la parésie et de la paralysie.

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, le volume de l'hémorragie peut changer en raison de la filtration du fluide à travers une capsule semi-perméable, qui contient un hématome. Dans le même temps, la taille de la formation augmente souvent, après quoi la pathologie devient aiguë. Le volume des hématomes chroniques atteint 200 ml et leur épaisseur atteint plusieurs centimètres.

L'hémorragie sous-durale peut se manifester de différentes manières, en fonction de la forme de la maladie.

Courant aigu

L'hématome subdural aigu survient généralement à la suite d'autres lésions du cerveau, du crâne et de l'espace intracrânien. Le patient présente les symptômes suivants:

altération de la conscience (étourdissement, perte ou coma);
tension artérielle instable;
nystagmus ou anisocorie;
signes focaux de lésion cérébrale;
bradycardie ou tachycardie;
mal de tête aigu avec l'esprit sauvé.

Les lésions intracrâniennes des vaisseaux sanguins chez les nouveau-nés se manifestent par l'anxiété du nourrisson, des vomissements, une augmentation de la taille de la tête, une perte de conscience et le stress d'un printemps.

Courant subaigu

Les symptômes des hématomes subaigus sont plus spécifiques. Comme mentionné ci-dessus, des signes de pathologie apparaissent après la subsidence des principaux symptômes du TBI. Quelques jours après la blessure, les patients présentent des signes tels que:

développant progressivement une perturbation de la conscience, jusqu'au coma;
anisocaria;
violation de l'orientation dans l'espace;
troubles mentaux;
crises d'épilepsie;
symptômes neurologiques focaux (perte auditive, vision, déglutition, élocution).

Une évolution caractéristique des hématomes est le développement progressif des symptômes cliniques et la détérioration du patient. Dans l'histoire, il y a un coup dur à la tête.

Cours chronique

Les hématomes sous-duraux chroniques sont caractérisés par la présence d'une capsule restrictive, ce qui conduit à une compression localisée du cerveau. Dans la forme classique, les hématomes chroniques sont rares. Plus souvent chez les patients notent les symptômes suivants:

maux de tête;
troubles mentaux;
changements de personnage;
comportement inapproprié;
parésie et paralysie;
signes de lésions cérébrales locales.

Le développement de troubles mentaux et des diagnostics insuffisants entraînent souvent l'hospitalisation de ces patients dans des hôpitaux psychiatriques. Dans le même temps, les hématomes à évolution chronique peuvent se résoudre ou rester dans le crâne pendant de nombreuses années. La symptomatologie classique des saignements intracrâniens se produit lorsque les vaisseaux veineux saignent de nouveau dans la cavité de la capsule.

Le complexe de symptômes décrit ci-dessus n'est pas complet. Les manifestations de lésions cérébrales traumatiques peuvent varier considérablement. Par conséquent, le diagnostic d'hématomes intracrâniens et d'autres lésions des organes de la tête est établi uniquement sur la base d'études instrumentales et de matériel.

Diagnostic des hématomes sous-duraux

La principale méthode de diagnostic pour l'étude des hématomes sous-duraux est l'imagerie par résonance magnétique ou par calcul. La recherche permet non seulement d'identifier la présence d'un foyer pathologique, mais également de déterminer sa localisation avec une grande précision. L'IRM est considérée comme une technique plus précise. Cependant, en raison de son coût élevé et de la présence de contre-indications, le CT est souvent utilisé dans la pratique.

En l'absence d'appareils de tomodensitométrie et d'IRM, l'hémorragie sous-durale est diagnostiquée sur la base de données échographiques, d'un examen radiographique de la tête et d'une angiographie de la carotide. Ces examens sont suffisants pour le diagnostic, mais pas pour préparer le patient à la chirurgie.

Le diagnostic doit prendre en compte les symptômes cliniques présents chez le patient. Un manque de conscience en présence de signes d'hématome est une indication chirurgicale. Cependant, la présence de coma en l'absence d'hémorragie intracrânienne justifie l'examen du patient dans d'autres zones.

Les hématomes sous-duraux doivent être différenciés des hygromes sous-duraux - grappes de liquide céphalo-rachidien, résultant d'une lésion de la membrane arachnoïdienne. Les signes cliniques et scanner de cette pathologie sont similaires aux signes hémorragiques.

Traitement de l'hémorragie sous-durale

La méthode chirurgicale de traitement est considérée comme la principale avec une pathologie telle que l'hématome sous-dural. Le traitement conservateur est utilisé pour les nidus de petite taille, la conscience préservée du patient et aucun signe de progression de la maladie.

Le traitement conservateur repose sur les groupes de médicaments suivants:

Hémostatique (acide aminocaproïque, vikasol, etamzilat) - aide à arrêter les saignements, prévient une augmentation de la taille de l'hématome.
Diurétique (lasix, furosémide, mannitol) - prévention de l'œdème cérébral, réduction de la taille de l'hématome due à l'élimination des fluides du corps.
Les antibiotiques (céphalosporines, fluoroquinolones) préviennent le développement de complications infectieuses. Particulièrement pertinent en cas de blessure à la tête ouverte.
Antihistaminiques (suprastine, tavegil) - réduisent le niveau de sensibilisation du corps, préviennent les réactions allergiques.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (analgine, ibuprufène) - soulagent le syndrome douloureux, réduisent l’intensité du processus inflammatoire.

En plus de ce qui précède, un traitement fortifiant est prescrit aux patients présentant un hématome sous-dural. Le schéma comprend des complexes multivitaminiques, des agents qui améliorent la microcirculation des fluides biologiques et réduisent la demande en oxygène des tissus. Selon les manifestations des symptômes focaux, un traitement symptomatique est prescrit.

L'hémorragie sous-durale nécessite une intervention chirurgicale si la lésion atteint une taille importante, s'agrandit et entraîne la compression des parties vitales du cerveau. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale, dans les conditions d'une salle d'opération neurochirurgicale.

L’essence de l’opération est de créer sur le crâne des ouvertures à travers lesquelles l’hématome est éliminé par aspiration. La technique est adaptée au traitement chirurgical des hématomes sous-duraux chroniques. Le retrait rapide du contenu de la capsule peut entraîner des lésions vasculaires, des hémorragies intracrâniennes répétées et une récession cérébrale. Par conséquent, le prélèvement de sang se fait progressivement, en installant un cathéter.

Au cours des premiers jours après la chirurgie, un repos strict au lit est montré aux patients. La période de récupération totale est de 2 à 4 semaines en l’absence de complications postopératoires. Pendant cette période, on prescrit aux patients un traitement similaire à celui du traitement conservateur de l'hématome. La correction du traitement est effectuée en fonction des résultats des tests et des examens postopératoires, ainsi que sur la base des données objectives obtenues lors de l'examen du patient.

Indemnité de réanimation

En cas de violation des fonctions vitales, les patients ont souvent besoin de soins de réanimation. Le patient est hospitalisé dans une unité de soins intensifs et dans une unité de soins intensifs pour insuffisance respiratoire, activité cardiaque, hémodynamique et développement du coma. L'hémorragie sous-durale peut nécessiter les mesures de réanimation suivantes:

intubation trachéale ou trachéotomie;
cathétérisme de la veine centrale;
mise en place d'un cathéter urinaire;
assurer une surveillance 24 heures sur 24;
administration continue d'amines pressives (dopamine);
correction cardiaque;
nutrition entérale parentérale ou artificielle (gastrostomie, sonde nasogastrique);
soins professionnels.

Une réanimation peut être nécessaire et les patients subissant une intervention chirurgicale pour retirer un hématome. Après la fin de l'intervention, les patients pendant 2 à 3 jours sont placés en réanimation neurochirurgicale.

Prévisions

L'hémorragie sous-durale avec un cours aigu a un pronostic défavorable. La mortalité atteint 40-50%. Ces nombres élevés sont dus non seulement à l'hématome lui-même, mais également à des lésions cérébrales concomitantes. Les taux de mortalité des hématomes subaigus ne dépassent pas 15-20%. Dans l'évolution chronique de la maladie, le décès du patient ne survient que dans le cas de saignements répétés et d'une augmentation significative de la taille de l'hématome. Étant donné que les hématomes chroniques se développent souvent chez les personnes âgées, ainsi que chez les personnes souffrant d’alcoolisme, la pathologie reste souvent non diagnostiquée. La véritable cause du décès n’est établie qu’après le décès naturel du patient.

Les chances de survie augmentent considérablement avec le diagnostic opportun et l'élimination du foyer pathologique. Par conséquent, l'examen obligatoire des patients admis à l'hôpital dans un état d'inconscience comprend un examen radiographique du crâne et une tomographie par ordinateur de la tête.

Traitement d'hématome sous-dural

Causes de l'hématome sous-dural

L'hématome sous-dural est appelé l'une des variétés d'accumulation de sang dans le cerveau. Le nom "subdural" signifie que la localisation de l'hématome est limitée à la dure-mère et à l'arachnoïde. En outre, les hématomes intracrâniens épiduraux, intracérébraux et intraventriculaires sont distingués. Ce sont les hématomes intracrâniens qui se révèlent être la cause la plus fréquente de compression du cerveau en cas de lésion cérébrale traumatique. Ils sont également le résultat de la même lésion cérébrale traumatique.

Parmi les autres raisons les plus populaires de l'apparition des hématomes sous-duraux figurent les pathologies vasculaires cérébrales pathologiques et les médicaments. Parmi la pathologie vasculaire, une maladie hypertensive, des anévrismes artériels, des malformations artérioveineuses sont notés avec une attention particulière; les anticoagulants sont les médicaments les plus indésirables (ils sont utilisés pour prévenir la formation de sang et les modifications de l'activité du système de coagulation du sang).

L'hématome sous-dural aigu est compris entre 1% et 5% chez les patients atteints d'un TBI, pouvant atteindre 9-22% en cas de TBI grave. Parmi toute la diversité des hématomes, ce sont les subduraux qui occupent la première place et jusqu'à 2/5 du nombre total des hémorragies intracrâniennes tombent dans la fraction des isolées. Cette pathologie est trois fois plus fréquente chez les hommes que chez les femmes. Bien que les blessures et la pathologie qui en résulte se retrouvent parmi toutes les pathologies liées à l’âge, les personnes de plus de 40 ans ont un risque plus élevé.

La formation d'hématomes sous-duraux repose sur des blessures à la tête de gravité variable. Pour la formation d'un hématome subdural aigu, les lésions cérébrales traumatiques doivent être assez graves, et pour les lésions chroniques et subaiguës, des lésions relativement mineures suffisent. Il est à noter qu'un hématome sous-dural (à la différence d'une épidurale) peut se former non seulement directement dans la partie lésée de la tête, mais également du côté opposé. Il existe plusieurs mécanismes pour la formation d'hématomes sous-duraux:

homolatéral
- en raison de l'impact d'un agent traumatique avec une petite zone d'application sur une tête fixe ou inactive; il y a une contusion locale du cerveau et une rupture des vaisseaux piaux ou corticaux dans la zone lésée.
site d'application controlatéral
- en raison du déplacement du cerveau lors de l'impact avec la tête, qui se déplace relativement rapidement, sur un objet fixe, immobile ou se déplaçant lentement (chute d'une altitude relativement élevée, d'un véhicule en mouvement sur le trottoir, collision de voitures, motos, chute en arrière, etc.); une rupture des veines du pont s’écoule dans le sinus sagittal supérieur.
- en raison de l'impact d'un agent traumatique ayant une large zone d'application sur une tête fixe (heurté par une bille, une chute d'objet, un bloc de neige, un côté de l'aéronef, etc.); il n’ya pas tant une déformation locale du crâne qu’un déplacement du cerveau, une rupture des veines, qui s’écoulent dans le sinus sagittal.

Souvent, différents mécanismes sont simultanément impliqués dans la formation des hématomes sous-duraux, ce qui explique la fréquence significative de leur localisation bilatérale.

Le tableau clinique du développement des hématomes sous-duraux se compose de symptômes cérébraux, locaux et secondaires. Ceci est dû à la compression et à la dislocation du cerveau avec le développement de l'hypertension intracrânienne. Lors de la compréhension des symptômes de cette pathologie, une attention particulière doit être portée à la présence d'un écart "léger". C'est la période après la lésion, durant laquelle les manifestations cliniques de l'hématome sous-dural sont complètement absentes. Sa durée varie dans une très large gamme - de quelques minutes et heures (avec leur développement aigu) à plusieurs jours (avec un développement subaigu) et des semaines, mois, années (avec un développement chronique). Le déclenchement de manifestations cliniques prononcées est provoqué par divers facteurs:

traumatisme secondaire supplémentaire,
la pression artérielle augmente.

Lorsque les hématomes sous-duraux sont généralement prononcés ondulation et graduation dans un changement de l'état de conscience. Cependant, il arrive parfois que des patients tombent dans le coma, comme dans les hématomes épiduraux. Souvent, l'apparition de symptômes dans l'hématome sous-dural se déroule en trois phases, mais pas toujours. Ce sont les trois phases suivantes:

perte de conscience primaire après une blessure
sa récupération pour une période
ré-arrêt ultérieur.

Contrairement aux hématomes épiduraux, dans lesquels les troubles de la conscience surviennent principalement le long du type de tige, les hématomes sous-duraux, en particulier les subaiguës et chroniques, entraînent souvent une désintégration de la conscience le long du type de cortex avec le développement de:

états mentaux, oniriques, délirants,
altération de la mémoire avec des caractéristiques du syndrome de Korsakoff,
"psyché frontal" avec une diminution de la critique à son état,
la durabilité
euphorie
troubles du comportement.

Dans le tableau clinique des hématomes sous-duraux, on note souvent une excitation psychomotrice, des crises d'épilepsie sont possibles et les paroxysmes convulsifs généralisés sont prédominants. Ils révèlent des modifications plastiques du tonus musculaire, une raideur générale et une lenteur des mouvements, des réflexes d'automatisme oral et un réflexe de préhension.

Un symptôme permanent du développement pathologique est un mal de tête, il a un ton de coque (rayonne vers les globes oculaires, l'arrière de la tête, se produit lorsque les mouvements oculaires se produisent et s'accompagne d'une photophobie). La céphalgie, entre autres, est caractérisée par une douleur locale à la percussion du crâne, un caractère hypertensif diffus, un sentiment "d'éclatement". La période d'amplification des maux de tête avec hématome sous-dural est souvent accompagnée de vomissements.

Parmi les signes focaux des hématomes sous-duraux, la mydriase unilatérale avec diminution ou perte de la réaction de la pupille à la lumière joue le rôle le plus important. La dilatation de la pupille du côté opposé à l'hématome est beaucoup moins souvent notée: elle est causée par la contusion de l'hémisphère opposé ou par le pincement du tronc cérébral opposé à l'hématome dans l'ouverture du pli cérébelleux. Dans l'hématome sous-dural aigu, la dilatation limitante de la pupille homolatérale prévaut avec la perte de sa réaction à la lumière. Dans les hématomes sous-durs subaigus et chroniques, la mydriase est plus susceptible d’être modérée et dynamique.

L'hémisyndrome pyramidal avec hématome sous-dural aigu, contrairement à l'épidurale, est inférieur à la mydriase en termes de signification diagnostique. Si l'hémisyndrome pyramidal atteint le degré de parésie profonde ou de paralysie, il y a lieu de suspecter une contusion concomitante du cerveau. Les symptômes pyramidaux bilatéraux et autres symptômes focaux peuvent être dus à la localisation bilatérale des hématomes sous-duraux. Les troubles de la sensibilité en fréquence sont bien inférieurs aux symptômes pyramidaux. La proportion de symptômes extrapyramidaux dans les hématomes sous-duraux, en particulier chroniques, est relativement élevée.

La version classique de l'hématome sous-dural est rare, mais elle est décrite en détail. Au moment du TBI, une brève perte de conscience est constatée, lors de la récupération de laquelle on n'observe qu'un étourdissement modéré ou ses éléments. L'intervalle de lumière dure 10-20 minutes, et parfois plusieurs heures, extrêmement rarement 1-2 jours. Les patients peuvent présenter des maux de tête, des nausées et des vertiges. Outre l’adéquation relative du comportement et de l’orientation dans l’environnement, on note l’épuisement et le ralentissement rapides des processus intellectuels et ménagers. Les symptômes neurologiques focaux sont absents ou minimes. La phase suivante se caractérise par l’approfondissement de l’étourdissement et l’apparition d’une somnolence accrue, d’une agitation psychomotrice. L'insuffisance de la maladie devient perceptible, le mal de tête augmente brusquement, des vomissements répétés se produisent. Les symptômes de dislocation focale se manifestent clairement par des mydriases homolatérales, des insuffisances pyramidales controlatérales et des troubles de la sensibilité. Avec la désactivation de la conscience, le syndrome de la tige secondaire avec bradycardie, augmentation de la pression artérielle, modification du rythme respiratoire, troubles bilatéraux de la fonction de l'appareil vestibulaire et des réflexes oculomoteurs, développement de convulsions toniques.

Une variante d'un hématome sous-dural avec un écart «brillant» effacé est typique d'un hématome dû à de graves contusions cérébrales. Ici, la perte de conscience primaire peut facilement se transformer en un coma du cerveau. Les symptômes focaux et de la tige, causés par une lésion cérébrale primaire, sont exprimés. A l'avenir, notez une récupération partielle de la conscience. Une victime sortie du coma a parfois une agitation psychomotrice, à la recherche de postures antalgiques. Il est souvent possible d'identifier un mal de tête, des symptômes méningés sont exprimés. Une telle période dure de quelques minutes à quelques jours, elle est remplacée par une désactivation répétée de la conscience en coma ou coma avec le développement des symptômes de la tige de luxation.

Option sans "léger" écart. Une variante très courante de l'hématome sous-dural, typique des lésions cérébrales sévères multiples. Sopor (et plus souvent dans le coma) à partir du moment de la blessure à l'opération ou du décès du patient ne subit aucune dynamique positive significative.

Les hématomes sous-duraux chroniques sont caractérisés par la formation d'une certaine capsule existant de manière autonome avec le cerveau et déterminant toutes les dynamiques pathophysiologiques et cliniques ultérieures.

Comment traiter l'hématome sous-dural?

Le traitement des hématomes sous-duraux peut être effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. Le choix de la tactique est déterminé individuellement, en tenant compte du volume de l'hématome, de la phase de son développement et de l'état du patient.

Les indications absolues du traitement chirurgical des hématomes sous-duraux sont les suivantes:

hématome sous-dural aigu, entraînant une compression et un déplacement du cerveau; plus l'hématome sous-dural est éliminé tôt, plus le pronostic de guérison est favorable;
hématome subdural subaigu avec symptômes focaux croissants et / ou signes d'hypertension intracrânienne.

Toute autre circonstance peut constituer la base de l'opération uniquement à la discrétion du médecin traitant, en tenant compte de la combinaison de données cliniques et radiologiques.

Le traitement médicamenteux de l'hématome sous-dural est important:

pour les victimes de conscience claire:
- avec une épaisseur d'hématome inférieure à 10 mm,
- lorsque le déplacement des structures médianes ne dépasse pas 3 mm,
- sans écraser les citernes basales;
pour les victimes d'un sopor ou du coma (avec contrôle clinique dynamique, contrôle CT et IRM):
avec un statut neurologique stable,
en l'absence de signes de compression du tronc cérébral,
avec une pression intracrânienne de 25 mm de mercure au maximum,
avec le volume de l'hématome sous-dural pas plus de 40 ml.

La résorption de l'hématome sous-dural plan survient généralement en un mois.

Dans certains cas, une capsule se forme autour de l'hématome, ce qui signifie que le processus est chronisé. Si l’observation dynamique indique une détérioration de l’état du patient ou une augmentation des maux de tête, le fond de l’œil stagne, c’est une indication pour une intervention chirurgicale, et plus spécifiquement pour un drainage externe fermé.

À quelles maladies peut-on associer

Dans environ la moitié des cas d'hématomes sous-duraux, une bradycardie est enregistrée. La congestion du fond de l'œil est un composant fréquent du syndrome de compression. En cas d'évolution chronique, il y a diminution de l'acuité visuelle et des éléments d'atrophie de la tête du nerf optique. Il est à noter qu'en cas de contusion cérébrale concomitante sévère, les hématomes sous-duraux, notamment aiguës, sont souvent accompagnés de troubles de la tige sous forme de troubles respiratoires, d'hypotension ou d'hypotension artérielle, d'hyperthermie précoce, de modifications diffuses du tonus musculaire et de la sphère réflexe.

Souvent, une modification du diamètre de la pupille dans l'hématome sous-dural s'accompagne d'une ptose de la paupière supérieure du même côté, qui s'accompagne d'une restriction de la mobilité du globe oculaire et indique le plus souvent une genèse motrice oculaire radiculaire craniobasale.

Traitement de l'hématome sous-dural à la maison

Le traitement chirurgical de l'hématome sous-dural doit être effectué dès que possible après la lésion ou lors de l'observation clinique du patient pendant le traitement conservateur, en l'absence de l'effet de ce dernier.

Lorsque le traitement conservateur est choisi, l'hospitalisation ne sera pas superflue, car c'est dans un hôpital qu'il est le plus facile de remplir toutes les conditions pour réussir sa guérison:

repos au lit
utilisation à long terme d'hématomes de médicaments résorbables (pouvant également entraîner de nombreuses complications),
contrôle maximum par le personnel médical, car le risque de détérioration de l'état neurologique est considérable.

Quel type de médicaments pour traiter l'hématome sous-dural?

Les noms des préparations pharmacologiques, ainsi que leurs posologies et la durée de l'administration, sont déterminés par le médecin traitant. Le choix entre traitement conservateur et traitement chirurgical réside dans sa compétence. S'il est conseillé d'utiliser un traitement pharmacologique, le choix suivant passe au niveau des médicaments autorisés et nécessaires. Ceux-ci peuvent être des corticostéroïdes ou d'autres médicaments pour l'hématome résorbable.

Traitement de l'hématome sous-dural par des méthodes populaires

L'utilisation de remèdes populaires pour le traitement de l'hématome sous-dural n'est pas possible, car les phytopreparations et les extraits de plantes n'ont aucun effet particulier sur le mécanisme de résorption de l'hématome. Une telle approche ne peut que contribuer à la chronisation du processus ou à la détérioration du bien-être général du patient, car elle perd un temps précieux pour la fourniture d'une assistance professionnelle.

Traitement de l'hématome sous-dural pendant la grossesse

Le traitement de l'hématome sous-dural chez la femme enceinte est effectué de la même manière que d'habitude. La préférence est donnée aux préparations pharmacologiques les plus sûres pour la mère et l’enfant. Si la question de l’impossibilité de maintenir une grossesse ou d’avoir un enfant en bonne santé après le traitement proposé se pose, la décision est prise conjointement avec les médecins et les proches parents, mais d’un point de vue médical, la préservation de la vie et de la santé de la femme est une priorité.

Quels médecins devrais-je contacter si vous avez un hématome sous-dural?

Le diagnostic d'hématome sous-dural n'est pas l'événement le plus facile. Un large éventail de procédures de diagnostic et leur exécution hautement professionnelle sont nécessaires. La principale difficulté réside dans la variété des manifestations cliniques et la similitude des symptômes avec d'autres conséquences d'une blessure à la tête.

À condition que l'hématome sous-dural ne s'accompagne pas de lésions cérébrales graves et concomitantes, son diagnostic repose sur un changement de conscience en trois phases:

perte primaire au moment de la blessure,
caractéristique de la "lumière" gap
re-arrêt en raison de la compression du cerveau.

Un rôle crucial dans la reconnaissance de l'hématome sous-dural et la clarification de sa localisation, de sa taille et de ses conséquences sur l'activité cérébrale sont la tomodensitométrie et l'IRM.

Sur un scanner, on trouve ce qui suit:

L'hématome sous-dural aigu est caractérisé par une zone en forme de faucille à augmentation de densité homogène.
Les hématomes sous-duraux peuvent être bilatéraux, s'étendre dans la brèche hémisphérique et sur le cervelet;
en raison de la dilution du contenu de l'hématome, de la dégradation des pigments du sang, une diminution progressive de sa densité est possible;
signes de diminution des espaces de réserve intracrânienne (contraction du système ventriculaire, compression des fissures sous-arachnoïdiennes convexitales, déformation modérée ou sévère des citernes basales) prévalent;
le développement de l'hydrocéphalie par dislocation est associé à la compression des espaces sous-arachnoïdiens.

L'image IRM a lieu:

faible contraste dû à l'absence de méthémoglobine;
l'hétérogénéité de leur structure en cas d'hémorragies répétées d'hématomes subaigus ou chroniques;
la visibilité de la capsule des hématomes chroniques, puisqu'elle accumule de manière intensive un agent de contraste, contrairement aux hygromes et aux kystes arachnoïdiens;
identification des hématomes sous-duraux planaires, en particulier ceux qui sont entrés dans la fissure interhémisphérique ou se sont étendus à la base.

Le diagnostic doit prendre en compte les symptômes secondaires:

compression ou mouvement médial de sulci sous-arachnoïdiens convexitaux,
rétrécissement du ventricule latéral homolatéral,
dislocation des structures médianes
le phénomène de sédimentation, lorsque la partie inférieure de l'hématome résultant du dépôt d'éléments sanguins à haute densité est hyper-intensive et que la partie supérieure est iso ou hypo-intensive.

Après retrait d'un hématome sous-dural, la position et la taille du système ventriculaire, les citernes de la base du cerveau et les crevasses sous-arachnoïdiennes se normalisent.

Traitement de l'hématome sous-dural

L'hématome sous-dural est une accumulation de volume de sang située entre les méninges solide et arachnoïdienne et entraînant une compression du cerveau.

EPIDEMIOLOGIE

La grande majorité des hématomes sous-duraux sont formés à la suite d'un TBI. Ils sont beaucoup moins fréquents dans les pathologies vasculaires cérébrales (hypertension, anévrismes artériels, malformations artérioveineuses, etc.) et sont parfois dus à l'utilisation d'anticoagulants. Les hématomes sous-durs isolés représentent environ 2/5 du nombre total d'hémorragies intracrâniennes et se classent au premier rang des divers types d'hématomes. L'hématome sous-dural aigu est compris entre 1 et 5% chez les patients atteints d'un traumatisme cérébral, et atteint de 9 à 22% avec un traumatisme cérébral grave. Les hématomes sous-duraux prédominent chez les hommes par rapport aux femmes (3: 1). Ils se rencontrent dans toutes les catégories d'âge, mais plus souvent chez les personnes de plus de 40 ans.

ETIOLOGIE ET PATHOGENESE

Les hématomes sous-duraux se développent avec des blessures à la tête de gravité variable. Pour les hématomes subduraux aigus, un TCC grave est plus caractéristique, et pour les subaigus et (surtout) chroniques, une blessure relativement légère. Contrairement à la péridurale, les hématomes sous-duraux se produisent non seulement du côté de l'application de l'agent traumatique, mais également du côté opposé (à peu près à la même fréquence).

Les mécanismes de formation des hématomes sous-duraux sont différents. Dans le cas de blessures homolatérales, cela ressemble dans une certaine mesure à la formation d’hématomes épiduraux, c’est-à-dire qu’un agent traumatique avec une petite zone d’application affecte la tête immobile ou à mouvement lent, provoquant une lésion cérébrale locale et une rupture des vaisseaux pial ou corticaux dans la zone lésée.

La formation d'hématomes sous-duraux, contralatéraux au site d'application de l'agent traumatique, est généralement provoquée par le déplacement du cerveau qui survient lorsque la tête frappe un mouvement relativement rapide sur un objet fixe ou à déplacement lent (chute d'une altitude relativement élevée, d'un véhicule en mouvement sur un trottoir, collision de voitures, motos, etc.). tomber en arrière, etc.). En même temps, les prétendues veines du pont qui se creusent dans le sinus sagittal supérieur sont brisées.

Le développement d'hématomes sous-duraux est possible même en l'absence d'application directe d'un agent traumatique à la tête. Un changement brusque de vitesse ou de direction du mouvement (avec arrêt brusque de la circulation, chute de la hauteur des jambes, des fesses, etc.) peut également entraîner un déplacement des hémisphères du cerveau et des ruptures des veines correspondantes.

De plus, des hématomes sous-duraux du côté opposé peuvent se produire lorsqu’ils sont exposés à un agent traumatique ayant une large zone d’application sur une tête fixe, quand il n’ya pas autant de déformation locale du crâne qu’un déplacement cérébral, souvent avec une rupture de veines débouchant dans le sinus sagittal (coup d’arbre en chute). objet, bloc de neige, panneau d’aéronef, etc.). Souvent, différents mécanismes sont simultanément impliqués dans la formation des hématomes sous-duraux, ce qui explique la fréquence significative de leur localisation bilatérale.

Dans certains cas, les hématomes sous-duraux sont formés par une lésion directe des sinus veineux, en violation de l'intégrité de la dure-mère avec la rupture de ses vaisseaux, ainsi que par des lésions des artères corticales.

Dans le développement des hématomes sous-durs et surtout chroniques sous-duraux, les hémorragies secondaires, qui résultent de la perturbation de l'intégrité des vaisseaux sous l'influence de facteurs dystrophiques, angioneurotiques et angionécrotiques, jouent également un rôle important.

IMAGE CLINIQUE

Les manifestations cliniques des hématomes sous-duraux sont extrêmement variables. Outre leur volume, leur source de saignement, leur vitesse de formation, leur localisation, leur distribution et d’autres facteurs, ceci est dû à une fréquence plus élevée que pour les hématomes épiduraux, lésions cérébrales graves concomitantes; assez souvent (dans le cadre du mécanisme de contre-grève), ils sont bilatéraux.

Le tableau clinique comprend les symptômes de la tige cérébrale, locaux et secondaires, qui sont causés par la compression et la luxation du cerveau avec le développement de l'hypertension intracrânienne. Typiquement, la présence de la période dite "brillante" - le temps après la blessure, lorsque les manifestations cliniques d'hématome sous-dural sont absentes. La durée de la période «légère» (développée ou gommée) avec les hématomes sous-duraux varie dans de très larges limites - de quelques minutes et heures (avec leur développement aigu) à plusieurs jours (avec un développement subaigu). En mode chronique, cette période peut atteindre plusieurs semaines, mois et même années. Dans de tels cas, les manifestations cliniques d’un hématome peuvent être déclenchées par divers facteurs: traumatismes supplémentaires, fluctuations de la pression artérielle, etc. En cas de contusion cérébrale concomitante, l’écart «brillant» est souvent absent. Lorsque les hématomes sous-duraux sont plus clairs que lorsque les épidurales sont exprimées, il est possible que le changement d'état de conscience soit ondulé et progressif. Cependant, parfois, les patients tombent dans le coma, comme dans les hématomes épiduraux.

Ainsi, les troubles de la conscience en trois phases souvent décrits lors de la caractérisation de l'évolution clinique d'un hématome sous-dural (perte de conscience primaire après une lésion, sa guérison pendant une période et son rétablissement ultérieur) peuvent être absents.

Contrairement aux hématomes épiduraux, dans lesquels les troubles de la conscience surviennent principalement le long du type tige, avec des hématomes sous-duraux, en particulier des aigues et des chroniques, souvent une désintégration de la conscience du type cortical avec le développement d'états apparentés, oniriques, du type délirium, des troubles de la mémoire avec des symptômes du syndrome de Korsakov, ainsi que la "psyché frontale" avec une diminution des critiques sur sa condition, sa durabilité, son euphorie, son comportement absurde et une violation du contrôle des fonctions des organes du bassin.

Dans le tableau clinique des hématomes sous-duraux, on note souvent une excitation psychomotrice. Dans les hématomes sous-duraux, les crises d'épilepsie sont un peu plus fréquentes que dans les hématomes épiduraux. Les paroxysmes convulsifs généralisés prédominent.

Le mal de tête chez les patients atteints d'hématome sous-dural est un symptôme presque constant. En plus de la céphalgie, qui a un ton de carapace (irradiation de la douleur dans les globes oculaires, cou, courbatures, photophobie, etc.), l’hypertension diffuse est également plus susceptible d’être objectivée par une douleur locale lors de la percussion du crâne avec hématome sous-dural que lors d’une épidurale. maux de tête, accompagnés d'un sentiment "d'éclatement" de la tête. La période d'amplification des maux de tête avec hématome sous-dural est souvent accompagnée de vomissements.

Dans environ la moitié des cas d'hématomes sous-duraux, une bradycardie est enregistrée. Avec les hématomes sous-duraux, contrairement aux épidurales, la congestion du fond de l'œil est un composant plus fréquent du syndrome de compression. Chez les patients atteints d'hématomes chroniques, les disques congestifs peuvent être identifiés avec une acuité visuelle réduite et des éléments d'atrophie du nerf optique. Il est à noter qu'en cas de contusion cérébrale concomitante sévère, les hématomes sous-duraux, notamment aiguës, sont souvent accompagnés de troubles de la tige sous forme de troubles respiratoires, d'hypotension ou d'hypotension artérielle, d'hyperthermie précoce, de modifications diffuses du tonus musculaire et de la sphère réflexe.

Pour les hématomes sous-duraux, contrairement à la péridurale, les symptômes cérébraux plus fréquents prévalent sur les foyers focaux relativement communs. Cependant, des contusions concomitantes, ainsi que des phénomènes de luxation, déterminent parfois la présence dans le tableau clinique de la maladie d'une corrélation complexe de divers groupes de symptômes.

Parmi les signes focaux des hématomes sous-duraux, la mydriase unilatérale avec diminution ou perte de la réaction de la pupille à la lumière joue le rôle le plus important. La mydriase, hématome sous-dural homolatéral, est retrouvée dans la moitié des observations (et dans les hématomes sous-duraux aigus - dans 2/3 des cas), ce qui dépasse de manière significative le nombre de résultats similaires dans les hématomes épiduraux. Une expansion de la pupille du côté opposé à l'hématome est beaucoup moins souvent constatée: elle peut être causée par la contusion de l'hémisphère opposé ou par une atteinte du tronc cérébral opposée à l'hématome à l'ouverture du cervelet. Dans l'hématome sous-dural aigu, la dilatation limitante de la pupille homolatérale prévaut avec la perte de sa réaction à la lumière. Avec les hématomes sous-durs subaigus et chroniques, la mydriase est plus souvent modérée et dynamique, sans perte de photoréaction. Souvent, la modification du diamètre de la pupille est accompagnée d'une ptose de la paupière supérieure du même côté, ainsi que d'une limitation de la mobilité du globe oculaire, ce qui peut indiquer une genèse radiale craniobasale de la motilité des mouvements oculaires.

L'hémisyndrome pyramidal avec hématome sous-dural aigu, contrairement à l'épidurale, est inférieur à la mydriase en termes de signification diagnostique. Dans les hématomes sous-durs subaigus et chroniques, le rôle de la latéralisation des symptômes pyramidaux augmente. Si l'hémisyndrome pyramidal atteint le degré de parésie ou paralysie profonde, cela est souvent dû à une contusion concomitante du cerveau. Lorsque les hématomes sous-duraux apparaissent sous une «forme pure», l'hémisyndrome pyramidal est généralement caractérisé par une anisoréflexie, une légère augmentation du tonus et une diminution modérée de la résistance de l'hématome controlatéral des extrémités. L'insuffisance du nerf crânien II avec les hématomes sous-duraux a généralement une teinte mimique.

Dans les hématomes sous-duraux, l'hémisyndrome pyramidal est plus souvent homolatéral ou bilatéral que dans les hématomes épiduraux en raison d'une contusion ou d'une luxation concomitante du cerveau. La différenciation de la cause est facilitée par une diminution rapide et significative de l’hémiparésie par dislocation dans la régression de l’atteinte par tige, ainsi que par la stabilité relative de l’hémisyndrome due à une lésion cérébrale. Il convient également de rappeler que les symptômes pyramidaux bilatéraux et d’autres symptômes focaux peuvent être dus à un arrangement bilatéral d’hématomes sous-duraux.

Dans les hématomes sous-duraux, les symptômes d'irritation sous la forme de crises focales apparaissent généralement du côté opposé à l'hématome.

Avec la localisation de l'hématome sous-dural sur l'hémisphère dominant, des troubles de la parole, souvent sensoriels, sont souvent détectés.

Les troubles fréquentiels en fréquence sont bien inférieurs aux symptômes pyramidaux, mais ils surviennent encore plus souvent dans les hématomes sous-duraux que dans les épidémuraux, caractérisés non seulement par une hypalgésie, mais également par des perturbations des types de sensibilité épictritique. La proportion de symptômes extrapyramidaux dans les hématomes sous-duraux, en particulier chroniques, est relativement élevée. Ils révèlent des modifications plastiques du tonus musculaire, une raideur générale et une lenteur des mouvements, des réflexes d'automatisme oral et un réflexe de préhension.

CLASSIFICATION

L'opinion sur le développement relativement lent des hématomes sous-duraux, par rapport aux épidurales, a longtemps dominé la littérature. Actuellement, il a été établi que les hématomes sous-duraux aigus ne sont souvent pas inférieurs à la péridurale par leur rythme de développement rapide. Les hématomes sous-duraux en aval sont divisés en aiguë, subaiguë et chronique. Les hématomes désignent les infections aiguës, dans lesquelles la compression du cerveau se manifeste cliniquement aux jours 1 à 3 après le TBI, les symptômes subaigus (aux jours 4 à 10) et les hématomes sous-duraux chroniques, se manifestant au moins 2 semaines après la lésion. Les méthodes d'imagerie non invasives ont montré que ces termes sont très conditionnels. Cependant, la division en hématomes sous-durs aigus, subaigus et chroniques conserve sa signification clinique.

Hématome sous-dural aigu

L'hématome sous-dural aigu dans environ la moitié des observations se manifeste par un schéma de compression du cerveau dans les 12 heures suivant la lésion. Il est nécessaire d’allouer 3 options principales pour le déploiement du tableau clinique des hématomes sous-duraux aigus.

1. Version classique

La version classique est rarement trouvée. Il se caractérise par un changement en trois phases de l'état de conscience (perte primaire au moment de la lésion, espace «lumineux» non déployé et désactivation secondaire de la conscience).

Au moment du TBI, qui est relativement léger (une ecchymose du cerveau à degré moyen ou moyen), une brève perte de conscience est constatée, au cours de laquelle on ne récupère qu'un étourdissement modéré ou ses éléments.

Au cours de la période de lumière, qui dure de 10 à 20 minutes à plusieurs heures, voire de 1 à 2 jours, les patients se plaignent de maux de tête, de nausées, de vertiges et d'amnésie. Avec l'adéquation du comportement et de l'orientation dans l'environnement, ils montrent un épuisement rapide et un ralentissement des processus intellectuels. Les symptômes neurologiques focaux pendant la période de lumière, s'ils sont présents, sont généralement légers et diffus.

À l’avenir, l’étourdissement s’accentue avec l’apparition d’une somnolence accrue ou d’une agitation psychomotrice. Les patients deviennent insuffisants, le mal de tête s’amplifie brutalement, il y a des vomissements répétés. Les symptômes focaux sont plus prononcés sous forme de mydriase homolatérale, d'insuffisance pyramidale controlatérale et de troubles de la sensibilité, ainsi que d'autres dysfonctionnements d'une zone corticale relativement étendue. Avec la désactivation de la conscience, le syndrome de la tige secondaire se développe avec une bradycardie, une augmentation de la pression artérielle, une modification du rythme respiratoire, des troubles bilatéraux vestibulo-occipitaux et pyramidaux et des convulsions toniques.

2. Option avec écart "brillant" effacé

Cette option est souvent trouvée. L'hématome sous-dural est généralement associé à de graves contusions cérébrales. La perte de conscience primaire atteint souvent le degré de coma. Les symptômes focaux et souches, causés par des dommages primaires à la substance du cerveau, sont exprimés. La note suivante est une restauration partielle de la conscience avant l’étourdissement, généralement profonde. Pendant cette période, les troubles des fonctions vitales sont quelque peu réduits. Une victime sortie du coma a parfois une agitation psychomotrice, une recherche de position antalgique. Il est souvent possible d'identifier un mal de tête, des symptômes méningés sont exprimés. Après une ou plusieurs périodes (de quelques minutes à un à deux jours), la période de «lumière» effacée est remplacée par un arrêt répété de la conscience sur le sopor ou le coma avec un approfondissement des perturbations des fonctions vitales, le développement des vestibules et des mouvements oculaires et une rigidité de décérébration. Avec l'apparition du coma, les symptômes focaux déterminés par l'exposition à l'hématome aggravent, en particulier l'apparition ou la limitation d'une mydriase unilatérale, l'hémiparésie augmente et peuvent parfois se développer des crises d'épilepsie.

3. Option sans «léger» écart

On rencontre souvent la variante sans espace «léger», généralement avec de multiples lésions cérébrales graves. Sopor (et plus souvent dans le coma) à partir du moment de la blessure à l'opération ou du décès du patient ne subit aucune dynamique positive significative.

Hématome subdural subaigu

L'hématome subdural subaigu, par opposition à l'aigu, se caractérise par un déploiement relativement lent du syndrome de compression et par une durée significativement plus longue de la période «brillante». À cet égard, il est souvent considéré comme une commotion cérébrale ou une contusion du cerveau, et parfois comme une maladie non traumatique (grippe, méningite, maladie subarachnoïdienne spontanée, intoxication alcoolique, etc.). Malgré la formation souvent précoce d'hématomes sous-duraux subaigus, leur manifestation clinique menaçante se produit généralement trois jours après la lésion. La gravité de la blessure est souvent inférieure à celle des lésions aiguës. Dans la plupart des cas, ils se produisent avec des blessures à la tête relativement mineures.

Le changement de conscience en trois phases est beaucoup plus caractéristique d'un hématome sous-dur subaigu que de celui aigu. La durée de la perte de conscience primaire chez la plupart des victimes varie de quelques minutes à une heure.

La période «brillante» qui suit peut durer jusqu’à 2 semaines et se présenter comme une option plus développée.

Pendant la «lumière», les victimes sont lucides ou seuls des éléments étonnants sont présents. Les fonctions vitales ne souffrent pas, et si elles notent une augmentation de la pression artérielle et une bradycardie, elles sont très insignifiantes. Les symptômes neurologiques sont souvent minimes, parfois ils se manifestent par un seul symptôme.

La dynamique de la perte de conscience secondaire chez les victimes est variable. De temps en temps, des vibrations de conscience ondulées s'observent dans les limites de l'étourdissement à des degrés divers, et parfois de la stupeur. Dans d'autres cas, la désactivation secondaire de la conscience se développe progressivement: plus souvent - progressivement au cours des heures et des jours, moins souvent - avec une entrée rapide dans le coma. En même temps, parmi les victimes d'hématomes sous-duraux, il y a ceux qui, avec la croissance d'autres symptômes de compression cérébrale, persistent à perdre connaissance pendant un étourdissement modéré.

Avec les hématomes subduraux subaigus, il est possible de modifier la psyché sous forme de critiques réduites de son état, de désorientation dans le temps et dans l'espace, d'euphorie, de comportement inadéquat et de phénomènes apathiques-abuliques.

L'hématome subdural subaigu est souvent une agitation psychomotrice provoquée par des maux de tête. En rapport avec la disponibilité des patients pour entrer en contact plus clairement qu'avec les hématomes aigus, il existe un mal de tête croissant, jouant le rôle du symptôme principal. Avec les vomissements, la bradycardie, l'hypertension artérielle, la congestion du fond d'œil devient un élément important du diagnostic du syndrome de compression. Ils ont tendance à se développer initialement du côté de l'hématome.

Les symptômes de la tige dans l'hématome subdural subaigu sont beaucoup moins fréquents que dans l'aigu, et ils sont presque toujours secondaires dans leur genèse - compression. Parmi les signes de latéralisation, la mydriase homolatérale et l'insuffisance pyramidale controlatérale sont les plus significatives: elles apparaissent ou augmentent au cours du processus d'observation. Il convient de garder à l’esprit que dans la phase de décompensation clinique globale, l’expansion de la pupille peut apparaître du côté opposé à l’hématome. L'hémisyndrome pyramidal dans les hématomes sous-duraux subaigus est habituellement exprimé de manière modérée et beaucoup moins fréquemment que dans les hématomes aigus, il est bilatéral. En raison de la disponibilité du patient, le contact est presque toujours capable de détecter des symptômes focaux de l'hémisphère. même s'il est léger ou sélectivement représenté par des troubles de la sensibilité, des champs de vision et des troubles des fonctions corticales supérieures. Avec la localisation des hématomes sur l'hémisphère dominant dans la moitié des cas, il y a des troubles aphasiques. Certains patients développent des crises focales du côté opposé du corps.

Hématomes duodénaux chroniques

Les hématomes sous-duraux sont classés comme chroniques s’ils sont découverts ou enlevés 14 jours ou plus après le TBI. Cependant, leur principale caractéristique n'est pas la période de vérification elle-même, mais la formation d'une capsule qui donne une certaine autonomie en coexistence avec le cerveau et détermine toutes les dynamiques cliniques et physiopathologiques ultérieures.

DIAGNOSTIC

Lors de la reconnaissance d'un hématome sous-dural, il est souvent nécessaire de surmonter les difficultés dues à la diversité des formes de manifestations cliniques et de leur évolution. Dans les cas où un hématome sous-dural ne s'accompagne pas de lésions cérébrales concomitantes graves, son diagnostic repose sur un changement de conscience en trois phases: perte primaire au moment de la lésion, intervalle «lumineux», rétablissement de la conscience provoqué par une compression du cerveau.

Si, avec un développement relativement lent de la compression cérébrale dans le tableau clinique, ainsi que d'autres signes, révèlent des céphalées arquées diffuses, des modifications mentales de type "frontal" et une agitation psychomotrice, il y a lieu de supposer le développement d'un hématome sous-dural. Le même mécanisme de dommage peut aboutir à la même conclusion: un coup à la tête avec un objet contondant (généralement dans la région occipitale, frontale ou sagittale), un coup à la tête avec un objet massif ou un changement soudain de la vitesse de déplacement, entraînant une impression moins locale que le cerveau dans la cavité crânienne. avec la possibilité de rupture des veines du pont et la formation d'un hématome sous-dural du côté opposé au site d'application de l'agent traumatique.

Lors de la reconnaissance des hématomes sous-duraux, il convient de prendre en compte la prévalence fréquente des symptômes cérébraux par rapport aux foyers, bien que ces ratios soient variables. La nature des symptômes focaux dans un hématome sous-dural isolé (leur douceur comparée, leur prévalence et souvent leur bilatéralisme) peut contribuer au diagnostic. L'hypothèse d'hématome sous-dural peut être indirectement corroborée par les caractéristiques de la symptomatologie hémisphérique.

La détection des troubles de la sensibilité est plus caractéristique des hématomes sous-duraux. Les symptômes craniobasaux (et parmi eux, surtout la mydriase homolatérale) sont plus souvent plus prononcés que dans les hématomes épiduraux.

Le diagnostic des hématomes sous-duraux est particulièrement difficile chez les patients présentant des lésions cérébrales concomitantes sévères, lorsque l'écart "brillant" est absent ou est effacé. Dans les victimes qui sont dans la stupeur ou le coma, la bradycardie, l'augmentation de la pression artérielle, les crises d'épilepsie sont alarmantes quant à la possibilité d'une compression du cerveau. L’apparition ou la tendance à approfondir les troubles respiratoires, l’hyperthermie, la parésie réflexe du regard levé, la rigidité de la décérébration, les signes pathologiques bilatéraux et d’autres pathologies de la tige renforcent l’hypothèse de compression cérébrale avec hématome.

La détection de traces de traumatismes dans la région occipitale, frontale ou sagittale (en particulier si le mécanisme de l'endommagement est connu), cliniques (saignements, maux de gorge, oreilles) et radiographiques, indiquant une fracture à la base du crâne, permet provisoirement d'incliner le diagnostic d'hématome sous-dural. Pour sa latéralisation, tout d’abord, le côté de la mydriase doit être considéré.

Dans l'hématome sous-dural, contrairement à l'épidurale, les découvertes craniographiques ne sont pas aussi caractéristiques et importantes pour le diagnostic local. Dans l'hématome sous-dural aigu, les fractures de la base du crâne sont souvent détectées, s'étendant généralement au milieu et au dos, moins souvent à la fosse crânienne antérieure. Détectez une combinaison de dommages aux os de la base et de la voûte du crâne.

Les fractures isolées des os individuels de la voûte crânienne sont moins courantes.

Si, au cours d'un hématome sous-dural aigu, des lésions des os du fornix sont détectées, elles sont généralement importantes. Il convient de noter que, contrairement aux épidurales, dans les hématomes sous-duraux, les lésions osseuses se produisent souvent du côté opposé à l'hématome. En règle générale, les lésions osseuses sont absentes chez un tiers des victimes d'hématomes subduraux aigus et dans 2/3 des cas subaigus. L'écho linéaire peut aider à reconnaître l'hématome sous-dural en détectant la latéralisation du substrat traumatique qui comprime le cerveau.

Lorsque l'angiographie cérébrale pour les hématomes sous-duraux apparaît en images directes, le symptôme de la jante est typique: la zone avasculaire en forme de croissant sous la forme d'une bande de différentes largeurs. La "bordure" pousse plus ou moins uniformément le motif vasculaire de l'hémisphère comprimé de la voûte crânienne le long de la suture sagittale à la base du crâne, comme on peut le voir sur les images dans le plan frontal.

Notez que le symptôme de "jantes" est souvent plus clairement exprimé dans la phase capillaire ou veineuse. Le déplacement de l'artère cérébrale antérieure est également caractéristique. Les angiogrammes latéraux dans les hématomes sous-duraux convexitaux sont moins démonstratifs. Cependant, en cas d'hématomes sous-duraux situés dans la fissure interhémisphérique, les images latérales sont également convaincantes: elles détectent un écrasement de l'artère perikallosis.

Le scanner et l'IRM jouent un rôle crucial dans la reconnaissance de l'hématome sous-dural et dans la clarification de son emplacement, de sa taille et de ses effets sur le cerveau.

L'hématome sous-dural aigu sur tomographie est généralement caractérisé par une zone en forme de faucille d'augmentation homogène de la densité (Fig. 30-7 a, b).

Dans la plupart des cas, un hématome sous-dural s'étend sur un ou tous les hémisphères. Bien souvent, les hématomes sous-duraux peuvent être bilatéraux et s'étendre également dans une fissure inter-hémisphérique et dans un labyrinthe de cervelet.

Les coefficients d'absorption de l'hématome épidural aigu sont supérieurs à la densité d'un hématome sous-dural en raison de son mélange avec de la liqueur et / ou des détritus.

Pour cette raison, le bord interne d'un hématome sous-dural aigu et subaigu, répétant le relief en surface du cerveau sous-jacent, peut présenter un contour flou.

La localisation atypique des hématomes sous-durs - dans la fissure interhémisphérique, au-dessus ou au-dessous de la cible, sur la base de la fosse crânienne moyenne - est une découverte beaucoup plus rare que la fosse convexitale.

Avec le temps, en raison de la dilution du contenu de l'hématome et de la désintégration des pigments sanguins, sa densité diminue progressivement, ce qui rend le diagnostic difficile, en particulier dans les cas où les coefficients d'absorption du sang altéré et du médullaire environnant deviennent identiques.

Les hématomes sous-duraux isodatifs deviennent de 1 à 6 semaines. Le diagnostic repose alors sur des signes secondaires, tels qu'une compression ou un déplacement médial de sulci sous-arachnoïdiens convexitaux, un rétrécissement du ventricule latéral homolatéral et une luxation des structures médianes. La phase de densité inférieure suit la phase iodo intensive, dans laquelle le coefficient d'absorption du sang déversé se rapproche de la densité du liquide céphalorachidien. Dans un hématome sous-dural, on rencontre le phénomène de sédimentation: la partie inférieure de l'hématome résultant du dépôt d'éléments sanguins à haute densité est hyper-extensive et la partie supérieure est iso ou hypo-intensive.

Dans les hématomes sous-duraux, les signes de diminution des réserves intracrâniennes prédominent sur le tomogramme: rétrécissement du système ventriculaire, compression des fissures sous-arachnoïdiennes convexitales, déformation modérée ou grave des citernes basales. Un déplacement important des structures médianes s’accompagne du développement d’une hydrocéphalie par luxation, associée à une compression des espaces sous-arachnoïdiens. Lorsqu'un hématome est situé dans la fosse crânienne postérieure, une hydrocéphalie occlusive aiguë se développe.

Après le retrait d'un hématome sous-dural, la position et la taille du système ventriculaire se normalisent (citernes de la base du cerveau et fissures sous-arachnoïdiennes) (Fig. 30-7, b).

Fig. 30-7. Hématome sous-dural aigu de la région fronto-pariéto-temporale droite: a, b - zone d'hyperdensité étendue en forme de faucille, déplacement important du système ventriculaire; c, d - un jour après la chirurgie; sur le site de l'hématome retiré, une bandelette hypo-intensive correspondant à l'accumulation du liquide céphalo-rachidien sanglant, une diminution significative de la luxation du système ventriculaire; d, e - après 12 jours après le retrait de l'hématome; redistribution et expansion du système ventriculaire (indiquées par des flèches).

Sur les images IRM présentant des hématomes sous-duraux aigus, un contraste peu élevé est possible en raison de l'absence de méthémoglobine. Dans 30% des cas, les hématomes sous-duraux chroniques semblent hypo- ou izodushenny sur les tomogrammes en mode T1, mais presque tous se caractérisent par une augmentation de l'intensité du signal en mode T2. En cas d'hémorragies récurrentes d'hématomes sous-duraux aigus ou chroniques, leur structure est hétérogène. Une capsule d'hématomes chroniques accumule généralement de manière intensive un agent de contraste, ce qui leur permet de se différencier des hygromes et des kystes arachnoïdiens. L'IRM permet de détecter avec succès des hématomes sous-duraux modifiés par la TDM. L'IRM présente également des avantages pour les hématomes sous-duraux plans, en particulier s'ils pénètrent dans la brèche hémisphérique ou se propagent à la base.

Traitement

Le traitement des hématomes sous-duraux peut être conservateur et chirurgical. Le choix de la tactique dépend du volume de l'hématome, de la phase de son développement et de l'état du patient.

Traitement chirurgical

Les indications absolues pour un traitement chirurgical sont les suivantes.

• Hématome sous-dural aigu provoquant une compression et un déplacement du cerveau. L'opération doit être effectuée dès que possible après la blessure. Plus l'hématome sous-dural est éliminé tôt, meilleur sera le résultat.

• Hématome subdural subaigu avec augmentation des symptômes focaux et / ou signe d'hypertension intracrânienne.

Dans d'autres cas, la décision de l'opération est prise sur la base d'une combinaison de données cliniques et radiologiques.

Mode opératoire pour l'hématome sous-dural aigu

Pour le retrait complet de l'hématome sous-dural aigu et l'hémostase fiable, une large craniotomie est généralement indiquée. La taille et l'emplacement de la trépanation ostéoplasique dépendent de la longueur de l'hématome sous-dural et de la localisation des lésions parenchymateuses qui l'accompagnent. Lorsqu’un hématome sous-dural est associé à des contusions des régions pôles-basales des lobes frontal et temporal, la limite inférieure de la fenêtre de trépanation doit atteindre la base du crâne et les autres limites doivent correspondre à la taille et à l’emplacement de l’hématome sous-dural. Le retrait de l'hématome arrête le saignement s'il se poursuit à partir des foyers de compression du cerveau. Avec une luxation du cerveau en augmentation rapide, une craniotomie devrait commencer par l'imposition d'un trou de fraisage, à travers lequel une partie de l'hématome sous-dural peut être rapidement aspirée, réduisant ainsi le degré de compression du cerveau. Ensuite, effectuez rapidement les étapes restantes de la craniotomie. Cependant, il n'y avait pas de différence significative lorsque l'on comparait la létalité dans des groupes de patients, où le retrait initial «rapide» de l'hématome sous-dural par l'orifice de trépination était utilisé, et dans le groupe de patients où une trépanation ostéoplasique était réalisée immédiatement.

Dans le cas d'un hématome sous-dural, une dure-mère dure, cyanotique, non pulsée ou légèrement pulsée, fait saillie dans la fenêtre de trépanation. S'il y a des ecchymoses basolaires concomitantes des lobes frontaux et temporaux du côté de l'hématome sous-dural, il est préférable de procéder à la dissection de la dure-mère de manière arquée avec la base, car dans ce cas, les vaisseaux corticaux dans la région des foyers de contusion sont le plus souvent la source du saignement. Avec la localisation convexito-parasagittale de l'hématome sous-dural, la dissection de la dure-mère peut être réalisée de la base au sinus sagittal supérieur.

En présence d'hématomes pour être intracérébraux et de foyers d'écrasement, le sang et les détritus cérébraux sont éliminés par irrigation et aspiration douce. L'hémostase est réalisée avec une coagulation bipolaire, une éponge hémostatique ou des compositions adhésives fibrine-thrombine. Après avoir suturé la dure-mère ou sa plastie, le lambeau osseux peut être mis en place et fixé avec des sutures. Si en même temps la substance du cerveau se prolonge dans le défaut de tréphination, le lambeau osseux est retiré et conservé, c'est-à-dire que l'opération se termine par une trépanation décompressive du crâne.

Les erreurs de tactique chirurgicale incluent l'ablation d'un hématome sous-dural à travers une petite fenêtre de résection sans suturer la dure-mère. Cela vous permet vraiment de retirer rapidement la partie principale de l'hématome sous-dural, mais il se caractérise par un prolapsus de la substance cérébrale dans la fenêtre osseuse, une compression des veines convexitales, un écoulement veineux altéré et une augmentation de l'œdème cérébral. De plus, dans les cas d'œdème cérébral après le retrait d'un hématome sous-dural à travers une petite fenêtre tréphine, il n'est pas possible de réviser la source du saignement ni de pratiquer une hémostase fiable.

Traitement de la toxicomanie

Les victimes présentant un hématome sous-dural en pleine conscience avec une épaisseur d'hématome inférieure à 10 mm, un déplacement des structures médianes inférieur à 3 mm, sans compression des citernes basales ne nécessitent généralement pas d'intervention chirurgicale. chez les victimes qui sont dans un état de stupeur ou de coma, avec un statut neurologique stable, l’absence de signes de compression du tronc cérébral, une pression intracrânienne ne dépassant pas 25 mm Hg. et si le volume d'un hématome sous-dural ne dépasse pas 40 ml, il est possible de conduire un traitement conservateur en cas de contrôle dynamique clinique, ainsi que de contrôle par scanner et par IRM.

La résorption de l'hématome sous-dural plan survient généralement en un mois. Dans certains cas, une capsule se forme autour de l'hématome et celui-ci se transforme en chronique. Si, sous observation dynamique, la transformation progressive d'un hématome sous-dural en un hématome chronique s'accompagne d'une détérioration de l'état du patient ou d'une augmentation des maux de tête, d'une congestion du fond de l'œil, une intervention chirurgicale par drainage externe fermé est nécessaire.

PRÉVISION

L'hématome sous-dural aigu est souvent moins favorable en termes de pronostic que l'hématome épidural aigu. Cela est dû au fait que les hématomes sous-duraux se manifestent généralement lors de lésions cérébrales graves au départ, et s’accompagnent également d’un déplacement rapide du cerveau et de structures de la tige rabougries. Par conséquent, malgré l’introduction des méthodes modernes de diagnostic, les hématomes sous-duraux aigus enregistrent une mortalité relativement élevée et, parmi les survivants des victimes, il existe une invalidité profonde et significative.

La rapidité de détection et d'élimination de l'hématome sous-dural est également essentielle au pronostic. Les résultats du traitement chirurgical sont nettement meilleurs pour les victimes opérées dans les 4 à 6 heures suivant la lésion, par rapport à un groupe de patients opérés à une date ultérieure. Le volume de l'hématome sous-dural, ainsi que l'âge des victimes, à mesure qu'il augmente, jouent un rôle négatif croissant dans les résultats.

Les résultats défavorables dans l'hématome sous-dural sont également dus au développement de l'hypertension intracrânienne et de l'ischémie cérébrale. Des études récentes ont montré qu'avec l'élimination rapide de la compression cérébrale, ces troubles ischémiques peuvent être réversibles. Les facteurs pro-gnostiques importants comprennent l'œdème cérébral, souvent progressif après le retrait de l'hématome sous-dural aigu.

Choix De L'Éditeur

Hématome sous-dural

Hématome sous-dural

Étiologie et pathogenèse

Les symptômes

Diagnostics

Traitement

Pronostic et prévention

Hématome sous-dural du cerveau

Classification

Les symptômes

Variantes de la maladie

Conséquences de l'hématome sous-dural

Traitement

La chose la plus importante à propos de l'hématome sous-dural

Étiologie et pathogenèse

Courant aigu

Courant subaigu

Cours chronique

Diagnostic des hématomes sous-duraux

Traitement de l'hémorragie sous-durale

Indemnité de réanimation

Prévisions

Traitement d'hématome sous-dural

Causes de l'hématome sous-dural

Comment traiter l'hématome sous-dural?

À quelles maladies peut-on associer

Traitement de l'hématome sous-dural à la maison

Quel type de médicaments pour traiter l'hématome sous-dural?

Traitement de l'hématome sous-dural par des méthodes populaires

Traitement de l'hématome sous-dural pendant la grossesse

Quels médecins devrais-je contacter si vous avez un hématome sous-dural?

Traitement de l'hématome sous-dural

EPIDEMIOLOGIE

ETIOLOGIE ET ​​PATHOGENESE

IMAGE CLINIQUE

CLASSIFICATION

Hématome sous-dural aigu

1. Version classique

2. Option avec écart "brillant" effacé

3. Option sans «léger» écart

Hématome subdural subaigu

Hématomes duodénaux chroniques

DIAGNOSTIC

Traitement

Traitement chirurgical

Mode opératoire pour l'hématome sous-dural aigu

Traitement de la toxicomanie

PRÉVISION

Vous Aimez Sur L'Épilepsie

Partagez Avec Vos Amis

Des Articles Intéressants

Catégories Populaires

ETIOLOGIE ET PATHOGENESE