Blessure combinée: types et traitement

Les traumatismes d’origines diverses sont l’une des causes les plus fréquentes de traitement des hospitalisations par des médecins. En fonction du type, du nombre et de l'emplacement, tous les dommages sont divisés en plusieurs groupes, l'un d'entre eux étant ce que l'on appelle les blessures combinées, qui sont déterminées en présence de dommages dans plusieurs zones.

Photo 1. La cause la plus commune de blessures combinées - les accidents de la route. Source: Flickr (Ruin Raider).

Types de blessures

Tous reçus au travail, en cas de chute importante, d'accident ou de passage à tabac, pour des raisons de commodité, les dommages sont classés comme suit:

  • Isolé - un seul organe de la cavité ou du membre est blessé.
  • Combinés - au moins deux des sept zones anatomiques sont endommagées.
  • Plusieurs blessures multiples dans un domaine.
  • Combiné - la présence de plusieurs blessures en même temps, résultant de l’impact de divers facteurs traumatiques.

La nature de la blessure est déterminée lors des premiers secours par l'équipe visiteuse. Le diagnostic final est fixé à l'hôpital avec un examen détaillé.

Qu'est-ce qu'une blessure combinée?

Dans la classification médicale nationale, une blessure combinée est la présence de lésions sur deux, trois ou plus zones anatomiques du corps.

Dans ce cas, le nom du dommage est donné après l'identification de la dominante, c'est-à-dire du traumatisme le plus traumatique. En fonction de la localisation des dommages les plus shocogéniques, émettons des blessures combinées:

Faites attention! Un tel ordre de diagnostic est obligatoire car la tactique de traitement et le pronostic de guérison dépendent de l'exactitude de la classification et de la terminologie.

Causes des blessures concomitantes

La probabilité de subir des dommages combinés est la plus élevée dans les situations suivantes:

  • Les accidents impliquant des piétons, des conducteurs et des passagers de transport en tant que participants à l'accident sont caractérisés par leurs propres combinaisons. Les traumatismes cérébraux, les fractures des os des jambes et du pelvis et les ruptures des organes internes de la cavité abdominale se retrouvent généralement chez ceux qui ont heurté la voiture. Le conducteur a généralement des blessures à la poitrine et à la poitrine écrasées - rupture du poumon, du foie, fractures des côtes.
  • Situations d'urgence au travail. La nature des blessures dépend du type de production mais ce sont généralement les conséquences d’une compression sévère.
  • Chutes d'une hauteur considérable, à la suite de laquelle de multiples lésions du squelette et la rupture d'organes sont diagnostiquées.
  • Les explosions sont chargées de nombreuses blessures de types différents.
  • Les coups Ils se caractérisent par un TBI, des fractures des côtes, des lésions fermées des organes abdominaux.

Les blessures par balle peuvent aussi être combinées, mais dans la vie civile, de telles blessures sont rares, il s’agit de dommages plus caractéristiques souvent constatés dans une zone de guerre.

Photo 2. Travail en hauteur - également dans la zone de risque de co-blessure. Source: Flickr (Stéphane Giner).

Symptômes et signes

Tous les dégâts sont également divisés en fermé et ouvert. Par conséquent, en présence des deux types ou d'une combinaison de modèles fermés, il convient de faire attention aux signes caractéristiques de dommages combinés:

  • Syndrome douloureux prononcé, en particulier avec des signes extérieurs mineurs de blessure.
  • Choc
  • Perte de sang importante.
  • Fonction respiratoire altérée.
  • Maladie traumatique - une réponse systémique du corps aux dommages se produisant en 4 étapes.

Faites attention! De plus, la réduction de pression, l'intoxication, l'hypovolémie et d'autres dysfonctionnements d'organes et de systèmes sont définis comme des symptômes de lésion concomitante.

Premiers secours

Compte tenu des causes d’une blessure combinée, la première chose qu’un témoin de l’incident doit faire est d’appeler immédiatement une brigade d’ambulances.

Vous pouvez seulement essayer d'arrêter doucement les saignements externes, de couvrir les plaies afin d'éviter leur infection.

Les médecins qui arrivent évaluent professionnellement l’état des victimes et leur proposent un traitement antichoc (immobilisation, arrêt du saignement, analgésie, intubation, etc.)

C'est important! Sans connaissances médicales spéciales, la victime ne doit pas être touchée en essayant d'immobiliser un membre endommagé ou de se retourner, en particulier si elle est inconsciente. Les dommages cachés à la suite de telles actions exacerbent l’état déjà grave.

Traitement de la blessure concomitante

Après que la victime soit emmenée à l'hôpital et que les recherches nécessaires (radiographie, laparoscopie diagnostique, IRM) soient diagnostiquées. Selon lui, le besoin de chirurgie et le degré d'urgence sont déterminés:

  • La chirurgie d'urgence est essentiellement une unité de soins intensifs, nécessaire pour les maladies mettant la vie en danger.
  • Opération urgente - est effectuée après une urgence pour prévenir les complications.
  • Intervention différée - recommandée en l'absence de pronostic défavorable.

Possibilité de blessures combinées dans lesquelles une intervention chirurgicale n'est pas nécessaire. Par exemple, contusion de l'abdomen et de la poitrine sans casser les organes.

Après des manipulations chirurgicales, la victime est transportée à l'unité de soins intensifs. Il existe une infusion de substituts de sang ou de sang total, le drainage et les pansements sont modifiés. Des médicaments systémiques sont également prescrits pour restaurer le travail des organes endommagés.

Après stabilisation, le patient est transféré dans un service spécialisé pour un traitement ultérieur et une rééducation ultérieure.

Prévention des blessures

Prévenir ou au moins réduire le risque de blessure aidera à se conformer aux règles de la circulation et à la sécurité pendant le travail à haute altitude et au travail.

Les conflits doivent également être évités, les lieux et les situations dangereux du point de vue d'une attaque ou d'un acte terroriste doivent être évités.

La victimisation accrue (la tendance à devenir victime d'actes criminels) est souvent un problème psychologique qui doit être corrigé avec l'aide de psychologues.

Blessure à la tête combinée

Les lésions cérébrales traumatiques dans la structure des blessures combinées sont à la fois en fréquence (46,9% du nombre total de victimes ayant des blessures combinées) et en gravité. Les lésions cérébrales surviennent à la suite d'accidents de la route (58,7%), de chutes de hauteur (37%), de chutes dans la rue (3%) et de coups portés à la tête (1,3%). Au moment de la blessure, 33% des patients (principalement des hommes) sont intoxiqués. Les fractures du crâne se produisent chez 56,5% des victimes, fermées - à 44%, ouvertes - à 12,1%, des fractures des os de la voûte du crâne (27,7%), puis de la voûte et de la base (15,8%) et de la base ( 13%). Des dommages au squelette facial sont observés chez 28,1% des patients (plus souvent - la mâchoire inférieure, les os du nez, la mâchoire supérieure, moins souvent - l'os zygomatique).

Signes et symptômes de lésion cérébrale traumatique

Le diagnostic de fracture de la voûte crânienne est posé sur la base de signes extérieurs (déformation du site de la voûte plantaire, palpation de l'indentation et stagnation des fragments, fracture ouverte). Les symptômes d'une fracture à la base du crâne sont les suivants: hémorragies au niveau des paupières, processus mastoïdien, saignements ou traces de sa bouche, bouches nasales et auditives, pertes de liquide céphalorachidien du nez et des oreilles, dysfonctionnement du nerf crânien, troubles cérébraux.

Le tableau clinique de l'état du cerveau est dans la plupart des cas masqué par les symptômes de blessures plus graves qui l'accompagnent (fractures de la côte, du bassin et du membre). On peut supposer qu'en cas de blessure grave résultant d'accidents de la route, ainsi que de chutes de hauteur, quel que soit le lieu du dommage, il faut s'attendre à une lésion cérébrale (souvent une commotion cérébrale).

Degré de commotion cérébrale

Dans le tableau clinique, on distingue les degrés de commotion suivants:

degré modéré (sans symptômes focaux clairement exprimés, avec perte de conscience à court terme, présence d'une fracture de la voûte crânienne);

gravité modérée (avec symptômes focaux sévères - hémiparésie, paralysie, convulsions avec perte de conscience ou état soporeux pendant plusieurs minutes, voire plusieurs heures);

degré sévère (avec plusieurs symptômes éparpillés, symptômes méningés, désordres bulbaires secondaires: troubles respiratoires, ingestion, activité cardiovasculaire, ainsi que la présence d'un état comateux ou somnolent prolongé pendant plusieurs semaines).

En règle générale, les lésions cérébrales s'accompagnent de fractures graves de la base du crâne et servent constamment d'inhibiteur principal du traitement orthopédique actif des fractures des membres, même lorsque les lésions à la tête ne dominent pas dans le tableau clinique des lésions. On peut supposer que, dans certains cas, les tactiques d’attente («jusqu’à ce que la tendance à l’amélioration soit constatée») relatives aux blessures graves aux membres qui les accompagnent ne soient pas bien étayées, ce qui peut aggraver l’état de la blessure du fait de complications secondaires de la blessure: intoxication, anémie, infection, etc. qui excluent déjà les interventions chirurgicales actives.

Le diagnostic de lésion cérébrale irréversible avec polytrauma est extrêmement difficile et est principalement déterminé par autopsie. Les symptômes les plus importants permettant de détecter des lésions cérébrales sur fond de lésion multiple courante sont le coma profond, des troubles respiratoires sévères, une chute de la tension artérielle, un œdème pulmonaire, une aréflexie, une dilatation maximale des pupilles sans réaction à la lumière, une hypothermie et un "silence" bioélectrique du cerveau. Le diagnostic topique de foyers de contusion hémorragique dans les lésions cérébrales à l'aide de méthodes cliniques pour les lésions combinées est difficile en raison de lésions des nerfs périphériques, des polystructures des membres, du bassin et de la colonne vertébrale.

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Premiers secours en cas de lésion cérébrale traumatique

La victime avec le phénomène de commotion cérébrale bénéficie d'un repos physique et mental, est placée tête haute, desserre le collier, refroidit le front avec une serviette humide. Le transport s'effectue strictement sur une civière dans le service de chirurgie, traumatologie ou neurologie.

Lorsque les contusions cérébrales se concentrent sur la lutte contre l'insuffisance respiratoire aiguë. À cette fin, les voies respiratoires supérieures sont rétablies, les voies respiratoires sont établies, de l'oxygène est inhalé, la victime est éventuellement intubée et la respiration artificielle des poumons est effectuée à l'aide d'un respirateur manuel ou d'un appareil portatif.

On évite l’hypertension alcoolique en administrant par voie intraveineuse une solution de glucose à 40% (40-60 ml), de l’urée (solution à 20%, 100-150 ml), du mannitol (solution à 20%, 300-400 ml), du lasix (1-2 ml), de la novocaïne (0 mg / ml)., Solution à 25% 300-400 ml). Dans une réaction hyperthermique, l'amidopyrine est administrée par voie intramusculaire (solution à 4% de 5 à 10 ml), analgine par voie intraveineuse (2 ml d'une solution à 50%), dimédrol (1 ml d'une solution à 1%). La tête est refroidie avec des bulles de glace et des serviettes humides. En cas de choc grave, une thérapie par perfusion intensive est réalisée: 400 ml de polyglucine (gélatinol), 500 ml de solution de glucose à 10% + insuline (12 U), mélange de glucosonovacaïne (goutte à goutte jusqu’à 1000 ml) sont injectés par voie intraveineuse. L'hydrocortisone est également administrée jusqu'à 0,5 g, l'hydroxybutyrate de sodium jusqu'à 80-100 ml d'une solution à 20% par jour. Les victimes sont transportées en position horizontale avec la tête levée.

Blessure combinée et combinée

Une lésion combinée est une lésion entraînant des lésions simultanées de deux ou plusieurs parties anatomiques du corps causées par un seul agent traumatique. En liaison avec le développement du secteur des transports et du secteur médical, un nouveau type de blessure est apparu, appelé combinaison.

Les lésions thoraciques fermées sont plus susceptibles de survenir aux personnes exposées aux facteurs suivants:

  • accidents de la route
  • chutes de haute altitude
  • quand exposé aux ondes de souffle.

La lésion thoracique combinée peut être de deux types: atteinte des organes internes et absence de ces lésions. La gravité de la blessure peut être variée: d'ecchymoses légères à graves, avec fractures multiples des côtes et lésions des organes internes de l'homme.

Les blessures à la tête combinées comprennent:

  • contusion ou commotion cérébrale;
  • compression du cerveau,
  • nombreuses fractures des os de la voûte et de la base du crâne.

Dans tous les cas, le patient doit être hospitalisé avec une procédure de radiographie. Lors du diagnostic d'une compression ou d'une fracture cérébrale, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les types suivants de blessures abdominales comprennent:

  • plaies pénétrantes de l'abdomen,
  • plaies non pénétrantes à l'abdomen,
  • dommages aux organes rétropéritonéaux.

Dans tous les cas, une hospitalisation est nécessaire pour déterminer la nature de la blessure. Si un médecin diagnostique un traumatisme avec pénétration dans la cavité abdominale, le patient doit subir une opération urgente - une laparotomie, afin de vérifier l'intégrité de tous les organes de la cavité abdominale.

Problèmes multiples

Il s’agit de lésions graves du corps humain, entraînant la mort de celui-ci aussi bien pendant la période pré-hospitalière que pendant la période de traitement hospitalier.

Facteurs influant sur la réception de:

  • accidents de la route, notamment avec la participation de piétons;
  • les catastrophes;
  • actes de violence commis par 3 personnes;
  • tendances suicidaires de l'homme.

Selon les médecins étrangers, les dommages combinés et combinés devraient être assimilés.

Les experts nationaux font une petite distinction de concepts.

Dommages causés au corps par les effets simultanés de deux facteurs différents: non mécanique (chimique, thermique, rayonnement) et mécanique.

Ambulance

Les soins infirmiers dispensés par des professionnels sont d’une importance capitale pour la vie d’une personne.

  • la victime peut avoir des troubles cérébraux;
  • nombreuses pertes de sang;
  • irrégularités dans le travail du coeur;
  • affaiblissement du système respiratoire;
  • choc traumatique.

Afin de diagnostiquer correctement dans quel ordre il est nécessaire de fournir les premiers soins, il est nécessaire de procéder de toute urgence à un examen visuel et à une radiographie du squelette entier.

Le transport de la victime ne doit être effectué que sur des brancards de rigidité accrue, afin d'éviter que les voies respiratoires ne soient obstruées par le flux sanguin ou des vomissures, par la chute de la mâchoire inférieure et de la langue. La cavité nasale est en outre nettoyée à l'aide d'une aspiration médicale ou de serviettes en gaze.

Les activités de soins médicaux d'urgence prennent fin une fois que le patient a été placé dans un hôpital hospitalier, lequel peut fournir une assistance aux victimes de cette ampleur.

Autrement dit, à l'hôpital doit être:

  • unité de soins intensifs;
  • département de chirurgie et de traumatologie;
  • salle d'opération anti-choc;
  • la possibilité de fournir des spécialistes dans un court laps de temps (neurochirurgien et chirurgien vasculaire).

La nature de la pathologie sévère

Les blessures graves sont caractérisées par:

  • graves dommages aux fonctions vitales,
  • difficulté de diagnostic,
  • traitement particulièrement difficile
  • taux élevé d'invalidité et de décès.

En cas de blessure grave concomitante, des soins médicaux doivent être prodigués immédiatement sur les lieux de l’incident, pendant le transport à l’hôpital et directement à l’hôpital.

Le traumatologue, lorsqu’il pose un diagnostic, devrait très rapidement résoudre les problèmes dont dépend la vie de la victime.

Vidéo

Traitement

Le résultat du traitement dépend de la rapidité et de l’efficacité du traitement de la victime.

Malgré la nature de la blessure, le patient devrait recevoir les 4 types de soins:

  • préhospitalier,
  • réanimation,
  • profil clinique,
  • rééducation

Les prévisions de traitement ne sont pas toujours rassurantes et, dans ce cas, le désir du patient de récupérer joue également un rôle important.

En fonction de la gravité du dommage, le résultat du traitement est différent. Dans certains cas, une personne se rétablit rapidement, alors que dans d'autres, on peut considérer que le résultat est positif: la personne continue à vivre malgré son handicap.

Monographies populaires

Pour que cette blessure soit correctement diagnostiquée et que l'assistance médicale nécessaire soit fournie, chaque médecin doit lire la littérature sur ce sujet. Dans le but de son développement personnel et de l'étude de ces situations de la vie, il n'a pas encore eu à faire face dans la pratique.

Il existe un certain nombre de monographies, les plus populaires sont:

  • N. V. Lebedev, V. I. Malyarchuk, M. M. Abakumov "Lésions abdominales en cas de blessure combinée";
  • A. A. Pushkov "Blessure combinée";
  • V.A Kachesov "Réadaptation intensive des victimes de traumatismes combinés";
  • MM Dyatlov "Dommages compliqués au bassin. Que faire?
  • E. Chirurgie de lésions mammaires E. Wagner.

Cette littérature scientifique devrait devenir un ouvrage de référence pour les professions suivantes:

  • sauveteurs
  • chirurgiens
  • neurochirurgiens
  • chirurgiens vasculaires.

Les monographies rassemblent l'expérience de spécialistes du domaine de la chirurgie.

Premiers secours

L’état général du blessé et ses prévisions pour l’avenir sont déterminés par l’ampleur des pertes de sang latentes et externes, le niveau de destruction des structures, la perméabilité des organes respiratoires et l’ampleur des dysfonctionnements dans le fonctionnement des organes vitaux. La gravité de la blessure est déterminée par la profondeur et la zone de lésion des poumons, des vaisseaux sanguins, des structures cérébrales et du cœur.

Pendant la période de soins pré-hospitaliers, le témoin de l'incident n'a pas la ressource pour évaluer la difficulté de la situation. Cela nécessite une certaine approche complexe et des techniques spéciales.

Il suffit de faire attention aux signes vitaux visibles du blessé et de mettre en évidence les dommages les plus graves. Dans les situations d'urgence de groupe, parmi les blessés, il est nécessaire de déterminer la personne la plus gravement blessée, qui sera ensuite remise aux médecins.

Les données sur l'état du patient sont instables, elles peuvent changer assez souvent. Cela se produit avec une augmentation du débit sanguin altéré, du nombre de pertes de sang, du développement d'une inflammation, du rétrécissement des voies respiratoires, de l'augmentation des troubles du cerveau et de la moelle épinière. Un soutien compétent stabilise la situation et améliore le bien-être du patient.

Avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire d'immobiliser le corps du patient, de le poser sur une surface plane et dure, d'arrêter le saignement et de le protéger des bactéries ouvertes et des larmes profondes des bactéries.

Les conséquences

Si le diagnostic et le traitement des maladies mettant en jeu le pronostic vital sont erronés (coma, choc traumatique ou post-traumatique, perte de sang importante, troubles de l'appareil respiratoire), il existe des conséquences pouvant entraîner la mort ou l'invalidité du patient.

Le corps comprend sept zones (tête, cou, poitrine, abdomen, membres, bassin, colonne vertébrale). En cas de défaite simultanée de 2 zones ou plus, dont l’une est traumatisée de forme sévère, implique de subir des dommages combinés (polytrauma). Toute blessure implique des soins d'urgence aux patients et l'urgence de la réanimation.

Blessure combinée et combinée

Le corps humain est constitué de sept zones (tête, cou, poitrine, abdomen, membres, bassin, colonne vertébrale). En cas de défaite simultanée de 2 zones ou plus, dont une traumatisée sous une forme sévère, on entend une blessure combinée (polytraumatisme). Toute blessure implique des soins d'urgence aux patients et l'urgence de la réanimation.

Pour faciliter l'utilisation du concept dans la pratique médicale, ils sont classés en:

  • isolé, ayant des dommages à un organe dans la cavité;
  • blessures combinées, elles incluent la défaite de 2 ou plusieurs organes internes au sein de plusieurs cavités;
  • multiple, avoir plusieurs dégâts dans la même zone;
  • Les combinaisons sont caractérisées par plusieurs blessures subies sous divers facteurs traumatiques, des agents blessants inégaux.

Lorsqu'un patient est admis dans un établissement médical, sa principale blessure la plus grave est détectée, toutes les blessures existantes sont prises en compte, un diagnostic est établi, qui est attribué à l'un des 7 sous-groupes, conformément à sa classification internationale. Un diagnostic complet est possible à l'hôpital, en utilisant un équipement moderne. Si nécessaire, le blessé subit une opération.

Sur la base de l'emplacement, les dommages combinés sont regroupés dans:

  • lésions cérébrales;
  • la moelle épinière;
  • la poitrine;
  • cavité abdominale;
  • un squelette;
  • sans défaite principale;
  • en présence de 2 zones blessées ou plus.

Raisons

Les principales causes de dommages dans les blessures combinées sont appelées:

  • accidents impliquant des véhicules et des piétons;
  • catatrauma;
  • accidents du travail, etc.

Les blessures multiples et les blessures combinées ont un pourcentage élevé de décès. Il atteint 40% du nombre total d'accidents avec blessures multiples. Lors de la prévision de la vie du patient, une attention particulière est accordée à:

  • forme de gravité des dommages principaux (principaux);
  • blessures supplémentaires;
  • l'âge du patient;
  • la présence de maladies chroniques;
  • causes de blessures;
  • abrasions superficielles et inoffensives, égratignures, hématomes.

Aide et diagnostics

L’état général du blessé et ses prévisions pour l’avenir sont déterminés par l’ampleur des pertes de sang latentes et externes, le niveau de destruction des structures, la perméabilité des organes respiratoires et l’ampleur des dysfonctionnements dans le fonctionnement des organes vitaux. La gravité de la blessure est déterminée par la profondeur et la zone de lésion des poumons, des vaisseaux sanguins, des structures cérébrales et du cœur.

Pendant la période de soins pré-hospitaliers, le témoin de l'incident n'a pas la ressource pour évaluer la difficulté de la situation. Cela nécessite une certaine approche complexe et des techniques spéciales. Il suffit de faire attention aux signes vitaux visibles du blessé et de mettre en évidence les dommages les plus graves. Dans les situations d'urgence de groupe, parmi les blessés, il est nécessaire de déterminer la personne la plus gravement blessée, qui sera ensuite remise aux médecins. L'état des patients est déterminé par l'échelle de Glasgow.

Les données sur l'état du patient sont instables, elles peuvent changer assez souvent. Cela se produit avec une augmentation du débit sanguin altéré, du nombre de pertes de sang, du développement d'une inflammation, du rétrécissement des voies respiratoires, de l'augmentation des troubles du cerveau et de la moelle épinière. Une assistance compétente et immédiate stabilise la situation et améliore le bien-être général du patient.

Avant l'arrivée des médecins, il est nécessaire d'immobiliser le corps du patient, de le poser sur une surface plane et dure, d'arrêter le saignement et de le protéger des bactéries ouvertes et des larmes profondes des bactéries.

Traitement

L'hospitalisation des blessés avec des blessures concomitantes est effectuée dans l'unité de soins intensifs. Au moment de l'accouchement du patient à l'hôpital, les médecins versent du sang ou des substituts, connectent l'appareil de ventilation pulmonaire, pratiquent la respiration artificielle. En cas de perte de sang à la base du crâne et de troubles de la perméabilité des voies respiratoires, le tube est introduit dans la trachée (intubation) pour assurer la respiration du patient. Une autre intervention chirurgicale est effectuée. La nécessité de sa mise en œuvre est déterminée par le médecin.

Les symptômes

Une lésion concomitante grave se distingue par son tableau clinique, ses symptômes et sa méthode de traitement, et a des effets différents.

Le traumatisme crânien combiné avec l'atteinte cérébrale principale a une forme grave d'hématomes à l'intérieur du crâne et d'ecchymoses des parties de l'organe, avec une hémorragie abondante. Les blessures concomitantes ne constituent pas une menace pour la vie, elles se retrouvent dans le tableau clinique global des fractures du squelette, du corps. L'activité vitale du cerveau est dans le coma. Le niveau de sa gravité provoque des symptômes.

Le syndrome douloureux et le choc traumatique se développent dans le squelette de grande taille et subissent des fractures (articulations de la hanche, de l'épaule, etc.), avec des lésions ouvertes entraînant une perte de sang supérieure à 1 litre.

Dans les lésions combinées de la moelle épinière, le principal symptôme déterminant de sa gravité est la paralysie de quatre membres (tétraplégie) ou de deux membres (paraplégie). Ils apparaissent toujours à la suite de fractures instables de la colonne vertébrale, de ses régions cervicale, thoracique et lombaire. Blessures concomitantes - dommages au squelette, au corps, déchirures de la peau. La nature de la blessure dépend du nombre de blessures reçues.

La nature du désordre dans l'exécution des fonctions vitales par un organe lors d'une lésion de la moelle épinière est déterminée par le niveau de ses lésions. Les organes respiratoires sont endommagés au niveau de la partie supérieure du corps, ce qui est associé à une paralysie des muscles du sternum.

Au niveau de la vertèbre cervicale intraveineuse, le centre du nerf phrénique est situé; dans cet épisode, la paralysie du diaphragme s'ajoute à la paralysie musculaire. Le danger réside dans l'asphyxie, due au manque de respiration autonome du patient. Dommages IV provoque le développement de l'œdème de la moelle épinière, a un effet négatif sur les centres fournissant l'influx nerveux au cœur, cela peut conduire à des arythmies et à un arrêt inattendu de l'organe.

Les traumatismes multiples et les lésions combinées de la moelle épinière se caractérisent par un dysfonctionnement d'organes importants. Ils ont des prévisions plus favorables et le pourcentage de rééducation précoce que les traumatismes crâniens. Il convient de prêter attention au choc qui émerge d'une blessure au patient.

En cas de lésion thoracique concomitante, le diaphragme se rompt avec l'extrusion des organes internes de la cavité abdominale, des poumons, de l'œsophage, etc. Les facteurs concomitants obligatoires sont les fractures bilatérales des côtes. Ceux-ci peuvent inclure des fractures du squelette, des blessures mineures à la tête, des plaies superficielles sur la peau. L'échec principal est une insuffisance respiratoire grave. Avec une perte de sang abondante, la pression artérielle diminue.

La compression thoracique (asphyxie traumatique) est une niche particulière. Selon les symptômes proches de la lésion cérébrale combinée (voir contusion du cerveau). Dans cet épisode, un trouble cérébral est la principale cause d'hémorragies multiples mais mineures dans les zones corticales et sous-corticales.

La compression est due à une compression rugueuse et prolongée. Il en résulte une augmentation de la pression artérielle et une hémorragie dans les membranes et les organes du cerveau humain. Nuance cyanotique possible du haut du corps et du visage.

Les blessures par compression incluent l'extraction du charbon, les tremblements de terre, etc.

Une lésion combinée et une lésion combinée de l'abdomen sont caractérisées par la présence d'une lésion principale des viscères du péritoine - le foie, la rate, l'estomac, les intestins, etc. Le principal danger réside dans les saignements intenses et la pénétration du contenu infecté d'organes détruits dans la cavité abdominale. Lorsque cela se produit, le développement de la péritonite.

Dans ce cas, la blessure est combinée avec une blessure au bassin et aux extrémités inférieures, aux côtes et à une commotion cérébrale légère. Les symptômes de traumatisme incluent la pénétration de sang dans les écoulements naturels d'une personne, la pâleur de la peau, la faiblesse, l'hypotension. Avec le développement de la péritonite, l'image de l'état du patient dépend de l'emplacement de la mise au point et de la zone de dommage.

En cas de lésion combinée de l'ODE, les régions pelviennes principales de la lésion principale, les éléments massifs des membres (articulations, gros os) - les hanches, les épaules, les déchirures des segments et leur écrasement. Supplémentaires - blessure à la tête légère, hématomes et petites hémorragies dans le péritoine.

Dans les épisodes, lorsque la combinaison de blessures dans deux zones ou plus est à l'origine de deux lésions, un pourcentage élevé de cas avec une issue fatale chez ces victimes. La même chose peut être notée en présence de 3 zones blessées. Ces patients se caractérisent par un manque de conscience, une hypotension formée, un trouble de la fonction respiratoire, une suffocation, des lésions cérébrales.

Dans le cas d'une blessure concomitante sans blessure au plomb, les symptômes sont légers et représentent une insuffisance respiratoire modérée, un trouble de la conscience peu profond. La récupération a lieu en 2 heures.

Les conséquences

Si le diagnostic et le traitement des maladies mettant la vie en danger sont erronés - coma, choc traumatique ou post-traumatique, grande perte de sang, troubles du système respiratoire, des conséquences graves pouvant entraîner la mort ou l'invalidité du patient.

Le corps humain est constitué de sept zones (tête, cou, poitrine, abdomen, membres, bassin, colonne vertébrale). En cas de défaite simultanée de 2 zones ou plus, dont une traumatisée sous une forme sévère, on entend une blessure combinée (polytraumatisme). Toute blessure implique des soins d'urgence aux patients et l'urgence de la réanimation.

Blessure combinée et combinée: de quoi s'agit-il?

Blessure combinée: dommages simultanés causés à différents systèmes organiques. Cependant, en médecine, il n’existe toujours pas de consensus sur la définition finale de ce concept.

Différents points de vue sur la terminologie

Il existe plusieurs approches pour définir et comprendre ce qu’il en est. À bien des égards, ces approches sont très similaires, mais les auteurs s’assurent, de leur point de vue, d’ajouter à d’autres définitions.

Voici les principales approches pour comprendre ce que sont des blessures combinées:

  1. Ce dommage simultané à différents systèmes d'organes. Par exemple, lorsqu'une personne est diagnostiquée simultanément avec des fractures et un traumatisme à la tête ou une combinaison de fractures avec des dommages au foie.
  2. Il s’agit d’un endommagement mécanique simultané d’au moins deux zones anatomiques. Dans le même temps, les partisans de cette approche soulignent qu'en cas de blessure combinée, les membres supérieurs et inférieurs doivent toujours être endommagés.
  3. La définition selon la troisième approche est similaire à la précédente, mais ses partisans soulignent que des dommages peuvent survenir du fait de l’impact d’un agent traumatique. Dans ce cas, un tel agent peut être quelconque. Ainsi, la blessure peut être de toute nature, pas seulement mécanique.

Malgré quelques différences dans la définition du terme, les scientifiques s'accordent pour dire que dans le cas d'une lésion combinée, deux organes ou plus sont toujours endommagés. Dans ce cas, ils adhèrent à la division conditionnelle du corps humain en 7 zones:

  • la tête;
  • le cou;
  • la poitrine;
  • le ventre;
  • colonne vertébrale;
  • membres supérieurs et inférieurs;
  • bassin.

Avec des blessures concomitantes dans le même temps peut être endommagé:

  • plusieurs organes internes, mais dans des zones différentes;
  • organes internes et système musculo-squelettique;
  • système musculo-squelettique, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

Les caractéristiques et la gravité des dommages sur chacune de ces zones seront différentes.

Caractéristiques et variétés de blessures concomitantes

La particularité de ce type de blessure réside dans le syndrome de charge mutuelle. Cela implique qu'en cas de blessure grave, une situation pathologique générale se présente, qui aggrave et aggrave tous les dommages pris séparément. Mais cette situation pathologique elle-même aggrave également l'évolution de chaque blessure, ce qui la rend beaucoup plus pénible que si elle était isolée (isolée).

Il est habituel de distinguer plusieurs types de données sur les blessures:

  1. Ouvert et fermé Habituellement, une personne est diagnostiquée simultanément avec les deux types de blessures, les blessures fermées étant prédominantes. Les blessures ouvertes comprennent les fractures des bras et des jambes et du crâne.
  2. Monofocal et polyfocal. Le premier implique la présence d'un seul dommage visible, le second - quelques dommages, par exemple, des ruptures.

De telles blessures peuvent être causées par un accident de voiture, un accident de la route, une chute de hauteur, des coups, une blessure par balle ou une compression du corps (au travail, par exemple).

À la suite d’un accident, la tête, la poitrine, l’estomac en souffrent le plus souvent; la tête et l'abdomen à la suite de coups; dans la chute - tête, colonne vertébrale, membres; en raison d'une blessure par balle - l'estomac et la tête. Cependant, ces statistiques sont plutôt conditionnelles.

Vue de médecins étrangers

Les scientifiques étrangers définissent un peu différemment le traumatisme combiné. Ils appellent une blessure mécanique combinée une blessure combinée. Si la blessure a causé des dommages importants à la victime, le terme «polytrauma» est utilisé.

Avec un polytraumatisme, une personne subit au moins un dommage potentiellement mortel. Pour évaluer la situation de la victime dans ce cas, appliquez le calcul sur l’échelle AIS. Le calcul donne un score de l'état, où le score "4" est estimé comme étant un état dangereux pour la vie et "5" - comme critique.

Bien que cette échelle ne soit pas absolument fiable, tous les médecins s’y fient pour évaluer l’état du patient. Et même avec quelques divergences et différents accents dans la définition du terme «blessure combinée», tous les médecins s'accordent pour dire qu'une telle blessure est toujours grave.

Causes de blessures concomitantes

Les causes (sources) les plus courantes de dommages combinés et leur nature:

  1. Accident de la circulation Les dégâts les plus fréquents:
  • le conducteur en raison de la compression de la colonne de direction: fractures des côtes, du sternum, des contusions au coeur;
  • Passagers: lésion cérébrale traumatique, fracture de la côte, poumon, rate, déchirure du foie;
  • blessure à la poitrine fermée due aux ceintures de sécurité: fractures multiples des côtes, rupture de l'aorte, hémorragie;
  • un piéton tombé sous la voiture: une blessure à la tête, une rupture du foie, de la vessie, de la rate, une fracture du pare-choc (tibia), une fracture des os du bassin.
  1. L'automne Il en résulte généralement des ruptures des organes internes (foie, reins, rate), des fractures des bras, des jambes, de la colonne vertébrale et des lésions cérébrales traumatiques.
  2. Accident de travail. Se manifeste généralement par une forte compression du corps, entraînant des lésions fermées de la poitrine et de l'abdomen, une compression de la veine cave supérieure, des fractures des organes abdominaux, un syndrome de collision (écrasement prolongé des tissus).
  3. Des coups Les blessures les plus fréquentes: fracture de la côte, rupture d'un organe interne (poumon, rein, intestin grêle, rate, foie, pancréas, vessie).

Blessure combinée: causes et symptômes

Dans la définition de ce concept est également pas de consensus. Si les médecins étrangers mettent le même signe entre traumatismes combinés et combinés, les médecins locaux donnent alors à ce concept une définition différente.

Les dommages d'un type combiné sont ceux qu'une personne subit à la suite d'une exposition à plusieurs facteurs: une nature mécanique et au moins une nature non mécanique (thermique, chimique, radiologique).

Exemples de blessures combinées: fracture d'un bras, d'une jambe ou d'un autre os associée à une brûlure; plaie, brûlure et dommages radioactifs, etc.

Les lésions combinées se rencontrent généralement en temps de guerre, au travail ou lors de catastrophes naturelles: séismes, incendies, etc. Ils sont généralement de groupe.

Symptômes principaux

Symptômes accompagnant les dommages combinés:

  1. Maladie traumatique. Un tel désordre systémique dans le corps s'appelle également épuisement. Dans ce cas, l'état d'une personne dépend en grande partie de sa santé et de son âge. Si les organes vitaux sont altérés, la mort n'est pas exclue.
  2. Changements pathologiques. Ils peuvent être de nature locale ou générale et dépendent du type de blessure, ainsi que de l'état général du corps.
  3. Syndrome de douleur En règle générale, il est très prononcé. Peut déclencher le développement d'un choc.
  4. Perte de sang Pour les blessures de type combiné, les victimes perdent généralement une quantité importante de sang.
  5. Respiration altérée On observe une insuffisance respiratoire aiguë, par exemple en cas d’incendie, d’explosion, de blocage, etc.
  6. Choc La situation précédant la blessure et le syndrome de la douleur constituent un stress important pour une personne.
  7. L'intoxication. Habituellement, le métabolisme des personnes touchées est perturbé, la dégradation des tissus endommagés commence, empêchant ainsi le corps de lutter contre les toxines.
  8. Autres signes: hypovolémie, hypotension, altération du métabolisme de type hypoxique, altération de la microcirculation.

Bien entendu, le tableau clinique présentera en outre des symptômes spécifiques dans chaque cas.

Blessure combinée: types et causes

Un traumatisme combiné est appelé dommages à deux ou plusieurs zones anatomiques d'une personne, l'un des dommages mettant la vie en danger. Un traumatisme crânien combiné est un traumatisme au crâne, à ses composants et à d’autres parties du corps. En cas de traumatisme crânien combiné, il existe des lésions extracrâniennes: du visage, des organes thoraciques et abdominaux, de la colonne vertébrale et de la moelle épinière, des membres et du pelvis. En cas de blessure à la tête, les dommages causés au crâne et à son contenu sont considérés comme les principaux.

Types de blessures à la tête combinées

Plusieurs blessures à la tête sont souvent associées à une blessure à la tête. Cette lésion est caractérisée par une sévérité particulière des manifestations cliniques, une difficulté à diagnostiquer et à traiter à la fois la blessure à la tête et sa combinaison extracrânienne, ainsi que par un taux de mortalité élevé et la fréquence des complications. Une blessure à la tête combinée a 4 degrés de gravité:

  • lésion cérébrale traumatique mineure et blessures extracrâniennes mineures;
  • lésion cérébrale traumatique légère et lésions extracrâniennes graves;
  • blessure grave à la tête et blessures extracrâniennes mineures;
  • lésion cérébrale traumatique grave et lésion extracrânienne grave.

Une lésion cérébrale traumatique légère implique une commotion cérébrale légère ou une contusion du cerveau; grave - contusion et commotion cérébrale modérées ou graves, compression du cerveau par des hématomes ou des fragments déprimés des os du crâne. Parmi les blessures extracrâniennes légères associées à des lésions combinées de la tête et d'autres parties du corps humain, on peut citer les lésions des tissus mous ou les fractures fermées des petits os sans complications. Les fractures multiples des côtes, des hanches, des épaules, du bassin, de la colonne vertébrale et des lésions des organes internes des cavités thoracique et abdominale sont considérées comme des lésions extracrâniennes graves.

Causes de blessure à la tête concomitante

Une blessure combinée à la tête est généralement diagnostiquée chez une victime d'un accident de la circulation, d'une chute de hauteur ou d'une blessure violente à la santé humaine. Les piétons touchés par des accidents de la route représentaient le plus grand nombre de traumatismes crâniens combinés graves avec des traumatismes extracrâniens graves. Les victimes d'une chute d'une hauteur et d'un accident ont le pourcentage le plus élevé de décès.

Les blessures craniofaciales sont les plus courantes chez les victimes de violence. Les blessures combinées à la tête et à la colonne vertébrale sont les conséquences les plus courantes d’une chute de hauteur.

Déterminer correctement l'étendue de la blessure et les raisons de son apparition aide les agents de santé à sélectionner rapidement les tactiques et les méthodes de traitement optimales pour les lésions combinées à la tête.

Classification des lésions cérébrales traumatiques concomitantes

Le traumatisme combiné est un problème social et médical urgent qui se situe à l'intersection de la traumatologie, de la neurochirurgie, de la chirurgie générale, de la réanimation et d'autres disciplines. La proportion de blessures concomitantes dans la structure des transports et dans certains autres types de blessures atteint 50 à 70%. La lésion cérébrale traumatique est presque constante (jusqu'à 80%).

La nécessité d'une terminologie et d'une classification unifiées des lésions cérébrales traumatiques combinées est évidente. Cela est dû au fait que les victimes sont hospitalisées dans différents hôpitaux et sont traitées par des médecins de nombreuses spécialités. L’évaluation de la gravité de l’état du patient et de la blessure n’est pas toujours simple et, sans cela, il est difficile d’élaborer une tactique adéquate et d’assurer la continuité du traitement. Sans une seule classification, des statistiques réelles, un développement scientifique efficace du problème et la résolution des problèmes d'organisation sont impossibles.

Une blessure combinée est le dommage simultané causé par un type d'énergie, notamment mécanique, par au moins deux organes ou parties du corps, des zones topographiquement différentes ou des systèmes différents. À la lumière de ce concept général, une lésion cérébrale traumatique est combinée si l’énergie mécanique provoque simultanément des lésions extracrâniennes.
Le terme «blessure combinée» est recommandé de sauvegarder pour faire référence aux effets simultanés sur le corps de divers types d’énergie (mécanique, thermique, de radiation, chimique, etc.).

D'autres termes, souvent utilisés pour désigner des lésions - «lésion multiple» ou «polytraumatisme» - sont très vagues. Ces concepts peuvent inclure des lésions multiples sur un organe ou un membre ou des lésions simultanées de plusieurs systèmes de l'organisme.

Sur la base de ces hypothèses, l’expression «traumatisme combiné» devrait être préférée.

L'apparition d'un terme crânien dans la structure d'une blessure combinée apporte toujours de nouvelles caractéristiques qualitatives à sa pathogenèse, à sa clinique, à son diagnostic et à son traitement.

Contrairement à toutes les autres variantes de lésions combinées des organes internes et du système musculo-squelettique sans composant crânien, une lésion combinée du cranio-cérébral est caractérisée par une violation simultanée des plus hautes fonctions régulatrices (cerveau) et principalement exécutives (organes internes, membres, moelle épinière, etc.)..) systèmes du corps. Dans le même temps, en l'absence d'un terme crânien avec blessures combinées, seuls les organes exécutifs souffrent, avec la préservation primaire du système nerveux central.

La classification des lésions cérébrales traumatiques combinées repose sur les principes suivants:
1. Localisation des lésions extracrâniennes.
2. Caractéristiques des traumatismes cranio-cérébraux et extracrâniens.
3. Ratio des lésions crâniennes et extracrâniennes en fonction de leur gravité.

Compte tenu de la localisation des lésions extracrâniennes, qui laisse une empreinte sur le tableau clinique et la tactique chirurgicale, il convient de mettre en évidence les combinaisons suivantes de lésions cérébrales traumatiques:
1. Avec des dommages au squelette facial.
2. Avec des dommages à la poitrine et ses organes.
3. Avec des dommages aux organes abdominaux et à l'espace rétropéritonéal.
4. Avec des dommages à la colonne vertébrale et la colonne vertébrale.
5. Avec des dommages aux membres et au bassin.
6. Avec plusieurs lésions extracrâniennes.

Outre le facteur local, les caractéristiques du diagnostic, du traitement et de l’évolution de la maladie sont en grande partie déterminées par le rapport lésions / sévérité. Cela justifie la nécessité pratique de séparer chaque type de blessure concomitante en 4 groupes:
1. Lésion cérébrale traumatique grave et lésion extracrânienne grave.
2. Lésion cérébrale traumatique grave et lésion extracrânienne non grave.
3. Lésion cérébrale traumatique légère et lésion extracrânienne grave.
4. Lésion cérébrale traumatique non grave et lésions non crâniennes non graves.

Les lésions cérébrales graves comprennent les contusions cérébrales graves et la compression du cerveau, ainsi que dans le contexte d'une lésion combinée d'une contusion cérébrale de degré modéré.

Les lésions cérébrales traumatiques non graves incluent une commotion cérébrale légère et une contusion cérébrale.

Les blessures extra-crâniennes graves comprennent les fractures de la hanche, du bassin, du tibia et de l'épaule, ainsi que de multiples fractures des membres; fractures de la mâchoire supérieure de type FOR-2, FOR-3, fracture mandibulaire bilatérale, fractures multiples du squelette facial; fractures simples et bilatérales des côtes, accompagnées d'insuffisance respiratoire, compression de la poitrine; fractures vertébrales et luxations avec atteinte de la moelle épinière et de ses racines, fractures instables du corps vertébral; dommages aux organes de la poitrine et des cavités abdominales, espace rétropéritonéal.

Les blessures extracrâniennes non graves comprennent les fractures fermées des os de la main, du pied, de l'avant-bras, du péroné, du nez, des fractures unilatérales de 1 à 3 côtes sans lésion de la plèvre, des contusions du tronc et des extrémités.

Les lésions extracrâniennes multiples incluent les cas dans lesquels, parallèlement à une lésion cérébrale traumatique, les organes de deux systèmes différents ou plus sont endommagés (par exemple, lésion traumatique cérébrale + fracture de la cuisse + lésion du poumon).

Le terme «lésion craniocérébrale combinée grave» est autorisé pour les patients des groupes I, II et III, c’est-à-dire lorsque l’un ou les deux composants d’une lésion cranio-cérébrale combinée sont lourds. Cependant, dans ces cas, la nature du dommage est également requise. Chez les patients présentant une lésion concomitante, même avec des lésions extracrâniennes légères, la maladie est plus grave que lors d’un traumatisme isolé. Il convient de souligner que les degrés de gravité de la blessure combinée sont dans une certaine mesure conditionnels, car lors de l’évaluation de la gravité de l’état du patient, il est nécessaire de prendre en compte non seulement la gravité d’une blessure séparée cranio-cérébrale et extracrânienne, mais également son âge, sa maladie.

Dans les constructions de classification du TBI combiné, il est nécessaire de prévoir sa fréquence élevée caractéristique et les caractéristiques de la manifestation du choc traumatique.

Les victimes des groupes 1 et 2 doivent être traitées dans des hôpitaux de neurochirurgie et de neurotraumatologie, tandis que les victimes des groupes III et IV sont hospitalisées dans les services en fonction du profil de la lésion dominante.

Dans le diagnostic détaillé des lésions concomitantes, en premier lieu, il convient d'indiquer la lésion actuellement dominante, qui détermine la priorité des actions diagnostiques et chirurgicales. Au fil du temps, les différentes composantes d’une lésion cérébrale traumatique combinée peuvent changer de place dans leur prédominance dans le tableau clinique.

Nous donnons les formulations approximatives du diagnostic principal de lésion cérébrale traumatique combinée.

Je groupe
«Blessure concomitante grave: compression du cerveau avec hématome sous-dural aigu dans la région frontale pariétale droite. Fracture linéaire fermée des os pariétaux et temporaux à droite. Fracture fermée de 4 à 10 côtes à droite, le long de la ligne axillaire médiane. Hémopneumothorax à droite. Degré de choc traumatique II ".
«Blessure combinée grave: contusion cérébrale de degré modéré avec localisation dans les lobes frontaux et temporaux de gauche. Hémorragie sous-arachnoïdienne. Fracture fermée des os pubiens et ischiatiques, rupture de l'urètre extra-péritonéal. Choc traumatique 1 degré.

Groupe II
«Lésion cérébrale traumatique concomitante grave: contusion cérébrale grave, principalement de l'hémisphère gauche, hémorragie sous-arachnoïdienne. Fracture triple de l'os radial dans un endroit typique avec déplacement de fragments ".

"Lésion cérébrale traumatique concomitante sévère." Crush du cerveau avec un hématome sous-dural aigu dans la région fronto-temporale droite en regard du fond du point d'écrasement du lobe frontal droit, hémorragie sous-arachnoïdienne. Fracture linéaire de la moitié droite de l'os frontal. Fracture du septum nasal. Ecchymoses aux tissus mous de la tête, du visage. Intoxication alcoolique.

Groupe III
«Blessure concomitante grave: fracture transversale fermée de la cuisse gauche au tiers moyen avec déplacement, fracture de l'os iliaque gauche sans déplacement. Légère contusion cérébrale. Choc traumatique je degré ".

«Blessure combinée grave: fracture par compression fermée du corps de la vertèbre C6 avec contusion et compression de la moelle épinière. Commotion cérébrale. Intoxication alcoolique.

Groupe IV
«Traumatisme crânien combiné: contusion cérébrale légère, plaie contusive de la région occipitale. Fracture 8 côtes sur la ligne scapulaire à droite.

«Blessure combinée: fracture fermée de la mâchoire inférieure gauche sans déplacement. Commotion cérébrale. Intoxication alcoolique.

Le diagnostic final à la sortie du patient doit être détaillé. Il indique l'emplacement exact des dommages, des complications, des comorbidités, etc.

Par exemple: «Blessure combinée grave: compression du cerveau avec un hématome sous-dural de la région fronto-pariéto-temporale droite, site d'écrasement des parties basales des lobes frontal et temporal droit, fracture de l'os temporal droit avec transition vers la base de la fosse crânienne moyenne. Fracture trancortale fermée du fémur droit avec déplacement de fragments. Pneumonie inférieure bilatérale. Cardiopathie hypertensive I degré B ".

A.P. Fraerman, V.V. Lebedev, L.B. Likhterman

Qu'est-ce qu'une blessure combinée?

La traumatisation simultanée de plusieurs parties du corps humain s'appelle un traumatisme multiple ou un traumatisme combiné. En raison de troubles combinés, des conditions mettant la vie en danger se développent. Si les membres et le bassin sont endommagés, le risque de décès est minime. Avec la défaite de la colonne vertébrale, de la tête et de la poitrine, le risque de mort est extrêmement élevé.

Les autres définitions du polytrauma incluent les dommages synchrones aux organes internes et les fractures osseuses. Ainsi, lorsque les structures pelviennes sont endommagées, le système musculo-squelettique et les organes excréteurs en souffrent. Sous le concept de polytrauma ou de blessure concomitante, les blessures multiples sont cachées. Les obtenir à cause de la négligence dans la vie quotidienne est problématique. Nous parlons généralement de catastrophes naturelles, d'accidents et de sports extrêmes.

Classification

La définition de blessure combinée ou combinée est multiple. Selon cette définition, les dommages simultanés causés à deux parties du corps humain ou plus sont simultanés. Sans clarification des informations, comprendre la nature de la défaite ne réussira pas. La classification des polytraumatismes met en évidence:

  • troubles isolés - pathologies à cavité unique avec localisation limitée, par exemple blessures à la cavité abdominale;
  • impliquant plusieurs organes de différentes cavités;
  • violations multiples - constituent une blessure combinée dans la zone générale;
  • combinés - prévoient l’impact de divers facteurs ou sur différentes zones du corps.

Les blessures combinées multiples et combinées ont beaucoup en commun et la différence principale réside dans les spécificités des facteurs traumatiques. Lorsqu'ils sont combinés, des dommages mécaniques, une asphyxie, une noyade, etc. peuvent survenir.

Les blessures multiples résultent souvent d'hostilités. Pour déterminer la gravité du traumatisme combiné au combat, l’échelle de la chirurgie de campagne militaire est utilisée. Qu'est ce que c'est Il s’agit d’une partie de la médecine militaire qui étudie la technique d’assistance aux blessés dans une zone de combat. Cette directive étudie les polytraumatismes et les critères d’évaluation de la gravité de la victime.

En ce qui concerne la localisation des pathologies, on distingue:

  • lésions abdominales - ruptures du foie et de la rate, saignements internes, lésions des organes de l'espace péritonéal et rétropéritonéal;
  • lésions combinées de la poitrine - contusions des côtes et du sternum, rupture du poumon, contusion du cœur et d'autres organes de la poitrine. Ceux-ci incluent un pneumothorax ouvert, des lésions thoraciques abdominales au thorax;
  • blessures à la tête combinées - blessures cranio-cérébrales incluses - TOCT et blessure cranio-cérébrale fermée, SGM et blessures combinées tête à tête, y compris les blessures sans coup de feu et les blessures par pénétration de la CLO. Cette catégorie comprend les blessures aux dents, aux organes de l'ouïe, aux yeux, etc. Les commotions cérébrales sont souvent accompagnées de blessures aux dents et à la mâchoire;
  • lésions combinées du dos - moelle épinière, moelle épinière;
  • blessures du système musculo-squelettique - cela inclut les blessures du bassin et des extrémités: les bras et les jambes.

Code de blessure CIM 10

Traumatisant ouvert et fermé de plusieurs zones du corps, selon SCB 10, code T01 et T00, respectivement. Les blessures multiples de nature non spécifiée, contractées à la suite d'un accident de voiture ou d'une catastrophe naturelle, sont codées avec T07. Les amputations traumatiques reçoivent un code conforme à la CIM 10 - T05.

Raisons

Les causes des blessures résident souvent dans les hostilités et les catastrophes. Les lésions cérébrales traumatiques chez les enfants peuvent être le résultat d'une blessure au cours d'un travail pathologique. Les dommages à la tête, à la colonne vertébrale et aux extrémités surviennent lorsqu’on tombe d’une hauteur. En cas d'accident, développer des plaies multiples et complexes.

Cela se produit souvent lorsque les règles établies ne sont pas respectées: excès de vitesse, refus d'utiliser des dispositifs de retenue pour enfants, négligence des ceintures de sécurité. La récupération après un accident est difficile et conjuguée à des complications importantes.

Obtenir une blessure à la tête combinée peut être dans les sports extrêmes, lors d'un combat ou en train de sparring. En cas de chute d'une hauteur, il se produit de nombreuses ecchymoses et des ruptures d'organes. Les dommages causés aux membres supérieurs et inférieurs se produisent lors de la production et par négligence dans la vie quotidienne.

Les symptômes

Dans le cas de dommages légers, les symptômes sont flous et les chances de guérison sont élevées. Les symptômes et le traitement étant directement liés, ils accordent une attention particulière à l'historique. Les lésions combinées multiples et combinées présentent des symptômes si étendus qu'il est difficile de détecter immédiatement la source de la douleur, surtout en l'absence de plaies ouvertes.

Une insuffisance respiratoire est observée, par exemple avec une ecchymose du sternum et une fracture des côtes. Des douleurs cardiaques surviennent en cas de blessures à la colonne vertébrale et au sternum. Avec des blessures abdominales combinées, le pouls et la respiration deviennent fréquents.

Les fractures vertébrales avec traumatisme médullaire et les lésions cérébrales traumatiques avec une possible contusion cérébrale sont caractérisées par une perte de conscience, une paralysie et entraînent souvent la mort. Le phénomène le plus courant dans la pratique médicale est le traumatisme d'un membre.

Le groupe de patients présentant un traumatisme concomitant comprend les personnes présentant une perte de sang importante, des fractures, des lésions pénétrantes. Il est clair que les signes de violation dans des cas spécifiques seront différents. Cependant, toutes les blessures sont accompagnées de douleurs de nature intense, d’états de choc.

Premiers secours

Si la blessure est combinée, elle ne peut plus être insignifiante. Les retards de traitement ont de lourdes conséquences, pouvant aller jusqu'à la mort. Une blessure combinée nécessite le transport du blessé à la salle d'urgence. Il est également possible de rendre sur place un PMP basé sur la localisation des dommages.

En raison du choc, la circulation sanguine de la victime se détériore et sa respiration est altérée. Dans ce cas, les premiers soins consistent à effectuer une réanimation cardiopulmonaire. La victime consciente reçoit des analgésiques et des analgésiques. Avec des plaies ouvertes, ils sont traités avec des antiseptiques et bandés.

L'action obligatoire, qui fait partie des premiers secours médicaux, est l'immobilisation en cas de lésion traumatique des structures osseuses. Si la moelle épinière est endommagée, tout mouvement est exclu. Si la victime vomit, il est recommandé de la tourner légèrement sur le côté pour éviter l’asphyxie. Si la personne est inconsciente, vérifiez la fonction de respiration. Éliminer la rétraction de la langue, si nécessaire, débarrasser la gorge et la cavité buccale des vomissements.

Si les organes abdominaux sont endommagés, ne pas donner à boire à la patiente. Si vous suspectez des blessures excluant une activité locomotrice, ils essaient de calmer le patient, le recouvrant d'une couverture ou de vêtements pour qu'il ne gèle pas. Les ambulances effectuent d’autres manipulations sur la base du tableau clinique.

Diagnostics

Les mesures de diagnostic pour les blessures combinées et multiples ont leurs propres spécificités. Premièrement, il est difficile d’établir une zone de dommage spécifique, en particulier si le traumatisme combiné causé par des accidents, des catastrophes naturelles ou des opérations militaires. Deuxièmement, les efforts portent sur l’évaluation de l’état des organes vitaux et ne portent que sur les systèmes corporels moins importants.

Si les dommages mettent la vie en danger, utilisez l’échelle de Glasgow pour évaluer l’état. Selon ce système, il est possible de déterminer la réponse à la voix, les fonctions motrices et la réaction des yeux. Si l'état de la victime s'aggrave, affectez un degré de gravité élevé. Dans ce cas, le diagnostic des dommages causés à la victime est effectué après la réanimation.

Pour évaluer les effets des blessures combinées et combinées, des études de laboratoire et instrumentales sont conduites. Si les organes internes du sein sont endommagés, un scanner et une IRM sont prescrits. En cas de structures osseuses traumatisées, un examen aux rayons X est nécessaire. Pour évaluer la gravité des dommages aux tissus mous, utilisez un diagnostic par ultrasons. La numération globulaire, la biochimie, l’urine et les selles sont obligatoires.

Traitement

En cas de violation de l'obstruction des voies respiratoires, l'intubation est nécessaire. C'est la principale méthode de récupération des fonctions respiratoires lors de la réanimation. Les blessures combinées graves s'accompagnent souvent de conditions pouvant mettre la vie en danger. Le traitement d'un tel traumatisme consiste donc principalement à stabiliser les fonctions des organes vitaux de la victime. Un traitement supplémentaire est effectué en tenant compte du diagnostic principal et des symptômes.

Le traitement des structures osseuses endommagées est effectué en traumatologie. Une histoire de cas est compilée, une thérapie de traumatologie est conduite, le patient est référé à des spécialistes restreints pour la détection des troubles associés. L'accent mis dans le traitement est déterminé par la lésion principale, tout en orientant les efforts pour améliorer l'état général du patient, améliorer les processus de réparation, améliorer le trophisme tissulaire et renforcer la protection immunitaire.

Sur la base de la clinique existante de l'hôpital, ils prennent les mesures médicales nécessaires, après quoi le patient est envoyé en traitement à domicile. Avec des lésions simples de l'abdomen, des membres, du dos, le pronostic est favorable. Pire traitement du TBI, la rupture des organes internes, les blessures à la colonne vertébrale sont pire.

Traitement chirurgical

Dans la plupart des cas, les polytraumatismes nécessitent une intervention chirurgicale. Les tactiques chirurgicales sont déterminées par l'ampleur et la complexité des dommages.

En cas de pathologies du système musculo-squelettique résultant d'un traumatisme combiné, la chirurgie moderne offre diverses méthodes d'ostéosynthèse pour la restauration des structures osseuses. Si la juxtaposition de fragments n’est pas possible, différentes méthodes de fixation par plaques et vis sont utilisées. L'opération est également réalisée lorsqu'il est impossible de fermer la position des fragments d'os, des saignements internes et des hématomes à grande échelle qui ne peuvent pas être résorbés.

La chirurgie du visage offre ses propres méthodes de traitement des blessures maxillo-faciales. Dans les lésions cérébrales traumatiques, il est souvent nécessaire de recourir à des interventions d'urgence simultanées à la réanimation. En chirurgie, il y a aussi des cas où deux équipes médicales travaillent avec un patient - si des organes vitaux sont endommagés dans différentes parties du corps.

Des opérations urgentes sont effectuées en cas de traumatisme de la rate, du foie et du pancréas. En cas d'hématome intra-organique, les interventions différées sont recommandées - elles sont effectuées dans les 2-3 semaines. A ce moment, le patient est observé et les modifications sont enregistrées par échographie.

Réhabilitation

Malheureusement, dans plus de la moitié des cas, les polytraumatismes entraînent une invalidité. La récupération complète ne se produit pas. Afin d'obtenir la plus grande amélioration possible, ils utilisent non seulement des méthodes médicales, mais aussi l'autoformation. L'humeur du patient joue un rôle primordial dans le processus de rééducation.

Quelle que soit la nature du dommage, les réhabilitateurs recommandent les mesures suivantes:

  • Appareil de physiothérapie - stimule les processus de réparation, augmente la résistance globale du corps aux infections et réduit le risque de complications, de la circulation sanguine et fournit une nutrition complète des tissus;
  • La physiothérapie - nécessaire pour améliorer l'activité motrice - est utilisée comme prévention des processus atrophiques. Si l'état du patient est tel que les exercices sont impossibles, pratiquez un massage médical;
  • méthodes de médecine douce - cette catégorie comprend l’acupuncture, l’apithérapie, l’hirudothérapie et d’autres procédures, sélectionnées en fonction du tableau clinique et de la faisabilité.

Complications et conséquences

Les conséquences négatives sont le résultat d'un diagnostic incorrect, de soins médicaux retardés et de dommages extrêmement graves incompatibles avec la vie. Le type de dommages sur la santé pouvant causer une blessure combinée dépend de la zone de dommage et de l'intensité de l'impact du facteur traumatique.

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Des perturbations mortelles surviennent lorsque les structures du cerveau, des poumons et du cœur, ainsi que les organes vitaux, sont endommagés. L’une des causes les plus fréquentes de décès est l’état de choc, les saignements abondants, des modifications irréversibles du corps.

Les blessures concomitantes graves et à grande échelle entraînent presque toujours un handicap. Les polytraumatismes peuvent entraîner une paralysie, une perte de mémoire et des fonctions de la parole, un coma à long terme. La gravité des complications détermine à la fois le traumatisme et la rapidité des soins médicaux.

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