Comment enlever le gonflement du cerveau pendant une tumeur

L'œdème cérébral est un état pathologique résultant de l'influence de divers facteurs néfastes pour le cerveau: lésion traumatique, compression par une tumeur, pénétration d'un agent infectieux. L'effet indésirable conduit rapidement à une accumulation excessive de liquide et à une augmentation de la pression intracrânienne, ce qui entraîne l'apparition de complications graves qui, en l'absence de mesures thérapeutiques d'urgence, peuvent avoir les conséquences les plus graves pour le patient et ses proches.

Causes de gonflement GM

Dans la pression intracrânienne normale (PCI) chez les adultes se situe entre 3 et 15 mm. Hg Art. Dans certaines situations, la pression à l'intérieur du crâne commence à augmenter et à créer des conditions inadaptées au fonctionnement normal du système nerveux central (SNC). Une augmentation à court terme de la PIC, qui est possible lorsque l'on tousse, éternue, soulève des poids, augmente la pression intra-abdominale, n'a généralement pas d'effet néfaste sur le cerveau en si peu de temps et ne peut donc pas causer d'œdème cérébral.

Il en va autrement si les facteurs dommageables ont pendant longtemps laissé leur influence sur les structures du cerveau et deviennent alors la cause d’une augmentation persistante de la pression intracrânienne et de la formation d’une pathologie telle que le gonflement du cerveau. Ainsi, les causes d'œdème et de compression du MG peuvent être:

• Pénétration de poisons neurotropes, d'infections virales et bactériennes dans la substance génétiquement modifiée, en cas d'intoxication ou de diverses maladies infectieuses et inflammatoires (encéphalite, méningite, abcès cérébraux), pouvant être une complication de processus grippaux et purulents localisés dans les organes à proximité au cerveau (maux de gorge, otite moyenne, sinusite);
• Dommages causés à la substance du cerveau et à d'autres structures par suite d'une action mécanique (blessures à la tête - TBI, notamment avec fractures de la voûte ou de la base du crâne, hémorragie et hématomes intracrâniens);
• Chez les nouveau-nés - traumatisme à la naissance, ainsi que pathologie du développement intra-utérin, à l'origine des maladies portées pendant la grossesse par la mère;
• Les kystes, les tumeurs primaires de l’OGM ou les métastases d’autres organes, comprimant le tissu nerveux, interfèrent avec le flux normal de sang et de liquide céphalo-rachidien, contribuant ainsi à l’accumulation de liquide dans les tissus cérébraux et à une augmentation de la PIC;
• Opérations effectuées sur le tissu cérébral;
• Accident vasculaire cérébral aigu (AVC) de type ischémique (infarctus cérébral) et hémorragique (hémorragie);
• Réactions anaphylactiques (allergiques);
• Grimper à une altitude supérieure (supérieure à un kilomètre et demi) - œdème de la montagne chez les alpinistes;
• Insuffisance hépatique et rénale (en phase de décompensation);
• Syndrome d'abstinence dans l'alcoolisme (intoxication alcoolique).

Chacune de ces affections peut causer un œdème cérébral, dont le mécanisme de formation est en principe le même, et la seule différence est que l'œdème ne concerne qu'une zone ou ne s'étend à aucune matière cérébrale.

Le scénario lourd du développement d'OGM avec la transformation en gonflement du cerveau menace la mort du patient et ressemble à ceci: chaque cellule du tissu nerveux est remplie de liquide et s'étend à une taille sans précédent, le cerveau entier augmente de volume. En fin de compte, le cerveau limité à la boîte à crâne ne rentre pas dans l'espace qui lui est destiné (gonflement du cerveau) - il exerce une pression sur les os du crâne, raison pour laquelle il se serre, car le crâne solide n'a pas la capacité de s'étirer parallèlement à l'augmentation du tissu cérébral, de sorte que ce dernier est soumis. blessure (compression du GM). Dans ce cas, la pression intracrânienne augmente naturellement, le débit sanguin est perturbé et les processus métaboliques sont ralentis. L'œdème cérébral se développe rapidement et sans intervention urgente de médicaments, et parfois l'intervention chirurgicale ne peut revenir à la normale que dans certains cas (peu graves), par exemple lors d'une montée en hauteur.

Types d'œdème cérébral résultant de causes

augmentation de la pression intracrânienne due à un hématome

Selon les raisons de l'accumulation de liquide dans le tissu cérébral, un type ou un autre de l'œdème est formé.

La forme la plus commune de gonflement du cerveau est vasogénique. Cela provient d'un trouble de la fonctionnalité de la barrière hémato-encéphalique. Ce type est formé en augmentant la taille de la substance blanche - avec TBI, un tel œdème est déjà capable de se déclarer avant l'expiration du premier jour. Les tissus favorisant l’accumulation de liquides sont les tissus nerveux, les tumeurs environnantes, les zones d’opérations et les processus inflammatoires, les foyers ischémiques, les traumatismes. Un tel gonflement peut rapidement se transformer en compression GM.

La cause de la formation d’œdèmes cytotoxiques est le plus souvent liée à des états pathologiques tels que l’hypoxie (intoxication au monoxyde de carbone, par exemple), l’ischémie (infarctus cérébral), provoquée par une occlusion des vaisseaux cérébraux, une intoxication qui se développe suite à la pénétration de globules rouges dans le corps. substances toxiques (poisons hémolytiques), ainsi que d’autres composés chimiques. Dans ce cas, l'œdème cérébral est principalement dû à la matière grise du GM.

La variante osmotique de l'œdème cérébral résulte de l'osmolarité accrue du tissu nerveux, dont les causes peuvent être les suivantes:

1. Noyade dans les eaux douces;
2. Encéphalopathie, se développant sur la base de désordres métaboliques (métaboliques e.);
3. Procédure de purification du sang incorrecte (hémodialyse);
4. Soif inextinguible, qui ne peut être satisfaite que pendant une courte période avec une quantité d’eau anormalement énorme (polydipsie);
5. Augmentation de la cib (volume sanguin circulant) - hypervolémie.

Oedème de type interstitiel - sa cause est la pénétration de fluide à travers les parois des ventricules (latéral) dans les tissus environnants.

De plus, selon l'ampleur de la propagation de l'œdème, cette pathologie est divisée en locale et généralisée. Les OGM locaux se limitent à l'accumulation de liquide dans une petite zone de la moelle épinière et ne posent donc pas un risque aussi grave pour la santé du système nerveux central que le gonflement généralisé du cerveau, lorsque les deux hémisphères sont impliqués dans le processus.

Vidéo: conférence sur les options d'œdème cérébral

Comment peut l'accumulation de fluide dans le tissu cérébral

La caractéristique la plus typique, bien que loin d’être spécifique, caractérisant le degré d’accumulation de liquide dans la substance cérébrale est un mal de tête sévère, que presque aucun analgésique ne soulage souvent (et s’ils le font, alors seulement pendant une courte période). Un tel symptôme devrait être particulièrement suspect si une lésion cérébrale traumatique est survenue récemment et si le mal de tête est accompagné de nausée accompagnée de vomissements (également des signes typiques de TBI).

Ainsi, les symptômes de l’OGM sont faciles à reconnaître, surtout s’il existait des conditions préalables (voir ci-dessus):

• Mal de tête intense, vertiges, nausées, vomissements;
• Distraction, altération de l'attention, incapacité à se concentrer, manque de mémoire, diminution de la capacité de communication (individuelle) pour percevoir des informations;
• Troubles du sommeil (insomnie ou somnolence);
• Fatigue, diminution de l'activité physique, désir constant de s'allonger et d'abstraire du monde extérieur;
• Dépression, état de dépression ("pas belle lumière blanche");
• Déficience visuelle (strabisme, yeux flottants), trouble de l'orientation dans l'espace et dans le temps;
• Incertitude dans le mouvement, changement de démarche;
• Difficulté d'élocution et de contact;
• Paralysie et parésie des membres;
• L'apparition de signes méningés;
• Abaisser la pression artérielle;
• Trouble du rythme cardiaque;
• Les crises sont possibles;
• Dans les cas graves - obscuration, troubles respiratoires et cardiaques, coma.

Avec le gonflement du cerveau et l’absence de traitement approprié, le patient peut s’attendre aux conséquences les plus tristes - le patient peut tomber dans un état de stupeur, puis dans le coma, où la probabilité d’un arrêt respiratoire et, par conséquent, du décès d’une personne en résultant est très élevée.

Il convient de noter que dans chaque période de progression de l'augmentation de la pression intracrânienne (développement d'une hypertension intracrânienne), un certain mécanisme de protection est activé. Les capacités du complexe de mécanismes compensatoires sont déterminées par la capacité d'adaptation à l'accumulation de liquide dans le système craniospinal et à l'augmentation du volume du cerveau.

Le diagnostic et la détermination des causes de gonflement et de gonflement du cerveau, ainsi que le degré de danger pour le patient, sont effectués à l'aide d'examens neurologiques, de tests sanguins biochimiques et de méthodes instrumentales (essentiellement, tout espoir de résonance magnétique ou de tomographie et de laboratoire).

Comment récupérer?

L'œdème du cerveau, qui a été formé par un alpiniste en raison du désir de prendre rapidement de la hauteur, ou de l'accumulation de liquide dans une partie distincte de l'OGM (œdème local), apparu pour une autre raison, ne nécessite pas de traitement à l'hôpital et dure 2-3 jours. Il est vrai que la personne qui fait preuve d’une activité spéciale préviendra les symptômes d’OGM, qui resteront présents (maux de tête, vertiges, nausées). Dans une telle situation, plusieurs jours devront s'allonger et boire des comprimés (diurétiques, analgésiques, antiémétiques). Mais dans les cas graves, le traitement peut même ne pas être limité aux méthodes conservatrices - parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Pour le traitement de l'oedème cérébral à partir de méthodes conservatrices, utilisez:

1. Diurétiques osmotiques (mannitol) et diurétiques de l'anse (lasix, furosémide);
2. L'hormonothérapie, où les corticostéroïdes (par exemple, la dexaméthasone) empêchent l'expansion de la zone de l'œdème. En attendant, il convient de garder à l'esprit que les hormones ne sont efficaces que dans le cas de dommages locaux, mais ne permettent pas une forme généralisée;
3. Anticonvulsivants (barbituriques);
4. Les médicaments qui suppriment l'excitation, ont un effet relaxant musculaire, sédatif et autres (diazépam, Relanium);
5. Vasculaire signifie que l’amélioration de l’approvisionnement en sang et de la nutrition du cerveau (cerveau, carillons);
6. Inhibiteurs des enzymes protéolytiques réduisant la perméabilité des parois vasculaires (acide contrykal, acide aminocaproïque);
7. Médicaments normalisant les processus métaboliques chez les OGM (nootropiques - piracétam, nootropil, cérébrolysine);
8. Oxygénothérapie (oxygénothérapie).

En cas de manque d'efficacité du traitement conservateur, le patient, en fonction de la forme d'oedème, est suivi d'une intervention chirurgicale:

• La ventriculostomie est une petite opération qui consiste à prélever le LCR des ventricules de l’OGM à l’aide d’une canule et d’un cathéter;
• Trépanation du crâne, qui est produite avec des tumeurs et des hématomes (éliminer la cause des OGM).

Il est clair que pour un tel traitement, où la chirurgie n'est pas exclue, le patient doit être hospitalisé. Dans les cas graves, le patient doit généralement être soigné dans l'unité de soins intensifs, car il peut être nécessaire de maintenir les fonctions de base du corps à l'aide d'un équipement spécial. Par exemple, si une personne ne peut pas respirer seule, elle sera connectée à un ventilateur.

Quelles pourraient être les conséquences?

Au début du développement du processus pathologique, il est prématuré de parler de pronostic - cela dépend de la cause de la formation de l'oedème, de son type, de sa localisation, du taux de progression, de l'état général du patient, de l'efficacité des mesures thérapeutiques (ou chirurgicales) et, éventuellement, d'autres circonstances qui sont immédiatement difficiles. à remarquer. Pendant ce temps, le développement d'OGM peut aller dans différentes directions, et les prévisions et les conséquences en dépendront.

Pas de conséquences

Avec relativement peu d'œdème ou de lésions locales d'OGM et une thérapie efficace, le processus pathologique peut n'avoir aucune conséquence. Les jeunes personnes en bonne santé qui ne souffrent pas de pathologie chronique ont une telle chance, mais par hasard ou de leur propre initiative, elles ont reçu un TBI léger, compliqué d'un œdème, et ont également pris des boissons alcoolisées à forte dose ou d'autres poisons neurotropes.

Groupe d'invalidité possible

L’oedème de gravité modérée des OGM, qui s’est développé à la suite d’un traumatisme cérébral ou d’un processus inflammatoire infectieux (méningite, encéphalite) et a été rapidement éliminé par des méthodes conservatrices ou par une intervention chirurgicale, a un pronostic plutôt favorable, les symptômes neurologiques sont souvent absents après le traitement. pour un groupe de personnes handicapées. Les conséquences les plus fréquentes de ces MGO peuvent être considérées comme des maux de tête récurrents, la fatigue, les états dépressifs et le syndrome convulsif.

Quand la prévision est extrêmement grave

Les conséquences les plus terribles attendent le patient avec un gonflement du cerveau et sa compression. Ici la prévision est sérieuse. Le déplacement des structures cérébrales (luxation) entraîne souvent la cessation de l'activité respiratoire et cardiaque, c'est-à-dire du décès du patient.

OGM chez les nouveau-nés

Dans la plupart des cas, une pathologie similaire chez les nouveau-nés est enregistrée à la suite d'un traumatisme à la naissance. L'accumulation de liquide et l'augmentation du volume du cerveau entraînent une augmentation de la pression intracrânienne et, par conséquent, un gonflement du cerveau. L'issue de la maladie et son pronostic dépendent non seulement de la taille de la lésion et de la gravité de la maladie, mais également de l'efficacité des médecins à fournir des soins médicaux, qui devraient être urgents et efficaces. Le lecteur trouvera une description plus détaillée des traumatismes à la naissance et de leurs conséquences dans la documentation sur les traumatismes crâniens en général. Cependant, je voudrais ici insister un peu sur d’autres facteurs qui constituent la pathologie, tels que OGM:

1. Processus tumoraux;
2. Hypoxie (manque d'oxygène);
3. Maladies du cerveau et de ses membranes de nature infectieuse-inflammatoire (méningite, encéphalite, abcès);
4. Infections intra-utérines (toxoplasmose, cytomégalovirus, etc.);
5. Gestose tardive pendant la grossesse;
6. Hémorragies et hématomes.

L'œdème cérébral chez le nouveau-né est divisé en:

• Régional (local), qui n'affecte qu'une partie spécifique du Mécanisme;
• OGM commun (généralisé), se développant à la suite d'une noyade, d'une asphyxie, d'une intoxication et affectant tout le cerveau.

Les symptômes d’une PIC accrue chez les nourrissons du premier mois de la vie déterminent des complications telles que l’atteinte du médulla oblongata, responsable de la thermorégulation, de la fonction respiratoire et de l’activité cardiaque. Bien entendu, ces systèmes souffriront en premier lieu, ce qui se traduira par des signes de troubles tels qu'une augmentation de la température corporelle, un cri presque continu, une anxiété, une régurgitation constante, un renflement d'un ressort, des convulsions. Quel est le plus terrible - cette pathologie au cours de cette période, due à l’arrêt de la respiration, peut facilement entraîner la mort subite du bébé.

Les conséquences de l'hypertension intracrânienne transférée peuvent se rappeler à mesure que l'enfant grandit et se développe:

1. Syncopes fréquentes (évanouissements);
2. Syndrome convulsif, épilepsie;
3. Augmentation de l'excitabilité du système nerveux;
4. Retard de croissance et de développement mental (mémoire et attention altérées, retard mental);
5. Paralysie cérébrale (paralysie cérébrale);
6. Conséquences de la leucomalacie détectée chez le nouveau-né (lésion cérébrale causée par une ischémie et une hypoxie), si elle était accompagnée d'un gonflement du cerveau.

Gonflement du cerveau chez les nouveau-nés avec des diurétiques, qui favorisent l'élimination des fluides indésirables, des corticostéroïdes qui inhibent le développement de l'œdème, des médicaments anticonvulsifs, des agents vasculaires et des angioprotecteurs, qui améliorent la circulation cérébrale et renforcent les parois vasculaires, sont guéris.

Enfin, je tiens encore une fois à rappeler au lecteur que l’approche adoptée pour le traitement de toute pathologie chez les nouveau-nés, les adolescents et les adultes varie généralement de manière significative; il est donc préférable de confier cette tâche à un spécialiste compétent. Si, chez l’adulte, un petit œdème cérébral (local) peut parfois se transmettre seul, il n’est pas utile d’espérer pour un nouveau-né, chez le nourrisson dès les premiers jours de sa vie en raison d’un système craniospinal imparfait, l’œdème cérébral diffère en courant de foudre et peut donner un effet très négatif. résultat triste. Chez les jeunes enfants, il s'agit toujours d'une condition qui nécessite des soins urgents et hautement qualifiés. Et plus il arrive tôt, plus le pronostic est favorable, plus l'espoir d'un rétablissement complet est prometteur.

Traitement d'urgence de l'œdème cérébral et tactiques de traitement

L'œdème des tissus cérébraux est une réaction à l'action de facteurs pathogènes. La structure spécifique du tissu cérébral et les caractéristiques des fonctions cérébrales contribuent au développement de l'œdème cérébral, dont le traitement est nécessaire dès les premiers symptômes. La manifestation principale de la pathologie est une augmentation de la pression intracrânienne (PCI).

Avec une légère augmentation du PCI, des mécanismes compensatoires qui soutiennent le fonctionnement normal du cerveau sont déclenchés. Une augmentation supplémentaire de la PCI entraîne la compression de petits vaisseaux, les sinus de la dure-mère. La compression des tissus provoque à son tour une ischémie cérébrale.

Classification

Avant de supprimer le gonflement du cerveau, déterminez le degré de PCI. Avec une augmentation modérée de la PCI ne dépasse pas 20 mm Hg. Pour sévère, caractérisé par des taux élevés de PIC (plus de 40 mm Hg). Pour un patient présentant une ICP élevée, le risque de paralysie et de lésion neuronale augmente. Le degré de réversibilité des processus pathologiques dépend de la réduction du débit sanguin cérébral.

Il existe plusieurs types d'œdème:

• hydrocéphalique;
• osmotique;
• vasogénique;
• ischémique
• cytotoxique.

La cause de l'œdème hydrocéphalique est une inflammation et des hémorragies dans les ventricules cérébraux. L'œdème vasogénique se développe sur le fond des désordres métaboliques, l'hypertension artérielle, la haute température, l'intoxication au dioxyde de carbone.

En violation de l'hémodynamique, la charge de solutions osmolaires développe une forme d'œdème osmotique. La cause du type d'œdème ischémique est le manque d'approvisionnement en oxygène des tissus. L'œdème cytostatique se développe lors d'infections virales et d'empoisonnement.

En fonction de la cause, le médecin décide comment traiter l'enflure du cerveau. En règle générale, un traitement tardif entraîne l'arrêt de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, ainsi que des troubles vasculaires, ce qui entraîne des processus irréversibles et la mort du patient.

Premiers secours

Si un patient développe un œdème cérébral, les soins d'urgence consistent en des mesures diagnostiques et thérapeutiques simultanées. Les patients sont transportés avec une tête surélevée de la civière. Dans les cas graves, l'intubation et la connexion du patient à l'appareil de respiration artificielle sont indiquées. Les patients sont prescrits:

• thérapie étiotropique visant la cause de l'œdème;
• médicaments pour la correction de la pression intracrânienne;
• lorsqu'un patient est connecté à un ventilateur, la sédation est indiquée (Sibazon);
• Thiopental est administré pour soulager le syndrome convulsif;
• chirurgie pour hématome, abcès ou contusion;
• en cas de violation de l'écoulement de liqueur, une opération est indiquée sur la production de drainage de liqueur.

Pendant l’hypoxie, une température élevée, une augmentation de la teneur en potassium dans le sang et d’autres facteurs provoquant un trouble métabolique, un traitement est mené dans le but de normaliser l’hémodynamique. Plus les soins intensifs sont commencés tôt, plus le patient a de chances de récupérer.

Tactiques de traitement de l'œdème cérébral

Afin de corriger les troubles hémodynamiques, on prescrit aux patients des médicaments contre l’œdème cérébral, normalisant la pression artérielle. À basse pression systolique, des solutions colloïdales sont administrées aux patients (Refortan, Stabizol). Dans certains cas, introduction de solutions hyperosmolaires (Sorbilact).

C'est important! Avec une pression systolique basse, les solutions hypo-osmolaires et le glucose ne conduisent pas à un goutte-à-goutte intraveineux. Dans le coma hypoglycémique, l'introduction d'une solution de glucose à 40% dans la plage de 20 à 40 ml est autorisée.

Si les solutions ne sont pas efficaces, prescrire des agents vasopresseurs (dopamine, noradrénaline, mezaton). En cas de choc, des corticostéroïdes (prednisalone, méthylprednisalone) sont administrés. Si un patient développe un gonflement du cerveau par osmose, on utilise des diurétiques osmotiques (mannitol). D'autres diurétiques sont présentés (Furosémide, Lasix).

En cas d'hypertension artérielle, du sulfate de magnésium est administré aux patients, ce qui a un effet hypotenseur modéré. Le médicament n'est pas prescrit pour l'insuffisance rénale. L'œdème vasogénique est efficacement éliminé par les médicaments à action angioprotectrice. À cette fin, l'escinate de L-lysine est largement utilisé. Le médicament restaure l'élasticité des vaisseaux sanguins, réduit les poches.

Pour éliminer l'ischémie tissulaire, des médicaments améliorant le métabolisme sont utilisés (Mexidol). Il convient de noter que les solutions et les comprimés d'œdème cérébral à action nootrope au stade aigu ne sont pas prescrits. Piracetam, Nootropil, Actovegin et d’autres médicaments nootropes sont prescrits après l’élimination de la cause, ce qui a entraîné une hydrocéphalie.

En conclusion, il convient de noter que le syndrome oedémateux peut entraîner une perturbation persistante du flux sanguin dans les tissus cérébraux. Cela conduit à un dysfonctionnement des organes et des systèmes du corps. L'élimination rapide de la cause du syndrome d'œdème est la tâche principale des neuropathologistes. Par conséquent, avec une augmentation de l'hydrocéphalie, les médecins recommandent de traiter le gonflement du cerveau le plus tôt possible.