Pronostic à vie après un AVC ischémique cérébral

Vous apprendrez de cet article: quel est le pronostic pour la vie après un AVC ischémique. Quelle est la survie des patients, lorsque le pronostic est favorable et que la récupération des fonctions perdues est impossible. Ainsi que les nuances de la prévision, en fonction de la zone du cerveau touchée.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

L'accident ischémique cérébral est une perturbation rapide de l'apport sanguin au cerveau en raison du rétrécissement des vaisseaux cérébraux, du blocage des artères par un thrombus ou d'une plaque d'athérosclérose. En conséquence, le manque d'oxygène se développe rapidement et une partie des cellules du cerveau meurt.

Cette maladie très grave est l’une des principales causes de décès ou d’invalidité permanente des patients. La prévision dans chaque cas spécifique est individuelle, mais nous examinerons les cas typiques courants plus tard dans l'article.

Conséquences possibles (probables) après un AVC:

• troubles de la parole;
• déficience visuelle;
• troubles de la mémoire;
• parésie (réduction partielle du volume de la circulation en raison de lésions du système nerveux);
• paralysie (absence totale de mouvements volontaires).

Compte tenu de l'irréversibilité des processus, les prévisions sont défavorables. Le plus souvent, ces patients restent alités, certains ne peuvent effectuer que des actions mineures, par exemple se retourner, s'asseoir sur le lit, avec un appui pour se déplacer dans la pièce.

Si les fonctions perdues sont rétablies lentement mais sûrement, la réadaptation peut prendre plus d’un an. Les patients ne peuvent pas se passer d'aide. Ils font un groupe de personnes handicapées.

La récupération après un accident vasculaire cérébral est effectuée par un neurologue et un réhabilitologue.

Le médecin s'occupe de la rééducation du patient victime d'un accident vasculaire cérébral.

Quels facteurs affectent la prévision

Statistiques de survie des patients

De 15 à 25% des patients décèdent au cours des 7 à 30 premiers jours. Dans la moitié des cas, la mortalité est due au gonflement du cerveau, au reste, à la pneumonie, au blocage de l'artère pulmonaire, à l'intoxication par le sang, à l'insuffisance rénale ou respiratoire.

Jusqu'à 40% des décès surviennent au cours des 1 à 3 premiers jours. Les patients décèdent des suites de lésions étendues et d'un gonflement du cerveau. Parmi les survivants, 60 à 70% des personnes souffrent de troubles neurologiques qui en font des personnes handicapées handicapées. Après six mois, ces troubles persistent chez 40% des patients et, à la fin de la première année, entre 25 et 30%.

Un critère important pour la prévision est la restauration des fonctions motrices altérées au cours des 3 premiers mois. après un AVC ischémique. De plus, le fonctionnement des membres inférieurs est mieux rétabli que celui des membres supérieurs. Un signe de mauvais pronostic est l'absence de toute activité motrice de la main au bout d'un mois. Le pronostic le plus favorable après un AVC lacunaire, dû au rétrécissement des petites artères cérébrales.

Le taux de survie des patients au cours de la première année suivant un infarctus cérébral atteint 65 à 75%, après 5 ans, 50% et 10% au moins jusqu'à 10 ans. Un accident vasculaire cérébral répété est observé chez 30% des survivants au cours des cinq premières années suivant le premier épisode de la maladie.

Causes aggravantes du rétablissement après un AVC ischémique

• L'athérosclérose;
• infarctus du myocarde;
• maladie cardiaque existante;
• fibrillation auriculaire;
• déficience cognitive grave;
• maladies associées au stade de décompensation, par exemple, insuffisance cardiaque congestive;
• infections aiguës;
• dépression de la conscience jusqu'à la confluence du coma;
• la vieillesse

Dans certains cas, les prévisions sont bonnes?

La probabilité de réversibilité des troubles est élevée chez les patients:

• jeune âge;
• avec un petit volume et une localisation «réussie» du centre de nécrose de la moelle;
• avec un minimum de manifestations neurologiques;
• tout en maintenant la conscience;
• avec la défaite d'un seul vaisseau cérébral;
• en l'absence de maladies du coeur et des vaisseaux sanguins.

Quand la restauration des fonctions est-elle difficile ou impossible?

1. Accident vasculaire cérébral ischémique important du cervelet, du tronc cérébral, des hémisphères, accompagné d'une paralysie persistante, d'une parésie, de troubles de la parole, de déglutition, de vision;
2. avec une maladie cardiaque en phase de décompensation avec des troubles importants du mouvement du sang dans les vaisseaux;
3. avec coma;
4. en cas d'accident vasculaire cérébral récurrent, la transformation de l'ischémie en hémorragique, accompagnée d'un saignement dans le cerveau, n'est pas exclue.

Selon les statistiques, 70% des accidents vasculaires cérébraux récurrents se terminent avec le décès du patient. Les plus critiques sont considérés 3, 7, 9 jours après le développement d’une insuffisance aiguë de la circulation sanguine dans le cerveau. Le risque de récidive d'AVC persiste pendant le reste de la vie en raison du fait que les raisons qui ont provoqué le premier épisode de la maladie n'ont disparu nulle part.

La prédiction quant à quelle partie du cerveau est affectée

Survie dans les lésions du tronc cérébral

Le tronc cérébral est une zone très importante du cerveau. Il existe de nombreux faisceaux nerveux et centres vitaux - centre vestibulaire, vasomoteur, respiratoire et de thermorégulation. Toucher l'un ou l'autre département vital a des conséquences souvent irréversibles avec une probabilité de décès élevée. Tout en préservant les fonctions de ces centres, il est difficile de faire une prévision, car beaucoup dépend de l'état de santé et de l'âge du patient.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral ischémique cérébral

La coordination des mouvements humains dépend du cervelet. Par conséquent, lorsque les cellules meurent dans cette zone, le patient ne peut plus contrôler ses actions, son équilibre et son orientation dans l’espace sont perturbés, les mouvements deviennent chaotiques, le tonus musculaire diminue. Anatomiquement, le cervelet est situé près du tronc cérébral. Si, au jour 1, la personne n'a pas reçu les soins médicaux appropriés, l'œdème commence à comprimer les structures de la tige, ce qui peut entraîner le coma et la mort.

Pronostic pour accident vasculaire cérébral dans la région occipitale du cerveau

Le cortex des hémisphères de la zone occipitale est responsable de la vision. Il capture et convertit les informations reçues par les nerfs optiques. Si l'hémisphère gauche est affecté, le patient cesse de voir ce qui se trouve du côté droit du champ visuel, et inversement. Lorsqu'elle modifie la formation d'images visuelles, une personne perd la capacité d'identifier des objets et de reconnaître des personnes familières.

Habituellement, après un traitement opportun, le pronostic est favorable: dans les six mois, voire plus tôt, la vision est restaurée. Bien que la reconnaissance d'objets rarement observés et de personnes inconnues puisse rester difficile jusqu'à la fin de la vie.

Pronostic pour la vie après le coma

Le coma cérébral est l'option la plus difficile, de même que l'AVC ischémique, qui se développe avec des lésions étendues du tissu cérébral. Peut s'accompagner d'une incapacité à respirer de manière indépendante en raison de la défaite du centre respiratoire, de la thermorégulation et d'une altération de la fonction du système cardiovasculaire. Lorsque ces violations sont à haut risque de mort. La chance de restauration partielle de la fonction est inférieure à 15%.

Dans les cas graves, un AVC ischémique peut mener au coma.

Un décès prématuré peut survenir dans les cas suivants:

• âge du patient de plus de 70 ans;
• persistance, avec plus de 3 jours de coma, de myoclonies sévères - spasmes musculaires soudains et involontaires, se manifestant par des contractions musculaires, un sursaut ou un mouvement des membres;
• développement d'insuffisance rénale ou cardiaque.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de 2ème catégorie, responsable du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Accident vasculaire cérébral ischémique

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral, il se développe avec une diminution significative du débit sanguin cérébral.

Parmi les maladies conduisant au développement d'un infarctus cérébral, la première place est occupée par l'athérosclérose, affectant les gros vaisseaux cérébraux du cou ou des vaisseaux intracrâniens, ou les deux.

L'athérosclérose est souvent associée à une hypertension artérielle ou à une hypertension artérielle. L'AVC ischémique aigu est une affection qui nécessite une hospitalisation immédiate du patient et des mesures médicales adéquates.

L'AVC ischémique: qu'est-ce que c'est?

L'accident ischémique cérébral survient à la suite d'une obstruction des vaisseaux sanguins alimentant le cerveau en sang. La principale condition de ce type d'obstruction est la formation de dépôts graisseux tapissant les parois du vaisseau. Ceci s'appelle l'athérosclérose.

Un AVC ischémique provoque un caillot sanguin qui peut se former dans un vaisseau sanguin (thrombose) ou ailleurs dans le système sanguin (embolie).

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes "ischémie", "infarctus", "accident vasculaire cérébral":

• L'ischémie est un manque d'approvisionnement en sang dans la partie locale de l'organe, le tissu.
• L'accident vasculaire cérébral est une violation du flux sanguin cérébral lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagné de la mort du tissu cérébral.

Dans les accidents ischémiques, les symptômes dépendent du type de maladie:

1. La crise d'athérothrombose - se produit en raison de l'athérosclérose d'une artère de grande ou moyenne taille, se développe progressivement, se produit le plus souvent pendant le sommeil;
2. Lacunaire - Le diabète sucré ou l'hypertension peuvent provoquer des troubles circulatoires dans les artères de petit diamètre.
3. Forme cardioembolique - se développe à la suite d'une occlusion partielle ou complète de l'artère moyenne du cerveau avec l'embole, elle survient soudainement à l'état de veille et des embolies dans d'autres organes peuvent survenir plus tard;
4. Ischémique, associée à des causes rares - séparation de la paroi de l'artère, coagulation sanguine excessive, pathologie vasculaire (non athéroscléreuse), maladies hématologiques.
5. Origine inconnue - se caractérise par l'impossibilité de déterminer les causes exactes de l'occurrence ou la présence de plusieurs causes;

De ce qui précède, nous pouvons conclure que la réponse à la question «Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral ischémique» est-elle simple? Il s'agit d'une violation de la circulation sanguine dans l'une des zones du cerveau en raison de son blocage par une plaque de thrombus ou de cholestérol.

Il existe cinq grandes périodes d'accident ischémique complet:

1. La période la plus forte est les trois premiers jours;
2. La période aiguë dure jusqu'à 28 jours;
3. La période de récupération précoce peut aller jusqu'à six mois;
4. Période de récupération tardive - jusqu'à deux ans;
5. La période des effets résiduels - après deux ans.

La plupart des accidents ischémiques cérébraux commencent soudainement, se développent rapidement et entraînent la mort du tissu cérébral en quelques minutes à quelques heures.

Selon la zone touchée, l'infarctus cérébral est divisé en:

1. Coup droit latéral ischémique - les conséquences affectent principalement les fonctions motrices, qui ne récupèrent pas plus tard, les indicateurs psycho-émotionnels peuvent être proches de la normale;
2. AVC ischémique du côté gauche - la sphère psycho-émotionnelle et la parole agissent principalement comme conséquences, les fonctions motrices sont restaurées presque complètement;
3. Cerebellar - altération de la coordination des mouvements;
4. Extensif - survient en l'absence totale de circulation sanguine dans une grande zone du cerveau, provoque un gonflement, conduit le plus souvent à une paralysie complète avec l'incapacité de récupérer.

La pathologie survient le plus souvent chez les personnes âgées, mais elle peut survenir chez les autres. Le pronostic pour la vie dans chaque cas est individuel.

AVC ischémique droit

L’accident ischémique du côté droit affecte les zones responsables de l’activité motrice du côté gauche du corps. La conséquence est la paralysie de tout le côté gauche.

En conséquence, au contraire, si l'hémisphère gauche est endommagé, la moitié droite du corps est défaillante. Un AVC ischémique dont le côté droit est affecté peut également causer des troubles de la parole.

AVC ischémique gauche

Avec un AVC ischémique du côté gauche, la fonction de la parole et la capacité de percevoir les mots sont sérieusement altérées. Conséquences possibles - par exemple, si le centre de Brock est endommagé, le patient est privé de la possibilité de créer et de percevoir des phrases complexes, il ne dispose que de mots individuels et de phrases simples.

Tige

Ce type d’accident vasculaire cérébral (AVC ischémique) est le plus dangereux. Dans le tronc cérébral se trouvent les centres qui régulent le travail des systèmes de maintien de la vie les plus importants - cardiaque et respiratoire. La part du lion des décès est due à un infarctus du tronc cérébral.

Symptômes de l'AVC ischémique de la tige - incapacité à naviguer dans l'espace, diminution de la coordination des mouvements, vertiges, nausées.

Cérébelleux

L’accident vasculaire cérébral ischémique cérébral au stade initial est caractérisé par un changement de coordination, des nausées, des étourdissements, des vomissements. Après une journée, le cervelet commence à appuyer sur le tronc cérébral.

Les muscles du visage peuvent devenir engourdis et la personne tombe dans le coma. Le coma avec AVC ischémique cérébelleux est très fréquent, dans la plupart des cas, un tel AVC est injecté avec le décès du patient.

Code mkb 10

Selon la CIM-10, un infarctus cérébral est codé sous la rubrique I 63 avec l'ajout d'un point et d'un numéro suivi de celui-ci pour préciser le type d'accident vasculaire cérébral. De plus, lors du codage de telles maladies, la lettre «A» ou «B» (latin) est ajoutée, ce qui indique:

1. Infarctus cérébral sur le fond de l'hypertension artérielle;
2. Infarctus cérébral sans hypertension artérielle.

Symptômes de l'AVC ischémique

Dans 80% des cas, les accidents vasculaires cérébraux sont observés dans le système de l'artère cérébrale moyenne et dans 20% des autres vaisseaux cérébraux. Dans les accidents ischémiques, les symptômes apparaissent généralement soudainement, en secondes ou en minutes. Plus rarement, les symptômes apparaissent progressivement et s'aggravent sur une période de plusieurs heures à deux jours.

Les symptômes de l'AVC ischémique dépendent de la quantité de lésions cérébrales endommagées. Ils ressemblent aux signes observés lors d’attaques ischémiques transitoires. Cependant, l’altération de la fonction cérébrale est plus dure, elle se manifeste pour un plus grand nombre de fonctions, pour une plus grande partie du corps, et se caractérise généralement par de l’endurance. Il peut être accompagné d'un coma ou d'une dépression de conscience plus légère.

Par exemple, si un vaisseau qui transporte le sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, les troubles suivants se produisent:

1. Cécité d'un œil;
2. L'un des bras ou des jambes de l'un des côtés du corps sera paralysé ou très affaibli;
3. Problèmes de compréhension de ce que les autres disent ou incapacité à trouver des mots dans une conversation.

Et si un vaisseau qui transporte du sang vers le cerveau le long de la nuque est bloqué, de telles violations peuvent se produire:

1. Double yeux;
2. Faiblesse des deux côtés du corps;
3. Vertiges et désorientation spatiale.

Si vous remarquez l'un de ces symptômes, veillez à appeler une ambulance. Plus les mesures sont prises rapidement, meilleur est le pronostic à vie et les conséquences désastreuses.

Symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent un AVC ischémique et parfois, l'AIT est la continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT ressemblent aux symptômes focaux d'un petit accident vasculaire cérébral.

Les principales différences entre l’AIT et les accidents vasculaires cérébraux sont détectées par examen CT / IRM à l’aide de méthodes cliniques:

1. Il n'y a pas de centre d'infarctus du tissu cérébral (non visualisé);
2. La durée des symptômes focaux neurologiques ne dépasse pas 24 heures.

Les symptômes de l'AIT sont confirmés par des études en laboratoire et sur des instruments.

1. Sang pour déterminer ses propriétés rhéologiques;
2. Électrocardiogramme (ECG);
3. Ultrasons - Doppler des vaisseaux de la tête et du cou;
4. Échocardiographie (EchoCG) du coeur - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le coeur et les tissus environnants.

Diagnostic de la maladie

Les principales méthodes de diagnostic de l'AVC ischémique:

1. Antécédents médicaux, examen neurologique, examen physique du patient. Identification des comorbidités qui sont importantes et affectent le développement de l'AVC ischémique.
2. Essais de laboratoire - analyse biochimique du sang, spectre lipidique, coagulogramme.
3. Mesure de la pression artérielle.
4. ECG
5. L'IRM ou la TDM du cerveau peuvent déterminer l'emplacement de la lésion, sa taille, la durée de sa formation. Si nécessaire, une angiographie par scanner est réalisée pour identifier le site exact d'occlusion du vaisseau.

Différencier les accidents ischémiques cérébraux est nécessaire d’autres maladies du cerveau présentant des signes cliniques similaires, les plus courants étant une tumeur, une lésion infectieuse des membranes, l’épilepsie et les hémorragies.

Séquelles d'AVC ischémique

Dans le cas d'un AVC ischémique, les effets peuvent être très variés - très graves, avec un AVC ischémique étendu, à mineurs, avec des micro-attaques. Tout dépend de l'emplacement et du volume du foyer.

Les conséquences probables d'un AVC ischémique:

1. Troubles mentaux - de nombreux survivants d'un AVC développent une dépression post-AVC. Cela est dû au fait qu'une personne ne peut plus être comme avant, elle craint d'être devenue un fardeau pour ses proches, elle craint de rester invalide à vie. Des changements dans le comportement du patient peuvent également apparaître, il peut devenir agressif, craintif, désorganisé, peut être sujet à des sautes d'humeur fréquentes sans raison.
2. Déficience sensorielle des membres et du visage. La sensibilité est toujours restituée avec une force musculaire plus longue dans les membres. Cela est dû au fait que les fibres nerveuses responsables de la sensibilité et de la conduction des impulsions nerveuses correspondantes sont restaurées beaucoup plus lentement que les fibres responsables du mouvement.
3. Fonction motrice altérée - la force dans les membres peut ne pas récupérer complètement. La faiblesse de la jambe obligera le patient à utiliser la canne, la faiblesse de la main rendra plus difficile certaines tâches ménagères, même s’habiller et tenir la cuillère.
4. Les conséquences peuvent se traduire par des déficiences cognitives: une personne peut oublier beaucoup de choses qui lui sont familières, ses numéros de téléphone, son nom, le nom de sa famille, son adresse, elle peut se comporter comme un petit enfant, sous-estimer la difficulté de la situation, est situé.
5. Troubles de la parole - peuvent ne pas survenir chez tous les patients ayant subi un AVC ischémique. Il est difficile pour le patient de communiquer avec ses proches. Parfois, il peut prononcer des mots et des phrases absolument incohérentes, parfois il peut être difficile pour lui de dire quelque chose. De telles violations sont moins courantes dans le cas d'un AVC ischémique du côté droit.
6. Troubles de la déglutition - le patient peut s'étouffer avec des aliments liquides et solides, ce qui peut entraîner une pneumonie d'aspiration, puis la mort.
7. Les troubles de la coordination se manifestent par des palpitations lors de la marche, des vertiges, des chutes lors de mouvements brusques.
8. Épilepsie - jusqu'à 10% des patients après un AVC ischémique peuvent souffrir de crises d'épilepsie.

Pronostic pour la vie avec un AVC ischémique

Le pronostic de l'issue d'un AVC ischémique chez les personnes âgées dépend du degré de lésion cérébrale et du caractère opportun et systématique des interventions thérapeutiques. Plus tôt une assistance médicale qualifiée et une rééducation motrice adéquate ont été fournies, plus l'évolution de la maladie sera favorable.

Le facteur temps joue un rôle important: les chances de guérison en dépendent. Au cours des 30 premiers jours, environ 15 à 25% des patients décèdent. La mortalité est plus élevée dans les accidents vasculaires cérébraux athérothrombotiques et cardioemboliques et n'est que de 2% dans les cas lacunaires. La gravité et la progression des accidents vasculaires cérébraux sont souvent évaluées à l'aide de jauges standardisées telles que l'échelle des accidents vasculaires cérébraux du National Institutes of Health (NIH).

La cause de la mort dans la moitié des cas est un œdème cérébral et une luxation des structures cérébrales ainsi qu'une pneumonie, une maladie cardiaque, une embolie pulmonaire, une insuffisance rénale ou une septicémie. Une proportion importante (40%) des décès survient au cours des deux premiers jours de la maladie et est associée à un infarctus étendu et à un œdème cérébral.

Parmi les survivants, environ 60 à 70% des patients présentent des troubles neurologiques invalidants à la fin du mois. Six mois après un accident vasculaire cérébral, les troubles neurologiques invalidants sont présents chez 40% des patients survivants d'ici la fin de l'année - dans 30% des cas. Plus le déficit neurologique est important à la fin du premier mois de la maladie, moins une guérison complète est probable.

La récupération des fonctions motrices est la plus significative au cours des 3 premiers mois après un AVC, alors que la fonction des jambes est souvent mieux rétablie que celle du bras. L'absence complète de mouvements de la main à la fin du premier mois de la maladie est un signe de mauvais pronostic. Un an après un accident vasculaire cérébral, une récupération ultérieure des fonctions neurologiques est peu probable. Les patients victimes d'un AVC lacunaire ont une meilleure récupération que les autres types d'AVC ischémique.

Le taux de survie des patients après un AVC ischémique est d’environ 60 à 70% à la fin de la 1ère année de la maladie, de 50% à 5 ans après l’accident vasculaire cérébral, de 25% à 10 ans.

Les signes de mauvais pronostic de survie au cours des cinq premières années suivant un accident vasculaire cérébral incluent la vieillesse du patient, un infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire et une insuffisance cardiaque congestive précédant l’accident vasculaire cérébral. Un accident ischémique répété survient chez environ 30% des patients dans les 5 ans suivant le premier accident vasculaire cérébral.

Rééducation après un AVC ischémique

Tous les patients victimes d'un AVC subissent les étapes suivantes de la réadaptation: le service de neurologie, le service de neurorééducation, le traitement en sanatorium et l'observation du dispensaire en consultation externe.

Les principaux objectifs de la réhabilitation:

1. Récupération de fonctions altérées;
2. Réadaptation mentale et sociale;
3. Prévention des complications post-AVC.

Conformément aux caractéristiques de l'évolution de la maladie, les schémas thérapeutiques suivants sont utilisés successivement chez les patients:

1. Repos strict au lit - tous les mouvements actifs sont exclus, tous les mouvements dans le lit sont effectués par le personnel médical. Mais déjà dans ce mode, la rééducation commence - virages, frottements - prévention des troubles trophiques - plaies de pression, exercices de respiration.
2. Repos au lit moyennement étendu - extension progressive des capacités motrices du patient - retournement indépendant dans le lit, mouvements actifs et passifs, passage en position assise. Peu à peu autorisé à manger en position assise 1 fois par jour, puis 2, et ainsi de suite.
3. Mode Ward - avec l'aide du personnel médical ou avec un support (béquilles, marchettes, bâton...), vous pouvez vous déplacer dans la chambre, effectuer les types de self-service disponibles (nourriture, lavage, changement de vêtements, etc.).
4. Mode libre.

La durée des schémas dépend de la gravité de l’accident vasculaire cérébral et de la taille du défaut neurologique.

Traitement

Le traitement de base pour les accidents ischémiques vise à maintenir les fonctions vitales du patient. Des mesures sont prises pour normaliser les systèmes respiratoire et cardiovasculaire.

En présence de cardiopathie ischémique, des médicaments anti-angineux sont prescrits au patient, ainsi que des agents améliorant la fonction de pompage du cœur: glycosides cardiaques, antioxydants, médicaments normalisant le métabolisme des tissus. Des mesures spéciales sont également prises pour protéger le cerveau des changements structurels et du gonflement du cerveau.

Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux a deux objectifs principaux: rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée, maintenir le métabolisme du tissu cérébral et le protéger des dommages structurels. Le traitement spécifique des accidents ischémiques cérébraux prévoit des méthodes de traitement médical, non médicamenteuses et chirurgicales.

Dans les premières heures qui suivent l’apparition de la maladie, il existe un sens à la conduite d’un traitement thrombolytique, dont l’essence est réduite à la lyse d’un caillot sanguin et à la restauration du flux sanguin dans la partie du cerveau touchée.

Pouvoir

L'alimentation implique des restrictions sur la consommation de sel et de sucre, d'aliments gras, d'aliments à base de farine, de viandes fumées, de légumes marinés et en conserve, d'œufs, de ketchup et de mayonnaise. Les médecins conseillent d’ajouter au régime plus de fruits et de légumes riches en fibres, de manger des soupes cuites selon des recettes végétariennes et des produits laitiers. Ceux qui ont du potassium dans leur composition sont particulièrement bénéfiques. Ceux-ci incluent les abricots secs ou les abricots, les agrumes, les bananes.

Les repas doivent être fractionnés et consommés en petites portions cinq fois par jour. Dans le même temps, un régime après un AVC implique un volume de liquide ne dépassant pas un litre. Mais n'oubliez pas que toutes les actions entreprises doivent être négociées avec votre médecin. Seul un spécialiste des forces de police peut aider le patient à se rétablir plus rapidement et à se remettre d'une grave maladie.

Prévention

La prévention des AVC ischémiques vise à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à prévenir les complications et les attaques ré-ischémiques.

Il est nécessaire de traiter rapidement l'hypertension artérielle, de procéder à un examen des douleurs cardiaques et d'éviter des augmentations soudaines de la pression. Alimentation adéquate et complète, cesser de fumer et de boire de l'alcool, un mode de vie sain - le principal dans la prévention de l'infarctus cérébral.

Développement, danger et pronostic pour la vie d'un AVC ischémique cérébral

Au cours des dernières décennies, l’infarctus cérébral ischémique a pris une place de choix parmi les maladies entraînant une invalidité, voire la mort.

Les cellules nerveuses meurent progressivement par manque d'oxygène, ce qui conduit souvent à la mort.

Pratiquement tout le monde est au courant de cette maladie, mais peu de gens savent comment l'éviter ou comment fournir une première aide d'urgence, si cela se produisait de toute façon. En savoir plus sur les lésions cérébrales graves.

Description de la maladie cérébrale

Accident vasculaire cérébral ischémique est toujours aiguë. Se produit en raison d'un manque d'apport sanguin au cerveau ou à ses sections individuelles. En règle générale, lorsque cette maladie casse le tissu cérébral et qu'un certain nombre de cellules cérébrales meurent.

En plus de l'ischémie, il se produit également une crise cardiaque hémorragique. Leurs symptômes sont généralement très similaires, mais le traitement est fondamentalement différent. Seul un médecin expérimenté peut poser le bon diagnostic.

L'ischémie diffère de l'hémorragique en ce que dans le premier cas, il y a une difficulté ou arrête l'irrigation sanguine, et dans le second cas, il y a une grande afflux de sang, entraînant une hémorragie cérébrale. Une issue fatale se produit dans 80% des cas de type hémorragique.

Quel est dangereux en fonction de la localisation

Hémisphère droit

Manifesté une maladie qui est localisée dans l'hémisphère droit, ces signes:

• trouble de la concentration;
• paralysie du côté gauche du corps;
• impossibilité déterminer la taille et la forme du sujet;
• la psychose, qui est remplacée par des états dépressifs;
• perte de mémoire des événements récents, bien qu'en général, le patient se souvienne facilement de l'image de la vie.

Cette maladie fait que les membres sentent que les membres ne leur appartiennent pas et crée parfois le sentiment qu’ils le sont encore plus que dans la réalité.

Le risque de décès dans les lésions du côté droit est deux fois plus élevé que dans les lésions du côté gauche.

Gauche

Une maladie qui touche le côté gauche du cerveau se manifeste par les symptômes suivants:

• la difficulté de perception de la parole humaine;
• violation de conscience;
• paralysie du côté droit du corps;
• problèmes de logique, de lecture.

La lésion du côté gauche est tolérée par les patients plus facilement que celle du côté droit. Après la maladie, située dans la partie gauche de l'hémisphère, les patients se rétablissent plus rapidement que dans la maladie de l'hémisphère droit. La survie dans les lésions du côté gauche est plusieurs fois supérieure à celle des lésions du côté droit.

Le traitement des crises cardiaques, quelle que soit leur localisation, se déroule selon le même principe, notamment: traitement médicamenteux, thérapie physique, consultation d'un orthophoniste, d'un neuropathologiste et d'un psychologue.

La différence dans les symptômes de la maladie des hémisphères droit et gauche du cerveau:

Prévalence et développement

Selon les statistiques du ministère de la Santé de la Russie, au cours des dernières années d'une maladie avec des troubles circulatoires occupent la première place. En 2002, 56,1% de tous les décès étaient des personnes décédées de maladies de l'appareil circulatoire.

Les lésions ischémiques représentent 70 à 85% de tous les cas de la maladie, les hémorragies cérébrales 20 à 25%.

Une crise cardiaque peut survenir en raison de l'athérosclérose. Ceci est un processus dans le corps quand l'excès de graisse s'accumule sur les parois des gros vaisseaux.

Les endroits où les graisses se sont accumulées sont appelés plaques athérosclérotiques. Maintenant, ils deviennent les endroits les plus sensibles de la paroi vasculaire.

Il arrive que cette plaque se fissure, puis le corps, se protégeant, commence à épaissir le sang à cet endroit, essayant de boucher le trou. En conséquence, un caillot de sang se forme et le sang cesse de s'écouler vers le cerveau. La mort cellulaire se développe et une crise cardiaque se produit. Le nombre de cellules mortes est directement proportionnel à la taille de l'artère avec un caillot sanguin.

L'hypertension artérielle, les palpitations cardiaques, la surstimulation nerveuse ou l'effort physique peuvent affecter l'intégrité de la plaque.

Les étapes

• Étape 1 - la période la plus difficile. Cela dure dès l'apparition de l'AVC et jusqu'à trois semaines. La nécrose se forme quelques jours. À ce stade, le cytoplasme et le caryoplasme froncent les sourcils, ainsi qu'un œdème péri-focal.
• Étape 2 - la période de récupération. Cela dure environ six mois. La pannécrose de toutes les cellules et la prolifération de l'astroglie et des petits vaisseaux se produisent. Il existe une possibilité de régression du déficit neurologique.
• Étape 3 - la prochaine période de récupération. Cela dure de six mois à 12 mois. À ce stade, des cicatrices gliales ou des défauts kystiques du tissu cérébral se développent.
• Étape 4 - après un an. Vous pouvez voir les effets résiduels. L'évolution de la maladie dépend de nombreux facteurs, tels que l'âge, la gravité de la pathologie, etc.

Classification et différences d'espèces

Selon le rythme de formation du déficit neurologique et sa durée:

• accidents ischémiques transitoires - ils sont caractérisés par des troubles neurologiques focaux, cécité monoculaire. Les symptômes disparaissent au cours de la journée, à partir du moment où ils apparaissent;
• Le «petit accident vasculaire cérébral» est une variante de la crise cardiaque ischémique, dans laquelle le rétablissement des fonctions neurologiques a lieu après 2 à 21 jours.
• progressive - les symptômes se développent en quelques jours avec une récupération incomplète supplémentaire. Les symptômes résiduels sont généralement minimes;
• infarctus total - cérébral avec déficit incomplètement régénérant.

Selon la gravité de l'état des patients:

• Légère gravité - symptômes légers, guérit en 3 semaines.
• Gravité modérée - les symptômes neurologiques focaux sont plus prononcés que les symptômes cérébraux. Il n'y a pas de trouble de la conscience.
• Sévère - se produit avec des troubles cérébraux sévères, un trouble de la conscience, un déficit neurologique.

• AVC ischémique athérothrombotique - se produit en raison de l’athérosclérose. Se développe progressivement, avec une augmentation, commence souvent dans un rêve.
• AVC ischémique cardioembolique - cette variante est due à un blocage de l'artère avec l'embole. Il commence brusquement à l'état de veille.
• Hémodynamique - peut commencer brutalement et progressivement. Il se produit en raison de la pathologie des artères.
• Lacunaire - en raison de la pression élevée. Commence progressivement. Les symptômes cérébraux et méningés sont absents.
• Par le type de microocclusion hémorhéologique - se produit en raison de changements hémorhéologiques. Symptômes neurologiques faibles inhérents.

Par localisation:

• artère carotide interne;
• vertèbre, artère principale et leurs branches;
• artères cérébrales moyenne, antérieure et postérieure.

Causes et facteurs de risque

Selon les statistiques, les hommes souffrent le plus souvent de cette maladie, bien que les femmes atteintes de crises cardiaques du cerveau soient également courantes. L'alcool et le tabac augmentent le risque de développer un certain nombre de maladies entraînant une crise cardiaque. L'utilisation à long terme de médicaments contraceptifs hormonaux par les femmes augmente le risque de développer la maladie.

Il convient de noter que les maladies du système sanguin, le diabète, le cancer et les troubles hypercoagulants peuvent également être à l'origine d'une crise cardiaque.

La partie principale des crises cardiaques représente des personnes dont l'âge dépasse 50 ans. Malheureusement, de nos jours, de nombreux patients ont été victimes d'un AVC à un jeune âge. Les raisons en sont: consommation fréquente de drogues, alcool, tension nerveuse et régime alimentaire malsain.

Regardez la vidéo sur les causes de l’attaque cérébrale:

Symptômes et premiers signes

Le moment le plus important pour reconnaître les symptômes et prendre les mesures appropriées. Les principaux symptômes de l’accident vasculaire cérébral ischémique sont les suivants:

• engourdissement des mains ou des pieds;
• discours incohérent;
• mal de tête sévère;
• nausée, vomissement;
• vertige, perte dans l’espace temporaire.

Si vous constatez de tels symptômes, il est conseillé de consulter immédiatement un médecin et d'agir dans les deux premières heures. Vous éviterez ainsi les conséquences difficiles et les complications.

Si les premiers symptômes de la maladie étaient trop graves, une démence pourrait se développer par la suite. Même si le patient a terminé le traitement, une psychose est susceptible de se produire.

Diagnostic et soins d'urgence

Plus le patient est diagnostiqué rapidement, plus le diagnostic sera précis et correct. Il existe plusieurs types d’examens:

• physique - joue un rôle crucial. Cet examen permet de déterminer l'état du système cardiovasculaire et de la respiration.
• examen neurologique - le niveau de conscience est évalué, des diagnostics topiques du cerveau sont effectués;
• UZS duplex et triplex - aidera à déterminer la cause d'un AVC ischémique;
• angiographie - détermine les changements pathologiques dans les artères;
• ECG et échocardiographie - pour éliminer les problèmes cardiaques;
• radiographie des poumons, des analyses de sang et d'urine;
• diagnostic différentiel (nécessite habituellement une ponction lombaire).

Selon la gravité des symptômes, les premiers secours sont fournis à l'hôpital ou à la réanimation.

Si un accident cérébral du type ischémique s'est produit, les premiers secours devraient inclure les actions suivantes:

• libérer les voies respiratoires - vêtement déboutonné;
• la tête posée sur un oreiller plus haut;
• ouvrir les fenêtres ou amener le patient à l'air frais;
• mesurer la pression, mais pas de manière drastique;
• si la nausée survient, mettez le patient de son côté;
• Ne donnez aucun médicament avant l'arrivée de l'ambulance.

Comment donner les premiers soins à une personne présentant les symptômes d'un accident vasculaire cérébral, vous verrez ici:

Traitement à la restauration des fonctions

Comment traiter un AVC ischémique cérébral? Au cours de la période de récupération, tous les patients qui ont eu une crise cardiaque reçoivent un traitement de base dont l’essentiel est de maintenir toutes les fonctions vitales de l’organisme. La structure de la thérapie générale ressemble à ceci:

• correction de la pression artérielle et de la respiration;
• réduction de l'œdème cérébral;
• régulation de la température corporelle;
• traitement et prévention des complications, le cas échéant;
• actions visant à s'assurer qu'un patient alité n'a pas d'escarres.

En outre, en fonction de l'étiologie de l'AVC, le médecin prescrit un traitement spécifique.

Médicaments prescrits dans les groupes: neuroprotecteurs, anticoagulants et inhibiteurs.

Réhabilitation

La restauration de toutes les fonctions du corps après une maladie varie de quelques mois à plusieurs années. La rééducation est difficile et longue. Ici, de nombreux facteurs jouent un rôle important.

Pendant la période de récupération, une thérapie physique et un massage efficaces sont des méthodes efficaces. Grâce à eux, les fonctions motrices reviennent et la circulation sanguine s'améliore.

Un autre point important de la récupération après un AVC est la stabilisation de la partie neurologique. Les préparations d’acides aminés et les nootropiques conviennent à cet effet.

Une bonne nutrition, l'éducation physique et les médicaments constituent tous une partie très importante de la période de récupération.

L'équipe d'Elena Malysheva vous racontera et vous montrera comment se passe la rééducation après un AVC:

Récupération

Essayons de répondre à la question de combien d'années ils vivent après un AVC ischémique - le pronostic après une maladie passée dépend directement de son volume. Plus les parties du cerveau sont touchées, plus il sera difficile de récupérer le patient. Un tiers des patients décèdent dans le mois qui suit la maladie.

Sur 100% des patients, seuls 30% d’ici la fin de l’année restent des symptômes prononcés. Selon les statistiques, la jambe affectée est restituée plus probablement au bras touché.

Les pires prédictions de la vie après un AVC ischémique cérébral pour les 5 prochaines années concernent les personnes âgées. Les jeunes ont une chance de s'en remettre plusieurs fois. Une maladie récurrente survient dans 30% des cas.

Mesures préventives

Pour la prévention de la récurrence des symptômes, les meilleurs moyens seront les suivants: cesser de fumer, boire de l'alcool, surveiller et maintenir une tension artérielle normale.

L'exercice modéré aura un effet positif sur la santé et réduira le risque de récurrence de la maladie.

Malheureusement, il est beaucoup plus difficile de réduire considérablement le risque d'accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées.

Dans les cas graves, un traitement médicamenteux est recommandé, visant à maintenir normales toutes les fonctions importantes de l'organisme. Seul le médecin traitant vous aidera à choisir le traitement approprié et à réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.

Votre santé est entre vos mains. Prends soin de toi. Abandonnez les mauvaises habitudes, commencez à faire de l'exercice le matin et vous ferez un grand pas en avant vers la santé et la longévité. Vous bénisse!

Pronostic après un AVC

Un accident vasculaire cérébral est une complication soudaine d'une maladie plus prolongée - une perturbation de la circulation sanguine dans le cerveau due à une insuffisance veineuse, une vascularite, une hypertension ou l'athérosclérose. L'issue d'un accident vasculaire cérébral dépendra du type et de la complexité de la maladie, de la rapidité des soins médicaux et de la partie du cerveau laissée sans nourriture ni oxygène. Les accidents ischémiques cérébraux surviennent plus souvent - environ les 2/3 de tous les cas, tandis que 15% aboutissent au décès et que 60% des patients ont des conséquences négatives.

Dans les accidents vasculaires cérébraux aigus, ischémiques et hémorragiques, le patient peut présenter les troubles suivants:

• paralysie complète ou partielle (immobilisation de tout le corps ou d'un côté de celui-ci;
• parésie - engourdissement et perte de sensibilité de la peau;
• troubles vestibulaires sous forme de perte d'équilibre, de mauvaise coordination;
• violation du processus de déglutition;
• troubles de la parole;
• perte auditive;
• perturbation de la vessie et des intestins à la suite d'une paralysie des organes pelviens;
• troubles psycho-émotionnels;
• diminution des capacités intellectuelles.

Facteurs positifs et négatifs affectant le pronostic de l'AVC

Selon les statistiques, environ 8% des personnes ayant subi un AVC peuvent retourner à leur vie antérieure et sont considérées comme valides, 48% des patients après un AVC sont considérés comme valides, et les autres doivent être soignés. Le neurologue de l'hôpital Yusupov effectuera les diagnostics nécessaires et sélectionnera un traitement efficace permettant de minimiser les conséquences désagréables.

Les facteurs qui influent sur le pronostic de la vie au cours d’un accident vasculaire cérébral sont les suivants:

• âge - plus le patient est âgé, moins il a de chances de se rétablir complètement. Chez les patients âgés de plus de 60 ans, le nombre de décès dépasse 90%.
• la partie du cerveau touchée - si les centres vitaux du cerveau meurent, les conséquences sont difficiles à prédire. Même avec une assistance rapide, une personne peut rester invalide ou mourir.
• prévalence de l'épidémie - plus la surface de la lésion est grande, plus le patient perd de fonctions vitales;
• si un accident vasculaire cérébral survient sur fond d'athérosclérose ou d'hypertension, il vaut la peine de se préparer à des conséquences plus graves;
• dans la formation de l'œdème du tissu cérébral dans la plupart des cas, le patient développera des symptômes neurologiques.

Le pronostic positif de l'AVC est possible avec:

• confirmation d'une petite lésion;
• préservation de la conscience;
• tension artérielle normale;
• l'absence de modifications athéroscléreuses dans les vaisseaux;
• l'absence d'arythmie et d'autres maladies cardiaques;
• jusqu'à 40 ans.

Il est également prouvé qu'un patient ayant un métier créatif ou cédant constamment à un stress mental modéré a de meilleures chances de se rétablir complètement. Une autre possibilité de retrouver les fonctions et les compétences perdues dépendra de facteurs sociaux et psychologiques et de la volonté du patient de se réadapter à long terme.

Le pronostic de l'AVC est influencé par des facteurs médicaux, notamment le moment de l'admission dans l'unité de soins intensifs ou les soins intensifs, les premiers soins habiles, un diagnostic de haute qualité et rapide, la rapidité de la rééducation. À l'hôpital de Yusupov, le patient est immédiatement dirigé vers une clinique de neurologie, où des médecins expérimentés travaillent avec lui. Après avoir fourni un traitement de base et un traitement médicamenteux, le patient est transféré dans une clinique de rééducation. Une approche intégrée du traitement vous permet de restaurer le plus efficacement possible les fonctions perdues.

Pronostic d'AVC récurrent et de coma

Le pronostic d'un accident vasculaire cérébral récurrent dépend entièrement de la qualité de la rééducation. Après un accident vasculaire cérébral, les personnes devraient poursuivre le traitement jusqu'à la fin de leurs jours, mais la période critique correspond aux trois premières années suivant la maladie. La prévention des accidents vasculaires cérébraux secondaires est de suivre les recommandations d'un neurologue, un régime alimentaire équilibré, l'observance du travail et du repos, la prise de médicaments.

Dans un état comateux, il y a une lésion cérébrale généralisée, le patient a donc besoin d'un traitement médicamenteux pour ses fonctions vitales. Habituellement, le coma est caractérisé par:

• œdème important dans la zone de l'épidémie et dans les départements les plus proches;
• nécrose cellulaire et perte de connexions entre le centre et la voie;
• respirer à travers un ventilateur;
• perte de tonus vasculaire et diminution marquée de la pression artérielle à la suite d'une paralysie du centre vasomoteur;
• violation de la thermorégulation, température élevée.

Si le coma dure plus de 7 jours, les prévisions sont décevantes. En présence des symptômes aggravants énumérés ci-dessus, le décès est possible. Si le patient est jeune (jusqu’à 40 ans), dans environ 20% des cas, son rétablissement partiel est possible.

Dans les lésions aiguës du cervelet, qui s'accompagne d'un gonflement du cerveau, le patient tombe dans le coma avec une issue fatale. Si le cervelet est partiellement affecté alors que l'œdème est absent, le patient peut présenter un déséquilibre, un tonus musculaire et une capacité d'orientation dans l'espace.

Mais dans aucun des cas, vous ne pouvez pas abandonner. La médecine moderne se développe activement et, au laboratoire, ils ont appris à cultiver des neurones à partir d’éléments embryonnaires de la tige. Par conséquent, il y a toujours des chances de guérison, et les médecins de l'hôpital de Yusupov sont prêts à aider chaque patient avec cela.

Si vous avez des questions, appelez-nous par téléphone et ils vous fourniront toutes les informations nécessaires sur les méthodes de traitement et de réadaptation appliquées. Leur coût sera enregistré à la réception.

Pronostic pour la vie avec un AVC ischémique

L'accident ischémique cérébral est une maladie qui s'accompagne d'une violation aiguë de la circulation sanguine cérébrale, due à une contraction prononcée ou à un blocage des artères cérébrales à la suite d'une embolie, d'une thrombose ou d'une compression d'artères intracrâniennes. Dans ce contexte, l'irrigation sanguine des cellules nerveuses est altérée avec la formation d'un centre d'ischémie localisé et la mort des neurones.

Aujourd’hui, après un infarctus cérébral, le pronostic de la maladie sur la vie et la capacité de travail du patient revêt une grande importance en raison du risque de développer des troubles neurologiques persistants sous la forme de paralysie, de troubles vestibulaires et de troubles de la parole pouvant entraîner des incapacités, des possibilités de soins personnels, une adaptation quotidienne et sociale.

Les accidents ischémiques cérébraux sont l’une des principales causes de décès et de morbidité résultant de troubles circulatoires aigus dans les pays économiquement développés. En Russie, ces dernières années, 80 à 100 accidents vasculaires cérébraux sont enregistrés chaque année.

Les principaux facteurs affectant le pronostic de l'AVC ischémique

Le pronostic de l'AVC ischémique est déterminé par les résultats cliniques et fonctionnels de la maladie - probabilité de décès, durée de la période de récupération, risque de complications, conséquences neurologiques à long terme et crise cardiaque récurrente.

Les principaux facteurs qui influent sur le pronostic à vie sont l’âge du patient, la localisation de la lésion, la cause, le type et la gravité initiale de l’accident vasculaire cérébral. À l’avenir, l’issue d’un AVC dépend de la rapidité de l’admission à l’hôpital, de l’adéquation du traitement, de la présence de comorbidités sévères, de troubles mentaux, de l’ajout de complications neurologiques (gonflement du cerveau avec lésions du tronc ou du cervelet, coma), de l’apparition ultérieure de la rééducation, du développement d’un AVC récurrent.

Pronostic de l'infarctus cérébral en fonction de l'étiologie

Selon la raison, les principaux types d'accident vasculaire cérébral ischémique sont identifiés - thromboembolique, incluant les types athérothrombotique et cardioembolique, lacunaire (avec lésions de petites artères intracrâniennes) et rhéologique.

Accident vasculaire cérébral athérothrombotique (50 à 55% de tous les accidents ischémiques cérébraux) se développe en raison de l'athérosclérose des artères extra et intracérébrales et est provoquée par une thrombose ou une embolie du vaisseau artériel résultant de la séparation du thrombus de la surface de plaques athérosclées desserrées et ulcérées.

Ce type d’accident vasculaire cérébral comprend l’infarctus cérébral hémodynamique, qui se développe avec une chute brutale de la pression artérielle dans le contexte d’une sténose macroscopique des grosses artères du cou et de la tête de nature athéroscléreuse, principalement chez les patients âgés.

Infarctus thromboembolique du cerveau (se produit dans 20% des cas) lors de la séparation des couches superposées thrombotiques situées dans l'oreillette gauche, sur les valves ou dans le ventricule cardiaque, qui sont des substrats de l'embolie et sont transférées au système artériel du cerveau.

Ces types d’AVC ischémique sont considérés comme les plus défavorables à la fin du processus. Le taux de mortalité au cours du premier mois est compris entre 15 et 25%, et le pronostic pour la vie et l’invalidité dépend de la localisation de la lésion et de la gravité initiale de l’AVC.

Coups cérébraux lacunaires (se développent dans 10 à 25% des accidents ischémiques) avec occlusion de petites artères cérébrales et développement de multiples foyers de nécrose jusqu’à 15 mm de diamètre (principalement dans les noyaux sous-corticaux). En cas d'infarctus cérébral lacunaire, le décès est observé dans 2% des cas et le pronostic à vie dépend de la localisation de la lésion, de l'âge du patient, de la présence de troubles invalidants et de la gravité de la pathologie concomitante.

Un nouvel outil pour la réadaptation et la prévention des accidents vasculaires cérébraux, qui a une efficacité étonnamment élevée - la collection monastique. La collection du monastère aide vraiment à faire face aux conséquences d'un accident vasculaire cérébral. De plus, le thé maintient la pression artérielle normale.

Les principales causes de décès dans la période aiguë de l'AVC

Les causes les plus courantes de décès par accident vasculaire cérébral ischémique au cours de la première semaine sont les suivantes:

• œdème cérébral et luxation du foyer de nécrose du tronc cérébral avec lésions des centres respiratoires et cardiovasculaires, développement du coma;
• transformation hémorragique de l'infarctus cérébral avec formation d'hémorragie secondaire;
• ischémie cérébrale secondaire avec formation de foyers d'infarctus.

Le risque de transformation hémorragique augmente lors de la prise d'anticoagulants et de médicaments fibrinolytiques. Dans la zone d'infarctus (plus souvent avec des accidents cardioemboliques), il se produit des hémorragies pétéchiales qui, dans le contexte de la progression des lésions pathologiques des vaisseaux cérébraux (angiopathies d'origines diverses), se fondent en grands foyers d'hémorragie avec transformation de l'infarctus cérébral en attaque cérébrale. Le développement de grandes hémorragies entraîne une augmentation des symptômes neurologiques graves et une dépression de la conscience.

Les causes de décès entre la deuxième et la quatrième semaine après un AVC ischémique sont dues à l’ajout de complications (embolie pulmonaire, sepsie, décompensation d’une insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, troubles graves du rythme cardiaque et pneumonie).

Complications post-AVC

Le développement de complications neurologiques - troubles du mouvement (parésies, paralysies, troubles de la coordination motrice), troubles de la parole, dépression, troubles de la mémoire après un AVC, modifie la vie des patients et conduit à une invalidité permanente. Le pronostic à vie dépend de la probabilité de leur survenue et de la possibilité de guérison.

Lorsque des accidents ischémiques de localisation différente de l'hémiparésie se développent dans 70 à 80% des cas, une coordination motrice altérée et des difficultés de mouvement (70 à 80%), une perte des champs visuels survient dans 60 à 75% des cas, des troubles de l'élocution (dysarthrie) - 55% et de l'aphasie dans 25 -30% des cas, dépression (40%), dysphagie (15-35%).

Récupération de l'AVC

En outre, la qualité de vie et l'adaptation familiale et sociale des patients après un infarctus cérébral dépendent de la possibilité de récupérer les effets d'un AVC ischémique après six mois, car de nombreux patients présentent des troubles neurologiques persistants et que les maladies somatiques graves évoluent. Des troubles des organes pelviens sont observés chez 7 à 11% des patients et l'hémiparésie reste chez 45 à 50%.

La capacité de libre-service est altérée chez 35 à 40% des patients: ils ne peuvent pas manger seuls - 33%, prendre un bain - 49%, s'habiller - 31% des patients et 15% des patients ne peuvent pas marcher seuls. 16% des patients ont des troubles moteurs combinés significatifs et des difficultés de communication.

Options pour l'évolution de l'AVC ischémique

Attribuez les principales options pour l'évolution de l'infarctus cérébral au cours de la période aiguë - progressive, récidivante et régréniente.

Le déroulement progressif du processus pathologique est caractérisé par une augmentation de l'inhibition des fonctions vitales (respiration, circulation sanguine) avec un approfondissement de la conscience altérée, une augmentation du déficit neurologique et une adhérence précoce des complications. Ce type de traitement est observé chez les patients âgés et séniles / ou avec de nombreux AVC répétés. L'évolution pronostique d'un accident vasculaire cérébral est défavorable et conduit souvent à une issue fatale.

Le cours de la régénération est observé avec une brève dépression de conscience (ou avec une préservation complète), alors qu'il n'y a pas de violation significative des fonctions vitales du corps avec des symptômes neurologiques focaux modérément prononcés. Ce cours est typique des petits foyers du tronc cérébral et des crises cardiaques limitées des hémisphères cérébraux.

Un infarctus cérébral récurrent se caractérise par la détérioration de l'état du patient dans le contexte de la disparition des symptômes neurologiques. Ce type d’AVC est observé chez les patients âgés:

• due à une ischémie récurrente à la suite d'une re-thromboembolie (18%);
• au cours de la transformation de l'infarctus cérébral en infarctus hémorragique;

Vous pouvez récupérer d'un accident vasculaire cérébral à la maison. N'oubliez pas de boire une fois par jour.

Clinique et pronostic de l'infarctus cérébral

Les infarctus cérébraux (y compris le bulbe rachidien, les pons et les pons et le mésencéphale) sont plus souvent lacunaires et se manifestent par divers syndromes croisés (alternants) qui se caractérisent d'une part par des lésions des nerfs crâniens localisés du côté affecté et par le développement d'une hémiparésie et / ou d'ataxie, d'hémisphèse et / ou hyperkinésie du côté du site d'infarctus cérébral opposé.

Le pronostic dans les premières heures qui suivent un AVC ischémique différé dépend de la localisation de la lésion (principalement de la possibilité de lésion des centres vasculaires et respiratoires, ainsi que du centre de thermorégulation), de la taille et du nombre de microfocaux (avec de multiples locus lacunaires, de la transformation de l'infarctus cérébral en attaque hémorragique possible) et du moment opportun d'un traitement.

Cliniquement, un AVC ischémique du tronc cérébral (sans atteinte des centres vitaux) manifeste une paralysie du nerf facial, du voile du palais, des cordes vocales et du pharynx postérieur, avec déviation de la langue vers la lésion avec hémiparésie centrale et / ou hémiterre des membres opposés et lésions cérébrales possibles (ataxie) sur côté de la lésion.

Symptômes indésirables pronostiques dans l'infarctus cérébral

Les symptômes néfastes de l'infarctus cérébral sont les suivants: âge avancé, fièvre significative et persistante (atteinte du centre de thermorégulation), hypotension, arythmies cardiaques, angor sévère ou infarctus du myocarde, déficience cognitive marquée, hémiparésie grossière, maladies somatiques au stade de la décomposition et / ou ou maladies infectieuses et inflammatoires graves et dépression de la conscience avec le développement du coma.

Coups de cerveau extrêmement dangereux

Le pronostic le plus défavorable pour la vie est le développement simultané de modifications pathologiques ischémiques dans une zone du cerveau et une violation grave de la circulation cérébrale de type hémorragique - dans un autre cas, la transformation de l'AVC ischémique en un AVC hémorragique (AVC hémorragique) ou le développement de multiples AVC.

Course combinée

Les AVC combinés sont considérés comme complexes et se retrouvent dans 5 à 23% des décès par AVC (accident vasculaire cérébral aigu).

Les causes les plus courantes d'accident vasculaire cérébral combiné sont la présence d'angiospasme prononcé, observé dans les hémorragies sous-arachnoïdiennes et conduisant au développement d'infarctus cérébraux «retardés». En outre, un accident vasculaire cérébral combiné se développe pendant la formation du syndrome de la tige secondaire (apparition de petites hémorragies dans le tronc et le bulbe rachidien), qui se forment lors de crises cardiaques étendues avec un œdème perifocal prononcé, avec développement d'un coin «supérieur» sous la forme d'une saillie des divisions médiobasales du lobe temporal dans le ventricule cérébral. La cause d'un accident vasculaire cérébral complexe est la formation rapide de grandes crises cardiaques sur fond d'hypertension artérielle résultant d'une occlusion embolique de l'artère cérébrale moyenne ou de la carotide interne, entraînant le développement d'un coma cérébral.

AVC hémorragique cérébral

Ce type d'infarctus cérébral se développe deux ou trois jours plus tard avec des accidents cardioemboliques.

Le risque de transformation hémorragique d'un AVC ischémique dépend du volume du centre de la nécrose: si le volume d'infarctus dépasse 50 ml, le risque d'hémorragie dans la région de la lésion neuronale ischémique augmente 5 fois.

En cas d'infarctus cérébral étendu, on distingue deux types d'évolution clinique: l'infarctus hémorragique subaigu et l'hémorragie aiguë dans l'infarctus du cerveau.

Type d'infarctus hémorragique subaigu

Le type subaigu de transformation hémorragique est observé avec une forte diminution de la pression artérielle et présente des symptômes d'accident vasculaire cérébral ischémique avec une prédominance de symptômes focaux sur le développement cérébral et progressif. Mais du deuxième au quatrième jour, l'état du patient se dégrade fortement avec une aggravation du déficit neurologique, des symptômes d'expansion de la zone d'ischémie primaire apparaissent avec une dépression de conscience brutale. Le pronostic dépend de la localisation de la lésion et de l'adéquation du traitement.

Transformation hémorragique aiguë et pronostic à vie

Le type d'infarctus hémorragique aigu dans toutes les caractéristiques cliniques (type de développement et gravité des symptômes) s'apparente davantage à un AVC hémorragique. Soudain, le patient présente une combinaison de symptômes focaux, cérébraux et enveloppés marqués. L'hyperthermie persistante se développe avec des modifications de la formule sanguine. On trouve une petite quantité de sang dans le liquide céphalo-rachidien (pas toujours).

Dans le type de développement aigu de cette maladie, la mort survient à cause d'un gonflement prononcé du cerveau, d'une luxation des structures cérébrales ou de l'ajout de complications extracérébrales.

Pronostic après le développement du coma

Le coma cérébral après un infarctus cérébral se développe à la suite d'un accident vasculaire cérébral ischémique prolongé, en tant que manifestation de la perte de conscience et se manifeste dans la capacité du patient à réagir à l'environnement. De plus, des lésions cérébrales, une paralysie persistante, des troubles respiratoires dus à la paralysie du centre respiratoire, des troubles de la thermorégulation et du système cardiovasculaire entraînant la mort se développent. Le risque global de rétablissement complet après quatre mois de coma cérébral causé par une lésion cérébrale ischémique - la probabilité de rétablissement partiel est inférieur à 15%.

Les facteurs qui influent sur la mortalité précoce dans l’infarctus cérébral dans l’état de coma sont les suivants: âge supérieur à 70 ans, myoclonie grave, persistance pendant plus de trois jours dans l’état de coma, coma après un accident ischémique récurrent. Ainsi qu’une réaction anormale du tronc cérébral et des modifications structurelles montrant un dysfonctionnement précoce du tronc cérébral au cours de l’IRM et du scanner.

Prévision de récupération de fonction altérée

Le pronostic concernant le degré de récupération des fonctions altérées se détériore:

• avec des crises cardiaques étendues dans la tige et dans l’hémisphère avec parésie et paralysie persistantes, une altération de la coordination des mouvements, de la déglutition et de la parole
• dans l'état grave de l'hémodynamique générale dans les maladies cardiovasculaires au stade de décompensation;
• avec des possibilités limitées de circulation collatérale en liaison avec la défaite des deux bassins vasculaires.

La prévision de récupération s'améliore:

• avec infarctus cérébral limité;
• chez les jeunes patients;
• dans un état satisfaisant du cœur et des vaisseaux sanguins;
• avec la défaite d'un vaisseau extracrânien.

Êtes-vous à risque si:

• avoir des maux de tête soudains, des mouches clignotantes et des vertiges;
• la pression "saute";
• se sentir faible et fatigué rapidement;
• ennuyé par des bagatelles?

Ce sont tous des signes avant-coureurs d'un accident vasculaire cérébral! E. Malysheva: «Avec le temps, les signes observés ainsi que la prévention à 80% aident à prévenir les accidents vasculaires cérébraux et à éviter des conséquences terribles! Pour vous protéger et protéger vos proches, vous devez utiliser un outil à un sou. »LIRE LA SUITE. >>>