Prévention des accidents vasculaires cérébraux: comment éviter et quels moyens

La prévention rapide des accidents vasculaires cérébraux peut empêcher le développement de cette pathologie dans 80% des cas. Nous parlerons brièvement des causes de la maladie, qu’il faut prévenir.

Une prévention efficace des accidents vasculaires cérébraux est impossible sans connaître les causes de cette maladie.

Selon les causes de son apparition, il est divisé en 2 types principaux: accident vasculaire cérébral ischémique ou infarctus cérébral et accident vasculaire cérébral hémorragique ou hémorragie cérébrale.

L'infarctus cérébral se produit lorsque la cessation du flux sanguin dans les artères qui alimentent une certaine région du cerveau. Cela peut se produire pour les raisons suivantes:

• croissance de la plaque athéroscléreuse;
• un thrombus détaché qui pénètre dans les vaisseaux sanguins du cerveau par les valves cardiaques au moment de l'arythmie soudaine;
• une baisse de la pression artérielle ou une diminution de la quantité de sang pompé par le cœur;
• augmenter la viscosité du sang avec la formation de ses caillots dans les vaisseaux du cerveau.

La principale cause d'hémorragie dans la substance du cerveau est une forte augmentation de la pression artérielle. Incapables de le supporter, les vaisseaux éclatèrent. Dans de rares cas, avec des valeurs de pression artérielle constamment élevées, il se produit une «extrusion» de sang à travers la paroi du vaisseau dans le tissu cérébral. Avec l'accumulation d'une quantité suffisante de sang, des symptômes neurologiques se développent.

Ainsi, les raisons considérées aident à comprendre comment prévenir un AVC et prévenir le développement de complications neurologiques.

Pour qui la prévention des accidents vasculaires cérébraux est importante

Les médecins ont compilé une liste de conditions (groupes à risque) dans lesquelles la prévention est obligatoire:

• femmes de plus de 50 ans, hommes de plus de 45 ans;
• hypertension (pression artérielle élevée);
• insuffisance cardiaque;
• maladie cardiaque avec arythmies;
• hypertension artérielle (hypertension);
• les maladies associées à la formation de caillots sanguins;
• diabète sucré;
• fumeurs expérimentés.

La prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes âgées constitue une place particulière parmi ces conditions. Chez les personnes de plus de 50 ans, il se produit des modifications normales des vaisseaux sanguins liées à l'âge - une diminution de l'élasticité de la paroi vasculaire, qui peut ne pas supporter une forte augmentation de pression, par exemple en cas de stress ou d'émotions fortes.

Mesures de prévention des accidents vasculaires cérébraux

Puisque les causes des troubles circulatoires dans le cerveau coïncident complètement avec celles des troubles circulatoires aigus du muscle cardiaque, la prévention des accidents vasculaires cérébraux et de l'infarctus du myocarde peut donc être réalisée selon un schéma unique.

Pour la commodité des patients, une «liste de contrôle de la prévention des accidents vasculaires cérébraux» a été compilée. Il comprend 7 éléments.

Point 1. Tension artérielle - sous contrôle

Dans 99% des cas, l'hypertension est responsable du développement d'une hémorragie cérébrale. Par conséquent, il est nécessaire de garder le niveau de pression artérielle sous contrôle. Ses valeurs normales sont: systolique ("supérieure") - pas supérieure à 140 mm Hg. Art., Diastolique ("inférieur") - pas plus haut que 90 mm Hg. Art.

Comment éviter les accidents vasculaires cérébraux chez les patients hypertendus? Pour ce faire, vous devez disposer d'un appareil personnel permettant de mesurer la pression artérielle. Les patients âgés doivent choisir des modèles automatiques ou semi-automatiques, car ils ne nécessitent pas de compétences particulières pour les utiliser. Les résultats doivent être consignés dans l'agenda: le matin après le réveil, l'après-midi, le soir avant de se coucher, en notant la date et les valeurs obtenues.

Si vous trouvez des valeurs d'hypertension pour la première fois, vous devriez immédiatement consulter un médecin. Si l'hypertension a déjà été diagnostiquée, le contrôle de la pression aidera à évaluer l'efficacité des médicaments prescrits et à modifier le schéma thérapeutique si nécessaire.

Point 2. Lutte contre l'arythmie cardiaque

Des caillots sanguins qui se forment dans la cavité cardiaque et sur ses valves pour certaines maladies peuvent pénétrer dans le sang et bloquer la lumière des vaisseaux cérébraux. Le risque que cela augmente augmente en cas de trouble du rythme cardiaque - arythmies. Les patients à risque doivent subir un ECG (électrocardiographie) obligatoire une fois tous les six mois. Si des troubles du rythme cardiaque sont détectés, prenez des médicaments antiarythmiques prescrits pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux.

Point 3. Mauvaises habitudes - arrêtez!

Les fumeurs sont deux fois plus souvent victimes d'un AVC que les personnes n'ayant pas de mauvaises habitudes. En effet, la nicotine rétrécit les artères cérébrales et réduit l’élasticité de la paroi vasculaire. Dans des conditions défavorables, les vaisseaux peuvent ne pas supporter une forte augmentation de la pression artérielle et éclater.

Il est prouvé que si vous arrêtez de fumer, au bout de 5 ans, la probabilité de subir un AVC diminue à un niveau moyen chez les patients de cet âge.

Point 4. Cholestérol - non

La prévention de l’accident ischémique cérébral consiste à prévenir la formation de plaques athérosclérotiques. Tous les patients à risque doivent subir un test de dépistage des lipides au moins une fois tous les six mois.

Pour commencer à réduire le taux de cholestérol, vous devez modifier vos habitudes alimentaires et faire de l'exercice.

Le menu pour ceux qui veulent prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral devrait inclure: produits à base de viande cuits à la vapeur, cuits à l'étuvée ou cuits à l'étouffée, légumes verts, produits laitiers faibles en gras, viande maigre, poisson, huile d'olive.

L'exercice devrait être choisi en tenant compte de l'âge et des maladies disponibles. L'essentiel est que l'activité physique soit quotidienne. Convient à la plupart des patients à pied par une marche calme de 30 à 60 minutes chaque jour.

En cas d’insuffisance des méthodes non médicamenteuses, le médecin doit prescrire des médicaments anti-lipides (anti-cholestérol) pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux.

Point 5. Attention, le diabète!

Les modifications de la paroi vasculaire dans le diabète sucré sont un facteur important pour augmenter le risque de développer des troubles circulatoires dans le cerveau. Par conséquent, il est important de contrôler régulièrement la glycémie: une fois tous les six mois en l'absence de plainte et strictement conformément au schéma suggéré par le médecin si le diagnostic a déjà été posé.

Point 6. Prévention des caillots sanguins

Les préparations pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques, agissant sur la capacité de coagulation du sang, peuvent empêcher la formation de microthrombus. Ils sont essentiels pour les patients qui ont subi divers types d'opérations associées à des maladies des veines (varices).

Point 7. Ne manquez pas le temps

Infarctus cérébral contrairement à une hémorragie se développe rarement soudainement. Le plus souvent, les précurseurs de l'AVC peuvent être identifiés, reconnaissant avec le temps qu'il est possible de prévenir le développement de troubles neurologiques graves.

Vous devez immédiatement appeler une ambulance si les symptômes suivants sont observés:

• faiblesse soudaine, vertiges;
• engourdissement des bras, des jambes ou de n’importe quel côté du visage;
• difficulté d'élocution;
• déficience visuelle soudaine;
• mal de tête extrêmement développé.

Pour la commodité du patient et des rappels sur les principales orientations de la prévention des troubles circulatoires cérébraux, vous pouvez imprimer et afficher les images de «prévention des accidents vasculaires cérébraux» à des endroits bien en vue.

Le pouvoir de la nature pour la santé vasculaire

La prévention des AVC avec des remèdes populaires peut être réalisée exclusivement en complément des médicaments prescrits par le médecin à cette fin.

La médecine traditionnelle peut prévenir le développement des accidents vasculaires cérébraux, principalement en renforçant la paroi vasculaire et en nettoyant le corps de l'excès de cholestérol.

Teinture Sophora Japonaise

Sophora Japanese aidera à donner de la force aux navires et à restaurer leur élasticité. Prenez-le des boutons séchés et versez une solution à 70% d’alcool à raison de 1 cuillère de matière première pour 5 cuillères de liquide. Insister 2-3 jours, ne pas permettre le stockage à la lumière. Prendre 20 gouttes après chaque repas (3-4 fois par jour).

Pâte de citron et de miel

Cette recette aidera à réduire le cholestérol et à nettoyer les vaisseaux. 1 citron, 1 orange bien laver avec une brosse et défiler dans un hachoir à viande avec la peau. Drain de jus en excès. La masse devrait devenir épaisse. Dans la pâte obtenue, entrez 1 cuillère à soupe de miel épais naturel et mélangez. L'effet peut être obtenu en prenant 1 c. coller après chaque repas.

Colza ordinaire

La colza aidera à renforcer les vaisseaux sanguins et à empêcher le cholestérol de s’installer sur eux. Les matières premières séchées exigent une eau bouillante dans un récipient en verre pendant 1 heure. Pour l'infusion est pris 1 partie de l'herbe et 20 parties d'eau. Buvez un demi-verre 4 fois par jour.

Afin de préserver la santé et la joie de passer à un âge avancé, il convient de rappeler que la prévention et le traitement des accidents vasculaires cérébraux ne seront efficaces que s'ils sont effectués conjointement par le médecin et le patient.

Prévention des AVC secondaires

Les personnes ayant subi un AVC ischémique ou hémorragique, même sous une forme bénigne, sont susceptibles de souffrir à nouveau d'un dysfonctionnement aigu de la circulation cérébrale. Le traitement et la prévention secondaire sont nécessaires pour réduire ce risque. Cependant, beaucoup de gens le négligent, ne réalisant pas à quel point il est dangereux.

Préparations pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux

Selon les statistiques médicales, un remue-méninges prend fin:

• 40% des personnes - 4-5 ans après un accident vasculaire cérébral primaire;
• 20% - pendant 12 mois;
• 18% - 2-3 ans plus tard.

La prophylaxie secondaire de l’accident vasculaire cérébral est avant tout un traitement médicamenteux complexe. Quand l'AVC ischémique est prescrit:

• les médicaments qui améliorent la circulation sanguine: warfarine, Cardiomagnyl (ou thrombone ACC), Curantil, Plavix - à vie;
• médicaments qui activent le métabolisme dans le cerveau: Cerebrolysin, Cortexin, Ceraxon, Fezam, Lutsetam - une série d’injections intraveineuses alternant avec la prise de pilules;
• moyens de stimuler la circulation sanguine dans les capillaires: Cerebrolysin, Trental, Vinpocetine, Actovegin;
• antidépresseurs (prescrits par un psychothérapeute ou un psychologue).

La prévention secondaire de la maladie chez les patients ayant subi un AVC hémorragique, en particulier ceux ayant subi une intervention chirurgicale, est également mise en œuvre avec la nomination de médicaments pour améliorer les processus métaboliques du cerveau. Parmi les médicaments qui empêchent la formation de caillots sanguins, vous pouvez prendre Cardiomagnyl, mais avec précaution, sous la surveillance d'un médecin. De plus, la prévention comprend:

• médicaments pour la correction de la pression artérielle en cas d'hypertension: Enalapril, métoprolol, Liprasid, Furosémide et autres;
• sédatifs: teinture de valériane, Corvalol, Persen, Phyto Novo-Sed, Gidazépam;
• préparations vasculaires qui renforcent les capillaires: Askorutin, Prophylactine C, Bilobil, Ginkor Fort;
• statines gardant les parois vasculaires.

Mesures de prévention des accidents cérébrovasculaires

Par AVC, on entend une violation aiguë de la circulation cérébrale. Cela peut résulter d'une détérioration du flux sanguin dans les vaisseaux ou d'une rupture de la paroi du canal sanguin. Les particularités de la vie mettent la plupart des gens modernes en danger. La prévention des AVC primaires est donc montrée à tous, sans exception. L'approche est basée sur des événements simples et abordables. Ils peuvent non seulement minimiser le risque de développer une urgence, mais aussi avoir un effet bénéfique global sur le corps.

Les principes de prévention primaire et secondaire des AVC sont très similaires. Leur application pratique permet de réduire la probabilité d'un problème de 80 à 85%.

Comment prévenir un accident vasculaire cérébral

Une catastrophe cérébrale est l’une des conditions les plus dangereuses pouvant entraîner la mort ou une invalidité.

Dans la plupart des cas, il suffit de corriger le régime habituel et d'adopter un certain nombre de recommandations simples des médecins pour éviter les accidents vasculaires cérébraux. Cela est particulièrement vrai pour les personnes en surpoids, l'hypertension et d'autres maladies chroniques, les travailleurs intellectuels.

Une grosse erreur est commise par celui qui croit que la prévention des accidents vasculaires cérébraux n’est nécessaire que chez les personnes âgées. Ces dernières années, la pathologie est visiblement plus jeune. Il a cessé d’être une rareté chez les hommes âgés de 35 à 40 ans et les femmes en âge de procréer. Sous l'influence de facteurs négatifs, un coup peut arriver très tôt.

La prévention des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux peut être:

• primaire - une liste de mesures visant à éliminer les irritants et les moments provoquant l'AVC;
• secondaire - manipulations et règles qui devraient empêcher la récurrence d’une catastrophe cérébrale;
• Tertiaire - actions utilisées pour restaurer les personnes atteintes de troubles circulatoires cérébraux.

La prévention de l'apparition de maladies cardiovasculaires repose sur les mêmes principes que dans le cas d'un accident vasculaire cérébral. Cela est dû aux mêmes mécanismes de développement des troubles circulatoires du cerveau et du muscle cardiaque. Dans les deux cas, l'objectif principal est d'accroître la fonctionnalité des canaux sanguins et de lutter contre les provocateurs de la maladie.

Prévention primaire de l'AVC

Pollution de l'environnement, état de stress chronique, consommation de malbouffe en raison de l'incapacité de manger tranquillement - des moments auxquels la plupart des gens modernes sont confrontés. Tous entraînent une diminution de la fonctionnalité des vaisseaux sanguins, ce qui affecte l'apport sanguin au cerveau. Au fil du temps, le facteur âge se joint à cela, les changements hormonaux dans le corps aggravent la situation.

La prévention primaire des accidents vasculaires cérébraux vise à minimiser les effets néfastes de ces moments. Il devrait être complexe et constant, alors vous pouvez compter sur l'effet désiré.

Contrôle de la pression artérielle

L’accident hémorragique est le résultat d’une augmentation de la pression artérielle dans 99% des cas. Le groupe de risque comprend ceux dont les données dépassent 140 x 90 mm Hg. Art. L'hypertension artérielle affecte les personnes âgées, les personnes en surpoids, les représentants des postes à responsabilités et les professions intellectuelles. Une augmentation anormale de la pression peut entraîner un refroidissement excessif systématique du corps. Le danger est un effort physique non réglementé. En cas d’atteinte corporelle d’au moins l’un de ces points, il est recommandé d’obtenir un moniteur de pression artérielle et de surveiller les indicateurs de pression artérielle. Si une hypertension est détectée, consultez un médecin généraliste.

Prévention de la thrombose

Les accidents ischémiques se produisent souvent à l’arrière-plan de la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux et du blocage de l’ouverture des canaux par ces substances. De telles structures apparaissent à la suite d'une violation du processus de coagulation du sang, en augmentant son épaisseur, la tendance des plaquettes à coller. La prophylaxie de la thrombose implique l’utilisation d’anticoagulants et d’agents antiplaquettaires. L'acceptation de tels médicaments est indiquée pour les personnes ayant des antécédents de thrombophlébite, de varices, de résultats de tests sanguins médiocres, de tout type de chirurgie. Il est interdit d'utiliser des médicaments seuls, sans médecin! Sinon, dans le but d'éviter la formation de caillots sanguins, d'autres complications peuvent être provoquées.

Prévention des maladies cardiovasculaires

Le risque d'accident vasculaire cérébral augmente considérablement chez les personnes présentant un taux élevé de cholestérol sanguin et d'arythmie.

Dans le premier cas, l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux peut se développer en raison du collage aux parois des canaux sanguins des plaques de cholestérol chez une personne. Leurs lacunes vont considérablement se réduire, ce qui entraînera une diminution du débit sanguin, et la moelle épinière commencera à subir une carence en oxygène et en nutriments. Lorsque l'arythmie augmente la probabilité de retirer les caillots sanguins de la cavité cardiaque dans les vaisseaux sanguins, qui est également semée d'accidents vasculaires cérébraux ischémiques. La prévention des maladies cardiovasculaires doit être traitée de manière exhaustive, sous la direction d'un cardiologue.

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Prévention de la migraine

Les maladies neurologiques qui affectent l'état des vaisseaux cérébraux augmentent également le risque d'accident vasculaire cérébral. Les maux de tête systématiques résultant de modifications de la lumière dans les canaux sanguins peuvent déclencher une petite catastrophe cérébrale ou une attaque complète. Dans ce cas, la prévention de la migraine vise à arrêter la céphalgie, à prévenir sa récurrence et à lutter contre d'autres symptômes. Une attention particulière est accordée à l'identification des déclencheurs d'exacerbations et à l'élimination de leurs effets sur le patient.

Plus sur la migraine, nous en avons parlé dans l'article.

Mauvaises habitudes

L'abus de tabac et d'alcool double le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque. Les boissons contenant de l'alcool détruisent les tissus des parois des canaux sanguins, réduisent leur élasticité, accélèrent l'usure. Les poisons dans la composition de tels produits réduisent les performances du cerveau.

L'ingestion de nicotine entraîne un spasme des vaisseaux sanguins et une hypertension artérielle. L'effet persiste longtemps. Des études ont montré que la probabilité d'une catastrophe cérébrale dépend du nombre de cigarettes par jour. S'il y en a au moins 20, les canaux sanguins ne pourront pas se détendre. Le résultat sera une «hypertension à la nicotine», entraînant une diminution rapide de la fonctionnalité des organes internes.

Comment l'alcool affecte-t-il les vaisseaux et puis-je boire après l'article dans l'article?

Inspections de routine

Chaque personne au moins une fois par an devrait consulter le thérapeute de district et passer des tests généraux. Cela permettra d'évaluer l'état du corps, d'identifier les zones à problèmes, de commencer le traitement des maladies latentes ou chroniques à temps. Après 50-55 ans, il est recommandé de doubler la fréquence des visites chez les spécialistes.

Prévention des accidents vasculaires cérébraux sous la direction d'un médecin comprend les points suivants:

• vérifier les taux de cholestérol et de sucre dans le sang;
• TDM ou IRM du cerveau;
• mesure de la pression artérielle;
• évaluation de la densité sanguine et de la vitesse de sa coagulation;
• comparer le poids d'une personne à son poids optimal, choisir des mesures pour normaliser les indicateurs;
• évaluation de l'état psycho-émotionnel du visiteur, sélection d'antidépresseurs ou de sédatifs selon les indications.

De plus, vous devrez peut-être vous rendre dans la salle de physiothérapie ou consulter un médecin pour vous exercer. Ensemble, toutes les activités contribuent à réduire la charge sur le cœur, à renforcer les parois vasculaires, à normaliser le débit sanguin et la pression artérielle. Selon les résultats des examens, le médecin recommande parfois la mise en œuvre de la prévention médicale des accidents vasculaires cérébraux.

Comment éviter les coups

Après un accident vasculaire cérébral, les victimes doivent complètement changer leur mode de vie. Si cela n'est pas fait, la probabilité de réapparition de la maladie sera presque de 100%. La prévention des accidents cérébrovasculaires dans une telle situation répète en grande partie l'approche principale, mais elle est beaucoup plus stricte.

Dans certains cas, il est en outre démontré qu'il a recours à des approches médicales. Parfois, des méthodes chirurgicales sont utilisées. La prévention et le traitement de la pathologie à ce stade doivent être convenus avec le médecin. Seul le strict respect des recommandations du spécialiste minimisera les risques de catastrophe, ce qui, dans la plupart des cas, aboutira à la mort.

Prévention des AVC secondaires

Les activités visant à prévenir les AVC récurrents commencent déjà dans l'unité de soins intensifs. Toute l'équipe de spécialistes travaille avec le patient jusqu'à ce qu'il soit sorti de son état critique. La responsabilité du maintien des résultats obtenus incombe également au patient lui-même et à ses proches.

La prévention secondaire des accidents ischémiques cérébraux vise:

• traitement de la maladie sous-jacente qui a provoqué le choc;
• augmenter la fonctionnalité des vaisseaux sanguins en améliorant la texture de leurs parois;
• l'élimination de l'influence sur le corps des facteurs pouvant déclencher une catastrophe cérébrale;
• renforcement général du corps;
• réduire le risque de complications en arrière-plan de l'état pathologique.

La prévention des accidents ischémiques récurrents ne cesse jamais. Le respect de règles simples permet non seulement de minimiser le risque de rechute, mais également d'améliorer considérablement la qualité de vie de la victime.

Traitement antihypertenseur

La surveillance de la pression artérielle et la lutte contre son augmentation constituent la base de la prévention des AVC récurrents. Le principal objectif de cette approche est de prévenir les crises hypertensives, qui augmentent considérablement la probabilité de survenue d'un accident vasculaire cérébral. Le traitement médicamenteux doit être permanent. Les préparations sont sélectionnées par un médecin en tenant compte des particularités de la situation et de l'état du patient. Ceux-ci peuvent être des médicaments individuels ou des complexes entiers.

Les principaux groupes de médicaments:

• diurétiques - "Indapamide", "Furosémide";
• alpha-bloquants - Doxazosine, Prazosine;
• les bêta-bloquants - Carvedilol, Nebivolol;
• Inhibiteurs de l'ECA - Fosinopril, Captopril;
• les bloqueurs des canaux calciques - nifédipine, amlodipine;
• Sartans - Telmisartan, Valsartan.

En outre, le médecin peut prescrire des diurétiques naturels tels que la décoction de feuilles de myrtille ou une infusion de canneberge. Ils soulagent doucement le gonflement, normalisent les indicateurs de pression artérielle, renforcent le système immunitaire et ont un effet positif sur l’état des vaisseaux sanguins.

Prévention de la toxicomanie

Un traitement médicamenteux est souvent nécessaire pour prévenir les accidents vasculaires cérébraux récurrents. Les comprimés doivent être prescrits par un médecin. L'utilisation indépendante de produits pharmaceutiques peut avoir l'effet inverse et aggraver l'état de la victime.

L'effet des médicaments pour la prévention des AVC récurrents peut être dirigé vers:

• anti-thrombus - acide acétylsalicylique, "clopidogrel" et autres agents antiplaquettaires qui ne permettent pas aux plaquettes de coller les unes aux autres;
• réduction de la viscosité du sang - "Sinkumar", "Pradaksa" et d'autres anticoagulants diluant le fluide biologique;
• correction du taux de cholestérol dans les statines, fibrates, acide nicotinique, préparations à base d'huile de poisson;
• traitement des maladies cardiaques, du diabète, des troubles hormonaux et d’autres maladies chroniques.

Une prévention secondaire efficace des accidents vasculaires cérébraux n'est possible que si les prescriptions du médecin sont remplies avec précision. Les tentatives visant à modifier le calendrier des médicaments ou leur posologie ne permettront pas d’obtenir des résultats plus prononcés ou persistants. Cela ne fera que créer une charge inutile sur le corps et entraîner le développement de réactions indésirables.

Article détaillé sur les médicaments prescrits pour les AVC.

Régime alimentaire

La nutrition affectée par un accident vasculaire cérébral devrait viser à renforcer les vaisseaux sanguins et à abaisser le taux de cholestérol dans le sang. Ceci peut être réalisé en abandonnant la restauration rapide, limitant ainsi la quantité de graisses animales. Fruits de mer, légumes, fruits et noix doivent être ajoutés à la ration - tout cela est riche en vitamines et en minéraux. Si le patient est en surpoids, vous devez contrôler le contenu calorique de la vaisselle. Vous ne pouvez pas abuser des glucides simples. Dans le contexte de l'hypertension, il est recommandé de minimiser la quantité de sel dans le régime alimentaire et les autres aliments augmentant la pression artérielle.

Traitement chirurgical

La prévention radicale des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques consiste à identifier les modifications des parois vasculaires et à éliminer les facteurs négatifs. Les anévrismes - les saillies des parois des artères sont particulièrement dangereux. Ils sont détectés à l'aide d'IRM, de tomodensitométrie et d'autres méthodes de diagnostic, puis retirés par voie chirurgicale si le traitement conservateur n'aide pas. Les prothèses vasculaires peuvent aider à prévenir les catastrophes cérébrales ischémiques. Ils installent des cadres spéciaux qui vous permettent de maintenir le diamètre optimal du canal.

Massage et thérapie par l'exercice

La prévention primaire et secondaire des accidents vasculaires cérébraux est impossible sans introduire de légères charges sportives dans le régime de la personne. Les actions régulièrement effectuées de 30% réduisent le risque de catastrophe cérébrale ou de sa récurrence.

Les exercices de prévention des chocs doivent être choisis en tenant compte de la forme physique. Cela ne doit pas forcément être une charge de travail intense au niveau professionnel.

Les longues marches, les courses, la natation et l'échauffement quotidien seront suffisants. Pour les personnes qui ont déjà souffert d'un accident cérébrovasculaire, de telles manipulations, associées à une thérapie physique spécialisée, aident également à faire face aux conséquences de la pathologie.

Un nouvel outil pour la réadaptation et la prévention des accidents vasculaires cérébraux, qui a une efficacité étonnamment élevée - la collection monastique. La collection du monastère aide vraiment à faire face aux conséquences d'un accident vasculaire cérébral. De plus, le thé maintient la pression artérielle normale.

Méthodes de prévention populaire

La base de la thérapie naturelle, visant à la prévention des accidents vasculaires cérébraux, sont les pommes de pin, qui effectuent plusieurs actions à la fois. Ils améliorent la composition du sang, nettoient les canaux sanguins, réduisent le taux de cholestérol, luttent contre l'hypertension. L'alcool ou la teinture à l'eau de matières premières renforce les vaisseaux sanguins et a un effet tonique sur le corps.

Moyens auxiliaires non traditionnels dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux et des crises cardiaques:

• Teinture à base d’alcool sur la deuxième génération du Japon - prenez une partie des boutons avec cinq parties de l’alcool, insistez dans un endroit sombre pendant trois jours, filtrez. Prendre jusqu'à 4 fois par jour, 20 gouttes avant les repas;
• miel d'agrumes - émincer citron et orange, presser le jus. Mélanger la masse épaisse dans des proportions égales avec du miel. Manger une cuillère à café après chaque repas;
• infusion de colza - prendre 20 parties d’eau bouillante pour une partie d’herbe séchée, laisser reposer pendant une heure et filtrer. Au cours de la journée, vous devez boire 100 ml de la composition, en la divisant en 4 parties;
• poudre de noix de muscade - une fois par jour, maintenez une pincée du produit pendant cinq minutes sous la langue, puis avalez-la et buvez-la à l'eau froide.

Tous les produits mentionnés doivent être suivis de manière continue ou prolongée pendant 4 à 8 semaines. De plus, il est intéressant d’introduire dans le régime de prophylaxie l’accueil de remèdes populaires fortifiants à base d’ail, d’oignon et de gingembre. Cela accélérera l'élimination des toxines du corps et stimulera le système immunitaire. Pendant le travail stressant, il est nécessaire de prendre soin de prendre des produits naturels apaisants - thé à base de mélisse ou de camomille, de pastilles de valériane, d’aromathérapie.

Article sur les avantages des pommes de pin pour la prévention des maladies cardiovasculaires sur le lien.

La pratique montre que la prévention complète des accidents vasculaires cérébraux réduit presque à zéro la probabilité de développement d’une pathologie. Les personnes du groupe à risque qui respectent les règles énumérées augmentent de 70 à 80% leurs chances de prévenir un accident cérébral. L'essentiel est de respecter les recommandations en permanence, et pas seulement en cas de résultats de test erronés ou d'apparition de symptômes alarmants.

Êtes-vous à risque si:

• avoir des maux de tête soudains, des mouches clignotantes et des vertiges;
• la pression "saute";
• se sentir faible et fatigué rapidement;
• ennuyé par des bagatelles?

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AVC répété - probabilité de récidive et mesures de prévention

Un accident vasculaire cérébral est une perturbation soudaine du flux sanguin dans le cerveau.

Se produit dans les cas où le flux sanguin cérébral est brusquement interrompu ou fortement réduit, cessant d'alimenter les cellules cérébrales en oxygène provenant du sang.

Cela provoque des perturbations dans l'activité des cellules cérébrales et conduit à de multiples symptômes dangereux ou au décès du patient.

Les accidents vasculaires cérébraux sont divisés en ischémiques, provoqués par le blocage des vaisseaux sanguins, hémorragiques, associés à des saignements vasculaires, ainsi que des attaques ischémiques transitoires, associées uniquement à des troubles de la circulation sanguine cérébrale à court terme.

Si vous ne prenez pas les mesures qui s'imposent après le premier coup, cela peut se reproduire. Des attaques répétées augmentent le risque de mort ou de dommages graves aux systèmes et aux organes humains.

Les causes

Les personnes qui ont subi un premier AVC ont une probabilité assez élevée de récidive.

Les causes les plus courantes d'accident vasculaire cérébral récurrent incluent:

• comorbidités (épilepsie, démence sévère ou saignements gastro-intestinaux);
• antécédent d'accident vasculaire cérébral antérieur avec hémorragie intracérébrale;
• maladie coronarienne (37% des cas);
• hypertension artérielle (voir ci-dessous);
• accident vasculaire cérébral hémorragique (33% des cas);
• fibrillation auriculaire (29% des cas);
• accident ischémique cérébral (51% des cas);
• diabète sucré (24% des cas);
• tabagisme (13% des cas);
• obésité (11% des cas).

Groupe de risque

Selon les statistiques, dans les cinq ans qui suivent, un AVC est récidivant chez 24% des femmes et 42% des hommes. Le pourcentage de rechutes après la première attaque varie de 3% à 10% dans les 30 jours et de 5% à 14% au cours de l'année.

L'hypertension artérielle (75% des cas) et l'hyperlipidémie - taux élevés de lipides et / ou de lipoprotéines dans le sang (56% des cas) sont la cause la plus fréquente d'accidents vasculaires cérébraux récurrents.

Les indicateurs de cas récurrents d’accident vasculaire cérébral avec certains indicateurs de pression artérielle sont répartis comme suit:

• pression inférieure à 120 mm Hg (8,0%);
• la pression est de 120 à 130 mm hg. (7,2%);
• la pression est de 130 à 140 mm Hg. (6,8%);
• la pression est de 140 à 150 mm Hg. (8,7%);
• pression de 150 mm Hg ou plus élevé (14,1%).

Symptômes et signes

Symptômes à prendre en compte si vous suspectez un deuxième accident vasculaire cérébral:

1. Problèmes d'élocution et de compréhension. Le patient peut ressentir une certaine confusion. Les mots prononcés par lui peuvent être confondus et des difficultés à comprendre le discours de quelqu'un d'autre sont également possibles.
2. Paralysie soudaine ou engourdissement des membres (souvent d'un côté du corps) ou du visage. Un côté de la bouche peut rester immobile tout en essayant de sourire.
3. Difficultés visuelles dans un ou les deux yeux. Déformation possible ou "noircissement" de la vue, ainsi que sa "double vision".
4. Mal de tête inattendu ou grave. Peut être accompagné de vertiges, de vomissements ou d'un état de conscience altéré.
5. Problèmes de mouvement sur les jambes. Le patient peut trébucher ou perdre son équilibre ou sa coordination de mouvement peut être perturbée.

Diagnostics

Questions diagnostiques simples sur les accidents vasculaires cérébraux:

1. Le visage Une personne peut-elle sourire, un sourire «tordu» (ou une partie des muscles faciaux) apparaît-il?
2. Les mains Une personne peut-elle lever les deux mains en même temps?
3. Discours Une personne peut-elle parler clairement et distinctement et bien comprendre ce qui lui est dit?

Premiers secours pour un second coup

Les premiers secours en cas d’AVC récurrent sont très importants, car l’initiation précoce du traitement réduit considérablement le niveau de complications et la mortalité.

Les premiers secours comprennent:

1. Restez avec la victime et fournissez-lui l'aide nécessaire.
2. Appelez une ambulance pour détecter les signes d'un accident vasculaire cérébral, quelle que soit sa brièveté.
3. Si la victime est consciente, il est nécessaire de lui assurer une tranquillité d'esprit et de ne rien donner ou manger.
4. Donnez de l'oxygène à la personne touchée, s'il y a une formation adéquate et des opportunités pour cela.
5. Il est nécessaire de suivre les connaissances précédemment acquises sur la gestion de l'état du patient dans un état d'inconscience, en vérifiant sa réaction et en assurant le passage de ses voies respiratoires.
6. La victime doit être prise en ambulance pour que le personnel médical puisse commencer le traitement en cours de route.

Signes clairs d'un accident vasculaire cérébral

Les prestataires de soins de santé peuvent également informer l’hôpital d’accueil, réduisant ainsi le délai de traitement en urgence.

Traitement

Dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux récurrents, les médicaments suivants sont prescrits:

1. Antiplaquettaires: Clopidogrel, Aspirine, Ticlopidine, Dipyridamole.
2. Anticoagulants: Apixaban, Dabigatran, Edoxaban, Rivaroxaban, Warfarin.
3. Antihypertenseurs.

Récupération

Après une seconde attaque, vous devez vous concentrer sur la rééducation et la récupération du patient.

Les mesures de récupération comprennent:

• contrôle de la pression artérielle, contrôle de la fibrillation auriculaire, contrôle du rythme cardiaque irrégulier;
• manger des aliments faibles en sodium (sel) et en matières grasses;
• surveiller la circulation sanguine et les consultations nécessaires avec votre médecin;
• gestion du diabète (si disponible);
• surveillance du cholestérol;
• restriction d'alcool;
• cesser de fumer;
• exercice fréquent.

La perturbation de la circulation sanguine dans le cerveau conduit à un accident vasculaire cérébral. Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral et qui est à risque?

Comment restaurer les principales fonctions du corps après un AVC, lisez ce qui suit.

Les types de troubles de la parole après un AVC sont décrits dans cette rubrique. Types d'aphasie et moyens de rétablir la fonction vocale.

Prévention

Comment éviter un nouveau coup?

Comme dans le cas du premier AVC, de nombreux AVC récurrents peuvent être prévenus grâce au changement de mode de vie du patient, au traitement chirurgical, aux procédures médicales ou à une combinaison des deux.

La prévention est particulièrement importante pour ceux qui ont subi un accident ischémique transitoire ou un mini-accident vasculaire cérébral.

Les accidents vasculaires cérébraux de ce type ne causent généralement pas de dommages irréversibles ni d’invalidité du patient. Cependant, ils peuvent constituer un avertissement sérieux en cas d’attaque grave.

Mesures préventives

• Traitement antithrombotique dans les 48 heures suivant l’hospitalisation. Les patients qui se remettent d'un accident vasculaire cérébral mineur ou qui ont récemment subi un accident ischémique transitoire («mini-AVC») ont un risque élevé d'accident vasculaire cérébral récurrent.
• Traitement anticoagulant, y compris les médicaments anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins. Dans la fibrillation auriculaire, le traitement anticoagulant est particulièrement important. Environ 15% des hémorragies se produisent dans la fibrillation auriculaire (insuffisance du rythme cardiaque). Au cours de la fibrillation auriculaire (les deux cavités supérieures du cœur), cela fonctionne de manière non rythmique ou «tremble», un endroit où il se contracte normalement. Le sang de l'oreillette n'est pas pompé complètement et peut donc être combiné en caillots. Si une partie du caillot sanguin quitte le cœur et reste coincée dans les artères du cerveau, cela provoque un second accident vasculaire cérébral.
• Contrôle du profil lipidique (métabolisme lipidique). Les lipides élevés provoquent une maladie coronarienne. Les lipides élevés sont également directement associés à une incidence élevée d'accident vasculaire cérébral.
• Pour réduire le niveau de cholestérol LDL (lipoprotéines de basse densité) en améliorant le mode de vie et le traitement médical, un traitement prophylactique contre les accidents vasculaires cérébraux et autres complications cardiovasculaires est recommandé pour les patients atteints d'ischémie cardiaque. Une analyse médicale du profil lipidique est recommandée pour tous les patients victimes d'un AVC. Le profil lipidique comprend des tests: pour le cholestérol total; pour le cholestérol HDL; sur les triglycérides et le cholestérol LDL.
• Utilisation de l'activateur de plasminogène tissulaire (TAP). Le médicament est utilisé dans les accidents vasculaires cérébraux ischémiques pendant les 3 heures qui suivent l’apparition des symptômes. Plus le TAP ou un autre traitement approprié a été administré, meilleures sont les chances de guérison.

Jusqu'à 85% des cas d'AVC entraînent une invalidité. Des gouttes nasales pour un AVC sont prescrites avec d'autres groupes de médicaments.

Continuez de lire en quoi un accident vasculaire cérébral diffère d'un microstroke et comment ces pathologies se manifestent chez la femme. Cette information tout le monde devrait savoir.

Mesures de prévention des complications

Ce caillot peut se détacher de la veine, traverser les vaisseaux sanguins et provoquer un second accident vasculaire cérébral.

Les patients ayant subi un AVC, qui comprend une jambe partiellement ou totalement paralysée, courent un risque accru de développer une thrombose veineuse profonde.

La prévention de la thrombose veineuse profonde est recommandée chez les patients à risque afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral récidivant. Les mesures préventives comprennent l’utilisation de médicaments anticoagulants, de bas de compression et de compression pneumatique (air) des jambes.

Capacité à avaler. Un accident vasculaire cérébral peut affecter de nombreuses fonctions du corps, y compris la capacité d'avaler. Les patients atteints de cette maladie présentent un risque particulier d'aspiration (suffocation) en raison d'une dysphagie (difficulté à avaler). Tous les patients victimes d'un AVC doivent subir un test de capacité à avaler.

Conclusion

Il est recommandé à un patient souffrant de n'importe quelle forme d’AVC de modifier son mode de vie en utilisant les mesures énumérées ci-dessus, à savoir: contrôle de la tension artérielle, contrôle du diabète, aliments contenant peu de graisse (par exemple, aliments diététiques, réduction de l’hypertension ou régime méditerranéen), perte de poids et régularité. exercice

Prévention des accidents ischémiques récurrents

À propos de l'article

Auteur: Parfenov V.A. (FGAOU VO «Première université de médecine publique de Moscou, près de M. I. Sechenov» du ministère de la Santé publique de la Fédération de Russie; Clinique pour les maux de tête et les troubles végétatifs, l'académicien Alexander Wein, Moscou)

Pour citer: Parfenov V.A. Prévention des accidents ischémiques récurrents // BC. 2008. №12. Pp. 1694

L'urgence du problème Le problème de la prévention des accidents vasculaires cérébraux n'est pas seulement médical, il revêt également une importance sociale primordiale, car les accidents vasculaires cérébraux sont l'une des causes les plus fréquentes de décès et d'invalidité. En Russie, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et leur mortalité restent parmi les plus élevées au monde: chaque année, plus de 400 000 accidents vasculaires cérébraux sont enregistrés dans notre pays, parmi lesquels les accidents ischémiques cérébraux sont plus fréquents (70–85%) [1,3]. Aux États-Unis, environ 700 000 AVC sont enregistrés chaque année, avec 200 000 AVC répétés et accompagnés d'une incidence de décès et d'invalidité plus élevée que le premier AVC [20].

Le problème de la prévention des accidents vasculaires cérébraux n’est pas seulement médical, mais revêt également une importance sociale primordiale, l’accident vasculaire cérébral étant l’une des causes les plus fréquentes de décès et d’invalidité. En Russie, l'incidence des accidents vasculaires cérébraux et leur mortalité restent parmi les plus élevées au monde: chaque année, plus de 400 000 accidents vasculaires cérébraux sont enregistrés dans notre pays, parmi lesquels les accidents ischémiques cérébraux sont plus fréquents (70–85%) [1,3]. Aux États-Unis, environ 700 000 AVC sont enregistrés chaque année, avec 200 000 AVC répétés et accompagnés d'une incidence de décès et d'invalidité plus élevée que le premier AVC [20].
La probabilité d'un AVC augmente plus de dix fois chez ceux qui ont subi un AVC ou un accident ischémique transitoire (AIT). La prévention de l'AVC est donc particulièrement pertinente dans ce groupe de population [1–4,20,24]. Dans ce groupe de patients, le risque d'infarctus du myocarde et de mortalité par maladies cardiovasculaires augmente également de manière significative [24]. La prévention des accidents ischémiques récurrents doit commencer dès que possible après le développement du premier accident vasculaire cérébral ou de l'AIT. Elle repose sur la correction de ses facteurs de risque et inclut des moyens de prévention médicamenteux et non médicamenteux. Les principaux facteurs de risque corrigibles de l'infarctus cérébral sont le tabagisme, l'abus d'alcool, l'hypertension artérielle, la sténose athéroscléreuse des artères carotides, l'augmentation du taux de cholestérol dans le sang, les maladies cardiaques et le diabète sucré [1,3,4,20].
Les patients âgés bénéficient le plus du traitement préventif, car ils ont plus de facteurs de risque d'accident vasculaire cérébral que les patients jeunes et d'âge moyen. Dans le même temps, le risque de complications chez les patients âgés est plus élevé que chez les patients d'âge moyen et, par conséquent, le traitement préventif chez les personnes âgées devrait être effectué avec une extrême prudence, en tenant compte de leurs maladies somatiques [20].
Méthodes non médicinales
prophylaxie
Le refus de fumer s'accompagne d'une réduction graduelle et significative du risque d'accident vasculaire cérébral ischémique. Après 5 ans d'abstinence, le risque d'accident vasculaire cérébral chez un ancien fumeur diffère peu de celui chez un fumeur n'ayant jamais fumé. Même chez les personnes âgées qui fument depuis très longtemps, l'efficacité de l'arrêt du tabac ou de la réduction du nombre de cigarettes fumées a été prouvée comme moyen de prévenir l'infarctus du myocarde et les accidents ischémiques [20].
La cessation de l'abus d'alcool réduit progressivement le risque d'accident vasculaire cérébral chez les anciens alcooliques. Une consommation modérée d'alcool (pas plus qu'une bouteille de bière, un verre de vin ou 30 à 60 ml de boissons fortes par jour) réduit quelque peu le risque d'accident ischémique cérébral, qui peut être associé à une diminution de l'agrégation plaquettaire, à une diminution du cholestérol sérique et du fibrinogène [18]. Cependant, chez les patients subissant un AVC ischémique ou un AIT, l’utilisation d’alcool, même à des doses modérées, n’a pas été prouvée comme moyen de réduire le risque d’AVC récidivant.
Une activité physique faible augmente le risque d'accident vasculaire cérébral et un exercice régulier réduit le risque d'accident vasculaire cérébral [14,20]. L'effet de l'exercice régulier est associé à leurs effets bénéfiques sur le poids corporel, la pression artérielle, le cholestérol sérique et la tolérance au glucose. Il est recommandé aux personnes qui ont subi un accident vasculaire cérébral de s'abstenir de tout effort physique important. Toutefois, un effort modéré et des marches régulières en plein air ne sont pas contre-indiqués et, apparemment, peuvent avoir un effet positif sur la prévention des infarctus cérébraux récidivants. Si, à la suite de troubles du mouvement, le patient ne peut plus bouger après un accident vasculaire cérébral, il est recommandé d'effectuer régulièrement des exercices physiques à domicile.
La nutrition rationnelle revêt une grande importance dans la prévention des accidents ischémiques récurrents [14]. Un patient qui a subi un AVC ischémique ou AIT, il est conseillé d'utiliser en quantités suffisantes de fruits et légumes, l'huile végétale, de limiter la consommation d'aliments riches en cholestérol. En cas de diabète sucré, un contrôle strict de la glycémie, du régime alimentaire, de l’utilisation de sulfonylurée ou de préparations d’insuline est nécessaire.
Il est conseillé de réduire le surpoids chez les patients subissant un AVC ischémique ou une AIT pour atteindre un poids corporel optimal (indice de masse corporelle de 18,5 à 24,9 kg / m2) en réduisant l'apport calorique et en augmentant l'activité physique [20].
Agents antiplaquettaires
La thérapie anti-plaquettaire occupe une des directions principales dans la prévention secondaire des AVC ischémiques [1,2,4,9,15,20]. Les agents antiplaquettaires réduisent l’agrégation plaquettaire, prévenant ainsi le développement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques et autres maladies cardiovasculaires. Pour la prévention secondaire des accidents ischémiques, l'efficacité des agents antiplaquettaires suivants a été démontrée: acide acétylsalicylique, clopidogrel (Plavix), MB-dipyridamole et ticlopidine [1,2,4,7,9,15,20]. Une méta-analyse d'études évaluant l'efficacité des agents antiplaquettaires chez les patients subissant un AVC ischémique ou un AIT a montré que l'utilisation prolongée (pendant trois ans) d'antiagrégants plaquettaires réduisait de 20% en moyenne le risque d'accidents vasculaires cérébraux, d'infarctus du myocarde et de décès vasculaire aigu 9].
L'acide acétylsalicylique (AAS) est le médicament anti-plaquettaire le plus connu et le plus utilisé. Le principal mécanisme d’action anti-plaquettaire de l’ASK est l’inhibition irréversible de la cyclooxygénase plaquettaire, entraînant une réduction de la synthèse des endopéracies cycliques (PGH2 et PGD2), précurseurs du puissant vasoconstricteur et inducteur de l’agrégation plaquettaire, le thromboxane A2. En plus de réduire la synthèse de thromboxane, la prise d'AAS entraîne une diminution de la formation de prostacycline.
L'AAS pour la prévention secondaire de l'infarctus cérébral est actuellement recommandé à une dose de 75 à 325 mg par jour [20]. La méta-analyse de plusieurs études randomisées a montré que l'utilisation régulière de l'AAS réduit le risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus du myocarde ou de décès d'origine vasculaire de 13% en moyenne [9,15]. Lorsqu’on a utilisé de petites doses (75–160 mg), moyennes (160–325 mg) et fortes (500–1500 mg) d’ASA, il n’y avait pas de différence significative dans l’incidence des accidents vasculaires cérébraux, mais lorsqu’on a utilisé de petites doses, les complications du tube digestif étaient moins fréquentes. [9]
Les dérivés de la thiénopyridine, le clopidogrel (Plavix) et la ticlopidine, constituent un groupe relativement nouveau d’agents antiplaquettaires. Ils inhibent l'agrégation plaquettaire causée par l'ADP et d'autres inducteurs de leur collage, exerçant ainsi un puissant effet anti-agrégation.
La ticlopidine est appliquée à 250 mg 2 fois. L'utilisation de la ticlopidine réduit de 35,5% le risque d'accident ischémique récurrent [12]. La comparaison de l'efficacité de la ticlopidine et de l'AAS [13] a montré que la ticlopidine est plus efficace que l'AAS dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux: dans les trois ans suivant le traitement, un accident vasculaire cérébral ou le décès (de toute cause) se développait chez 17% des patients prenant de la ticlopidine et 19% des patients prenant de l'AAS. (La réduction du risque d’incidence des accidents vasculaires cérébraux et de décès en comparant la ticlopidine et l’AAS était de 12%). La comparaison des effets secondaires de ces médicaments a permis d'établir que l'utilisation d'ASK est souvent compliquée par des malaises et des saignements gastro-intestinaux et que l'utilisation de la ticlopidine est inhibée par la fonction de la moelle osseuse (formation de sang), des éruptions cutanées et la diarrhée. Le traitement à la ticlopidine étant souvent compliqué par une leucopénie et une thrombocytopénie, il est nécessaire de surveiller régulièrement la formule sanguine complète (toutes les 2 semaines au cours des 3 premiers mois de traitement) et d’arrêter le traitement au fur et à mesure du développement des complications.
Le clopidogrel (Plavix) est un dérivé de la thiénopyridine chimiquement similaire à la ticlopidine, mais qui a considérablement moins d’effets secondaires. Il a été démontré que la prise de 75 mg de clopidogrel de manière plus significative que celle de 325 mg d'AAS réduisait l'incidence des accidents vasculaires cérébraux, de l'infarctus du myocarde ou de la mort vasculaire aiguë [7]. Une observation prospective de près de 20 000 patients ayant subi un AVC ischémique, un infarctus du myocarde ou présentant une maladie artérielle périphérique a montré que le groupe de patients recevant 75 mg de clopidogrel par jour, un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde ou un décès vasculaire aigu se produisaient à 8,7% significativement moins que dans le groupe de patients ayant reçu 325 mg d'AAS. L'analyse montre que, dans le traitement de 1000 patients pendant trois ans, l'utilisation d'ASK prévient 19 nouveaux événements et le clopidogrel - 24 nouveaux événements (une diminution de 26%). La neutropénie, affaiblissement fréquent lié à la prise de ticlopidine, n'a été observée que dans 0,1% des cas sous Clopidogrel et dans 0,17% des cas sous AAS [7]. Ainsi, le clopidogrel (Plavix) présente un profil d'innocuité comparable à ASK et, comme le montre l'étude CLASSICS, est 2 fois plus sûr que la ticlopidine du point de vue des complications hémorragiques [25].
Clopidogrel monoterpia à une dose de 75 mg est indiqué chez les patients ayant subi un AVC ischémique à partir du 7e jour du traitement, au cours des 12 prochains mois. L'ajout d'AAS au clopidogrel après un AVC n'apporte aucun bénéfice clinique et augmente le risque de saignement [20]. Cependant, un traitement antiplaquettaire combiné avec du clopidogrel (Plavix) et de l'AAS est recommandé chez les patients ayant subi un AIT ou un AVC ischémique et ayant des événements coronaires récents (angine de poitrine, infarctus du myocarde) ou ayant subi un stenting des artères coronaires [20,21].
Le dipyridamole est un autre agent antiplaquettaire utilisé pour la prévention secondaire des AVC ischémiques. Les résultats de l'étude ont montré que l'association d'AAS à 50 mg / jour. et MB - dipyridamole 400 mg / jour. réduit le risque d'accident vasculaire cérébral de 22,1%, ce qui est nettement supérieur à l'efficacité d'un apport isolé de 50 mg d'acide acétylsalicylique [11].
Jusqu'à récemment, selon les recommandations actuelles, un médicament anti-plaquettaire devrait être prescrit à un patient ayant subi un AVC ischémique ou une AIT. Les médicaments de choix sont: l'AAS, le clopidogrel (Plavix) et le CF-dipyridamole [1,3,4,20]. Le clopidogrel et l'association d'AAS et de dipyridamole CF ont montré leur avantage par rapport à l'AAS pour réduire le risque d'événements ischémiques. Le 14 mai 2008, à la Conférence européenne sur les accidents cérébrovasculaires de Nice, les résultats de l'étude PRofess ont été présentés dans le but de comparer directement l'efficacité et l'innocuité de l'association du dipyridamole (DP) à action prolongée / AAS et du clopidogrel. L'étude PRoFESS n'a pas confirmé la comparabilité de ASA + MB-DP et du clopidogrel. Le critère principal de l'étude (comparabilité avec l'efficacité du clopidogrel dans la prévention des AVC récurrents) n'a pas été atteint. La fréquence du critère d'évaluation secondaire (accident vasculaire cérébral, infarctus du myocarde et mort vasculaire) était comparable dans les groupes clopidogrel et ASK + DP. Dans le groupe ASK + DP, la fréquence absolue des saignements intracrâniens a augmenté de 0,4% (une augmentation significative du risque relatif de 42% par rapport au clopidogrel). La fréquence des maux de tête (qui ont entraîné l'arrêt du traitement), des vertiges et des évanouissements était plus élevée dans le groupe ASA + DP. Les experts ne prévoient pas de modifications majeures aux Recommandations internationales pour le traitement de l’accident vasculaire cérébral dans le cadre de l’étude achevée. Les médicaments de choix des médicaments antiplaquettaires resteront, semble-t-il, de l'AAS, du Plavix et de l'association d'AAS et de MB-Dipyridamole [27].
Anticoagulants indirects
Le développement d'AIT ou d'AVC ischémique dû à une embolie cardiogénique est observé dans environ 20% des cas [20]. Les causes les plus courantes d’embolie artérielle cérébrale cardiogénique sont la fibrillation auriculaire (la moitié des cas), les valvules cardiaques (un quart des cas) et la formation d’un thrombus intraventriculaire (un tiers des cas) [23]. Dans ce groupe de patients, l'administration d'anticoagulants indirects est plus efficace que l'utilisation d'agents antiplaquettaires [20].
L’utilisation d’anticoagulants indirects est indiquée chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, de thrombus intraventriculaire, récemment (jusqu’à trois mois) souffrant d’infarctus du myocarde, de maladie de la valve mitrale rhumatismale, de valve cardiaque artificielle et d’autres pathologies, ainsi que de récidive dangereuse d’AVC cardioembolique. La dose de warfarine est sélectionnée progressivement, en se concentrant sur le rapport international normalisé (MHO), qui est maintenu à 2,5 (2-3). Chez les patients qui subissent un infarctus cérébral contre la fibrillation auriculaire, lors de la prise de warfarine et du maintien d'un MS à 2-3, des événements ischémiques ne se produisent chaque année que dans 8% des cas avec une incidence relativement faible de saignements majeurs (2,8% par an).
Dans les cas où la nomination d'anticoagulants indirects chez les patients subissant une AIT ou un AVC cardioembolique n'est pas recommandée en raison du risque élevé de complications possibles, telles que des saignements gastriques, l'utilisation d'antiplaquettaires (AAS ou clopidogrel avec intolérance à l'AAS) est démontrée. Une étude comparative de l'efficacité et de l'innocuité de l'AAS et du clopidogrel (ACTIVE-A) chez des patients atteints de fibrillation auriculaire, qui ne peuvent ou ne veulent pas prendre d'anticoagulants oraux pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, [26].
Traitement antihypertenseur
La normalisation de la pression artérielle est l’un des domaines les plus efficaces de prévention secondaire des accidents ischémiques [1,4,8,20]. L'augmentation de la pression artérielle systolique de 12 mm Hg et de la pression diastolique de 5 mm Hg. associé à une augmentation du risque d'AVC de 34% en moyenne. Cette dépendance est observée non seulement chez les patients atteints d'hypertension artérielle, mais également chez les patients ayant une pression artérielle normale après un AVC [8]. Les patients âgés ont presque deux fois plus d'effets de normalisation de la pression artérielle que les patients jeunes, car ils courent un risque beaucoup plus élevé de développer un AVC récurrent [8].
En tant que méthodes non médicamenteuses de réduction de la pression artérielle, il est recommandé de réduire la consommation de sel de la nourriture et, en cas de surcharge pondérale, d'atteindre et de maintenir un poids idéal, ce qui nécessite une réduction du contenu calorique total de la nourriture et un effort physique régulier (exercices thérapeutiques, marche), dont l'intensité est individuelle.
Chez les patients atteints d’hypertension artérielle de degré II à III (modérée ou sévère), divers agents antihypertenseurs peuvent être efficaces, en tenant compte des indications individuelles pour l’utilisation envisagée, des maladies concomitantes chez un patient particulier. Cependant, pour la normalisation de la pression artérielle chez ces patients, ainsi que chez les patients présentant une hypertension artérielle de grade I (légère), seuls certains antihypertenseurs ont été prouvés efficaces: indapamide diurétique [16], association d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, le périndopril et du récepteur de l'indapamide angiotensine II [22]
L'étude PATS a révélé que la prise de 2,5 mg d'indapamide pendant deux ans réduisait le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent de 29% en moyenne chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral ou un AIT [16].
Les résultats de l’étude PROGRESS ont montré que, chez les patients après un AVC ou une AIT, une association de perindopril à 4 mg / jour était administrée. et indapamide 2,5 mg / jour. sur quatre ans, réduit le risque d'AVC récurrent de 28% en moyenne. Il est important de noter que cette association d'antihypertenseurs réduit le risque d'AVC récurrent chez les patients, non seulement en présence d'hypertension, mais également lorsque la pression artérielle est normale [17].
L'étude MOSES a comparé l'efficacité de la nitrendipine, un inhibiteur des canaux calciques, et de l'éprosartan, un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine, chez des patients atteints d'hypertension artérielle systolique et ayant subi un AVC [22]. Au cours du traitement, environ 75% des patients traités à la fois par l'éprosartan et la nitrendipine avaient atteint leur tension artérielle, mais avec un traitement par l'éprosartan, une diminution significative de la fréquence des accidents vasculaires cérébraux de 25%, ainsi qu'une diminution de la mortalité globale et de tous les événements vasculaires de 20% en moyenne..
Actuellement, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont considérés comme le moyen le plus efficace de prévention secondaire de l'infarctus cérébral [22]. Il est probable que les mécanismes par lesquels les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II empêchent la survenue d'un accident vasculaire cérébral ne se limitent pas à leur capacité à faire baisser la pression artérielle. Leurs effets anti-athérogènes médiés par leurs effets sur le système rénine-angiotensine-aldostérone peuvent revêtir une grande importance [20,22]. L’une des branches de l’étude ACTIVE en cours (ACTIVE I) étudie le rôle de l’irbésartan dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux [26].
Le niveau optimal de pression artérielle à atteindre chez les patients subissant un AVC ischémique ou une AIT n'est pas définitivement déterminé, mais si le patient ne présente pas de sténoses prononcées ni d'obstruction des artères carotides, il convient de rechercher une pression artérielle normale (pression systolique - 120–139 mmHg. Art., Pression diastolique - 80-89 mm Hg) [20].
Lors de la conduite d'un traitement antihypertenseur, il faut être prudent chez les patients qui subissent une AIT ou un AVC ischémique et qui présentent une sténose ou une occlusion grave d'au moins une artère carotide [19]. Dans les cas où une sténose significative de l'artère carotide interne est détectée, la consultation d'un chirurgien vasculaire est nécessaire pour décider de la question du traitement chirurgical. Dans les cas où aucun traitement chirurgical n’est effectué et où le patient présente toujours une sténose ou un blocage important des artères carotides et vertébrales, il ne faut pas chercher à normaliser la pression artérielle (en dessous de 140/90 mm Hg), car cela est associé à un risque de complications ischémiques [19, 20].
Statines
L'efficacité des statines est maintenant démontrée de manière convaincante chez les patients subissant un AIT ou un AVC ischémique [5]. Auparavant, il était indéniable que si un patient victime d'un AVC ischémique ou d'AIT souffrait d'une maladie coronarienne (infarctus du myocarde, angine de poitrine) et / ou de diabète, il était démontré qu'un traitement aux statines permettait de prévenir l'infarctus du myocarde et la mortalité par maladies cardiovasculaires [ 20]. Dans une étude récente, il a été montré que l'administration d'atorvastatine à une dose de 80 mg par jour était efficace et sans danger même chez les patients ayant subi un AIT ou un AVC et n'ayant pas de maladie coronarienne ou de cholestérol sérique élevé [5].
Endartériectomie carotidienne
et stenting
Les méthodes de traitement chirurgical - endartériectomie carotidienne ou stenting - sont discutées lorsque la sténose de l'artère carotide interne est détectée chez un patient qui a eu un AIT ou un AVC ischémique avec peu ou pas d'incapacité [1,3,4,20].
Lors du choix d'une endartériectomie carotidienne, il convient de prendre en compte non seulement le degré de sténose carotidienne, mais également la prévalence des lésions athéroscléreuses des artères extracrâniennes et intracrâniennes, la sévérité de la pathologie de l'artère coronaire et la présence de maladies somatiques concomitantes. Il est important de noter que la personne âgée et la vieillesse du patient ne sont pas considérées comme une contre-indication au traitement chirurgical.
En cas de sténose de l’artère carotide interne, lorsqu’une endartériectomie carotidienne est contre-indiquée ou si la sténose est située hors de la portée de cette opération, une angioplastie et la pose d’un stent peuvent être utilisées. En cas de blocage de l'artère carotide interne, l'imposition d'une anastomose extra-intracrânienne n'est pas recommandée [20]. Selon les recommandations EUSI pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux, le stenting des artères carotides doit être accompagné de la désignation d'une combinaison d'ASA et de Plavix avant, pendant et après le stent pendant au moins un mois.
En cas d'AIT ou d'accident ischémique cérébral causé par une sténose grave (rétrécissement de 70 à 99% du diamètre) de l'artère vertébrale ou de l'artère intracérébrale, la pose d'un stent peut être utilisée [20].
Prévention secondaire
sous conditions spéciales
Dans 5 à 10% des cas, l'AIT et l'AVC ischémique sont causés par des maladies et des affections spéciales dans lesquelles la prévention secondaire de l'AVC a ses propres caractéristiques.
Lorsque les artères carotides ou vertébrales sont séparées, des anticoagulants indirects peuvent être utilisés pendant 3 à 6 mois ou des agents antiplaquettaires [20]. Après 3 à 6 mois, les patients sous anticoagulants indirects doivent être transférés sous antiplaquettaires. Lors de la répétition d'un AIT ou d'un AVC ischémique dans le bassin de l'artère d'intérêt, l'installation d'un stent est recommandée [20].
Dans le cas d'un AIT ou d'un AVC ischémique associé à la défaillance d'une fenêtre ovale, des anticoagulants indirects ou des agents anti-plaquettaires peuvent être utilisés [20]. Les méthodes chirurgicales de fermeture de la fenêtre ovale sont relativement souvent utilisées pour prévenir les AVC ischémiques récurrents, dont l'efficacité reste insuffisamment étudiée [10].
Lorsque l'hyperhomocystéinémie survient chez un patient victime d'un AIT ou d'un AVC ischémique, des préparations contenant les vitamines B6 et B12, de l'acide folique destiné à réduire le taux d'homocystéine dans le sérum sanguin, peuvent être utilisées en tant que traitement supplémentaire, mais l'efficacité de ce traitement reste insuffisamment étudiée [20].
Dans l'hypercoagulopathie due au syndrome des antiphospholipides ou à la thrombophilie héréditaire chez les patients atteints d'un AIT ou d'un AVC ischémique, des anticoagulants indirects ou des agents antiplaquettaires peuvent être utilisés [20].
En cas de drépanocytose chez les patients subissant un AIT ou un AVC ischémique, les agents antiplaquettaires sont recommandés. Les transfusions sanguines peuvent être utilisées comme traitement supplémentaire pour réduire le taux d'hémoglobine S de 30 à 50% (par rapport à l'hémoglobine totale) [20].
Problèmes d'optimisation
prévention secondaire
Malheureusement, la prévention efficace des accidents ischémiques récurrents n’est actuellement réalisée que chez un petit nombre de patients dans notre pays [2]. Les méthodes chirurgicales de traitement et de prise de statines sont utilisées dans des cas isolés. Parmi les patients atteints d'hypertension artérielle qui ont subi un AIT ou un AVC ischémique, il existe souvent une consommation irrégulière d'antihypertenseurs, souvent sans contrôle strict de la pression artérielle. Même les médicaments antiplaquettaires ne prennent en permanence qu'une partie des patients. Dans les cas où le patient recevant de l'AAS développe un AVC ischémique répété, d'autres agents antiplaquettaires sont rarement prescrits.
L'efficacité de la prévention secondaire des AVC ischémiques augmente considérablement lorsque le patient utilise tous les médicaments et les médicaments non efficaces possibles. L'association de plusieurs moyens de prévention secondaire des AVC ischémiques (régime alimentaire, exercice, prise d'antiagrégants plaquettaires, statines et antihypertenseurs) permet de réduire le risque d'AVC récurrent de près de 80%, mettant ainsi en garde 4 sur 5 AVC possibles [14].
De nombreux patients ayant subi un AVC ischémique ou un AIT n'effectuent pas de prévention des AVC récurrents et d'autres maladies cardiovasculaires, car ils ne sont pas suffisamment informés des traitements efficaces. Relativement souvent, les patients victimes d'un AVC ischémique ne demandent pas conseil à la clinique après leur sortie de l'hôpital. Une proportion relativement faible de patients est observée dans des centres spécialisés pour la rééducation des patients après un accident vasculaire cérébral. Une partie importante des patients en cours de traitement prend principalement des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale et les processus métaboliques dans le cerveau, sans utiliser d'agents antiplaquettaires ni d'autres méthodes efficaces de prévention secondaire des accidents ischémiques cérébraux. Une augmentation de la proportion de patients bénéficiant d'un suivi après un TIA ou un AVC ischémique et recevant un traitement adéquat est l'un des moyens les plus efficaces d'optimiser la prévention des AVC ischémiques récurrents.
Ainsi, à l'heure actuelle, des moyens efficaces de prévention des accidents ischémiques récurrents ont été mis au point: arrêt du tabac et de l'alcoolisme, alimentation, normalisation de la pression artérielle (sur la base de médicaments antihypertenseurs), utilisation à long terme d'anti-plaquettes, warfarine (fibrillation auriculaire), endartérectomie carotidienne (avec sténose sévère de l’artère carotide interne) et prise de statines. Malheureusement, dans notre pays, des moyens efficaces de prévention des accidents ischémiques récurrents sont utilisés chez une proportion relativement petite de patients. Leur introduction généralisée dans la pratique clinique quotidienne peut entraîner une réduction significative de l'incidence des AVC ischémiques récurrents et de la mortalité qui en découle dans notre pays.

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Introduction La douleur neuropathique chronique, qui fait l'objet d'une attention particulière à la p.