Causes de l'épilepsie

L'épilepsie est un type de maladie chronique liée à des troubles neurologiques. Pour cette maladie, les manifestations caractéristiques sont des spasmes. En règle générale, l'épilepsie est caractérisée par sa périodicité, mais il arrive parfois qu'une crise épileptique survienne une fois en raison d'un changement dans le cerveau. Très souvent, il n’est pas possible de comprendre les causes de l’épilepsie, mais des facteurs tels que l’alcool, les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales peuvent provoquer une attaque.

Causes de la maladie

Aujourd'hui, il n'y a pas de raison spécifique pour l'apparition de l'épilepsie. La maladie présentée ne se transmet pas par la lignée héréditaire, mais néanmoins dans certaines familles où cette maladie est présente, la probabilité de sa survenue est élevée. Selon les statistiques, 40% des personnes atteintes d'épilepsie ont un parent atteint de cette maladie.

Les crises d'épilepsie ont plusieurs variétés, la gravité de chacune est différente. Si la crise est due à des violations d'une seule partie du cerveau, on parle alors de partielle. Lorsque tout le cerveau souffre, la crise est appelée généralisée. Il existe différents types de crises d'épilepsie: au début, une partie du cerveau est touchée, puis plus tard, le processus l'affecte complètement.

Dans environ 70% des cas, il n’est pas possible de reconnaître les facteurs qui déclenchent l’épilepsie. Les causes de l'épilepsie peuvent être les suivantes:

  • lésion cérébrale traumatique;
  • accident vasculaire cérébral;
  • lésions cérébrales dues au cancer;
  • manque d'oxygène et de sang lors de la naissance;
  • changements pathologiques dans la structure du cerveau;
  • méningite;
  • maladies de type viral;
  • abcès cérébral;
  • prédisposition génétique.

Quelles sont les causes du développement de la maladie chez les enfants?

Les crises d'épilepsie chez les enfants sont dues à des convulsions chez la mère pendant la grossesse. Ils contribuent à la formation des changements pathologiques suivants chez les enfants à l'intérieur de l'utérus:

  • hémorragies internes cérébrales;
  • hypoglycémie chez le nouveau-né;
  • hypoxie sévère;
  • épilepsie chronique.

Les principales causes d'épilepsie chez les enfants sont les suivantes:

  • méningite;
  • la toxicose;
  • thrombose;
  • l'hypoxie;
  • embolie;
  • encéphalite;
  • commotion cérébrale

Qu'est-ce qui déclenche les crises d'épilepsie chez l'adulte?

Les facteurs suivants peuvent causer l'épilepsie chez les adultes:

  • lésions du tissu cérébral - ecchymoses, commotions cérébrales;
  • infection du cerveau - rage, tétanos, méningite, encéphalite, abcès;
  • pathologies organiques de la zone de la tête - kyste, tumeur;
  • prendre certains médicaments - antibiotiques, axiomatiques, antipaludéens;
  • changements pathologiques dans la circulation sanguine de l'AVC;
  • sclérose en plaques;
  • les pathologies du tissu cérébral de nature congénitale;
  • syndrome des antiphospholipides;
  • intoxication au plomb ou à la strychnine;
  • athérosclérose vasculaire;
  • la toxicomanie;
  • un rejet sévère des sédatifs et des médicaments hypnotiques, des boissons alcoolisées.

Comment reconnaître l'épilepsie?

Les symptômes de l'épilepsie chez les enfants et les adultes dépendent de la façon dont les crises sont présentes. Il y a:

  • crises partielles;
  • partielle complexe;
  • crises tonico-cloniques;
  • absense

Partielle

La formation de foyers de fonction sensorielle et motrice altérée se produit. Ce processus confirme l'emplacement du foyer de la maladie dans le cerveau. L'attaque commence à se manifester à partir des secousses cloniques d'une certaine partie du corps. Le plus souvent, les crampes commencent par les mains, les coins de la bouche ou le gros orteil. Après quelques secondes, l'attaque commence à toucher les muscles environnants et finit par couvrir tout le côté du corps. Les convulsions sont souvent accompagnées d'un évanouissement.

Compliqué partiel

Ce type de crises fait référence à l'épilepsie temporale / psychomotrice. La raison de leur formation est la défaite des centres olfactifs végétatifs et viscéraux. Au début d'une attaque, le patient s'évanouit et perd le contact avec le monde extérieur. En règle générale, une personne en convulsions est dans une conscience altérée, pour effectuer des actions et des actions sur lesquelles elle ne peut même pas rendre compte.

Les sensations subjectives incluent:

  • hallucinations;
  • des illusions;
  • changement dans la capacité cognitive;
  • troubles affectifs (peur, colère, anxiété).

Une telle crise d'épilepsie peut survenir sous une forme bénigne et ne s'accompagner que de signes objectifs récurrents: élocution incompréhensible et incohérente, déglutition et gifles.

Tonico-clonique

Ce type de crises chez les enfants et les adultes est classé comme généralisé. Ils traînent dans le processus pathologique du cortex cérébral. Le début d'un additif tonique est caractérisé par le fait qu'une personne se raidit sur place, ouvrant grand la bouche, redresse ses jambes et plie ses bras. Une fois que la contraction des muscles respiratoires est formée, les mâchoires sont comprimées, ce qui entraîne de fréquentes morsures de la langue. Avec de telles convulsions, une personne peut cesser de respirer et développer une cyanose et une hypervolémie. Lors d'une crise tonique, le patient ne contrôle pas la miction et la durée de cette phase sera de 15 à 30 secondes. Au bout de ce temps, la phase clonique commence. Elle se caractérise par une contraction rythmique violente des muscles du corps. La durée de ces convulsions peut être de 2 minutes, puis la respiration du patient se normalise et un sommeil court se produit. Après un tel "repos", il se sent déprimé, fatigué, il a la confusion des pensées et un mal de tête.

Absense

Cette attaque chez les enfants et les adultes se caractérise par sa courte durée. Il se caractérise par les manifestations suivantes:

  • forte conscience prononcée accompagnée de troubles mineurs du mouvement;
  • crise soudaine et absence de manifestations externes;
  • contractions musculaires du visage et tremblements des paupières.

La durée d'un tel état peut atteindre 5 à 10 secondes, alors que cela peut passer inaperçu pour les proches du patient.

Test de diagnostic

L'épilepsie ne peut être diagnostiquée qu'après deux semaines d'attaques. En outre, l’absence d’autres maladies pouvant être à l’origine d’un tel état est une condition préalable.

Le plus souvent, cette maladie affecte les enfants et les adolescents, ainsi que les personnes âgées. Chez les personnes d'âge moyen, les crises d'épilepsie sont extrêmement rares. Dans le cas de leur formation, ils peuvent être le résultat d'une blessure ou d'un accident vasculaire cérébral antérieur.

Chez les nouveau-nés, cette condition peut être ponctuelle et la raison en est d'élever la température à des niveaux critiques. Mais la probabilité de développement ultérieur de la maladie est minime.
Pour diagnostiquer l'épilepsie chez un patient, vous devez d'abord consulter un médecin. Il effectuera un examen complet et sera capable d'analyser les problèmes de santé actuels. Une condition préalable est d'étudier les antécédents médicaux de tous ses proches. Les tâches du médecin dans la préparation du diagnostic comprennent les activités suivantes:

  • vérifier les symptômes;
  • analyser la pureté et le type de crises aussi minutieusement que possible.

Afin de clarifier le diagnostic, il est nécessaire d'appliquer l'électroencéphalographie (analyse de l'activité cérébrale), l'IRM et la tomodensitométrie.

Premiers secours

Si un patient a une crise d'épilepsie, il a un besoin urgent de premiers secours. Il comprend les activités suivantes:

  1. Assurez-vous que les voies respiratoires sont praticables.
  2. Respirer de l'oxygène.
  3. Avertissements d'aspiration.
  4. Maintenir la pression artérielle à un niveau constant.

Lorsqu'une inspection rapide a été effectuée, vous devez alors établir le motif présumé de la formation de cet état. Pour cela, l'histoire est recueillie auprès des parents et des proches de la victime. Le médecin doit analyser avec soin tous les symptômes observés chez le patient. Parfois, ces crises sont un symptôme d'infection et d'accident vasculaire cérébral. Pour éliminer les crises formées à l'aide de ces médicaments:

  1. Le diazépam est un médicament efficace dont l'action vise à éliminer les crises d'épilepsie. Mais un tel médicament contribue souvent à un arrêt respiratoire, notamment avec l'effet combiné des barbituriques. Pour cette raison, lorsque vous le prenez, vous devez prendre des précautions. L'action du diazépam vise à mettre fin à l'attaque, mais non à empêcher leur apparition.
  2. La phénytoïne est le deuxième médicament efficace pour éliminer les symptômes de l'épilepsie. De nombreux médecins le prescrivent à la place du diazépam, car il n’altère pas la fonction respiratoire et peut prévenir la récurrence des crises. Si vous entrez le médicament très rapidement, vous pouvez provoquer une hypotension. Par conséquent, le taux d’administration ne doit pas dépasser 50 mg / min. Pendant la perfusion, vous devez garder le contrôle de la pression artérielle et des indices ECG. Une extrême prudence est nécessaire pour introduire les personnes souffrant de maladie cardiaque. L'utilisation de la phénytoïne est contre-indiquée chez les personnes chez lesquelles on a diagnostiqué un dysfonctionnement du système de conduction cardiaque.

En cas d’absence d’effet de l’utilisation des médicaments présentés, les médecins prescrivent le phénobarbital ou le paraldéhyde.

Si vous arrêtez une attaque d'épilepsie pendant une courte période, probablement, le motif de sa formation est un trouble métabolique ou des dommages structurels. Lorsqu'une telle condition n'a pas été observée auparavant chez un patient, une cause probable de sa formation peut être un accident vasculaire cérébral, une blessure ou une tumeur. Chez les patients pour lesquels un tel diagnostic avait déjà été posé, des convulsions récurrentes se produisent en raison d'une infection intercurrente ou du refus d'un traitement anticonvulsivant.

Thérapie efficace

Des mesures thérapeutiques visant à éliminer toutes les manifestations de l'épilepsie peuvent être mises en œuvre dans des hôpitaux neurologiques ou psychiatriques. Lorsque des attaques d'épilepsie entraînent un comportement incontrôlé d'une personne, qui le rend complètement fou, le traitement est appliqué.

Traitement médicamenteux

En règle générale, le traitement de cette maladie est effectué à l'aide de préparations spéciales. En cas de convulsions partielles chez l'adulte, on lui prescrit de la carbamazépine et de la phénytoïne. Lorsque les crises tonico-cloniques, il est conseillé d'utiliser ces médicaments:

  • Acide valproïque;
  • La phénytoïne;
  • La carbamazépine;
  • Phénobarbital.

Des médicaments tels que l’éthosuximide et l’acide valproïque sont prescrits aux patients pour le traitement des absences. Les personnes souffrant de crises myocloniques, de clonazépam et d’acide valproïque sont utilisées.

Pour soulager un état pathologique chez les enfants, utilisez des médicaments tels que l'éthosuximide et l'acétazolamide. Mais ils sont activement utilisés dans le traitement de la population adulte souffrant d'absence de l'enfance.

En appliquant les médicaments décrits, il est nécessaire de respecter les recommandations suivantes:

  1. Pour les patients qui prennent des anticonvulsifs, un test sanguin doit être effectué régulièrement.
  2. Le traitement à l'acide valproïque s'accompagne d'une surveillance de l'état de santé du foie.
  3. Les patients doivent constamment observer les restrictions établies concernant la conduite de véhicules de transport.
  4. La réception des médicaments anticonvulsifs ne doit pas être interrompue brusquement. Leur annulation est effectuée progressivement, sur plusieurs semaines.

Si le traitement médicamenteux n’a pas d’effet, il faut alors recourir à un traitement non médicamenteux, qui comprend la stimulation électrique du nerf vague, la médecine traditionnelle et la chirurgie.

Traitement chirurgical

L'intervention chirurgicale implique l'ablation de la partie du cerveau où se concentre le foyer épileptique. Les principaux indicateurs d'une telle thérapie sont les crises fréquentes qui ne peuvent être traitées par un traitement médical.

En outre, il est conseillé d’effectuer l’opération uniquement lorsque le pourcentage de garanties d’amélioration de l’état du patient est élevé. Les dommages éventuels résultant d'un traitement chirurgical ne seront pas aussi importants que ceux causés par les crises d'épilepsie. Un préalable à la chirurgie est la détermination précise de la localisation de la lésion.

Stimulation électrique du nerf vague

Ce type de thérapie est très populaire dans le cas de l’inefficacité du traitement médicamenteux et de l’intervention chirurgicale injustifiée. Une telle manipulation est basée sur une irritation modérée du nerf vague à l'aide d'impulsions électriques. Ceci est assuré par l'action d'un générateur d'impulsions électriques, qui est cousu sous la peau dans la partie supérieure de la poitrine à gauche. La durée d'utilisation de cet appareil est de 3 à 5 ans.

La stimulation du nerf vague est autorisée pour les patients à partir de 16 ans qui présentent des crises d'épilepsie focales qui ne peuvent pas être traitées par un traitement médicamenteux. Selon les statistiques, environ 1–40–50% des personnes lors de telles manipulations améliorent l’état général et diminuent la fréquence des crises.

Médecine populaire

Il est conseillé d'utiliser la médecine traditionnelle uniquement en association avec la thérapie principale. Aujourd'hui, ces médicaments sont disponibles dans une large gamme. Éliminer les crampes aidera les infusions et décoctions à base d'herbes médicinales. Les plus efficaces sont:

  1. Prenez 2 grandes cuillères d'herbe mère hachée et ajoutez ½ litre d'eau bouillante. Attendez 2 heures que la boisson soit syntonisée, filtrée et consommée 30 ml avant les repas 4 fois par jour.
  2. Placez dans le réservoir un grand bateau des racines de chernokorn médicinal et ajoutez-y 1,5 tasse d'eau bouillante. Mettez la casserole sur un feu lent et laissez bouillir pendant 10 minutes. Décoction prête pris une demi-heure avant les repas pour une cuillère à soupe 3 fois par jour.
  3. D'excellents résultats sont obtenus lors de l'utilisation d'absinthe. Pour préparer une boisson, prenez 0,5 cuillère à soupe d’absinthe et versez 250 ml d’eau bouillante. Prêt bouillon à prendre 1/3 tasse 3 fois par jour avant les repas.

L'épilepsie est une maladie très grave qui nécessite un traitement immédiat et continu. Un tel processus pathologique peut survenir pour diverses raisons et affecter à la fois l'organisme adulte et les enfants.

Épilepsie - Causes, symptômes et traitement chez les adultes

L’épilepsie est un trouble nerveux mental caractérisé par des crises récurrentes, accompagné de divers symptômes paracliniques et cliniques.

Dans le même temps, entre les attaques, le patient peut être complètement normal, pas différent des autres. Il est important de noter qu'une seule attaque n'est pas encore épileptique. Une personne est diagnostiquée seulement quand il y a au moins deux crises.

La maladie est connue dans la littérature ancienne, mentionnent les prêtres égyptiens (environ 5000 ans av. J.-C.), Hippocrate, la médecine tibétaine, etc. Dans l'épilepsie, on parle alors d'épilepsie ou simplement d'épilepsie.

Les premiers signes d'épilepsie peuvent survenir entre 5 et 14 ans et ont un caractère croissant. Au début de son développement, une personne peut avoir des crises légères avec des intervalles allant jusqu'à un an ou plus, mais avec le temps, la fréquence des attaques augmente et atteint plusieurs fois par mois. Leur nature et leur gravité changent également avec le temps.

Raisons

Qu'est ce que c'est Les causes de l'activité épileptique dans le cerveau ne sont malheureusement pas encore suffisamment claires, mais sont probablement liées à la structure de la membrane de la cellule cérébrale, ainsi qu'aux caractéristiques chimiques de ces cellules.

L'épilepsie est classée parce qu'elle survient de manière idiopathique (s'il existe une prédisposition héréditaire et qu'il n'y a pas de modifications structurelles du cerveau), symptomatique (lorsqu'un défaut structurel du cerveau est détecté, par exemple, des kystes, des hémorragies, des malformations) et cryptogénique (s'il n'est pas possible d'identifier la cause de la maladie). ).

Selon les données de l'OMS dans le monde, environ 50 millions de personnes souffrent d'épilepsie - il s'agit de l'une des maladies neurologiques les plus courantes à l'échelle mondiale.

Symptômes d'épilepsie

Dans l'épilepsie, tous les symptômes surviennent spontanément, moins souvent provoqués par une lumière clignotante, un son fort ou de la fièvre (élévation de la température corporelle au-dessus de 38 ° C, accompagnée de frissons, de maux de tête et d'une faiblesse générale).

  1. Les manifestations d'une crise convulsive généralisée résident généralement dans les convulsions tonico-cloniques, bien qu'il ne puisse y avoir que des convulsions toniques ou cloniques. Un patient tombe malade pendant une crise et subit souvent des dommages importants, se mord souvent la langue ou manque d'urine. La crise se termine essentiellement par un coma épileptique, mais une agitation épileptique se produit également, accompagnée d'un assombrissement crépusculaire de la conscience.
  2. Les crises partielles se produisent lorsqu'un foyer d'excitabilité électrique excessive se forme dans une zone particulière du cortex cérébral. Les manifestations d'une attaque partielle dépendent de la localisation d'un tel foyer - elles peuvent être motrices, sensibles, autonomes et mentales. 80% de toutes les crises d'épilepsie chez les adultes et 60% chez les enfants sont partielles.
  3. Crises tonico-cloniques. Ce sont des crises convulsives généralisées qui impliquent le cortex cérébral dans le processus pathologique. La crise commence par le fait que le patient se fige sur place. De plus, les muscles respiratoires sont réduits, les mâchoires sont comprimées (la langue peut mordre). La respiration peut être avec cyanose et hypervolémie. Le patient perd la capacité de contrôler la miction. La durée de la phase tonique est d'environ 15 à 30 secondes, après quoi se produit la phase clonique, à laquelle se produit la contraction rythmique de tous les muscles du corps.
  4. Absansy - Coupures de conscience soudaines pendant très peu de temps. Lors d'un abcès typique, une personne subit soudainement, absolument sans aucune raison apparente pour elle-même ou pour autrui, de réagir aux irritants extérieurs et se fige complètement. Il ne parle pas, ne bouge pas les yeux, les membres et le torse. Une telle attaque dure au maximum quelques secondes, après quoi elle poursuit également ses actions, comme si de rien n'était. La crise reste complètement invisible pour le patient.

Dans la forme bénigne de la maladie, les crises épileptiques se produisent rarement et ont le même caractère. Elles sont quotidiennes, elles se présentent quotidiennement, se succédant 4 à 10 fois (statut épileptique) et ont un caractère différent. En outre, les patients ont observé des changements de personnalité: la flatterie et la douceur alternent avec la malice et la mesquinerie. Beaucoup ont un retard mental.

Premiers secours

Habituellement, une crise d'épilepsie commence par le fait qu'une personne a des convulsions, puis elle cesse de contrôler ses actes et, dans certains cas, elle perd conscience. Une fois sur place, vous devez immédiatement appeler une ambulance, retirer tout objet lourd et tranchant du patient, essayer de le coucher sur le dos, la tête en arrière.

En cas de vomissement, plantez-le légèrement en appui sur la tête. Cela empêchera les vomissures de pénétrer dans les voies respiratoires. Après avoir amélioré l'état du patient, on peut boire un peu d'eau.

Manifestations inter-épidémiques de l'épilepsie

Tout le monde connaît de telles manifestations de l'épilepsie que les crises d'épilepsie. Mais il s'est avéré que l'augmentation de l'activité électrique et la disponibilité convulsive du cerveau ne laissent pas les victimes même entre les attaques, quand, semble-t-il, il n'y a aucun signe de maladie. L'épilepsie est dangereuse dans le développement de l'encéphalopathie épileptique - dans cette condition, l'humeur se détériore, l'anxiété apparaît et le niveau d'attention, de mémoire et de fonctions cognitives diminue.

Ce problème est particulièrement pertinent chez les enfants, car peut entraîner des retards de développement et interférer avec la formation de compétences en langage, lecture, écriture, comptage, etc. De plus, une activité électrique inappropriée entre les attaques peut contribuer au développement de maladies aussi graves que l’autisme, la migraine, le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention.

La vie avec l'épilepsie

Contrairement à la croyance populaire selon laquelle une personne atteinte d'épilepsie devra se limiter de nombreuses manières, que de nombreuses routes en face de lui sont fermées et que la vie avec l'épilepsie n'est pas si stricte. Il faut rappeler au patient lui-même, à sa famille et à d’autres personnes que, dans la plupart des cas, ils n’ont même pas besoin d’être enregistrés.

La clé pour une vie bien remplie sans restrictions est la réception régulière et ininterrompue des médicaments sélectionnés par le médecin. Le cerveau protégé par des médicaments n’est pas aussi sensible aux effets provocateurs. Par conséquent, le patient peut mener une vie active, travailler (y compris à l'ordinateur), faire de l'exercice, regarder la télévision, voler dans des avions et bien plus encore.

Mais il existe un certain nombre d'activités qui constituent essentiellement un «chiffon rouge» pour le cerveau d'un patient souffrant d'épilepsie. Ces actions devraient être limitées:

  • conduire une voiture;
  • travailler avec des mécanismes automatisés;
  • nager en eau libre, nager dans la piscine sans surveillance;
  • auto-annulation ou sauter des pilules.

Et il y a aussi des facteurs qui peuvent causer une crise d'épilepsie, même chez une personne en bonne santé, et eux aussi doivent se méfier:

  • manque de sommeil, travail de nuit, fonctionnement quotidien.
  • usage chronique ou abus d'alcool et de drogues

L'épilepsie chez les enfants

Il est difficile de déterminer le nombre réel de patients atteints d'épilepsie, car de nombreux patients ne connaissent pas leur maladie ou ne la cachent pas. Aux États-Unis, selon des études récentes, au moins 4 millions de personnes souffrent d'épilepsie et sa prévalence atteint 15 à 20 cas pour 1 000 personnes.

L'épilepsie chez les enfants survient souvent lorsque la température augmente - environ 50 enfants sur 1000. Dans d'autres pays, ces chiffres sont probablement à peu près les mêmes, car l'incidence ne dépend pas du sexe, de la race, du statut socio-économique ou du lieu de résidence. La maladie entraîne rarement la mort ou une violation grave de l'état physique ou des capacités mentales du patient.

L'épilepsie est classée en fonction de son origine et du type de crises. Par origine, il existe deux types principaux:

  • l'épilepsie idiopathique, dans laquelle la cause ne peut pas être identifiée;
  • épilepsie symptomatique associée à une lésion organique spécifique du cerveau.

Une épilepsie idiopathique survient dans environ 50 à 75% des cas.

L'épilepsie chez les adultes

Les crises d'épilepsie qui apparaissent après vingt ans ont généralement une forme symptomatique. Les causes de l'épilepsie peuvent être les facteurs suivants:

  • blessures à la tête;
  • des tumeurs;
  • anévrisme;
  • accident vasculaire cérébral;
  • abcès cérébral;
  • méningite, encéphalite ou granulomes inflammatoires.

Les symptômes de l'épilepsie chez l'adulte se manifestent sous différentes formes. Lorsqu'un foyer épileptique est situé dans des zones bien définies du cerveau (épilepsie frontale, pariétale, temporale, occipitale), ce type de crise est appelé focale ou partielle. Les modifications pathologiques de l'activité bioélectrique de l'ensemble du cerveau provoquent des épisodes d'épilepsie généralisée.

Diagnostics

Basé sur la description des attaques par des personnes qui les ont observées. En plus d'interroger les parents, le médecin examine soigneusement l'enfant et lui prescrit des examens supplémentaires:

  1. L'IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau: permet d'exclure d'autres causes d'épilepsie;
  2. EEG (électroencéphalographie): des capteurs spéciaux, superposés sur la tête, permettent de consigner l'activité épileptique dans différentes parties du cerveau.

L'épilepsie est-elle traitée

Toute personne souffrant d'épilepsie est tourmentée par cette question. Le niveau actuel de résultats positifs dans le traitement et la prévention de la maladie suggère qu'il existe une réelle opportunité de sauver les patients de l'épilepsie.

Prévisions

Dans la plupart des cas, après une seule attaque, le pronostic est favorable. Environ 70% des patients au cours du traitement viennent en rémission, c'est-à-dire que les crises sont absentes pendant 5 ans. Dans 20-30% des saisies continuent, dans de tels cas, il est souvent nécessaire la nomination simultanée de plusieurs anticonvulsivants.

Traitement de l'épilepsie

L'objectif du traitement est de mettre fin aux crises d'épilepsie avec des effets secondaires minimes et de guider le patient afin que sa vie soit aussi remplie et productive que possible.

Avant de prescrire des médicaments antiépileptiques, le médecin doit procéder à un examen détaillé du patient - clinique et électroencéphalographique, complété par une analyse des données ECG, des fonctions hépatique et rénale, du sang, des urines, du scanner ou du scanner.

Le patient et sa famille doivent recevoir des instructions sur la prise du médicament et être informés des résultats réels et réalisables du traitement, ainsi que des éventuels effets indésirables.

Principes de traitement de l'épilepsie:

  1. Conformité au type de crises et d'épilepsie (chaque médicament a une certaine sélectivité pour un type de crises et d'épilepsie);
  2. Si possible, utilisez la monothérapie (utilisation d'un seul antiépileptique).

Les médicaments antiépileptiques sont choisis en fonction de la forme d'épilepsie et de la nature des attaques. Le médicament est généralement prescrit dans une petite dose initiale avec une augmentation progressive jusqu'à l'effet clinique optimal. Avec l'inefficacité du médicament, il est progressivement annulé et le suivant est nommé. N'oubliez pas que vous ne devez en aucun cas modifier vous-même la posologie du médicament ni arrêter le traitement. Un changement soudain de dose peut entraîner une détérioration et une augmentation des crises.

Le traitement médicamenteux est associé à un régime alimentaire, déterminant le mode de travail et de repos. Les patients épileptiques recommandent une alimentation avec une quantité limitée de café, d'épices chaudes, d'alcool, de plats salés et épicés.

Epilepsie: causes, traitement

La maladie chronique du système nerveux central, qui entraîne des crises récurrentes non provoquées (avec une fréquence supérieure à deux), définit le concept d'épilepsie.

Une crise (attaque) est un trouble du comportement soudain, involontaire et à court terme qui n'est clairement pas provoqué. Elle présente un certain stéréotype, notamment des modifications de l'activité motrice, de la conscience, avec des manifestations sensorielles et autonomes résultant de décharges anormales ou excessives de cellules nerveuses du cerveau présentant des symptômes cliniques caractéristiques.

  • De 7 à 11% de la population souffre d'épiphristop une fois dans sa vie;
  • Environ 20% de la population a eu une crise au moins une fois dans leur vie avec une genèse épileptique présumée nécessitant des diagnostics supplémentaires;
  • Différentes crises ont un mécanisme de développement différent. Dans une crise épileptique, il est spécial - épileptique;
  • Le diagnostic d'épilepsie est incorrect en cas de crise unique.

Les principaux signes de l'épipridation

Pour tous les types de crises d'épilepsie, malgré leur diversité, des signes communs sont caractéristiques:

  • apparition soudaine;
  • courte durée (de quelques secondes à 5-10 minutes);
  • terminaison spontanée;
  • la présence de certains stéréotypes, individuels pour chaque patient;
  • lien avec les rythmes biologiques;
  • réponse positive aux médicaments antiépileptiques;
  • changements typiques de l'activité bioélectrique sur l'électroencéphalogramme: onde aiguë; pic (pic) et sa combinaison avec une vague lente.

Lorsqu’on contacte un médecin pour la première fois, il faut déterminer si elle est épileptique ou non épileptique. Elle est apparue soudainement ou à la suite d’une cause externe entraînant des troubles du système nerveux central. Les crises non épileptiques comprennent:

  • crises de conversion (hystériques) qui simulent une épipadiation généralisée typique;
  • somatogène (conditions syncopales ou attaques ischémiques transitoires);
  • neurogène (dyskinésies, tics, attaques de panique).

Si, par exemple, une attaque est provoquée par une élévation de la température corporelle, un manque de sommeil ou une longue période de regarder la télévision, une intoxication alcoolique ou un stress émotionnel, ils ont recours à des méthodes d’attente jusqu’à ce que les facteurs responsables soient exclus. Si la crise est définie comme un épilepsie spontanée, une attention particulière doit être accordée à une description détaillée des événements vécus par le patient, avant, pendant et après la crise. Il est nécessaire de déterminer les conditions dans lesquelles une attaque peut se développer, l'heure du jour, ce que le patient faisait à un moment donné, la fréquence et le schéma des symptômes, les changements de conscience intervenus pendant et après une crise.

Caractéristiques distinctives des crises convulsives-hystériques

On doit souvent faire face à un problème tel que la différence entre les cas réels d'épiprips et les cas hystériques (de conversion). Les deuxièmes sont:

  1. Se produire provoqué en présence de certaines personnes (le public) et dans une certaine situation liée à un traumatisme dans le passé;
  2. Il a une composante émotionnelle prononcée;
  3. Accompagné de la chute;
  4. Ils sont plus longs (minutes, heures);
  5. Cela ressemble à l'image d'une crise tonico-clonique déployée avec un changement de conscience (elle n'est pas complètement perdue car le patient entre partiellement en contact), mais les contractions ne sont pas rythmées dans différentes parties du corps et ne sont pas ordonnées dans le temps. Dans la phase tonique, le ton peut changer de manière irrationnelle, par exemple dans la partie du corps pour laquelle le patient est soulevé.
  6. Ils se caractérisent par des mouvements chaotiques, massifs, avec des remarques obscènes verbales, une couleur émotionnelle prononcée, inadaptés au stéréotype des épiprips: la patiente peut spontanément tomber, se cogner la tête contre le sol, se mordre les lèvres et la surface interne de la joue, mais les blessures sont minimes. Les mouvements sont inconsistants, sans aucun signe de similitude avec le vrai paroxysme clonic-tonique;
  7. Au moment de l’inspection, ainsi que lors de l’arrêt des mouvements d’attaque actifs, il existe une résistance, une agression à l’égard des personnes environnantes; il existe une composante volontaire qui va à l’encontre des épipades;
  8. Souvent, la nature de ces crises est due à un traumatisme à la tête et à une inadaptation sociale;
  9. Ne donnez pas de réponse au traitement par anticonvulsivant.

Étiologie des épiphriscus

Il y a les raisons suivantes:

  1. Aggravation génétique (les cas cliniques confirmés d'épilepsie chez des parents immédiats augmentent le risque de développer l'épilepsie de 2 à 8 fois) et de mutations chromosomiques;
  2. Lésion cérébrale structurelle:
  • Résidu: en raison de la présence d'une infection ou d'une intoxication chez la mère pendant la grossesse, la prise de médicaments ayant un effet néfaste sur l'enfant; lésions cérébrales acquises, congénitales, résultant d'infection intra-utérine et d'hypoxie du fœtus, blessure pendant l'accouchement, interruption du travail (écoulement plus rapide du liquide amniotique, naissance rapide) et gestion de la période postpartum (encéphalite, méningite, maladies vasculaires);
  • Procédure: due à la maladie actuelle (tumeur, abcès, troubles métaboliques - acides aminés, lipides et glucides, processus inflammatoires chroniques - sclérose en plaques, panencéphalite).

Les spécificités de la classification clinique de epiprikadkov

Depuis 2001, les épiphrisques ont été systématisés différemment. Maintenant, il y a les attaques focales (localisées), auparavant - "partielles" et généralisées (communes).

  1. Crises généralisées auto-entretenues:
  • tonique-clonique;
  • clonique;
  • absences typiques, atypiques, myocloniques;
  • tonique;
  • spasmes épileptiques;
  • myoclonies épileptiques;
  • myoclonies du siècle (avec ou sans absences);
  • myotonique;
  • myoclonie négative;
  • atonique;
  • réflexe généralisé.
  • sensorielle (avec des symptômes simples associés à une irritation du lobe occipital ou pariétal, ou à un complexe - irritation de la région temporale-pariétale-occipitale du cortex);
  • motocyclique, asymétrique, tonique (associé à une irritation de la zone motrice supplémentaire), avec des automatismes typiques, avec des automatismes hyperkinétiques, avec une myoclonie focale négative, inhibitrice;
  • gélastique;
  • hémiclonique;
  • secondaire généralisé;
  • réflexe focal.
  1. Saisies continues:
  • état de mal épileptique généralisé (série de crises généralisées tonico-cloniques, cloniques, toniques, myocloniques);
  • état de foyer épileptique (épilepsie de Kozhevnikov, maintien de l'aura, état des convulsions limbiques - état psychomoteur, état hémiconvulsif avec hémiparésie).
  1. Facteurs provocateurs d'attaques réflexes:
  • stimuli visuels - lumière vacillante (indiquant la couleur);
  • processus de pensée;
  • la musique;
  • la nourriture;
  • effectuer des mouvements;
  • stimuli somato-sensoriels;
  • stimuli proprioceptif;
  • la lecture
  • eau chaude;
  • son tranchant (attaques de démarrage).

Si le processus est généralisé, toutes les structures cérébrales supérieures des deux hémisphères y sont incluses. Les convulsions se propagent asymétriquement dans tout le corps. Ils sont avec une violation de conscience ou sans (myoclonique). Avec un courant focal dans la région corticale du cerveau, un «foyer épileptogène» est créé, ce qui définit une sorte de rythme de décharge et, par la suite, en quittant le foyer, implique un grand nombre de cellules nerveuses. Il se déplace ensuite vers certaines parties du cerveau, le plus souvent dans le même hémisphère, et capture des zones limitées du corps (visage, bras, jambe) avec le développement d'une crise généralisée secondaire. Sa première manifestation est une aura (il n’a pas de crise avec généralisation primaire) - c’est toute sensation ou phénomène signalant le début d’une crise. Les mémoires de cette période sont enregistrées dans la mémoire du patient. L’aura peut être une manifestation sensible sous forme de refroidissement, engourdissement, chair de poule sur n’importe quelle partie du corps, perception déformée du corps, odeurs et goûts inhabituels, mots entendus, phrases entendues, vertiges, mouvements involontaires, troubles cardiaques et gastro-intestinaux divers. symptômes intestinaux, ainsi que des patients éprouvant une peur, un désir ou une joie gratuits.

  • Des groupes d'épi-cristaux qui durent plus d'une demi-heure déterminent le concept général de statut (épistate). La nature de l'épipridation est au cœur de sa classification.
  • Les attaques sont appelées réflexes, lorsqu'elles se produisent sous l'influence d'un certain facteur externe ou psychogène (stimulus) sous la forme d'attaques avec un composant tonico-clonique, mais leur apparition n'indique pas un diagnostic fiable d '"épilepsie". Leur deuxième nom: "crises convulsives conditionnées par la situation". Les stimulants provocateurs de ce type de crises sont les suivants: lumière vacillante ou changement de cadre sur l'écran du téléviseur («épilepsie télégénique»); processus de pensée appelé "épilepsie du compte"; Sons et mélodies soudains (crises convulsives de type tonico-clonique, myoclonique ou tonique); aliments solides ou liquides; lecture prolongée à voix haute, agissant en relation étroite avec le contenu du texte et son illumination (myoclonie apparaissant dans les muscles masticateurs, clones de la mâchoire et troubles sensoriels sous la forme d'une image floue avec les conditions préalables du passage à une crise épileptique avec lecture continue); sons spontanés et effrayants, toucher, trébucher en marchant, en essayant de surmonter un obstacle dangereux (nature tonique des crises); intoxication à l'alcool, drogues, substances psychotropes; élévation de température élevée.

Les manifestations cliniques se produisent pendant la crise elle-même, après celle-ci ou dans les intervalles entre plusieurs crises.

Ainsi, les symptômes neurologiques au cours de la période interictale peuvent ne pas apparaître ni être déterminés par la maladie qui a provoqué l'épilepsie (effets d'une lésion cérébrale, accident vasculaire cérébral), après avoir subi une attaque, il existe une amnésie à court terme stupéfiante, une faiblesse générale, une somnolence, des symptômes neurologiques focaux (réflexes pathologiques du pied, paralysie, troubles de la sensibilité).

Caractéristiques cliniques de divers types d'épiphriscus

1. Remboursement

L'image de l'attaque généralisée dépliée manifeste une violation du niveau de conscience, des manifestations végétatives, accompagnées de phénomènes moteurs, les deux moitiés du corps étant impliquées simultanément.

L'épiphriste généralisé tonique-clonique déployé a ses propres caractéristiques: survient souvent pendant la puberté, dépend du cycle veille-sommeil, de la menstruation, du degré d'alcoolisation et de la fatigue.

Quelques heures ou quelques jours avant que la crise se développe, le comportement du patient change: anxiété, excitabilité, somnolence, puis en quelques secondes, des contractions musculaires massives apparaissent des deux côtés de la ceinture scapulaire, la conscience disparaît, les pupilles s'élargissent, le visage pâlit ou rougit - on l'appelle prekittalnoy phase. Par la suite, une tension tonique du corps, des bras et des jambes, d’une durée de 10 à 20 secondes, se produit, les convulsions se transmettent à tous les groupes musculaires, avec une prédominance dans les extenseurs, les yeux grands ouverts, sans réaction de la lumière, vers le haut, la bouche ouverte. En raison du spasme tonique de la glotte, de la poitrine et de l'abdomen, un cri déchirant («vocalisation») est émis pendant quelques secondes. Le changement de la phase tonique dans le clonique (30 à 40 secondes) s'accompagne de l'apparition d'une gigue clonique (paroxysmes) dans les membres toniques, avec une fréquence et une amplitude plus élevées, qui se propagent à d'autres parties du corps. Les phases de contraction musculaire alternent avec la relaxation. C'est ici que l'on observe la morsure de la langue, que la salivation augmente et que de la mousse se forme au niveau de la bouche. La période après l'attaque est divisée en direct ou comateux, elle dure environ 5 minutes et se manifeste par un spasme des muscles masticateurs du visage, une miction spontanée et un manque total de conscience (coma) et une période tardive (récupération) (5-15 minutes) - la dilatation de la pupille disparaît, le coma s'arrête et après cela les symptômes de maux de tête et de douleurs musculaires qui durent pendant des heures ou des jours amnésie du patient pour une crise. Il y a souvent des options lorsque le coma est remplacé par le sommeil.

Attaques de convulsions toniques - caractérisées par une forte tension d'un ou plusieurs groupes musculaires (secondes-minutes). Plus souvent observé chez les enfants et complété par une absansy atypique. Initialement, la musculature du tronc et du visage est principalement impliquée dans le processus, un spasme des muscles respiratoires se produit et la respiration s'arrête pendant l'inhalation, puis les crises s'étendent jusqu'aux extrémités les plus proches. Suite à cela, les muscles distants des extrémités sont connectés, le processus prend de l'ampleur et la conscience est perdue.

Les attaques sont appelées cloniques généralisées, lorsque des paroxysmes convulsifs musculaires massifs apparaissent, entraînant des mouvements rythmiques de flexion-extension dans les articulations. Habituellement observé chez les nourrissons et les jeunes enfants. Dans le premier cas, les contractions sont asynchrones, asymétriques, dans le second cas, symétriques. Ils partent des mains, s'étendent jusqu'aux jambes et au torse, avec une baisse de tonus musculaire entre les clones. Fuite 2 minutes. La conscience est généralement perturbée.

Epi-attaque généralisée (absans). Souvent trouvé chez les enfants. Cliniquement, les absences sont réparties en types typiques et atypiques:

Les plus typiques s'arrêtent aussi brusquement qu'ils ont commencé, la conscience éteinte pendant 5 à 10 secondes, le regard est fixé en un point, les mouvements actifs s'arrêtent et il n'y a pas de chute pathologique. Les enfants appellent cet état des "idées" et s’améliorent généralement. La fréquence des attaques varie au cours de la journée de dizaines à une série.

Dans les cas atypiques, le développement se fait progressivement, ils sont plus longs (jusqu’à 30 secondes), mais plus petits en fréquence, le trouble de la conscience n’est pas si profond. Souvent, au début et à la fin de la crise, il peut y avoir augmentation des symptômes, confusion, comportement inadéquat, troubles de l'attention.

L'absanse peut également accompagner les mouvements rythmés des yeux et du visage, les contractions myocloniques des globes oculaires et des muscles faciaux (absans myocloniques), une augmentation ou une diminution du tonus musculaire, une modification de la taille des pupilles, une couleur de peau, une transpiration excessive et un écoulement involontaire des urines. Il peut également s'agir de petits automatismes brefs sur le type de déglutition, de smacking, de doigté, de beuglement, de grognement, de modification de l'intonation de la voix, de sensation de vêtement, de "torsion" entre les mains d'objets.

Absansa myoclonique - on note des contractions rythmiques rapides de faisceaux musculaires individuels (secousses des muscles circulaires de la bouche) ou de leurs groupes (ceinture scapulaire, bras et parfois jambes) et, lorsqu’on s’étend davantage, des mouvements de flexion des articulations (clones) sont ajoutés. Si les membres supérieurs sont touchés, il peut y avoir un renversement soudain d'objets, si les jambes subissent des chutes soudaines. Souvent, ces crises résistent au traitement.

Myoclonies des paupières avec ou sans abdos - brefs (de 1 à 6 secondes) épisodes fréquents de convulsions sous la forme de contractions des paupières avec les yeux levés avec des clones et la tête en arrière qui se produisent après la fermeture des yeux ou des éclairs de lumière intense plusieurs fois par jour pendant la journée jusqu’à 100. Ils peuvent procéder avec un changement de niveau de conscience (avec des absences) ou sans. Les débuts sont observés à partir de six ans, en moyenne de 2 à 14 ans, plus souvent chez les femmes.

Attaques astatiques myocloniques - combinaison de myoclonies - courtes (0,3 -1 seconde), éclairs, tremblements non synchrones, irréguliers et de faible amplitude, généralement sur des zones symétriques du corps dans les muscles de la ceinture scapulaire, des extrémités supérieure et inférieure et des attaques toniques - attaques toniques spontanées tonus postural aux extrémités et aux muscles du tronc (atonie). Parfois, le phénomène d'atonie est précédé de plusieurs contractions myocloniques. Si de telles attaques surviennent dans les jambes, les patients peuvent alors la caractériser par une sorte de «coup sous les genoux», se plier et entraîner des chutes accidentelles. Le plus souvent, lorsque le patient est en position verticale (assis ou debout). Dans ce cas, un risque élevé de traumatisme au front, au nez et à la mâchoire inférieure n'est pas exclu. La conscience au moment de la chute reste intacte et les patients augmentent presque immédiatement. Ces attaques se produisent de 10 à 30 fois par jour, en l'espace de 1 à 3 secondes, avec une prédominance le matin. Craignant les chutes, les patients marchent souvent sur des genoux pliés. Tout cela s'accompagne de déficit neurologique (symptômes pyramidaux, coordination, troubles de la parole) et intellectuel prononcé. Il survient principalement dans l'enfance, plus souvent chez les garçons.

La myoclonie négative est une grimace involontaire due à un court relâchement musculaire. Elle peut être exprimée sous la forme de gaucherie dans les mains (perte de capacité à tenir des objets), d'acquiescement de la tête, de gouttes soudaines. Il peut s'agir d'un symptôme venant, provoqué par l'admission de certains anticonvulsivants (carbamazépine), résultant de lésions cérébrales toxiques et métaboliques.

Les spasmes épileptiques - sont caractérisés par des paroxysmes à court terme (environ 1 seconde) impliquant le membre et le tronc, principalement le cou, dans les muscles de flexion-extenseurs. Peut être présenté seul (grimaces, hochements de tête) ou en série. Les manifestations sont bilatérales, souvent asymétriques. Il survient sous différentes formes d'épilepsie et avec des débuts à différents âges (chez les enfants de plus d'un an et les adultes).

1) épispasmes, synonymes de convulsions infantiles dans le cadre du syndrome de West;

2) spasmes épileptiques en dehors du syndrome de West dans l'épilepsie cryptogénique et symptomatique:

  • début précoce jusqu'à un an;
  • avec apparition tardive (après un an) avec des formes d'épilepsie focales et généralisées.

Décrivez les différentes options pour les spasmes épileptiques:

  • La flexion consiste en une forte flexion du cou et de toutes les extrémités, en inclinant la tête: l'enfant semble s'embrasser (dans 34 à 39% des cas), le caractère myoclonique des attaques prévaut;
  • Extensif - extension soudaine du cou, du torse et des membres inférieurs en plus des épaules non pliées et rétractées (19-23%) et caractérisée par des crises toniques;
  • Les formes mixtes (flexion-extenseur) se manifestent par une flexion des parties supérieures du corps et des membres avec un redressement des parties inférieures (42-50%).

Les crises associées à une grave perte de tonus dans les extenseurs sont appelées atoniques.

On les rencontre dans la petite enfance et se caractérise par une relaxation musculaire vive et non provoquée pendant quelques secondes, ce qui entraîne une chute rapide du patient, qui n'a pas le temps de prendre une position de précaution, en choisissant une position aléatoire, ce qui entraîne des blessures. La crise correspond à une perte de conscience qui, en raison de la brièveté, du manque d'amnésie et de la fréquence des attaques d'atonie chez les enfants présentant un retard de développement psychomoteur sévère, n'est pas toujours possible à reconnaître.

La variante dont l'état de conscience est altéré et qui tombe pendant une courte période est déterminée, après quoi le patient se lève généralement immédiatement et la variante de longue durée lorsque le patient est inconscient pendant une période plus longue (plus d'une minute).

Souvent, ce type de crises est associé aux manifestations du syndrome de Lennox-Gastaut et du syndrome de West.

2. attaques focales

Les attaques d'origine focale avec symptômes sensoriels se produisent lorsque le foyer épileptique est localisé dans le cortex occipital ou dans le lobe pariétal, ou sur le bord de la céphalée couronne-occipitale temporale et se manifestent: ramper "sur certaines parties du visage ou des membres. Parfois, des composants moteurs y sont ajoutés, principalement du côté opposé à la source et limités dans le temps à quelques minutes; 2) l'apparition en une seconde d'hallucinations visuelles, d'illusions de la nature d'images élémentaires et complexes sous forme de formes colorées, points, boules, objets inexistants, personnes, silhouettes de personnes ou d'animaux, perte de champs visuels, images agrandies ou au contraire réduites, perçu sombre ou très lumineux; 3) de simples sensations auditives telles que des bourdonnements dans les oreilles, un tic-tac de l'horloge ou des hallucinations auditives complexes - mots ou expressions individuels, bourdonnement, perception forte ou réduite du son. Les symptômes auditifs forment souvent une aura de crises secondaires généralisées; 4) une odeur désagréable de caoutchouc brûlé ou 5) une sensation de goût désagréable: sucré, salé, amer ou métallique, combiné à des automatismes moteurs, tels que mâcher, choper, sucer, avec une salivation abondante, des symptômes mentaux avec des expériences négatives de peur, d'anxiété, d'aversion ; 6) les phénomènes de vertige (vertige); 7) signes végétatifs - sensations désagréables dans l'abdomen, rougeur ou pâleur de la peau, transpiration abondante; 8) troubles mentaux - un sentiment de peur, de colère, "de ja vu" (rappelant une fois vu auparavant).

Attaques de nature focale avec symptômes moteurs

Pour l’apparition de convulsions de la zone du moteur secondaire se caractérise par:

1) la distribution asymétrique sur les quatre membres, la vocalisation (cri) et l’arrêt de la parole, ainsi que la tension tonique et les secousses cloniques de zones limitées du corps, des manifestations émotionnelles de rage, d’amertume, d’agressivité;

2) assez souvent des manifestations somato-sensorielles: sensation de lourdeur, de faiblesse, de tension, d'engourdissement, de gêne, de pulsation d'un membre impliqué dans les convulsions ou d'autres parties du corps opposées à la manifestation;

3) est souvent une forme de crises fronto-lobaires;

4) l'apparition des crises est soudaine, dure de 10 à 30 secondes, ont tendance à la sérialité;

5) avoir une résistance à la pharmacothérapie.

En cas d'attaque du lobe pariétal, il existe: des symptômes subjectifs sous forme de picotements, de brûlures, de frissons corporels, de douleurs, de sentiment que le membre n'est pas le sien (dans de rares cas), de vertiges (localisés à la frontière de la région pariétale temporale), hallucinations gustatives (peut être avec le foyer dans les sections antérieures du lobe temporal), sensations de mouvements du corps, avec le foyer dans l'hémisphère dominant de la parole - diverses violations de la lecture, de l'écriture et de la parole.

Convulsions gélastiques - se manifestant par des épisodes répétés soudains de rire violent. Ils commencent de la naissance à 16 ans, la plupart des garçons sont malades. Souvent diagnostiqué avec une épilepsie symptomatique (80%). La raison en est la formation volumétrique de l'hypothalamus (hémarthrome).

3. Saisies continues

Status epilepticus

Une attaque prolongée ou une série d’épiphyres les uns après les autres (plus de 30 minutes) sans restaurer les fonctions neurologiques et mentales d’origine qui menacent la vie d’une personne et nécessitent un traitement immédiat, est appelée statut.

Dans la fréquence des cas, le statut évolue en tant que complication chez les personnes présentant une évolution à long terme de l'épilepsie.

Les principales raisons de son apparition sont:

  • manque prolongé de sommeil ou manque de sommeil, alcoolisme chronique;
  • annulation intentionnelle et brutale du traitement par anticonvulsivants ou réduction de leur dose;
  • maladies associées (tumeurs, accidents vasculaires cérébraux, méningite, encéphalite, lésions crâniennes et cérébrales);
  • la grossesse, à mesure que le volume de liquide dans les tissus du corps augmente, que l'équilibre des hormones change, que l'absorption des médicaments est perturbée;
  • troubles métaboliques (potassium, sodium, dysfonctionnement rénal, arrêt cardiaque);
  • Facteur iatrogène - médicaments prenant généralement un épistate (phénothiazines, théophylline, isoniazide, antidépresseurs).

Il existe de nombreux types de statuts différents, mais les formes pratiques suivantes (crises tonico-cloniques, cloniques, myocloniques) ont la plus grande signification pratique.

Dans le tableau clinique d'un épistate, le syndrome convulsif est en tête. Autres troubles: circulation sanguine, respiration - sont secondaires.

Epistatus généralisé

Le plus commun et dangereux est le statut de crises convulsives. Il repose sur le principe des épi-décharges continues à grande échelle des cellules nerveuses cérébrales, ce qui conduit à l'épuisement des fonctions vitales et à la mort neuronale irréversible, ce qui complique considérablement l'évolution de l'état et met la vie en danger. La fréquence du statut paroxystique varie de trois à vingt par heure. Au début de la prochaine prise de conscience reste confus ou non restauré. En outre, après chaque crise, l’épuisement post-paroxystique se développe - diminution du tonus et des réflexes. Avec le statut prolongé, la durée des crises diminue, seul le composant tonique des crises prévaut, le niveau de conscience s'enfonce dans le coma. Le ton réduit est remplacé par l'atopique, et une diminution des réflexes par l'aréflexie, la réponse aux stimuli douloureux disparaît. Respiration et circulation sanguine inadéquates. Ensuite, les coupures sont complètement arrêtées, le patient devient indifférent, ses yeux sont légèrement ouverts, ses pupilles sont dilatées - tout cela dans le groupe présentant une déficience progressive des fonctions vitales augmente le risque de mort.

État de mal épileptique

Épilepsie Kozhevnikov

Elle consiste en des contractions rythmiques des muscles fléchisseurs et extenseurs dans des zones limitées du corps, qui durent longtemps (heures, jours, années). Ils ne disparaissent pas dans un rêve, ils sont amplifiés lors de mouvements actifs et de tensions musculaires et ont souvent tendance à se transformer en crises focales communes à généralisation secondaire. Manifeste à tout âge. Les causes sont des lésions cérébrales focales - tumeurs, anomalies vasculaires, infections.

Statut des crises focales avec phénomènes mentaux et automatismes

Il est observé, dans la plupart des cas, avec l'épilepsie temporale et est représenté par divers symptômes mentaux et comportementaux, tels que: une légère diminution de l'attention ou son absence complète, une agression envers autrui, un comportement asocial. Elles sont à leur tour accompagnées d'épi-décharges focales (avec une généralisation possible) sur l'EEG. Le statut peut également se manifester sous la forme de signes de paranoïa, d'hallucinations, d'obsessions, de casques vocaux et moteurs.

Statut hémiconvulsif avec hémiparésie

Maladie d'étiologie inconnue, débutant dans l'enfance, dans laquelle se trouvent:

  • Crises convulsives prolongées associées à une élévation de la température, impliquant la moitié du corps;
  • L'apparition immédiate d'une crise de parésie centrale des muscles du côté où les convulsions sont apparues;
  • À l’avenir, l’épilepsie focale symptomatique se développe.

Il y a deux options:

1) Symptomatique - lésions cérébrales dues à diverses raisons - méningite, hématome sous-dural, pathologie de la grossesse et de l'accouchement, blessures;

2) idiopathique - cette option n’a pas de raison objective de l’apparition de la maladie.

Des convulsions (convulsions) à caractère clonique sont observées chez des enfants neurologiques en bonne santé sur fond de fièvre inexpliquée. Le premier épisode de crises peut commencer de l’âge de 5 mois à 4 ans, avec une prédominance chez les garçons avec l’apparition de crises cloniques de type hémi (sur un côté du corps). Avant l’attaque, l’état de l’enfant est normal, mais il se produit une décharge des yeux et de la tête, ou il se produit des contractions cloniques simultanées de la tête et des membres, puis une augmentation de la température. La plupart des crises prévalent pendant le sommeil et durent plus d'une demi-heure, parfois des heures, des jours et une intensité différente. Il peut y avoir des hémiclonies d'un membre ou du visage et une propagation supplémentaire vers le côté opposé (type alterné). La conscience reste souvent à un niveau clair.

Pour soulager une partie des attaques peut nécessiter un traitement.

Immédiatement après la fin de l'attaque, la parésie centrale des muscles de la moitié du corps est répartie de manière inégale dans les parties proximales du visage ou des mains. La parésie a tendance à disparaître au cours de l'année, mais il peut encore y avoir des signes visibles de déficit moteur.

L'électroencéphalographie (EEG) est une méthode importante pour le diagnostic d'un type particulier de convulsions.

4. Traitement des crises

  1. Les principaux objectifs du traitement antiépileptique sont les suivants: a) prévenir les crises récurrentes; b) éviter les effets secondaires des médicaments; c) améliorer la qualité de la vie; d) arrêt du traitement sans récurrence des crises chez les patients en rémission;
  2. Le traitement ne peut être prescrit qu'après plusieurs crises d'épilepsie non spécifiques. Après la première attaque non provoquée, un traitement peut être prescrit s'il présente un risque élevé de récidive, à la suite d'un défaut structurel du cerveau détecté par le scanner et l'IRM, en présence d'une déficience neurologique et mentale marquée et de modifications de l'épilepsie caractérisant l'EEG.
  3. Le choix des médicaments antiépileptiques (PPE) est effectué en fonction de leur efficacité vis-à-vis de différents types d'épiphriscus;

Les valpratiques (Depakin, Konvuleks, Konusolfin) sont efficaces dans tous les types d’attaques, en particulier dans les cas de généralisation primaire (tonique, atonique, tonico-clonique), absansial et myoclonique - l’étalon-or pour le traitement de l’épilepsie généralisée idiopathique.

Carbamazépine - montre une activité maximale contre les crises focales et généralisées avec une composante tonico-clonique, mais est sujet aux absences, aux myoclonies, aux crises toniques et atoniques;

Pour l'arrêt du statut épileptique ou la prévention d'une série d'épiprips sont utilisés: Diazépam, Lorazépam, Nitrazépam, Midazolam.

  1. Si le patient a plusieurs types d’épiprips, la sonde sélectionnée doit être efficace pour chacun d’eux;
  2. Le médicament sélectionné doit présenter une efficacité élevée et un minimum d’effets secondaires chez ce patient;
  3. Le traitement doit commencer par l'utilisation d'un médicament, qui est le médicament de la première étape de choix pour ce type de crises à la dose optimale - principe de la monothérapie. Ainsi, en monothérapie pour les crises généralisées partielles et secondaires, choisissez: carbamazépine, oxcarbazépine (trileptas), valproates, topiramate, lévétiratsitam, lamotrigine et, en cas de crises généralisées primaires, absanèse et myoclonus, valproate, topiramate, sécrétoire
  4. Le traitement commence par une petite dose, avec une augmentation progressive jusqu'à la disparition des convulsions et des signes de surdosage;
  5. L'ajout de DEA supplémentaires (polythérapie) est justifié en l'absence d'efficacité du traitement avec un DEA de première ligne, mais ne devrait pas inclure plus de trois médicaments.

Les préparations de traitement supplémentaire pour le traitement des crises focales et secondairement généralisées sont toutes des médicaments pour la monothérapie plus des gabapentines, des prégabalines, du phénobarbital, de la phénytoïne;

Le traitement des crises d'absences généralisées primaires et des crises myocloniques est complété, en plus des médicaments en monothérapie, par le clonazépam.

  1. Le critère d’adéquation de la dose pour une personne donnée est l’efficacité et la tolérance optimale de la sonde;
  2. Le passage d'un médicament à un autre doit s'effectuer de manière séquentielle: d'abord, l'introduction du DAE prévu, puis du précédent;
  3. Le médicament antiépileptique sélectionné de manière optimale doit être utilisé en permanence, sous le contrôle de l’efficacité et de la tolérabilité;
  4. La durée de la médication est déterminée individuellement et dépend de la forme de l'épilepsie, de l'âge du patient et des caractéristiques de l'évolution de la maladie - une moyenne de 2-4 ans;
  5. Traitement des crises épileptiques: ne permet pas l'action de facteurs provocateurs. Pendant une provocation à la lumière vive, portez des lunettes noires à lentilles polarisantes. Afin de respecter les mesures préventives, il est nécessaire: 1) de regarder la télévision à une distance d’environ deux mètres et de la placer au même niveau que vos yeux; 2) dans une pièce bien éclairée; 3) réduire le contraste et la luminosité de l'écran; 4) n'utilisez que des images de haute qualité et une cadence de 100 Hz; 5) en cas de besoin utiliser des verres avec un verre fermé; 6) il n'est pas souhaitable de regarder la télévision en cas de manque de sommeil prolongé;
  6. Ils ont recours à la méthode chirurgicale du traitement lorsque les attaques montrent une résistance au traitement médicamenteux et uniquement à l'hôpital;
  7. Méthodes non médicamenteuses: 1) la prescription d'un régime cétogène avec un excès de graisse et de protéines limitantes, les glucides (principalement chez les enfants atteints d'épilepsie sévère et du syndrome de Lennox-Gastaut) réduit la dose de médicaments et leurs effets secondaires; 2) exclusion des facteurs provocateurs (manque de sommeil, surcharge physique et mentale, fièvre).

Vidéo informative sur le sujet "Soins d'urgence en cas de crise d'épilepsie":

À propos de ce qu’il faut faire lors d’une crise épileptique, dans le programme "Live is great!" Avec Elena Malysheva:

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