La craniotomie est à juste titre considérée comme l'une des interventions chirurgicales les plus complexes. L’opération est connue depuis l’antiquité, alors qu’elle tentait de traiter les blessures, les tumeurs et les hémorragies. Bien sûr, la médecine ancienne ne permettait pas d'éviter diverses complications. Par conséquent, ces manipulations étaient accompagnées d'une mortalité élevée. Actuellement, la trépanisation est effectuée dans des hôpitaux neurochirurgicaux par des chirurgiens hautement qualifiés et vise avant tout à sauver la vie du patient.
La craniotomie est la formation d'un trou dans les os, à travers lequel le médecin obtient l'accès au cerveau et à ses membranes, vaisseaux, formations pathologiques. Il vous permet également de réduire rapidement l'augmentation de la pression intracrânienne, empêchant ainsi la mort du patient.
L'opération d'ouverture de la calotte peut être réalisée comme prévu, dans le cas de tumeurs, par exemple, ou d'urgence, pour des raisons de santé, de blessures et d'hémorragies. Dans tous les cas, le risque de conséquences néfastes est élevé car l'intégrité des os est perturbée et il est possible d'endommager les structures nerveuses et les vaisseaux au cours de l'opération. De plus, la cause même de la trépanation est toujours très grave.
L'opération a des indications strictes et les obstacles sont souvent relatifs, car pour sauver la vie du patient, le chirurgien peut négliger la pathologie qui l'accompagne. La craniotomie n'est pas pratiquée dans des conditions terminales, en cas de choc grave, de processus septiques et, dans d'autres cas, elle permet au patient d'améliorer son état, même en cas de violation grave des organes internes.
Indications pour la craniotomie
Les indications de la craniotomie se rétrécissent progressivement en raison de l’apparition de nouvelles méthodes de traitement plus bénignes, mais dans de nombreux cas, elles restent le seul moyen d’éliminer rapidement le processus pathologique et de sauver la vie du patient.
la trépanation décompressive est réalisée sans intervention du cerveau
Les maladies qui entraînent une augmentation rapide et menaçante de la pression intracrânienne, ainsi que le déplacement du cerveau par rapport à sa position normale et des lésions des structures à risque de mort sont à l’origine de la trépanation décompressive (résection).
- Hémorragie intracrânienne;
- Blessures (écrasement du tissu nerveux, hématomes associés à des hématomes, etc.);
- Abcès cérébraux;
- Grandes tumeurs inopérables.
La trépanation chez ces patients est une procédure palliative qui n'élimine pas la maladie mais élimine la complication la plus dangereuse (luxation).
La trépanation ostéoplasique constitue le stade initial du traitement chirurgical de la pathologie intracrânienne, donnant accès au cerveau, aux vaisseaux et aux membranes. Il est montré à:
- Malformations du crâne et du cerveau;
- Tumeurs pouvant être enlevées chirurgicalement;
- Hématomes intracérébraux;
- Anévrisme et malformations vasculaires;
- Abcès, dommages parasitaires au cerveau et aux membranes.
trépanation ostéoplasique pour chirurgie du cerveau
Pour supprimer un hématome situé à l'intérieur du crâne, la trépanation par résection peut être utilisée pour réduire la pression et empêcher le déplacement du cerveau pendant la période aiguë de la maladie, ainsi que pour les os et le plastique si le médecin se fixe pour objectif de supprimer le foyer hémorragique et de restaurer l'intégrité des tissus de la tête.
Se préparer à la chirurgie
Si nécessaire, la pénétration dans la cavité crânienne, une place importante appartient à la bonne préparation du patient pour la chirurgie. S'il dispose de suffisamment de temps, le médecin prescrit un examen complet comprenant non seulement des tests de laboratoire, du scanner et de l'IRM, mais aussi des consultations de spécialistes restreints et des études sur les organes internes. L'inspection du thérapeute qui décide de la sécurité de l'intervention pour le patient est requise.
Cependant, il arrive que l'ouverture du crâne soit pratiquée de manière urgente et que le chirurgien dispose de très peu de temps. Le patient dispose du minimum de recherche nécessaire: tests sanguins généraux et biochimiques, coagulation, IRM et / ou CT pour déterminer l'état du cerveau et localiser le processus pathologique. En cas de trépanation d'urgence, le bénéfice sous forme de sauvetage est supérieur aux risques probables en présence de maladies concomitantes et le chirurgien décide d'opérer.
Au cours d'une intervention chirurgicale prévue, après six heures du soir, il est interdit de manger et de boire la veille, la patiente parle à nouveau avec le chirurgien et l'anesthésiste, prend une douche. Il est conseillé de se détendre et de se calmer et, lors d'une forte anxiété, des sédatifs peuvent être prescrits.
Avant l'intervention sur la tête, les cheveux sont soigneusement rasés, le champ opératoire est traité avec des solutions antiseptiques, la tête est fixée dans la position souhaitée. L'anesthésiste présente le patient à l'anesthésie et le chirurgien procède à la manipulation.
L'ouverture de la cavité crânienne peut se faire de différentes manières. On distingue donc les types de trépanation suivants:
Quel que soit le type d’opération envisagé, le patient doit être soumis à une anesthésie générale (en général à l’oxyde nitreux). Dans certains cas, la trépanation est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne. Pour la possibilité de ventilation artificielle des poumons, des relaxants musculaires sont injectés. La zone d'opération est soigneusement rasée et traitée avec des solutions antiseptiques.
Trépanation d'ostéoplastie
La trépanation ostéoplastique ne vise pas seulement à ouvrir le crâne, mais également à pénétrer à l'intérieur pour diverses manipulations (retrait de l'hématome et des foyers d'écrasement après une blessure, gonflement). Le résultat final devrait être la restauration de l'intégrité des tissus, y compris les os. Dans le cas d'une ostéoplastie, le fragment osseux est renvoyé sur le site, le défaut est éliminé et la réopération n'est plus nécessaire.
Avec ce type d'opération, le trou de la fraise est créé là où le chemin menant à la partie du cerveau touchée est le plus court. La première étape est l'incision des tissus mous de la tête sous la forme d'un fer à cheval. Il est important que la base de ce lambeau soit en bas, car les vaisseaux qui alimentent la peau et les tissus sous-jacents passent radialement du bas vers le haut, et leur intégrité ne doit pas être compromise pour assurer un flux sanguin normal et la guérison. La largeur de la base du rabat est d'environ 6-7 cm.
Une fois que le lambeau cutané-musculaire avec aponévrose est séparé de la surface de l’os, il se fixe, se fixe sur des serviettes imbibées de solution saline ou de peroxyde d’hydrogène et le chirurgien passe à l’étape suivante: la formation du lambeau périosté.
étapes de la trépanation ostéoplasique selon Wagner-Wolf
Le périoste est disséqué et éclaté en fonction du diamètre de la fraise, avec lequel le chirurgien fait plusieurs trous. Les sections d'os entre les trous sont découpées à l'aide de la scie de Gigli, mais un «cavalier» reste intact et l'os de cet endroit est fissuré. Le lambeau osseux au moyen du périoste dans la zone fracturée sera relié au crâne.
Pour s'assurer qu'un fragment de l'os du crâne ne tombe pas vers l'intérieur après avoir été mis à sa place, la coupe est faite à un angle de 45 °. La surface de la surface externe du lambeau osseux est plus grande que la surface interne et, après avoir remis ce fragment à sa place, il y est fermement fixé.
Ayant atteint la dure-mère, le chirurgien la coupe et pénètre dans la cavité du crâne où il peut effectuer toutes les manipulations nécessaires. Une fois l'objectif visé atteint, le tissu est suturé dans l'ordre inverse. La gaine dure du cerveau est suturée à partir de sutures résorbables, le lambeau osseux est remplacé et fixé avec du fil métallique ou de gros fils, la zone musculaire de la peau est suturée avec du catgut. Dans la plaie, il est possible de laisser un drainage pour la sortie de décharge. Les points de suture sont enlevés à la fin de la première semaine après la chirurgie.
Vidéo: traitement d'ostéoplastie
Résection trépanation
La trépanation de résection est effectuée pour réduire la pression intracrânienne, autrement on l'appelle décompressive. Dans ce cas, il devient nécessaire de créer un trou permanent dans le crâne et le fragment d'os est complètement retiré.
La trépanation de résection est réalisée avec des tumeurs intracrâniennes qui ne peuvent plus être enlevées, avec une augmentation rapide de l'œdème cérébral due à des hématomes avec un risque de luxation des structures nerveuses. Le lieu est généralement la région temporale. Dans cette zone, l'os du crâne se trouve sous le puissant muscle temporal. La fenêtre de trépanage en est recouverte et le cerveau est protégé de manière fiable contre les dommages éventuels. De plus, la trépanation décompressive temporelle donne le meilleur résultat esthétique par rapport aux autres zones possibles pour la trépanation.
résection (décompressive) trépanante selon Cushing
Au début de l'opération, le médecin coupe le lambeau musculo-squelettique de manière linéaire ou en forme de fer à cheval, le tourne vers l'extérieur, dissèque le muscle temporal le long des fibres et le périoste. Ensuite, un trou est creusé dans l'os à l'aide d'un cutter, lequel est agrandi à l'aide de cutters spéciaux Luer. Il en résulte un trou de fraise rond dont le diamètre varie de 5 à 6 cm.
Après avoir retiré le fragment osseux, le chirurgien examine la dure-mère du cerveau qui, avec une forte hypertension intracrânienne, peut être tendue et émettre considérablement. Dans ce cas, il est immédiatement dangereux de le disséquer, car le cerveau peut rapidement basculer vers la fenêtre de tréphaination, ce qui provoquera des dommages et un coincement du tronc dans la grande ouverture occipitale. Pour une décompression supplémentaire, le liquide céphalorachidien est éliminé en petites portions par ponction lombaire, après quoi la dure-mère est disséquée.
L'opération est complétée par une suture séquentielle des tissus à l'exception de la dure-mère. La zone osseuse en place, comme dans le cas de la chirurgie ostéoplastique, ne correspond pas, mais plus tard, si nécessaire, ce défaut peut être éliminé à l'aide de matériaux synthétiques.
Vidéo: film éducatif soviétique sur la trépanation par résection
La période postopératoire et la récupération
Après l'intervention, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs ou au service postopératoire, où les médecins surveillent attentivement le fonctionnement des organes vitaux. Le deuxième jour, avec un traitement postopératoire sûr, le patient est transféré au service de neurochirurgie et y passe jusqu'à deux semaines.
Il est très important de contrôler le drainage séparé ainsi que le trou pendant la trépanation de la résection. Un gonflement du pansement, un gonflement des tissus du visage, des ecchymoses autour des yeux peuvent indiquer une augmentation de l'œdème cérébral et l'apparition d'un hématome postopératoire.
La trépanation est accompagnée d'un risque élevé de complications diverses, notamment des processus infectieux-inflammatoires de la plaie, une méningite et une encéphalite, des hématomes secondaires avec une hémostase insuffisante, une incohérence des points de suture, etc.
Les conséquences de la craniotomie peuvent être diverses affections neurologiques en cas de lésion des méninges, du système vasculaire et du tissu cérébral: affections des sphères motrices et sensorielles, intelligence, syndrome convulsif. Une complication très dangereuse du début de la période postopératoire est considérée comme la sortie du liquide céphalo-rachidien de la plaie, qui se heurte à l'ajout d'une infection avec le développement d'une méningo-encéphalite.
Le résultat à long terme de la trépanation est la déformation du crâne après la résection d'une zone osseuse, la formation d'une cicatrice chéloïde en violation des processus de régénération. Ces processus nécessitent une correction chirurgicale. Pour protéger le tissu cérébral et à des fins esthétiques, l'ouverture après la trépanation après résection est fermée à l'aide de plaques synthétiques.
Après la trépanation du crâne, certains patients se plaignent de maux de tête fréquents, de vertiges, de pertes de mémoire et de performances, de fatigue et de malaises psycho-émotionnels. Douleur possible dans la cicatrice postopératoire. De nombreux symptômes post-opératoires ne sont pas liés à l'intervention elle-même, mais à la pathologie du cerveau, qui était la cause première de la trépanation (hématome, contusion, etc.).
La récupération après la craniotomie comprend à la fois un traitement médicamenteux et l’élimination des troubles neurologiques et de l’adaptation sociale et professionnelle du patient. Avant de retirer les sutures, le traitement des plaies est nécessaire, y compris une surveillance quotidienne et des changements de pansement. Vous pouvez vous laver les cheveux au plus tôt deux semaines après la chirurgie.
En cas de douleur intense, les analgésiques sont indiqués, en cas de convulsions - médicaments anticonvulsivants, le médecin peut prescrire et les sédatifs pour l'anxiété grave ou l'agitation. Le traitement conservateur après une chirurgie est déterminé par la nature de la pathologie qui a conduit le patient à la table d'opération.
Avec la défaite de diverses parties du cerveau, le patient peut être entraîné à marcher, parler, restaurer la mémoire et d'autres fonctions altérées. Le repos psycho-émotionnel complet est montré, il est préférable de refuser l'effort physique. Les membres de la famille du patient jouent un rôle important au stade de la réadaptation. Ceux-ci, déjà à la maison, peuvent aider à faire face à certains désagréments de la vie quotidienne (prendre une douche ou préparer à manger, par exemple).
La plupart des patients et leurs proches s'inquiètent de savoir si un handicap sera établi après la chirurgie. Il n'y a pas de réponse définitive. La trépanation en elle-même n'est pas une raison pour déterminer le groupe de handicaps, et tout dépendra du degré de troubles neurologiques et du handicap. Si l'opération réussit, il n'y a pas de complications, le patient reprend sa vie et son travail habituels, il ne faut pas compter sur l'invalidité.
En cas de lésion cérébrale grave avec paralysie et parésie, altération de la parole, de la pensée, de la mémoire, etc., le patient a besoin de soins supplémentaires et ne peut non seulement aller au travail, mais aussi prendre soin de lui-même. Bien entendu, de tels cas nécessitent la détermination de l’invalidité. Après la craniotomie, le groupe de personnes handicapées est déterminé par une commission médicale spéciale composée de divers spécialistes et dépend de la gravité de l’état du patient et du degré de dégradation de l’activité vitale.
Craniotomie et chirurgie de l'hématome - effets de la chirurgie
L'accident vasculaire cérébral est une condition de la soi-disant «déviation pathologique d'urgence», qui, une fois découverte, nécessite une assistance dans les meilleurs délais, ce qui inclut non seulement la lutte contre les symptômes, mais aussi souvent une intervention chirurgicale. Une telle maladie nécessite très souvent une méthode de traitement chirurgicale, car il n'est pas toujours possible d'éliminer la cause avec des médicaments.
Un accident vasculaire cérébral affecte les vaisseaux cérébraux, ce qui peut avoir des conséquences imprévues, notamment une paralysie, des problèmes d'élocution, de respiration et même la mort.
La trépanation est utilisée sur la base de telles recherches:
- Échographie vasculaire duplex;
- CT ou IRM;
- Angiographie.
Ces technologies permettent aux médecins de poser le bon diagnostic, de déterminer l'emplacement, le degré de dommage et d'établir un pronostic pour le patient.
Pour les tumeurs cérébrales, il est très difficile de se passer de chirurgie, même bénigne. La taille du néoplasme a tendance à augmenter, ce qui entraînera une pression sur l'une des zones du cerveau.
Personne ne peut dire avec certitude quelle fonction la tumeur va casser et si le processus est réversible.
La trépanation avec une tumeur au cerveau est une procédure très courante, à l'aide de laquelle le crâne est ouvert, et le médecin a accès à une éducation et la coupe, essayant de contourner autant que possible les tissus sains.
Aujourd'hui, de plus en plus d'institutions se tournent vers les traitements au laser, dans lesquels même ne doivent pas ouvrir le crâne. Malheureusement, rares sont les hôpitaux, en particulier les hôpitaux publics, qui peuvent se permettre une telle technique.
L'hématome cérébral est une pathologie causée par l'accumulation de sang dans une zone limitée de la cavité crânienne. Les hématomes sont divisés par type, localisation et taille, mais ils sont tous associés à une rupture vasculaire et à une hémorragie.
Dans ce cas, la trépanation est nécessaire pour pomper le sang, détecter le problème et le mettre en forme. Les saignements peuvent être arrêtés par d'autres moyens, mais il est impossible d'éliminer les conséquences de ce qui s'est déjà passé sans plonger dans la cavité crânienne.
Rééducation post-traitement
La rééducation après une intervention aussi grave vise à rétablir les fonctions de la zone endommagée et à améliorer l’état général du patient.
Cette partie est la finale, et on peut dire, la plus importante. Sans les mesures nécessaires après l'opération, une récupération complète est impossible. De plus, la victime peut revenir à l’état qui a causé le problème.
La réadaptation après la trépanation est de nature complexe et vise à obtenir le résultat de l'opération et à neutraliser toutes sortes de conséquences négatives.
Les principaux objectifs de la période de rééducation:
- Neutralisation de la cause ayant provoqué une maladie du cerveau après une intervention chirurgicale;
- Lisser les effets de la chirurgie;
- Identification précoce des facteurs de risque pouvant entraîner des complications;
- Récupération maximale des fonctions cérébrales altérées.
Le processus de récupération après la trépanisation est le plus difficile. C’est pourquoi il se compose de nombreuses étapes successives, chacune ayant une importance égale. La durée du traitement et les méthodes peuvent varier dans chaque cas.
La durée et le résultat de l'opération dépendent de nombreux facteurs, notamment:
- L'état de santé initial du patient;
- L'expérience du médecin;
- L'âge du patient;
- La présence de complications et de maladies associées.
Le patient ne peut pas être surchargé dans les dix premiers jours, jusqu'au moment du retrait des sutures.
Après cette étape, il est nécessaire d’introduire progressivement des mesures plus actives parallèlement au traitement médical.
En plus d'assurer la paix complète, il est nécessaire de prendre un certain nombre de mesures cohérentes:
- Choisissez des analgésiques. La douleur provoque un stress supplémentaire, ce qui ramène le patient dans la zone à risque.
- Les médicaments antiémétiques font partie du traitement, car le patient peut souffrir d'épisodes de vomissements et de maux de tête dus à une altération de certaines fonctions et à une sensibilité et une sensibilité accrues.
- Une physiothérapie et des tests constants des fonctions cérébrales sont nécessaires;
- Consultation hebdomadaire avec un psychologue et un neurologue. Cette étape est importante car elle vous permet de détecter le moindre changement de conscience ou de comportement, ce qui est un signe de dégradation;
- Tester les connexions neuronales du cerveau;
- Maintenir en permanence la propreté de la plaie, surveiller les processus de cicatrisation et de désinfection;
- Mesures préventives pour prévenir le développement de complications.
Après 14 à 20 jours de séjour dans le service hospitalier sous surveillance stricte, le patient reçoit son congé et est envoyé en rééducation secondaire.
La gamme complète des procédures de récupération comprend:
- surveillance des plaies;
- complexe de diverses procédures physiothérapeutiques;
- restauration des compétences perdues ou endommagées;
- ergothérapie et autres approches;
- Thérapie par l'exercice et massages;
- marche à l'extérieur des bâtiments de l'hôpital;
- contrôler le régime alimentaire et le mode de vie;
- psychothérapie.
En outre, on prescrit au patient des médicaments qui aident à faire face à la maladie et à ses conséquences de l'intérieur.
Il est impératif que les patients restent en contact permanent avec le médecin, qui doit être mis en contact avec le moindre écart par rapport à la norme, qui peut être:
- physique et mental (pensée anormale, logique, mémoire, processus et réactions moteurs, sensations);
- inflammation et gonflement des cicatrices;
- l'apparition de maux de tête réguliers;
- des nausées et des vomissements;
- difficulté à respirer;
- crampes et évanouissements;
- engourdissement du visage;
- faiblesse générale, frissons, fièvre;
- vision floue;
- douleurs à la poitrine.
Demandez au médecin de votre situation
Quelles pourraient être les conséquences chez les enfants et les adultes
- Asthénie - sensation constante de fatigue, dépression, sensibilité aux conditions atmosphériques, insomnie, larmoiements;
- Troubles de la parole - Cela arrive souvent chez les enfants et les adultes. Il est difficile de déterminer immédiatement s'il s'agit d'un phénomène temporaire. Par conséquent, il vous suffit d'attendre et de regarder;
- La psychose;
- L'oubli;
- La paralysie;
- Convulsions (plus souvent chez les enfants);
- Perte de coordination (plus prononcée chez les enfants);
- L'hydrocéphalie (chez les enfants, moins souvent chez les adultes);
- CRA (chez les enfants).
Complication infectieuse
Les infections cérébrales sont extrêmement rares, mais il est facile d'infecter la plaie elle-même en manipulant mal les instruments d'opération ou le matériel pour les pansements.
Les infections des poumons, des intestins et de la vessie sont affectées. Tous ces organes ont tendance à contracter les infections en premier.
Après une intervention chirurgicale sur le crâne, le risque de développer un certain nombre d'infections est considérablement accru et l'infection des tissus les plus cérébraux est beaucoup moins fréquente, ce qui est associé à la stérilisation correspondante de la zone subissant une intervention chirurgicale.
Les poumons, les intestins et la vessie, dont les fonctions sont régulées par des parties du cerveau, constituent une menace pour le risque d’infection. À bien des égards, cette situation est liée aux restrictions imposées à la mobilité d’une personne et aux changements de mode de vie après l’opération. La prévention de telles complications est la physiothérapie, l'alimentation, le sommeil. Le traitement des infections est effectué de manière médicale - la nomination d'antibiotiques appropriés.
Caillots sanguins et caillots sanguins
Les processus pathologiques et les modifications du tissu cérébral, la faible mobilité en période postopératoire, peuvent entraîner une stase du sang, ce qui entraîne la formation de caillots sanguins. Les veines des jambes sont le plus souvent touchées.
Si un caillot de sang se détache, il peut migrer à travers le corps et s’installer dans les poumons ou le cœur. Très souvent, la séparation d'un caillot sanguin est fatale. Il existe également des cas de thrombose pulmonaire, ce qui est une conséquence très dangereuse et nécessite une intervention immédiate. Cette maladie entraîne des conséquences très graves, voire mortelles.
Troubles neurologiques
Des violations temporaires ou permanentes de la nature neurologique se produisent lorsque, après la trépanation du crâne, se produit un gonflement du tissu cérébral environnant. Tout cela entraîne toutes sortes de conséquences, provoquant des symptômes de maladies apparemment sans lien. Mais heureusement, si l'opération a réussi, tout est restauré dans son état d'origine.
Pour accélérer le processus de guérison, des anti-inflammatoires stéroïdiens sont prescrits.
Avec des erreurs plus graves commises pendant l'opération, la pathologie peut être plus longue. Les causes des symptômes sont nombreuses et dépendent de plusieurs facteurs.
Saignements
Le saignement est l’un des phénomènes les plus courants après la trépanation. Quelques jours après la chirurgie, les vaisseaux peuvent saigner. Ce problème est éliminé par drainage. En général, il y a peu de sang et cela ne pose pas de problème.
Mais il y a des cas où le saignement est si abondant que vous devez faire de la trépanisation répétée pour l'arrêter et éviter des conséquences plus graves.
Le sang qui s'accumule dans la cavité crânienne peut affecter les centres moteurs ou les terminaisons nerveuses, ce qui provoque des convulsions. Afin d'éviter de telles manifestations pendant la chirurgie, le patient devrait recevoir à l'avance des anticonvulsivants par voie intraveineuse.
Conséquences après la craniotomie, précoce et tardive
Les effets après la craniotomie sont variés dans la nature et la sévérité du pronostic. Cela est dû au traumatisme de toute intervention dans l'environnement interne du crâne et du cerveau, ainsi qu'aux circonstances qui ont provoqué cette intervention. Toutes les complications après la trépanation du crâne sont divisées en début et en fin. Chacun d’entre eux a ses propres caractéristiques, modalités d’occurrence et méthodes de prévention, de diagnostic et de traitement. Les complications précoces incluent:
- Dommages causés à la substance du cerveau.
- Saignements
- Dommages causés à la substance du cerveau par l'enflure et le gonflement de ses tissus.
- Mort pendant la chirurgie.
Selon cette liste, il est clair qu'ils se présentent au moment de l'intervention chirurgicale. Le neurochirurgien ne peut en aucun cas en affecter certains. D'autres peuvent être prévenus. Par ailleurs, il convient de noter que les opérations neurochirurgicales sont l’une des interventions chirurgicales les plus longues. Par conséquent, il est rarement possible que des complications de l'opération se produisent, qui ne soient pas directement liées à l'intervention sur le crâne. Les complications tardives incluent:
- Infection bactérienne secondaire.
- Thrombose et thromboembolie.
- Le développement du déficit neurologique.
- Troubles mentaux.
- Saignement tardif.
- Œdème - gonflement du cerveau et insertion du tronc dans le grand foramen occipital.
Ce groupe de complications se développe pendant la période de récupération. Leur correction peut nécessiter un investissement important en temps et en ressources médicinales.
Complications après la chirurgie
L'âge du patient est l'un des principaux facteurs non contrôlés qui aggravent le cours de la période postopératoire. La trépanation du crâne est très facilement tolérée par les jeunes sans maladies concomitantes graves. Un peu pire est le cas avec les enfants. Cela est dû au développement insuffisant des mécanismes de compensation du corps de l’enfant et des caractéristiques de l’anatomie.
Les conséquences les plus graves se produisent chez les personnes âgées. En raison de violations naturelles de la régulation de la circulation sanguine, du métabolisme et des processus de récupération, la période postopératoire est très difficile. La période de récupération après la craniotomie se déroule rarement sans heurts, sans aucune complication.
Les caractéristiques individuelles de chaque organisme ne sont pas moins significatives. Ceci est déterminé par de nombreuses caractéristiques génétiques. Chaque personne présente des anomalies uniques dans les processus du métabolisme, la structure de certaines structures anatomiques et la gravité des réactions à la chirurgie. Un exemple frappant est une personne présentant un saignement accru en raison de multiples facteurs génétiques. Chez ces patients, le risque de saignement est beaucoup plus élevé, à la fois au début et à la fin de la période postopératoire.
Affecte les effets de la craniotomie l'opération réalisée dans le passé. Parfois, lors d'interventions chirurgicales répétées sur la partie cérébrale du crâne, on peut trouver des adhérences (adhérences) entre les membranes du cerveau et sa substance, qui occupent la partie trépanée des os de la voûte crânienne. Dans ce cas, la durée de la chirurgie, le risque de complications, augmente considérablement.
En ce qui concerne les prévisions, l’arrière-plan prémorbide est important. Ce concept recouvre toute la gamme de maladies apparues avant l'opération et ayant survécu jusqu'à présent. Certaines maladies compliquent considérablement la période postopératoire. Par exemple, le diabète, dans lequel le lit capillaire de tous les organes, y compris le cerveau avec toutes ses membranes, est sérieusement endommagé. Cela entraîne un ralentissement important des processus de régénération et une diminution de la résistance locale à divers agents infectieux (pouvant provoquer une infection bactérienne secondaire).
Effets postopératoires précoces
Les complications fréquentes après le trépan du crâne incluent des saignements. Ils peuvent survenir à la fois pendant l'opération elle-même et immédiatement après son achèvement. En raison de l'apport abondant de sang dans les tissus de la tête, le patient peut perdre une quantité importante de sang en peu de temps.
Dans ce cas, une transfusion sanguine d'urgence (transfusion de sang étranger) peut être nécessaire. Par conséquent, au cours de la période préopératoire, si l'état du patient le permet, un examen complet de laboratoire et d'instrument est effectué. Y compris la définition du groupe sanguin et du facteur Rh, comme avec le développement d'un saignement massif chaque seconde compte.
Au stade actuel de développement de la technologie neurochirurgicale, les dommages non intentionnels à la substance cérébrale sont extrêmement rares. Cependant, dans certaines situations, c'est tout à fait possible. Selon le degré d'endommagement (taille et profondeur) de la médulla et d'autres conséquences, il se forme. Lorsque les zones dites "muettes" sont endommagées, il n’ya pas de manifestation, mais si l’intégrité des zones fonctionnelles est perturbée, un déficit neurologique de gravité variable peut se développer.
Le cerveau réagit aux dommages (commotion cérébrale, ecchymose ou blessures pénétrantes) est très similaire. Un gonflement et un gonflement de sa substance se développent. Au niveau histologique, cela se manifeste par la sortie du lit capillaire dans l’espace interstitiel d’une quantité importante de la partie liquide du sang et par la «fuite» des fibres nerveuses. Cela conduit à une augmentation significative de la quantité de médulla. Cerveau comme il appuie sur le crâne de l'intérieur. En cas de trépanation inexacte ou de thérapie par perfusion inadéquate, la substance cérébrale est déplacée dans l'orifice de la tréphine avec l'apparition de dommages, de ruptures et d'autres modifications irrécupérables de la structure.
Compte tenu de la complexité de toute intervention sur le cerveau et de la gravité des raisons pouvant être à l'origine de cette intervention, le risque de décès persiste sur la table d'opération. Dans ce cas, un certain nombre de circonstances sont cruciales, qui ne sont pas à la merci du personnel médical.
La durée de certaines opérations de craniotomie est associée à un risque de complications autre que le résultat direct de l'intervention elle-même. Premièrement, cela peut être la conséquence d’un long séjour dans un rêve narcotique. Cela est associé à de nombreux troubles de la respiration et de l'activité cardiaque.
Les membres du patient peuvent rester longtemps dans une position non naturelle. Ceci est associé à une pression accrue sur les faisceaux neurovasculaires individuels et peut entraîner des lésions de ces structures et la survenue d'une paralysie flasque et d'une parésie en postopératoire.
Le fait de rester dans la même position pendant plusieurs heures en l'absence de respiration spontanée (étant donné que de telles interventions chirurgicales sont effectuées sous anesthésie par inhalation) peut provoquer le développement d'une pneumonie.
Conséquences tardives de l'opération
Même en respectant au maximum les règles d'asepsie et d'antisepsie pendant l'intervention et au cours de la période postopératoire, la pénétration d'agents pathogènes dans les méninges ou dans la substance cérébrale est possible. Dans ce cas, une inflammation des tissus se développe le long des bords de la plaie postopératoire. La peau devient enflée, rouge, écoulement purulent de la plaie.
Pendant la reproduction des agents pathogènes sur les méninges, une méningite purulente secondaire est attachée. Cette maladie s'accompagne d'une augmentation significative de la température corporelle, de maux de tête intenses, de vomissements répétés, de photophobie. Dans le liquide céphalo-rachidien, un nombre considérablement accru de globules blancs est détecté; parfois, l'agent pathogène lui-même peut être détecté.
Si le micro-organisme a commencé à se multiplier dans la substance même du cerveau, une pathologie plus grave se développe: l'encéphalite. En plus de l'augmentation de la température et des maux de tête graves associés à cette complication, un dysfonctionnement des membres, des muscles du visage ou des organes internes se développe, en fonction de la localisation des lésions cérébrales.
Une conséquence terrible de la craniotomie est la thrombose ou la thromboembolie de divers vaisseaux. La thrombose des sinus cérébraux (veines spéciales qui recueillent le sang du cerveau) développe une clinique spécifique:
- augmentation de la température;
- maux de tête localisés;
- rougeur des yeux et du visage;
- effondrement des veines du cou.
Si un caillot sanguin est enregistré dans le cœur, une clinique pour infarctus du myocarde peut se développer et si une embolie pulmonaire de ces vaisseaux se produit dans les artères pulmonaires. Toutes ces complications sont graves et nécessitent des mesures médicales urgentes.
Même si, immédiatement après la fin de l’opération, aucune anomalie de l’état neurologique du patient n’a été constatée, cela ne signifie pas que ce symptôme ne peut plus se développer. En raison des particularités de la disposition fonctionnelle du cortex cérébral, il est possible, en fonction de diverses manifestations, de déterminer l’emplacement de la lésion de la substance cérébrale avec une assez grande précision.
Par exemple, en cas de lésion du cortex, situé devant la fissure transversale du cerveau, apparaissent des troubles moteurs du côté gauche et des troubles de la parole. Malgré le développement de la science médicale moderne, la plupart des effets neurologiques ne peuvent être complètement guéris.
On sait que tous les traits de personnalité, le caractère d'une personne ont leur reflet physique et matériel dans la substance du cerveau. Il devient clair que toute intervention dans ces structures fines peut entraîner des changements dans la psyché et le comportement. Dans la plupart des cas, ces effets sont pratiquement complètement résolus avec un traitement approprié, mais ils peuvent parfois changer de manière permanente une personne.
Par conséquent, il devient clair que les opérations accompagnées d'une trépanation du crâne constituent un test sérieux pour le patient et ses proches.
Craniotomie: récupération après chirurgie
La craniotomie est une opération complexe qui consiste à percer un trou artificiel dans l'os pour accéder au cerveau. Au cours du processus, des complications peuvent survenir, dont certaines sont indépendantes des compétences du chirurgien et peuvent entraîner une invalidité ou la mort du patient. Et même si tout va bien, la récupération après la trépanation du crâne sera longue et obligera le patient à respecter scrupuleusement les exigences du médecin traitant.
Champ d'application
L'intervention opérationnelle touchant le cerveau est si grave qu'elle est pratiquée dans le seul cas - si non seulement la santé d'une personne est menacée, mais sa vie. La trépanation est prescrite:
- si une tumeur est en train de mûrir dans le cerveau du patient - même si cela n'a rien à voir avec l'oncologie, à mesure qu'elle grandit, elle comprime des parties du cerveau, provoque des migraines et des hallucinations monstrueuses, rendant la vie normale presque impossible;
- si le cancer se développe dans le cerveau du patient - à mesure que le néoplasme se développe, il commencera non seulement à comprimer les départements voisins, mais également à les frapper avec des métastases, ce qui peut entraîner une invalidité, puis la mort.
- si un processus infectieux inflammatoire se produit dans le cerveau du patient - plus il avance, plus il est probable que des dommages irréversibles mènent à la défaillance de certains services et, partant, des fonctions du corps;
- si le crâne du patient a été endommagé à la suite d'une blessure cranio-cérébrale - une trépanation peut être effectuée pour extraire des fragments d'os, évaluer les dommages et, si possible, les compenser;
- si le patient a subi un accident vasculaire cérébral provoqué par une thrombose, une trépanation est effectuée afin de retirer un vaisseau obstrué;
- si le patient souffre de thrombose et que le risque d'accident vasculaire cérébral est très élevé - une trépanisation est effectuée pour éliminer les caillots sanguins;
- si le patient souffre d'une hémorragie cérébrale provoquée par une rupture soudaine du vaisseau - la trépanographie est conçue pour que le médecin ait accès au cerveau et lui permet de faire face au saignement;
- S'il y a suspicion de cancer du cerveau et qu'une biopsie doit être effectuée, la trépanation ouvre le cerveau afin que des échantillons de tissus puissent en être prélevés.
Pour des raisons moins graves, la trépanisation n’est pas pratiquée - aussi longtemps que cela est possible, les médecins cherchent toujours à se passer d’une telle intervention. Leurs efforts sont particulièrement importants si les chances du patient de survivre à l'opération sans complications ne sont pas trop grandes.
Facteurs qui augmentent le risque de complications
La craniotomie comporte toujours un certain risque de complications, mais il existe des facteurs susceptibles de l'augmenter considérablement, ainsi que le risque de complications pendant la période de récupération. Pour compenser cela, il faut garder à l’esprit qu’il ya des risques:
- Les personnes âgées Les vaisseaux du cœur et du cerveau usés ne peuvent pas supporter la charge pendant l’anesthésie générale, une vitalité réduite et un métabolisme faible peuvent affecter de manière significative le succès du processus de récupération.
- Les enfants Les mécanismes de compensation du corps de l’enfant ne sont pas encore suffisamment développés, de même que son immunité, de sorte que toute intervention chirurgicale présente un risque important pour les enfants. En outre, il est impossible pour un jeune enfant d'expliquer la nécessité de se conformer au régime après la craniotomie, il peut se blesser.
- Les personnes qui ont déjà subi une chirurgie du crâne. Souvent, après la première opération, des adhérences se forment entre les membranes du cerveau et sa substance, en appuyant sur la partie de l'os qui était ouverte une fois. Avec des interventions répétées, il y a un risque élevé d'endommager la structure entière.
- Personnes souffrant de troubles sanguins. Hémophilie, anémie - toute maladie qui affecte le taux de coagulation du sang augmente considérablement le risque de saignement pendant la chirurgie et ajoute des problèmes pour le compenser d’une manière ou d’une autre.
- Les personnes souffrant de diabète. En raison des caractéristiques spécifiques de cette maladie, tous les vaisseaux sanguins sont endommagés dans une certaine mesure, ce qui rend la période de récupération beaucoup plus difficile.
- Personnes souffrant d'un syndrome d'immunodéficience. S'ils existent, la probabilité d'un processus inflammatoire infectieux à la suite d'une intervention chirurgicale augmente considérablement. Dans la mesure du possible, les médecins évitent de prescrire la trépanation crânienne aux patients de ce groupe - mais si cela est encore nécessaire, de gros efforts sont nécessaires pour compenser la maladie.
Cependant, même si une personne est en parfaite santé, le processus de récupération sera long et il n'y aura aucun moyen de se prémunir contre le développement de complications.
Complications possibles
Il existe deux options pour les complications pouvant survenir chez un patient identifié pour la chirurgie:
- Tôt. Leur apparition se produit directement pendant l’intervention et, souvent, ne dépend même pas des compétences du chirurgien. Parmi eux se trouvent:
- Saignements Comme le cerveau est abondamment alimenté en sang, la perte sera rapide et abondante - c'est pourquoi les chirurgiens ont toujours du sang prêt pour la transfusion.
- Dommages à la matière cérébrale. Au stade actuel de développement de la médecine sont rares, mais peuvent conduire à un échec complet de la zone du cerveau touchée.
- Gonflement. C'est leur cerveau qui réagit à toute situation anormale. Avec une trépanation négligente, la substance médullaire peut se déplacer vers la zone d'intervention, souvent avec des pathologies et des ruptures.
- Fatal. Il peut se développer pour diverses raisons, allant jusqu’à un simple refus du cœur en raison d’une anesthésie et d’une surcharge provoquée par celui-ci.
- En retard. Leur apparition est à prévoir après la trépanation, au cours de la période de récupération. Le non-respect des recommandations du médecin, une intervention non soigneusement réalisée et une faiblesse du corps après l'intervention peuvent les provoquer. Parmi eux se trouvent:
- Plaies d'infection. Si les normes d'hygiène n'étaient pas rigoureusement respectées, les bords de la plaie pourraient s'enflammer et gonfler, provoquant une douleur du patient.
- Infections cérébrales Ils sont très rares, mais ils ont les conséquences les plus difficiles, provoquant des oublis, des changements irréversibles de la personnalité, des convulsions, des refus de certains départements.
- Caillots sanguins et stase sanguine. Après l'opération, la personne bouge généralement un peu, car le risque de thrombose est élevé, ce qui menace déjà de complications, allant jusqu'à coups et crises cardiaques.
- Troubles neurologiques. Les tissus cérébraux peuvent gonfler, ce qui perturbera le travail de ses services. Une personne peut avoir des problèmes avec tout, de la parole à la coordination - permanente ou temporaire, selon l’ampleur de la défaite.
En outre, le patient peut se sentir déprimé, avoir des problèmes de sommeil et d’appétit, souffrir de troubles de la parole et de la coordination, devenir irritable ou avoir des larmoiements. L'essentiel est de surveiller de près tous les symptômes suspects et, pendant la rééducation, après la craniotomie, de les signaler à votre médecin.
Il n'y a pas de symptômes sans importance - si quelque chose cause de l'anxiété chez un patient, vous devez en parler.
La période de convalescence à l'hôpital
Même si l'opération a été couronnée de succès, la patiente est laissée à l'hôpital pour surveiller et compenser les effets de l'intervention tout au long de la semaine. Pendant ce temps:
- Le premier jour Les premières heures, jusqu'à ce que le patient s'éloigne de l'anesthésie, il reste un masque à oxygène, des cathéters sont fixés au bras, fixant le pouls et nourrissant la solution nutritive dans la veine, un capteur fixant la pression intracrânienne à la tête. Dès que le patient se réveille, le médecin évalue son état général, son état de coordination, son adéquation. Le masque est retiré, les cathéters sont également retirés.
- Le deuxième jour Le patient est autorisé à grimper et à se rendre indépendamment aux toilettes. Le drainage est supprimé, il est autorisé à manger de manière indépendante si le patient se sent capable de le faire. Son visage est toujours meurtri et gonflé.
- Dans les jours du troisième au septième. Le patient rétablit les fonctions de base du corps, les ecchymoses et l'œdème disparaissent lentement, les médecins surveillent son état de près S'ils soupçonnent des complications, ils essaient de les en empêcher au tout début.
- Le septième jour Ils retirent les agrafes, qui sont restées après la trépanation et, après avoir donné au patient toutes les ordonnances nécessaires, l'ont renvoyé chez lui.
Le patient peut recevoir tout le temps les médicaments suivants tout en se remettant d'une opération craniotrack:
- analgésiques - ils vous permettent de supprimer la douleur constante d'une plaie à la tête;
- anti-inflammatoires - ils réduisent presque au minimum le risque de complications infectieuses;
- les sédatifs - ils permettent au patient de fournir un calme constant et une humeur égale, ce qui est utile, car il ne doit pas être nerveux;
- anticonvulsivant et antiémétique - ils vous permettent de préserver le patient d'effets secondaires désagréables;
- stéroïde - ils éliminent l'eau indésirable du corps, ce qui entraîne une diminution de la pression.
De plus, la plaie est traitée tous les jours, ce qui est nécessaire pour ne pas s’enflammer et ne pas s’ l'infecter. En plus des médicaments, on prescrit habituellement au patient:
- Régime alimentaire. Un corps affaibli doit consacrer toute son énergie à la restauration et non à la digestion des aliments. Ainsi, au cours de la première semaine, les aliments hospitaliers sont généralement aussi faciles à digérer. Pommes de terre bouillies et en purée, compotes et gelée, un peu de pain. Souvent, une combinaison de médicaments peut provoquer la constipation chez un patient, et il lui est alors conseillé de boire plus.
- Exercices de respiration. Avec la sédentarité, les poumons souffrent toujours, car dès le premier jour, on présente au patient une série d’exercices qu’il doit effectuer couchée - il s’agit généralement de respirations diverses.
Dans la première semaine, vous ne pouvez pas bouger activement et être nerveux. Seul le repos et le contrôle médical vous permettent de récupérer suffisamment pour la sortie.
Période de récupération à la maison
Même après une opération réussie, vous devez accorder une grande attention à la période de récupération - elle devrait durer au moins six mois. Devrait:
- Abandonner les mauvaises habitudes peut provoquer des problèmes.
- Ne soulevez pas de poids - des charges de plus de trois kilogrammes sont totalement contre-indiquées.
- Abstenez-vous de l'excitation nerveuse - sinon, buvez une cure d'herbes apaisantes. S'ils n'ont aucun effet, cela peut être le signe d'une maladie neurologique en développement et il vaut la peine de consulter un médecin.
- S'abstenir de se pencher - si vous avez besoin de soulever quelque chose, il est préférable de s'asseoir.
- Marcher - tous les jours, à un rythme pas trop rapide. Il est conseillé de choisir pour la marche un endroit calme, loin de l'agitation de la ville. Un parc ombragé ou un petit bosquet fera l'affaire.
- Suivez le régime - une nutrition adéquate est très importante pour une récupération normale.
Si la craniotomie est réussie, la période de convalescence permet au patient de reprendre une vie normale dans un délai relativement bref. L'essentiel est d'écouter le médecin, de surveiller son état de santé et de ne pas se dépêcher.
Complications après une chirurgie cérébrale
Soins après une chirurgie pour une tumeur au cerveau. Des complications
• Dans la plupart des craniotomies, le patient devrait être extubé en conscience à la fin de l'opération.
• Dans certaines cliniques de tous les patients après la craniotomie, les tumeurs sont envoyées dans une unité de soins intensifs spéciale.
• Les patients sont généralement couchés avec la tête de la table surélevée de 15 à 30 °.
• Un soulagement adéquat de la douleur est très important, puisqu'un nombre important de patients ressentent une douleur modérée ou intense après une craniotomie, même après une intervention chirurgicale appropriée.
• La morphine est un analgésique pratique et sans danger qui peut être utilisé par voie orale ainsi que dans l’analgésie contrôlée par le patient.
• Les nausées et vomissements postopératoires fréquents au cours des opérations neurochirurgicales doivent être prévenus ou arrêtés.
• La plupart des saignements surviennent généralement au cours des premières heures après la chirurgie. Une dépression de la conscience ou l’incapacité de revenir à l’état neurologique préopératoire est une indication du scanner urgent, qui nécessite généralement une anesthésie générale.
• Dans le service postopératoire, de nouveaux troubles neurologiques peuvent apparaître. Le chirurgien prédit certaines d’entre elles, avec des directives appropriées à l’intention du personnel. Sinon, un changement imprévu de l'état neurologique nécessite une action urgente.
• Il est nécessaire de reconnaître et d’arrêter rapidement les activités convulsives. Sa reconnaissance au début de la période postopératoire peut être assez difficile, un degré de vigilance élevé est donc nécessaire.
• Une ventilation mécanique postopératoire peut être nécessaire chez les patients présentant un trouble neurologique grave antérieur, en particulier une diminution des réflexes respiratoires ou respiratoires, ou un œdème cérébral important.
• La surveillance de la PIC peut être indiquée aux patients sous ventilation mécanique au cours de la période postopératoire.
• La dose de dexaméthasone postopératoire est généralement réduite quelques jours après la chirurgie.
En période postopératoire, certaines tumeurs ou leur localisation posent certains problèmes:
• Une compression prolongée des lobes frontaux lors de l’élimination des méningiomes du sillon olfactif peut provoquer un gonflement postopératoire. Il est nécessaire de poursuivre la sédation et la ventilation après une intervention chirurgicale, bien que les données probantes sur son incidence sur l'apparence ou l'issue de la complication soient insuffisantes.
• Après la résection des lobes temporaux, les patients peuvent rester en dormance pendant plusieurs jours.
• Les gliomes avec œdème induit par la tumeur répondent dans certains cas à la résection en développant un œdème cérébral massif et fatal au début de la période postopératoire. Habituellement, dans de tels cas, une sédation et une ventilation sont nécessaires.
• Les patients atteints de tumeurs de la fosse crânienne postérieure au cours de la période postopératoire peuvent développer des symptômes tabloïd significatifs, une diminution des réflexes protecteurs des voies respiratoires supérieures, de sorte qu'ils ne pourront pas protéger les voies respiratoires eux-mêmes après la chirurgie.
Trépanation du crâne: conséquences possibles après la chirurgie
Lors de la trépanation du crâne, les conséquences après la chirurgie peuvent être importantes et durables. La chirurgie cérébrale elle-même est un processus neurochirurgical complexe associé à la combinaison de vaisseaux sanguins et de tissu nerveux. dans le même temps, l'intervention chirurgicale elle-même laisse des traces notables nécessitant une période de récupération.
Craniotomie: les conséquences après la chirurgie constituent un problème très important pouvant toucher de nombreux organes internes, ainsi que le fonctionnement des sens. La gravité des complications dépend principalement de la pathologie nécessitant une intervention. Naturellement, la période postopératoire est très différente avec l’élimination de la tumeur et celle des lésions cérébrales traumatiques, mais il existe des problèmes communs après l’opération.
L'essence de la craniotomie
La craniotomie est une opération à la tête. consistant à ouvrir le crâne dans une zone limitée pour éliminer la pathologie ou restaurer les tissus et les vaisseaux sanguins endommagés. Ces opérations sont réalisées pour éliminer les hématomes, les tumeurs cérébrales, les lésions cranio-cérébrales et les fractures du crâne, les hémorragies avec une pression intracrânienne excessive.
La trépanation est réalisée de deux manières principales: résection et chirurgie ostéoplasique. Lorsque la méthode de résection dans l'os crânien est formé un trou de la taille souhaitée par vykivanija en utilisant une pince, qui, le plus souvent, est réalisée avec une chirurgie d'urgence. Après un tel impact, il reste un défaut osseux recouvert, si nécessaire, de plaques artificielles en plastique ou en métal.
La méthode ostéoplastique comprend la découpe des lambeaux de tissu et d'os, et une fois l'opération terminée, remettez-les à leur place en les ancrant avec une suture sur le périoste. La coupe se fait avec une scie à fil ou une turbine pneumatique; dans le même temps, l'os est scié selon un angle de 45 degrés afin que, lorsque le crâne est restauré, le lambeau osseux ne tombe pas vers l'intérieur.
Période postopératoire précoce
Pour exclure un hématome, les gradués sous forme de tubes en caoutchouc, dont les extrémités restent sous un bandage de protection, sont placés sous des patchs. Le flux sanguin à travers les tubes imprègne le bandage. Lorsque le pansement est fortement mouillé, il ne change pas et le nouveau bandage est en outre enroulé d'en haut. Si, à la fin de l'opération, la dure-mère n'est pas complètement scellée, des traces de liquide céphalo-rachidien peuvent apparaître dans le sang ayant fui.
Les points de vente sont généralement retirés un jour après la fin de la procédure chirurgicale. Pour éviter les fuites de liquide céphalo-rachidien et éliminer le risque d'infection dans les zones où les diplômés ont été logés, des joints provisoires ou supplémentaires sont appliqués et fixés.
Le premier jour après la chirurgie, il est nécessaire de surveiller l’état du pansement dans la zone de trépanation. Un gonflement important des bandages au-dessus de la zone opérée est dû à un hématome postopératoire, qui peut provoquer une augmentation rapide du gonflement des tissus mous du front et des paupières, ainsi que des saignements dans les orbites. Une conséquence très dangereuse, se manifestant à un stade précoce après la trépanation du crâne, peut être une liquorrhée secondaire, pouvant provoquer une infection du contenu crânien, provoquant une méningite et une encéphalite. À cet égard, il est extrêmement important de détecter rapidement la présence d’un liquide clair dans la masse sanguine, qui est imprégné d’un pansement, et de prendre des mesures urgentes.
Complications après la craniotomie
La craniotomie est parfois le seul moyen de sauver la vie d’une personne, mais elle laisse au besoin une blessure grave pouvant avoir des conséquences très dangereuses. Ces complications possibles incluent: saignements, infections, œdèmes, troubles du tissu cérébral pouvant entraîner des troubles de la mémoire, de la parole et de la vision; problèmes d'équilibre, crampes, faiblesse et paralysie, troubles de l'intestin et de la miction. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, ce qui peut entraîner une réaction au médicament anesthésique: vertiges, insuffisance respiratoire, baisse de la pression artérielle, problèmes cardiovasculaires.
Complication infectieuse
Après une intervention chirurgicale sur le crâne, le risque de développer un certain nombre d'infections est considérablement accru et l'infection des tissus les plus cérébraux est beaucoup moins fréquente, ce qui est associé à la stérilisation correspondante de la zone subissant une intervention chirurgicale.
Les poumons, les intestins et la vessie, dont les fonctions sont régulées par des parties du cerveau, constituent une menace pour le risque d’infection. À bien des égards, cette situation est liée aux restrictions imposées à la mobilité d’une personne et aux changements de mode de vie après l’opération. La prévention de telles complications est la physiothérapie, l'alimentation, le sommeil. Le traitement des infections est effectué de manière médicale - la nomination d'antibiotiques appropriés.
Caillots sanguins et caillots sanguins
Les pathologies cérébrales et l'immobilité après une chirurgie peuvent être à l'origine de complications telles que l'apparition de caillots sanguins qui provoquent des caillots sanguins dans les veines des jambes. Les thrombus isolés peuvent migrer dans les veines et atteindre les poumons, ce qui entraîne le développement d'une embolie pulmonaire. Cette maladie entraîne des conséquences très graves, voire mortelles. Pour la prévention de la pathologie, il est nécessaire d'introduire des exercices de gymnastique et de revenir rapidement à un mode de vie normal. Selon les recommandations du médecin, des compresses pour les pieds sont utilisées et des anticoagulants sont prescrits.
Troubles neurologiques
Un trouble neurologique temporaire se produit lorsque, après la trépanation du crâne et la chirurgie, un œdème du tissu cérébral voisin apparaît. De telles anomalies provoquent divers symptômes neurologiques mais disparaissent d'elles-mêmes après un certain temps. Cependant, les stéroïdes, le décadrone et la subdnisone, sont prescrits pour accélérer la réparation des tissus et éliminer les poches.
En cas de lésion tissulaire grave pendant la trépanation, des pathologies neurologiques prolongées peuvent être observées. Ces violations se manifestent par divers signes, en fonction de l’emplacement des zones endommagées. Le chirurgien ne peut éviter ces complications pendant la chirurgie, ce qui minimise les risques de blessure.
Saignements
Les saignements dans la zone de trépanation sont fréquents et résultent de lésions des vaisseaux sanguins.
Le plus souvent, une fuite de sang active se produit le premier jour après la chirurgie et est éliminée par drainage, ce qui élimine l'accumulation de sang.
Dans des cas exceptionnels, avec des saignements abondants, une deuxième opération est effectuée.
La trépanation du crâne peut provoquer des convulsions lorsque du sang pénètre dans les tissus cérébraux. Pour éliminer ce phénomène dangereux, des anticonvulsivants sont administrés avant l'opération.
Effets de trépanation fréquents
Une opération aussi complexe que la trépanation du crâne se produit rarement sans complications et avec certaines conséquences.
La gravité des conséquences dépend de la cause de l'opération, de l'âge du patient, de son état de santé général.
Les conséquences les plus courantes sont les suivantes: troubles de l'audition ou de la vision, déformation de la région excisée du crâne et maux de tête fréquents. Pour le traitement des effets, un traitement médical restaurateur à long terme est effectué. L'opération visant à éliminer le défaut du crâne est extrêmement rare et seulement à un jeune âge.
Rééducation postopératoire
Après la trépanation du crâne, il est nécessaire de respecter un certain nombre d'exigences en matière de réadaptation: hygiène de la zone touchée, mais sans la faire tremper longtemps; élimination de la charge physique sur la tête (en particulier l'inclinaison de la tête); effectuer des exercices thérapeutiques pour éliminer les processus stagnants; la nomination de médicaments et de remèdes à base de plantes.
Il est nécessaire de prendre des anticoagulants et de contrôler le taux de cholestérol. Les préparations à base de plantes à base de mordovnik, parfumées et colorantes bedstree, morelle sont reconnues comme un remède efficace.
Trépanation du crâne: si nécessaire, maintien, rééducation
La craniotomie est à juste titre considérée comme l'une des interventions chirurgicales les plus complexes. L’opération est connue depuis l’antiquité, alors qu’elle tentait de traiter les blessures, les tumeurs et les hémorragies. Bien sûr, la médecine ancienne ne permettait pas d'éviter diverses complications. Par conséquent, ces manipulations étaient accompagnées d'une mortalité élevée. Actuellement, la trépanisation est effectuée dans des hôpitaux neurochirurgicaux par des chirurgiens hautement qualifiés et vise avant tout à sauver la vie du patient.
La craniotomie est la formation d'un trou dans les os, à travers lequel le médecin obtient l'accès au cerveau et à ses membranes, vaisseaux, formations pathologiques. Il vous permet également de réduire rapidement l'augmentation de la pression intracrânienne, empêchant ainsi la mort du patient.
L'opération d'ouverture de la calotte peut être réalisée comme prévu, dans le cas de tumeurs, par exemple, ou d'urgence, pour des raisons de santé, de blessures et d'hémorragies. Dans tous les cas, le risque de conséquences néfastes est élevé car l'intégrité des os est perturbée et il est possible d'endommager les structures nerveuses et les vaisseaux au cours de l'opération. De plus, la cause même de la trépanation est toujours très grave.
L'opération a des indications strictes et les obstacles sont souvent relatifs, car pour sauver la vie du patient, le chirurgien peut négliger la pathologie qui l'accompagne. La craniotomie n'est pas pratiquée dans des conditions terminales, en cas de choc grave, de processus septiques et, dans d'autres cas, elle permet au patient d'améliorer son état, même en cas de violation grave des organes internes.
Indications pour la craniotomie
Les indications de la craniotomie se rétrécissent progressivement en raison de l’apparition de nouvelles méthodes de traitement plus bénignes, mais dans de nombreux cas, elles restent le seul moyen d’éliminer rapidement le processus pathologique et de sauver la vie du patient.
la trépanation décompressive est réalisée sans intervention du cerveau
Les maladies qui entraînent une augmentation rapide et menaçante de la pression intracrânienne, ainsi que le déplacement du cerveau par rapport à sa position normale et des lésions des structures à risque de mort sont à l’origine de la trépanation décompressive (résection).
- Hémorragie intracrânienne;
- Blessures (écrasement du tissu nerveux, hématomes associés à des hématomes, etc.);
- Abcès cérébraux;
- Grandes tumeurs inopérables.
La trépanation pour ces patients est une procédure palliative. pas éliminer la maladie, mais éliminer la complication la plus dangereuse (luxation).
La trépanation ostéoplasique constitue le stade initial du traitement chirurgical de la pathologie intracrânienne, donnant accès au cerveau, aux vaisseaux et aux membranes. Il est montré à:
- Malformations du crâne et du cerveau;
- Tumeurs pouvant être enlevées chirurgicalement;
- Hématomes intracérébraux;
- Anévrisme et malformations vasculaires;
- Abcès, dommages parasitaires au cerveau et aux membranes.
trépanation ostéoplasique pour chirurgie du cerveau
Pour supprimer un hématome situé à l'intérieur du crâne, la trépanation par résection peut être utilisée pour réduire la pression et empêcher le déplacement du cerveau pendant la période aiguë de la maladie, ainsi que pour les os et le plastique si le médecin se fixe pour objectif de supprimer le foyer hémorragique et de restaurer l'intégrité des tissus de la tête.
Se préparer à la chirurgie
Si nécessaire, la pénétration dans la cavité crânienne, une place importante appartient à la bonne préparation du patient pour la chirurgie. S'il dispose de suffisamment de temps, le médecin prescrit un examen complet comprenant non seulement des tests de laboratoire, du scanner et de l'IRM, mais aussi des consultations de spécialistes restreints et des études sur les organes internes. L'inspection du thérapeute qui décide de la sécurité de l'intervention pour le patient est requise.
Cependant, il arrive que l'ouverture du crâne soit pratiquée de manière urgente et que le chirurgien dispose de très peu de temps. Le patient dispose du minimum de recherche nécessaire: tests sanguins généraux et biochimiques, coagulation, IRM et / ou CT pour déterminer l'état du cerveau et localiser le processus pathologique. En cas de trépanation d'urgence, le bénéfice sous forme de sauvetage est supérieur aux risques probables en présence de maladies concomitantes et le chirurgien décide d'opérer.
Au cours d'une intervention chirurgicale prévue, après six heures du soir, il est interdit de manger et de boire la veille, la patiente parle à nouveau avec le chirurgien et l'anesthésiste, prend une douche. Il est conseillé de se détendre et de se calmer et, lors d'une forte anxiété, des sédatifs peuvent être prescrits.
Avant l'intervention sur la tête, les cheveux sont soigneusement rasés, le champ opératoire est traité avec des solutions antiseptiques, la tête est fixée dans la position souhaitée. L'anesthésiste présente le patient à l'anesthésie et le chirurgien procède à la manipulation.
L'ouverture de la cavité crânienne peut se faire de différentes manières. On distingue donc les types de trépanation suivants:
Quel que soit le type d’opération envisagé, le patient doit être soumis à une anesthésie générale (en général à l’oxyde nitreux). Dans certains cas, la trépanation est réalisée sous anesthésie locale avec une solution de novocaïne. Pour la possibilité de ventilation artificielle des poumons, des relaxants musculaires sont injectés. La zone d'opération est soigneusement rasée et traitée avec des solutions antiseptiques.
Trépanation d'ostéoplastie
La trépanation ostéoplastique ne vise pas seulement à ouvrir le crâne, mais également à pénétrer à l'intérieur pour diverses manipulations (retrait de l'hématome et des foyers d'écrasement après une blessure, gonflement). Le résultat final devrait être la restauration de l'intégrité des tissus, y compris les os. Dans le cas d'une ostéoplastie, le fragment osseux est renvoyé sur le site, le défaut est éliminé et la réopération n'est plus nécessaire.
Avec ce type d'opération, le trou de la fraise est créé là où le chemin menant à la partie du cerveau touchée est le plus court. La première étape est l'incision des tissus mous de la tête sous la forme d'un fer à cheval. Il est important que la base de ce lambeau soit en bas, car les vaisseaux qui alimentent la peau et les tissus sous-jacents passent radialement du bas vers le haut, et leur intégrité ne doit pas être compromise pour assurer un flux sanguin normal et la guérison. La largeur de la base du rabat est d'environ 6-7 cm.
Une fois que le lambeau cutané-musculaire avec aponévrose est séparé de la surface de l’os, il se fixe, se fixe sur des serviettes imbibées de solution saline ou de peroxyde d’hydrogène et le chirurgien passe à l’étape suivante: la formation du lambeau périosté.
étapes de la trépanation ostéoplasique selon Wagner-Wolf
Le périoste est disséqué et éclaté en fonction du diamètre de la fraise, avec lequel le chirurgien fait plusieurs trous. Les sections d'os entre les trous sont découpées à l'aide de la scie de Gigli, mais un «cavalier» reste intact et l'os de cet endroit est fissuré. Le lambeau osseux au moyen du périoste dans la zone fracturée sera relié au crâne.
Pour s'assurer qu'un fragment de l'os du crâne ne tombe pas vers l'intérieur après avoir été mis à sa place, la coupe est faite à un angle de 45 °. La surface de la surface externe du lambeau osseux est plus grande que la surface interne et, après avoir remis ce fragment à sa place, il y est fermement fixé.
Ayant atteint la dure-mère, le chirurgien la coupe et pénètre dans la cavité du crâne où il peut effectuer toutes les manipulations nécessaires. Une fois l'objectif visé atteint, le tissu est suturé dans l'ordre inverse. La gaine dure du cerveau est suturée à partir de sutures résorbables, le lambeau osseux est remplacé et fixé avec du fil métallique ou de gros fils, la zone musculaire de la peau est suturée avec du catgut. Dans la plaie, il est possible de laisser un drainage pour la sortie de décharge. Les points de suture sont enlevés à la fin de la première semaine après la chirurgie.
Vidéo: traitement d'ostéoplastie
Résection trépanation
La trépanation de résection est effectuée pour réduire la pression intracrânienne, autrement on l'appelle décompressive. Dans ce cas, il devient nécessaire de créer un trou permanent dans le crâne et le fragment d'os est complètement retiré.
La trépanation de résection est réalisée avec des tumeurs intracrâniennes qui ne peuvent plus être enlevées, avec une augmentation rapide de l'œdème cérébral due à des hématomes avec un risque de luxation des structures nerveuses. Le lieu est généralement la région temporale. Dans cette zone, l'os du crâne se trouve sous le puissant muscle temporal. La fenêtre de trépanage en est recouverte et le cerveau est protégé de manière fiable contre les dommages éventuels. De plus, la trépanation décompressive temporelle donne le meilleur résultat esthétique par rapport aux autres zones possibles pour la trépanation.
résection (décompressive) trépanante selon Cushing
Au début de l'opération, le médecin coupe le lambeau musculo-squelettique de manière linéaire ou en forme de fer à cheval, le tourne vers l'extérieur, dissèque le muscle temporal le long des fibres et le périoste. Ensuite, un trou est creusé dans l'os à l'aide d'un cutter, lequel est agrandi à l'aide de cutters spéciaux Luer. Il en résulte un trou de fraise rond dont le diamètre varie de 5 à 6 cm.
Après avoir retiré le fragment osseux, le chirurgien examine la dure-mère du cerveau qui, avec une forte hypertension intracrânienne, peut être tendue et émettre considérablement. Dans ce cas, il est immédiatement dangereux de le disséquer, car le cerveau peut rapidement basculer vers la fenêtre de tréphaination, ce qui provoquera des dommages et un coincement du tronc dans la grande ouverture occipitale. Pour une décompression supplémentaire, le liquide céphalorachidien est éliminé en petites portions par ponction lombaire, après quoi la dure-mère est disséquée.
L'opération est complétée par une suture séquentielle des tissus à l'exception de la dure-mère. La zone osseuse en place, comme dans le cas de la chirurgie ostéoplastique, ne correspond pas, mais plus tard, si nécessaire, ce défaut peut être éliminé à l'aide de matériaux synthétiques.
Vidéo: film éducatif soviétique sur la trépanation par résection
La période postopératoire et la récupération
Après l'intervention, le patient est conduit à l'unité de soins intensifs ou au service postopératoire, où les médecins surveillent attentivement le fonctionnement des organes vitaux. Le deuxième jour, avec un traitement postopératoire sûr, le patient est transféré au service de neurochirurgie et y passe jusqu'à deux semaines.
Il est très important de contrôler le drainage séparé ainsi que le trou pendant la trépanation de la résection. Un gonflement du pansement, un gonflement des tissus du visage, des ecchymoses autour des yeux peuvent indiquer une augmentation de l'œdème cérébral et l'apparition d'un hématome postopératoire.
La trépanation est accompagnée d'un risque élevé de complications diverses, notamment des processus infectieux-inflammatoires de la plaie, une méningite et une encéphalite, des hématomes secondaires avec une hémostase insuffisante, une incohérence des points de suture, etc.
Les conséquences de la craniotomie peuvent être diverses affections neurologiques en cas de lésion des méninges, du système vasculaire et du tissu cérébral: affections des sphères motrices et sensorielles, intelligence, syndrome convulsif. Une complication très dangereuse du début de la période postopératoire est considérée comme la sortie du liquide céphalo-rachidien de la plaie, qui se heurte à l'ajout d'une infection avec le développement d'une méningo-encéphalite.
Le résultat à long terme de la trépanation est la déformation du crâne après la résection d'une zone osseuse, la formation d'une cicatrice chéloïde en violation des processus de régénération. Ces processus nécessitent une correction chirurgicale. Pour protéger le tissu cérébral et à des fins esthétiques, l'ouverture après la trépanation après résection est fermée à l'aide de plaques synthétiques.
Après la trépanation du crâne, certains patients se plaignent de maux de tête fréquents, de vertiges, de pertes de mémoire et de performances, de fatigue et de malaises psycho-émotionnels. Douleur possible dans la cicatrice postopératoire. De nombreux symptômes post-opératoires ne sont pas liés à l'intervention elle-même, mais à la pathologie du cerveau, qui était la cause première de la trépanation (hématome, contusion, etc.).
La guérison de la craniotomie implique à la fois un traitement médicamenteux et l’élimination des troubles neurologiques. adaptation sociale et professionnelle du patient. Avant de retirer les sutures, le traitement des plaies est nécessaire, y compris une surveillance quotidienne et des changements de pansement. Vous pouvez vous laver les cheveux au plus tôt deux semaines après la chirurgie.
En cas de douleur intense, les analgésiques sont indiqués, en cas de convulsions - médicaments anticonvulsivants, le médecin peut prescrire et les sédatifs pour l'anxiété grave ou l'agitation. Le traitement conservateur après une chirurgie est déterminé par la nature de la pathologie qui a conduit le patient à la table d'opération.
Avec la défaite de diverses parties du cerveau, le patient peut être entraîné à marcher, parler, restaurer la mémoire et d'autres fonctions altérées. Le repos psycho-émotionnel complet est montré, il est préférable de refuser l'effort physique. Les membres de la famille du patient jouent un rôle important au stade de la réadaptation. Ceux-ci, déjà à la maison, peuvent aider à faire face à certains désagréments de la vie quotidienne (prendre une douche ou préparer à manger, par exemple).
La plupart des patients et leurs proches s'inquiètent de savoir si un handicap sera établi après la chirurgie. Il n'y a pas de réponse définitive. La trépanation en elle-même n'est pas une raison pour déterminer le groupe de handicaps, et tout dépendra du degré de troubles neurologiques et du handicap. Si l'opération réussit, il n'y a pas de complications, le patient reprend sa vie et son travail habituels, il ne faut pas compter sur l'invalidité.
En cas de lésion cérébrale grave avec paralysie et parésie, altération de la parole, de la pensée, de la mémoire, etc., le patient a besoin de soins supplémentaires et ne peut non seulement aller au travail, mais aussi prendre soin de lui-même. Bien entendu, de tels cas nécessitent la détermination de l’invalidité. Après la craniotomie, le groupe de personnes handicapées est déterminé par une commission médicale spéciale composée de divers spécialistes et dépend de la gravité de l’état du patient et du degré de dégradation de l’activité vitale.
Vidéo: conférence sur la craniotomie
Caractéristiques de l'opération pour enlever une tumeur au cerveau.
Indications pour la chirurgie
Les principales indications de la chirurgie cérébrale sont la taille importante de la tumeur, sa structure ambiguë, les dommages causés aux tissus voisins et l’inefficacité du traitement alternatif.
Variantes de tumeurs cérébrales
Il existe un certain nombre de contre-indications à une telle opération. Il n'est pas pratiqué en présence d'un néoplasme important chez les patients âgés de plus de 80 ans, car cela engendre l'apparition d'un grand nombre de complications au cours de la période postopératoire.
Une opération visant à enlever une tumeur cérébrale n'est pas effectuée lorsqu'elle est située dans les centres vitaux du cerveau. Pendant la chirurgie, les structures proches risquent fortement d’être endommagées, ce qui peut avoir des conséquences irréparables.
Ne pas opérer avec des lésions étendues d’une grande partie du cerveau. Dans ce cas, le risque d'incapacité profonde ultérieure du patient reste élevé. Pour la même raison, la chirurgie n'est pas pratiquée même lorsque la tumeur est située dans un endroit inaccessible au spécialiste. Dans une telle situation, des méthodes de traitement alternatives sont sélectionnées.
Il existe certaines règles pour préparer un patient pour la chirurgie.
- un mois avant l'intervention, il est nécessaire de renoncer à l'alcool et aux cigarettes;
- si le patient prend des médicaments qui affectent la coagulation du sang, il est recommandé de cesser temporairement de les prendre;
- Avant l'opération, le patient est examiné, ce qui comprend un test sanguin détaillé, un électrocardiogramme et l'examen de spécialistes restreints.
Plus le patient est préparé à fond, plus il sera opéré facilement et plus vite il sera complètement rétabli après le retrait de la tumeur. C'est pourquoi la question de la préparation préopératoire ne fait pas l'objet de moins d'attention que l'opération elle-même.
Types de chirurgie cérébrale
La craniotomie est le type traditionnel de chirurgie visant à enlever une tumeur. Elle est réalisée sous anesthésie générale et consiste à enlever la tumeur par un trou artificiel dans le crâne.
Après le retrait de la tumeur, le patient est retiré de l'action de l'anesthésie pendant une très courte période. Cela est nécessaire pour déterminer le dysfonctionnement possible de la partie perturbée du cerveau.
Dès que toutes les manipulations nécessaires sont effectuées, l'os est remis dans sa position initiale et fixé avec des vis. Pour prévenir la propagation des cellules cancéreuses aux tissus sains, la radiothérapie est réalisée après le retrait d'une tumeur au cerveau. Il aide à détruire les cellules malignes non supprimées.
Malgré le fait que la trépanation soit considérée comme un moyen classique de mener une telle opération, il existe aujourd'hui un nombre bien plus important de méthodes bénignes d'ablation chirurgicale de la tumeur.
- Chirurgie au laser. Au cours de sa tenue, un faisceau laser est utilisé. Les principaux avantages de ce type de chirurgie incluent l'absence totale de saignement capillaire et la stérilité naturelle du laser. Ce facteur empêche la possibilité d'une infection tissulaire. De plus, lors d'une opération au laser, la transition des cellules cancéreuses vers des cellules saines est complètement exclue, ce qui n'est pas le cas avec la chirurgie traditionnelle.
- Cryochirurgie Impact sur une néoplasie de températures extrêmement basses, entraînant leur destruction. À cette fin, des appareils cryogéniques spéciaux sont utilisés.
Le principe de fonctionnement du gamma knife
La méthode d’intervention chirurgicale à utiliser lors du retrait d’une tumeur est décidée par un spécialiste, après examen et examen approfondi du patient. Si possible, le patient peut se voir proposer plusieurs types d’opérations, après quoi une décision conjointe est prise pour utiliser la méthode de traitement optimale dans une situation donnée.
La réhabilitation du patient
L'absence de complications postopératoires ne dépend pas toujours des qualifications du chirurgien. Leur apparition est principalement déterminée par la localisation de la formation, son impact sur les structures vitales du cerveau, la taille de la tumeur et l'ampleur du processus. Plus l'intervention chirurgicale était massive, plus il fallait de temps pour reconnecter les fibres nerveuses et les vaisseaux.
Après une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur au cerveau, les effets peuvent être très divers. Peut-être une violation des systèmes digestif et urinaire, une déficience visuelle et auditive, une altération de la parole. Dans la plupart des cas, il s'agit de phénomènes transitoires, qui sont restaurés à mesure que le travail du cerveau s'améliore.
La correction du patient dans la période postopératoire est la principale composante de son rétablissement réussi. Immédiatement après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour que le personnel médical puisse l'observer jour et nuit. Si, pendant cette période, il n’ya pas de complications, le patient est transféré au service de neurochirurgie le deuxième jour pour un traitement et une observation plus poussés.
Dans certains cas, la radiothérapie est effectuée après le retrait d'une tumeur au cerveau. C'est une garantie supplémentaire pour la destruction complète de toutes les cellules cancéreuses.
Prendre soin d'un tel patient comprend des pansements permanents, ce qui permet de s'assurer que le cuir chevelu est toujours sec. Sinon, l'infection des coutures est possible. Au bout de 10 à 14 jours, retirez les agrafes de suture.
La rééducation après le retrait de la tumeur est divisée en primaire et distante. Dans le premier cas, nous parlons de la socialisation du patient, la restauration des compétences perdues. Souvent, le patient réapprend à marcher, à utiliser des objets ménagers, à parler. Ce travail est effectué par des psychologues professionnels, des orthophonistes, des instructeurs en thérapie par l'exercice.
La rééducation à distance est effectuée tout au long de la vie du patient. Il n'est pas recommandé de piloter un avion et d'escalader les montagnes. Des changements soudains de la pression atmosphérique peuvent nuire aux vaisseaux cérébraux. L'alcool est strictement interdit. Cela peut déclencher l'apparition de convulsions et un gonflement du cerveau, complication mortelle postopératoire.
Qualité de vie après une chirurgie cérébrale
La principale question qui inquiète les patients et leurs proches - après une opération chirurgicale pour enlever le cerveau, combien de temps le patient peut-il vivre et quelle sera sa qualité de vie. Une telle hypothèse est difficile à faire au stade du diagnostic primaire. Le plus souvent, un pronostic plus favorable sera pour ceux dont un néoplasme a été détecté à temps, avec un stade de développement I - II. Plus le processus est long, moins il y a de chances. Après avoir mené des recherches sur le mode de vie des patients après une chirurgie cérébrale, il a été constaté que consulter un médecin dans les 2 à 3 premières années (ou plus tôt) après l'apparition d'une tumeur garantissait la guérison et l'espérance de vie dans plus de 80% des cas. Lorsqu'une tumeur est détectée à une date ultérieure, le même rapport ne dépasse pas 20%.
La durée et la qualité de la chirurgie cérébrale dépendent de la taille de la tumeur, de l'ampleur du processus, de la nature du néoplasme et des métastases. Un médecin ne peut disposer que des données nécessaires sur toutes ces questions pour pouvoir prédire le pronostic d’une intervention chirurgicale.
Le coût de la chirurgie pour enlever une tumeur dépend du type de manipulation médicale, de son volume et de la clinique dans laquelle la tumeur sera excisée.
Ainsi, par exemple, dans les cliniques russes, le coût d'une craniotomie varie de 2 500 dollars, dans un hôpital étranger, le prix d'une même opération est de plusieurs dizaines de milliers de dollars.
Le prix de la méthode endoscopique, pratiquée uniquement dans les principales cliniques occidentales, varie de 1 500 à 20 000 dollars. Le médecin ne peut indiquer le coût total d’une intervention que s’il connaît les données exactes sur la pathologie et détermine le type d’intervention nécessaire.
La chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau est souvent le seul moyen de sauver la vie d’un patient. Mais la qualité de vie et sa durée dépendent du patient. Une attention particulière à leur santé, le rejet des mauvaises habitudes, la mise en œuvre de toutes les recommandations d'un médecin vous permettront de mener une vie bien remplie sans restrictions spéciales.
Chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau: principaux types, indications, contre-indications et méthodes de rééducation
Une opération correctement réalisée pour enlever une tumeur au cerveau est aujourd'hui l'une des méthodes les plus efficaces et les plus fiables pour traiter cette maladie.
Selon le type, la nature et l'étendue de la pathologie, une élimination complète ou partielle de la tumeur peut être réalisée.
Avant de décider de procéder à une intervention chirurgicale, il est important de vous familiariser avec les types d'opérations, avec tous les risques existants, ainsi qu'avec les méthodes de rééducation les plus efficaces et les plus performantes.
Indications et contre-indications
Connu à propos de plusieurs indications cliniques pour la chirurgie pour enlever des tumeurs dans la structure du cerveau.
Les états suivants appartiennent aux indications:
- La tumeur est bénigne et n'a pas tendance à grandir, mais elle serre en même temps les vaisseaux situés à proximité, les terminaisons nerveuses et les récepteurs, ce qui a un effet négatif sur les fonctions des structures cérébrales.
- le néoplasme se trouve dans un endroit accessible pour une intervention chirurgicale, et l'opération comporte un nombre de risques beaucoup plus réduit que son rejet;
- il y a une croissance rapide et intensive de la formation de tumeurs. Dans le même temps, au fur et à mesure de son augmentation, les tendances négatives concernant le passage au stade malin augmentent considérablement.
Il existe également un certain nombre de situations dans lesquelles la chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau est inacceptable:
- la tumeur est entrée dans une phase maligne et a commencé à infecter les tissus environnants;
- le patient est trop épuisé, ce qui peut être causé à la fois par des changements liés à l'âge et par des processus pathologiques;
- localisation de la tumeur dans un endroit inaccessible;
- la présence de métastases multiples détectées au stade du diagnostic d'une tumeur au cerveau;
- une condition dans laquelle le pronostic de survie du patient s'avère beaucoup plus favorable avec la présence d'un néoplasme qu'après son retrait chirurgical.
En commençant l'opération, un chirurgien expérimenté détermine le degré optimal d'enlèvement de la tumeur et calcule également le lieu exact d'accès au cerveau afin de ne pas perturber sa fonctionnalité par inadvertance.
Préparation
Le succès de la chirurgie dépend en grande partie de la préparation appropriée.
Avant la chirurgie, le patient doit cesser de prendre des médicaments non stéroïdiens, s'ils lui ont déjà été prescrits.
Un mois et demi avant l'opération, il est nécessaire de s'éloigner complètement des produits du tabac et des boissons alcoolisées. Vous devez également les oublier au cours du prochain mois et demi qui suit la manipulation.
Le médecin prescrit des procédures telles que des analyses de sang, l'électrocardiographie, etc. De plus, on prescrit au patient des médicaments capables de fluidifier le sang.
Une étape préparatoire obligatoire est la détermination des réactions allergiques du patient à divers types de médicaments.
Les autres mesures préparatoires importantes comprennent:
- biopsie pour une étude détaillée de la structure de la tumeur;
- un traitement anti-œdème;
- réduction de la pression intracrânienne par la prise de médicaments spéciaux ou l'exécution d'interventions chirurgicales;
- stabilisation de l'état général du patient.
Types de chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau
Dans la pratique moderne en oncologie, deux types principaux d'interventions sont utilisés pour retirer une tumeur de la structure du cerveau: la craniotomie et la radiothérapie. Chacune de ces méthodes doit être considérée en détail.
Craniotomie
La craniotomie, également appelée craniotomie, est la méthode traditionnelle et la plus largement utilisée pour enlever les tumeurs.
Trépan de tête de mort
Afin de retirer la zone touchée, le chirurgien réalise un trou spécial dans la boîte crânienne, de la taille nécessaire pour un accès sans problème des instruments. Il élimine aussi temporairement un fragment de l'os crânien avec le périoste.
Pour effectuer ce type d'opération, des méthodes d'anesthésie générale sont utilisées. Cependant, au cours de l'intervention chirurgicale, le patient est occasionnellement sous l'influence de l'anesthésie - ceci est nécessaire pour que le médecin puisse s'assurer que la fonction cérébrale n'a pas souffert du retrait de l'une de ses sections.
Lors de la mise en œuvre de la trépanation du crâne, le chirurgien doit éliminer efficacement tous les tissus pathologiques sans perturber complètement le fonctionnement des zones saines de la structure cérébrale.
Lors de l'exécution de cette procédure, le chirurgien peut appliquer non seulement le scalpel traditionnel, mais également certaines technologies alternatives - notamment un faisceau laser, des aspirateurs à ultrasons, des cryopareils, ainsi que les derniers appareils de navigation contrôlés par un équipement informatique.
Un type de craniotomie est la trépanation endoscopique, au cours de laquelle un endoscope spécial est utilisé, qui pénètre à l'intérieur du crâne par un minuscule trou.
Pour une élimination plus précise de la pathologie, plusieurs astuces différentes sont utilisées sur cet appareil. Le transfert de l'image sur le moniteur vous permet de suivre toutes les actions du chirurgien. Des outils tels que des pinces électriques, un aspirateur à ultrasons ou une pompe microscopique sont utilisés pour extraire les tissus pathologiques détruits.
Radiothérapie
Comme alternative efficace à la craniotomie, la méthode de radiothérapie est largement pratiquée. Toutefois, il convient de garder à l’esprit que ce type d’opération ne s’applique qu’à l’élimination des néoplasmes de petite taille - pas plus de 3,5 centimètres.
Lors de cette opération, des outils sont utilisés pour garantir la plus grande précision - un gamma knife et un casque spécial qui sont portés sur la tête du patient. Les effets destructeurs sur les cellules pathologiques de la tumeur ont des rayons radioactifs de cobalt.
Cette méthode a ses propres avantages, notamment:
- manque d'invasion;
- pas besoin d'utiliser l'anesthésie;
- exclusion absolue du développement des complications caractéristiques de l'intervention chirurgicale.
Le coût d'une intervention chirurgicale pour enlever une tumeur au cerveau est assez élevé, étant donné leur complexité et leur responsabilité, qui incombe au médecin.
Risques de détention
Puisque le cerveau humain est une structure parfaite, de nouvelles croissances ainsi que des interventions chirurgicales ultérieures entraînent certaines modifications de ses fonctionnalités.
L'échec de l'intervention chirurgicale peut avoir des effets indésirables - perte des fonctions naturelles de la zone opérée, entrée de cellules pathologiques dans d'autres zones et même la mort.
Il est important de garder à l’esprit que le résultat favorable de l’opération est directement lié aux qualifications et à l’expérience professionnelle du chirurgien.
Les conséquences
Dans certains cas, à la suite d'une intervention chirurgicale, certains effets de l'intervention chirurgicale visant à enlever une tumeur au cerveau peuvent survenir sous la forme de:
- altération des capacités visuelles;
- la survenue d'épilepsie;
- diminution des fonctions de l'activité cérébrale dans certaines zones;
- infection de la zone opérée;
- l'apparition de troubles de la mémoire et de la parole;
- perturbation de la fonctionnalité normale de l'appareil vestibulaire;
- des troubles du système digestif et de la miction;
- paralysie.
Réhabilitation
Afin de récupérer et de retrouver une vie normale le plus rapidement possible après une opération chirurgicale destinée à enlever une tumeur au cerveau, une rééducation compétente sera nécessaire.
La période de rééducation commence immédiatement après la chirurgie et peut durer en moyenne deux à quatre mois.
La période de rééducation comprend les domaines suivants:
- prendre des médicaments visant à prévenir la récurrence d'une tumeur;
- un ensemble de procédures physiothérapeutiques visant à éliminer les poches, les douleurs aiguës et les engourdissements;
- massages;
- prendre des médicaments neuroprotecteurs qui aident à restaurer tous les processus de la pensée;
- cours de réflexologie pour la récupération complète de toutes les fonctions réflexes;
- cours avec un orthophoniste professionnel pour rétablir toutes les capacités de parole;
- traitement dans des conditions de sanatorium.
Combien de patients vivent?
Il est impossible de répondre sans équivoque à la question de savoir combien de temps les patients qui ont subi une opération chirurgicale pour enlever une tumeur au cerveau ont survécu.
L'espérance de vie après une intervention chirurgicale aussi grave dépend à la fois du moment du diagnostic et des mesures thérapeutiques et de réadaptation appliquées.
L’attitude positive du patient et l’irrésistible volonté de vivre jouent ici un rôle primordial.
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