Dysfonctionnement cérébral ou déficit d'hyperactivité avec déficit de l'attention

Le dysfonctionnement cérébral ou, comme on l'appelle plus souvent, le dysfonctionnement cérébral minimal, en règle générale, remonte à la petite enfance. Cette déficience relativement légère de l'apprentissage et du comportement est associée à la souffrance du système nerveux dès la période de développement périnatal ou à la suite d'un traumatisme à la naissance. Plus de 20% des enfants d'âge scolaire présentent un dysfonctionnement cérébral minime et si vous le laissez partir, l'enfant (et ensuite l'adulte) sera confronté à de graves problèmes d'apprentissage, d'adaptation sociale et de troubles psychosomatiques peuvent se développer.

Les symptômes

Les manifestations de dysfonctionnement cérébral minimal sont nombreuses, parmi lesquelles:

• légères perturbations de la fonction motrice, maladresse
• mobilité excessive et indomptable (ne peut pas rester immobile, agitée)
• manque d'attention volontaire
• impulsivité (incapacité à arrêter ses pulsions
• irritabilité
• changement rapide d'humeur
• perturbation de l'apprentissage, etc.

Les conséquences

Les conséquences d'un dysfonctionnement cérébral sont certainement évidentes pour tous les parents d'enfants atteints de ce trouble:

• problèmes avec l'école
• difficultés d'adaptation sociale
• violations du développement personnel (insécurité, pessimisme, agressivité)
• dystonies vaso-vasculaires
• à l'âge adulte - insuffisance sociale (faible niveau professionnel, changements fréquents d'emploi, divorce, alcoolisme, consommation de drogues, maladie mentale).

Méthodes de traitement et complications possibles

Les principales directions dans le traitement des dysfonctionnements cérébraux traditionnellement considérées:

• activité motrice directionnelle. Son essence réside dans la coordination et la dextérité de l'entraînement.
• méthodes de correction psychologique et pédagogique. Mode précis, restriction de regarder la télévision et de jouer à l'ordinateur, "modèle positif" de communication avec l'enfant - encouragements et louanges, et bien plus encore.
• médicaments sur ordonnance - la prérogative du médecin. Aucun auto-traitement (même pour de bonnes critiques) n'est inacceptable, car nous parlons du cerveau d'un enfant! Seul un médecin peut prendre en compte toutes les contre-indications et tous les effets secondaires et en évaluer les avantages et les risques. Les médicaments destinés au traitement des dysfonctionnements cérébraux chez les enfants appartiennent à plusieurs groupes: stimulants du système nerveux central, médicaments nootropes, antidépresseurs tricycliques. Le but de la thérapie: stimuler les processus neurotransmetteurs et les fonctions mentales supérieures du cerveau.

Malheureusement, pour le moment, les résultats de ces approches thérapeutiques de base ne peuvent être considérés comme trop encourageants. Les médecins et les parents sont toujours à la recherche de méthodes plus efficaces pour corriger le dysfonctionnement cérébral chez les enfants.

Comment confirmer le diagnostic

Le diagnostic de dysfonctionnement cérébral minimal permet des tests spéciaux menés par un neurologue ou un pédopsychiatre.

Le nombre de méthodes efficaces de diagnostic du matériel comprend l’IRM ou la TDM. Dans certains cas, le médecin peut également prescrire un examen aux rayons X, une dopplerométrie des vaisseaux de la tête, une échographie du cou, un électroencéphalogramme.

Traitement avec nous

On pense que le dysfonctionnement cérébral se manifeste dans la petite enfance et, dans la plupart des cas, est la manifestation résiduelle de lésions cérébrales minimes. Le plus souvent, ces dommages sont dus à un traumatisme à la naissance (hypoxie, lésion de la colonne cervicale, utilisation de forceps obstétricaux, déclenchement du travail, etc.).

Les dommages apparemment insignifiants au cerveau ou aux vaisseaux qui l’alimentent finissent par s’aggraver comme une boule de neige, ce qui pose des problèmes de développement physique et intellectuel, sans parler des troubles du comportement. À l'âge adulte, un dysfonctionnement cérébral minime peut "venir" au développement de maladies psychosomatiques.

Comment agir en aimant les parents dans cette situation difficile? Bien entendu, un appel précoce à un médecin ostéopathique (comme il est de coutume en Occident) permet de corriger, à temps et assez rapidement, les effets d'un traumatisme à la naissance. Dans l'arsenal d'un ostéopathe, des milliers de techniciens permettent d'influencer très doucement et délicatement le corps d'un enfant afin de corriger tous les dysfonctionnements, même les plus subtils, du travail. Il effectuera un diagnostic approfondi et sera capable d'établir un apport sanguin normal au cerveau (sans drogue!), Courant de CSF libre, travail sur les os du crâne, correction du déplacement des vertèbres.

En règle générale, après les manipulations de l'ostéopathe chez les enfants, en fonction de l'âge, le sommeil s'améliore considérablement, ils deviennent plus calmes et plus attentifs, la capacité d'apprentissage augmente et tous les signes de dysfonctionnement cérébral disparaissent progressivement.

Discussions

MMD (MCD) est un dysfonctionnement cérébral minime. Qu'est-ce qui est dangereux dans le futur?

6 messages

Conseils aux parents dont les enfants ont été diagnostiqués avec le MMD (MCD).
- consulter le neurologue pédiatrique aussi souvent que nécessaire;
- suivez toutes les instructions du médecin (massage, gymnastique, traitement de la toxicomanie - pour l'usage auquel elle est destinée);
- après la première année de la vie, en plus de consulter un neurologue, consulter un défectologue. Un défectologue vous aidera, vous et votre enfant, à surmonter les problèmes liés aux retards de développement mental et de la parole. Cela aidera à éviter de graves problèmes à l'école.

Le terme «dysfonctionnement cérébral minimal» (DMM) en neurologie pédiatrique est apparu relativement récemment. Il a reçu généralisé. Il désigne les changements organiques légers du système nerveux central, contre lesquels différentes réactions névrotiques, troubles du comportement, difficultés de scolarisation et troubles de la parole sont observés. Ces affections sont également appelées "dysfonctionnement cérébral organique", "insuffisance cérébrale minimale", "encéphalopathie bénigne de l'enfance", "syndrome cérébral chronique", "paralysie cérébrale minimale", "lésion cérébrale minimale", "syndrome d'hyperactivité". Dans la littérature russe, le MMD est décrit en détail dans les travaux de L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, V. A. Marchenko (1977), G. G. Shanko (1978). Selon certains auteurs, le nombre d'enfants atteints de DMM n'excède pas 2%, selon d'autres - jusqu'à 21% (S. Clements, 1966; Z. Tresohlava, 1969). Cette contradiction indique l'absence d'une caractéristique clinique claire du syndrome de MMD.

Étiologie et pathogenèse.
Les causes du DMM sont très diverses: pathologie périnatale, prématurité, lésions infectieuses et toxiques du système nerveux, lésion cérébrale traumatique. Il est supposé que le facteur héréditaire entraînant une altération du métabolisme des neurotransmetteurs (sérotonine, dopamine, nor-épinéphrine) joue également un certain rôle dans l'apparition du MMD.
Selon B. V. Lebedev et Yu. I. Barashnev (1959), le MMD se développe le plus souvent chez les enfants hypoxiques au cours des périodes ante et intranatale.
Il est difficile de parler de l'image pathoanatomique du MMD. On ne peut que supposer la présence de modifications microstructurales diffuses dans le cerveau ou la destruction sélective de ses structures individuelles.

Dysfonctionnement cérébral minime

Dysfonctionnement cérébral minime (dysfonctionnement organique du cerveau, encéphalopathie bénigne de l’enfant, hyperactivité, syndrome hyperkinétique, syndrome cérébral chronique, paralysie cérébrale minime, etc.). Le nombre d'enfants avec M. c. D. varie énormément - de 2 à 21%. Dans l'étiologie de M. c. Le rôle principal appartient à une variété de facteurs néfastes de la période pré et périnatale et, probablement, surtout, ce syndrome se manifeste chez les enfants qui ont subi une hypoxie. Faites attention au rôle de la prématurité.

Tableau clinique M. c. C'est extrêmement variable et change avec l'âge. Les principaux symptômes du syndrome apparaissent le plus clairement chez les écoliers, en particulier au cours des 2-3 premières années de l’étude. La plupart des enfants se caractérisent par une activité motrice accrue, en particulier à un âge précoce. Ils ne peuvent pas se concentrer sur une chose pendant longtemps, ils sont facilement distraits par divers stimuli. Leur humeur passe rapidement de élevée à dépressive; Parfois, il y a des attaques déraisonnables de colère, de rage, de colère, non seulement vis-à-vis des autres, mais aussi envers vous-même. Ils préfèrent jouer avec de jeunes enfants. Pauvre sommeil, leur sommeil est superficiel, souvent se réveiller, crier dans un rêve. Au cours des premières années d'école, certains enfants ont des difficultés d'apprentissage qui ne sont associées ni à une déficience mentale ni à des troubles du comportement. La perception des relations spatiales peut être perturbée, la partition et la lecture sont perturbées. Quelques enfants ou. ne peuvent pas écrire du tout, ou leur lettre, comme la lecture, est d'un caractère en miroir. Avec l'âge, des difficultés surgissent dans la pensée abstraite. Les troubles de la parole sont particulièrement fréquents (retard de développement de la parole, défauts d’articulation, lenteur, ou inversement, explosivité, etc.). Beaucoup d'enfants avec M. c. d. on observe des manifestations de dysplasie (déformations du crâne, du squelette facial, des oreillettes, hypertélorisme, palais élevé, croissance anormale des dents, prognathisme, etc.). On note souvent des troubles de l'innervation crânienne: strabisme, ptosis, manque de convergence, parésie centrale du nerf facial, etc. Il existe de nombreux troubles moteurs: dystonie musculaire, asymétrie du tonus musculaire, anisoreflexie, présence de réflexes pathologiques. Plus de 25% des enfants malades développent un dysfonctionnement autonome. Les enfants sont souvent maladroits, maladroits, ils ont des difficultés à nouer les lacets, les boutons, et plus tard, il est difficile de manipuler les ciseaux en écriture. Il peut y avoir une instabilité lors de la marche, un test positif pour l'adiadochokinèse. Les signes énumérés M. de c. D. ne sont pas strictement spécifiques, varient souvent, le degré de leur gravité est différent. Comme ces signes sont observés dans certaines autres maladies (oligophrénie, psychose, etc.), une évaluation correcte de l’état de l’enfant ne peut être effectuée que sous observation dynamique avec la consultation obligatoire d’un psychiatre, d’un enseignant.

Le traitement nécessite la création d'un environnement calme et bienveillant, ainsi que l'attitude envers l'enfant à la fois à la maison, à la crèche, à la maternelle et à l'hôpital. Les parents doivent être avertis des sévices excessifs, des exigences imposées à l’enfant, de l’application de mesures punitives éventuelles, tout en les mettant en garde contre la garde excessive des enfants. Des agents apaisants (brome, valériane, agripaume, Elenium, meprobamate, trioxazine, melleryl, seduxen, aminazine, etc.) sont utilisés pour corriger les troubles du comportement de l'enfant. Attribuer également des agents nootropes et fortifiants, des vitamines. Consultation obligatoire d'un psychiatre pour enfants.

Dysfonctionnement cérébral minime

Le dysfonctionnement cérébral minimal (DMM) est un complexe de troubles relativement mineurs et de maladies du système nerveux central, qui se manifestent par un comportement déviant, des troubles de la parole, des problèmes d'apprentissage. Le DMM comprend également: le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention, le retard du développement psychomoteur, la psychose chez l'enfant, etc.

Des symptômes de troubles du système nerveux central, qui entraînent en outre l'apparition de divers dysfonctionnements cérébraux chez les enfants, sont observés chez environ 20% des nouveau-nés. Avec l’âge, près de la moitié des perturbations observées sont corrigées indépendamment ou sous l’influence de facteurs externes (éducation, formation, etc.). Parmi les écoliers, les symptômes de TDM sont enregistrés dans 5 à 15% des cas, en fonction du statut social et de la région de résidence. Le plus souvent, la maladie se manifeste chez les enfants auxquels les parents ne prêtent pas l’attention, dans les familles dysfonctionnelles et, inversement, dans les familles très riches, où l’enfant bénéficie d’une grande liberté d’action et où il est élevé dans une atmosphère de permissivité.

Bien que l'expression «violations mineures» puisse sembler aux parents ne pas être dangereuse, ce n'est pas le cas. Les conséquences à long terme d'un dysfonctionnement cérébral non corrigé peuvent être de graves problèmes de développement psychologique, mental et physique de l'enfant. Par exemple, violations du développement personnel: états dépressifs et déprimés fréquents; retard d'apprentissage dû aux difficultés à maîtriser des sujets précis et créatifs; maladies végétovasculaires. Souvent, à l'âge adulte, les enfants atteints de DMM présentent des signes d'insuffisance sociale, exprimés par leur propension à l'alcoolisme et à la toxicomanie, leur manque de compétences professionnelles, leur incapacité à s'adapter à la société.

Un dysfonctionnement cérébral chez l'enfant ou sa suspicion devrait être le premier signal que les parents demandent l'aide d'un ostéopathe.

Les causes de l'apparition et du développement d'un dysfonctionnement cérébral

La cause principale et la plus fréquente de DMM chez les enfants est le traumatisme à la naissance subi au cours de la grossesse et de l'accouchement. La colonne vertébrale de l'enfant, et particulièrement de sa région cervicale, est soumise à une pression énorme lorsqu'elle se déplace le long du canal de naissance. En se pressant entre les os du bassin, les enfants font un tour presque à 360 degrés, ce qui affecte souvent la position des vertèbres cervicales, provoque leur déplacement et, par la suite, une violation de l’approvisionnement en sang.

Il est également courant et dangereux de comprimer, de déformer et d’endommager les os du crâne, ce qui peut être causé par des actions impropres et négligentes de la part d’une sage-femme. Tout cela affecte directement la circulation sanguine et l'apport d'oxygène au cerveau.

Une autre raison importante et fréquente est le non-respect des obligations de la part de la mère pendant la période de portage de l'enfant. Nutrition déséquilibrée, manque de sommeil, stress, traitement avec l'utilisation de médicaments pharmacologiques puissants, toxicose - tout cela provoque un désordre métabolique dans le corps et peut provoquer une hypoxie prolongée du fœtus. Par conséquent, il est important que, pendant la grossesse, une femme ait été supervisée non seulement par un médecin généraliste et un gynécologue, mais également par un ostéopathe expérimenté capable de corriger rapidement toute anomalie du corps provoquée par les effets indésirables de facteurs externes.

Symptômes et diagnostic du MDM

La symptomatologie du DMM chez les enfants est très étendue et diverse. Pour surveiller les déviations possibles dans le développement de l'enfant, cela devrait être dès les premiers jours de sa vie. Dans le même temps, la manifestation d'un ou de plusieurs symptômes ne signifie pas que votre bébé a besoin d'un traitement, mais il est nécessaire de le montrer à un spécialiste et de décrire en détail les déviations observées. Cela aidera peut-être à détecter et à corriger l'évolution de la maladie, à sauver votre enfant des problèmes et à le rendre heureux.

Les symptômes de troubles cérébraux minimes peuvent survenir à différents âges. Au fil des ans, ils deviennent généralement plus prononcés et plus difficiles à corriger. Par conséquent, il est préférable que vous ou un spécialiste en ostéopathie le trouviez au tout début. Les symptômes les plus courants et communs des troubles du système nerveux central incluent:

• augmentation de l'anxiété chez le nourrisson. Le bébé crie et pleure souvent sans raison, se retourne en rêve, s’endort mal et se réveille souvent, témoigne d’une réaction inadéquate au monde qui nous entoure, aux gens;
• développement lent. L'enfant regarde plus tard la tête en bas, s'assoit, se met debout, commence à marcher, à parler. Parfois, le retard chez les enfants peut se manifester par le fait qu'ils continuent à marcher sur la pointe des pieds pendant longtemps, ils coordonnent mal leurs mouvements lorsqu'ils marchent et courent;
• forme de tête non standard. Il peut être disproportionnellement grand ou petit et peut avoir une forme inégale. Un enfant peut avoir un visage asymétrique ou des oreilles excessivement saillantes;
• problèmes de vision. Ils commencent généralement à apparaître très tôt sous forme de strabisme, de myopie ou d'astigmatisme et progressent avec l'âge, en particulier après le début de la scolarité;
• hyper ou hypodynamie. Les violations se manifestent par l'agitation et la nervosité constantes ou, au contraire, par une réaction trop calme aux stimuli externes;
• sommeil agité Peut être observé chez les enfants à tout âge. Le bébé peut se réveiller dans un rêve, se soucier de ses cauchemars, se lever souvent la nuit dans les toilettes. Il est souvent difficile pour un enfant de s'endormir à cause d'une surexcitation, avant le contrôle et / ou les examens, dans l'attente d'un anniversaire ou du Nouvel An, ou d'autres événements. Les manifestations typiques du caractère du "hibou" dans l’enfance - s’endormir plus tard et l’impossibilité de se réveiller tôt - font également référence aux symptômes du DMM;
• maladies fréquentes. Il peut s'agir d'un trouble anormal du stress et d'un ARVI ou «inoffensif» aux yeux des parents, «renifler» avec le nez, réactions allergiques à la floraison et aux allergies alimentaires, fatigue accrue et maux de tête fréquents, ainsi qu'un vide psychologique déraisonnable, des états dépressifs;
• problèmes digestifs. Peut se manifester par des nausées après avoir mangé, une incapacité à contrôler la saturation, entraînant une suralimentation constante, une diarrhée et une constipation, une augmentation de la flatulence;
• problèmes de posture et de démarche. Habituellement exprimé par l'apparition de pieds plats, de pieds bot, de signes initiaux de scoliose;
• dépendance météorologique. L'enfant ne se sent pas bien lors de brusques changements météorologiques, éprouve des douleurs articulaires avant la pluie, des maux de tête dus à l'activité solaire, etc.
• problèmes d'élocution. Chez les enfants atteints de DMM, il y a non seulement un développement tardif de la parole, mais aussi un bégaiement, une incapacité à prononcer des mots complexes, une confusion avec des stress, des fins, des problèmes de mémorisation de poésie, de réécriture de livres lus;
• problèmes de coordination des mouvements. Ils sont exprimés par l'incapacité de maîtriser rapidement les sports, d'apprendre à faire du vélo, de contrôler le ballon, la corde à sauter, etc.
• violation de la motricité fine. Il est difficile pour les enfants présentant un dysfonctionnement cérébral minime d'effectuer de petits mouvements - se boutonner, attacher des lacets, enfiler une aiguille, se couper les ongles.

La liste des symptômes est assez longue et la présence d'un grand nombre d'entre eux indique des problèmes possibles dans le développement de l'enfant. Si vous observez non seulement des signes isolés, pouvant résulter de traits de personnalité individuels, mais toute une série de symptômes, vous devriez faire appel à un spécialiste. Pour un diagnostic précis et fiable de la maladie, il est nécessaire de passer une série d'examens effectués par un ophtalmologiste, un neuropathologiste, un psychologue et un ostéopathe. Seul un examen complet de l'enfant nous permettra de parler avec confiance de la présence d'un dysfonctionnement cérébral. Cela permettra de prendre de nouvelles mesures pour le traitement de la maladie et la correction des écarts existant déjà dans le comportement.

Traitement de la dysfonction cérébrale minime par ostéopathie

C'est une erreur de supposer que l'ostéopathie est une panacée pour toutes les maladies et le médecin soulagera facilement votre enfant de tous les symptômes du DMM, en faisant de lui un excellent élève à l'école et une personne réussie dans la vie. Un traitement efficace doit être complet. En même temps, l'ostéopathe ne fait que des ajustements, ayant un effet direct et ciblé sur le système nerveux central de l'enfant, ses organes internes et le système circulatoire. C’est l’activation de ce dernier qui est le plus souvent la poussée que l’ostéopathe donne au corps de l’enfant, lui permettant de se développer dans la bonne direction.

Pour que le traitement soit compétent, le spécialiste doit avoir une image complète de la maladie, ce qui est impossible sans tests ni anamnèse. L'hérédité joue un rôle important dans le développement d'un enfant, alors ne soyez pas surpris par les questions du spécialiste sur la santé de maman et papa et des grands-parents.

Sur la base de la nature de la maladie et de la manifestation des symptômes, un traitement est prescrit. La première étape consiste généralement à corriger les microtraumatismes et les troubles, qui sont devenus les principales causes de déviations. En parallèle, il y a un impact sur les méninges et les os du crâne. Après tout, l'irrigation sanguine du cerveau dépend de leur position d'équilibre et de la possibilité de micro oscillations libres. Le manque d'oxygène, de vitamines et de micro-éléments dans différentes parties du cortex cérébral conduit au fait que les systèmes nerveux central et périphérique ne fonctionnent pas correctement, ce qui entraîne un strabisme, une altération de la motilité et des déviations dans l'appareil de parole.

Il faut se rappeler que le changement n’a pas lieu immédiatement ni même après plusieurs sessions. L’ostéopathe travaille avec des matières très délicates et pas tant de cures qu’il aide le corps de l’enfant à s’adapter aux changements des conditions extérieures et à corriger les anomalies congénitales et acquises.

Les effets ostéopathiques doivent être combinés à un ensemble d’autres mesures thérapeutiques et préventives, notamment une thérapie physique, des exercices réguliers et des exercices avec l’enfant, un travail sur son éducation, etc. En d’autres termes, si un enfant, en raison d’une violation des zones de parole du cerveau (hypoxie), prononce ces mots de manière incorrecte, le rétablissement de l’approvisionnement en sang ne lui «apprendra» pas à parler correctement. Le cerveau doit rétablir les connexions neuronales et l'appareil vocal doit s'adapter aux nouvelles conditions internes du corps - il est nécessaire de traiter avec l'enfant en y implantant la prononciation correcte. Avec le temps, cela deviendra une habitude chez lui et il apprendra à parler et à penser correctement sans aucune aide. Il en va de même pour d'autres déviations - développement physique, état psychologique, etc.

Astuce Spécialiste Ostéopathe

Un dysfonctionnement cérébral minimal des enfants nécessite une attention particulière de la part des parents et des enseignants Parallèlement au traitement d'un ostéopathe, d'un psychologue, d'un linguiste et d'autres spécialistes, il est nécessaire de travailler constamment avec l'enfant, de l'enseigner et de l'éduquer. Toutes les recommandations suivantes d'un spécialiste en ostéopathe s'appliquent également aux enfants en bonne santé. Mais pour ceux qui souffrent de DMM, ces conseils sont importants sur la voie du rétablissement complet:

• adhérence à la journée. Cela permettra non seulement de discipliner l'enfant, mais aussi, en instillant des actions habituelles régulières, de synchroniser le travail de son système nerveux et de son organisme.
• sommeil sain Pour les enfants d'âge préscolaire, il est nécessaire de dormir au moins 10 heures par jour. Il est souhaitable de diviser la période de sommeil en deux intervalles, par exemple 8 heures de nuit et 2 heures de sieste. Si un enfant souffre d'insomnie, essayez de participer davantage à des activités physiques, sportives, promenades au grand air;
• dosage du matériel éducatif. Ne soyez pas dérouté par l’incapacité de l’enfant à maîtriser tout le matériel pédagogique à la fois. Essayez de le présenter en petites portions avec de courtes pauses. Demander à l'enfant de répéter fréquemment les informations déjà transmises. Beaucoup d'enfants trouvent plus facile d'apprendre de nouvelles connaissances à travers des jeux, des films, des livres;
• mouvement. Ne forcez pas votre enfant à rester immobile au même endroit pendant des heures, en assimilant du matériel éducatif. Un dysfonctionnement cérébral minime chez les enfants peut s'exprimer dans le sous-développement des muscles du diaphragme, ce qui a pour conséquence que leur corps manque d'oxygène en l'absence de mouvement. C'est-à-dire que l'enfant est littéralement «difficile à respirer» lorsqu'il est immobile pendant longtemps;
• développement créatif. Les cours de fantaisie, les tâches créatives stimulent la pensée créatrice chez les enfants, ce qui conduit à l'activation des régions du cerveau voisines. La pratique montre que souvent, avec le développement des capacités créatives, les écoliers commencent à mieux assimiler et à assimiler les sciences;
• ambiance conviviale et conviviale. L’enfant ne doit pas faire face à des situations stressantes, à une pression psychologique, à des injures de la part de ses pairs en raison du dysfonctionnement cérébral minimal, le traitement ne sera efficace que si son corps commence à travailler à la correction des anomalies. Et cela nécessite une atmosphère psychologique favorable à la maison et à l’école.

Dysfonctionnement cérébral minime

Orton (1937) a été l'un des premiers chercheurs à établir un lien entre des anomalies dans le développement d'un enfant présentant des lésions cérébrales résiduelles. Des observations ultérieures de bébés nés à terme et prématurés ont montré un lien entre le développement psychophysiologique de l'enfant et diverses lésions cérébrales (Strauss, Werner, 1947; Strauss, Lethinen, 1955), connues sous le nom de dysfonctionnements cérébraux légers ou minimes (LDM ou MDM).

Un dysfonctionnement cérébral minime est une pathologie cérébrale très fréquente chez les jeunes enfants. Cette maladie fait référence à la soi-disant encéphalopathie périnatale.

Les lésions cérébrales périnatales conduisent le plus souvent à trois manifestations cliniques différentes selon le degré et la localisation du dommage: 1) les troubles graves de la motilité, qui peuvent être accompagnés de défauts d'intelligence variable, type de paralysie cérébrale; 2) les conditions dans lesquelles les défauts intellectuels apparaissent et les troubles de la motilité légère peuvent être détectées plus facilement qu'avec la paralysie cérébrale; 3) lésions cérébrales légères sans troubles prononcés de la motilité et de l’intelligence, avec un tableau psychopathologique clair. Du point de vue de la physiopathologie, le MDM désigne toutes les lésions cérébrales mineures causées par les mêmes raisons que la paralysie cérébrale, qui sont à la base du développement de maladies graves se manifestant sous diverses formes. Chez les prématurés, les dommages hypoxiques concernent principalement le tissu germinal périventriculaire (structures sous-corticales du cerveau). Chez les enfants nés à l'heure, le cortex cérébral est le plus souvent affecté. Ces lésions résiduelles deviennent souvent une sorte de phase de transition entre des lésions cérébrales aiguës et chroniques, classées chez les enfants en tant qu’encéphalopathie et chez les adultes en tant que faiblesse congénitale du système nerveux. Ils forment la base du MDM. Les périodes les plus dangereuses pour de telles lésions sont les derniers stades de la grossesse et de l'accouchement, comme en témoignent les études EEG et les résultats de tomographie assistée par ordinateur (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Si nous rappelons les périodes de développement de l'intelligence selon Piaget (Piaget, 1994, 1997), alors, dans chaque sous-période de développement de l'enfant, de la naissance à 7 ans, les enfants atteints de MDM présentent des déviations spécifiques par rapport à la norme. Ainsi, dans la phase de développement sensorimoteur (jusqu'à 18 mois), ils trouvent une violation de la coordination des mouvements, une perturbation du rythme, qui, selon Piaget, "est à la base de chaque mouvement, y compris les mouvements dans lesquels la motricité fait partie intégrante". Au cours de la phase de développement de la parole (d'une année à son développement complet), les enfants atteints de MDM subissent souvent des retards de parole. Dans le même temps, les premiers mots apparaissent dans le temps (par an), puis une longue période de «mutisme» s'ensuit, lorsque l'enfant comprend le discours qui lui est adressé et exprime ses intentions par des gestes mais reste silencieux. Dans la phase d'intelligence préopératoire (perception), l'enfant commence à explorer le monde indirectement, sans activité physique simultanée (de 2,5 à 4 à 6 ans). À cette époque, les enfants atteints de MDM subissent souvent des troubles de la coordination motrice vidéo, de l'intégration visuelle et auditive, ainsi que des troubles de la prononciation, qui sont classés en orthophonie comme des dyslales plus ou moins graves. Enfin, dans la phase d'opérations spécifiques (de 6 à 7 ans et au-delà), lorsque l'expérience et les connaissances acquises s'accumulent avec des capacités génétiques, les enfants présentant des troubles spécifiques du MDM liés à l'apprentissage, au comportement et à la communication avec l'environnement social sont identifiés.

La question du diagnostic et du traitement des dysfonctionnements cérébraux minimaux suscite de nombreuses discussions.

Un dysfonctionnement cérébral minime est une pathologie cérébrale très fréquente chez les jeunes enfants. Cette maladie fait référence à la soi-disant encéphalopathie périnatale.

Les lésions cérébrales périnatales conduisent le plus souvent à trois manifestations cliniques différentes selon le degré et la localisation du dommage: 1) les troubles graves de la motilité, qui peuvent être accompagnés de défauts d'intelligence variable, type de paralysie cérébrale; 2) les conditions dans lesquelles les défauts intellectuels apparaissent et les troubles de la motilité légère peuvent être détectées plus facilement qu'avec la paralysie cérébrale; 3) lésions cérébrales légères sans troubles prononcés de la motilité et de l’intelligence, avec un tableau psychopathologique clair. Du point de vue de la physiopathologie, le MDM désigne toutes les lésions cérébrales mineures causées par les mêmes raisons que la paralysie cérébrale, qui sont à la base du développement de maladies graves se manifestant sous diverses formes. Chez les prématurés, les dommages hypoxiques concernent principalement le tissu germinal périventriculaire (structures sous-corticales du cerveau). Chez les enfants nés à l'heure, le cortex cérébral est le plus souvent affecté. Ces lésions résiduelles deviennent souvent une sorte de phase de transition entre des lésions cérébrales aiguës et chroniques, classées chez les enfants en tant qu’encéphalopathie et chez les adultes en tant que faiblesse congénitale du système nerveux. Ils forment la base du MDM. Les périodes les plus dangereuses pour de telles lésions sont les derniers stades de la grossesse et de l'accouchement, comme en témoignent les études EEG et les résultats de tomographie assistée par ordinateur (Drillen, 1972; Bergstrom, 1978; Konovalov, Kornienko, 1985; Lukachar et al., 1994). Si nous rappelons les périodes de développement de l'intelligence selon Piaget (Piaget, 1994, 1997), alors, dans chaque sous-période de développement de l'enfant, de la naissance à 7 ans, les enfants atteints de MDM présentent des déviations spécifiques par rapport à la norme. Ainsi, dans la phase de développement sensorimoteur (jusqu'à 18 mois), ils trouvent une violation de la coordination des mouvements, une perturbation du rythme, qui, selon Piaget, "est à la base de chaque mouvement, y compris les mouvements dans lesquels la motricité fait partie intégrante". Au cours de la phase de développement de la parole (d'une année à son développement complet), les enfants atteints de MDM subissent souvent des retards de parole. Dans le même temps, les premiers mots apparaissent dans le temps (par an), puis une longue période de «mutisme» s'ensuit, lorsque l'enfant comprend le discours qui lui est adressé et exprime ses intentions par des gestes mais reste silencieux. Dans la phase d'intelligence préopératoire (perception), l'enfant commence à explorer le monde indirectement, sans activité physique simultanée (de 2,5 à 4 à 6 ans). À cette époque, les enfants atteints de MDM subissent souvent des troubles de la coordination motrice vidéo, de l'intégration visuelle et auditive, ainsi que des troubles de la prononciation, qui sont classés en orthophonie comme des dyslales plus ou moins graves. Enfin, dans la phase d'opérations spécifiques (de 6 à 7 ans et au-delà), lorsque l'expérience et les connaissances acquises s'accumulent avec des capacités génétiques, les enfants présentant des troubles spécifiques du MDM liés à l'apprentissage, au comportement et à la communication avec l'environnement social sont identifiés.

La question du diagnostic et du traitement des dysfonctionnements cérébraux minimaux suscite de nombreuses discussions.

Un dysfonctionnement cérébral minime (ou un syndrome cérébral hyperkinétique chronique, ou des lésions cérébrales minimes, ou une encéphalopathie bénigne de l'enfance, ou un dysfonctionnement cérébral léger) fait référence à l'encéphalopathie périnatale. L'encéphalopathie périnatale (PPE) est un diagnostic collectif qui implique un dysfonctionnement ou une structure du cerveau d'origines diverses qui survient pendant la période périnatale. La période périnatale comprend: 1) la période prénatale (commence à la 28e semaine du développement intra-utérin et se termine au moment de l'acte de naissance); 2) intranatale (comprend directement l'acte d'accouchement depuis le début du travail jusqu'à la naissance d'un enfant); 3) les premières périodes néonatales (correspondent à la première semaine de la vie de l’enfant et se caractérisent par des processus d’adaptation du nouveau-né aux conditions environnementales). Dans la DMM, il y a un ralentissement du développement du cerveau, une violation de la régulation diffuse-cérébrale à divers niveaux du système nerveux central, entraînant une altération de la perception et du comportement, des changements dans les systèmes émotionnel et végétatif. MMD est un concept désignant les troubles du comportement légers et l'apprentissage sans troubles intellectuels prononcés dus à l'insuffisance des fonctions du système nerveux central, le plus souvent de nature organique résiduelle. Le dysfonctionnement cérébral minimal (DMM) est la forme la plus courante de troubles neuropsychiatriques chez les enfants. Selon des études nationales et étrangères, la fréquence d'occurrence de DMM chez les enfants d'âge préscolaire et scolaire atteint 5 à 20%. Étiologie et pathogenèse. Actuellement, les MMD sont considérés comme les conséquences des lésions cérébrales locales précoces, exprimées par le manque de maturité de certaines fonctions mentales supérieures et leur développement non harmonieux. Lorsque MMD, il y a un retard dans le développement des systèmes fonctionnels du cerveau, fournissant des fonctions intégratives complexes telles que la parole, l'attention, la mémoire, la perception et d'autres formes d'activité mentale supérieure. Selon le développement intellectuel général, les enfants atteints de DMM sont au niveau de la norme, mais éprouvent en même temps des difficultés considérables en matière de scolarisation et d’adaptation sociale. En raison de lésions focales, de sous-développement ou de dysfonctionnements de différentes parties du cortex cérébral, le DMM chez l'enfant se manifeste par une altération du développement de la motricité et de la parole, la formation de compétences en écriture (dysographie), de lecture (dyslexie) et de comptage (dyscalculie). Apparemment, la variante la plus courante du DMM est le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention (TDAH). Par origine et bien entendu, toutes les lésions cérébrales de la période périnatale peuvent être classiquement divisées en hypoxie-ischémique, résultant du manque d'oxygène dans le corps du fœtus ou de son utilisation pendant la grossesse (hypoxie fœtale chronique) ou à l'accouchement (hypoxie fœtale aiguë, asphyxie), traumatique, le plus souvent causés par des lésions traumatiques à la tête du fœtus au moment de l'accouchement et par des lésions mixtes hypoxiques-traumatiques du système nerveux central. Le développement des lésions périnatales du système nerveux central repose sur de nombreux facteurs affectant l'état du fœtus pendant la grossesse et l'accouchement et le nouveau-né au cours des premiers jours de sa vie, qui déterminent la possibilité de développer diverses maladies pendant la première année de vie de l'enfant et à un âge plus avancé. Causes influant sur la survenue de lésions périnatales du système nerveux central: - maladies somatiques de la mère accompagnées de symptômes d'intoxication chronique; - maladies infectieuses aiguës ou exacerbation de foyers d'infection chroniques dans le corps de la mère pendant la grossesse; - troubles de l'alimentation et immaturité générale de la femme enceinte; - maladies héréditaires et troubles métaboliques; - évolution pathologique de la grossesse (toxicose précoce et tardive, menace d'avortement, etc.); - Effets nocifs sur l'environnement, conditions environnementales défavorables (rayonnements ionisants, effets toxiques, y compris l'utilisation de diverses substances médicinales, pollution de l'environnement par des sels de métaux lourds et des déchets industriels, etc.); - évolution pathologique de l'accouchement (accouchement rapide, faiblesse de l'activité professionnelle, etc.) et des traumatismes liés à l'application des prestations d'accouchement; - prématurité et immaturité du fœtus avec diverses incapacités de son activité dans les premiers jours de la vie; Causes dans la période prénatale: - Infections fœtales; - exacerbations de maladies chroniques chez la femme enceinte avec des modifications défavorables du métabolisme; - l'intoxication; - l'effet de différents types de rayonnement; - conditionnalité génétique. La fausse couche, lorsque le bébé est né prématurément ou biologiquement immature en raison de troubles du développement intra-utérin, revêt également une grande importance. Un enfant immature, dans la plupart des cas, n’est pas encore prêt pour le processus d’accouchement et subit des dommages importants pendant le travail.

Il faut faire attention au fait que pendant le premier trimestre de la vie intra-utérine, tous les éléments principaux du système nerveux du fœtus sont posés et que la barrière placentaire ne commence à se former qu'à partir du troisième mois de grossesse. Les agents responsables de maladies infectieuses telles que la toxoplasmose, la chlamydia, la luterellose, la syphilis, l'hépatite sérique, la cytomégalie, etc., qui pénètrent dans le placenta immature à partir du corps de la mère endommagent profondément les organes internes du fœtus, y compris le système nerveux émergent. Les dommages causés au fœtus à ce stade de son développement sont généralisés, mais le système nerveux central en souffre d’abord. Par la suite, lorsque le placenta est déjà formé et que la barrière placentaire est suffisamment efficace, les effets des facteurs indésirables ne conduisent plus à la formation de malformations fœtales, mais peuvent provoquer une naissance prématurée, une immaturité fonctionnelle de l’enfant et une hypotrophie intra-utérine. Dans le même temps, il existe des facteurs qui peuvent affecter négativement le développement du système nerveux du fœtus, peu importe la période de la grossesse et même avant, affectant les organes et tissus reproducteurs des parents (radiations pénétrantes, alcoolisme, intoxication aiguë sévère). Causes pendant la période intranatale: - longue période anhydre; - absence ou faiblesse des contractions et stimulation inévitable dans ces cas; - activités génériques; - divulgation insuffisante du canal de naissance; - livraison rapide; - l'utilisation de méthodes obstétricales manuelles; - césarienne; - enchevêtrement du fœtus par le cordon ombilical; - poids corporel important et taille fœtale. Les prématurés et les enfants de masse corporelle faible ou trop importante constituent le groupe à risque de lésions intra-partum. Il convient de noter que, dans la plupart des cas, les lésions intranatales du système nerveux n’affectent pas directement les structures cérébrales, mais leurs conséquences ont une influence constante sur l’activité et la maturation biologique du cerveau en développement. Causes dans la période postnatale: - neuroinfection; - des blessures. Symptômes de la DMM: fatigue mentale accrue, distraction possible, difficulté à se rappeler un nouveau matériau, mauvaise tolérance au bruit, lumière vive, chaleur et étouffement, mal des transports pendant le transport avec apparition de vertiges, nausées et vomissements, maux de tête possibles; Surexcitation de l'enfant d'ici la fin de la journée à la maternelle en présence de tempérament colérique et de léthargie en présence de tempérament flegmatique. Les hommes sanguins sont excités et ralentissent presque simultanément. Une étude sur l'anamnèse montre que le syndrome d'hyperexcitivabilité est observé très tôt chez de nombreux enfants atteints de DMM. Les manifestations d'hyper excitabilité se produisent plus souvent au cours des premiers mois de la vie. Dans 20% des cas, elles sont réservées à des périodes ultérieures (plus de 6 à 8 mois). Malgré le mode et les soins appropriés, une quantité suffisante de nourriture, les enfants sont agités, ils ont un cri sans cause. Elle s'accompagne d'une activité motrice excessive, de réactions végétatives sous forme de rougeurs ou de marbrures de la peau, d'acrocyanose, de transpiration accrue, de tachycardie et d'une respiration accrue. Pendant le cri, vous pouvez observer une augmentation du tonus musculaire, des tremblements du menton, des mains, des clonus des pieds et des jambes, un réflexe de Moro spontané. Également caractérisé par des perturbations du sommeil (difficultés de sommeil prolongé, réveil spontané fréquent, réveil précoce, sursaut), des difficultés d'alimentation et des perturbations gastro-intestinales. Les bébés ne prennent pas le sein, agités pendant l'allaitement. Avec la violation de la succion, il existe une prédisposition à la régurgitation et en présence d'un pylorospasme neurogène fonctionnel - le vomissement. La tendance aux selles molles est associée à une excitabilité accrue de la paroi intestinale, entraînant une motilité intestinale accrue sous l’effet de substances irritantes même mineures. La diarrhée alterne souvent avec la constipation. À l'âge de un à trois ans, les enfants atteints de DMM se distinguent par une excitabilité accrue, une agitation motrice, des troubles du sommeil et de l'appétit, une faible augmentation du poids corporel et un certain retard dans le développement psycho-oral et moteur. Pendant trois ans, des caractéristiques telles que la maladresse motrice, la fatigue, la distractibilité, l'hyperactivité motrice, l'impulsivité, l'entêtement et le négativisme attirent l'attention sur eux-mêmes. Plus jeunes, ils éprouvent souvent un retard dans la formation des compétences de propreté (énurésie, encoprésie). En règle générale, l’augmentation des symptômes du DMM est programmée pour le début des visites à la maternelle (à l’âge de 3 ans) ou à l’école (6 à 7 ans). Cette tendance peut s’expliquer par l’incapacité du système nerveux central à faire face aux nouvelles exigences d’un enfant dans un environnement de stress mental et physique croissant. L'augmentation du stress sur le système nerveux central à cet âge peut entraîner des troubles du comportement sous forme d'entêtement, de désobéissance, de négativité, ainsi que des troubles névrotiques, ralentissant le développement psycho-oral. De plus, la sévérité maximale des manifestations de MMD coïncide souvent avec des périodes critiques du développement du psycho-langage. La première période comprend l'âge de 1-2 ans, quand il y a un développement intensif des zones de la parole corticale et la formation active des compétences de la parole. La deuxième période tombe à l'âge de 3 ans. À ce stade, l’enfant a augmenté le stock de mots activement utilisés, le langage parlé est amélioré, l’attention et la mémoire sont activement développées. A cette époque, de nombreux enfants atteints de DMM présentent des troubles du développement de la parole et de l'articulation retardés. La troisième période critique concerne l’âge de 6 à 7 ans et coïncide avec le début de la formation à la rédaction (écriture, lecture). Pour les enfants atteints de DMM de cet âge, la formation d'une maladaptation scolaire et de problèmes de comportement est caractéristique. Des difficultés psychologiques importantes entraînent souvent divers troubles psychosomatiques, manifestations de la dystonie végétative-vasculaire. Ainsi, chez les enfants d'âge préscolaire, l'hyper excitabilité, la désinhibition motrice ou au contraire la lenteur, ainsi que la maladresse motrice, la distraction, la distractibilité, l'agitation, la fatigue, le comportement (immaturité, infantilisme, impulsivité) prédominent chez les enfants atteints de MM, puis chez les enfants d'âge scolaire. Les difficultés d'apprentissage et les troubles du comportement sont au premier plan. Les enfants atteints de DMM se caractérisent par une faible stabilité psychoémotionnelle en cas d'échec, un manque de confiance en soi et une faible estime de soi. Souvent, ils ont aussi des phobies simples et sociales, du tempérament, de l'humeur, des comportements oppositionnels et agressifs. À l'adolescence, un certain nombre d'enfants atteints de DMM augmentent les troubles du comportement, l'agressivité, les difficultés dans les relations familiales et scolaires, la dégradation des performances, la consommation d'alcool et de drogues. Par conséquent, les efforts des spécialistes devraient être orientés vers la détection et la correction rapides du MDM. Les signes de DMM se manifestent au maximum dans les classes du primaire. En cas de DMM, il se produit un complexe de comportements perturbés: irritabilité, agitation, dispersion, désinhibition des pulsions, absence de débuts contraignants, sentiments de culpabilité et de sentiments, ainsi que l'âge critique. Souvent, ces enfants, comme on dit, «sans freins», ne peuvent pas s’asseoir sur place, sauter sur place, courir, «ne pas trier les routes», sont constamment distraits, perturbent les autres. Ils passent facilement d’une leçon à l’autre, sans mettre fin à la matière commencée. Il est facile de faire et des promesses immédiatement oubliées, caractérisées par le jeu, l'insouciance, les méfaits, le développement intellectuel faible. L'instinct affaibli de se préserver se manifeste dans les chutes fréquentes, les blessures, les ecchymoses de l'enfant. Loin d'être nécessaires, les enfants atteints de DMM ont un tempérament colérique, comme cela peut paraître à première vue. Au contraire, leur agitation et leur distractibilité sont les manifestations d’un affaiblissement général du cerveau. Parallèlement à ce manque de maîtrise de soi, des débuts modestes dus au sous-développement congénital et génétiquement déterminé des régions cérébrales frontales responsables des fonctions de contrôle, de la concentration volontaire et de la critique. L’alcoolisme chronique des parents, qui cause un effet néfaste sur le stade embryonnaire du développement du fœtus, est immédiatement caractérisé par un BDM d'origine cérébrale et organique (cerveau). Ensemble, les modifications génétiques et organiques cérébrales dans le cerveau créent les caractéristiques décrites ci-dessus de la nature et du comportement de ces enfants. Au cours de la première année de vie, certains ont un développement psychomoteur retardé. À 2-3 ans, le sous-développement de la parole est clairement détecté. Chez de nombreux enfants, dans les premières années de la vie, on trouve la désinhibition motrice - comportement hyperkinétique. Pour de nombreux enfants, la maladresse motrice est caractéristique, leurs fins mouvements différenciés des doigts sont peu développés. Par conséquent, ils maîtrisent à peine les compétences du libre-service, car ils ne peuvent pas apprendre pendant longtemps à attacher des boutons et à lacer des chaussures. Les enfants atteints de dysfonctionnement cérébral forment un groupe très polymorphe. Leur caractéristique commune est la présence dans les premières années de la vie de soi-disant «petits signes neurologiques», qui sont généralement associés à des manifestations de dyontogenèse mentale à la fois dans le domaine intellectuel et dans le domaine émotionnel-volitif, c'est-à-dire les enfants atteints de dysfonctionnement léger ont souvent un retard mental. Lorsque le SPD, contrairement au retard mental, il existe une réversibilité du défaut intellectuel. De plus, contrairement à l’oligophrénie, les enfants atteints d’ARC manquent de processus mentaux et de faiblesses cognitives. La particularité du développement mental des enfants à développement retardé à l'âge préscolaire est le manque de processus de perception, d'attention et de mémoire. L'une des caractéristiques des enfants atteints d'ARC est le retard dans le développement de représentations spatiales, une orientation insuffisante dans certaines parties de leur corps, une motricité fine insuffisante, une altération prononcée des fonctions de l'attention active, une limitation de son volume, une attention fragmentée. Beaucoup d'enfants atteints de CRA ont une structure de mémoire particulière. Cela se manifeste parfois par la productivité élevée de la mémorisation involontaire. Ces enfants sont émotionnellement instables. Ils s'adaptent difficilement à l'équipe des enfants, ils se caractérisent par des sautes d'humeur et de la fatigue. Il existe également une forme de retard mental, dans laquelle l'immaturité émotionnelle-volitive et personnelle est combinée à l'insuffisance des différentes composantes de l'activité cognitive. Il est difficile de communiquer avec de tels enfants, car celui-ci fait preuve d'une activité motrice et verbale impulsive, il agit comme s'il ne réfléchissait pas, parlant sans réfléchir. Les enfants influencent négativement leurs pairs, avec lesquels les enfants atteints de DMM sont agressifs et exigeants. Souvent, les parents de ces enfants se plaignent de ne pas avoir d'amis. Signes de MMD. La répartition des symptômes du MDM en catégories est la suivante: 1. Les données des tests psychologiques caractérisant l'activité mentale (Wechsler et autres) sont ambiguës: les scores sont faibles dans certains sous-tests, les scores élevés dans d'autres. 2. Violations de la perception et formation de concepts: la capacité de distinguer les tailles, côtés droit et gauche, haut et bas est violée; mauvaise orientation dans l'espace et le temps; Des troubles spécifiques de la lecture et de l'écriture (par exemple, l'écriture miroir de lettres et de mots) sont souvent observés. 3. Signes neurologiques spécifiques. Les déviations significatives sont extrêmement rares. Les troubles aux frontières sont détectés: asymétrie des réflexes, déficience visuelle ou auditive, gaucherie ou latéralité mixte, hyperkinésie ou légère hypokinésie, altération de la coordination motrice fine. 4. Violations de la parole et de l'audience. Différentes formes de développement de l'aphasie se manifestent, un développement lent de la parole, une légère diminution de l'audition et de légères irrégularités de la parole sont notés. 5. Violation des fonctions motrices. Atétoïde, mouvements rigides et coralliens, tremblements, développement tardif des fonctions motrices, maladresse, tics, troubles de la coordination motrice fine ou prononcée. 6. Violations dans l'apprentissage. En premier lieu, il y a des violations de la lecture, du comptage, de l'écriture, de l'orthographe, du dessin et surtout du contouring. Difficultés dans l'organisation du travail et la mise en œuvre de sa dernière partie. 7. Violations de la pensée. Très faible capacité d'abstraction, difficultés dans la formation de concepts, faible mémoire à court et à long terme. La caractéristique est la pensée "flottante". 8. Caractéristiques physiques. Ceux-ci incluent un certain nombre de symptômes névrotiques: se ronger les ongles, sucer son pouce, hocher la tête, se nourrir de manière inappropriée, retarder le développement des compétences en matière d'hygiène, se fatiguer facilement, se mouiller fréquemment. 9. Caractéristiques des propriétés émotionnelles-volontaires. Impulsion et excitabilité élevées, faible contrôle du comportement, irritabilité. 10. Caractéristiques du sommeil. Le rythme du sommeil est souvent anormal (somnolence le matin, activité le soir). Pendant le sommeil, l’enfant est très mobile, le sommeil est très superficiel ou très profond. Comportement automatique avant le coucher (balancer la tête ou tout le corps). Moins de besoin de sommeil par rapport aux enfants en bonne santé. 11. La capacité à entrer en contact avec les autres. La capacité d'entrer en contact avec des enfants du même âge est faible. Les enfants atteints de MDM sont très irritables dans les jeux. Mieux vaut se sentir en compagnie de 1 à 2 enfants que dans une grande équipe. S'efforcer d'entrer en contact avec des enfants plus jeunes. Intrusivement affectueux avec ses pairs. 12. Troubles du développement physique. Le développement physique est généralement anormal. Le développement somatique dans certains cas peut même être accéléré. Le retard de maturation en termes fonctionnels. 13. Caractéristiques du comportement social. Le comportement public de l'enfant est à un niveau inférieur à son développement intellectuel. Le comportement ne correspond souvent pas à la situation, l'enfant ne reconnaît pas les autorités. 14. Changements de personnalité. Les enfants se caractérisent par une grande crédulité, souvent imités par leurs pairs et leurs camarades plus âgés. La colère et l'irritabilité peuvent être rapidement remplacées par une attention accrue portée aux autres. Difficile de porter les changements, restez comme d'habitude. Expérimentant une évaluation positive de leur comportement, ils se caractérisent par une mauvaise estime de soi. 15. Violations de concentration et d'attention. Une distanciation excessive se manifeste souvent, la capacité de concentration est perturbée, une viscosité motrice et de la parole est observée.

La fréquence des signes individuels. 1. Violation de l'attention dans 90-95%. Ils ne peuvent pas se concentrer et maintenir leur concentration d'attention pendant la période caractéristique de leur âge. Ils ne savent pas comment se déconnecter des effets de divers stimuli de l'environnement extérieur. 2. Hyperactivité à 75-85%. Souvent associé à une conversation accrue. Cependant, chez 20% des personnes atteintes d'hypoactivité. 3. Dans 75-80%, on note plus de 5 troubles neurologiques pulmonaires: perturbation des mouvements associatifs, contractions musculaires du visage, du thorax, tremblements des doigts, hyperkinésie, troubles des réflexes musculaires, coordination des mouvements. 4. La labilité émotionnelle est observée dans 70 à 75% des cas. Elle était accompagnée d'une anxiété accrue et de manifestations névrotiques prononcées dans tous les groupes d'âge. L’humeur change souvent, les échecs sont difficiles à vivre, les enfants réagissent soit par une irritabilité accrue, soit par un sentiment de peur; il y a une augmentation des pleurs. 5. La violation de la perception et la formation de concepts est constatée chez 65 à 70% des enfants. Le plus haut degré de dommage a été caractérisé par un analyseur spéculatif. Les enfants étaient incapables de tracer les contours du dessin, de dessiner des objets, de distinguer les tailles et les directions. Ils étaient mal orientés dans l’espace, ne distinguaient pas une partie du tout, lisaient les lettres de manière incorrecte, quelques consonnes étaient clairement distinguées par l’ouïe et le rythme était mal reproduit. 6. Dans 60 à 65% des cas, une impulsivité accrue est observée. Les enfants sont entrés en contact et ont communiqué sans aucun contrôle, sans situation inadéquate et sans leurs propres capacités. Cependant, ils n'étaient pas au courant de la culpabilité et croyaient avoir été mal traités. 7. Il y a une fatigue marquée - dans 60 à 65% des cas, mentale et 25 à 30% de l'activité physique, bien que l'enfant reste hyperactif. Dans le même temps, des maux de tête (30%) et un comportement infantile (60%) ont été observés. Des troubles de la parole et de la prononciation ont été observés dans 50% des cas, tandis que 40% environ des troubles spécifiques, dyslexie et dysgraphie, ont été rencontrés. Des enquêtes menées auprès d’écoliers ont révélé que les enfants atteints de MDM présentaient un retard de développement de la parole (30%), une prononciation perturbée (53%), une altération de la phonation et une accélération du taux de parole (10%), une logonévrose (20%). L’étude de la parole et de l’écriture chez les enfants de la 2 e à la 3 e année du primaire révèle que l’écriture au premier plan retarde l’analyse des formations phonétiques. La différenciation auditive est altérée, ce qui, combiné à une altération des mouvements, affecte négativement la qualité de l'écriture: le rythme et l'inclinaison de la lettre sont perturbés. De plus, des informations sur les lésions pré et périnatales ont été trouvées chez 50% des enfants dyslexiques. Les conflits sociaux, en tant qu'une des composantes de la névrose, en violation des fonctions du système nerveux central, tombent sur un sol fertile. Par conséquent, chez les enfants atteints de DMM, le neuroticisme secondaire, conséquence du dysfonctionnement du cerveau, commence dès le plus jeune âge. Manifestations neurologiques du MDM: 1. Habitudes névrotiques: oniophagie (morsure des jambes), succion du pouce, pincement constant des doigts et nombreux mouvements stéréotypés (hochement de tête, torse, etc.). Tout cela est considéré comme une manifestation de la tension interne. 2. La peur, qui est très souvent considérée comme le seul trait distinctif. 3. Fatigue mentale accrue, plaintes de fatigue et maux de tête chez les enfants. 4. Troubles du sommeil, généralement immédiatement après la naissance. Troubles du rythme du sommeil - somnolence diurne, réveil nocturne, puis endormissement avec une montée en puissance le matin. 5. Perturbation de l'appétit. 6. Tics obsessionnels, le plus souvent sur le visage, mais parfois sur le corps et le cou. 7. Le bégaiement, qui se produit beaucoup plus fréquemment que chez les enfants du groupe témoin. Selon les experts, le tiki et le bégaiement sont des manifestations d'un manque de coordination et d'une excitabilité accrue. Des violations significatives sont constatées lors de l'exécution de l'un des composants principaux du test de Kern-Yerasik - la figure d'un personnage humain. Caractéristiques typiques des dessins d'enfants avec MDM (âgés de 6 à 10 ans): 1) disproportion prononcée de différentes parties du corps (les mains sont différentes, une chaussure est plus grosse que l'autre, une tête démesurée ou trop grosse, des doigts géants, un cou ou un corps trop long); 2) fixation incorrecte de diverses parties du corps (épaule attachée au cou ou au bas du dos); 3) le manque de détails fondamentaux que l'enfant connaît et qu'il peut au moins décrire de manière approximative (nez et bouche manquants, une épaule, une jambe, des cheveux uniquement sur la moitié de la tête), ce qui reflète une violation de l'attention; 4) une image primitive de différentes parties du corps (mains fourchues, pattes d’oiseau, circonférence trop large du corps, etc.); 5) les formes bizarres de diverses parties du corps, l'utilisation de formes géométriques (épaules rondes, corps triangulaire; le nez dirigé vers le haut); 6) rigidité, stéréotype, adhérence de l'attention (rangée de boutons excessivement longue, nombre de doigts excessif, deux nez, etc.); 7) sélection souvent inadéquate des pièces (pleches, doigts); 8) mauvaise coordination (qualité des lignes et leurs interrelations); 9) parfois, mauvaise position de la figure dans l'espace, difficultés d'utilisation de la surface d'une feuille de papier, inclinaison prononcée de la figure. Pour des violations similaires dans les dessins, le célèbre psychoneuroologue tchèque Schwantzer a évalué les signes de lésions organiques du cerveau. En résumant les données ci-dessus de divers chercheurs sur le MDM chez les enfants, nous notons que les violations qui y sont associées ont été détectées dans 90% des cas. Ce fait permet, avec un degré de probabilité élevé, de tirer une conclusion sur le caractère secondaire de la plupart des pathologies de l’enfance en ce qui concerne les lésions cérébrales primaires du cerveau, caractérisées par le MDM. Dans la plupart des cas, le MDM est à la base du développement de troubles mentaux limites chez les enfants plus tard dans la vie. Il est donc intéressant d'analyser l'anamnèse des enfants atteints de troubles mentaux marginaux, notamment la névrose du logo, la névrose d'états obsessionnels, les tics et l'énurésie. Vous trouverez ci-dessous les résultats d'une étude approfondie menée auprès de 520 enfants atteints de troubles mentaux limites âgés de 4 à 9 ans. Les formes de troubles mentaux limites se répartissaient comme suit: 135 patients atteints de névroses (62 - névrose d’états obsessionnels; 25 - névrose hystérique; 48 - neurasthénie); 45 patients atteints d'énurésie; 75 patients atteints de tics; 130 patients présentant une forme sévère de bégaiement (logonévrose). Pour les enfants malades atteints de troubles mentaux limites sur la base du DMM, il existe une certaine généralité de perturbations dans les interactions entre les structures du cerveau, en particulier entre les régions frontale et pariéto-occipitale.

Correction médico-psychologique et pédagogique. Une évaluation préliminaire de l’état de santé des enfants et de leur capacité de travail, tout en étudiant les conditions sanitaires et socio-économiques des enfants, devrait faire l’objet d’une évaluation préliminaire. Le traitement du DMM doit toujours être complexe et les méthodes de modification du comportement, de psychothérapie et de correction neuropsychologique. Il convient de souligner que le médecin doit s’efforcer d’impliquer non seulement l’enfant lui-même, mais également ses parents, les membres de sa famille et les enseignants dans le processus de traitement. Tout d’abord, le médecin demande aux parents de leur expliquer les problèmes de l’enfant afin que ceux-ci comprennent que ses actes ne sont pas intentionnels et qu’en raison de ses caractéristiques personnelles, il n’est pas en mesure de résoudre les problèmes complexes qui se présentent. La tâche du médecin est de changer l’attitude envers l’enfant dans le sens d’une meilleure compréhension de celui-ci afin d’éliminer les tensions excessives qui l’entourent. On dit aux parents de l’enfant que l’amélioration de son état de santé dépend non seulement du traitement spécialement prescrit, mais aussi, dans une large mesure, de l’attitude bienveillante, calme et cohérente qu’il a envers lui. En élevant un enfant, les parents doivent éviter deux extrêmes: la manifestation d'une pitié excessive et d'une permissivité d'une part, et d'autre part, l'imposer de hautes exigences qu'il ne peut pas remplir, ainsi qu'une ponctualité, une cruauté et une punition excessives. Les changements fréquents d'instructions et les fluctuations d'humeur des parents ont des effets négatifs beaucoup plus profonds sur l'enfant que sur des enfants en bonne santé. Lors des conversations avec les parents, il est important de souligner que les troubles associés au DMM peuvent être traités, mais que le processus d'amélioration de l'état de l'enfant prend généralement beaucoup de temps. Étant donné que les enfants atteints de DMM rencontrent les plus grandes difficultés à l'école, ils doivent impliquer les enseignants dans l'organisation de l'aide. La mise en œuvre d’un certain nombre de recommandations vous permet de normaliser la relation de l’enseignant avec un élève «difficile» et d’aider à obtenir de meilleurs résultats d’apprentissage. Tout d'abord, l'enseignant reçoit des informations détaillées sur la nature du DMM et sur le comportement habituel des enfants en classe. Il est souligné que le travail avec eux devrait être structuré de manière individuelle, en accordant une attention particulière à leur capacité de distraction et à leur faible auto-organisation. L’enseignant est tenu d’ignorer, dans la mesure du possible, le comportement de l’enfant face au MMD et d’encourager son bon comportement. Pendant les cours, il est conseillé de limiter les distractions au minimum. Cela est facilité en particulier par le choix optimal du lieu de travail pour l'élève hyperactif, au centre de la classe, en face du tableau. L'enfant doit avoir la possibilité de demander rapidement de l'aide en cas de difficulté. Les sessions de formation pour lui devraient être basées sur une routine quotidienne clairement planifiée et stéréotypée. Dans ce cas, il est recommandé à l'élève hyperactif d'utiliser un agenda ou un calendrier spécial. Les tâches proposées en classe doivent être écrites par l'enseignant au tableau. Pendant une certaine période, une seule tâche est confiée. Si l'étudiant doit effectuer une tâche importante, celle-ci lui est proposée sous la forme de parties consécutives, en effectuant les ajustements nécessaires. Pendant la journée scolaire, il existe des possibilités de «détente» motrice: travail physique, exercices sportifs.

Traitement médicamenteux. Au cours des dernières décennies, une quantité énorme de médicaments a été produite pour les enfants et les adultes souffrant de troubles mentaux. Eisenberg a décrit de manière empirique les principes de base à respecter lors de l’utilisation de médicaments pour corriger les troubles psychiatriques congénitaux: 1) tous les médicaments disponibles traitent les symptômes, pas la maladie; le traitement médicamenteux doit donc toujours être précédé d’une évaluation diagnostique complète et approfondie. Le soulagement des symptômes est une partie nécessaire du traitement, mais il convient également de porter une attention particulière aux facteurs causatifs. Cela signifie qu'un traitement médical ne suffit à lui seul que dans les cas les plus rares; 2) les médicaments les plus efficaces, entre autres, ont des effets secondaires indésirables, par conséquent, aucun médicament ne doit être utilisé sans une prescription stricte; 3) il est préférable de préférer la drogue ancienne et familière à la nouvelle, en l'absence de preuves suffisantes de la supériorité de cette dernière; 4) l'effet placebo est propre aux médicaments (le résultat est obtenu en fonction des attentes, mais pas de l'action pharmacologique); par conséquent, l'utilisation de médicaments implique une compréhension de leur contexte psychologique; 5) Les médicaments peuvent être efficaces pour éliminer les symptômes qui ne peuvent pas être soulagés par d'autres moyens. Il n'est donc pas nécessaire de les utiliser en l'absence de signes pertinents. Les médicaments ne sont ni une panacée ni un poison. ce sont des remèdes très utiles dans une sphère limitée. Médicaments hypnotiques. Les troubles du sommeil sont l’un des problèmes les plus courants dans la petite enfance. En outre, c'est l'un des principaux symptômes de la dépression. Pour les jeunes enfants, le traitement principal des problèmes de sommeil consiste à déterminer les facteurs qui causent ce trouble chez l'enfant et à les éliminer. Les somnifères ne répondent pas à leurs besoins seuls, en partie parce qu’ils n’affectent pas les causes des troubles du sommeil et en partie parce que les enfants s’habituent aux effets de la drogue, de sorte qu’après plusieurs semaines (voire même plusieurs jours), l’effet recherché est éliminé. Cependant, ce type de médicament peut constituer un complément très utile au traitement s'il est utilisé à petites doses et de manière sélective. En général, la meilleure approche consiste à donner à votre enfant la pilule plusieurs nuits de suite afin de l'aider à retrouver une structure du sommeil normale, si les facteurs à l'origine de l'insomnie l'ont violé. En outre, les médicaments peuvent être stockés pour les moments où ils sont nécessaires pour les parents, s'ils ont une insomnie ou s'ils ont besoin d'un bon sommeil. Les barbituriques adultes sont largement utilisés pour résoudre les problèmes d'insomnie, mais ces médicaments ne sont pas recommandés pour les enfants, car leur utilisation peut augmenter l'anxiété et l'agitation chez les enfants. Les plus sûrs et les plus efficaces pour les jeunes enfants sont les dérivés du chloral (par exemple, «welldorm» ou «tricloral») ou les antihistaminiques sédatifs (par exemple, «benadryl» ou «fenergan»). Le nitrazépam est l’un des médicaments les plus recommandés chez les enfants plus âgés et les adolescents. Sédatifs. Les enfants ont rarement besoin de sédatifs, mais ils sont parfois utiles pour réduire l'anxiété et le stress, en particulier à l'adolescence. L’expérience clinique montre que le diazépam convient généralement à cette fin, mais les données de recherche sur la qualité et les carences de l’utilisation d’un sédatif chez l’enfant sont encore insuffisantes, et les rares données disponibles montrent que le diazépam n’est pas très efficace chez les jeunes adolescents. Les barbituriques ne sont pas recommandés en raison de leur effet excitateur, qui peut apparaître chez certains enfants. Stimulants L'utilisation de dextroamphétamine et de stimulants de type ritalin chez les enfants s'est avérée efficace pour améliorer l'attention et la concentration des enfants atteints d'hyperkinésie. Il s’agit du groupe de médicaments le plus étudié et sans doute le meilleur pour obtenir l’effet souhaité chez les enfants très agités et dispersés. Ces médicaments ont été très largement utilisés, notamment aux États-Unis, pour atteindre ces objectifs. Ils occupent sans doute une certaine place dans le traitement de ces troubles. Cependant, bien qu’ils améliorent le comportement à court terme, il est douteux qu’ils puissent améliorer les perspectives à long terme. À cause de cela et aussi à cause de certains des effets secondaires existants, les médicaments doivent être utilisés avec une extrême prudence et de manière sélective. Parfois, ils perturbent l'appétit et la prise de poids, ils peuvent causer des sensations douloureuses temporaires et la dépression (en particulier chez les enfants atteints de lésions cérébrales) et le risque de dépendance est très élevé (bien que cela semble avoir peu d'importance si les médicaments sont utilisés chez les très jeunes enfants atteints d'hyperkinésie). Les préparations nootropes (nootropil, semax, aminalon, etc.) sont largement utilisées pour traiter les enfants atteints de DMM. Les effets secondaires sont extrêmement rares. Tranquillisants Plusieurs études ont montré que les tranquillisants majeurs peuvent être absolument efficaces pour traiter les formes graves d’hyperactivité, les troubles graves du comportement et pour soulager les symptômes de la schizophrénie. En bref, les exigences de base pour l'utilisation de ces médicaments sont liées aux troubles psychiatriques les plus graves, et donc moins courants. Dans ces circonstances, ils peuvent remplir la fonction de traitement primaire et avoir une efficacité prouvée. La chlorpromazine et la trioridosine sont les médicaments les plus sûrs et généralement les plus utiles, mais on préfère parfois des médicaments plus puissants - la trifluopérazine et l’halopéridol. Bien que les tranquillisants majeurs soient utiles pour traiter les symptômes, les données de recherche peuvent être erronées. Par conséquent, leur utilisation devrait être limitée à quelques troubles graves pour lesquels leur utilisation présente un avantage certain. Ils sont très rarement prescrits pour des problèmes émotionnels et comportementaux plus courants. Antidépresseurs Ce type de médicament a fait ses preuves dans le traitement des troubles dépressifs chez les adultes, mais on en sait moins sur leurs avantages pour les troubles psychiatriques chez les enfants. Des recherches ont été menées sur des groupes d'enfants très divers, ce qui complique considérablement l'évaluation. Cependant, il a été démontré que les antidépresseurs sont utiles dans le traitement du refus de fréquenter l’école, qu’ils offrent le meilleur effet thérapeutique par rapport aux barbituriques chez les enfants présentant des symptômes dépressifs. Il existe donc certaines preuves en faveur des antidépresseurs dans le traitement de la dépression chez l'enfant, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires dans ce domaine pour déterminer leurs forces et leurs faiblesses. Leur utilisation est plus évidente dans le traitement de la dépression chez les enfants plus âgés et les adolescents, mais ils sont aussi parfois utiles pour les petits. L'expérience clinique a montré que les dérivés tricycliques tels que l'amitriptyline, la nortriptyline ou l'imipramine sont généralement les plus sûrs et les plus efficaces, mais des tests de contrôle sont encore nécessaires pour évaluer leur efficacité et comparer leurs qualités. Autres drogues. Un des effets les plus évidents d'un médicament comme l'imipramine est le contrôle de l'énurésie. L'utilisation du médicament a un effet connu à court terme, mais chez la plupart des enfants, après la cessation de l'utilisation du médicament, la perturbation reprend. Cela réduit quelque peu la nécessité d'utiliser cet agent dans le traitement de l'énurésie, bien qu'il puisse être utilisé à cette fin. Cependant, le médicament est particulièrement utile dans les cas où un effet à court terme est nécessaire dans des circonstances telles qu'un camp scolaire ou un voyage. Pour des raisons qui ne sont pas complètement comprises, l’halopéridol a été reconnu efficace pour éliminer les tiques. Pour les enfants atteints de tics sévères, il s'agit d'un médicament intéressant, mais il est indésirable dans les formes plus modérées de ce trouble en raison de ses effets secondaires fréquents. Le traitement des effets des lésions périnatales du système nerveux central, que rencontrent souvent les pédiatres et les neurologues, comprend la pharmacothérapie, le massage, la physiothérapie et la physiothérapie, l'acupuncture et des éléments de correction pédagogique. Un enfant avec un dysfonctionnement cérébral minimal requiert une attention accrue.

Les méthodes les plus efficaces sont celles qui conduisent à des réarrangements et formations fonctionnels et à la consolidation de nouvelles connexions cérébrales et de nouveaux systèmes fonctionnels lors de la stimulation cérébrale. Stimulation matérielle du cerveau. La présence de troubles fonctionnels peut être corrigée par une stimulation matérielle. Pour cela, nous utilisons depuis 15 ans une exposition via des canaux afférents spécifiques et non spécifiques. Les méthodes de stimulation magnétique, visuelle, auditive, électrique transcrânienne sont utilisées. Les impacts sont réalisés sur la base d'une analyse de l'activité bioélectrique du cerveau et de l'identification de «fenêtres de fréquence» La projection de la stimulation est déterminée sur la base du calcul des repères anatomiques et des données de tomodensitométrie et d'IRM. Les caractéristiques amplitude-fréquence et temporelles de la stimulation et leurs combinaisons sont déterminées en fonction de l'âge, des variantes cliniques du cours, des données de l'examen du cerveau. Notre analyse de la correction en utilisant des méthodes de stimulation cérébrale chez plus de 3000 enfants atteints de MMD a montré une efficacité élevée de ces méthodes. Des modifications neurologiques, psychophysiologiques et neurophysiologiques positives ont été observées chez 95 à 97% des enfants malades. Il existait une nette corrélation entre le début du traitement et l’effet clinique: plus la correction était commencée tôt, meilleurs étaient les résultats. En comparant les groupes dans lesquels les méthodes de stimulation cérébrale ont été utilisées et non utilisées en traitement, des différences significatives ont été notées. Dans les groupes utilisant des méthodes de stimulation cérébrale, des modifications psychophysiologiques et neurophysiologiques plus prononcées ont été observées en fonction de l'examen neurologique, des tests neuropsychologiques, de l'analyse cohérente spectrale de l'électroencéphalogramme, des potentiels évoqués. Des changements ont également été notés par les parents et les enseignants de l’école. La sécurité des impacts a été assurée par une enquête complète, des indications claires et des contre-indications, l'utilisation de «normes de sécurité», un personnel de surveillance et qualifié (un neurophysiologiste ayant au moins trois ans de formation). Au cours des 5 à 7 dernières années, aucun effet indésirable n'a été noté.

Les prévisions pour les enfants avec MMD. La prévision avec la correction correcte est généralement favorable. Il existe plusieurs options: 1) au fil du temps, les symptômes disparaissent et les enfants deviennent des adolescents, des adultes sans déviation de la norme. L'analyse des résultats de la plupart des études suggère qu'entre 25% et 50% des enfants «grandissent» ce syndrome; 2) Des symptômes de gravité variable persistent, mais sans signes de développement de la psychopathologie. La majorité de ces enfants (de 50% ou plus). Ils ont des problèmes dans la vie quotidienne. Selon l'enquête, ils sont constamment accompagnés d'un sentiment d '«impatience et d'agitation», d'impulsivité, d'inadéquation sociale, d'un sentiment de faible estime de soi tout au long de leur vie. Des rapports font état d'une fréquence élevée d'accidents, de divorces et de changements d'emploi pour ce groupe de personnes; 3) Des complications graves se développent chez l'adulte sous la forme de changements personnels ou antisociaux, d'alcoolisme, de toxicomanie et même d'états mentaux.