Rééducation après anévrisme cérébral

L'anévrisme cérébral est une pathologie très insidieuse. Pendant longtemps, il peut être asymptomatique et son propriétaire ignore même la présence d'une anomalie. Cependant, tout anévrisme comporte un risque d'hémorragie, dont les conséquences peuvent être fatales, de sorte que l'opération sur l'anévrisme est la seule bonne décision à prendre lors de sa détection.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a souvent une structure artérielle, peut être situé dans les parties les plus différentes du crâne et peut mesurer du microscopique au géant. Bien sûr, le risque de rupture est disproportionné avec une éducation importante, mais c'est le cas pour les petits anévrismes.

Selon les statistiques, les anomalies des vaisseaux cérébraux se retrouvent dans 5% de la population et leur écart est observé à l'âge le plus actif - 30 à 50 ans. Chez les enfants, les hémorragies dues aux anévrismes sont extrêmement rares.

types d'anévrismes cérébraux

Les anévrismes sont de taille petite, moyenne, grande et géante, à une ou plusieurs chambres. Selon l’emplacement, il existe un anévrisme de l’artère carotide (interne), du cerveau antérieur et moyen, du bassin vertébro-basilaire. Environ 15% des cas sont des anomalies vasculaires multiples.

De toutes les hémorragies à l’intérieur du crâne, la sous-arachnoïde est l’une des plus graves et sa cause dans 85% des cas est une malformation vasculaire. En même temps, le sang pénètre sous la pie-mère, serre le cerveau, perturbe le mouvement du LCR, provoque de graves troubles neurologiques et la dislocation des structures du tronc cérébral a un risque élevé de mort en phase aiguë de la maladie.

Le traitement chirurgical des anévrismes est effectué dans les services de chirurgie vasculaire. Il vise non seulement à lutter contre les effets du déficit éducatif, mais aussi à prévenir sa propagation. Il est possible de diagnostiquer l'anévrisme à l'aide d'une IRM, mais uniquement si le patient lui-même fait appel à l'aide. Les pathologies asymptomatiques restent souvent hors de la vue des médecins, constituant ainsi une menace accrue pour la santé et la vie des patients.

S'il y a des signes d'activité cérébrale altérée, de graves maux de tête, en particulier récurrents, avec des antécédents familiaux médiocres en termes de pathologie vasculaire cérébrale, vous devez demander de l'aide le plus tôt possible pour exclure ou confirmer le diagnostic, ainsi qu'un traitement chirurgical en temps voulu, ce qui aidera à prévenir le développement du scénario. la vie en danger.

Indications et calendrier de l'opération pour l'anévrisme cérébral

Une indication chirurgicale pour un anévrisme cérébral est la présence même de l'anévrisme, même s'il est petit et asymptomatique. Les patients atteints d’anévrismes vivent littéralement sur un baril de poudre, qui peut «se soulever» à tout moment. Le stress et les expériences constantes résultant de la prise de conscience de ce risque peuvent provoquer des fluctuations de pression et d'angiospasme, rapprochant ainsi le moment de la rupture. Par conséquent, l'opération, si elle est retardée, ne dure pas longtemps.

Dans de rares cas, les médecins peuvent adopter une tactique d’attentisme: lorsque l’anévrisme est très petit, il est situé en profondeur et l’opération peut causer davantage de dégâts, mais des semaines après sa présence, comme le montre la pratique, l’indécision et le retard du médecin jouent souvent un rôle négatif: la pathologie progresse et l’écart suit.

Les anévrismes non explosés nécessitent un traitement chirurgical planifié en neurochirurgie ou dans le service vasculaire. Il est important qu’il soit réalisé par des spécialistes possédant une expérience suffisante de telles interventions et la clinique présente un taux de mortalité et d’invalidité minimal chez les patients.

Souvent, les patients qui ont un anévrisme diagnostiqué souffrent de la question suivante: est-ce qu’une chirurgie est pratiquée ou non? Après avoir entendu et pris connaissance des conséquences possibles du traitement, craignant des complications neurologiques de l'intervention, ils envisagent sérieusement de l'abandonner. Dans de tels cas, il convient de ne pas trop penser aux risques d'une opération planifiée, qui peut être peu invasive et sans danger, plutôt qu'à la probabilité d'hémorragie avec des statistiques négatives complètement différentes.

rupture d'anévrisme cérébral

Une rupture d'anévrisme est nécessairement soumise à une correction chirurgicale, mais il existe certaines différences quant à sa mise en œuvre, qui sont associées aux caractéristiques individuelles de la pathologie.

Dans les périodes aiguës et aiguës d’hémorragie (les deux premières semaines après la rupture), les indications chirurgicales doivent être examinées:

• L'écart est survenu avec une pathologie simple;
• État stable du patient;
• Grand risque de re-saignement;
• La menace d'un vasospasme prononcé et, par conséquent, d'une ischémie cérébrale.

Les patients dans un état grave et critique au cours de cette période subissent une intervention chirurgicale uniquement pour des raisons vitales - compression du cerveau, déplacement des structures de la tige, hydrocéphalie aiguë, foyers de nécrose massive du tissu cérébral. Dans d'autres cas, l'opération est reportée au moment de la stabilisation.

Après les 14 premiers jours écoulés depuis le moment de la sortie de sang de l'anévrisme, l'opération est réalisée sur des patients:

1. Dans un état grave en raison d'un parcours compliqué (angiospasme grave);
2. Avec des anévrismes difficiles à enlever.

La question du traitement chirurgical des anévrismes rompus avec une ischémie cérébrale sévère reste ouverte et controversée: aucune indication claire de la chirurgie chez ces patients n'a encore été déterminée avec précision. Une intervention et une anesthésie générale peuvent aggraver les lésions du tissu cérébral. L’opération est donc réalisée immédiatement, mais uniquement avec un angiospasme compensé, dans d’autres cas, une tactique d’attente.

Préparation préopératoire

anévrisme vasculaire cérébral dans l'image

Lors de l'écrêtage de routine de l'anévrisme, les spécialistes ont le temps d'examiner le patient de manière approfondie et de le préparer à une intervention. En traitement conservateur, on prescrit des antihypertenseurs, des médicaments qui normalisent le rythme cardiaque en cas d'arythmie, de correction du spectre lipidique en présence d'anomalies.

Avant de planifier l'opération, le patient subit divers examens, notamment des analyses de sang, des analyses d'urine, un coagulogramme, un cardiogramme, etc., comme lors d'autres interventions chirurgicales. Pour localiser et clarifier la nature de la formation vasculaire, un scanner, une IRM avec contraste, une angiographie et une échographie Doppler sont réalisés.

En cas d'anévrysme rompu, le patient entre à l'hôpital avec une clinique d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale aiguë et est envoyé au service de neurochirurgie. Il n'y a pratiquement pas de temps pour les examens. Vous devez donc vous limiter au minimum qui vous permet de déterminer l'emplacement de la malformation.

La trépanation et la chirurgie endovasale impliquent une anesthésie générale, bien que dans ce dernier cas, une anesthésie locale puisse être utilisée. Avant l'opération, la patiente s'entretient avec le chirurgien et l'anesthésiste (sauf en cas de coma et de saignements aigus), ne mange pas les 8 heures précédant l'opération et tente de dormir. Les cheveux au lieu du rasage de trépanation.

Technique de chirurgie des anévrismes

Les principaux types d’interventions sur les malformations vasculaires cérébrales sont reconnus:

• Retrait de l'anévrisme en accès libre;
• Technique endovasculaire.

Traitement d'anévrisme de trépanation

L'efficacité des opérations à ciel ouvert atteint 98%, elles sont réalisées avec une disponibilité suffisante d'anévrisme et en cas de rupture. Le patient subit une anesthésie générale, le chirurgien effectue une trépanation du crâne, coupe la dure-mère, recherche l'intégralité de l'anévrisme ou le lieu de sa rupture. Ensuite, vous devez désactiver la malformation de la circulation sanguine générale. Cela se fait généralement à l'aide d'une pince en métal, ressemblant à une pince à linge, qui est placée sur le vaisseau qui alimente l'anévrisme et bloque le mouvement du sang à travers celui-ci.

Après avoir «éteint» l'anévrisme, la dure-mère est suturée, le lambeau osseux est mis en place, les sutures sont appliquées sur le lambeau cutané. Avec un œdème cérébral grave, une trépanation par décompression est possible, laissant la fenêtre de l'os ouverte jusqu'à ce que l'œdème disparaisse et ne menace pas le déplacement des structures de la tige. Un morceau d'os est temporairement placé dans la fibre de l'abdomen pour maintenir la vitalité, puis revient à sa place.

Une intervention chirurgicale à cerveau ouvert peut endommager ses tissus et entraîner des troubles neurologiques. Il est donc important d’agir avec une extrême prudence. En cas d'hémorragie, les caillots et le sang liquide sont retirés du crâne. Lorsqu'il pénètre dans le système ventriculaire, un drainage des cavités cérébrales est effectué.

Après avoir coupé l'anévrisme, il est important d'évaluer l'innocuité du flux sanguin dans les vaisseaux sains du cerveau avant la suture de la plaie chirurgicale. Pour cela, une micrographie Doppler peropératoire est utilisée. Si le flux sanguin est en ordre, alors l'opération peut être considérée comme réussie et terminée.

Vidéo: coupure ouverte de l'anévrisme de la carotide interne

Traitement endovasculaire

Le traitement endovasal des anévrismes cérébraux fait partie des interventions peu invasives. Les indications pour cela sont:

• Emplacement profond et inaccessible de la spirale vasculaire;
• La proximité des structures vitales, ce qui rend une opération ouverte très dangereuse;
• L'âge sénile et les comorbidités qui empêchent l'anesthésie générale et la trépanation;
• Inefficacité de la coupure au trépan.

traitement endovasculaire des anévrismes cérébraux

Pendant la chirurgie endovasculaire, l’accès se fait par l’artère fémorale, dans laquelle un cathéter est inséré, délivrant un ballonnet séparateur aux vaisseaux anormaux ou aux spirales spéciales, entraînant l’arrêt du flux sanguin dans la formation. Les stents peuvent également être utilisés pour bloquer l'anévrisme, mais pour assurer le libre passage du sang à travers les autoroutes du cerveau.

D'abord, la plus grande spirale est établie dans la lumière de l'anévrisme, puis la cavité est remplie de plus petites, qui provoquent une thrombose et éteignent l'anévrisme du flux sanguin. Avec un large col du récipient d'alimentation, l'installation de spirales est complétée par un stenting.

Une variété de traitements endovasculaires consiste en une embolisation des vaisseaux de l'anévrysme, lorsque leurs parois sont collées ensemble à l'aide d'alcool, d'un gel chirurgical et de formulations spéciales. L'élimination de l'anévrisme peut nécessiter plusieurs procédures de ce type.

Lors des opérations sur les vaisseaux cérébraux, un microscope opératoire, une table spéciale avec un support de fixation, des techniques endoscopiques et microchirurgicales sont utilisés. L'état du flux sanguin est contrôlé par des microcapteurs à ultrasons.

Vidéo: Rapport sur le traitement peu invasif de l'anévrisme cérébral

Période postopératoire

Après l'opération sur l'anévrisme, le patient se trouve au moins une journée dans l'unité de soins neuro-intensifs sous la surveillance étroite de médecins. Pendant cette période, il reçoit un soutien médical sous forme d'analgésiques, de diurétiques, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs en cas de saignement. Prévention de l'œdème cérébral et des complications neurologiques secondaires.

Lorsque l'état de santé s'améliore après un jour, le patient est transféré au service de neurochirurgie. En cas d'aggravation, un tomodensitogramme en urgence est indiqué, éventuellement une intervention répétée.

Toutes les opérations sur les vaisseaux cérébraux sont lourdes de complications, en particulier pour les trépanations ouvertes et les manipulations directement à proximité du tissu cérébral. Parmi les effets de l'opération sont probables:

1. Angiospasme après la rupture d'un anévrisme, en raison duquel une nécrose du tissu nerveux et un déficit neurologique sont possibles;
2. Hémorragies récurrentes;
3. Modifications infectieuses-inflammatoires dans la zone d'intervention (tapotement rarement);
4. Troubles neurologiques graves.

La rééducation après une intervention chirurgicale sur l'anévrisme comprend une activité motrice, des massages et des traitements de physiothérapie. Si un anévrisme non explosé a été coupé par endoscopie, puis pendant 3 à 4 jours, le patient reprend sa vie normale, aucune mesure de récupération spéciale n’est alors nécessaire.

En cas d'hémorragie, la restauration des fonctions cérébrales altérées peut prendre beaucoup de temps. Eh bien, si la période de rééducation aura lieu dans un centre spécialisé pour les patients ayant subi un AVC ou un sanatorium. Des experts détermineront les exercices physiques nécessaires et leur intensité, animeront des cours de massage et fourniront un traitement conservateur des troubles neurologiques.

Le traitement chirurgical des anévrismes cérébraux est réalisé dans les grands centres vasculaires. Gratuit, selon le quota, la chirurgie ouverte et la coupure endovasale sont possibles. Le patient devrait recevoir des soins médicaux gratuits dans les installations médicales régionales, d'où il pourra être envoyé dans des cliniques plus grandes. Vous devrez peut-être faire la queue pour recevoir un traitement.

Exploiter un anévrisme peut également être facturé. Le coût de la chirurgie ouverte varie de 20 à 50 000 roubles, endovasculaire - de 12 à 15 000 roubles. Le prix comprend les consommables, le paiement du travail du personnel, les conditions de séjour à l'hôpital et sa durée.

En général, le pronostic pour un anévrisme traité au moment opportun sans interruption est favorable. En cas d'hémorragie, elle est déterminée par la massivité de l'hématome et par la force du cerveau. Jusqu'à 80% des patients se rétablissent avec succès et au moins la moitié d'entre eux retournent au travail.

La situation est plus compliquée par les saignements répétés des vaisseaux anévrysmaux. Dans le même temps, la mortalité atteint 50% ou plus, un quart des patients restent pour toujours profondément handicapés. C’est cette circonstance qui rend nécessaire la réalisation d’opérations d’urgence en cas d’hémorragie primaire pour éviter les récidives, dont le risque est très élevé dans les premiers jours et les premières semaines qui suivent la rupture de l’anévrisme.

Conséquences de l'anévrisme: ce qu'il faut préparer pour les patients après la chirurgie

Toute chirurgie cérébrale est un processus complexe qui requiert précision, expérience et équipement de pointe. Cependant, ce test pour les patients ne s'arrête pas là.

L'anévrisme cérébral, les conséquences après une intervention chirurgicale pour le retirer, est un problème neurochirurgical qui peut être résolu en préparant minutieusement l'intervention et en respectant certaines règles. Mais il existe des situations dans lesquelles les médecins et les patients sont impuissants: une personne se voit attribuer un handicap et est obligée, le reste de sa vie, de se maintenir en bonne santé avec des méthodes appropriées.

Il existe plusieurs types d'opérations pour éliminer l'anévrisme, le choix est fait par le médecin en fonction de la situation et de l'état dans lequel le patient a été livré. Des facteurs tels que les complications affectent le choix.

Indications et contre-indications

Le retrait médical de l'anévrisme cérébral n'est possible que dans quelques cas. Indications pour le type d'opération le plus courant - écrêtage: anévrisme supérieur à 7 mm, susceptibilité aux ruptures du sac gonflé.

Avant la chirurgie, assurez-vous qu'il n'y a pas de contre-indications. Il est impossible d'effectuer des opérations s'il y a des maladies du sang. Les interventions pour la décompensation du diabète, ainsi que pour le cours aigu d'inflammation ou d'infection d'étiologie différente, sont interdites.

Il est interdit d'interférer avec l'exacerbation de maladies chroniques, ainsi qu'avec l'asthme bronchique sévère.

Enquête avant la chirurgie

Le choix du type d'opération est influencé par les résultats du test. Passez-les également nécessaire pour exclure les contre-indications:

• numération globulaire et biochimie complète;
• analyse d'urine;
• examen aux rayons x;
• IRM, dans laquelle l'anévrisme sera plus de 3 mm;
• tomodensitométrie pour néoplasmes de 5 mm - permettent la détermination des caillots sanguins et autres défauts à l’intérieur du néoplasme;
• cardiogramme;
• examen par d'autres médecins en fonction des symptômes de la maladie;
• Angiographie - détermine les tumeurs jusqu'à 3 mm.

La fiabilité des résultats obtenus est la clé du succès de l'opération et de l'absence de conséquences graves après sa mise en œuvre. Avant la procédure, un chirurgien, un anesthésiste est également visité et la date de l’intervention est convenue.

Embolisation de la néoplasie

L’embolisation d’un anévrisme cérébral est une pénétration chirurgicale endovasculaire dans le crâne, dont le but est de séparer le néoplasme du flux sanguin général:

• Une partie est introduite dans le vaisseau - un tuyau dans lequel sont plongés des instruments neurochirurgicaux;
• à l'aide de l'instrument, le médecin bloque le flux sanguin vers l'anévrisme;
• en utilisant des guides et des cathéters, ils contrôlent des instruments, ils utilisent également un équipement vidéo neurochirurgical;
• Des cylindres spéciaux sont utilisés pour séparer les tumeurs, grâce à quoi l'embolisation d'un anévrisme cérébral est réussie;
• lorsque le ballon est au bon endroit, il est rempli d'une solution spéciale;
• après avoir gonflé le ballon, il protège de façon fiable l'anévrisme contre un apport sanguin supplémentaire;
• après un certain temps, le vaisseau occlus se développe, l'anévrisme passe.

Le traitement endovasculaire des anévrismes artériels du cerveau appartient aux techniques mini-invasives, mais n’est pratiqué que sous anesthésie générale. Après cela, il n'y a plus besoin de coudre, et une telle conséquence de l'opération, telle qu'une infection, n'est pas caractéristique de la procédure. Sauvegardé, comme avec toute autre intervention chirurgicale, seul le risque d'une mauvaise exécution de la procédure.

La conséquence est des dommages aux vaisseaux sanguins et diverses complications dues à une pression accrue dans le cylindre établi.

Une autre conséquence du traitement endovasculaire des anévrismes artériels du cerveau est une lésion des parois du néoplasme. Cependant, la complication dans ce cas se produit directement dans la salle d'opération et peut être stoppée par les chirurgiens.

Coupure d'anévrisme

La coupure d'anévrisme cérébral est effectuée sur un organe ouvert. Dans le processus nécessaire trépanation du crâne. Comme pour l’embolisation, le but de cette intervention est de déconnecter la tumeur de l’approvisionnement en sang. L'efficacité de l'intervention ouverte est beaucoup plus élevée, mais il est impossible d'effectuer l'opération avec une position profonde de l'anévrisme.

À l’ouverture du crâne, le médecin trouve un sac rempli de sang sur lequel est fixée une pince. Le processus est contrôlé par un endoscope et toutes les manipulations sont effectuées par des instruments de microchirurgie. La probabilité de complications après la chirurgie ne dépasse pas 8%, mais la possibilité de dommages au sac anévrysmal est presque totalement exclue.

Les erreurs les plus courantes sont les suivantes: chevauchement lâche de la base du sac, manifestations répétées de la maladie et saignement ouvert. Pour exclure de telles conséquences, il est nécessaire de choisir avec soin une clinique, d’étudier les médecins et de ne faire confiance qu’aux vrais professionnels.

Caractéristiques de la période postopératoire

La chirurgie cérébrale entraîne toujours des conséquences pour le corps. Cependant, une rééducation appropriée et le respect des recommandations du médecin peuvent être surmontés. Voici comment ce processus commence:

• après le service de chirurgie humaine, ils sont transférés en neuro-réanimation pendant plusieurs jours;
• chaque jour, le chirurgien examine le patient, examine les conséquences et évite les complications;
• si des symptômes indésirables apparaissent, une tomodensitométrie est effectuée;
• les conséquences les plus courantes sont les spasmes des vaisseaux sanguins et l'hypoxie des cellules cérébrales; parfois, des hémorragies se produisent sous l'arachnoïde;
• en l'absence d'exacerbations, les coupures et autres opérations ne sont pas fatales;
• si un grand anévrisme est situé près du bassin basilaire, les risques augmentent;
• le risque de mortalité est également élevé chez les personnes souffrant d'hémorragie.

Effets de coupure

Les complications après coupure des artères surviennent dans environ 10% des cas. Ces 10% incluent des effets tels que:

• violation de l'attention, concentration;
• mal de tête persistant;
• problèmes d'élocution mineurs et importants;
• ischémie, œdème pulmonaire - dans de rares cas.

La mortalité ne survient que dans des situations très difficiles. S'il y a une possibilité d'abandonner l'opération ne devrait pas être.

Procédures de récupération

Dans les premiers jours qui suivent l'intervention, le personnel médical supervise le patient pour prévenir les conséquences de l'opération. Il est important de noter les saignements et autres symptômes à temps.

La tréphination ouverte et les opérations à proximité du tissu cérébral sont compliquées par des conséquences supplémentaires:

• hémorragies répétées;
• infections et inflammations (dans de très rares cas);
• troubles neurologiques;
• nécrose du tissu nerveux et déficit neurologique - angiospasme.

Lors de la rééducation, le patient utilise différentes méthodes: physiothérapie, massage, thérapie par l'exercice. Après une coupure endoscopique, vous pouvez revenir à la vie habituelle en une semaine. Dans le même temps, il n’est pas nécessaire de recourir à des procédures physiothérapeutiques complexes.

Si une hémorragie se produit, mais la période de récupération après l'intervention est considérablement augmentée. Ceci est généralement associé à un dysfonctionnement du cerveau. Les médecins recommandent la réadaptation dans les centres de patients ayant subi un AVC ou dans des sanatoriums similaires.

Sous la surveillance constante de spécialistes, le patient suit des cours de massage, d'exercice physique et de physiothérapie, ainsi que des médicaments préventifs.

Régime pendant la rééducation

Pour éviter les conséquences après la chirurgie, vous devez également suivre un régime. Les médecins recommandent de rester jusqu'à la fin de la vie:

• Vous ne pouvez pas manger de graisses animales, y compris du saindoux et une grande quantité de beurre;
• limiter sévèrement les produits laitiers gras: fromages, crèmes glacées, fromages fondus, lait concentré, crème, fromage cottage et lait à haute teneur en matières grasses;
• vous ne pouvez pas manger plus de 2-3 jaunes par semaine;

• minimiser la consommation de poisson gras, d'aliments en conserve, de calmars, d'huîtres et de caviar;
• Il est interdit de manger beaucoup de sucré et de farine;
• sous restrictions tombe le riz poli, la semoule;
• Les arachides, les noisettes et les pistaches sont les meilleurs pour éliminer complètement de l'alimentation;
• les légumes cuits avec de la graisse sont autorisés seulement un peu d'huile d'olive;
• acheter des sauces, des épices;
• thé et café avec crème, alcool et soda.

Pendant le régime, ils utilisent de la viande maigre, ils enlèvent la peau du poisson et du poulet. Utilisez des plats cuits, bouillis et cuits à la vapeur. Vous devriez également minimiser la quantité de sel.

Coût et direction

Les patients atteints d'anévrisme demandent une intervention chirurgicale gratuite, à la fois par endoscopie et par ouverture du crâne. Pour ce faire, contactez les cliniques régionales ou de district, qui sont ensuite envoyées dans des centres médicaux plus importants.

Le prix comprend généralement les consommables et le paiement du travail de l’ensemble du personnel médical. Séparément, vous devrez peut-être payer pour les médicaments et le temps passé dans chaque chambre.

En général, le pronostic après l'ablation de l'anévrisme est favorable: 80% des patients se rétablissent avec succès et ne souffrent pas de conséquences graves. Lors de l'ouverture, la mortalité par saignement peut atteindre 50%.

Que peut rencontrer un patient avec une rupture d'anévrisme?

Les conséquences d'une rupture d'anévrisme sont les pires. Ils sont plus difficiles à traiter et s'accompagnent d'effets résiduels:

• difficultés de perception et de traitement de l'information;
• diminution de la netteté de la vision, l'apparition de "taches aveugles";

• difficultés de mouvement, convulsions et mouvements involontaires;
• picotements, engourdissements, sensibilité diminuée de différentes parties du corps;
• difficulté à avaler des aliments;
• troubles de la parole;
• crises d'épilepsie;

• changements de caractère, l'apparition d'une apathie prononcée ou d'agressivité est possible;
• syndrome douloureux dans différentes parties du corps;
• problèmes de selles.

Durée de vie

Si la procédure de coupure d'anévrisme du cerveau était réussie et que, lors de sa rééducation, le patient se conformait aux recommandations du médecin, l'espérance de vie n'était pas réduite. Si vous refusez le traitement, la tumeur augmente, il y a une rupture et une hémorragie.

Les effets et l'espérance de vie sont également influencés par d'autres facteurs:

• les micro-formations individuelles sont plus faciles à traiter et ont un minimum de conséquences;
• les petits anévrismes ne provoquent pas de symptômes graves et s'écoulent sans pauses;
• l'emplacement de la pathologie affecte l'évolution de la maladie et le traitement;
• à un jeune âge, la chirurgie est plus facilement tolérée et le pronostic des patients est plus favorable;
• pour les maladies du tissu conjonctif, les conséquences peuvent être plus graves;
• les maladies des organes et des systèmes peuvent retarder le traitement chirurgical ou aggraver le pronostic.

La vie après la chirurgie

Après une opération ouverte, le corps a besoin de 2 à 4 mois pour restaurer et éliminer complètement les conséquences. Dans le traitement des anévrismes artériels par voie endoscopique, la période de récupération est considérablement réduite. Caractéristiques de récupération:

• pendant plusieurs jours, il y a une douleur dans la zone d'intervention, quand la plaie commence à guérir, des démangeaisons apparaissent;
• dans certains cas, la conséquence après le retrait de l'anévrisme est un gonflement et un engourdissement dans la zone de suture;
• pendant 2 semaines, il est considéré normal d'économiser des maux de tête, la fatigue et l'anxiété;
• jusqu’à 8 semaines, des symptômes similaires persistent lors d’une chirurgie ouverte;
• au cours de l'année, le patient ne doit pas pratiquer de sports de contact ni soulever des poids supérieurs à 3 kg;
• ne peut pas rester longtemps.

Après 6 semaines, le patient est autorisé à commencer à travailler s'il n'est pas lié à un effort physique.

Une fois la période de rééducation terminée, il est nécessaire de réaliser une IRM tous les 5 ans pour éviter la reformation de l'anévrisme. En général, les examens postopératoires sont positifs. Parmi les effets secondaires, on distingue le plus souvent la détérioration de la santé avec un changement radical du climat.

Anévrisme Invalidité

L'attribution de l'invalidité après une opération ouverte se produit après un examen socio-médical. Dans 7 à 10% des cas seulement, le patient reçoit l'une des catégories d'incapacité.

La nomination est due à un déséquilibre fonctionnel, une invalidité partielle. L'invalidité temporaire est également prescrite si le patient a besoin d'une rééducation à long terme.

Le groupe d'invalidité est administré en fonction des symptômes et des conséquences:

• Le premier est prescrit si le patient a besoin de soins et de surveillance. En même temps, lui-même ne peut pas subvenir à ses besoins, l'incapacité est attribuée et le tuteur est affecté à la personne.
• Le deuxième groupe est donné avec une violation partielle de la fonctionnalité. Parfois mis invalidité partielle.
• Le troisième groupe est réglé pour un dysfonctionnement modéré. Il peut s'agir d'une perte auditive partielle, d'une paralysie ou d'une désorientation. Dans le même temps, la possibilité de libre-service est maintenue à 100%.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral: indications, conduction, pronostic, rééducation

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi vasculaire. Contrairement à un vaisseau normal, l’anévrisme a une paroi plus fine avec une possibilité de rupture et de sang pénétrant dans le cerveau ou dans l’espace situé entre les membranes du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne).

Les principales causes de la formation d'anévrysme vasculaire sont les anomalies congénitales de la structure de la paroi vasculaire; l'athérosclérose, dans laquelle la couche moyenne des artères est détruite et le mur devient plus mince; modifications de la paroi vasculaire au cours du processus inflammatoire.

La forme de l'anévrisme peut être sacculée - avec le cou, le corps et le dôme; en forme de fuseau - dans lequel le navire est régulièrement dilaté sur une grande distance; latéral, ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire.

En fonction du diamètre d'émission:

• Jusqu'à 3 mm - très petit;
• De 4 à 15 mm - normal;
• De 16 à 25 mm - grand;
• Plus de 25 mm - géant.

Les anévrismes non explosés sont souvent asymptomatiques et se retrouvent au hasard lorsqu’on examine le cerveau pour une autre raison.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour un anévrisme vasculaire cérébral?

anévrisme cérébral

Une approche rigoureuse de la validité de l'intervention chirurgicale pour un anévrisme non explosé en raison de complications possibles au cours de l'opération est nécessaire. Les indications chirurgicales sont les anévrismes supérieurs à 7 mm. Les indications chirurgicales deviennent plus précises avec une augmentation de l'anévrisme observé et une susceptibilité familiale à l'hémorragie (cas d'hémorragie de l'anévrisme chez des parents proches).

Se préparer à la chirurgie

Si le patient a des indications concernant l'ablation chirurgicale d'un anévrisme non explosé, il est hospitalisé de manière planifiée dans la clinique, ce qui doit répondre aux exigences suivantes:

1. Avoir un département de neurochirurgie, ainsi que des spécialistes expérimentés dans la conduite d'interventions microchirurgicales ouvertes sur les vaisseaux cérébraux, ainsi qu'une expérience dans la conduite d'interventions de fermeture d'anévrysmes endovasculaires;
2. Avoir un département de diagnostic par rayons X, avec la possibilité de réaliser une angiographie par ordinateur en spirale, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par soustraction numérique;
3. Le bloc opératoire devrait être équipé d’équipements spéciaux pour la microchirurgie des anévrismes cérébraux;
4. Avoir un département de neuro-réanimation.

La préparation à la chirurgie est un élément important d’un traitement réussi.

Mener des études cliniques générales (sang, urine, test sanguin biochimique, coagulogramme, test sanguin pour la détermination des infections (VIH. RW, hépatite virale), radiographie pulmonaire, ECG), conseils d'experts (neurologue, thérapeute et autres spécialistes du témoignage).

Toutes les études susmentionnées peuvent être effectuées à la clinique pendant l'hospitalisation, mais il est possible de les terminer en ambulatoire, avant l'hospitalisation.

Pour sélectionner la méthode d'intervention chirurgicale, des études sont menées pour évaluer la nature et la structure de l'anévrisme, ainsi que l'état du tissu cérébral.

• Angiographie par résonance magnétique (temps de vol). Cette technique vous permet d'obtenir une image claire de l'anévrisme avec une taille d'anévrisme de 3 mm ou plus.
• Tomographie par ordinateur en mode angiographique. Dans cet examen, il est possible d'identifier la présence de calcifications dans la paroi et de caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme. Cependant, cette technique est inférieure à l'angiographie par résonance magnétique pour la précision de la réflexion de la structure de l'anévrysme d'une taille inférieure à 5 mm.
• Angiographie par soustraction numérique. A ce jour, cette étude reste le "gold standard" dans la reconnaissance des anévrismes de taille inférieure à 3 mm et des vaisseaux de petit diamètre. Une étude est réalisée uniquement dans un hôpital, en raison de la possibilité de complications lors de sa mise en œuvre.

L'angiographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie en mode angiographique peuvent être effectuées avant l'hospitalisation à la clinique, à condition que pas plus de 6 mois se soient écoulés entre le moment de l'étude et l'hospitalisation, pendant le temps écoulé depuis le début des études, aucun changement dans l'état du patient et les études menées. en respectant toutes les exigences techniques nécessaires.

Avant l'opération, les chiffres de la tension artérielle étaient régulés à des valeurs normalement normales, le taux de sucre dans le sang était corrélé en cas de diabète sucré et, en cas d'exacerbation de maladies chroniques, une indemnisation était recherchée.

Une fois que tous les examens nécessaires ont été effectués et qu'il a été établi qu'il n'y avait aucune contre-indication à l'opération, le patient est placé dans la clinique. Il est examiné par un chirurgien, explique le plan d'opération et les complications possibles, l'anesthésiste parle avec le patient. Le patient remplit un questionnaire et accepte l'opération.

À la veille de l'opération, à partir de six heures du soir, il est interdit de manger et de boire de l'eau. Si l'opération est prévue après 12 heures, vous pouvez autoriser un dîner léger. Le respect de cette condition est très important pour assurer une anesthésie générale sûre.

Avant la chirurgie, vous devez prendre une douche et vous laver les cheveux. La pureté est la prévention des complications infectieuses.

Toutes les questions incompréhensibles doivent être clarifiées avec le médecin ou le personnel infirmier, ce qui aidera d’une certaine manière à dissiper l’excitation préopératoire associée à l’intervention.

Comment se passe l'ablation chirurgicale de l'anévrisme cérébral?

Pour l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, il est utilisé comme une intervention ouverte sur le cerveau: coupure de l'anévrisme; renforcer les parois de l'anévrisme en enveloppant l'anévrisme avec une gaze chirurgicale; arrêt du flux sanguin dans l'artère en appliquant une pince sur l'artère avant l'anévrisme ou avant et après l'anévrisme (trepping), et techniques endovasculaires.

Les interventions chirurgicales directes pour les anévrismes cérébraux sont des procédures de haute technologie et exigent du chirurgien une expérience et des techniques de microchirurgie.

La complexité de l'opération réside dans la nécessité de sélectionner un vaisseau et un anévrisme de manière à prévenir la rupture de l'anévrisme et les dommages au tissu cérébral.

Ces opérations sont principalement destinées aux jeunes, en tenant compte de la possibilité de corriger les anévrismes du libre accès.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures.

Pendant l'intervention, une surveillance constante des principales fonctions du corps est effectuée:

1. Les principaux paramètres du corps et du cerveau sont contrôlés;
2. La pression artérielle est corrigée, le tissu cérébral est protégé de l'ischémie, etc.

Schématiquement, le déroulement d'une opération ouverte sur un anévrisme cérébral peut être représenté comme suit:

• La craniotomie est réalisée;
• Ensuite, un cranitome est percé dans le crâne, la partie séparée de l'os se lève et est enlevée (à la fin de l'opération, cette partie de l'os revient à sa place);
• La dure-mère est ouverte et le chirurgien peut accéder au cerveau;
• L'artère pathologique (porteuse) et l'anévrisme lui-même se détachent;
• Sur le cou de l'anévrisme, à sa base, imposez un clip - un microdisque à serrage automatique avec des branches, les branches pincent le cou de l'anévrisme et désactivent l'anévrisme de la circulation sanguine;
• Au cours de l'opération, il faut surveiller impérativement le radicalisme consistant à couper l'anévrisme de la circulation sanguine en perçant l'anévrisme, l'anévrisme étant examiné par échographie Doppler de contact, il est possible d'examiner l'anévrisme à l'aide d'un microscope ou d'un endoscope, ainsi que l'angiographie de fluorescence peropératoire;
• L'opération sur un anévrisme cérébral est complétée par la suture de la dure-mère, la partie excisée du crâne revient à sa position et est fixée à l'aide de plaques et de vis en titane.

Efficacité hors anévrisme lorsque l'écrêtage atteint 98%.

Quand un traitement endovasculaire est-il indiqué?

1. Plus de 60 ans;
2. La présence de maladies graves;
3. Anévrismes difficiles d'accès avec une intervention ouverte.

L'avantage du traitement endovasculaire est sa période postopératoire à faible impact et courte.

Comment se déroule l'intervention endovasculaire dans l'anévrisme vasculaire cérébral?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite un contrôle total de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération.

Toutes les manipulations sur les vaisseaux sont effectuées sous contrôle radiographique dans la salle d'opération à rayons X. L'intervention est réalisée principalement par une piqûre dans la région du pli fémoral, à partir de laquelle un cathéter est conduit dans l'artère fémorale vers l'anévrisme, l'anévrisme étant complètement rempli de micro-spirales de platine et déconnecté de la circulation sanguine.

Actuellement, pour la correction endovasculaire d'un anévrisme à col large, des méthodes sont utilisées pour protéger le cou de l'anévrisme afin d'empêcher les microspiraux de tomber dans le vaisseau porteur:

traitement endovasculaire de l'anévrisme

Protection temporaire du col de l'anévrisme avec un ballon (méthode du ballon - assistance) lorsqu'un cathéter est inséré dans la région du vaisseau porteur avec un ballon gonflant et que des microspiraux sont insérés dans l'anévrisme, après quoi le ballon est retiré;

Après l'installation de tout type d'endoprothèse vasculaire dans les trois mois, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la thrombose d'endoprothèse vasculaire, qui doit être pris en compte lors du choix de cette technique d'intervention.

Récupération après chirurgie

Après l'opération, le patient est placé dans un service postopératoire pour observer le personnel médical, où il commence à respirer de manière autonome, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs dépend de la complexité et des caractéristiques du déroulement de l'intervention chirurgicale et de l'anesthésie et est de 24 à 48 heures.

Ensuite, dans le service de neurologie, le patient continue à être surveillé et traité pendant une à deux semaines, selon l’intervention directe ou endovasculaire. Certains patients devront subir une rééducation.

La durée de la période d'observation postopératoire après les interventions endovasculaires est significativement plus courte qu'après une intervention chirurgicale directe et est de 5 à 6 jours en l'absence de complications.

Les effets de la chirurgie

Complications possibles associées à une réaction indésirable à l'anesthésie, des dommages à la paroi du vaisseau pendant la chirurgie. Les conséquences de l’intervention incluent la formation de caillots sanguins, une enflure du cerveau, une infection, un accident vasculaire cérébral, des convulsions, une difficulté à parler, une vision floue, la mémoire, l’équilibre, la coordination des mouvements, etc.

Cependant, le retrait de l'anévrisme jusqu'à sa rupture, sujet à l'intervention dans une clinique spécialisée ayant une vaste expérience dans la correction chirurgicale des anévrismes vasculaires, minimise la possibilité de complications graves et est incomparable avec les conséquences graves d'un anévrisme de l'artère cérébrale. De plus, une partie des complications est éliminée pendant la chirurgie ou immédiatement après la chirurgie. Dans certains cas, il faudra une longue période de rééducation avec l'utilisation de techniques de physiothérapie, travailler avec un orthophoniste pour des troubles de la parole, avec l'aide d'un psychologue, d'un spécialiste en physiothérapie, d'un massothérapeute, etc.

La vie après la chirurgie

Le rétablissement complet après une chirurgie ouverte prend jusqu'à deux mois et, après une intervention endovasculaire, les patients retrouvent une vie complète en moins de temps. La durée de la récupération dépend de l'état de santé du patient avant l'opération, des complications postopératoires.

Anévrisme avant et après chirurgie endovasculaire

Après une craniotomie pendant plusieurs jours, la plaie ressent une douleur, une cicatrisation de la plaie, des démangeaisons, un gonflement dans cette zone est possible et un engourdissement pendant plusieurs mois.

Les maux de tête peuvent survenir pendant environ deux semaines et la fatigue et l’anxiété sont perturbées jusqu’à huit semaines après la chirurgie ouverte. Par conséquent, il est recommandé de faire la sieste l'après-midi.

Le patient doit être sous la supervision d'un neurologue, prendre les médicaments nécessaires, des analgésiques. Pendant l'année, il est nécessaire d'éviter les sports de contact, soulevant plus de 2 à 2,5 kg, assis longtemps.

Si le travail n’est pas lié aux charges, vous pouvez discuter avec le médecin de la possibilité de commencer à travailler au bout de 6 semaines environ.

Bien que l'utilisation de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie soit limitée par la présence de possibles déformations de l'image causées par des pinces, des stents et des spirales métalliques, ces méthodes restent très efficaces dans le contrôle postopératoire.

Il est recommandé de mener des recherches répétées après une intervention ouverte dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Après une chirurgie endovasculaire, une angiographie de soustraction numérique contrôlée est recommandée dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

Chez les patients prédisposés à la formation d'anévrismes, quelle que soit le type d'intervention chirurgicale, une fois la période d'observation écoulée, une angiographie par résonance magnétique et une tomographie assistée par ordinateur en mode angiographique sont recommandées tous les 5 ans pour prévenir la formation de nouveaux anévrismes.

Avis de patients après correction chirurgicale d'un anévrisme vasculaire cérébral positif. Parmi les effets indésirables persistants dans la période suivant l'opération, nombreux sont ceux qui notent la détérioration de l'état de santé lors d'un changement de temps.

Il existe de nombreuses critiques positives concernant le traitement au NN Burdenko Institute, où plus de 400 corrections chirurgicales d’anévrismes non explosés ont été effectuées au cours des dix dernières années, avec des résultats opérationnels positifs.

L'opération de retrait d'un anévrisme cérébral non explosé est réalisée gratuitement selon le quota des opérations de haute technologie. Pour cela, il est nécessaire de soumettre les documents médicaux pertinents à la clinique sélectionnée. S'il existe des quotas, un «protocole de décision de quota» est établi, le patient est inscrit dans le plan d'opérations et attend son tour.

Si le patient se rend seul à la clinique, sans document d'orientation, l'opération est payante.

Dans le cas d'un traitement rémunéré, le coût de l'opération est très individuel et dépend du matériel utilisé lors de l'opération, des qualifications du médecin, du temps passé à l'hôpital, etc. anévrisme - environ 75 000 roubles.

Compte tenu de la mortalité élevée due aux hémorragies provoquées par la rupture d'un anévrisme, il est recommandé de recourir à une chirurgie préventive pour éteindre l'anévrisme dans la circulation sanguine.