L'absence d'un septum transparent du cerveau

Le septum transparent du cerveau est constitué de deux feuilles parallèles situées entre les hémisphères du cerveau. Selon la structure, la cloison est un amas de substance blanche et de glie. Entre les murs de la cloison, il y a un espace - une cavité. Il contient du liquide céphalo-rachidien. Cet espace est parfois appelé le cinquième ventricule, ce qui n’est pas le cas.

Le septum est formé après 12 semaines de vie fœtale. Ensuite, une cavité est formée. Normalement, la taille de l'espace ne dépasse pas 10 mm. Malgré le manque de communication directe avec les voies circulatoires, le cinquième ventricule contient toujours du liquide céphalorachidien.

Normalement, après le deuxième trimestre, la cavité entre les feuilles commence à se fermer. Cependant, il n’ya pas de date limite pour le remplissage de l’espace: l’oblitération peut se terminer, par exemple, à l’âge de 40 ans, ou rester ouverte jusqu’à la fin de la vie.

Il existe des pathologies associées à ces défauts de cette structure:

1. Absence de partition.
2. Kyste dans la cavité du septum.
3. Remplir les feuilles d'une partition transparente.

Ces pathologies peuvent agir en tant que maladies indépendantes, ainsi que dans un complexe d'autres syndromes. Parfois, ces phénomènes sont considérés comme des caractéristiques individuelles de la structure du cerveau, s’ils ne violent pas l’adaptation de la personne et n’affectent pas la santé.

Il convient de rappeler qu'aucune de ces pathologies ne menace la vie humaine. Le maximum est un inconfort périodique.

Raisons

Les pathologies du septum du cerveau sont rares, il n'y a donc pas de raison exacte. Cependant, il y a des hypothèses:

• Hypoxie fœtale chronique pendant la grossesse.
• Infections transférées de la mère pendant la gestation, par exemple, toxoplasmose ou pneumonie.
• Blessures au crâne et au cerveau, si la maladie du septum a un caractère acquis.
• Prématurité Dans ce cas, la cavité du septum transparent du cerveau chez le nourrisson contient un kyste à 100%.
• Alcoolisme maternel.
• L'expansion de la cavité acquise peut résulter d'une boxe prolongée.
• Le kyste septal peut être congénital et acquis. La première variante survient lorsque les raisons ci-dessus, la seconde - avec blessures à la tête, accidents vasculaires cérébraux hémorragiques et neuroinfections.

Un septum peut être manquant en raison de:

1. Violations de la formation du corps calleux.
2. Holoprozephalus - un défaut en raison duquel les hémisphères ne sont pas séparés du tout.
3. La dysplasie septo-optique est un trouble du développement du système nerveux dans lequel la formation de structures cérébrales antérieures est perturbée.

Les symptômes

Des feuilles sans précédent de septum transparent ne développent pas de tableau clinique. Cependant, certaines publications scientifiques américaines ont rapporté que la disparité des plaques augmentait le risque de développer des troubles mentaux: trouble bipolaire-affectif, schizophrénie, trouble de la personnalité dissociale.

Un kyste d'un septum transparent, s'il est congénital, est considéré comme un type d'anatomie normale. La variante acquise développe un tableau clinique de type cérébral:

• Mal de tête Il semble être dû à une augmentation de la pression intracrânienne, provoquée par une augmentation de la taille du kyste. Le mal de tête est généralement arqué et douloureux.
• Troubles périodiques de la conscience. Le plus souvent, il se développe en fonction du type de somnolence - une variante légère d'un trouble de la conscience dans lequel le patient est inhibé, apathique, somnolent et désorienté. La léthargie et l'indifférence à l'égard de toute activité sont également présentes.
• Vertiges.
• Vomissements qui se produisent sans nausée préalable et qui ne sont souvent pas associés à la prise de nourriture. Généralement, les vomissements soulagent le patient.
• Crises convulsives. Apparaissent avec une pression intracrânienne accrue.

Le septum transparent du cerveau chez le nouveau-né peut contenir un gros kyste. Puis, en raison d’une irritation des méninges, les symptômes méningés apparaissent dans le tableau clinique:

1. Mal de tête
2. L'excitation
3. Nausées et vomissements.
4. Sensibilité excessive de la peau, hypersensibilité au son, photophobie.
5. Un enfant peut adopter une posture méningée spécifique, une pose de chien frappé. Les mains appuyées sur la poitrine, les jambes serrées sur le ventre qui se rétracte. En outre, en raison de l'hypertonus des muscles du cou, la tête est rejetée en arrière.

L'absence d'un septum transparent du cerveau est rare. Le plus souvent, la pathologie est fixée de manière isolée. Le tableau clinique ne se développe pas.

Diagnostic et traitement

Il n'y a pas de symptômes ni de plaintes spécifiques; seule la méthode de recherche instrumentale fournit donc des données objectives: l'imagerie par résonance magnétique.

Dans les sections couche par section avec une angénèse et un sous-développement du septum, on observe une augmentation de la distance entre les sections antérieures des ventricules latéraux. Souvent, les ventricules latéraux sont combinés dans une seule cavité.

Un kyste sur une IRM ressemble à une formation de faible densité localisée entre les sections antérieures des ventricules latéraux.

La neuronographie peut être utilisée chez les nouveau-nés et les femmes enceintes. La méthode permet d'identifier le kyste cérébral chez le fœtus, de déterminer sa taille et sa localisation.

Dans le traitement des maladies du septum transparent du cerveau ne ont pas besoin en raison du tableau clinique maigre. Le traitement est prescrit lorsque les symptômes se manifestent. Dans ce cas, le traitement est symptomatique.

Pendant le traitement, stabilisez la pression intracrânienne. À cette fin, les diurétiques sont prescrits, ce qui réduit la quantité de liquide dans le cerveau. Si cela n’aide en rien - en cas d’urgence, une ventriculotomie est indiquée - perforation ventriculaire du cerveau et drainage du liquide céphalo-rachidien.

Pour le reste, un traitement symptomatique est appliqué. Des anticonvulsivants et des sédatifs sont prescrits pour le soulagement des convulsions et de l'excitation mentale. Pour réduire les maux de tête, des analgésiques sont administrés au patient. En cas de vomissements fréquents, les états sel d’eau et acide-base doivent être équilibrés.

Absence de partition transparente

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Caractéristiques du développement de l'agénésie du septum transparent du cerveau chez le fœtus et conséquences pour l'enfant

Un septum transparent est constitué de deux minces plaques situées entre la partie avant et le corps calleux. L'absence de cavité d'un septum transparent s'appelle agénésie.

Causes de la pathologie

Genèse de septum cérébral transparent - maladies rares et anormales du système nerveux central

Chaque gaine du cerveau remplit une fonction spécifique. Le septum transparent est une médulla et se compose de deux plaques.

L'agénésie est l'un des composants de la majorité des anomalies cérébrales congénitales. L'absence de septum est due à une formation anormale ou à une hypoplasie du corps calleux.

L'agénésie de la cavité du septum transparent est appelée «anomalie du système nerveux central» et est assez rare. Cette pathologie est caractérisée par l'absence totale ou partielle de la cavité du septum transparent. Cette anomalie n'a pas été suffisamment étudiée. Le défaut se développe déjà dans la deuxième semaine après la conception.

Facteurs prédisposant au développement de l'agénésie:

• L'hérédité
• Mutations
• Infections intra-utérines
• Apport nutritionnel insuffisant pour le fœtus

Également sur le développement de la pathologie est influencée par les substances toxiques et les médicaments, que la femme a pris pendant la grossesse. L'utilisation de médicaments tels que le trimétadione, la phénytoïne, l'isotrétinoïne et certains autres peut contribuer aux anomalies congénitales du cerveau. Ces médicaments, utilisés au cours du premier trimestre de la grossesse, agissent sur la formation du cerveau et peuvent entraîner des troubles du développement.

Si la future mère prenait de l'alcool, l'enfant développait alors un syndrome d'alcool fatal. Elle prédispose également à la pathologie congénitale. Les infections ou blessures maternelles survenant entre 12 et 22 semaines de grossesse peuvent entraîner des anomalies dans le développement du cerveau fœtal.

Le plus souvent, cette pathologie est héritée ou survient lors de mutations spontanées.

L'agénésie d'un septum transparent ne se produit pas isolément. Typiquement, la pathologie fait partie de diverses anomalies cérébrales: agénésie du corps calleux, porencéphalie, hydranencéphalie, dysplasie septo-optique, holoprosencéphalie, etc.

Manifestations cliniques

Des signes de pathologie apparaissent dans les premières années de la vie du bébé

Les symptômes sous forme sévère sont détectés dans l'enfance au cours des deux premières années de la vie. À la naissance, les enfants atteints d’agénésie ont l’air en bonne santé et se développent normalement jusqu’à trois mois. À ce stade de développement, les premiers signes de pathologie apparaissent.

Les symptômes suivants sont observés au cours de l'agénésie:

• Apparition de la porécéphalie
• Microencéphalie
• Formation insuffisante de gyrus
• Syndrome d'Aicardi
• Atrophie des nerfs visuels et auditifs

Également sur le fond de la pathologie peuvent être observés une puberté précoce, des convulsions et des convulsions. La pathologie peut se manifester de différentes manières. Avec l'agénésie partielle, ces signes peuvent ne pas être observés chez l'enfant et ne pas affecter le développement, cependant, il sera nécessaire de les observer régulièrement par un neurologue. Parfois, l'agénésie peut survenir sans manifestations cliniques pendant plusieurs années.

Diagnostics

La pathologie chez un enfant peut être identifiée même pendant la grossesse

La pathologie est diagnostiquée dans les 2-3 trimestres de la grossesse. Pendant la période prénatale, il est assez difficile de détecter les anomalies cérébrales, car le fœtus peut adopter une position telle qu’il ne permet pas de voir clairement toutes les structures cérébrales. Vous pouvez déterminer l'anomalie à l'échographie à partir de la 18e semaine de grossesse, pas avant. Après la naissance, une encéphalographie, une échographie, un scanner et une IRM sont prescrits pour confirmer le diagnostic.

Il est possible d'étudier les structures de la cavité crânienne chez l'enfant dès la naissance avec une agénésie possible par neurosonographie. La procédure est effectuée à travers un ressort ouvert. Grâce à la neurosonographie, vous pouvez explorer les structures cérébrales. Avec l'aide de l'échographie peut détecter une pathologie dans le cerveau, même si elle n'est pas accompagnée de symptômes. Grâce à la tomodensitométrie, il est possible d'évaluer en détail l'état pathologique et d'identifier d'éventuelles anomalies cérébrales, ainsi que d'identifier les structures possibles.

Si un septum transparent et un corps calleux sont suspectés, une IRM est réalisée.

Cette méthode complète la neurosonographie et révèle l'absence d'un septum, un changement de la structure des ventricules cérébraux. L'imagerie par résonance magnétique aide à déterminer la nature de la lésion, l'absence de septum transparent et d'autres pathologies impossibles à déterminer par échographie. Si l'agénésie est partielle, il est encore plus difficile d'identifier la pathologie.

Traitement et pronostic

Il n’existe pas de méthode de traitement spécifique pour la correction de la genèse du corps calleux et, à l’origine, l’absence d’un septum transparent. Le traitement principal consiste à éliminer les symptômes graves qui se manifestent au cours de l'agénésie chez l'enfant ou à en réduire les manifestations. Les médicaments anti-épileptiques, les benzodiazépines et les hormones corticostéroïdes sont prescrits. Cependant, même un traitement conservateur peut ne pas apporter de résultats positifs.

Parmi les hormones corticostéroïdes, la prednisolone et la dexaméthasone sont principalement utilisées. Les patients présentant des anomalies congénitales se font prescrire du phénobarbital. Ce remède fait référence aux anticonvulsivants. Les benzodiazépines sont des substances psychoactives qui agissent sur le système nerveux central et ont un effet sédatif, hypnotique, anxiolytique.

Vidéo utile - échographie du cerveau chez un nouveau-né.

Les deux ventricules cérébraux antérieurs sont séparés par un septum transparent. Avec son aide, le corps calleux est attaché à la calvaria. En l'absence de septum, le pilier se situe au bas du ventricule antérieur. Il est plus grand que les 2 ventricules antérieurs combinés.

Les conséquences de l'agénésie du septum sont associées à des troubles neurologiques, à un retard mental et à une incapacité d'apprendre.

Chez certains patients présentant une agénésie du septum, aucune prédisposition aux troubles mentaux et aux troubles neurologiques n'a été observée.

Si l'anomalie se développe indépendamment et ne s'accompagne pas d'autres pathologies, le pronostic est dans la plupart des cas favorable. Les enfants atteints de cette pathologie se développent presque normalement ou ont des problèmes de développement neurologique. Cependant, dans le cas du développement de diverses anomalies cérébrales, le pronostic est mauvais.

Genèse de septum transparent

L'absence (agénésie) d'un septum transparent peut survenir isolément ou en combinaison avec d'autres conditions pathologiques.

Épidémiologie

Une partition transparente est partiellement ou totalement absente dans 2-3 cas pour 100 000 habitants dans la population en général.

Pathologie

L'absence d'un septum transparent peut être due à un développement neuroembryonnaire altéré ou à un développement secondaire dans d'autres maladies pathologiques.

La cavité du septum transparent est toujours visualisée de la semaine 17 à la semaine 37 avec un diamètre bipariétal de 44 à 88 mm. S'il n'y a pas de cavité pendant l'imagerie, il est nécessaire de poursuivre la recherche diagnostique. L'absence de cavité d'un septum transparent selon les résultats d'un examen échographique pendant une période allant jusqu'à 18 semaines et après 37 ans est considérée comme étant la norme.

Raisons

Perturbation du développement neuroembryonnaire

• isolé
• agénésie du corps calleux
• holoprocephalus
• Syndrome avide
• dysplasie septo-optique

Acquis

• hydrocéphalie congénitale;
• hydranencéphalie;
• parencéphalie;

Diagnostics

Le septum transparent n'est pas visualisé, connexion directe des cornes frontales des ventricules latéraux. De plus, il peut y avoir:

• cornes frontales en forme de carré;
• voûte anormalement basse;

La cavité du septum transparent n'est pas visualisée.

Nastya-mama ”jeu. 17 avr. 2014 16h38

À propos des ventricules, ils me disaient toujours que la norme était jusqu’à 10 mm. La cloison transparente était visualisée en nous, mais pas complètement. Les divisions postérieures. Et après la naissance, on nous a dit qu’elles ne pouvaient pas visualiser. Le neurologue ne nous avait pas donné une telle prédiction, ni aucune précision. "Ils ont dit que cela pourrait nous affecter, et peut-être pas. Lisez à nouveau le forum. Beaucoup d'enfants vont bien. Le médecin qui a beaucoup d'expérience ne peut rien dire de particulier pour vous. Les docteurs avec des années d’expérience en neurologie ne s’engagent pas à parler à 100%. Bien sûr, j’ai moi-même pleuré tous les ennuis, laissez-moi bien. Rassurez-vous, l'espoir est toujours là et le sera.
À ce moment-là, je priais et je me suis rendu à l'église pour le baptême avant la naissance, je n'ai rien demandé, je suis resté là. Et le poisson de la mer a craqué les aliments dans l’espoir que cela puisse aider ma fille. En général, ce qui aurait pu aider notre petite tête.

Nous avons de nouveaux mots: LYALYA, PALA-Polina, ENCORE. Dans la rue, complètement en fauteuil roulant, elle refuse de s'asseoir à pied. et pour la main ne veut pas, tout seul.)))

Re: Agénésie du corps calleux

NatashaDashaMasha »dim. 20 avr. 2014 22:34

Re: Agénésie du corps calleux

Yu Lya »lun. 21 avr. 2014 13:31

Salut À 32 semaines, j'ai écrit à l'échographie que les ventricules latéraux avaient été élargis à 17 mm. Le troisième ventricule avait été élargi à 5 mm. Il n'y a pas de visualisation de la cavité de la cloison transparente ni du corps calleux. que l'essentiel est que l'hydrocéphalie n'existe pas, mais il est vrai que l'agénésie est telle que vous ne pouvez pas faire attention principalement non confirmée. A ce moment-là, je ne savais pas ce qu’était l’AMT, et quand j’ai lu sur Internet, j’ai eu un choc nerveux, c’est bien qu’il y ait ce forum, je me suis un peu calmé quand je lisais.
Il y a une semaine, à 3 mois, une échographie a été réalisée, le corps calleux n’est toujours pas retrouvé, nous avons un gros kyste d’un septum transparent, il n’augmente pas vraiment le temps de traitement, mais c’est très effrayant qu’il existe (je suis très inquiet à ce sujet). En général, il n'y a pas de changement pour le pire, et pour le meilleur aussi, tout était comme à la naissance, seul le flux sanguin est revenu à la normale. Le pédiatre n’a pas à se plaindre, dit que j’en ai un très actif, si ce n’est que la taille et le poids sont au-dessus de la moyenne et que les problèmes d’intestin sont minimes. Nous buvons maintenant des médicaments pour restaurer la microflore. Le neurologue dit, comme d’habitude, que nous observerons la dynamique et que nous espérons pour le mieux, dans un mois à l’échographie, parce que nous avons un tout petit printemps et nous fermerons peut-être bientôt. Pouvez-vous s'il vous plaît me dire combien a été votre printemps dans vos enfants?

Re: Agénésie du corps calleux

Nastya-mom »lun. 21 avr. 2014 14:33

Re: Agénésie du corps calleux

Nastya-mom »lun. 21 avr. 2014 14:53

Salut À 32 semaines, j'ai écrit à l'échographie que les ventricules latéraux avaient été élargis à 17 mm. Le troisième ventricule avait été élargi à 5 mm. Il n'y a pas de visualisation de la cavité de la cloison transparente ni du corps calleux. que l'essentiel est que l'hydrocéphalie n'existe pas, mais il est vrai que l'agénésie est telle que vous ne pouvez pas faire attention principalement non confirmée. A ce moment-là, je ne savais pas ce qu’était l’AMT, et quand j’ai lu sur Internet, j’ai eu un choc nerveux, c’est bien qu’il y ait ce forum, je me suis un peu calmé quand je lisais.
Il y a une semaine, à 3 mois, une échographie a été réalisée, le corps calleux n’est toujours pas retrouvé, nous avons un gros kyste d’un septum transparent, il n’augmente pas vraiment le temps de traitement, mais c’est très effrayant qu’il existe (je suis très inquiet à ce sujet). En général, il n'y a pas de changement pour le pire, et pour le meilleur aussi, tout était comme à la naissance, seul le flux sanguin est revenu à la normale. Le pédiatre n’a pas à se plaindre, dit que j’en ai un très actif, si ce n’est que la taille et le poids sont au-dessus de la moyenne et que les problèmes d’intestin sont minimes. Nous buvons maintenant des médicaments pour restaurer la microflore. Le neurologue dit, comme d’habitude, que nous observerons la dynamique et que nous espérons pour le mieux, dans un mois à l’échographie, parce que nous avons un tout petit printemps et nous fermerons peut-être bientôt. Pouvez-vous s'il vous plaît me dire combien a été votre printemps dans vos enfants?

Re: Agénésie du corps calleux

NatashaDashaMasha »lun. 21 avr. 2014 22:43

Re: Agénésie du corps calleux

Lisa88 »ven 25 avr. 2014 12:09

Re: Agénésie du corps calleux

Viktoriya1990 »ven 25 avr. 2014 12h14

Re: Agénésie du corps calleux

Nastya-mom »sam. 26 avril 2014 12:13

Re: Agénésie du corps calleux

Nastya-mom »sam. Avr. 26, 2014 12:25

Re: Agénésie du corps calleux

Lisa88 »dim. 27 avr. 2014 13h14

Re: Agénésie du corps calleux

Nastya-maman ”le jeu. 27 avril 2014 16h22

Re: Agénésie du corps calleux

Evgenia Ugolek »jeu. 1 mai 2014 20:56

Re: Agénésie du corps calleux

Lisa88 »jeu. 01 mai 2014 23:01

Re: Agénésie du corps calleux

NatashaDashaMasha »Jeu. 1 mai 2014 23:03

Qui est à la conférence

En train de voir ce forum: aucun utilisateur enregistré et invité: 3

L'échographie en tant que méthode non ionisante en radiologie, page 5

La genèse du corps calleux est un défaut dans le développement des fibres reliant les hémisphères cérébraux. En même temps, la principale pointe du cerveau, les piliers de la voûte et la cavité du septum transparent sont complètement absents. En aplasie, seuls les piliers de la voûte et la cloison transparente sont manquants. En cas d'hypoplasie, le corps calleux est court (il n'y a pas de commissure postérieure). L'agénésie du corps calleux peut survenir à la fois de manière isolée et en combinaison avec une autre dysgénésie cérébrale. J'ai identifié 2 cas d'agénésie isolée (hypoplasie) du corps calleux. Ces nouveau-nés n'avaient pas de troubles neurologiques.

Sur les échogrammes, la cavité du septum transparent n'est pas visualisée. Dans le plan sagittal, il y a violation de la disposition des circonvolutions: il n'y a pas de gyrus cingulaire, les sillons sont en forme d'éventail.

Holoprocephalus est un groupe de malformations caractérisé par une altération de la différenciation de la vessie cérébrale antérieure (proencéphale) en téléencéphale et diencéphale à 4-5 semaines de développement embryonnaire. Il existe des formes holoprosephalus alobariques, septicémiques et lobaires, en fonction du degré d'incomplétude de la division de la vessie cérébrale antérieure.

Chez un nouveau-né, né à 38 semaines de gestation, une holoprosencéphalie de sept bars (forme semi-lobaire) a été détectée. Dans le même temps, la fusion des ventricules latéraux entre eux dans les régions postérieures a été notée. Les cornes sont différenciées et divergent chacune dans l'hémisphère correspondant. La brèche hémisphérique est balayée dans les régions postérieures. Le corps calleux n'est pas visualisé. Les bosses visuelles sont fusionnées les unes avec les autres.

Il y avait un cas de syndrome d'Arnold-Chiari, dans lequel une hydrocéphalie occlusive a été détectée en neurosonographie, le cervelet a été déplacé dans le grand foramen occipital. Un défaut de la colonne vertébrale sous la forme d'une hernie spinale a été noté. L'échographie du fœtus dans ces cas a été réalisée à une date ultérieure, mais seulement lors de l'admission à la maternité, l'hydrocéphalie a été diagnostiquée - dans le premier cas, et le syndrome d'Arnold-Chiari - dans le second.

Il y avait un cas de suspicion de vice Dandy-Walker. Avec neurosonose

L'hydrocéphalie a été déterminée avec une expansion minimale des ventricules latéraux. La fosse crânienne postérieure était occupée par une formation de fluide de 52 x 27 mm. Les hémisphères cérébelleux sont hypoplasiques. Lorsque l'échographie du fœtus seulement lors de l'admission à l'hôpital a révélé une fosse crânienne postérieure de kyste. Auparavant, l'échographie du fœtus était réalisée à différents moments et aucune anomalie du développement n'était identifiée. Dans ce cas, un diagnostic différentiel avec kyste rétrocérébelleux et expansion kystique d'une grande citerne cérébrale est nécessaire (utilisation du scanner ou de l'IRM).

Hydrocéphalie - accumulation excessive de liqueur dans la cavité crânienne, accompagnée par une expansion du système ventriculaire.

Faites la distinction entre les formes d'hydrocyphe rapportées (avec l'expansion de l'espace sous-arachnoïdien) et les formes occlusives (obstructives). Dans la forme obstructive, les ventricules dilatés du cerveau sont définis au-dessus du niveau d'obstruction; réservoirs de taille normale. Lors de la communication, l'hydrocéphalie est caractérisée par une expansion marquée des ventricules et souvent de l'espace sous-arachnoïdien, ainsi que par une expansion des citernes du cerveau.

Des formes obstructives d'hydrocéphalie ont été observées dans deux cas, communiquant les formes de trois cas.

L'expansion des ventricules latéraux peut être asymétrique. J'ai observé un cas d'hydrocéphalie congénitale avec expansion d'un ventricule latéral droit.

Fig.11.

L'hydrocéphalie interne n'est pas toujours une ventriculomégalie. Par conséquent, tous les nouveau-nés qui présentent une expansion légère ou modérée des ventricules latéraux ne sont pas sujets à l'hydrocéphalie. Une ventriculomégalie mineure (augmentation de la profondeur des corps des ventricules latéraux à 5-8 mm; ventricules III, IV non dilatés) a été déterminée chez 10 nouveau-nés. Ventriculomégalie modérée (augmentation de la profondeur des corps des ventricules latéraux de plus de 9 mm), III ventricule 4-6 mm; IV non développé) est déterminé chez 4 nourrissons. La ventriculomégalie mineure et modérée peut être compensée davantage. Par conséquent, dans ces cas, il est recommandé d'effectuer une échographie dynamique du cerveau.

Diagnostiqué en neurosonographie, un cas de kyste de la région temporale droite avec un diamètre de 23 mm. Les manifestations cliniques de cet enfant n'ont pas été observées.

Simultanément à la neurosonographie dans le département des nouveau-nés du nom de G. Kuvatov, une échographie de la cavité abdominale, de l'espace rétropéritonéal, du thymus et du cœur (en mode B) est réalisée à l'aide d'un capteur microconvexe de 5 MHz sur un appareil portable Aloka-SD-500.

Les malformations congénitales du système urinaire chez les nouveau-nés peuvent ne pas présenter de symptômes cliniques et constituer une échographie. Une échographie des reins a révélé les anomalies suivantes dans le développement des reins:

· Anomalies de position: dystopie chez 5 nouveau-nés;

· Anomalies quantitatives: doublement des reins chez 3 nouveau-nés, suspicion de la genèse d'un rein chez 3 nouveau-nés;

· Anomalies de taille: hypoplasie chez 2 nouveau-nés; suspicion de dysplasie kysto-médulaire chez 12. Chez ces nouveau-nés, le syndrome de «pyramides hyperéchogènes» a été déterminé. Mais en même temps, une échographie des reins est nécessaire en dynamique, car l'hyperéchogénicité des pyramides peut être observée en tant que manifestation du symptôme physiologique de l'infarctus urinaire de l'acide des reins lors d'une acidose.

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Types de dommages au septum cérébral transparent

Le cerveau humain contient de nombreux composants intéressants et inexplorés, dont l'un est un septum transparent du cerveau. Il comprend deux plaques assez minces de tissu cérébral, formant un espace semblable à une fente, et sépare la partie antérieure du cerveau des structures du corps calleux. Normalement, la cavité de la cloison transparente a la forme d’un carré et contient de la liqueur. Considérez les types de pathologie de cette éducation, la tactique du patient souffrant de diverses maladies.

La valeur diagnostique de la structure du cerveau

Le septum transparent du cerveau chez le fœtus est l’un des critères permettant d’évaluer les signets et le degré de développement du cerveau chez le fœtus. Les futures mamans subissent régulièrement des recherches en échographie pour identifier d'éventuels troubles du développement de l'enfant.

Lorsqu'ils sont visionnés sur l'écran de la tête, ils étudient la présence d'une cloison, la taille de l'écart entre ses feuilles, la correspondance des dimensions avec la durée de la grossesse. Dans la seconde moitié de la grossesse, ses dimensions sont comprises entre 1,8 et 9,4 mm. Si vous soupçonnez une étude de pathologie menée dans la dynamique. Après l'accouchement, il est recommandé de procéder à une neurosonographie au printemps afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic d'un défaut du septum du cerveau chez le nouveau-né.

Caractéristiques du septum transparent de kyste

Le kyste septum transparent fait partie des maladies les plus courantes. Il se forme en violation de la libre circulation et de l'accumulation de liqueur dans la région du septum. Les caractéristiques de cette pathologie sont:

• généralement asymptomatique;
• la présence de kystes chez environ la moitié des bébés nés à terme et presque tous les enfants nés avant terme;
• dans la plupart des cas, il est liquidé indépendamment, sans nécessiter de traitement.

La pathologie peut être congénitale et résulter de troubles du développement fœtal, d'anomalies congénitales et d'infections. La maladie acquise est provoquée par des blessures à la tête, une commotion cérébrale, des lésions inflammatoires et infectieuses du tissu cérébral, des hémorragies dans les structures cérébrales.

Un kyste congénital sous la forme d'une cavité élargie du septum transparent du cerveau chez les nourrissons ne présente aucun signe clinique. Si la pathologie est apparue après une inflammation ou une blessure, le kyste est capable de croître et de provoquer les symptômes suivants:

• mal de tête de nature arquée, qui se produit lorsque les structures du cerveau sont comprimées;
• violation des fonctions des analyseurs visuels et auditifs - le patient se plaint d'une qualité de la vision réduite et d'une mauvaise audition;
• peut-être une sensation de bruit dans la tête.

Avec l'augmentation de la taille du kyste, d'autres manifestations se joignent, qui dépendent de la localisation du foyer pathologique.

Le traitement du kyste du septum transparent du cerveau inclut les médicaments, les approches chirurgicales. Parmi les médicaments prescrits par les diurétiques, ceux qui aident à la résorption des hématomes, des cicatrices et des adhérences. Leur tâche est d'éliminer les "blocs" qui forment un kyste, afin de réduire sa taille.

Également utilisé des médicaments pour améliorer la circulation cérébrale et l'activité du système nerveux central. Si les méthodes conservatrices sont inefficaces, utilisez un traitement chirurgical - coupez de manière endoscopique les adhérences et la capsule, en éliminant le kyste. Les conséquences dangereuses de la maladie comprennent la tendance à la formation d'adhérences secondaires, l'hydrocéphalie, les accidents vasculaires cérébraux.

Manque ou sous-développement du septum cérébral

Il existe un autre type de maladie, l’agénésie du septum transparent du cerveau, qui consiste en l’absence d’espace (cavité) entre les feuilles du septum. Un tel trouble cérébral structurel est l'un des représentants d'une anomalie cérébrale congénitale grave. Ses causes peuvent être:

• facteur héréditaire, diverses mutations;
• infections maternelles, prise de certains médicaments (phénytoïne, trimétadione et autres) dans les premières semaines suivant la conception;
• dans une moindre mesure, l'impact de la malnutrition, de l'abus d'alcool.

La pathologie se manifeste chez un enfant de plus de 3 mois, jusqu'à cet âge, il n'a pas de violations. Les symptômes de base de la maladie comprennent:

• la formation de microcéphalie;
• parencéphalie - la formation de cavités, kystes remplis de liqueur;
• atrophie (destruction) des nerfs optiques et auditifs;
• problèmes avec la formation des convolutions.

Pour les enfants malades, la puberté précoce et la survenue de convulsions pathologiques du type d'épilepsie sont également caractéristiques.

C'est important! Dans le cas d'une agénésie partielle, le pronostic est assez favorable, les mâles grandissent et se forment sous le contrôle d'un neuropathologiste.

Le traitement est appliqué principalement symptomatique pour améliorer le bien-être et éliminer les crises d'épilepsie et les convulsions, calmer l'enfant, soulager la tension. Avec le développement d'un septum transparent exceptionnellement déficient, les enfants ont des chances de vivre pleinement, en présence de plusieurs défauts cérébraux, le pronostic est défavorable.

Genèse de septum transparent

Épidémiologie

Pathologie

La cavité du septum transparent doit être visualisée aux ultrasons de 17 à 37 semaines et a un diamètre bipariétal de 44 à 88 mm. Si la cavité n'est pas détectée pendant l'imagerie, il est nécessaire de poursuivre la recherche de diagnostic. Selon les résultats de l'échographie, l'absence de la cavité du septum transparent est considérée comme la norme jusqu'à 18 semaines et après 37 semaines.

Étiologie

• isolé
• agénésie du corps calleux
• holoprocephalus
  • syndrome hémisphérique moyen
  • alobaric
  • sept bar
  • lobaire
• Syndrome avide
• dysplasie septo-optique

Acheté:

• hydrocéphalie congénitale;
• hydranencéphalie;
• parencéphalie;

Echographie du cerveau du nouveau-né (anatomie normale)

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Indications pour l'échographie cérébrale

• Prématurité
• Symptômes neurologiques.
• Désambiogenèse multiple de la stigmatisation.
• Indications d'hypoxie intra-utérine chronique dans l'histoire.
• Asphyxie pendant le travail.
• Syndrome de troubles respiratoires dans la période néonatale.
• Maladies infectieuses chez la mère et l’enfant.

Pour évaluer l’état du cerveau chez les enfants présentant une fontanelle frontale ouverte, utilisez un capteur sectoriel ou microconvexe d’une fréquence de 5 à 7,5 MHz. Si le ressort est fermé, vous pouvez alors utiliser des capteurs avec une fréquence inférieure - 1,75-3,5 MHz, mais la résolution sera basse, ce qui donnera la pire qualité des échogrammes. Dans l’étude des bébés prématurés, ainsi que pour évaluer les structures de surface (sillons et convolutions à la surface convexitale du cerveau, espace extracérébral), utilisez des capteurs de fréquence 7,5-10 MHz.

La fenêtre acoustique pour l’étude du cerveau peut être n’importe quelle ouverture naturelle dans le crâne, mais dans la plupart des cas, elle utilise un grand ressort, car c’est le plus grand et il est fermé en dernier. La petite taille de la fontanelle limite considérablement le champ de vision, en particulier lors de l’évaluation des régions périphériques du cerveau.

Pour effectuer un examen échoencéphalographique, le capteur est placé au-dessus de la fontanelle antérieure, en l'orientant de manière à obtenir une série de tranches coronales (frontales), puis inversé à 90 ° pour effectuer un balayage sagittal et parasagittal. Des approches supplémentaires incluent le balayage à travers l'os temporal au-dessus du pavillon (coupe axiale), ainsi que le balayage à travers les sutures ouvertes, la fontanelle postérieure et la zone de l'articulation atlanto-occipital.

Selon leur échogénicité, les structures du cerveau et du crâne peuvent être divisées en trois catégories:

• hyperéchogène - os, méninges du cerveau, fissures, vaisseaux sanguins, plexus choroïde, ver cérébelleux;
• échogénicité moyenne - le parenchyme des hémisphères cérébraux et du cervelet;
• hypoéchogène - corps calleux, pont, jambes du cerveau, moelle;
• anéchoïque - cavités contenant des liqueurs des ventricules, citernes, cavités du septum transparent et Verge.

Variantes normales des structures cérébrales

Sillons et gyrus. Les sillons ressemblent à des structures linéaires échogènes séparant les convolutions. La différenciation active des convolutions commence à partir de la 28ème semaine de gestation; leur apparence anatomique est précédée d'une visualisation échographique de 2 à 6 semaines. Ainsi, le nombre et la gravité des sillons peuvent être jugés en fonction de l'âge gestationnel de l'enfant.

La visualisation des structures du complexe d'îlots dépend également de la maturité du nouveau-né. Chez les bébés profondément prématurés, il reste ouvert et se présente sous la forme d'un triangle, d'un drapeau - en tant que structure d'échogène accrue, sans y définir de sillons. La fermeture du sulcus sylvien se produit lors de la formation des lobes frontaux, pariétaux et occipitaux; la fermeture complète de l'île de Reilev avec un sulcus sylvien clair et des formations vasculaires se termine à la 40e semaine de gestation.

Ventricules latéraux. Les ventricules latéraux, ventriculi lateralis, sont des cavités remplies de liquide céphalo-rachidien, visibles sous forme de zones anéchoïques. Chaque ventricule latéral comprend les cornes antérieure (frontale), postérieure (occipitale), inférieure (temporale), le corps et l’oreillette (triangle) - fig. 1. L'atrium est situé entre le corps, la corne occipitale et la corne pariétale. Les cornes occipitales se visualisent difficilement, leur largeur est variable. La taille des ventricules dépend du degré de maturité de l'enfant, avec l'augmentation de l'âge gestationnel, leur largeur diminue; chez les enfants matures, ils sont normalement en forme de fente. Une légère asymétrie des ventricules latéraux (la différence de taille entre les ventricules latéraux droit et gauche dans la section coronale du trou de Monroe jusqu’à 2 mm) est assez courante et n’est pas un signe de pathologie. L’expansion pathologique des ventricules latéraux commence souvent par les cornes occipitales. L’impossibilité de les visualiser clairement constitue donc un argument sérieux contre l’expansion. On peut parler de l'expansion des ventricules latéraux lorsque la diagonale des cornes antérieures dans la section coronale du trou de Monroe dépasse 5 mm et que la concavité de leur fond disparaît.

Fig. 1. Le système ventriculaire du cerveau.
1 - ligament intertalamique;
2 - poche supra-optique du troisième ventricule;
3 - poche en entonnoir du ventricule III;
4 - corne antérieure du ventricule latéral;
5 - trou de Monroe;
6 - le corps du ventricule latéral;
7 - III ventricule;
8 ventricule à poche pinéale III;
9 - plexus vasculaire glomérulaire;
10 - corne postérieure du ventricule latéral;
11 - la corne inférieure du ventricule latéral;
12 - alimentation en eau de Sylviev;
13 - IV ventricule.

Plexus choroïde. Le plexus vasculaire (plexus chorioideus) est un organe richement vascularisé qui produit le liquide céphalo-rachidien. À l'échographie, le tissu du plexus ressemble à une structure hyperéchogène. Les plexus passent du toit du troisième ventricule à travers les trous de Monroe (trous interventriculaires) jusqu'au fond des corps des ventricules latéraux et continuent jusqu'au toit des cornes temporales (voir Fig. 1); ils se trouvent également dans le toit du ventricule intraveineux, mais ne sont pas déterminés par échographie dans cette zone. Les cornes antérieure et occipitale des ventricules latéraux ne contiennent pas de plexus vasculaires.

Les plexus ont généralement un contour lisse, mais il peut y avoir des irrégularités et une légère asymétrie. La plus grande largeur du plexus choroïdien s'étend au niveau du corps et du corne occipitale (5-14 mm), formant un sceau local dans la région de l'oreillette - le glomérule vasculaire (glomus), qui peut prendre la forme d'une excroissance en forme de doigt, être stratifié ou fragmenté. Les sections coronales du plexus dans les cornes occipitales ressemblent à une densité ellipsoïde, remplissant presque complètement la lumière des ventricules. Chez les enfants de moins d’âge gestationnel, la taille du plexus est relativement plus grande que celle des enfants nés à terme.

Les plexus vasculaires peuvent être une source d'hémorragie intraventriculaire chez les nourrissons nés à terme, puis sur les échogrammes, ils peuvent être vus comme une asymétrie nette et des phoques locaux, à la place desquels des kystes se forment alors.

III ventricule. Le troisième ventricule (ventriculus tertius) semble être une mince cavité verticale en forme de fente remplie de liqueur, située sagittale entre le thalamus au-dessus de la selle turque. Il se connecte aux ventricules latéraux par les trous de Monroe (foramen interventriculare) et au ventricule intraveineux par l’aqueduc de Sylviaus (voir Fig. 1). Les processus supra-optiques, en forme d'entonnoir et pinéal donnent une vue triangulaire du troisième ventricule sur la section sagittale. Sur la coupe coronale, il apparaît comme un étroit intervalle entre les noyaux optiques échogènes, qui relient la commissure intertalamique (massa intermedia) traversant la cavité du troisième ventricule. Au cours de la période néonatale, la largeur du troisième ventricule sur la section coronale ne doit pas dépasser 3 mm, en bas âge 3 à 4 mm. Les contours nets du troisième ventricule sur la section sagittale indiquent son expansion.

Aqueduc Sylvian et IV ventricule. L'aqueduc de sylvium (aquaeductus cerebri) est un mince canal reliant les ventricules III et IV (voir Fig. 1), rarement observé lors d'une échographie en position standard. Il peut être visualisé sur une coupe axiale sous la forme de deux points échogènes sur le fond des jambes hypoéchogènes du cerveau.

Le quatrième ventricule (ventriculus quartus) est une petite cavité rhomboïde. Sur les échogrammes d'une section strictement sagittale, il ressemble à un petit triangle anéchoïque au milieu du contour médian échogène du ver cérébelleux (voir Fig. 1). Son bord avant n'est pas clairement visible en raison de l'hypoéchogénicité de la partie dorsale du pont. La taille antéropostérieure du ventricule intraveineux au cours de la période néonatale ne dépasse pas 4 mm.

Corpus callosum. Le corps calleux (corpus callosum) de la section sagittale ressemble à une mince structure hypoéchogène arquée horizontale (Fig. 2), délimitée en haut et en bas par de fines bandes échogènes résultant du reflet du sulcus calico-salin (au-dessus) et de la face inférieure du callosum du corpus. Immédiatement en dessous se trouvent deux feuilles de cloisons transparentes, limitant sa cavité. Sur la section frontale, le corps calleux apparaît comme une mince bande hypoéchogène formant le toit des ventricules latéraux.

Fig. 2. L'emplacement des principales structures cérébrales dans la coupe sagittale médiane.
1 - pons;
2 - citerne de pré-continuité;
3 - citerne interpédonculaire;
4 - cloison transparente;
5 - jambes de la voûte;
6 - corps calleux;
7 - III ventricule;
8 - réservoir de citerne quadruple;
9 - jambes de cerveau;
Ventricule 10 - IV;
11 - un grand réservoir;
12 - la moelle.

La cavité de la cloison transparente et la cavité Verge. Ces cavités sont situées directement sous le corps calleux, entre les feuilles du septum transparent (septum pellucidum) et sont limitées à la glie, et non à l'épendyme; ils contiennent du fluide mais ne se connectent ni au système ventriculaire ni à l'espace sous-arachnoïdien. La cavité du septum transparent (cavum cepti pellucidi) est située en avant du fornix du cerveau entre les cornes antérieures des ventricules latéraux, la cavité de Verge est située sous le rouleau du corps calleux entre les corps des ventricules latéraux. Parfois, il est normal de voir des points et de courts signaux linéaires provenant de veines médianes sous-épendymales dans des feuilles de septum transparent. Sur la section coronale, la cavité du septum transparent ressemble à un espace anéchoïque carré, triangulaire ou trapézoïdal dont la base est située sous le corps calleux. La largeur de la cavité du septum transparent ne dépasse pas 10-12 mm et est plus large chez les prématurés que chez ceux nés à terme. La cavité de Verge, en règle générale, est déjà une cavité d'un septum transparent et est rarement trouvée chez les bébés nés à terme. Ces cavités commencent à oblitérer après 6 mois de gestation dans la direction dorso-ventrale, mais il n’ya pas d’heure exacte pour leur fermeture et elles peuvent être retrouvées chez un enfant adulte de 2 à 3 mois.

Noyaux basaux, thalamus et capsule interne. Les noyaux optiques (thalami) sont des structures hypoéchogènes sphériques situées sur les côtés de la cavité du septum transparent et formant les limites latérales du troisième ventricule sur les sections coronales. La surface supérieure du complexe gangliothalamique est divisée en deux parties par l'encoche caudothalamique - la partie antérieure fait référence au noyau caudé, la partie postérieure au thalamus (Fig. 3). Les noyaux visuels sont reliés entre eux par une commissure intertalamique, qui ne devient clairement visible que lorsque le ventricule III se dilate à la fois dans le front (sous la forme d'une double structure transversale échogène) et dans les sections sagittales (sous la forme d'une structure ponctuée hyperéchogène).

Fig. 3. Interposition des structures du complexe basal-talamique sur la section parasagittale.
1 - coquille du noyau lenticulaire;
2 - boule pâle du noyau lenticulaire;
Noyau 3 caudé;
4 - le thalamus;
5 - capsule interne.

Les noyaux basaux sont des accumulations sous-corticales de matière grise situées entre le thalamus et l’île raile. Leur échogénicité est similaire, ce qui complique leur différenciation. La coupe parasagittale à travers l'entaille caudothalamique est l'approche la plus optimale pour détecter le thalamus, noyau lenticulaire constitué de la coquille (putamen) et de la boule pâle (globus pallidus), et du noyau caudé, ainsi que de la capsule interne - une mince couche de substance blanche séparant le noyau strié corps du thalamus. Une visualisation plus claire des noyaux basaux est possible avec l'utilisation d'un capteur de 10 MHz, ainsi que d'une pathologie (hémorragie ou ischémie) - à la suite d'une nécrose neuronale, les noyaux acquièrent une échogénicité accrue.

La matrice germinale est un tissu embryonnaire à activité métabolique et fibrinolytique élevée qui produit des glioblastes. Cette plaque sous-épendymale est plus active entre les 24e et 34e semaines de gestation et consiste en une accumulation de vaisseaux fragiles dont les parois sont dépourvues de collagène et de fibres élastiques, facilement susceptibles de se rompre et qui sont à l'origine d'hémorragies péri-traenticulaires chez les prématurés. La matrice germinale se situe entre le noyau caudé et la paroi inférieure du ventricule latéral dans la cavité caudotalamique. Sur les échogrammes, elle ressemble à une bande hyperéchogène.

Réservoirs de cerveau. Les réservoirs sont des espaces contenant du liquide céphalo-rachidien entre les structures du cerveau (voir Fig. 2), qui peuvent également contenir de gros vaisseaux et des nerfs. Normalement, ils apparaissent rarement sur les échogrammes. Avec une augmentation du réservoir, elles apparaissent comme des cavités mal définies, ce qui indique une obstruction proximale au courant du liquide céphalo-rachidien.

La grande citerne (cisterna magna, c. Cerebromedullaris) est située sous le cervelet et le médulla oblongata au-dessus de l'os occipital. En règle générale, sa taille basse supérieure sur la section sagittale ne dépasse pas 10 mm. Le réservoir de bridge est une zone échogène au-dessus du pont situé devant les jambes du cerveau, sous la poche avant du troisième ventricule. Il contient la bifurcation de l'artère basilaire, qui provoque sa densité d'écho partielle et sa pulsation.

La citerne basale (c. Suprasellaire) comprend un cedp interpédonculaire. interpeduncularis (entre les jambes du cerveau) et chiasmatique, c. chiasmatis (entre le chiasma optique et les lobes frontaux) de la citerne. Le réservoir de croisement ressemble à une zone pentagonale et dense, dont les angles correspondent aux artères du cercle de Willis.

La citerne du quadrilatère (c. Quadrigeminalis) est une ligne échogène située entre le plexus du troisième ventricule et le vermis cérébelleux. L'épaisseur de cette zone échogène (normalement ne dépassant pas 3 mm) peut augmenter avec une hémorragie méningée. Les kystes arachnoïdiens peuvent également être situés dans la région de la cisterna de la tétrahémie.

Bypass (c. Ambient) réservoir - effectue une communication latérale entre les réservoirs prépontinnoy et interpédonculaires à l'avant et l'arrière du réservoir quadripolaire.

Le cervelet (cervelet) peut être visualisé à la fois par la fontanelle antérieure et postérieure. Lors de la numérisation dans une grande police de caractères, la qualité de l’image est la pire en raison de la distance. Le cervelet est constitué de deux hémisphères reliés par un ver. Les hémisphères sont faiblement échogènes, le ver est partiellement hyperéchogène. Sur la section sagittale, la partie ventrale du ver ressemble à une lettre hypoéchogène «E» contenant du liquide céphalorachidien: au sommet se trouve un réservoir quadri-fémoral, au centre le ventricule intraveineux, au fond un grand réservoir. La taille transversale du cervelet est directement corrélée au diamètre de la tête bipariétale, ce qui permet, sur la base de sa mesure, de déterminer l'âge gestationnel du fœtus et du nouveau-né.

Les jambes du cerveau (pedunculus cerebri), le pont (pons) et le medulla oblongata (médulla oblongata) sont situés longitudinalement en avant du cervelet et ressemblent à des structures hypoéchogènes.

Parenchyme Normalement, il existe une différence d'échogénicité entre le cortex cérébral et la substance blanche sous-jacente. La substance blanche est légèrement plus échogène, peut-être à cause du nombre relativement grand de vaisseaux. Normalement, l'épaisseur de l'écorce ne dépasse pas quelques millimètres.

Autour des ventricules latéraux, principalement au-dessus de l'occipital et moins fréquemment au-dessus des cornes, les bébés prématurés et certains bébés nés à terme ont un halo d'augmentation de l'échogénicité, dont la taille et la visualisation dépendent de l'âge gestationnel. Il peut persister jusqu'à 3-4 semaines de vie. Normalement, son intensité doit être inférieure à celle du plexus choroïde, les bords sont indistincts, l'emplacement est symétrique. En cas d’asymétrie ou d’augmentation de l’échogénicité dans la région périventriculaire, il convient de procéder à une échographie cérébrale par ultrasons afin d’exclure les leucomalacies périventriculaires.

Tranches d'échoencéphalographie standard

Coupes coronales (Fig. 4). La première section traverse les lobes frontaux situés devant les ventricules latéraux (Fig. 5). La fente hémisphérique est déterminée de manière médiane sous la forme d'une bande échogène verticale divisant les hémisphères. Avec son expansion au centre, on voit un signal de la faucille du cerveau (falx) qui ne se visualise pas séparément normalement (Fig. 6). La largeur de la fente inter-hémisphérique entre les convolutions ne dépasse pas 3-4 mm en norme. À la même coupe, il est commode de mesurer la taille de l’espace sous-arachnoïdien - entre la paroi latérale du sinus sagittal supérieur et le gyrus le plus proche (largeur synocorticale). Pour ce faire, il est conseillé d'utiliser un capteur avec une fréquence de 7,5-10 MHz, une grande quantité de gel et de toucher très soigneusement une grande fontanelle sans appuyer dessus. La taille normale de l'espace sous-arachnoïdien chez les nouveau-nés allaités peut aller jusqu'à 3 mm et chez les prématurés jusqu'à 4 mm.

Fig. 4. Le plan du scan coronal (1-6).