Encéphalopathie périnatale chez le nouveau-né: comment reconnaître et que faire?

Souvent, dans les dossiers médicaux des nouveau-nés, vous pouvez voir l’abréviation PEP, qui fait peur aux jeunes mères. Le terme «encéphalopathie périnatale» a été proposé en 1976 et provient de quatre mots grecs: les préfixes «peri» - situés à proximité de quoi que ce soit, «natus» - naissance, «pathos» - maladie et «enkefalos» - cerveau.

La période périnatale est la période allant de la 28ème semaine de grossesse au septième jour après la naissance (jusqu'au 28ème jour chez les prématurés), et l'encéphalopathie est le terme désignant diverses pathologies du cerveau.

Ainsi, le DEA est un diagnostic collectif pour les troubles neurologiques chez les nouveau-nés et les symptômes spécifiques, les causes et la gravité de cette affection peuvent être différents.

Dans la classification internationale, il existe différents types d’encéphalopathie, leur nom indique la cause de la maladie (par exemple, encéphalopathie hypoxique ou diabétique), mais il n’existe pas de forme périnatale, ce terme n’indiquant que le délai d’apparition des troubles.

Ces dernières années, les neurologues pour enfants domestiques ont également eu de plus en plus recours à d'autres diagnostics, tels que l'asphyxie périnatale et l'encéphalopathie hypoxique-ischémique.

Raisons

Le développement intra-utérin du cerveau et du système nerveux dans son ensemble est affecté par divers facteurs néfastes, notamment la santé de la mère et l'état de l'environnement.

Des complications peuvent survenir lors de l'accouchement.

1. L'hypoxie. Lorsque le bébé manque d'oxygène dans l'utérus ou pendant le travail, tous les systèmes du corps sont touchés, mais surtout le cerveau. Les causes de l'hypoxie peuvent être des maladies maternelles chroniques, des infections, une incompatibilité dans le groupe sanguin ou le facteur Rh, l'âge, les mauvaises habitudes, le polyhydramnios, des malformations, une grossesse défavorable, un accouchement infructueux et bien d'autres. En savoir plus sur l'hypoxie →
2. Blessure à la naissance causant des lésions hypoxiques ou mécaniques (fractures, déformations, hémorragies). Peut causer des blessures: travail faible, accouchement rapide, échec du fœtus ou de l'obstétricien.
3. Lésions toxiques. Ce groupe de causes est associé à de mauvaises habitudes et à des substances toxiques pendant la grossesse (alcool, drogues, certaines drogues), ainsi qu’à des influences environnementales (radiations, déchets industriels dans l’air et dans l’eau, sels de métaux lourds).
4. Les infections maternelles sont aiguës et chroniques. Le plus grand danger est l'infection de la femme pendant le port de l'enfant, car dans ce cas, le risque d'infection du fœtus est très élevé. Par exemple, la toxoplasmose, l'herpès, la rubéole, la syphilis provoquent rarement les symptômes d'une maladie infectieuse chez le fœtus, mais provoquent de graves perturbations dans le développement du cerveau et d'autres organes.
5. Troubles du développement et du métabolisme. Il peut s'agir de maladies congénitales de la mère et de l'enfant, de la prématurité du fœtus et de malformations. La cause du DEA est souvent une toxémie sévère dans les premiers mois de la grossesse ou une gestose dans cette dernière.

Ces facteurs peuvent causer divers types de maladie. Les plus courants sont les suivants:

• forme hémorragique causée par des hémorragies cérébrales;
• ischémique, causée par des problèmes d'approvisionnement en sang et en oxygène des tissus cérébraux;
• dysmetabolic est une pathologie métabolique dans les tissus.

Symptômes et prévisions

Immédiatement après la naissance, le bien-être de l’enfant est estimé sur l’échelle Apgar, qui tient compte du rythme cardiaque, de la respiration, du tonus musculaire, de la couleur de la peau et des réflexes. Les grades 8/9 et 7/8 sont donnés aux nouveau-nés en bonne santé ne présentant aucun signe d'encéphalopathie périnatale.

Selon les études, la sévérité et le pronostic de la maladie peuvent être corrélés aux scores obtenus:

• 6-7 points - faible degré d'incapacité, dans 96-100% des cas, récupération sans traitement médicamenteux et sans autres conséquences;
• 4 à 5 points - en moyenne, dans 20 à 30% des cas, cela conduit à des pathologies du système nerveux;
• 0–3 points - un degré sévère conduit le plus souvent à de graves violations du fonctionnement du cerveau.

Les médecins distinguent trois stades d'encéphalopathie: aigu (pendant le premier mois de la vie), réparateur (jusqu'à six mois), rétablissement tardif (jusqu'à deux ans) et une période d'effets résiduels.

Les néonatologues et les obstétriciens parlent d'encéphalopathie en présence des syndromes suivants chez un enfant de moins d'un mois:

1. Sydrome oppression du système nerveux. Il se caractérise par une léthargie, une diminution du tonus musculaire, des réflexes et de la conscience. Il survient chez les enfants présentant une gravité modérée de la maladie.
2. Syndrome comateux. L'enfant est léthargique, parfois à un point tel qu'il n'y a pas d'activité motrice. L'activité cardiaque, la respiration sont inhibées. Les réflexes de base (rechercher, sucer, avaler) sont absents. Ce syndrome est dû à une hémorragie, à une asphyxie pendant l'accouchement ou à un gonflement du cerveau et conduit à la nécessité de placer l'enfant en soins intensifs avec la connexion d'un appareil de respiration artificielle.
3. Excitabilité neuro-réflexe accrue. Anxiété, surprenante, pleurs fréquents sans cause, semblable à l'hystérique, sommeil médiocre, tremblements du menton, des bras et des jambes. Chez les prématurés, les crises épileptiques se produisent plus souvent, par exemple à des températures élevées, allant jusqu’au développement de l’épilepsie. Ce syndrome est observé dans les formes les plus douces de la sonde.
4. Syndrome convulsif. Mouvements paroxystiques non motivés de la tête et des membres, tensions dans les bras et les jambes, treuils, tremblements.
5. Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie. Il se caractérise par une augmentation de la quantité de liquide céphalorachidien et une augmentation de la pression intracrânienne. Dans ce cas, la circonférence de la tête croît plus vite que la normale (plus de 1 cm par semaine), la taille de la grande fontanelle ne correspond pas non plus à l’âge. Le sommeil de l’enfant devient agité, on note des pleurs monotones et prolongés, des régurgitations, une inclinaison de la tête et une bosse de printemps, ainsi que le tremblement caractéristique des globes oculaires.

Pendant la période de récupération, l'encéphalopathie périnatale est accompagnée de symptômes:

1. Syndrome convulsif.
2. Syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue.
3. Syndrome de modifications végéto-viscérales. Chez un enfant, en raison du fonctionnement pathologique du système nerveux autonome, il y a un retard dans la prise de poids, la régurgitation, des troubles du rythme respiratoire et de la thermorégulation, des modifications du travail de l'estomac et des intestins, des "marbrures" de la peau.
4. Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie.
5. Syndrome de troubles moteurs. Normalement, chez un enfant âgé de moins d'un mois, les membres sont pliés, mais se plient facilement, puis reviennent immédiatement à leur position d'origine. Si les muscles sont lents ou tendus de sorte qu'il est impossible de redresser les jambes et les bras, alors le ton est réduit ou augmenté. De plus, les mouvements des membres doivent être symétriques. Tout cela entrave l'activité motrice normale et les mouvements ciblés.
6. Syndrome de retard psychomoteur. L'enfant plus tard, la norme commence à lever la tête, se retourner, s'asseoir, marcher, sourire, etc.

Environ 20 à 30% des enfants diagnostiqués avec un DEA se rétablissent complètement et dans d'autres cas, des complications se développent en fonction de la gravité de la maladie, de l'intégralité et de la rapidité du traitement.

L'encéphalopathie périnatale peut avoir les conséquences suivantes:

• hyperactivité et trouble du déficit de l'attention;
• retard de la parole et de la formation mentale, dysfonctionnement cérébral;
• l'épilepsie;
• Paralysie cérébrale (paralysie cérébrale);
• oligophrénie;
• hydrocéphalie progressive;
• dystonie vasculaire.

Diagnostics

L'encéphalopathie périnatale est diagnostiquée par un pédiatre et un neurologue pédiatrique sur la base des données d'examen, des tests et des examens de l'enfant, ainsi que des informations sur la grossesse, l'accouchement et la santé de la mère.

Les méthodes de diagnostic les plus efficaces et les plus modernes sont les suivantes:

1. Neurosonographie (NSG) - examen échographique du cerveau à travers une fontanelle pour détecter les lésions intracrâniennes et l'état du tissu cérébral.
2. Électroencéphalogramme (EEG) - enregistre les potentiels électriques du cerveau et est particulièrement utile pour le diagnostic des sondes atteintes du syndrome convulsif. En utilisant également cette méthode, vous pouvez établir l'asymétrie des hémisphères du cerveau et le degré de retard de leur développement.
3. Échographie Doppler pour évaluer le flux sanguin dans le cerveau et le cou, la constriction ou le blocage des vaisseaux sanguins.
4. Surveillance vidéo. L'enregistrement vidéo est utilisé pour établir des mouvements spontanés.
5. Electroneuromyography (ENMG) - stimulation électrique du nerf pour établir une violation de l'interaction des nerfs et des muscles.
6. La tomographie par émission de positrons (TEP), basée sur l'introduction dans le corps d'un indicateur radioactif qui s'accumule dans les tissus avec le métabolisme le plus intense. Il est utilisé pour évaluer le métabolisme et le débit sanguin dans diverses sections et tissus du cerveau.
7. Imagerie par résonance magnétique (IRM) - Étude des organes internes utilisant des champs magnétiques.
8. La tomodensitométrie (TDM) est une série d’images radiographiques permettant de créer une image complète de tous les tissus cérébraux. Cette étude fournit une opportunité de clarifier les troubles hypoxiques qui ne sont pas clairement identifiés dans le NSG.

Pour le diagnostic du NSG et de l'EEG les plus informatifs et les plus utilisés. L'enfant doit obligatoirement être envoyé chez un oculiste pour examiner le fond d'œil, l'état des nerfs optiques et l'établissement de troubles congénitaux.

Il convient de noter que, selon diverses sources, 30 à 70% des nouveau-nés sont diagnostiqués dans 30% à 70% des cas d'encéphalopathie périnatale, alors que, selon des études étrangères, environ 5% seulement des enfants souffrent réellement de cette maladie. Il y a surdiagnostic.

Cela peut être dû au non-respect des normes d'inspection (diagnostic de l'excitabilité accrue chez un enfant examiné dans une chambre froide par des inconnus, par exemple), à ​​la pathologie de phénomènes transitoires (membres, par exemple, vskidyvanie) ou à des signaux normaux indiquant les besoins (pleurs).

Traitement

Le système nerveux central des nouveau-nés étant en plastique, capable de se développer et de se rétablir, le traitement de l'encéphalopathie doit donc être instauré dès que possible. Cela dépend de la gravité de la maladie et des symptômes spécifiques.

Si la perturbation du cerveau est légère ou modérée, l'enfant reste à la maison. Dans ce cas, sont utilisés:

• mode individuel, une atmosphère calme dans la maison, une alimentation équilibrée, pas de stress;
• aide des professeurs de correction, des psychologues, des orthophonistes avec alalia et dysarthria
• Massages et kinésithérapie pour la normalisation du tonus, le développement des fonctions motrices et la coordination des mouvements
• physiothérapie;
• phytothérapie (divers frais de sédatif et d'herbes pour la normalisation du métabolisme sel-eau).

Des médicaments sont utilisés pour les troubles moteurs, nerveux, retardés du développement et autres syndromes de DEA. Le médecin prescrit des médicaments, ainsi que d'autres méthodes de traitement, en fonction des manifestations de la maladie:

1. En cas de troubles du mouvement, le dibazole et la galantamine sont le plus souvent prescrits. Avec augmentation du tonus musculaire - Baclofen et Mydocalm pour le réduire. Ces médicaments sont introduits dans le corps, notamment par électrophorèse. Appliquez également des massages, des exercices spéciaux, de la physiothérapie.
2. Si la PPE est accompagnée d'un syndrome convulsif, les anticonvulsivants sont prescrits par un médecin. Avec des convulsions, la physiothérapie et les massages sont contre-indiqués.
3. Un retard dans le développement psychomoteur est une raison de prescrire des médicaments pour stimuler l'activité cérébrale, en augmentant la circulation sanguine. Cet Actovegin, Pantogam, Nootropil et d'autres.
4. La phytothérapie est utilisée dans le syndrome hypertensif-hydrocéphalique et, dans les cas graves, le diacarbe est utilisé pour accélérer l'écoulement du liquide céphalorachidien. Parfois, une partie du liquide céphalo-rachidien est éliminée par une ponction de la fontanelle.

Les vitamines du groupe B sont prescrites pour le traitement des DEA de toute gravité, car elles sont nécessaires au développement et au fonctionnement normal du système nerveux. Dans de nombreux cas, la natation, le bain avec du sel ou des préparations à base de plantes, l’ostéopathie peuvent être recommandés.

L'encéphalopathie périnatale est l'un des diagnostics les plus fréquents chez les neurologues pédiatriques. Cela est dû au fait que l’AED est un terme collectif désignant les anomalies du cerveau de l’enfant pendant la période périnatale, et ce pour diverses raisons, notamment la santé maternelle, la grossesse, l’absence de maladies congénitales, les complications liées à la naissance, l’écologie et d’autres circonstances.

Les symptômes peuvent différer en ce qui concerne les violations des nerfs, des muscles, des organes internes et du métabolisme. Par conséquent, pour un diagnostic précis, le médecin doit non seulement examiner l'enfant, mais aussi collecter tous les antécédents médicaux concernant la santé de la mère et du père, les complications pendant la grossesse, le travail et le travail. nommer des examens supplémentaires.

Maladie traitée de manière intempestive ou incorrecte, elle entraîne des complications allant jusqu'à la paralysie cérébrale et l'épilepsie.

Auteur: Evgenia Limonov,
spécialement pour Mama66.ru

Encéphalopathie périnatale chez les enfants: symptômes, causes, traitement, signes

Ces dernières années, presque toutes les mères avec un bébé sortent après avoir consulté un neurologue, effrayées par le diagnostic d'encéphalopathie périnatale (PPE).

Ceci est une autre maladie qui n'existe pas. Au contraire, il existe - en Russie et dans l'espace post-soviétique, alors que les médecins américains et européens qui viennent dans notre pays réagissent avec un sourire perplexe lorsqu'ils sont informés de l'épidémie de PPE (dans certaines polycliniques, elle "souffre" jusqu'à 90% des nourrissons observés). À propos, ce diagnostic ne figure pas dans la Classification internationale des maladies, adoptée dans le monde entier. Quelle est cette maladie et pourquoi est-elle diagnostiquée chez la plupart des nouveau-nés?

L'accouchement est un test très difficile non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant. Le passage d'un enfant né par un canal de naissance étroit est accompagné d'une déformation temporaire des os du crâne, un effet indésirable naturel sur le cerveau. Cet effet peut être exacerbé par le manque d'oxygène qui se produit chez l'enfant lors de l'accouchement, en particulier lorsqu'il est prolongé. Un travail rapide comporte également un certain danger: une transition brutale de l'existence protégée intra-utérine aux effets de la pression atmosphérique, des températures basses et de l'humidité peut également nuire à l'état du système nerveux du nouveau-né.

Chez un adulte, les fonctions cérébrales normales nécessitent un cinquième de l'oxygène qui pénètre dans le corps. Le nouveau-né a besoin de presque la moitié de tout l'oxygène pour que le cerveau fonctionne. Avec une hypoxie prolongée dans le cerveau peut développer des changements négatifs.

Symptômes et signes de l'encéphalopathie périnatale chez les enfants

La conséquence de tout cela est l’identification fréquente dans les premiers mois de la vie de certains symptômes et déviations du système nerveux: léthargie, retard de l’enfant ou, au contraire, augmentation de l’activité physique, troubles du sommeil, apparition de mouvements spontanés, tressaillement, tremblement de la main, menton. Parfois, les neurologues constatent des violations mineures du tonus musculaire. Cependant, ils interprètent presque tous les écarts identifiés comme des DEA, ce qui conduit souvent non seulement à une dépression nerveuse de la mère (parfois avec une perte de lactation), mais également à un traitement médical actif, dans la plupart des cas excessif, parfois même dangereux. bébé

Les premiers symptômes peuvent être détectés dès les premiers jours de la vie du bébé - il peut s’agir de: une cyanose persistante; cri faible ou douloureux; manque de réflexe de succion; rythme cardiaque altéré; sommeil perturbé Toutes ces manifestations peuvent passer sans laisser de trace en quelques jours et n'ont aucune conséquence.

Assurez-vous de consulter votre pédiatre si vous avez besoin d'une consultation avec un neurologue.

Au cours de la période aiguë d'encéphalopathie hypoxique, l'excitabilité de l'enfant est accrue: il est agité et bouge beaucoup, ne dort pas bien, pleure très souvent sans raison, parfois il y a des tremblements du menton et des extrémités. Si l'enfant est né prématurément et présente ces symptômes, une telle augmentation du seuil d'excitabilité dans 90% des cas peut être attribuée au groupe à risque de symptôme convulsif.

Le syndrome comateux est un signe de l’état grave du nouveau-né - hypotonie, léthargie, faiblesse, manque de réflexes congénitaux, constriction de la pupille, respiration irrégulière avec arrêts fréquents, son cœur sourd. Parfois, dans cet état, des crises convulsives apparaissent sous la forme de fins tremblements des membres, de spasmes des globes oculaires.

Vous pouvez également être affecté à la neurosonographie et à l’examen électroencéphalographique (EEG), qui détermine les foyers de l’activité épileptique.

Des études menées à l’Institut scientifique et de recherche sur la pédiatrie à la NCHSD RAMS ont montré que la fréquence des diagnostics de DEA dans différentes polycliniques à Moscou varie de 3 fois (de 30 à 90% de tous les nouveau-nés), bien que les enfants vivent dans des zones voisines, dans le même environnement, social et conditions médicales.

Traitement de l'encéphalopathie périnatale chez les enfants

Dans la période aiguë, le traitement de l'encéphalopathie périnatale est effectué à la maternité, mais avec certaines indications, un bébé peut être transféré dans un centre de traitement spécialisé. En règle générale, on procède à un traitement posyndromique et on prescrit des médicaments (Actovegin, Vinpocetine).

Pendant la période de récupération, le traitement est effectué à domicile sous la surveillance d'un neurologue. Selon les symptômes, il peut prescrire des vitamines, du piracétam, des diurétiques ou des anticonvulsivants, des cours de massage, de l'homéopathie.

Environ 30% des enfants se rétablissent complètement et les conséquences possibles de la maladie peuvent être les suivantes: maladies psychosomatiques, petit dysfonctionnement du cerveau.

Soyez attentif à votre bébé dans les premiers mois de sa vie: plus tôt vous remarquerez des symptômes indésirables, plus votre traitement sera facile et efficace.

En conséquence, la charge de drogue chez les nourrissons varie plusieurs fois. Dans la clinique, où le diagnostic de DEA est moins fréquent, des médicaments puissants et efficaces, tels que Cavinton, Cinnarizine, Nootropil, Phenobarbital, Diacarb, ont été administrés 5 à 10 fois moins fréquemment que les suivants. En même temps, dans les polycliniques comparées, les enfants grandissent et se développent tout aussi bien, vont à l’école, certains finissent par remporter une médaille d’or. Le faible diagnostic de DEA et, par conséquent, le non traitement de cette «maladie» n’ont pas entraîné une augmentation du nombre d’enfants handicapés et d’enfants fréquentant des écoles auxiliaires. Nous pensons que ces données montrent de manière convaincante la subjectivité et la redondance de ce diagnostic.

Comment traiter les symptômes neurologiques de presque tous les enfants dans les premiers mois de la vie? Ne fais pas attention? Aucun moyen. En effet, outre le stress régulier à la naissance et les lésions cérébrales traumatiques minimes, caractéristiques de la majorité absolue des nouveau-nés et pouvant être considérés comme un état adaptatif des premiers mois de la vie, très rarement (2 à 5% des nouveau-nés), des problèmes plus graves se posent lors de l'accouchement. circulation sanguine, parésie, paralysie des membres, fractures osseuses). Ces complications post-partum nécessitent une intervention médicale active et un traitement médicamenteux.

En ce qui concerne les symptômes mineurs, qui sont encore traités par de nombreux neuropathologistes comme des antiépileptiques, la tactique du médecin devrait être complètement différente. Il est nécessaire d'informer en détail les parents des déviations existantes dans l'état neurologique du nouveau-né, d'expliquer la nature et les causes des symptômes et d'indiquer les termes approximatifs de leur disparition. Les parents doivent également être informés de la nécessité d'un régime de protection pour un tel enfant, de massages thérapeutiques répétés, de bains aux herbes apaisantes - ce qui, dans la plupart des cas, entraîne la disparition des symptômes et le développement normal de l'enfant. Si les symptômes neurologiques persistent et plus encore pendant les 2-3 premiers mois de la vie, il est nécessaire de contacter un neurologue.

PPE (encéphalopathie périnatale) chez le nouveau-né et le nourrisson

Souvent, après le premier examen d’un neurologue à la clinique ou à l’hôpital, on diagnostique une encéphalopathie périnatale chez le bébé. Selon diverses sources, il aurait entre 30 et 70% de nouveau-nés. Quelles plaintes les mamans font-elles que le médecin pose un tel diagnostic? Longs pleurs et généralement des pleurs, succion fréquente, régurgitation, tressaillement ou vomissement des bras et des jambes, nuit médiocre (réveil fréquent, sommeil superficiel agité) et des siestes (sommeil un peu pendant la journée), difficulté à s'endormir (mal des transports à long mouvement). Lors de l'examen d'un enfant, le médecin peut remarquer une violation du tonus musculaire - hypertonie ou hypotonie, dystonie. Lorsque des études neurosonographiques sont parfois visibles, des zones sombres ou altérées du cerveau ne le sont parfois pas. Le médecin prescrit des médicaments qui améliorent la circulation cérébrale (piracétam, nootropil, cavinton) et des sédatifs (glycine, mélange avec du citral, de la valériane, parfois du luminal ou du phénobarbital), et recommande également un cours de massage, nageant dans une tisane apaisante. Que vous savez probablement tout.

Et maintenant, il convient de mentionner une autre approche du problème.

L'encéphalopathie périnatale est une complication de la pathologie de la grossesse et de l'accouchement et est diagnostiquée chez le nouveau-né dans 5% des cas (ou entre 1,5 et 3,6%)! D'où vient cet écart? Dans le livre A.A. Palchik et Shabalova N.P. «Encéphalopathie hypoxique-ischémique du nouveau-né: guide pour les médecins». (St. Petersburg: Peter, 2000) Les raisons de l'incidence globale de l'encéphalopathie chez les nouveau-nés sont très bien expliquées. La raison, en général, en est une, et cela s'appelle le surdiagnostic.

Quelle est la cause du surdiagnostic? Pourquoi les médecins mettent-ils ce diagnostic «pour tout le monde»? Dans le cadre des travaux de recherche menés par des scientifiques de Saint-Pétersbourg, les causes suivantes de "surdiagnostic" d'encéphalopathie périnatale ont été identifiées:

Premièrement, il s’agit d’une violation des principes de l’examen neurologique:

a) violations de la normalisation de l'inspection (les plus fréquentes d'entre elles sont: les diagnostics d'augmentation de l'excitabilité chez un enfant tremblant et encombré dans une chambre froide, ainsi que dans l'état d'excitation ou de manipulation excessive du chercheur; le diagnostic de dépression du système nerveux central chez un enfant paresseux ou somnolent).

Par exemple, à la maternité, le pédiatre a posé la sonde, l'enfant pleurant souvent fort, mais quand le neurologue est venu l'examiner, le bébé était profondément endormi et le médecin a déclaré que le ton était normal et qu'il ne voyait aucune pathologie. Un mois plus tard, à la clinique, l'examen était effectué lorsque l'enfant dormait, se réveillait et craignait que sa tante étrangère ne lui tire les mains et les pieds. Naturellement, il pleurait et se tendait. AED confirmé.

Ainsi, un enfant peut être diagnostiqué avec une hyper ou une hypotension.

b) évaluation incorrecte d'un certain nombre de phénomènes évolutifs (c'est-à-dire que la pathologie est considérée comme la norme pour cet âge, en particulier pour les bébés d'un mois). Il s'agit d'un diagnostic d'hypertension intracrânienne basé sur un symptôme positif de Grefe. Ce symptôme peut être détecté chez les bébés nés à terme dans les premiers mois de leur vie, chez les bébés prématurés, avec retard de croissance intra-utérin, caractéristiques constitutionnelles); diagnostics de la spasticité sur la base du croisement des jambes au niveau du tiers inférieur des cuisses du nouveau-né lors du contrôle de la réaction de soutien ou du réflexe-step (peut être physiologique en raison de l'hypertonicité physiologique de certains muscles des cuisses, mais pathologique chez les enfants de plus de 3 mois); diagnostic des irrégularités segmentaires dans l'identification du "pied talon" (flexion dorsale du pied - 120 ° est la norme); hyperkinésie chez un enfant de 3-4 mois présentant une anxiété de la langue (il s'agit du stade physiologique de maturation de la motilité de l'enfant).

Cela peut inclure une régurgitation due à l’immaturité du système nerveux et à la faiblesse du sphincter - la valve musculaire située dans la partie supérieure de l’estomac, qui ne retient pas trop bien son contenu. Regrowing après chaque repas dans la quantité de 1-2 tables de cuillères et une fois par jour vomir plus de 3 cuillères est considéré comme normal, si le bébé fait souvent pipi, se sent bien et prend normalement du poids. Diagnostic du symptôme de marbrure de la peau - dû à l'immaturité du système végétatif-vasculaire.

Mais jusqu'à 3 ans, c'est tout à fait normal, car il ne fait que se former!

Mauvaise nuit de sommeil - quand l'enfant se réveille souvent. Mais pour un nourrisson, il se caractérise principalement par un sommeil superficiel et superficiel et par la succion pendant un tel sommeil. Depuis 3-4 mois chez les enfants, la succion nocturne peut devenir plus active, car dans la journée, elles commencent à être facilement distraites du sein et sucent relativement longtemps. En raison de la succion nocturne active, ils reçoivent la quantité de lait requise.

James McKenna, chercheur américain dans le domaine du sommeil, dans son ouvrage Allaitement Le partage du lit toujours utile (et important) après toutes ces années écrit que l'étude du sommeil chez les nourrissons a révélé que l'intervalle moyen entre l'allaitement nocturne était d'environ une heure et demie, soit la durée approximative du cycle du sommeil d'un adulte. Réduisez au minimum le temps de "manque de sommeil" de ma mère en utilisant une organisation rationnelle du sommeil commun et des repas de nuit. Très souvent, les enfants dorment mieux à côté de leur mère. Le mal des transports peut également être remplacé par une attache à la poitrine avant le coucher (mais tous ne réussissent pas). Lorsque j’ai appris que cela pouvait être fait, le temps consacré au mal des transports a été considérablement réduit. Souvent, les enfants se réveillent après avoir dormi de mauvaise humeur, vous pouvez également offrir des seins et le monde ravira à nouveau le bébé!

Deuxièmement, il s’agit d’une assignation à la série pathologique de phénomènes transitoires d’adaptation du système nerveux du nouveau-né (par exemple bras ou jambes saisissants ou levés, tremblement du menton lors de fortes pleurs ou de la peur, dépression postnatale, hypertension musculaire physiologique, etc.).

Troisièmement, une faible connaissance de la classification de l'encéphalopathie hypoxique ischémique (principalement en raison de l'origine étrangère de la recherche sur ce sujet) et des qualifications insuffisantes du médecin.

Par exemple, un enfant de un mois a été diagnostiqué avec un dysfonctionnement cérébral minimal, qui devrait être diagnostiqué après 2, voire 5 ans, selon diverses sources. Un autre enfant a été prescrit pour boire de la teinture de ginseng, ce qui est inacceptable à son âge. Les traitements médicamenteux entraînent souvent une détérioration supplémentaire du comportement des enfants. Les médecins connaissent les dangers de divers médicaments pour les enfants, mais ils n'informent tout simplement pas les parents ou ne prennent pas consciemment ou inconsciemment attention aux effets secondaires.

Quatrièmement, ce sont des raisons psychologiques. Ils consistent en ce qu'en raison de la situation actuelle dans le système de santé national, le «surdiagnostic» n'a pas de conséquences administratives, juridiques et éthiques pour le médecin. Le diagnostic conduit à la prescription du traitement, et dans le cas de l'exactitude ou de l'inexactitude du diagnostic, l'issue (le plus souvent, le rétablissement ou le trouble minime) est favorable. Ainsi, on peut soutenir qu'un résultat favorable est une conséquence du diagnostic "correct" et du traitement "correct".

Le surdiagnostic de la maladie n’est pas meilleur que le sous-diagnostic. Avec des diagnostics insuffisants, les conséquences négatives sont claires - en raison du manque d'assistance opportune, le développement d'une maladie invalidante est possible. Et surdiagnostic? Selon des chercheurs de Petersburg, avec lesquels il est difficile de ne pas s’accorder, le "surdiagnostic" n’est pas un phénomène anodin, comme le pensent parfois certains médecins. Les conséquences négatives du "surdiagnostic" consistent tout d'abord dans le fait que le travail à long terme dans le cadre de la doctrine du "surdiagnostic" conduit à un "flou" des frontières entre les perceptions des médecins entre les conditions normales et pathologiques. Diagnostiquer la "maladie" est une option "gagnant-gagnant". Diagnostiquer "PEP" s'est transformé en un rituel inexplicable du neurologue pour enfants, ce qui conduit naturellement à la statistique inexpliquée des maladies "PEP".

L’étude des scientifiques de Saint-Pétersbourg a décrit en détail les erreurs les plus courantes lors de l’échoencéphalographie, de la neurosonographie, du Doppler, de l’imagerie axiale et de l’imagerie par résonance magnétique.

Les causes des erreurs sont différentes et sont liées au fait que, lors de l'interprétation des données obtenues, les paramètres et normes développés pour les enfants plus âgés et les adultes sont utilisés, que les données obtenues et leur absolutisation sont insuffisamment utilisées, que des méthodes insuffisamment informatives pour diagnostiquer cette maladie sont également utilisées. ayant des spécifications inappropriées.

Cinquièmement, les médecins et les parents comprennent mal les besoins naturels du nouveau-né. Le plus souvent, l'enfant signale une erreur dans le soin de ses pleurs. L'enfant a besoin de contact permanent avec la mère immédiatement après la naissance.

Il est bien connu que la succion a une sorte d’effet sédatif sur l’enfant, dont l’utilité est incomparable avec tout médicament. La teneur en acides aminés de la taurine dans le lait maternel est très élevée, contrairement au lait de vache. La taurine est nécessaire à l'absorption des graisses et joue également le rôle de neurotransmetteur et de neuromodulateur dans le développement du système nerveux central. Etant donné que les enfants, contrairement aux adultes, ne sont pas capables de synthétiser la taurine, on pense qu’elle devrait être considérée comme un acide aminé nécessaire au petit enfant. Parmi les acides gras polyinsaturés, les acides arachidonique et linolénique sont particulièrement importants, qui sont des composants essentiels pour la formation du cerveau et de la rétine d'un enfant. Leur teneur dans le lait maternel est presque quatre fois plus élevée que dans le lait de vache (0,4 g et 0,1 g / 100 ml, respectivement). Dans le lait maternel, les nucléotides et de nombreux facteurs de croissance sont représentés. Ces derniers incluent notamment le facteur de croissance nerveuse (NGF). C'est pourquoi il est très important pour un bébé d'être allaité si vous avez eu des problèmes pendant l'accouchement ou pendant la grossesse, ce qui pourrait provoquer une hypoxie fœtale et un traumatisme du système nerveux.

Il n'existe pas de tactique standard claire pour la gestion des enfants atteints du syndrome de l'excitabilité neuro-réflexe accrue, de nombreux experts considèrent cet état comme limite, et il est conseillé de ne regarder que de tels enfants s'abstenir de traitement. Dans la pratique nationale, certains médecins continuent à utiliser des médicaments assez graves (phénobarbital, diazépam, sonapax, etc.) chez les enfants présentant un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue, dont le but est dans la plupart des cas peu justifié...

Si vous êtes toujours préoccupé par l'état de votre enfant, vous devez vous rendre ou inviter plusieurs spécialistes à la maison (au moins deux, de préférence sur recommandation (il y a des médecins qui veillent sincèrement à la santé des enfants et qui n'essaient pas de gagner de l'argent avec leurs problèmes)) parce que, en effet, parfois des problèmes très graves, tels que la paralysie cérébrale et l'hydrocéphalie. Concernant un enfant de ma petite amie, par exemple, présentant les mêmes symptômes que mon fils, le neuropathologiste de district a déclaré que vous pouvez vous plaindre de chaque enfant sans faire de diagnostic..

Les homéopathes ont une bonne expérience dans le traitement des troubles neurologiques, ce que confirme la médecine officielle. Mais la grande plasticité du cerveau de l’enfant, sa capacité à compenser les défauts structurels, est bien connue. Vous ne pouvez donc jamais savoir si la thérapie a aidé l'enfant ou s'il a géré lui-même les problèmes. Le massage aide très bien, et ma mère et ma professionnelle (mais seulement si l'enfant y répond bien, ne pleure pas, n'est pas surchargée de travail, ne maigrit pas et ne cesse pas de gagner du poids) Un traitement par vitamines est indiqué et, compte tenu de la bonne digestibilité des vitamines du lait maternel, c'est l'attention.

Il y a plus à dire sur les vaccinations pour les enfants agités. Dans une clinique de Moscou où sont nourris les bébés atteints de troubles hypoxiques graves, le traitement est axé sur les méthodes non médicamenteuses et sur l’évitement maximum des injections (administration de médicaments par électrophorèse, physiothérapie, etc.). Mon fils après les vaccinations (injections) a augmenté le tonus des extrémités, anxiété générale, mais personne ne nous a refusé, car en général, l'encéphalopathie périnatale est considérée comme une fausse contre-indication à la vaccination, prétendument les médecins et les patients protègent les enfants des vaccinations sur une base "universelle" et Considérations "scientifiques générales" non confirmées par la médecine officielle.

Je dirai également que dans les effets secondaires des vaccins, vous pouvez trouver le mot "encéphalopathie", c'est-à-dire que la vaccination peut causer cette maladie! L'enfant est né en bonne santé. Nous l'avons vacciné dans les premiers jours. Isolé de la mère, nous lui avons conseillé de le nourrir à l'heure, de lui donner des médicaments utilisés par les schizophrènes. Nous sommes heureux de pouvoir dire que la moitié des enfants souffrent d'encéphalopathie périnatale! Quoi d'autre à ajouter?

Le diagnostic de syndrome d'hyperactivité est très populaire en Amérique et nous parvient de plus en plus. En revanche, en Amérique et en Allemagne, ils ne savent pas ce qu'est l'encéphalopathie périnatale. Un autre point de vue sur le problème est que tout n’est pas dans la pathologie neurologique ni dans la maladie, mais simplement dans un type particulier de personnes, la structure individuelle de leur système nerveux. Le livre de Lee Carroll, Indigo Children, en est la preuve.

Changez la constitution psychoémotionnelle (type de personnalité), vous savez, pas une seule drogue peut. L’attitude psychologique au sein de la famille (comprendre les besoins d’un petit enfant, s’occuper de lui selon la méthode d’approche de Serzov) et les soins appropriés (allaiter, se tenir la main (aide de la sangle aide beaucoup), dormir ensemble, respecter la personnalité de l’enfant) revêtent une grande importance.

Dans les cliniques, il y a une affiche sur les avantages de l'allaitement maternel avec les mots de l'ancien philosophe grec: "Ensemble avec le lait maternel, l'âme entre dans l'enfant". Le lait maternel n'est pas simplement un aliment, c'est à la fois un médicament, un lien avec le monde et le transfert des connaissances de la mère à un enfant.

Qu'est-ce qui vous fait envoyer un enfant chez un neurologue? Tout d'abord, des informations sur la façon dont la grossesse et l'accouchement. Ils sont obligés de garder:

• fortes manifestations de toxicose (particulièrement tardives);
• suspicion d'infection intra-utérine;
• anémie maternelle (hémoglobine inférieure à 100 unités);
• faiblesse du travail, période sèche prolongée, utilisation dans le travail de la stimulation médicamenteuse ou de forceps obstétricaux;
• enchevêtrement du cordon; trop de poids de l'enfant ou, au contraire, des signes d'immaturité et de prématurité;
• accouchement en présentation de siège, etc.

En bref, tout ce qui peut conduire à une hypoxie fœtale lors de l’accouchement, c’est-à-dire à un manque d’oxygène, conduisant presque inévitablement à une perturbation temporaire du système nerveux central (SNC). Les infections virales chez une femme peuvent également nuire à son travail lors de la ponte du système nerveux fœtal, de la perturbation de l'écologie du domicile ou du lieu de travail.

Il n’existe pas de relation directe entre le niveau et la durée de la privation d’oxygène: le cerveau de l’enfant souffre parfois d’un déficit insuffisant en oxygène sans causer beaucoup de tort à lui-même, mais il arrive qu’un petit déficit provoque des dommages assez tangibles.

En plus de clarifier les circonstances de la grossesse et de l'accouchement, certains signes cliniques alertent le pédiatre. L'enfant est trop léthargique ou, le plus souvent, excité, crie beaucoup, lorsqu'il crie que son menton tremble, il crache souvent, réagit à la dégradation des conditions météorologiques. Ou à tout cela, son ventre est enflé, la chaise ne va pas mieux - elle est verte, fréquente ou, au contraire, a tendance à la constipation.

En comparant toutes ces données et en s'assurant que le bébé est bien nourri, le pédiatre l'envoie à un neurologue, un spécialiste, qui a pour objectif d'examiner l'état du système nerveux central et périphérique. Il s’agit de déterminer dans quelle mesure l’hypoxie présente à la naissance a laissé sa marque désagréable.

Ne paniquez pas!

Ici, cela commence souvent pour le bien de ce que cet article a en fait été commencé - la peur couvre les parents. Comment, notre enfant ne va pas bien avec la tête? Cette peur remonte à notre mentalité commune, qui dit qu'il est d'abord honteux d'avoir des déviations dans la sphère du système nerveux.

Convaincre, vous dites que ces déviations sont probablement temporaires, que plus tôt nous aidons l’enfant, plus vite il les résoudra. La plupart des parents, attentifs aux assurances du pédiatre, vont chez le neurologue et reviennent avec un enregistrement qui indique généralement ce qui suit:

PPE (encéphalopathie périnatale), période de récupération, SPNRV (syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe).

Et, malheureusement, les neurologues ne conduisent pas souvent à l'explication d'abréviations incompréhensibles. Ils écrivent pour eux-mêmes et pour le pédiatre, et les deux parties se connaissent bien. Mais pas les parents.

Quels sont les dangereux PEP et SPNRV

Est-ce que c'est effrayant? Le plus souvent, avec cette question, ils vont chez le pédiatre, qui à ce moment-là est traducteur d'un langage médical incompréhensible en langage courant.

Et tout ne serait rien si ce n’était un fait regrettable: certains parents ne font rien du tout. Les associés compatissants y contribuent en les rassurant en leur disant: "Oui, les médecins écrivent à toutes les personnes. Nous l’avons écrit, mais nous n’avons rien fait et nous grandissons!"

Et ça grandit vraiment et grandit. Mais les parents n'essayent pas d'associer leur inaction à des manifestations sévères de diathèse exsudative chez l'enfant, à des symptômes de dyskinésie du tractus gastro-intestinal, à une tendance à la constipation et même à des éléments aussi évidents que le retard du développement du langage, la désinhibition, la désobéissance.

Mais bon nombre de ces problèmes auraient pu être évités, amenez vos parents au problème comme il le mérite - assez sérieusement, mais sans drame excessif. Ces diagnostics sur la carte de l’enfant ne sont pas un signe de panique, mais un signal d’action! Il y a des doutes dans les recommandations du neurologue pour enfants local? Consulter un enfant avec un autre spécialiste.

Qu'est-ce qui se cache derrière des mots incompréhensibles?

Ainsi, AED représente une encéphalopathie périnatale. C'est-à-dire que l'enfant en couches avait des facteurs pouvant endommager le cerveau. Quelque chose est arrivé et nous devons déterminer les dommages que cet organisme a causés dans le corps.

Les mots «période de récupération» indiquent à juste titre que le système nerveux lui-même, sans intervention extérieure, est rétabli - il ne s'agit que du rythme et de la qualité de cette récupération. Et ils ne sont pas toujours satisfaisants.

Quant à l’abréviation difficile à prononcer SPNRV (syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue), elle signifie simplement le fait triste que l’enfant pleure, pleure beaucoup, s’excite facilement et qu’il soit difficile de se calmer. Et il doit aider à s'en débarrasser.

"Et ça ne marchera pas tout seul?" - vous demandez. Passera. Dans une partie des enfants. Et le reste devra supporter ce fardeau dans la vie. Ils seront désinhibés, agités, ne pourront pas communiquer normalement avec leurs pairs.

À quoi les neurologues font-ils attention pendant leur examen? Premièrement, sur les réflexes et le tonus musculaire. Les réflexes sont-ils uniformes à droite et à gauche? Y a-t-il des crampes musculaires? Et inversement - réduisent-ils trop peu?

Ensuite, vérifiez si l'enfant présente des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Pour cela, une échographie (neurosonogramme) est réalisée à travers une fontanelle ouverte - ils vérifient si les ventricules cérébraux sont hypertrophiés. Et en conclusion, examinez le comportement de l’enfant, la conformité de son soi-disant développement psychomoteur et physique à l’âge.

Le diagnostic est fait. Et ensuite?

Si le cas se limite à une violation du tonus musculaire et à l'excitation du système nerveux, le neurologue prescrit généralement un massage, des sédatifs légers et des médicaments améliorant la circulation cérébrale.

Si un neurologue a découvert chez un enfant le phénomène d'augmentation de la pression intracrânienne, qui dépend généralement de la production excessive de liquide céphalo-rachidien, il prescrit un traitement dit de déshydratation (déshydratation - déshydratation). À cette fin, divers diurétiques sont donnés. Des médicaments contenant du potassium sont prescrits pour compenser la perte de potassium lors de l'augmentation de la miction.

Nul besoin d'espérer qu'avec la croissance du crâne, ces phénomènes disparaîtront d'eux-mêmes - cela peut ne pas arriver. Soit dit en passant, le suivi des indicateurs de la pression intracrânienne devrait être effectué plus tard, pendant plusieurs années, afin de soulager votre enfant des maux de tête et des accès de dystonie dite de végétation-vasculaire à l'âge préscolaire et scolaire.

Traitement

Mais les plus importantes sous forme de sondes, quelle que soit leur complexité, sont les méthodes de traitement de rééducation les moins coûteuses et les plus inoffensives: massage réflexe, méthodes spéciales de massage thérapeutique, éléments de gymnastique thérapeutique, hydrothérapie avec massage et gymnastique thérapeutique dans des eaux de températures et de compositions différentes, etc.

Ils exigent de la persévérance et beaucoup d’efforts de la part des parents de l’enfant - c’est peut-être plus facile de guérir qu’un complexe d’exercices quotidiens, mais ils sont très efficaces. Cela résulte du fait que le cerveau blessé, qui reçoit des "informations" correctes lors des massages, de la natation et de la gymnastique, est plus susceptible d'être restauré.

Le massage réflexe (impact sur les points actifs) est d'abord effectué par les mains d'une masseuse expérimentée, qui passe ensuite le flambeau aux parents dans le cadre d'une manipulation compétente du bébé. N'oubliez pas: les bébés se fatiguent rapidement, toutes les procédures doivent être effectuées brièvement mais souvent au plus fort des émotions positives.

Les jeunes enfants nageant avec une plongée obligatoire sont également d’une grande aide pour résoudre les problèmes neurologiques du nourrisson. Ce qui est pénible et désagréable à faire sur terre, se fait "avec un bang" dans l'eau. Lors de la plongée dans la colonne d'eau, le corps subit un effet de baro - pression douce, douce et, surtout, uniforme sur tous les organes et tissus. Les mains serrées dans les poings, les muscles et les ligaments du corps contractés sont tendus. La colonne d'eau restaure la pression intracrânienne dans toutes les directions, effectue la poitrine baromasazazh, alignant la pression intrathoracique.

Après la plongée, l'enfant reçoit une respiration complète et compétente, ce qui est particulièrement important pour les bébés nés par césarienne, qui souffraient d'hypoxie, etc. L'eau aide et avec les problèmes de coliques intestinales - la chaise s'améliore, les phénomènes douloureux spastiques disparaissent.

Ventre et pep

Souvent, les enfants atteints d'encéphalopathie périnatale présentent des troubles graves du tractus gastro-intestinal: constipation et diarrhée, distension abdominale, coliques intestinales. Habituellement, tout cela commence par une dysbactériose et, malheureusement, se termine souvent par diverses manifestations cutanées - diathèse exsudative ou même eczéma.

Quelle est la connexion ici? Le plus simple. Au cours de l'hypoxie du cerveau pendant l'accouchement, le centre de la maturation de l'immunité, situé dans la médulla oblongate, en souffre presque toujours. En conséquence, l’intestin est colonisé par la flore qui vit dans les maternités, en particulier lorsqu’il s’agit d’un attachement tardif au sein et d’une transition précoce vers une alimentation artificielle. En conséquence, le bébé a très tôt une dysbactériose: après tout, au lieu des bifidobactéries nécessaires, ses intestins sont remplis de staphylocoques, E. coli, etc.

Tout cela est aggravé par le fait que l'intestin du nourrisson, en raison de la "dégradation" du système nerveux, fonctionne mal, n'est pas correctement réduit et que la combinaison d'une dyskinésie intestinale avec une "mauvaise" flore microbienne entraîne une violation de la digestion des aliments. Les aliments mal digérés provoquent des troubles des selles, une anxiété chez l'enfant et, par la suite, une peau allergique.

Cela se produit et inversement: l'action prolongée d'un facteur dommageable non lié au système nerveux central peut provoquer une encéphalopathie secondaire. Par exemple, si vous ne prêtez pas attention à la flore gastro-intestinale, en particulier à la présence dans l'intestin de "saboteurs" tels que les staphylocoques, des signes évidents de lésion du système nerveux central peuvent apparaître - retard du développement psychomoteur de l'enfant, faiblesse des sphincters, symptômes d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe et etc.

Comment être Pour obtenir le meilleur effet, traitez non seulement les intestins, mais également le système nerveux. Seuls les efforts conjoints d'un pédiatre et d'un neurologue avec l'aide la plus active des parents peuvent donner l'effet souhaité.

Enfin, je tiens à vous rappeler qu’un bébé dont le système nerveux est instable est chaleureusement maternel, qu’il est sensible à la tendresse, qu’il a une conversation affectueuse, qu’il a la paix dans la maison. En bref, tout ce qui le fait sentir protégé est encore plus nécessaire qu’un enfant en bonne santé.

Résultats et prévisions

Comment, dans le traitement de l'encéphalopathie, comprendre que les efforts des médecins et des parents ont été couronnés de succès? L'enfant est devenu plus calme, a cessé de pleurer depuis longtemps, son sommeil s'est amélioré. Il a commencé à tenir la tête à temps, s'est assis, puis s'est levé, a fait le premier pas. Sa digestion s'est améliorée, il prend bien du poids, sa peau est saine. Ceci est visible non seulement pour les médecins, mais aussi pour vous. Vous avez donc aidé votre bébé à surmonter les dommages causés au système nerveux.

Et enfin, un exemple de ce que l’amour maternel peut faire.

Au milieu des années 60, une jeune sage-femme a eu une fille dans l'une des maternités de l'extrême Sakhaline. Malheureusement, cela arrive souvent dans le corps médical, la naissance a été extrêmement difficile, l'enfant est né dans une profonde asphyxie, il n'a pas respiré longtemps, puis il a été pratiquement paralysé pendant plusieurs semaines.

La fillette était nourrie à la pipette, soignée comme elle le pouvait. Pour être honnête, les médecins pensaient que cet enfant n'était pas locataire. Et seule ma mère a pensé le contraire. Elle ne s’éloigna pas du bébé, maîtrisait parfaitement le massage et massait obstinément avec difficulté le corps revigorant.

Après 18 ans, l'auteur de cet article a rencontré sa fille et sa mère à Leningrad. Ils sont venus pour entrer à l'université de Léningrad. Il s’est avéré que la jeune fille à la médaille d’or avait obtenu son diplôme d’école à Sakhalin. C'était difficile de la quitter des yeux - elle était si mince et belle. Elle a ensuite obtenu son diplôme universitaire, a soutenu sa thèse de doctorat en biologie, est devenue scientifique, s'est mariée et a donné naissance à deux beaux enfants. Rien de tout cela ne pourrait être, l'amour de la mère moins désintéressé et raisonnable.

Règles pour tous

Examinez et montrez à un pédiatre expérimenté le congé de l'hôpital. Si les scores d'Apgar sont faibles (6 et moins), les autres marques (par exemple, ne pas crier après la naissance, céphalohématome, hypoxie, asphyxie, syndrome convulsif, etc.) ne remettent pas à plus tard la consultation d'un neurologue pour enfants.

S'il n'y a pas de preuve objective pour consulter un neurologue, mais il vous semble que l'enfant est trop excité, pleure, capricieux avant toute limite raisonnable - faites confiance à votre intuition parentale et montrez l'enfant à votre médecin. Un bébé est à peine en bonne santé si, dans les premières semaines de sa vie, il est pathologiquement passif, se couche comme un chiffon, ou inversement, pleure 24 heures sur 24 s'il est indifférent à la nourriture ou s'il vomit une «fontaine» après chaque repas.

L'allaitement est nécessaire pour votre bébé! Même les formules de lait adaptées les plus coûteuses et de la plus haute qualité constituent un stress métabolique supplémentaire pour le corps du nourrisson. Il a été scientifiquement prouvé que les enfants allaités naturellement «survivent» plus rapidement aux problèmes des nourrissons (neurologiques, intestinaux, etc.) et ont un taux de développement émotionnel et physique plus élevé.

Si vous planifiez le prochain enfant, trouvez toutes les causes de l'encéphalopathie périnatale chez le premier enfant. Et si possible, essayez de corriger la situation si elle est associée à une attitude inattentive à l'égard de votre santé pendant la grossesse et à la naissance. Suivez des cours sur la préparation des couples à l'accouchement. Examinez attentivement le choix des médecins et des établissements médicaux où vous envisagez de donner naissance à un bébé.

Diagnostic de PPE - Encéphalopathie Périnatale

Diagnostic et traitement de l'encéphalopathie périnatale chez un bébé, facteurs de risque d'encéphalopathie périnatale

L'encéphalopathie périnatale (PPE) (péri + lat. Natus - "naissance" + grecque. Encephalon - "cerveau" + grecque. Patia - "violation") est un terme qui regroupe un grand nombre de lésions cérébrales non précisées d'origine. cerveau apparaissant pendant la grossesse et l'accouchement. Les DEA peuvent se manifester de différentes manières, par exemple, syndrome d'hyper-irritabilité, l'augmentation de l'irritabilité d'un enfant, la réduction de son appétit, sa régurgitation au cours de l'allaitement et son refus d'allaiter, son sommeil moins facile, ses difficultés à s'endormir, etc. Une manifestation plus rare mais aussi plus grave de l'encéphalopathie périnatale est un syndrome de dépression du système nerveux central. Chez ces enfants, l'activité motrice est considérablement réduite. Le bébé a l'air morose, le cri est calme et faible. Il se fatigue rapidement pendant le repas. Dans les cas les plus graves, le réflexe de succion est absent. Souvent, les manifestations de l'encéphalopathie périnatale ne sont pas très prononcées, mais les enfants atteints de cette affection nécessitent toujours une attention accrue, et parfois un traitement spécial.

Causes de la pathologie périnatale

Les facteurs de risque de pathologie périnatale du cerveau comprennent:

• Diverses maladies chroniques de la mère.
• Maladies infectieuses aiguës ou exacerbations de foyers d'infection chroniques dans le corps de la mère pendant la grossesse.
• Troubles de l'alimentation.
• Trop jeune âge de la femme enceinte.
• Maladies héréditaires et troubles métaboliques.
• Evolution pathologique de la grossesse (toxicose précoce et tardive, menace d'avortement, etc.).
• Evolution pathologique du travail (accouchement rapide, travail faible, etc.) et blessures lors de l'assistance fournie pendant le travail.
• Effets nocifs sur l'environnement, conditions environnementales défavorables (rayonnements ionisants, effets toxiques, y compris l'utilisation de divers médicaments, pollution de l'environnement par des sels de métaux lourds et des déchets industriels, etc.).
• Prématurité et immaturité du fœtus avec divers troubles de son activité dans les premiers jours de la vie.

Il est à noter que les lésions hypoxiques-ischémiques (leur cause est une déficience en oxygène pendant la vie fœtale du bébé) et des lésions mixtes du système nerveux central sont les plus courantes, ce qui s’explique par le fait que presque tous les troubles de la grossesse et de l’accouchement entraînent une perturbation de l’apport en oxygène des tissus. le fœtus et tout d’abord le cerveau. Dans de nombreux cas, les causes de la PPE ne peuvent être établies.

Une échelle Apgar à 10 points permet d’obtenir une vision objective de l’état de l’enfant au moment de la naissance. Ceci prend en compte l'activité de l'enfant, la couleur de la peau, la sévérité des réflexes physiologiques du nouveau-né, l'état des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Chacun des indicateurs est estimé entre 0 et 2 points. L'échelle Apgar permet déjà dans la salle d'accouchement d'évaluer l'adaptation de l'enfant aux conditions d'existence extra-utérines au cours des premières minutes après la naissance. La somme des points de 1 à 3 indique un état grave, de 4 à 6 indique un état de gravité modérée, de 7 à 10 indique un état satisfaisant. Les faibles scores sont classés comme facteurs de risque pour la vie d’un enfant et le développement de troubles neurologiques et dictent le besoin d’un traitement intensif d’urgence.

Malheureusement, les scores élevés d'Apgar n'excluent pas complètement le risque de troubles neurologiques, un certain nombre de symptômes apparaissent après le 7ème jour de vie et il est très important d'identifier les manifestations possibles de la PPE le plus tôt possible. La plasticité du cerveau de l’enfant est inhabituellement élevée, des mesures médicales prises en temps utile aident dans la plupart des cas à éviter le développement d’un déficit neurologique, à prévenir les perturbations de la sphère émotionnelle-volitive et l’activité cognitive.

Le déroulement de la sonde et les prédictions possibles

Au cours de la sonde, il y a trois périodes: aiguë (1er mois de vie), récupération (de 1 mois à 1 an à terme, jusqu'à 2 ans avant terme) et l'évolution de la maladie. Il existe divers syndromes dans chaque période de la sonde. Le plus souvent, il existe une combinaison de plusieurs syndromes. Cette classification est appropriée, car elle vous permet de sélectionner des syndromes en fonction de l'âge de l'enfant. Pour chaque syndrome, une stratégie de traitement appropriée a été développée. La gravité de chaque syndrome et de leur combinaison vous permet de déterminer la gravité de la maladie, d’attribuer correctement le traitement, d’établir des prévisions. Il convient de noter que même les manifestations minimes de l'encéphalopathie périnatale nécessitent un traitement approprié pour prévenir les effets indésirables.

Nous listons les principaux syndromes PEP.

Période aiguë:

• Syndrome de dépression du SNC.
• Syndrome comateux.
• Syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue.
• Syndrome convulsif.
• Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie.

Période de récupération:

• Syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue.
• Syndrome d'épilepsie.
• Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie.
• Syndrome de dysfonctionnements végéto-viscéraux.
• Syndrome de troubles moteurs.
• Syndrome de retard psychomoteur.

Résultats:

• Récupération complète.
• Retard du développement mental, moteur ou de la parole.
• Syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention (dysfonctionnement cérébral minime).
• Réactions névrotiques.
• Dysfonctionnement végéto-viscéral.
• L'épilepsie.
• L'hydrocéphalie.
• Paralysie cérébrale.

Tous les patients présentant des lésions cérébrales sévères et modérées ont besoin d'un traitement hospitalier. Les enfants atteints de troubles mineurs sortent de l'hôpital sous surveillance externe par un neurologue.

Voyons plus en détail les manifestations cliniques des syndromes individuels de DEA, qui se rencontrent le plus souvent en ambulatoire.

Le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue se manifeste par une augmentation de l'activité motrice spontanée, un sommeil superficiel agité, une prolongation de la période d'éveil actif, une difficulté à s'endormir, des pleurs fréquents et non motivés, une revitalisation de réflexes innés non conditionnés, une alternance de tonus musculaire, des tremblements des muscles, des tremblements des membres, du menton Chez les prématurés, ce syndrome traduit dans la plupart des cas un abaissement du seuil de préparation aux convulsions, c’est-à-dire qu’il indique que le bébé peut facilement développer des convulsions, par exemple avec une augmentation de la température ou d’autres stimuli. En cas d'évolution favorable, la gravité des symptômes diminue progressivement et disparaît de 4 à 6 mois à 1 an. Un syndrome épileptique peut se développer en cas d'évolution défavorable de la maladie et d'absence de traitement rapide.

Le syndrome convulsif (épileptique) peut survenir à tout âge. En bas âge, il se caractérise par une variété de formes. On observe souvent l’imitation de réflexes moteurs non conditionnés sous forme de flexion paroxystique de la tête, de tensions dans les bras et les jambes, de rotation de la tête et d’allongement des bras et des jambes du même nom; épisodes de secousses saccadées, saccades paroxystiques des membres, imitations de mouvements de succion, etc. Parfois, il est même difficile pour un spécialiste de déterminer la nature des états convulsifs qui apparaissent sans méthodes de recherche supplémentaires.

Le syndrome hypertension-hydrocéphalie est caractérisé par une quantité excessive de liquide dans les espaces du cerveau contenant du LCR (liquide céphalo-rachidien), ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Les médecins qualifient souvent cela de violation des parents. Ils disent que le bébé a augmenté la pression intracrânienne. Le mécanisme d'apparition de ce syndrome peut être différent: production excessive de liquide céphalo-rachidien, absorption réduite de l'excès de liquide dans le sang, ou une combinaison des deux. Les principaux symptômes du syndrome d'hypertensive-hydrocéphalie, auxquels les médecins s'adressent et que les parents peuvent contrôler, sont les taux de croissance du tour de tête de l'enfant et la taille et l'état du grand printemps. La majorité des nouveau-nés nés à terme ont normalement un tour de tête compris entre 34 et 35 cm.En moyenne, au cours du premier semestre, l’augmentation mensuelle du tour de tête est de 1,5 cm (jusqu’à 2,5 cm le premier mois) et atteint environ 44 cm sur 6 mois. Au second semestre, les taux de croissance diminuent; La circonférence de la tête est comprise entre 47 et 48 cm pour l'année. Un sommeil agité, des régurgitations abondantes et fréquentes, des pleurs monotones, un gonflement, une pulsation accrue d'une grosse fontanelle et une chute de la tête sont les manifestations les plus typiques de ce syndrome.

Toutefois, chez les bébés en parfaite santé, on trouve souvent des têtes de grande taille, déterminées par des caractéristiques constitutionnelles et familiales. La taille importante du ressort et le "retard" de sa fermeture sont souvent observés avec le rachitisme. La petite taille du printemps à la naissance augmente le risque d'hypertension intracrânienne dans diverses situations défavorables (surchauffe, fièvre, etc.). Réaliser une étude neurosonographique du cerveau permet de diagnostiquer correctement ces patients et de déterminer la tactique thérapeutique. Dans la très grande majorité des cas, à la fin de la première moitié de la vie de l’enfant, la croissance du tour de tête est normalisée. Chez certains enfants malades, vers 8-12 mois, le syndrome hydrocéphalique persiste sans signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Dans les cas graves, le développement de l'hydrocéphalie.

Le syndrome comateux est une manifestation de la maladie grave du nouveau-né, estimée à 1-4 points sur l'échelle d'Apgar. Les enfants malades manifestent une léthargie marquée, une diminution de l’activité motrice, jusqu’à son absence complète, toutes les fonctions vitales sont déprimées: respiration, activité cardiaque. Des convulsions peuvent survenir. La condition sévère persiste pendant 10-15 jours, alors qu'il n'y a pas de réflexes de succion et de déglutition.

Le syndrome de dysfonctionnements végéto-viscéraux, en général, se manifeste après le premier mois de la vie, sur fond d’excitabilité nerveuse accrue et de syndrome hypertenseur-hydrocéphalique. Il y a des régurgitations fréquentes, un gain de poids retardé, des troubles du rythme cardiaque et respiratoire, une thermorégulation, une décoloration et une température de la peau, une "formation de marbrures" de la peau, une perturbation du tractus gastro-intestinal. Ce syndrome peut souvent être associé à une entérite, une entérocolite (inflammation du gros intestin, se traduisant par un trouble de la chaise, une violation du gain de poids) causée par des micro-organismes pathogènes, accompagnée de rachitisme, ce qui les aggrave.

Le syndrome des troubles du mouvement est détecté dès les premières semaines de la vie. Dès la naissance, on observe une violation du tonus musculaire, que ce soit dans le sens de la diminution ou de la hausse de son intensité, de la détection de son asymétrie, de la diminution ou de l'augmentation excessive de l'activité motrice spontanée. Souvent, le syndrome de troubles moteurs est associé à un retard de développement psychomoteur et de la parole, car les violations du tonus musculaire et la présence d'une activité motrice pathologique (hyperkinésie) interfèrent avec la mise en œuvre de mouvements ciblés, la formation de fonctions motrices normales, la maîtrise de la parole.

Lorsque le développement psychomoteur est retardé, l'enfant commence plus tard à se tenir la tête, à s'asseoir, à ramper, à marcher. La violation prédominante du développement mental peut être suspectée par un cri faible, monotone, une violation de l'articulation, une mimique de la pauvreté, un sourire tardif, un retard dans les réactions visuelles et auditives.

La paralysie cérébrale (PC) est une maladie neurologique résultant de lésions précoces du système nerveux central. Avec la paralysie cérébrale, les troubles du développement sont généralement complexes et associent troubles moteurs, troubles de la parole, retard mental. Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont exprimés dans les lésions des membres supérieurs et inférieurs; la motricité fine, les muscles de l'appareil articulatoire et les muscles des yeux sont affectés. Les troubles de la parole sont détectés chez la majorité des patients: des formes légères (effacées) à la parole complètement inintelligible. Chez 20 à 25% des enfants, il existe une déficience visuelle caractéristique: strabisme convergent et divergent, nystagmus, limitation des champs visuels. La plupart des enfants ont un retard mental. Certains enfants ont une déficience intellectuelle (retard mental).

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention est un trouble du comportement associé au faible contrôle de l'attention par l'enfant. Il est difficile pour ces enfants de se concentrer sur toutes les affaires, surtout si ce n’est pas très intéressant: ils se retournent et ne peuvent pas rester tranquilles, ils sont constamment distraits, même par des bagatelles. Leur activité est souvent trop violente et chaotique.

Diagnostic des lésions cérébrales périnatales

Le diagnostic de lésion cérébrale périnatale peut être établi sur la base de données cliniques et de la connaissance des caractéristiques de l'évolution de la grossesse et de l'accouchement.

Ces méthodes de recherche supplémentaires sont de nature auxiliaire et aident à clarifier la nature et l’étendue des lésions cérébrales, servent à surveiller l’évolution de la maladie et à évaluer l’efficacité du traitement.

La neuro-échographie (NSG) est une méthode sûre d’inspection du cerveau qui permet d’évaluer l’état du tissu cérébral et des espaces de liquide céphalo-rachidien. Il révèle les lésions intracrâniennes, la nature des dommages au cerveau.

La sonographie Doppler permet d’estimer la quantité de flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux.

L'électroencéphalogramme (EEG) est une méthode d'étude de l'activité fonctionnelle du cerveau, basée sur l'enregistrement des potentiels électriques du cerveau. Selon l'EEG, on peut juger du degré de retard du développement du cerveau, de la présence d'asymétries hémisphériques, de la présence d'une activité épileptique et de ses foyers dans diverses parties du cerveau.

La surveillance vidéo est un moyen d'évaluer l'activité physique spontanée d'un enfant à l'aide d'enregistrements vidéo. La combinaison de la surveillance vidéo et EEG vous permet d'identifier avec précision la nature des attaques (paroxysmes) chez les jeunes enfants.

L'électroneuromyographie (ENMG) est une méthode indispensable pour le diagnostic des maladies neuromusculaires congénitales et acquises.

La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des méthodes modernes qui permettent une évaluation détaillée des changements structurels dans le cerveau. L'utilisation généralisée de ces méthodes dans la petite enfance est difficile en raison du besoin d'anesthésie.

La tomographie par émission de positrons (TEP) vous permet de déterminer l’intensité du métabolisme dans les tissus et l’intensité du débit sanguin cérébral à différents niveaux et dans diverses structures du système nerveux central.

Neurosonographie et électroencéphalographie sont les plus couramment utilisés avec PEP.

En cas de pathologie du SNC, un examen de la vue est requis. Les modifications détectées dans le fond d'œil aident à diagnostiquer les maladies génétiques, à évaluer la gravité de l'hypertension intracrânienne et de l'état des nerfs optiques.

Traitement PEP

Comme mentionné ci-dessus, les enfants présentant des lésions graves et modérées du système nerveux central pendant la période aiguë de la maladie ont besoin d'un traitement hospitalier. Chez la plupart des enfants présentant des syndromes légers d'excitabilité neuro-réflexe et de troubles moteurs accrus, il est possible de se limiter à la sélection d'un schéma thérapeutique individuel, à la correction pédagogique, au massage, à la thérapie physique et à l'utilisation de méthodes de physiothérapie. Parmi les méthodes médicales utilisées chez ces patients, la phytothérapie (perfusions et décoctions d’herbes sédatives et diurétiques) et les préparations homéopathiques sont plus souvent utilisées.

Dans le syndrome hypertensif-hydrocéphalique, la gravité de l'hypertension et la gravité du syndrome hydrocéphalique sont prises en compte. En cas d'augmentation de la pression intracrânienne, il est recommandé de relever la tête du lit d'enfant de 20 à 30 °. Pour ce faire, vous pouvez placer quelque chose sous les pieds du lit ou sous le matelas. Le traitement médicamenteux n’est prescrit que par un médecin, son efficacité est évaluée au moyen de manifestations cliniques et de données sur les GSN. Dans les cas bénins, ils se limitent aux phytopreparations (decoctions de prêle, feuilles de busserole, etc.). Dans les cas plus graves, on utilise du diacarbe, ce qui réduit la production de boisson alcoolisée et augmente son débit sortant. En raison de l'inefficacité du traitement médicamenteux dans les cas graves, il est nécessaire de recourir à des méthodes de traitement neurochirurgicales.

En cas de troubles du mouvement marqués, l’accent est mis sur les méthodes de massage, la thérapie physique et la physiothérapie. La pharmacothérapie dépend du principal syndrome: en cas d'hypotonie musculaire, de parésie périphérique, des préparations améliorant la transmission neuromusculaire (Dibazol, parfois de la galantamine) sont prescrites et, lorsque le tonus est augmenté, des moyens sont utilisés pour la réduire - mydocalm ou baclofène. Diverses variantes d'administration de médicament à l'intérieur et par électrophorèse sont utilisées.

Le choix des médicaments pour les enfants atteints du syndrome épileptique dépend de la forme de la maladie. La réception des médicaments anticonvulsifs (anticonvulsivants), les doses, l'heure de réception sont déterminés par le médecin. Le changement de médicaments est effectué progressivement sous le contrôle de l'EEG. Le retrait soudain et soudain de médicaments peut entraîner une augmentation des crises. Utilise actuellement un vaste arsenal d'anticonvulsivants. La réception des anticonvulsivants n’est pas indifférente à l’organisme et n’est prescrite que lorsque le diagnostic d’épilepsie ou de syndrome épileptique est établi sous contrôle des paramètres de laboratoire. Cependant, l'absence de traitement rapide des paroxysmes épileptiques conduit à un développement mental altéré. Les massages et les traitements de physiothérapie pour les enfants atteints du syndrome épileptique sont contre-indiqués.

Dans le syndrome du retard psychomoteur, ainsi que des méthodes de traitement non pharmacologiques et une correction socio-pédagogique, on utilise des médicaments qui activent l'activité cérébrale, améliorent le flux sanguin cérébral et favorisent la formation de nouvelles connexions entre les cellules nerveuses. Le choix de médicaments est vaste (nootropil, lucétam, pantogam, vinpocétine, actovégin, cortexine, etc.). Dans chaque cas, le schéma de traitement de la toxicomanie est choisi individuellement, en fonction de la gravité des symptômes et de la tolérance individuelle.

Pratiquement pour tous les syndromes de DEA, on prescrit aux patients des préparations de vitamines du groupe "B", qui peuvent être utilisées par voie orale, intramusculaire et en électrophorèse.

À l'âge d'un an chez la plupart des enfants matures, les effets de la PPE disparaissent ou des manifestations mineures de l'encéphalopathie périnatale sont détectées, ce qui n'a pas d'impact significatif sur le développement ultérieur de l'enfant. Un dysfonctionnement cérébral minime (troubles mineurs du comportement et de l'apprentissage) et le syndrome hydrocéphalique sont des conséquences fréquentes de l'encéphalopathie transférée. Les conséquences les plus graves sont la paralysie cérébrale et l’épilepsie.