Encéphalopathie périnatale

La phrase complexe encéphalopathie périnatale se trouve dans le vocabulaire des médecins pédiatriques et, par conséquent, étonnamment souvent, des parents. Au moins la moitié des lecteurs qui ont consulté la carte de consultation externe de leur enfant ont de réelles chances d’y trouver la fameuse abréviation PEP, qui correspond en fait à une encéphalopathie périnatale.
La traduction en russe de ce terme médical n’est pas très simple. Mais on va essayer.
"Peri-" (grec peri-) est un préfixe signifiant "emplacement autour, à l'extérieur, avec quelque chose". "Natal" - du latin. natus - la naissance. Il est facile de conclure que l’essence même du concept de "périnatale" - associé à l’accouchement - se déroulant avant, pendant, après l’accouchement, existe même: "période périnatale" et science de la "périnatologie". Il semble logique de clarifier immédiatement ce que la périnatologie appelle la période périnatale un intervalle commençant à partir de la 28e semaine de la vie foetale intra-utérine et se terminant le septième jour après la naissance 1.
Le mot "patia", dérivé du grec pathos, est traduit par "maladie", "souffrance". Enkefalos grec est aussi le cerveau. Ensemble, il s’agit d’une "encéphalopathie" - une maladie du cerveau.
La maladie cérébrale est un concept non spécifique: il n’est pas surprenant que l’encéphalopathie ne soit pas une maladie spécifique, mais un terme qui regroupe un certain nombre des maladies les plus diverses du cerveau. Il devient évident qu'en principe, il est impossible de diagnostiquer, de traiter et de soigner une encéphalopathie, car comment traiter un concept non spécifique.
Il s'ensuit que si le terme «encéphalopathie» est prononcé, d'autres termes explicatifs doivent être ajoutés. C’est ce qu’ils font habituellement - pour préciser le nom de la maladie, l’adjectif correspondant est ajouté au mot «encéphalopathie», indiquant le facteur causal qui a provoqué la maladie (lésion) du cerveau.
Par exemple, encéphalopathie à la bilirubine (lésion cérébrale associée à des taux élevés de bilirubine), encéphalopathie hypoxique (lésions cérébrales associée à une déficience en oxygène), encéphalopathie ischémique (lésions cérébrales associées à une insuffisance de la circulation cérébrale). Des expressions telles que encéphalopathie diabétique, encéphalopathie traumatique, encéphalopathie alcoolique sont parfaitement compréhensibles et n’ont pas besoin d’explications détaillées.
Il ne fait aucun doute que le mot «encéphalopathie» n’a pas de sens sans un adjectif explicatif et signifie quelque chose comme ceci: «il y a quelque chose qui cloche dans le cerveau». Et sous cet aspect, le mot "périnatale" est au moins étrange, car il ne permet en aucun cas de clarifier la nature des lésions cérébrales. Ce terme indique uniquement l'intervalle de temps où ces changements se sont produits.
Il s'avère donc que la phrase «encéphalopathie périnatale» est intelligible à traduire en russe est tout simplement impossible - enfin, en gros, «quelque chose ne va pas dans le cerveau en raison de dommages subis avant la naissance, pendant ou juste après la naissance». Quel est le problème? Qui sait?
Compte tenu des informations ci-dessus, les lecteurs ne seront peut-être pas surpris par le fait que le diagnostic «encéphalopathie périnatale» est absent de la classification internationale des maladies et n’est utilisé nulle part dans le monde, sauf bien sûr dans les pays de la CEI.
Appeler une maladie avec un nom spécifique ou même secrètement, mais dire «il y a quelque chose qui ne va pas dans le cerveau» sont des choses fondamentalement différentes.
Le système nerveux de l'enfant en général et du cerveau en particulier se développent très rapidement. Au cours du développement, toutes sortes d'incompréhensibilité apparaissent sporadiquement, des réflexes apparaissent, disparaissent et disparaissent, les réactions à l'environnement changent rapidement, les sens s'améliorent, la gamme de mouvements subit d'importants changements, etc. La science médicale a travaillé dur et a essayé systématiser. À partir de là, vous trouverez de nombreux ouvrages contenant des informations sur les normes, sur ce qui est supposé ou non, sur ce qui peut être, ce qui est permis, ce qui ne peut jamais être. Et comme il existe des centaines de facteurs analysés et pris en compte, quelque chose ira nécessairement au-delà des délais et des normes.
Et ensuite à l'ordre du jour sera la question du diagnostic.
Et faire un diagnostic, guidé par la classification internationale des maladies, ne réussira pas. Mais il y a des plaintes et des problèmes spécifiques: nous avons le menton tremblant, nous avons pleuré pendant 30 minutes sans nous arrêter, et hier nous avons éclaté à quatre reprises, et la semaine dernière nous avons très fortement secoué les pieds, etc.
Dans le cadre de la mentalité nationale, l’algorithme de la relation entre le pédiatre et les parents dans le cadre de la mentalité nationale ne prévoit pas de phrases telles que «tout est normal, laissez l’enfant seul» ou «calmez-vous, grandissez». La procédure standard de tout contact médico-parental commence par la question «de quoi vous plaignez-vous?» Et se termine par un diagnostic spécifique. La situation dans laquelle les parents sont contents de tout est une rareté incroyable. L’examen médical, au cours duquel aucun écart par rapport aux normes, termes et normes ne sera détecté, est un phénomène unique. La combinaison de rare et unique est déjà hors des commentaires.
En même temps, les plaintes et les anomalies révélées au cours de l'examen ne sont pas souvent portées au diagnostic, en fait. Eh bien, tout n'est pas merveilleux, bon, pas tellement quelque chose, bien, pas tout à fait à certains endroits, mais ce n'est pas une raison pour être traité, pour être sauvé, pour être examiné... Mais pour dire, et surtout, pour écrire la phrase "quelque chose ne va pas" ou "avec des cerveaux quelque chose ne va pas »- c'est saper définitivement et irrévocablement la crédibilité de la science médicale en général et celle d'un médecin en particulier.
Et voici un merveilleux diagnostic - "encéphalopathie périnatale". Le diagnostic est extrêmement pratique en raison de son érudition externe et de son incertitude.
Il y a une autre nuance très intéressante. Le diagnostic neurologique spécifique est un motif réel de traitement grave, très souvent en milieu hospitalier. D'où la nette tendance que plus on se rapproche de l'hôpital, plus la clarté et la certitude sont grandes. Il n’est pas étonnant à cet égard que le diagnostic d’encéphalopathie périnatale ne soit presque jamais retrouvé dans les maternités, les services de pathologie néonatale et les hôpitaux neurologiques pédiatriques. Là où il y a une raison de traiter sérieusement, c'est impossible sans un diagnostic sérieux et significatif.
Nous illustrons cela avec les exemples suivants.
La variante la plus commune de l'encéphalopathie chez les jeunes enfants est la soi-disant. encéphalopathie hypoxique-ischémique - lésions cérébrales dues à un manque d'oxygène et à des troubles de la circulation cérébrale au cours de la période périnatale. Et maintenant les chiffres: selon des médecins étrangers et le manuel russe "Notions de base de périnatalogie", l’encéphalopathie hypoxique-ischémique (EHI) se produit chez les nouveau-nés à terme avec une fréquence de 1,8 à 8 cas pour 1 000 enfants, c’est-à-dire 0,18-0, 8%.
Selon les mêmes données, l'EHI représente environ la moitié des dommages périnatals au système nerveux.
Nous pensons ici à ce qui suit. Parmi les maladies du système nerveux détectées au cours de la période périnatale, on citera: l'encéphalopathie hypoxique-ischémique déjà mentionnée; blessures à la naissance, infections, anomalies congénitales et troubles métaboliques. Donc, environ la moitié est HIE, la seconde moitié est tout le reste.
Il est facile de calculer que si la part du GIE compte pour 0,8%, alors au total 1,6%, maximum 2%. Ces chiffres concernent les bébés nés à terme. Chez les bébés prématurés, et environ 10% d'entre eux, les lésions du système nerveux sont beaucoup plus fréquentes, ce qui permet d'augmenter le chiffre final de 2 fois.
Résumons toute cette arithmétique. Un diagnostic spécifique d'atteinte périnatale du système nerveux peut être posé chez 4% des enfants, tandis qu'une encéphalopathie périnatale est détectée dans les cliniques pour enfants de notre pays chez 50% des enfants et atteint même 70% dans certains hôpitaux.
Encore une fois, je vous demande de méditer sur ces chiffres fantastiques: des maladies spécifiques du système nerveux nécessitant un traitement affectent jusqu'à 4% des enfants, mais une mère sur deux se rend à la pharmacie pour se faire droguer.
Ces visites à la pharmacie constituent le lien le plus important en la matière. Après tout, ce qui se passe, c’est que la moitié des enfants ont le diagnostic suivant: «vous avez quelque chose qui ne va pas avec votre cerveau», ce qui en traduction du russe en médecine sonne comme «une encéphalopathie périnatale». Il semblerait, alors quoi de si effrayant? Bien parlé, écrit, rentré chez lui jusqu'au bout! Mais cela ne fonctionne pas de cette façon car, comme le diagnostic découle de la plainte, le traitement découle du diagnostic. Car, puisque l’on dit «A» (encéphalopathie périnatale), il faut dire «B» (boire ces pilules). Et si le «B» susmentionné ne dit pas, alors cela signifie être indifférent et inattentif. Comment pouvez-vous ne rien faire si un tel diagnostic est terrible.
Le traitement des lésions périnatales du système nerveux avec des médicaments est généralement un sujet distinct. Le fait est qu'après l'exposition au cerveau d'un enfant d'un facteur dommageable (traumatisme, manque d'oxygène, etc.), commence une période aiguë d'encéphalopathie qui dure de 3 à 4 semaines. C'est dans la période aiguë qu'un traitement médicamenteux actif est nécessaire, ce qui peut sérieusement affecter l'évolution de la maladie. Ceci est suivi par le soi-disant. la période de récupération, lorsque l'efficacité des agents pharmacologiques est très faible et l'accent est mis sur des méthodes d'assistance fondamentalement différentes - massage, physiothérapie, etc.
Il est facile de conclure que les visites au dispensaire pour enfants ne se produisent jamais pendant la période aiguë de la maladie. Par conséquent, même en cas de problèmes neurologiques graves, le traitement médicamenteux n’est dans la plupart des cas pas nécessaire et sans espoir. Que pouvons-nous dire de la maladie frivole ou non maladie en principe.
Et dans cet aspect, le concept indéfini d ’« encéphalopathie périnatale »indéfini, intelligent et savant, est un mal particulier. C'est mal, parce que très souvent, cela déclenche des actions et des phénomènes totalement inutiles, parfois dangereux - expériences avec des médicaments, restrictions de la vie normale, soins médicaux, pertes matérielles, stress émotionnel.
Éradiquer ce mal est presque impossible. Vous ne pouvez que changer d'attitude. Changer les mentalités et comprendre l'essentiel: l'encéphalopathie périnatale n'est pas une raison pour fuir et être triste. Après tout, si on découvrait que votre bébé avait une encéphalopathie périnatale, cela signifie qu’il n’a pas de maladies graves, spécifiques et dangereuses. Ceci est temporaire, ce sont des bagatelles, cela va passer, se former, se développera.
Et c'est une raison de sourire et d'être patient.

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1 C'est l'intervalle que définit la période périnatale dans le Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux (1983). Dans le même temps, le manuel "Basics of Perinatology" (2002) compte la période périnatale à partir de 22 semaines.

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* Soleil * Russie, Ekaterinbourg

Mama Ani et Serezha Russie, Saratov

Doctorat Russie, Moscou

Mikhail Kagansky Russie, Khabarovsk

Maintenant, en ce qui concerne les méfaits du traitement traditionnel des neurologues. Je vais maintenant me concentrer uniquement sur le problème de la drogue. Pour traiter des problèmes cérébraux, vous devez agir sur le cerveau (à l'exception des problèmes congénitaux avec les vaisseaux de la tête, lorsque le cerveau souffre du manque d'oxygène et que vous devez agir sur les vaisseaux - il ne s'agit pas simplement d'un traitement traditionnel et d'un surdiagnostic). Le cerveau humain est un organe assez complexe, et je pense qu'il ne serait pas exagéré de dire qu'il existe encore dans notre excellente médecine des neuropathologistes incapables d'assembler un modèle cérébral complet les yeux fermés. Mais sérieusement - les connaissances les plus modernes sur le travail du cerveau de tout un chacun, les scientifiques les plus intelligents se situent approximativement au-dessous du socle - nous imaginons très grossièrement comment cela fonctionne. Nous savons que si ce liquide est versé dedans, alors quelque chose va généralement ralentir là-bas et souvent ce problème particulier va diminuer. Ou vice-versa - ce médicament augmente l'activité électrique du cerveau. Eh bien, approximativement, comme si nous versions du kérosène, de l’eau et de la laque dans le réservoir d’une voiture pour un échantillon. et écouté le son du moteur. Ici, il est devenu bruyant (à l'intérieur de tous les grondements et le bruit) - hourra! nous avons augmenté l'activité! Mais c'est devenu plus calme. donc si c'est trop fort, ajoutez ceci.

Peut-être avez-vous vu comment ils ont réparé les vieux téléviseurs à tube? Sur l'écran, "neige" ou rayures - le poing du hryas en haut! Et dans la moitié des cas, cela a aidé. Certes, il y avait toujours une chance de secouer la lampe d'appel d'offres. Mais le téléviseur pourrait être réparé pour les personnes qui savent VRAIMENT comment il devrait être là, et les lampes pourraient être remplacées.

Ce que j'ai écrit n'est pas une preuve. Je comprends cela parfaitement. Pour preuve, vous devez vous tourner vers les statistiques. Mais ceci est une information à considérer. Et, à mon avis, il est tout simplement nécessaire de prouver l'ENDURANCE des interventions injustifiées dans l'une des unités les plus complexes à laquelle une personne ait à faire face.

Mikhail Kagansky Russie, Khabarovsk

BURKA Russie, Saratov, votre position ("Si l'enfant est en bonne santé, alors il n'y a pas de problème. Et les parents ne courront nulle part et ne nourriront plus l'enfant (s'ils sont suffisants)") n'est qu'un rêve. Seul le fait que vous ne compreniez pas le sens de tels articles suggère que vous ne comprenez pas pleinement la situation réelle dans cette affaire. Votre expérience personnelle n’a rien à voir avec cela, et je ne vous envie que si vous êtes entièrement entouré de parents adéquats.

La deuxième partie de votre position est "Et s'il y a des doutes, alors pourquoi ne pas vérifier, de ne pas suivre un traitement à temps?" - aussi correct. Mais seulement si les doutes sont raisonnables et si les parents sont adéquats. Mais en réalité, ce n'est pas comme ça. Même à la maternité ou lors de la première réception d’un neuropathologiste, ce «diagnostic» sera posé à toutes les personnes de suite, indépendamment de la présence de problèmes réels. Pour l'obtenir, il suffit que le parent dise que l'enfant pleure, ou qu'il est «trop serré», ou qu'il rit, ou qu'il ne mange pas bien. Tout cela est dans l’opinion de la mère, qui s’inquiète de ne rien rater. Et si elle élève également son premier enfant, alors elle n'a rien à comparer. Mais autour de beaucoup de conseillers, qui disent que mes connaissances ne l’étaient pas, "il faudrait donc vérifier si tout est en ordre". Pour NE PAS obtenir un tel diagnostic, vous devez contacter un spécialiste vraiment cool ou résister activement lorsque le médecin vous demande soigneusement si quelque chose vous gêne. L'obtention de ce diagnostic ne dépend donc pas de l'adéquation des parents. Et ayant reçu un tel diagnostic, ils ont des préoccupations et des inquiétudes raisonnables. Et c’est justement ce qui est adéquat, car il est normal que le médecin ait remarqué quelque chose que la mère n’a pas remarqué - «c’est un professionnel qui travaille tout le temps avec les enfants, il sait à quoi faire attention». C’est-à-dire que ce ne sont pas les problèmes et les signes de mauvaise santé qui sont la cause des "doutes", mais la réassurance du médecin qui a posé le diagnostic de manière déraisonnable, mais ils ne pourront certainement pas lui reprocher d’avoir oublié quelque chose.

Aujourd'hui, un million d'enfants ont été exposés à un tel diagnostic. Des milliers ont de vrais problèmes. Les centaines de milliers restants (!) Face à la question: quelle est la prochaine? Du point de vue du médecin, la question est résolue: il existe un diagnostic - il doit y avoir un traitement. Eh bien, pour changer - un examen supplémentaire. Du point de vue des parents, les choses ne sont pas si faciles. S'ils sont normaux (je ne parle pas de ceux qui sont suffisamment avertis, mais de parents ordinaires), ils écouteront assez raisonnablement avec un médecin. Et 99,9% d'entre eux vont guérir une maladie inexistante. C'est-à-dire que, premièrement, il faut dépenser son argent, deuxièmement, ses nerfs, troisièmement, son enfant utilisera des substances supplémentaires, et quatrièmement, qu'il visitera également des cliniques et aura de nombreux contacts supplémentaires avec des patients. Et seule une fraction de pour cent aura à faire face au vrai problème. Suivant Après un certain temps, certains de la majorité comprendront que cela ne fait que nuire à leur enfant et recevront ainsi des preuves convaincantes supplémentaires de l’incohérence de la médecine officielle et de tous ces diagnostics et ordonnances. Ces parents préfèreront les conseils de leurs voisins et d’autres palmistes, et les visites forcées chez le médecin ne seront prises que par vexant devoir. Et ces diagnostics, probablement déjà prouvés, seront perçus comme la prochaine merde. Ce sont leurs deuxièmes enfants qui n'auront pas le diagnostic de «PPE», car ils ne diront rien aux médecins. Et s’il existe un tel diagnostic, qu’en fera-t-il? Utilisé comme prévu. Mais cette fois, tout peut être réel!

La seconde partie de la majorité, en cours de traitement surmontant la résistance de l'organisme inconscient du «patient», recevra des problèmes supplémentaires qui constitueront une «preuve» de la justesse de l'évolution acceptée. Honnêtement, même l’ambiance n’est pas de discuter du sort des enfants dans cette affaire.

Ainsi, le diagnostic général du DEA ne conduit pas au fait «qu’ils ne manqueront pas un problème», mais à la création de problèmes supplémentaires et à une diminution de la confiance envers les médecins. Et - au fait que des problèmes manquent. Mais si cet AEP même n'était diagnostiqué (malgré des connaissances non scientifiques) que sur un millier - cela serait justifié, car cela entraînerait des conséquences dans des cas vraiment nécessaires. Et un petit pourcentage de surdiagnostic ne conduirait pas aux problèmes actuels. Et alors - ce diagnostic est un vrai dommage. Il "aide" les unités et paralyse des centaines de personnes.

BURKA Russie, Saratov

Mikhail Kagansky Russie, Khabarovsk

BURKA Russie, Saratov, dites-moi, avez-vous lu uniquement le titre et le dernier paragraphe de l'article?

Je compatis avec vous. Et pourtant, l’existence de problèmes spécifiques chez votre enfant ne contredit aucunement ce qui est écrit ici. Votre enfant aurait dû avoir des diagnostics spécifiques et un traitement spécifique. Et cela ne justifie pas la présence d'un diagnostic vague et "non officiel", établi par la moitié de la population enfantine du pays uniquement pour couvrir leur incompétence, leur cul et couper la pâte. S'il vous plaît ne pas exprimer "désaccord" basé sur l'insouciance!

Que signifie le diagnostic d'encéphalopathie périnatale chez un enfant?

La naissance d'un bébé est un événement important et touchant dans la vie de chaque famille. Mais la naissance d'un enfant ne se passe pas toujours sans heurts et la pathologie de la grossesse et de l'accouchement ne peut pas être qualifiée de situation rare. Le diagnostic d'encéphalopathie périnatale (PEP), livré au bébé à la maternité, soulève de nombreuses questions pour les mères et les pères.

Les parents confrontés à cette situation doivent comprendre la signification de ce terme médical et ses conséquences pour la vie et le développement du bébé. Les futures mamans devraient savoir comment prévenir la maladie et réduire le risque de complications désagréables pour le bébé.

À propos de la maladie

Le nom de cette maladie combine plusieurs nosologies. Encéphalopathie est un terme collectif désignant une lésion cérébrale, une violation de sa fonction. Et le terme désigné «périnatal» fait référence à la période de la vie du bébé lorsque ces changements se sont produits. Il s'est avéré qu'un facteur défavorable a affecté le corps de l'enfant pendant la période allant de la 22e semaine de vie intra-utérine du bébé ou pendant le travail, au cours de la première semaine de vie du bébé.

Cette période est caractérisée par un effet multifactoriel sur l'état du bébé. Il existe une combinaison de caractéristiques du déroulement de la grossesse, de problèmes de santé maternelle et de problèmes d’accouchement qui ont une incidence sur la santé des miettes. Les statistiques indiquent une incidence élevée de maladie chez les nouveau-nés. Environ 5% des enfants reçoivent un diagnostic de DEA et reçoivent un traitement approprié.

Sur les raisons

Le corps de l'enfant a ses propres caractéristiques et des facteurs défavorables affectant l'organisme en développement peuvent causer des dommages importants à la santé du bébé.

La prédominance du principal facteur d'influence constitue la base de la systématisation de la maladie.

Classification PEP

Encéphalopathie post-hypoxique

Ce type de DEA est associé à un apport insuffisant en oxygène pendant la grossesse ou au développement d’une insuffisance aiguë en oxygène - asphyxie. L'hypoxie intra-utérine entraîne un ralentissement de la croissance des capillaires cérébraux, une augmentation de leur perméabilité et de leur vulnérabilité. En raison d'une privation importante d'oxygène, des troubles métaboliques surviennent - acidose, œdème cérébral et mort des cellules nerveuses.

Post traumatique

Ce type de maladie est causée par un traumatisme subi lors de l'accouchement. Une mauvaise position du fœtus et l'insertion de la tête, un accouchement prolongé ou rapide, provoquent l'apparition de lésions, d'hémorragies dans le cerveau et ses membranes.

Infectieux

En cas de maladie infectieuse chez une femme ou d'exacerbation d'un processus chronique, les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le placenta et affecter le fœtus. Pour de nombreuses infections, la formation d'infection latente est caractéristique lorsque la maladie peut être «masquée» par une encéphalopathie hypoxique ou traumatique.

Encéphalopathie métabolique toxique

Ce type de pathologie est associé à l’effet sur le corps du fœtus ou du nouveau-né de substances nocives: nicotine, alcool, drogues, toxines de virus et de bactéries, drogues. La bilirubine, l’encéphalopathie diabétique et d’autres peuvent survenir avec des troubles métaboliques.

Facteurs de risque

Après avoir analysé le déroulement de la grossesse et de l’accouchement chez une femme, il est possible de prévoir les problèmes de santé éventuels de l’enfant à naître et de sélectionner les enfants à risque de contracter cette maladie.

• maladie de la future mère.

Les maladies qui apparaissent pendant la grossesse ou l'exacerbation de maladies chroniques (hypertension artérielle, maladies du cœur et des reins, l'asthme) sans traitement approprié peuvent entraîner l'apparition de pathologies chez l'enfant. Une attention particulière doit être portée au traitement du diabète pendant l'accouchement, une élévation du taux de sucre nuisant au développement du fœtus.

• pathologie de la grossesse.

La gestose, la menace d'avortement ou de naissance prématurée, la pathologie du placenta, affectent négativement le développement du fœtus. Les maladies hémolytiques et les infections développées in utero peuvent également entraîner une encéphalopathie périnatale.

• problèmes rencontrés lors de l'accouchement.

Le processus de la naissance est un facteur important affectant la santé des miettes à l'avenir. Un accouchement trop long ou, au contraire, rapide augmente les risques de traumatisme pour l'enfant et de complications hypoxiques. Le bébé peut souffrir d'une grave privation d'oxygène, dans les cas où une maladie du cordon ombilical s'est produite (nœuds et enchevêtrement serré, longueur de cordon insuffisante), le placenta s'est exfolié prématurément.

• effets toxiques sur le fœtus.

On a beaucoup parlé des dangers de l’alcool, de la nicotine et des toxicomanies pour le fœtus, mais il existe actuellement de nombreux cas de toxicité de ces substances sur les organismes en développement. Les risques professionnels, l'environnement écologique dans lequel se trouve la future mère sont également défavorables à la santé des miettes.

Un indépendant, sans avis médical, prendre une femme enceinte avec des médicaments affecte négativement la santé du bébé. Certains médicaments ont un impact sur la croissance et le développement du fœtus et peuvent causer des malformations.

Comment apparaît la sonde?

Les premiers signes d'une maladie sont découverts par un néonatologue dans la salle d'accouchement. Contrairement aux bébés en bonne santé, ces bébés naissent avec des complications, ils commencent à crier tard, ils ont besoin d'aide. Le médecin évalue le bébé à l'échelle d'Apgar et, à l'avenir, les données seront prises en compte lors du diagnostic du DEA. La maladie se prolonge, les manifestations peuvent se développer progressivement, de sorte que les experts divisent le cours de la maladie en périodes.

Périodes de PPE

• aigu, jusqu'à 1 mois;
• la rééducation, qui dure jusqu'à 12 mois d'un bébé né à terme, chez les prématurés, cette période est prolongée à 24 mois;
• le résultat.

La sévérité de la sonde et les symptômes de la maladie dans la période aiguë

• léger

Si l’effet du facteur dommageable était modéré et que l’état de l’enfant n’était pas sensiblement perturbé (le score d’Apgar est généralement de 6 à 7 points), le syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue devient évident. Les enfants atteints de cette maladie sont extrêmement anxieux, leur sommeil est superficiel, intermittent et les périodes de réveil prolongées. À court de longs pleurs sans raison, la mère ne peut pas apaiser le bébé en lui prenant les mains.

Lors de l'examen des miettes, le médecin attire l'attention sur l'augmentation de l'activité motrice, le réveil des réflexes congénitaux, la violation du tonus musculaire. Souvent, ces bébés ont des tremblements, des tremblements du menton et des membres en pleurant.

• forme modérée de la maladie.

Dans le cas où l'état des miettes était considéré comme modéré (score d'Apgar de 4 à 6 points), l'enfant est atteint d'un syndrome de dépression du système nerveux, qui s'accompagne d'une augmentation de la pression intracrânienne. Les enfants atteints de cette forme de la maladie sont différents de leurs pairs, la léthargie, la faiblesse musculaire.

En relation avec l'affaiblissement des réflexes du nouveau-né, il y a des perturbations pendant les actes de succion et de déglutition - le bébé refuse d'allaiter. Le syndrome hypertension-hydrocéphalie se manifeste par le gonflement d'une grosse fontanelle, une augmentation du taux de croissance de la tête et des réflexes pathologiques;

• évolution sévère de la maladie.

Avec une détérioration significative de l'état des miettes (score Apgar de 1 à 4 points), il existe des signes de lésions graves du système nerveux - un coma. Le tonus musculaire du nourrisson est considérablement réduit, la miette ne répond pas aux stimuli et les réflexes innés sont pratiquement indéterminés. La respiration peut être arythmique, voire s'arrêter. La pression artérielle a tendance à diminuer et l'activité cardiaque devient arythmique.

Des symptômes oculaires pathologiques sont détectés chez le bébé, des convulsions peuvent apparaître, qui, en raison de la tonicité réduite, se déguisent parfois en mouvements spontanés de l'enfant.

Manifestations de la maladie pendant la période de récupération

Après un mois de vie, les manifestations cliniques de la maladie changent également, mais dans la plupart des cas, il existe une combinaison de syndromes:

1. Excitabilité neuro-réflexe accrue.

Les manifestations d'anxiété, accompagnées d'un traitement approprié et de l'évolution bénigne de la maladie, deviennent moins prononcées avec le temps, voire disparaissent. Dans certains cas, en particulier chez les bébés prématurés, une clinique d'excitabilité accrue devient épileptique.

Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie

La dynamique de ce trouble chez les enfants peut différer. En cas d'évolution bénigne, les manifestations d'augmentation de la pression intracrânienne disparaissent en premier et les taux de croissance du tour de tête sont normalisés par l'âge, de 6 mois à un an. Si les mesures thérapeutiques pendant cette période étaient inefficaces, une hydrocéphalie se forme chez le bébé.

Dysfonctionnements végéto-viscéraux

Dans le contexte de la manifestation d'autres syndromes, l'enfant développe souvent des symptômes de la part du système nerveux autonome. Les mamans de ces bébés viennent chez le médecin avec des plaintes de régurgitations fréquentes, une prise de poids insuffisante, une perturbation du système digestif. Lors de l'examen d'un enfant, le médecin peut remarquer des troubles de la thermorégulation, des modifications de la couleur de la peau: cyanose des mains et des pieds, triangle nasolabial.

Syndrome des troubles du mouvement

Les manifestations de ce syndrome sont associées à une augmentation ou à une diminution du tonus dans les muscles du bébé et peuvent se manifester ainsi qu'à d'autres manifestations pathologiques du DEA. Les miettes sont souvent marquées par un retard dans le développement physique et, plus tard, par la maîtrise des habiletés motrices.

Retard de développement psychomoteur

Les enfants qui ont souffert d'hypoxie ont souvent du retard dans leur développement psychomoteur. Ils se caractérisent par la préservation à long terme des réflexes innés et par un ralentissement du rythme de maîtrise des nouvelles compétences. Les enfants ayant un développement retardé commencent plus tard à fixer leur regard, à répondre à la voix de la mère, à s'intéresser aux jouets.

Syndrome épileptique

Elle se caractérise par l'apparition de crises associées à une activité bioélectrique accrue dans le cerveau et peut survenir à tout âge. Les bébés prématurés risquent davantage de développer un syndrome épileptique en raison de l'immaturité des structures cérébrales.

Diagnostic de la PPE

Historique et examen du bébé

Lors du diagnostic, le médecin prend en compte les particularités du déroulement de la grossesse et de l’accouchement, l’effet de facteurs défavorables sur le fœtus. Il est important de sentir le bébé après la naissance et dans les premiers jours de la vie, le score de Apgar. À l'examen, on trouve des miettes caractéristiques des syndromes de DEA, des modifications du système nerveux.

Conseil de spécialiste

Les enfants chez lesquels une PPE est suspectée doivent consulter un ophtalmologiste pour examiner l'état du fond d'œil. Un neurologue aidera à évaluer la gravité des modifications pathologiques dans le cerveau, à prescrire l'examen et le traitement nécessaires.

Diagnostic de laboratoire

Des analyses biochimiques aideront à établir la nature hypoxique de la maladie, à déterminer la composition acido-basique et gazeuse du sang. Les bébés explorent souvent le niveau de glucose et d'électrolytes. Si vous suspectez une cause infectieuse de pathologie cérébrale ou une hémorragie traumatique sous sa coque, il est possible de procéder à une ponction de la colonne vertébrale et à une analyse du LCR obtenu.

Méthodes de recherche instrumentales:

• neurosonographie.

Pour clarifier le diagnostic, le médecin peut recommander une échographie des structures cérébrales jusqu'au printemps. Cette méthode est totalement indolore et sans danger et permet de détecter les signes d'hypoxie, d'oedème, d'hémorragie, de dilatation ventriculaire et d'autres modifications;

• électroencéphalographie.

Grâce à cette méthode, il est possible d'identifier les zones d'activité épileptique, d'identifier les enfants prédisposés au développement du syndrome convulsif;

• tomographie par ordinateur.

En utilisant cette méthode, les pathologies structurelles et les modifications du tissu cérébral sont détectées. La tomodensitométrie est utilisée pour clarifier le diagnostic avec l'inefficacité d'autres études.

Traitement de l'encéphalopathie périnatale chez les enfants

Le traitement des enfants atteints de DEA diffère selon la période de la maladie. Tout d'abord, le traitement vise à maintenir les organes vitaux et à lutter contre les troubles respiratoires. Donc, les bébés sont souvent effectués oxygénothérapie, l'alimentation par sonde est nommée.

La thérapie par perfusion est réalisée en fonction des besoins, du poids corporel de l'enfant et des solutions de glucose-électrolyte sont injectées par voie intraveineuse. Appliquer signifie réduire la perméabilité des vaisseaux sanguins (fossés, étamzilat), des médicaments anticonvulsivants (phénobarbital, diazépam), des médicaments hormonaux (prednisone, dexaméthasone), des médicaments qui améliorent la circulation sanguine dans le cerveau (piracétam, Cortexin, Cortpine, Vinpocétine).

Après avoir arrêté les manifestations aiguës de la maladie, le médecin a pour tâche de rétablir les fonctions cérébrales. Les enfants atteints de DEA sont enregistrés auprès d'un neurologue, qui leur prescrit des traitements médicamenteux et des traitements de physiothérapie. Parmi les médicaments, un spécialiste recommande le plus souvent d'utiliser des médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau - notoriops, avec une irritabilité accrue, des sédatifs sont prescrits et tout en maintenant le syndrome convulsif - les anticonvulsivants.

Les bons résultats dans le traitement des enfants atteints de PPE sont: massage, physiothérapie (électrophorèse, thérapie par amplipulse), natation, thérapie physique. En cas de retard de développement et de troubles de la parole, il est recommandé de suivre un cours avec un orthophoniste et un psychologue.

Prévention des maladies

Pour réduire les risques de problèmes pour l’enfant, les futurs parents devraient adopter une approche responsable en ce qui concerne la planification de la grossesse. Il est nécessaire d’accorder une attention suffisante au maintien d’un mode de vie sain, à une nutrition adéquate et à des promenades régulières dans les airs. La future mère devrait traiter les maladies chroniques avant de concevoir un bébé et éviter tout contact avec des patientes infectieuses pendant la grossesse.

Ne pas oublier l'importance de l'enquête pendant la grossesse. Un examen régulier dans la clinique prénatale aidera à identifier les affections pathologiques pouvant affecter le développement de l'enfant et à agir à temps. La bonne gestion du travail, l’identification rapide des complications possibles du travail, le choix du mode d’accouchement sont d’une grande importance. Après l'apparition des miettes sur la lumière, l'examen par un pédiatre et l'évaluation du bien-être de l'enfant sont obligatoires.

Conclusions

Le DEA est une pathologie assez commune. Il se produit comme une complication du déroulement pathologique de la grossesse et de l'accouchement. Les manifestations de la maladie se caractérisent par une variété de symptômes et nécessitent un traitement immédiat et rationnel. Un traitement approprié en temps voulu contribuera à réduire les risques de conséquences dangereuses pour la santé et le développement de l'enfant.

Les parents doivent savoir quelles sont les causes possibles du développement de la maladie chez l'enfant et tenter de les prévenir. Si un nouveau-né est diagnostiqué sur la PPE, les mères et les pères devraient prendre cette maladie au sérieux, suivre toutes les prescriptions du médecin et suivre un traitement régulier prescrit par un neurologue. Après tout, au moment de commencer, le traitement approprié réduit considérablement le risque de conséquences désagréables pour la santé de l'enfant.

Encéphalopathie périnatale

Encéphalopathie périnatale - diverses lésions du système nerveux central apparues au cours du développement du fœtus, de l'accouchement ou au début de la période néonatale. L'encéphalopathie périnatale peut prétendre être un syndrome de dépression ou d'hyper-excitabilité du système nerveux central, des troubles du mouvement, un syndrome hypertensive-hydrocéphalique, convulsif, végéto-viscéral, un développement moteur, mental et de la parole retardé. Le diagnostic de l'encéphalopathie périnatale comprend la neurosonographie, le Doppler, l'IRM et la TDM du cerveau, l'EEG. Le traitement de l'encéphalopathie périnatale consiste à administrer un traitement médicamenteux syndromique, des cours répétés de massage, une thérapie par l'exercice, une correction en orthophonie.

Encéphalopathie périnatale

L'encéphalopathie périnatale (PPE) est un dysfonctionnement cérébral causé par des effets hypoxiques, traumatiques, infectieux, toxiques et métaboliques sur le système nerveux central du fœtus et du nouveau-né. L'utilisation du terme collectif «encéphalopathie périnatale» en neurologie pédiatrique et en pédiatrie est due à la similitude du tableau clinique qui se développe avec divers mécanismes de lésion cérébrale. Par conséquent, à proprement parler, la formulation «encéphalopathie périnatale» ne constitue pas un diagnostic et nécessite une analyse syndromologique plus poussée. Dans la structure de la pathologie du système nerveux de l'enfance, l'encéphalopathie périnatale est supérieure à 60%. Les conséquences de l'encéphalopathie périnatale chez les enfants peuvent aller d'un dysfonctionnement cérébral minimal et d'une dystonie végétative-vasculaire à l'hydrocéphalie, la paralysie cérébrale et l'épilepsie.

Causes de l'encéphalopathie périnatale

L'hypoxie intra-utérine est la principale cause de lésions cérébrales du fœtus et du nouveau-né pendant la période périnatale. Les membres de la commission et la munition pour le sens de la parole doivent s'inscrire dans la liste des documents échec) et l'accouchement (bassin étroit, accouchement prématuré, accouchement prolongé ou rapide, faiblesse de l'activité professionnelle, etc.). Les habitudes néfastes d'une femme enceinte (tabagisme, alcool et drogues), la prise de drogues potentiellement dangereuses pour le fœtus, les risques professionnels et les problèmes environnementaux peuvent avoir un effet néfaste sur le fœtus.

En outre, une encéphalopathie hypoxique périnatale peut se développer dans les premiers jours après la naissance, par exemple en cas de syndrome de détresse respiratoire, de malformation cardiaque congénitale, de septicémie du nouveau-né, etc.

Quelle que soit la cause immédiate, dans tous les cas de lésion hypoxique du système nerveux central, le facteur déclencheur est le manque d’oxygène. D'autres troubles dysmétaboliques (acidose, hypoglycémie, hypo- / hypernatrémie, hypo / hypermagnémie, hypocalcémie) surviennent généralement à la suite d'une lésion hypoxique du système nerveux central.

Les traumatismes congénitaux intracrâniens, en tant que cause d'encéphalopathie périnatale, sont principalement associés à des effets mécaniques - utilisation d'avantages traumatiques pour le fœtus, accouchement avec présentation pelvienne, insertion incorrecte de la tête, traction de la tête, etc.

Classification de l'encéphalopathie périnatale

Au cours de l'encéphalopathie périnatale, il existe une période aiguë (premier mois de la vie), une période de récupération précoce (jusqu'à 4 à 6 mois) et une période de récupération tardive (jusqu'à 1 à 2 ans) et une période d'effets résiduels.

Les principaux syndromes cliniques de l'encéphalopathie périnatale comprennent le syndrome des troubles du mouvement, le syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe (syndrome d'hyper-excitabilité), le syndrome de dépression du SNC, le syndrome d'hypertension-hydrocéphalie, le syndrome convulsif, le syndrome végéto-viscéral.

Pour déterminer la gravité de l'encéphalopathie périnatale, une évaluation de l'état du nouveau-né sur l'échelle APGAR est prise en compte:

• degré facile - 6 - 7 points. Une manifestation de la forme bénigne de l'encéphalopathie périnatale est le syndrome d'augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe. Les bébés prématurés présentant une encéphalopathie périnatale légère constituent un groupe à risque accru de développer un syndrome convulsif.
• degré modéré - 4 - 6 points. L’encéphalopathie périnatale est généralement associée au syndrome de dépression du SNC et au syndrome hypertensive-hydrocéphalique.
• degré sévère - 1-4 points. L'encéphalopathie périnatale sévère est caractérisée par un état précommata ou comateux.

Symptômes de l'encéphalopathie périnatale

Les premiers signes d’encéphalopathie périnatale peuvent être détectés par un néonatologiste immédiatement après l’accouchement. Ceux-ci incluent un cri faible ou tardif d'un nouveau-né, une cyanose prolongée, l'absence de réflexe de succion, des modifications de l'activité motrice, etc.

La clinique des formes bénignes d’encéphalopathie périnatale comprend une activité motrice spontanée accrue du nouveau-né, une difficulté à s’endormir, un sommeil superficiel et agité, des pleurs fréquents, une dystonie musculaire, des tremblements du menton et des membres. Ces violations sont généralement réversibles et régressent au cours du premier mois de la vie.

Le syndrome de dépression du SNC avec encéphalopathie périnatale modérée se manifeste par une léthargie, une hyporéflexie, une hypodynamie, une hypotension musculaire diffuse. La présence de troubles neurologiques focaux est typique: anisocorie, ptose, strabisme convergent, nystagmus, altération de la succion et de la déglutition, asymétrie des plis nasogéniens, asymétrie des réflexes tendon-périostés. Le syndrome d'hypertension-hydrocéphalie est caractérisé par la tension et le bombement d'un grand ressort, la divergence des coutures, une augmentation du tour de tête, des troubles du sommeil, des cris stridents. Les troubles neurologiques de l'encéphalopathie périnatale modérée régressent partiellement jusqu'à la fin de la période de récupération.

L'encéphalopathie périnatale sévère est accompagnée d'adynamie, d'hypotonie musculaire allant jusqu'à l'atonie, de manque de réflexes congénitaux, de réactions à des stimuli douloureux, de nystagmus horizontal et vertical, de respiration et de pouls irréguliers, de bradycardie, d'hypotension artérielle, de convulsions. La condition difficile de l'enfant peut persister de plusieurs semaines à 2 mois. En règle générale, l’encéphalopathie périnatale grave est l’une ou l’autre des pathologies neurologiques.

Dans les périodes de récupération précoce et tardive de l'encéphalopathie périnatale, les syndromes suivants se manifestent: cérébrasténique (asthénonose), troubles moteurs, convulsif, végétatif-viscéral, hypertensive-hydrocéphalique.

Le syndrome des troubles moteurs peut se manifester par une hypo, hypertonie ou dystonie musculaire, une hyperkinésie, une parésie et une paralysie. Les troubles du sommeil, la labilité émotionnelle et l’agitation motrice de l’enfant correspondent au syndrome asthénoneurotique.

Le syndrome convulsif pendant la période de récupération de l'encéphalopathie périnatale peut être exprimé non seulement directement par des convulsions, mais également par des tremblements de faible amplitude, des mouvements de mastication automatiques, un arrêt momentané de la respiration, des spasmes des globes oculaires, etc.

La dysfonction végéto-viscérale dans l'encéphalopathie périnatale se manifeste par des troubles de la microcirculation (pâleur et irritation de la peau, acrocyanose transitoire, extrémités froides), des dyskinésies gastro-intestinales (régurgitation, dyspepsie, crampes intestinales, etc.), une insuffisance cardiaque et le cœur. arythmie), etc.

Les conséquences de l’encéphalopathie périnatale chez l’enfant peuvent être le rétablissement, un retard du développement, un dysfonctionnement cérébral minime, un trouble du déficit de l’attention avec hyperactivité (TDAH) et des lésions organiques graves du système nerveux central (CP, épilepsie, oligophrénie, hydrocéphalie progressive).

Diagnostic de l'encéphalopathie périnatale

Les signes d'encéphalopathie périnatale sont généralement détectés au cours de l'examen et de l'examen physique d'un enfant par un pédiatre ou un neurologue pédiatre. Il est important de prendre en compte les données relatives à l'évolution de la grossesse, à l'accouchement et à l'état de l'enfant immédiatement après la naissance. Cependant, pour déterminer la nature des lésions cérébrales et évaluer la gravité de l'encéphalopathie périnatale, des études supplémentaires en laboratoire et sur les instruments sont nécessaires.

Afin d'étudier les indicateurs de métabolisme, la détermination de la CBS et la composition des gaz sanguins, le taux de glucose, les électrolytes, l'analyse de la composition du liquide céphalo-rachidien est réalisée.

La toute première information diagnostique, qui permet de juger indirectement de la présence d'une encéphalopathie périnatale, est obtenue à l'aide d'un examen échographique des structures anatomiques du cerveau - neurosonographie à l'aide d'un grand ressort.

Pour clarifier les changements hypoxiques-ischémiques dans le tissu cérébral retrouvés dans le NSG, un scanner ou une IRM du cerveau est réalisé sur un enfant. Afin d'évaluer l'apport sanguin au cerveau, une échographie Doppler des vaisseaux du cou de l'enfant et un balayage duplex des artères de la tête sont effectués. L'EEG de l'enfant revêt la plus grande importance dans le diagnostic de l'encéphalopathie périnatale, survenant avec le syndrome convulsif. Si nécessaire, l'examen de l'enfant peut être complété par l'échoEG, le REG, l'électroneuromyographie, la radiographie de la colonne cervicale.

Un enfant présentant une encéphalopathie périnatale a besoin d'une consultation oculiste avec examen du fond d'œil. Lorsque le développement mental et de la parole est retardé, une consultation d'un psychologue pour enfants et d'une orthophoniste est indiquée.

Traitement de l'encéphalopathie périnatale

Dans la période aiguë, le traitement d'un enfant atteint d'encéphalopathie périnatale est effectué dans le département de pathologie néonatale. On montre à l'enfant un régime d'épargne, une oxygénothérapie et, si nécessaire, une alimentation par sonde.

La pharmacothérapie est prescrite en tenant compte des syndromes d’encéphalopathie périnatale prédominants. Pour réduire l'hypertension intracrânienne, une thérapie de déshydratation (mannitol) est effectuée, des corticoïdes (prednisone, dexaméthasone, etc.) sont administrés, ainsi que des ponctions vertébrales thérapeutiques.

Afin de normaliser le métabolisme du tissu nerveux et d'augmenter sa résistance à l'hypoxie, il est administré un traitement par perfusion (administration de glucose, de potassium, de calcium, de solutions d'acide ascorbique, de préparations de magnésium, etc.), dans le cadre d'un traitement par encéphalopathie périnatale. Le but des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et le métabolisme cérébral (vinpocétine, piracétam, cortexine, sang de veaux déformé hémo-modéré, etc.) est présenté.

En période de convalescence, le traitement d'un enfant atteint d'encéphalopathie périnatale est généralement effectué en ambulatoire ou dans des conditions d'hospitalisation de jour. Des traitements répétés de traitement médicamenteux avec médicaments nootropes et angioprotecteurs, thérapie physique, natation, massage, physiothérapie (thérapie par amplipulse, électrophorèse), thérapie homéopathique, phytothérapie, ostéopathie sont effectués.

En cas de troubles de la parole - troubles correctionnels, syndromes d'alalia et de dysarthrie, des séances d'orthophonie corrective sont présentées.

Prévention de l'encéphalopathie périnatale

Récupération totale, à la suite d'une encéphalopathie périnatale bénigne chez 20 à 30% des enfants. Dans d'autres cas, certains syndromes neurologiques se développent au cours de la période résiduelle. La gravité des conséquences dépend de la nature et de la gravité des dommages, de l’opportunité et de l’exhaustivité de la fourniture de l’assistance médicale. La grande plasticité du système nerveux central chez les enfants crée une grande réserve pour restaurer les fonctions altérées dans les premiers mois de la vie. Il est donc extrêmement important de commencer le traitement le plus tôt possible, même avec des manifestations minimes d'encéphalopathie périnatale.

La prévention de l'encéphalopathie périnatale inclut la réduction des facteurs de risque pendant la grossesse et l'accouchement. La tâche principale de la future mère et des obstétriciens-gynécologues au stade de la gestion de la grossesse est la prévention de l'hypoxie intra-utérine, qui peut être réalisée par le traitement de maladies chroniques, la correction du déroulement pathologique de la grossesse. Pendant l'accouchement, il est nécessaire de procéder à la prévention des traumatismes intrapartum du fœtus.

Encéphalopathie périnatale: développement, manifestations, diagnostic, traitement, pronostic

Le terme «encéphalopathie périnatale» est familier à beaucoup de parents, car il existe aujourd'hui, dans diverses variantes, près de la moitié des cartes de consultation externe des enfants. Par cette condition, on entend l'ensemble des modifications du tissu nerveux sous l'influence d'une hypoxie, d'un traumatisme, d'une infection, agissant sur le cerveau du fœtus pendant la grossesse ou l'accouchement. Les conséquences de cet effet vont d’un dysfonctionnement cérébral minime à des manifestations graves: paralysie cérébrale, syndrome épileptique et hydrocéphalie.

De nombreux parents ne savent pas comment réagir correctement à un tel diagnostic, en particulier dans les cas où le bébé a l'air en bonne santé et se développe en fonction de son âge. Cela n’est pas surprenant, car la maladie ne figure pas dans la classification internationale et le terme lui-même n’est utilisé que dans l’espace post-soviétique et nulle part ailleurs dans le monde.

Selon des chercheurs étrangers, l'encéphalopathie réelle de la genèse hypoxique-ischémique ne concerne pas plus de 4% des nourrissons, mais dans les cliniques, ce diagnostic est prescrit chez au moins la moitié des bébés. Une mère sur deux est pressée d'aller à la pharmacie pour le traitement prescrit, et les jeunes patients sont obligés de le prendre.

Le système nerveux au cours de la première année de vie d'une personne de petite taille est extrêmement changeant, il mûrit rapidement et s'améliore, les réactions au monde extérieur et le comportement du bébé changent. Il est donc assez difficile de définir les changements en cours dans certaines normes, mais les experts l'ont essayé.

Il existe de nombreux facteurs qui affectent le développement, raison pour laquelle bien souvent, les enfants en bonne santé ont au moins un des paramètres en dehors de la plage normale. D'où la fréquence des diagnostics de dommages périnataux. Même dans les cas où le bébé ne pleure que pendant une longue période, le menton ou un stylo tremblent soudainement, et peut-être renfle-t-il plusieurs fois par jour, ses parents consultent un spécialiste et il ne tardera pas à déceler un dysfonctionnement cérébral et à diagnostiquer une encéphalopathie périnatale.

Les traitements prescrits dans la petite enfance sont souvent non seulement impraticables, mais préjudiciables à l'enfant si le diagnostic est posé «sur une longueur» ou uniquement sur la base de données sur l'évolution pathologique de l'accouchement, qui survient souvent dans les cliniques pour enfants.

Bien sûr, il serait faux de nier complètement la possibilité de lésions cérébrales périnatales, mais il est nécessaire d’être attentif à ce diagnostic afin de ne pas contribuer à une augmentation du surdiagnostic et des traitements prescrits indûment. Ci-dessous, nous examinons les caractéristiques de l'évolution et du traitement de l'encéphalopathie, qui a des causes claires et des changements neurologiques caractéristiques, c'est-à-dire les situations dans lesquelles les lésions du tissu nerveux ne font pas de doute.

Causes de lésions cérébrales ischémiques

L'encéphalopathie de la genèse hypoxique-ischémique est causée par des facteurs négatifs agissant sur le fœtus pendant la grossesse, ainsi que par les circonstances de l'accouchement infructueux et du début du post-partum:

• Maladies chroniques d'une femme enceinte, affectant la circulation sanguine dans le placenta et le métabolisme - insuffisance cardiaque avec maladie cardiaque, anémie, pathologie pulmonaire, hypothyroïdie, etc.
• Infections aiguës ou exacerbations de maladies infectieuses chroniques pendant la gestation;
• Erreurs graves dans la nutrition, la consommation d'alcool et le tabagisme future maman;
• Femme enceinte trop jeune ou plus âgée;
• Pathologie héréditaire et troubles métaboliques;
• Gestose, menace de fausse couche, insuffisance placentaire chronique;
• La pathologie de l'accouchement - faiblesse générique, naissance rapide, utilisation de forceps obstétricaux ou extraction sous vide du fœtus;
• Irradiation, intoxication, effet de certains médicaments pendant la grossesse;
• L'état de prématurité du nouveau-né.

Ainsi, presque tous les effets négatifs sur la femme enceinte, y compris le stress, peuvent perturber la maturation cérébrale, l’insuffisance fœtoplacentaire et l’encéphalopathie périnatale du bébé, mais les médecins ne peuvent souvent pas établir de lien clair entre la pathologie et le facteur indésirable spécifique.

Objectivement, l'échelle d'Apgar permet d'évaluer l'ampleur des lésions cérébrales, en tenant compte de l'activité, des réflexes de nouveau-nés, de la couleur de la peau et du travail du cœur, des poumons, sur la base desquels des conclusions peuvent être tirées concernant la gravité de l'hypoxie. Plus le score est élevé, plus le bébé est en bonne santé et une valeur ne dépassant pas 3 points indique le risque le plus élevé de lésion périnatale des tissus nerveux due à une hypoxie profonde, lorsqu'un traitement médical d'urgence est requis.

l'hypoxie intra-utérine est la principale cause d'encéphalopathie périnatale

Dans le même temps, les chiffres élevés sur l'échelle mentionnée ne garantissent pas une santé optimale, car les symptômes peuvent apparaître une semaine après la naissance. Une aide opportune et des capacités d’adaptation élevées du cerveau de l’enfant prédisposent à une issue favorable et à l’absence de troubles neurologiques chez de nombreux bébés.

Symptômes de l'encéphalopathie infantile

L'encéphalopathie de la genèse hypoxique-ischémique se produit en plusieurs périodes, qui se distinguent par les manifestations cliniques particulières, la sévérité du cours et les résultats possibles:

1. Aiguë - au cours du premier mois de la vie;
2. Reconstructive - jusqu'à un an pour les enfants nés à terme et jusqu'à deux ans pour les bébés prématurés;
3. Changements résiduels.

Le plus souvent, il existe une combinaison de plusieurs syndromes de lésions cérébrales, qui s'expriment à des degrés divers, chacun ayant son propre régime de traitement et un pronostic défini.

Dans la période aiguë d'encéphalopathie posthypoxique, il existe des syndromes de dépression cérébrale, de coma possible, d'excitabilité nerveuse et réflexe accrue, de convulsions, d'hypertension intracrânienne due à un hydrocéphalie.

En phase de récupération, ces syndromes persistent, bien que leur gravité sous l'effet du traitement diminue. Il existe des troubles végétatifs et viscéraux, avec un retard marqué dans le développement psychomoteur.

La période de modifications résiduelles se produit avec un retard du développement psychomoteur et de la parole, une hyperactivité, une neurasthénie, un dysfonctionnement autonome, dans les cas graves, un syndrome convulsif persiste et l'hydrocéphalie n'est pas autorisée. Une paralysie cérébrale persistante est une manifestation très dangereuse de cette période.

Le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue est caractérisé par:

• Activation des mouvements spontanés et des réflexes innés;
• Anxiété, pleurs, sommeil peu profond et bref;
• Veille prolongée et difficulté à s'endormir;
• Fluctuations du tonus musculaire, tremblements du menton, des jambes ou des bras.

Les bébés prématurés atteints de ce syndrome ont une forte probabilité de crises convulsives sous l'action de facteurs irritants, en particulier d'une augmentation de la température corporelle. L'épilepsie peut se former après un an si l'évolution de la maladie est défavorable.

Le syndrome convulsif est une autre caractéristique de l'encéphalopathie post-hypoxique. Il survient indépendamment de l'âge et est très varié - depuis les accès de flexion et d'inclinaison de la tête avec augmentation du tonus des membres, saccades et tremblements jusqu'aux convulsions généralisées avec perte de conscience. Dans la petite enfance, il est parfois difficile d'évaluer le degré et la genèse des crises sans diagnostic supplémentaire.

Le syndrome hypertension-hydrocéphalie est dû à un excès de liquide céphalo-rachidien (anomalies de sa production ou de son absorption), entraînant une augmentation de la pression intracrânienne. Ce phénomène se manifeste par un gonflement et des ondulations de fontanelles, une augmentation de la taille de la tête du nourrisson, qui ne correspond pas à la norme d'âge. Les enfants atteints d’hydrocéphalie sont agités, dorment mal, souvent rotés.

Les parents doivent savoir qu’une tête relativement grosse peut être liée à la constitution; la régurgitation et l'anxiété surviennent dans les coliques intestinales; et les fontanelles ne poussent pas dans le temps avec le rachitisme, il n'est donc pas nécessaire de faire des diagnostics sans l'aide d'un spécialiste, de neurosonographie et d'autres examens.

Le coma est une manifestation très grave de la pathologie cérébrale, qui caractérise une lésion hypoxique profonde des neurones. Les enfants dans le coma souffrent de léthargie des mouvements ou de leur absence complète, de dépression respiratoire, de bradycardie, de manque de réflexe de succion et de déglutition, de convulsions convulsives sont possibles. Cette condition nécessite des soins intensifs, une nutrition parentérale et une observation continue. Le coma peut durer jusqu'à deux semaines.

Le dysfonctionnement végétatif et les troubles de l'innervation viscérale se manifestent à partir du deuxième mois de la vie avec le syndrome d'hypertension-hydrocéphalie existant et d'autres troubles. Ils se caractérisent par une régurgitation, un gain de masse insuffisant, une pathologie du rythme cardiaque et de la respiration, une insuffisance de thermorégulation et des troubles digestifs. Avec ce syndrome, les entérites et les colites avec trouble des selles sont courantes.

Les changements moteurs sont perceptibles dès les premières semaines après la naissance. Le tonus musculaire peut être à la fois haut et bas, ainsi que le ralentissement ou l'activation des mouvements. Ce syndrome accompagne le retard du développement psychomoteur, de la parole et, par conséquent, de l'intelligence, l'enfant ne pouvant pas maîtriser la motricité et effectuer des mouvements ciblés par groupes musculaires distincts. Il y a des expressions faciales faibles, des réactions retardées aux stimuli visuels et auditifs, une maîtrise retardée de l'acte de s'asseoir, de ramper et de marcher.

Le syndrome d’hyperactivité avec déficit de l’attention semble se situer autour de 3 ans. Ces enfants ont du mal à se concentrer sur quoi que ce soit, ils sont très mobiles et agités, souvent distraits, ce qui entraîne des difficultés d’entraînement et d’éducation. L’hyperactivité des mouvements provoque de la fatigue et une instabilité émotionnelle, des troubles du sommeil et de l’irritabilité.

Diagnostics

Le diagnostic de lésion cérébrale périnatale est établi sur la base des symptômes, des données d'anamnèse sur les violations du cours de la grossesse et de l'accouchement - gestose possible, infections, lésions à la naissance et avantages obstétricaux. Cette information est contenue dans la carte de consultation externe et la sortie de la maternité.

Un examen complémentaire facilite grandement la recherche diagnostique et contribue également à clarifier la profondeur de la lésion du système nerveux, à suivre la dynamique de la maladie et les effets du traitement.

Parmi les méthodes instrumentales de valeur diagnostique sont:

1. La neuronographie - sans danger pour le bébé, permet d’évaluer les caractéristiques morphofonctionnelles du cerveau et du système cérébro-spinal, révèle la présence de lésions et leur profondeur;
2. Sonographie Doppler - évalue la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux;
3. L'électroencéphalographie - examine l'activité électrique des neurones en enregistrant les potentiels des cellules, montre la maturité des structures nerveuses, le retard possible du développement, l'asymétrie des hémisphères, la présence de convulsions et la localisation de ses foyers dans le cerveau;
4. Surveillance vidéo - analyse les mouvements spontanés du bébé pour évaluer l'activité épileptique;
5. Électroneuromyography - vous permet de diagnostiquer une pathologie neuromusculaire, congénitale ou acquise;
6. La tomodensitométrie et l'IRM - précisent les anomalies anatomiques de la structure du cerveau mais présentent un inconvénient majeur - sont réalisées sous anesthésie générale
7. Tomographie par émission de positrons - montre la nature des processus métaboliques et la vitesse du flux sanguin dans certaines zones du cerveau.

Les méthodes les plus courantes de diagnostic de l'encéphalopathie périnatale sont la neurosonographie et l'EEG. Ils sont facilement reproductibles, sûrs et fournissent une assez grande quantité d’informations sur la condition de l’enfant et les perspectives de traitement.

Pour les lésions cérébrales hypoxiques, un ophtalmologiste est nécessaire. L'évaluation du fond d'œil aide au diagnostic de la pathologie génétique, à l'analyse de la pression intracrânienne et à l'état des nerfs optiques.

Comment traiter une pathologie cérébrale chez l'enfant?

Le traitement des lésions cérébrales modérées et graves dans la phase aiguë est effectué en clinique. Avec une pathologie légère dans la plupart des cas, les neurologues se limitent à:

• Le mode de correction, qui est défini individuellement, en fonction de la nature des troubles du mouvement et du niveau d'excitabilité neuro-réflexe.
• Assistance pédagogique;
• Massages et exercices thérapeutiques;
• Techniques de physiothérapie.

Les remèdes à base de plantes et les diurétiques (valériane, agripaume) et, dans certains cas, les préparations homéopathiques sont prescrits comme médicaments.

Le syndrome d'hypertension-hydrocéphalie nécessite un traitement conservateur en fonction du nombre de pressions et des symptômes de l'hydrocéphalie:

1. La tête du lit de bébé est élevée à 30 degrés;
2. Phytothérapie à faible degré - prêle des champs, busserole et autres herbes recommandées par un neurologue;
3. En l'absence d'effet des herbes médicinales et en cas d'évolution modérée ou grave, on utilise des médicaments - le diacarbe, qui réduit la production de boisson alcoolisée et augmente son débit sortant de la cavité crânienne, le mannitol;
4. L'absence d'effet de la phytothérapie et de la pharmacothérapie peut nécessiter une correction chirurgicale (pontage).

Les troubles du mouvement sont traités de manière conservatrice:

1. Massage;
2. Thérapie d'exercice;
3. Procédures de physiothérapie - amplipulse, électrophorèse.

En fonction du syndrome clinique prédominant, une prise en charge médicamenteuse est prescrite:

• Dibazol, galantamine - pour améliorer la transmission neuromusculaire dans l'hypotension musculaire, la parésie;
• mydocalm, baclofen - en cas d’hypertonicité et de spasmes.

Les médicaments sont pris par voie orale, par injection ou par électrophorèse. Le traitement anticonvulsivant chez les enfants souffrant de crises d'épilepsie nécessite une attention et une prudence particulières. La dose et le type d'anticonvulsivant, ainsi que le schéma et le mode d'administration sont déterminés par la forme de la pathologie et l'âge du patient. La dépakine, le diazépam, le phénobarbital, etc. sont utilisés.

Le changement de médicament n’est possible que sous la supervision du neurologue traitant, en tenant compte des données de l’EEG. Les parents d’un enfant doivent savoir que l’auto-sevrage brutal des anticonvulsivants provoque souvent un syndrome convulsif plus fréquent et plus grave, et qu’il est donc absolument inacceptable.

L'usage d'anticonvulsivants peut entraîner un certain nombre d'effets secondaires et, d'une manière ou d'une autre, affecter la croissance et le développement de l'enfant, en particulier si les médicaments de ce groupe sont prescrits aux nourrissons ou aux premières années préscolaires. Leur utilisation nécessite une surveillance de la numération sanguine et des performances hépatiques (tests sanguins biochimiques et sanguins généraux au moins une fois par an), ainsi qu’une EEG tous les six mois.

Cependant, non seulement le traitement peut entraîner des changements négatifs, mais aussi son absence, ce qui est encore plus pernicieux pour la formation de l’esprit et de l’intelligence de l’enfant. Les crises d'épilepsie fréquentes s'accompagnent de mort diffuse et de dystrophie des neurones; par conséquent, le retard mental est la chose la plus susceptible de se produire si un patient refuse le traitement.

Autre circonstance importante: les interventions de massage et de physiothérapie sont contre-indiquées chez les patients atteints du syndrome épileptique. Nager dans la piscine, la surchauffe, le surmenage peuvent également provoquer une attaque, il faut donc les exclure.

Avec le retard du développement psychomoteur, qui accompagne presque toujours les lésions cérébrales modérées et graves, on utilise des moyens pour améliorer l'activité cérébrale et la circulation sanguine, ce qui augmente les processus métaboliques et favorise la formation de nouvelles connexions entre neurones: piracétam, lucétam, pantogam, actovegine, etc. Vitamines B, antioxydants, préparations de magnésium.

La correction socio-pédagogique est un aspect très important de l'adaptation de l'enfant. Les enfants étudient dans des écoles spéciales, travaillent avec un défectologue, un orthophoniste, un psychologue. Ces spécialistes leur apprennent à répondre correctement aux stimuli externes et à se comporter dans l'équipe des enfants. Les parents sont aidés à organiser de manière rationnelle un mode de repos et de formation pour l'enfant.

Les formes bénignes d'encéphalopathie hypoxique périnatale disparaissent au cours de l'année. Dans de rares cas, des symptômes d'encéphalopathie mineurs persistent, ils n'affectent pas le développement ultérieur, mais peuvent provoquer une fatigue rapide et une instabilité émotionnelle du bébé. La conséquence de la pathologie transférée peut être ce qu'on appelle le dysfonctionnement cérébral minimal, qui se reflète dans les caractéristiques du comportement et certaines difficultés d'apprentissage.

La paralysie cérébrale et l'épilepsie sont considérées comme les conséquences les plus graves de l'encéphalopathie périnatale, ainsi que des formes sévères de retard de développement psycho-oral et d'augmentation de l'hydrocéphalie nécessitant une intervention chirurgicale.

Le traitement chirurgical est utilisé pour assurer la sortie du liquide céphalo-rachidien avec hydrocéphalie progressive et consiste en une dérivation, c’est-à-dire qu’un tube spécial est installé pour connecter le système de liquide céphalo-rachidien au thorax ou à la cavité abdominale, où le liquide est drainé et où il est réabsorbé par la séreuse. La ponction est également possible comme méthode pour éliminer l'excès de liqueur.

Le pronostic de l'encéphalopathie périnatale dépend de la gravité de la pathologie et des caractéristiques des lésions cérébrales. Dans le cas de formes sévères, le problème est très grave, car la paralysie cérébrale ou l'épilepsie en émergence est le chemin qui conduit à l'invalidité. Cependant, les formes bénignes de lésions cérébrales sont traitées avec beaucoup de succès et les symptômes disparaissent complètement à la fin de la première année de la vie de l'enfant.

En cas d'encéphalopathie périnatale modérée à sévère pendant la période résiduelle, les syndromes hypertensifs et convulsifs, les paralysies, le retard psychomoteur persistent, nécessitant un traitement et une surveillance constants. Ces enfants sont enregistrés auprès de neurologues pour enfants, ils sont formés en classe de correction ou à la maison et ils prennent divers médicaments pendant une longue période.

La prévention de l'encéphalopathie hypoxique périnatale doit être réalisée au stade de la surveillance de la future mère. Il est donc nécessaire de minimiser ou d’éliminer complètement les effets indésirables sur une femme, de choisir le mode d’accouchement correctement et rapidement, en fonction de la situation clinique spécifique, et de prendre des mesures pour prévenir l’hypoxie intra-utérine.

Ainsi, le diagnostic de l'encéphalopathie posthypoxique nécessite une approche significative et une évaluation de tous les critères permettant de la définir. Le médecin doit se rappeler qu’il n’existe pas de traitement sûr, en particulier dans la petite enfance, et que les médicaments inutilement prescrits sont plus mauvais que bons. Les parents doivent être informés des caractéristiques du développement de l’enfant, des normes et des écarts à prendre en compte ou pouvant être ignorés, en se limitant par observation.