Encéphalopathie périnatale - symptômes, causes

Le concept d '«encéphalopathie périnatale» est familier à beaucoup de parents puisque, aujourd'hui, on le retrouve de diverses manières dans près de la moitié des dossiers médicaux des enfants présentant des diagnostics neurologiques. Par cette pathologie, on entend une combinaison de troubles du tissu nerveux sous l'influence d'une hypoxie, de lésions, d'infections qui agissent sur le cerveau du fœtus pendant la grossesse ou au moment de l'accouchement. Les conséquences de cet effet vont de dysfonctionnements cérébraux minimes à des manifestations graves sous forme de paralysie cérébrale, d'hydrocéphalie et de syndrome épileptique.

Données de recherche

Beaucoup ne savent pas comment réagir au diagnostic de syndrome d'encéphalopathie périnatale, en particulier lorsque l'enfant a l'air en bonne santé et se développe en fonction de son âge. Pas étonnant, car cette pathologie ne figure pas dans les classifications internationales.

Selon de nombreux chercheurs, les cas réels d'encéphalopathie d'origine génitale hypoxique et ischémique ne sont observés que chez 4% des nourrissons, mais dans les cliniques, au moins la moitié des bébés sont diagnostiqués de cette manière.

Le système nerveux de la première année de la vie est extrêmement instable. Il s'améliore rapidement et mûrit, ce qui a pour conséquence à la fois de modifier les réactions au monde et le comportement de l'enfant. Il est donc très difficile de systématiser les modifications apportées aux normes, mais les experts ont tenté de le faire.

De nombreux facteurs influencent le développement. Par conséquent, il arrive souvent que l’un des paramètres, chez des enfants en parfaite santé, dépasse la plage normale. De là viennent des informations sur la fréquence des diagnostics de troubles périnatals. Même dans les cas où un enfant pleure longtemps ou que son menton tremble soudainement ou qu'il éclate plusieurs fois, les parents se précipitent vers un spécialiste, mais il n'hésite pas à déterminer le dysfonctionnement cérébral et à diagnostiquer une encéphalopathie périnatale.

Le traitement prescrit au plus jeune âge est souvent non seulement peu pratique, mais également nocif pour l'enfant dans les cas où le diagnostic n'est pas confirmé par la majorité des activités de diagnostic, ce qui se produit souvent dans les cliniques modernes.

Naturellement, nier complètement la présence de lésion cérébrale périnatale est une erreur, mais traiter un tel diagnostic devrait être très équilibré, afin d'éviter un traitement déraisonnable.

Les principales causes de lésions cérébrales ischémiques

L'encéphalopathie périnatale de la genèse hypoxique ou ischémique peut être provoquée par certains facteurs négatifs agissant sur le fœtus pendant la grossesse, ainsi que par certaines circonstances du travail et du début de la période postpartum. En règle générale, ces conditions préalables incluent:

  1. Maladies chroniques d'une femme enceinte pouvant affecter la circulation sanguine et les échanges dans le placenta, telles que l'insuffisance cardiaque en cas de malformation cardiaque, anémie, maladie pulmonaire, hypothyroïdie, etc.
  2. Pathologies infectieuses aiguës ou exacerbation de processus inflammatoires chroniques au cours de la gestation.
  3. Erreurs dans la nutrition, l'abus d'alcool et le tabagisme.
  4. Trop jeune ou mature d'une femme enceinte.
  5. Pathologies héréditaires et troubles métaboliques.
  6. Prééclampsie, menace de fausse couche et troubles placentaires chroniques.
  7. Pathologie de l'accouchement, par exemple, faiblesse générique, utilisation de forceps, accouchement rapide ou extraction sous vide du fœtus.
  8. Intoxication, radiation, effet de certains médicaments pendant la grossesse.
  9. L'état de la prématurité infantile.

Ainsi, tout effet indésirable sur le corps de la femme enceinte, y compris les stress fréquents, peut perturber la maturation cérébrale du fœtus, provoquer une insuffisance placentaire et une encéphalopathie périnatale. Le code CIM-10 chiffre cette maladie sous le nom de G 93.4 (encéphalopathie non spécifiée). Souvent, les médecins ne voient pas de lien clair entre la maladie et un certain facteur indésirable.

Apgar Scale

L'échelle Apgar, qui prend en compte l'activité, les réflexes des bébés, la couleur de leur peau et l'activité d'organes tels que le cœur, les poumons, etc., permet d'évaluer l'ampleur des lésions cérébrales. l’indicateur de cette échelle, plus l’enfant est en bonne santé et la valeur de 3 points ou moins indique un risque extrêmement élevé de lésions du tissu nerveux périnatal, résultant d’une hypoxie profonde. Dans de tels cas, l'enfant a besoin d'une aide d'urgence.

Hypoxie

La principale cause de l'encéphalopathie périnatale - Dans le même temps, des taux élevés sur l'échelle susmentionnée ne garantissent pas une santé absolue, car les symptômes de la maladie peuvent apparaître après un certain temps. L’aide opportune des médecins et la grande capacité du cerveau de l’enfant à s’adapter à l’évolution positive de ces troubles et à l’absence de divers troubles neurologiques chez les enfants.

Symptomatologie

En règle générale, une encéphalopathie hypoxique-ischémique périnatale peut survenir en plusieurs étapes, qui diffèrent par la particularité des symptômes cliniques, la gravité de leur évolution et des issues différentes:

  1. Aiguë - au cours du premier mois de la vie.
  2. L'étape de récupération peut aller jusqu'à un an pour un bébé à terme et jusqu'à deux ans pour un bébé prématuré.
  3. Changements résiduels.

Le plus souvent, il existe des combinaisons de plusieurs syndromes d'activité cérébrale altérée, qui peuvent être exprimés à des degrés divers. Pour chacun d'eux, un schéma thérapeutique spécifique et des prévisions de récupération sont établis.

Dans la période aiguë d'encéphalopathie périnatale de genèse ischémique-hypoxique, des syndromes de dépression cérébrale peuvent se produire, dans lesquels un coma est possible, une augmentation du réflexe et de l'excitabilité nerveuse, des convulsions et des symptômes d'hypertension intracrânienne dus à une hydrocéphalie grave.

Au stade de guérison de la maladie, ces syndromes persistent, bien que leur gravité diminue sous l’influence du traitement. Manifeste divers troubles viscéraux et autonomes, retard psychomoteur, etc.

Au cours de la période de modifications résiduelles, il se produit un retard dans le développement de la parole, une hyperactivité, une neurasthénie, des dysfonctionnements végétatifs et, dans les cas graves, un syndrome convulsif, l'hydrocéphalie elle-même n'est pas résolue. Une paralysie cérébrale persistante est une manifestation très dangereuse de cette période.

Tableau clinique

Le tableau clinique de l'encéphalopathie périnatale (CIM-10: G93.4) ​​et du syndrome d'excitabilité neuro-réflexe est exprimé par les symptômes suivants:

  1. Activation des mouvements spontanés, ainsi que des réflexes innés.
  2. Agitation, pleurs, sommeil superficiel et bref.
  3. Veille prolongée et difficulté à s'endormir.
  4. Fluctuations du tonus musculaire, tremblements du menton, des jambes ou des bras d'un enfant.

Les bébés prématurés atteints de ce syndrome sont plus susceptibles d'avoir des crises convulsives lorsque certains irritants agissent, par exemple lorsque la température augmente. Avec l'évolution de la maladie, l'épilepsie peut se développer chez l'enfant au fil du temps.

Crampes

Les convulsions sont un autre signe spécifique d'encéphalopathie. Ils peuvent survenir peu importe l’âge et être très variés - des attaques de tête à forte tonalité des membres et des tremblements de tête aux phénomènes généralisés avec perte de conscience.

Les syndromes d'hypertension-hydrocéphalie sont dus à une trop grande quantité de LCR, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Ce phénomène peut se manifester par un gonflement et une ondulation de la fontanelle, la croissance de la tête du bébé, qui parfois ne correspond pas à la norme d'âge. Les enfants atteints d’hydrocéphalie sont très calmes, ils ne dorment pas bien et régurgitent souvent.

Cependant, il est nécessaire de savoir qu'une grosse tête peut être la constitution d'un enfant en particulier, et on observe souvent une régurgitation et une anxiété lors de coliques intestinales. Pendant longtemps, le rachitisme n'a pas envahi le printemps, vous ne devez donc pas poser vous-même un diagnostic.

Le coma est un symptôme très grave de la pathologie cérébrale, qui caractérise les lésions hypoxiques profondes des neurones. Chez les enfants dans un état similaire, une léthargie des mouvements ou leur absence, une dépression du réflexe respiratoire, une bradycardie, une diminution du réflexe de succion et de déglutition, des convulsions convulsives apparaissent. Cette condition nécessite un traitement d'urgence, une nutrition parentérale et une surveillance étroite. Le coma dure parfois jusqu'à deux semaines.

Les dysfonctionnements végétatifs et les troubles de l'innervation viscérale dans le syndrome d'hypertension hydrocéphalique et les troubles similaires commencent environ deux mois plus tard. Ils se caractérisent par des symptômes tels que régurgitation, gain de poids insuffisant, rythme cardiaque et pathologie respiratoire, troubles de la thermorégulation et de la digestion. Un tel syndrome entraîne souvent des entérites et des colites avec troubles des selles.

Troubles du mouvement

Les troubles du mouvement dans cette pathologie sont perceptibles dans les premières semaines après la naissance. Le tonus musculaire peut être élevé ou, au contraire, réduit et les mouvements ralentir ou augmenter. Ce syndrome peut s'accompagner d'un retard dans le développement psychomoteur, de retards d'élocution, d'une intelligence réduite. Également caractérisé par des expressions faciales faibles, des réactions retardées aux stimuli auditifs et visuels, le retard à maîtriser les actes d'assise, de marche et de rampement.

L'une des manifestations les plus graves de la pathologie des troubles moteurs est la paralysie cérébrale, qui perturbe la sphère motrice, la parole, le retard mental et le strabisme.

Comment l’encéphalopathie post-hypoxique périnatale est-elle détectée?

Diagnostic de pathologie

Le diagnostic des troubles cérébraux périnatals est établi sur la base des symptômes, des données d'anamnèse sur le déroulement de la grossesse et de l'accouchement, la gestose, diverses infections, traumatismes de naissance, etc., contenus dans une carte et un extrait de la maternité.

Un examen supplémentaire facilite grandement les recherches de diagnostic et aide à clarifier le degré de lésion du système nerveux, ainsi qu’à suivre la dynamique de la maladie et les effets du traitement mis en oeuvre.

Les méthodes instrumentales pour le diagnostic de l'encéphalopathie périnatale chez les nouveau-nés dans ce cas comprennent:

  1. La neuronographie, qui est très sûre et permet d’évaluer les caractéristiques morphologiques et fonctionnelles du cerveau ainsi que du système liquidien céphalo-rachidien. En utilisant cette méthode, vous pouvez détecter la présence de dégâts et leur degré.
  2. La sonographie Doppler est utilisée pour évaluer la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.
  3. L'électroencéphalographie est une méthode permettant d'étudier l'activité électrique des neurones en enregistrant les potentiels cellulaires. L'étude montre la maturité du système nerveux, les retards de développement possibles, l'asymétrie des hémisphères cérébraux, la capacité convulsive.
  4. La surveillance vidéo, en utilisant, il est possible d'analyser les mouvements spontanés de l'enfant afin d'évaluer l'évaluation de l'activité épileptique
  5. L'électroneuromyographie permet de diagnostiquer des pathologies neuromusculaires, congénitales ou acquises.
  6. CT et IRM - études qui clarifient les caractéristiques de la structure anatomique du cerveau, mais présentent un inconvénient important, car elles sont réalisées sous anesthésie générale.
  7. La tomographie par émission de positrons donne une image des processus métaboliques, ainsi que de la vitesse du flux sanguin dans certaines zones du cerveau.

Les méthodes de diagnostic les plus courantes pour l'encéphalopathie périnatale de la genèse hypoxique sont la neurosonographie et l'EEG, qui sont facilement reproductibles, sûres et peuvent fournir une très grande quantité d'informations.

Pour les lésions cérébrales hypoxiques, consultez un ophtalmologiste. L'examen du fond d'œil permet de diagnostiquer des pathologies génétiques, d'analyser les niveaux de pression intracrânienne et l'état des nerfs optiques.

Traitement de pathologie

Le traitement de l'encéphalopathie périnatale (code CIM - G93.4) ​​dans le cours modéré et sévère de la phase aiguë est effectué en milieu hospitalier. Dans les formes les plus bénignes de la maladie, dans la plupart des cas, les spécialistes se limitent aux activités suivantes:

  1. Correction du mode, établie individuellement et en fonction de la nature des troubles moteurs et du degré d'excitabilité nerveuse et réflexe de l'enfant.
  2. Assistance pédagogique.
  3. Massages et exercices thérapeutiques.
  4. Méthodes physiothérapeutiques.

En tant que traitement médicamenteux de l'encéphalopathie périnatale (CIM-10: G93.4), divers sédatifs contenant des ingrédients à base de plantes et des diurétiques sont prescrits.

Les troubles hypertension-hydrocéphalie nécessitent un traitement conservateur:

  1. La tête de la crèche est élevée de 30 degrés.
  2. Méthodes phytothérapeutiques de traitement de la maladie bénigne - Busserole, prêle et autres plantes.
  3. En l'absence d'effet des herbes en cas d'évolution sévère et modérée, des médicaments sont utilisés - le «diacarbe», qui réduit la production de boisson alcoolisée et augmente son débit sortant du crâne, ainsi que le «mannitol».
  4. En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, une correction chirurgicale peut être nécessaire (pontage).

Les troubles du mouvement dans l'encéphalopathie hypoxique périnatale sont généralement traités de manière conservatrice:

  1. Thérapie d'exercice.
  2. Massages
  3. Physiothérapie - électrophorèse, amplipulse.

Soutien aux médicaments

En fonction des manifestations cliniques prédominantes, un traitement médicamenteux est prescrit:

  1. "Dibazol", "Galantamine" - médicaments destinés à renforcer les impulsions neuromusculaires dans l'hypotonie et la parésie.
  2. "Mydocalm", "Baclofen" - dans les cas d'hypertonus, ainsi que dans les spasmes.

Ces médicaments sont pris par voie orale, par injection ou par électrophorèse. Le traitement anticonvulsivant chez les enfants atteints d'épilepsie requiert de l'attention et de la prudence. Les doses et le type d'anticonvulsivant, ainsi que le mode d'administration, sont déterminés par la gravité et l'évolution de la pathologie, ainsi que par l'âge de l'enfant. Depakin, Phenobarbital, Diazepam et d'autres sont utilisés dans ce cas.

Le changement de médicaments est possible sous la supervision d'un neurologue, en tenant compte de l'encéphalogramme.

L'utilisation d'anticonvulsivants ayant une genèse d'encéphalopathie périnatale hypoxique ou ischémique s'accompagne parfois d'effets secondaires et affecte le développement de l'enfant. Leur utilisation doit être contrôlée par des analyses de sang et une numération du foie.

Une autre circonstance importante est que les massages et la physiothérapie sont contre-indiqués chez les enfants atteints du syndrome épileptique. La natation, la surchauffe, la fatigue excessive peuvent également déclencher une crise d'épilepsie; ils doivent donc être exclus.

En cas de retard de développement, qui accompagne presque une lésion cérébrale, ils utilisent des moyens pour améliorer l'activité cérébrale et la circulation sanguine, ce qui augmente les processus métaboliques et favorise la formation de connexions entre les neurones.

Encéphalopathie périnatale de genèse hypoxique qu'est-ce que c'est

Encéphalopathie hypoxique: caractéristiques de la maladie, causes, symptômes, traitement

Une encéphalopathie hypoxique est observée dans les cas où les patients sont soumis à une privation prolongée d'oxygène. Ce sont ces conditions qui conduisent à la malnutrition du cerveau, après quoi ses cellules meurent tout simplement. La maladie se développe graduellement, lentement, mais entraîne des complications neurologiques graves.

Causes de l'encéphalopathie hypoxique

Les changements dystrophiques dans la structure du cerveau peuvent être causés par un processus pathologique dans le corps ou par un empoisonnement aigu ou une intoxication. Mais toutes ces conditions entraînent un manque d'approvisionnement en oxygène.

L'encéphalopathie hypoxique est différente en ce que la privation d'oxygène peut survenir de manière progressive et aiguë, instantanément. Le plus souvent, cette forme de maladie est diagnostiquée chez le nouveau-né. L'encéphalopathie post-hypoxique chez le nouveau-né se développe dans le contexte de pathologies de la grossesse, de maladies infectieuses chez la mère ou d'intoxication. Si une femme enceinte abuse de mauvaises habitudes, cela peut également contribuer au développement de l'hypoxie fœtale.

Chez l’adulte, une hypoxie peut survenir pour les raisons suivantes:

- Troubles de la circulation cérébrale prononcés.

- Insuffisance cardiovasculaire aiguë.

- Empoisonnement et asphyxie.

- Asphyxie d'étiologies diverses.

- Bloc cardiaque transversal.

- Cesser les activités respiratoires pendant les opérations ou les états de réanimation.

Une encéphalopathie d'origine génitale hypoxique peut se manifester immédiatement. Ceci est le plus souvent observé dans la période post-réanimation, lorsque l'activité respiratoire est absente pendant plusieurs minutes. L’opinion des experts se résume au fait que le manque complet d’apport en oxygène en seulement cinq minutes entraîne la mort complète du cerveau. C'est pourquoi il est important de soutenir artificiellement l'activité respiratoire jusqu'à son rétablissement complet.

Symptômes cliniques de l'encéphalopathie hypoxique

L'encéphalopathie hypoxique périnatale est diagnostiquée presque immédiatement, c'est-à-dire au cours des 10 premiers jours de la vie d'un enfant. La symptomatologie reflète principalement une violation des fonctions motrices - il existe une hypertonicité prononcée des muscles ou, au contraire, une léthargie excessive. Il existe également des violations du contexte psycho-émotionnel.

Si la maladie est causée par une hypoxie mineure, les symptômes de l'encéphalopathie se développent progressivement et la maladie elle-même est diagnostiquée à l'approche de l'adolescence. En ce qui concerne l'encéphalopathie post-hypoxique chez l'adulte, la maladie peut se développer de manière aiguë et progressive. Cela dépend de la durée de la privation d'oxygène et de la cause de cette affection.

L'évolution de la maladie est caractérisée par trois étapes. Chacune d'elles représente approximativement le même complexe de symptômes, mais la progression du processus pathologique conduit à son aggravation et à sa stabilité. En l'absence de traitement rapide, les effets de l'encéphalopathie posthypoxique ne sont pas les plus favorables, ce qui confirme la nécessité de consulter un médecin.

Notre centre médical fournit le diagnostic, le traitement et la surveillance de tous les types d'encéphalopathie. Bien entendu, les affections aiguës nécessitent un traitement hospitalier sans ambiguïté. Si la maladie se développe progressivement, l’observation et le diagnostic ambulatoires aideront les patients de manière ponctuelle à aider à surveiller la dynamique de la maladie et à prévenir la progression de la dystrophie cérébrale à un niveau critique.

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Encéphalopathie périnatale d'origine mixte chez un enfant

Inna Pilipenko ()
Les conséquences de l'encéphalopathie périnatale de la genèse hypoxique peuvent être le syndrome hydrocéphalique, la dystonie végétative-vasculaire, la paralysie cérébrale, l'épilepsie. Si la survenue de lésions cérébrales organiques chez le nouveau-né dépend, en règle générale, de la complexité du travail et des qualifications des obstétriciens, la nosologie de l'encéphalopathie post-hypoxique périnatale est connue pour un certain nombre de facteurs de risque permanents. Ceux-ci incluent: l'âge limite de la mère (moins de 20 ans ou plus de 35 ans), naissance tardive ou prématurée, exfoliation prématurée du placenta, diabète ou toute maladie pendant la grossesse, diverses pathologies de la naissance, tabagisme pendant la grossesse, consommation d'alcool ou de substances psychoactives par la mère. De plus, la formation de l'encéphalopathie posthypoxique chez le nouveau-né est fortement influencée par des facteurs génétiques, qui déterminent principalement la capacité ou l'incapacité du système nerveux central à se rétablir rapidement. Il arrive souvent qu'un enfant ayant souffert d'hypoxie ou d'une lésion cérébrale intranatale ne développe pas d'encéphalopathie. À l'inverse, chez un enfant dont le développement prénatal et la naissance étaient normaux, tous les symptômes de l'encéphalopathie périnatale avaient déjà été observés au cours des premiers mois de la vie. En ce qui concerne l’encéphalopathie périnatale de genèse mixte, la cause la plus fréquente est l’intoxication grave du cerveau de l’enfant par la bilirubine libre «indirecte», l’un des produits de la demi-vie de l’hémoglobine survenant dans les macrophages de la rate, du foie et de la moelle osseuse. L'encéphalopathie à la bilirubine du nouveau-né est une conséquence de la difficulté d'écoulement de la bile, entraînant des concentrations élevées de bilirubine dans le sang et la maladie de Botkin. Une telle encéphalopathie chez les nourrissons conduit, à un stade précoce, à une asphyxie, puis à la phase spastique et à des lésions graves des deux hémisphères du cerveau. Conséquences de l'intoxication périnatale à la bilirubine - jaunisse, hypertension musculaire, divers dysfonctionnements des muscles de l'œil et de l'appareil vestibulaire, déficience auditive, retard important du développement physique et mental. De plus, l'encéphalopathie hypoxique-ischémique du nouveau-né, dans laquelle l'hypoxie provoque une occlusion vasculaire et altère localement la circulation cérébrale, peut également être attribuée aux pathologies de la genèse mixte. À condition que la localisation de la lésion soit suffisamment grande, il est probable que ce type d'encéphalopathie périnatale est fatal. Les conséquences sont les plus graves: perte de vision partielle ou complète, développement d'aphasie, accident vasculaire cérébral, accident vasculaire cérébral ischémique. La cause de l'encéphalopathie chez les enfants peut également être une maladie vénérienne précédemment transmise par les parents, notamment la syphilis. Ozzy ()
Le DEA est un diagnostic à la mode, ou même pas un diagnostic, mais une désignation médicale selon laquelle il existe des problèmes du système nerveux central et qui sont trop paresseux pour être résolus. Même un enfant sur deux souffre de cette maladie, et probablement chaque premier enfant. En règle générale, tous ces diagnostics sont supprimés un an ou un peu plus tard sans aucune conséquence. Et plus important encore: à la paralysie cérébrale, tout ce non-sens n'a rien à voir.

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Questions populaires:

Encéphalopathie résiduelle chez l'enfant, traitement de l'encéphalopathie périnatale chez l'enfant, symptômes, effets de l'encéphalopathie cérébrale chez l'enfant, encéphalopathie hypoxique ischémique chez le nouveau-né

Dans d'autres cas, la possibilité d'encéphalopathie résiduelle chez les enfants, qui nécessite une détection et un traitement rapides, ne peut être exclue. La cause de l'encéphalopathie chez les enfants peut également être une maladie vénérienne précédemment transmise par les parents, notamment la syphilis. Il arrive souvent qu'un enfant ayant souffert d'hypoxie ou d'une lésion cérébrale intranatale ne développe pas d'encéphalopathie.

Conséquences - hydrocéphalie, syndrome de Down, paralysie cérébrale, et ce n'est pas toute la liste, il peut y avoir une cause non spécifiée de l'anomalie. Non seulement le non-respect du régime alimentaire pendant la grossesse, mais également un traumatisme à la naissance peuvent entraîner la maladie - de tels cas d'encéphalopathie résiduelle occupent environ 8 à 10% de tous les cas enregistrés. Des signes d'encéphalopathie commencent à se manifester chez les enfants souffrant de troubles du sommeil: l'enfant ne dort pas bien, il est capricieux.

Des évanouissements fréquents, une asymétrie des réflexes tendineux, une augmentation du tonus musculaire chez les nouveau-nés et les enfants plus âgés sont possibles. Enfin, les symptômes se manifestent souvent dans la dystonie végétative-vasculaire et la labilité.

Chaque médecin conseillera de commencer un ensemble de mesures préventives et curatives dès l'apparition des premiers symptômes de l'encéphalopathie. Tout dépend de la profondeur à laquelle les symptômes se manifestent, à quel âge l'enfant est - de prescrire le bon dosage.

L’apparition de troubles encéphalopathiques se réfère généralement à la période périnatale ou néonatale de la vie d’un enfant. Chez les enfants atteints d'encéphalopathie circulatoire, on observe des modifications permanentes et progressives du tissu cérébral conduisant à des maladies telles que le syndrome pseudo-neurosthénique. Les conséquences de l'encéphalopathie périnatale de la genèse hypoxique peuvent être le syndrome hydrocéphalique, la dystonie végétative-vasculaire, la paralysie cérébrale, l'épilepsie.

Encéphalopathie acquise

De plus, l'encéphalopathie hypoxique-ischémique du nouveau-né, dans laquelle l'hypoxie provoque une occlusion vasculaire et altère localement la circulation cérébrale, peut également être attribuée aux pathologies de la genèse mixte.

Symptômes de l'encéphalopathie périnatale

Des rechutes d'encéphalopathie résiduelle peuvent survenir en raison d'une maladie infectieuse ou inflammatoire passée, d'une lésion cérébrale traumatique, de l'hypertension, ou pour aucune raison apparente. La convulsion du système nerveux central, c'est-à-dire l'épilepsie, peut se développer chez l'enfant sur la base d'une encéphalopathie résiduelle.

Même à la maternité, il est possible d'identifier un certain nombre de symptômes caractéristiques de l'encéphalopathie périnatale, tels qu'un cri tardif ou faible du nouveau-né, une altération du rythme cardiaque et un manque de réflexes de succion. En outre, l'encéphalopathie à la bilirubine du nouveau-né pendant la période d'asphyxie est caractérisée par une rétention prolongée de la respiration, un bleuissement, une respiration sifflante et des convulsions à court terme des extenseurs.

Au stade initial, la plupart des symptômes énumérés sont également caractéristiques de l'encéphalopathie hypoxique-ischémique du nouveau-né. Dans la plupart des bébés prématurés, dans la plupart des cas, le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe sur la base d'une encéphalopathie infantile est un signe nosologique évident de l'état de préparation convulsif.

Encéphalopathie cérébrale

La thérapie manuelle est un outil efficace pour la prévention et le traitement de l'encéphalopathie chez les nouveau-nés de toutes origines. Les enfants qui ont eu une encéphalopathie hypoxigénique ou ischémique, en particulier ceux qui ont développé une hydrocéphalie, nécessitent une surveillance régulière par un neurochirurgien. Pour la correction de l'encéphalopathie à la bilirubine, on prescrit à l'enfant des médicaments qui accélèrent l'élimination de la bilirubine du corps. L'encéphalopathie chez les enfants d'âge moyen et avancé et chez les adultes, par exemple résiduelle ou circulatoire, nécessite généralement un traitement long et sérieux.

Utile chez les enfants atteints d'encéphalopathie, l'utilisation d'huiles essentielles, en particulier de gingembre, géranium, camomille, lavande, romarin. Récemment, de nombreux experts affirment qu'avec l'encéphalopathie infantile, le traitement par cellules souches est le plus efficace. La prévention de l'encéphalopathie périnatale est la possibilité de minimiser les facteurs de risque pendant la grossesse, notamment en cas de refus de la mère d'utiliser des substances potentiellement dangereuses pour l'enfant.

Dans ces conditions, l'encéphalopathie périnatale ne peut bien entendu pas être totalement exclue. Pour 50% des enfants, les déviations psychophysiques ne se produisent pas après de telles manifestations d'encéphalopathie chez le nouveau-né. L'encéphalopathie à la bilirubine chez les enfants se développe souvent si rapidement que la maladie ne peut pas être diagnostiquée à temps. Par exemple, l'encéphalopathie résiduelle chez les enfants est une conséquence de certaines lésions organiques du cerveau (traumatismes à la naissance, etc.), qui se font sentir plusieurs années plus tard.

Encéphalopathie périnatale

Encéphalopathie périnatale est un terme collectif qui inclut diverses lésions non inflammatoires des structures du tissu cérébral, avec le développement d'un état dysfonctionnel, provoqué par divers facteurs étiopathogénétiques: hypoxie, effets traumatiques, agents infectieux, modifications toxico-métaboliques agissant de manière intra-utérine ou pendant la période de travail. La période périnatale couvre la période allant de la 28ème semaine de séjour intra-utérin à la 8ème semaine de vie extra-utérine. C'est pendant cette période que les facteurs de causalité énumérés ci-dessus peuvent fonctionner.

Le diagnostic d'encéphalopathie périnatale n'implique pas une pathologie spécifique, c'est-à-dire qu'il ne peut même pas être isolé dans une unité nosologique distincte. C’est plutôt la première fois que l’enfant a des manifestations syndromiques dans le cerveau et que le bébé doit être examiné de plus près par des spécialistes restreints afin d’empêcher le développement de changements pathologiques à l’avenir. Le diagnostic est insidieux en ce que ses manifestations sont très variées, ce qui rend difficile le diagnostic précoce et la différenciation des autres maladies d'organes.

L'encéphalopathie de genèse périnatale appartient au groupe des lésions vasculaires hypoxiques, c'est pourquoi on peut souvent parler du terme encéphalopathie hypoxique périnatale.

Dans la structure des dommages généraux du système nerveux, l'encéphalopathie de la genèse périnatale est supérieure à 62% et, selon les données statistiques, 3 à 5% des nouveau-nés naissent avec des signes d'atteinte cérébrale minime.

L'encéphalopathie périnatale est très courante, mais ce n'est pas une phrase du tout, car au stade actuel du développement de la technologie médicale, elle est bien traitable. Cependant, il est certainement utile de noter que l’intervention précoce et en temps opportun est importante, le traitement lui-même est très long et nécessite une attention vigilante et un contrôle de la part des parents.

Qu'est-ce que l'encéphalopathie périnatale?

Le diagnostic d'encéphalopathie périnatale implique la présence de petites lésions cérébrales focales dispersées. Dans le contexte des études réalisées, la maladie peut être considérée comme résultant d'une insuffisance en oxygène du tissu cérébral ou de mécanismes d'obstruction des artères avec leur rétrécissement, qui entravent un flux sanguin normal et la délivrance de molécules d'oxygène. En outre, la lésion survient souvent après des effets toxiques, c’est-à-dire dans diverses maladies ayant une influence médicamenteuse. Dans tous les cas, le cortex et la substance blanche sous-corticale sont touchés et, s'ils ne sont pas corrigés à temps, auront des conséquences graves, notamment une tétraplégie et une défaillance intellectuelle.

La majorité des encéphalopathies hypoxiques périnatales se déclarent syndiquées: dépression ou, au contraire, augmentation des processus d'excitabilité du système nerveux central, troubles du mouvement, complications hydrocéphaliques, crises convulsives, ESR, développement moteur et de la parole retardé.

L'encéphalopathie périnatale est divisée en les types suivants:

• Hypoxique - se forme lorsque l’apport en oxygène par le sang périphérique ou par asphyxie est insuffisant pendant l’accouchement. Sa sous-espèce est hypoxique-ischémique, lorsque des processus destructeurs graves se produisant dans les foyers tissulaires se rejoignent. Étiologiquement provoqué par le tabagisme, le stress et l'abus d'alcool.

• Forme post-traumatique ou résiduelle - survient lorsque vous recevez un traumatisme à la naissance: présentation des fesses ou transversalement, provoquant une erreur obstétrique, des conditions défavorables d’accouchement, des anomalies de l’activité professionnelle. Il peut être formé immédiatement et après des mois et des années. Il se manifeste par des migraines, des problèmes mentaux, un échec intellectuel, des difficultés d'apprentissage.

• Toxique - se développe sous l’influence de substances toxiques provenant d’infections, alcool, drogues, intoxications chimiques (plomb, monoxyde de carbone).

• Toxico-métabolique - en cas de malformations d'organes du fœtus, inflammation de la mère pendant la gestation. Intoxication métabolique intra-organique et incapacité du corps à s'excréter de soi-même (par exemple, encéphalopathie à la bilirubine dans le cadre d'une maladie hémolytique).

• Encéphalopathie périnatale diabétique - lésions cérébrales, sur fond de diabète avec troubles métaboliques.

• Faisceau - lorsqu'il est irradié par des ondes ionisantes.

• Encéphalopathie dyscirculatoire ou vasculaire périnatale - inhérente aux personnes âgées. La cause de cette forme est dans la lésion des vaisseaux sanguins, dans le cas de maladies déjà existantes telles que l'ostéochondrose, la dystonie, l'augmentation de la pression intracrânienne. Cette forme est inhérente aux personnes âgées.

• Infectieux - en raison d'infections persistantes dans le corps.

• Encéphalopathie périnatale transitoire - troubles transitoires, se traduisant par une brève perte de conscience et une déficience visuelle en alternance.

Il existe une classification de la période de maladie de l'encéphalopathie périnatale:

• Période aiguë - dure jusqu'à 1 mois de la vie.

• Réparateur - jusqu'à six mois, en avance et en retard, jusqu'à un maximum de 2 ans.

• Base ou période résiduelle.

Le diagnostic de l'encéphalopathie périnatale est basé sur l'histoire de la vie, un complexe de symptômes étendu et les résultats des études instrumentales suivantes sur le cerveau:

• L'échographie (neurosonographie) est une méthode sûre pour examiner les tissus, les espaces CSF et les structures anatomiques à travers un grand ressort non soufflé. Les lésions intracrâniennes et leur caractère peuvent être déterminés.

• Électroencéphalographie - vous permet d'identifier les principaux syndromes, 100% informatifs pour prédire les effets (surdité, perte de vision, paralysie cérébrale).

• La sonographie Doppler est applicable pour évaluer la pathologie du flux sanguin du cerveau.

• La tomodensitométrie et l'IRM sont difficiles car les enfants doivent être anesthésiés.

• Il est obligatoire d'aller chez l'oculiste, car les modifications du fond d'œil vérifient le niveau d'hypertension intracrânienne.

• Enquête réalisée par un neurologue, accompagnée d'un avis consultatif et de recommandations d'actions futures.

Causes de l'encéphalopathie périnatale

Les facteurs de risque d'encéphalopathie périnatale sont:

- Les maladies aiguës infectieuses résultant du fait de porter un enfant à une femme enceinte sont particulièrement dangereuses en termes de décès, de rubéole et de pneumonie développée.

- Maladies chroniques (malformations cardiaques, hypertension, manifestations anémiques, diabète, troubles du système rénal, interventions chirurgicales), troubles métaboliques héréditaires et génétiques, pathologie du système endocrinien, fluctuations des taux hormonaux.

- Tabagisme, alcoolisme, toxicomanie.

- Le jeune âge de la femme en travail est de 17 ans ou plus que 31 ans.

- Les effets néfastes de l’écologie (rayonnements ionisants, effets toxiques des drogues, sels de métaux lourds, pollution de l’air par les voitures).

- Mauvais repos et conditions de travail associées à l'interaction avec des produits chimiques, sous l'influence de radiations, de vibrations, physiquement difficiles avec la levée de poids.

- Les troubles de l'alimentation, qui conduisent au développement d'un phénomène tel que la prééclampsie - un œdème interne dangereux pour la vie des enfants.

- Des antécédents d'avortements médicaux répétés, de vraies fausses couches répétées et d'infertilité féminine prolongée.

- Pathologie de la période de grossesse elle-même: toxicose, menace de cessation et la présence d'une insuffisance chronique du placenta.

- Anomalie du processus générique: débit rapide ou prolongé, écoulement précoce de l'eau et, par conséquent, la période anhydre est retardée assister la femme en travail.

- Après la naissance, l'incompatibilité entre la mère et l'enfant par le sang, leur conflit Rh, a un effet négatif considérable, beaucoup moins souvent en raison de l'incompatibilité de groupe.

Symptômes de l'encéphalopathie périnatale

Le tableau clinique de l’encéphalopathie périnatale est très diversifié et revêt de nombreuses facettes. Il dépend principalement du site de lésion et de la profondeur de la force de destruction dans le cerveau, de l’âge de l’enfant, du facteur causal et de la durée de son impact. Un système syndromique a été créé pour la différenciation. Tous les syndromes ne peuvent pas être présents en même temps, il s'agit le plus souvent d'une combinaison de plusieurs, l'un prédominant.

Il existe un certain nombre de symptômes inhérents à l'encéphalopathie périnatale, qui permettent de suspecter que quelque chose ne va pas:

- faible cri tardif;

- problèmes cardiaques à la naissance;

- faiblesse ou augmentation du tonus musculaire;

- réactions inadéquates aux stimuli externes;

- absence de réflexes physiologiquement induits - succion, déglutition, fouille;

- hyperstimulation nerveuse excessive;

- Hystérique, hystérique, avec une voix brisée et des pleurs fortement soulevés;

- lésion du nerf oculomoteur;

- régurgitations fréquentes, vomissements, troubles gastro-intestinaux, qui peuvent ne pas être associés à la prise de nourriture;

À un âge plus avancé, il est important de noter les symptômes suivants: déficiences dans le domaine des processus mentaux (mémoire, attention, perception de l’information); passivité à tout ce qui se passe, troubles de la parole, apathie; dépression, manque d'initiative, refus de participer au jeu, pas de contact, champ d'intérêt réduit, confusion, irritabilité, manque de sommeil, vertiges, migraines, hypotension.

Les signes suivants d’encéphalopathie périnatale sont notés de manière syndromique:

- Augmentation de l'excitabilité neuro-réflexe. Il se manifeste par des tremblements du menton, des bras et des jambes, une anxiété associée à un sommeil superficiel et instable, une léthargie excessive, des raideurs, des réactions accrues au son et à la lumière, des pleurs intenses et incontrôlés, un échec de la thermorégulation. Prématuré - convulsions.

- dépression générale du SNC. Tous les indicateurs sont réduits: tonus musculaire, réflexes, conscience diminuée, un cri est calme et faible, les bébés se fatiguent rapidement en se nourrissant ou le réflexe de succion disparaît complètement, tonus musculaire différent du corps et distorsion des traits du visage, anisocorie, ptose, nystagmus.

- syndrome comateux. Lésions profondes inhérentes, fonctions vitales déprimantes, passage au coma, crises convulsives. Le plus souvent, cette affection est observée avec des hémorragies massives et un gonflement du cerveau, typiques du traumatisme à la naissance et de l'asphyxie. Il est traité uniquement dans des conditions de surveillance continue en réanimation sur le ventilateur.

- Les troubles du mouvement sont les plus courants. Manifesté en violation de la formation normale du tonus musculaire, avec hypo-, hypertonus ou dystonie musculaire, une hyperkinésie (mouvements non ciblés et chaotiques), une coordination altérée, une parésie et une paralysie, il existe un retard de développement psychomoteur et de la parole.

- Hypertension - hydrocéphalie - l’un des plus graves et des plus communs, car il peut se transformer en hydrocéphalie, nécessitant une intervention chirurgicale. Anatomiquement observé une production excessive de liquide intracrânien avec une augmentation de la pression intracrânienne. Il apparaît sous la tension et le gonflement d'une grosse fontanelle, les sutures du crâne divergent, la circonférence de la tête augmente de 1 à 2 cm, des troubles du sommeil, des cris aigus se détachent sur le fond de la tête monotone en pleurs et tombante. Parmi les symptômes locaux, il est important de noter: le strabisme et le nystagmus, une asymétrie avec affaissement de la mandibule, des muscles mimiques inégaux. Le "symptôme de Graefe" caractéristique - une bande blanche de cornée apparaît lorsque vous fermez les yeux.

- Syndrome convulsif ou épileptique. Distinguer courte durée, apparition soudaine et soudaine, le principe chaotique de la répétition et est indépendant du sommeil ou de l'alimentation. Les crises proprement dites s'observent sous forme de tremblements de faible amplitude, de mouvements de mastication automatiques, d'apnées de courte durée, de tremblements des pieds, de hoquet, de régurgitations, de salivation excessive. Ces crampes sont similaires aux mouvements classiques, ce qui rend le diagnostic difficile.

- Syndrome cérébrasténique. Notez les troubles du mouvement du type de sursaut, avec un développement mental et physique du bébé tout à fait normal.

- végéto-viscéral. Troubles de la microcirculation: marbrure de la peau, acrocyanose, mains et pieds froids; symptômes dyspeptiques avec coliques intestinales; la labilité du système cardiovasculaire (tachy et bradycardie, arythmies). Souvent, entérite et entérocolite (inflammation intestinale avec diarrhée et perte de poids modérée), rachitisme de gravité variable.

- l'hyperactivité. Cela se traduit par une incapacité à se concentrer et à concentrer son attention.

Le problème de l'encéphalopathie périnatale est que la maladie est trop semblable à d'autres maladies du système nerveux central. Par conséquent, les premiers signes peuvent être mal interprétés, ce qui conduit à une transition vers des stades plus sévères difficiles à corriger et à traiter. Les parents devraient être alarmés par une anxiété constante et déraisonnable, un manque de sommeil, une léthargie, des contractions nerveuses, une succion lente, une régurgitation.

Traitement de l'encéphalopathie périnatale

Les enfants, à partir des étapes modérées et au-delà, ont besoin d'un traitement hospitalier. Dans les formes plus douces, il peut être limité à l'observation ambulatoire par des spécialistes, avec la sélection de schémas thérapeutiques adéquats.

Le traitement de l'encéphalopathie périnatale prend une longue période. Vous avez généralement besoin de 2 à 3 séances de thérapie par an.

Parmi les méthodes de traitement sont les suivantes:

- Thérapie métabolique et antioxydante, vasculaire et réflexologie;

- méthodes physiothérapeutiques: SMT, UHF;

- traitement ostéopathique ou correction orthopédique. Après une influence traumatique au cours de l'accouchement, il est recommandé de soulager les effets du stress générique et de corriger la tension des os du crâne, en restaurant leur emplacement approprié et en facilitant leur fusion future.

- massage médical. Pour la correction du tonus musculaire, le développement des fonctions motrices. Techniques applicables: articulaire, radiculaire, musculaire;

- Gymnastique ou thérapie par l'exercice et natation. Pour le développement des muscles et de la mobilité, soulagez les tensions dans le corps du bébé.

- Phytothérapie. Il est souvent utilisé pour l'encéphalopathie périnatale, car l'utilisation des herbes minimise les effets. Ce sont des tisanes de pissenlit, plantain, menthe, renouée, mélilot, mélèze, airelle, millepertuis, mélisse, drapeau, origan. Mais strictement après avoir consulté votre médecin.

- Aromathérapie. Améliorer l'état général des huiles essentielles de camomille, gingembre, lavande, romarin;

- Alimentation rationnelle. L'allaitement est vital pour le bébé, car malgré la diversité de la gamme de préparations lactées pour le lait, même les mélanges de la plus haute qualité, coûteux et adaptés constituent la charge métabolique sur le corps du bébé. Il a été prouvé que l'allaitement se produit plus rapidement au cours de l'allaitement, ces enfants ont un développement émotionnel et physique plus élevé;

- des bains. Leur action est similaire à l'utilisation de sédatifs.

Syndrome de traitement médicamenteux encéphalopathie périnatale:

- En cas de pathologie musculaire et de parésie, des activateurs de transmission neuromusculaire sont administrés - Dibazol, Galantamine. Lorsque hypertonus - Mydocalm, Baclofen. L'introduction de ces médicaments est applicable par voie orale ou par électrophorèse.

- En cas d'hypertension hydrocéphalique: position dans le lit avec une tête relevée jusqu'à 30 °. Parmi les remèdes à base de plantes donnent la préférence - prêle, feuille de busserole. Dans les cas les plus graves - Diakarbe (réduit la production de liqueur et facilite l'écoulement). Dans les situations critiques, une opération de profil neurochirurgical est indiquée. En outre, appliquez une hémodialyse, une ventilation mécanique, une nutrition parentérale.

- Dans le syndrome épileptique - prendre des anticonvulsivants anticonvulsivants, sous le contrôle de tests de laboratoire et d'EEG.

- Dans le retard de développement psychomoteur, on utilise des médicaments qui activent l'activité mentale, normalisent le flux sanguin cérébral et ont la capacité de former de nouvelles liaisons cellule-cellule - Nootropil, Pantogam, Actovegin, Cortexin.

- Assurez-vous de désigner des groupes de complexes vitaminiques, en particulier le groupe B.

Conséquences de l'encéphalopathie périnatale

Les conséquences de l'encéphalopathie périnatale sont généralement maîtrisées dès la première année de vie, mais d'autres mécanismes de progression de la maladie sont également probables. Les symptômes disparaissent ou n'apparaissent que faiblement avec un traitement adéquat et opportun, puis la maladie est une encéphalopathie périnatale et n'a pas d'impact significatif sur le développement futur du système nerveux central de l'enfant.

Mais il y a des cas fréquents de développement, aggravant la vie du bébé, ils incluent:

- dysfonctionnement cérébral (manifestations modérées de l'hydrocéphalie, de l'asthénie, des affections nerveuses, des anomalies comportementales et des difficultés d'apprentissage);

- le plus difficile est la paralysie cérébrale infantile et l’oligophrénie;

- ostéochondrose de l'enfance;

- douleur migraineuse sévère;

- Tempo retard du développement de la sphère des appareils physique, mental, moteur et de la parole.

Diagnostic de PPE - Encéphalopathie Périnatale

Diagnostic et traitement de l'encéphalopathie périnatale chez un bébé, facteurs de risque d'encéphalopathie périnatale

L'encéphalopathie périnatale (PPE) (péri + lat. Natus - "naissance" + grecque. Encephalon - "cerveau" + grecque. Patia - "violation") est un terme qui regroupe un grand nombre de lésions cérébrales non précisées d'origine. cerveau apparaissant pendant la grossesse et l'accouchement. Les DEA peuvent se manifester de différentes manières, par exemple, syndrome d'hyper-irritabilité, l'augmentation de l'irritabilité d'un enfant, la réduction de son appétit, sa régurgitation au cours de l'allaitement et son refus d'allaiter, son sommeil moins facile, ses difficultés à s'endormir, etc. Une manifestation plus rare mais aussi plus grave de l'encéphalopathie périnatale est un syndrome de dépression du système nerveux central. Chez ces enfants, l'activité motrice est considérablement réduite. Le bébé a l'air morose, le cri est calme et faible. Il se fatigue rapidement pendant le repas. Dans les cas les plus graves, le réflexe de succion est absent. Souvent, les manifestations de l'encéphalopathie périnatale ne sont pas très prononcées, mais les enfants atteints de cette affection nécessitent toujours une attention accrue, et parfois un traitement spécial.

Causes de la pathologie périnatale

Les facteurs de risque de pathologie périnatale du cerveau comprennent:

  • Diverses maladies chroniques de la mère.
  • Maladies infectieuses aiguës ou exacerbations de foyers d'infection chroniques dans le corps de la mère pendant la grossesse.
  • Troubles de l'alimentation.
  • Trop jeune âge de la femme enceinte.
  • Maladies héréditaires et troubles métaboliques.
  • Evolution pathologique de la grossesse (toxicose précoce et tardive, menace d'avortement, etc.).
  • Evolution pathologique du travail (accouchement rapide, travail faible, etc.) et blessures lors de l'assistance fournie pendant le travail.
  • Effets nocifs sur l'environnement, conditions environnementales défavorables (rayonnements ionisants, effets toxiques, y compris l'utilisation de divers médicaments, pollution de l'environnement par des sels de métaux lourds et des déchets industriels, etc.).
  • Prématurité et immaturité du fœtus avec divers troubles de son activité dans les premiers jours de la vie.

Il est à noter que les lésions hypoxiques-ischémiques (leur cause est une déficience en oxygène pendant la vie fœtale du bébé) et des lésions mixtes du système nerveux central sont les plus courantes, ce qui s’explique par le fait que presque tous les troubles de la grossesse et de l’accouchement entraînent une perturbation de l’apport en oxygène des tissus. le fœtus et tout d’abord le cerveau. Dans de nombreux cas, les causes de la PPE ne peuvent être établies.

Une échelle Apgar à 10 points permet d’obtenir une vision objective de l’état de l’enfant au moment de la naissance. Ceci prend en compte l'activité de l'enfant, la couleur de la peau, la sévérité des réflexes physiologiques du nouveau-né, l'état des systèmes respiratoire et cardiovasculaire. Chacun des indicateurs est estimé entre 0 et 2 points. L'échelle Apgar permet déjà dans la salle d'accouchement d'évaluer l'adaptation de l'enfant aux conditions d'existence extra-utérines au cours des premières minutes après la naissance. La somme des points de 1 à 3 indique un état grave, de 4 à 6 indique un état de gravité modérée, de 7 à 10 indique un état satisfaisant. Les faibles scores sont classés comme facteurs de risque pour la vie d’un enfant et le développement de troubles neurologiques et dictent le besoin d’un traitement intensif d’urgence.

Malheureusement, les scores élevés d'Apgar n'excluent pas complètement le risque de troubles neurologiques, un certain nombre de symptômes apparaissent après le 7ème jour de vie et il est très important d'identifier les manifestations possibles de la PPE le plus tôt possible. La plasticité du cerveau de l’enfant est inhabituellement élevée, des mesures médicales prises en temps utile aident dans la plupart des cas à éviter le développement d’un déficit neurologique, à prévenir les perturbations de la sphère émotionnelle-volitive et l’activité cognitive.

Le déroulement de la sonde et les prédictions possibles

Au cours de la sonde, il y a trois périodes: aiguë (1er mois de vie), récupération (de 1 mois à 1 an à terme, jusqu'à 2 ans avant terme) et l'évolution de la maladie. Il existe divers syndromes dans chaque période de la sonde. Le plus souvent, il existe une combinaison de plusieurs syndromes. Cette classification est appropriée, car elle vous permet de sélectionner des syndromes en fonction de l'âge de l'enfant. Pour chaque syndrome, une stratégie de traitement appropriée a été développée. La gravité de chaque syndrome et de leur combinaison vous permet de déterminer la gravité de la maladie, d’attribuer correctement le traitement, d’établir des prévisions. Il convient de noter que même les manifestations minimes de l'encéphalopathie périnatale nécessitent un traitement approprié pour prévenir les effets indésirables.

Nous listons les principaux syndromes PEP.

Période aiguë:

  • Syndrome de dépression du SNC.
  • Syndrome comateux.
  • Syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue.
  • Syndrome convulsif.
  • Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie.

Période de récupération:

  • Syndrome d’excitabilité neuro-réflexe accrue.
  • Syndrome d'épilepsie.
  • Syndrome d'hypertension-hydrocéphalie.
  • Syndrome de dysfonctionnements végéto-viscéraux.
  • Syndrome de troubles moteurs.
  • Syndrome de retard psychomoteur.

Résultats:

  • Récupération complète.
  • Retard du développement mental, moteur ou de la parole.
  • Syndrome d'hyperactivité avec déficit de l'attention (dysfonctionnement cérébral minime).
  • Réactions névrotiques.
  • Dysfonctionnement végéto-viscéral.
  • L'épilepsie.
  • L'hydrocéphalie.
  • Paralysie cérébrale.

Tous les patients présentant des lésions cérébrales sévères et modérées ont besoin d'un traitement hospitalier. Les enfants atteints de troubles mineurs sortent de l'hôpital sous surveillance externe par un neurologue.

Voyons plus en détail les manifestations cliniques des syndromes individuels de DEA, qui se rencontrent le plus souvent en ambulatoire.

Le syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue se manifeste par une augmentation de l'activité motrice spontanée, un sommeil superficiel agité, une prolongation de la période d'éveil actif, une difficulté à s'endormir, des pleurs fréquents et non motivés, une revitalisation de réflexes innés non conditionnés, une alternance de tonus musculaire, des tremblements des muscles, des tremblements des membres, du menton Chez les prématurés, ce syndrome traduit dans la plupart des cas un abaissement du seuil de préparation aux convulsions, c’est-à-dire qu’il indique que le bébé peut facilement développer des convulsions, par exemple avec une augmentation de la température ou d’autres stimuli. En cas d'évolution favorable, la gravité des symptômes diminue progressivement et disparaît de 4 à 6 mois à 1 an. Un syndrome épileptique peut se développer en cas d'évolution défavorable de la maladie et d'absence de traitement rapide.

Le syndrome convulsif (épileptique) peut survenir à tout âge. En bas âge, il se caractérise par une variété de formes. On observe souvent l’imitation de réflexes moteurs non conditionnés sous forme de flexion paroxystique de la tête, de tensions dans les bras et les jambes, de rotation de la tête et d’allongement des bras et des jambes du même nom; épisodes de secousses saccadées, saccades paroxystiques des membres, imitations de mouvements de succion, etc. Parfois, il est même difficile pour un spécialiste de déterminer la nature des états convulsifs qui apparaissent sans méthodes de recherche supplémentaires.

Le syndrome hypertension-hydrocéphalie est caractérisé par une quantité excessive de liquide dans les espaces du cerveau contenant du LCR (liquide céphalo-rachidien), ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Les médecins qualifient souvent cela de violation des parents. Ils disent que le bébé a augmenté la pression intracrânienne. Le mécanisme d'apparition de ce syndrome peut être différent: production excessive de liquide céphalo-rachidien, absorption réduite de l'excès de liquide dans le sang, ou une combinaison des deux. Les principaux symptômes du syndrome d'hypertensive-hydrocéphalie, auxquels les médecins s'adressent et que les parents peuvent contrôler, sont les taux de croissance du tour de tête de l'enfant et la taille et l'état du grand printemps. La majorité des nouveau-nés nés à terme ont normalement un tour de tête compris entre 34 et 35 cm.En moyenne, au cours du premier semestre, l’augmentation mensuelle du tour de tête est de 1,5 cm (jusqu’à 2,5 cm le premier mois) et atteint environ 44 cm sur 6 mois. Au second semestre, les taux de croissance diminuent; La circonférence de la tête est comprise entre 47 et 48 cm pour l'année. Un sommeil agité, des régurgitations abondantes et fréquentes, des pleurs monotones, un gonflement, une pulsation accrue d'une grosse fontanelle et une chute de la tête sont les manifestations les plus typiques de ce syndrome.

Toutefois, chez les bébés en parfaite santé, on trouve souvent des têtes de grande taille, déterminées par des caractéristiques constitutionnelles et familiales. La taille importante du ressort et le "retard" de sa fermeture sont souvent observés avec le rachitisme. La petite taille du printemps à la naissance augmente le risque d'hypertension intracrânienne dans diverses situations défavorables (surchauffe, fièvre, etc.). Réaliser une étude neurosonographique du cerveau permet de diagnostiquer correctement ces patients et de déterminer la tactique thérapeutique. Dans la très grande majorité des cas, à la fin de la première moitié de la vie de l’enfant, la croissance du tour de tête est normalisée. Chez certains enfants malades, vers 8-12 mois, le syndrome hydrocéphalique persiste sans signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Dans les cas graves, le développement de l'hydrocéphalie.

Le syndrome comateux est une manifestation de la maladie grave du nouveau-né, estimée à 1-4 points sur l'échelle d'Apgar. Les enfants malades manifestent une léthargie marquée, une diminution de l’activité motrice, jusqu’à son absence complète, toutes les fonctions vitales sont déprimées: respiration, activité cardiaque. Des convulsions peuvent survenir. La condition sévère persiste pendant 10-15 jours, alors qu'il n'y a pas de réflexes de succion et de déglutition.

Le syndrome de dysfonctionnements végéto-viscéraux, en général, se manifeste après le premier mois de la vie, sur fond d’excitabilité nerveuse accrue et de syndrome hypertenseur-hydrocéphalique. Il y a des régurgitations fréquentes, un gain de poids retardé, des troubles du rythme cardiaque et respiratoire, une thermorégulation, une décoloration et une température de la peau, une "formation de marbrures" de la peau, une perturbation du tractus gastro-intestinal. Ce syndrome peut souvent être associé à une entérite, une entérocolite (inflammation du gros intestin, se traduisant par un trouble de la chaise, une violation du gain de poids) causée par des micro-organismes pathogènes, accompagnée de rachitisme, ce qui les aggrave.

Le syndrome des troubles du mouvement est détecté dès les premières semaines de la vie. Dès la naissance, on observe une violation du tonus musculaire, que ce soit dans le sens de la diminution ou de la hausse de son intensité, de la détection de son asymétrie, de la diminution ou de l'augmentation excessive de l'activité motrice spontanée. Souvent, le syndrome de troubles moteurs est associé à un retard de développement psychomoteur et de la parole, car les violations du tonus musculaire et la présence d'une activité motrice pathologique (hyperkinésie) interfèrent avec la mise en œuvre de mouvements ciblés, la formation de fonctions motrices normales, la maîtrise de la parole.

Lorsque le développement psychomoteur est retardé, l'enfant commence plus tard à se tenir la tête, à s'asseoir, à ramper, à marcher. La violation prédominante du développement mental peut être suspectée par un cri faible, monotone, une violation de l'articulation, une mimique de la pauvreté, un sourire tardif, un retard dans les réactions visuelles et auditives.

La paralysie cérébrale (PC) est une maladie neurologique résultant de lésions précoces du système nerveux central. Avec la paralysie cérébrale, les troubles du développement sont généralement complexes et associent troubles moteurs, troubles de la parole, retard mental. Les troubles moteurs de la paralysie cérébrale sont exprimés dans les lésions des membres supérieurs et inférieurs; la motricité fine, les muscles de l'appareil articulatoire et les muscles des yeux sont affectés. Les troubles de la parole sont détectés chez la majorité des patients: des formes légères (effacées) à la parole complètement inintelligible. Chez 20 à 25% des enfants, il existe une déficience visuelle caractéristique: strabisme convergent et divergent, nystagmus, limitation des champs visuels. La plupart des enfants ont un retard mental. Certains enfants ont une déficience intellectuelle (retard mental).

Le trouble d'hyperactivité avec déficit de l'attention est un trouble du comportement associé au faible contrôle de l'attention par l'enfant. Il est difficile pour ces enfants de se concentrer sur toutes les affaires, surtout si ce n’est pas très intéressant: ils se retournent et ne peuvent pas rester tranquilles, ils sont constamment distraits, même par des bagatelles. Leur activité est souvent trop violente et chaotique.

Diagnostic des lésions cérébrales périnatales

Le diagnostic de lésion cérébrale périnatale peut être établi sur la base de données cliniques et de la connaissance des caractéristiques de l'évolution de la grossesse et de l'accouchement.

Ces méthodes de recherche supplémentaires sont de nature auxiliaire et aident à clarifier la nature et l’étendue des lésions cérébrales, servent à surveiller l’évolution de la maladie et à évaluer l’efficacité du traitement.

La neuro-échographie (NSG) est une méthode sûre d’inspection du cerveau qui permet d’évaluer l’état du tissu cérébral et des espaces de liquide céphalo-rachidien. Il révèle les lésions intracrâniennes, la nature des dommages au cerveau.

La sonographie Doppler permet d’estimer la quantité de flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux.

L'électroencéphalogramme (EEG) est une méthode d'étude de l'activité fonctionnelle du cerveau, basée sur l'enregistrement des potentiels électriques du cerveau. Selon l'EEG, on peut juger du degré de retard du développement du cerveau, de la présence d'asymétries hémisphériques, de la présence d'une activité épileptique et de ses foyers dans diverses parties du cerveau.

La surveillance vidéo est un moyen d'évaluer l'activité physique spontanée d'un enfant à l'aide d'enregistrements vidéo. La combinaison de la surveillance vidéo et EEG vous permet d'identifier avec précision la nature des attaques (paroxysmes) chez les jeunes enfants.

L'électroneuromyographie (ENMG) est une méthode indispensable pour le diagnostic des maladies neuromusculaires congénitales et acquises.

La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) sont des méthodes modernes qui permettent une évaluation détaillée des changements structurels dans le cerveau. L'utilisation généralisée de ces méthodes dans la petite enfance est difficile en raison du besoin d'anesthésie.

La tomographie par émission de positrons (TEP) vous permet de déterminer l’intensité du métabolisme dans les tissus et l’intensité du débit sanguin cérébral à différents niveaux et dans diverses structures du système nerveux central.

Neurosonographie et électroencéphalographie sont les plus couramment utilisés avec PEP.

En cas de pathologie du SNC, un examen de la vue est requis. Les modifications détectées dans le fond d'œil aident à diagnostiquer les maladies génétiques, à évaluer la gravité de l'hypertension intracrânienne et de l'état des nerfs optiques.

Traitement PEP

Comme mentionné ci-dessus, les enfants présentant des lésions graves et modérées du système nerveux central pendant la période aiguë de la maladie ont besoin d'un traitement hospitalier. Chez la plupart des enfants présentant des syndromes légers d'excitabilité neuro-réflexe et de troubles moteurs accrus, il est possible de se limiter à la sélection d'un schéma thérapeutique individuel, à la correction pédagogique, au massage, à la thérapie physique et à l'utilisation de méthodes de physiothérapie. Parmi les méthodes médicales utilisées chez ces patients, la phytothérapie (perfusions et décoctions d’herbes sédatives et diurétiques) et les préparations homéopathiques sont plus souvent utilisées.

Dans le syndrome hypertensif-hydrocéphalique, la gravité de l'hypertension et la gravité du syndrome hydrocéphalique sont prises en compte. En cas d'augmentation de la pression intracrânienne, il est recommandé de relever la tête du lit d'enfant de 20 à 30 °. Pour ce faire, vous pouvez placer quelque chose sous les pieds du lit ou sous le matelas. Le traitement médicamenteux n’est prescrit que par un médecin, son efficacité est évaluée au moyen de manifestations cliniques et de données sur les GSN. Dans les cas bénins, ils se limitent aux phytopreparations (decoctions de prêle, feuilles de busserole, etc.). Dans les cas plus graves, on utilise du diacarbe, ce qui réduit la production de boisson alcoolisée et augmente son débit sortant. En raison de l'inefficacité du traitement médicamenteux dans les cas graves, il est nécessaire de recourir à des méthodes de traitement neurochirurgicales.

En cas de troubles du mouvement marqués, l’accent est mis sur les méthodes de massage, la thérapie physique et la physiothérapie. La pharmacothérapie dépend du principal syndrome: en cas d'hypotonie musculaire, de parésie périphérique, des préparations améliorant la transmission neuromusculaire (Dibazol, parfois de la galantamine) sont prescrites et, lorsque le tonus est augmenté, des moyens sont utilisés pour la réduire - mydocalm ou baclofène. Diverses variantes d'administration de médicament à l'intérieur et par électrophorèse sont utilisées.

Le choix des médicaments pour les enfants atteints du syndrome épileptique dépend de la forme de la maladie. La réception des médicaments anticonvulsifs (anticonvulsivants), les doses, l'heure de réception sont déterminés par le médecin. Le changement de médicaments est effectué progressivement sous le contrôle de l'EEG. Le retrait soudain et soudain de médicaments peut entraîner une augmentation des crises. Utilise actuellement un vaste arsenal d'anticonvulsivants. La réception des anticonvulsivants n’est pas indifférente à l’organisme et n’est prescrite que lorsque le diagnostic d’épilepsie ou de syndrome épileptique est établi sous contrôle des paramètres de laboratoire. Cependant, l'absence de traitement rapide des paroxysmes épileptiques conduit à un développement mental altéré. Les massages et les traitements de physiothérapie pour les enfants atteints du syndrome épileptique sont contre-indiqués.

Dans le syndrome du retard psychomoteur, ainsi que des méthodes de traitement non pharmacologiques et une correction socio-pédagogique, on utilise des médicaments qui activent l'activité cérébrale, améliorent le flux sanguin cérébral et favorisent la formation de nouvelles connexions entre les cellules nerveuses. Le choix de médicaments est vaste (nootropil, lucétam, pantogam, vinpocétine, actovégin, cortexine, etc.). Dans chaque cas, le schéma de traitement de la toxicomanie est choisi individuellement, en fonction de la gravité des symptômes et de la tolérance individuelle.

Pratiquement pour tous les syndromes de DEA, on prescrit aux patients des préparations de vitamines du groupe "B", qui peuvent être utilisées par voie orale, intramusculaire et en électrophorèse.

À l'âge d'un an chez la plupart des enfants matures, les effets de la PPE disparaissent ou des manifestations mineures de l'encéphalopathie périnatale sont détectées, ce qui n'a pas d'impact significatif sur le développement ultérieur de l'enfant. Un dysfonctionnement cérébral minime (troubles mineurs du comportement et de l'apprentissage) et le syndrome hydrocéphalique sont des conséquences fréquentes de l'encéphalopathie transférée. Les conséquences les plus graves sont la paralysie cérébrale et l’épilepsie.

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