Vertiges positionnels paroxystiques bénins: nature de l'occurrence et principes de traitement

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) occupe la première place parmi toutes les causes de vertige.

Cela se produit lorsque vous modifiez la position du corps, parfois dans les moments les plus inattendus.

La nature de l'apparition de ce symptôme, les méthodes de diagnostic et les méthodes de traitement seront discutées plus tard dans l'article.

Nature de l'occurrence

Il peut également apparaître après un traitement chirurgical inapproprié ou sous forme de complication d'un traitement antibiotique (gentamicine).

La maladie est toujours bénigne.

Les périodes d'exacerbation peuvent être répétées quotidiennement, mais il existe ensuite une longue période de rémission, qui peut durer plusieurs années. La maladie peut commencer à n'importe quel âge.

Causes du vertige positionnel

Dans l'oreille interne se trouve l'appareil vestibulaire, qui est responsable de l'orientation de la personne dans l'espace. En prévision de l'oreille interne, des récepteurs spéciaux sont attachés aux otolithes et transmettent des informations sur tous les changements dans la localisation spatiale du corps.

Le vertige positionnel bénin est associé au déplacement des otolithes. Il en résulte une sensation de vertige lorsque vous modifiez la position de la tête. Des particules d'otolithes se détachent et tombent dans le canal postérieur de l'oreille interne, d'où elles-mêmes ne peuvent s'échapper du fait de la position basse du canal à n'importe quelle position du corps humain.

Si vous remarquez l'apparition de nouveaux symptômes inhabituels, ne tardez pas chez le médecin. Les vertiges peuvent être à la fois un problème facilement résolu et un symptôme de maladies plus graves.

Les symptômes

Avec les vertiges de type positionnel, les crises apparaissent généralement de manière soudaine et de courte durée. Nausées et vomissements possibles. La période de la crise est sévèrement tolérée par la personne, ce qui réduit considérablement sa qualité de vie.

La survenue soudaine de crises peut mettre la vie en danger en raison des risques de chute et de blessure ou, par exemple, de crises en conduisant. Des symptômes plus graves apparaissent le matin en position couchée ou au lit.

Caractéristiques distinctives du vertige en position:

• la tête ne tourne pas constamment, les symptômes apparaissent avec les attaques;
• court terme;
• nystagmus - mouvements oculaires rapides et involontaires;
• accompagné de symptômes d'une violation du système végétatif - pâleur, fièvre, transpiration, nausée;
• pendant l'absence d'attaque, le patient n'a pas à se plaindre, il se sent bien;
• après une maladie, le corps revient rapidement à la normale;
• avec des vertiges, les acouphènes et le sentiment de surdité sont souvent absents, les maux de tête apparaissent rarement.

Formes de la maladie

Dans DPPG, ou otolithiasis, il y a 2 formes:

1. Canalolithiase - un groupe de fragments d'otolithes situés dans la partie lisse du canal.
2. Kupulolithiase - fragments retranchés dans l'ampoule de l'un des canaux.

Lors de l'établissement du diagnostic, le côté affecté et le canal semi-circulaire sont toujours spécifiés.

La soudaineté de vos symptômes devrait être alarmante. Essayez de trouver un schéma pour en parler plus tard au médecin - un moment précis pour, la position du corps, un facteur provocant.

Diagnostics

Le diagnostic est assez simple et repose principalement sur les plaintes du patient.

Pour confirmer le diagnostic du patient, des tests spéciaux sont effectués.

Par exemple, le test de Dix-Hallpayka. Il est cliniquement significatif que lorsque le patient est étourdi, un mouvement oculaire involontaire est observé.

Il est très important d’effectuer le diagnostic correct de la survenue de vertiges. Il existe des cas où le patient a été diagnostiqué avec une ostéochondrose de la colonne cervicale ou des problèmes vasculaires dans le cerveau et ces facteurs ont été classés comme la principale cause d'étourdissements. En même temps, il ne s’agissait que de maladies concomitantes, le vertige étant précisément causé par la mauvaise disposition des otolithes et des retournements de la tête.

Le diagnostic est l'étape la plus importante sur la voie du traitement. Soyez attentif aux sensations de votre corps afin que le médecin puisse déterminer correctement la cause des vertiges.

Principes de traitement du vertige positionnel

La place principale dans le traitement des vertiges de position bénins est attribuée à des manœuvres de position spéciales.

Dans ce cas, le médecin effectue une série de coudes et de tournures de la tête de manière à mettre fin au symptôme.

Par exemple, lors de la manœuvre d'Epley, les particules d'otolithes se déplacent des zones de l'oreille interne dans lesquelles elles provoquent des vertiges, vers d'autres zones.

La manœuvre peut être effectuée à la fois par le médecin et par le patient. Le schéma de la manœuvre est assez simple: vous devez changer son emplacement cinq fois, avec votre tête inclinée à un certain angle.

Le traitement médicamenteux est inefficace. Les médicaments existants ne sont pas en mesure d'éliminer une attaque aiguë. Dans les cas graves, en l’absence de résultats après le traitement médical, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

En général, le pronostic pour le traitement du vertige bénin de position est favorable et l'efficacité du traitement est élevée dans la plupart des cas.

Des vertiges peuvent survenir pour des centaines de raisons différentes, alors que la personne est désorientée dans l'espace, ce qui conduit parfois à la panique. Comment se débarrasser des vertiges: les principales méthodes de traitement sont décrites ci-dessous.

Comment prévenir les maux de tête du matin, vous apprendrez en cliquant sur ce lien.

Des étourdissements constants et graves peuvent indiquer la présence de processus pathologiques dans le corps qui sont difficiles à diagnostiquer par eux-mêmes. Voici http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golovokruzhenie/cilnoe-prichiny.html une liste des maladies inhérentes à ce symptôme.

Les exercices vestibulaires sont-ils efficaces?

Les exercices vestibulaires aideront à se débarrasser des vertiges.

Pour ce faire, il est recommandé de faire des exercices avec une inclinaison de la tête et un virage à droite dans la direction de l'oreille endommagée.

Dans cette position ou allongé, le patient dure environ 15 secondes, puis revient en position assise mais tourne la tête de l’autre côté. De tels exercices donnent un effet positif de 75%.

Le traitement du vertige de position dépend dans la plupart des cas de vous. Mise en œuvre régulière des exercices et des prescriptions du médecin - et vous vous débarrasserez de ce problème pour toujours.

En cas de vertige positionnel bénin, l’essentiel est de le diagnostiquer correctement afin de ne pas initier un traitement erroné. Le rétablissement ultérieur dans la plupart des cas dépend des patients eux-mêmes - des exercices spéciaux réguliers et pratiquement pas de frais financiers.

Les modifications du travail de l'appareil vestibulaire liées à l'âge peuvent provoquer des vertiges. Des pilules contre les vertiges pour les personnes âgées aideront à soulager un symptôme désagréable. Voir la liste des médicaments recommandés.

Devrais-je consulter un médecin si de temps en temps il y a un léger vertige? Dans cette rubrique, nous examinons les principales causes de ce syndrome.

Vertiges positionnels paroxystiques bénins

Le vertige positionnel paroxystique bénin est une maladie de l'appareil vestibulaire, caractérisé par des accès de vertige soudains. Les quatre mots du titre portent l'essentiel de ce problème: «bénigne» signifie aucune conséquence et possibilité d'auto-guérison, «paroxystique» indique la maladie paroxystique, «positionnel» indique une dépendance à la position du corps dans l'espace et le «vertige» est le principal symptôme.. Cependant, la simplicité apparente cache de nombreuses subtilités. À propos de tout ce qui concerne le vertige paroxystique bénin, les informations de base et les subtilités de cette maladie, vous pouvez apprendre en lisant cet article.

En général, le vertige est un symptôme très non spécifique. Désormais, on peut appeler plus de 100 maladies pouvant provoquer des vertiges. Mais le vertige paroxystique bénin de position présente certaines caractéristiques cliniques qui permettent d’établir le diagnostic correct lors de l’examen initial par un médecin.

Le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) est considéré comme une maladie assez commune. Les pays d'Europe occidentale publient les statistiques suivantes: jusqu'à 8% de leur population est atteinte de cette maladie. Les pays de la CEI, malheureusement, ne disposent pas de statistiques fiables sur ce problème, mais elles ne seraient guère différentes des européennes. Jusqu'à 35% de tous les cas de vertiges vestibulaires peuvent être associés à la BPPH. Les chiffres sont impressionnants, n'est-ce pas?

Pour la première fois, DPPG a été décrit par un oto-rhino-laryngologiste autrichien, Robert Barani, en 1921, pour une jeune femme. Et depuis lors, les symptômes de la DPPG ont été identifiés comme une maladie distincte.

Causes et mécanisme de développement de DPPG

Pour comprendre pourquoi et comment cette maladie évolue, il est nécessaire de se plonger un peu dans la structure de l'appareil vestibulaire.

La partie principale de l'appareil vestibulaire est constituée de trois canaux semi-circulaires et de deux sacs. Les canaux semi-circulaires sont situés presque à angle droit, ce qui vous permet d’enregistrer le mouvement humain dans tous les plans. Les canaux sont remplis de liquide et ont l’extension - ampoule. L'ampoule contient une substance de la cupule semblable à la gélatine, qui entretient une relation étroite avec les récepteurs. Les mouvements de la cupule ainsi que l'écoulement de fluide à l'intérieur des canaux semi-circulaires créent un sentiment de position dans l'espace chez l'homme. La couche supérieure de la cupule peut contenir des cristaux de bicarbonate de calcium - otolithes. Des otolithes normaux se forment tout au long de la vie, puis sont détruits par le vieillissement naturel de l'organisme. Les produits de destruction sont utilisés par des cellules spéciales. Cette situation est normale

Dans certaines conditions, les otolithes usés et obsolètes ne sont pas détruits et flottent dans le liquide des canaux semi-circulaires sous forme de cristaux. L'apparition d'objets supplémentaires dans les canaux semi-circulaires ne passe évidemment pas inaperçue. Les cristaux irritent l'appareil récepteur (en plus des stimuli normaux), ce qui entraîne une sensation de vertige. Lorsque les cristaux se déposent dans une zone quelconque sous l’effet de la gravité (c’est généralement la zone du sac), le vertige disparaît. Les modifications décrites constituent le principal mécanisme d’apparition de DPPG.

Dans quelles conditions les otolithes ne s'effondrent-ils pas, mais vont-ils à la "nage libre"? Dans la moitié des cas, la cause reste inexpliquée, l'autre moitié se produit lorsque:

• lésion cérébrale traumatique (due au détachement traumatique d'otolithes);
• inflammation virale de l'appareil vestibulaire (labyrinthe viral);
• La maladie de Ménière;
• manipulations chirurgicales de l'oreille interne;
• prendre des antibiotiques ototoxiques de gentamicine, une intoxication alcoolique;
• spasme de l'artère labyrinthe qui achemine l'apport de sang vers l'appareil vestibulaire (par exemple, lors d'une migraine).

Les symptômes

DPPG caractérisé par des caractéristiques cliniques spécifiques, qui sont à la base du diagnostic de cette maladie. DPPG se caractérise donc par:

• étourdissements soudains, qui ne se produisent que lorsque vous changez la position du corps, c'est-à-dire que les étourdissements n'apparaissent jamais seuls. Le plus souvent, l'attaque provoque une transition d'une position horizontale à une position verticale après le sommeil, tourne au lit dans un rêve. Le rôle principal ici consiste à modifier la position de la tête et non du corps;
• Le vertige peut être ressenti comme un mouvement de son propre corps dans l’espace, dans un plan quelconque, comme la rotation d’objets autour de lui, comme une sensation de chute ou de soulèvement, de balancement sur les vagues;
• la durée de l'attaque de vertige n'excède pas 60 secondes;
• parfois, des vertiges peuvent être accompagnés de nausées, de vomissements, d'un ralentissement du rythme cardiaque, d'une transpiration diffuse;
• l'apparition des vertiges s'accompagne de mouvements involontaires oscillants des nids de nystagmus. Le nystagmus peut être horizontal ou horizontal en rotation. Dès que le vertige cesse, le nystagmus disparaît immédiatement;
• les accès de vertige sont toujours les mêmes, ne changent jamais de «coloration clinique», ne sont pas accompagnés de l'apparition d'autres symptômes neurologiques;
• les crises sont plus prononcées le matin et le matin. Cela est probablement dû à la dispersion de cristaux dans le fluide des canaux semi-circulaires avec des mouvements de tête constants. Les cristaux sont décomposés en particules plus petites au cours de la première moitié de la journée (l'activité physique est beaucoup plus intense pendant la veille que pendant le sommeil). Par conséquent, les symptômes ne se manifestent pratiquement pas dans la seconde moitié de la journée. Pendant le sommeil, les cristaux se "collent" à nouveau, ce qui entraîne une augmentation des symptômes le matin;
• à l'examen et l'examen approfondi, aucun autre problème neurologique n'est trouvé. Il n'y a pas de bruit dans les oreilles, pas de perte auditive, pas de mal de tête - pas de plaintes supplémentaires;
• possible amélioration spontanée de la condition et la disparition des vertiges. Ceci est probablement dû à la dissolution indépendante de cristaux de bicarbonate de calcium détachés.

DPPG - c'est souvent le cas des personnes âgées de plus de 50 ans. À ce stade, les processus naturels de résorption du bicarbonate de calcium sont peut-être ralentis, ce qui explique l’apparition plus fréquente de la maladie à cet âge. Selon les statistiques, le sexe féminin souffre de DPPG 2 fois plus souvent que le mâle.

Diagnostics

Les caractéristiques cliniques de DPPG permettent d’approcher de près le bon diagnostic dès le stade de l’interrogatoire du patient. La clarification du moment d'apparition des vertiges, des facteurs provoquants, de la durée des attaques, de l'absence de plaintes supplémentaires - tout cela suggère une idée de DPPG. Cependant, il est nécessaire d'obtenir une confirmation plus fiable. À cette fin, des tests spéciaux sont effectués, le plus courant et le plus simple étant le test de Dix-Hallpike. L'échantillon est réalisé comme suit.

Le patient est assis sur le canapé. Ensuite, ils tournent (ne pas incliner!) La tête dans un sens (probablement dans la direction de l'oreille affectée) de 45 °. Le médecin fixe la tête dans cette position et place rapidement le patient sur son dos, en maintenant l'angle de rotation de la tête. Dans ce cas, le corps du patient doit être placé de telle sorte que la tête soit légèrement penchée sur le bord du canapé (c'est-à-dire que la tête doit être légèrement inclinée vers l'arrière). Le médecin observe les yeux du patient (en attente d'un nystagmus) tout en posant des questions sur la sensation de vertige. En fait, l'échantillon est un test provocateur pour une attaque typique de DPPG, car il provoque un déplacement de cristaux dans les canaux semi-circulaires. En cas de présence de DPPG dans environ 1 à 5 secondes, le nystagmus et les vertiges typiques résultent de la dépose du patient. Ensuite, le patient est remis en position assise. Souvent, en revenant en position assise, le patient émerge une sensation de vertige et de nystagmus d’intensité moindre et d’orientation opposée. Ce test est considéré comme positif et confirme le diagnostic de DPPG. Si l'échantillon est négatif, alors menez une étude en tournant la tête dans l'autre sens.

Afin de détecter le nystagmus pendant le test, il est recommandé d’utiliser des lunettes spéciales Frenzel (ou Blessing). Ce sont des lunettes à fort grossissement qui permettent d’exclure l’effet de la fixation volontaire de l’œil sur le patient. Dans le même but, on peut utiliser un enregistrement vidéo ou infrarouge de mouvements oculaires par vidéonystagmographie.

Il faut garder à l’esprit que, si vous répétez le test de Dix-Hallpayka, la gravité des vertiges et du nystagmus sera moindre, c’est-à-dire que les symptômes semblent s’être épuisés.

Traitement

Les approches actuelles du traitement de la DPPG sont principalement non médicamenteuses. Il y a seulement 20 ans, c'était différent: la principale méthode de traitement consistait à prendre des médicaments réduisant les vertiges. Lorsque les scientifiques ont découvert le mécanisme de développement de la maladie, l'approche du traitement a changé. Les cristaux flottants contenant des médicaments ne peuvent être ni dissous ni immobilisés. C'est pourquoi le rôle de premier plan pour aujourd'hui appartient aux méthodes non médicamenteuses. Qu'est-ce qu'ils sont

Ce sont les manœuvres dites de positionnement, c’est-à-dire une série de changements successifs dans la position de la tête et du torse, à l’aide desquels ils essaient de chasser les cristaux dans une zone de l’appareil vestibulaire à partir de laquelle ils ne peuvent plus se déplacer (zone du sac), ce qui signifie qu’ils ne causent pas de vertiges. Au cours de telles manœuvres, d'éventuelles attaques de DPPG. Certaines manœuvres peuvent être effectuées indépendamment, d'autres ne peuvent être effectuées que sous la surveillance d'un médecin.

Les manœuvres de positionnement suivantes sont actuellement considérées comme les plus courantes et les plus efficaces:

• Manœuvre de Brandt-Daroff. Il peut être effectué sans supervision du personnel médical. Le matin, immédiatement après le sommeil, une personne doit s’asseoir sur le lit avec les jambes en suspens. Ensuite, vous devez rapidement prendre une position horizontale sur un côté, les jambes légèrement pliées. La tête doit être tournée de 45 ° vers le haut et rester dans cette position pendant 30 secondes. Après, asseyez-vous. S'il y a une attaque typique de DPPG, alors dans cette position, il est nécessaire d'attendre la fin du vertige puis de s'asseoir. Des actions similaires sont ensuite effectuées de l'autre côté. Ensuite, vous devez tout répéter 5 fois, c'est-à-dire 5 fois d'un côté et 5 fois de l'autre. Si le vertige ne s'est pas produit pendant la manœuvre, la manœuvre suivante est effectuée le lendemain matin. Si une crise de vertige persiste, il est nécessaire de répéter la manœuvre l'après-midi et le soir.
• Semont manoeuvre. Il nécessite la surveillance d'un personnel médical, car il peut y avoir des réactions végétatives prononcées sous la forme de nausées, de vomissements et de troubles du rythme cardiaque transitoires. La manœuvre est effectuée comme suit: le patient est assis sur le canapé, les jambes pendantes. La tête tourne à 45 ° du côté sain. La tête est fixée par le médecin dans cette position avec ses mains et le patient est placé sur le divan à côté du côté douloureux (la tête est ainsi légèrement relevée). Dans cette position, il devrait rester pendant une à deux minutes. Ensuite, en gardant la même position fixe de la tête, le patient revient rapidement à sa position assise d'origine et s'adapte immédiatement de l'autre côté. Puisque la tête n'a pas changé de position, lorsqu'elle est placée de l'autre côté, le visage est baissé. Dans cette position, vous devez rester encore 1-2 minutes. Et puis le patient revient à la position de départ. De tels mouvements brusques provoquent généralement de graves vertiges et des réactions autonomes chez le patient. Les médecins ont donc une double attitude à l'égard de cette méthode: les uns la jugent trop agressive et préfèrent la remplacer par des manœuvres plus douces, d'autres, d'accord avec son fardeau pour le patient, sont les plus efficaces (en particulier cas de DPPT);
• La manœuvre d'Epley. Cette manœuvre est également souhaitable sous la surveillance d'un médecin. Le patient est assis sur le canapé et tourne la tête du côté douloureux sous un angle de 45 °. Le médecin fixe la tête avec ses mains dans cette position et pose le patient sur son dos avec la tête tombante simultanément (comme dans l'échantillon de Dix-Hall). Ils attendent 30 à 60 secondes, puis tournent la tête du côté opposé à l’oreille en bonne santé, puis tournent le torse sur le côté. La tête est retournée. Et attendez encore 30-60 secondes. Après cela, le patient peut prendre la position de départ en position assise;
• Manœuvre de Lempert. C'est une technique similaire à la manœuvre d'Epley. En même temps, après avoir tourné le torse du patient sur le côté et la tête avec une oreille saine, le torse continue de tourner. C’est-à-dire que le patient prend position sur le ventre avec le nez vers le bas, puis sur le côté du patient avec l’oreille mal au sol. Et à la fin de la manœuvre, le patient est de nouveau assis dans la position de départ. À la suite de tous ces mouvements, l’homme semble tourner autour d’un axe. Après la manœuvre de Lempert, il est nécessaire de limiter le torse du corps en cours d'activité vitale et de dormir le premier jour avec la tête de lit surélevée de 45 ° à 60 °.

En plus des manœuvres de base, il existe diverses modifications. En général, avec la bonne conduite de la gymnastique de position, l'effet intervient après seulement quelques séances, c'est-à-dire que quelques jours seulement d'une telle thérapie sont nécessaires et que le DPPH se retirera.

Le traitement médicamenteux de la DPPG consiste aujourd'hui à utiliser:

• médicaments vestibulolitichesky (Betahistin, Vestibo, Betaserk et autres);
• antihistaminiques (dramina, pilules contre le mal des transports);
• vasodilatateurs (cinnarizine);
• nootropiques à base de plantes (extrait de Ginkgo biloba, Bilobil, Tanakan);
• médicaments antiémétiques (métoclopramide, Zeercal).

Tous ces médicaments sont recommandés pour une utilisation dans la période aiguë d'attaques graves de DPPG (accompagnée de vertiges graves avec des vomissements). Ensuite, il est recommandé de recourir à des manœuvres de positionnement. Certains médecins, au contraire, parlent de l’usage injustifié de médicaments pour le compte du CPPG, arguant qu’ils oppriment leurs propres mécanismes de compensation des troubles vestibulaires et réduisent l’effet des manœuvres positionnelles sur le traitement médicamenteux. La médecine factuelle ne fournit pas encore de données fiables sur l'utilisation de médicaments pour le DPPG.

Un ensemble d'exercices vestibulaires est utilisé comme une thérapie de fixation, pour ainsi dire. Leur essence consiste à effectuer un certain nombre de mouvements avec les yeux, la tête et le corps dans les positions dans lesquelles des vertiges se produisent. Cela conduit à la stabilisation de l'appareil vestibulaire, à une augmentation de son endurance et à une amélioration de l'équilibre. À long terme, cela entraîne une diminution de l'intensité des symptômes de la DPPG lors de la rechute de la maladie.

Parfois, il est possible la disparition spontanée des symptômes de DPPG. Très probablement, ces cas sont associés à une frappe indépendante des cristaux dans la zone vestibulaire "muette" lors de mouvements normaux de la tête ou à leur résorption.

Dans 0,5 à 2% des cas de BPTP, la gymnastique de position n'a aucun effet. Dans de tels cas, une élimination chirurgicale du problème est possible. Le traitement chirurgical peut être effectué de différentes manières:

• transection sélective des fibres nerveuses vestibulaires;
• scellement du canal semi-circulaire (les cristaux n'ont alors nulle part où "flotter");
• destruction de l'appareil vestibulaire avec un laser ou son retrait complet du côté affecté.

De nombreux médecins traitent les méthodes chirurgicales de traitement de deux manières. Après tout, ce sont des opérations aux conséquences irréversibles. Il est tout simplement impossible de restaurer les fibres nerveuses sectionnées ou l’ensemble de l’appareil vestibulaire après destruction et, par ailleurs, retrait.

Comme vous pouvez le constater, la DPPG est une maladie imprévisible de l'oreille interne, dont les crises épileptiques surprennent généralement une personne. En raison de vertiges soudains et graves, parfois accompagnés de nausées et de vomissements, une personne malade commence à avoir peur des causes possibles de son état. Par conséquent, lorsque ces symptômes apparaissent, il est nécessaire de consulter un médecin dès que possible afin de ne pas rater d'autres maladies plus dangereuses. Le médecin dissipera tous les doutes quant aux symptômes apparus et expliquera comment surmonter la maladie. Le DPPG est une maladie sans danger, si vous pouvez le dire, car il ne présente pas de complications ni ne met la vie en danger. Le pronostic de récupération est presque toujours favorable et, dans la plupart des cas, seules des manœuvres de positionnement sont nécessaires pour éliminer tous les symptômes désagréables.

K.M.N. A. L. Guseva lit le rapport sur «Le vertige paroxystique paroxystique bénin: caractéristiques du diagnostic et du traitement»:

Clinique du Professeur Kinzersky, vidéo informative sur le vertige positionnel paroxystique bénin:

Vertiges positionnels bénins: causes, symptômes et traitement

Le vertige positionnel bénin (DPPG) est un désordre commun dans le corps. Il se caractérise par l’apparition soudaine de vertiges à court terme - pas plus d’une minute. Se manifeste souvent lors d'un changement brusque de la position de la tête (par exemple, en sautant du lit après le réveil). Les affections sont plus sujettes aux rapports sexuels faibles après 40 ans. Dans la moitié forte, les jeunes sont inscrits extrêmement rarement.

Les causes

Le vertige dpp paroxystique bénin (intermittent) est directement lié au mouvement de la tête, souvent enregistré lors du placement horizontal du corps. Le mot "bénin" souligne que la maladie se transmet d'elle-même. Cela peut se produire plus d'une fois dans la journée. "Positionnel" indique la dépendance de l'anomalie à la position adoptée.

En recherchant les vertiges de position bénins (otolithiase) et leurs causes, les médecins pensent qu'il est principalement provoqué par la précipitation de sels de calcium - les statolites - dans le canal de l'oreille interne. Sous l'influence de divers facteurs externes, les cristaux de carbonate de calcium sont rejetés de la membrane otolithique, affectant les poils des récepteurs. Le déplacement des statolithes lors de l’inclinaison rapide de la tête provoque une sensation de perte d’orientation, de mouvement et de rotation des objets.

L'otolithiase peut provoquer des vertiges avec des mouvements brusques de la tête, se pliant en avant et en arrière. La maladie est souvent accompagnée d'ostéochondrose cervicale. Plus souvent, cela se produit pendant une nuit de repos au moment de se retourner au lit ou lors de mouvements brusques après le réveil. Dans certains cas, des paroxysmes de vertiges apparaissent dans un rêve, ce qui conduit à l'éveil d'une personne.

En outre, le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) peut dépasser sous l’influence des circonstances suivantes:

• en cas de lésion des os du crâne ou des tissus mous;
• avec des changements pathologiques dans l'oreille interne (maladie de Ménière);
• avec une chirurgie mal effectuée;
• sous l'influence de certaines préparations pharmaceutiques antibactériennes - gentamicine, etc.
• infections virales;
• avec immobilité prolongée de la tête;
• avec des migraines constamment récurrentes, basées sur l’activité perturbée du système nerveux autonome, le spasme des artères, le passage dans le labyrinthe.

Au vu des vertiges de position bénins et de leurs causes, il convient d’éviter tout risque de forte inclinaison de la tête.

Symptomatologie

Plusieurs caractéristiques permettent de diagnostiquer un étourdissement positionnel bénin paroxystique:

1. Le malaise a un caractère paroxystique. Chaque attaque de DPPG peut survenir accidentellement et tout aussi brutalement.
2. Il y a un sentiment de balancement, qui rappelle le mal de mer.
3. Pâleur observée de la peau, transpiration excessive, nausée, fièvre, vomissements, etc.
4. Il n’est pas difficile pour les patients de localiser le côté atteint.
5. Le nombre quotidien d'attaques peut être un caractère unique ou manifeste à plusieurs reprises.
6. La récupération se fait rapidement, le patient ne ressent aucune conséquence négative.
7. Les attaques sont plus prononcées lors du changement de position de la tête ou du corps.

Avec l'otolithiase, il n'y a pas de mal de tête, l'audition reste normale, il n'y a pas de sensation de congestion de l'oreille.

Variétés de DPPG

Une anomalie peut survenir dans n'importe quelle oreille. Par conséquent, elles distinguent les vertiges gauche et droit. Étant donné que la localisation des particules en mouvement de la membrane des otolithes peut être différente, l'otolithiase est divisée en les formes suivantes:

• Kupulolithiasis. Les fragments sont fixés sur la coupole. Ce placement provoque une irritation constante des récepteurs de l'oreille.
• Canalolithiase. Les otolithes se déplacent librement le long de l'endolymphe dans la cavité du canal. Un changement de position de la tête entraîne le développement d'une attaque.

Pour établir le diagnostic, le médecin doit indiquer le côté de la lésion, ainsi que le canal semi-circulaire - postérieur, antérieur ou externe - où la pathologie a été identifiée.

Diagnostic de la rotation de la tête

La méthode la plus justifiée pour identifier une pathologie douloureuse est le test de Dix-Holpayka (technique). On demande au patient de s'asseoir sur le canapé, de tourner la tête à 45 degrés, de regarder le visage du médecin. Ensuite, le patient est allongé de manière dramatique sur le dos, rejetant la tête en arrière de 30 degrés et gardant le virage dans la direction où l'anomalie est suspectée.

Si une otolithiase survient, un changement de position provoquera une brève attaque. Cela permettra de confirmer ou de nier la présence de la maladie. Parallèlement au test de Dix-Holpayk, les médecins effectuent également une radiographie ou une tomodensitométrie du col utérin et une IRM du cerveau. Les procédures sont dirigées de manière à exclure toute déclaration erronée du diagnostic.

Méthodes de traitement

Pour se débarrasser de DPPG, les médecins utilisent différentes méthodes, le traitement par des produits pharmaceutiques.

L'utilisation d'exercices thérapeutiques

Les patients doivent absolument apprendre et suivre un programme d'exercices spéciaux visant à renforcer, normaliser l'appareil vestibulaire. Pour effectuer des exercices thérapeutiques, vous devez vous pencher dans une direction gênante, puis vous déplacer doucement et lentement en cercle.

Pour éviter les conditions paroxystiques aidera les pentes (lente!) Dans la direction de l'oreille affectée, en position couchée ou inclinée. Dans la pose acceptée, vous devez passer environ 15 secondes, puis avec précaution (sans secousses!). Placez-vous en position assise, inclinez-vous et tournez-vous dans la direction opposée.

Veuillez noter que l’effet des exercices se manifestera plus rapidement, tandis que la pépinière tremble légèrement lorsqu’elle est effectuée.

Traitement avec des produits pharmaceutiques

La tactique de traitement de l'otolithiase consiste à utiliser des produits pharmaceutiques capables de normaliser l'état de la personne. Produits pharmaceutiques utilisés qui permettent d’éliminer les nausées, le stress émotionnel, les vertiges. Les médecins ont prescrit une pharmacothérapie pendant les périodes où le vertige positionnel paroxystique bénin a tendance à s'aggraver. Il est basé sur des agents pharmacologiques:

• La cinnarizine (cinnarizine);
• Ginkgo biloba (Ginkgo biloba);
• Betahistine (Betahistine);
• Flunarizine (Flunarizine).

Notez que la pharmacothérapie est utilisée conjointement avec un traitement par des méthodes spéciales.

Utilisation de techniques

Les méthodes de traitement efficaces comprennent la prise d'Ellie. Il vous permet de fixer la tête de manière cohérente dans cinq positions différentes. Cette technique permet de déplacer les otolithes du canal dans la cavité ovale (la poche) du labyrinthe, ce qui permet de soulager les symptômes émergents de la GPP.

Lors des manœuvres de la Semont, le patient prend une position assise - sa tête est tournée du côté sain. À partir de cette position, le médecin le place dans la position couchée du côté affecté. En outre, sans changer la rotation de la tête, grâce à une posture, la position assise se traduit par une position couchée du côté sain. Changer la position de la tête vous permet de libérer la cupule des otolithes qui l'occupent.

Les experts peuvent prescrire une opération pour rétablir l'emplacement normal des otolithes. Si la gymnastique médicale le permet, les médicaments n'entraînent pas une amélioration de l'état.

Remèdes populaires

Réduire les signes de vertiges aidera à tonifier les infusions de citronnelle, de menthe ou de mélisse. Lisse efficacement les accès de "nausée" de la couleur du trèfle, de l'aubépine et de la sauge. Vous pouvez également mélanger des huiles essentielles: camphre (10 gouttes), sapin (3 gouttes) et genièvre (1 goutte). Frottez le mélange dans les tempes. Quelques cuillères de grenade ou de jus de raisin aideront à soulager les nausées.

Soulager la condition aidera à frotter:

• lobes d'oreille;
• le bout des doigts, en commençant par le petit doigt;
• bord supérieur des arcades sourcilières;
• zones entre le nez et la lèvre.

Signes de vertige positionnel paroxystique bénin

Un changement brusque de la position du corps ou une rotation de la tête peuvent provoquer des vertiges paroxystiques vestibulaires, appelés vertiges paroxystiques paroxystiques bénins (DPPG). Habituellement, cette maladie affecte les femmes et les personnes âgées.

Qu'est-ce que DPPG?

Cette maladie a été retrouvée chez environ 80% des personnes ayant demandé une aide médicale. Récemment, le nombre de résultats a considérablement augmenté. Le vertige bénin est diagnostiqué chez la plupart des patients.

Quelle est l'essence du problème de DPPG, de quoi s'agit-il? Une brève description de la maladie peut être représentée comme suit:

• Bénin - pas d'effet, il y a une possibilité d'auto-guérison.
• Paroxystique - est de nature paroxystique.
• Positionnel - la maladie se manifeste par un changement de la position du corps ou de la tête.
• Le vertige est le principal symptôme de la maladie.

La tête peut tourner chez une personne souffrant de nombreuses maladies. Ils sont plus de cent. Mais le vertige vestibulaire présente des signes cliniques distinctifs qui permettent au médecin de poser un diagnostic lors du premier examen.

Comment fonctionne l'appareil vestibulaire?

Avant de parler des causes du vertige positionnel paroxystique, il est nécessaire d’examiner comment il se présente.

L'organe de l'oreille interne - le vestibule - a essentiellement trois canaux semi-circulaires. Leur fonction est la fixation des mouvements humains. Dans les canaux, il y a une ampoule et une certaine quantité de liquide. L'ampoule est une extension où se trouve le substrat de type gélatine - cupule. Ses mouvements, qui interagissent avec les récepteurs, aident à créer un sens de l'équilibre dans son corps.

Dans les ampoules liquides, il y a formation de chaux, appelée otolithes. Lorsqu'une personne accomplit une action de la tête, le liquide commence également à bouger. Le résultat est un déplacement d'otolithes qui irritent les terminaisons nerveuses (cellules ciliées).

Toutes les informations sur le changement de position sont transmises par les cellules ciliées aux terminaisons nerveuses du cerveau. En raison des échecs et des problèmes rencontrés à ce stade, un étourdissement bénin paroxystique apparaît chez une personne. La partie du cerveau responsable de l'équilibre donne un signal aux muscles, grâce auxquels ils se détendent ou, au contraire, se tonifient. Ces processus visent à maintenir l’équilibre dans l’espace. Lorsque les otolithes s'installent, le vertige cesse.

Causes de DPPG

La cause de cette maladie n'est toujours pas claire. Dans certains autres cas, les étourdissements paroxystiques bénins sont causés par les facteurs suivants:

• Blessures à la tête
• Chirurgie à l'oreille.
• Position allongée prolongée (due à d'autres maladies, récupération après chirurgie, etc.).
• Processus otiques inflammatoires.
• Spasme de l'artère labyrinthe (avec migraine).
• La maladie de Ménière.
• Intoxication alcoolique.
• Les conséquences d'un traitement inapproprié.

Classification du DPPG

La classification des vertiges de position est basée sur le mécanisme de son développement. Les cristaux de chaux (otolithes) peuvent se déplacer librement dans le liquide du canal semi-circulaire et irriter les récepteurs lors des virages de la tête. C'est la canalolithiase. Lorsque les otolithes sont localisés sur la paroi du canal (cupula) et interagissent constamment avec les récepteurs, la cupupolithiase.

Lors du diagnostic, le côté de la lésion (côté gauche, côté droit) et le canal semi-circulaire (externe, postérieur, antérieur), dans lesquels des changements pathologiques sont survenus, sont pris en compte.

Particularités de DPPG

Les signes suivants caractérisent les vertiges paroxystiques positionnels:

• Les attaques de vertige commencent et se terminent de manière inattendue.
• Après une journée, ils ne se répètent plus.
• L'état du patient après l'attaque s'améliore immédiatement.
• Il peut y avoir des symptômes associés: fièvre, transpiration, nausée et pâleur de la peau.
• La période de récupération après une maladie est assez rapide.

Les caractéristiques ci-dessus de DPPG aideront à la reconnaître parmi d'autres maladies, dont le symptôme est le vertige.

Clinique DPPG

L'apparition de vertiges paroxystiques bénins paroxystiques est associée aux mouvements de la tête. Habituellement, la maladie n'affecte qu'une partie de la tête, car un hémisphère du cerveau (ou de l'oreille) n'est pas touché.

Les caractéristiques cliniques de DPPG sont les suivantes:

• Les vertiges apparaissent principalement lorsque vous tournez (pliez) la tête et non le corps. Il survient généralement pendant la journée ou le matin, par exemple après le réveil au lever du lit.
• Une personne peut avoir l’impression de tomber quelque part ou de s’élever, de la secouer, de faire pivoter des objets.
• Les symptômes associés peuvent être: nausée, transpiration, vomissements, rythme cardiaque irrégulier.
• Il n'y a pas d'autres plaintes (douleur à la tête, acouphènes, perte auditive) chez les patients.
• Une attaque ne dure pas plus d'une ou deux minutes.
• L'apparition de vertiges peut être accompagnée de nystagmus. Ce mouvement involontaire du globe oculaire. Une fois l'attaque terminée, le nystagmus disparaît.

La maladie est bien traitable, elle ne pose pas de danger grave pour la vie du patient. Mais si une personne a été diagnostiquée avec un vertige de position bénin, elle devrait abandonner la plongée et la montée à la hauteur. Après un traitement approprié, la maladie peut s'atténuer pendant longtemps, mais après 4-5 ans, les crises reprennent généralement.

Opinions des médecins sur le traitement

En 1969, la théorie de l'origine du vertige paroxystique bénin, la «théorie de la lithiase en dôme», a été avancée. Son auteur (scientifique Schuknecht) a expliqué qu'avec l'âge, une personne avait des dépôts de calcium sur les otolithes, qui contribuent à la pondération des cristaux de chaux, et qu'ils changeaient leur position neutre. À cet égard, la position du corps humain et la force de gravité qui l'affecte influent sur l'apparence du DPPG.

Dix ans plus tard, les scientifiques McClar, Hall et Ruby ont avancé la théorie de la «canalithiase». Selon cette théorie, les particules de statoconium, qui se déplacent le long du canal et excitent les récepteurs, provoquent l'apparition de vertiges positionnels, alors que les otolithes ne participent pas. Lorsque les particules sont au point le plus bas du canal, l'attaque disparaît.

Les scientifiques de la médecine moderne critiquent ces théories. Ils disent que les particules de statoconium sont capables de se détacher, même lorsque le corps humain est immobile. Ils citent les raisons suivantes de leur rejet, à la suite desquelles un vertige bénin apparaît:

• Blessures à la tête
• La maladie de Ménière.
• Certains médicaments antibactériens (gentamicine).
• Migraines fréquentes.
• Traitement chirurgical anormal.

Diagnostics

En cas de crises récurrentes, vous devez contacter la clinique pour une consultation spécialisée. Pour un diagnostic précis, le médecin vous prescrira les examens nécessaires.

Examen physique

Le test de Dix-Hallpike est la méthode la plus courante pour identifier les vertiges de positionnement. La méthode de sa mise en œuvre est la suivante:

• Le patient doit s'asseoir sur le canapé et tourner la tête sous un certain angle.
• Le médecin, tenant la tête de la personne avec ses mains, la repose brusquement sur le canapé (sur le dos) de sorte que la tête soit un peu plus loin que le bord de la surface sur laquelle le patient est allongé.

Le patient devra signaler l'apparition de vertiges. Cela peut ne pas déranger immédiatement, mais après un certain temps.

Pendant le vertige de position, les globes oculaires tournent involontairement. Ce phénomène s'appelle le nystagmus. Le médecin détermine dans quelle partie du canal semi-circulaire se trouve une pathologie en raison de la nature du nystagmus et de l'heure de son apparition.

Études instrumentales

Pour une meilleure observation visuelle du nystagmus, il existe une pratique consistant à utiliser des lunettes Blessing ou Frenzel, une électrooculographie et une vidéooculographie.

En plus des méthodes de diagnostic ci-dessus, un patient peut être dirigé vers une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau, vers une radiographie de la région cervicale.

En fonction des résultats de l'examen, le médecin vous prescrira le traitement nécessaire. Il a été constaté que certains patients présentant des vertiges de position ne sont pas traités, car ceux-ci ont lieu indépendamment.

Traitement non médicamenteux

Cette thérapie a un très bon effet. Il consiste pour le patient à effectuer des manoeuvres de positionnement (modification de la position du corps et de la tête). Lors des exercices, une attaque de vertige positionnel paroxystique bénin est possible. Il convient également de rappeler que certaines séries d'exercices doivent être effectuées sous la stricte supervision d'un spécialiste. Le patient effectue toutes les manœuvres assis sur le canapé, les jambes baissées.

Manœuvre de Brandt-Daroff

Ces exercices peuvent être effectués indépendamment du nombre de répétitions - cinq fois dans chaque direction. Progrès:

1. Prendre la position de départ.
2. Allongez-vous sur le côté (jambes légèrement pliées) et tournez la tête sur le côté de 45 degrés. Lie donc 30 secondes.
3. Asseyez-vous.
4. Allongez-vous du côté opposé.
5. Asseyez-vous.

Si l'exercice est accompagné de vertiges positionnels bénins, attendez la fin de l'attaque et poursuivez.

Semont Manoeuvre

Cet ensemble d'exercices doit être effectué sous la supervision d'un médecin, car des nausées et d'autres réactions prononcées peuvent survenir au cours du processus.

Pour effectuer les exercices, une personne doit prendre une certaine position. La prochaine étape - le médecin fixe la tête du patient avec ses mains, elle doit être tournée de 45 degrés sur le côté. De plus, le patient tombe sur le côté et reste dans cette position pendant quelques minutes. Puis il s’assied à nouveau et s’allonge immédiatement de la même manière de l’autre côté pendant deux minutes, après quoi il doit s’asseoir. Pendant tout ce temps, la tête est dans la même position.

Cet ensemble d’exercices suscite des attitudes controversées chez les médecins. Certains recommandent un exercice plus bénin, d'autres au contraire considèrent ce complexe comme le plus efficace, même si le vertige paroxystique paroxystique bénin a une forme sévère.

Manoeuvre d'Epley et de Lempert

Cette manœuvre suggère également la présence d'un médecin. Le médecin, tenant la tête du patient, le met brusquement sur le dos (la tête dépasse du bord du canapé). Ainsi, le patient ment pendant environ une minute, puis il doit tourner la tête dans l'autre sens, en tournant progressivement le torse. Vous devez donc vous allonger pendant 30 à 60 minutes, puis revenir à la position de départ.

Un exercice similaire est la manœuvre de Lempert. Une fois effectué, le patient se retourne complètement pendant l'exercice: d'abord dans un sens, puis sur le ventre, puis sur l'oreille douloureuse et s'assied. Il se trouve que pendant l'exercice, une personne tourne autour de son axe.

Traitement de la toxicomanie

Un traitement médicamenteux peut être appliqué pour soulager l’état du patient souffrant de vertiges paroxystiques bénins. Cela vous aidera à vous débarrasser des nausées et autres symptômes désagréables. Si les crises se reproduisent fréquemment, le patient doit rester au lit.

Le but de traiter de tels vertiges avec des médicaments est d'améliorer l'état général du patient. Dans le même temps, des médicaments peuvent être prescrits pour aider à normaliser la circulation sanguine dans les vaisseaux cérébraux.

Dans les cas graves, une intervention chirurgicale peut être effectuée. Avec son aide, ils obturent le canal semi-circulaire avec des éclats d’os. La méthode chirurgicale n'est utilisée que dans les cas graves, en raison du risque de complications graves. Il n'y a pas de traitement médical spécifique pour PDG.

Le vertige positionnel bénin a un pronostic favorable pour la guérison. Le NPPG est une maladie sans danger et ne constitue pas une menace pour la vie humaine.

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Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Vertige positionnel paroxystique

Vertiges positionnels paroxystiques - attaques répétées et à court terme de vertiges systémiques, provoquées par un changement de la position de la tête. Associée à la présence d'otolithes flottant dans l'endolymphe ou fixés sur le cubilot. En plus des nausées et parfois des vomissements, les attaques de vertiges paroxystiques ne sont accompagnées d'aucun autre symptôme. Le diagnostic est basé sur les plaintes du patient, le test positif de Dix - Hallpike, les résultats du test de rotation. Le traitement consiste à appliquer des techniques médicales spéciales à Epley ou à Semont, en effectuant une gymnastique vestibulaire.

Vertige positionnel paroxystique

Le vertige positionnel paroxystique (PPG) est un vertige systémique paroxystique bénin, qui dure de quelques secondes à 0,5 minute, ce qui se produit lorsque la tête bouge, souvent à l’horizontale du corps. Décrit en 1921 par Robert Barani. En 1952, Dix et Hollpike suggèrent un lien entre la maladie dans les troubles de l’organe de l’équilibre et proposèrent un test de diagnostic provocateur à usage clinique, qui est toujours utilisé par les experts en neurologie et en vestibuloologie. Étant donné que le vertige paroxystique positionnel n'est pas associé à une lésion organique de l'oreille interne mais est uniquement dû à un facteur mécanique, il est souvent ajouté à son nom «bénin». Les PCA sont plus fréquents chez les femmes. L'incidence est d'environ 0,6% de la population par an. Les personnes âgées de plus de 60 ans tombent malades 7 fois plus souvent que les plus jeunes. La tranche d'âge la plus exposée aux PCA va de 70 à 78 ans.

Causes du vertige positionnel paroxystique

L'appareil vestibulaire est formé de 3 canaux semi-circulaires et de 2 sacs. Les canaux sont remplis d'endolymphe et expulsés par les cellules ciliées - des récepteurs vestibulaires qui perçoivent les accélérations angulaires. Au-dessus des cellules ciliées recouvre la membrane de l'otolithe, à la surface de laquelle se forment des otolithes (otoconia) - des cristaux de bicarbonate de calcium. Dans le processus d'activité vitale du corps, les otolithes usés sont détruits et utilisés.

Lorsque le métabolisme de l'otoconium est perturbé (hyperproduction ou utilisation affaiblie), ses parties flottent librement dans l'endolymphe des canaux semi-circulaires, s'accumulant le plus souvent dans le canal postérieur. Dans d'autres cas, les otolithes pénètrent dans les flacons (dilatations) des canaux et y adhèrent à la cupule recouvrant les cellules réceptrices. Lors des mouvements de la tête, les otoconies se déplacent dans l'endolymphe des canaux ou déplacent la cupule, irritant ainsi les cellules ciliées et provoquant des vertiges de manière gênante. Après la fin du mouvement, les otolithes se déposent au fond du canal (ou arrêtent de déplacer la cupule) et le vertige cesse. Si les otoconies sont situées dans la lumière des canaux, elles parlent alors de canalolithiase; si elles se déposent sur la cupule, elles sont alors de la cupulose.

Malgré l’étude détaillée du mécanisme d’occurrence des PCA, les raisons de la formation d’ooconium libre restent dans la plupart des cas obscures. On sait que chez un certain nombre de patients, les otolithes sont formés à la suite de lésions traumatiques de la membrane otolithique lors d’une lésion cérébrale traumatique. Les étiofacteurs qui provoquent des vertiges paroxystiques au niveau de la position incluent également les patients infectés par le virus et dont la masse de patients infectés par le virus, infectés par le virus, ont des antécédents d’infection par le mal de tête et ont reçu un produit pharmaceutique ototoxique (premier et le plus connu, antibiotiques). De plus, le PPG peut agir en tant que pathologie concomitante pour d'autres maladies.

Symptômes de vertige positionnel paroxystique

Le tableau clinique repose sur un étourdissement transitoire du système - une sensation de mouvement d'objets dans un plan horizontal ou vertical, comme si elle tournait autour du corps du patient. Un tel paroxysme de vertige est provoqué par des mouvements de la tête (virages, crottes). Le plus souvent se produit dans la position couchée lorsque vous vous retournez au lit. Par conséquent, la plupart des crises de PPG surviennent le matin lorsque les patients sont couchés après leur réveil. Il arrive que des rêves provoquent des étourdissements et provoquent l’éveil du patient.

En moyenne, une attaque de BCP ne dure pas plus de 0,5 minute. Bien que cette période paraisse plus longue, les patients indiquent souvent dans leurs plaintes que les vertiges durent plusieurs minutes. Il est caractéristique que l'attaque ne soit pas accompagnée d'acouphènes, de maux de tête, de perte d'audition (perte auditive). La nausée est possible, dans certains cas - vomissements. Quelques heures après l'attaque ou périodiquement, certains patients remarquent la présence de vertiges non systémiques - sensations de balancement, d'instabilité, de "nausée". Parfois, les attaques de PCA sont isolées, mais dans la plupart des cas, lors d’une exacerbation, elles se produisent plusieurs fois par semaine ou par jour. Vient ensuite une période de rémission durant laquelle les paroxysmes de vertige sont absents. Cela peut durer plusieurs années.

Les attaques de vertiges de positionnement ne constituent pas un danger pour la vie ou la santé du patient. Les exceptions sont les cas où le paroxysme survient lorsqu'une personne se trouve à haute altitude, plonge ou conduit un véhicule. De plus, des attaques répétées peuvent affecter négativement l'état psycho-émotionnel du patient, provoquant le développement d'une hypochondrie, d'une névrose dépressive et d'une neurasthénie.

Diagnostic du vertige positionnel paroxystique

Le diagnostic de PPG repose principalement sur des données cliniques. Pour le confirmer, un neurologue ou un vestibulologue effectue un test de Dix-Hallpayk. Au début, le patient est assis, tourne la tête de 45 degrés vers le côté affecté et fixe les yeux sur le nez du médecin. Ensuite, le patient est transféré de manière dramatique à la position couchée, jetant la tête en arrière en même temps de 30 degrés. Après la période de latence (1 à 5 secondes), un vertige systémique survient, accompagné d'un nystagmus rotatoire. Pour l'enregistrement de ce dernier, la vidéooculographie ou l'électronistagmographie est nécessaire, car le nystagmus périphérique est supprimé lorsque le regard est fixé et ne peut pas être enregistré visuellement. Après la disparition du nystagmus, le patient est remis en position assise, ce qui s'accompagne de légers vertiges et d'un nystagmus rotatoire, dirigé dans la direction opposée à celle provoquée précédemment.

Le test de provocation est effectué de 2 côtés. Le test bilatéral de Dix - Hallpayka positif bilatéral se trouve généralement dans la PPG de la genèse traumatique. Si, au cours de l’essai, il n’ya ni vertige ni nystagmus, il est considéré comme négatif. Si des vertiges sans nystagmus ont été constatés, l’échantillon est considéré positif, dit diagnostiqué "BCP subjectif". Après répétition répétée de l'échantillon, le nystagmus est épuisé et les étourdissements ne se produisent pas car, à la suite de mouvements répétés, les otolithes se dissipent dans le canal semi-circulaire et ne forment pas une grappe susceptible d'affecter l'appareil récepteur.

Le test de rotation, effectué en position couchée avec la tête rejetée à 30 degrés, constitue une autre difficulté diagnostique. Dans le cas d'un test positif, après une rotation abrupte de la tête, un nystagmus horizontal apparaît après un intervalle latent, ce qui est bien enregistré par observation visuelle. Dans la direction du nystagmus, il est possible de distinguer la canalolithiase de la lithiase de cuivre et de déterminer quel canal semi-circulaire est affecté.

Le diagnostic différentiel de la GPP doit être posé avec des vertiges en cas d'hypotension artérielle, de syndrome de l'artère vertébrale, de syndrome de Barre-Lieu, de maladie de Ménière, de neuronite vestibulaire, de fistule du labyrinthe, de maladies du système nerveux central (sclérose en plaques, tumeurs de la fosse crânienne postérieure). Le diagnostic différentiel repose sur l'absence, ainsi que sur les vertiges de position, d'autres symptômes caractéristiques de ces maladies (perte d'audition, "assombrissement" des yeux, douleur au cou, maux de tête, bruits dans l'oreille, troubles neurologiques, etc.).

Traitement du vertige positionnel paroxystique

La plupart des patients ont recommandé un traitement conservateur, qui dépend du type de PPG. Ainsi, en cas de cupupolithiase, la gymnastique vestibulaire de Semont est utilisée et, dans la canalolithiase, des techniques de traitement spéciales sont utilisées pour modifier l'emplacement de l'otoconie. En cas de symptômes résiduels et légers, des exercices d’entraînement de l’appareil vestibulaire sont recommandés. La pharmacothérapie peut avoir un sens pendant les périodes d’exacerbation. Il est basé sur des médicaments tels que la cinnarizine, le ginkgo biloba, la bétahistine, la flunarizine. Cependant, la pharmacothérapie ne peut qu’être un complément au traitement par des techniques spéciales. Il faut dire que certains auteurs expriment des doutes sérieux quant à son opportunité.

Les méthodes de traitement les plus courantes comprennent l'utilisation d'Epley, qui consiste en la fixation successive de la tête dans 5 positions différentes. La réception vous permet de déplacer les otolithes du canal dans le sac ovale du labyrinthe, ce qui soulage les symptômes de la GPP chez 85 à 95% des patients. Lors de la prise de Semont, le patient est transféré de la position assise avec la tête tournée du côté en bonne santé vers le côté affecté, puis, sans changer de tête, en position assise et en position couchée du côté en bonne santé. Un tel changement rapide de la position de la tête permet à la cupule d'être libérée des otolithes qui y sont déposés.

Dans les cas graves avec des attaques fréquentes de vertige positionnel, non interrompues par l'utilisation des techniques d'Epley et de Semont, la question du traitement chirurgical est envisagée. L'intervention opérationnelle peut consister à sceller le canal semi-circulaire affecté, à croiser sélectivement des fibres vestibulaires individuelles, à détruire le labyrinthe au laser.