Traumatisme cérébral: classification, symptômes et traitement

Dans la société moderne, une grande attention est accordée aux problèmes de prévention des maladies cardio-vasculaires, de pathologie du cancer, mais la croissance spécifique des blessures continue de croître régulièrement et des progrès considérables pour rattraper les maladies courantes. Dans la poursuite de la civilisation et de l'urbanisation, l'humanité perd ses meilleurs représentants - la jeunesse, car le nombre d'accidents de la route est simplement la nature d'une sorte d'épidémie du XXIe siècle. La première place parmi les blessures prend une blessure cranio-cérébrale (TBI).

Classification du TBI

Les lésions cérébrales traumatiques sont classées selon de nombreux paramètres mais ne sont pas toujours recherchées en pratique clinique. Selon le type de dommage, les blessures suivantes surviennent:

• combinés (outre l'application d'énergie mécanique et la présence d'un traumatisme crânien, il existe également des traumatismes extracrâniens - abdominaux, cavités thoraciques, squelettes);
• combinées (ces lésions sont caractérisées par la présence de plusieurs facteurs dommageables agissant simultanément, tels que les blessures à la tête et les brûlures).

Tous les neurotraumatismes, selon la nature des dommages, sont répartis dans les groupes suivants:

• fermé (blessures qui peuvent préserver l'intégrité de la peau, et s'il y a des dommages, cela n'atteint pas le niveau de l'aponévrose);
• ouvert (les dommages dépassent l'aponévrose et sont souvent associés à des fractures de la base et du calvarium);
• pénétrant (dans ce cas il y a une violation de l'intégrité de la dure-mère et des dommages à la substance même du cerveau qui se prolonge à travers la plaie).

• aiguë (commence à partir du moment de la lésion elle-même et dure jusqu'au moment de la stabilisation (si le patient survit) des fonctions neurologiques du cerveau. Cette période peut durer jusqu'à 10 semaines).
• intermédiaire (la lyse a lieu pendant cette période et la lésion est restructurée avec restauration totale ou partielle du système nerveux. En cas de neurotraumatisme, la gravité est de 6 mois et, dans le cas d'un neurotraumatisme sévère, jusqu'à un an.)
• à distance (dans cette période, l'achèvement des processus de récupération ou la formation de processus dégénératifs a lieu. La durée de ces processus prend plusieurs années.)

Symptômes de neurotrauma

Commotion cérébrale. La principale caractéristique de cette unité nosologique est la réversibilité du processus et l’absence de dommage pathologique. La perte de conscience est brève pendant plusieurs minutes avec le développement de l'amnésie rétrograde. Le patient peut être légèrement assommé, émotionnellement labile, inquiet pour la nausée, les vomissements, les maux de tête. L'examen neurologique révèle des symptômes non spécifiques - ataxie cérébelleuse, inhibition des réflexes abdominaux, signes pyramidaux non prononcés, symptômes de l'automatisme oral. Mais le processus est donc considéré comme réversible, c'est-à-dire que tous les symptômes disparaissent en trois jours.

Légère contusion cérébrale. Avec cette pathologie, des fractures des os crâniens et des hémorragies traumatiques sont possibles. La perte de conscience est possible jusqu'à une demi-heure. L'état neurologique est similaire à celui d'une commotion cérébrale, mais les symptômes sont plus prononcés et persistent pendant trois semaines.

La contusion cérébrale est modérée. Le patient peut être inconscient pendant plusieurs heures, amnésie sévère. Céphalées intenses, vomissements multiples et répétés, agitation indiquant une hémorragie sous-arachnoïdienne significative. Il existe des signes de troubles des fonctions vitales: bradycardie, hypertension, tachypnée. Dans l'état neurologique, on distingue syndrome de méningé, nystagmus, asymétrie du tonus musculaire et des réflexes tendineux, signes d'arrêt pathologiques, parésie des membres, troubles des réflexes pupillaires et oculomoteurs. Ces symptômes organiques persistent pendant un mois et le rétablissement peut être incomplet.

Contusion cérébrale sévère. Après une blessure, le patient ne reprend pas conscience; s'il survit, le pronostic dépend de la nature et de l'étendue des dommages. En ce qui concerne l'état neurologique, les symptômes de la tige prédominent avec une augmentation de l'œdème cérébral et des altérations graves des fonctions vitales mettant en jeu le pronostic vital, ainsi que des crises épileptiques généralisées fréquentes qui aggravent l'état du patient. Sans soins d'urgence, ces patients ne survivent pas. Si, à la suite du traitement, le patient reprend conscience, il reste alors un déficit neurologique important sous la forme de paralysie et de parésie, de troubles mentaux.

La compression du cerveau. La compression du cerveau en clinique peut être sur le fond d'une contusion du cerveau, et sans elle. La première place appartient aux hématomes, puis aux fractures dépressives, aux hygromes, à la pneumoencéphalie. Il se manifeste cliniquement par une ecchymose grave, mais il existe un «intervalle de lumière» - lorsque le patient devient plus léger pendant une courte période et que son état se détériore ensuite rapidement. Sans décompression rapide, la vie du patient "est en jeu".

Fracture de la base du crâne. En cas de fracture de la base du crâne, il existe une clinique spécifique car, en plus d’une contusion au cerveau, le sang s’écoulait dans le nasopharynx, dans la cavité de l’oreille moyenne et dans la cellulose péri-orbitale. Par conséquent, il est nécessaire de bien différencier les hématomes péri-orbitaux (ce que l’on appelle communément le "doigt sous l’oeil") peut être non seulement une conséquence du traumatisme local, mais aussi un symptôme redoutable du traumatisme crânien, appelé "symptôme des lunettes". La même clinique spécifique est la présence de saignement ou de liquorrhée des voies nasales et du conduit auditif externe. À l'appui de ce qui précède, le «symptôme de la théière» est décrit dans la littérature: écoulement nasal accru lorsque la tête est inclinée vers l'avant. Bien que le patient puisse être conscient et que les tissus mous du visage présentent des ecchymoses, la lésion cérébrale traumatique doit être suspectée en premier lieu.

Diagnostic de neurotrauma

Dans certains cas, le diagnostic d'un neurotraumatisme peut être difficile, car il s'accompagne souvent d'une intoxication. Dans ce cas, il est difficile d'évaluer la nature du coma. Des difficultés apparaissent également dans le diagnostic différentiel des accidents vasculaires cérébraux aigus (ONMK), en particulier avec la question de ce qui était primaire: une blessure ou un accident vasculaire cérébral. Les signes généraux du diagnostic sont les suivants:

• antécédents de la maladie (à condition que le patient soit conscient);
• analyse clinique et biochimique du sang et de l'urine;
• un test sanguin pour l'alcool et d'autres toxines si nécessaire;
• détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
• examen du neurologue, du neurochirurgien et des spécialistes connexes;
• ECG;
• Examen CT et IRM;
• radiographie du crâne en deux projections (si nécessaire, et autres zones du corps).

Traitement de neurotrauma

Le traitement des neurotraumatismes devrait être complet. Un faible degré de TBI est traité dans une unité de traumatologie et grave - dans l'unité de soins intensifs. La durée moyenne d'hospitalisation pour commotion cérébrale est de 7 à 10 jours, et le repos au lit est une condition préalable.

En cas de blessure grave, les mesures prioritaires sont le maintien des fonctions vitales (respiration et circulation) de la victime afin de lui sauver la vie. En général, on peut noter les principes suivants pour la gestion de cette catégorie de patients:

• restauration des voies respiratoires. Absolument tous les patients qui sont dans un état comateux (selon le score de Glasgow - 8 points et moins) doivent être entraînés et transférés vers le ventilateur (ventilation mécanique) afin de garantir une oxygénation adéquate;
• prévention de l'hypotension artérielle. La pression artérielle moyenne ne devrait pas être inférieure à 90 mm Hg. La thérapie par perfusion est réalisée avec des solutions de colloïdes et de cristalloïdes. Si l'effet de la thérapie par perfusion est insuffisant, des sympathomimétiques sont ajoutés au traitement;
• lutter contre la pression intracrânienne. Pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne, on utilise du mannitol, une position surélevée de la tête de 30 degrés, l'élimination du liquide céphalo-rachidien ventriculaire, une hyperventilation modérée. Les hormones ne sont pas utilisées pour traiter l'œdème cérébral, car elles aggravent la survie chez cette catégorie de patients;
• traitement anticonvulsivant. En ce qui concerne le développement de l'épilepsie post-traumatique, les anticonvulsivants sont obligatoires, car les convulsions aggravent considérablement le pronostic de récupération pour ces patients;
• lutter contre les complications septiques. À cette fin, des antibiotiques à large spectre sont prescrits avec leur rotation ultérieure sur la base des résultats d’une étude microbiologique;
• rendez-vous de nutrition précoce des patients. L'avantage est donné à la nutrition entérale et, en cas d'impossibilité, à la nutrition parentérale qui doit être commencée au plus tard 3 jours;
• traitement chirurgical. Les hématomes épiduraux de plus de 30 centimètres cubes, les hématomes sous-duraux de plus de 1 centimètre en présence de déplacement des structures médianes, les foyers de lésion cérébrale de plus de 50 centimètres cubes doivent être soumis à un traitement chirurgical. Le traitement conservateur des hématomes et des ecchymoses est prescrit selon les recommandations du neurochirurgien, qui surveille de manière dynamique cette catégorie de patients et, si nécessaire, un traitement chirurgical sera proposé.

Le pronostic des neurotraumatismes n'est pas toujours favorable, mais une assistance fournie en temps voulu à la victime influe considérablement sur l'évolution de la maladie.

Blessure cranio-cérébrale ouverte (TCCB): causes, classification, traitement, pronostic.

Blessure cranio-cérébrale ouverte (OCMBT), codes CIM-10: S01 (blessure à la tête ouverte), S02.1 (fracture ouverte du crâne et des os du visage, S05 (traumatisme oculaire et orbital), S06.1 (lésion intracrânienne avec intracrânienne ouverte) plaie), S07 (écrasement de la tête), S08 (amputation traumatique d'une partie de la tête), S09 (traumatismes crâniens autres et non précisés) - il s'agit d'un dommage au crâne et / ou au cerveau dans lequel se produit une atteinte à l'intégrité de la peau dans le corps. avec des dommages à l'aponévrose, ou il y a des fractures des os de la voûte du crâne (MF), associés à des lésions des tissus mous adjacents ou des os de la base du crâne sont cassés et ces fractures sont accompagnées d'un saignement ou d'une fuite du LCR du nez ou des oreilles.

L’OCMT, aussi bien fermé que fermé, est plus commun chez les hommes âgés de 20 à 40 ans.

Les raisons

En Russie, les traumatismes ménagers sont la cause principale du TOS. Les accidents de la route sont en premier lieu dans les pays développés. En comparaison avec eux, il est rare d’observer des chutes de hauteur et des blessures sportives.

Plus de la moitié des patients présentant une pression aiguë de basse fréquence sont en état d'ébriété, ce qui est en grande partie la cause de la blessure.

La principale force qui crée des dommages est l’énergie mécanique qui déclenche des processus pathologiques et compensatoires dans le corps. Avec un en-tête, des troubles structurels se produisent aux niveaux moléculaire, cellulaire et tissulaire, qui sont irréversibles.

Quelque temps après la lésion, des troubles ischémiques secondaires se développent, aggravant considérablement le pronostic. Parmi ceux-ci, l'infection intracrânienne (abcès, méningite, encéphalite) joue un rôle particulier, car une blessure à la tête ouverte permet une communication avec l'environnement extérieur et la plaie est généralement contaminée, ce qui prend du temps avant le traitement chirurgical initial.

Classification de la lésion cérébrale traumatique ouverte.

Il y a deux types principaux de OCMT:

• Pénétrant - tous les tissus mous, os et dure-mère sont endommagés); elles incluent également des fractures de la base du crâne, qui se combinent à une altération de l'intégrité des sinus paranasaux ou de la pyramide de l'os temporal, en particulier - des structures de l'oreille interne, de la trompe d'Eustache ou auditive, lorsqu'il existe des lacunes dans les membranes cérébrale et muqueuse dural; Cependant, le risque de développer des complications infectieuses est important. Neurotraumatismes particulièrement dangereux accompagnés de compression du cerveau.
• Non pénétrante - seuls les tissus mous sont endommagés, aponévrose, il existe une combinaison de ceux-ci avec des fractures osseuses du médium, mais les méninges durales sont intactes.

Leur danger est associé à l’impact d’une énergie cinétique importante, qui crée des dommages considérables dans l’espace délimité par les os du crâne et facilite également la pénétration de l’infection par des particules de facteurs de tir profondément dans la cavité crânienne, ce qui complique le pronostic.

Premiers secours en cas de suspicion d’OSHI.

Tout d'abord, vous devez appeler une ambulance. En fournissant les premiers soins à la victime soupçonnée de TSH, il devrait être couché sur le côté afin que le vomi et le sang ne pénètrent pas dans les voies respiratoires inférieures et ne provoquent une asphyxie, puis nettoyez la bouche avec deux doigts enveloppés dans un chiffon. Si une personne ne respire pas et n'a pas de rythme cardiaque, un massage cardiaque indirect et une ventilation artificielle des poumons sont effectués. Les médecins qui arrivent sur les lieux intubent (insérez le tube dans la trachée et raccordez-le à l'appareil respiratoire externe) de la victime.

Si un saignement des artères est détecté, un garrot est placé au-dessus du site de la blessure; avec le flux de sang des veines - un bandage de pression est appliqué. Un pansement stérile doit être appliqué sur la plaie ouverte de la tête et soigneusement. En cas d'accident, un collier du type Shantz est superposé à toutes les victimes pour fixer la colonne cervicale, car la collision d'une voiture cause souvent des dommages (en particulier des fractures de type "fouet" dues à une flexion excessive et à une flexion excessive).

Si la présence de fractures d'autres os est établie, leur fixation avec des matériaux improvisés ou standard (pneus, planches) est obligatoire. Dans le même temps, les médecins procèdent à un traitement par perfusion et injectent des médicaments qui stabilisent l'activité cardiaque.

Les manifestations cliniques de lésions cérébrales au sein de l’équipe de traitement des traumatismes cérébraux se caractérisent par des symptômes neurologiques accompagnés de contusion cérébrale.

En savoir plus sur les symptômes et les manifestations de cette blessure ici.

Traitement et rééducation des lésions cérébrales traumatiques ouvertes.

Traitement hospitalier - dans le département de neurochirurgie. À l'hôpital est effectué PHO (traitement chirurgical primaire) - les trois premiers jours, avec un rasage préliminaire de la tête et un traitement de la peau avec des antiseptiques. L'excision des zones écrasées et non viables des tissus mous, l'élimination des corps étrangers et des fragments d'os en vrac sont obligatoires.

Si la plaie est en train de pénétrer, les bords de la gaine durale sont excisés sur 2 mm, les caillots de sang, les détritus cérébraux et les corps étrangers sont enlevés, puis la plaie est soigneusement lavée avec un antiseptique (furatsilinom). En cas de saignement, il faut arrêter le traitement en utilisant une éponge hémostatique avec de la fibrine et un antibiotique.

L'étape finale est la fermeture de la plaie, couche par couche, et s'il y a des défauts osseux importants, une cranioplastie est réalisée.

Parfois, la medulla fait saillie et peut trébucher dans le trou osseux. Le plastique est donc réalisé par les méninges durales au moyen d'un aponévrose ou d'un périoste. Rendez-vous obligatoire de l’antibiothérapie avec des médicaments à large spectre, ainsi que de la prévention du tétanos.

En cas de non assistance pendant les trois premiers jours, une PEC retardée (le troisième ou le sixième jour) est indiquée avec les mêmes étapes.

Lorsque les patients EOMT sont généralement dans un état grave, ce qui nécessite des soins de réanimation et une rééducation précoce pour une adaptation sociale, à l'avenir. Pour ces patients, une rééducation complexe est nécessaire, une physiothérapie est appliquée (massage, exercices de physiothérapie) et une kinésithérapie (exercices de régénération).

Toutes les activités de restauration sont effectuées après un retour complet de conscience et un état général stable.

Possible complications tardives après avoir subi un TOCO.

• Neurologique (amnésie, diminution des performances, céphalées tenaces, troubles du système autonome et du système endocrinien, troubles mentaux, altération de la parole et de l'activité motrice, épilepsie post-traumatique);
• Infections inflammatoires (abcès génétiquement modifiés - des groupes de pus limités à la capsule doivent être drainés par les orifices de la coupe pendant plusieurs jours ou retirés de la capsule sans ouverture; méningite purulente jusqu'à 20%; encéphalite jusqu'à 10%);
• Autres (formation d'une fistule carotido-caverneuse - car la paroi de l'artère carotide interne du sinus caverneux est déchirée, ses couches sont faibles, ce qui entraîne une augmentation de la pression dans le sinus et la veine oculaire et une compression des nerfs oculomoteurs; embolie graisseuse - lorsque les os tubulaires se rompent, en particulier avec OCMT combiné; CSF; hydrocéphalie, anévrismes, pneumocéphale, hématomes intracrâniens).

Le pronostic pour la santé et la vie après une blessure à la tête fermée.

Les statistiques démontrent que toutes les victimes de MG ayant subi des blessures graves sont décédées pendant leur séjour à l'hôpital, et tous les trois autres - sur les lieux et sur le chemin de l'hôpital.

Le pronostic pour la vie et la santé dépend de l'âge du patient, de la comorbidité, de l'étendue des dommages, de la rapidité et de la qualité des soins médicaux, de l'apparition de complications et de la complétude des mesures de prévention et de rééducation.

L'auteur de l'article: le médecin subordonné Alina A. Belyavskaya.

Diagnostic et traitement des traumatismes crâniens ouverts

Une lésion cérébrale traumatique est appelée lésion de la couche musculaire de la tête, des os et de la structure du cerveau. Ce groupe de pathologies survient chez des personnes d'âges différents. Les lésions cranio-cérébrales ouvertes sont particulièrement dangereuses, car elles entraînent un certain nombre de complications graves, qui peuvent être fatales.

Classification OCMT

Types d'OCMT (classification développée par N. N. Petrov):

1. Dommages aux tissus mous de la tête. Dans ce cas, les lésions avec lésions ouvertes de la peau, de la couche musculaire et de l'aponévrose sont prises en compte.
2. Blessures à la tête ouverte non pénétrantes. Ce groupe comprend les blessures entraînant des lésions de la couche musculaire et des os du crâne, mais la structure du cerveau doit rester complète.
3. Traumatisme cérébral pénétrant. Les dommages sont caractérisés par la violation de l'intégrité des formations structurelles du cerveau.

Il y a cinq périodes au cours du processus pathologique:

1. La période initiale ou aiguë correspond au temps écoulé entre le moment de la blessure et trois jours. Elle se caractérise par des saignements, le développement d'une inflammation et une nécrose dans les tissus endommagés.
2. La période de complications précoces dure environ 30 jours. Il y a des écoulements séreux et purulents de la plaie, des changements structurels dans les tissus cérébraux. Il y a des cas fréquents d'inflammation sévère des méninges.
3. Élimination des complications précoces, limitant le développement de l'infection. La scène dure environ 4 mois. Le foyer infectieux est limité et éliminé, la régénération des tissus et la guérison ont lieu.
4. Les complications tardives sont une étape longue, cela peut prendre environ trois ans. Il y a une guérison finale de la plaie, des effets tardifs peuvent être détectés.
5. Conséquences à long terme. Ils surviennent 24 à 36 mois après la blessure.

Par gravité, toutes les blessures à la tête sont:

1. Légère - blessures ouvertes mineures avec préservation de l'intégrité du crâne et du cerveau.
2. Moyen - violation de l'intégrité des tissus mous et des os du crâne avec un minimum de complications.
3. Blessure grave - une violation de l'intégrité structurelle du cerveau entraînant des complications graves et / ou multiples est constatée. De tels dommages menacent la vie du patient.

Raisons

1. L'accident est la cause des blessures ouvertes et fermées du crâne.
2. Blessures par balle.
3. Blessures avec des objets tranchants (couteau, aiguisage, poinçon, etc.).
4. Blessures sportives.

Les dommages susmentionnés peuvent être obtenus en toutes circonstances, au moment des violences ou lors de l'exécution d'un travail.

Symptômes de pathologie

Le tableau clinique dépendra du type de dommage. Un traumatisme à la tête ouverte peut entraîner des symptômes de commotion cérébrale, de contusion et de compression du cerveau. Les signes de cette pathologie sont clairement visibles et immédiatement visibles après une blessure:

1. Douleur aiguë au moment de la blessure.
2. La conscience. Il est déprimé ou complètement absent. La perte de conscience peut être de courte durée, dans les cas graves (avec des lésions étendues des méninges), le coma se développe.
3. La respiration devient fréquente (tachypnée).
4. Hypertension artérielle (variation du niveau de pression artérielle de manière importante), qui ne dure pas longtemps.
5. Des vomissements uniques peuvent survenir et les nausées ne sont pas toujours le cas.
6. Il y a une faiblesse générale.
7. Sensation de chaleur et afflux de sang à la tête. Le visage rougit.
8. Sur la peau agit la transpiration froide et collante.
9. Vertiges.
10. Douleur à la tête.
11. Des symptômes méningés (raideur de la nuque, symptômes neurologiques pathologiques) peuvent survenir.
12. Si le patient a des convulsions, cela indique l'apparition d'hématomes et / ou d'une contusion cérébrale.
13. En cas de saignement interne, le coma se développe progressivement.

Les lésions cranio-cérébrales ouvertes se caractérisent par des saignements externes et la présence d'une blessure ouverte. La présence des symptômes pathologiques suivants est caractéristique des lésions pénétrantes:

• troubles de la parole;
• restriction de l'activité motrice;
• labilité émotionnelle;
• symptômes cérébraux.

Le syndrome post-traumatique comprend les symptômes suivants:

• douleurs à la tête, elles peuvent être permanentes ou périodiques;
• irritabilité;
• larmoiement;
• la météorologie;
• handicap pendant un moment.

Le coma accompagne souvent ce type de dommage. C'est un signe du développement de saignements intracrâniens. Mais avec les blessures ouvertes, cette situation complique le diagnostic.

• Coma prononcé. La conscience du patient est absente, mais la réaction aux stimuli de la douleur demeure.
• Coma profond. Il se caractérise par un manque de conscience et une réaction à des stimuli douloureux. La respiration et l'activité cardiaque sont altérées, les changements de tonus musculaire.
• Coma terminal. La dilatation pupillaire est déterminée, le tonus musculaire est fortement réduit. Les réactions réflexes sont opprimées ou absentes. Les fonctions cardiaques et respiratoires sont fortement réduites. L'activité vitale de l'homme est maintenue au moyen d'une ventilation artificielle du poumon et d'une stimulation cardiaque.

Complications OSHM

Les lésions cranio-cérébrales ouvertes comportent de nombreuses complications et peuvent être à la fois précoces et tardives. Les conséquences négatives doivent être éliminées, car elles peuvent entraîner une invalidité ou la mort du patient.

1. Non infectieux (précoce). Ils sont directement liés à la blessure elle-même:

• Saignement et hémorragie. C'est la complication la plus précoce qui se produit immédiatement après la blessure. Les saignements peuvent être abondants. En présence d'hémorragie, les symptômes neurologiques augmentent et les signes vitaux diminuent fortement.
• Choc Cette complication n'est pas courante avec les blessures à la tête ouverte. Cela se produit lorsqu'un patient a plusieurs blessures ou une perte de sang importante.
• Liquorrhea - sortie de liqueur. Cette condition peut conduire au développement de la méningite.
• Prolapsus cérébral. En règle générale, cet état pathologique se développe pendant les 30 premiers jours à partir du moment de la lésion. La saillie peut être de différentes formes et tailles.

2. Infectieux (tard). Ils sont causés par les effets d’une infection qui pénètre dans la plaie:

• Méningite et minoencéphalite. Si la plaie est mal traitée, une infection des tissus mous se produit dans sa région. Ensuite, l'infection pénètre dans le canal de la plaie et se propage aux méninges. Avec la pénétration profonde de la microflore pathogène, l’encéphalite se joint à la méningite avec les symptômes correspondants.
• Lésion infectieuse du canal de la plaie. Cela peut entraîner l'apparition de flux de liquide céphalo-rachidien et de fistules, ainsi que d'ostéomyélite (avec infection des os du crâne).
• L'abcès cérébral est la présence dans l'organe principal d'une cavité remplie de pus. Il se forme sur le site des hématomes, autour des débris inertes et des corps étrangers emprisonnés dans le tissu cérébral à travers le canal de la plaie.
• Adhésions et formation de cals et de cicatrices.
• Syndrome convulsif. Les convulsions peuvent être simples et sérielles et avoir le caractère d'épilepsie.

Premiers secours

L'aide d'urgence est fournie directement sur les lieux. Il est effectué par des travailleurs médicaux. Algorithme de premiers secours à la victime:

• Hémostase et pansement aseptique.
• En cas de violation des fonctions cardiaques et respiratoires, une ventilation artificielle des poumons et un massage cardiaque indirect sont effectués. Dans certains cas, une injection d'adrénaline.
• Il est nécessaire d'hospitaliser le patient le plus tôt possible. Son transport n’est effectué qu’après immobilisation (la tête doit être solidement fixée).
• Surveiller le statut de la victime pendant le transport.

Diagnostics

L'examen et l'évaluation de l'état du patient sont effectués dans les salles d'urgence du service de neurochirurgie. Ceci est fait pour déterminer le type de blessure et les tactiques de traitement.

• Examen chirurgical. Évaluation des dommages, l'identification des pathologies combinées se produit.
• Un examen neurologique est effectué pour déterminer les symptômes méningés, focaux et cérébraux.
• Examen aux rayons x. Il est nécessaire de prendre des photos du crâne dans au moins deux projections. Cette méthode vous permet de spécifier la nature et la profondeur de la lésion.
• ECHO-EG est utilisé pour identifier les hématomes, l'œdème cérébral et les hémorragies.
• Imagerie par résonance magnétique et par ordinateur - les méthodes les plus coûteuses et les plus précises pour le diagnostic des lésions cérébrales traumatiques.

Traitement

Pour éviter l'infection de la plaie, il est nécessaire de procéder à un traitement chirurgical primaire (PHO). Il est fourni en couches: d'abord, la peau est traitée autour de la plaie, puis elle pénètre profondément dans la plaie. En cas de blessures graves et étendues, le PHO est réalisé dans des conditions de fonctionnement sous anesthésie générale ou locale. Des solutions antiseptiques, des médicaments antibactériens, du peroxyde d'hydrogène (pour arrêter le saignement) sont utilisés. Si de gros navires sont endommagés, ils sont cousus.

Dans de nombreux cas, lors de blessures à la tête ouverte, un traitement chirurgical est nécessaire avec une révision de la cavité de la plaie, le retrait de corps étrangers et le retrait de fragments osseux. Après l'opération, le patient est placé dans l'unité de soins intensifs.

Traitement et principes de soins intensifs:

1. Les patients avec des blessures de toute complexité sont soumis à un repos au lit strict.
2. Surveillance horaire des signes vitaux (fréquence des mouvements respiratoires, pouls, pression artérielle).
3. Si une personne a une fonction respiratoire déprimée, il est procédé à une ventilation artificielle du poumon.
4. Pour soulager la douleur, l'utilisation d'analgésiques est indiquée.
5. Lors du changement de niveau de pression, les médicaments correspondants sont utilisés. En cas d'hypotension et de perte de sang importante, un traitement par perfusion est nécessaire ("Polyglukin", "Reopolyglukin", solution saline). Si l'hypertension s'est développée, l'administration de «Magnésie» par voie intraveineuse est indiquée: elle a un effet diurétique et réduit le niveau de pression. En outre, on prescrit au furosémide le patient et lui impose une position forcée avec une tête haute.
6. Les nootropiques sont prescrits pour normaliser les processus métaboliques dans les tissus cérébraux.
7. Utilisation de médicaments hormonaux ("Dexaméthasone") appartenant au groupe des corticostéroïdes.
8. Comme les patients ressentent une excitation nerveuse excessive, on leur prescrit des médicaments sédatifs.
9. Les médicaments antibactériens sont utilisés à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Ils contribuent à l'élimination d'une infection déjà développée et préviennent l'apparition d'une infection secondaire.
10. Il est nécessaire de veiller à l'apport de nutriments pour maintenir le corps. Les patients ont besoin de nutrition pour perfusion ou d'aliments digestibles sous forme liquide ou semi-liquide.
11. Thérapie pour les maladies et les blessures associées.
12. En cas de syndrome convulsif, un traitement par anticonvulsivant est effectué.
13. Prévenir le développement de complications.

Sequela

Les effets des blessures à la tête ouverte sont variés. Ils dépendent de plusieurs facteurs:

• l'âge de la victime;
• la gravité de la blessure;
• l'état général du corps au moment de la réception de l'OCMT

Il est noté comme une récupération complète, et les conséquences de gravité variable. Une issue fatale, qui entraîne souvent des blessures graves, est plus souvent citée chez les personnes âgées (55 ans) que chez les jeunes hommes. Cependant, il est possible que des effets à long terme se produisent sur un TBI léger:

• violation de la sensibilité des membres supérieurs ou inférieurs;
• troubles oculaires;
• maux de tête chroniques;
• troubles émotionnels;
• perte de mémoire;
• détérioration ou perte totale de la capacité de travail;
• développement de la dépression et de l'épilepsie;
• handicap

Lésion cérébrale ouverte

Une lésion cérébrale ouverte comprend des lésions cérébrales telles que des lésions des couvertures molles de la tête, une violation de l'intégrité de l'aponévrose ou des fractures des os du corps, ainsi que des lésions des tissus mous adjacents ou des fractures de la base du crâne accompagnées de liquorhée, de saignements ou de drainage cérébral dans le nasopharynx, le nez et les oreilles. En cas de lésion cérébrale traumatique ouverte, le risque d'infection du contenu intracrânien est élevé, ce qui le fait devenir un groupe séparé et détermine les tactiques de traitement spécifiques. Une blessure à la tête ouverte en temps de paix est observée chez 30% des patients TBI hospitalisés.
Les dommages à l'air libre peuvent être des armes à feu et des armes à feu

Plaies ouvertes non liées au feu
Des blessures ouvertes non par balle sont observées lorsqu'une blessure à la tête survient à la suite de la chute d'une victime, d'armes froides ou d'objets divers. Lorsqu'ils observent différents types de plaies: blessé, déchiré, mordu, coupé, poignardé, coupé, scalpé. La plaie est caractérisée par une intégrité ou un défaut de la peau ou des muqueuses. Une plaie béante indique un risque d'atteinte de l'aponévrose dans une plaie non chirurgicale principalement infectée.

Lors de l'analyse des dommages au combat, l'attention des neurochirurgiens est traditionnellement attirée par les blessures par balle. L’amélioration des armements, l’appui technique aux troupes, la modification de la nature des hostilités ont entraîné une modification de la structure des victimes dans des conditions de combat. Au stade actuel, les blessures par balle sont souvent complétées par des blessures de combat et des blessures par explosifs.
Les blessures par le feu comprennent les blessures ouvertes causées par des projectiles primaires (balles, éclats d'obus) ou secondaires d'engins explosifs. Les blessures au crâne et au cerveau dues au combat ne sont pas associées aux effets traumatiques directs des engins explosifs. Sous la lésion explosive, comprenez l'action multifactorielle complexe d'un engin explosif - une onde de choc, des projectiles blessants, des effets thermiques (B. V. Gaidar et al., 1997).

Symptômes de blessure à la tête ouverte

Une lésion cérébrale traumatique ouverte est caractérisée par une altération de l'intégrité du cuir chevelu et / ou une imperméabilité du crâne. Celles-ci comprennent les fractures osseuses situées dans la voûte crânienne, avec déchirures tissulaires, les fractures de la base du crâne, qui se compliquent de saignements, de liquorrhée et de lésions des tissus mous présentant des troubles de l'aponévrose. En l'absence de discontinuités de la dure-mère du cerveau, la blessure est considérée comme non pénétrante, sinon pénétrante.

Des symptômes de lésion crânio-cérébrale ouverte apparaissent immédiatement après avoir été reçus, tels qu'une dépression de la conscience de la victime (pouvant durer plusieurs minutes, voire l'absence totale), une respiration accrue, des vertiges et une douleur aiguë. Les traumatismes peuvent être accompagnés de nausées et de vomissements jetables. La respiration rapide et l'hypertension artérielle sont courtes. Il y a une possibilité de perte de conscience. Après être revenu à l'état de conscience, le patient se plaint de faiblesse, de sang sur le visage et la tête et de sueurs froides. Les maux de tête et les vertiges peuvent persister longtemps. Par la suite, un petit nystagmus horizontal peut apparaître, ainsi que de légers symptômes méningés qui disparaissent pendant la première semaine après le traumatisme. En présence d'une commotion cérébrale, l'état du patient s'améliore en moyenne pendant 10 à 14 jours. Après cela, la présence prolongée de phénomènes asthéniques est possible.

La présence de crises convulsives chez un patient peut indiquer la présence d'une contusion cérébrale ou la formation d'un hématome. Un TBI ouvert n’est pas toujours accompagné d’une perte de conscience. Dans le même temps, un coma se développant progressivement indique la présence de saignements.

Une lésion pénétrante est exprimée en signes caractéristiques correspondant à une lésion du cerveau ou de ses membranes, pouvant être accompagnée de troubles subjectifs, d'une instabilité émotionnelle, de mouvements et de paroles limités, etc. Souvent, lors de procédures de diagnostic ultérieures, on observe une compression du cerveau due à un hématome. Extérieurement, ils manifestent des symptômes focaux, cérébraux ou souches.

Le syndrome post-traumatique est caractérisé par la rétention de maux de tête récurrents ou permanents, une invalidité temporaire et des troubles psycho-végétatifs sont possibles.

Pour diagnostiquer l'état des blessés, les spécialistes utilisent souvent l'évaluation de la durée et de l'ampleur de la perte de conscience, ainsi que des signes vitaux, mesurés deux fois par heure. Tout cela peut parler de la gravité de la blessure. La raideur des muscles du cou est étudiée. Les dommages externes causés à la peau et aux tissus mous sont également soumis à évaluation.

Coma au TBI

Souvent plus tard, un TBI de gravité variable apparaît ou développe progressivement le coma. Sa présence peut indiquer un saignement intracrânien. Cependant, avant le début de son retrait et de son traitement, les experts déterminent le type de violation. Le coma profond est accompagné d'un manque total de réponse à la douleur, de changements du tonus musculaire normal, de troubles respiratoires et du système cardiovasculaire. Le coma terminal conduit à une dilatation symétrique des pupilles, une diminution marquée du tonus musculaire, une immobilité des yeux, une absence partielle ou totale de réflexes. Souvent, il s'accompagne de troubles dans le domaine des fonctions vitales.

En cas de traumatisme crânien chez un patient en état de coma, le diagnostic de saignement et d'hématome est compliqué, ce qui réduit considérablement les chances d'obtenir un résultat positif et un rétablissement complet.

Types de lésion cérébrale ouverte

La classification des blessures par balle au crâne et au cerveau repose sur la division de toutes les blessures par balle proposée par N. N. Petrov en 1917 en lésions des tissus mous, lésions craniocérébrales ouvertes et non pénétrantes.

Des lésions des tissus mous sont observées dans environ 50% des blessures à la tête. Une lésion cérébrale traumatique avec des dommages massifs sur les couvertures molles de la tête (toutes les couches de tissus mous lésés avec une atteinte de l'aponévrose du périoste lésée) est appelée atteinte ouverte du crâne. Parallèlement, il existe une possibilité réelle de propagation de l'infection par les veines avec le développement ultérieur de complications intracrâniennes infectieuses-inflammatoires (méningite, encéphalite, etc.).

TBI ouvert sans dommage pour la dure-mère fait référence à un TBI non pénétrant. Elle se caractérise par des lésions des tissus mous et des os du crâne tout en préservant l'intégrité de la dure-mère et est retrouvée dans 20% des cas. Dans le même temps, il se forme souvent des contusions, des foyers d'écrasement du cerveau et des hématomes intracrâniens nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

Les blessures pénétrantes sont caractérisées par une violation de l'intégrité de la dure-mère et une infection directe des espaces de la coque et de la matière cérébrale. La fréquence des blessures pénétrantes atteint 30% de toutes les blessures par balle (B.V. Gaidar et al., 1997).

Selon le type de projectile à l'origine des blessures, il y a sphériques, fragmentations et plaies avec des projectiles spéciaux (éléments sphériques, en forme de flèche, etc.).
Selon le type de canal de la plaie, on distingue les blessures aveugles, traversantes, tangentes et ricochet.
Les blessures aveugles sont divisées en 4 sous-espèces:

1. Les blessures simples - le canal de la plaie, souvent un projectile, fait mal, se trouvent dans un lobe du cerveau.
2. Segmentaire - respectivement dans 2 lobes adjacents du cerveau - la projection du canal de la plaie est un segment par rapport à la circonférence du crâne.
3. Le projectile radial, qui fait mal, atteint le processus de la faucille.
4. Diametral - un projectile qui fait mal, pénètre à travers la moelle du côté opposé du crâne.

Les plaies traversantes peuvent être segmentaires et diamétrales. Les blessures tangentielles (tangentielles) sont caractérisées par un trajet superficiel du canal de la plaie sous la forme d'une gouttière.
En cas de blessure par ricochet, l'entrée est la même que celle d'origine.

L'apparition d'une fracture du crâne est de déterminer la nature des dommages causés au crâne et le développement de tactiques neurochirurgicales appropriées d'une grande importance. Selon la classification de N. S. Kosinskaya (1950), on distingue les fractures par balle: incomplètes et complètes, elles-mêmes divisées en linéaires, détritiques, indentées, fracturées et perforées. Un certain nombre de neurochirurgiens (A.L. Polenov, I.S. Babchin, 1954; B.A. Samotokin, 1968; K.S. Ormantaev, 1982, etc.). Compte tenu des données cliniques et radiologiques, il existe trois principaux types de fractures de la voûte. crâne: linéaire (fracture), débris et déprimé.

[Fig. 1] blessure à la tête ouverte

Traitement des lésions cérébrales ouvertes

Étant donné que les lésions primaires résultant d'une lésion cérébrale traumatique ne peuvent généralement pas être traitées, les mesures médicales ont pour objectif d'éliminer les complications et les lésions secondaires. En particulier, les spécialistes cherchent d’abord à éliminer l’hypoxie et l’hypotension. En cas d'obstruction des voies respiratoires supérieures avec ou sans perte des réflexes protecteurs, l'intubation de la trachée y est indiquée, ce qui réduit les risques de décès. Dans les conditions de l'hôpital, le maintien des fonctions respiratoires et autres fonctions vitales se poursuit, un diagnostic complet et, si nécessaire, une décompression chirurgicale urgente avec une altération de la conscience à long terme, une hémiparésie et une anisocorie, ou d'autres indicateurs sont réalisés.

Avec un risque accru de protrusion de la hernie sous la forme de zones du cerveau, la fourniture d'un traitement neurochirurgical visant à éliminer une pression excessive dans la boîte crânienne est nécessaire. En outre, le traitement des lésions cérébrales traumatiques ouvertes implique le renouvellement de l'intégrité de la peau et la réparation des lésions tissulaires, le traitement des contusions et / ou des commotions cérébrales, le cas échéant, ainsi que l'élimination des symptômes apparus après la lésion et les lésions associées.

Blessure grave à la tête ouverte

Soins d'urgence pour blessure à la tête ouverte

Les soins d'urgence pour les patients sur les lieux d'une blessure à la tête ouverte permettent les activités suivantes:

• Élimination des phénomènes qui menacent directement la vie du patient (arrêter le saignement, rétablir les fonctions respiratoire et cardiaque);
• L'organisation et la conduite de l'évacuation en toute sécurité (immobilisation minutieuse et fourniture de la position correcte à la victime pendant le transport);
• Prévention des complications.

La première assistance médicale qualifiée sur les lieux de l'accident et lors du transport de la victime est rattachée aux équipes médicales des ambulances.
La stabilisation et le maintien des fonctions vitales au niveau approprié se poursuivent pendant la période de transport du patient vers le service spécialisé d'un hôpital multidisciplinaire. Dans le service des admissions de l'hôpital, une évaluation de la gravité des patients est effectuée sur la base de méthodes d'examen chirurgicales, neurologiques, radiologiques et autres. Les principaux critères permettant d’évaluer la gravité des patients présentant un traumatisme crânien au cours de la période aiguë sont les troubles de la conscience, les troubles respiratoires et hémodynamiques. L’examen chirurgical permet de préciser la nature des dommages au crâne et au cerveau, d’identifier la présence de lésions combinées ou multiples, ce qui permet de déterminer la séquence et l’ampleur des soins chirurgicaux.

L'examen neurologique permet de clarifier les symptômes cérébraux et focaux des lésions cérébrales au moment de l'hospitalisation et du traitement du patient. Dans ce cas, une attention particulière est accordée à l'identification du syndrome méningé, la dynamique de son développement dans le traitement du patient. Le diagnostic par rayons X du trauma à la tête ouverte complète l'examen chirurgical et neurologique. La radiographie obligatoire du crâne (craniographie) est réalisée en deux projections. Si nécessaire, une craniographie ciblée est montrée à l'aide de dispositions spéciales pour les patients.
Echo EG vous permet d'identifier la masse de la formation et de la dislocation des structures médianes du cerveau.

La plus grande informativité de la présence et de la localisation des corps étrangers, des changements dans les tissus cérébraux donne une tomodensitométrie (CT). Pour identifier des objets non métalliques blessés, l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est précieuse.

Ainsi, tous les patients présentant un TBI ouvert sont livrés au service de neurochirurgie, équipé de méthodes de diagnostic modernes, d’une unité moderne de soins intensifs et d’anesthésiques ainsi que de tout le nécessaire pour assister ce groupe de patients. Les soins d’urgence pour les patients présentant un traumatisme cranio-cérébral ouvert consistent à assurer un échange gazeux adéquat, à éliminer les perturbations hémodynamiques et à prévenir un gonflement croissant - gonflement du cerveau, complications infectieuses et inflammatoires. Les principes généraux des soins intensifs pour une lésion cérébrale traumatique par balle sont reflétés dans le bloc d'informations (N. E. Polishchuk, V. I. Starcha, 1996).

Le traitement chirurgical primaire (PHO) est l’une des mesures thérapeutiques les plus importantes, consistant à assurer le bon déroulement d’une plaie cranio-cérébrale, sa guérison, la prévention de l’infection et des complications de la plaie et la guérison du patient.

PHO blessures, en fonction du moment de sa mise en œuvre est divisé en début, retard et tard.

• Une PCO précoce est réalisée en temps de paix dans les 3-6 heures qui suivent une blessure, dans le cas de l'utilisation d'antibiotiques, jusqu'à 24 heures après la blessure. En temps de guerre, selon la Grande guerre patriotique, au cours des trois premiers jours suivant une blessure (avant l'apparition de l'inflammation réactive et le développement d'une infection dans la plaie).
• Retard du BCP en temps de paix - à la fin du premier jour après une blessure, en temps de guerre - de 3 à 6 jours après la blessure.
• Le traitement neurochirurgical tardif est effectué à un moment ultérieur de la blessure, dans la Grande Guerre patriotique, six jours après la blessure.

[Fig. 2] fracture de la base du crâne

En temps de paix comme en temps de guerre, il est nécessaire d'essayer de réaliser un traitement chirurgical dès que possible après une blessure, ce qui garantit des résultats optimaux.

Le traitement chirurgical avec blessure à la tête ouverte est réalisé en couches: blessures des tissus mous de la tête, blessures aux os, lésions de la dure-mère et lésions cérébrales. Après la préparation du champ chirurgical, le traitement chirurgical primaire commence par une plaie des tissus mous de la tête. En fonction de l'état du patient et de la gravité de la blessure à la tête, une anesthésie locale ou une anesthésie générale est appliquée. Les bords de la plaie sont économiquement coupés, se retirant à 0,3-0,5 cm du bord de la plaie, l'ouverture et le nettoyage des cavités contaminées, le lavage de la plaie avec une solution aseptique, une solution saline, des antibiotiques et du peroxyde d'hydrogène sont effectués.

Lors de l'arrêt des saignements des vaisseaux superficiels, la coagulation est indésirable, car une nécrose focale de la peau est possible.

Chaque type de plaie a ses propres caractéristiques pour effectuer un traitement chirurgical primaire. Après le traitement chirurgical de la plaie des téguments mous de la tête, le traitement du deuxième niveau (couche) de la plaie - le traitement des lésions osseuses - est démarré. La présence d'une fracture linéaire du crâne n'est pas une indication de la craniotomie.

Le retrait d'une fracture déprimée nécessite une intervention chirurgicale. L'opération commence par l'imposition d'un trou de fraisage "dans le voisinage" sur la partie intacte du crâne, suivi de rozkushuvannyam au bord de l'os déprimé. Dans ce cas, les débris peuvent être soulevés ou enlevés sous la forme d'un bloc unique, à l'avenir, pour fermer le défaut du crâne avec ce bloc, en le tournant vers l'extérieur.

Principes généraux des soins intensifs dans le tractus à tête ouverte

1. Fournir un échange de gaz adéquat (respiration).
   Si nécessaire - intubation et ventilation mécanique. Avec 7 points sur le GCS et la menace d'aspiration de mucus, vomissement - intubation des victimes avec ventilation artificielle possible des poumons.
2. Maintien d'une pression systémique et cérébrale optimale (au moins 60 mmHg).
3. Afin d'augmenter la résistance du cerveau aux perturbations possibles des échanges gazeux et de la circulation sanguine, 5 mg de vérapamil sont injectés par voie intraveineuse, suivis de la lente perfusion de 2 mg / h dans une solution physiologique ou d'une solution à 5% de glucose, acide sulfurique de magnésium - 10 mg / kg, lidocaïne - 4-5 mg / kg, thiopental sodique, GHB, préparations à base de diazépine (Relanium, Sibazon, Seduxen, etc.), antioxydants (vitamine E - 5 ml par voie intramusculaire 2 à 3 fois par jour).
4. Maintien de l'équilibre électrolytique et hydrique, en évitant l'hypoosmolarité (300 mosm / l), car il entraîne un œdème cérébral et une hyperosmolarité (320 mosm / l), ce qui entraîne une hypovolémie, une hémoconcentration, une réduction de la perfusion, tout d'abord, des structures endommagées. L'hématocrite est maintenu à un niveau d'au moins 30 à 35%.
5. Avec augmentation de la pression intracrânienne - position élevée de la tête et du haut du torse de 30 °, hyperventilation, mannitol 20% - 0,5-1,0 g / kg de poids corporel pendant 10 minutes. Pour renforcer l'effet de l'osmodiurétique, du furosémide est également injecté à raison de 0,5 à 1,0 mg / kg.
6. Corticostéroïdes: métiprés - 20 mg / kg ou dexaméthasone - 1 mg / kg, puis par voie intramusculaire toutes les 6 heures à 0,2 mg / kg.
7. Stabilisation de l'état acido-basique.
8. Amélioration du métabolisme (nootropiques, Essentiale, etc.).
9. Inhibiteurs des enzymes protéolytiques (trasilol, kontikal, gordoks).
10. Analgésie adéquate et traitement sédatif.
11. Avec convulsions, sodium thiopental, difénine, seduxen, etc.
12. Hyperthermie - Mélanges lytiques et méthodes physiques de refroidissement.
13. Prévention des complications infectieuses et inflammatoires - antibiotiques, traitement chirurgical primaire des plaies.
14. Assurer une nutrition adéquate - environ 30 kcal / kg de poids corporel par jour.
15. Traitement des blessures associées, des complications.

En cas de fracture détritique, les petits fragments sont enlevés et les gros fragments associés au périoste essayent de monter au niveau de la voûte crânienne, en les fixant avec des sutures. Le saignement de l'os spongieux est arrêté avec une pâte de cire.

Après le traitement chirurgical des os du crâne endommagés, passez à la finition du troisième niveau de la plaie - traitement de la dure-mère endommagée. Hacher ses bords écrasés, les zones non viables, arrêter le saignement est réalisée par coagulation, superposition de clips ou de ligature des vaisseaux. Les saignements massifs du tronc de l'artère de la gaine moyenne peuvent être arrêtés en épinglant le trou épineux.

Pour arrêter les saignements dus aux granulations ou aux sinus de pachyon, utilisez des morceaux de muscle, une aponévrose ou une éponge hémostatique. NN Burdenko a recommandé de fermer le défaut de la paroi des sinus avec le feuillet externe de la dure-mère fendue. Avec une hémorragie massive, ligature possible du sinus sagittal dans la partie antérieure (devant le sillon de Roland).

Le dernier niveau de la plaie à traiter chirurgicalement est une lésion cérébrale. Le traitement chirurgical à ce stade doit être particulièrement prudent et économique afin de ne pas causer de lésion cérébrale supplémentaire. Le tissu cérébral détruit, les petits fragments d'os et les objets étrangers (cheveux, vêtements, etc.) sont soigneusement lavés avec un filet de solution saline. Les gros fragments d'os, les corps étrangers peuvent être enlevés avec des pincettes, pince. Le canal de la plaie est lavé avec une solution aseptique. Une méthode rationnelle de nettoyage consiste à augmenter à court terme la pression intracrânienne en comprimant les veines jugulaires du cou. Les corps étrangers en métal sont enlevés avec des pincettes, parfois des aimants sont utilisés pour cela. L’expérience de la neurochirurgie interne montre qu’un traitement efficace du canal de la plaie avec élimination des corps étrangers, des fragments d’os, des caillots de sang est possible avec une profondeur de 6 à 8 cm.

Au cours des dernières années, la majorité des neurochirurgiens ont estimé qu'un traitement complet de la plaie par chirurgie ouverte avec un TDC ouvert inclut non seulement la couture tissulaire, mais également les plastiques de base des os de la dure-mère et du crâne (G. A. Pedachenko, 1995).

Complications avec une lésion cérébrale ouverte

Les complications d'une blessure à la tête ouverte sont divisées en deux catégories: précoce - non infectieuse, résultant de la lésion elle-même, et plus tard, généralement infectieuse, dont le développement est associé à l'impact de l'infection et à la formation d'une gaine cérébrale.
Des complications non infectieuses surviennent chez 8,5% des patients présentant un TBI ouvert.

L'érosion des vaisseaux dans une plaie, la lyse des caillots sanguins des vaisseaux sanguins peuvent provoquer des saignements des tissus mous de la tête ou des vaisseaux internes avec formation d'hématomes intracrâniens. Une perte de sang massive peut entraîner une anémie hypochrome, une augmentation des symptômes neurologiques. L'apparition de signes de compression et de luxation du cerveau indique la formation d'un hématome intracrânien et, lorsqu'elle est confirmée par des méthodes d'examen auxiliaires, un traitement chirurgical est nécessaire. Les saignements externes arrêtent l'imposition de ligatures, la coagulation. Les hématomes intracrâniens sont éliminés et, après une hémostase soignée, le système de chasse de la marée est appliqué.

Liste des complications avec traumatisme crânien ouvert

• Non infectieux (précoce)
  • Saignements
  • Hématomes intracrâniens
  • Choc
  • Liquorrhea
  • Cerebroray, prolapsus cérébral
• Infectieux (tard)
  • La méningite
  • La méningoencéphalite
  • Fistule alcoolique, l'alcool nage
  • Ostéomyélite
  • Abcès cérébral
  • Ventriculite
  • Prolapsus cérébral tardif
  • Adhésions, cicatrices

Les hémorragies ventriculaires et les œdèmes - gonflement du cerveau, caractérisés par une détérioration de l'état, une augmentation des symptômes neurologiques, des troubles de félicitations, sont prévenus par l'introduction d'osmose et de salurétiques, de solutions salines corticoïdes, d'antioxydants, etc.

On observe rarement un choc avec une blessure à la tête ouverte, mais plusieurs blessures à la tête et une perte de sang massive peuvent provoquer son développement. Les signes cliniques de choc avec une blessure à la tête ouverte sont une altération croissante de la conscience, une tachycardie relative, la pression artérielle peut être normale, caractérisée par une diminution de la pression différentielle, une oligurie, une diminution du volume de sang circulant et de la pression veineuse centrale. Le retrait du patient du choc est réalisé par l'introduction de décongestionnants et d'agents déshydratants, le rétablissement de la perte de sang et du CBC.

Le traitement de la liquorrhée consiste en un traitement chirurgical primaire radical des lésions du crâne et du cerveau, la déshydratation, la prise de médicaments réduisant la production de liqueur (lasix, diacarbe, pipolfen), la ponction lombaire locale ou le drainage lombaire. Thérapie anti-inflammatoire intensive par conduction, correction du métabolisme des protéines et du sel de l'eau. Lorsque liquorrhea il y a toujours la menace de méningite, ventriculite.

La saillie précoce (prolapsus, prolapsus) du cerveau survient dans un délai d'un mois à partir du moment de la lésion. Il a une forme ovale ou de champignon, sa taille dépend de la taille de la fenêtre de trépanation et du degré d'augmentation de la pression intracrânienne. En règle générale, le traitement du prolapsus cérébral est conservateur: anti-inflammatoire, traitement de la déshydratation, pansement «beignet» pour inverser le développement du prolapsus.
La stabilité, ainsi que l’augmentation de la taille de la partie du cerveau qui est tombée, à une date ultérieure - un prolapsus ultérieur - indique l’ajout d’une infection. Dans le même temps, la saillie «bénigne» devient «maligne» (N. N. Burdenko, 1936).

TBI ouvert est principalement infecté. En présence d'une plaie, le développement d'une infection de plaie est favorisé de manière non radicale par un traitement chirurgical primaire. La suppuration de la plaie est considérée comme une complication du processus de la plaie. Complications infectieuses chez un patient sur trois souffrant de blessures à la tête par balle.
La propagation de l'infection à la surface du canal de la plaie de la paroi du cerveau conduit au développement de la méningite. On distingue la leptoméningite, qui affecte principalement les membranes molles (web et molles) et la pachyméningite (dans le cas du stroma du processus purulent, elle s'étend à un gabarit solide du cerveau). Dans la méningo-encéphalite, une lésion du médulla est observée près des membranes du cerveau. Le traitement de la méningite et de la méningo-encéphalite consiste en un traitement anti-inflammatoire intensif.

Le développement d'une infection dans le canal de la plaie peut entraîner des fistules du liquide céphalo-rachidien, des chaleurs du liquide céphalo-rachidien et la défaite des os du crâne - ostéomyélite.

Des abcès cérébraux peuvent se produire dans la zone des foyers contusifs, des hémorragies, des fragments d’os dans la substance du cerveau, autour des corps étrangers. Par abcès du cerveau, nous entendons la cavité purulente dans la substance du cerveau, entourée d’une capsule. Les abcès cérébraux passent par les étapes de développement suivantes:

1. encéphalite purulente-nécrotique;
2. le stade de formation de la capsule pyogène et la manifestation d'un abcès cérébral (stade de symptômes manifestes);
3. stade terminal avec phénomènes prononcés d'intoxication générale du corps, de compression et de luxation du cerveau. À ce stade, le pus peut pénétrer dans les ventricules du cerveau.

Il existe une augmentation des symptômes neurologiques, un déplacement du sang vers la gauche, une augmentation de la RSE, une leucocytose, une intoxication générale grave du corps. Ces méthodes auxiliaires de diagnostic permettent de clarifier le diagnostic. Le traitement des abcès cérébraux est complexe - un traitement anti-inflammatoire intensif complète le retrait.

Parmi les complications tardives résultant du développement de processus adhésifs, des cicatrices, la formation d'une cicatrice cérébrale méningée, des convulsions (crises convulsives) sont possibles. Ils peuvent être simples - pendant la journée, en série - plusieurs crises pendant plusieurs heures et sous forme d'épilepsie, lorsque les crises sont observées l'une après l'autre à un rythme rapide avec une détérioration progressive de l'état du patient jusqu'au développement du coma.
Simultanément à la clarification de la cause des crises convulsives, un ensemble de mesures urgentes devraient être prises pour éliminer les crises et traiter la maladie sous-jacente. Attribuer seduksen, Relanium, anticonvulsivants, sodium thiopental. L'anesthésie est utilisée avec des convulsions incessantes, parfois des relaxants, une ventilation mécanique et une thérapie de déshydratation intensive.