Conséquences des lésions cérébrales traumatiques: types, méthodes de détection et de traitement

La lésion cérébrale traumatique (TBI), selon la définition classique, est un type de lésion cérébrale mécanique qui endommage le contenu du crâne (cerveau, vaisseaux et nerfs, membranes cérébrales) et les os du crâne.

La particularité de cette pathologie est qu’après une blessure, un certain nombre de complications peuvent survenir, dans une mesure plus ou moins grande, affectant la qualité de vie de la victime. La gravité des conséquences dépend directement des systèmes spécifiques importants ayant été endommagés, ainsi que de la rapidité avec laquelle l'assistance a été fournie à un blessé par un neurologue ou un neurochirurgien.

L'article suivant a pour objectif de présenter, dans un langage accessible et compréhensible, toutes les informations nécessaires sur le problème des lésions cérébrales traumatiques et leurs conséquences, afin qu'en cas de besoin, vous ayez une idée précise de la gravité de ce problème et que vous vous familiarisiez également avec l'algorithme des actions urgentes relatives à la victime.

Types de lésions cérébrales traumatiques

Sur la base de l’expérience des principales cliniques de neurochirurgie du monde, une classification unifiée des lésions cérébrales traumatiques a été créée, qui prend en compte à la fois la nature de la lésion cérébrale et son degré.

Pour commencer, il convient de noter qu’une blessure isolée est caractérisée, caractérisée par une absence absolue de dommage en dehors du crâne, ainsi que par un TBI combiné et combiné.

Une blessure à la tête accompagnée d'une blessure mécanique à d'autres systèmes ou organes s'appelle une blessure combinée. Sous la combinaison, comprendre les dommages qui se produisent lorsque l'effet sur la victime de plusieurs facteurs pathologiques - thermique, rayonnement, effets mécaniques, etc.

En ce qui concerne la possibilité d'infection du contenu de la cavité crânienne, il existe deux types principaux de TBI - ouvert et fermé. Ainsi, si la peau de la victime n’est pas endommagée, la blessure est considérée comme fermée. La proportion de TBI fermé est de 70-75%, la fréquence des fractures ouvertes est de 30-25%, respectivement.

Une lésion cérébrale ouverte est divisée en deux catégories: pénétrante et non pénétrante, selon que l'intégrité de la dure-mère a été perturbée ou non. Notez que l'étendue des dommages au cerveau et aux nerfs crâniens ne détermine pas l'affiliation clinique de la blessure.

TBI fermé propose les options cliniques suivantes:

• La commotion cérébrale est le type de blessure à la tête le plus facile dans lequel on observe des troubles neurologiques réversibles.
• contusion cérébrale - lésion caractérisée par une lésion du tissu cérébral dans la zone locale;
• dommages axonaux renversés - multiples fractures axonales dans le cerveau;
• compression du cerveau (avec ou sans ecchymose) - compression du tissu cérébral;
• fracture des os du crâne (sans hémorragie intracrânienne ni avec sa présence) - lésion du crâne entraînant des lésions de la matière blanche et grise.

La sévérité du TBI

En fonction d’un ensemble de facteurs, une blessure à la tête peut avoir l’un des trois degrés de gravité, déterminant la gravité de l’état d’une personne. Donc, il y a la gravité suivante:

• légère - commotion cérébrale ou contusion mineure;
• degré modéré - avec compression cérébrale chronique et subaiguë, associée à une contusion cérébrale. Avec un degré modéré, la conscience de la victime s'éteint;
• degré sévère. Observé lors d'une compression aiguë du cerveau en combinaison avec une atteinte axonale diffuse.

Souvent, au cours d'un traumatisme cérébral, un hématome apparaît sur la peau au niveau du site de la blessure en raison de lésions des tissus de la tête et des os du crâne.

Comme on peut le constater ci-dessus, l’absence de défauts prononcés de la tête et des os du crâne n’est pas une raison pour l’inaction de la victime et de son entourage. Malgré la différenciation conventionnelle des blessures légères, modérées et graves, toutes les conditions ci-dessus nécessitent nécessairement une consultation urgente avec un neurologue ou un neurochirurgien afin de fournir une assistance rapide.

Symptômes de blessures à la tête

Malgré le fait qu’une blessure à la tête, quelle que soit sa gravité et son besoin, nécessite un appel urgent d’un médecin, la connaissance de ses symptômes et son traitement sont indispensables à toute personne instruite.

Les symptômes d'une blessure à la tête, comme toute autre pathologie, forment des syndromes - des complexes de signes qui aident le médecin à établir le diagnostic. Classiquement distinguer les syndromes suivants:

Symptômes et syndromes cérébraux. Pour ce symptôme complexe sont caractérisés par:

• perte de conscience au moment de la blessure;
• mal de tête (coup de couteau, coupure, compression, entourage);
• violation de conscience après un certain temps après une blessure;
• nausées et / ou vomissements (goût éventuellement désagréable dans la bouche);
• amnésie - perte de souvenirs d'incidents qui ont précédé l'incident ou de ceux qui ont suivi, ou de ceux-ci et d'autres (émettent respectivement des types d'amnésie rétrograde, antérograde et rétroantograde);

Les symptômes focaux sont caractéristiques des lésions locales (focales) des structures cérébrales. En conséquence, les blessures peuvent affecter les lobes frontaux du cerveau, les lobes occipitaux, temporaux, pariétaux, ainsi que des structures telles que le thalamus, le cervelet, le tronc, etc.

La localisation spécifique de la lésion provoque un certain symptôme et il convient de noter que des violations externes (perceptibles) de l'intégrité du crâne peuvent ne pas être observées.

Ainsi, une fracture de la pyramide de l'os temporal ne peut pas toujours être accompagnée d'un saignement de l'oreille, mais cela n'exclut pas la possibilité de dommages au niveau local (local). L'une des variantes de ces manifestations peut être la parésie ou la paralysie du nerf facial du côté lésé.

Groupement de signes individuels

Les signes focaux de classification sont regroupés dans les groupes suivants:

• visuel (avec la défaite de la région occipitale);
• auditif (avec la défaite de la zone temporelle et pariéto-temporale);
• moteur (avec la défaite des parties centrales, jusqu'aux troubles moteurs prononcés);
• la parole (le centre de Wernicke et Brock, le cortex frontal, le cortex pariétal);
• coordinateur (avec lésions du cervelet);
• sensible (avec dommages au gyrus postcentral, troubles de sensibilité possibles).

Il est à noter que seul un diplômé qui observe l'algorithme d'enquête classique est capable de déterminer avec précision le sujet des lésions focales et leur impact sur la qualité de vie future. Ne négligez donc jamais de demander de l'aide en cas de blessure à la tête!

Syndrome de dysfonctionnement autonome. Ce complexe de symptômes est dû à une atteinte des centres autonomes (automatiques). Les manifestations sont extrêmement variables et dépendent entièrement du centre endommagé.

Dans ce cas, il existe souvent une combinaison de symptômes de lésions de plusieurs systèmes. Donc, en même temps, changement du rythme respiratoire et du rythme cardiaque.

Classiquement allouer les options suivantes pour les troubles autonomes:

• violation de la régulation du métabolisme;
• modifications du système cardiovasculaire (une bradycardie est possible);
• dysfonctionnement du système urinaire;
• changements dans le système respiratoire;
• troubles du tractus gastro-intestinal.
• à votre état d'esprit modifié.

Troubles mentaux caractérisés par des modifications de la psyché humaine.

• troubles émotionnels (dépression, excitation maniaque);
• stupéfaction du crépuscule;
• déficience cognitive (diminution de l'intelligence, de la mémoire);
• changements de personnalité;
• l'apparition de symptômes productifs (hallucinations, délires de nature différente);
• manque d'attitude critique

Veuillez noter que les symptômes du TCC peuvent être soit prononcés, soit invisibles pour un non-expert.

En outre, certains des symptômes peuvent survenir après un certain temps après la blessure. Il est donc impératif que vous subissiez une blessure à la tête si vous présentez une gravité quelconque.

Diagnostic de TBI

Le diagnostic des lésions crâniennes comprend:

• Interrogatoire du patient, témoin de l'incident. Il est déterminé dans quelles conditions la blessure a été reçue, si elle résulte d'une chute, d'une collision ou d'un impact. Il est important de savoir si le patient souffre de maladies chroniques, s'il y a déjà eu des opérations de TBI.
• Examen neurologique pour la présence de symptômes spécifiques caractéristiques des lésions d'une région particulière du cerveau.
• Méthodes de diagnostic instrumentales. Après une blessure à la tête, tous, sans exception, subissent un examen aux rayons X, si nécessaire, un scanner et une IRM.

Principes de thérapie pour TBI

Tous les patients sont recommandés type de traitement hospitalier avec repos au lit strict. La plupart des patients suivent un traitement dans le département de neurologie.

Il existe deux approches principales pour la gestion des patients présentant les effets d'un traumatisme crânien: chirurgical et thérapeutique. La durée du traitement et son approche sont déterminées par l'état général du patient, la gravité de la lésion, son type (TDC ouvert ou fermé), la localisation, les caractéristiques individuelles du corps et la réponse aux médicaments. Après sa sortie de l'hôpital, le patient a le plus souvent besoin d'un cours de rééducation.

Complications possibles et conséquences des blessures à la tête

Dans la dynamique du développement des effets des blessures à la tête, il y a 4 étapes:

• La plus forte, ou initiale, qui dure pour les premières 24 heures à partir du moment de la blessure.
• Aiguë ou secondaire de 24 heures à 2 semaines.
• Reconvalescence, ou stade avancé, sa période - de 3 mois à un an après la blessure.
• Les effets à long terme du TBI, ou la période résiduelle, d’un an à la fin de la vie du patient.

Les complications après TBI varient en fonction du stade, de la gravité et du lieu de la blessure. Parmi les troubles peuvent être divisés en deux groupes principaux: les troubles neurologiques et mentaux.

Troubles neurologiques

D'abord et avant tout, les troubles neurologiques comprennent une conséquence commune d'une blessure à la tête, telle que la dystonie vasculaire. Le TRI comprend les modifications de la pression artérielle, une sensation de faiblesse, de la fatigue, un sommeil de mauvaise qualité, une gêne cardiaque et bien plus encore. Plus de 150 signes de ce trouble ont été décrits.

On sait que dans les lésions cérébrales traumatiques qui ne s'accompagnent pas de lésions des os du crâne, les complications surviennent plus fréquemment que lors d'une fracture.

Ceci est principalement dû au syndrome de l'hypertension dite du liquide céphalo-rachidien, autrement dit à une augmentation de la pression intracrânienne. Si, à la suite d'une lésion cranio-cérébrale, les os du crâne restent intacts, la pression intracrânienne augmente en raison d'un œdème cérébral croissant. Cela ne se produit pas avec les fractures du crâne, car les dommages aux os permettent d'obtenir un volume supplémentaire pour un œdème progressif.

Le syndrome d'hypertension artérielle liquidienne survient généralement deux à trois ans après une contusion du cerveau. Les principaux symptômes de cette maladie sont de graves céphalées.

Les douleurs sont constantes et aggravées la nuit et le matin car, en position horizontale, la sortie de la boisson s’aggrave. Également caractérisé par des nausées, des vomissements intermittents, une faiblesse grave, des convulsions, des palpitations, des sauts de pression artérielle, un hoquet prolongé.

Les symptômes neurologiques caractéristiques des traumatismes crâniens sont la paralysie, l'altération de la parole, la vision, l'audition et l'odorat. L'épilepsie est une complication fréquente des lésions cérébrales traumatiques différées: elle constitue un problème grave, car elle se prête mal au traitement médicamenteux et est considérée comme une maladie invalidante.

Troubles mentaux

L'amnésie est le plus important des troubles mentaux consécutifs à un traumatisme crânien. Ils surviennent généralement aux stades initiaux, de quelques heures à plusieurs jours après la blessure. Les événements qui précèdent un traumatisme (amnésie rétrograde) à la suite d'une blessure (amnésie antérograde) ou des deux peuvent être oubliés (amnésie antérétrose).

À un stade avancé de troubles traumatiques aigus, les patients présentent une psychose - des troubles mentaux, dans lesquels la perception objective du monde change, et les réactions mentales de la personne contredisent de manière flagrante la situation réelle. Les psychoses traumatiques sont divisées en aiguë et prolongée.

La psychose traumatique aiguë se manifeste par une grande variété de types de changements de conscience: étourdissants, stimulation motrice et mentale aiguë, hallucinations, troubles paranoïaques. La psychose se développe après que le patient ait repris conscience après avoir reçu un traumatisme crânien.

Un exemple typique: le patient s'est réveillé, est sorti de l'inconscience, a commencé à répondre aux questions, puis il y a eu une excitation, il éclate, veut fuir quelque part, se cacher. La victime peut voir des monstres, des animaux, des personnes armées, etc.

Quelques mois après l'accident, des troubles mentaux du type dépression surviennent souvent, des patients se plaignent d'un état émotionnel déprimé, du manque de désir d'accomplir les tâches qui avaient été effectuées auparavant sans problèmes. Par exemple, une personne a faim, mais elle ne peut pas se forcer à cuisiner.

Divers changements dans la personnalité de la victime sont également possibles, le plus souvent de type hypocondriaque. Le patient commence à s'inquiéter trop de sa santé, il invente des maladies qu'il n'a pas, fait constamment appel aux médecins pour leur demander de passer un autre examen.

La liste des complications de la lésion cérébrale traumatique est extrêmement variée et dépend des caractéristiques de la lésion.

Prédiction de lésion cérébrale traumatique

Statistiquement, environ la moitié de toutes les personnes qui ont subi un TBI recouvrent pleinement leur santé, reprennent le travail et s'acquittent normalement des tâches ménagères. Environ un tiers des blessés deviennent partiellement handicapés et un autre tiers perd sa capacité de travailler complètement et reste profondément handicapé jusqu'à la fin de ses jours.

La restauration du tissu cérébral et des fonctions corporelles perdues après une situation traumatique se produit sur plusieurs années, généralement trois ou quatre ans, tandis qu'au cours des six premiers mois, la régénération est la plus intense, puis ralentit progressivement. Chez les enfants, en raison des capacités compensatoires plus élevées du corps, la récupération est meilleure et plus rapide que chez les adultes.

Les mesures de rééducation doivent être instaurées sans délai, immédiatement après que le patient a quitté le stade aigu de la maladie. Cela comprend: travailler avec un spécialiste pour restaurer les fonctions cognitives, stimuler l'activité physique, physiothérapie. En association avec un traitement médicamenteux bien choisi, un cours de rééducation peut améliorer considérablement le niveau de vie du patient.

Les médecins disent que la rapidité avec laquelle les premiers secours ont été prodigués joue un rôle important dans la prédiction de l'issue du traitement du TBI. Dans certains cas, une blessure à la tête reste non reconnue, car le patient ne va pas chez le médecin, trouvant que le dommage n’est pas grave.

Dans de telles circonstances, les effets d’une lésion cérébrale traumatique se manifestent à un degré beaucoup plus marqué. Les personnes qui sont dans un état plus grave après un TBI et qui ont immédiatement demandé de l'aide ont de bien meilleures chances de se rétablir complètement que celles qui ont subi des dommages légers mais qui ont décidé de s'allonger chez elles. Par conséquent, au moindre soupçon de blessure à la tête à la maison, votre famille et vos amis doivent immédiatement consulter un médecin.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique

Parmi les blessures possibles sur des parties du corps humain, les lésions cranio-cérébrales occupent une place prépondérante et représentent près de 50% des cas signalés. En Russie, sur 1 000 personnes, près de 4 blessures de ce type sont enregistrées chaque année. Très souvent, le TCC est associé à une traumatisation d'autres organes, ainsi que des départements: thoracique, abdominal, membres supérieurs et inférieurs. Ces dommages combinés sont beaucoup plus dangereux et peuvent entraîner des complications plus graves. Quelle est la menace de blessure à la tête dont les conséquences dépendent de circonstances différentes?

Quels dommages pouvez-vous subir après une blessure à la tête?

Les conséquences de la lésion cérébrale traumatique sont largement influencées par les dommages résultants et leur gravité. Le degré de TBI est:

Par type de blessures distinguées ouvertes et fermées. Dans le premier cas, l'aponévrose et la peau sont endommagées et l'on peut voir des os ou des tissus situés plus profondément dans la plaie. En pénétrant dans la plaie, souffrent de dure-mère. En cas de TCC fermée, des lésions partielles de la peau sont possibles (facultatif), mais l'aponévrose reste intacte.

Les lésions cérébrales sont classées par conséquences possibles:

• compression du cerveau;
• ecchymoses à la tête;
• dommages axonaux;
• commotion cérébrale;
• hémorragie intracérébrale et intracrânienne.

Presser

Cette pathologie est le résultat d'accumulations volumiques d'air ou de liquide céphalo-rachidien, d'hémorragie liquide ou coagulée sous les membranes. Il en résulte une compression des structures médianes du cerveau, une déformation des ventricules cérébraux, une atteinte de la tige. Reconnaître le problème peut être une léthargie évidente, mais avec l'orientation et la conscience enregistrées. Une compression croissante entraîne une perte de conscience. Un tel état menace non seulement la santé, mais aussi la vie du patient. Une aide et un traitement immédiats sont donc nécessaires.

Commotion cérébrale

L'une des complications les plus courantes des blessures à la tête est la commotion cérébrale, suivie de l'apparition d'une triade de symptômes:

• des nausées et des vomissements;
• perte de conscience;
• perte de mémoire.

Une commotion cérébrale grave peut entraîner une perte de conscience prolongée. Un traitement adéquat et l’absence de facteurs de complication se terminent par un rétablissement absolu et le retour à la capacité de travailler. Chez de nombreux patients, après une période aiguë, un certain temps peut provoquer des troubles de l'attention, une concentration de la mémoire, des vertiges, une irritabilité, une augmentation de la sensibilité à la lumière et au son, etc.

Contusion cérébrale

Des lésions macrostructurales focales dans la médulla sont observées. Selon la gravité de la lésion craniocérébrale, la contusion cérébrale est classée dans les types suivants:

1. Degré doux La perte de conscience peut prendre de quelques minutes à une heure. La personne, ayant repris connaissance, se plaint de l'apparition de graves maux de tête, ainsi que de vomissements ou de nausées. Il peut y avoir un bref arrêt de la conscience pouvant durer plusieurs minutes. Les fonctions importantes pour la vie sont sauvegardées ou les modifications ne sont pas exprimées. Une tachycardie modérée ou une hypertension peuvent survenir. Les symptômes neurologiques sont présents pendant 2 à 3 semaines.
2. Degré moyen. Le patient reste dans un état déconnecté jusqu'à plusieurs heures (peut-être plusieurs minutes). Amnésie concernant le moment de la blessure et les événements qui ont précédé ou se sont déjà produits après la blessure. Le patient se plaint de douleurs à la tête et de vomissements répétés. À l'examen, ont révélé des troubles respiratoires, de la fréquence cardiaque et de la pression. Les élèves sont agrandis de manière inégale, les membres se sentent faibles, la parole est problématique. Les symptômes ménigiaux sont souvent retrouvés, probablement un trouble mental. Il peut y avoir une perturbation temporaire des organes vitaux. Le lissage des symptômes organiques survient après 2 à 5 semaines, puis quelques signes peuvent encore apparaître.
3. Lourd degré. Dans ce cas, la déconnexion de la conscience peut atteindre plusieurs semaines. On trouve des défaillances grossières du travail des organes, importantes pour la vie. L'état neurologique est complété par la gravité clinique des lésions cérébrales. Avec des ecchymoses graves, la faiblesse des membres évolue en paralysie. Il y a une détérioration du tonus musculaire, des crises d'épilepsie. En outre, ces dommages sont souvent complétés par un saignement massif sous-arachnoïdien dû à une fracture du fornix ou de la base du crâne.

Lésions axonales et hémorragie

Une telle blessure entraîne des déchirures axonales, associées à de petites hémorragies focales hémorragiques. En même temps, le corpus collosum, le tronc cérébral, les zones paraventiculaires et la substance blanche des hémisphères cérébraux tombent souvent dans le «champ visuel». Le tableau clinique change rapidement, par exemple, le coma devient un transistor et un état végétatif.

Le tableau clinique: comment les effets d'une blessure à la tête sont classés

Tous les effets du TBI peuvent être classés en début (aigu) et à distance. Les premiers sont ceux qui surviennent immédiatement après avoir été endommagés, les lointains apparaissent quelque temps plus tard, peut-être même après des années. Les signes absolus de traumatisme crânien sont la nausée, la douleur et le tour de tête, ainsi que la perte de conscience. Il survient immédiatement après une blessure et peut durer une autre fois. En outre, les premiers symptômes incluent:

• rougeur du visage;
• les hématomes;
• crise convulsive;
• dommages visibles aux os et aux tissus;
• écoulement d'alcool des oreilles et du nez, etc.

En fonction du temps écoulé depuis le moment de traumatisation, de la gravité des blessures, ainsi que de leur localisation, il existe différents types d'effets à long terme des lésions cérébrales traumatiques.

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique

Les lésions cérébrales traumatiques sont les plus courantes de celles qui entraînent souvent une invalidité du patient. Le tableau clinique dépend de la gravité des dommages. Il est important de commencer le traitement à temps pour éviter de graves violations du cerveau.

Quel est le problème

Les lésions cérébrales traumatiques sont considérées comme des dommages mécaniques dans lesquels le crâne, ses nerfs, ses tissus et ses vaisseaux sanguins sont perturbés. Ces violations se produisent très souvent, dans la plupart des cas chez des personnes de moins de cinquante ans. Le danger du problème réside dans le fait qu'en l'absence d'assistance opportune et en cas de lésion tissulaire grave, la fonction cérébrale ne peut être complètement rétablie. C’est précisément la raison de la mortalité élevée et de l’incapacité fréquente des victimes.

CMT: classification

Selon la nature et la gravité des dommages causés à la substance du cerveau, les lésions sont divisées en:

1. Commotions cérébrales
2. Ecchymoses.
3. Compression (Avec œdème du tissu cérébral, hématomes internes, pression de fragments d'os de la voûte crânienne, accumulation de liquide sous la coque dure, foyers de contusion étendus, accumulation d'air dans la cavité crânienne).
4. Lésions axonales sévères et diffuses.

En tenant compte de l'absence ou de la présence d'une violation de l'intégrité de la tête, d'une infection interne ou de la probabilité d'accumulation d'air dans la cavité crânienne, les blessures sont les suivantes:

• Fermé, dans lequel les tissus mous sont conservés intacts ou une plaie apparaît sur eux, mais sans endommager l'aponévrose du crâne. Dans ce cas, la méningite et la pneumoencéphalie ne peuvent pas se produire. Une blessure à la tête fermée est moins dangereuse.
• Ouverte, lorsqu'il y a des lésions des tissus mous, de l'aponévrose du crâne et de ses formations profondes, des membranes et des tissus du cerveau. Dans un tel état, les complications purulentes septiques, le pneumoencéphale et les régions du cerveau sont comprimées par des fragments du crâne.

Les blessures ouvertes, à leur tour, peuvent être:

• Pénétrant au cours duquel la dure-mère du cerveau est endommagée. Le liquide céphalorachidien peut fuir du nez ou de l’oreille. La probabilité de processus purulents est très élevée.
• Non pénétrant. L'intégrité des coquilles solides reste inchangée.

Selon la combinaison de lésions cérébrales traumatiques et d’autres lésions, les traumatismes crâniens sont les suivants:

1. Isolé
2. Combinaison dans laquelle la poitrine, la cavité abdominale, les membres ou d'autres zones du corps sont endommagées.
3. Combiné. Dans ce cas, la victime est affectée par des facteurs mécaniques, thermiques, de rayonnement et chimiques.

Degrés de gravité

En fonction de la gravité des blessures émettent:

1. Légère gravité. L'état du patient reste satisfaisant, la clarté de conscience ne change pas, il n'y a pas de violation des fonctions cérébrales importantes, les symptômes neurologiques sont complètement absents et les symptômes focaux primaires sont légers. Avec le bon traitement, il n'y a aucune menace pour la vie. La victime peut compter sur un rétablissement rapide.
2. Degré moyen. La conscience reste claire ou modérément assommée. Les violations des fonctions vitales ne sont pas, dans certains cas, une diminution de la fréquence des contractions cardiaques. Il existe des symptômes hémisphériques ou craniobalan. Si le traitement est effectué correctement, la menace pour la vie est faible. L'invalidité est dans la plupart des cas rétablie.
3. Lourd. La victime est dans un état d'étourdissement profond ou de stupeur. Il y a violation des fonctions vitales. Symptômes focaux prononcés. Il existe des manifestations modérées d'insuffisance pyramidale, de réactions pupillaires réduites, la taille des pupilles devient différente. Symptômes hémisphériques et craniobasaux évidents. Cela se manifeste par des crises d'épilepsie et une déficience motrice grave, y compris une paralysie. Le danger pour la vie est très grand. L'invalidité est rétablie dans de rares cas.
4. Extrêmement lourd. Le patient tombe dans le coma, les signes vitaux sont gravement perturbés. Observé la présence de symptômes de la tige sous la forme d'un net affaiblissement de la réaction des pupilles à la lumière, la divergence, l'anisocorie. Les manifestations craniobasiques et hémisphériques sont prononcées. La vie du patient est en danger. Les chances de survie dépendent de la durée pendant laquelle une personne reste dans un état comateux. Restaurer la capacité de travailler est presque impossible.
5. État terminal Le patient est dans le coma terminal. Gravement atteint toutes les fonctions vitales. Il n'y a pas de réflexe pupillaire et cornéen. Des troubles cérébraux et de la tige sont observés. Survivre dans cette situation est impossible.

Symptômes dans diverses formes de TBI

La commotion cérébrale est un trouble fonctionnellement réversible. Cette condition se manifeste symptômes cérébraux. Dans les cas légers, la victime perd connaissance pendant quelques secondes ou minutes. Il y a une certaine stupidité, des problèmes d'orientation dans le temps, le lieu, la conscience se rétrécit, le monde qui l'entoure est difficile à percevoir.

On diagnostique souvent une amnésie rétrograde, c'est-à-dire que le patient ne se souvient pas des événements survenus avant la lésion. On observe rarement une amnésie antérograde, caractérisée par des souvenirs d'événements post-traumatiques. Certains développent la parole et la stimulation motrice.

Après avoir tremblé, la plupart des patients souffrent de maux de tête et de vertiges, de nausées, accompagnés de vomissements. Au cours de l'examen neurologique, ils découvrent des réflexes inégaux, un automatisme oral.

Lors de tremblements, on observe souvent des symptômes cérébelleux, se traduisant par un nystagmus, une diminution du tonus musculaire, une instabilité et des tremblements. Un des signes distinctifs des dommages est qu’au cours de plusieurs jours, tous les signes sont progressivement atténués. Les troubles vasculaires et autonomes peuvent durer plus longtemps:

• les indicateurs de pression artérielle fluctuent;
• augmente la fréquence des contractions du coeur;
• les membres prennent une teinte bleue;
• la transpiration augmente.

En cas de contusion cérébrale, une lésion macrostructurale focale résultant d'une hémorragie avant destruction est observée. Lors d'une blessure, les os de l'entrée et de la base du crâne peuvent se briser et des hémorragies méningées peuvent survenir.

Avec une blessure légère, la conscience s'éteint pendant quelques minutes. Après que la victime se soit rétablie, sa tête commence à faire mal et à se sentir étourdie, inquiète des nausées accompagnée de vomissements, de manifestations d'amnésie rétrograde et antérograde. Dans certains cas, la pression augmente dans les artères et la fréquence des contractions du cœur, mais ces anomalies sont modérées.

Avec des ecchymoses modérément sévères, une personne peut perdre conscience pendant plusieurs heures. Après cela, un mal de tête, il y a des vomissements répétés. Dans certains cas, développez des troubles mentaux. Certaines fonctions du corps sont violées, ce qui s'accompagne de:

• bradycardie et tachycardie;
• hypertension artérielle;
• fièvre persistante jusqu'à 37 degrés;
• augmentation de la respiration superficielle sans perturber son rythme.

Il y a souvent des symptômes méningés. Selon la partie du cerveau endommagée, la sensibilité et le mouvement des yeux sont perturbés, les membres sont paralysés et d'autres signes apparaissent.

Les principales manifestations disparaissent en quelques semaines, mais certains symptômes peuvent durer très longtemps.

Dans le cas de fractures du crâne et d'hémorragies sous-arachnoïdiennes, le cou fait souvent mal.

Une contusion grave du cerveau se manifeste tout d’abord par une désactivation prolongée de la conscience. Dans cet état, la victime peut être quelques jours ou quelques semaines. Les symptômes d'une lésion cérébrale sont les suivants:

• la fonction motrice des membres est perturbée jusqu'à la paralysie;
• diminution du tonus musculaire;
• des crises d'épilepsie se produisent;
• il y a des violations des réflexes de l'automatisme oral et d'autres.

Les symptômes focaux se développent lentement. Souvent, des effets résiduels se produisent. Habituellement, cela concerne les sphères motrice et mentale.

Dans le cas d'ecchymoses graves, le crâne, ses voûtes et ses bases se cassent parfois, ainsi que de graves hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien. À propos de la fracture peut être trouvé sur l'expiration du liquide céphalo-rachidien du nez ou des oreilles. Si la fosse crânienne est endommagée, des hématomes apparaissent dans la région des orbites oculaires selon le type de lunettes. La fracture de l'os temporal se manifeste par des ecchymoses dans le processus mastoïdien.

Un état pathologique progressif après une blessure est une compression du cerveau. Dans le même temps, le tronc est déplacé et retenu et des troubles mettant la vie en danger apparaissent. Le plus souvent, des problèmes similaires se produisent avec des ecchymoses. Le tissu cérébral est comprimé par les hématomes épiduraux, sous-duraux, intracérébraux et intraventriculaires. La pression peut être exercée par des os fracturés, des hygromes, des accumulations d'air dans le crâne.

Après un intervalle de lumière pendant lequel une personne se sent bien, un tableau clinique dangereux se développe. Les symptômes focaux et de la tige se développent, la conscience est perturbée.

Dégradation axonale observée. En même temps, les fibres axonales et les gaines de myéline sont brisées. Cela peut se produire même avec des blessures mineures. Cliniquement, cette affection se manifeste par une syncope qui dure plus de six heures, dans le contexte de l'absence d'une lésion spécifique. Après une blessure, un gonflement se produit, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne.

Fournir les premiers secours

TBI est une condition dangereuse qui peut entraîner la mort de la victime. Par conséquent, il est important de l'assister avant l'arrivée du médecin.

Si une personne a une blessure à la tête, alors il faut:

1. Donner une position horizontale, effectuer un test respiratoire et le pouls.
2. Si le patient est inconscient, il doit être couché sur le côté pour éviter que le vomi ne pénètre dans les voies respiratoires en cas de nausée et éviter ainsi que la langue ne colle.
3. Appliquez un pansement sur la zone endommagée.
4. Lorsqu'une blessure à la tête ouverte est constatée, commencez par recouvrir les pansements de la plaie, puis appliquez le pansement lui-même.

Il est impératif d'appeler l'équipe médicale en cas de saignement abondant, d'apparition de sang aux oreilles et au nez, de maux de tête graves, de confusion ou de perte de conscience, d'insuffisance respiratoire, de faiblesse des membres, de convulsions, de troubles de la parole, de vomissements répétés.

En cas de blessure ouverte, l'ambulance doit être appelée immédiatement. Même si le patient se sent satisfait, il doit consulter un traumatologue.

En aucun cas ne peut pas:

1. plantez la victime;
2. soulevez le patient;
3. laissez-le sans surveillance;
4. Ne pas consulter un médecin.

Les premiers soins pour une lésion cérébrale traumatique aideront à réduire le risque de complications.

Diagnostics

Le processus de diagnostic comprend:

1. Identifiez les circonstances de la blessure.
2. Évaluation clinique du patient.
3. Etudes des organes internes.
4. Examen neurologique.
5. Échoencéphaloscopie.
6. Rayon X du crâne.
7. Imagerie par résonance magnétique et calculée.
8. Examen ophtalmologique du fundus.
9. Ponction lombaire Il est prescrit à tous les patients dans la période aiguë, à l'exception de ceux dont la pression intracrânienne est élevée.

Le diagnostic est posé sur la base de la nature et du type de dommage, de la présence ou de l'absence de compression, d'hémorragie, d'intoxication et d'autres caractéristiques.

Traitement

Le traitement est important immédiatement après la blessure. Si toutes les manipulations sont effectuées correctement, les chances de survie et de récupération augmentent. Après l'arrivée de l'ambulance, le patient est hospitalisé. Après la détermination de la nature et de la gravité des blessures, le traitement prescrit.

Si une personne est légèrement blessée, on lui prescrit des médicaments contre la douleur et il est recommandé de bien se reposer.

Dans les situations graves, commencez par rétablir la fonction respiratoire (en cas de violation). Le patient peut être connecté à une ventilation mécanique. Si la plaie est petite, un pansement peut alors être cousu dans les cas graves.

Les dommages graves nécessitent une intervention chirurgicale, notamment l'enlèvement de corps étrangers, de débris, la trépanation du crâne, etc.

À l’avenir, on aura recours à un traitement médical permettant de rétablir et de maintenir les indicateurs de base, de restituer ou de stabiliser l’esprit du patient. Lorsqu'il est possible de traverser la phase aiguë, ils procèdent à une nouvelle rééducation.

La durée de la période de récupération et son succès dépendent de la gravité des dommages et de l’exactitude du traitement choisi.

Réhabilitation

Après sa sortie de l'hôpital, la victime doit suivre un cours de rééducation comprenant:

• restauration des compétences en matière de soins personnels;
• élimination des troubles de la parole;
• restauration des fonctions motrices;
• correction de la douleur;
• adaptation psychologique aux nouvelles conditions de vie.

La personne devrait être sous le contrôle d'un traumatologue et d'un neurologue. Le programme de traitement est engagé dans la rééducation.

Complications possibles et pronostic

Une lésion cérébrale traumatique peut avoir des conséquences très graves. Ces dommages sont considérés comme la vie humaine la plus dangereuse et la plus menaçante. Cette condition entraîne le développement de complications qui peuvent se manifester non pas immédiatement, mais après un certain temps:

1. Déficience cognitive. Cela se produit même avec des blessures mineures. Le patient souffre de confusion, de perte de capacité intellectuelle, d'attention et de mémoire. Les blessures modérées et graves entraînent une amnésie, des troubles de l'audition et de la vision et une diminution des performances.
2. Troubles de la parole et de la déglutition. Cela se produit dans les blessures modérées à graves. Dans les cas graves, après une blessure, le discours du patient devient inarticulé ou complètement perdu.
3. Motilité et dysfonctionnement locomoteur. Les blessures modérées entraînent des convulsions et une paralysie des muscles du cou. Les blessures graves entraînent une paralysie partielle du patient, une perte de sensation, une parésie des extrémités et une incapacité dans la coordination des mouvements. Même avec des blessures légères, les maux de tête sont dérangeants et deviennent souvent chroniques. Cela se produit souvent en cas de blessures graves ou modérées.
4. La détérioration de l'état psychologique. Les lésions cérébrales crâniennes ont des conséquences similaires. Il y a des violations non seulement en relation avec des blessures. La détérioration des fonctions du corps, une invalidité partielle ou totale provoque une forte expérience chez le patient, en raison de laquelle il souffre d'apathie, d'irritabilité, de dépression.

Les statistiques indiquent que la plupart des blessures surviennent dans l'environnement domestique. Ceux-ci incluent les coups et les combats Le plus souvent, la tête est endommagée lors d'une chute. Dans 70% des cas, les victimes sont hospitalisées en état d'ébriété, ce qui rend le traitement beaucoup plus difficile. Chez 15% des personnes admises dans l'établissement médical, des blessures graves à la tête sont détectées.

Quelle sera la prévision dépend de nombreux facteurs. Cela dépend de la gravité des dommages, de la rapidité et de la précision de l'assistance fournie. Le succès de la restauration dépend de l'âge du patient. Les jeunes victimes sont plus susceptibles de récupérer et de maintenir leurs fonctions cérébrales.

Chapitre XI. Complications d'une lésion cérébrale traumatique

La classification clinique met en évidence les complications suivantes du traumatisme crânien:

I. Complications cérébrales traumatiques:

- complications post-traumatiques des tissus mous de la tête (suppuration de plaies, phlegmons sous-cutanés, abcès, etc.).

- thrombose post-traumatique des sinus et des veines;

- troubles de la circulation cérébrale retardée post-traumatiques;

- Nécrose post-traumatique des os du crâne et tégument mou de la tête.

Ii. Complications non crâniennes:

3. Autres complications des organes internes et des systèmes du corps:

- œdème pulmonaire neurogène;

- syndrome de détresse pulmonaire chez l'adulte;

- ulcères de stress aigu du tractus gastro-intestinal;

- diabète insipide aigu;

- complications immunologiques, etc.

La complication la plus fréquente et la plus précoce des lésions cérébrales traumatiques est la méningite post-traumatique.

Méningite post-traumatique

La méningite post-traumatique est primaire et secondaire. Dans la méningite primitive, la flore pathogène pénètre dans les méninges immédiatement au moment de la blessure. La méningite secondaire se développe en raison de la propagation du processus inflammatoire à partir de la zone d'encéphalite, des sinus paranasaux endommagés, d'autres sources d'infection par la voie hématogène.

Le développement de la méningite au cours de la période aiguë du TBI peut être observé les 1er - 2ème ou 8ème - 9ème jours. Avec une lésion cérébrale traumatique sur le fond d'une hémorragie sous-arachnoïdienne, l'état grave général de la victime monte jusqu'à la température corporelle et atteint un nombre fébrile. Un mal de tête s'intensifie, des vomissements surviennent ou se reprennent, une agitation psychomotrice, une tachycardie, une hyperesthésie accrue. Le patient occupe la position caractéristique du "chien" dans le lit. Le plus souvent, il s’agit d’une position forcée sur le côté, les jambes vers l’estomac et la tête rejetée en arrière. Les symptômes de la gaine sont prononcés.

La leucocytose neutrophile est notée dans le sang avec un décalage vers la gauche, des valeurs de VS élevées. La liqueur vue trouble, révélait une pléocytose neutrophile, une augmentation de la teneur en protéines. Pour le praticien, une classification de la méningite est utile en fonction du contenu des cellules dans le liquide céphalo-rachidien.

- méningite séreuse - le contenu des cellules 200 - 300 dans 1 ul;

- méningite purulente séreuse - 400 - 600 cellules dans 1 μl;

- méningite purulente - le nombre de cellules dépasse 1000 dans 1 μl.

Pour interpréter correctement les données des études liquorologiques, il est nécessaire de connaître leur taux (fig. 74).

Fig. 74. Propriétés normales et composition du liquide céphalo-rachidien

Le traitement de la méningite post-traumatique est complexe et comprend les principaux domaines suivants:

- stimulation de la personne et création d’une immunité passive;

La direction principale est la mise en œuvre d'une antibiothérapie rationnelle et adéquate. Dans ce cas, assurez-vous de prendre en compte:

1) sensibilité de la microflore pathogène;

2) la tolérance individuelle du patient à l'antibiotique sélectionné;

3) la voie d'administration possible de l'antibiotique;

4) pharmacodynamique, pharmacocinétique d'un antibiotique spécifique permettant une sélection adéquate de la multiplicité de l'introduction et de la dose quotidienne.

La pratique montre que dans la plupart des cas, le médecin n’est pas en mesure d’attribuer immédiatement un traitement antibiotique. En règle générale, un antibiogramme peut être obtenu 2 à 3 jours après la collecte des boissons alcoolisées. Que faire dans de tels cas? Certains auteurs conseillent de commencer par l'administration intramusculaire de fortes doses de pénicilline (jusqu'à 30 000 000 unités par jour). Plus approprié

spectre des roches ayant un effet bactéricide sur la flore à Gram positif et négatif. Il ne devrait pas commencer immédiatement avec la nomination de la réserve d'antibiotiques, médicaments de la génération IV-V. Après avoir obtenu des informations sur la sensibilité de la microflore, les antibiotiques les plus appropriés doivent être prescrits, mais à nouveau en association.

Bien que ces dernières années, de nombreuses publications aient nié les avantages évidents de l’administration endolyumbale d’antibiotiques par rapport aux intramusculaires et aux intraveineuses, nous considérons toujours que les ponctions quotidiennes avec excrétion d’alcool et antibiotiques sont justifiées.

Pendant la ponction, environ 10 ml de LCR sont prélevés (en l’absence de contre-indications) et une solution antibiotique est injectée. Il est important de respecter la dose de médicament administrée par endolyumbno (Tableau 8).

Doses d'antibiotiques et méthodes d'introduction (d'après B. A. Samotokin, Yu. N. Podkolzin, 1980)

Au stade des soins spécialisés, l'administration d'antibiotiques par voie intracarotidienne et intraventriculaire est difficile, mais il faut connaître ces traitements.

Dans le traitement complexe de la méningite, l'utilisation de sulfamides (Biseptol, etc.) est obligatoire. L'utilisation prolongée d'antibiotiques nécessite l'utilisation d'antifongiques (nystatine, lévorine).

La thérapie de déshydratation avec l'utilisation de furosémide (lasix), de diurétiques osmotiques (solutions hypertoniques), d'oncodiurétiques (plasma à groupe unique, albumine) est contrôlée par le niveau de CVP, ICP, d'osmolarité plasmatique jusqu'à ce que la pression de liqueur soit fixée à 100 - 120 mm d'eau. Art. Parallèlement, des liquides intraveineux (glucose, réopolyglukine, préparations protéiques et lipidiques, vitamines) sont administrés dans un volume de 2 à 2,5 litres avec une diurèse quotidienne positive.

L'immunothérapie est un élément important du traitement chez ces patients. Afin de créer une immunité passive est administré quotidiennement pendant 7 jours. gammaglobuline antistaphylococcique par voie intramusculaire pour 6 à 8 doses, plasma antistaphylococcique par voie intraveineuse.

Le traitement de physiothérapie implique l'utilisation de l'irradiation ultraviolette des plaies à la tête et au sang. Selon les indications, des méthodes de détoxification extracorporelles sont utilisées (hémosorption, sorption plasmatique, échange plasmatique).

Avec la capacité du patient à manger - aliments complets riches en calories, en présence de troubles bulbaires ou d'une profonde suppression de la conscience - alimentation par sonde.

Complications non infectieuses d'une lésion cérébrale traumatique au cours de la période aiguë

Les complications non infectieuses incluent: saignements externes, pertes de sang, choc, formation de fistules de liquide céphalo-rachidien avec exsudat de LCR, gonflement et gonflement du cerveau, troubles cérébraux ischémiques, divergence des coutures, prolapsus cérébral aigu. Des complications non infectieuses du TBI surviennent chez environ 7 à 9% des victimes.

La lyse du thrombus vasculaire, vasculaire artériel dans une plaie peut entraîner des saignements externes et intracrâniens avec formation d'hématomes intracrâniens. Dans le même temps, la plaie est trempée de sang, d’anémie hypochrome. En raison d’une augmentation de la pression intracrânienne, des signes de compression et de luxation du cerveau apparaissent.

Les saignements externes sont stoppés par ligature, coagulation des vaisseaux saignants. Les hématomes intracrâniens sont enlevés, une hémostase complète est réalisée, un système de chasse de la marée est établi. L'opération est réalisée avec parcimonie, mais en volume radical.

Un choc avec une lésion cérébrale traumatique isolée est rare. Cependant, des plaies multiples à la tête, accompagnées de saignements, peuvent provoquer un choc. Il convient de noter que la perte de sang joue un rôle majeur dans la survenue d'un choc.

Les signes de choc dans TBI seront sa manifestation sur le fond de la conscience altérée: la pression peut être normale, la tachycardie relative. Chez les patients, on détermine une diminution de la pression différentielle, une prolongation du temps de "point pâle", une oligurie, une diminution du CBC et du CVP.

Lors du retrait des patients présentant un TCC du choc, des solutions salines hypertoniques sont utilisées en association avec des dextrans, la perte de sang et le CBC sont remplacés. Dans ce cas, la nomination des agents déshydratants.

Prévention et traitement des complications précoces d'une lésion cérébrale traumatique

Les complications lors d'une blessure à la tête aggravent considérablement le processus de la plaie, affectent le moment et le résultat du traitement des victimes. Afin de prévenir et de soulager les complications précoces du cerveau et de ses membranes, diverses méthodes de traitement sont utilisées.

Le problème du traitement chirurgical primaire d'une blessure à la tête ouverte est généralement réduit à la résolution des problèmes principaux: indications, moment, technique et lieu de l'opération primaire (craniotomie), qui déterminent l'évolution de la plaie et entraînent la guérison du patient. En temps de paix, les victimes doivent être transportées vers des hôpitaux dotés de bons services de chirurgie, d'anesthésie et de soins intensifs. En l'absence d'un neurochirurgien dans un hôpital, il doit être appelé.

L’activité chirurgicale excessivement accrue des chirurgiens des hôpitaux rayonne et de la ville en l’absence de conditions appropriées, de matériel de radiographie suffisant, d’instruments appropriés, de la possibilité d’une hospitalisation à long terme et de la surveillance de spécialistes entraîne un pourcentage élevé de complications précoces après des interventions chirurgicales primaires effectuées aux stades des soins qualifiés.

Que faire avec les patients chez lesquels la plaie s'infecte, en cas d'infection aiguë? Que ce soit pour tenter d'arrêter le processus purulent ou pour traiter la plaie crânienne, malgré l'infection dans la plaie, pour éliminer la source de la suppuration? À cette fin, le lavage constant de la plaie cérébrale à l’aide de divers systèmes de marée de tubes en PVC à des fins préventives et thérapeutiques est utilisé. Les tubes doubles en PVC ont un effet bénéfique sans créer de vide. L'un d'entre eux utilise un système jetable pour les transfusions sanguines afin de laver une blessure au cerveau, l'autre élimine les caillots sanguins de la plaie, les détritus, etc. conduit à un nettoyage rapide du canal de la plaie et à un déroulement postopératoire plus régulier.

Les systèmes de lavage des plaies remplissent une fonction de nettoyage des plaies et peuvent contrôler le PCI. S'il est nécessaire de créer une pression accrue dans la plaie (détend le cerveau, risque de saignement), le «genou» pour le reflux s'élève à 20-30 cm au-dessus de la tête du lit. Cette technique est obtenue par la présence d'une certaine quantité constante de solution dans la cavité de la plaie. L'abaissement progressif des tubes entraîne une diminution de la pression du fluide dans la plaie. Chez les patients présentant une augmentation de la PIC, le «genou» pour le lavage est réglé au niveau de la tête, si nécessaire, 5 à 10 cm plus haut ou plus bas.

La quantité de lavages versés et versés doit être la même. Les solutions de lavage (sérum physiologique, furatsiline, antibiotiques, etc.) doivent être dirigées vers des systèmes fermés. Il est conseillé de drainer les tubes non pas à travers une plaie, mais à travers des homologues. Cela empêche l'infection des plaies à travers les tubes. La perfusion est effectuée à une vitesse de 4 à 6 ml / min.

En outre, les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire, intraveineuse, endolyumbno à des doses élevées. Il est conseillé d'utiliser des antibiotiques à large spectre, ainsi qu'après avoir déterminé la sensibilité de la microflore. Dans le traitement local des plaies purulentes, un pansement avec des sorbants (charbon granulé ou fibreux, algipore, colamong) et des enzymes protéolytiques est utilisé pour nettoyer physiquement la plaie.

En raison de leurs excellentes propriétés hygroscopiques, ces médicaments drainent bien la plaie, aident à la nettoyer et, en association avec des enzymes protéolytiques et des antibiotiques, suppriment la microflore des plaies, favorisent la libération des masses nécrotiques, des caillots de sang et des détritus cérébraux. L'usage de tels pansements pour les plaies purulentes est particulièrement indiqué.

Liquorrhea. Selon la littérature, la fréquence de la liquorrhée traumatique varie de 5 à 10%. La formation d'une fistule qui communique la cavité crânienne avec l'environnement externe crée un risque de complications purulentes et septiques. La liquorrhée survient le plus souvent avec des fractures de la base du crâne dans la région de la plaque d'ethmoïde, des sinus frontaux, des orbites, des pyramides des os temporaux, accompagnées d'une violation de l'intégrité du TMT. Liquorrhea peut être manifeste et secrète. En cas de liqueur évidente, le patient ou le médecin constate la libération d’un liquide clair par les canaux auditifs externes ou les voies nasales. Pour le diagnostic différentiel entre le nez qui coule et la liquorhée, on utilise un test de «mouchoir». Après séchage, le tissu humidifié avec le liquide céphalo-rachidien reste mou et la membrane muqueuse nasale trempée dans l'écoulement devient dure.

Dans le diagnostic de la fistule des liquides céphalo-rachidien nasal et auriculaire, on a utilisé la rhino - et l’otoscopie. Ainsi, un diagnostic visuel de la localisation des fistules externes est possible. Pour vérifier les fistules internes, on utilise la craniographie, la tomographie, la pneumocysternographie, la ventriculographie. Cependant, c'est le lot des hôpitaux spécialisés. Et dans la période aiguë, au stade de la CRH, le traitement de la liquorhée est conservateur. Elle consiste à limiter le liquide reçu et le sel, à conférer à la tête du patient une position élevée, à la déshydratation, à décharger les ponctions lombaires avec l'introduction de 10 à 20 ml d'air et à l'utilisation indispensable d'antibiotiques.

Le traitement à long terme de la liquorhée est chirurgical.