Ablation de tumeur cérébrale et réhabilitation ultérieure

Le retrait d'une tumeur au cerveau est une opération assez courante, malgré sa complexité et son sérieux. Selon les statistiques, près de 8% des cas de développement en oncologie se produisent précisément dans des tumeurs situées dans la zone du cerveau. Les personnes de plus de 40 ans sont les plus touchées par ce processus.

Pourquoi le retrait d'une tumeur cérébrale est souvent impossible?

Malheureusement, la chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau n'est pas toujours possible. La raison en est peut-être:

• Dernier quatrième stade de la maladie;
• En cours d'exécution avec plusieurs métastases;
• Risque mortel pendant la chirurgie, par exemple, lorsque la tumeur est située dans un endroit très inaccessible.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Une opération pour enlever une tumeur au cerveau est nécessaire même si elle est bénigne. Une éducation qui ne donne pas de métastases peut provoquer une compression des vaisseaux sanguins vitaux et des terminaisons nerveuses. En conséquence, cela peut provoquer de graves perturbations dans le corps, en particulier dans le domaine de l'audition ou de la vision, voire même leur perte totale. De plus, même une formation bénigne peut être soumise au processus de malignité sous l’influence de certaines raisons.

Ainsi, l'opération est valable dans les conditions suivantes:

1. L'éducation est dans un endroit accessible au chirurgien;
2. Faible risque de décès du patient;
3. La tumeur se développe, serre des zones importantes du cerveau ou est soumise à des conditions préalables.

Des contre-indications à l'opération sont également disponibles. Ceux-ci incluent:

1. Très faible état du corps ou autres raisons qui augmentent le risque de décès du patient au cours de l'intervention chirurgicale;
2. La vieillesse du patient;
3. Localisation de la tumeur inaccessible.

Dans chaque cas individuel, la décision de procéder à une intervention chirurgicale sur le cerveau ou de l'abandonner est prise par les médecins sur la base d'une évaluation de tous les risques pour le patient.

Epuisement extrême et faiblesse du corps - contre-indications à l'opération

Préparation du patient

L'opération d'enlèvement d'une tumeur au cerveau est une procédure très grave et nécessite une certaine préparation du patient. En plus de l'administration standard d'analyses générales de sang et d'urine, le patient doit se soumettre à une série de procédures de diagnostic confirmant qu'il est prêt pour la chirurgie:

• Électrocardiogramme;
• L'angiographie;
• La fluorographie;
• Tomographie ou imagerie par résonance magnétique.

Afin de prévenir au maximum les effets négatifs de l'ablation d'une tumeur au cerveau, des procédures de préparation supplémentaires peuvent également être assignées au patient. Ceux-ci incluent:

• Diminution de la pression intracrânienne;
• Stabilisation de la respiration, de la pression artérielle;
• Perméabilité réduite des vaisseaux sanguins pour la prévention de l'œdème cérébral.

Ce n'est pas une liste complète des procédures préparatoires. Selon les antécédents du patient, d'autres méthodes de préparation peuvent être prescrites. Par exemple, dans l'épilepsie, il est conseillé au patient de suivre un traitement anticonvulsivant. En outre, si nécessaire, une procédure de biopsie peut être utilisée pour étudier la nature de la tumeur.

Angiographie des vaisseaux cérébraux

Moyens d'enlever une tumeur au cerveau

Dans la plupart des cas, seule l'ablation chirurgicale peut aider à se débarrasser d'une tumeur au cerveau. Malheureusement, ni la pharmacothérapie ni la chimiothérapie ne sont aussi efficaces pour résoudre un problème qu'une opération. La médecine moderne utilise plusieurs méthodes pour retirer une tumeur, en fonction de sa nature, de son emplacement et de nombreux autres facteurs.

Craniotomie

La craniotomie est également connue sous le nom de craniotomie ou chirurgie ouverte. Au cours de celle-ci, le chirurgien fait une incision sur le cuir chevelu et découpe une partie du crâne sous laquelle il peut accéder à la formation de la tumeur. Dans ce cas, il est très important d'arrêter le saignement en scellant les vaisseaux à haute température. Pas toujours, après la craniotomie du crâne, le chirurgien peut voir immédiatement la zone touchée. Dans certains cas, il doit en outre couper le tissu cérébral.

Pour que tout soit cardinalement réalisé avec précision, la tête du patient est fixée à plusieurs endroits par des pinces spéciales, et des marques sont également marquées à l'avance sur la tête. En règle générale, le retrait est effectué à l'aide d'instruments non disséquants afin de minimiser les risques d'endommager les vaisseaux sanguins, les terminaisons nerveuses ou d'autres zones importantes du cerveau. Dans le cas d'une formation importante, le chirurgien peut utiliser non seulement des instruments classiques, mais également des pompes à ultrasons capables de retirer le tissu tumoral. Afin de faciliter son retrait, il est possible de montrer au patient une substance fluorescente spéciale avant la chirurgie.

Si la maladie est très active, l'os crânien peut également être affecté. Dans ce cas, les médecins vont faire une prothèse à l'avance, qui devra la remplacer pendant l'opération.

Craniotomie - une opération également appelée craniotomie

Chirurgie stéréotaxique

C'est une méthode technologique moderne d'intervention chirurgicale. Cela implique un effet sur la tumeur avec un faisceau. Les avantages de cette méthode sont:

• Non invasif et donc moins traumatisant;
• Anesthésie locale ou absence de celle-ci;
• Risques faibles d'effets postopératoires.

Les opérations stéréotaxiques sont également divisées en différents types: cyber-couteau, gamma-couteau. La différence entre eux réside dans les conditions de l'exercice. Par exemple, dans certains cas, le patient doit rester complètement immobile pendant la procédure, alors que dans d'autres, ces restrictions strictes sont absentes.

La durée des opérations stéréotaxiques varie de quelques minutes à plusieurs heures. De plus, le cours comporte généralement plusieurs procédures, de 3 à 5 en moyenne. En règle générale, l'hospitalisation n'est pas nécessaire pour permettre au patient de rentrer immédiatement chez lui.

L'inconvénient de ce type de chirurgie est qu'il ne peut avoir d'effet positif que lorsque la tumeur est de petite taille.

Endoscopie

La chirurgie endoscopique pour enlever une tumeur au cerveau est une excellente option pour le patient, car dans ce cas aucune autopsie mécanique n’est pratiquée. Mais une telle méthode avec toute sa commodité ne peut être utilisée que dans certains cas, par exemple si la tumeur est située dans la glande pituitaire. À cet égard, de telles opérations sont rarement effectuées.

Au cours de la procédure, un équipement endoscopique est administré au patient. L'accès peut être un passage nasal ou de petites incisions dans la bouche. Ce type d'opération peut impliquer l'utilisation d'équipements supplémentaires, tels que les ultrasons. Cela vous permet d'effectuer toutes les actions avec une précision maximale.

En plus du chirurgien, un oto-rhino-laryngologiste ou un neurochirurgien peut être présent dans la salle d'opération.

Chirurgie endoscopique du cerveau

Conscient ou anesthésié?

Une opération visant à retirer une tumeur cérébrale, selon sa nature, peut être réalisée sous anesthésie générale ou locale. Dans la plupart des cas, c'est la première option. Le patient est endormi et sa respiration est soutenue par un tube inséré dans la gorge. C'est l'option la moins stressante pour le patient, mais aussi la plus pratique pour le chirurgien.

Dans certains cas, il devient nécessaire que le patient soit conscient pendant l'opération. Une telle raison pourrait être la localisation proche de la tumeur dans les centres responsables de la parole, de l'audition ou de la vision. Afin de ne pas blesser ces zones, les médecins utilisent une anesthésie locale ou le patient est temporairement arrêté de dormir pendant la chirurgie. Ceci est fait pour qu'il puisse démontrer au chirurgien que les fonctions cérébrales ne sont pas altérées lors de l'ablation de la tumeur.

Si l'opération est effectuée par des méthodes stéréochirurgicales, elle ne nécessite pas d'anesthésie générale.

Récupération après chirurgie

Après le retrait de la tumeur cérébrale, le patient reste dans le centre médical pendant plusieurs semaines. Le cours de rééducation n’est pas moins important que l’opération elle-même et affecte donc directement la santé future du patient. À ce stade, le patient dispose des procédures nécessaires, change de pansement, surveille son état.

Pendant le séjour à l'hôpital du patient opéré, les pansements sont changés régulièrement.

Dans la plupart des cas, un traitement supplémentaire sous forme de chimiothérapie est nécessaire. Cela est nécessaire pour minimiser le risque de croissance récurrente des cellules cancéreuses. Les conséquences de telles procédures peuvent être un mauvais état, une perte de cheveux, une détérioration de la peau.

Afin que le corps puisse récupérer après l’élimination de la tumeur, le patient doit observer dès que possible les recommandations suivantes:

• Renoncer à de mauvaises habitudes;
• Le respect d'un régime qui exclut les confiseries, le café, les boissons gazeuses et limite la consommation de viande;
• Évitez les longs séjours au soleil.

La réhabilitation du cerveau après le retrait de la tumeur demandera beaucoup de temps et d’efforts de la part du patient. Plus cela est responsable, moins le risque de conséquences négatives est grand.

Prévisions

Un pronostic positif après une chirurgie cérébrale dépend directement de l'âge du patient. Parmi les conséquences possibles d'une intervention chirurgicale visant à retirer une tumeur au cerveau, on peut identifier:

• Rechute inflammatoire
• La transition des cellules cancéreuses vers des zones saines du cerveau;
• Gonflement du cerveau;
• Fatal.

Le processus d'élimination des néoplasmes lui-même implique des complications qui, bien que de rares cas, peuvent survenir. Ceux-ci incluent:

• Dommages aux vaisseaux sanguins et aux canaux nerveux;
• Infection du corps;
• Blessure de certaines parties du cerveau, entraînant un dysfonctionnement de divers organes et systèmes.

Mais le risque de ces complications est bien inférieur aux résultats positifs. Dans la plupart des cas, l'ablation chirurgicale de la tumeur contribue à restaurer les fonctions cérébrales précédemment perturbées.

Traitement chirurgical du cancer: efficacité, méthodes et approches, localisation

Le traitement des tumeurs malignes reste une tâche ardue et reste la pierre angulaire de l'oncologie moderne. Le développement de la science et l'émergence de nouvelles méthodes de lutte contre le cancer permettent la guérison complète de nombreux patients, mais le principe de base du traitement reste inchangé - l'élimination maximale du tissu tumoral. Le rôle de la chirurgie dans le cancer ne peut être surestimé, car ce n’est qu’ainsi que l’on pourra se débarrasser de la tumeur elle-même et des effets négatifs qu’elle a sur l’organe touché. Si la maladie se trouve à un stade très avancé, alors la chirurgie peut, sinon prolonger la vie du patient, au moins améliorer son bien-être et soulager les manifestations douloureuses du cancer qui ont empoisonné le patient au cours des derniers mois et semaines.

L'élimination de diverses formations sur le corps humain n'est pas une chose nouvelle en médecine, des opérations ont été effectuées il y a des milliers d'années et des tentatives de traitement du cancer ont été faites même avant notre ère. Dans l'ancienne Égypte, ils avaient chirurgicalement enlevé les tumeurs du sein, mais le manque de connaissances sur la nature de la croissance tumorale, les possibilités d'anesthésie, la thérapie antibiotique, le faible niveau de mesures antiseptiques ne permettaient pas d'obtenir des résultats positifs, donc le résultat était plutôt triste.

Le siècle dernier est devenu une sorte de tournant qui a permis de reconsidérer les points de vue sur la chirurgie en oncologie. Améliorer les approches et réévaluer les normes existantes a permis de rendre le traitement chirurgical non seulement plus efficace, mais aussi rationnel, lorsque des interventions radicales et souvent invalidantes ont été remplacées par des méthodes plus inoffensives permettant au patient de prolonger la vie et de maintenir sa qualité à un niveau acceptable.

Pour de nombreux types de néoplasmes, l'ablation chirurgicale a été et reste le «standard de référence» du traitement, et la plupart d'entre nous qui combattons avec une tumeur maligne sont certainement associés à la nécessité d'une intervention chirurgicale. La chimiothérapie et la radiothérapie, effectuées avant et après le retrait du cancer, augmentent considérablement l'efficacité du traitement chirurgical, mais rien ne remplace complètement l'opération, même au XXIe siècle.

Aujourd'hui, la chirurgie en oncologie ne se limite pas à l'ablation d'une tumeur, elle joue également un rôle diagnostique, elle permet de déterminer avec précision le stade d'une tumeur maligne et, lors d'opérations consistant à prélever des organes entiers, la chirurgie reconstructive devient l'une des étapes les plus importantes du traitement et de sa rééducation. Si l’état du patient est tel qu’un traitement radical n’est plus possible, car il existe des maladies concomitantes graves qui gênent l’intervention, ou du temps a été perdu, et la tumeur s’est propagée dans tout le corps, des opérations palliatives viennent à la rescousse et permettent d’éviter d’autres complications..

Approches de la chirurgie du cancer

La chimiothérapie et la radiothérapie utilisées en oncologie ont beaucoup en commun chez la plupart des patients atteints d'un type particulier de cancer, et les différences entre chaque patient ne concernent que la liste des médicaments, leur posologie, leur intensité et leur méthode d'irradiation. En parlant de chirurgie, il est impossible de nommer un schéma thérapeutique utilisé pour tous les patients atteints de ce type de cancer.

Le choix de l'accès, le type d'opération, son volume, le besoin de reconstruction de l'organe, le nombre d'étapes du traitement, etc., sont presque toujours individuels, en particulier pour les formes courantes de cancer. Bien sûr, certaines normes existent encore dans le traitement chirurgical, mais comme il ne peut pas y avoir deux tumeurs complètement identiques, ce n'est pas le cas et les mêmes opérations sont effectuées exactement.

La condition la plus importante pour une intervention chirurgicale efficace en oncopathologie est le respect des principes des ablastiques et des antiblastiques, qui doivent être reproduits quels que soient le type de cancer, la forme de croissance, le stade et l'état du patient.

Ablastica implique l'élimination totale d'une tumeur dans un tissu sain, de sorte qu'aucune cellule cancéreuse ne reste dans la zone de croissance de la tumeur. Le respect de ce principe est possible avec le soi-disant cancer in situ, non au-delà de la couche cellulaire qui a provoqué le cancer, aux premier et deuxième stades de la maladie en l'absence de métastases. Les troisième et quatrième stades de la tumeur excluent la possibilité d'ablasticité de l'intervention, car les cellules cancéreuses ont déjà commencé à se répandre dans tout le corps.

Antiblastique comprend certaines mesures qui empêchent la propagation ultérieure de la tumeur après la chirurgie. Étant donné que l'élimination du cancer peut être accompagnée de lésions des tissus tumoraux, le risque de rupture de cellules malignes déjà mal connectées les unes aux autres et de pénétrer dans les vaisseaux sanguins est très élevé. Le respect de certaines caractéristiques techniques dans le processus d'élimination des néoplasmes permet au chirurgien d'éliminer la tumeur aussi précisément que possible, réduisant ainsi le risque de récidive et de métastase au minimum.

Les caractéristiques de l'opération dans les tumeurs malignes incluent:

• Isolement complet de la plaie à partir du tissu tumoral, ligature précoce des vaisseaux, en particulier des veines, empêchant la propagation des cellules cancéreuses et des métastases.
• Changement de linge, gants, outils à chaque étape de l'opération.
• L'avantage d'utiliser l'électrocautérisation, le laser, la cryothérapie.
• Lavage de la zone d'intervention avec des substances à effet cytotoxique.

Types d'opérations chirurgicales en oncologie

Selon le stade de la tumeur, sa localisation, la présence de complications, la comorbidité, le chirurgien oncologue préfère tel ou tel type d'opération.

Lors de la détection de tumeurs potentiellement dangereuses et présentant un risque élevé de cancer, les opérations dites préventives sont utilisées. Par exemple, l'élimination des polypes du côlon permet d'éviter la croissance future d'une tumeur maligne et le patient est soumis à une observation dynamique constante.

Le développement de techniques cytogénétiques nous a permis de déterminer les mutations géniques caractéristiques de diverses tumeurs. Cette relation est particulièrement évidente pour le cancer du sein, alors que dans une famille, on peut observer la récurrence de la maladie chez les femmes de génération en génération. Si vous trouvez une mutation appropriée, vous pouvez recourir à l'ablation des glandes mammaires, sans attendre la croissance de la tumeur. De tels exemples existent déjà et sont connus de beaucoup: l'actrice Angelina Jolie a subi une opération de mastectomie pour éviter le cancer à l'avenir, car un gène mutant a été trouvé en elle.

Des opérations de diagnostic sont effectuées pour préciser le stade de la maladie, le type de tumeur maligne, la nature de la lésion des tissus environnants. Ces interventions s’accompagnent obligatoirement de la prise d’un fragment de la tumeur pour un examen histologique (biopsie). Si toutes les néoplasies sont supprimées, deux objectifs sont atteints en même temps: le diagnostic et le traitement. La laparoscopie (examen abdominal), la laparotomie (ouverture de la cavité abdominale pour examen), la thoracoscopie (examen de la cavité thoracique) peuvent également être attribuées à des opérations de diagnostic.

Ces dernières années, grâce au développement de méthodes de diagnostic non invasives de haute précision ne nécessitant pas de manipulations chirurgicales, le nombre d’opérations de diagnostic permettant de déterminer le stade du processus oncologique a considérablement diminué, même si cette pratique était courante il ya 10 ans dans certains types de tumeurs.

Les chirurgies cytoréductives visent à éliminer le plus possible le tissu tumoral et nécessitent une chimiothérapie ou une radiothérapie ultérieure obligatoire. Par exemple, le cancer de l'ovaire, souvent accompagné de la propagation d'une tumeur aux organes voisins et au péritoine, n'est pas toujours possible à éliminer complètement, quelle que soit la radicalité de l'opération.

Les interventions palliatives ne sont pas réalisées pour éliminer complètement la tumeur, mais pour soulager la souffrance du patient ou pour lutter contre les complications. Les soins palliatifs sont souvent l'apanage des patients atteints de formes avancées de cancer, lorsque la tumeur est impossible à éliminer complètement ou qu'une intervention radicale est associée à des risques élevés. Un exemple de telles opérations peut être considéré comme le rétablissement de la perméabilité intestinale dans les cancers inopérables, l'arrêt du saignement d'une tumeur, ainsi que l'élimination des métastases distantes isolées. Un autre effet des opérations palliatives sera une réduction de la toxicité tumorale et une amélioration générale de l’état du patient, ce qui permettra des traitements supplémentaires de chimiothérapie ou de radiothérapie.

exemple de chirurgie extensive pour cancer du pancréas avec reconstruction d'organe

Les opérations de reconstruction permettent de restaurer la fonction ou l'apparence d'un organe. Si, dans le cas de tumeurs du système intestinal ou urinaire, il est important que la patiente se rétablisse de la manière habituelle en recréant la vessie ou la section intestinale, l’effet esthétique est un aspect important de la chirurgie du visage après une ablation du sein. La chirurgie plastique permet de restaurer l'apparence du corps, donnant ainsi au patient la possibilité d'une existence confortable dans la famille, entre parents et au-delà. L'utilisation de techniques modernes et de matériaux artificiels pour les plastiques de parties du corps détermine en grande partie le succès de la chirurgie reconstructive.

En fonction de l'ampleur de la lésion tumorale, le chirurgien peut recourir à la résection (élimination partielle de l'organe), à ​​l'amputation (élimination de la section de l'organe) ou à la extirpation (élimination totale de l'organe). Pour les petites tumeurs, le cancer in situ est préféré à la résection ou à l'amputation. Le rôle important joué par la possibilité de résection dans la défaite des organes qui produisent des hormones. Par exemple, dans le cancer de la thyroïde, une telle technique d’économie dans le cas de petites tumeurs sans métastase donne une chance au moins partielle de préserver la fonction de l’organe et d’éviter des complications graves. Les lésions tumorales étendues ne laissent aucun choix et nécessitent le retrait complet de l'organe avec la tumeur.

Comme la particularité d'une tumeur maligne, qui la distingue des autres processus pathologiques, est la métastase, lors du traitement chirurgical du cancer, il est courant de retirer les ganglions lymphatiques dans lesquels les cellules cancéreuses peuvent être détectées. La germination d'organes ou de tissus voisins nécessite des opérations prolongées afin d'éliminer tous les foyers visibles de croissance tumorale.

Du général au particulier

Après avoir décrit les caractéristiques générales et les approches du traitement chirurgical des maladies oncologiques, nous allons essayer de considérer les caractéristiques des opérations pour des types spécifiques de cancer. Comme mentionné ci-dessus, le médecin aborde toujours individuellement le choix de la manière de retirer la tumeur, qui dépend de la forme de cancer et de l'organe dans lequel elle s'est formée.

Cancer du sein

Le cancer du sein est l’un des cancers les plus répandus chez les femmes dans le monde. Par conséquent, les questions non seulement sur le traitement, mais aussi sur la réadaptation et la vie qui s’en suivent inquiètent de nombreuses personnes. Les premières descriptions de chirurgie radicale remontent à plus de cent ans, lorsque le médecin William Halstead a pratiqué une mastectomie pour cancer. L’opération de Holstead a été très traumatisante car elle a nécessité le retrait de la glande et du tissu adipeux, à la fois des muscles pectoraux et des ganglions lymphatiques. Cette quantité d'intervention handicapait les patients, entraînant non seulement un défaut esthétique grave, mais également la déformation de la paroi thoracique, qui affectait inévitablement la fonction des organes de la cavité thoracique et l'état psychologique de la femme.

Au cours du XXe siècle, les approches chirurgicales pour le cancer du sein ont été améliorées et l'expérience accumulée a montré que l'effet de techniques plus bénignes n'est pas pire, mais que la qualité de vie est meilleure et que le processus de réadaptation est plus efficace.

À ce jour, des versions modifiées de la chirurgie de Halstead (avec préservation des muscles pectoraux) sont réalisées à 3-4 stades de la tumeur avec des lésions massives des ganglions lymphatiques et la mastectomie radicale elle-même - uniquement pendant la germination par le muscle grand pectoral.

L'avantage des opérations de préservation des organes est de ne retirer qu'une partie du corps, ce qui donne un bon effet cosmétique, mais la condition de leur conduite sera un diagnostic précoce.

Dans les formes non invasives de cancer du sein, lorsqu'il n'y a pas de métastases non plus, le secteur ou le quadrant de l'organe est retiré. Le sens de la préservation des ganglions axillaires est en vain de ne pas perturber le drainage lymphatique de la main, d’éviter son fort œdème, sa douleur, ses mouvements perturbés, toujours accompagnant une lymphadénectomie.

Avec le cancer invasif, le choix n’est pas fait, car les ganglions lymphatiques sont souvent déjà impliqués dans le processus pathologique et doivent être enlevés sans faute.

types d'opérations pour le cancer du sein

Pour les petites tumeurs dans les stades I-II de la maladie, la lampectomie est considérée comme l'une des meilleures opérations - élimination du néoplasme avec la fibre environnante, mais en préservant la partie restante de l'organe. Les ganglions lymphatiques sont extraits par une petite incision séparée dans l'aisselle. L'opération est non traumatique et «élégante», a un bon effet esthétique et le nombre de rechutes ou la probabilité de progression n'est pas plus élevé qu'avec des interventions plus étendues.

Des carcinomes non invasifs et une forme héréditaire de la maladie (mastectomie prophylactique) peuvent être nécessaires pour enlever toute la glande, mais sans fibres ni ganglions lymphatiques.

L'aspect de la glande mammaire après traitement chirurgical revêt une grande importance. Le rôle de la chirurgie plastique est donc important, car il permet de restaurer la forme d'un organe à la fois par ses propres tissus et à l'aide de matériaux artificiels. Il existe de très nombreuses variantes de telles interventions oncoplastiques, et les particularités de leur mise en œuvre sont dictées par les caractéristiques de la tumeur, la forme des glandes mammaires, les propriétés des tissus et même les préférences du chirurgien dans le choix de l'une ou l'autre tactique.

Lors du choix d'une méthode spécifique de traitement chirurgical, il est important d'examiner soigneusement le patient, d'évaluer tous les risques et de sélectionner l'opération qui répondra à tous les critères oncologiques et d'éviter la récurrence et la progression de la maladie.

Cancer de la prostate

À l'instar des tumeurs du sein chez les femmes, le cancer de la prostate chez les hommes n'abandonne pas non plus, et les questions liées à la chirurgie restent d'actualité dans ce cas. Le «gold standard» pour le cancer à cet endroit est l'ablation totale de la prostate - une prostatectomie radicale, il n'y a rien de mieux et d'efficacité, et les différences concernent l'accès et l'utilisation de techniques permettant de sauver les nerfs et la fonction érectile. Une des options est la prostatectomie par laparoscopie, dans laquelle l'organe est retiré par une petite incision, mais cela n'est possible que pendant les premiers stades de la tumeur.

Dotés d'équipements modernes, des cliniques étrangères et de grands hôpitaux oncologiques russes offrent le retrait de la prostate à l'aide du système robotique da Vinci, ce qui permet une intervention avec des incisions encore plus petites qu'avec la laparoscopie. Une telle opération nécessite de très hautes qualifications, une expérience et un professionnalisme du chirurgien, des spécialistes de ce niveau et du matériel étant concentrés dans les grands centres de cancérologie.

méthodes d'accès pour prostatectomie radicale

La prostatectomie radicale est utilisée même dans le cas de très petits carcinomes et l'ablation d'une partie de la prostate n'est indiquée que lorsque la chirurgie est de nature palliative, ce qui permet de restaurer la miction, altérée par la croissance massive du tissu tumoral, d'arrêter les saignements ou de réduire la douleur.

Cancer gastro-intestinal

Les tumeurs du tractus gastro-intestinal nécessitent presque toujours des interventions radicales et même prolongées, car elles métastasent activement dès les premiers stades. Ainsi, le cancer gastrique endommage les ganglions lymphatiques régionaux lorsqu’il pénètre dans la couche sous-muqueuse, alors que la taille de la tumeur elle-même peut être très petite. La résection endoscopique avec préservation des ganglions lymphatiques est autorisée uniquement dans les cas de carcinome limité par la membrane muqueuse. Dans les autres cas (résection) ou la totalité de l'estomac avec dissection des ganglions lymphatiques est supprimée et le nombre de ganglions lymphatiques est d'au moins 27. À des stades sévères, des opérations palliatives sont utilisées pour rétablir la perméabilité de l'estomac, réduire la douleur, etc.

Dans le cancer de l'intestin, l'opération est déterminée par la localisation de la tumeur. Si le côlon transversal est atteint, il est possible de procéder à une résection de la section intestinale et, en cas de croissance tumorale dans la moitié gauche ou droite du gros intestin, du foie ou des angles spléniques, les chirurgiens recourent à la moitié (hémicolectomie).

Souvent, les interventions de ce type sont effectuées en plusieurs étapes, où l’intermédiaire est l’imposition d’une colostomie, une ouverture temporaire sur la paroi abdominale antérieure pour éliminer les masses fécales. Cette période est très difficile pour le patient psychologiquement, nécessite des soins de colostomie et un régime alimentaire. Par la suite, des opérations de reconstruction visant à rétablir le passage naturel du contenu à l'anus peuvent être effectuées.

Une tâche très difficile est le traitement du cancer du rectum, qui nécessite souvent le retrait de tout l'organe, et sans chirurgie plastique ultérieure, cela ne suffit pas.

Tumeurs gynécologiques

Les tumeurs de l'utérus suggèrent presque toujours un traitement chirurgical, mais les approches peuvent varier en fonction du stade du cancer et de l'âge de la femme. Comme le cancer du col utérin est souvent diagnostiqué chez les patients jeunes, le problème de la préservation de la fertilité et de la fonction hormonale est assez aigu. Le plus souvent, dans les tumeurs malignes de cette localisation, on a recours à l'ablation complète de l'utérus, des ovaires, des ganglions lymphatiques et du petit tissu du pelvis. Avec un tel volume d’intervention, la possibilité d’avoir des enfants peut être oubliée et les symptômes de la ménopause précoce sont assez lourds et difficiles à corriger. À cet égard, les jeunes femmes aux premiers stades de la tumeur essaient de préserver les ovaires et, dans le cas d'un cancer non invasif ou micro-invasif, un fragment du col de l'utérus peut être retiré (conisation), mais dans ce cas, il est nécessaire de se rappeler la possibilité d'une rechute.

Dans de nombreuses cliniques étrangères, des opérations de préservation des organes sont pratiquées - trachelectomie radicale, lorsque seuls le cou et les tissus environnants sont prélevés. De telles interventions sont complexes, nécessitent de très hautes qualifications du chirurgien et des compétences spéciales, mais le résultat est la préservation de la fonction génitale.

Les néoplasmes de l'endomètre (membrane muqueuse) ne laissent souvent pas le choix et suggèrent l'ablation complète de l'utérus, des appendices, des ganglions lymphatiques et des tissus du petit bassin. Seules les formes initiales de la maladie, lorsque la tumeur ne dépasse pas la membrane muqueuse, permettent de faire des économies de techniques permettant de préserver l’organe.

Cancer des organes appariés

Le traitement chirurgical des tumeurs malignes d'organes pairs (cancer du rein, du poumon) offre de grandes possibilités pour l'application de techniques radicales. Cependant, si le deuxième organe n'est pas en bonne santé, certaines difficultés surgissent.

Retrait d'un rein pour le cancer dans les premiers stades de la maladie donne des résultats positifs à 90%. Si la tumeur est petite, il est possible de recourir à l'ablation d'une partie de l'organe (résection), ce qui est particulièrement important pour les patients présentant un rein ou d'autres maladies du système urinaire.

résection rénale pour cancer

Le pronostic suivant l'ablation du rein peut être qualifié de favorable, à condition que la fonction normale de l'autre rein soit maintenue, ce qui doit complètement prendre en charge le processus de formation de l'urine.

Le retrait du poumon entier pendant le cancer est effectué dans les cas graves. La chirurgie respiratoire est complexe et traumatisante, et les conséquences de l'ablation d'un poumon dans le cancer peuvent être une incapacité ou une incapacité. Cependant, il convient de noter que la détérioration de l'état pathologique dépend moins du fait de l'ablation de l'organe entier, car le deuxième poumon peut assumer sa fonction ainsi que de l'âge du patient, de la présence d'une pathologie concomitante et du stade du cancer. Ce n’est un secret pour personne que ce sont surtout les personnes âgées qui souffrent du cancer du poumon. Par conséquent, la présence d’une maladie coronarienne, d’hypertension, d’une inflammation chronique des bronches sera également ressentie au cours de la période postopératoire. En outre, la chimiothérapie et les radiations administrées en parallèle affaiblissent également le corps et peuvent nuire à la santé.

options pour la chirurgie du cancer du poumon

Le traitement chirurgical des tumeurs malignes reste la principale méthode de traitement de la maladie, et bien que la plupart des patients ne craignent pas cela, comme si une chimiothérapie ou une radiothérapie était nécessaire, il est toujours préférable de se rendre à la table d'opération dès que possible, le résultat de l'opération sera bien meilleur et les conséquences ne seront pas les mêmes. dangereux et désagréable.

Chirurgie de la tumeur cérébrale: indications, types, rééducation, pronostic

Les tumeurs cérébrales sont détectées à l'examen dans 6-8% des cas. Dans 1-2%, ils deviennent la cause de la mort des malades. Les néoplasmes peuvent être localisés dans différentes parties du cerveau. Par conséquent, les symptômes peuvent être très différents, allant de maux de tête sévères et de crises d'épilepsie à un trouble de la capacité à percevoir la forme des objets.

La chirurgie visant à retirer une tumeur au cerveau est une méthode de traitement prioritaire, car une tumeur est généralement limitée aux tissus adjacents, ce qui permet son retrait avec un risque minimal. Les méthodes modernes de stéréochirurgie permettent des interventions peu invasives ou non invasives, ce qui améliore le pronostic et réduit le risque de complications.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas suivants:

• Tumeur à croissance rapide.
• Tumeur facilement accessible.
• L'âge et l'état du patient permettent une intervention chirurgicale.
• La compression du cerveau.

La chirurgie est la principale forme de traitement des tumeurs, car elles se limitent généralement aux tissus affectés. La croissance dans les couches adjacentes et la formation de métastases est extrêmement rare.

Le refus de l'opération est effectué avec une telle décision du patient ou à l'issue de la commission médicale de la vie prétendument plus longue du patient sans chirurgie. Les statistiques montrent une mortalité de presque 100% avec un traitement extrêmement conservateur.

Une tumeur cérébrale bénigne est également une indication chirurgicale. Malgré le fait que la tumeur n'augmente pas de taille et ne métastase pas, elle peut pincer les vaisseaux alimentant les cellules nerveuses, ce qui entraînera leur mort. Une tumeur peut pincer certains centres du cerveau ou de la moelle épinière, entraînant une déficience visuelle, auditive et de la coordination. L'opération est réalisée de la même manière que dans une tumeur maligne. L'absence de chimiothérapie au cours de la période postopératoire est la seule différence dans l'élimination d'une tumeur bénigne au cerveau.

Types de chirurgie

Pour les tumeurs cérébrales, les types de chirurgie suivants peuvent être indiqués:

1. Opération ouverte. Si nous parlons du cerveau, l'opération s'appelle craniotomie. Un trou est foré dans l'os à travers lequel la tumeur est enlevée. Parfois, il y a un retrait et une partie du crâne. Il est produit par la transition de l'inflammation ou des métastases au tissu osseux.
2. Chirurgie endoscopique. La différence par rapport au précédent réside dans la visualisation du processus à l'aide d'une caméra, grâce à laquelle la taille de l'ouverture nécessaire pour retirer la tumeur est réduite.
3. Stéréochirurgie. L'opération a lieu sans incision en utilisant un certain type de rayons qui tuent les cellules tumorales.

Préparation du patient

L'étape principale est le calcul minutieux du lieu d'accès au cerveau et le choix du degré optimal d'élimination de la tumeur. Le chirurgien doit bien calculer le risque de lésion des structures cérébrales avec une excision plus complète de la tumeur.

Dans la pratique russe moderne, des opinions sont tenues sur la priorité de la préservation maximale des fonctions cérébrales. Cela conduit souvent à des rechutes (croissance de la tumeur), car ses cellules restent intactes. Tandis que, par exemple, en Israël, les neurochirurgiens-oncologues considèrent l’avantage d’un retrait plus complet et d’une radiothérapie et / ou d'une radiothérapie ultérieure. Le risque de lésion cérébrale accidentelle et de perturbation de son fonctionnement normal dépend en grande partie du professionnalisme et des qualifications du chirurgien.

Si nécessaire, avant l'opération, produisez:

• Diminution de la pression intracrânienne. Cela peut être effectué médicalement ou directement sur la table d'opération.
• Stabilisation du patient. L'opération doit être effectuée à pression normale, cardiovasculaire, activité pulmonaire.
• Biopsie. Il s’agit d’une analyse qui consiste à prélever un morceau de tissu tumoral pour en étudier la structure. La biopsie dans les tumeurs cérébrales peut être difficile et dans certains cas dangereuse pour le patient (en particulier, le risque de saignement). Par conséquent, il n'est utilisé que pour certains types de tumeurs - lymphomes primaires, cellules germinales.

IRM (à gauche) et scanner (à droite): études nécessaires avant la chirurgie

Assurez-vous de mener les études suivantes:

1. TDM (tomodensitométrie) et / ou IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau.
2. L'angiographie est une étude liée aux vaisseaux cérébraux.
3. ECG - électrocardiogramme pour contrôler l'activité cardiovasculaire.
4. Fluorographie
5. Urine, tests sanguins.

Cours d'opération

Anesthésie

Dans la plupart des cas, le patient est sous l'influence d'une anesthésie générale. Une sonde endotrachéale est située dans la gorge pour favoriser la respiration. Le patient sera endormi pendant toute l'opération.

Cependant, sur certains sites de la tumeur, il est nécessaire que le patient soit conscient. Pour cela, une anesthésie locale ou le retrait temporaire du patient d'un état de sommeil peuvent être appliqués. Le médecin posera des questions, vérifiera les fonctions du cerveau et déterminera si certains centres responsables de la parole, de la mémoire, de la pensée abstraite sont affectés. C’est certes un stress important pour le patient, mais dans certains cas, cela devient un gage de succès et de sécurité.

Les méthodes stéréochirurgicales sont réalisées sans anesthésie ou sous anesthésie locale. Cela est dû à l'absence de toute intervention invasive (incision ou ponction).

Craniotomie (chirurgie ouverte)

Le médecin marque les méridiens sur la tête du patient avec de l'iode ou un vert brillant. Cela est nécessaire pour l'orientation et les actions coordonnées plus précisément du chirurgien et de l'assistant. Une ligne est dessinée reliant les oreilles et perpendiculairement du pont du nez à la base du crâne. Les carrés formés sont broyés en plus petits. À la place de l'incision, il y a un marquage clair, que le chirurgien tient avec un scalpel.

Après dissection des tissus mous est réalisée gomestasis - arrêter le saignement. Les navires sont «scellés» par décharge électrique ou par chauffage. Les tissus mous sont pliés, la trépanation est effectuée - le segment osseux du crâne est enlevé. Le chirurgien détecte une tumeur immédiatement ou après une incision du tissu cérébral. L'enlèvement d'une tumeur au cerveau se fait principalement par la méthode émoussée - sans dissection au scalpel ou à l'aide de ciseaux, afin de réduire le risque de dommages aux structures cérébrales. Les vaisseaux qui nourrissent la tumeur coagulent et coupent.

Pendant l'opération, une résection osseuse supplémentaire peut être nécessaire si le chirurgien estime qu'il est nécessaire d'éliminer plus complètement la tumeur. S'il est ajouté au segment du crâne coupé, les médecins tentent de le détacher avant de remettre le site à sa place. Si l'os est endommagé et ne peut pas être réparé (cela se produit souvent au stade IV du cancer), il sera remplacé par une prothèse. Le segment artificiel est réalisé à l’avance sur un projet individuel. Le matériau le plus couramment utilisé est le titane, moins souvent en polyéthylène poreux.

La zone osseuse ou la prothèse est fixée. Les tissus et le cuir sont cousus. Au fil du temps, les vaisseaux sanguins tressent la prothèse, contribuant à sa meilleure fixation.

Endoscopie

Cette opération est assez rare. Les indications pour cela sont des tumeurs d'un certain endroit. Ce sont généralement des tumeurs hypophysaires.

Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, il est possible de se passer d'une incision ou de la minimiser. Les tumeurs cérébrales sont accessibles de manière transnasale (par le passage nasal) ou transsphénoïdal (par une incision dans la cavité nasale et buccale). Il y a généralement deux médecins spécialistes dans l'opération: un ORL et un neurochirurgien.

Une fois l’endoscope inséré, le médecin reçoit une image sur l’écran, grâce à la caméra connectée à l’appareil. En outre, le processus est contrôlé en outre par au moins l’un des procédés d’imagerie: ultrasons, rayons X. L'opération peut même nécessiter l'utilisation d'un appareil IRM. La tumeur est enlevée et enlevée.

Après avoir retiré l'endoscope, une coagulation des vaisseaux sanguins peut être nécessaire. Si le saignement ne peut pas être arrêté, le médecin procède à une opération ouverte. Avec un résultat positif, le patient se réveille de l'anesthésie avec peu ou pas de douleur. Après la chirurgie, il n’ya ni points de suture ni défauts esthétiques.

Stéréochirurgie

Pendant l'intervention, aucune incision ou ponction ne se produit, ces méthodes ne sont donc pas chirurgicales au sens strict du terme. En tant que "couteau", on utilise un faisceau d'une certaine longueur d'onde.

Il peut contenir des rayons gamma, un flux de protons et des rayons X (faisceaux de photons). Ce dernier type est le plus répandu en Russie. On peut le trouver sous le nom de cyber-couteau (CyberKnife). Gamma Knife est le deuxième plus populaire sur le territoire de notre pays. Le rayonnement de protons est utilisé aux États-Unis, alors qu’il n’existe en Russie aucun centre pratiquant son utilisation en masse.

Système de cyber couteau

C'est un système de radiation robotique qui va directement à la tumeur. Il est principalement utilisé pour traiter les tumeurs de la moelle épinière, car la chirurgie ouverte est associée à un accès difficile et à un risque élevé de dommages aux structures, pouvant entraîner une paralysie complète ou partielle.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, des dispositifs d'immobilisation individuels sont fabriqués pour le patient - des matelas et des masques pour une fixation pratique. Les changements de position du corps ne sont pas souhaitables. Ensuite, en scannant le corps, une série d’images est créée pour vous permettre de créer un modèle tridimensionnel extrêmement précis de la tumeur. Il est utilisé pour calculer la dose optimale de rayonnement et son mode d’émission.

La durée du traitement est de 3 à 5 jours. Le nombre d'étapes peut être différent en fonction de l'étape du processus tumoral. Pendant cette période, il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Le plus souvent, le rayonnement est indolore pour le patient. Chaque procédure dure de 30 à 90 minutes. Effets secondaires possibles

Couteau gamma

L'installation de rayonnement a été inventée en Suède dans les années 60 du siècle dernier. Les photons se forment lors de la décomposition du cobalt 60 (une forme radioactive du cobalt ordinaire dont le nombre massique est 60). En Russie, la première installation de ce type n’est apparue qu’en 2005 - à l’Institut de recherche. Burdenko.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le patient est immobilisé à la place du cadre de radiothérapie. La durée de la procédure peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. Après la fin de l'irradiation, le patient peut rentrer chez lui - l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Récupération après chirurgie

Le traitement adjuvant (en complément du traitement principal) est l'une des principales mesures destinées à prévenir la repousse de la tumeur. Lorsque le cancer du cerveau est le plus souvent utilisé les médicaments suivants:

• Témozolomide. Ce composé perturbe la synthèse de l'ADN des cellules tumorales et perturbe en conséquence leur division et leur croissance. Il provoque de nombreux effets secondaires, notamment nausée, vomissements, constipation, fatigue, somnolence.
• Dérivés de nitrourée (carmustine, lomustine). Ces composés introduisent des ruptures dans la molécule d'ADN et inhibent (ralentissent) la croissance de certaines cellules tumorales. Avec une utilisation prolongée, avec des effets secondaires désagréables (douleur, nausée) peuvent causer un cancer secondaire.

Peut-être l'utilisation de méthodes supplémentaires de récupération thérapeutique:

1. Électrostimulation des fibres musculaires;
2. Massage;
3. Une cure d'antioxydants, de médicaments neuroprotecteurs;
4. Reposez-vous dans des sanatoriums-préventorium en prenant des bains thérapeutiques;
5. Thérapie au laser;
6. Réflexologie.

Pendant la période de rééducation, il est généralement recommandé de refuser:

• Lourd travail physique.
• Travailler dans des conditions climatiques défavorables.
• Contact avec des poisons, des agents chimiques nocifs.
• Être dans des situations stressantes et psychologiquement défavorables.

La durée de la période de récupération après la chirurgie dépend fortement de l’état général du patient et du montant de l’intervention chirurgicale. Avec le résultat le plus favorable de l'opération, cela peut prendre jusqu'à 2 mois.

Prévisions

La récupération des fonctions perdues se produit dans la plupart des cas.

Les statistiques sont les suivantes:

1. Chez 60% des patients qui ont perdu la capacité de se déplacer à cause d'une tumeur au cerveau, celle-ci est restaurée.
2. La perte de vision persiste dans seulement 14% des cas.
3. Les troubles mentaux sont rares et leur développement maximum survient dans les trois premières années suivant la chirurgie.
4. Ce n'est que dans 6% des cas qu'il y a eu violation de l'activité cérébrale supérieure survenue après l'opération. Le patient perd la capacité de communiquer, ses compétences de service personnel.

L'une des conséquences les plus désagréables de l'opération est une nouvelle croissance tumorale. La probabilité de cet événement dépend du type de cancer et du pourcentage de tumeur enlevée. Prédire ou empêcher un tel résultat est presque impossible.

En fonction de l'état du patient après l'opération, on peut lui attribuer un degré d'invalidité, la liste de maladie est prolongée (généralement attribuée pour une période de 1 à 4 mois), certaines restrictions de travail étant imposées.

La survie après la chirurgie dépend fortement de l'âge du patient et de la nature de la tumeur. Dans le groupe des 22 à 44 ans, une espérance de vie de 5 ans et plus est observée chez 50 à 90% des patients. Entre 45 et 54 ans, la probabilité d'un tel résultat diminue d'environ un tiers. À un âge plus avancé, il diminue encore de 10 à 20%.

Le terme de 5 ans n'est pas fixé comme maximum mais comme indicateur en termes d'absence de rechutes. Si le cancer n'est pas réapparu au cours de ces années, le risque de réapparition à l'avenir est minime. De nombreux patients vivent 20 ans ou plus après la chirurgie.

Coût des opérations

Les patients cancéreux ont droit à des soins médicaux gratuits. Toutes les opérations disponibles dans une institution publique sont effectuées dans le cadre de la politique de OMS. De plus, le patient peut recevoir gratuitement les médicaments nécessaires. Ceci est reflété dans la résolution N ° 890 du 30 juillet 1994 du gouvernement de la Fédération de Russie: «En cas de maladies oncologiques, tous les médicaments et les pansements sont incurables (incurables) pour les patients oncologiques qui sont délivrés conformément aux prescriptions du médecin.
S'il le souhaite, le patient peut contacter une clinique rémunérée pour obtenir un traitement contre de l'argent. Dans ce cas, le coût de l'opération peut varier considérablement en fonction de la complexité de l'ablation de la tumeur et du degré de lésion cérébrale. En moyenne, le prix d'une craniotomie à Moscou peut être compris entre 20 000 et 200 000 roubles. Le coût de l'enlèvement de la tumeur par la méthode stéréochirurgicale commence à 50 000 roubles.

Les opérations endoscopiques pour les tumeurs cérébrales sont assez rares en Russie en raison du manque de spécialistes de ce niveau. Ils sont réalisés avec succès en Israël et en Allemagne. Le prix moyen est de 1500-2000 euros.

Avis des patients

La plupart des patients et leurs proches laissent de bonnes critiques à propos des oncologues. Les remarques sur l'incompétence et l'attitude inattentive sont rares dans le réseau. Il existe de nombreux forums et communautés au sein desquels des personnes confrontées au cancer du cerveau communiquent entre elles.

Malheureusement, après l'opération, tout le monde n'est pas capable de mener une vie bien remplie. Les complications et les récidives de la tumeur ont entraîné le fait que les proches des patients conseillent de refuser l'opération. Beaucoup s’accordent pour dire que le soutien psychologique et la confiance en soi, en médecine, aident, s’ils ne se débarrassent pas du cancer, prolongent la vie d’un être cher atteint d’un cancer du cerveau.

La chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau comporte de nombreuses complications, mais c'est la seule chose qui donne au patient une chance de survivre. Le développement de technologies et de nouvelles méthodes peu invasives nous permet d’espérer que nous pourrons bientôt réduire les risques d’atteinte des centres nerveux et le retour de la maladie.

Spécificité de l'ablation de tumeur cérébrale: types d'opérations et période de rééducation

Les tumeurs cérébrales font partie des cancers les plus dangereux. Même une petite tumeur bénigne dans le tissu cérébral peut nuire considérablement à la santé du patient.

En fonction de la localisation de la tumeur, provoque des maux de tête, une altération de la vision, de l’ouïe, de la parole, réduit la capacité intellectuelle.

En outre, le choix d'une méthode d'élimination d'une tumeur cérébrale et d'un traitement concomitant dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur.

Traitement des tumeurs cérébrales

L'oncologie moderne utilise trois méthodes principales pour traiter les néoplasmes intracrâniens:

• intervention chirurgicale;
• la radiochirurgie ainsi que la radiothérapie;
• méthode de chimiothérapie.

La chirurgie du cerveau est un moyen radical de se débarrasser d'une tumeur. Des méthodes telles que la chimiothérapie et la radiothérapie représentent un effet concomitant sur le site de la pathologie avant ou après le traitement chirurgical.

La radiochirurgie est une méthode de radiothérapie qui vous permet de faire face à une tumeur sans intervention chirurgicale. Un couteau gamma est utilisé pour la radiochirurgie avancée, telle que le matériel de pointe tel que le cyber couteau.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Lors du traitement d'une tumeur au cerveau, la chirurgie neurochirurgicale est parfois non seulement indiquée, mais également nécessaire si:

• du fait de la croissance de l’éducation, des pressions sont exercées sur les parties vitales du cerveau;
• il existe un risque important de passage du cancer au stade de propagation des métastases;
• la localisation de la tumeur permet son élimination sans impact significatif sur les tissus et vaisseaux cérébraux environnants et avec un faible risque de complications;
• Une tumeur bénigne a arrêté sa croissance, mais en même temps, elle a un effet négatif sur certaines parties du cerveau, des symptômes de pincement des vaisseaux sanguins, des terminaisons nerveuses sont notés.

La chirurgie cérébrale est contre-indiquée dans:

• épuisement du corps dû à l’âge du patient ou à une maladie de longue durée;
• lésions cérébrales étendues avec la germination du néoplasme dans les tissus environnants, notamment si des cellules cancéreuses ont germé dans le tissu osseux du crâne;
• la présence de métastases dans d'autres organes;
• localisation de la tumeur, ce qui exclut la possibilité de son retrait chirurgical;
• risque de raccourcir l'espérance de vie après traitement chirurgical, si cette période est plus longue sans chirurgie.

Afin de détecter les contre-indications à une intervention chirurgicale, un certain nombre d'études supplémentaires sont nommées, telles que des tests généraux, un électrocardiogramme, une tomographie par ordinateur, une fluorographie, une angiographie.

Les contre-indications peuvent être temporaires, c'est-à-dire qu'elles peuvent être éliminées. Donc, avant l'opération, il est recommandé de prendre des mesures de stabilisation:

1. Réduction de la pression intracrânienne. Cela peut être fait avec des médicaments déjà sur la table d'opération, pendant l'anesthésie.
2. Stabilisation de l'état général du patient - normalisation de la pression artérielle, des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
3. Avant l'opération, une biopsie est également effectuée - le matériel est prélevé pour un examen histologique, c'est-à-dire qu'un morceau de la tumeur est envoyé à l'étude pour préciser le type de tumeur. Ce type de diagnostic peut être dangereux en raison d'un saignement. Une biopsie n'est prescrite que pour les lymphomes (primitifs) et les cancers à cellules germinatives.

Types d'opérations d'élimination de tumeurs cérébrales

L'élimination des néoplasmes intracrâniens peut être effectuée de plusieurs manières. Les principaux types d'opérations pour enlever une tumeur au cerveau:

• trépanation endoscopique;
• craniotomie (craniotomie ouverte);
• Radiochirurgie stéréotaxique.

En fonction du type d'opération, le neurochirurgien décide du déroulement de l'intervention, du type d'anesthésie, calcule les risques possibles et en avertit le patient.

Craniotomie

La craniotomie, ou craniotomie ouverte, est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais dans certains cas, une anesthésie locale peut être utilisée.

La conscience dégagée du patient pendant l’opération permet au neurochirurgien de surveiller son état psychologique et physique tout en travaillant sur le cerveau. Par exemple, le contrôle de la sensibilité des membres, la préservation de la vision, la parole, l'audition.

L'opération commence par la dissection des tissus mous de la tête. Ensuite, vous devez retirer le fragment d'os sur le site de la tumeur. L'excision de la tumeur est réalisée par un laser, ce qui vous permet de suspendre simultanément l'apport sanguin à la tumeur et d'arrêter le saignement.

Une fois la tumeur complètement retirée, le fragment osseux est mis en place et fixé à l'aide de structures métalliques (vis, plaques). Dans le cas de la germination de cellules cancéreuses dans l'épaisseur des os du crâne, toutes les zones touchées sont enlevées et le trou est fermé avec un implant artificiel (titane, polyéthylène poreux).

La chirurgie cérébrale peut durer plusieurs heures. Afin de surveiller en permanence le patient, il est recommandé de passer environ deux semaines dans l'unité de soins intensifs pour bénéficier d'une assistance rapide en cas de détérioration de l'état général.

Trépanation endoscopique

La localisation de la tumeur dans un endroit difficile à atteindre ne permet pas son retrait par la méthode ouverte. L'opération est réalisée en insérant un endoscope à travers une incision dans le palais supérieur ou le passage nasal. Le néoplasme du cerveau, par exemple dans la région de l'hypophyse, est éliminé à l'aide d'une buse spéciale.

Le processus d'excision est contrôlé par un capteur sur l'endoscope. Les lectures du capteur sont affichées sur le moniteur, ce qui minimise les dommages causés au tissu cérébral environnant.

Une fois l’endoscope retiré du crâne, des hémorragies mineures peuvent survenir. Si le saignement ne cesse pas, le chirurgien décide alors si une craniotomie est nécessaire. L’issue favorable de l’opération est caractérisée par le fait que le patient quitte l’anesthésie sans complications.

Radiochirurgie stéréotaxique

Cette méthode de traitement des néoplasmes dans le cerveau permet d’enlever une tumeur sans trépaner le crâne et sans anesthésie. Un neurochirurgien agit sur une tumeur avec un faisceau directionnel, qui consiste en un rayonnement gamma (couteau gamma), un faisceau de photons (cyber-couteau) ou un flux de protons.

La procédure de retrait d'une tumeur dure environ une heure, jusqu'à ce que toutes les cellules malignes soient détruites. La durée d'exposition dépend de la taille de la tumeur. L'avantage de cette méthode de traitement est le manque de liaison au site de la tumeur.

La procédure pour enlever une tumeur consiste à agir sur les cellules cancéreuses avec un rayonnement ionisant. Le traitement à l'aide d'un cyber-couteau dure plusieurs jours (3-5), en fonction de la taille de la tumeur. Chaque procédure dure entre une heure et une heure et demie.

Dans le même temps, le patient ne ressent aucune gêne. L'hospitalisation au moment du traitement n'est pas nécessaire, car le patient peut se rendre à la clinique à l'heure convenue, suivre un traitement d'exposition aux rayonnements et rentrer chez lui. La procédure gamma-knife est réalisée sous anesthésie locale, mais aucune hospitalisation n'est également requise.

Élimination complète des fragments d'os du crâne

Ce type de chirurgie est utilisé lorsqu'il est nécessaire d'avoir accès à l'ablation chirurgicale de la tumeur par la base du crâne. Les neurochirurgiens ont rarement recours à cette méthode car l’opération est assez compliquée et le risque de développer diverses complications est élevé.

Pratiquer cette chirurgie seulement après consultation avec d'autres spécialistes - oto-rhino-laryngologiste, chirurgien plasticien, chirurgien maxillo-facial.

Conséquences possibles et complications

Les complications consécutives à une intervention chirurgicale visant à éliminer les tumeurs cérébrales peuvent entraîner une détérioration significative de la santé du patient. Mais avec un fonctionnement correct et qualifié, le risque de conséquences est faible.

Plus souvent, les complications apparaissent après l'excision ouverte d'une tumeur au cerveau (craniotomie):

• perte de fonctions pour lesquelles la région du cerveau responsable de l'opération était responsable;
• excision incomplète de la tumeur - peut nécessiter une intervention chirurgicale répétée;
• infection des plaies et pénétration d'agents pathogènes dans le tissu cérébral;
• les effets secondaires associés aux saignements intracrâniens;
• gonflement du cerveau, ce qui entraîne des crises d'épilepsie, une hypoxie et une altération de la circulation sanguine.

Pendant la chirurgie, il existe des dysfonctionnements de certaines parties du cerveau qui se manifestent:

• diminution de l'acuité visuelle ou de sa perte complète;
• violation des fonctions motrices (paralysie partielle ou complète);
• troubles de l'appareil vestibulaire;
• amnésie partielle ou complète (à court terme, à long terme);
• influence sur le processus de la miction;
• l'apparition de symptômes de troubles mentaux;
• troubles de la parole.

Les complications et les conséquences peuvent être à la fois permanentes et temporaires, avec une cure de rééducation appropriée. Par exemple, si, après l'opération, il y a une perte partielle des fonctions motrices, la mobilité est totalement rétablie dans 60% des cas. La vision perdue revient à 86% des patients.

Le taux d'apparition de troubles mentaux après le retrait d'une tumeur au cerveau est extrêmement faible. Le risque d'anomalies persiste pendant 3 ans après la chirurgie.

Le pourcentage de patients qui perdent leur capacité à communiquer n’est que de 6%. Dans ce cas, une personne perd les compétences pour se servir de manière indépendante, ses capacités mentales sont extrêmement réduites.

Le résultat de l'opération dépend d'un grand nombre de facteurs - l'âge du patient, la présence de maladies concomitantes, l'état de santé général. La pire option est la mort.

Rééducation postopératoire

Le retrait d'une tumeur au cerveau est une opération assez grave, après laquelle le patient peut perdre la capacité de travailler pendant une longue période. Par conséquent, il est extrêmement important de prendre en compte toutes les nuances de la restauration des fonctions du patient.

La rééducation après une intervention chirurgicale sur le cerveau dépend de la gravité de la maladie, de l'âge du patient, des caractéristiques individuelles de l'organisme. Les spécialistes participent au processus de réhabilitation:

• Instructeur LFK;
• neurochirurgien;
• oncologue;
• orthophoniste;
• neurologue;
• un psychologue;
• ophtalmologiste;
• physiothérapeute

Si nécessaire, l'utilisation de la chimiothérapie ou de la radiothérapie nécessite l'intervention de spécialistes tels qu'un radiologue ou un chimiothérapeute.

La rééducation après le retrait d’une tumeur au cerveau commence presque immédiatement après la chirurgie. Même le moindre retard peut affecter la restauration de l'activité cérébrale, les violations seront irréversibles.

Utilisé pour la récupération et la pharmacothérapie. En règle générale, la liste des médicaments contient des médicaments qui préviennent les cas de rechute.

L'utilisation de moyens de soutien aidera à accélérer le processus de rééducation après la radiothérapie. Étant donné que cette méthode de traitement peut nuire aux fonctions des organes hématopoïétiques, il est utile de prendre des substances qui augmentent le taux d'hémoglobine et ont un effet anti-anémique - préparations à base de gélatine, acide folique, vitamine B12.

Prévisions

La chirurgie cérébrale est un type de traitement complexe et assez grave, et même une opération réussie peut être imprévisible.

En fonction du stade du cancer du cerveau auquel la thérapie a été instaurée, on peut juger de l'espérance de vie du patient et de sa qualité, ainsi que des conséquences irréversibles possibles. Les complications et les conséquences peuvent entraîner une invalidité ou, lors de la rééducation, la rééducation de tous les organes est rétablie.

Combien de patients vivent après une opération chirurgicale pour enlever des tumeurs au cerveau? Avec une détection rapide de la pathologie et un traitement qualitativement conduit, le taux de survie est assez élevé.

Mais dans le même temps, la durée de vie dépend également de l'âge du patient. 5 ans et plus vivent de 50 à 90% chez les patients âgés de 20 à 45 ans. Dans le groupe d’âge 45-55 ans, le taux est réduit d’environ un tiers et est d’environ 35%. Seulement 15% des patients âgés après le traitement peuvent vivre plus de 5 ans.

Ces chiffres ne représentent pas le maximum, car il arrive que, après une tumeur au cerveau opérée avec succès et un cours de rééducation bien conduit, les personnes vivent toute leur vie pendant 20 ans ou plus.