AVC

Techniques de chirurgie cérébrale existantes

La chirurgie cérébrale est une méthode complexe et traumatisante de traitement radical. Cependant, dans de nombreux cas, cette option d’exposition devient la seule chance de survie de la personne. De telles interventions opérables ont commencé à être pratiquées dans l'Antiquité et les progrès de la médecine n'ont pas laissé de côté la chirurgie cérébrale. Les technologies modernes de neurochirurgie et de microchirurgie ont fait leur apparition, réduisant ainsi le caractère invasif des opérations, mais ces effets présentent néanmoins un risque de complications considérable et sont réalisés après une étude approfondie de toutes les caractéristiques de l'organisme.

L'essence de la chirurgie cérébrale

La chirurgie cérébrale en fonction du but est divisée en 2 catégories principales:

  1. La chirurgie palliative, pratiquée dans les cas où la guérison est impossible, consiste à soulager la souffrance de la personne. Ces effets comprennent la ponction sous-occipitale, la ventriculo-ponction, la tréphination décompressive et certaines autres interventions. L'une des options les plus courantes est la dérivation ventriculoatriale et ventriculopéritonéale, qui vise à former un canal supplémentaire pour prélever le liquide céphalo-rachidien des ventricules cérébraux en cas d'établissement de tumeurs inopérables.
  2. Opération radicale. Elle est réalisée pour soigner la pathologie du cerveau ou la fourniture maximale d'effets thérapeutiques. Avec de telles interventions, différentes tâches sont résolues: élimination complète ou partielle de certaines parties du tissu cérébral (tumeur, abcès, hématome); restauration de structures (reconstruction) pour blessures et anomalies congénitales; élimination des désordres dans le système vasculaire pour la normalisation de la circulation sanguine (thrombose, obstruction, dommages); intervention neurochirurgicale pour restaurer les fibres nerveuses, etc.

La chirurgie cérébrale est le plus souvent réalisée lors du diagnostic de tumeurs malignes et bénignes. Le traitement chirurgical des pathologies vasculaires, telles que les anévrismes artériels et artérioveineux, la thrombose et les accidents vasculaires cérébraux, est assez courant.

La chirurgie intracrânienne est indiquée pour les abcès cérébraux, la présence d’adhésions et de cicatrices formées après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que certains processus inflammatoires aigus et chroniques se développant dans le cerveau et ses membranes (par exemple, l’hydrocéphalie), un certain nombre de lésions parasitaires, types d'épilepsie, certaines pathologies cérébrales et crâniennes congénitales.

Selon le mode de fonctionnement sont divisés en planifié et d'urgence. Dans le premier cas, le patient est préparé à l'avance pour un traitement chirurgical, ce qui permet de mener toute la gamme des recherches nécessaires. Les opérations d'urgence sont une mesure vitale.

Elles sont réalisées avec des lésions traumatiques et des hématomes, avec occlusion des canaux du LCR sous forme aiguë, avec apparition soudaine de signes de luxation cérébrale et compression de ses sections de tige dans les grands trous occipitaux ou tentoriels, ainsi que dans d'autres cas, menaçant le pronostic vital.

Principes de fonctionnement

Selon la nature et le degré d'intervention, la chirurgie cérébrale peut être divisée en les types suivants:

  1. Opération du cerveau ouvert. Cette procédure nécessite l’ouverture du crâne, c’est-à-dire craniotomie, pour fournir un accès direct à la zone touchée. Toute variante de pathologie tumorale nécessite exactement ce type d'opération. Il s’agit d’une exposition très traumatisante, mais elle est particulièrement efficace contre les lésions étendues du tissu cérébral.
  2. Chirurgie stéréotaxique Dans ce cas, toutes les manipulations à l'intérieur du crâne sont effectuées à travers des trous d'un trou de petite taille. Le principe de fonctionnement repose sur l'introduction d'un instrument spécial (électrodes, canules de destruction cryogénique, instruments de sélection de la biopsie, ainsi que pour la destruction de diverses formations profondément localisées) dans la section cérébrale définie avec précision. Pour la procédure utilisée, des dispositifs stéréotaxiques spéciaux, installés sur la tête du patient, permettent de contrôler l'orientation spatiale et la profondeur d'introduction de l'instrument. Les technologies modernes garantissent une précision de livraison inférieure à 1 mm. Ce type d’exposition est plus courant en neurochirurgie pour le traitement chirurgical de l’hyperkinésie, des syndromes douloureux, de l’épilepsie.
  3. Chirurgie endoscopique. Ces opérations sont généralement effectuées sur les ventricules cérébraux. L’essence de la méthode consiste à insérer une structure souple ou rigide à travers la petite ouverture de l’endoscope à l’intérieur du crâne. Avec l'aide d'un tel outil, les processus suivants peuvent être fournis: sélection du tissu pour la recherche, destruction des formations et élimination du saignement. La manipulation peut être réalisée par coagulation ou exposition au laser.
  4. Radiochirurgie Le principe est basé sur la focalisation précise du rayonnement sur le tissu cérébral. À cette fin, une unité de radiochirurgie spéciale est utilisée, notamment un couteau gamma. Cet appareil a la forme d’un casque avec des sources ponctuelles de rayonnement gamma intégrées. Une focalisation stricte des rayons en un point est capable de détruire les formations tumorales profondes, éliminant ainsi l’effet dangereux sur les tissus sains voisins.
  5. Intervention endovasale. Ce traitement est utilisé pour les lésions du système vasculaire cérébral. L’essence de la technologie réside dans l’introduction de cathéters spéciaux, par lesquels des dispositifs occlusifs sont délivrés dans la zone touchée: des récipients miniatures en latex; spirales pour bloquer la lumière vasculaire, etc. Souvent, cette méthode permet le cathétérisme des artères fémorales et carotides. L'opération est réalisée sous anesthésie locale.

Fournir un accès

Un élément très important de la chirurgie cérébrale est de fournir un accès à la zone touchée. Deux méthodes principales sont utilisées: trous de coupe et craniotomie (craniotomie). Dans le premier cas, un trou est percé avec une fraise, d’un diamètre allant jusqu’à 20-25 mm. Pour les outils de montage, utiliser un type mécanique, électrique ou pneumatique à trépan. Parfois, l’opération est réalisée à l’aide d’un cutter, ce qui vous permet de tracer un cercle soigné dans le crâne. À la fin de la manipulation, ce morceau d’os rond reprend sa place.

La craniotomie implique la formation d'un accès élargi permettant de travailler avec un scalpel. Les principaux types de craniotomie sont répartis: la résection et la trépanation ostéoplasique. L'opération d'enlèvement d'une tumeur cérébrale est presque toujours réalisée avec la formation d'un large accès.

La résection est basée sur le retrait d'une région crânienne spécifique. Le processus est ainsi assuré: tout d’abord, un trou est fraisé, qui se dilate jusqu’aux dimensions souhaitées à l’aide de fraises pour os. Le plus souvent, une telle méthode destructive est utilisée pour les blessures lorsque l'os est déjà endommagé et pour la décompression lorsque les valeurs critiques de la pression intracrânienne apparaissent. L'endroit le plus optimal pour la méthode de résection est la zone de la fosse crânienne postérieure, où se trouve une couche musculaire suffisamment solide pouvant protéger le cerveau, même en cas de fracture d'un squelette osseux. Cette option d'accès est fournie plus facilement et plus rapidement et est donc utilisée en cas d'urgence.

Le type de dissection ostéoplastique du crâne est basé sur le retrait minutieux d’une greffe osseuse, qui est renvoyée sur le site après l’opération. Elle doit donc avoir la taille et la configuration appropriées. Le processus est exécuté dans cet ordre: 4 à 6 trous sont forés autour du périmètre de l'entrée prévue à l'aide d'un trépan, puis découpés entre eux à l'aide d'une scie à fil (par exemple, des scies Gigli). De cette manière, l'os crânien est scié sur tout le périmètre et la coupe est faite selon un angle qui empêche le lambeau de tomber à l'intérieur.

Afin d'éliminer les accumulations de sang dans la plaie chirurgicale, le lambeau osseux est complètement séparé du tissu musculaire et du périoste et est contenu dans une solution de chlorure de sodium pendant l'opération. Après l'impact opérationnel, il revient à sa place et est fixé à l'aide de sutures spéciales (perçage de trous minuscules aux bords traversés par le fil).

Conclusion et conclusions

Dans certaines circonstances, l’approche de la région du cerveau touchée se présente sous la forme d’un accès au visage, notamment: par les sinus et la bouche paranasaux. Cette approche permet d’opérer les profondeurs et les moyennes sur la localisation de la tumeur. L’accès transnasal et transsphénoïdal permet d’accéder aux tumeurs tumorales apparues dans la région de la selle turque, en particulier aux lésions de l’hypophyse.

L'opération sur le cerveau n'est réalisée qu'avec la confirmation d'une pathologie grave au développement mettant la vie en danger. De tels effets ne sont réalisés que dans des cliniques spéciales utilisant un équipement spécial. La décision de mener l'opération est très responsable, elle doit être précédée d'un examen approfondi et complet.

Ablation d'une tumeur au cerveau: indications, types de chirurgie et période postopératoire

Les tumeurs de nature bénigne et maligne peuvent être localisées dans différentes parties du cerveau. Étant donné que la tumeur est limitée aux tissus voisins, son développement entraîne une compression des centres du cerveau et une altération fonctionnelle des structures respectives. Dans 2% des cas, la tumeur devient la cause du décès. Un traitement prioritaire en pathologie est la chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau.

Indications et contre-indications

L'opération est indiquée dans les cas où:

  • tumeur en développement actif;
  • une tumeur qui n'a pas tendance à se développer mais qui affecte négativement le cerveau (serre et bloque les vaisseaux sanguins, le tronc nerveux, les récepteurs);
  • une tumeur située dans un segment du cerveau facilement accessible (le risque de complications après la chirurgie est minime);
  • tumeur bénigne dont le développement augmente le risque de dégénérescence en une forme maligne.

Malgré le fait que seul un traitement conservateur d'une tumeur aboutisse dans la mort à presque 100% des cas, les médecins refusent parfois au patient de subir une intervention chirurgicale. Cette décision est prise dans les cas où la chirurgie est dangereuse en raison de la présence de pathologies de fond:

  • la vieillesse du patient;
  • épuisement général du corps (à la suite de pathologies chroniques);
  • une tumeur maligne s'est métastasée aux tissus environnants;
  • la tumeur est dans un endroit difficile à atteindre;
  • le pronostic de survie après retrait est inférieur au pronostic de survie avec un néoplasme.

Variétés

En présence d'une tumeur dans le cerveau, son élimination radicale est nécessaire. En conséquence, l'intervention devient traumatisante et souvent impossible (si des sections vitales sont situées près de la tumeur). Mais même dans des conditions d'excision maximale du corps de la tumeur, le chirurgien doit effectuer la procédure sans toucher aux tissus sains.

Méthodes d'élimination des tumeurs:

  • trépanation du crâne;
  • endoscopie;
  • trépanation stéréotaxique;
  • excision des os individuels du crâne.

Trépanation

Une craniotomie (craniotomie) est une opération au cours de laquelle l'accès chirurgical à la zone de travail est formé directement sur la boîte crânienne, créant une ouverture. Lors de la création d'un outil d'accès direct, le spécialiste enlève une partie du tissu osseux en même temps que le périoste.

La trépanation est une technique classique. La durée totale de la procédure est de 2 à 4 heures.

À la fin de l'opération, le trou dans le crâne est obturé par un fragment d'os préalablement retiré et fixé à l'aide de plaques et de vis en titane.

ATTENTION! Les opérations de craniotomie avec accès à la base du crâne (la partie du crâne qui soutient le bas vêlage du cerveau) sont particulièrement dangereuses.

Endoscopie

La trépanation endoscopique est réalisée à l'aide d'un endoscope, qui est inséré dans le crâne à travers un petit trou. L'endoscope est doté d'un équipement optique qui transmet l'image au moniteur et vous permet de surveiller la progression de l'opération.

À la fin des principales manipulations sur le cerveau, les tissus prélevés sont retirés du crâne au moyen d’une micro-pompe, d’une pince électrique ou d’un aspirateur.

Trépanation stéréotaxique

L'exérèse d'une tumeur par chirurgie stéréotaxique ne nécessite pas d'intervention ouverte. Au lieu du scalpel chirurgical habituel, un rayon de rayons gamma, des photons ou des protons est utilisé. Ce faisceau de rayonnement détruit la tumeur. La méthode est utilisée pour le cancer.

ATTENTION! La chirurgie stéréotaxique est indolore et ne nécessite pas d'anesthésie.

Excision des os individuels du crâne

L'opération est un type de craniotomie. Au cours de la chirurgie, certains os du crâne sont enlevés pour permettre l’accès à la tumeur. Mais après l'achèvement des manipulations, le lambeau osseux n'est pas retourné sur le site, mais retiré de manière permanente.

Préparation

L'étape la plus importante de la préparation d'une opération est l'étude de la tumeur et de son emplacement, ainsi que l'élaboration d'une stratégie de retrait (point d'accès et degré d'excision). En médecine, il existe deux stratégies opposées:

  • excision des tissus du néoplasme avec une préservation complète des fonctions cérébrales (avec de nombreuses rechutes);
  • excision totale des tissus des néoplasmes jusqu’aux tissus sains (risque élevé d’endommager les tissus cérébraux sains).

S'il y a des indications avant la chirurgie, des procédures sont préparées pour préparer le patient à la procédure:

  • réduction de la pression intracrânienne (à l'aide de médicaments ou déjà sur la table d'opération, pendant la procédure);
  • stabilisation du corps (actions visant à rétablir une tension artérielle normale, activité cardiaque et pulmonaire);
  • biopsie (prélèvement de tissu dans le néoplasme en vue de réaliser des études préliminaires du matériel saisi).

Sans faute, tous les patients sont testés:

Tenue

Une opération visant à enlever une tumeur au cerveau implique une anesthésie (la seule exception est la méthode de stéréochirurgie). Dans la plupart des cas, il s'agira d'une anesthésie générale. Mais parfois, le chirurgien exige que le patient ne soit pas immergé dans le sommeil et puisse interagir avec le médecin. Le spécialiste pose des questions et vérifie le fonctionnement des centres responsables de la parole, de la perception, de la mémoire, etc.

Ouvert

Avec l'aide de l'iode, le médecin apposera une marque sur la tête du patient. La ligne reliant les oreilles et la perpendiculaire du pont du nez à la base du crâne est indiquée. Les carrés résultants sont divisés en secteurs encore plus petits. À la place de la coupe, un balisage est également appliqué.

Lorsque les préparations sont terminées, le médecin fait une incision dans les tissus mous et scelle les vaisseaux en saignement avec un courant électrique. Ensuite, le tissu osseux est sujet à la trépanation. Lorsque le fragment osseux est retiré, le chirurgien peut retirer la tumeur avec une méthode franche. Les vaisseaux en communication avec un néoplasme se croisent et se cautérisent.

Si la tumeur était trop grande ou si l'accès n'a pas été calculé correctement, le médecin peut recourir à une résection osseuse secondaire. Si la tumeur a germé dans le tissu osseux, le chirurgien tente de retirer le tissu tumoral avant de remettre le lambeau osseux.

ATTENTION! Si le fragment osseux est affecté par des cellules cancéreuses, une prothèse en titane est installée à la place de l'os excisé.

Au stade final de l'opération, la barrière de titane ou le fragment d'os est fixé sur le crâne et les tissus mous sont cousus ensemble.

Endoscopie

La technique de la procédure diffère de la méthode ouverte. Le patient est également sous anesthésie. L'ORL et le chirurgien sont situés dans la salle d'opération.

En fonction de l'emplacement de la tumeur, l'accès chirurgical est organisé par la cavité nasale ou par un passage artificiellement formé dans la cavité buccale / nasale. Un endoscope est amené sur la tumeur, qui transfère l'image sur l'écran du moniteur. Les appareils à ultrasons, à rayons X et à IRM offrent un contrôle supplémentaire.

ATTENTION! Dans certains cas, l’introduction ou le retrait de l’endoscope entraîne le développement de saignements. Dans ce cas, le médecin peut se rendre à la chirurgie ouverte pour sauver le patient.

Stéréochirurgie

Au stade préparatoire, des éléments d’immobilisation individuels sont fabriqués pour le patient. Ensuite, une copie tridimensionnelle de la tumeur est créée, ce qui permet de calculer les paramètres d'irradiation.

Le traitement dure de trois à cinq jours. Une séance de traitement dure entre une demi-heure et une heure et demie. L'anesthésie et la rééducation ne sont pas nécessaires.

Période postopératoire

Après l'opération, la journée du patient est dans l'unité de soins intensifs, où son état est surveillé en permanence. Après une journée, le patient entre dans le département de neurochirurgie.

Si, à la suite de l'opération, certaines fonctions cérébrales sont altérées, le patient subit une adaptation sociale et une formation aux diverses compétences.

En cours de rééducation, le patient doit adhérer aux recommandations du médecin:

  • changer de pansement régulièrement;
  • Ne pas mouiller le cuir chevelu jusqu'à ce que les agrafes sont retirés;
  • Ne vous lavez pas les cheveux moins de 2 semaines après la chirurgie;
  • 3 mois ne volent pas d'avion;
  • ne pas pratiquer de sport impliquant de recevoir et de faire grève pendant l'année;
  • éviter les situations qui provoquent le stress;
  • ne pas entrer en contact avec des produits chimiques;
  • ne pas boire d'alcool (avec le développement de l'œdème cérébral).

Si une tumeur bénigne a été enlevée, la thérapie postopératoire est réduite à la prise de médicaments. Après le retrait de la tumeur maligne, le patient peut avoir besoin d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie.

Complications possibles

Les effets courants de l'opération sont les suivants:

  • crises d'épilepsie;
  • perturbation partielle des fonctions cérébrales dans certains domaines de la vie;
  • chute de vue.

Ces symptômes sont associés à une altération de la communication dans les fibres nerveuses. Avec l'aide d'une correction à long terme (médicale et thérapeutique), vous pouvez restaurer toutes les fonctionnalités du cerveau.

  • la paralysie;
  • trouble du tractus gastro-intestinal;
  • lésions infectieuses de la zone opérée;
  • trouble vestibulaire;
  • violation de la fonction de la parole et de la mémoire.

Des troubles de l'activité cérébrale supérieure ne sont observés que chez 6% des patients opérés.

Les patients après le retrait peuvent avoir un néoplasme récurrent. Les chances de re-développement de la tumeur sont plus élevées avec une élimination incomplète des tissus atypiques.

Chirurgie de la tumeur cérébrale: indications, types, rééducation, pronostic

Les tumeurs cérébrales sont détectées à l'examen dans 6-8% des cas. Dans 1-2%, ils deviennent la cause de la mort des malades. Les néoplasmes peuvent être localisés dans différentes parties du cerveau. Par conséquent, les symptômes peuvent être très différents, allant de maux de tête sévères et de crises d'épilepsie à un trouble de la capacité à percevoir la forme des objets.

La chirurgie visant à retirer une tumeur au cerveau est une méthode de traitement prioritaire, car une tumeur est généralement limitée aux tissus adjacents, ce qui permet son retrait avec un risque minimal. Les méthodes modernes de stéréochirurgie permettent des interventions peu invasives ou non invasives, ce qui améliore le pronostic et réduit le risque de complications.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas suivants:

  • Tumeur à croissance rapide.
  • Tumeur facilement accessible.
  • L'âge et l'état du patient permettent une intervention chirurgicale.
  • La compression du cerveau.

La chirurgie est la principale forme de traitement des tumeurs, car elles se limitent généralement aux tissus affectés. La croissance dans les couches adjacentes et la formation de métastases est extrêmement rare.

Le refus de l'opération est effectué avec une telle décision du patient ou à l'issue de la commission médicale de la vie prétendument plus longue du patient sans chirurgie. Les statistiques montrent une mortalité de presque 100% avec un traitement extrêmement conservateur.

Une tumeur cérébrale bénigne est également une indication chirurgicale. Malgré le fait que la tumeur n'augmente pas de taille et ne métastase pas, elle peut pincer les vaisseaux alimentant les cellules nerveuses, ce qui entraînera leur mort. Une tumeur peut pincer certains centres du cerveau ou de la moelle épinière, entraînant une déficience visuelle, auditive et de la coordination. L'opération est réalisée de la même manière que dans une tumeur maligne. L'absence de chimiothérapie au cours de la période postopératoire est la seule différence dans l'élimination d'une tumeur bénigne au cerveau.

Types de chirurgie

Pour les tumeurs cérébrales, les types de chirurgie suivants peuvent être indiqués:

  1. Opération ouverte. Si nous parlons du cerveau, l'opération s'appelle craniotomie. Un trou est foré dans l'os à travers lequel la tumeur est enlevée. Parfois, il y a un retrait et une partie du crâne. Il est produit par la transition de l'inflammation ou des métastases au tissu osseux.
  2. Chirurgie endoscopique. La différence par rapport au précédent réside dans la visualisation du processus à l'aide d'une caméra, grâce à laquelle la taille de l'ouverture nécessaire pour retirer la tumeur est réduite.
  3. Stéréochirurgie. L'opération a lieu sans incision en utilisant un certain type de rayons qui tuent les cellules tumorales.

Préparation du patient

L'étape principale est le calcul minutieux du lieu d'accès au cerveau et le choix du degré optimal d'élimination de la tumeur. Le chirurgien doit bien calculer le risque de lésion des structures cérébrales avec une excision plus complète de la tumeur.

Dans la pratique russe moderne, des opinions sont tenues sur la priorité de la préservation maximale des fonctions cérébrales. Cela conduit souvent à des rechutes (croissance de la tumeur), car ses cellules restent intactes. Tandis que, par exemple, en Israël, les neurochirurgiens-oncologues considèrent l’avantage d’un retrait plus complet et d’une radiothérapie et / ou d'une radiothérapie ultérieure. Le risque de lésion cérébrale accidentelle et de perturbation de son fonctionnement normal dépend en grande partie du professionnalisme et des qualifications du chirurgien.

Si nécessaire, avant l'opération, produisez:

  • Diminution de la pression intracrânienne. Cela peut être effectué médicalement ou directement sur la table d'opération.
  • Stabilisation du patient. L'opération doit être effectuée à pression normale, cardiovasculaire, activité pulmonaire.
  • Biopsie. Il s’agit d’une analyse qui consiste à prélever un morceau de tissu tumoral pour en étudier la structure. La biopsie dans les tumeurs cérébrales peut être difficile et dans certains cas dangereuse pour le patient (en particulier, le risque de saignement). Par conséquent, il n'est utilisé que pour certains types de tumeurs - lymphomes primaires, cellules germinales.

IRM (à gauche) et scanner (à droite): études nécessaires avant la chirurgie

Assurez-vous de mener les études suivantes:

  1. TDM (tomodensitométrie) et / ou IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau.
  2. L'angiographie est une étude liée aux vaisseaux cérébraux.
  3. ECG - électrocardiogramme pour contrôler l'activité cardiovasculaire.
  4. Fluorographie
  5. Urine, tests sanguins.

Cours d'opération

Anesthésie

Dans la plupart des cas, le patient est sous l'influence d'une anesthésie générale. Une sonde endotrachéale est située dans la gorge pour favoriser la respiration. Le patient sera endormi pendant toute l'opération.

Cependant, sur certains sites de la tumeur, il est nécessaire que le patient soit conscient. Pour cela, une anesthésie locale ou le retrait temporaire du patient d'un état de sommeil peuvent être appliqués. Le médecin posera des questions, vérifiera les fonctions du cerveau et déterminera si certains centres responsables de la parole, de la mémoire, de la pensée abstraite sont affectés. C’est certes un stress important pour le patient, mais dans certains cas, cela devient un gage de succès et de sécurité.

Les méthodes stéréochirurgicales sont réalisées sans anesthésie ou sous anesthésie locale. Cela est dû à l'absence de toute intervention invasive (incision ou ponction).

Craniotomie (chirurgie ouverte)

Le médecin marque les méridiens sur la tête du patient avec de l'iode ou un vert brillant. Cela est nécessaire pour l'orientation et les actions coordonnées plus précisément du chirurgien et de l'assistant. Une ligne est dessinée reliant les oreilles et perpendiculairement du pont du nez à la base du crâne. Les carrés formés sont broyés en plus petits. À la place de l'incision, il y a un marquage clair, que le chirurgien tient avec un scalpel.

Après dissection des tissus mous est réalisée gomestasis - arrêter le saignement. Les navires sont «scellés» par décharge électrique ou par chauffage. Les tissus mous sont pliés, la trépanation est effectuée - le segment osseux du crâne est enlevé. Le chirurgien détecte une tumeur immédiatement ou après une incision du tissu cérébral. L'enlèvement d'une tumeur au cerveau se fait principalement par la méthode émoussée - sans dissection au scalpel ou à l'aide de ciseaux, afin de réduire le risque de dommages aux structures cérébrales. Les vaisseaux qui nourrissent la tumeur coagulent et coupent.

Pendant l'opération, une résection osseuse supplémentaire peut être nécessaire si le chirurgien estime qu'il est nécessaire d'éliminer plus complètement la tumeur. S'il est ajouté au segment du crâne coupé, les médecins tentent de le détacher avant de remettre le site à sa place. Si l'os est endommagé et ne peut pas être réparé (cela se produit souvent au stade IV du cancer), il sera remplacé par une prothèse. Le segment artificiel est réalisé à l’avance sur un projet individuel. Le matériau le plus couramment utilisé est le titane, moins souvent en polyéthylène poreux.

La zone osseuse ou la prothèse est fixée. Les tissus et le cuir sont cousus. Au fil du temps, les vaisseaux sanguins tressent la prothèse, contribuant à sa meilleure fixation.

Endoscopie

Cette opération est assez rare. Les indications pour cela sont des tumeurs d'un certain endroit. Ce sont généralement des tumeurs hypophysaires.

Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, il est possible de se passer d'une incision ou de la minimiser. Les tumeurs cérébrales sont accessibles de manière transnasale (par le passage nasal) ou transsphénoïdal (par une incision dans la cavité nasale et buccale). Il y a généralement deux médecins spécialistes dans l'opération: un ORL et un neurochirurgien.

Une fois l’endoscope inséré, le médecin reçoit une image sur l’écran, grâce à la caméra connectée à l’appareil. En outre, le processus est contrôlé en outre par au moins l’un des procédés d’imagerie: ultrasons, rayons X. L'opération peut même nécessiter l'utilisation d'un appareil IRM. La tumeur est enlevée et enlevée.

Après avoir retiré l'endoscope, une coagulation des vaisseaux sanguins peut être nécessaire. Si le saignement ne peut pas être arrêté, le médecin procède à une opération ouverte. Avec un résultat positif, le patient se réveille de l'anesthésie avec peu ou pas de douleur. Après la chirurgie, il n’ya ni points de suture ni défauts esthétiques.

Stéréochirurgie

Pendant l'intervention, aucune incision ou ponction ne se produit, ces méthodes ne sont donc pas chirurgicales au sens strict du terme. En tant que "couteau", on utilise un faisceau d'une certaine longueur d'onde.

Il peut contenir des rayons gamma, un flux de protons et des rayons X (faisceaux de photons). Ce dernier type est le plus répandu en Russie. On peut le trouver sous le nom de cyber-couteau (CyberKnife). Gamma Knife est le deuxième plus populaire sur le territoire de notre pays. Le rayonnement de protons est utilisé aux États-Unis, alors qu’il n’existe en Russie aucun centre pratiquant son utilisation en masse.

Système de cyber couteau

C'est un système de radiation robotique qui va directement à la tumeur. Il est principalement utilisé pour traiter les tumeurs de la moelle épinière, car la chirurgie ouverte est associée à un accès difficile et à un risque élevé de dommages aux structures, pouvant entraîner une paralysie complète ou partielle.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, des dispositifs d'immobilisation individuels sont fabriqués pour le patient - des matelas et des masques pour une fixation pratique. Les changements de position du corps ne sont pas souhaitables. Ensuite, en scannant le corps, une série d’images est créée pour vous permettre de créer un modèle tridimensionnel extrêmement précis de la tumeur. Il est utilisé pour calculer la dose optimale de rayonnement et son mode d’émission.

La durée du traitement est de 3 à 5 jours. Le nombre d'étapes peut être différent en fonction de l'étape du processus tumoral. Pendant cette période, il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Le plus souvent, le rayonnement est indolore pour le patient. Chaque procédure dure de 30 à 90 minutes. Effets secondaires possibles

Couteau gamma

L'installation de rayonnement a été inventée en Suède dans les années 60 du siècle dernier. Les photons se forment lors de la décomposition du cobalt 60 (une forme radioactive du cobalt ordinaire dont le nombre massique est 60). En Russie, la première installation de ce type n’est apparue qu’en 2005 - à l’Institut de recherche. Burdenko.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le patient est immobilisé à la place du cadre de radiothérapie. La durée de la procédure peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. Après la fin de l'irradiation, le patient peut rentrer chez lui - l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Récupération après chirurgie

Le traitement adjuvant (en complément du traitement principal) est l'une des principales mesures destinées à prévenir la repousse de la tumeur. Lorsque le cancer du cerveau est le plus souvent utilisé les médicaments suivants:

  • Témozolomide. Ce composé perturbe la synthèse de l'ADN des cellules tumorales et perturbe en conséquence leur division et leur croissance. Il provoque de nombreux effets secondaires, notamment nausée, vomissements, constipation, fatigue, somnolence.
  • Dérivés de nitrourée (carmustine, lomustine). Ces composés introduisent des ruptures dans la molécule d'ADN et inhibent (ralentissent) la croissance de certaines cellules tumorales. Avec une utilisation prolongée, avec des effets secondaires désagréables (douleur, nausée) peuvent causer un cancer secondaire.

Peut-être l'utilisation de méthodes supplémentaires de récupération thérapeutique:

  1. Électrostimulation des fibres musculaires;
  2. Massage;
  3. Une cure d'antioxydants, de médicaments neuroprotecteurs;
  4. Reposez-vous dans des sanatoriums-préventorium en prenant des bains thérapeutiques;
  5. Thérapie au laser;
  6. Réflexologie.

Pendant la période de rééducation, il est généralement recommandé de refuser:

  • Lourd travail physique.
  • Travailler dans des conditions climatiques défavorables.
  • Contact avec des poisons, des agents chimiques nocifs.
  • Être dans des situations stressantes et psychologiquement défavorables.

La durée de la période de récupération après la chirurgie dépend fortement de l’état général du patient et du montant de l’intervention chirurgicale. Avec le résultat le plus favorable de l'opération, cela peut prendre jusqu'à 2 mois.

Prévisions

La récupération des fonctions perdues se produit dans la plupart des cas.

Les statistiques sont les suivantes:

  1. Chez 60% des patients qui ont perdu la capacité de se déplacer à cause d'une tumeur au cerveau, celle-ci est restaurée.
  2. La perte de vision persiste dans seulement 14% des cas.
  3. Les troubles mentaux sont rares et leur développement maximum survient dans les trois premières années suivant la chirurgie.
  4. Ce n'est que dans 6% des cas qu'il y a eu violation de l'activité cérébrale supérieure survenue après l'opération. Le patient perd la capacité de communiquer, ses compétences de service personnel.

L'une des conséquences les plus désagréables de l'opération est une nouvelle croissance tumorale. La probabilité de cet événement dépend du type de cancer et du pourcentage de tumeur enlevée. Prédire ou empêcher un tel résultat est presque impossible.

En fonction de l'état du patient après l'opération, on peut lui attribuer un degré d'invalidité, la liste de maladie est prolongée (généralement attribuée pour une période de 1 à 4 mois), certaines restrictions de travail étant imposées.

La survie après la chirurgie dépend fortement de l'âge du patient et de la nature de la tumeur. Dans le groupe des 22 à 44 ans, une espérance de vie de 5 ans et plus est observée chez 50 à 90% des patients. Entre 45 et 54 ans, la probabilité d'un tel résultat diminue d'environ un tiers. À un âge plus avancé, il diminue encore de 10 à 20%.

Le terme de 5 ans n'est pas fixé comme maximum mais comme indicateur en termes d'absence de rechutes. Si le cancer n'est pas réapparu au cours de ces années, le risque de réapparition à l'avenir est minime. De nombreux patients vivent 20 ans ou plus après la chirurgie.

Coût des opérations

Les patients cancéreux ont droit à des soins médicaux gratuits. Toutes les opérations disponibles dans une institution publique sont effectuées dans le cadre de la politique de OMS. De plus, le patient peut recevoir gratuitement les médicaments nécessaires. Ceci est reflété dans la résolution N ° 890 du 30 juillet 1994 du gouvernement de la Fédération de Russie: «En cas de maladies oncologiques, tous les médicaments et les pansements sont incurables (incurables) pour les patients oncologiques qui sont délivrés conformément aux prescriptions du médecin.
S'il le souhaite, le patient peut contacter une clinique rémunérée pour obtenir un traitement contre de l'argent. Dans ce cas, le coût de l'opération peut varier considérablement en fonction de la complexité de l'ablation de la tumeur et du degré de lésion cérébrale. En moyenne, le prix d'une craniotomie à Moscou peut être compris entre 20 000 et 200 000 roubles. Le coût de l'enlèvement de la tumeur par la méthode stéréochirurgicale commence à 50 000 roubles.

Les opérations endoscopiques pour les tumeurs cérébrales sont assez rares en Russie en raison du manque de spécialistes de ce niveau. Ils sont réalisés avec succès en Israël et en Allemagne. Le prix moyen est de 1500-2000 euros.

Avis des patients

La plupart des patients et leurs proches laissent de bonnes critiques à propos des oncologues. Les remarques sur l'incompétence et l'attitude inattentive sont rares dans le réseau. Il existe de nombreux forums et communautés au sein desquels des personnes confrontées au cancer du cerveau communiquent entre elles.

Malheureusement, après l'opération, tout le monde n'est pas capable de mener une vie bien remplie. Les complications et les récidives de la tumeur ont entraîné le fait que les proches des patients conseillent de refuser l'opération. Beaucoup s’accordent pour dire que le soutien psychologique et la confiance en soi, en médecine, aident, s’ils ne se débarrassent pas du cancer, prolongent la vie d’un être cher atteint d’un cancer du cerveau.

La chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau comporte de nombreuses complications, mais c'est la seule chose qui donne au patient une chance de survivre. Le développement de technologies et de nouvelles méthodes peu invasives nous permet d’espérer que nous pourrons bientôt réduire les risques d’atteinte des centres nerveux et le retour de la maladie.

Spécificité de l'ablation de tumeur cérébrale: types d'opérations et période de rééducation

Les tumeurs cérébrales font partie des cancers les plus dangereux. Même une petite tumeur bénigne dans le tissu cérébral peut nuire considérablement à la santé du patient.

En fonction de la localisation de la tumeur, provoque des maux de tête, une altération de la vision, de l’ouïe, de la parole, réduit la capacité intellectuelle.

En outre, le choix d'une méthode d'élimination d'une tumeur cérébrale et d'un traitement concomitant dépend de la taille et de l'emplacement de la tumeur.

Traitement des tumeurs cérébrales

L'oncologie moderne utilise trois méthodes principales pour traiter les néoplasmes intracrâniens:

  • intervention chirurgicale;
  • la radiochirurgie ainsi que la radiothérapie;
  • méthode de chimiothérapie.

La chirurgie du cerveau est un moyen radical de se débarrasser d'une tumeur. Des méthodes telles que la chimiothérapie et la radiothérapie représentent un effet concomitant sur le site de la pathologie avant ou après le traitement chirurgical.

La radiochirurgie est une méthode de radiothérapie qui vous permet de faire face à une tumeur sans intervention chirurgicale. Un couteau gamma est utilisé pour la radiochirurgie avancée, telle que le matériel de pointe tel que le cyber couteau.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Lors du traitement d'une tumeur au cerveau, la chirurgie neurochirurgicale est parfois non seulement indiquée, mais également nécessaire si:

  • du fait de la croissance de l’éducation, des pressions sont exercées sur les parties vitales du cerveau;
  • il existe un risque important de passage du cancer au stade de propagation des métastases;
  • la localisation de la tumeur permet son élimination sans impact significatif sur les tissus et vaisseaux cérébraux environnants et avec un faible risque de complications;
  • Une tumeur bénigne a arrêté sa croissance, mais en même temps, elle a un effet négatif sur certaines parties du cerveau, des symptômes de pincement des vaisseaux sanguins, des terminaisons nerveuses sont notés.

La chirurgie cérébrale est contre-indiquée dans:

  • épuisement du corps dû à l’âge du patient ou à une maladie de longue durée;
  • lésions cérébrales étendues avec la germination du néoplasme dans les tissus environnants, notamment si des cellules cancéreuses ont germé dans le tissu osseux du crâne;
  • la présence de métastases dans d'autres organes;
  • localisation de la tumeur, ce qui exclut la possibilité de son retrait chirurgical;
  • risque de raccourcir l'espérance de vie après traitement chirurgical, si cette période est plus longue sans chirurgie.

Afin de détecter les contre-indications à une intervention chirurgicale, un certain nombre d'études supplémentaires sont nommées, telles que des tests généraux, un électrocardiogramme, une tomographie par ordinateur, une fluorographie, une angiographie.

Les contre-indications peuvent être temporaires, c'est-à-dire qu'elles peuvent être éliminées. Donc, avant l'opération, il est recommandé de prendre des mesures de stabilisation:

  1. Réduction de la pression intracrânienne. Cela peut être fait avec des médicaments déjà sur la table d'opération, pendant l'anesthésie.
  2. Stabilisation de l'état général du patient - normalisation de la pression artérielle, des systèmes cardiovasculaire et respiratoire.
  3. Avant l'opération, une biopsie est également effectuée - le matériel est prélevé pour un examen histologique, c'est-à-dire qu'un morceau de la tumeur est envoyé à l'étude pour préciser le type de tumeur. Ce type de diagnostic peut être dangereux en raison d'un saignement. Une biopsie n'est prescrite que pour les lymphomes (primitifs) et les cancers à cellules germinatives.

Types d'opérations d'élimination de tumeurs cérébrales

L'élimination des néoplasmes intracrâniens peut être effectuée de plusieurs manières. Les principaux types d'opérations pour enlever une tumeur au cerveau:

  • trépanation endoscopique;
  • craniotomie (craniotomie ouverte);
  • Radiochirurgie stéréotaxique.

En fonction du type d'opération, le neurochirurgien décide du déroulement de l'intervention, du type d'anesthésie, calcule les risques possibles et en avertit le patient.

Craniotomie

La craniotomie, ou craniotomie ouverte, est généralement réalisée sous anesthésie générale, mais dans certains cas, une anesthésie locale peut être utilisée.

La conscience dégagée du patient pendant l’opération permet au neurochirurgien de surveiller son état psychologique et physique tout en travaillant sur le cerveau. Par exemple, le contrôle de la sensibilité des membres, la préservation de la vision, la parole, l'audition.

L'opération commence par la dissection des tissus mous de la tête. Ensuite, vous devez retirer le fragment d'os sur le site de la tumeur. L'excision de la tumeur est réalisée par un laser, ce qui vous permet de suspendre simultanément l'apport sanguin à la tumeur et d'arrêter le saignement.

Une fois la tumeur complètement retirée, le fragment osseux est mis en place et fixé à l'aide de structures métalliques (vis, plaques). Dans le cas de la germination de cellules cancéreuses dans l'épaisseur des os du crâne, toutes les zones touchées sont enlevées et le trou est fermé avec un implant artificiel (titane, polyéthylène poreux).

La chirurgie cérébrale peut durer plusieurs heures. Afin de surveiller en permanence le patient, il est recommandé de passer environ deux semaines dans l'unité de soins intensifs pour bénéficier d'une assistance rapide en cas de détérioration de l'état général.

Trépanation endoscopique

La localisation de la tumeur dans un endroit difficile à atteindre ne permet pas son retrait par la méthode ouverte. L'opération est réalisée en insérant un endoscope à travers une incision dans le palais supérieur ou le passage nasal. Le néoplasme du cerveau, par exemple dans la région de l'hypophyse, est éliminé à l'aide d'une buse spéciale.

Le processus d'excision est contrôlé par un capteur sur l'endoscope. Les lectures du capteur sont affichées sur le moniteur, ce qui minimise les dommages causés au tissu cérébral environnant.

Une fois l’endoscope retiré du crâne, des hémorragies mineures peuvent survenir. Si le saignement ne cesse pas, le chirurgien décide alors si une craniotomie est nécessaire. L’issue favorable de l’opération est caractérisée par le fait que le patient quitte l’anesthésie sans complications.

Radiochirurgie stéréotaxique

Cette méthode de traitement des néoplasmes dans le cerveau permet d’enlever une tumeur sans trépaner le crâne et sans anesthésie. Un neurochirurgien agit sur une tumeur avec un faisceau directionnel, qui consiste en un rayonnement gamma (couteau gamma), un faisceau de photons (cyber-couteau) ou un flux de protons.

La procédure de retrait d'une tumeur dure environ une heure, jusqu'à ce que toutes les cellules malignes soient détruites. La durée d'exposition dépend de la taille de la tumeur. L'avantage de cette méthode de traitement est le manque de liaison au site de la tumeur.

La procédure pour enlever une tumeur consiste à agir sur les cellules cancéreuses avec un rayonnement ionisant. Le traitement à l'aide d'un cyber-couteau dure plusieurs jours (3-5), en fonction de la taille de la tumeur. Chaque procédure dure entre une heure et une heure et demie.

Dans le même temps, le patient ne ressent aucune gêne. L'hospitalisation au moment du traitement n'est pas nécessaire, car le patient peut se rendre à la clinique à l'heure convenue, suivre un traitement d'exposition aux rayonnements et rentrer chez lui. La procédure gamma-knife est réalisée sous anesthésie locale, mais aucune hospitalisation n'est également requise.

Élimination complète des fragments d'os du crâne

Ce type de chirurgie est utilisé lorsqu'il est nécessaire d'avoir accès à l'ablation chirurgicale de la tumeur par la base du crâne. Les neurochirurgiens ont rarement recours à cette méthode car l’opération est assez compliquée et le risque de développer diverses complications est élevé.

Pratiquer cette chirurgie seulement après consultation avec d'autres spécialistes - oto-rhino-laryngologiste, chirurgien plasticien, chirurgien maxillo-facial.

Conséquences possibles et complications

Les complications consécutives à une intervention chirurgicale visant à éliminer les tumeurs cérébrales peuvent entraîner une détérioration significative de la santé du patient. Mais avec un fonctionnement correct et qualifié, le risque de conséquences est faible.

Plus souvent, les complications apparaissent après l'excision ouverte d'une tumeur au cerveau (craniotomie):

  • perte de fonctions pour lesquelles la région du cerveau responsable de l'opération était responsable;
  • excision incomplète de la tumeur - peut nécessiter une intervention chirurgicale répétée;
  • infection des plaies et pénétration d'agents pathogènes dans le tissu cérébral;
  • les effets secondaires associés aux saignements intracrâniens;
  • gonflement du cerveau, ce qui entraîne des crises d'épilepsie, une hypoxie et une altération de la circulation sanguine.

Pendant la chirurgie, il existe des dysfonctionnements de certaines parties du cerveau qui se manifestent:

  • diminution de l'acuité visuelle ou de sa perte complète;
  • violation des fonctions motrices (paralysie partielle ou complète);
  • troubles de l'appareil vestibulaire;
  • amnésie partielle ou complète (à court terme, à long terme);
  • influence sur le processus de la miction;
  • l'apparition de symptômes de troubles mentaux;
  • troubles de la parole.

Les complications et les conséquences peuvent être à la fois permanentes et temporaires, avec une cure de rééducation appropriée. Par exemple, si, après l'opération, il y a une perte partielle des fonctions motrices, la mobilité est totalement rétablie dans 60% des cas. La vision perdue revient à 86% des patients.

Le taux d'apparition de troubles mentaux après le retrait d'une tumeur au cerveau est extrêmement faible. Le risque d'anomalies persiste pendant 3 ans après la chirurgie.

Le pourcentage de patients qui perdent leur capacité à communiquer n’est que de 6%. Dans ce cas, une personne perd les compétences pour se servir de manière indépendante, ses capacités mentales sont extrêmement réduites.

Le résultat de l'opération dépend d'un grand nombre de facteurs - l'âge du patient, la présence de maladies concomitantes, l'état de santé général. La pire option est la mort.

Rééducation postopératoire

Le retrait d'une tumeur au cerveau est une opération assez grave, après laquelle le patient peut perdre la capacité de travailler pendant une longue période. Par conséquent, il est extrêmement important de prendre en compte toutes les nuances de la restauration des fonctions du patient.

La rééducation après une intervention chirurgicale sur le cerveau dépend de la gravité de la maladie, de l'âge du patient, des caractéristiques individuelles de l'organisme. Les spécialistes participent au processus de réhabilitation:

  • Instructeur LFK;
  • neurochirurgien;
  • oncologue;
  • orthophoniste;
  • neurologue;
  • un psychologue;
  • ophtalmologiste;
  • physiothérapeute

Si nécessaire, l'utilisation de la chimiothérapie ou de la radiothérapie nécessite l'intervention de spécialistes tels qu'un radiologue ou un chimiothérapeute.

La rééducation après le retrait d’une tumeur au cerveau commence presque immédiatement après la chirurgie. Même le moindre retard peut affecter la restauration de l'activité cérébrale, les violations seront irréversibles.

Utilisé pour la récupération et la pharmacothérapie. En règle générale, la liste des médicaments contient des médicaments qui préviennent les cas de rechute.

L'utilisation de moyens de soutien aidera à accélérer le processus de rééducation après la radiothérapie. Étant donné que cette méthode de traitement peut nuire aux fonctions des organes hématopoïétiques, il est utile de prendre des substances qui augmentent le taux d'hémoglobine et ont un effet anti-anémique - préparations à base de gélatine, acide folique, vitamine B12.

Prévisions

La chirurgie cérébrale est un type de traitement complexe et assez grave, et même une opération réussie peut être imprévisible.

En fonction du stade du cancer du cerveau auquel la thérapie a été instaurée, on peut juger de l'espérance de vie du patient et de sa qualité, ainsi que des conséquences irréversibles possibles. Les complications et les conséquences peuvent entraîner une invalidité ou, lors de la rééducation, la rééducation de tous les organes est rétablie.

Combien de patients vivent après une opération chirurgicale pour enlever des tumeurs au cerveau? Avec une détection rapide de la pathologie et un traitement qualitativement conduit, le taux de survie est assez élevé.

Mais dans le même temps, la durée de vie dépend également de l'âge du patient. 5 ans et plus vivent de 50 à 90% chez les patients âgés de 20 à 45 ans. Dans le groupe d’âge 45-55 ans, le taux est réduit d’environ un tiers et est d’environ 35%. Seulement 15% des patients âgés après le traitement peuvent vivre plus de 5 ans.

Ces chiffres ne représentent pas le maximum, car il arrive que, après une tumeur au cerveau opérée avec succès et un cours de rééducation bien conduit, les personnes vivent toute leur vie pendant 20 ans ou plus.

Types de chirurgie cérébrale

La chirurgie cérébrale est une idée effrayante pour chaque personne. Une telle peur est-elle justifiée? Les interventions dans le cerveau sont-elles associées à un risque plus élevé que, par exemple, la chirurgie cardiaque?

Opérations cérébrales

Le risque de traitement neurochirurgical ne dépend pas du type d'organe, mais de la gravité, du type et du stade de la maladie. Même de nos jours, une inflammation avancée de l’appendice peut entraîner la mort. D'autre part, une chirurgie cérébrale complexe bien préparée dans ses structures profondes, où l'erreur millimétrique, qui est populaire chez les inconnus, peut avoir des conséquences à long terme, est généralement tout à fait normale.

Lésion cérébrale

Il s’agit d’un grave problème socioéconomique. La croissance des lésions cérébrales traumatiques nécessite l’amélioration des procédures diagnostiques et thérapeutiques. Il s'agit d'un groupe de maladies, comprenant à la fois des blessures mortelles et des dommages au système nerveux, impliquant une intervention chirurgicale immédiate. Le plus souvent, les lésions cérébrales sont causées par un mécanisme à haute énergie (accidents, chutes, sports dangereux, etc.). Pour prévenir les blessures à la tête, nous recommandons l’utilisation d’équipements de protection (casque, ceinture de sécurité, siège enfant).

Types de TBI et types d'opérations cérébrales associées:

  • Commotion cérébrale Le type de lésion cérébrale traumatique le plus léger, caractérisé par une déficience de conscience à court terme, l'incapacité de se rappeler les événements de la lésion. Les vomissements sont souvent associés à un trouble de la concentration. La condition ne nécessite pas de chirurgie.
  • Fracture du crâne. La fracture est divisée en 2 types:
    • fracture simple, ne causant généralement pas de problèmes graves;
    • fracture déprimée nécessitant une intervention chirurgicale ayant pour but de redresser l'os crânien.
  • Saignements épidural et sous-dural. Ce sont des conditions graves qui mettent la vie en danger. Les saignements sous ou au-dessus de la muqueuse cérébrale entraînent une pression sur le cerveau, ce qui constitue une violation de sa fonction. Le but de l'opération est d'éliminer l'hypertension artérielle, de traiter le site de saignement (souvent à partir de vaisseaux sanguins ou d'os endommagés). La procédure doit être effectuée immédiatement, car un retard signifie un risque pour la santé ou la vie du patient.
  • Contusion cérébrale. Un cerveau qui se déplace à grande vitesse dans la cavité crânienne peut être blessé par les os. L'œdème apparaît dans la zone touchée, d'où une augmentation de volume. Le but du traitement (médicament ou chirurgie) est de réduire la pression à l'intérieur du cerveau.
  • Fracture de la base du crâne. Ces fractures sont les plus courantes avec les blessures au visage. Il y a un risque d'infection dans l'espace intracrânien, une intervention chirurgicale est donc nécessaire.

Tumeurs cérébrales

Les tumeurs cérébrales (en latin: tumeur) résultent d'une population de cellules qui ont perdu le contrôle de leur division et de leur croissance. Les tumeurs sont divisées en:

  • méningiomes bénins, tumeurs gliales de bas grade, kystes, etc.;
  • astrocytome malin - anaplasique, glioblastome.

Le traitement des tumeurs cérébrales est complexe et nécessite la coopération d'un neurochirurgien, d'un oncologue, d'un histologue, d'un neurologue et d'un spécialiste en rééducation.

La première étape consiste à retirer une partie de l'os du crâne. Il est nécessaire de retirer tout ou partie de la tumeur. Aujourd'hui, les méthodes modernes sont utilisées à cet effet (résonance magnétique, neuronavigation, microscopie chirurgicale moderne), la coagulation à l'argon est utilisée pour arrêter le saignement. Une biopsie est effectuée pour certaines tumeurs à racines profondes (prélèvement d'un échantillon de tissu tumoral pour un examen histologique, ce qui est important pour déterminer le traitement correct du cancer). Les tumeurs malignes après le travail d'un chirurgien nécessitent un traitement par un oncologue. La chimiothérapie ultérieure réduit le risque d'en développer de nouvelles.

Le but de l'opération est de réduire ou d'enlever une tumeur qui provoque une pression sur le cerveau. Le matin de l'opération, la tête se rase (vous pouvez vous raser partiellement). Pendant la procédure, une partie de l'os est ouverte; le trou sert de chemin dans la zone où se trouve la tumeur. Après son retrait, la plaie chirurgicale est restaurée. La procédure dure environ 4 heures.

Il y a un risque de gonflement du cerveau, de saignements (environ 3%), rarement d'inflammation. Ces complications peuvent être associées à des troubles du mouvement des membres ou à des complications générales (par exemple, pneumonie, troubles de la coagulation sanguine). Après l'intervention, le patient est traité dans l'unité de soins intensifs. Après sa sortie de l'hôpital, le patient subit un traitement ambulatoire et à domicile.

Une alternative au traitement chirurgical est, dans des cas exceptionnels, une irradiation tumorale.

Métastases

Les métastases, en tant que type de tumeur secondaire, sont les tumeurs intracrâniennes les plus fréquentes. Ils surviennent chez 20 à 40% des patients adultes atteints de maladies malignes. Dans le matériau en coupe, leur proportion peut aller jusqu’à 50%. Environ 20% des patients atteints de cancer décèdent des suites de métastases. Le cancer du sein, du poumon, du mélanome et de la tumeur de Gravits est principalement métastasé au cerveau.

Le traitement des patients atteints de métastases est complexe et multidisciplinaire. La chirurgie neurochirurgicale en est une partie importante. Le succès de la thérapie chirurgicale nécessite des performances techniques appropriées. L'état clinique du patient, le pronostic de la maladie sous-jacente, le type de tumeur primitive, les données radiologiques jouent un rôle important.

La résection chirurgicale est recommandée pour les patients présentant des métastases cérébrales uniques dans un endroit accessible, en particulier avec une tumeur plus grosse provoquant une pression importante sur l'environnement ou avec une maladie extracrânienne contrôlée.

La procédure thérapeutique pour les patients atteints de métastases multiples est individuelle, le traitement est généralement controversé. Le traitement chirurgical est envisagé chez les patients atteints de tumeurs primitives radiosensibles. L'avantage de la résection est la cytoréduction ou même l'ablation complète de la tumeur, la réduction de la PIC, l'obtention de matériel pour le diagnostic histologique et moléculaire, la possibilité d'un traitement ciblé supplémentaire.

La résection des métastases cérébrales est réalisée à l'aide d'un microscope opératoire avec une planification des procédures préopératoire fondée sur l'IRM. Dans ces cas, les procédures standard sont complétées par des tenseurs de résonance ou de diffusion fonctionnels. L'électrophysiologie peropératoire est également utilisée pour surveiller des structures importantes, ou une imagerie préopératoire, telle qu'une échographie.

L'hydrocéphalie

Les chambres du cerveau sont généralement remplies de liquide céphalorachidien. Le liquide céphalo-rachidien (LCR) circule dans les chambres du cerveau et le canal rachidien et est constamment mis à jour. Dans certaines conditions, une barrière à l'écoulement du fluide peut se produire, sa production elle-même peut être augmentée. Cela conduit à une augmentation du volume des chambres cérébrales, à l'apparition de symptômes de pression intracrânienne élevée (maux de tête, vomissements, trouble de la conscience).

La chirurgie cérébrale vise à éliminer la cause du blocage. L'une des options est le drainage artificiel (l'introduction d'un tube de drainage dans les chambres du cerveau avec la conclusion dans la cavité abdominale).

Le type de drainage dépend de la cause et de l'ampleur de l'hydrocéphalie (un obstacle dû au flux naturel d'un fluide, à une absorption intracrânienne altérée). Chez les enfants, le fluide le plus fréquent (dans 98% des cas) de la région intracrânienne dans la cavité abdominale est excrété par divers types de drainage ventriculopéritonéal. Dans les types d'hydrocéphalie obstructives, la chirurgie endoscopique peu invasive peut être utilisée.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale, prend environ 1 heure. Les complications peuvent être de nature biologique ou technique.

  • Les complications biologiques les plus graves sont les infections (3-20%) qui, selon leur gravité, sont divisées en plusieurs types - de l’état local à l’état septique général. L'épilepsie et l'hématome sous-dural sont d'autres complications (4 à 20% chez les adultes, 3 à 6% chez les enfants).
  • Les complications techniques du drainage sont représentées par une obstruction, une séparation du connecteur, un pli ou une rupture des cathéters, etc.

Le succès du traitement dépend du diagnostic correct et des indications (en particulier en cas d'hydrocéphalie à stress normal chez l'adulte).

Avec les types d'hydrocéphalie actifs, le traitement conservateur est inefficace, les opérations de drainage étant la seule solution possible et souvent salvatrice.

Le traitement chirurgical n’est pas un substitut aussi efficace.

Opération d'adénome hypophysaire transnasal

L’approche transnasale utilisée dans la plupart des opérations d’adénomes hypophysaires vise à éliminer ou au moins à réduire le processus dans la région de la selle turque. L'intervention dans le cerveau s'effectue à partir de la narine droite. Après la procédure, un tampon est inséré dans le nez du patient pendant 48 heures (vous devez respirer par la bouche). Parfois, il est nécessaire de faire une ponction dorsale. Après le traitement, le patient passe généralement une journée à l’unité de soins intensifs.

La chirurgie transnasale est considérée comme une intervention relativement sûre, pour une personne des plus acceptables sur le plan temporel et esthétique. Les complications possibles survenant dans un pourcentage minimal (jusqu'à 5%) des cas incluent une inflammation de la cavité nasale, un saignement postopératoire ou une fuite de liquide céphalo-rachidien du nez. En outre, il peut exister un dysfonctionnement hormonal de l'hypophyse. Yeux rarement endommagés (déficience visuelle).

Une alternative au traitement chirurgical est, dans des cas exceptionnels, l'irradiation d'un adénome hypophysaire.

Cerveau endommagé en plastique

L’intervention vise à prévenir le risque d’inflammation post-traumatique des membranes cérébrales à l’avenir. Au cours de la procédure, une partie du tissu osseux du crâne est prélevée pour assurer la pénétration dans la zone touchée. L'opération dure environ 4 heures.

Les risques incluent gonflement, saignement, inflammation, trouble olfactif. Le traitement chirurgical n'a pas d'alternative, tout aussi efficace, de remplacement.

Chirurgie pour anévrisme, malformation et autres problèmes vasculaires

La procédure pour effectuer des opérations vasculaires sur le cerveau dépend du type de problème.

Renflement du vaisseau (anévrisme)

La paroi du vaisseau cérébral peut s'affaiblir sous l'influence de facteurs externes ou internes. La localisation de l'affaiblissement est soumise à la formation de bosses (anévrisme). Le risque d'anévrisme réside dans le fait qu'il peut éclater et devenir une source de saignement intracrânien (accident vasculaire cérébral hémorragique). Cela crée une condition qui représente une menace directe pour la vie humaine. Il est nécessaire de déterminer rapidement l'emplacement et la taille du renflement pour choisir le traitement optimal.

Le principe de la thérapie est d’éliminer le renflement de la circulation sanguine, c’est-à-dire pour prévenir d'autres saignements. Cela peut être fait de 2 manières.

  • 1ère méthode - clip d'installation chirurgicale. Il s’agit d’une sorte de "pince à linge", située sur la base de l’anévrisme, afin qu’il ne puisse pas éclater.
  • La seconde méthode, endovasculaire, consiste à remplir le renflement avec des spirales assurant sa fermeture. Cette méthode convient au traitement des anévrismes, dont la localisation est inaccessible pour une intervention chirurgicale directe. Les spirales pénètrent dans le renflement à l'aide d'un appareil spécial introduit dans le système vasculaire par le vaisseau dans l'aine.

Malformations artérioveineuses

Il s’agit d’une accumulation anormale de vaisseaux sanguins entre l’artère cérébrale et la veine. Son danger réside dans le risque de saignement qui peut avoir des conséquences graves pour une personne. Le traitement chirurgical et endovasculaire a pour but de retirer les vaisseaux sanguins anormaux de la circulation sanguine.

Pendant l'intervention, une ouverture du crâne est réalisée, la pénétration dans la zone de l'anomalie vasculaire est fermée, l'anomalie vasculaire est fermée ou supprimée, empêchant ainsi un éventuel saignement. Après la procédure, la plaie chirurgicale est restaurée. L'opération dure environ 4-6 heures.

Une alternative au traitement chirurgical est une procédure endovasculaire.

Endartériectomie carotidienne

Au cours de la vie, des dépôts et des plaques athérosclérotiques se forment progressivement dans les vaisseaux sanguins et se ferment progressivement. Si cela se produit dans la région de l'artère cervicale (carotide), l'irrigation sanguine du cerveau est compromise. La complication suivante est le risque de déchirer une partie de la plaque qui obstrue les artères du cerveau, ce qui provoque un AVC ischémique.

L'endartériectomie carotidienne consiste à ouvrir l'artère, à retirer la plaque et à restaurer sa perméabilité. Il est recommandé non seulement aux patients ayant des antécédents d'AVC, mais également à titre préventif. La procédure est réalisée à l’aide d’un microscope sous anesthésie locale, c’est-à-dire le patient est conscient. Dans certains cas, une anesthésie générale est recommandée. dans ce cas, une surveillance continue des fonctions neurologiques du patient (également appelée surveillance électrophysiologique des potentiels évoqués) et de la perméabilité de l'artère cérébrale est nécessaire.

L'endartériectomie carotidienne peut être réalisée comme une aide d'urgence en cas d'occlusion soudaine de l'artère crânienne. Cela aidera à prévenir les blessures graves ou la mort.

Décompression microvasculaire des nerfs de la tête

Les vaisseaux de pression sur les nerfs cérébraux peuvent causer des problèmes qui se développent avec l’âge. En règle générale, nous parlons de névralgie du trijumeau (douleur aiguë au centre du visage) ou d'hémispasme facial (secousses incontrôlées dans la moitié du visage). La décompression microvasculaire des nerfs céphaliques consiste à supprimer le contact nerveux avec le vaisseau, qui est dévié, fixé dans une nouvelle position avec une colle spéciale.

Anastomoses extra-intracrâniennes

Il s'agit d'une procédure microchirurgicale visant à améliorer l'apport sanguin au cerveau, en règle générale, lors de la fermeture de l'artère cervicale avec un apport ultérieur insuffisant de sang au GM. Les indications sont basées sur l'étude de la réserve cérébrovasculaire. L’intervention elle-même consiste à relier l’artère alimentant les tissus mous de la tête à l’artère cérébrale, fournissant ainsi un «nouveau» flux sanguin à l’organe.

Thérapie cérébrale endoscopique

L'endoscopie cérébrale est une intervention dans laquelle un endoscope est inséré dans le cerveau - un outil avec une caméra qui permet de voir des structures et d'effectuer des procédures thérapeutiques. Le but de l'endoscopie:

  • visualisation de l'état à l'intérieur du cerveau;
  • pratiquer une biopsie - prélever un échantillon de tissu pour un examen plus approfondi;
  • la création de trous pour la sortie du liquide céphalo-rachidien.

L'endoscope est inséré à travers un trou percé dans le crâne. L'intervention dure environ 2 heures et est réalisée sous anesthésie générale. La tête ne se rase généralement pas complètement: le rasage est suffisant près du point d'insertion de l'endoscope.

Les complications sont rares et se traduisent principalement par des saignements au site d'insertion de l'endoscope. Après la chirurgie, un mal de tête peut survenir, provoqué par des analgésiques. Parfois, des vertiges se produisent. La période de séjour à l'hôpital après la procédure est de 7 jours, généralement jusqu'à ce que les points de suture soient retirés.

Le traitement chirurgical n’est pas un substitut efficace.

Chirurgie stéréotaxique du cerveau

La stéréotaxie est une méthode thérapeutique lorsque le médecin ne voit pas directement les structures sur lesquelles il effectue l'opération. La structure du cerveau est pré-focalisée principalement conformément à la résonance magnétique prévue; l'objectif exact est atteint à l'aide d'un ordinateur et d'un appareil stéréotaxique.

La stéréotaxie a pour objet une biopsie, un drainage de fluide (sang, pus), l'introduction d'une électrode ou d'une substance thérapeutique dans le cerveau. Dans le cas du traitement des troubles moteurs par insertion d'une électrode, l'opération est réalisée sous anesthésie locale, car le patient doit coopérer. Cela prend 1-2 heures. Un rasage complet de la tête n’est pas nécessaire, il suffit de se raser autour du point d’insertion de l’électrode.

Les complications peuvent inclure une sélection infructueuse du matériau (c.-à-d. Qu'il n'y a aucune possibilité de déterminer le diagnostic) ou un saignement au moment de l'introduction de l'électrode. Après l'intervention, un mal de tête qui réagit aux analgésiques est possible. L’hospitalisation postopératoire dure environ 7 jours, en général jusqu’à ce que la suture soit retirée ou jusqu’à ce que les résultats de la biopsie soient obtenus.

Chirurgie cérébrale pour l'épilepsie

Environ 30% des patients atteints d'épilepsie continuent de souffrir de crises, malgré la prise de médicaments en raison de ce qu'on appelle. pharmacorésistance. Dans ces cas, la faisabilité de la neurochirurgie doit être envisagée.

Pendant la chirurgie, la partie du cerveau dans laquelle se produisent les crises est retirée sans affecter les zones environnantes. Le succès de la méthode thérapeutique dépend du site opéré. Après la procédure dans la région temporale, jusqu'à 70% des patients se débarrassent des attaques. Dans d'autres cas, la chirurgie est moins efficace.

Il y a des patients dont la maladie est grave et les attaques sont graves, souvent associées à des chutes et des blessures. Cependant, il est parfois impossible d'effectuer une opération pour les éliminer. Dans d'autres cas, vous pouvez utiliser une méthode chirurgicale qui interrompt les voies, propageant les convulsions d'un hémisphère du cerveau à l'autre, ce qui peut modifier le cours des attaques.

Dans les cas d'épilepsie particulièrement graves, lorsqu'il n'y a aucun espoir de lutter contre la maladie par le biais de médicaments antiépileptiques ou par la chirurgie, la stimulation du nerf vague peut être utilisée. C'est le dixième nerf de la tête qui affecte le travail de plusieurs organes des cavités abdominales et thoraciques et transmet les sensations des intestins au cerveau. La stimulation du nerf vague est effectuée à l'aide d'un appareil tel qu'un stimulateur cardiaque. Il est placé sous la peau sous la clavicule gauche.

La stimulation du nerf vague n’est efficace que chez certains patients dont la maladie ne peut être traitée. Cette méthode permet de réduire le nombre d’attaques ou leur durée.

Chirurgie stéréotaxique unique

Une option de traitement unique pour l'épilepsie est le traitement de l'épilepsie temporaire médiale (crises épileptiques disséminées à partir des structures internes du lobe temporal) de manière stéréotaxique. La cause la plus fréquente de ce type d'épilepsie est la sclérose de l'hippocampe. La maladie survient à la suite de lésions cérébrales subies pendant l'enfance, par exemple lors de longues périodes de fièvre, de méningite.

La chirurgie stéréotaxique est destinée aux patients présentant une localisation épileptique limitée, bien définie, où l'ablation de la lésion signifie le traitement de la maladie. Nous parlons d'une intervention utilisant une électrode spéciale, à travers laquelle le chirurgien effectue la destruction thermique ciblée du tissu qui cause l'épilepsie. Les résultats de cette méthode sont comparables à ceux d'une opération neurochirurgicale ouverte, mais avec un fardeau de patient minimal.

Une greffe de cerveau est-elle possible?

Diverses lésions cérébrales entraînent de graves maladies humaines, car sa régénération naturelle est très complexe. La médecine régénérative actuelle essaie de remplacer ou de guérir les cellules endommagées ou mortes du tissu cérébral par des cellules souches qui peuvent remplacer certaines des parties manquantes du tissu et produire des substances qui sont importantes pour la restauration de tout le corps. Les tentatives de transplantation (transplantation) du cerveau ont jusqu'à présent échoué. Les obstacles comprennent le temps que prend la procédure, l'impossibilité de restaurer naturellement les fibres nerveuses cérébrales, ce qui empêche de rétablir les connexions neuronales lors de l'implantation du tissu de quelqu'un d'autre.

L'un des principaux problèmes est le manque de donneurs ou d'organes de qualité suffisante pour la transplantation, la survie limitée des organes après la transplantation. Une greffe de cerveau reste aujourd'hui un sujet de prédilection et une source d'inspiration pour la science-fiction.

En conclusion

Le succès global du traitement dépend de la gravité de la maladie. Le danger n'est pas seulement la maladie, mais aussi les lésions cérébrales, dont le taux de mortalité n'est pas moins élevé que dans le cas des maladies oncologiques. Les effets des blessures sont également importants. Les maladies et les blessures peuvent entraîner des troubles profonds de la conscience, des maux de tête intenses, des troubles du sommeil, de la concentration, de la mémoire, des troubles des fonctions sensorielles et symboliques (par exemple la parole, le langage), la paralysie des membres ou les muscles du visage.

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