Chirurgie vasculaire: indications chirurgicales, types et caractéristiques des opérations

Les types d'interventions chirurgicales pratiquées sur les vaisseaux, un grand nombre cependant, ainsi que les indications pour leur conduite Dans cet article, nous vous parlerons des techniques opératoires modernes utilisées pour traiter la pathologie vasculaire du cerveau, du cœur et des membres inférieurs.

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Maladies cérébrovasculaires: indications d'un traitement chirurgical

Commençons par la pathologie des vaisseaux cérébraux. En présence de cette pathologie, l'indication de l'opération est:

  • la présence d'un anévrisme de l'un des vaisseaux de la tête, ainsi que de malformation artério-veineuse;
  • tortuosité pathologique de l'un des gros vaisseaux du cou;
  • thrombose cérébrale, en l'absence de possibilité de thrombolyse (par exemple, si le patient présente des contre-indications au traitement par thrombolyse);
  • la présence de plaque d'athérosclérose dans le segment correspondant de la circulation sanguine, qui recouvre la lumière vasculaire de 40% ou plus;
  • blessure aux vaisseaux de la tête et / ou du cou.

Les opérations sur les vaisseaux de la tête, mais aussi sur les vaisseaux du cou sont effectuées. Ce qui est tout à fait logique, car le sang vers le cerveau coule d'abord dans les vaisseaux du cou, puis seulement dans les vaisseaux de la tête.

Quelles opérations sont effectuées avec des preuves appropriées?

Anévrisme holistique

Considérez les types d'opérations possibles, respectivement, de chacune des indications ci-dessus. En présence d'un anévrisme holistique, effectuez:

  • coupure du cou de l'anévrisme;
  • occlusion endovasculaire;
  • électrocoagulation stéréotaxique;
  • thrombose artificielle de l'anévrisme.

Effectuer une opération de découpage nécessite un accès direct à l’anévrisme, c’est-à-dire qu’il faut effectuer une trépanation.

Les méthodes endovasculaires et stéréotaxiques, ainsi que la méthode de thrombose artificielle, sont des techniques chirurgicales mini-invasives qui ne nécessitent pas de trépan, mais qui présentent un certain nombre de limitations.

Anévrisme rompu

En présence d'un anévrisme rompu, effectuer:

  • élimination de l'hématome;
  • évacuation endoscopique d'hématome;
  • aspiration d'hématome stéréotaxique.

Ces patients sont traités de manière conservatrice, comme dans le cas d'un accident vasculaire cérébral de type hémorragique, mais en présence d'un hématome qui s'est formé, il est nécessaire de recourir à l'une des techniques chirurgicales susmentionnées.

Courbure de l'artère

En identifiant la tortuosité pathologique de l'artère qui transporte le sang vers le cerveau, effectuez:

  • angioplastie par ballonnet;
  • l'angiochirurgie.

Les deux méthodes sont mini-invasives, ne nécessitent pas la mise en place de larges incisions opératoires.

Il a été démontré que tous les patients présentant une tortuosité pathologique de l'un des vaisseaux du cou avaient recours à la chirurgie comme la seule option possible pour un traitement efficace.

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Encrassement des artères avec thrombus

Lorsque des vaisseaux encrassés transportent du sang vers le cerveau, les caillots sanguins présentent l'une des interventions suivantes:

  • endartériectomie carotidienne;
  • mise en place du vaisseau à l'endroit de son obturation;
  • thrombolyse sélective.

Parmi toutes les interventions ci-dessus, seule l'endartériiectomie carotidienne nécessite une incision opératoire, ce qui implique le retrait direct d'un thrombus. Mais aujourd'hui, la thrombolyse par stent ou la thrombolyse sélective sont plus couramment utilisées en raison de leur moindre traumatisme.

La thrombolyse sélective implique l’introduction d’une substance ayant une activité thrombolytique directement dans la zone de thrombose (au moyen d’un cathéter spécial).

Élimination de la plaque d'athérosclérose

En présence d'une plaque d'athérosclérose provoquant une insuffisance hémodynamique, il est montré ce qui suit:

  • endartériectomie;
  • angioplastie par ballonnet;
  • l'angiochirurgie.

L'endartériectomie implique l'élimination directe de la plaque d'un vaisseau. Lors de l'angioplastie par ballonnet, la perméabilité du canal est rétablie en gonflant le ballonnet et, pendant le stent, en installant un stent.

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En cas de lésion traumatique d'un lien quelconque dans la circulation sanguine cérébrale, une intervention chirurgicale à ciel ouvert est toujours indiquée.

Avec la localisation des dommages au niveau du cou, une dissection couche par couche des tissus mous est effectuée, la source est recherchée et le saignement cesse. Et lorsque les dommages se situent au niveau de la tête, une trépanation est effectuée, suivie d'une recherche de la source et de l'arrêt du saignement. Au cours de ces interventions, des sutures vasculaires spéciales sont imposées.

Maladies cardiaques: indications d'un traitement chirurgical

L'indication principale pour effectuer une opération sur les vaisseaux du coeur est l'IHD (cardiopathie ischémique). Mais tous les patients souffrant de cette maladie ne sont pas opérés, une opération est montrée, car de nombreux patients parviennent avec succès à conduire de manière conservatrice. Un traitement chirurgical est indiqué dans les cas où:

  • Le DHI progresse régulièrement et ne peut faire l’objet d’une correction médicale;
  • L’infarctus du myocarde se développe et il est possible d’opérer le patient au stade aigu;
  • en utilisant des méthodes de recherche objectives, il a été établi que le canal de l'artère coronaire gauche est rétréci de plus de 50% ou que le rétrécissement de toutes les artères coronaires est révélé de plus de 70%.

C'est-à-dire que l'opération est montrée en présence de conditions représentant un danger de mort qu'il est impossible d'éliminer autrement que par la chirurgie.

Options pour les interventions chirurgicales

Actuellement, la chirurgie cardiaque utilise trois méthodes principales de traitement de la pathologie vasculaire cardiaque:

  • angioplastie par ballonnet;
  • angiostentation;
  • shunt aorto-coronaire.

À propos de l'angioplastie par ballonnet et de l'angiosurgery a déjà été mentionné ci-dessus La seule différence est que l'intervention est réalisée dans le courant dominant des artères coronaires.

Le pontage coronarien est une opération à ciel ouvert pratiquée dans des conditions de fonctionnement de la machine cœur-poumon (AIC), ainsi que dans des conditions de cardioplégie. L'opération est longue et plutôt compliquée, mais à l'heure actuelle, tous les chirurgiens du cœur le parlent couramment.

L’essence de l’intervention réside dans le fait qu’en contournant le segment affecté du lit coronaire du cœur, un shunt est appliqué pour assurer le passage du sang dans la direction distale. Pour créer un shunt, utilisez généralement les vaisseaux veineux du patient.

Pathologie des vaisseaux de la jambe: indications de traitement chirurgical

Toutes les maladies des vaisseaux des membres inférieurs peuvent être divisées en deux groupes: les maladies des artères des jambes et les maladies des veines des jambes. En conséquence, il existe deux principaux groupes d'indications pour l'opération:

  • la présence d'un obstacle hémodynamiquement significatif au cours du passage des vaisseaux transportant du sang vers les membres inférieurs (dans ce cas, un processus athérosclérotique a généralement lieu);
  • la présence de difficultés hémodynamiquement significatives dans le trajet des vaisseaux, assurant l'écoulement du sang des membres inférieurs (il existe généralement un processus variqueux).

Selon ces groupes d'indications, il existe également différentes variantes d'interventions chirurgicales, qui sont fondamentalement différentes les unes des autres.

Options pour les interventions chirurgicales

S'il existe des preuves du premier groupe (un obstacle dans le courant dominant des artères), il est possible d'effectuer:

  • angioplastie par ballonnet;
  • l'angiochirurgie;
  • manœuvres

La chirurgie plastique à l'aide d'un ballonnet ou d'une endoprothèse vasculaire est pratiquée lorsque les artères des membres inférieurs de moyen et petit calibre sont endommagées.

Avec la défaite des artères des jambes d'un gros calibre, effectuez l'une des options suivantes pour les manœuvres:

  • aorto-fémoral;
  • fémoral-fémoral;
  • fémoro-poplité;
  • fémoro-tibial.

Il s’agit d’une chirurgie de reconstruction des vaisseaux car lorsqu’ils sont réalisés, un certain segment du flux sanguin des jambes est restauré (reconstruit). L'imposition d'un shunt implique la création d'une solution de contournement à la place de la localisation des obstacles hémodynamiquement significatifs.

Il est également possible option angioprosthétique. Il s'agit d'une autre opération de reconstruction, au cours de laquelle le segment malade du vaisseau est retiré et remplacé par un implant. Pour remplacer les implants tissulaires spéciaux, il est parfois possible d'utiliser leurs propres vaisseaux.

Examinons maintenant les options possibles pour les interventions effectuées en présence de preuves du deuxième groupe (détérioration de la fonction du lit veineux). Avec les lésions vasculaires variqueuses des jambes tiennent:

  • la phlébectomie;
  • mini-phlébectomie;
  • la sclérothérapie;
  • coagulation au laser;
  • ablation par radiofréquence.

La phlébectomie est une solution classique au problème, en enlevant les vaisseaux affectés des varices.

La mini phlébectomie implique la réalisation des mêmes actions, mais à travers les plus petites incisions (1-2 mm). Les trois dernières méthodes ci-dessus sont peu invasives et éliminent les veines des jambes atteintes par sclérothérapie, coagulation et ablation, respectivement.

L'angiosurgie moderne comporte un grand nombre de méthodes et techniques d'interventions efficaces. Il existe une forte tendance à utiliser de préférence les techniques mini-invasives peu traumatisantes pour le patient et donnant d’excellents résultats. Le traitement des vaisseaux des membres inférieurs, du cœur et du cerveau peut être relativement facile et rapide si vous décidez de l'opération au moment opportun.

AVC: chirurgie vasculaire cérébrale

Aujourd'hui, la neurochirurgie utilise des interventions modernes et peu invasives sur les vaisseaux cérébraux, permettant ainsi de traiter et de prévenir les accidents vasculaires cérébraux chez des personnes de différents âges, du nourrisson à la personne âgée. Des opérations sont également effectuées sur les artères du cerveau ou des artères cervicales qui lui fournissent du sang. Au cours des opérations, les techniques d’imagerie sont largement utilisées (rayons X, tomographie) et de nouveaux développements sont en cours.

Procédures endovasculaires: chirurgie vasculaire cérébrale

Les médecins recommandent souvent ces procédures chirurgicales relativement nouvelles aux patients qui ne peuvent pas être opérés de la manière traditionnelle en raison de leur âge avancé ou des contre-indications à la chirurgie conventionnelle, mais qui sont applicables à tout autre patient.

Les avantages comprennent une anesthésie locale ou régionale au lieu d'une anesthésie générale, des temps de récupération plus courts, moins de douleur, de lésion tissulaire et moins de stress cardiaque. Ces procédures peuvent être utilisées pour traiter les anévrismes cérébraux, les malformations vasculaires cérébrales et l'obstruction des artères (si elles sont recouvertes d'une plaque d'athérosclérose).

Traitement des anévrismes: les chirurgiens dirigent la bobine (un enchevêtrement de matériau inerte) vers les vaisseaux du cerveau où se trouve l'anévrisme et la fixent à l'intérieur. Cela permet au sang de circuler normalement dans les vaisseaux cérébraux, réduisant ainsi les risques pour le patient d'accident vasculaire cérébral hémorragique. Un long cathéter en plastique est utilisé pour positionner la bobine, qui est réalisée à travers une petite incision dans l'artère de la cuisse jusqu'à la zone de l'anévrisme. La fluoroscopie est utilisée pour contrôler le mouvement du cathéter.

Traitement des anomalies vasculaires du cerveau, élimination des caillots sanguins lors d'un accident vasculaire cérébral

Le traitement des malformations vasculaires (défauts) du cerveau est activement pratiqué. Les chirurgiens endovasculaires peuvent utiliser un adhésif biologique inséré dans un minuscule cathéter pour éliminer les vices cérébraux ou réduire leur taille. Cela précède souvent la microchirurgie ou la radiothérapie.

Un nouvel outil permettant de traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques est un tout petit appareil utilisé pour éliminer mécaniquement les caillots sanguins qui bloquent les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau. Dans les accidents ischémiques, les caillots sanguins endommagent le cerveau, privant les cellules nerveuses de l'oxygène et des nutriments contenus dans le sang nécessaires à la survie. Lorsqu'il est utilisé pendant les premières heures après un accident vasculaire cérébral, l'appareil peut éliminer les caillots et réduire les dommages.

La thrombolyse intra-artérielle est également utilisée. Pour cette procédure, les médecins insèrent un petit cathéter dans les vaisseaux sanguins du cerveau lors de l'angiographie cérébrale et délivrent des médicaments qui dissolvent le caillot directement dans le vaisseau sanguin obstrué.

Opérations artérielles: angioplastie et stenting de vaisseaux dans le cou et le cerveau

Cette nouvelle intervention est réalisée dans de nombreux centres médicaux du monde. L'angioplastie cérébrale est similaire à une procédure cardiologique largement utilisée, dans laquelle un petit ballon attaché à la pointe d'un cathéter est placé dans une artère bloquée, puis dilaté. Ainsi, l'artère carotide du cou est actionnée, puis une endoprothèse vasculaire est placée dans la zone endommagée, ce qui maintient le vaisseau ouvert après le retrait du ballon. Cette procédure est souvent suggérée comme alternative à l’endartériectomie carotidienne chez les patients pour lesquels une chirurgie plus invasive est considérée comme trop risquée en raison de l’état de santé général du patient ou du blocage de son artère. L'angioplastie et la pose d'endoprothèses étant relativement nouvelles, les chercheurs explorent toujours l'utilité des endoprothèses et la mesure dans laquelle la procédure réduit le risque d'accident vasculaire cérébral chez les patients à long terme.

Endartériectomie carotidienne

L'endartériectomie carotidienne est une procédure chirurgicale utilisée pour retirer une plaque d'athérosclérose des artères carotides. Pour les patients qui ont subi un accident vasculaire cérébral ou des crises ischémiques transitoires, une endartériectomie carotidienne peut être très utile pour prévenir les récidives. Pour les patients dont l'artère est rétrécie de moins de 50%, les avantages de l'endartériectomie carotidienne ne compensent généralement pas les risques. Mais chez les patients présentant une sténose comprise entre 70 et 99%, qui présentaient récemment des symptômes dangereux causés par une sténose, l'opération réduit de 80% environ le risque d'accident vasculaire cérébral dans les deux prochaines années.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Le chirurgien fait une incision dans le cou à l'endroit du blocage. Pour rediriger le flux sanguin autour de la zone à problèmes, le médecin peut insérer un tube dans l’artère au-dessus et au-dessous de la plaque athéroscléreuse. Ensuite, il fait une coupe longitudinale le long de la partie du vaisseau portant la plaque, l’enlève, l’artère est cousue. Le chirurgien retire ensuite le tube de dérivation temporaire.

Procédures stéréotaxiques: la tomographie pour aider

Les méthodes stéréotaxiques, qui consistent notamment à placer des marqueurs sur la tête du patient afin de créer des points de contrôle pour des opérations très précises, permettent aux chirurgiens de traiter des malformations vasculaires auparavant trop difficiles pour une correction chirurgicale. La chirurgie stéréotaxique utilise une technologie informatique complexe en combinaison avec une IRM ou une tomographie par ordinateur pour identifier le problème. À l'aide de microscopes électroniques et d'instruments sensibles, les chirurgiens peuvent travailler sans affecter les tissus cérébraux normaux. La tomographie a été utilisée pour localiser initialement le défaut avec précision, puis les chirurgiens effectuent déjà des manipulations.

La technique radiochirurgicale non chirurgicale (cyber-multiplicateur) concentre le faisceau de rayonnement sur la malformation vasculaire du cerveau, le faisant rétrécir et disparaître. La tomographie vous permet de contrôler le processus. La manipulation, souvent effectuée en ambulatoire, laisse intact le tissu cérébral sain.

La revascularisation

Il s'agit d'une technique chirurgicale destinée à traiter les anévrismes ou les artères cérébrales obstruées associées à l'athérosclérose ou à la maladie de Moyamoy (une maladie rare entraînant un rétrécissement ou une obstruction des vaisseaux cérébraux). Cette méthode forme essentiellement un nouveau chemin du sang dans le cerveau. Une IRM ou une tomodensitométrie est réalisée pour localiser le défaut, puis un vaisseau sanguin est cousu dans l'artère cérébrale à travers le trou du crâne à partir de la surface du visage, près de la tempe.

Chirurgie sur anévrisme cérébral: indications, conduction, rééducation après

L'anévrisme cérébral est une pathologie très insidieuse. Pendant longtemps, il peut être asymptomatique et son propriétaire ignore même la présence d'une anomalie. Cependant, tout anévrisme comporte un risque d'hémorragie, dont les conséquences peuvent être fatales, de sorte que l'opération sur l'anévrisme est la seule bonne décision à prendre lors de sa détection.

L'anévrisme des vaisseaux cérébraux a souvent une structure artérielle, peut être situé dans les parties les plus différentes du crâne et peut mesurer du microscopique au géant. Bien sûr, le risque de rupture est disproportionné avec une éducation importante, mais c'est le cas pour les petits anévrismes.

Selon les statistiques, les anomalies des vaisseaux cérébraux se retrouvent dans 5% de la population et leur écart est observé à l'âge le plus actif - 30 à 50 ans. Chez les enfants, les hémorragies dues aux anévrismes sont extrêmement rares.

types d'anévrismes cérébraux

Les anévrismes sont de taille petite, moyenne, grande et géante, à une ou plusieurs chambres. Selon l’emplacement, il existe un anévrisme de l’artère carotide (interne), du cerveau antérieur et moyen, du bassin vertébro-basilaire. Environ 15% des cas sont des anomalies vasculaires multiples.

De toutes les hémorragies à l’intérieur du crâne, la sous-arachnoïde est l’une des plus graves et sa cause dans 85% des cas est une malformation vasculaire. En même temps, le sang pénètre sous la pie-mère, serre le cerveau, perturbe le mouvement du LCR, provoque de graves troubles neurologiques et la dislocation des structures du tronc cérébral a un risque élevé de mort en phase aiguë de la maladie.

Le traitement chirurgical des anévrismes est effectué dans les services de chirurgie vasculaire. Il vise non seulement à lutter contre les effets du déficit éducatif, mais aussi à prévenir sa propagation. Il est possible de diagnostiquer l'anévrisme à l'aide d'une IRM, mais uniquement si le patient lui-même fait appel à l'aide. Les pathologies asymptomatiques restent souvent hors de la vue des médecins, constituant ainsi une menace accrue pour la santé et la vie des patients.

S'il y a des signes d'activité cérébrale altérée, de graves maux de tête, en particulier récurrents, avec des antécédents familiaux médiocres en termes de pathologie vasculaire cérébrale, vous devez demander de l'aide le plus tôt possible pour exclure ou confirmer le diagnostic, ainsi qu'un traitement chirurgical en temps voulu, ce qui aidera à prévenir le développement du scénario. la vie en danger.

Indications et calendrier de l'opération pour l'anévrisme cérébral

Une indication chirurgicale pour un anévrisme cérébral est la présence même de l'anévrisme, même s'il est petit et asymptomatique. Les patients atteints d’anévrismes vivent littéralement sur un baril de poudre, qui peut «se soulever» à tout moment. Le stress et les expériences constantes résultant de la prise de conscience de ce risque peuvent provoquer des fluctuations de pression et d'angiospasme, rapprochant ainsi le moment de la rupture. Par conséquent, l'opération, si elle est retardée, ne dure pas longtemps.

Dans de rares cas, les médecins peuvent adopter une tactique d’attentisme: lorsque l’anévrisme est très petit, il est situé en profondeur et l’opération peut causer davantage de dégâts, mais des semaines après sa présence, comme le montre la pratique, l’indécision et le retard du médecin jouent souvent un rôle négatif: la pathologie progresse et l’écart suit.

Les anévrismes non explosés nécessitent un traitement chirurgical planifié en neurochirurgie ou dans le service vasculaire. Il est important qu’il soit réalisé par des spécialistes possédant une expérience suffisante de telles interventions et la clinique présente un taux de mortalité et d’invalidité minimal chez les patients.

Souvent, les patients qui ont un anévrisme diagnostiqué souffrent de la question suivante: est-ce qu’une chirurgie est pratiquée ou non? Après avoir entendu et pris connaissance des conséquences possibles du traitement, craignant des complications neurologiques de l'intervention, ils envisagent sérieusement de l'abandonner. Dans de tels cas, il convient de ne pas trop penser aux risques d'une opération planifiée, qui peut être peu invasive et sans danger, plutôt qu'à la probabilité d'hémorragie avec des statistiques négatives complètement différentes.

rupture d'anévrisme cérébral

Une rupture d'anévrisme est nécessairement soumise à une correction chirurgicale, mais il existe certaines différences quant à sa mise en œuvre, qui sont associées aux caractéristiques individuelles de la pathologie.

Dans les périodes aiguës et aiguës d’hémorragie (les deux premières semaines après la rupture), les indications chirurgicales doivent être examinées:

  • L'écart est survenu avec une pathologie simple;
  • État stable du patient;
  • Grand risque de re-saignement;
  • La menace d'un vasospasme prononcé et, par conséquent, d'une ischémie cérébrale.

Les patients dans un état grave et critique au cours de cette période subissent une intervention chirurgicale uniquement pour des raisons vitales - compression du cerveau, déplacement des structures de la tige, hydrocéphalie aiguë, foyers de nécrose massive du tissu cérébral. Dans d'autres cas, l'opération est reportée au moment de la stabilisation.

Après les 14 premiers jours écoulés depuis le moment de la sortie de sang de l'anévrisme, l'opération est réalisée sur des patients:

  1. Dans un état grave en raison d'un parcours compliqué (angiospasme grave);
  2. Avec des anévrismes difficiles à enlever.

La question du traitement chirurgical des anévrismes rompus avec une ischémie cérébrale sévère reste ouverte et controversée: aucune indication claire de la chirurgie chez ces patients n'a encore été déterminée avec précision. Une intervention et une anesthésie générale peuvent aggraver les lésions du tissu cérébral. L’opération est donc réalisée immédiatement, mais uniquement avec un angiospasme compensé, dans d’autres cas, une tactique d’attente.

Préparation préopératoire

anévrisme vasculaire cérébral dans l'image

Lors de l'écrêtage de routine de l'anévrisme, les spécialistes ont le temps d'examiner le patient de manière approfondie et de le préparer à une intervention. En traitement conservateur, on prescrit des antihypertenseurs, des médicaments qui normalisent le rythme cardiaque en cas d'arythmie, de correction du spectre lipidique en présence d'anomalies.

Avant de planifier l'opération, le patient subit divers examens, notamment des analyses de sang, des analyses d'urine, un coagulogramme, un cardiogramme, etc., comme lors d'autres interventions chirurgicales. Pour localiser et clarifier la nature de la formation vasculaire, un scanner, une IRM avec contraste, une angiographie et une échographie Doppler sont réalisés.

En cas d'anévrysme rompu, le patient entre à l'hôpital avec une clinique d'hémorragie sous-arachnoïdienne ou intracérébrale aiguë et est envoyé au service de neurochirurgie. Il n'y a pratiquement pas de temps pour les examens. Vous devez donc vous limiter au minimum qui vous permet de déterminer l'emplacement de la malformation.

La trépanation et la chirurgie endovasale impliquent une anesthésie générale, bien que dans ce dernier cas, une anesthésie locale puisse être utilisée. Avant l'opération, la patiente s'entretient avec le chirurgien et l'anesthésiste (sauf en cas de coma et de saignements aigus), ne mange pas les 8 heures précédant l'opération et tente de dormir. Les cheveux au lieu du rasage de trépanation.

Technique de chirurgie des anévrismes

Les principaux types d’interventions sur les malformations vasculaires cérébrales sont reconnus:

  • Retrait de l'anévrisme en accès libre;
  • Technique endovasculaire.

Traitement d'anévrisme de trépanation

L'efficacité des opérations à ciel ouvert atteint 98%, elles sont réalisées avec une disponibilité suffisante d'anévrisme et en cas de rupture. Le patient subit une anesthésie générale, le chirurgien effectue une trépanation du crâne, coupe la dure-mère, recherche l'intégralité de l'anévrisme ou le lieu de sa rupture. Ensuite, vous devez désactiver la malformation de la circulation sanguine générale. Cela se fait généralement à l'aide d'une pince en métal, ressemblant à une pince à linge, qui est placée sur le vaisseau qui alimente l'anévrisme et bloque le mouvement du sang à travers celui-ci.

Après avoir «éteint» l'anévrisme, la dure-mère est suturée, le lambeau osseux est mis en place, les sutures sont appliquées sur le lambeau cutané. Avec un œdème cérébral grave, une trépanation par décompression est possible, laissant la fenêtre de l'os ouverte jusqu'à ce que l'œdème disparaisse et ne menace pas le déplacement des structures de la tige. Un morceau d'os est temporairement placé dans la fibre de l'abdomen pour maintenir la vitalité, puis revient à sa place.

Une intervention chirurgicale à cerveau ouvert peut endommager ses tissus et entraîner des troubles neurologiques. Il est donc important d’agir avec une extrême prudence. En cas d'hémorragie, les caillots et le sang liquide sont retirés du crâne. Lorsqu'il pénètre dans le système ventriculaire, un drainage des cavités cérébrales est effectué.

Après avoir coupé l'anévrisme, il est important d'évaluer l'innocuité du flux sanguin dans les vaisseaux sains du cerveau avant la suture de la plaie chirurgicale. Pour cela, une micrographie Doppler peropératoire est utilisée. Si le flux sanguin est en ordre, alors l'opération peut être considérée comme réussie et terminée.

Vidéo: coupure ouverte de l'anévrisme de la carotide interne

Traitement endovasculaire

Le traitement endovasal des anévrismes cérébraux fait partie des interventions peu invasives. Les indications pour cela sont:

  • Emplacement profond et inaccessible de la spirale vasculaire;
  • La proximité des structures vitales, ce qui rend une opération ouverte très dangereuse;
  • L'âge sénile et les comorbidités qui empêchent l'anesthésie générale et la trépanation;
  • Inefficacité de la coupure au trépan.

traitement endovasculaire des anévrismes cérébraux

Pendant la chirurgie endovasculaire, l’accès se fait par l’artère fémorale, dans laquelle un cathéter est inséré, délivrant un ballonnet séparateur aux vaisseaux anormaux ou aux spirales spéciales, entraînant l’arrêt du flux sanguin dans la formation. Les stents peuvent également être utilisés pour bloquer l'anévrisme, mais pour assurer le libre passage du sang à travers les autoroutes du cerveau.

D'abord, la plus grande spirale est établie dans la lumière de l'anévrisme, puis la cavité est remplie de plus petites, qui provoquent une thrombose et éteignent l'anévrisme du flux sanguin. Avec un large col du récipient d'alimentation, l'installation de spirales est complétée par un stenting.

Une variété de traitements endovasculaires consiste en une embolisation des vaisseaux de l'anévrysme, lorsque leurs parois sont collées ensemble à l'aide d'alcool, d'un gel chirurgical et de formulations spéciales. L'élimination de l'anévrisme peut nécessiter plusieurs procédures de ce type.

Lors des opérations sur les vaisseaux cérébraux, un microscope opératoire, une table spéciale avec un support de fixation, des techniques endoscopiques et microchirurgicales sont utilisés. L'état du flux sanguin est contrôlé par des microcapteurs à ultrasons.

Vidéo: Rapport sur le traitement peu invasif de l'anévrisme cérébral

Période postopératoire

Après l'opération sur l'anévrisme, le patient se trouve au moins une journée dans l'unité de soins neuro-intensifs sous la surveillance étroite de médecins. Pendant cette période, il reçoit un soutien médical sous forme d'analgésiques, de diurétiques, de médicaments nootropes et de neuroprotecteurs en cas de saignement. Prévention de l'œdème cérébral et des complications neurologiques secondaires.

Lorsque l'état de santé s'améliore après un jour, le patient est transféré au service de neurochirurgie. En cas d'aggravation, un tomodensitogramme en urgence est indiqué, éventuellement une intervention répétée.

Toutes les opérations sur les vaisseaux cérébraux sont lourdes de complications, en particulier pour les trépanations ouvertes et les manipulations directement à proximité du tissu cérébral. Parmi les effets de l'opération sont probables:

  1. Angiospasme après la rupture d'un anévrisme, en raison duquel une nécrose du tissu nerveux et un déficit neurologique sont possibles;
  2. Hémorragies récurrentes;
  3. Modifications infectieuses-inflammatoires dans la zone d'intervention (tapotement rarement);
  4. Troubles neurologiques graves.

La rééducation après une intervention chirurgicale sur l'anévrisme comprend une activité motrice, des massages et des traitements de physiothérapie. Si un anévrisme non explosé a été coupé par endoscopie, puis pendant 3 à 4 jours, le patient reprend sa vie normale, aucune mesure de récupération spéciale n’est alors nécessaire.

En cas d'hémorragie, la restauration des fonctions cérébrales altérées peut prendre beaucoup de temps. Eh bien, si la période de rééducation aura lieu dans un centre spécialisé pour les patients ayant subi un AVC ou un sanatorium. Des experts détermineront les exercices physiques nécessaires et leur intensité, animeront des cours de massage et fourniront un traitement conservateur des troubles neurologiques.

Le traitement chirurgical des anévrismes cérébraux est réalisé dans les grands centres vasculaires. Gratuit, selon le quota, la chirurgie ouverte et la coupure endovasale sont possibles. Le patient devrait recevoir des soins médicaux gratuits dans les installations médicales régionales, d'où il pourra être envoyé dans des cliniques plus grandes. Vous devrez peut-être faire la queue pour recevoir un traitement.

Exploiter un anévrisme peut également être facturé. Le coût de la chirurgie ouverte varie de 20 à 50 000 roubles, endovasculaire - de 12 à 15 000 roubles. Le prix comprend les consommables, le paiement du travail du personnel, les conditions de séjour à l'hôpital et sa durée.

En général, le pronostic pour un anévrisme traité au moment opportun sans interruption est favorable. En cas d'hémorragie, elle est déterminée par la massivité de l'hématome et par la force du cerveau. Jusqu'à 80% des patients se rétablissent avec succès et au moins la moitié d'entre eux retournent au travail.

La situation est plus compliquée par les saignements répétés des vaisseaux anévrysmaux. Dans le même temps, la mortalité atteint 50% ou plus, un quart des patients restent pour toujours profondément handicapés. C’est cette circonstance qui rend nécessaire la réalisation d’opérations d’urgence en cas d’hémorragie primaire pour éviter les récidives, dont le risque est très élevé dans les premiers jours et les premières semaines qui suivent la rupture de l’anévrisme.

Opération sur les vaisseaux cérébraux

Sous l'opération sur les vaisseaux cérébraux, on entend des procédures peu invasives, dont les caractéristiques dépendent directement de l'état de la maladie du patient.

Il existe différentes options chirurgicales.

Le traitement endovasculaire comprend les méthodes suivantes:

  • Embolisation - introduction dans le vaisseau de substances solides ou liquides (matériaux d’embolisation);
  • Zone d'approvisionnement du cerveau avec un cathéter;
  • Mise en place de dispositifs médicaux spécialisés à titre permanent ou temporaire:
    • stents - tubules, de petite taille, utilisés pour ouvrir les vaisseaux, modifier le débit sanguin;
    • cylindres - dispositifs à l'aide desquels la lumière est ouverte au cours d'une angoploplastie;
    • les spirales peuvent interrompre le flux sanguin. Utilisé pour traiter les anévrismes intracrâniens;
    • cathéters mécaniques sont utilisés pour éliminer un thrombus.

Les opérations sur les vaisseaux sont effectuées dans le but d'une occlusion, ce qui contribue à transporter le sang sans ouvrir le cerveau.

  • Anévrisme - renflement de la paroi artérielle du vaisseau.
  • Malformation artério-veineuse - la structure change sous la forme d'expansion, et ce facteur peut entraver le fonctionnement du flux sanguin dans le cerveau.
  • Anastomes artéo-veineux - fistule existante, située dans la distance entre l'artère et la veine, qui se développent au niveau pathologique.
  • Formations tumorales.

Les opérations sont effectuées pour les maladies:

  • AVC
  • Troubles circulatoires
  • Restauration de la lumière pendant les contractions
  • Spasmes de vaisseaux cérébraux survenant sous une forme aiguë ou chronique.

Préparation à la procédure

Avant de procéder à une intervention chirurgicale dans le corps, le patient passe une série de tests prescrits par un médecin spécialiste. Avant la procédure, vous devez informer le médecin de tous les médicaments que le patient a pris avant l'opération.

À la veille de la consommation contre-indiquée d'aspirine, qui fluidifie le sang.

Le médecin clarifie les détails des maladies disponibles du patient. Les femmes devraient notifier la grossesse si elle est disponible. Quelques heures avant l'intervention, le patient doit cesser de manger et consommer du liquide, dans toutes ses manifestations.

Au cours du traitement endovasculaire, le patient nécessite une hospitalisation de courte durée, généralement de deux ou trois jours.

Pendant l'opération de radiochirurgie stéréotaxique, l'hôpital aura besoin de l'aide de parents et de soins à domicile. Il est nécessaire d'informer le médecin à l'avance que:

  • Le patient est diabétique, car dans ce cas, vous devrez prendre des médicaments réduisant le taux de sucre.
  • Claustraphobia (peur de l'espace clos), qui procède dans la forme aiguë.
  • Présence de valves cardiaques, de clips anévrismaux, d'implants ou de prothèses lors de la radiochirurgie stéréotaxique sur des vaisseaux cérébraux.

Traitement endovasculaire

Le traitement est effectué dans des salles spéciales. Pendant la procédure, les médecins peuvent utiliser des cathéters, des médicaments, des agents d’embolisation, ainsi que divers autres outils qui contribueront au succès de ce traitement.

Les équipements pour rayons X (détecteurs et tubes) sont situés sur la table de traitement. Les moniteurs, pour le suivi, sont dans la pièce voisine. Avec leur aide, le médecin a la possibilité de suivre le traitement.

Le choix du matériau d’embolisation dépend uniquement de la taille du vaisseau sanguin, ou malformation, ainsi que du résultat souhaité du traitement. Il y a des types de substances:

  • Gelfoum - mousse ou gel, qui est coupé en petits morceaux et est introduit dans l'artère du patient. À l'aide du flux sanguin, la gélatine atteint le point de destination et est absorbée dans le corps après un certain temps.
  • Microparticules - sont introduites dans la circulation sanguine afin de bloquer les petits vaisseaux sanguins.
  • Spirale en acier inoxydable ou en platine. Ils sont utilisés pour fermer la lumière entre les grands vaisseaux.

Tous les matériaux sont sûrs et répondent aux normes.

Il existe trois types de bobines d'embolisation:

- platine
- avec revêtement en polymère
- biologiquement actif

Radiochirurgie stéréotaxique

Le traitement comprend quatre étapes:

  • Réglage du cadre sur la tête du patient
  • Visualisation de la localisation de la tumeur
  • Un plan de traitement est élaboré par des spécialistes.
  • Irradiation.

Transplantation de moelle osseuse dans le myélome multiple - la méthode ne garantit pas une guérison complète, elle ne convient pas à tous les patients. Conduit en ouvrant le cerveau.

Types de méthodes de fonctionnement pour la source de cellules:

  1. Autologue - prélevé chez le patient;
  2. Alogenic - matériel pour la transplantation, provenant de donneurs:
    • Frère ou sœur - la greffe est effectuée à partir des membres de la famille du patient;
    • Non apparenté - le donneur convient au patient en fonction du niveau génétique.

Un peu sur ce que le myélome est une tumeur maligne dans la région du cerveau, qui se compose de cellules plasmatiques qui se transforment en tumeurs malignes. Les cellules produisent des immunoglobulines qui pénètrent dans le sang. Aide dans ce cas ne peut que la transplantation de moelle osseuse.

La tumeur se forme dans les os plats, dans les vertèbres. Les causes de la maladie n'ont pas été établies. Les experts admettent la théorie selon laquelle une personne a été exposée à des radiations.

Une opération sur les vaisseaux cérébraux peut être réalisée sous forme de pontage artériel et aide à rétablir le fonctionnement du flux sanguin dans les vaisseaux. La procédure est nécessaire pour éliminer l'ischémie, due au dysfonctionnement de l'une des quatre artères du cerveau. Il a été enregistré que ce facteur peut apparaître temporairement ou développer une évolution ultérieure de la maladie.

En règle générale, les manœuvres sont effectuées dans les cas suivants:

  • La présence de tumeurs qui ont endommagé l'artère carotide;
  • Lorsqu'un patient souffre d'anévrismes qui ne peuvent pas être guéris avec des méthodes ouvertes.
  • Avec le développement rapide de la maladie coronaire, que les médecins ne peuvent pas arrêter avec l'aide d'un traitement avec des médicaments.

Afin de se préparer à ce type d'opération, il est nécessaire, 2 semaines avant la procédure et 2 ou 3 après, de ne plus consommer de boissons alcoolisées ni de produits de tabac à fumer. Il y a un risque de saignement dans les vaisseaux.

Pour éviter le besoin d'être préparé au niveau psychologique. Bien laver les cheveux, dans certains cas, raser la zone opérée pour réduire le risque d'infection. L'opération n'implique pas une dissection du cerveau.

L'anévrisme cérébral est une pathologie dangereuse, qui consiste en une saillie ou un gonflement de la paroi d'un vaisseau sanguin ou d'un muscle cardiaque, qui touche les artères et les veines grandes et moyennes. Les conséquences sont la mort ou l'invalidité si la maladie n'est pas détectée à temps.

Stades de développement de l'anévrisme:

  • Formation de la pathologie de la couche vasculaire musculaire;
  • Dommage à la membrane interne élastique;
  • Croissance excessive et délamination des tissus;
  • Les fibres de collagène artériel sont déformées;
  • La régidité augmente, les parois des vaisseaux sanguins s'amincissent.

Les symptômes

Si la formation peut atteindre 11 mm, les symptômes d'un anévrisme cérébral peuvent être absents, mais avec le temps, sa taille augmente et un certain nombre de signes apparaissent:

  • Douleur continue dans les temples;
  • Vertiges fréquents;
  • Douleur dans les yeux;
  • Forte déficience visuelle;
  • Faiblesse du patient;
  • Nausée, envie d'émétique;
  • Problèmes auditifs graves;
  • Engourdissement des muscles du visage.

Symptômes d'anévrisme cérébral survenant peu avant la rupture:

  • bruits durs et bourdonnement dans les oreilles;
  • perte auditive d'un côté;
  • dilatation fréquente des vaisseaux, des pupilles;
  • faiblesse sans cause dans les jambes;
  • déformation des objets dans les yeux, l’environnement du patient devient boueux.

En cas de rupture, si l'hémorragie s'est propagée au cerveau, la personne présentera des symptômes tels que:

  • Douleur insupportable à la tête;
  • Paralysie des muscles des membres d'un côté du corps;
  • Violation ou perte complète de la coordination;
  • Problèmes de miction;
  • Coma (sujet à la forme sévère).

Le traitement d'une telle maladie peut être effectué:

Les patients présentant un anévrisme cérébral de petite taille doivent être enregistrés et leurs règles surveillées par un neurologue ou un neurochirurgien, car la maladie n’est pas une condition préalable à une intervention chirurgicale.

Les méthodes de traitement conservatrices visent à prévenir une augmentation de l’éducation: normalisation de la pression artérielle d’une personne, normalisation du rythme cardiaque, correction du taux de cholestérol dans le sang.

Des médicaments spéciaux sont prescrits, dont les actions visent à améliorer l'état du corps du patient dans son ensemble:

  • Médicaments et pilules antiémétiques et anesthésiques pour stabiliser la pression artérielle;
  • Anticonvulsivant;

Une opération sur les vaisseaux cérébraux est nécessaire pour éviter la rupture. Des méthodes sont utilisées à cet effet: coupure du cou, occlusion endovasculaire.

Si l'anévrisme vasculaire cérébral ne présentait aucun symptôme, mais qu'il se rompait, le patient avait un besoin urgent de chirurgie: ablation d'un hématome, évacuation endoscopique ou aspiration stéréotaxique. Une rupture d'anévrisme entraîne un hématome cérébral ou une hémorragie d'un suburachnoïde à l'intérieur.

Dans le cas où un patient présente un anévrisme vasculaire, une paralysie partielle se produit, des vomissements, un mal de tête insupportable et un état kamato apparaissent. Dans certains cas, la survenue de crises convulsives a été enregistrée chez des patients.

Les spécialistes effectuent une coupure ou une chirurgie endovasculaire.

Un cathéter est inséré dans l'artère fémorale, à l'extrémité de laquelle se trouve un ballon ou une capsule. Avec l'aide d'un contrôle spécialisé permanent, il est promu navire avec l'anévrisme et installé. Cela contribue à la cessation de la circulation sanguine dans la zone endommagée.

L'auteur de l'article: Docteur neurologue de la plus haute catégorie Shenyuk Tatyana Mikhailovna.

Chirurgie pour enlever un anévrisme cérébral: indications, conduction, pronostic, rééducation

L'anévrisme est une saillie pathologique de la paroi vasculaire. Contrairement à un vaisseau normal, l’anévrisme a une paroi plus fine avec une possibilité de rupture et de sang pénétrant dans le cerveau ou dans l’espace situé entre les membranes du cerveau (hémorragie sous-arachnoïdienne).

Les principales causes de la formation d'anévrysme vasculaire sont les anomalies congénitales de la structure de la paroi vasculaire; l'athérosclérose, dans laquelle la couche moyenne des artères est détruite et le mur devient plus mince; modifications de la paroi vasculaire au cours du processus inflammatoire.

La forme de l'anévrisme peut être sacculée - avec le cou, le corps et le dôme; en forme de fuseau - dans lequel le navire est régulièrement dilaté sur une grande distance; latéral, ressemblant à une tumeur de la paroi vasculaire.

En fonction du diamètre d'émission:

  • Jusqu'à 3 mm - très petit;
  • De 4 à 15 mm - normal;
  • De 16 à 25 mm - grand;
  • Plus de 25 mm - géant.

Les anévrismes non explosés sont souvent asymptomatiques et se retrouvent au hasard lorsqu’on examine le cerveau pour une autre raison.

Quand une intervention chirurgicale est-elle nécessaire pour un anévrisme vasculaire cérébral?

anévrisme cérébral

Une approche rigoureuse de la validité de l'intervention chirurgicale pour un anévrisme non explosé en raison de complications possibles au cours de l'opération est nécessaire. Les indications chirurgicales sont les anévrismes supérieurs à 7 mm. Les indications chirurgicales deviennent plus précises avec une augmentation de l'anévrisme observé et une susceptibilité familiale à l'hémorragie (cas d'hémorragie de l'anévrisme chez des parents proches).

Se préparer à la chirurgie

Si le patient a des indications concernant l'ablation chirurgicale d'un anévrisme non explosé, il est hospitalisé de manière planifiée dans la clinique, ce qui doit répondre aux exigences suivantes:

  1. Avoir un département de neurochirurgie, ainsi que des spécialistes expérimentés dans la conduite d'interventions microchirurgicales ouvertes sur les vaisseaux cérébraux, ainsi qu'une expérience dans la conduite d'interventions de fermeture d'anévrysmes endovasculaires;
  2. Avoir un département de diagnostic par rayons X, avec la possibilité de réaliser une angiographie par ordinateur en spirale, une angiographie par résonance magnétique, une angiographie par soustraction numérique;
  3. Le bloc opératoire devrait être équipé d’équipements spéciaux pour la microchirurgie des anévrismes cérébraux;
  4. Avoir un département de neuro-réanimation.

La préparation à la chirurgie est un élément important d’un traitement réussi.

Mener des études cliniques générales (sang, urine, test sanguin biochimique, coagulogramme, test sanguin pour la détermination des infections (VIH. RW, hépatite virale), radiographie pulmonaire, ECG), conseils d'experts (neurologue, thérapeute et autres spécialistes du témoignage).

Toutes les études susmentionnées peuvent être effectuées à la clinique pendant l'hospitalisation, mais il est possible de les terminer en ambulatoire, avant l'hospitalisation.

Pour sélectionner la méthode d'intervention chirurgicale, des études sont menées pour évaluer la nature et la structure de l'anévrisme, ainsi que l'état du tissu cérébral.

  • Angiographie par résonance magnétique (temps de vol). Cette technique vous permet d'obtenir une image claire de l'anévrisme avec une taille d'anévrisme de 3 mm ou plus.
  • Tomographie par ordinateur en mode angiographique. Dans cet examen, il est possible d'identifier la présence de calcifications dans la paroi et de caillots sanguins à l'intérieur de l'anévrisme. Cependant, cette technique est inférieure à l'angiographie par résonance magnétique pour la précision de la réflexion de la structure de l'anévrysme d'une taille inférieure à 5 mm.
  • Angiographie par soustraction numérique. A ce jour, cette étude reste le "gold standard" dans la reconnaissance des anévrismes de taille inférieure à 3 mm et des vaisseaux de petit diamètre. Une étude est réalisée uniquement dans un hôpital, en raison de la possibilité de complications lors de sa mise en œuvre.

L'angiographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie en mode angiographique peuvent être effectuées avant l'hospitalisation à la clinique, à condition que pas plus de 6 mois se soient écoulés entre le moment de l'étude et l'hospitalisation, pendant le temps écoulé depuis le début des études, aucun changement dans l'état du patient et les études menées. en respectant toutes les exigences techniques nécessaires.

Avant l'opération, les chiffres de la tension artérielle étaient régulés à des valeurs normalement normales, le taux de sucre dans le sang était corrélé en cas de diabète sucré et, en cas d'exacerbation de maladies chroniques, une indemnisation était recherchée.

Une fois que tous les examens nécessaires ont été effectués et qu'il a été établi qu'il n'y avait aucune contre-indication à l'opération, le patient est placé dans la clinique. Il est examiné par un chirurgien, explique le plan d'opération et les complications possibles, l'anesthésiste parle avec le patient. Le patient remplit un questionnaire et accepte l'opération.

À la veille de l'opération, à partir de six heures du soir, il est interdit de manger et de boire de l'eau. Si l'opération est prévue après 12 heures, vous pouvez autoriser un dîner léger. Le respect de cette condition est très important pour assurer une anesthésie générale sûre.

Avant la chirurgie, vous devez prendre une douche et vous laver les cheveux. La pureté est la prévention des complications infectieuses.

Toutes les questions incompréhensibles doivent être clarifiées avec le médecin ou le personnel infirmier, ce qui aidera d’une certaine manière à dissiper l’excitation préopératoire associée à l’intervention.

Comment se passe l'ablation chirurgicale de l'anévrisme cérébral?

Pour l'ablation chirurgicale de l'anévrisme, il est utilisé comme une intervention ouverte sur le cerveau: coupure de l'anévrisme; renforcer les parois de l'anévrisme en enveloppant l'anévrisme avec une gaze chirurgicale; arrêt du flux sanguin dans l'artère en appliquant une pince sur l'artère avant l'anévrisme ou avant et après l'anévrisme (trepping), et techniques endovasculaires.

Les interventions chirurgicales directes pour les anévrismes cérébraux sont des procédures de haute technologie et exigent du chirurgien une expérience et des techniques de microchirurgie.

La complexité de l'opération réside dans la nécessité de sélectionner un vaisseau et un anévrisme de manière à prévenir la rupture de l'anévrisme et les dommages au tissu cérébral.

Ces opérations sont principalement destinées aux jeunes, en tenant compte de la possibilité de corriger les anévrismes du libre accès.

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et dure plusieurs heures.

Pendant l'intervention, une surveillance constante des principales fonctions du corps est effectuée:

  1. Les principaux paramètres du corps et du cerveau sont contrôlés;
  2. La pression artérielle est corrigée, le tissu cérébral est protégé de l'ischémie, etc.

Schématiquement, le déroulement d'une opération ouverte sur un anévrisme cérébral peut être représenté comme suit:

  • La craniotomie est réalisée;
  • Ensuite, un cranitome est percé dans le crâne, la partie séparée de l'os se lève et est enlevée (à la fin de l'opération, cette partie de l'os revient à sa place);
  • La dure-mère est ouverte et le chirurgien peut accéder au cerveau;
  • L'artère pathologique (porteuse) et l'anévrisme lui-même se détachent;
  • Sur le cou de l'anévrisme, à sa base, imposez un clip - un microdisque à serrage automatique avec des branches, les branches pincent le cou de l'anévrisme et désactivent l'anévrisme de la circulation sanguine;
  • Au cours de l'opération, il faut surveiller impérativement le radicalisme consistant à couper l'anévrisme de la circulation sanguine en perçant l'anévrisme, l'anévrisme étant examiné par échographie Doppler de contact, il est possible d'examiner l'anévrisme à l'aide d'un microscope ou d'un endoscope, ainsi que l'angiographie de fluorescence peropératoire;
  • L'opération sur un anévrisme cérébral est complétée par la suture de la dure-mère, la partie excisée du crâne revient à sa position et est fixée à l'aide de plaques et de vis en titane.

Efficacité hors anévrisme lorsque l'écrêtage atteint 98%.

Quand un traitement endovasculaire est-il indiqué?

  1. Plus de 60 ans;
  2. La présence de maladies graves;
  3. Anévrismes difficiles d'accès avec une intervention ouverte.

L'avantage du traitement endovasculaire est sa période postopératoire à faible impact et courte.

Comment se déroule l'intervention endovasculaire dans l'anévrisme vasculaire cérébral?

L'intervention est réalisée sous anesthésie générale, car elle nécessite un contrôle total de la pression artérielle et de la position du patient sur la table d'opération.

Toutes les manipulations sur les vaisseaux sont effectuées sous contrôle radiographique dans la salle d'opération à rayons X. L'intervention est réalisée principalement par une piqûre dans la région du pli fémoral, à partir de laquelle un cathéter est conduit dans l'artère fémorale vers l'anévrisme, l'anévrisme étant complètement rempli de micro-spirales de platine et déconnecté de la circulation sanguine.

Actuellement, pour la correction endovasculaire d'un anévrisme à col large, des méthodes sont utilisées pour protéger le cou de l'anévrisme afin d'empêcher les microspiraux de tomber dans le vaisseau porteur:

traitement endovasculaire de l'anévrisme

Protection temporaire du col de l'anévrisme avec un ballon (méthode du ballon - assistance) lorsqu'un cathéter est inséré dans la région du vaisseau porteur avec un ballon gonflant et que des microspiraux sont insérés dans l'anévrisme, après quoi le ballon est retiré;

  • Protection constante du cou de l'anévrisme à l'aide d'un stent, qui est inséré dans le vaisseau et reste en permanence dans le vaisseau. Le stent comporte des cellules par lesquelles des microspiraux sont introduits dans la cavité de l'anévrisme et l'anévrisme est déconnecté de la circulation sanguine;
  • L'introduction du flux dans le vaisseau est une endoprothèse redirigeante de haute densité qui dirige le sang à travers le vaisseau de telle sorte que le sang ne pénètre pas dans l'anévrisme et que l'anévrisme soit bouché, c'est-à-dire que la possibilité de sa rupture est exclue. La thrombose complète de l'anévrisme se produit dans les 4 à 6 mois suivant l'intervention.
  • Après l'installation de tout type d'endoprothèse vasculaire dans les trois mois, un traitement médicamenteux est nécessaire pour prévenir la thrombose d'endoprothèse vasculaire, qui doit être pris en compte lors du choix de cette technique d'intervention.

    Récupération après chirurgie

    Après l'opération, le patient est placé dans un service postopératoire pour observer le personnel médical, où il commence à respirer de manière autonome, après quoi il est transféré à l'unité de soins intensifs. Le temps passé dans l'unité de soins intensifs dépend de la complexité et des caractéristiques du déroulement de l'intervention chirurgicale et de l'anesthésie et est de 24 à 48 heures.

    Ensuite, dans le service de neurologie, le patient continue à être surveillé et traité pendant une à deux semaines, selon l’intervention directe ou endovasculaire. Certains patients devront subir une rééducation.

    La durée de la période d'observation postopératoire après les interventions endovasculaires est significativement plus courte qu'après une intervention chirurgicale directe et est de 5 à 6 jours en l'absence de complications.

    Les effets de la chirurgie

    Complications possibles associées à une réaction indésirable à l'anesthésie, des dommages à la paroi du vaisseau pendant la chirurgie. Les conséquences de l’intervention incluent la formation de caillots sanguins, une enflure du cerveau, une infection, un accident vasculaire cérébral, des convulsions, une difficulté à parler, une vision floue, la mémoire, l’équilibre, la coordination des mouvements, etc.

    Cependant, le retrait de l'anévrisme jusqu'à sa rupture, sujet à l'intervention dans une clinique spécialisée ayant une vaste expérience dans la correction chirurgicale des anévrismes vasculaires, minimise la possibilité de complications graves et est incomparable avec les conséquences graves d'un anévrisme de l'artère cérébrale. De plus, une partie des complications est éliminée pendant la chirurgie ou immédiatement après la chirurgie. Dans certains cas, il faudra une longue période de rééducation avec l'utilisation de techniques de physiothérapie, travailler avec un orthophoniste pour des troubles de la parole, avec l'aide d'un psychologue, d'un spécialiste en physiothérapie, d'un massothérapeute, etc.

    La vie après la chirurgie

    Le rétablissement complet après une chirurgie ouverte prend jusqu'à deux mois et, après une intervention endovasculaire, les patients retrouvent une vie complète en moins de temps. La durée de la récupération dépend de l'état de santé du patient avant l'opération, des complications postopératoires.

    Anévrisme avant et après chirurgie endovasculaire

    Après une craniotomie pendant plusieurs jours, la plaie ressent une douleur, une cicatrisation de la plaie, des démangeaisons, un gonflement dans cette zone est possible et un engourdissement pendant plusieurs mois.

    Les maux de tête peuvent survenir pendant environ deux semaines et la fatigue et l’anxiété sont perturbées jusqu’à huit semaines après la chirurgie ouverte. Par conséquent, il est recommandé de faire la sieste l'après-midi.

    Le patient doit être sous la supervision d'un neurologue, prendre les médicaments nécessaires, des analgésiques. Pendant l'année, il est nécessaire d'éviter les sports de contact, soulevant plus de 2 à 2,5 kg, assis longtemps.

    Si le travail n’est pas lié aux charges, vous pouvez discuter avec le médecin de la possibilité de commencer à travailler au bout de 6 semaines environ.

    Bien que l'utilisation de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie soit limitée par la présence de possibles déformations de l'image causées par des pinces, des stents et des spirales métalliques, ces méthodes restent très efficaces dans le contrôle postopératoire.

    Il est recommandé de mener des recherches répétées après une intervention ouverte dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

    Après une chirurgie endovasculaire, une angiographie de soustraction numérique contrôlée est recommandée dans les 6 à 12 mois suivant l'intervention.

    Chez les patients prédisposés à la formation d'anévrismes, quelle que soit le type d'intervention chirurgicale, une fois la période d'observation écoulée, une angiographie par résonance magnétique et une tomographie assistée par ordinateur en mode angiographique sont recommandées tous les 5 ans pour prévenir la formation de nouveaux anévrismes.

    Avis de patients après correction chirurgicale d'un anévrisme vasculaire cérébral positif. Parmi les effets indésirables persistants dans la période suivant l'opération, nombreux sont ceux qui notent la détérioration de l'état de santé lors d'un changement de temps.

    Il existe de nombreuses critiques positives concernant le traitement au NN Burdenko Institute, où plus de 400 corrections chirurgicales d’anévrismes non explosés ont été effectuées au cours des dix dernières années, avec des résultats opérationnels positifs.

    L'opération de retrait d'un anévrisme cérébral non explosé est réalisée gratuitement selon le quota des opérations de haute technologie. Pour cela, il est nécessaire de soumettre les documents médicaux pertinents à la clinique sélectionnée. S'il existe des quotas, un «protocole de décision de quota» est établi, le patient est inscrit dans le plan d'opérations et attend son tour.

    Si le patient se rend seul à la clinique, sans document d'orientation, l'opération est payante.

    Dans le cas d'un traitement rémunéré, le coût de l'opération est très individuel et dépend du matériel utilisé lors de l'opération, des qualifications du médecin, du temps passé à l'hôpital, etc. anévrisme - environ 75 000 roubles.

    Compte tenu de la mortalité élevée due aux hémorragies provoquées par la rupture d'un anévrisme, il est recommandé de recourir à une chirurgie préventive pour éteindre l'anévrisme dans la circulation sanguine.

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