Techniques de chirurgie cérébrale existantes

La chirurgie cérébrale est une méthode complexe et traumatisante de traitement radical. Cependant, dans de nombreux cas, cette option d’exposition devient la seule chance de survie de la personne. De telles interventions opérables ont commencé à être pratiquées dans l'Antiquité et les progrès de la médecine n'ont pas laissé de côté la chirurgie cérébrale. Les technologies modernes de neurochirurgie et de microchirurgie ont fait leur apparition, réduisant ainsi le caractère invasif des opérations, mais ces effets présentent néanmoins un risque de complications considérable et sont réalisés après une étude approfondie de toutes les caractéristiques de l'organisme.

L'essence de la chirurgie cérébrale

La chirurgie cérébrale en fonction du but est divisée en 2 catégories principales:

1. La chirurgie palliative, pratiquée dans les cas où la guérison est impossible, consiste à soulager la souffrance de la personne. Ces effets comprennent la ponction sous-occipitale, la ventriculo-ponction, la tréphination décompressive et certaines autres interventions. L'une des options les plus courantes est la dérivation ventriculoatriale et ventriculopéritonéale, qui vise à former un canal supplémentaire pour prélever le liquide céphalo-rachidien des ventricules cérébraux en cas d'établissement de tumeurs inopérables.
2. Opération radicale. Elle est réalisée pour soigner la pathologie du cerveau ou la fourniture maximale d'effets thérapeutiques. Avec de telles interventions, différentes tâches sont résolues: élimination complète ou partielle de certaines parties du tissu cérébral (tumeur, abcès, hématome); restauration de structures (reconstruction) pour blessures et anomalies congénitales; élimination des désordres dans le système vasculaire pour la normalisation de la circulation sanguine (thrombose, obstruction, dommages); intervention neurochirurgicale pour restaurer les fibres nerveuses, etc.

La chirurgie cérébrale est le plus souvent réalisée lors du diagnostic de tumeurs malignes et bénignes. Le traitement chirurgical des pathologies vasculaires, telles que les anévrismes artériels et artérioveineux, la thrombose et les accidents vasculaires cérébraux, est assez courant.

La chirurgie intracrânienne est indiquée pour les abcès cérébraux, la présence d’adhésions et de cicatrices formées après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que certains processus inflammatoires aigus et chroniques se développant dans le cerveau et ses membranes (par exemple, l’hydrocéphalie), un certain nombre de lésions parasitaires, types d'épilepsie, certaines pathologies cérébrales et crâniennes congénitales.

Selon le mode de fonctionnement sont divisés en planifié et d'urgence. Dans le premier cas, le patient est préparé à l'avance pour un traitement chirurgical, ce qui permet de mener toute la gamme des recherches nécessaires. Les opérations d'urgence sont une mesure vitale.

Elles sont réalisées avec des lésions traumatiques et des hématomes, avec occlusion des canaux du LCR sous forme aiguë, avec apparition soudaine de signes de luxation cérébrale et compression de ses sections de tige dans les grands trous occipitaux ou tentoriels, ainsi que dans d'autres cas, menaçant le pronostic vital.

Principes de fonctionnement

Selon la nature et le degré d'intervention, la chirurgie cérébrale peut être divisée en les types suivants:

1. Opération du cerveau ouvert. Cette procédure nécessite l’ouverture du crâne, c’est-à-dire craniotomie, pour fournir un accès direct à la zone touchée. Toute variante de pathologie tumorale nécessite exactement ce type d'opération. Il s’agit d’une exposition très traumatisante, mais elle est particulièrement efficace contre les lésions étendues du tissu cérébral.
2. Chirurgie stéréotaxique Dans ce cas, toutes les manipulations à l'intérieur du crâne sont effectuées à travers des trous d'un trou de petite taille. Le principe de fonctionnement repose sur l'introduction d'un instrument spécial (électrodes, canules de destruction cryogénique, instruments de sélection de la biopsie, ainsi que pour la destruction de diverses formations profondément localisées) dans la section cérébrale définie avec précision. Pour la procédure utilisée, des dispositifs stéréotaxiques spéciaux, installés sur la tête du patient, permettent de contrôler l'orientation spatiale et la profondeur d'introduction de l'instrument. Les technologies modernes garantissent une précision de livraison inférieure à 1 mm. Ce type d’exposition est plus courant en neurochirurgie pour le traitement chirurgical de l’hyperkinésie, des syndromes douloureux, de l’épilepsie.
3. Chirurgie endoscopique. Ces opérations sont généralement effectuées sur les ventricules cérébraux. L’essence de la méthode consiste à insérer une structure souple ou rigide à travers la petite ouverture de l’endoscope à l’intérieur du crâne. Avec l'aide d'un tel outil, les processus suivants peuvent être fournis: sélection du tissu pour la recherche, destruction des formations et élimination du saignement. La manipulation peut être réalisée par coagulation ou exposition au laser.
4. Radiochirurgie Le principe est basé sur la focalisation précise du rayonnement sur le tissu cérébral. À cette fin, une unité de radiochirurgie spéciale est utilisée, notamment un couteau gamma. Cet appareil a la forme d’un casque avec des sources ponctuelles de rayonnement gamma intégrées. Une focalisation stricte des rayons en un point est capable de détruire les formations tumorales profondes, éliminant ainsi l’effet dangereux sur les tissus sains voisins.
5. Intervention endovasale. Ce traitement est utilisé pour les lésions du système vasculaire cérébral. L’essence de la technologie réside dans l’introduction de cathéters spéciaux, par lesquels des dispositifs occlusifs sont délivrés dans la zone touchée: des récipients miniatures en latex; spirales pour bloquer la lumière vasculaire, etc. Souvent, cette méthode permet le cathétérisme des artères fémorales et carotides. L'opération est réalisée sous anesthésie locale.

Fournir un accès

Un élément très important de la chirurgie cérébrale est de fournir un accès à la zone touchée. Deux méthodes principales sont utilisées: trous de coupe et craniotomie (craniotomie). Dans le premier cas, un trou est percé avec une fraise, d’un diamètre allant jusqu’à 20-25 mm. Pour les outils de montage, utiliser un type mécanique, électrique ou pneumatique à trépan. Parfois, l’opération est réalisée à l’aide d’un cutter, ce qui vous permet de tracer un cercle soigné dans le crâne. À la fin de la manipulation, ce morceau d’os rond reprend sa place.

La craniotomie implique la formation d'un accès élargi permettant de travailler avec un scalpel. Les principaux types de craniotomie sont répartis: la résection et la trépanation ostéoplasique. L'opération d'enlèvement d'une tumeur cérébrale est presque toujours réalisée avec la formation d'un large accès.

La résection est basée sur le retrait d'une région crânienne spécifique. Le processus est ainsi assuré: tout d’abord, un trou est fraisé, qui se dilate jusqu’aux dimensions souhaitées à l’aide de fraises pour os. Le plus souvent, une telle méthode destructive est utilisée pour les blessures lorsque l'os est déjà endommagé et pour la décompression lorsque les valeurs critiques de la pression intracrânienne apparaissent. L'endroit le plus optimal pour la méthode de résection est la zone de la fosse crânienne postérieure, où se trouve une couche musculaire suffisamment solide pouvant protéger le cerveau, même en cas de fracture d'un squelette osseux. Cette option d'accès est fournie plus facilement et plus rapidement et est donc utilisée en cas d'urgence.

Le type de dissection ostéoplastique du crâne est basé sur le retrait minutieux d’une greffe osseuse, qui est renvoyée sur le site après l’opération. Elle doit donc avoir la taille et la configuration appropriées. Le processus est exécuté dans cet ordre: 4 à 6 trous sont forés autour du périmètre de l'entrée prévue à l'aide d'un trépan, puis découpés entre eux à l'aide d'une scie à fil (par exemple, des scies Gigli). De cette manière, l'os crânien est scié sur tout le périmètre et la coupe est faite selon un angle qui empêche le lambeau de tomber à l'intérieur.

Afin d'éliminer les accumulations de sang dans la plaie chirurgicale, le lambeau osseux est complètement séparé du tissu musculaire et du périoste et est contenu dans une solution de chlorure de sodium pendant l'opération. Après l'impact opérationnel, il revient à sa place et est fixé à l'aide de sutures spéciales (perçage de trous minuscules aux bords traversés par le fil).

Conclusion et conclusions

Dans certaines circonstances, l’approche de la région du cerveau touchée se présente sous la forme d’un accès au visage, notamment: par les sinus et la bouche paranasaux. Cette approche permet d’opérer les profondeurs et les moyennes sur la localisation de la tumeur. L’accès transnasal et transsphénoïdal permet d’accéder aux tumeurs tumorales apparues dans la région de la selle turque, en particulier aux lésions de l’hypophyse.

L'opération sur le cerveau n'est réalisée qu'avec la confirmation d'une pathologie grave au développement mettant la vie en danger. De tels effets ne sont réalisés que dans des cliniques spéciales utilisant un équipement spécial. La décision de mener l'opération est très responsable, elle doit être précédée d'un examen approfondi et complet.

Ablation d'une tumeur au cerveau: indications, types de chirurgie et période postopératoire

Les tumeurs de nature bénigne et maligne peuvent être localisées dans différentes parties du cerveau. Étant donné que la tumeur est limitée aux tissus voisins, son développement entraîne une compression des centres du cerveau et une altération fonctionnelle des structures respectives. Dans 2% des cas, la tumeur devient la cause du décès. Un traitement prioritaire en pathologie est la chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau.

Indications et contre-indications

L'opération est indiquée dans les cas où:

• tumeur en développement actif;
• une tumeur qui n'a pas tendance à se développer mais qui affecte négativement le cerveau (serre et bloque les vaisseaux sanguins, le tronc nerveux, les récepteurs);
• une tumeur située dans un segment du cerveau facilement accessible (le risque de complications après la chirurgie est minime);
• tumeur bénigne dont le développement augmente le risque de dégénérescence en une forme maligne.

Malgré le fait que seul un traitement conservateur d'une tumeur aboutisse dans la mort à presque 100% des cas, les médecins refusent parfois au patient de subir une intervention chirurgicale. Cette décision est prise dans les cas où la chirurgie est dangereuse en raison de la présence de pathologies de fond:

• la vieillesse du patient;
• épuisement général du corps (à la suite de pathologies chroniques);
• une tumeur maligne s'est métastasée aux tissus environnants;
• la tumeur est dans un endroit difficile à atteindre;
• le pronostic de survie après retrait est inférieur au pronostic de survie avec un néoplasme.

Variétés

En présence d'une tumeur dans le cerveau, son élimination radicale est nécessaire. En conséquence, l'intervention devient traumatisante et souvent impossible (si des sections vitales sont situées près de la tumeur). Mais même dans des conditions d'excision maximale du corps de la tumeur, le chirurgien doit effectuer la procédure sans toucher aux tissus sains.

Méthodes d'élimination des tumeurs:

• trépanation du crâne;
• endoscopie;
• trépanation stéréotaxique;
• excision des os individuels du crâne.

Trépanation

Une craniotomie (craniotomie) est une opération au cours de laquelle l'accès chirurgical à la zone de travail est formé directement sur la boîte crânienne, créant une ouverture. Lors de la création d'un outil d'accès direct, le spécialiste enlève une partie du tissu osseux en même temps que le périoste.

La trépanation est une technique classique. La durée totale de la procédure est de 2 à 4 heures.

À la fin de l'opération, le trou dans le crâne est obturé par un fragment d'os préalablement retiré et fixé à l'aide de plaques et de vis en titane.

ATTENTION! Les opérations de craniotomie avec accès à la base du crâne (la partie du crâne qui soutient le bas vêlage du cerveau) sont particulièrement dangereuses.

Endoscopie

La trépanation endoscopique est réalisée à l'aide d'un endoscope, qui est inséré dans le crâne à travers un petit trou. L'endoscope est doté d'un équipement optique qui transmet l'image au moniteur et vous permet de surveiller la progression de l'opération.

À la fin des principales manipulations sur le cerveau, les tissus prélevés sont retirés du crâne au moyen d’une micro-pompe, d’une pince électrique ou d’un aspirateur.

Trépanation stéréotaxique

L'exérèse d'une tumeur par chirurgie stéréotaxique ne nécessite pas d'intervention ouverte. Au lieu du scalpel chirurgical habituel, un rayon de rayons gamma, des photons ou des protons est utilisé. Ce faisceau de rayonnement détruit la tumeur. La méthode est utilisée pour le cancer.

ATTENTION! La chirurgie stéréotaxique est indolore et ne nécessite pas d'anesthésie.

Excision des os individuels du crâne

L'opération est un type de craniotomie. Au cours de la chirurgie, certains os du crâne sont enlevés pour permettre l’accès à la tumeur. Mais après l'achèvement des manipulations, le lambeau osseux n'est pas retourné sur le site, mais retiré de manière permanente.

Préparation

L'étape la plus importante de la préparation d'une opération est l'étude de la tumeur et de son emplacement, ainsi que l'élaboration d'une stratégie de retrait (point d'accès et degré d'excision). En médecine, il existe deux stratégies opposées:

• excision des tissus du néoplasme avec une préservation complète des fonctions cérébrales (avec de nombreuses rechutes);
• excision totale des tissus des néoplasmes jusqu’aux tissus sains (risque élevé d’endommager les tissus cérébraux sains).

S'il y a des indications avant la chirurgie, des procédures sont préparées pour préparer le patient à la procédure:

• réduction de la pression intracrânienne (à l'aide de médicaments ou déjà sur la table d'opération, pendant la procédure);
• stabilisation du corps (actions visant à rétablir une tension artérielle normale, activité cardiaque et pulmonaire);
• biopsie (prélèvement de tissu dans le néoplasme en vue de réaliser des études préliminaires du matériel saisi).

Sans faute, tous les patients sont testés:

Tenue

Une opération visant à enlever une tumeur au cerveau implique une anesthésie (la seule exception est la méthode de stéréochirurgie). Dans la plupart des cas, il s'agira d'une anesthésie générale. Mais parfois, le chirurgien exige que le patient ne soit pas immergé dans le sommeil et puisse interagir avec le médecin. Le spécialiste pose des questions et vérifie le fonctionnement des centres responsables de la parole, de la perception, de la mémoire, etc.

Ouvert

Avec l'aide de l'iode, le médecin apposera une marque sur la tête du patient. La ligne reliant les oreilles et la perpendiculaire du pont du nez à la base du crâne est indiquée. Les carrés résultants sont divisés en secteurs encore plus petits. À la place de la coupe, un balisage est également appliqué.

Lorsque les préparations sont terminées, le médecin fait une incision dans les tissus mous et scelle les vaisseaux en saignement avec un courant électrique. Ensuite, le tissu osseux est sujet à la trépanation. Lorsque le fragment osseux est retiré, le chirurgien peut retirer la tumeur avec une méthode franche. Les vaisseaux en communication avec un néoplasme se croisent et se cautérisent.

Si la tumeur était trop grande ou si l'accès n'a pas été calculé correctement, le médecin peut recourir à une résection osseuse secondaire. Si la tumeur a germé dans le tissu osseux, le chirurgien tente de retirer le tissu tumoral avant de remettre le lambeau osseux.

ATTENTION! Si le fragment osseux est affecté par des cellules cancéreuses, une prothèse en titane est installée à la place de l'os excisé.

Au stade final de l'opération, la barrière de titane ou le fragment d'os est fixé sur le crâne et les tissus mous sont cousus ensemble.

Endoscopie

La technique de la procédure diffère de la méthode ouverte. Le patient est également sous anesthésie. L'ORL et le chirurgien sont situés dans la salle d'opération.

En fonction de l'emplacement de la tumeur, l'accès chirurgical est organisé par la cavité nasale ou par un passage artificiellement formé dans la cavité buccale / nasale. Un endoscope est amené sur la tumeur, qui transfère l'image sur l'écran du moniteur. Les appareils à ultrasons, à rayons X et à IRM offrent un contrôle supplémentaire.

ATTENTION! Dans certains cas, l’introduction ou le retrait de l’endoscope entraîne le développement de saignements. Dans ce cas, le médecin peut se rendre à la chirurgie ouverte pour sauver le patient.

Stéréochirurgie

Au stade préparatoire, des éléments d’immobilisation individuels sont fabriqués pour le patient. Ensuite, une copie tridimensionnelle de la tumeur est créée, ce qui permet de calculer les paramètres d'irradiation.

Le traitement dure de trois à cinq jours. Une séance de traitement dure entre une demi-heure et une heure et demie. L'anesthésie et la rééducation ne sont pas nécessaires.

Période postopératoire

Après l'opération, la journée du patient est dans l'unité de soins intensifs, où son état est surveillé en permanence. Après une journée, le patient entre dans le département de neurochirurgie.

Si, à la suite de l'opération, certaines fonctions cérébrales sont altérées, le patient subit une adaptation sociale et une formation aux diverses compétences.

En cours de rééducation, le patient doit adhérer aux recommandations du médecin:

• changer de pansement régulièrement;
• Ne pas mouiller le cuir chevelu jusqu'à ce que les agrafes sont retirés;
• Ne vous lavez pas les cheveux moins de 2 semaines après la chirurgie;
• 3 mois ne volent pas d'avion;
• ne pas pratiquer de sport impliquant de recevoir et de faire grève pendant l'année;
• éviter les situations qui provoquent le stress;
• ne pas entrer en contact avec des produits chimiques;
• ne pas boire d'alcool (avec le développement de l'œdème cérébral).

Si une tumeur bénigne a été enlevée, la thérapie postopératoire est réduite à la prise de médicaments. Après le retrait de la tumeur maligne, le patient peut avoir besoin d'une radiothérapie ou d'une chimiothérapie.

Complications possibles

Les effets courants de l'opération sont les suivants:

• crises d'épilepsie;
• perturbation partielle des fonctions cérébrales dans certains domaines de la vie;
• chute de vue.

Ces symptômes sont associés à une altération de la communication dans les fibres nerveuses. Avec l'aide d'une correction à long terme (médicale et thérapeutique), vous pouvez restaurer toutes les fonctionnalités du cerveau.

• la paralysie;
• trouble du tractus gastro-intestinal;
• lésions infectieuses de la zone opérée;
• trouble vestibulaire;
• violation de la fonction de la parole et de la mémoire.

Des troubles de l'activité cérébrale supérieure ne sont observés que chez 6% des patients opérés.

Les patients après le retrait peuvent avoir un néoplasme récurrent. Les chances de re-développement de la tumeur sont plus élevées avec une élimination incomplète des tissus atypiques.

Indications de la chirurgie cérébrale

La chirurgie cérébrale est un événement dangereux et radical qui peut résoudre un certain nombre de pathologies graves. Seuls les neurochirurgiens qualifiés effectuent l'opération et c'est la qualité de leur travail qui détermine les chances de survie d'une personne lorsque les autres méthodes ne donnent pas de résultats positifs. Les opérations cérébrales se font de différentes manières, mais elles irritent toutes les patients. Qu'est-ce que vous devez savoir à ce sujet?

Quand faire une chirurgie du cerveau

Une intervention chirurgicale sur le cerveau est un effet instrumental sur l’organe afin d’enlever ou de retirer les tissus endommagés, ainsi que de les corriger. L'impact sur eux peut être séparé, déplacé, supprimé ou connecté. Quel que soit le but de la procédure, elle se compose de 3 étapes:

• avoir accès à la zone nécessaire du corps;
• effets sur les tissus;
• surfaces de fermeture qui ont été brisées lors de l'accès à la zone touchée.

La chirurgie peut être urgente, urgente et planifiée. Dans le premier cas, l’opération est le plus souvent réalisée en raison de lésions ou de lésions du type à pénétration, ainsi que de blocage du flux sanguin lors d’une thrombose ou d’un accident vasculaire cérébral. Des procédures urgentes sont nécessaires pour les accidents vasculaires cérébraux et les abcès. Prévu - selon les indications médicales.

La position dominante dans cette thérapie opératoire est occupée par les blessures à la tête et les blessures graves, tombantes et non pénétrantes. Cela peut être une rupture ou un gonflement des tissus mous, une fracture ou des dommages au crâne, des hématomes, des problèmes de vaisseaux.

Tout blocage de la circulation sanguine dans le corps est une indication pour une urgence ou une procédure d'urgence. Dans le cas d'un AVC ischémique, lorsque le rétrécissement du lit vasculaire devient critique, une opération est prescrite. Les ulcères, les abcès et diverses infections, ainsi que l'hydrocéphalie, peuvent être retirés chirurgicalement, ainsi que pour aider lors de crises d'épilepsie aiguë.

Contre-indications existantes

Il n’est pas toujours possible de réaliser l’opération, parfois, le risque est le même que pour la raison pour laquelle elle était nécessaire. Pour résoudre le problème, une consultation des médecins est recueillie, qui procédera à une évaluation, qui donnera davantage de complications, la procédure elle-même ou la pathologie. L'opération n'est pas effectuée si:

• un patient de plus de 75 ans;
• diagnostiqué avec diabète, insuffisance rénale, foie, cœur, système respiratoire au stade de la décompensation;
• problèmes anormaux de coagulation du sang;
• processus oncologique ou purulent de la forme aiguë dans le corps;
• comateux ou choc.

Dans de rares cas, l'interdiction lors de la procédure est l'incapacité de prélever l'anesthésie nécessaire chez le patient. Des unités de personnes dans ce monde sont allergiques à de tels médicaments, et sans eux, par exemple, il est impossible de pratiquer une chirurgie ouverte sur le cerveau.

Types de chirurgie cérébrale

Le type de procédure est déterminé par la nature et l’ampleur de l’impact:

1. Ouvert, ce qui nécessite l’ouverture du crâne pour avoir un accès direct à la zone touchée. Le plus souvent, la trépanation du crâne est réalisée avec le cancer et d'autres néoplasmes, lorsque les lésions du tissu cérébral sont importantes et uniquement sous anesthésie générale.
2. Sterotactic, lorsque vous avez besoin d’un petit trou dans le crâne pour manipuler l’organe. Il introduit un outil spécial qui produit les manipulations nécessaires. Les techniques permettent de tout produire avec une précision millimétrique. C'est le moyen de traiter l'épilepsie, les syndromes douloureux, l'hyperkinésie. Conduit sous anesthésie générale.
3. Endoscopique, utilisé pour le traitement des ventricules cérébraux. L'anesthésie peut être différente, car la procédure nécessite l'introduction d'un endoscope souple ou rigide. Cette opération est nécessaire pour la collecte de tissus, la destruction de formations, le saignement. Combiné avec la coagulation et l'exposition au laser.
4. Radiochirurgicale, lorsque le tissu cérébral est affecté par l'action exacte du faisceau qui alimente le couteau gamma. La procédure a les conséquences et les risques les plus minimes, la technique est activement utilisée pour les tumeurs cancéreuses.
5. Endovasal, conçu pour restaurer la pathologie du bassin d'organe vasculaire, par exemple avec un anévrisme. La technique utilise des cathéters spéciaux qui fournissent des dispositifs occlusifs à la zone touchée. L'entrée se fait sous anesthésie locale à travers l'artère fémorale ou carotide.

Préparation préopératoire

Les techniques neurochirurgicales nécessitent une préparation spéciale du patient pour la procédure. Il consiste en:

1. Un examen complet du patient: sang, contrôle du niveau de coagulabilité, tomodensitométrie, IRM, angiographie et ECG.
2. Échec pendant 6-8 heures avant la procédure de nourriture, eau, tabac.
3. Épilation, si un patient a un traumatisme ou une plaie profonde, un hématome douloureux, cette manipulation se fera sous anesthésie locale.
4. Traitement du site chirurgical avec une préparation antiseptique.

Période postopératoire et rééducation

Cette étape comprend la recherche du patient dans l'unité des patients hospitalisés de la clinique immédiatement après l'opération et jusqu'à sa sortie de l'établissement. La rééducation après toute intervention cérébrale est un processus laborieux et important.

Pour que le patient se rétablisse avec succès, il doit rester à l'hôpital non seulement pendant que la plaie à la tête guérit directement et que tous les troubles et complications postopératoires disparaissent, mais également lorsque le corps s'adapte complètement à la nouvelle situation. À la maison et dans les sanatoriums, les patients guérissent et appliquent des mesures générales de rééducation.

Afin d'accélérer la récupération et d'obtenir les résultats les plus élevés possibles d'une intervention chirurgicale, le patient recevra un ensemble de mesures médicales et de protection telles que:

• respect du repos au lit;
• l'introduction de somnifères et d'analgésiques;
• À partir du 4ème jour commence l'effet médical, l'effet physiothérapeutique, ainsi qu'un complexe léger d'exercices thérapeutiques.

C'est important! La thérapie sera choisie strictement individuellement, en mettant l'accent sur l'âge du patient, la gravité de l'opération et la pathologie qui a conduit à celle-ci.

Il est important d'observer un régime alimentaire économe. Lors de la rééducation, en particulier les premiers jours, tous les aliments ont une consistance molle avec une teneur minimale en sel et en sucre. La préférence est préférable de donner de la viande maigre bouillie et des légumes.

Il est parfois nécessaire que le patient meure de faim pendant plusieurs jours et qu’il reçoive de la nourriture au moyen de compte-gouttes. Même à la maison, vous devez surveiller votre régime alimentaire et éviter les aliments lourds susceptibles de provoquer à nouveau, par exemple, des problèmes de vaisseaux sanguins.

La réadaptation peut être accompagnée de certains troubles compatibles avec de tels effets sur le cerveau. Avec le scénario le plus favorable, sans complications, les troubles graves ne se produisent pas. Cependant, il existe des cas où une intervention chirurgicale peut entraîner un changement physiopathologique, entraînant des complications postopératoires locales et générales.

Complications possibles

C'est le cerveau qui est responsable de la plupart des processus dans le corps, et la moindre interférence dans ses tissus et ses structures peut entraîner un certain nombre de conséquences négatives et de complications. Non seulement la pathologie elle-même affectera son travail, mais également son retrait ou sa correction. Même l'enlèvement du plus petit kyste ou de la tumeur peut entraîner un coma, un trouble de la conscience ou des effets irréversibles. La localisation de la pathologie a un impact énorme sur la manière dont elle sera éliminée.

Les interventions chirurgicales sur le cerveau ouvert sont les plus difficiles et les plus dangereuses. Leurs conséquences peuvent être les suivantes:

• perte de fonctions dans la zone où la procédure a été effectuée;
• le néoplasme n'a pas été complètement éliminé et, par conséquent, une nouvelle manipulation est nécessaire;
• cellules cancéreuses métastasées dans des tissus sains;
• une infection est entrée dans le cerveau et a commencé une reproduction active sur celui-ci;
• l'exposition entraînait un saignement intracérébral;
• les tissus mous du cerveau sont gonflés, ce qui peut provoquer épilepsie, altération du flux sanguin, hypoxie de l'organe dans son ensemble et de ses sections individuelles;
• la mort

Même lorsque la chirurgie implique un drainage du cerveau, une personne peut perdre certaines fonctions. Et s'il s'agissait d'une lésion cérébrale provoquée par une tumeur, par exemple un méningiome, cela se produit dans presque la moitié des cas. Les conséquences les plus fréquentes:

• dysfonctionnement de la vision;
• perte partielle du réflexe moteur, paralysie des membres ou du coma;
• altération de la mémoire, à la fois courte et complète;
• problèmes d'élocution ou perte;
• troubles vestibulaires;
• vidange intestinale ou de la vessie involontaire;
• dysfonctionnement de type mental.

Extrait et suivi avec un neurologue

L'observation du patient après l'hôpital est ambulatoire. Au cours des deux premières semaines à la maison, le patient devrait bénéficier d'une tranquillité d'esprit totale, sans stress physique ou moral. Mais il faut augmenter les charges quotidiennes pour ramener le corps à un état normal. Chaque jour, effectuez un traitement hygiénique de la zone où le crâne a été touché. Et si elle commence à démanger, à virer au rouge, ou si une décharge apparaît dessus, il est urgent de consulter un médecin.

Afin de minimiser le risque de complications et de réduire le temps de récupération, toutes les prescriptions et recommandations médicales doivent être strictement suivies. Douze mois après la procédure, il est recommandé au patient de subir un examen complet. S'il y avait des signes particuliers, cette période sera réduite.

Souvent, dans de tels cas, le patient est à nouveau placé à l'hôpital pour déterminer la nature du problème et prendre toutes les mesures nécessaires pour le résoudre. Dans de rares cas, il peut être nécessaire de répéter l'opération. Mais si un tel besoin se faisait sentir, le pronostic pour le patient est souvent décevant et un certain nombre de complications graves et de conséquences négatives sont possibles.

Coût d'une opération du cerveau à Moscou

Dans notre pays, les patients en oncologie ont le droit de recevoir des soins médicaux gratuits, y compris une opération au cerveau, si l'institution publique en fait de même. Si elles ne sont pas effectuées dans la clinique locale, le patient est envoyé au centre médical le plus proche, où il recevra cette assistance.

S'il existe une possibilité et un désir, le patient peut alors recevoir ces services dans un établissement médical rémunéré. Le coût de l'opération dépendra de la complexité de la procédure, de la qualification du neurochirurgien et du prestige de l'institution elle-même. Le coût des différentes sessions en clinique étant différent, vous pouvez donc prendre comme ligne directrice les prix moyens dans la capitale pour les interventions neurochirurgicales les plus populaires:

1. Manipulations avec abcès cérébral - de 10 500 à 120 000 roubles.
2. La procédure pour l'hématome intracrânien est de 8 000 à 200 000 roubles.
3. Intervention pour les tumeurs dans le cerveau - de 14 000 à 450 000 roubles.
4. L'opération dans le bassin vasculaire du cerveau - de 13 000 à 650 000 roubles.
5. Séances pour insuffisance cérébrovasculaire - de 10 000 à 150 000 roubles.
6. Actions opérationnelles dans les crises d'épilepsie - de 22 000 à 550 000 roubles.
7. Cryocotalamotomie à Parkenson - 150 000 roubles.
8. Manipulations pour la malformation du corps - de 15 000 à 61 000 roubles.
9. Type de neurochirurgie de manœuvre - de 11 000 à 210 000 roubles.

Les médecins de l'Institut de recherche en neurochirurgie Burdenko ont reçu de nombreux commentaires positifs. En plus de fournir des services directs, le patient reçoit un hôpital bien tenu pour un argent tout à fait acceptable pour Moscou. Il y a principalement des opérations planifiées.

Il n'y a pas assez de neurochirurgiens qualifiés dans le pays, alors les riches vont faire appel à leurs services en Israël ou en Allemagne. En moyenne, une consultation auprès d'un spécialiste israélien coûte 350 USD et une craniotomie doit coûter entre 33 000 USD.

Chirurgie du cerveau

Chirurgie du cerveau. Cela semble impressionnant, n'est-ce pas? Et comment trouvez-vous de tels mots et expressions - craniotomie, neurochirurgie, craniotomie stéréotaxique et endoscopique, craniotomie? Oui, bien sûr, pour les non-initiés, ces mots peuvent sombrer dans l'admiration. Cependant, elles ont toutes trait à la même chose: des opérations sur le cerveau. Oui, la médecine a parcouru un long chemin et les médecins peuvent désormais même opérer du cerveau! Progrès, mes amis, progrès.

Cependant, il ne faut pas penser que les opérations cérébrales sont entourées d'une sorte de mystère et que leurs détails sont cachés aux étrangers. Tout est disponible, tout est connu et c'est comme cela que ça se passe: avant l'opération, le patient est complètement rasé et «nettoyé» la zone où l'opération sera effectuée. De plus, une tomographie cérébrale sera effectuée à nouveau. Au cours de l'opération elle-même, le chirurgien fera une incision dans le cuir chevelu et l'emplacement de l'incision sera directement lié à la zone où l'opération sera effectuée.

Après l'incision, le chirurgien retirera un fragment du crâne (produisant une craniotomie), appelé «lambeau osseux». Bien entendu, chaque chirurgien s’efforcera de faire le plus petit possible afin de blesser moins le patient. Si possible, la chirurgie cérébrale sera réalisée de manière endoscopique, c’est-à-dire à l’aide d’un instrument chirurgical spécial appelé «endoscope». Un endoscope est un tube flexible dans lequel se trouvent la source de lumière, la caméra et les instruments chirurgicaux avec lesquels l’opération sera effectuée.

Pendant l'opération, le chirurgien sera capable de:

«Éteignez» l'anévrisme cérébral de la circulation sanguine en le coupant. Cela est nécessaire pour prévenir une rupture de l'artère.Enlevez les tumeurs cérébrales ou prélevez des échantillons de tissus pour analyse (pour biopsie). Enlevez les tissus cérébraux anormaux.

Les chirurgies cérébrales elles-mêmes sont effectuées selon diverses indications. Les causes de la chirurgie cérébrale comprennent, par exemple:

Tumeurs cérébrales, hémorragies cérébrales, hématomes cérébraux, anévrismes, dommages causés au pachymenix, infections cérébrales, fissures du crâne, épilepsie, certaines maladies du cerveau (p. Ex. Maladie de Parkinson)

Le lambeau osseux, que le chirurgien retire lors de la trépanation lors de la phase initiale de l'opération, revient ensuite sur le site et est fixé à l'aide de supports métalliques spéciaux de petite taille, de sutures ou à l'aide d'un fil médical spécial. Cependant, si une opération cérébrale était réalisée pour retirer une tumeur ou une infection, ou dans le cas où le cerveau était dans un état œdémateux, le lambeau osseux pourrait ne pas être fixé en arrière. Le temps nécessaire pour effectuer une opération sur le cerveau dépend directement de la maladie.

Les opérations sur le cerveau, comme toutes les autres interventions chirurgicales, sont associées à certains risques. Bien entendu, ce sont les risques associés à l'anesthésie (réaction à l'anesthésie, problèmes respiratoires), ainsi que les risques directement liés à l'opération. Il est important de comprendre que le cerveau humain est une structure très complexe et que ses opérations sont non seulement complexes, mais aussi dangereuses.

Ces risques incluent:

Problèmes d'élocution, de mémoire, de force musculaire, de sens de l'équilibre, de la vue, de la coordination, etc. Ces problèmes peuvent survenir au cours d’une intervention chirurgicale sur n’importe quelle partie du cerveau et peuvent soit disparaître rapidement, soit durer toute la vie. Saignement. Insulte. Coma. Infections. Oedème cérébral.

Cependant, avec tous ses risques, la chirurgie cérébrale aide vraiment les personnes qui, semble-t-il, ne peuvent plus être aidées.

Les maux de tête persistants, qui ne sont pas soulagés par des médicaments, qui aident généralement dans de tels cas, peuvent être un signe de la présence d'une tumeur dans le cerveau. Pathologie bénigne ou non, sa présence constitue une menace sérieuse pour la vie du patient.

Il n'y a pas d'espace dans le cerveau où le contenu peut bouger, de sorte que la tumeur ne crée pas d'inconfort. A partir du moment où il apparaîtra, cela exercera une pression sur les tissus voisins et provoquera la possibilité de leur dysfonctionnement.

Indications et contre-indications

L’apparition d’une tumeur dans le cerveau ne représente qu’une option de traitement susceptible d’aboutir à un résultat positif: son élimination.

La pharmacothérapie ne peut que fournir un soulagement temporaire de la maladie. Malheureusement, il est parfois impossible de supprimer la formation.

localisation de la pathologie dans le centre vital du cerveau, si un patient âgé a une formation de grande taille, lésions multiples de la région cérébrale par un processus tumoral, localisation de la formation pathologique dans un endroit inaccessible pour son excision.

Préparation

Le patient doit cesser de consommer de l’alcool et des cigarettes quinze jours avant la manipulation et de même après. Si le patient a pris des médicaments non stéroïdiens, ceux-ci sont arrêtés avant l'opération. Comme prescrit par un médecin, des études sont menées, telles que: électrocardiographie, prise de sang et autres. Il est recommandé au patient de prendre des médicaments qui fluidifient le sang. La question de savoir si le patient est allergique aux médicaments. L'opération est effectuée le matin. À la veille de minuit, le patient cesse de prendre de la nourriture et des liquides.

Recommandations générales pour préparer le patient à enlever la tumeur:

Si un patient souffre d'épilepsie, on lui prescrit un traitement anticonvulsivant. Il est recommandé de suivre un traitement décongestionnant avant la chirurgie.

Types d'opérations d'élimination de tumeurs cérébrales

Les spécialistes sont armés avec ce type de chirurgie:

méthode stéréotaxique, retrait de certains osselets crâniens, craniotomie, trépanation endoscopique.

Craniotomie

Ce type de chirurgie est traditionnel.

Pour éliminer la pathologie, un trou de la taille requise est fait dans la calotte pour accéder directement aux instruments.

La craniotomie consiste à retirer un fragment de l'os du crâne avec le périoste pendant la procédure.

Une fois la tâche terminée, un lambeau osseux est replacé dans le trou, qui est fixé sur le crâne à l’aide de vis et de plaques de titane.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Parfois, pendant un certain temps, le patient est retiré de ses actions lorsqu'il est nécessaire de déterminer si le fonctionnement du cerveau en souffrira si une certaine partie du cerveau est supprimée.

La tâche du chirurgien est d’enlever le plus possible les tissus pathologiques et de blesser le moins possible les parties saines du cerveau adjacentes à la tumeur. Parfois, la prévalence ou l'emplacement de la formation ne le permet pas, puis la partie de la tumeur qui peut être enlevée sans dommage est excisée. Et pour le reste de la pathologie, d'autres méthodes sont utilisées, par exemple, l'irradiation.

Le chirurgien peut utiliser un scalpel pour éliminer la pathologie, qui est un instrument traditionnel. Il présente des inconvénients - en cas d'excision de la pathologie, les tissus voisins peuvent en souffrir dans une certaine mesure. Actuellement, le scalpel dispose de nombreuses technologies alternatives.

L'équipement technologique moderne permet de retirer la tumeur sans endommager les tissus sains.

Le faisceau laser agit comme une lame de scalpel. Il présente les avantages suivants: Les cellules tumorales ne se propagent pas dans les tissus sains, ce qui se produit pendant la craniotomie. Les saignements capillaires sont exclus, car lorsqu'un laser dissèque un tissu, il se coagule simultanément. Un instrument laser intrinsèquement stérile ne peut donc pas être infecté accidentellement. Les aspirateurs à ultrasons sont également utilisés pour détruire les cellules tumorales. Après la manipulation, le tissu coupé est aspiré. Pour éliminer les tumeurs, à la discrétion des spécialistes (et, si disponibles dans un établissement médical), des dispositifs cryogéniques sont utilisés. La destruction cryochirurgicale affecte la tumeur avec un froid intense qui tue les cellules anormales.

Une technique de navigation assistée par ordinateur est utilisée pour éliminer les lésions dans la zone du cerveau. Ces opérations offrent la plus grande précision d'exécution.

Trépanation endoscopique

La procédure consiste à enlever la tumeur à l'aide d'un instrument qui pénètre dans le cerveau par un petit trou dans le crâne.

Un endoscope est un appareil capable de transmettre une image à un moniteur afin de suivre les actions d'un chirurgien. Différentes buses permettent l'élimination de la pathologie.

Les tissus détruits atteignent la surface avec:

aspirateur à ultrasons, pompe microscopique, pincettes électriques.

En chirurgie endoscopique, comme en trépanation, la microchirurgie est possible. Ce type de chirurgie est particulièrement efficace pour les formations localisées dans les ventricules cérébraux (cavités contenant du liquide).

Radiochirurgie stéréotaxique

Une opération de gamma knife a lieu sans insertion physique dans le crâne du patient. Portez un casque spécial.

L'équipement intégré libère des rayons de cobalt radioactif focalisés sur les tumeurs, qui agissent de manière préjudiciable sur les cellules en formation. Les tissus sains reçoivent un rayonnement à une dose sans danger, car l'appareil a une précision de pointage élevée.

Aspects positifs de la méthode:

méthode non invasive, l’anesthésie n’est pas utilisée, les complications postopératoires, qui sont possibles avec la chirurgie, sont exclues.

Les inconvénients incluent uniquement le fait que cette méthode peut détruire la formation de petites tailles (maximum 3,5 cm).

L'élimination d'une tumeur au cerveau à l'aide d'un cyber-couteau repose essentiellement sur une technologie similaire à l'action du couteau gamma. Ces deux méthodes appliquent des effets dirigés sur la formation de faisceaux de rayonnement.

Une tête spéciale montée sur l'équipement émet un flux de rayonnement vers la tumeur. Au bout d'un certain temps, l'angle d'impact est modifié plusieurs fois tout en permettant à l'appareil de contrôler lui-même les coordonnées de la tumeur.

L'opération a les avantages:

le patient au cours de la procédure n'est pas limité à l'immobilité, il n'est pas nécessaire de faire une anesthésie, la procédure ne provoque pas de douleur; après la chirurgie, il n'y a pas de cicatrices ni d'autres marques

Élimination complète des fragments d'os du crâne

L'opération est un type de trépanation. Il s'agit d'une version complexe de la craniotomie, réalisée dans la région de la base du crâne.

Au cours de la procédure, une partie du crâne est enlevée, ce qui recouvre la zone du cerveau d'en bas.

Une telle opération est réalisée après étude des avis de chirurgiens de différentes spécialisations:

direction otologique, chirurgien plasticien, spécialiste des opérations de la tête et du cou.

Risques de détention

Le cerveau est une structure parfaite et l'apparition d'une tumeur détruit son fonctionnement. L'opération comporte également certains risques, notamment en ce qui concerne les types d'implantation dans le cerveau par les méthodes traditionnelles.

la zone opérée perd ses fonctions, la pathologie n'est pas complètement éliminée et, avec le temps, une réopération sera nécessaire, de graves complications postopératoires, des cellules cancéreuses résultant de l'implantation ayant pénétré dans d'autres parties du cerveau, la mort.

Les conséquences

Le retrait rapide d'une tumeur au cerveau peut parfois entraîner des complications. L'apparence est possible:

crises d'épilepsie, travail cérébral insuffisant dans certaines zones du corps, déficience visuelle et autres fonctions.

Cela est particulièrement vrai pour les opérations de trépanation. Il faudra une longue période de rétablissement pour que les liaisons brisées de fibres nerveuses et de vaisseaux fonctionnent correctement.

Les effets postopératoires sont possibles:

paralysie, trouble du travail de digestion et d'urination, infection du site opératoire, perturbation du travail de l'appareil vestibulaire, troubles de la parole et de la mémoire.

Rééducation après excision d'une tumeur au cerveau

Après la chirurgie, certaines fonctions cérébrales peuvent être incomplètes. Dans ce cas, il faudra une période de rééducation pour restaurer le cerveau. Cela peut inclure du coaching et de la formation.

Après la trépanation, les premières activités seront des actions visant à prévenir les saignements et le gonflement du tissu cérébral.

Radiothérapie

Cette méthode est utilisée en plus de la chirurgie. La thérapie est faite à la veille de l'opération pour bloquer la progression de la tumeur.

Après la chirurgie, les spécialistes peuvent également utiliser la radiothérapie pour détruire les cellules pathologiques qui ne sont pas concernées.

Dans les cas où l'opération n'est pas montrée, la thérapie est utilisée comme traitement principal. Sans chirurgie, la radiothérapie peut améliorer la qualité de vie du patient et réduire l’ampleur de la pathologie.

Combien de patients vivent

Le succès de l'élimination chirurgicale de la pathologie cérébrale dépendra de nombreux composants:

quelle est la prévalence dans la zone du cerveau du processus tumoral, si une partie de la tumeur est restée, ses métastases dans le cerveau il est important quel type d'éducation: bénigne ou non; si les centres importants du cerveau sont affectés pendant l'opération, existe-t-il une possibilité de mise en œuvre du processus par des méthodes modernes plus sûres. Le patient a-t-il la bonne attitude intérieure?

Le retrait chirurgical d'une tumeur dans la région du cerveau a un coût de l'ordre de 15 000 à 25 000 dollars. Le prix dans un cas particulier tient compte de la taille de l’enseignement, de la méthode et de la technologie utilisées dans la mise en œuvre de la procédure.

Les tumeurs cérébrales sont détectées à l'examen dans 6-8% des cas. Dans 1-2%, ils deviennent la cause de la mort des malades. Les néoplasmes peuvent être localisés dans différentes parties du cerveau. Par conséquent, les symptômes peuvent être très différents, allant de maux de tête sévères et de crises d'épilepsie à un trouble de la capacité à percevoir la forme des objets.

La chirurgie visant à retirer une tumeur au cerveau est une méthode de traitement prioritaire, car une tumeur est généralement limitée aux tissus adjacents, ce qui permet son retrait avec un risque minimal. Les méthodes modernes de stéréochirurgie permettent des interventions peu invasives ou non invasives, ce qui améliore le pronostic et réduit le risque de complications.

Indications et contre-indications à la chirurgie

Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas suivants:

Tumeur à croissance rapide. Tumeur facilement accessible. L'âge et l'état du patient permettent une intervention chirurgicale. La compression du cerveau.

La chirurgie est la principale forme de traitement des tumeurs, car elles se limitent généralement aux tissus affectés. La croissance dans les couches adjacentes et la formation de métastases est extrêmement rare.

Le refus de l'opération est effectué avec une telle décision du patient ou à l'issue de la commission médicale de la vie prétendument plus longue du patient sans chirurgie. Les statistiques montrent une mortalité de presque 100% avec un traitement extrêmement conservateur.

Une tumeur cérébrale bénigne est également une indication chirurgicale. Malgré le fait que la tumeur n'augmente pas de taille et ne métastase pas, elle peut pincer les vaisseaux alimentant les cellules nerveuses, ce qui entraînera leur mort. Une tumeur peut pincer certains centres du cerveau ou de la moelle épinière, entraînant une déficience visuelle, auditive et de la coordination. L'opération est réalisée de la même manière que dans une tumeur maligne. L'absence de chimiothérapie au cours de la période postopératoire est la seule différence dans l'élimination d'une tumeur bénigne au cerveau.

Types de chirurgie

Pour les tumeurs cérébrales, les types de chirurgie suivants peuvent être indiqués:

Opération ouverte. Si nous parlons du cerveau, l'opération s'appelle craniotomie. Un trou est foré dans l'os à travers lequel la tumeur est enlevée. Parfois, il y a un retrait et une partie du crâne. Elle est pratiquée lorsque l'inflammation ou les métastases osseuses se poursuivent. Chirurgie endoscopique. La différence par rapport au précédent réside dans la visualisation du processus à l'aide d'une caméra, grâce à laquelle la taille de l'ouverture nécessaire pour retirer la tumeur est réduite. Stéréochirurgie. L'opération a lieu sans incision en utilisant un certain type de rayons qui tuent les cellules tumorales.

Préparation du patient

L'étape principale est le calcul minutieux du lieu d'accès au cerveau et le choix du degré optimal d'élimination de la tumeur. Le chirurgien doit bien calculer le risque de lésion des structures cérébrales avec une excision plus complète de la tumeur.

Dans la pratique russe moderne, des opinions sont tenues sur la priorité de la préservation maximale des fonctions cérébrales. Cela conduit souvent à des rechutes (croissance de la tumeur), car ses cellules restent intactes. Tandis que, par exemple, en Israël, les neurochirurgiens-oncologues considèrent l’avantage d’un retrait plus complet et d’une radiothérapie et / ou d'une radiothérapie ultérieure. Le risque de lésion cérébrale accidentelle et de perturbation de son fonctionnement normal dépend en grande partie du professionnalisme et des qualifications du chirurgien.

Si nécessaire, avant l'opération, produisez:

Diminution de la pression intracrânienne. Cela peut être effectué médicalement ou directement sur la table d'opération. Stabilisation du patient. L'opération doit être effectuée à pression normale, cardiovasculaire, activité pulmonaire. Biopsie. Il s’agit d’une analyse qui consiste à prélever un morceau de tissu tumoral pour en étudier la structure. La biopsie dans les tumeurs cérébrales peut être difficile et dans certains cas dangereuse pour le patient (en particulier, le risque de saignement). Par conséquent, il n'est utilisé que pour certains types de tumeurs - lymphomes primaires, cellules germinales.

IRM (à gauche) et scanner (à droite): études nécessaires avant la chirurgie

Assurez-vous de mener les études suivantes:

TDM (tomodensitométrie) et / ou IRM (imagerie par résonance magnétique) du cerveau. L'angiographie est une étude liée aux vaisseaux cérébraux. ECG - électrocardiogramme pour contrôler l'activité cardiovasculaire. Fluorographie Urine, tests sanguins.

Cours d'opération

Anesthésie

Dans la plupart des cas, le patient est sous l'influence d'une anesthésie générale. Une sonde endotrachéale est située dans la gorge pour favoriser la respiration. Le patient sera endormi pendant toute l'opération.

Cependant, sur certains sites de la tumeur, il est nécessaire que le patient soit conscient. Pour cela, une anesthésie locale ou le retrait temporaire du patient d'un état de sommeil peuvent être appliqués. Le médecin posera des questions, vérifiera les fonctions du cerveau et déterminera si certains centres responsables de la parole, de la mémoire, de la pensée abstraite sont affectés. C’est certes un stress important pour le patient, mais dans certains cas, cela devient un gage de succès et de sécurité.

Les méthodes stéréochirurgicales sont réalisées sans anesthésie ou sous anesthésie locale. Cela est dû à l'absence de toute intervention invasive (incision ou ponction).

Craniotomie (chirurgie ouverte)

Le médecin marque les méridiens sur la tête du patient avec de l'iode ou un vert brillant. Cela est nécessaire pour l'orientation et les actions coordonnées plus précisément du chirurgien et de l'assistant. Une ligne est dessinée reliant les oreilles et perpendiculairement du pont du nez à la base du crâne. Les carrés formés sont broyés en plus petits. À la place de l'incision, il y a un marquage clair, que le chirurgien tient avec un scalpel.

Après dissection des tissus mous est réalisée gomestasis - arrêter le saignement. Les navires sont «scellés» par décharge électrique ou par chauffage. Les tissus mous sont pliés, la trépanation est effectuée - le segment osseux du crâne est enlevé. Le chirurgien détecte une tumeur immédiatement ou après une incision du tissu cérébral. L'enlèvement d'une tumeur au cerveau se fait principalement par la méthode émoussée - sans dissection au scalpel ou à l'aide de ciseaux, afin de réduire le risque de dommages aux structures cérébrales. Les vaisseaux qui nourrissent la tumeur coagulent et coupent.

Pendant l'opération, une résection osseuse supplémentaire peut être nécessaire si le chirurgien estime qu'il est nécessaire d'éliminer plus complètement la tumeur. S'il est ajouté au segment du crâne coupé, les médecins tentent de le détacher avant de remettre le site à sa place. Si l'os est endommagé et ne peut pas être réparé (cela se produit souvent au stade IV du cancer), il sera remplacé par une prothèse. Le segment artificiel est réalisé à l’avance sur un projet individuel. Le matériau le plus couramment utilisé est le titane, moins souvent en polyéthylène poreux.

La zone osseuse ou la prothèse est fixée. Les tissus et le cuir sont cousus. Au fil du temps, les vaisseaux sanguins tressent la prothèse, contribuant à sa meilleure fixation.

Endoscopie

Cette opération est assez rare. Les indications pour cela sont des tumeurs d'un certain endroit. Ce sont généralement des tumeurs hypophysaires.

Selon l'emplacement et la taille de la tumeur, il est possible de se passer d'une incision ou de la minimiser. Les tumeurs cérébrales sont accessibles de manière transnasale (par le passage nasal) ou transsphénoïdal (par une incision dans la cavité nasale et buccale). Il y a généralement deux médecins spécialistes dans l'opération: un ORL et un neurochirurgien.

Une fois l’endoscope inséré, le médecin reçoit une image sur l’écran, grâce à la caméra connectée à l’appareil. En outre, le processus est contrôlé en outre par au moins l’un des procédés d’imagerie: ultrasons, rayons X. L'opération peut même nécessiter l'utilisation d'un appareil IRM. La tumeur est enlevée et enlevée.

Après avoir retiré l'endoscope, une coagulation des vaisseaux sanguins peut être nécessaire. Si le saignement ne peut pas être arrêté, le médecin procède à une opération ouverte. Avec un résultat positif, le patient se réveille de l'anesthésie avec peu ou pas de douleur. Après la chirurgie, il n’ya ni points de suture ni défauts esthétiques.

Stéréochirurgie

Pendant l'intervention, aucune incision ou ponction ne se produit, ces méthodes ne sont donc pas chirurgicales au sens strict du terme. En tant que "couteau", on utilise un faisceau d'une certaine longueur d'onde.

Il peut contenir des rayons gamma, un flux de protons et des rayons X (faisceaux de photons). Ce dernier type est le plus répandu en Russie. On peut le trouver sous le nom de cyber-couteau (CyberKnife). Gamma Knife est le deuxième plus populaire sur le territoire de notre pays. Le rayonnement de protons est utilisé aux États-Unis, alors qu’il n’existe en Russie aucun centre pratiquant son utilisation en masse.

Système de cyber couteau

C'est un système de radiation robotique qui va directement à la tumeur. Il est principalement utilisé pour traiter les tumeurs de la moelle épinière, car la chirurgie ouverte est associée à un accès difficile et à un risque élevé de dommages aux structures, pouvant entraîner une paralysie complète ou partielle.

L'opération est réalisée en plusieurs étapes. Tout d'abord, des dispositifs d'immobilisation individuels sont fabriqués pour le patient - des matelas et des masques pour une fixation pratique. Les changements de position du corps ne sont pas souhaitables. Ensuite, en scannant le corps, une série d’images est créée pour vous permettre de créer un modèle tridimensionnel extrêmement précis de la tumeur. Il est utilisé pour calculer la dose optimale de rayonnement et son mode d’émission.

La durée du traitement est de 3 à 5 jours. Le nombre d'étapes peut être différent en fonction de l'étape du processus tumoral. Pendant cette période, il n'y a pas besoin d'hospitalisation. Le plus souvent, le rayonnement est indolore pour le patient. Chaque procédure dure de 30 à 90 minutes. Effets secondaires possibles

Couteau gamma

L'installation de rayonnement a été inventée en Suède dans les années 60 du siècle dernier. Les photons se forment lors de la décomposition du cobalt 60 (une forme radioactive du cobalt ordinaire dont le nombre massique est 60). En Russie, la première installation de ce type n’est apparue qu’en 2005 - à l’Institut de recherche. Burdenko.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale. Le patient est immobilisé à la place du cadre de radiothérapie. La durée de la procédure peut aller de quelques minutes à plusieurs heures. Après la fin de l'irradiation, le patient peut rentrer chez lui - l'hospitalisation n'est pas nécessaire.

Récupération après chirurgie

Le traitement adjuvant (en complément du traitement principal) est l'une des principales mesures destinées à prévenir la repousse de la tumeur. Lorsque le cancer du cerveau est le plus souvent utilisé les médicaments suivants:

Témozolomide. Ce composé perturbe la synthèse de l'ADN des cellules tumorales et perturbe en conséquence leur division et leur croissance. Il provoque de nombreux effets secondaires, notamment nausée, vomissements, constipation, fatigue, somnolence. Dérivés de nitrourée (carmustine, lomustine). Ces composés introduisent des ruptures dans la molécule d'ADN et inhibent (ralentissent) la croissance de certaines cellules tumorales. Avec une utilisation prolongée, avec des effets secondaires désagréables (douleur, nausée) peuvent causer un cancer secondaire.

Peut-être l'utilisation de méthodes supplémentaires de récupération thérapeutique:

Électrostimulation des fibres musculaires; Massage; Une cure d'antioxydants, de médicaments neuroprotecteurs; Reposez-vous dans des sanatoriums-préventorium en prenant des bains thérapeutiques; Thérapie au laser; Réflexologie.

Pendant la période de rééducation, il est généralement recommandé de refuser:

Lourd travail physique. Travailler dans des conditions climatiques défavorables. Contact avec des poisons, des agents chimiques nocifs. Être dans des situations stressantes et psychologiquement défavorables.

La durée de la période de récupération après la chirurgie dépend fortement de l’état général du patient et du montant de l’intervention chirurgicale. Avec le résultat le plus favorable de l'opération, cela peut prendre jusqu'à 2 mois.

Prévisions

La récupération des fonctions perdues se produit dans la plupart des cas.

Les statistiques sont les suivantes:

Chez 60% des patients qui ont perdu la capacité de se déplacer à cause d'une tumeur au cerveau, celle-ci est restaurée. La perte de vision persiste dans seulement 14% des cas. Les troubles mentaux sont rares et leur développement maximum survient dans les trois premières années suivant la chirurgie. Ce n'est que dans 6% des cas qu'il y a eu violation de l'activité cérébrale supérieure survenue après l'opération. Le patient perd la capacité de communiquer, ses compétences de service personnel.

L'une des conséquences les plus désagréables de l'opération est une nouvelle croissance tumorale. La probabilité de cet événement dépend du type de cancer et du pourcentage de tumeur enlevée. Prédire ou empêcher un tel résultat est presque impossible.

En fonction de l'état du patient après l'opération, on peut lui attribuer un degré d'invalidité, la liste de maladie est prolongée (généralement attribuée pour une période de 1 à 4 mois), certaines restrictions de travail étant imposées.

La survie après la chirurgie dépend fortement de l'âge du patient et de la nature de la tumeur. Dans le groupe des 22 à 44 ans, une espérance de vie de 5 ans et plus est observée chez 50 à 90% des patients. Entre 45 et 54 ans, la probabilité d'un tel résultat diminue d'environ un tiers. À un âge plus avancé, il diminue encore de 10 à 20%.

Le terme de 5 ans n'est pas fixé comme maximum mais comme indicateur en termes d'absence de rechutes. Si le cancer n'est pas réapparu au cours de ces années, le risque de réapparition à l'avenir est minime. De nombreux patients vivent 20 ans ou plus après la chirurgie.

Coût des opérations

Les patients cancéreux ont droit à des soins médicaux gratuits. Toutes les opérations disponibles dans une institution publique sont effectuées dans le cadre de la politique de OMS. De plus, le patient peut recevoir gratuitement les médicaments nécessaires. Ceci est reflété dans la résolution N ° 890 du 30 juillet 1994 du gouvernement de la Fédération de Russie: «En cas de maladies oncologiques, tous les médicaments et les pansements sont incurables (incurables) pour les patients oncologiques qui sont délivrés conformément aux prescriptions du médecin.
S'il le souhaite, le patient peut contacter une clinique rémunérée pour obtenir un traitement contre de l'argent. Dans ce cas, le coût de l'opération peut varier considérablement en fonction de la complexité de l'ablation de la tumeur et du degré de lésion cérébrale. En moyenne, le prix d'une craniotomie à Moscou peut être compris entre 20 000 et 200 000 roubles. Le coût de l'enlèvement de la tumeur par la méthode stéréochirurgicale commence à 50 000 roubles.

Les opérations endoscopiques pour les tumeurs cérébrales sont assez rares en Russie en raison du manque de spécialistes de ce niveau. Ils sont réalisés avec succès en Israël et en Allemagne. Le prix moyen est de 1500-2000 euros.

Avis des patients

La plupart des patients et leurs proches laissent de bonnes critiques à propos des oncologues. Les remarques sur l'incompétence et l'attitude inattentive sont rares dans le réseau. Il existe de nombreux forums et communautés au sein desquels des personnes confrontées au cancer du cerveau communiquent entre elles.

Malheureusement, après l'opération, tout le monde n'est pas capable de mener une vie bien remplie. Les complications et les récidives de la tumeur ont entraîné le fait que les proches des patients conseillent de refuser l'opération. Beaucoup s’accordent pour dire que le soutien psychologique et la confiance en soi, en médecine, aident, s’ils ne se débarrassent pas du cancer, prolongent la vie d’un être cher atteint d’un cancer du cerveau.

La chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau comporte de nombreuses complications, mais c'est la seule chose qui donne au patient une chance de survivre. Le développement de technologies et de nouvelles méthodes peu invasives nous permet d’espérer que nous pourrons bientôt réduire les risques d’atteinte des centres nerveux et le retour de la maladie.

Vidéo: élimination d'une tumeur cérébrale dans le programme de santé

Types d'interventions chirurgicales

L'intervention neurochirurgicale est compliquée par l'inaccessibilité de nombreuses structures cérébrales, le niveau de cardinalité de l'opération. La résection peut être réalisée soit en traitement, soit en diagnostic. L’ouverture du crâne est réalisée à l’aide d’outils spéciaux - les trephines, qui présentent de nombreuses différences de taille et de conception.

La chirurgie cérébrale est réalisée par:

Pénétration dans le cerveau par un trou de broyage d'un diamètre d'au plus deux centimètres. Grâce aux trous, des tests de diagnostic sont effectués, des ponctions des tissus affectés sont prises. Craniotomie - Trépanation du crâne de deux manières. Dans le premier cas, une petite région de l'os crânien est retirée lors d'une lésion cérébrale traumatique, elle est réalisée pour des processus de décompression dans le cerveau et l'opération est effectuée sur la fosse crânienne. Dans le second cas, une chirurgie ostéoplastique est réalisée, un lambeau osseux est retiré dans la zone de localisation des tissus affectés, à la fin de l'opération, la couche retourne au site et est scellée avec des sutures. Les accès basaux de nature extensive - la trépanation implique la résection des os à la base du crâne en vue d'une intervention chirurgicale dans les zones médianes et les zones situées à une distance des tissus cérébraux superficiels; L'ouverture du crâne pour opérer sur les zones profondes du cerveau se fait par les accès du visage et par les sinus paranasaux; L'accès à l'hypophyse et à la selle turque se fait par le sinus sphénoïdal de la cavité nasale.

Mécanisme de fonctionnement

La décision d’intervention chirurgicale dans les structures cérébrales est prise sur la base de:

L'état du patient; La cause est à l'intérieur de l'anomalie cérébrale; Type de pathologie; Les avantages de la chirurgie par rapport aux complications d’une maladie pathologique; Détermination des processus physiologiques et biochimiques qui maintiendront le sang à l'état liquide, réduiront les saignements, préviendront les saignements importants, au cours de l'opération, les vaisseaux seront ligaturés; L'emplacement anatomique de la zone touchée, son éloignement des zones vitales du cerveau.

L'opération des tissus est réalisée pour une excision complète des zones touchées ou pour réduire les complications, facilitant ainsi l'état psycho-physique du patient.

Chaque intervention détermine la position individuelle de la tête et du corps pour la résection d'une zone spécifique du cerveau.

Indications pour les opérations

Sur la base de ce qui précède, les indications directes pour le fonctionnement sont:

Maladies oncologiques; Hématomes d'étiologie différente; Formation de kystes dans le cerveau; Toute forme d'abcès; Lésion cérébrale traumatique grave; Augmentation naturelle des structures cérébrales; Anévrisme vasculaire; La présence de glomérules vasculaires, consistant en l'imbrication de vaisseaux pathologiques; Syndrome épileptique; Syndrome de Parkinson; Troubles mentaux graves; Trouble hyperkinétique des processus métaboliques chez les neurotransmetteurs.

Contre-indications

Résection effectuée en cas d'absolue nécessité. Mais même la décision d’intervention chirurgicale vient de l’absence de contre-indications:

État général déprimé du patient; Le coma; Maladies graves des organes internes; Maladies de l'évolution chronique à la nature décompensée; Dermatite infectieuse du cuir chevelu; Processus inflammatoires dans le corps; Métastases sévères; Changements psycho-neurologiques irréparables; Inopérabilité.

Types d'opérations

Le type de chirurgie cérébrale dépend directement de la menace d'un fonctionnement normal dans les structures tissulaires, de ses caractéristiques et du degré d'écoulement.

Opérations programmées; Type d'opération d'urgence ou d'urgence.

La chirurgie est divisée en:

Neurooncologie; Traitement des processus anormaux dans les ventricules du cerveau; Élimination des pathologies vasculaires; Résection endovasculaire aux rayons X; Chirurgie endoscopique; Intervention stéréotaxique; Greffe de tissu.

Chirurgie stéréotaxique du cerveau

La chirurgie stéréotaxique est l’une des interventions les moins traumatisantes et moins invasives.

L'utilisation de la navigation stéréotaxique a prouvé sa fiabilité et de nombreux types d'autopsies du crâne sont ainsi réalisés:

Biopsie tissulaire; La mise en place d'électrodes qui activent l'activité fonctionnelle des zones du cerveau; Introduction de cathéters ventilatoires; La craniotomie; Excision de tumeurs.

Au moment de l'opération, un balayage tridimensionnel de la zone du cerveau nécessitant une solution opérationnelle a lieu. Après la numérisation, les points de contrôle de l'image sont appliqués sur le crâne. Une excision est effectuée en fonction de leur emplacement.

La chirurgie stéréotaxique est de deux types:

Utilisation du cadre pour les opérations non complexes, biopsie; Sans l'utilisation d'un cadre ou d'une forme cytoréductive, pour l'excision des tumeurs tumorales.

La stéréotaxie est réalisée:

Traitement de petites pathologies; Résection de tissus anormaux dans les zones profondes du cerveau; Les éléments radioactifs sont injectés directement dans les cellules tumorales; Capteurs installés pour l'électrostimulation du cerveau; Destruction partielle de la structure cérébrale afin de traiter les syndromes neuropsychiatriques (maladie de Parkinson, épilepsie et autres).

Observation ambulatoire par un neurologue

Après sa sortie, le patient est observé en ambulatoire. La première semaine après la chirurgie, il est recommandé au patient de se reposer complètement avec une augmentation progressive de l'activité physique.

L'hygiène de la zone postopératoire est obligatoire, en cas de démangeaisons, de rougeurs, de sortie, il est nécessaire de consulter un médecin.

Afin d'éviter des conséquences négatives, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations du médecin concernant la prise de médicaments.

Un an après l'intervention neurochirurgicale, le patient est examiné. Lorsque vous observez les signes avant-coureurs, vous pouvez le faire plus tôt.

Rééducation après chirurgie

Après l'opération, le patient a besoin d'une rééducation, car au moment de l'opération, l'intégrité des structures cérébrales est perturbée.

La chirurgie cérébrale a les effets suivants:

Diminution de l'activité mentale; Altération de la fonction de la parole; Sensations visuelles altérées; Maux de tête; Crampes La paralysie; Faiblesse dans les membres; Changement de comportement; États émotionnellement instables: trouble de la coordination; Insuffisance respiratoire; Abaisser la pression artérielle; Complications infectieuses; Violations dans le système cardiovasculaire.

Par conséquent, la récupération vise la socialisation du patient et l’amélioration de la qualité de son activité vitale, la formation de l’état émotionnel.

La récupération après une chirurgie cérébrale est un processus long et laborieux.

Rééducation après une opération du cerveau:

Restaurer les compétences de tous les jours; Le développement de nouvelles capacités; Restauration du fonctionnement du système musculo-squelettique; Correction des processus de motilité fine, Amélioration des processus cognitifs; Augmenter le degré de coordination des mouvements; Capacités mentales accrues; Développement de la fonction de parole; Soulager le stress et la dépression; Aide à améliorer les compétences de communication; Des analgésiques, des anticonvulsivants, des remèdes à base de plantes et d'autres médicaments sont prescrits; Médicaments pour la liquéfaction du sang; Thérapie d'exercice; Massage; Procédures de physiothérapie.

La récupération après chirurgie est un programme de rééducation en fonction du type de maladie, du type d’intervention neurochirurgicale, des conséquences, des complications attendues et de l’état postopératoire du patient.