Changements focaux dans la substance blanche du cerveau

Le corps humain n'est pas éternel et, avec l'âge, il développe divers processus pathologiques. Les plus dangereux d'entre eux sont les changements focaux dans la substance cérébrale de nature circulatoire. Ils se produisent en raison de la circulation sanguine cérébrale altérée. Ce processus pathologique se manifeste par un certain nombre de symptômes neurologiques et se caractérise par une évolution progressive. Il n'est plus possible de ramener à la vie des cellules nerveuses perdues, mais il est également possible de ralentir l'évolution de la maladie ou d'empêcher son développement.

Causes et signes de pathologie

Ce qu'il faut faire d'un changement focal de la substance cérébrale devrait en informer le médecin, mais le patient lui-même peut également soupçonner la présence d'une pathologie. La maladie est souvent d'origine post-ischémique. Car il est caractéristique d'une violation de la circulation sanguine dans l'une des régions de l'hémisphère (hémisphère). Il est difficile pour certaines personnes de comprendre ce que c'est. Pour des raisons de commodité, l'évolution des modifications de la substance du cerveau a été divisée en 3 étapes:

• La première étape. A ce stade, les signes de lésions focales dans la substance du cerveau n'apparaissent pas. Le patient peut ne ressentir qu'une légère faiblesse, des vertiges et une apathie. De temps en temps, le sommeil est perturbé et les maux de tête dérangent. Les foyers de la genèse vasculaire proviennent uniquement et il y a de petites défaillances dans le sang;
• La deuxième étape. Avec le développement de la pathologie de la maladie est aggravée. Cela se manifeste sous forme de migraine, de diminution des capacités mentales, d'acouphènes, de déferlements d'émotions et de troubles de la coordination des mouvements;
• La troisième étape. Si la maladie a atteint ce stade, les modifications focales dans la substance blanche du cerveau ont des conséquences irréversibles. La plupart des neurones meurent et le tonus du tissu musculaire diminue rapidement chez le patient. Au fil du temps, des symptômes de démence (démence) apparaissent, les sens ne remplissent plus leurs fonctions et la personne perd totalement le contrôle de ses mouvements.

Les foyers sous-corticaux dans la substance blanche, localisés sous le cortex cérébral, peuvent ne pas apparaître du tout pendant une longue période. Ces échecs sont diagnostiqués principalement par hasard.

Les modifications de la substance blanche des lobes frontaux sont sensiblement plus actives et se traduisent principalement par une diminution des capacités mentales.

Groupes à risque

S'il n'y a aucun signe de la maladie, il est conseillé de savoir quels sont les groupes de risque pour cette maladie. Selon les statistiques, les lésions focales se produisent souvent en présence de telles pathologies:

• L'athérosclérose;
• Haute pression;
• VSD (dystonie végétative);
• Le diabète;
• Pathologie du muscle cardiaque;
• Stress constant;
• Travail assis;
• Abus de mauvaises habitudes;
• Livres supplémentaires.

Des altérations de la matière blanche du cerveau de la genèse vasculaire peuvent survenir en raison de changements liés à l'âge. Il y a généralement de petits foyers isolés chez les personnes après 60 ans.

Dommages dystrophiques

Outre les dommages causés par la genèse vasculaire, il existe d'autres types de maladies, par exemple des modifications focales uniques dans la substance cérébrale de nature dystrophique. Ce type de pathologie est dû à un manque de nutrition. Les raisons de ce phénomène sont les suivantes:

• Mauvais approvisionnement en sang;
• Ostéochondrose de la colonne cervicale au stade aigu;
• Maladies oncologiques;
• Blessures à la tête

Les dommages à la substance cérébrale de nature dystrophique se manifestent généralement par le manque de nutrition des tissus cérébraux. Le patient a des symptômes en même temps:

• Diminution de l'activité cérébrale;
• Démence;
• Maux de tête;
• Affaiblissement du tissu musculaire (parésie);
• Paralysie de certains groupes musculaires;
• Vertiges.

Diagnostics

La plupart des personnes âgées présentent des modifications focales dans la substance, dues à la dystrophie des tissus ou à des défaillances du flux sanguin. Vous pouvez les voir en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM):

• Changements dans le cortex cérébral. Il y a un tel foyer principalement dû au blocage ou au serrage de l'artère vertébrale. Ceci est généralement associé à des anomalies congénitales ou au développement de l'athérosclérose. Dans de rares cas, avec l'apparition d'une lésion, une hernie vertébrale survient dans le cortex cérébral.
• Changements focaux multiples. Leur présence indique généralement un état pré-AVC. Dans certains cas, ils peuvent prévenir la démence, l'épilepsie et d'autres processus pathologiques associés à une atrophie vasculaire. Lorsque de tels changements sont détectés, un traitement immédiat doit être instauré pour prévenir les effets irréversibles.
• Changements micro-focaux. Ces dommages sont constatés chez pratiquement toutes les personnes après 50 à 55 ans. Les voir avec l'utilisation d'un agent de contraste n'est possible que s'ils ont une nature pathologique. Les petits changements focaux ne sont pas particulièrement manifestes, mais ils peuvent provoquer un accident vasculaire cérébral;
• Les modifications de la substance blanche des lobes frontaux et pariétaux sont sous-corticales et périventriculaires. Ce type de dommage est dû à une pression de plus en plus forte, en particulier si une personne a une crise d'hypertension. Parfois, les petits foyers simples sont congénitaux. Le danger provient de la prolifération des dommages dans la substance blanche des lobes frontaux et pariétaux sous-corticaux. Dans une telle situation, les symptômes progressent progressivement.

Si une personne est à risque, une IRM d'un cerveau (cerveau) devrait être effectuée une fois par an. Sinon, une telle enquête est souhaitable de faire une fois tous les 2-3 ans pour la prévention. Si l'IRM montre une échogénicité élevée du centre de genèse dislocatif, cela peut indiquer la présence d'une maladie oncologique dans le cerveau.

Méthodes de traitement de la pathologie

Affectant progressivement le tissu cérébral humain, la maladie peut avoir des effets irréversibles. Pour prévenir les modifications de la substance blanche du cerveau de nature vasculaire, il sera nécessaire d'arrêter les symptômes émergents et d'améliorer le flux sanguin à l'aide de médicaments et de la physiothérapie. Le traitement doit être complet, ce qui signifie que vous devrez changer votre mode de vie. Pour ce faire, vous devez suivre ces règles:

• Mode de vie actif. Le patient devrait bouger plus et faire du sport. Après avoir mangé, il est conseillé de faire une promenade et la même chose ne fait pas de mal à faire avant le coucher. Bien influencé par les procédures aquatiques, le ski et la course à pied. Le traitement d'un mode de vie actif améliore l'état général et renforce également le système cardiovasculaire;
• Régime correctement compilé. Pour que le traitement soit efficace, vous devrez abandonner les boissons alcoolisées et réduire votre consommation de sucreries, d'aliments en conserve, ainsi que d'aliments fumés et frits. Vous pouvez les remplacer par des aliments bouillis ou cuits à la vapeur. Au lieu d'acheter des bonbons, vous pouvez faire une tarte maison ou manger des fruits;
• Éviter le stress. Le stress mental constant étant l’une des causes de nombreuses maladies, il est souhaitable de se détendre davantage et de ne pas trop travailler;
• Sommeil sain. Une personne devrait dormir au moins 6 à 8 heures par jour. En présence d'une pathologie, il est souhaitable d'augmenter le temps de sommeil de 1 à 2 heures.
• Enquête annuelle. Si un diagnostic de modification de la substance blanche du cerveau est diagnostiqué, le patient doit subir une IRM 2 fois par an. Veillez à suivre toutes les recommandations du médecin et à temps pour passer les tests nécessaires.

Le traitement des modifications focales consiste généralement à modifier les modes de vie et à éliminer les causes de leur développement. Il est conseillé de détecter le problème immédiatement afin de pouvoir le ralentir. Pour ce faire, devrait subir un examen complet chaque année

Changements focaux du cerveau

Le corps humain est constamment en lutte pour une existence complète, en luttant contre les virus et les bactéries et en épuisant leurs ressources. Les troubles du système circulatoire ont un effet particulièrement néfaste sur la qualité de vie du patient. Si des structures cérébrales sont impliquées dans le processus, une altération fonctionnelle est inévitable.

Le manque d'approvisionnement en sang dans les cellules cérébrales entraîne un manque d'oxygène ou une ischémie, entraînant des troubles dystrophiques structurels, c'est-à-dire liés à la nutrition. Par la suite, ces troubles structurels se transforment en zones de dégénérescence du cerveau, qui ne sont plus en mesure de faire face à leurs fonctions.

Les troubles dystrophiques du cerveau sont divisés en deux types:

• Diffuse qui couvre le tissu entier du cerveau uniformément, sans mettre en évidence certaines zones. Ces troubles apparaissent à la suite de troubles généraux du système circulatoire, de commotions cérébrales, d'infections telles que la méningite et l'encéphalite. Les symptômes de changements diffus sont le plus souvent des performances réduites, une douleur sourde à la tête, une difficulté à passer d’une activité à l’autre, l’apathie, une fatigue chronique et des troubles du sommeil;
• Focal - ce sont les changements qui couvrent un certain domaine - le focus. Des troubles circulatoires se sont produits dans cette zone, ce qui a entraîné ses déformations structurelles. Les foyers de désorganisation peuvent être, à la fois simples et multiples, dispersés de manière inégale sur toute la surface du cerveau.

Parmi les troubles focaux, les plus courants sont:

• Un kyste est une cavité de taille moyenne remplie de liquide, qui peut ne pas avoir de conséquences désagréables pour un patient, mais peut entraîner une compression du réseau vasculaire cérébral ou d’autres parties de celui-ci en effectuant une série de modifications irréversibles.
• Petites zones de nécrose - tissus cérébraux morts dus à l’absence d’un afflux de substances nécessaires - zones mortes ne pouvant plus remplir leurs fonctions;
• Cicatrice gliomésodermique ou intracérébrale - se produit après des lésions traumatiques ou des tremblements et entraîne des modifications mineures de la structure de la substance du cerveau.

Signes et causes de changements focaux dans le cerveau

Les lésions cérébrales focales imposent une certaine empreinte sur la vie quotidienne d'une personne. La localisation de la source des dommages dépend de la façon dont le travail des organes et de leurs systèmes va changer. La cause vasculaire des troubles focaux entraîne souvent des troubles mentaux, pouvant se transformer en hypertension avec une pression artérielle trop élevée, des accidents vasculaires cérébraux et d’autres conséquences tout aussi graves.

Les symptômes les plus courants des lésions focales sont les suivants:

• Augmentation de la pression artérielle ou de l'hypertension due à un manque d'oxygène dû à la dégénérescence des vaisseaux cérébraux;
• Attaques d'épilepsie au cours desquelles le patient peut se faire du mal;
• Troubles mentaux et de la mémoire associés à son déclin, à la perte de certains faits, à une distorsion de la perception de l'information, à une déviation du comportement et à des changements de personnalité;
• Accident vasculaire cérébral et état pré-AVC - peuvent être enregistrés sur une IRM sous la forme de foyers de tissu cérébral altéré;
• Le syndrome douloureux, qui s'accompagne de céphalées chroniques intenses, pouvant être localisé à l'arrière de la tête, les sourcils et sur toute la surface de la tête;
• Contractions involontaires de muscles que le patient est incapable de contrôler;
• Bruit dans la tête ou les oreilles, ce qui entraîne stress et irritabilité;
• Étourdissements fréquents;
• Se sentir "palpiter la tête";
• Les perturbations visuelles sous la forme d'une sensibilité accrue à la lumière et d'une acuité visuelle réduite;
• Nausées et vomissements, maux de tête associés et absence de soulagement;
• Faiblesse constante et léthargie;
• Défauts d'élocution;
• L'insomnie.

Objectivement, lors de l'examen, le médecin peut identifier les signes suivants:

• Parésie et paralysie musculaire;
• Disposition asymétrique des plis nasogéniens;
• Type de respiration "voile";
• Réflexes pathologiques sur les bras et les jambes.

Cependant, il existe également des formes asymptomatiques d'occurrence de troubles cérébraux focaux. Parmi les causes conduisant aux troubles focaux, on distingue les principales:

• Troubles vasculaires associés à la vieillesse ou à des dépôts de cholestérol dans la paroi vasculaire;
• Ostéochondrose cervicale;
• L'ischémie;
• Tumeurs bénignes ou malignes;
• Traumatisme crânien.

Toute maladie a son propre groupe de risque et les personnes qui entrent dans cette catégorie doivent être très attentives à leur santé. En présence de facteurs causaux de modifications focales dans le cerveau, une personne est référée au groupe de risque principal. S'il existe des prédispositions sur le facteur héréditaire ou social, il est référé au facteur secondaire:

• Maladies cardiovasculaires associées à des troubles de pression tels que l'hypotension, l'hypertension, la dystonie;
• Le diabète sucré;
• Patients obèses ayant un excès de poids ou des habitudes alimentaires;
• Dépression chronique (stress);
• Les personnes hypodynamiques qui bougent un peu et mènent une vie sédentaire;
• Catégorie d'âge 55-60 ans, sans distinction de sexe. Selon les statistiques, 50 à 80% des patients atteints de troubles dystrophiques focaux ont acquis leurs pathologies dues au vieillissement.

Les personnes du groupe à risque principal, afin d'éviter des modifications focales du cerveau ou d'empêcher la progression de problèmes existants, doivent tout d'abord traiter leur maladie sous-jacente, c'est-à-dire éliminer la cause première.

Diagnostic IRM des troubles focaux

La méthode de diagnostic la plus précise et la plus sensible pour les modifications cérébrales focales est l'IRM, qui vous permet de déterminer la présence d'une pathologie même à un stade précoce, et donc d'initier un traitement en temps voulu. L'IRM aide à identifier les causes des pathologies survenues. L'IRM permet de déceler même de petites modifications dégénératives focales, qui ne sont pas préoccupantes au début, mais qui entraînent souvent des accidents vasculaires cérébraux, ainsi que des foyers avec une échogénicité accrue de la genèse vasculaire, qui indiquent souvent la nature oncologique des troubles.

Les modifications cérébrales focales de la genèse vasculaire à l'IRM peuvent, en fonction de la localisation et de la taille, indiquer des troubles tels que:

• Hémisphères cérébraux - blocage possible de l’artère vertébrale droite en raison d’anomalies embryonnaires ou de plaques athérosclérotiques acquises ou d’une hernie cervicale;
• La substance blanche du lobe frontal du cerveau est une maladie hypertensive, congénitale, dans certains cas, pas d'anomalie de développement mettant en jeu le pronostic vital, et dans d'autres, le risque proportionnellement croissant de décès à l'évolution de la taille de la lésion. De tels troubles peuvent être accompagnés par des changements dans la sphère motrice;
• Nombreux foyers de modifications cérébrales - pré-AVC, démence sénile, épilepsie;

Bien que de petites modifications de la focale puissent provoquer de graves conditions pathologiques et même menacer la vie du patient, elles surviennent chez presque tous les patients âgés de 50 ans. Et ne conduisent pas nécessairement à la survenue de troubles. Détectés sur les foyers d’IRM d’origine dystrophique et dyscirculatoire, sont une surveillance dynamique obligatoire du développement de la maladie.

Traitement et pronostic

Il n’existe pas de raison unique pour l’apparition de foyers de modifications dans le cerveau, mais uniquement de facteurs présumés qui conduisent à l’apparition d’une pathologie. Par conséquent, le traitement repose sur les principes de base de la préservation de la santé et d'un traitement spécifique:

• Le régime quotidien du patient et le numéro de régime 10. La journée du patient doit être construite sur une base stable, avec un effort physique rationnel, un temps de repos et une nutrition adéquate et en temps opportun, comprenant des produits contenant des acides organiques (pommes cuites ou fraîches, cerises, choucroute), des fruits de mer et des noix. Les patients à risque ou présentant déjà des modifications focales identifiables devraient limiter l'utilisation de fromages à pâte dure, de fromages cottage et de produits laitiers, en raison des risques d'excès de calcium, qui sont riches en ces produits. Cela peut causer une obstruction du métabolisme de l'oxygène dans le sang, ce qui conduit à une ischémie et à des modifications focales uniques dans la substance du cerveau.
• Traitement médicamenteux avec des médicaments affectant la circulation sanguine cérébrale, la stimulant, dilatant les vaisseaux sanguins et réduisant la viscosité du sang, afin d’éviter la thrombose et le développement ultérieur de l’ischémie;
• Médicaments analgésiques pour soulager la douleur;
• Sédatifs pour calmer le patient et vitamines B;
• Hypo ou hypertenseurs, en fonction de la pathologie existante de la pression artérielle;
• Réduire les facteurs de stress, réduire l'anxiété.

Une prévision sans ambiguïté sur le développement de la maladie est impossible à donner. L’état du patient dépendra de nombreux facteurs, notamment de son âge et de son état, de la présence de pathologies concomitantes des organes et de leurs systèmes, de la taille et de la nature des troubles focaux, de leur développement, de la dynamique des changements.

Le facteur clé est la surveillance constante du diagnostic de l'état du cerveau, y compris des mesures préventives pour la prévention et la détection précoce des pathologies, ainsi que la surveillance du trouble focal existant, afin d'éviter la progression de la pathologie.

Changements focaux dans la substance blanche du cerveau. Diagnostics IRM

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DE LA SUBSTANCE BLANCHE

La ligne de diagnostic différentiel des maladies de la substance blanche est très longue. Les foyers détectés par IRM peuvent refléter des changements normaux liés à l'âge, mais la plupart des foyers dans la substance blanche surviennent au cours de la vie et résultent d'une hypoxie et d'une ischémie.

La sclérose en plaques est considérée comme la maladie inflammatoire la plus courante, caractérisée par des lésions de la substance blanche du cerveau. Les maladies virales les plus courantes entraînant l'apparition de foyers similaires sont la leucoencéphalopathie multifocale progressive et l'infection par le virus de l'herpès. Ils se caractérisent par des zones pathologiques symétriques qu'il faut différencier des intoxications.

La complexité du diagnostic différentiel nécessite dans certains cas une consultation supplémentaire avec un neuroradiologue afin d'obtenir un deuxième avis.

OU DES MALADIES S'ENGAGENT DANS LA MATIERE BLANCHE?

Changements focaux de la genèse vasculaire

• Athérosclérose
• Hyperhomocystéinémie
• Angiopathie amyloïde
• Microangiopathie diabétique
• L'hypertension
• La migraine

Maladies inflammatoires

• Sclérose en plaques
• Vascularite: lupus érythémateux aigu disséminé, maladie de Behcet, maladie de Sjogren
• Sarcoïdose
• Maladie inflammatoire chronique de l'intestin (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, maladie cœliaque)

Maladies infectieuses

• VIH, syphilis, borréliose (maladie de Lyme)
• Leucocéphalopathie multifocale progressive
• Encéphalomyélite aiguë disséminée (disséminée) (ODEM)

Intoxication et troubles métaboliques

• Intoxication par le monoxyde de carbone, carence en vitamine B12
• Myélinolyse centrale du pontin

Processus traumatiques

• Liée aux radiations
• Les foyers postconcussionnels

Maladies congénitales

• Causée par une altération du métabolisme (de nature symétrique, nécessite un diagnostic différentiel avec des encéphalopathies toxiques)

Peut être normal

• Leucoarea périventriculaire, grade 1 sur l’échelle de Fazekas

IRM DU CERVEAU: MODIFICATIONS FOCALES MULTIPLES

Les images sont déterminées par de multiples points et des foyers "repérés". Certains d'entre eux seront discutés plus en détail.

Infiltration cardiaque

• La principale différence entre les crises cardiaques (AVC) de ce type est une prédisposition à la localisation de foyers dans un seul hémisphère à la frontière de grands bassins d'approvisionnement en sang. L'IRM montre une crise cardiaque dans le bassin de la branche profonde.

Encéphalomyélite d'Ostrie disséminée (ODEM)

• La principale différence: l'apparition de zones multifocales dans la substance blanche et dans la zone des noyaux gris centraux 10 à 14 jours après l'infection ou la vaccination. Comme dans le cas de la sclérose en plaques, dans l’ODEM, la moelle épinière, les fibres arquées et le corps calleux peuvent être touchés. dans certains cas, les foyers peuvent accumuler du contraste. La différence par rapport à la SEP est considérée au moment où ils sont importants et surviennent principalement chez les patients jeunes. La maladie est monophasique.

• Il se caractérise par la présence de petits foyers de 2 à 3 mm, imitant ceux de la SEP, chez un patient atteint d'une éruption cutanée et d'un syndrome pseudo-grippal. D'autres caractéristiques sont le signal hypersignal de la moelle épinière et l'amélioration du contraste dans la zone racinaire de la septième paire de nerfs crâniens.

Sarcoïdose cérébrale

• La distribution des changements focaux dans la sarcoïdose est extrêmement similaire à celle dans la sclérose en plaques.

Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)

• Maladie démyélinisante causée par le virus John Cannighem chez des patients immunodéprimés. Les lésions de la substance blanche au niveau des fibres arquées, qui ne sont pas améliorées par un contraste, ont un effet volume (par opposition aux lésions causées par le VIH ou le cytomégalovirus). Les zones pathologiques de la LEMP peuvent être unilatérales, mais le plus souvent, elles se manifestent des deux côtés et sont asymétriques.

• Caractéristique clé: signal hyperintense sur T2 VI et hypo-intense sur FLAIR

• Pour les zones de nature vasculaire, une localisation profonde dans la substance blanche, un manque d'implication du corps calleux, ainsi que des régions juxtaventriculaires et juxtacorticales sont typiques.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DU RENFORCEMENT DE LA MISE AU POINT MULTIPLE EN CONTRASTE

Sur les tomographies par résonance magnétique, il y avait plusieurs zones pathologiques, accumulant un agent de contraste. Certains d'entre eux sont décrits ci-dessous plus en détail.

• La plupart des vascularites se caractérisent par la survenue de modifications focales ponctuelles, renforcées par le contraste. On observe des lésions des vaisseaux cérébraux dans le lupus érythémateux systémique, l’encéphalite paranéoplasique limbique, b. Behcet, la syphilis, la granulomatose de Wegener, b. Sjogren, ainsi que dans l'angiite primitive du système nerveux central.

• Se produit plus fréquemment chez les patients d'origine turque. Une manifestation typique de cette maladie est l'implication du tronc cérébral avec l'apparition de zones pathologiques, aggravées par le contraste dans la phase aiguë.

• Caractérisé par un œdème périfocal grave.

Infarctus du coeur

• Les crises cardiaques périphériques de la zone marginale peuvent augmenter avec le contraste à un stade précoce.

ESPACE PERIVASKULAIRE VIRKHOV-ROBINA

Sur la gauche du tomogramme pondéré en T2, plusieurs foyers de haute intensité dans la région des ganglions de la base sont visibles. À droite en mode FLAIR, leur signal est supprimé et leur apparence est sombre. Dans toutes les autres séquences, elles sont caractérisées par les mêmes caractéristiques de signal que le liquide céphalo-rachidien (en particulier, un signal hypo-intense sur le T1 VI). Une telle intensité de signal, associée à la localisation du processus décrit, sont des signes typiques des espaces de Virchow-Robin (ce sont des kriblyurs).

Les espaces de Virchow-Robin sont entourés de vaisseaux leptoméningés pénétrants et contiennent de la liqueur. Leur localisation typique est considérée comme la région des noyaux gris centraux, également caractérisée par la localisation près de la commissure antérieure et au centre du tronc cérébral. En IRM, le signal des espaces de Virkhov-Robin dans toutes les séquences est similaire à celui du liquide céphalo-rachidien. En mode FLAIR et sur les tomogrammes pondérés par la densité de protons, ils donnent un signal hypo-intense, contrairement à des foyers de nature différente. Les espaces de Virchow-Robin sont petits, à l'exception de la commissure antérieure, où les espaces périvasculaires peuvent être plus grands.

Sur la tomographie par résonance magnétique, on peut trouver les espaces périvasculaires étendus de Virchow-Robin et les zones hyperintenses diffuses de la substance blanche. Cette image MR illustre parfaitement les différences entre les espaces de Virchow-Robin et les lésions de la substance blanche. Dans ce cas, les changements sont exprimés dans une large mesure; le terme «etat crible» est parfois utilisé pour les décrire. Les espaces de Virchow-Robin augmentent avec l'âge, ainsi que dans l'hypertension, à la suite d'un processus atrophique du tissu cérébral environnant.

CHANGEMENTS D'ÂGE NORMAL EN MATIÈRE BLANCHE À L'IRM

Les changements d'âge attendus incluent:

• "Chapeaux" et "rayures" périventriculaires
• Atrophie modérément prononcée avec expansion des fissures et des ventricules cérébraux
• Violations ponctuelles (et parfois même diffuses) du signal normal du tissu cérébral dans les sections profondes de la substance blanche (1er et 2e degré sur l'échelle de Fazekas)

Les "capuchons" périventriculaires sont des zones donnant un signal hyperintense, situées autour des cornes antérieure et postérieure des ventricules latéraux, en raison du blanchiment de la myéline et de l'expansion des espaces périvasculaires. Les "bandes" ou "rebords" périventriculaires sont de fines sections de forme linéaire, situées parallèlement aux corps des ventricules latéraux, causées par une gliose sous-épendymaire.

Un schéma d’âge normal a été mis en évidence sur les tomogrammes de résonance magnétique: sillons élargis, "coiffes" périventriculaires (flèche jaune), "rayures" et foyers ponctuels dans la substance blanche profonde.

La signification clinique des modifications du cerveau liées à l'âge n'est pas bien couverte. Cependant, il existe un lien entre les foyers et certains facteurs de risque de troubles cérébrovasculaires. L’hypertension, en particulier chez les personnes âgées, est l’un des facteurs de risque les plus importants.

Le degré d'implication de la substance blanche selon l'échelle de Fazeka:

1. Degré facile - parcelles ponctuelles, Fazekas 1
2. Parcelles de drainage moyennes, Fazekas 2 (les changements du côté de la substance blanche profonde peuvent être considérés comme la norme d'âge)
3. Sévère - zones de drainage prononcées, Fazekas 3 (toujours pathologiques)

ENCEPHALOPATHIE DISCIRCULATOIRE EN IRM

Les modifications focales dans la substance blanche de la genèse vasculaire sont les résultats les plus fréquents de l'IRM chez les patients âgés. Ils se produisent en relation avec une circulation sanguine altérée dans les petits vaisseaux, ce qui est la cause de processus hypoxiques / dystrophiques chroniques dans les tissus cérébraux.

Sur la série de tomographies IRM: de multiples zones hyper-intenses de la substance blanche du cerveau chez un patient souffrant d'hypertension.

Sur les tomogrammes MR présentés ci-dessus, les violations du signal MR dans les régions profondes des grands hémisphères sont visualisées. Il est important de noter qu'ils ne sont pas juxtaventriculaires, juxtacorticaux et ne sont pas localisés dans la région du corps calleux. Contrairement à la sclérose en plaques, ils n'affectent pas les ventricules du cerveau ni du cortex. Etant donné que la probabilité de développer des lésions hypoxiques-ischémiques est a priori plus élevée, on peut en conclure que les foyers présentés sont plus susceptibles d’avoir une origine vasculaire.

Ce n'est qu'en présence de symptômes cliniques, indiquant directement une maladie inflammatoire, infectieuse ou autre, ainsi que d'une encéphalopathie toxique, qu'il est possible d'envisager des modifications focales de la substance blanche en relation avec ces conditions. La suspicion de sclérose en plaques chez un patient présentant des anomalies similaires en IRM, mais sans signes cliniques, est réputée non fondée.

Sur les tomographies IRM présentées, des zones pathologiques de la moelle épinière n’ont pas été détectées. Chez les patients atteints de vascularite ou de maladies ischémiques, la moelle épinière est généralement inchangée, tandis que les patients atteints de sclérose en plaques dans plus de 90% des cas présentent des anomalies pathologiques de la moelle épinière. Si le diagnostic différentiel des lésions de nature vasculaire et de la sclérose en plaques est difficile, par exemple chez les patients âgés présentant une suspicion de SEP, une IRM de la moelle épinière peut être utile.

Revenons encore au premier cas: des changements focaux ont été détectés sur les tomogrammes MR, et ils sont maintenant beaucoup plus évidents. Les divisions profondes des hémisphères sont largement impliquées, mais les fibres arquées et le corps calleux restent intacts. Les troubles ischémiques de la substance blanche peuvent se manifester par des infarctus lacunaires, des infarctus de la zone frontalière ou des zones hyperintensives diffuses dans la substance blanche profonde.

Les infarctus lacunaires résultent d'une sclérose d'artérioles ou de petites artères médullaires pénétrantes. Les infarctus de la zone frontalière résultent de l'athérosclérose de gros vaisseaux, par exemple lors d'une obstruction de la carotide ou d'une hypoperfusion.

Des troubles structurels des artères cérébrales liés au type d'athérosclérose sont observés chez 50% des patients de plus de 50 ans. Ils peuvent également être trouvés chez les patients avec une pression artérielle normale, mais sont plus caractéristiques des patients hypertendus.

SYSTÈME NERVEUX CENTRAL DE SARKOIDOZ

La distribution des zones pathologiques sur les tomographies à résonance magnétique présentées rappelle fortement la sclérose en plaques. En plus de l'implication de la substance blanche profonde, les foyers juxtacorticaux et même les doigts de Dawson sont visualisés. En conséquence, une conclusion a été faite sur la sarcoïdose. Ce n’est pas pour rien que la sarcoïdose est qualifiée de «grand imitateur», car elle surpasse même la neurosyphilis dans sa capacité à simuler les manifestations d’autres maladies.

Sur les tomographies pondérées en T1 avec rehaussement de contraste avec des préparations de gadolinium effectuées pour le même patient que dans le cas précédent, les zones ponctuelles d’accumulation de contraste dans les noyaux basaux sont visualisées. Des sites similaires sont observés dans la sarcoïdose et peuvent également être détectés dans le lupus érythémateux systémique et d'autres vascularites. Dans ce cas, le rehaussement du contraste leptoméningé (flèche jaune), résultant d'une inflammation granulomateuse de la membrane molle et de l'arachnoïde, est considéré comme typique de la sarcoïdose.

Une autre manifestation typique dans ce cas est une amélioration de contraste linéaire (flèche jaune). Il résulte d'une inflammation autour des espaces de Virchow-Robin et est également considéré comme l'une des formes de renforcement du contraste leptoméningé. Cela explique pourquoi, dans la sarcoïdose, les zones pathologiques ont une distribution similaire avec la sclérose en plaques: dans les espaces de Virkhov-Robin, il y a de petites veines pénétrantes touchées par la SP.

Maladie de Lyme (Borréliose)

Sur la photo à droite: apparition typique d'une éruption cutanée qui se produit lorsqu'une tique pique (à gauche) un porteur de spirochète.

La maladie de Lyme, ou borréliose, provoque des spirochètes (Borrelia Burgdorferi), sont véhiculés par les tiques, l’infection se produisant de manière transmissible (lorsque la tique suce). En premier lieu avec une borréliose, une éruption cutanée se produit. Après quelques mois, les spirochètes peuvent infecter le système nerveux central, ce qui entraîne l'apparition de zones pathologiques dans la substance blanche, qui ressemblent à celles de la sclérose en plaques. Sur le plan clinique, la maladie de Lyme se manifeste par des symptômes aigus du système nerveux central (notamment une parésie et une paralysie), et dans certains cas, une myélite transverse peut survenir.

Un signe clé de la maladie de Lyme est la présence de petits foyers de 2 à 3 mm, simulant une image de sclérose en plaques chez un patient présentant une éruption cutanée et un syndrome pseudo-grippal. D'autres caractéristiques comprennent un signal hypersignal de la moelle épinière et une amélioration du contraste de la septième paire de nerfs crâniens (zone d'entrée de la racine).

ENTEPHALOPATHIE PROGRESSIVE MULTI-FOCALE DE LEUCS CONDITIONNEE PAR LA RECEPTION DE NATALIZUMAB

La leucoencéphalopathie multifocale progressive (LMP) est une maladie démyélinisante causée par le virus John Cunningham chez les patients immunodéprimés. Le natalizumab est une préparation d'anticorps monocloanaux anti-intégrine alpha-4, approuvée pour le traitement de la sclérose en plaques, en raison de son effet positif cliniquement et par le biais d'études IRM.

Un effet secondaire relativement rare, mais en même temps grave, de la prise de ce médicament est un risque accru de développer une LEMP. Le diagnostic de la LEMP repose sur les manifestations cliniques, la détection de l'ADN du virus dans le système nerveux central (en particulier dans le liquide céphalo-rachidien) et sur des méthodes d'imagerie, en particulier l'IRM.

Par rapport aux patients dont la LEMP est due à d'autres causes, telles que le VIH, les modifications de l'IRM associée à la LEMP associée au natalizumab peuvent être qualifiées d'homogènes et de fluctuations.

Principales caractéristiques de diagnostic pour cette forme de PML:

• Zones focales ou multifocales dans la substance blanche sous-corticale, situées de manière supratentorale avec l’implication de fibres arquées et la matière grise du cortex; affecte moins souvent la fosse crânienne postérieure et la matière grise foncée
• Caractérisé par un signal hyperintense T2
• Sur T1, les zones peuvent être hypo ou iso-intensives en fonction de la sévérité de la démyélinisation.
• Chez environ 30% des patients atteints de LEMP, les modifications focales sont renforcées par le contraste. La forte intensité du signal sur la DWI, en particulier le long du bord des foyers, reflète un processus infectieux actif et un gonflement des cellules.

L'IRM montre des signes de LEMP dus au natalizumab. Images reproduites avec l'aimable autorisation de Bénédicte Quivron, La Louvière, Belgique.

Les diagnostics différentiels entre MS et PML progressive dus au natalizumab peuvent être assez complexes. Les troubles suivants sont caractéristiques de la LEMP associée au natalizumab:

• En détectant les changements dans la PML, FLAIR a la plus grande sensibilité.
• Les séquences pondérées en T2 permettent de visualiser certains aspects des lésions dans la LEM, par exemple les microcytes
• Les VIs T1 avec ou sans contraste sont utiles pour déterminer le degré de démyélinisation et détecter les signes d'inflammation.
• DWI: pour déterminer l'infection active

Diagnostic différentiel de la SP et de la LEMP

Types, causes, traitement des modifications cérébrales focales de nature vasculaire

Chaque partie du cerveau remplit certaines fonctions: elle régule la parole, la pensée, l'équilibre, l'attention, contrôle le travail des organes internes. Une quantité incroyable d'informations est stockée et traitée dans le cerveau; En même temps, il contient de nombreux processus qui fournissent à une personne une activité de vie normale. Le fonctionnement de tout ce système complexe dépend directement de l’approvisionnement en sang. Même de légers dommages aux vaisseaux sanguins entraînent de graves conséquences. L'une des manifestations de cette pathologie sont des changements focaux dans le cerveau.

Quelles pathologies existent

En raison du manque d'oxygène dans le cerveau, la famine des cellules commence (en médecine, ce processus s'appelle ischémie), provoquant des troubles dystrophiques. À l'avenir, ces troubles affectent des zones du cerveau qui perdent partiellement ou totalement leurs fonctions naturelles. Il existe deux types de troubles dystrophiques:

1. Diffuse, couvrant uniformément le tissu cérébral complet, sans apparition de zones pathologiques. Ils apparaissent en raison d'une altération de la circulation sanguine, de lésions cérébrales, de commotions cérébrales, d'inflammations causées par des infections. Les symptômes de pathologies diffuses sont souvent un handicap, une insupportabilité, une douleur constante à la tête, une apathie, une léthargie, une insomnie.
2. Les changements focaux dans la substance cérébrale de nature circulatoire, couvrant une zone séparée où le mouvement du sang est altéré. Les éclosions sont uniques ou multiples, dispersées au hasard dans le tissu cérébral. Fondamentalement, il s'agit d'une maladie chronique actuelle morose qui s'est développée au fil des ans.

Parmi les pathologies focales se produisent souvent:

• Un kyste est une petite cavité remplie de liquide. Souvent, ne provoque pas de gêne et de douleur chez les patients, mais cela devient la cause de la compression des vaisseaux sanguins et des zones environnantes du cerveau.
• Nécrose nécrotique affectant des zones du cerveau en raison d'une altération du transport des nutriments. Les cellules mortes qui forment des zones mortes ne remplissent pas leurs fonctions et ne sont pas restaurées à l'avenir.
• Cicatrice cérébrale et hématome survenant après un traumatisme grave ou une commotion cérébrale. Ces changements cérébraux focaux entraînent de légers dommages structurels

Stades de développement des modifications dyscirculatoires

Il y a trois étapes de cette pathologie:

1. Initialement, les changements dyscirculatoires se caractérisent par une petite déficience des mouvements sanguins dans certaines zones du cerveau. À cause de cela, le patient se fatigue rapidement et a souvent des accès tourbillonnants et des maux de tête.
2. Lorsque la maladie se développe et entre dans le deuxième stade, la lésion est aggravée. La mémoire se détériore, les capacités intellectuelles diminuent. Une personne devient extrêmement irritable, émotionnelle. La coordination des mouvements se détériore, le bruit dans les oreilles apparaît.
3. Au troisième stade, une partie importante des neurones meurt. En même temps, les muscles sont visiblement affectés, des signes évidents de démence apparaissent et les organes du toucher et des sens peuvent refuser.

D’où les modifications focales localisées et diffuses de nature vasculaire dans le cerveau et la moelle épinière dépendent de la manière dont la fonctionnalité des organes réagit à de tels troubles.

Symptômes de lésions focales

Les lésions cérébrales focales sont causées par des lésions vasculaires qui perdent de l'élasticité avec l'âge. Dans certains cas, elle se manifeste de manière minime, alors que dans d'autres, les perturbations se retrouvent dans la forme pathologique. Peut apparaître:

• Hypertension artérielle provoquée par un manque d'oxygène en raison de l'état dystrophique des vaisseaux cérébraux.
• Crises d'épilepsie, dans lesquelles une personne ne peut pas mettre d'objets métalliques dans sa bouche, lui verser de l'eau, se cogner les joues, etc.
• Troubles mentaux, troubles de la mémoire, perception déformée de la réalité, comportement atypique.
• Accident vasculaire cérébral ou pré-AVC, qui peut être déterminé par CT ou IRM.
• Mal de tête croissant à l'arrière de la tête, orbites, zones superciliaires, s'étendant à la surface de tout le crâne.
• Contraction musculaire incontrôlée, tremblements des membres, du menton, des yeux, du cou.
• Bruit d'oreille, sonnerie, congestion, conduisant à la nervosité.
• Coups de tête réguliers, conduisant à des nausées et des vomissements.
• Photophobie, diminution de l’acuité auditive, vision floue, vision double, perte de vision perceptible.
• Fatigue constante, apathie.
• Discours indistinct
• Perturbation du sommeil.
• Parésie musculaire, réaction réflexe pathologique des membres.

Beaucoup de gens se demandent quelles maladies sont provoquées par des lésions cérébrales focales, de quoi il s'agit et pourquoi elles surviennent. On sait que les causes de ce trouble peuvent être dues à:

• Troubles vasculaires associés au vieillissement naturel, accumulation de cholestérol dans les parois des vaisseaux sanguins.
• Ostéochondrose du cou.
• Oxygène à jeun.
• Nouveaux crus.
• Blessures, blessures à la tête ouverte et fermée (l’âge n’est pas important ici).

Qui est à risque

Toute maladie a ses propres groupes à risque. Les personnes appartenant à ces groupes doivent surveiller de près leur état de santé et consulter immédiatement un médecin dès l'apparition des premiers symptômes suspects. En cas de pathologies focales, ce groupe comprend des patients:

• Maladie hypertensive et hypotonique.
• Le diabète.
• Athérosclérose
• Rhumatisme.
• Obèse
• Personnes sensibles et émotives vivant dans un stress constant.
• Mener la vie sédentaire.
• Les personnes plus âgées, sans distinction de sexe (de 55 à 60 ans).

Provoquer également le développement de pathologies vasculaires:

Diagnostics

Les lésions cérébrales focales sont souvent asymptomatiques. Même s'il y a des symptômes mineurs, les patients vont rarement chez le médecin. Identifier la pathologie est difficile. Vous pouvez le faire en passant par une analyse IRM. Il vous permet d’envisager même les petites lésions dégénératives pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral ou l’oncologie.

L'IRM peut indiquer de tels troubles:

• Avec des changements dans les hémisphères, un blocage des artères dû à une hernie de la colonne vertébrale, un développement fœtal anormal et des plaques athérosclérotiques sont possibles.
• Les troubles de la substance blanche de la région frontale sont caractéristiques de la maladie hypertensive (en particulier après une exacerbation), des anomalies congénitales du développement et des progrès menaçant le pronostic vital.
• Les foyers multiples impliquent un état pré-AVC, une démence sénile, un épisindrome.

De nombreux petits foyers mettent la vie en danger, causant de nombreuses maladies graves. Ils se retrouvent principalement chez les personnes âgées.

Traitement

Le médecin explique aux patients à quel point la dystrophie cérébrale est dangereuse, en quoi consiste-t-elle et comment traiter cette maladie. Déterminant les tactiques de traitement, le neurologue recueille une histoire générale du patient. Étant donné que la seule véritable cause de la pathologie ne peut être trouvée, il est nécessaire d'améliorer la circulation cérébrale par n'importe quel moyen. Le traitement, qu’il s’agisse de lésions simples ou multiples, repose sur plusieurs postulats spécifiques:

• S'en tenir au bon régime et au numéro de régime 10. Chaque jour, il est recommandé au patient de prévoir suffisamment de temps pour se reposer. Ne vous surchargez pas de travail physique, mangez bien. Les acides organiques (fruits crus ou cuits au four, compotes, jus, boissons aux fruits, amandes) doivent être présents dans le régime alimentaire. Les patients à risque, ou ceux chez lesquels on a diagnostiqué des modifications cérébrales focales après l'examen, devraient exclure les aliments enrichis en calcium. Il nuit au flux sanguin, ce qui entraîne une privation d'oxygène et des modifications focales uniques dans les structures cérébrales.
• Effectuer un traitement médicamenteux avec des médicaments qui affectent positivement l'irrigation sanguine du cerveau. Ces médicaments stimulent la circulation sanguine, dilatent les vaisseaux sanguins, réduisent la viscosité, préviennent les caillots sanguins.
• Le patient se voit prescrire des analgésiques, soulager la douleur, des sédatifs, des vitamines.
• Lorsque hypo - ou hypertension - médicaments, normalisant la pression artérielle, nécessaires au bon fonctionnement du cerveau.

Si les lésions focales du cerveau ne commencent pas à se cicatriser et à déclencher la maladie, des troubles graves se développent, que la médecine moderne ne peut pas combattre. C'est:

• La maladie d'Alzheimer est l'une des formes les plus courantes de dégénérescence des cellules nerveuses et des structures.
• Le syndrome de Pick est une maladie rare et progressive qui touche les personnes de plus de 50 ans.
• La maladie de Huntington - une maladie génétique qui se manifeste dans 30 à 50 ans.
• Syndrome cardio-cérébral, dans lequel les fonctions cérébrales sont perturbées en raison de maladies graves du système cardiaque.
• Hypertension, dont l'aggravation peut entraîner de graves problèmes de santé.

Peut-être le développement d'un processus oncologique.

Prévention

Les conséquences d'une lésion cérébrale traumatique grave, des signes de vieillesse, provoquant des modifications focales dans le cerveau - ce n'est pas une raison de désespérer et d'abandonner. Pour surmonter et prévenir la maladie peut suivre les recommandations simples:

• Plus souvent, marchez, courez, allez nager. Jouez à des jeux d’équipe, rendez-vous au club de fitness 2 à 3 fois par semaine, faites tout travail qui nécessite une activité physique.
• Exclure ou limiter la consommation d’alcool, ne pas s’impliquer dans des produits gras, épicés, salés ou fumés. Si possible, remplacez les bonbons par des fruits et des légumes frais. Mais renoncer à vos plats préférés n'en vaut pas la peine. Si vous voulez manger des saucisses, il est préférable de les faire bouillir et de ne pas les faire frire.
• Le stress et l'anxiété doivent être évités. L'état mental affecte directement non seulement le cerveau, mais aussi les autres organes. Il est très difficile de traiter les maladies associées à la dépression et le résultat n’est pas toujours positif.
• Aux premiers symptômes, vous devriez consulter un médecin. Pour contrôler l'état de santé, il faut examiner une à deux fois par an.
• Il est strictement interdit de vous prescrire un traitement, de boire des médicaments ou d'appliquer des recettes de médecine traditionnelle. Il est préférable de consulter d'abord un spécialiste et de suivre strictement toutes les procédures qu'il recommandera.

Même le médecin le plus qualifié ne sera pas en mesure de prédire comment les modifications focales d'une substance cérébrale de nature circulatoire et de troubles diffus se comporteront à l'avenir. L'état du patient dépend de l'âge, de la présence de comorbidités, de la taille de la localisation du foyer, du degré et de la dynamique du développement. Il est important de surveiller en permanence le patient, de prendre des mesures préventives afin d'éviter la croissance de la zone touchée.

Auteur de l'article: Shmelev Andrey Sergeevich

Neurologue, réflexologue, diagnosticien fonctionnel

Modifications cérébrales focales: développement, types, symptômes, dangereux ou non, comment les traiter

Les modifications focales de la substance cérébrale sont des zones de modifications atrophiques, dystrophiques et nécrotiques qui se sont produites sur fond de troubles de la circulation sanguine, d'hypoxie, d'intoxication et d'autres conditions pathologiques. Ils sont enregistrés en IRM, causent de l'anxiété et de la peur chez les patients, mais ils ne donnent pas toujours de symptômes ni ne menacent la vie.

Les changements structurels dans la substance du cerveau sont plus souvent diagnostiqués chez les personnes âgées et les personnes âgées et sont le reflet du vieillissement naturel. Selon certaines informations, plus de la moitié des personnes de plus de 60 ans présentent des signes de changements focaux dans le cerveau. Si le patient souffre d'hypertension, d'athérosclérose, de diabète, la gravité et la prévalence de la dégénérescence seront plus graves.

Des changements focaux dans la substance du cerveau sont possibles dans l'enfance. Ainsi, chez les nouveau-nés et les nourrissons, ils sont un signe d'hypoxie sévère pendant la période prénatale ou pendant l'accouchement, lorsqu'un manque d'oxygène provoque la mort d'un tissu nerveux immature et très sensible autour des ventricules du cerveau, dans la substance blanche des hémisphères et dans le cortex.

La présence de changements focaux dans le tissu nerveux, établie par IRM, n'est pas un diagnostic. Les processus focaux n'étant pas considérés comme une maladie indépendante, le médecin a pour tâche de rechercher la cause, d'établir un lien avec les symptômes et de déterminer la tactique du patient.

Dans de nombreux cas, les modifications focales dans le cerveau sont détectées par hasard, mais les patients ont tendance à associer leur présence à une variété de symptômes. En fait, ces processus ne perturbent pas toujours le cerveau, ne provoquent pas de douleur ou autre chose, de sorte qu'un traitement n'est souvent pas nécessaire. Cependant, il est fort probable que le médecin recommande une observation dynamique et une IRM tous les ans.

Causes des changements focaux dans le cerveau

Peut-être que la principale cause de modifications focales de la matière cérébrale chez l'adulte peut être considérée comme le facteur d'âge, ainsi que les maladies qui y sont associées. Au fil des ans, le vieillissement naturel de tous les tissus corporels, y compris le cerveau, dont la taille est quelque peu réduite, l’atrophie de ses cellules, entraîne à certains endroits des modifications structurelles des neurones dues à la malnutrition.

L'affaiblissement du flux sanguin lié au vieillissement, le ralentissement des processus métaboliques contribuent à l'apparition de signes microscopiques de dégénérescence dans le tissu cérébral - des changements focaux dans la substance du cerveau de nature dystrophique. L'apparition des billes dites d'hématoxyline (corps amyloïdes) est directement associée à des changements dégénératifs. Les formations elles-mêmes sont des neurones autrefois actifs qui ont perdu leur noyau et ont accumulé des produits du métabolisme des protéines.

Les corps amyloïdes ne se dissolvent pas, ils existent depuis de nombreuses années et se retrouvent de manière diffuse dans tout le cerveau après la mort, mais principalement autour des ventricules et des vaisseaux latéraux. Ils sont considérés comme l’une des manifestations de l’encéphalopathie sénile, et en particulier de nombreux cas de démence.

Des billes d'hématoxyline peuvent également se former dans les foyers de nécrose, c'est-à-dire après avoir subi un infarctus cérébral d'une étiologie quelconque ou des blessures. Dans ce cas, le changement est de nature locale et est détecté là où le tissu cérébral a été le plus endommagé.

plaques amyloïdes dans le cerveau au cours du vieillissement naturel ou de la maladie d'Alzheimer

En plus de la dégénérescence naturelle, chez les patients liés à l’âge, une empreinte marquée sur la structure du cerveau impose une pathologie concomitante sous forme d’hypertension artérielle et de lésions vasculaires athéroscléreuses. Ces maladies entraînent une ischémie diffuse, une dystrophie et la mort des neurones individuels et de leurs groupes entiers, parfois de manière assez étendue. La base des changements focaux dans la genèse vasculaire est une perturbation totale ou partielle du flux sanguin dans certaines zones du cerveau.

Dans le contexte de l'hypertension, la circulation sanguine est la première à en souffrir. Les petites artères et artérioles subissent une tension constante, des spasmes, leurs parois s'épaississent et s'épaississent, ce qui entraîne une hypoxie et une atrophie du tissu nerveux. Dans l'athérosclérose, des lésions cérébrales diffuses sont également possibles avec la formation de foyers d'atrophie dispersés et, dans les cas graves, un accident vasculaire cérébral (AVC) lors d'une crise cardiaque et les changements focaux sont locaux.

Les modifications focales dans la substance cérébrale de nature dyscirculatoire sont précisément associées à l'hypertension et à l'athérosclérose, dont souffrent presque tous les habitants âgés de la planète. Ils sont détectés à l'IRM sous la forme de zones dispersées de raréfaction du tissu cérébral dans la substance blanche.

Les modifications focales de la nature post-ischémique sont causées par une ischémie grave antérieure avec nécrose du tissu cérébral. Ces modifications sont caractéristiques des infarctus cérébraux et des hémorragies sur fond d’hypertension, d’athérosclérose, de thrombose ou d’embolie du lit vasculaire du cerveau. Ils sont de nature locale, en fonction de l’emplacement du site de la mort neuronale, et peuvent être à peine perceptibles ou plutôt grands.

L'athérosclérose est la cause de la réduction du flux sanguin vers le cerveau. Dans un processus chronique, de petits changements focaux / diffus dans le tissu cérébral se développent. En cas de blocage aigu, un AVC ischémique peut se développer avec la formation ultérieure d'un foyer nécrotique chez le patient survivant.

Outre le vieillissement naturel et les modifications vasculaires, d'autres causes peuvent également entraîner des lésions focales du tissu cérébral:

Le diabète sucré et l’amylose - provoquent une dégénérescence de la genèse essentiellement vasculaire due à une hypoxie et à des troubles métaboliques;

exemples de foyers de démyélinisation dans la sclérose en plaques

Processus inflammatoires et immunopathologie - sclérose en plaques, sarcoïdose, vascularite des maladies rhumatismales (lupus érythémateux disséminé, par exemple) - une démyélinisation (perte de la membrane cellulaire par des processus cellulaires) et un trouble de la microcirculation avec ischémie;

Caractéristiques du diagnostic par résonance magnétique des changements focaux dans la substance cérébrale

En règle générale, la présence de modifications focales dans la substance du cerveau est connue après que le patient a subi une IRM. Pour clarifier la nature de la lésion et le diagnostic différentiel, l’étude peut être menée avec contraste.

Les modifications focales multiples sont plus caractéristiques des infections, de la pathologie congénitale, des troubles vasculaires et des processus dysmétaboliques, de la sclérose en plaques, tandis que les modifications focales simples se produisent après un AVC, des lésions périnatales, certains types de lésions, des métastases tumorales.

Dystrophie naturelle au cours du vieillissement

Les changements focaux dans la substance cérébrale de nature dystrophique dans le contexte de l'involution liée à l'âge sont représentés par les signes de M.:

1. Périventriculaire (autour des vaisseaux), des "coiffes" et des "rayures" se trouvent en dehors des ventricules latéraux, en raison de la dégradation de la myéline et de l'expansion des espaces périvasculaires, de la croissance des cellules gliales sous l'épendyme des ventricules;
2. Changements atrophiques dans les hémisphères avec l'expansion des sillons et du système ventriculaire;
3. Changements focaux uniques dans les sections profondes de la substance blanche.

Les multiples changements focaux de nature circulatoire ont une localisation profonde caractéristique dans la substance blanche du cerveau. Les changements décrits seront plus prononcés et les symptômes de l'encéphalopathie seront progressifs avec l'hypertension liée à l'âge.

changements dans le cerveau avec l'âge (plus jeune → plus vieux): leucore autour des ventricules du cerveau, atrophie, changements focaux

En fonction de la prévalence des changements liés à l’âge, il existe:

• Légère - modifications focales uniques de la substance blanche de la taille des points dans les parties profondes du cerveau;
• Celui du milieu est drainer les foyers;
• Lourds - gros foyers confluents dispersés du tissu nerveux, principalement dans les sections profondes sur le fond des désordres vasculaires.

Changements dyscirculatoires

Les changements focaux dans la substance blanche du cerveau dus à la violation du trophisme vasculaire sont le phénomène le plus fréquent dans l'analyse de l'IRM chez des patients de l'âge. Ils sont considérés comme provoqués par une hypoxie chronique et une dystrophie sur fond de petites artères et artérioles.

la diminution du débit sanguin est l'une des principales causes des modifications du cerveau liées au vieillissement

M. signes de lésion de genèse vasculaire:

1. Changements focaux multiples de la substance blanche, principalement dans les structures profondes du cerveau, n'impliquant pas les ventricules et la substance grise;
2. Nécrose lacunaire ou frontière;
3. Lésions diffuses divisions profondes.

foyers de micro-accidents lacunaires dans le cerveau

L'image décrite peut ressembler à une autre en cas d'atrophie liée à l'âge. Par conséquent, elle ne peut être associée à une encéphalopathie dyscirculatoire que si elle présente des symptômes pertinents. Les infarctus lacunaires se produisent généralement sur le fond des lésions vasculaires athéroscléreuses du cerveau. L'athérosclérose et l'hypertension provoquent des modifications similaires à l'IRM dans les affections chroniques. Elles peuvent être combinées et caractéristiques pour les personnes après le cinquantième anniversaire.

Les maladies accompagnées de démyélinisation et de processus dystrophiques diffus nécessitent souvent un diagnostic différentiel minutieux, en tenant compte des symptômes et de l'historique. Ainsi, la sarcoïdose peut simuler les pathologies les plus diverses, y compris la sclérose en plaques, et nécessite une IRM avec contraste montrant les modifications focales caractéristiques des noyaux basaux et des membranes cérébrales.

Dans la borréliose de Lyme, les morsures de tiques peu de temps avant l'apparition des symptômes neurologiques et les éruptions cutanées sont considérées comme les faits les plus importants. Les modifications focales dans le cerveau sont similaires à celles de la sclérose en plaques, ont une taille maximale de 3 mm et sont associées à des modifications de la moelle épinière.

Manifestations de changements focaux dans la substance cérébrale

Le cerveau est alimenté en sang par deux bassins vasculaires - les artères carotides et vertébrales, qui déjà dans la cavité crânienne ont des anastomoses et forment le cercle de Willis. La capacité de transférer le sang d’une moitié du cerveau à l’autre est considérée comme le mécanisme physiologique le plus important permettant de compenser les troubles vasculaires; par conséquent, la clinique de modifications de petite focale diffuses n’apparaît pas immédiatement ni du tout.

En même temps, le cerveau étant très sensible à l'hypoxie, une hypertension prolongée avec atteinte du réseau artériel, l'athérosclérose, une obstruction du flux sanguin, des modifications inflammatoires des vaisseaux sanguins et même l'ostéochondrose peuvent entraîner des conséquences irréversibles et la mort cellulaire.

Étant donné que les modifications focales dans les tissus cérébraux se produisent pour diverses raisons, les symptômes peuvent être différents. Les modifications dyscirculatoires et séniles présentent des caractéristiques similaires, mais il convient de rappeler que les personnes relativement en bonne santé ne présentent pratiquement aucune lésion.

Souvent, les changements dans les tissus cérébraux ne se manifestent pas du tout et sont considérés comme la norme d'âge chez les patients âgés. Par conséquent, toute conclusion IRM doit être interprétée par un neurologue expérimenté en fonction des symptômes et de l'âge du patient.

Si les modifications focales sont indiquées dans la conclusion, mais qu'il n'y a aucun signe de trouble, il n'est pas nécessaire de les traiter, mais vous devez toujours voir le médecin et surveiller périodiquement l'image IRM dans le cerveau.

Souvent, les patients présentant des modifications focales se plaignent de maux de tête persistants, qui ne sont pas nécessairement associés aux modifications identifiées. Vous devez toujours exclure d’autres raisons avant de commencer à "vous battre" avec la photo de Mr.

Dans les cas où le patient a déjà reçu un diagnostic d'hypertension artérielle, d'athérosclérose du cerveau ou du cou, de diabète ou d'une combinaison des deux, il est fort probable qu'une IRM montre les modifications focales correspondantes. La symptomatologie en même temps peut se développer à partir de:

• Troubles de la sphère émotionnelle - irritabilité, humeur instable, tendance à l'apathie et à la dépression;
• Insomnie nocturne, somnolence diurne, perturbation des rythmes circadiens;
• Diminution de la performance mentale, de la mémoire, de l'attention, de l'intelligence;
• Maux de tête fréquents, vertiges;
• Troubles de la sphère motrice (parésie, paralysie) et sensibilité.

Les premiers signes de modifications dyscirculatoires et hypoxiques ne sont pas toujours préoccupants pour les patients. Faiblesse, fatigue, mauvaise humeur et maux de tête sont souvent associés au stress, à la fatigue au travail et même aux intempéries.

Au fur et à mesure que la progression des modifications cérébrales diffuses progresse, les réactions comportementales inadéquates deviennent plus distinctes, la psyché se modifie et la communication avec les proches en souffre. Dans les cas graves de démence vasculaire, les soins personnels et l'existence indépendante deviennent impossibles, le travail des organes pelviens est perturbé et la parésie de certains groupes musculaires est possible.

Les troubles cognitifs sont presque toujours associés aux processus dégénératifs liés à l’âge, tels que la dystrophie cérébrale. La démence sévère de la genèse vasculaire avec de multiples foyers profonds de raréfaction du tissu nerveux et d'atrophie du cortex est accompagnée de troubles de la mémoire, d'une diminution de l'activité mentale, d'une désorientation dans le temps et dans l'espace, de l'impossibilité de résoudre des tâches quotidiennes simples et intellectuelles. Le patient cesse de reconnaître ses proches, perd la capacité de reproduire un langage articulé et significatif, tombe dans la dépression, mais peut être agressif.

Dans le contexte des troubles cognitifs et émotionnels, la pathologie de la sphère motrice progresse: la démarche devient instable, des tremblements des extrémités apparaissent, la déglutition est perturbée, la parésie s'intensifie jusqu'à la paralysie.

Dans certaines sources, les modifications focales sont divisées en post-ischémiques, dyscirculatoires et dystrophes. Il faut comprendre que cette division est très conditionnelle et ne reflète pas toujours les symptômes et le pronostic du patient. Dans de nombreux cas, les changements liés à l'âge dystrophiques sont associés à une dyscirculation due à une hypertension ou à une athérosclérose, et des foyers post-ischémiques peuvent très bien se produire avec une genèse vasculaire disséminée déjà existante. L'émergence de nouveaux domaines de destruction des neurones va exacerber les manifestations de la pathologie existante.

Que se passe-t-il s'il y a des signes de lésions focales en IRM?

La question de savoir quoi faire en présence de modifications focales de la substance cérébrale sur une IRM inquiète surtout les personnes qui ne présentent aucun symptôme neurologique significatif. Cela est compréhensible: en cas d’hypertension ou d’athérosclérose, le traitement est probablement déjà prescrit, et s’il n’ya pas de symptômes, alors quoi et comment traiter?

En eux-mêmes, les foyers de changement ne sont pas traités, la tactique du médecin s’adresse à la principale cause de la pathologie: hypertension, changements artériels, troubles métaboliques, infection, gonflement, etc.

Avec les changements dystrophiques et dyscirculatoires liés à l’âge, les experts recommandent de prendre des médicaments prescrits par un neurologue ou un thérapeute (antihypertenseurs, statines, agents antiplaquettaires, antidépresseurs, nootropiques, etc.), ainsi que des changements de mode de vie:

1. Repos complet et nuit de sommeil;
2. Nourriture rationnelle avec restriction de sucreries, plats gras, salés et épicés, café;
3. Élimination des mauvaises habitudes;
4. Activité motrice, promenades, sports réalisables.

Il est important de comprendre que les changements focaux existants ne disparaîtront nulle part. Cependant, grâce au mode de vie, au contrôle des paramètres sanguins et de la pression artérielle, vous pouvez réduire considérablement le risque d'ischémie et de nécrose, la progression des processus dystrophiques et atrophiques, tout en prolongeant la vie active et le travail pendant des années.